医院等级评审信息平台关键技术研究

浙江省中医医院等级评审要点-医务科1. 简介本文档介绍了浙江省中医医院等级评审的关键要点，重点关注了医务科的评审标准和评价指标。

医务科作为医院的核心部门，对医院的临床医疗质量、医疗技术水平、人员配置等起着重要的决定性作用。

因此，在评审过程中，医务科的表现将直接影响整体评级结果。

2. 医务科评审标准2.1 医务科管理体系医务科管理体系是评估医务科绩效和质量的重要基础，包括以下几个方面的评价要点：•管理机构设置合理，职责明确，并有完善的工作制度和规范；•科室具备合法的执业许可证和医疗许可证；•有明确的质控机制，并进行规范的质控活动；•科室有完善的医疗文件管理制度，包括病历、医嘱、手术记录等；•具备足够的人员数量和合理的结构，确保科室的正常运转。

2.2 临床医疗质量与安全临床医疗质量与安全是医务科评审的重点考核内容，绩效评价主要包括以下要点：•评估医院的手术安全管理，包括手术风险评估、手术过程的规范性、手术并发症的管理等；•确保医疗活动的安全性，如药品使用的合理性、器械消毒灭菌工作的规范性等；•推广和应用临床路径，提高医疗服务的规范性和效果；•积极实施护理病历管理，提高护理质量和效果。

2.3 医疗技术水平医疗技术水平是评价医务科绩效的重要指标，关键考核内容包括：•医疗技术人员的专业素质和资质；•医疗技术设备的完备性和使用情况；•医疗技术水平的提升和科研成果的推广；•医疗技术研究和教育培训的开展情况。

2.4 诊疗规范与效果评价医务科的评审还将对诊疗规范和效果进行评价，主要考核内容包括：•诊疗规范的执行和推广，如合理用药、规范不合理检查和治疗等；•诊疗效果的评价和统计，如手术成功率、治疗效果等；•临床路径的应用和效果评价。

3. 医务科评审指标3.1 管理指标•医务科组织架构是否合理；•是否有明确的绩效考核机制；•是否及时响应投诉和纠纷处理工作；•是否建立了科室内部的学术交流和教育培训机制。

3.2 临床质量指标•手术安全评估指标；•药品使用规范指标；•医疗器械消毒灭菌合格率；•护理病历管理合格率。

医院等级评审推进情况汇报尊敬的领导、专家：大家好！我是XX医院的XX，今天非常荣幸能够在此向大家汇报医院等级评审推进情况。

首先，我将简要向大家介绍一下我院医院等级评审的背景情况。

作为一所三级甲等综合医院，我院一直以提供高质量、安全、便民的医疗服务为目标，同时不断加强内涵建设，提升医院对外形象。

为进一步提升医院的办院水平，促进医院可持续发展，经过一年多的筹备和准备，我院已于去年年底正式申报三级甲等医院评审。

这次评审将会对我院的一系列关键指标进行全面评估，对医院的各项工作提出指导性意见，对医院的发展起到关键推动作用。

在申报评审前的准备工作中，我院高度重视，精心组织，提前筹备。

我们成立了评审工作小组，由医院领导、相关部门负责人和专家组成，分工明确，明确工作目标和时间节点，确保评审工作的顺利进行。

在准备工作中，我们主要对医院的基础设施、技术设备、医生队伍、医疗质量管理、患者满意度、科学研究等方面进行了全面梳理和改进，对存在的问题加强整改，确保符合评审要求。

针对医院基础设施和技术设备方面的要求，我院加大了对设施设备的投入。

新建了一批高标准的手术室、病房和实验室，并引进了一批先进的医疗设备。

这些设施和设备的引进，有效提升了我院的医疗服务能力和水平，也为顺利通过评审做好了充分准备。

在医生队伍建设方面，我院加强了对医生的培训和学术交流，提升了医生的业务水平和治疗技术。

同时，我们加大了对医生的激励力度，提高了医生的积极性和工作热情。

在医疗质量管理方面，我院成立了医疗质量管理委员会，制定了一套科学、合理的医疗质量管理制度，并积极推行，注重科研与实际结合，严格执行各项规章制度，加强医疗过程的监督和管理，提高了医疗质量和安全水平。

