疼痛诊疗学(医学高级)七、急性疼痛(分娩镇痛、术后镇痛)章节练习(2014-10-10)

《疼痛诊疗学》参考答案1、麻醉性镇痛药:又称阿片类镇痛药，是中枢性镇痛药，能解除或减轻疼痛并改变病人对疼痛的情绪反应，剂量增大时可产生镇静和嗜睡。

1、超前镇痛：是指在开始手术之前就给与镇痛药物，阻断组织损伤引起的伤害性传入冲动到达中枢神经系统，阻止或减弱中枢敏化，消除或减轻术后疼痛。

2、直腿抬高试验：患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，若抬高达不到正常高度（70-90度）并出现腰痛和同侧下肢放射痛，为阳性。

多见于腰椎间盘突出症。

3、癌性疼痛：癌性疼痛是指各种癌症所引起的疼痛，是癌症患者最常见的主要症状之一。

临床表现以在癌症的中晚期疼痛难以忍受、甚则痛不欲生为主要特征。

5、搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位6、神经阻滞疗法：利用麻醉学的神经阻滞方法达到解除疼痛、改善血液循环、治疗疾病的目的治疗手段一、小儿疼痛的特点①早发性：孕20周胎儿皮肤及粘膜表面即有感受疼痛的神经末梢，分布密度与成人相似或超过成人孕20-24周传入神经纤维与皮层神经元之间的突触已经形成孕30周脊髓丘脑束完全髓鞘化, 感受伤害性刺激的基本条件已具备孕37周丘脑皮层束纤维完全髓鞘化, 疼痛的传导通路完成②敏感性：孕26周的胎儿已经具有对疼痛发生反应的神经解剖和生物化学基础小儿感觉传导通路中含有较多的无髓鞘神经纤维，神经元的兴奋性较低利于信号传导中枢疼痛的下行抑制系统对通信的控制能力较差小儿年龄越小越易感知疼痛③高应激反应性：④回避性：是小儿疼痛的一个突出的特点因恐惧住院及打针、服药等疼痛性治疗，以及对疼痛引起的病情认识不足，常隐瞒疼痛病情为减轻疼痛，导致肢体畸形、甚至放弃部分肢体的功能⑤疼痛和行为学表现不一致⑥易疲劳性：主要指神经冲动的传导出现易疲劳性（短痛、阵发性疼痛）⑦个体差异性二、癌性疼痛“三阶梯”止痛治疗1、轻度疼痛：非甾体止痛药±镇痛辅助药2、轻度、中度疼痛：弱吗啡类＋非甾体止痛药±镇痛辅助药3、中度、强度的疼痛：强吗啡类＋非甾体止痛药±镇痛辅助药三、椎管内神经阻滞分娩镇痛1、适应症：只要用于第一产程、第二产程的分娩镇痛以及剖宫产或产钳的分娩镇痛，适用于①宫缩较强和产痛特别剧烈者②产妇有心脏病或肺部疾患不宜过多屏气者③痛阈较低的初产妇④有胎儿窘迫的产妇2、禁忌症;①原发性或继发性子宫收缩乏力②产程进展缓慢③失血较多④妊娠高血压疾病已用过大量镇痛药着四、1、核下性面神经麻痹：为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。

《疼痛诊疗学》考试试卷考试时间：120 分钟一、名词解释（每题 2分，共 20分）1．疼痛3.精神依赖性（成瘾性）4.神经阻滞疗法5.PCA6.带状疱疹后神经痛7.癌痛介入治疗8.颈椎病seque sign10.分娩镇痛二、单项选择题(从每小题的四个备选答案中，选出一个正确的答案，并将其号码填在题干后面的括号内，每小题 1 分，共 10 分)1.疼痛治疗最基本、最常用的方法是：（）A.神经阻滞疗法B.药物治疗C.心理疗法D.物理疗法2．肋间神经阻滞一般在哪个部位进行（）A.腋前线B.腋中线C.肋骨角或腋后线D.锁骨中线3.治疗带状疱疹最有效的方法是（）A.抗病毒治疗B.药物治疗C.皮质激素治疗D.神经阻滞疗法4.常用PCA分类中不包括（）A.静脉PCAB.皮下PCAC.肌肉PCAD.硬膜外PCA5.使用麻醉性镇痛药的适应证是( )A.急性剧烈疼痛B.术后疼痛C.癌性疼痛D.以上均是6．解热镇痛抗炎药药理作用是( )A.镇痛作用B.解热作用C.抗炎作用D.以上均是7.带状疱疹后神经痛特点( )A.疼痛常常很剧烈B.疼痛可表现为烧灼样、针刺样、刀割样、电击样等多种性质C.常有痛觉过敏或痛觉异常D.以上均是8.腰椎间盘髓核的构成成分中，青年时期哪种成分含量最多( )A.粘多糖B.胶原纤维C.蛋白质D.水9.下列体格检查试验，不能用于诊断颈椎病的是( )A.臂丛牵拉试验B.压头试验C.4字试验D.引颈试验10．下列哪一条不是椎管内给药分娩镇痛的适应证（）A．宫缩较强和分娩过程疼痛剧烈者B．产妇有心脏或肺部疾患不宜过度屏气者C．痛域较低的初产妇D．产程进展缓慢者三、判断改错题(每小题 1 分，共 10 分)，判断下列各题的正误，正确的在题后括号内打“√”，错误的打“×”。

