消化内科应急预案【精】
- 格式:doc
- 大小:72.25 KB
- 文档页数:16
消化内科急诊应急预案一、背景及目的:消化内科急诊是一种专门处理消化道疾病紧急情况的医疗服务,如胃肠道感染、消化道出血、胰腺炎等。
为了提高应急处理效率,减少患者等待时间,制定一套消化内科急诊应急预案,旨在明确工作流程,规范医疗行为,确保患者得到及时有效的医疗救治。
二、应急流程:1. 患者报到与评估(1)患者报到后,由急诊护士进行初步评估,包括病史采集、生命体征测量等。
(2)根据患者主诉和初步评估结果,将患者分为绿色、黄色、红色和灰色四个等级,分别代表轻、中、重和绝望病情。
不同等级会有相应的处理优先级。
2. 医生接诊与诊断(1)急诊医生及时接诊,针对不同等级患者进行全面的体检和临床询问。
(2)根据患者的症状和体征,医生进行初步诊断,并进一步确定是否需要进行相关检查,如血液检测、放射影像等。
3. 相关检查与处理(1)根据患者病情及临床需要,安排相应的实验室检查,包括但不限于血常规、血生化、病原学检测等。
(2)必要时进行影像学检查,如超声、CT等,以明确诊断并评估病情。
(3)根据患者诊断结果,医生制定并执行针对性治疗方案,如给予抗生素、止血药物等。
4. 患者观察与护理(1)将患者分配到相应的护理区域,不同病情和等级的患者应有不同的护理安排。
(2)加强对患者的观察,密切监测患者生命体征的变化,并及时报告医生。
5. 多学科协作(1)对于疑难复杂病例,医生可以邀请内外科专家参与讨论,提供进一步的意见和建议。
(2)及时沟通,确保医疗团队之间的信息共享和协作,以提高诊疗效果。
6. 结束与转诊(1)医生根据患者病情的变化和医疗处理的结果,决定患者的出院时间。
(2)对于需要继续治疗或有其他需求的患者,医生应及时安排转诊或转院。
三、应急预案的实施与演练为确保消化内科急诊应急预案的执行效果及时纠错,需要进行定期的演练和评估。
演练内容可以包括急诊流程的模拟操作、团队协作的默契度测试、相关设备的功能检验等。
通过演练,可以发现存在的问题和不足之处,并及时进行改进和修正。
一、前言为了保障患者生命安全,提高消化内科应对突发医疗事件的能力,确保医疗工作的顺利进行,特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于消化内科所有医疗活动,包括门诊、病房、内镜中心等。
三、组织架构1. 成立消化内科医疗应急预案领导小组,负责制定、修订和实施本预案。
2. 设立医疗应急小组,负责具体实施应急预案,成员包括科主任、护士长、主治医师、护士等。
四、预案内容1. 突发事件分类(1)患者突发疾病:如心脏骤停、消化道出血、中毒性肠炎等。
(2)突发事件:如火灾、地震、停电等。
(3)医疗纠纷:如医患矛盾、医疗事故等。
2. 应急处理流程(1)患者突发疾病①发现患者突发疾病,立即启动应急预案,通知科主任、护士长。
②医护人员迅速评估患者病情,给予初步救治。
③启动抢救流程,包括心肺复苏、电除颤、气管插管等。
④联系相关科室,如急诊科、手术麻醉科等,协助抢救。
⑤记录抢救过程,做好患者病情记录。
(2)突发事件①发现突发事件,立即通知科主任、护士长,启动应急预案。
②组织人员疏散,确保患者及家属安全。
③根据具体情况,采取相应措施,如灭火、救援等。
④配合医院相关部门,做好善后处理。
(3)医疗纠纷①发现医疗纠纷,立即通知科主任、护士长。
②稳定患者情绪,做好沟通解释工作。
③收集相关证据,如病历、影像资料等。
④配合医院相关部门,妥善处理医疗纠纷。
3. 应急物资准备①配备急救药品、器械、设备等。
②定期检查、维护应急物资,确保其处于良好状态。
③对医护人员进行应急物资使用培训。
4. 应急演练①定期组织应急演练,提高医护人员应对突发事件的应急处置能力。
②邀请相关科室参与演练,提高跨科室协作能力。
③对演练进行总结、评估,持续改进应急预案。
五、总结本预案旨在提高消化内科应对突发医疗事件的能力,确保患者生命安全。
科室全体人员应认真学习并严格执行本预案,确保医疗工作顺利进行。
一、编制目的为提高消化内科应对突发事件的能力,确保患者和医护人员生命安全,保障医疗秩序正常进行,特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于消化内科科室内部及科室与其他科室、部门之间发生的突发事件,包括但不限于患者突发状况、医疗设备故障、火灾、自然灾害等。
三、组织架构1. 成立消化内科应急预案领导小组,负责应急预案的制定、修订、实施和监督。
2. 设立应急指挥部,负责指挥、协调、调度应急预案的执行。
3. 设置应急小组,负责具体实施应急预案中的各项措施。
四、应急预案内容1. 患者突发状况(1)发现患者突发状况时,立即启动应急预案,通知应急指挥部。
(2)应急指挥部根据情况,调度应急小组进行救治。
(3)救治过程中,严格执行医疗操作规范,确保患者安全。
(4)救治结束后,及时总结经验,完善应急预案。
2. 医疗设备故障(1)发现医疗设备故障时,立即启动应急预案,通知应急指挥部。
(2)应急指挥部调度应急小组进行维修,确保设备尽快恢复正常。
(3)维修过程中,确保患者安全,避免因设备故障导致意外发生。
(4)维修结束后,对设备进行全面检查,确保安全可靠。
3. 火灾(1)发现火灾时,立即启动应急预案,通知应急指挥部。
(2)应急指挥部调度应急小组进行灭火,确保火势得到控制。
(3)疏散患者及医护人员,确保生命安全。
(4)火灾扑灭后,及时总结经验,完善应急预案。
4. 自然灾害(1)发生自然灾害时,立即启动应急预案,通知应急指挥部。
(2)应急指挥部调度应急小组进行救援,确保患者和医护人员生命安全。
(3)转移患者至安全区域,确保医疗秩序。
(4)灾害结束后,及时总结经验,完善应急预案。
五、应急演练1. 定期组织应急演练,提高科室应对突发事件的能力。
2. 演练内容包括:患者突发状况、医疗设备故障、火灾、自然灾害等。
3. 演练结束后,对演练过程进行总结,完善应急预案。
六、预案修订1. 根据实际情况,定期对应急预案进行修订。
2. 修订内容包括:应急组织架构、应急措施、应急演练等。
消化内科急诊应急预案一、应急预案背景消化内科急诊是医院的重要科室之一,专门处理与消化系统相关的急性疾病。
为了提高急诊工作的效率和质量,确保患者能够及时、准确地得到诊治,制定一份科学合理的消化内科急诊应急预案是至关重要的。