此外，我院注重患者满意度的改善，积极听取患者的意见和建议，改进服务态度，提高服务质量。

通过患者满意度调查，我们了解到患者对我院医疗服务的认可度和满意度一直在稳步提高。

最后，我院还加大了科学研究的力度，鼓励医务人员积极参与科研项目，提升医院的科学研究实力，为医院的发展提供持续的动力和支撑。

2024年医院等级评审汇报材料总结范文尊敬的评审专家，各位领导，各位专家：大家上午好！我是XX医院的代表，今天非常荣幸能够向各位专家汇报我院的医院等级评审工作。

在过去的一年里，我院全体员工秉承着“以患者为中心，始终如一”的服务理念，勇于创新，不断提升医疗水平和服务质量。

经过各项评审指标的详细调研和分析，我院相信自己已具备了更高的医院等级评审条件，并有信心在2024年的评审中取得更好的成绩。

一、医院整体发展概况2024年，XX医院在党和政府的正确领导下，坚持以质量为中心，以安全为先导，全面落实以患者为中心的理念，持续推进医改，质量管理体系不断完善。

医院经过艰苦努力，实现了跨越式发展。

医院总占地面积达到XX万平方米，拥有X个临床科室，X个医技科室，X个辅助科室，床位总数XX张。

全院科研机构完备，拥有X 个科研平台和X个临床研究中心。

同时，我们积极引进和培养高水平的医学人才，全院员工总数达到X人，其中具有中高级职称的医务人员X人。

二、医院专科建设和医疗技术水平在专科建设方面，我们秉承专科特色，注重内涵建设，各科室负责人积极参与学术交流和学科竞赛，在学科建设和发展上成绩显著。

目前，我院已经形成了以内科、外科、妇产科、小儿科、神经科、骨科等为主导的专科优势。

在医疗技术水平方面，我们不断引进国内外先进的医疗设备和技术，逐步建立了齐全的检验检测和医疗诊疗设施。

拥有CT、MRI、彩超、放射治疗、PET-CT等高端医疗设备，为患者提供更精准、更安全的医疗服务。

同时，我院还注重医疗技术人员的培养和交流，已有多名医务人员参加国内外重要医学会议，并在相关领域发表了一系列高水平论文。

三、医院服务质量管理和患者满意度我院一直将服务质量管理和患者满意度放在首位，构建起一套科学合理的服务质量管理体系。

我们通过建立患者满意度评价体系、开展护理质量评估和医患沟通培训等措施，有效提升了服务质量和患者满意度。

2024年，我院开展了一系列的患者满意度调查，结果显示，患者对我院的服务质量和医护人员的专业水平普遍表示满意，部分指标甚至达到了国内先进水平。

我院等级医院评审工作的做法与成效曹红梅;韩光曙;陈建平;戴红阳;张燕如【摘要】南京大学医学院附属鼓楼医院以新一轮等级医院评审为契机,多措并举开展等级医院评审创建工作,推动了医院全方位的发展,取得了显著成效.2013年医院接受了省卫生厅等级医院复核评价.【期刊名称】《江苏卫生事业管理》【年(卷),期】2014(025)001【总页数】4页(P12-15)【关键词】等级医院评审;PDCA循环;持续改进【作者】曹红梅;韩光曙;陈建平;戴红阳;张燕如【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院南京市210008;南京大学医学院附属鼓楼医院南京市210008;南京大学医学院附属鼓楼医院南京市210008;南京大学医学院附属鼓楼医院南京市210008;南京大学医学院附属鼓楼医院南京市210008【正文语种】中文医院质量是医院医疗技术和管理水平的综合反映，是医院赖以生存和发展的关键[1]。

卫生部办公厅于2011年印发了关于《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》，江苏省卫生厅出台了《江苏省三级综合医院评审标准实施细则(2012年版)》。

南京大学医学院附属鼓楼医院把迎接等级医院评审工作作为医院第一要务来抓，坚持“以评促建、以评促改、以评促管、以评促创、评建结合、重在建设”的方针，立足实际，强化管理，提高技术，改善服务，深入开展自评工作，实现医院管理规范化、标准化、科学化和常态化，全面提升了医院各项水平。

2013年8月医院接受了江苏省卫生厅等级医院复核评价与评审工作，得到了专家组的高度评价，一致认为鼓楼医院领导高度重视迎评工作，员工积极参与，迎评氛围浓厚，服务质量上乘，技术水平精湛，文化底蕴深厚，各项工作亮点纷呈，做到了加强管理，持续改进。

现将我院的做法、成效和体会总结如下。

南京大学医学院附属鼓楼医院建于1892年，是全国最早的西医院之一，担负着省内外医疗、教学、科研、应急、社会公益等多项中心任务。

1994年，医院通过了江苏省首批三级甲等医院评审。

2024年医院等级评审汇报材料总结范文【____年医院等级评审汇报材料总结范文】尊敬的评审专家：我代表XX医院，向您汇报我院在____年医院等级评审中的工作情况及取得的成绩，同时，也期待您的指导和建议。

一、总体情况____年，XX医院全面贯彻落实国家卫生健康委员会的各项要求，深入推进医院质量管理和服务水平改进，全体医务人员围绕“服务至上、质量至上”的目标，积极开展各项工作，为广大患者提供了更加优质的医疗服务。