1．疼痛是一种主观感觉，客观的测定和评价较难。

（）2. 疼痛治疗中糖皮质激素用药原则是：合理使用；按需使用；短期小量使用；防止滥用。

七、急性疼痛（分娩镇痛、术后镇痛）题
库6-1-8
问题：
[多选]硬膜外PCA的禁忌证
A.A．局部感染无法穿刺
B.B．对局麻药严重过敏
C.C．脊柱手术硬膜开放者
D.D．患者精神不正常
E.E．吸毒者
问题：
[多选]分娩镇痛的适应证是
A.A．产道正常，头盆相称
B.B．产妇及家属同意
C.C．无出血倾向
D.D．产妇明确要求
E.E．呼吸道及脊柱无异常
问题：
[多选]下列哪些情况不宜实施分娩镇痛
A.A．有妊娠高血压综合征表现
B.B．有心理障碍不能合作者
C.C．产妇有贫血现象
D.D．凝出血时间延长
E.E．产妇肥胖
(辽宁11选5 )
问题：
[多选]关于硬膜外阻滞分娩镇痛对产程的影响那些正确
A.A．可使第一产程延长
B.B．会使第二产程延长
C.C．会使第三产程延长
D.D．可使第一产程缩短
E.E．可使第二产程缩短
问题：
[多选]硬膜外镇痛不全，可能的原因是
A.A．剂量不足
B.B．个体差异
C.C．硬膜外导管打折或移动
D.D．误入血管
E.E．硬膜外镇痛效果较静脉注射差
问题：
[多选]创伤性疼痛，药物选择应注意的是
A.A．药物的毒性
B.B．药物的耐药性
C.C．药物的成瘾性
D.D．药物的镇痛强度
E.E．尽量采用口服给药
问题：
[多选]上腹部手术后的硬膜外术后镇痛作用，对下述哪项有利于
A.A．减少出血
B.B．促进胃肠功能恢复
C.C．减少肺部感染
D.D．改善睡眠
E.E．促进伤口愈合。

疼痛诊疗学(医学高级)：疼痛学基础试题预测（强化练习）1、名词解释自发痛正确答案：指在没有可见的刺激条件下产生的疼痛。

参考解析：试题答案指在没有可见的刺激条件下产生的疼痛。

2、判断题在疼痛治疗中永久地损毁某一神经结构的（江南博哥）方法是可取的。

正确答案：错3、多选关于腰脊神经后支卡压征的描述哪些是错误的（）A．在腰椎的X线正侧位片上有明显的影像特征B．病人一般有竖棘肌张力增高。

C．常常可在下腰部发现明确的压痛点D．痛点阻滞是临床主要治疗方法E．对于神经阻滞没有稳定效果的患者可行腰脊神经后支射频消融治疗正确答案：A, C4、填空题________________是疼痛治疗的最基本、最常用的方法。

正确答案：药物治疗参考解析：试题答案药物治疗5、多选镇痛作用在于其抑制P物质的释放及其后引起的神经源性疼痛的药物()A．阿片类B．5-HT对抗剂C．巴氯芬D．可乐定E．卡马西平正确答案：A, B, C, D6、填空题同一细胞上动作电位大小不随________和_______而改变的现象称为“全或无”现象。

正确答案：刺激强度、传导距离参考解析：试题答案刺激强度、传导距离7、问答题简述PCA的临床应用。

正确答案：(1)手术后的疼痛的治疗；(2)分娩疼痛的参考解析：试题答案(1)手术后的疼痛的治疗；(2)分娩疼痛的治疗；(3)烧伤和创伤疼痛的治疗；(4)神经性疼痛的治疗；(5)心绞痛的治疗；(6)癌痛的治疗。

8、单选胆绞痛患者禁用()A．阿托品B．东莨菪碱C．山莨菪碱D．吗啡E．曲马朵正确答案：D9、问答题试述面肌痉挛的临床表现。

正确答案：(1)本病女性多于男性，20岁以后发病，40～50岁居参考解析：试题答案(1)本病女性多于男性，20岁以后发病，40～50岁居多。

(2)面肌痉挛特点为阵发性，一侧面肌痉挛，不能自控，无其他神经系统的阳性特征。

(3)阵发性痉挛发作时伴有面部轻度疼痛，疾病晚期可出现肌无力，肌肉萎缩及肌肉瘫痪。

1 神经破坏(毁损)药包括()A．乙醇B．酚制剂C．阿霉素D．维生素E．吲哚美辛2 有些消化道肿瘤患者不能口服药物，可选用哪些镇痛方法()A．直肠给药B．静脉PCAC．硬膜外PCAD．神经阻滞E．针灸3.填空题慢性紧张型头痛常用三环类抗抑郁药，________作为首选。