二、应急预案目标1. 提供患者紧急情况下的第一时间有效医疗救治;2. 能够有效减少患者的痛苦和并发症的发生;3. 保证医务人员在应急情况下的合理分工、协作和沟通;4. 确保现场的清洁、安全,防止交叉感染的发生;5. 提供适当的患者安抚、疼痛缓解及心理支持。
三、应急预案实施流程1. 患者来院急诊(1)接诊急诊医生在患者抵达急诊科时,应迅速进行初步评估,先判断患者的生命体征和病情稳定性,然后根据患者的主诉和初步体检结果,快速决定接下来的急诊处理措施。
(2)急诊处理根据患者的症状和病情,医生应立即开展相应的治疗或护理措施,如给予氧气吸入、静脉穿刺、急救药物应用等。
2. 应急通知在患者急诊处理过程中,若需要进一步的医疗支援或特殊检查、治疗设备时,医生应立即向有关部门做出紧急通知。
3. 应急协作若患者病情需要引入其他专科医生的协助时,医生应与相关医生进行及时沟通,并协同处理患者的病情。
4. 应急措施(1)保护患者隐私权医院应为患者提供隐私保护,建立合适的隔离区域,避免患者信息泄露和交叉感染的发生。
(2)减轻疼痛和不适在急诊处理过程中,医护人员应根据患者的疼痛程度和类型,给予相应的镇痛和缓解不适的药物,以提高患者的舒适度。
(3)心理支持和辅导急诊医生除了提供医疗救治外,还应给予患者适当的心理支持和辅导。
通过与患者进行简短的交流和安抚,缓解患者的紧张情绪,帮助其更好地应对疾病。
5. 应急记录与总结医务人员应及时记录患者的基本信息、体征、诊断和治疗过程等重要内容,以便于后续医疗工作的跟进和病历的编写。
同时,应急预案的实施情况也应进行总结和反思,及时修改和完善应急预案。
四、应急预案的定期演练与培训为确保应急预案的有效性,每年需对应急预案进行定期演练。
一、概述消化内科急症是指因消化系统疾病引起的,需要立即进行救治的紧急情况。
为提高我院消化内科对急症的应对能力,保障患者生命安全,特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于我院消化内科发生的各类急症,包括但不限于急性上消化道出血、急性胆道疾病、急性胰腺炎、急性肠梗阻等。
三、组织机构1. 急诊小组:由消化内科主任、主治医师、住院医师、护士长、护士组成。
2. 救护小组:由消化内科医护人员、ICU医护人员、手术室医护人员、护士组成。
3. 管理小组:由消化内科主任、护士长、医务科、护理部、质控科等相关部门负责人组成。
四、应急预案流程1. 病情发现与报告(1)医护人员在诊疗过程中发现急症患者,应立即启动应急预案。
(2)医护人员应立即向急诊小组报告患者病情,并通知管理小组。
2. 急诊小组启动(1)急诊小组接到报告后,立即组织人员对患者进行初步评估。
(2)根据患者病情,决定是否需要启动应急预案。
3. 救护小组介入(1)如需启动应急预案,救护小组立即介入,对患者进行紧急救治。
(2)根据患者病情,进行相应治疗,如止血、补液、抗休克等。
4. 院内转诊(1)如患者病情危重,需进行院内转诊。
(2)转诊前,确保患者生命体征稳定,做好病情记录。
5. 患者家属沟通(1)医护人员应及时与患者家属沟通,告知患者病情及治疗方案。
(2)协助家属办理相关手续。
6. 应急预案总结(1)救治结束后,急诊小组、救护小组、管理小组对本次急症进行总结。
(2)分析应急预案执行过程中的不足,提出改进措施。
五、应急物资准备1. 急救药品:止血药物、抗休克药物、抗感染药物等。
2. 急救器械:心电监护仪、除颤仪、呼吸机、吸痰器、输液器等。
3. 诊疗设备:胃镜、肠镜、胆道镜等。
4. 应急物资:氧气、吸氧面罩、抢救包等。
六、培训与演练1. 定期组织医护人员进行应急知识培训,提高应对急症的能力。
2. 定期开展应急演练,检验应急预案的可行性和有效性。
3. 对演练过程中发现的问题进行总结,不断完善应急预案。
消化道出血急救护理流程急性胰腺炎急救护理流程肝性脑病急救护理流程医院内镜室应急预案细则一、休克病人抢救预案:病人出现休克征兆(烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmHg),●卧床,头低位。
开放气道并保持通畅,必要时气管插管●建立大静脉通道、紧急配血备血●大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上●监护心电、血压、脉搏和呼吸●留置导尿记每小时出入量(特别是尿量)●镇静:地西泮5~10mg或劳拉西泮1~2mg肌肉注射或静脉注射●如果有明显的体表出血尽早外科止血,以直接压迫为主●初步容量复苏(血流动力学不稳定者),双通路输液:快速输液1500~2000ml等渗晶体液(如林格液或生理盐水)及胶体液(低分子右旋糖酐或羟基淀粉)100~200ml/5~10min●经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药:收缩压70~100mmHg多巴胺0.1~0. 5mg/min静脉滴注收,缩压<70mmHg 去甲肾上腺素0.5~30µg/min●纠正酸中毒:严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注评估休克情况:●心率:多增快●皮肤表现:苍白、灰暗、出汗、瘀斑●体温:高于或低于正常●代谢改变:早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒●肾脏:少尿●血压:(体位性)低血压、脉压↓●呼吸:早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰●头部、脊柱外伤史病因诊断及治疗二、心源性休克●纠正心律失常、电解质紊乱●若合并低血容量:予胶体液(如低分子右旋糖酐)100~200ml/5~10min,观察休克征象有无改善●如血压允许,予硝酸甘油5mg/h,如血压低,予正性肌力药物(如多巴胺、多巴酚丁胺)●吗啡:2.5mg静脉注射●重度心衰:考虑气管插管机械通气三、低血容量性休●积极复苏,加强气道管理●稳定血流动力学状态:每5~10分钟快速输入晶体液500ml(儿童20ml/kg),共4~6L(儿童60ml/kg),如血红蛋白<7~10g/dl考虑输血●正性肌力药:0.1~0. 