在医院等级评审中，我院重点关注了以下几个方面的工作：1. 建立健全医疗质量管理体系。

加强各级各部门之间的沟通与协作，推动医疗质量管理工作的全面落实。

我们制定并实施了一系列的管理制度，对医疗活动进行全程管理和监督，提高医疗服务的质量和安全。

2. 提升医疗技术水平。

我们持续加强医务人员的专业培训，引进先进的医疗设备和技术。

在____年，我们新开展了一些先进的诊疗技术，提升了我院的医疗技术水平。

3. 优化医疗服务流程。

改善患者就诊体验是我院一贯的工作重点。

我们优化了患者就诊流程，缩短等待时间，增强患者的满意度。

我们还开展了一系列的患者满意度调查和差异化服务，让患者感受到我院的关爱和温暖。

二、取得的成绩在____年医院等级评审中，我们取得了一系列的成绩，主要包括以下几个方面：1. 医疗质量稳步提升。

通过加强医疗质量管理、提升医务人员的专业技术水平等措施，我院的医疗质量得到了有效提升。

各项关键指标如手术感染率、院内感染率等均达到了国家标准。

2. 医疗技术水平不断提高。

我院积极引进国内外先进的医疗设备和仪器，并不断开展新技术的应用和推广。

我们成功开展了多例难度较高的手术，并取得了良好的疗效，赢得了广大患者的信任和好评。

3. 患者满意度不断提升。

通过优化医疗服务流程、提供差异化服务等措施，我院在____年取得了显著的患者满意度提升。

患者对我院医疗技术、医疗服务等方面给予了高度评价，这也是我们最大的荣誉和动力。

医院等级评审科室材料一、科室简介XX医院积极践行“以患者为中心”的发展理念，致力于提供高质量的医疗服务。

作为医院中的重要组成部分，各科室在这一理念的引导下，不断努力提升自身的水平和服务质量。

科室名称：XX科室科室年度门诊量：XXXXX人次科室年度住院量：XXXXX人次科室人员概况：科室现有专业技术人员XX名，其中主任医师X名，副主任医师X名，医师X名，护士X名。

二、科室建设情况1.科室硬件设施科室现有世界先进水平的医疗设备X台/套，包括X光机、CT机、MRI机等。

设施更新及时，设备维护保养完善。

2.科室人员素质科室医务人员均具有扎实的医学基础知识和丰富的临床经验。

他们通过定期参加国内外学术会议和培训班，不断提升自身的专业知识和技术水平。

3.科室配备与管理科室配备有完善的病例管理系统和信息化设备，能够对患者的病情进行及时、准确的评估与判断。

同时，科室建立了科室与其他科室的协作机制，能够及时进行重症患者的转诊与疑难病例的讨论，确保患者得到及时、全面的治疗。

4.科室服务质量科室注重患者的需求和感受，建立了患者满意度调查和投诉处理系统，定期对患者进行满意度调查，并根据调查结果及时进行改进。

三、科室专科特色及学术建设1.专科特色科室注重专科特色的建设，通过专业化的诊疗路径和规范化的护理操作，为患者提供个性化、细致化的医疗服务。

科室具备多项专科疾病的治疗和诊疗能力，并在疾病的诊疗中积累了丰富的经验。

2.学术建设科室鼓励医务人员积极参与学术研究和临床试验，在杂志上发表了多篇学术论文，为该领域的学术发展做出了贡献。

同时，科室积极组织开展学术交流会议和病例讨论会，提升医务人员的学术水平和临床经验。

四、科室发展规划为了进一步提升科室的服务质量和专科特色，科室制定了以下发展规划：1.加强医务人员培训，提升综合素质和临床技能；2.强化与其他科室的合作与协作，形成多学科联动；3.拓宽学术交流渠道，积极参与国际学术研讨会议；4.进一步改善科室的硬件设施，引进更先进的医疗设备。

中国卫生产业CHINA HEAL TH INDUSTRY某县级医院等级评审工作的实践与思考陈竞仪征市人民医院，江苏仪征 211400[摘要] 等级评审是评价医院管理服务能力的重要手段。

县级医院积极创建三级医院，既是政策引领和城乡需求，同时也是医院长远发展的需要。

通过等级医院创建工作，实现以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的目标，将评审标准变成日常工作的行为准则，在实际行动中践行标准，在标准理解中指导实践，助推医院的高质量发展。

本文阐述了仪征市人民医院在医院等级评审过程中的主要做法和取得的成效，为县级医院创建三级医院提供了参考借鉴。

[关键词] 县级医院；等级评审；高质量发展[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2024）01（a ）-0244-04Practice and Reflection on the Grade Review Work of a County-level Hos⁃pitalCHEN JingYizheng People's Hospital, Yizheng, Jiangsu Province, 211400 China[Abstract] Grade review is an important means to evaluate hospital management service capabilities. County-level hospitals actively create tertiary hospitals, which is not only policy guidance and urban and rural needs, but also the need for long-term development of hospitals. Through the creation of graded hospitals, we will achieve the goals of pro⁃moting construction through evaluation, promoting reform through evaluation, emphasizing both evaluation and con⁃struction, and focusing on connotation, and turn the evaluation standards into the code of conduct for daily work. Implement standards in actual actions, guide practice through understanding of standards, and promote high-quality development of hospitals. The article elaborates on the main practices and achievements of Yizheng People's Hospital in the hospital grade review process, providing a reference for county-level hospitals in establishing third-level hospi⁃tals.[Key words] Hospital at county level; Grade review; High-quality development医院等级评审工作是政府实施行业监管、强化医院管理的重要行政手段，是推动医院加强内涵建设、建立完善现代医院管理制度、深化医药卫生体制改革、促进医院高质量发展的重要抓手[1]。