参考答案阿米替林4.填空题三叉神经痛的疼痛特点是反复短暂的________疼痛，每次发作数秒到1～2分钟。

参考答案发作性剧烈5.判断题非甾体抗炎药其共同特征是具有解热，镇痛，抗炎、抗风湿、影响血栓形成等作用。

参考答案错6.判断题诊断强直性脊柱炎时最常用的实验室检查是HLA-B 组织相容性抗原。

参考答案对7.问答题(1)首先考虑的诊断?(2)为明确诊断，应做哪项检查最有价值?(3)主要健康教育内容? 参考答案(1)首先考虑的诊断：痛风性关节炎。

(2)最有价值的检查是：血尿酸。

(3)主要健康教育内容：A、...【查看详解】8.问答题试述原发性三叉神经痛的诊断标准。

参考答案(1)疼痛部位仅限于三叉神经分布区内，单侧性。

(2)三叉神经痛发生一般突然发作，突然停止，持续时间短暂，每次发...【查看详解】9.名词解释硬膜外阻滞参考答案硬膜外阻滞系指将局麻药注入硬膜外间隙，透过脊神经根处硬膜暂时性地阻断脊神经根的传导。

10.名词解释痛风参考答案痛风是嘌呤代谢紊乱致血尿酸增高引起的疾病以跖趾关节红、肿、热、痛为主要临床表现。

11 三叉神经痛病变最少见的是()A．第Ⅰ支B．第Ⅱ支C．第Ⅲ支D．第Ⅰ、Ⅱ支同时受累E．第Ⅰ、Ⅲ支同时受累12 男，47岁，四肢麻胀，乏力逐渐加重近3年，1个月前不慎滑倒，当即出现四肢活动障碍，查体：神志清楚，头部活动无明显受限，第2肋以下皮肤痛觉减退，四肢不能主动活动，肌张力增高，病理征(+)，诊断为()A．颈椎脱位B．脊髓型颈椎病C．外伤性颈髓损伤D．颈椎肿瘤E．颈椎管内肿瘤。

疼痛诊疗学(医学高级)：疼痛学基础考试题库（强化练习）1、单选下列选项哪个是错误的 ( )A．吗啡是阿片受体拮抗药B．阿片类药物不宜用于不明原因腹痛C．阿片类药物常见胃肠反应D．阿片类药物有成瘾性E．吗啡可引（江南博哥）起皮肤瘙痒正确答案：A2、单选痛觉传递的第一级神经元位于()A．脊髓背角B．脊神经节C．三叉神经脊束核D．交感神经节E．副交感神经节正确答案：B3、填空题神经射频热凝术通常依赖________引导，通过注入________证实到位，再对射频针进行感觉诱发，据此确认针尖到达目标位置。

正确答案：透视、造影剂参考解析：试题答案透视、造影剂4、多选抑郁可见以下哪些情况()A．各种灾害后B．神经症C．精神分裂症D．更年期E．脑外伤后正确答案：A, B, C, D, E5、填空题三叉神经为混合神经，主要由_____纤维构成，一小部分为三叉神经的_______纤维。

正确答案：感觉、运动参考解析：试题答案感觉、运动6、名词解释突触正确答案：一个神经元彼此接触并能传递信息的特殊分化部位，它由突触参考解析：试题答案一个神经元彼此接触并能传递信息的特殊分化部位，它由突触前膜、突触后膜和突触间隙三部分组成。

7、填空题一个脊髓α-神经元或脑干神经元所支配的全部肌纤维所组成的功能单位，称为________。

正确答案：运动单位参考解析：试题答案运动单位8、问答题试述疼痛诊疗的范畴。

正确答案：(1)慢性疼痛性病症；(2)头痛；参考解析：试题答案(1)慢性疼痛性病症；(2)头痛；(3)创伤后疼痛；(4)内脏痛；(5)术后痛；(6)分娩痛；(7)癌性疼痛。

9、多选关于腰脊神经后支卡压征的描述哪些是错误的（）A．在腰椎的X线正侧位片上有明显的影像特征B．病人一般有竖棘肌张力增高。

C．常常可在下腰部发现明确的压痛点D．痛点阻滞是临床主要治疗方法E．对于神经阻滞没有稳定效果的患者可行腰脊神经后支射频消融治疗正确答案：A, C10、多选背部疼痛可发生于()A．胰腺癌B．球后溃疡C．幽门梗阻D．穿透性溃疡正确答案：A, B, D11、判断题异相睡眠的生物学意义是促进生长和体力恢复。