5mg/min静脉滴注,血压仍低则去甲肾上腺素8~12µg静脉推注,继以2~4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上●清除感染源:如感染导管、脓肿清除引流等●尽早经验性抗生素治疗●纠正酸中毒●可疑肾上腺皮质功能不全:氢化四、神经源性休克●保持气道通畅●静脉输入晶体液,维持平均动脉压>70mmHg,否则加用正性肌力药(多巴胺、多巴酚丁胺)●严重心动过缓:阿托品0.5~1mg静脉推注,必要时每5分钟重复,总量3mg,无效则考虑安装起搏器●请相关专科会诊昏迷病人的急救预案●意识丧失●对各种刺激的反应减弱或消失●生命体征存在紧急评估●有无气道阻塞●有无呼吸,呼吸的频率和程度●有无脉搏,循环是否充分●神志是否清楚气道阻塞或呼吸异常者●清除气道异物,保持气道通畅:大管径管吸痰●气管切开或插管呼之无反应,无脉搏者●心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后●二次评估:评估生命体征,吸氧,开放静脉通道●尽快查找病因,确定昏迷的原因常见原发性病因:1、脑血管意外2、颅脑外伤3、颅内占位病变4、脑炎常见继发性病因:1、心脏疾病2、低渗高渗性昏迷3、尿毒症4、肝性脑病5、酮症酸中毒6、中毒7、休克8、呼吸衰竭处理:1、脑水肿:●脱水(20%甘露醇125ml~250ml快速静滴)、利尿(速尿60~80mg静推辞)、激素(地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中)、胶体液等●促进脑细胞代谢药物及维持脑血流(胞二磷胆碱0.25~0.75)●苏醒剂应用(纳络酮0.4~1.2mg静滴)2、抽搐:●吸氧●地西泮10mg静推,1~2mg/min;3、呕吐:(头偏向一侧,清理口腔异物防止窒息)●甲氧氯普胺:10mg 肌注监护:●测T、P、R、BP、心电图●观察瞳孔、神志、肢体运动●头部降温、必要时使用氯丙嗪25~50mg 肌注●安全护理●留置尿管,记24小时出入量防治并发症●窒息●泌尿道感染●呼吸道感染●多器官功能衰竭高血压危象抢救预案需紧急降压治疗的严重血压升高(可能高达200~270/120~160mmhg)紧急处理●吸氧:保持血氧饱和度95%以上●呋塞米:20~40mg静脉注射●硝酸盐制剂:硝酸甘油0.5mg舌下含服排除应激或其他影响●将患者安置于相对安静环境后重新测量血压●排除引起血压升高的相关因素:疼痛、缺氧、情绪等判断血压是否有所下降、症状是否缓解是:●处理原发病●适当处理高血压否:是否有以下任何靶器官损害的证据之一●心血管:胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异>30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音●中枢神经:抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍●肾脏:少尿、无尿、水肿●子痫:孕期抽搐是:按高血压急症处理:●根据受损器官选择速效可滴定药物,同时严密监护●最初1小时,平均动脉压下降不超过20%~25%●随后2~6小时降至安全的血压水平160~180/100~110mmHg 否:按高血压次急症处理:●卡托普利:6.25~25mg Tid●可乐定:负荷量0.1~0.2mg,继以0.1mg/h静脉滴注,至血压下降或累计量0.5~0.8mg为止●拉贝洛尔:100mg Bid●避免使用短效硝苯地平●利尿剂:呋塞米,适用于各种高血压危象,静脉常用量为40~120mg,最大剂量为160mg●作用于α受体的药物:→酚妥拉明:对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。
一、预案概述为了确保消化内科在面对突发性、重大性医疗事件时,能够迅速、有效地采取应对措施,最大限度地减少患者伤亡和医疗资源的浪费,特制定本预案。
二、预案启动条件1. 患者出现消化道大出血,病情危急;2. 患者病情恶化,出现休克、昏迷等症状;3. 患者病情突然恶化,需立即进行抢救;4. 医疗设备、药品等医疗资源短缺,影响抢救工作。
三、应急预案流程1. 发现病情(1)医护人员发现患者病情危急,立即向科室负责人报告;(2)科室负责人接到报告后,立即启动应急预案。
2. 抢救措施(1)医护人员对患者进行紧急救治,维持生命体征;(2)迅速建立静脉通道,进行输液、输血,维持血容量;(3)根据血红蛋白和收缩压情况,决定是否进行输血;(4)进行必要的检查,如内镜检查,明确出血原因和出血部位;(5)根据检查结果,采取相应的止血措施,如电凝止血、冷冻止血等。
3. 协同救治(1)通知相关科室,如重症医学科、手术室等,进行协同救治;(2)请求上级医院支援,如血液科、心内科等;(3)与患者家属沟通,告知病情及抢救措施,取得家属支持。
4. 信息上报(1)及时向医院管理部门报告事件情况;(2)向上级卫生行政部门报告,按照相关规定进行信息上报。
5. 后期处理(1)对患者进行病情评估,制定后续治疗方案;(2)对参与抢救的医护人员进行总结评估,提出改进措施;(3)对医疗设备、药品等医疗资源进行盘点,确保充足供应;(4)加强科室人员培训,提高应急处置能力。
四、预案保障措施1. 加强科室人员培训,提高应急处置能力;2. 完善医疗设备、药品等医疗资源配置,确保充足供应;3. 建立健全信息报告制度,确保信息畅通;4. 加强与上级医院的沟通与合作,提高救治水平。
五、预案总结本预案旨在提高消化内科在面对突发性、重大性医疗事件时的应急处置能力,确保患者生命安全。
科室全体医护人员应严格遵守本预案,切实提高医疗服务质量。
一、预案背景消化内科作为医院的重要科室之一,承担着治疗消化道疾病、急性消化道出血等危急重症的任务。
由于消化道疾病的突发性强、病情变化快,因此,制定一套完善的突发事件应急预案,对于保障患者生命安全、提高救治效率具有重要意义。
二、预案目标1. 确保患者在突发事件发生时,能够得到及时、有效的救治。
2. 提高医护人员应对突发事件的应急处置能力。
3. 规范突发事件救治流程,降低患者死亡率。
4. 加强科室之间的协同配合,提高整体救治水平。
三、预案内容1. 突发事件类型(1)急性消化道出血(2)消化道穿孔(3)消化道梗阻(4)急性胰腺炎(5)其他危急重症2. 应急处置流程(1)接诊:接诊医生接到患者后,应立即评估病情,迅速进行初步救治。
(2)报告:接诊医生应立即向科室主任、护士长及上级领导报告,启动应急预案。
(3)救治:医护人员根据患者病情,迅速进行止血、补液、抗休克等救治措施。
(4)配合:科室内部及与其他科室之间的配合,如输血科、手术室、重症医学科等。
(5)转运:如患者病情危重,需立即进行转运。
3. 具体措施(1)急性消化道出血1)立即给予患者平卧位,保持呼吸道通畅。
2)迅速建立静脉通路,进行补液、输血等治疗。