基于医院关键信息基础设施安全防护技术的研究与实践发布时间：2023-03-27T06:38:11.244Z 来源：《健康世界》2023年1期作者：谭韦池[导读] 网络技术在医院各项工作中的应用，在改变传统工作形式，提高工作效率的同时，也带来了一定的安全风险和隐患，尤其是医院关键信息基础设施，安全形势日益严峻谭韦池广州市妇女儿童医疗中心广东广州 510000摘要：网络技术在医院各项工作中的应用，在改变传统工作形式，提高工作效率的同时，也带来了一定的安全风险和隐患，尤其是医院关键信息基础设施，安全形势日益严峻。

为了保证关键信息基础设施的安全，避免出现信息泄露等情况，就要加强安全防护技术的研究与应用，为医院关键信息的安全性及医院的稳定运营保驾护航。

分析了医院关键信息基础设施安全防护技术的实践措施。

关键词：医院关键信息；基础设施；安全防护技术；实践网络空间是基于信息技术和科学技术的发展所诞生的，在社会经济迅速发展和人们的生产生活需求日益多变的情况下，网络空间逐渐扩大，其影响力波及全世界。

网络空间的迅速发展为社会的进步和经济的繁荣提供了新思路，医院作为社会发展的重要组成部分，内部的信息系统在网络空间的影响下得到了良好的发展，功能逐渐增多，覆盖范围愈发广泛，但也滋生了各种各样的安全风险，导致网络安全事件频繁发生[1]。

对于医院来讲，庞大的信息库中存储着各种各样的关键信息，加强基础设施安全防护，有助于保证信息安全，规避或减少信息泄露等风险问题的发生。

1.医院关键信息基础设施安全防护现状近年来，医院门诊、住院人数逐渐增加，促进了医院信息化建设。

线上诊疗功能也愈发多样，医院信息系统在医院日常运营和发展中扮演着不可或缺的重要角色。

正因如此，医院关键信息基础设施面临巨大的挑战。

以某医院为例，面对关键信息基础设施存在的压力，有关部门结合自身实际情况建立合理、可靠的技术平台，对日常管理工作进行细化，及时处理产生的故障，从多角度建立相应的应急预案，全面保证关键信息基础设施的安全，营造安全、稳定的运行环境。

2024年医院等级评审工作的总结报告2024年医院等级评审工作总结报告一、工作概述2024年是医院等级评审工作的关键年份，为了提高医疗服务质量，保障患者权益，各级医院积极开展了医院等级评审工作。

本次评审工作以全面贯彻落实国家卫生健康委员会相关政策和要求为指导，以患者为中心，注重医疗质量和安全管理，着力提升医院服务能力和水平。

二、工作内容及结果1. 制定评审标准和指标体系根据国家卫生健康委员会相关文件，各级医院制定了符合本地区实际情况的评审标准和指标体系。

评审标准和指标体系突出了医疗质量和安全管理、医院管理、科研教育和人才培养等方面的要求，为评审工作提供了明确的指导。

2. 筛选评委团队各级医院根据评审标准和指标体系，精心筛选并组建了评委团队。

评委团队由国内知名的医疗专家、学者和管理者组成，具有丰富的临床经验和医院管理经验，确保评审工作的专业性和公正性。

3. 开展评审工作各级医院按照评审标准和指标体系，开展了一系列评审工作。

评审内容包括医院管理体系、行政效能、医疗质量和安全管理、医疗设备和技术、科研教育和人才培养等方面。

评审采取现场检查、资料核查、专家访谈等方式，全面了解医院的运行情况和管理情况。

4. 撰写评审报告评审结束后，各级医院评委团队根据评审结果，撰写了详细的评审报告。

报告内容包括医院的优势和不足、改进建议、表彰和奖励建议等方面。

报告提出了针对医院存在问题的改进措施和建议，为医院解决实际问题提供了有力支持。

三、取得的成绩通过2024年医院等级评审工作，各级医院取得了一系列成绩。

1. 提升了医院服务能力和水平评审工作推动了各级医院加强了医疗质量和安全管理，强化了医院管理体系，提高了医院服务能力和水平。

评审过程中，各级医院深入发掘自身的优势和不足，通过改进措施和建议不断完善医院运行机制，提高了医院的整体竞争力。

2. 完善了患者权益保障机制评审工作重视患者权益保障，强调以患者为中心。

各级医院通过优化服务流程、提升服务质量，建立了健全的患者权益保障机制。

医院等级评审与信息化建设古瑞娟;郎爽;周小龙【摘要】医院等级评审对信息化建设提出了更精细的要求，我院在评审的准备过程中，通过学习和领悟评审标准，结合我院信息化建设工作的实情，明确了医院信息化建设面对的挑战，并初步提出了改进信息系统的设计方法和思路。

%Hospital accreditation puts forward more detailed requirements for informationization construction of hospitals nowadays. In the process of preparing for accreditation of our hospital, review standards were studied and understood. Combined with the actual situation of informationization construction in our hospital, challenges which should be addressed were deifned, design methods and ideas which could improve information systems were preliminary put forward.【期刊名称】《中国医疗设备》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】3页(P73-75)【关键词】医院评审;医院信息化;医院信息系统【作者】古瑞娟;郎爽;周小龙【作者单位】新疆医科大学第一附属医院信息统计中心，新疆乌鲁木齐830000;新疆医科大学第一附属医院信息统计中心，新疆乌鲁木齐830000;新疆医科大学第一附属医院信息统计中心，新疆乌鲁木齐830000【正文语种】中文【中图分类】R197.3;R197.324根据卫生部统一部署，我院于2011年开始着手进行三级综合医院等级评审工作，并于2012年9月12日顺利通过了专家团评审。

