细支气管炎课件

a 63-year-old woman with
a 57-year-old man with chronic
nontuberculous mycobacterial infection thromboembolic disease
各种类型细支气管炎
1、最常见的类型： 感染性细支气管炎
根据临床的进程可分为急性和慢性。 急性主要由病毒（呼吸道合胞病毒）和细菌
难点： 非特异性的临床表现 影像学表现类似 确诊困难
分类
细胞性细支气管炎（cellular bronchiolitis） 炎症细胞浸润为主要特征
缩窄性(纤维性)细支气管炎 外膜和粘膜下纤维化致支气管狭窄
细支气管炎的分类
扫描与后处理技术
• 高分辨率CT
1.00- 1.25毫米层厚
高频算法重建 reconstruction）
小叶中心型的微小结节？
小叶中心型微小结节 直径<3mm（Fleischner Society） 分布不会延伸至胸膜（包括叶间裂）
沿淋巴管分布结节（ perilymphatic ） 特征表现：沿叶间裂、小叶间隔分布
在矢状位上能够较好的观察到
随机分布结节（ random ） 特征表现：均匀一致
（如：金黄色葡萄球菌，肺炎支原体）。 慢性主要由分支杆菌（包括：结核和非结核分
支杆菌感染）或者细菌（如绿脓杆菌）。
CT表现
急性 散在簇状树芽征 支气管壁增厚 可以累及一个或数个肺叶
慢性 在急性的表现上，另有支气管扩张
Severe community-acquired M pneumoniae pneumonia in a 48-year-old man presenting with acute dyspnea and fever
2、吸入性细支气管炎： 一种容易忽视的类型
• 吸入性细支气管炎 • 第二常见类型 • 零星的诊断或者误诊 • 很多临床症状会增加吸入性的风险
影像表现
• 肺内病症缺乏特异性 • 头部、颈部恶心肿瘤治疗后改变，食管扩张，
Zenker憩室，大的食道裂管炎
3、以磨玻璃结节为主要表现的细 支气管炎
• 尽管所有类型的细支气管炎都可以存在小叶中 心磨玻璃结节，呼吸性细支气管炎和过敏性肺 炎是最常见的类型
RB-ILD
Fig.1.RB-ILD in a 32-year-old man with a 17 pack-year history of smoking
累及双肺 随机分布
centrilobular
perilymphatic
random
小叶中心微小结节=细支气管炎？
小叶中心微小结节 细支气管炎 肺动脉（如纤维肉芽肿、肿瘤栓塞）
肺动脉小叶中心结节 趋向两肺内弥漫分布
血特管殊置临管床、病肿史瘤（病滥史用）止痛药、违禁药、新发肺动脉高压、
细支气管炎*
SRRSH 张文明
*大部分内容来自：Bronchiolitis: A Practical Approach for the General RadiologistRadioGraphics 2017; 37:777–794
细支气管炎
细支气管炎通常指炎症和/或纤维化累及直径小 于2毫米的气道(通常缺乏软骨壁)和肺泡导管
和干燥综合征）和慢性免疫抑制（如AIDS，其 他获得性或先天性免疫缺损）。 • 当认识到这个疾病时能够针对性的治疗，因此 临床意义重大
CT表现
• 实性或者磨玻璃结节。
• 由于没有特异性的临床表现，当病情进展是， 放射科医生需要有高度的警觉性，将滤泡细胞 细支气管添加到鉴别诊断中。
Follicular bronchiolitis in the setting of rheumatoid arthritis in a 68-yearold woman presenting with dyspnea.
Postprimary pattern of tuberculosis in a 38-year-old man presenting with chronic cough, fatigue, and low-grade fever.
Nontuberculous mycobacterial infection in a 30-year-old man presenting with chronic cough and sputum production
过敏性肺炎
Hypersensitivity pneumonitis in a 61-year-old woman presenting with worsening dyspnea.
headcheese pattern
4、滤泡性细支气管炎
• 滤泡性细支气管炎是一种淋巴组织增生异常。 • 被认为一种自身免疫性疾病（如类风湿关节炎
马赛克征
定义：不同密度的区域拼接在一起
马赛克征=细支气管炎？
原因可能有：a.间质性疾病 b.闭塞性小气道疾病…. c.血管阻塞性疾病 d.正常人群也能出现
马赛克征鉴别
气管原因：支气管扩张，支气管壁增厚
血管原因：肺动脉高压，慢性血栓栓塞疾病存 在肺动脉充盈缺损，肺动脉干的扩张，右心室 增大。
需要筛查吸入性因素，尤其是两肺下叶为主累 及到的情况。
Aspiration bronchiolitis from severe reflux esophagitis in a 58-year-old woman presenting with chronic cough.
Aspiration bronchiolitis in a 43-year-old woman presenting with heartburn and frequent emesis who had undergone gastric banding 6 years previously.
（high-frequency
algorithm
• 采集图像
深吸气仰卧位（常规序列）
仰卧呼气末（观察空气潴留）
俯卧吸气末（区分肺不张与早期肺间质病变）
扫描与后处理技术
• 后处理技术（MIP）
影像学表现
CT表现 小叶中心微小结节(常认为树芽征) 支气管壁增厚 细支气管增宽 马赛克征(如果采集呼气相能发现空气潴留)