疼痛诊疗学(医学高级)：疼痛相关风湿病必看题库知识点（强化练习）1、单选非甾体抗炎药是通过抑制以下哪个介质的产生而起到镇痛、解热、消肿的作用()A．T淋巴细胞B．免疫复合物C．白介素-1D．前列腺素E．肿瘤坏（江南博哥）死因子-α正确答案：D2、单选类风湿性关节炎的特征性病变为()A．剧烈炎症B．增生性滑膜炎C．腐蚀邻近骨骼D．关节腔狭窄E．关节畸形正确答案：B3、单选对诊断类风湿关节炎最有意义的关节外表现是()A．胸膜炎和/或心包炎B．肺间质病变C．贫血D．皮肤血管炎及溃疡E．皮下结节正确答案：E4、单选类风湿关节炎患者出现颈痛、双手感觉异常和力量减弱、腱反射亢进、Hoffman征阳性应首选下列哪种检查()A．ESRB．CRPC．RFD．摄颈椎正侧位X片E．颈椎CT正确答案：D5、单选风湿病常见的共同的病理改变是()A．滑膜组织的炎细胞浸润B．关节软骨变性C．纤维组织增生D．血管病变：管壁炎症为主E．关节腔炎症正确答案：D6、单选下列不是类风湿性关节炎诊断依据的是()A．晨僵至少1h有6周B．对称性小关节炎6周C．少于3个关节部位的关节炎6周D．手关节的关节炎6周E．以上都不对正确答案：D7、单选?男性，43岁，农民，反复多关节肿痛伴晨僵6年，初诊为类风湿关节炎，长期服中药和布洛芬等消炎止痛药治疗，仍逐渐出现双手掌指关节半脱位和尺侧偏斜，近1年关节疼痛加重并出现反复上腹疼痛，空腹及夜间明显，6个月前曾呕吐过咖啡样物。

查体：上腹部轻压痛，右手第3及左手第2、3近指关节肿，右膝关节肿胀，屈曲畸形。

X线示右膝关节多处骨质缺损，关节间隙消失，化验便潜血(-)。

下列关于患者上腹疼痛说法正确的是()A．属于类风湿关节炎的关节外表现B．与长期使用非甾体抗炎药可能有关C．最可能是慢性胰腺炎D．最可能是胃癌E．不影响患者本病治疗正确答案：B8、单选护理慢性肾功能衰竭病人，最重要的是（）。

A.每日测血压2次B.每日测体重1次C.每日测体温4次D.每日记录出入液量E.检查每日尿液化验结果正确答案：D9、判断题类风湿关节炎的病理表现为滑膜炎正确答案：对10、单选关节镜是通过直视来观察关节腔表层结构的变化，目前多应用于哪个关节()A．腕关节B．掌指关节C．骶髂关节D．踝关节E．膝关节正确答案：E11、单选符合慢性肾盂肾炎临床表现的是（）。

疼痛诊疗学(医学高级)：疼痛学基础考试试题（强化练习）1、多选自主神经性体温调节包括()A．增减皮肤的血流量B．发汗C．战粟D．蜷曲身体E．踏步或跑步正确答案：A, B, C2、单选子宫疼痛的牵涉区主要在(（江南博哥）)A．中腹部B．下腹部C．腰骶部D．上腹部E．剑突下正确答案：C3、单选糖尿病患者出现肩周炎，需注射治疗，哪种药物不宜应用()A．局麻药B．维生素C．山莨菪碱D．泼尼松龙E．抗生素正确答案：D4、判断题排尿反射属于负反馈调节的是正确答案：对5、问答题简述射频热凝治疗的适应证。

正确答案：主要适用于一些慢性顽固性疼痛经药物治疗无效或者因药物副参考解析：试题答案主要适用于一些慢性顽固性疼痛经药物治疗无效或者因药物副作用不能耐受而不能坚持治疗的慢性顽固性疼痛。

如三叉神经痛、肋间神经痛、腰神经后支引起的疼痛等。

6、单选心脏痛的牵涉区主要在()A．剑突下B．左肩臂C．左背部D．右背部E．右肩部正确答案：B7、单选“神经激素”指的是()A．作用于神经细胞的激素B．神经细胞分泌的激素C．神经系统内存在的激素D．作用方式类似神经递质的激素E．具有酶功能的神经递质正确答案：B8、配伍题普鲁卡因的安全浓度和一次限量是()丁卡因的安全浓度和一次限量是()利多卡因的安全浓度和一次限量是()A．0.5%～1%，1gB．0.25%～0.75%，150mgC．0.5%～1%，40～60mgD．0.25%～0.75%，40～60mgE．1%～2%，400mg正确答案：A,D,E参考解析：试题答案A,D,E9、单选疼痛的心理性效应不影响()A．痛冲动的传递B．痛反应过程C．镇痛效应D．疼痛的形成E．患者的人格特征正确答案：A10、名词解释焦虑正确答案：是对刺激产生不适当的严重和长时间的恐惧、焦急和忧虑反应参考解析：试题答案是对刺激产生不适当的严重和长时间的恐惧、焦急和忧虑反应的情绪和情感异常。

11、多选神经破坏(损毁)药包括()A．乙醇B．酚制剂C．阿霉素D．维生素E．吲哚美辛正确答案：A, B, C12、多选对语言中枢优势半球的叙述，错误的是()A．多为左侧大脑半球B．优势半球的分布与用哪只手劳动的习惯有无关C．12岁以前的小儿，优势半球受损可在对侧重建D．优势半球不仅仅在人类中具有E．运用左手劳动的人，左右双侧皮质有关区域都可能成为优势半球正确答案：B, D13、多选副交感神经系统的功能有()A．促进消化B．保存能量C．加速排泄D．保护机体E．对抗交感活性正确答案：A, B, C, D, E14、单选关于疼痛，不正确的描述是()A．是一种不愉快的主观感觉和情感体验B．某些慢性疼痛不仅是症状也是一种疾病状态C．疼痛是生命不可缺少的一种特殊保护功能D．疼痛能提供机体受到损害时的警报信号E．先天性无痛的病人不能感知和鉴别疼痛，因此具有特殊的疼痛保护功能正确答案：E15、单选垂体阻滞疗法的最佳适应证是()A．轻度疼痛B．中度疼痛C．内分泌关联性疼痛D．非癌性疼痛E．三叉神经痛正确答案：C16、判断题异相睡眠的生物学意义是促进生长和体力恢复。