医院等级评审材料一、医院概况我院是一所综合性医院，位于xxx市中心，地理位置便利。

建设时间xx年，占地面积xxx平方米，总建筑面积xxx平方米。

医院拥有先进的医疗设备和设施，功能完善，科室齐全，能够为患者提供全面、高效的医疗服务。

二、医疗设备和技术力量1. 医疗设备我院拥有最先进的医疗设备，包括但不限于CT机、核磁共振仪、超声波诊断仪、心电图机、血液透析机等。

这些设备的引入，使得我院的诊断和治疗水平有了质的飞跃，能够更好地为患者提供准确的诊断和有效的治疗方案。

2. 技术力量我院拥有一支由高级职称医生和专家组成的强大的技术团队。

技术团队具备丰富的临床经验和专业知识，可以应对各类疾病的诊治需求。

我们还组织了定期的学术交流和培训活动，不断提高技术团队的专业水平，以更好地服务于患者。

三、医疗服务质量管理1. 诊疗流程管理我院建立了完善的诊疗流程管理体系，包括患者预约、候诊、接诊、诊断、治疗、出院等各个环节。

通过合理分工和流程优化，能够最大程度地缩短患者等待时间，提高医疗效率。

2. 医疗质量把控我院高度重视医疗质量管理，建立了科学的质控机制。

每位医生在诊疗过程中都要遵循规范化操作，并进行严格的质量检查。

医院还定期对医疗服务进行绩效评估和质量考核，确保医疗服务的规范和优质性。

四、临床科研与学术交流我院积极开展临床科研工作，重视与其他医疗机构的学术交流。

我们设立了科研机构和学术交流中心，鼓励医生参与科研项目和学术研究，提升医院的学术水平。

我们还定期举办专题讲座、学术会议等活动，为医生提供广阔的学术交流平台。

五、医务人员培训与发展为提高医务人员的综合素质和职业水平，我院注重医务人员培训与发展。

我们定期组织医学知识培训、技能操作培训等活动，以及对医务人员进行岗位轮换，拓宽他们的知识面和经验。

医院还提供广阔的职业发展空间，鼓励医务人员参加学术研究、学位授予等活动，提升个人职业水平。

六、病患关怀与服务1. 病患关怀我院倡导以患者为中心的医疗理念，致力于为患者提供高品质的病患关怀。

三甲医院等级评审中与检验科有关的制度文件医院等级评审是对医院的医疗质量和管理水平进行综合评价的一项工作，其结果直接关系到医院的声誉和荣誉，也是医院获取政府相关资助和保险公司合作的前提条件。

在医院等级评审中，检验科作为医院的重要部门，其相关制度文件起到了重要的指导和规范作用。

下面将重点介绍三甲医院等级评审中与检验科有关的制度文件。

1.《医院内外诊断检验质量管理办法》该文件是医院质量管理的基本依据，包括医院内外诊断检验质量管理的基本要求、检验人员的资质和能力要求、检验设备的选择和使用、标本采集和运输、检验结果的审核和解读等方面的内容。

此文件的主要目的是确保医院内外诊断检验的准确性和可靠性，提高医疗质量与安全。

2.《医学检验科技术指导原则》该文件是医学检验科技术工作的指导原则，主要包括对医学检验科工作的管理要求、检验项目的设置和标准、检验方法及操作规范、质量控制和质量评价等方面。

通过制定和实施该文件，可以规范医学检验科技术操作，提高检验结果的准确性和科学性。

3.《医院内外质量控制管理办法》该文件是医院质量控制管理的基本依据，包括医院内外质量控制管理的总体要求、质量控制方案的制定与实施、质量评价与监督、事故与事件的处理等方面的内容。