3)根据出血原因,采取针对性的止血措施,如内镜下止血、药物治疗等。
4)密切观察患者病情变化,及时调整治疗方案。
(2)消化道穿孔1)立即给予患者禁食、禁水,避免加重病情。
2)迅速建立静脉通路,进行补液、抗感染等治疗。
3)根据病情,考虑是否进行急诊手术。
(3)消化道梗阻1)根据梗阻原因,采取针对性的解痉、止痛、通便等治疗。
2)密切观察患者病情变化,必要时进行急诊手术。
(4)急性胰腺炎1)立即给予患者禁食、禁水,避免加重病情。
2)迅速建立静脉通路,进行补液、抗感染等治疗。
3)根据病情,考虑是否进行急诊手术。
4. 预案培训与演练(1)定期对医护人员进行突发事件应急预案培训,提高应急处置能力。
(2)开展突发事件应急预案演练,检验预案可行性和实用性。
消化内科应急预案概述消化内科是关注消化系统疾病的一个特殊科室,其常见的疾病包括胃炎、胃溃疡、胆囊炎、肝炎、胰腺炎等。
应急预案是应对紧急情况的工具,旨在确保医务人员和病患在突发情况的处理中能够有效协作。
本文将向您介绍消化内科应急预案的内容和应用。
紧急情况的判定在消化内科的诊疗工作中,可能面临以下的紧急情况:1.快速低血压2.出现严重呕吐3.呼吸急促或呼吸衰竭4.急性腹痛或腹泻当发现上述情况时,应该立即启动应急预案。
应急预案在出现紧急情况时,应急预案可以帮助医务人员快速响应,提供救治措施以及减少病患误诊的概率。
首要步骤1.立即呼叫消化内科负责人或值班主任医生,通报情况并描述患者当前的症状,以及近期的病史。
2.同时通知急救中心,并告知患者的具体地址以及预计到达时间。
3.在等待急救车到达的过程中,及时做好抢救措施。
抢救措施1.监测患者的生命体征,如心率、血压、呼吸等,以便进行治疗。
2.给患者输注液体以维持血容量和循环稳定。
3.给予氧气,以提高氧分压以及增加氧气代谢。
4.如果患者无意识或意识处于混乱状态,需要进行抗惊厥措施。
5.监测患者的情况并及时调整,以便在急救车到达前维持患者的生命体征。
紧急通知和报告遇到紧急情况,医务人员应当立即将情况通知其他领导和主管医生,如消化内科主任、医院管理部等。
同时,应当向急救车队和相关医院报告病情,提供患者的就诊和疾病史、身体指标和治疗经过等重要信息。
结论消化内科应急预案是在紧急情况下的应对工具,帮助医务人员快速反应和采取必要的抢救措施。
在紧急情况时,医务人员应该以患者的生命安全为第一考虑,采取合理的措施,并及时通知立即上报。
消化内科突发情况应急预案一、突发情况概述消化内科作为医院的重要科室,在日常工作中难免会遇到各种突发情况,包括但不限于突发疾病、医患纠纷、设备故障等。
为确保患者安全和医院的正常运行,制定消化内科突发情况应急预案是至关重要的。
二、突发疾病应急处理措施1. 心脏骤停1.1 立即通知急救小组,并使用自动体外除颤器(AED)进行心脏复苏;1.2 同时联系心内科医生和心脏外科医生,组织全面医疗团队进行挽救患者;1.3 在抢救过程中,与家属保持密切联系,及时提供相关信息和安慰。
2. 呼吸窘迫或突发气道阻塞2.1 保持患者呼吸道通畅,快速评估气道,必要时进行气管插管或紧急气道准备;2.2 通知呼吸科医生和麻醉科医生,协助进行治疗;2.3 同时启动院内呼吸机、氧气和负压隔离器等设备。
3. 大出血3.1 迅速评估出血原因,安全止血措施包括使用药物止血、外科手术或介入手术等;3.2 联系血液科医生,准备相应的血液制品并启动输血程序;3.3 在抢救过程中注意补液和保持患者循环稳定。
三、医患纠纷处理应急预案1. 与患者及家属的沟通1.1 遇到纠纷时要保持冷静,避免情绪激动,积极主动与患者及家属沟通,了解纠纷的具体情况;1.2 聆听患者和家属的意见和需求,耐心解释医疗过程和结果,积极寻求问题解决方案;1.3 在处理纠纷时,严格遵循法律法规和医院规章制度,维护医患关系和谐。
2. 纠纷处理流程2.1 及时向医务部门报告纠纷情况,并要求有关部门进行调解或协调;2.2 协助医务部门收集相关证据材料,确保医学事实真实、可信;2.3 配合医务部门进行调解、谈判或仲裁工作,维护医院的声誉和患者权益;2.4 若纠纷无法化解,积极向上级医疗机构或法律机关寻求支持和协助。
四、设备故障处理应急预案1. 设备检修与维护1.1 建立设备使用与日常维护的规范,确保设备长期正常运行;1.2 每年定期对设备进行全面检修和维护,及时更换老化或故障的设备部件;1.3 储备备用设备,以备主要设备故障时的替换。
消化内科应急预案
1.使用利尿剂,排除体内多余液体,减少氨的形成;
2.口服或静脉注射肠道吸收抑制剂,如乳果糖,乳酸菌素等;
3.使用支链氨基酸和低蛋白饮食,以减少氨的形成;
4.必要时使用肠内外营养支持;
5.使用镇静剂或抗抑郁药物,以控制患者情绪波动;
6.必要时进行血液透析或肝移植等治疗。
监测:
1.神志,生命体征;
2.血氨浓度;
3.电解质和酸碱平衡;
4.肝功能指标;
5.脑电图等。
注意事项:
1.密切观察患者情况,防止意外发生;
2.及时与医生沟通,确认有效医嘱并执行;
3.保持患者和家属情绪稳定,做好解释工作;
4.避免使用镇痛药物和镇静剂等可能加重肝性脑病的药物;。
消化内科急救应急预案一、背景介绍消化内科是专门研究治疗胃肠道及消化系统疾病的医学领域。
在临床实践中,过程中患者可能会遇到急性突发情况,这时医务人员需要准备应急预案,以确保患者的安全和健康。
二、急救设备与药品准备1. 监护仪:准备心电图仪等相关监护设备,以监测患者的生命体征。
2. 呼吸支持装置:如呼吸机、氧气气瓶等,确保患者有足够的供氧量。
3. 静脉通路设备:用于快速输液、给药等,包括静脉置管、输液泵等。
4. 常用药物:如肾上腺素、硝酸甘油、肌苷、纳络酸、丙泊酚等,根据患者病情选用适当的药物。
三、常见急症与处理措施1. 急性胃肠道出血:急救措施:保持患者平卧位,口服水分暂缓,立即进行输血等体积复苏,纠正出血原因。
2. 急性胆道系统疾病:急救措施:给予止痛药物,保持患者可能的手术切口处干燥清洁,及时进行急诊手术。
3. 急性胰腺炎:急救措施:禁食,应用镇痛药缓解患者疼痛,保持水电解质平衡,必要时进行胰腺引流。
4. 急性肝衰竭:急救措施:立即寻找肝移植的合适供体,并用药物支持治疗,如谷胱甘肽、醋酸和门冬氨酸等。
四、应急预案执行流程1. 应急响应- 发现急症状况后,立即向主治医师或医院急诊科报告,请求急救支持。
- 同时通知消化内科其他医务人员参与急救工作。
- 医务人员在规定时间内到达患者位置。
2. 现场评估与处理- 首先对患者进行初步评估,包括意识、呼吸、循环等方面。