疼痛诊疗学(医学高级)：疼痛相关风湿病必看考点（强化练习）1、单选以下哪项不是非甾体抗炎药()A．布洛芬B．双氯芬酸(双氯灭痛)C．萘普生D．特异性COX-2抑制剂E．氢化可的松正确答案：E2、单选非甾体抗炎药是通（江南博哥）过抑制以下哪个介质的产生而起到镇痛、解热、消肿的作用()A．T淋巴细胞B．免疫复合物C．白介素-1D．前列腺素E．肿瘤坏死因子-α正确答案：D3、单选类风湿关节炎X线的典型表现为()A．双手关节骨质破坏为主，伴明显骨赘形成B．关节面硬化，骨赘形成C．关节穿刺液中可见尿酸盐结晶D．骶髂关节间隙模糊，关节边缘硬化E．关节半脱位正确答案：A4、单选肾功能衰竭贫血的主要原因是（）。

A.红细胞破坏过多B.慢性失血C.红细胞生成素减少D.营养不良E.骨髓造血组织减少正确答案：C5、单选有关风湿病的描述，错误的是（）A.属于变态反应性疾病B.与溶血性链球菌感染有关C.心脏病变的后果最为严重D.可累及全身结缔组织E.风湿性关节炎常导致关节畸形正确答案：E6、判断题多发性肌炎以四肢远端肌群、颈肌群和咽肌对称性、进行性肌无力、萎缩和疼痛为特点的一组原因不明的炎症性肌病。

正确答案：错7、单选?女性，45岁，间断关节疼痛半年，加重1周，伴关节肿胀、活动受限。

为明确诊断，收集病史时，应特别询问以下内容，除了()A．关节疼痛的部位、性质、伴随症状B．有无晨僵C．使关节疼痛加重或缓解的因素D．受累关节是否对称E．配偶是否健康正确答案：E8、单选能引起系统性红斑狼疮的药物是（）。

A、氯喹B、环磷酰胺C、肼苯哒嗪D、雷公藤E、强的松正确答案：C9、单选对系统性红斑狼疮的诊断下列哪项最有价值（）。

A、血沉增快B、抗核抗体阳性C、类风湿因子阳性D、血清补体下降E、抗Sm抗体阳性正确答案：E10、单选急性肾盂肾炎病人肾功能检查结果是（）。

A.内生肌酐清除率降低B.血尿素氮增高C.酚红排泄率下降D.尿比重低而固定E.无异常发现正确答案：E11、单选女性，28岁，系统性红斑狼疮病史3年。

疼痛诊疗学(医学高级)：疼痛护理必看考点（题库版）1、单选治疗胰腺癌疼痛最好的阻滞方法是()A．腰椎旁交感神经阻滞B．硬膜外腔阻滞C．蛛网膜下隙阻滞D．腹腔神经丛阻滞E．神经根阻滞正确答案：D2、单选关于强直性脊（江南博哥）柱炎，下列哪项是错误的()A．基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症B．晚期X线检查可见双侧骶髂关节完全融合，脊柱呈现典型的“竹节”样改变C．HLA-B27检查多为阳性D．治疗的目的是解除疼痛、防止畸形和改善功能E．多为自下而上型，少数病人为自上而下型，后者预后较好正确答案：E3、问答题试述疼痛治疗中常见不良反应及并发症。

正确答案：(1)头晕；(2)意识丧失；(3)低血压；(4)局部出血或血肿；(5)声音嘶哑、无声及霍纳综合征。

4、名词解释小针刀疗法正确答案：小针刀疗法是根据生物力学观点将中医传统针刺疗法与现代手术疗法相结合的一种治疗方法。

5、单选骨性关节炎时肩活动受限最明显的方向是()A．屈曲与外展B．外旋与外展C．内旋与外旋D．伸展与水平内收E．屈曲与内旋正确答案：B6、多选椎间盘的生化成分是()A．胶原B．蛋白多糖C．水分D．弹力纤维E．非胶原蛋白正确答案：A, B, C, D, E7、单选女，65岁，近半年来反复出现头痛，头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解，既往曾类似发作2次，X线片示颈5～6椎体后缘骨质增生，椎间孔明显缩小，最可能的诊断是()A．神经根型颈椎病B．脊髓型颈椎病C．椎动脉型颈椎病D．交感神经型颈椎病E．癫痫发作正确答案：C8、问答?患者，男，46岁，2月前始出现左颈部酸胀痛及左枕放射刺痛，为持续性，间歇性加重，活动颈椎后加重，伴颈椎活动受限、头昏，查体：左C椎旁压痛，放射到左枕区，左枕区压痛。