在检验科中，质量控制是至关重要的，该文件的制定和实施有助于提高检验结果的可靠性和可比性。

4.《医学检验设备管理规范》该文件是医学检验设备管理的指导原则，包括医学检验设备的选择、购置与验收、定期维护与保养、设备故障与事故的处理等方面的内容。

医学检验设备是检验科工作的关键环节，该文件的制定和实施有助于确保设备的正常运作和准确性。

5.《医学检验科职业道德规范》该文件是对医学检验科人员职业道德行为的规范，包括医学检验科人员的职业精神、职业行为准则、职业道德追求等方面的内容。

通过制定和实施该文件，可以引导医学检验科人员树立正确的职业观念，遵守职业道德规范，提高服务质量和专业水平。

以上是三甲医院等级评审中与检验科有关的一些制度文件，这些文件的制定和实施对于规范检验科的工作流程和提高医疗质量具有重要意义。

‘中国卫生质量管理“第30卷 第9期(总第190期)2023年9月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .30N o .9(S N190) S E P .2023 ㊃35 ㊃D O I :10.13912/j .c n k i .c h qm.2023.30.9.08高梦婷 汤梓菲 张 璐 陈 尧 李建华* 通信作者:李建华武汉大学人民医院 湖北 武汉 430060三级医院评审数据平台构建及应用高梦婷 汤梓菲 张 璐 陈 尧 李建华*ʌ摘 要ɔ ‘三级医院评审标准(2022年版)“中,医疗能力与质量安全监测数据是重点和难点㊂为解决第二部分数据抓取㊁追溯和管理问题,建立三级医院评审数据平台,通过基础配置㊁数据标记㊁指标填报㊁分析与应用㊁安全管理等手段,在保障真实性㊁准确性㊁及时性㊁方便性的前提下,实现了三级评审指标的信息化管理㊂ʌ关键词ɔ 三级医院评审;医疗能力;质量安全;信息技术;数据管理中图分类号:R 197.324 文献标识码:BC o n s t r u c t i o n a n dA p p l i c a t i o no faT e r t i a r y H o s p i t a lA c c r e d i t a t i o nD a t aP l a t f o r m /G A O M e n g t i n g,T A N G Z i f e i ,Z H A N G L u ,e ta l .//C h i n e s e H e a l t h Q u a l i t y M a n a ge m e n t ,2023,30(9):35-37A b s t r a c t I n t h e "A c c r e d i t a t i o n S t a n d a r d sf o r T e r t i a r y H o s p i t a l s (2022E d i t i o n )",m e d i c a l c a p a c i t y a n d q u a l i t y s a f e t y mo -n i t o r i n g d a t a a r e k e y a n d d i f f i c u l t p o i n t s .T oa d d r e s s t h e c a p t u r e ,t r a c e a b i l i t y ,a n dm a n a ge m e n t of t h e s e c o n d p a r t o f t h e d a t a ,a t e r t i a r y h o s p i t a l a c c r e d i t a t i o n d a t a p l a t f o r m w a s e s t a b l i s h e d .T h r o ug hb a s i c c o n f i g u r a t i o n ,d a t a l a b e l i n g ,i n d e x f i l l i n g ,a n a l y s i s a n d a p p l i c a t i o n ,s e c u r i t y m a n a g e m e n t ,a n d o th e rm e a n s ,i n f o r m a t i o nm a n a g e m e n t o f t h e t e r t i a r y ac c r ed i t a t i o n i n d i c a t o r sw a s a -c h ie v e d u n d e r t h e p r e m i s e of e n s u r i ng th e a u t h e n ti c i t y ,a c c u r a c y,t i m e l i n e s s ,a n d c o n v e n i e n c e .K e y w o r d s T e r t i a r y H o s p i t a l A c c r e d i t a t i o n ;M e d i c a l C a p a c i t y ;Q u a l i t y S a f e t y ;I n f o r m a t i o nT e c h n o l o g y ;D a t aM a n a ge m e n t F i r s t -a u t h o r 's a d d r e s s R e n m i nH o s p i t a l o fW u h a nU n i v e r s i t y,W u h a n ,H u b e i ,430060,C