- 根据评估结果,采取相应的急救措施,如心肺复苏、止血等。
- 患者根据需要转移到医院急诊科或相应的重症监护室。
3. 医院急救准备- 急救床位的准备,确保患者安全。
- 将患者接管到实施急救的医务人员手中。
- 根据上报的信息和患者病情,准备相应的急救设备和药品。
4. 急救治疗与监测- 医务人员按照急救预案进行治疗,如输液、给药、心电监测等。
- 定期监测患者生命体征,并记录相关数据。
- 根据患者病情的改变及时调整治疗方案。
五、急救结束及后续处理1. 急救结束- 在患者生命体征稳定后,根据医生判断进行病情评估。
为确保消化内科在面对突发医疗状况时能够迅速、有效地进行应急处理,保障患者及医护人员的安全,特制定以下应急预案。
一、预案目的1. 提高科室应对突发医疗事件的应急处置能力。
2. 保障患者生命安全,减少医疗风险。
3. 加强医护人员之间的协作与配合,提高医疗质量。
二、适用范围本预案适用于消化内科所有医护人员及患者在诊疗过程中发生的突发医疗事件。
三、组织架构1. 成立消化内科应急指挥部,由科主任担任总指挥,副主任、护士长担任副总指挥,下设各小组:- 医疗救治小组:负责患者的救治工作。
- 护理急救小组:负责患者的护理及急救措施的实施。
- 后勤保障小组:负责物资、药品、设备的保障。
- 沟通协调小组:负责与医院其他科室及相关部门的沟通协调。
四、应急预案内容1. 患者突发心跳骤停- 立即启动应急预案,迅速进行心肺复苏(CPR)。
- 建立静脉通路,给予急救药物。
- 立即通知医生,配合进行抢救。
- 同时,通知麻醉科、急诊科等相关科室,做好转诊准备。
2. 患者窒息- 立即采取头低脚高位,拍背、按压腹部等方法进行自救。
- 如无效,立即进行气管插管或环甲膜穿刺。
- 同时,给予吸氧、呼吸支持等急救措施。
3. 消化道大出血- 立即建立静脉通路,给予输血、输液等支持治疗。
- 根据出血部位和原因,选择内镜下止血、药物止血等治疗方法。
- 如出血量大,立即通知输血科,做好输血准备。
4. 其他突发状况- 根据具体情况,采取相应的急救措施。
- 确保患者生命安全,尽快将患者转至相应科室进行救治。
五、演练与培训1. 定期组织应急演练,提高医护人员应对突发事件的应急处置能力。
2. 加强医护人员急救知识、技能培训,提高医护人员的急救水平。
3. 对演练中发现的问题及时进行总结、改进,不断提高应急预案的实用性。
六、附则1. 本预案由消化内科科务会负责解释。
2. 本预案自发布之日起实施。
通过以上应急预案的制定和实施,我们相信消化内科在面对突发医疗事件时能够做到迅速、有序、有效地进行处置,为患者提供更加安全、优质的医疗服务。
消化内科常规应急预案一、应急预案的概述消化内科作为医学领域中的一个重要分支,主要负责疾病的预防、治疗和康复工作。
在日常医疗工作中,难免会遇到一些突发情况,因此建立一套完善的常规应急预案显得尤为重要。
本文将就消化内科常见的紧急情况,提出一套应急预案,以应对各种紧急情况,并实现更加高效的抢救工作。
二、急性胃肠道出血应急预案1. 临床表现:急性胃肠道出血患者常表现为呕血或黑便、血压下降、心率加快等情况。
2. 应急措施:- 立即呼叫消化内科医生,确保及时处理;- 将患者安置在半卧位,保持通气畅通;- 大量给予温开水,维持体液平衡;- 如果患者失去意识,要及时进行胃肠减压和心肺复苏等紧急处理;- 尽快进行胃镜检查和其他适当的治疗。
三、急性胰腺炎应急预案1. 临床表现:急性胰腺炎患者表现为腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐,甚至休克等危重症状。
2. 应急措施:- 立即呼叫消化内科医生,确保及时处理;- 给予患者镇痛药,缓解疼痛;- 保持患者处于无刺激的环境中,休息和禁食;- 加强液体管理,维持水电解质平衡;- 定期监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征,并实施必要的抢救措施。
四、急性胆囊炎应急预案1. 临床表现:急性胆囊炎患者表现为右上腹剧痛、发热、黄疸等症状,疼痛可向右肩背部放射。
2. 应急措施:- 立即呼叫消化内科医生,确保及时处理;- 给予患者抗生素和镇痛药,并进行必要的输液治疗;- 卧床休息,并注意保暖;- 进行胆囊造影等检查,以确定病情的严重性;- 根据检查结果,进行相应的手术治疗或其他干预措施。
五、急性胃扩张应急预案1. 临床表现:急性胃扩张患者常表现为剧烈腹痛、呕吐、腹部膨胀等症状。
2. 应急措施:- 立即呼叫消化内科医生,确保及时处理;- 给予患者抗生素和止痛药,并进行胃肠减压治疗;- 注射乳酸钠或氯化钠液体,纠正水电解质紊乱;- 根据患者的病情,考虑是否需要手术干预等治疗措施。
六、总结上述为消化内科常规应急预案的一部分,通过建立科学完善的应急预案,可以有效提高应对突发紧急情况的能力,保障患者的生命安全。
一、预案背景消化道大出血是消化内科常见的急症之一,严重威胁患者的生命安全。
为提高本科室对消化道大出血的应急处置能力,确保患者得到及时、有效的救治,特制定本预案。
二、预案目标1. 建立健全消化道大出血的应急处理流程。
2. 提高医护人员对消化道大出血的识别、评估和救治能力。
3. 减少消化道大出血患者的死亡率。
三、应急预案1. 早期识别与报告(1)医护人员应具备消化道大出血的早期识别能力,如患者出现呕血、黑便、血压下降、心率加快等症状,应立即报告值班医师。
(2)值班医师接到报告后,应迅速评估患者病情,并启动应急预案。
2. 紧急救治(1)建立静脉通路:迅速为患者建立两条以上静脉通路,保证输液和输血的需要。
(2)维持循环稳定:根据患者血压和血红蛋白水平,给予必要的输血治疗,维持循环稳定。
(3)呼吸道管理:保持呼吸道通畅,必要时进行吸氧治疗。
(4)止血治疗:根据出血原因和部位,采取相应的止血措施,如内镜下止血、药物止血等。
3. 内镜检查与治疗(1)在病情稳定后,尽早进行内镜检查,明确出血原因和部位。
(2)根据内镜检查结果,采取相应的内镜下治疗措施,如电凝止血、曲张静脉套扎等。
4. 监测与护理(1)密切监测患者生命体征、血红蛋白水平和尿量,及时发现并处理并发症。
(2)做好患者的心理护理,减轻患者的焦虑和恐惧情绪。
5. 信息报告与转诊(1)及时向医院管理部门报告消化道大出血病例,并按照相关规定进行上报。
(2)如患者病情严重,需要转诊至上级医院,应做好转诊前的准备工作,并确保患者的安全。
四、预案演练定期组织消化道大出血应急预案演练,提高医护人员的应急处置能力。