颈椎正侧位：颈椎退变，颈椎曲度变直。

请说出其诊断和治疗原则。

正确答案：(1)诊断是：颈源性头痛。

(2)治疗原则：①药物治疗：选用具有消炎镇痛药(如NSAIDs)和肌肉松弛药等。

疼痛诊疗学——答案
一、选择题：（每题2分，共30分）
1A2A3B 4D 5B 6C 7D 8D 9A10D 11A12D 13B 14A15D
二、名词解释：（每题5分，共25分）
1．牵扯性疼痛：内脏病变疼痛扩散到相应体表节段，如胆囊病变引起右肩痛。

2．周围神经轴突分支学说：Sinclair等在1948年根据外周麻醉可以消除牵扯痛这一现象提出：人的脊神经背根节细胞周围突可能具有多个分支，分别支配内脏器官和相应的躯体结构，并认为这就是牵扯痛产生的形态学基础。

3．扭伤：在外力的作用下，关节发生超过生理活动范围的活动，使筋膜、肌肉、肌腱、韧带等组织被过度牵拉、扭曲而导致的损伤或撕裂。

4．腰交感神经组织疗法：利用腰部交感神经节阻滞治疗疼痛或疾病的方法。

5、又称扳机点、触发点，是体表疼痛最敏感、最剧烈的部位，有明显的压痛。

常常是引发病痛根源所在或引起疼痛的重要环节。

四、简答题：（每题15分，共45分）
1、脊髓与高位神经离断后，断面一下的神经暂时丧失反射活动的能力，进入无反应状态的现象，称为脊休克。

它的主要表现为：离断面以下脊髓所支配的骨骼肌紧张性减低或消失，外周血管扩张，血压下降，发汗反射不出现，粪尿积聚等。

脊背休克发生的原因是由于离断的脊髓突然失去高级中枢的调节作用所致。

2、⑴脊柱源性腰痛⑵神经性腰痛⑶牵扯性腰痛
⑷精神和环境因素引起的腰痛⑸特发性腰痛
3、⑴无痛（0分）⑵轻度痛（1—3分）⑶中度痛（3——5分）
⑷重度痛（5—7分）⑸剧痛（7—9分）⑹无法忍受痛（10分）。

1 椎管内(阿片类药物)镇痛引起呼吸抑制，最常用的拮抗药是()
A．氯丙嗪
B．纳络酮
C．阿托品
D．苯妥英钠
E．安定
2 提倡预先给药进行术后镇痛，目的是()
A．减少术后镇痛用药量
B．防止尿潴留
C．阻断生理性疼痛转为病理性疼痛
D．促进患者排气
E．促进伤口愈合
3 目前临床上术后镇痛推荐应用的方案或药物是()
A．肌注哌替啶
B．口服安乃近
C．肋间神经阻滞
D．椎管内镇痛
E．PCA
4 手术后急性疼痛可引起机体释放的内源性物质不包括()
A．儿茶酚胺
B．醛固酮
C．血管升压素
D．皮质醇
E．甲状腺素
5 椎管内阿片类药物镇痛的并发症不包括()
A．呼吸抑制
B．皮肤瘙痒
C．恶心，呕吐
D．尿潴留
E．以上都不是。

疼痛诊疗学(医学高级)：疼痛护理题库考点1、判断题神经阻滞疗法的禁忌证是局麻药过敏或有出血倾向者。

正确答案：对2、单选对疼痛患者施行护理，不妥的是()A．护士应收集患者有关疼痛的资料B．明确诊断后才可（江南博哥）采取药物止痛治疗C．护士可根据自己对疼痛的理解和体验，来判断患者的疼痛程度D．心理护理可减轻疼痛E．可采用疼痛评估法，评估疼痛程度正确答案：C3、判断题护士可根据自己对疼痛的理解和体验，来判断患者的疼痛程度。

正确答案：错4、单选椎管内注射用于术后止痛最常用的方法是()A．硬膜外腔止痛B．蛛网膜下隙止痛C．硬膜下腔止痛D．骶管止痛E．椎间孔止痛正确答案：A5、单选诊断类风湿性关节炎的主要依据是()A．双手晨僵、小关节肿胀8个月，双膝关节肿痛6个月B．类风湿因子阳性C．皮下结节D．关节液纤维蛋白凝固力差E．双手X线平片见骨质疏松正确答案：B6、填空题临床上常用的抗癫痫药如________。

正确答案：卡马西平7、单选女，52岁，肩前方疼痛，肩关节活动受限，X线片阴性。

在下列治疗中极为重要的是()A．理疗、热疗B．针灸按摩C．局部注射醋酸氢化可的松D．肩关节主动功能锻炼E．肩关节被动活动正确答案：D8、问答题试述腰脊神经射频消融术后护理。