h i n a 2020年12月21日,国家卫生健康委印发‘三级医院评审标准(2020年版)“(国卫医发 2020 26号),2022年在保持标准主体内容不变的基础上,更新发布了‘三级医院评审标准(2022年版)“㊂两版评审标准均分为前置要求㊁医疗能力与质量安全监测数据㊁现场检查3个部分,其中第二部分占比分60%[1-2],是三级医院评审的重点和难点[3-4]㊂从2020年版起,评审标准开始将三甲评审形式从主观定性为主转变为客观定量为主[4]㊂同时,标准要求现场检查时对第二部分数据的20%进行复核,复核时医疗机构应当根据评审专家的要求提供原始资料备查[1]㊂在此背景下,为方便医院评审数据指标抓取,保障关键数据由信息系统自动生成㊁不可更改㊁便于追溯,武汉大学人民医院依托医院临床和管理数据中心,构建了三级医院评审数据平台㊂1 需求分析三级医院评审数据平台主要解决2022年版三甲评审标准第二部分154条监测指标的抓取㊁展示㊁追溯与管理问题㊂该院成立数据管理组,对评审指标进行逐项解读,明确每项指标的数据源㊁数据定义㊁采集方式和采集路径㊂三级医院评审数据部分涉及到的部门有信息科㊁评审评价办公室㊁质控办㊁医务处㊁护理部㊁病案室㊁人事处㊁感控办㊁科教处㊁财务处㊁药学部等管理科室,以及麻醉科㊁急诊科㊁病理科㊁检验科㊁重症医学科㊁呼吸科㊁肾病科㊁产科等临床科室,涉及到医院信息系统20余个㊂经解读后,将三级医院评审指标的数据采集方式归为3类:目前医院相关信息系统建设完成的,采取信息系统直接抓取方式;信息系统建设不完善的,采取信息系统配合人工统计方式;尚无信息系统或主观数据信息系统无法抓取的,采取手工统计方式㊂三级医院评审数据平台需综合上述三种方式获取的数据源,统一管理㊂2 构建三级医院评审数据平台2.1 平台设计评审数据平台最底层是源数据系统,从各类医院业务应用中获取数据,主要分为医疗业务系统㊁管理三级医院评审数据平台构建及应用高梦婷 汤梓菲 张 璐等‘中国卫生质量管理“第30卷 第9期(总第190期)2023年9月㊃36 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .30N o .9(S N190) S E P .2023业务系统和手工数据㊂在源数据系统基础上,进行数据抽取 转换 加载(E T L :E x t r a c t -T r a n sf o r m -L o a d ),统一数据标准,形成M D R (M a n a g e m e n tD a t aR e p o s i t o r y )管理数据中心㊂通过数据立方体(C u b e )多维数据库㊁指标体系梳理㊁维度梳理㊁数据仓分层进行逻辑建模㊁业务建模,形成三级评审指标集,最终通过报表㊁商业智能(B u s i n e s sI n t e l l i -ge n c e ,B I )等形式应用于医院管理过程㊂系统架构见图1㊂2.2 平台功能2.2.1 基础配置 平台可配置I C D -10分类维护㊁人力㊁科研㊁床位㊁检验等基础信息维护,根据各省实施细则和医院实际情况配置基础信息㊂以肿瘤治疗前临床T NM 分期评估率的I C D-10分类维护为例,2020年版评审标准要求重点关注肺癌㊁胃癌㊁肝癌㊁结直肠癌㊁乳腺癌,未明确指定I C D-10编码范围㊂平台默认配置主要诊断I C D -10编码为 C 34㊁C 16㊁C 22㊁C 18㊁C 19㊁C 20 的患者㊂经院内专家组解读,由于医院为省内龙头医院,患者在下级医院首诊后来该院谋求恶性肿瘤术后放化疗或恶性肿瘤后随诊治疗,收治上转患者较多,为规范此类患者的治疗前T NM 分期管理,该院另将主要诊断I C D-10为 Z 08 Z 51 ,其他诊断1为 C 34㊁C 16㊁C 22㊁C 18㊁C 19㊁C 20 的患者纳入肿瘤治疗前临床T NM 分期评估率的I C D-10分类中㊂诸如此类情况均可在基础配置中调整I C D-10编码范围,以满足个性化需求㊂按照评审标准要求,疾病I C D-10编码采用‘疾病分类代码国家临床版2.0“(国卫办医函 2019 371号),手术编码采用‘手术操作分类代码国家临床版2.0“(国卫办医函 2019 371号),院内编码与上述编码不一致时,组织专家进行讨论㊂2.2.2 数据标记 有些专业医疗质量控制指标多且复杂,无法完全从信息系统中抓取㊂例如,神经专业癫痫与惊厥癫痫持续状态涉及20项指标,因存在院外检查或带药,病因学检查完成率㊁药物规范服用率㊁出院继续抗癫痫药物治疗率等指标从系统直接抓取不准确;有些信息保存在非结构化的病历文档中,信息手段无法抓取,例如,初始治疗标准方案应用率㊁病因明确率㊂在系统数据不支持的情况下,三级医院等级评审系统采用信息与人工相结合方式,通过信息化手段提取患者列表和相关信息,链接至电子病历查看患者详细信息㊂同时,将指标分子㊁分母列在标记项,主管医师查看患者详细信息后在标记项标注结果,最终将标记结果保存至三级医院评审数据平台㊂2.2.3 指标填报 部分主观指标或定性指标采取直接网络填报结果的方式,例如,血液净化技术中治疗室消毒合格率㊁透析用水生物污染检验合格率以及检验专业室内质控项目开展率㊁室间质评项目参加率㊁室间质评项目不合格率等指标㊂数据管理部门可选择按月填报或按年填报㊂2.2.4 数据分析与应用 管理部门可查看分管指标的具体数值及分子㊁分母的患者明细,并可查看本评审周期内的数值变化趋势,为管理决策提供参考㊂部分指标存在内部逻辑关联,系统支持设置指标内部关联规则,数据不符合逻辑时可弹框提示㊂2.2.5 指标安全管理 平台提供数据指标安全管理体系,采用基于角色的权限管理,支持按照责任部门分配指标管理权限㊂3 应用成效3.1 