五、预案培训对新入职的医护人员进行消化道大出血应急处置知识的培训,确保每位医护人员都能熟练掌握应急处置流程。
六、预案修订根据实际情况和经验总结,定期修订本预案,确保预案的有效性和实用性。
七、附则本预案由消化内科负责解释,自发布之日起实施。
消化内科急诊应急预案一、背景介绍消化内科在医院急诊科室中扮演着重要的角色,负责处理与胃肠道疾病相关的急诊情况。
消化内科急诊预案的制定和执行对确保患者的安全和快速救治具有至关重要的意义。
本文将详细探讨消化内科急诊应急预案的制定和执行,以提高医护人员处理急诊病例时的效率和准确性。
二、预案的目标和原则1. 目标保障患者生命安全,及时、准确、全面地评估与处理消化内科急诊病例,提供高质量的护理和治疗服务。
2. 原则(1)科学性:预案基于医学理论和实践经验,具备科学性和可操作性。
(2)灵活性:预案应灵活适应不同种类和不同程度的急诊情况,能够满足急诊科的常规工作和突发状况需求。
(3)系统性:预案应包括清晰的流程和步骤,确保各环节协作有序。
(4)安全性:在处理急诊情况时,医护人员要注重自身的安全,并确保患者的治疗过程安全可靠。
三、预案的内容和步骤1. 急诊病例接诊与初步评估(1)接诊:医护人员接到急诊呼叫后,应迅速到达急诊科会诊室,确保能够迅速接收病情。
(2)初步评估:医护人员对患者进行初步评估,了解患者病史、症状、生命体征等,并辅助完成相关检查。
2. 紧急处理与治疗(1)紧急处理:根据患者病情和初步评估结果,医护人员应立即采取紧急处理措施,如静脉通道建立、氧气给予等。
(2)治疗:根据患者的症状和体征,医护人员应制定合理的治疗方案,如止血、止痛、抗感染等,并根据具体情况加强护理措施。
3. 专科会诊与处理对于病情复杂或需要进一步诊治的患者,医护人员应及时与消化内科专家进行会诊,共同制定更为详细和个体化的治疗方案。
4. 监测与观察医护人员应定期监测患者的生命体征和病情变化,记录体温、血压、心率等指标,并对患者进行全面的观察,及时发现异常情况并予以应对。
5. 处理并发症和并存疾病在急诊过程中,如发现并发症或并存的其他消化内科疾病,医护人员应及时采取相应的处理措施,确保患者得到全面的治疗。
6. 整理病历和转诊医护人员应及时整理和填写急诊病历,并对于需要进一步治疗或调整的患者,及时安排转诊。
最新消化内科应急预案目标本文档旨在提供最新的消化内科应急预案,以应对突发情况和紧急情况,确保患者的安全和健康。
术语定义- 消化内科:医学领域关注消化系统相关疾病的分支科室。
消化内科:医学领域关注消化系统相关疾病的分支科室。
- 应急预案:针对紧急情况制定的操作指南,以确保及时、有效地应对风险和挑战。
应急预案:针对紧急情况制定的操作指南,以确保及时、有效地应对风险和挑战。
预案概述1. 情景概述:本预案适用于消化内科门诊和住院病房,包括急诊处理、突发事件应对和重大疫情控制等方面的操作指南。
情景概述:本预案适用于消化内科门诊和住院病房,包括急诊处理、突发事件应对和重大疫情控制等方面的操作指南。
2. 执行机构:消化内科医疗团队,由消化内科专家和相关医护人员组成。
执行机构:消化内科医疗团队,由消化内科专家和相关医护人员组成。
3. 预案编制和更新:预案由消化内科医疗团队负责编制和定期更新,以保持与最新的医学知识和应急处置策略同步。
预案编制和更新:预案由消化内科医疗团队负责编制和定期更新,以保持与最新的医学知识和应急处置策略同步。
4. 指挥系统:指定医生作为应急指挥长,负责指挥、协调和决策应急工作。
指挥系统:指定医生作为应急指挥长,负责指挥、协调和决策应急工作。
紧急事件应对步骤1. 事前准备事前准备- 提前培训医护人员,使其熟悉应急操作和使用急救设备。
- 制定紧急联系清单,包括急救机构、其他科室和相关专家的联系方式。
- 定期进行演练和模拟演练,以检验应急反应和流程。
2. 事发处理事发处理- 触发应急响应机制,通知医疗团队和相关人员。
- 开展现场评估,了解患者状况和紧急事件的性质。
- 采取必要措施,包括急救、危重患者处理和隔离措施等。
3. 应急处置应急处置- 指挥长根据情况制定应急处置策略,并指导医疗团队执行。
- 确保患者的安全和健康,根据需要转院或向其他科室寻求协助。
- 向相关部门和当地卫生主管部门报告紧急事件。
消化内科应急预案1. 引言在医疗领域,应急预案是保障医疗服务质量和病人安全的重要工具之一。
消化内科是专门治疗消化系统疾病的科室,面对突发情况和紧急救治需求,制定一份完备的消化内科应急预案至关重要。
本文将针对消化内科的特点和需求,提出一份适用于该科室的应急预案。
2. 院内应急组织与指挥2.1 应急组织架构在消化内科应急预案中,应明确应急组织的架构,包括应急领导小组、指挥部、后勤保障组和信息通讯组等。
各组织之间的职责与配合要点也需要明确规定,确保危急时刻能够迅速有效地指挥应急响应。
2.2 应急指挥流程应急预案中应包括详细的指挥流程,明确各级指挥员的职责与权限,以及应急响应的步骤和时间节点。
同时,要确保指挥流程简明扼要,以便在紧急情况下能够迅速理解和执行。
3. 应急资源准备3.1 临床物资储备消化内科应急预案中应明确储备的临床物资,包括药品、试剂、医疗器械等,以保证随时能够提供所需的救治设备和药物。
3.2 人员准备与培训应急预案需要规定消化内科应急救援队伍的组成和培养,确保医疗团队具备应急情况下的处置能力。
定期开展应急演练和培训可以提高医护人员的应急处置技能。
4. 突发疾病防控4.1 传染病应急防控应急预案中应明确针对传染病爆发的应急防控措施,包括隔离、消毒、个人防护等,以避免疫情扩散。
4.2 食物中毒应急处理针对食物中毒等突发事件,应急预案应明确敏捷的应急救治措施,包括对病人的治疗和相关食品的追踪调查。
5. 突发事件处理5.1 急性腹痛病例处理应急预案中应包含应对急性腹痛病例的处理流程,包括快速诊断、急救处理和紧急手术的判断和安排。
5.2 消化道出血病例处理针对消化道出血病例,应急预案需要规定出血定位诊断的流程以及急救措施的选择和执行。
6. 通讯与信息管理6.1 通讯设备与应用在应急预案中需要明确消化内科所配备的通讯设备和应用软件,以保证通讯畅通,并能及时获取和发布紧急信息。
6.2 数据和信息管理应急预案中需要规定数据和信息的记录和管理方式,确保关键信息可供查阅和分析,以提高应急事件的处理效率和质量。
消化道出血急救护理流程急性胰腺炎急救护理流程肝性脑病急救护理流程医院内镜室应急预案细则一、休克病人抢救预案:病人出现休克征兆(烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30mmHg),●卧床,头低位。