正确答案：(1)按局麻护理常规护理。

(2)术后平卧2～3天。

(3)了解术中情况，观察病情并做好记录。

(4)预防感染：遵医嘱使用抗生素3～4天。

(5)注意保持脊柱稳定，防止腰部扭曲。

(6)注意观察双下肢活动和小便情况。

9、多选关于特发性面神经麻痹的临床表现，正确的是()A．颊肌瘫痪B．额纹消失C．鼻唇沟变浅D．角膜反射减退E．面肌痉挛正确答案：A, B, C, D10、单选关于强直性脊柱炎，下列哪项是错误的()A．基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症B．晚期X线检查可见双侧骶髂关节完全融合，脊柱呈现典型的“竹节”样改变C．HLA-B27检查多为阳性D．治疗的目的是解除疼痛、防止畸形和改善功能E．多为自下而上型，少数病人为自上而下型，后者预后较好正确答案：E11、问答题试述疼痛的评估内容。

疼痛诊疗学(医学高级)：药理学1、单选普鲁卡因在体内消除的方式是()A．以原形从肾排泄B．重新分布于脂肪C．在肝氧化分解D．被假性胆碱酯酶水解E．被单胺氧化酶代谢正确答案：D2、判断题产生副作用（江南博哥）时的药物剂量是治疗量正确答案：对3、单选吗啡的镇痛作用是由于()A．抑制外周感觉神经末梢B．抑制大脑边缘系统C．激动第三脑室及导水管周围灰质的阿片受体D．抑制中枢的阿片受体E．抑制脑干网状结构上行激活系统正确答案：C4、多选在治疗胆绞痛、肾绞痛时阿托品常与下列哪些药物合用() A．阿司匹林B．吗啡C．哌替啶D．可待因E．东莨菪碱正确答案：A, C5、判断题局麻药能促进去极化期间的钠传导，增强心肌兴奋性。

正确答案：错6、单选局麻药产生局麻作用的原理是()A．阻滞钠离子内流B．阻滞钠离子外流C．阻滞钾离子内流D．阻滞钾离子外流E．阻滞钙离子内流正确答案：A7、单选镇痛作用最强的药物是()A．芬太尼B．吗啡C．二氢埃托啡D．布桂嗪E．美沙酮正确答案：C参考解析：暂无解析8、判断题使用利多卡因治疗布比卡因的心脏毒性室性心律失常。

正确答案：错9、多选预防局麻药的毒性反应，哪些是正确的()A．应用局麻药的安全剂量B．加上肾上腺素C．防止局麻药误注血管内D．警惕毒性反应的先驱症状E．有效预防毒性反应的药物是地西泮正确答案：A, B, C, D, E10、多选下列镇静催眠药中对癫痫有效的是()A．氯硝西泮B．地西泮C．甲丙氨酯D．氟西泮E．奥沙西泮正确答案：A, B, D, E11、多选关于吗啡正确的是()A．对锐痛的治疗优于持续性钝痛B．显著地抑制呼吸作用C．消除疼痛引起的焦虑紧张D．可用于心源性心脏病的辅助治疗E．可用于肺源性心脏病的辅助治疗正确答案：B, C, D12、判断题经血管外与静脉给药时的血药浓度比值称为相对生物利用度。

正确答案：错13、多选与吗啡比较，哌替啶有下列特点()A．镇痛作用弱B．中毒后出现中枢兴奋弱C．无成瘾性D．有明显的镇痛作用E．缩小瞳孔正确答案：A, B14、多选治疗量的吗啡可引起下列哪些不良反应()A．眩晕B．嗜睡C．便秘D．呼吸抑制E．排尿困难正确答案：B, C, D, E15、判断题硬膜外腔注射吗啡不产生血压下降正确答案：对16、判断题药物的效应随着剂量的增加而增加，此关系称药物的治疗指数。

疼痛诊疗学(医学高级)：疼痛护理考试答案（三）1、名词解释超前镇痛正确答案：超前镇痛是指在开始手术之前就给予镇痛药物，阻断组织损伤引起的伤害性传入刺激到达中枢神经系统。

2、单选腰椎间盘突出症早期的基本治疗方法是（江南博哥）A．推拿按摩B．止痛药C．理疗D．完全卧床休息E．腰背肌锻炼正确答案：D3、多选关于俗称“落枕”的颈椎病类型，错误的是()A．椎动脉型颈椎病B．脊髓型颈椎病C．颈型颈椎病D．交感型颈椎病E．神经根型颈椎病正确答案：A, B, D, E4、填空题弹响指是指手指屈指时________。

正确答案：发生弹响5、判断题痛风是基础代谢紊乱致血尿酸增高引起的疾病，严重痛风出现痛风结石。

正确答案：错6、单选椎管内注射用于术后止痛最常用的方法是()A．硬膜外腔止痛B．蛛网膜下隙止痛C．硬膜下腔止痛D．骶管止痛E．椎间孔止痛正确答案：A7、单选腰椎间盘突出症的临床体征中，最有意义的是()A．腰椎侧突B．腰部活动受限C．压痛和骶棘肌挛缩D．直腿抬高试验阳性E．直腿抬高试验及加强试验阳性正确答案：E8、问答?女性，47岁，反复左拇指掌面基底部疼痛及弹响3年，逐渐加重，影响工作。