发挥大数据优势,提升统计工作效率三级医院评审数据平台建立在全院临床和管理数据中心上,全院共用一套数据库,解决不同院区㊁不同系统数据同源问题㊂运用C u b e 技术,集合了强大的数据计算能力和便捷性为一体,可以进行大数据的多维分析㊁交互分析㊁钻取分析㊂以出院患者明细为例,平台也可实现4年数据秒级查询,使用传统的病案管理系统查询则需数分钟㊂平台也可实现图1 三级医院评审数据平台系统架构三级医院评审数据平台构建及应用高梦婷 汤梓菲 张 璐等‘中国卫生质量管理“第30卷 第9期(总第190期)2023年9月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .30N o .9(S N190) S E P .2023 ㊃37 ㊃不同维度的灵活钻取,为数据核查提供支撑材料㊂三级医院评审数据平台应用后,大幅度提高了统计人员的工作效率,将统计人员从繁琐的数据整理㊁汇总工作中解脱出来,将精力集中于统一指标定义和数据分析应用㊂3.2 靠数据说话,提升医院精细化管理水平三级医院评审数据平台可作为管理部门进行质量安全管理的抓手㊂以医疗安全指标为例,在平台上线前,管理人员需从分散在各个部门的不同系统收集数据,手工汇总㊁分析,再将质控结果发送至临床科室,整个流程需耗费一周㊂平台上线后,管理人员和临床科室均可一站式查看并分析指标结果,追溯医疗安全事件详情,并可对负性事件进行预警㊂提升质控管理时效的同时,实现了靠数据说话㊁用数据管理,管理过程更加精细㊁科学㊂3.3 增加数据标记,减轻临床数据收集负担神经㊁肾病和一部分限制类重点技术质控指标无法从信息系统中直接抓取数据,重点技术信息监管平台对每一例国家限制类技术均需手工输入病历相关信息,既往需要临床医务人员逐个查阅病历收集所需信息再录入监管平台,该方式耗费大量精力,存在信息输入不准确的问题㊂经过调研和需求分析,在平台中增加数据标记功能,采用系统与手工相结合方式,医务人员只需根据临床专业知识做出标记,数据提取㊁计算和展现均由系统完成,减轻了临床人员数据收集工作量㊂该院已开展的重点医疗技术共304项分子㊁分母指标,其中大部分指标在三级医院评审数据平台中完成数据的提取㊁标记或填报,有效减轻了评审准备过程中繁重的手工工作,信息化全自动的过程也使得评审数据更加准确可靠㊂4 讨论‘三级医院评审标准(2020年版)实施细则“指出,伴随着医疗管理精细化程度的提高,传统的数据采集方法已经不能满足当前医院医疗质量管理工作的需要,利用信息化手段快速准确的获取相关数据是现代医院管理要求的必要条件[5]㊂从三级医院评审角度看,传统的数据采集方法存在指标不可及㊁不及时㊁不准确等问题㊂除了四年一次的三级医院等级评审外,医院高效运营和管理㊁以患者为中心建立新型医患关系㊁医学研究与发展等各方面,都对医院管理提出了更为精细化的要求[6-7]㊂信息化是医院精细化管理的关键[8],然而目前院内的业务系统无法满足上述管理决策的需求,因此强化信息化对医疗服务㊁医疗管理的支撑作用,形成一套科学的医院决策支持体系,成为现代医院管理重要的一环㊂三甲评审完成后,该院三级医院评审数据平台可继续作为医院决策支持体系的重要工具,将等级医院评审指标融入医院日常管理过程,避免下次评审前的 兵荒马乱 ,也同时体现了评审评价工作坚持 以评促建,以评促改,评建并举,重在内涵 的宗旨㊂三级医院评审数据平台具有如下特点:一是具有独立性,基于医院管理和临床数据中心,从物理上与业务系统彻底分离,数据查询㊁统计分析㊁决策支持等将不再对医院业务流程产生负面影响;二是统一性,统一定义指标数据来源,解决不同系统数据打架㊁不同指标逻辑不符的问题;三是可扩展性,针对数据流向进行周期划分,针对不同周期拆分了不同功能,为后期因技术㊁业务等原因的升级奠定基础㊂另外,评审数据平台支持从系统生成各类质量管理指标,是电子病历评级四级至六级中信息利用角色医疗质量控制项目的重要评价内容㊂该院在等级医院评审期间同步准备五级电子病历评级,该平台对五级电子病历评级医疗质量控制的材料准备与现场迎评发挥了重要作用㊂该院三级医院评审数据平台也存在一些不足,因医院数据中心尚未建设完善,少数系统未接入,该院采用将业务系统直接接入评审数据平台,或者从相关业务系统查询数据进行指标填报的方式㊂第二种方式无法在评审数据平台中追溯指标明细,后续建设中需进一步完善㊂参考文献[1] 国家卫生健康委.关于印发三级医院评审标准(2020年版)的通知[J ].中华人民共和国国家卫生健康委员会公报,2020(12):149-192.[2] 国家卫生健康委.关于印发‘三级医院评审标准(2022年版)“及其实施细则的通知[J ].中华人民共和国国家卫生健康委员会公报,2022(12):15.[3] 张艳丽,王吉善,邵明邦,等.‘三级医院评审标准“新旧版本比较分析及建议[J ].中国卫生质量管理,2021,28(5):19-22.[4] 向宗城,成爱民,谭邦华.新标准视角下三级医院等级评审的实践与思考[J ].中国医院院长,2022,18(12):68-71.[5] 国家卫生健康委办公厅.关于印发‘三级医院评审标准(2020年版)实施细则“的通知[J ].中华人民共和国国家卫生健康委员会公报,2021(10):33.[6] 赵国光.医院质量精细化管理的思考[J ].中国卫生质量管理,2020,27(5):24-26.[7] 赵前前.北京某三甲医院精细化管理方法与实践[J ].中国医院,2022,26(6):88-90.[8] 张娴静,王爱荣,鲁 冰,等.以数据为驱动的上海市级医院绩效监测评价与促进平台建设及思考[J ].中国卫生质量管理,2023,30(1):1-3,20.163收稿日期:2022-12-09修回日期:2023-02-20责任编辑:刘兰辉。