开放气道并保持通畅,必要时气管插管●建立大静脉通道、紧急配血备血●大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上●监护心电、血压、脉搏和呼吸●留置导尿记每小时出入量(特别是尿量)●镇静:地西泮5~10mg或劳拉西泮1~2mg肌肉注射或静脉注射●如果有明显的体表出血尽早外科止血,以直接压迫为主●初步容量复苏(血流动力学不稳定者),双通路输液:快速输液1500~2000ml等渗晶体液(如林格液或生理盐水)及胶体液(低分子右旋糖酐或羟基淀粉)100~200ml/5~10min●经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药:收缩压70~100mmHg多巴胺0.1~0. 5mg/min静脉滴注收,缩压<70mmHg 去甲肾上腺素0.5~30µg/min●纠正酸中毒:严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注评估休克情况:●心率:多增快●皮肤表现:苍白、灰暗、出汗、瘀斑●体温:高于或低于正常●代谢改变:早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒●肾脏:少尿●血压:(体位性)低血压、脉压↓●呼吸:早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰●头部、脊柱外伤史病因诊断及治疗二、心源性休克●纠正心律失常、电解质紊乱●若合并低血容量:予胶体液(如低分子右旋糖酐)100~200ml/5~10min,观察休克征象有无改善●如血压允许,予硝酸甘油5mg/h,如血压低,予正性肌力药物(如多巴胺、多巴酚丁胺)●吗啡:2.5mg静脉注射●重度心衰:考虑气管插管机械通气三、低血容量性休●积极复苏,加强气道管理●稳定血流动力学状态:每5~10分钟快速输入晶体液500ml(儿童20ml/kg),共4~6L(儿童60ml/kg),如血红蛋白<7~10g/dl考虑输血●正性肌力药:0.1~0. 5mg/min静脉滴注,血压仍低则去甲肾上腺素8~12µg静脉推注,继以2~4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上●清除感染源:如感染导管、脓肿清除引流等●尽早经验性抗生素治疗●纠正酸中毒●可疑肾上腺皮质功能不全:氢化四、神经源性休克●保持气道通畅●静脉输入晶体液,维持平均动脉压>70mmHg,否则加用正性肌力药(多巴胺、多巴酚丁胺)●严重心动过缓:阿托品0.5~1mg静脉推注,必要时每5分钟重复,总量3mg,无效则考虑安装起搏器●请相关专科会诊昏迷病人的急救预案●意识丧失●对各种刺激的反应减弱或消失●生命体征存在紧急评估●有无气道阻塞●有无呼吸,呼吸的频率和程度●有无脉搏,循环是否充分●神志是否清楚气道阻塞或呼吸异常者●清除气道异物,保持气道通畅:大管径管吸痰●气管切开或插管呼之无反应,无脉搏者●心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后●二次评估:评估生命体征,吸氧,开放静脉通道●尽快查找病因,确定昏迷的原因常见原发性病因:1、脑血管意外2、颅脑外伤3、颅内占位病变4、脑炎常见继发性病因:1、心脏疾病2、低渗高渗性昏迷3、尿毒症4、肝性脑病5、酮症酸中毒6、中毒7、休克8、呼吸衰竭处理:1、脑水肿:●脱水(20%甘露醇125ml~250ml快速静滴)、利尿(速尿60~80mg静推辞)、激素(地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中)、胶体液等●促进脑细胞代谢药物及维持脑血流(胞二磷胆碱0.25~0.75)●苏醒剂应用(纳络酮0.4~1.2mg静滴)2、抽搐:●吸氧●地西泮10mg静推,1~2mg/min;3、呕吐:(头偏向一侧,清理口腔异物防止窒息)●甲氧氯普胺:10mg 肌注监护:●测T、P、R、BP、心电图●观察瞳孔、神志、肢体运动●头部降温、必要时使用氯丙嗪25~50mg 肌注●安全护理●留置尿管,记24小时出入量防治并发症●窒息●泌尿道感染●呼吸道感染●多器官功能衰竭高血压危象抢救预案需紧急降压治疗的严重血压升高(可能高达200~270/120~160mmhg)紧急处理●吸氧:保持血氧饱和度95%以上●呋塞米:20~40mg静脉注射●硝酸盐制剂:硝酸甘油0.5mg舌下含服排除应激或其他影响●将患者安置于相对安静环境后重新测量血压●排除引起血压升高的相关因素:疼痛、缺氧、情绪等判断血压是否有所下降、症状是否缓解是:●处理原发病●适当处理高血压否:是否有以下任何靶器官损害的证据之一●心血管:胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异>30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音●中枢神经:抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍●肾脏:少尿、无尿、水肿●子痫:孕期抽搐是:按高血压急症处理:●根据受损器官选择速效可滴定药物,同时严密监护●最初1小时,平均动脉压下降不超过20%~25%●随后2~6小时降至安全的血压水平160~180/100~110mmHg 否:按高血压次急症处理:●卡托普利:6.25~25mg Tid●可乐定:负荷量0.1~0.2mg,继以0.1mg/h静脉滴注,至血压下降或累计量0.5~0.8mg为止●拉贝洛尔:100mg Bid●避免使用短效硝苯地平●利尿剂:呋塞米,适用于各种高血压危象,静脉常用量为40~120mg,最大剂量为160mg●作用于α受体的药物:→酚妥拉明:对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。
每5分钟静脉注射5~20mg,或0.2~0.54mg/min静脉滴注→盐酸乌拉地尔:可改善心功能,治疗充血性心衰,适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人●α、β受体阻滞剂:拉贝洛尔,适用于肾功能减退者;肝功能异常者慎用。