查体：左拇指掌骨头局部可扪及一小结节，有压痛，伸屈拇指时有弹跳感和响声。

请回答下列问题：(1)最可能的诊断是?(2)这种疾病又被称作?(3)应采取哪些治疗措施?正确答案：(1)最可能的诊断是：左拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。

(2)又被称作：扳机指、弹响指。

(3)应采取的治疗措施是：A、局部制动，减少手工工作B、热敷，按摩，理疗C、局部阻滞D、反复发作时行腱鞘切开术9、单选与痛感觉和痛反应最密切的因素是()A．心理因素B．疼痛的原发因素C．生理差异D．年龄差异E．性别正确答案：A10、单选下列哪一种检查方法能直接反映椎间盘突出()A．腰椎正侧位片B．腰椎CT和MRIC．腰椎体层摄片D．腰椎管造影E．腰椎间盘造影正确答案：B11、单选女性，48岁，双手指关节疼痛伴晨僵1年，查双手第2、3近端指间关节呈梭形肿胀，活动受限，最可能的诊断是()A．风湿性关节炎B．类风湿性关节炎C．腱鞘炎D．滑膜炎E．干燥综合征正确答案：B12、单选神经阻滞疗法的适应证中下列哪项是错误的()A．急性痛B．心绞痛C．慢性非癌性痛D．癌痛E．非疼痛疾病正确答案：B13、单选关于疼痛的概念，不妥的是()A．疼痛是机体对有害刺激引起的保护性反应B．疼痛是一种主观的体验C．疼痛不是病，是一种症状D．疼痛是第五生命体征E．疼痛是个体身心受到侵害的危险警告正确答案：C14、多选下列对疼痛描述正确的是()A．婴幼儿和老年人，对疼痛的敏感性较低B．患者所处的文化背景，可影响患者对疼痛的评价C．人对疼痛的表达与感受与年龄有关D．注意力高度集中于其他事物，疼痛会减轻或消失E．积极的情绪可减轻疼痛正确答案：A, B, C, D, E15、单选在年轻成人中强直性脊柱炎的常见症状为()A．不知不觉地加重、笨拙、腰骶背痛、晨僵B．下肢感觉异常与麻木C．下肢无力D．膝、踝疼痛、肿胀E．疾病发作时胸痛、视力模糊正确答案：A16、单选下列关于肩周炎的描述不正确的是()A．可能与颈椎退变造成支配区神经功能障碍有关B．其病变受累结构常常包括关节囊与关节滑囊C．肩周炎可不治自愈D．所有的肩周炎病人均有明确的影像学改变E．外伤常常是引起肩周炎的重要原因。

疼痛诊疗学(医学高级)：疼痛学基础考试答案1、单选下列哪项不是下运动神经元瘫痪的特点()A．无病理反射B．肌张力增高C．腱反射减低或消失D．肌萎缩明显E．瘫痪以肌群为主正确答案：B2、单选垂体阻（江南博哥）滞疗法的最佳适应证是()A．轻度疼痛B．中度疼痛C．内分泌关联性疼痛D．非癌性疼痛E．三叉神经痛正确答案：C3、多选术后疼痛可引起()A．泌尿系统感染B．肺部感染C．冠心病发作D．睡眠紊乱E．休克正确答案：A, B, C, D4、配伍题用神经破坏药是最严重的并发症()硬膜外阻滞时常见的并发症()NSAIDs药物常见的并发症()长期应用皮质醇激素后突然停药会出现()阿片类药物最常见的不良反应是()A．局麻药中毒B．胃肠反应C．运动神经和交感神经破坏D．成瘾性E．骨质疏松正确答案：C,A,B,E,B参考解析：试题答案C,A,B,E,B5、单选药物治疗癌痛最好的给药方式是()A．直肠给药B．肌肉内注射C．皮下注射D．口服给药E．吸入给药正确答案：D6、配伍题交感神经的作用有()副交感神经的作用有()A．支气管平滑肌收缩B．膀胱逼尿肌收缩C．两者均有D．两者均无正确答案：D,C参考解析：试题答案D,C7、问答题简述椎管内注入麻醉性镇痛药好处。

正确答案：(1)所需剂量小，(2)可控性强，参考解析：试题答案(1)所需剂量小，(2)可控性强，(3)效果更确切，(4)持续时间较长，(5)病人下床早，(6)胃肠恢复快，(7)住院费用减少。

8、单选激素作用的特异性，下述错误的是()A．可作用于全身所有组织细胞B．有的作用于靶腺C．有选择性地作用于某些器官、腺体细胞D．有的广泛影响细胞代谢E．有的只与胞膜或胞浆受体结合发挥作用正确答案：A9、多选抑郁的心理治疗有()A．宣泄法B．代币法C．支持疗法D．系统脱敏法E．理性情绪疗法正确答案：A, C, E10、名词解释硬膜外阻滞正确答案：系指将局麻药注入硬膜外间隙，透过脊神经根处硬膜暂时性地参考解析：试题答案系指将局麻药注入硬膜外间隙，透过脊神经根处硬膜暂时性地阻断脊神经根的传导。