0.25mg/kg静脉注射2分钟以上,间隔10分钟再次给予40~80mg,或以2mg/min起静脉滴注调整,总计量不超过300mg●血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):依那普利是唯一静脉用药,每次2.5mg;或首次剂量1.25mg,据血压每6小时调整1次●钙通道拮抗剂(CCB):→双氢吡啶类钙通道阻滞剂:尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用,但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。
5~10mg/h静脉滴注;尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者→非双氢吡啶类钙通道阻滞剂:地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外,还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用,高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物●血管扩张剂→硝酸甘油:起始5µg/min静脉滴注,若无效,可每3~5分钟速度增加5~20µg/min,最大速度可达200µg/min→硝普钠作用时间短,奇效很快,停滴血压即回升。
起始0.3上消化道大出血抢救预案经口呕出血性物,伴有心悸、头昏、面色苍白、晕厥、休克等症状紧急评估*有无气道阻塞有无呼吸*呼吸的频率和程度*有无脉搏,循环是否充分*神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后次紧急评估:有无高危因素●年龄>60岁●休克、低体位性低血压●血压、心率、血红蛋白●出血量●伴随疾病●意识障碍加重无:低危(小量出血)●普通病房观察●口服雷尼替丁0.15g Bid或奥美拉唑20mg Qd有:中高危●快速输注晶体液(生理盐水和林格液)和500~1000ml胶体液体(羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐)补充血容量●紧急配血备血。
出血过度,血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血;可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆●补充液体后血压仍不稳,可选用血管活性药(如多巴胺)●纠正凝血障碍:新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀(富含凝血因子的血浆沉淀制品)●绝对卧床休息,头偏向一侧,口于最低位避免误吸,拒探视●建立大静脉通道,可能需要建立多个静脉通道●禁食至病情稳定,记每小时出入量(特别是尿量)●高流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上●监护心电、血压、脉搏和呼吸●大出血者主张置胃管,抽吸负压勿超过50mmHg且不宜放置过久●镇静:地西泮5~10mg肌肉或静脉注射快速的临床分层评估与鉴别●病史:既往消化性溃疡、上消化道出血史;肝炎肝硬化史;使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史;饮酒后剧烈呕吐呕血●实验室检查:血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质●有条件者可紧急内镜检查非静脉曲张出血●内镜下止血:应作为首选。
可选用药物喷洒或注射、热凝和止血夹等●药物止血治疗→抑酸药物:⏹ H2受体拮抗剂:雷尼替丁(0.15g)、法莫替丁口服或静滴⏹质子泵抑制剂:奥美拉唑20~80mg静脉注射,继以8mg/h静脉滴注72小时,后以口服20mg/d。
→生长抑素或类似物:14肽或8肽生长抑素(生长抑素0.25mg/h)→抗纤溶药物:氨甲环酸:0.5~1.5g或止血环酸0.1~0.3g静脉注射2次/日→其他:云南白药:0.5 Tid黏膜保护剂:硫糖铝1~2g Qid冰去甲肾水:去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml分次灌胃或口服凝血酶类:立止血1kU静脉注射、肌肉注射或皮下注射治疗无效者;●重复内镜治疗:激光、热治疗、注射治疗及止血夹等●介入治疗:选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞●手术治疗:急诊手术指征是保守治疗无效,24小时内输血量超过1500ml,血流动力学仍不稳定者;或合并穿孔、幽门梗阻者静脉曲张出血●置双囊三腔管压迫止血●药物止血治疗→垂体后叶素:0.2U/min静滴,可渐加至0.4U/min;或特利加压素1~2mg静脉注射,6小时一次→生长抑素或类似物:14肽生长抑素首剂250µg静脉注射后250µg/h静脉滴注,8肽生长抑素100µg静脉注射后以25~50µg/h静脉滴注→抑酸药物(参见左侧相应部分)→一般止血药(如止血敏、氨甲环酸等)效果不肯定→其他:维生素K3(4mg肌肉注射)及维生素C或许有帮助可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等●避免过度补液治疗无效者;●内镜治疗:硬化疗法、曲张静脉索带结扎等●手术治疗:门体静脉分流术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术、外科分流或断流术●重复内镜治疗:激光、热治疗、注射治疗及止血夹等●介入治疗:选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞●手术治疗:急诊手术指征是保守治疗无效,24小时内输血量超过1500ml,血流动力学仍不稳定者;或合并穿孔、幽门梗阻者。
胰腺炎治疗预案腹痛患者血淀粉酶测定,如超过正常4倍以上,急性胰腺炎初步建立急性反应期:腹胀、腹部体征、严密心电血氧监测、动态行血气分析、血生化、血糖、CRP、血钙、B超、CE-CT、腹内压治疗:抗休克治疗、维持水电解质平衡和加强监护治疗、生命支持(呼吸机、血透)、胰腺休息疗法(禁食、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗)、预防性抗生素应用、镇静、解痉、止痛、营养支持(肠外+肠内)、中药生大黄及皮芒硝。