女性压力性尿失禁——国家继续教育课程教材
前言
国际尿控协会给尿失禁定义为：尿失禁是一种非自主的漏尿现象，并给病人带来卫生学或社会学方面的影响。尿失禁包括：急迫性尿失禁、压力性尿失禁、充溢性尿失禁、混合性尿失禁以及真性尿失禁等。所有先进的国家都设有由泌尿外科医师、妇产科医师、老年科医师以及社会工作者组成的尿控协会，对尿失禁作广泛的科普教育，提高全社会对其重视。
女性压力性尿失禁是中老年女性的常见疾病，影响患病女性的生活、工作以及社会交往。美国大约有15-60%的妇女患有压力性尿失禁，我国1998年重庆北京两地的抽样调查，其发生率也近30%。国外许多泌尿外科内设有主要从事女性压力性尿失禁为主的女性泌尿外科专业，有些妇产科设女性泌尿外科专业，共同研究以提高女性压力性尿失禁诊断治疗以及预防保健水平。近10年来对女性压力性尿失禁病理生理的认识有了很大提高，在这基础上产生许多无创和微创治疗技术，获得良好的治疗效果。我国对女性压力性尿失禁的认识也越来越高，本教程在全面讲授女性压力性尿失禁的基础上重点介绍：1、女性盆腔的解剖和女性压力性尿失禁发生的病理生理基础；2、目前国际流行的女性压力性尿失禁的手术方法以及手术示教；3、女性压力性尿失禁合并症和外科手术并发症的处理。
女性盆底解剖结构
(Anatomy of Female Pelvic Support)
膀胱(Bladder)
膀胱的肌肉由平滑肌组成，根据其功能、结构及胚胎发育的不同，分为逼尿肌和三角区肌两部分。逼尿肌肌束是富含胶原纤维的网状结构，至膀胱出口处分为三层，外纵行肌、中环形肌及内纵行肌。三角区肌肌束较细并富有致密的胶原纤维。两侧输尿管肌纤维向对侧输尿管口相互发散交叉汇集，左右两侧肌束增强融合在一起形成输尿管间峡即三角区的上界。另一些肌纤维呈扇形分布聚集于尿道内口，这些向尿道内口集中的肌纤维形成三角区的两侧缘，汇合并越过膀胱颈后唇，并向下延伸到尿道后壁中线；女性止于尿道远端1／3或尿道外口处。女性膀胱颈肌肉于膀胱颈处聚拢，形成肌肉纤维层跨越尿道内口并通过膀胱颈后唇肌纤维中止于膀胱阴道隔。外纵行肌腹侧和背侧在延伸到尿道近端时均向对侧环绕尿道，形成两条环状肌，这些肌肉与膀胱外纵肌直接相连，有时虽与中环肌相互紧密联系，但二者并没有交叉。与男性相比，女性膀胱颈肌束较多以斜形或纵形延伸到尿道壁，虽然形态学上括约肌较薄弱，但在正常女性膀胱颈仍像括约肌一样关闭直到逼尿肌收缩。
尿道和尿道括约肌结构（Urethra and Sphincteric Structures）
女性尿道约4 cm长，内层为内折的粘膜上皮，外层为肌性和胶原纤维的包膜，肌肉包括与膀胱三角区浅层肌肉相连的平滑肌和位于尿道中三分之一的横纹肌。内外两层之间是海绵状黏膜下层。海绵状的粘膜下层由疏松的网状结缔组织，充满了丰富的血管丛和散在的平滑肌肌肉束组成，使得尿道粘膜富有弹性并提供足够的尿道关闭压来抵抗膀胱内的压力。完整的平滑肌和胶原纤维的包膜保持向心性收缩力，增加尿道的内压。海绵状黏膜下层与平滑肌和胶原纤维的包膜对正常情况下尿道的关闭起最重要的作用。在膀胱压突然增加时，尿道的横纹肌会反射性和自主性收缩，提高尿道的阻力，防止尿失禁。
在女性，尿控功能由膀胱颈、近端尿道平滑肌（尿道近端的2/3）、膀胱底部和尿道的支持结构、尿道中部的横纹肌共同完成。女性膀胱颈对尿控功能的作用仍有争议，尿道近端的2/3是维持尿道内压的关键部位。
盆膈（Pelvic diaphragm）
盆膈位于盆腔底部，其肌肉结构主要由提肛肌群和尾骨肌组成，。提肛肌群成分为三块肌群——耻骨尾骨肌、骶骨尾骨肌、坐骨尾骨肌。这些肌群，通过提肛肌腱附着于骨盆内侧，对尿道、阴道、子宫和直肠起着支持作用。提肛肌是盆膈最重要的成分，当它变得薄弱时，就容易出现压力性尿失禁以及盆腔脏器的脱垂。位于提肛肌群的内面的盆内筋膜和提肛肌群外侧筋膜对盆腔脏器的支撑也起重要作用。
韧带与筋膜( Ligaments and fascia )
尿道骨盆韧带（Urethropelvic ligament）——从膀胱底部向两侧附着于提肛肌腱的结缔组织，酷似两翼将尿道环抱至提肛肌腱，主要维持膀胱颈部和近端尿道的位置，是膀胱颈最重要的支持结构，其功能的降低将会导致压力性尿失禁的产生。
耻骨尿道韧带（Pubocervical fascia）——从尿道中段附着于耻骨的结缔组织，起到防止近端尿道脱垂入阴道的作用，对膀胱颈无明显固定作用。
子宫主韧带（C ardinal ligaments）——从子宫颈部附着于提肛肌腱的结缔组织，起到稳定支持子宫、阴道和膀胱的作用。若主韧带松弛（子宫脱垂），易形成膀胱脱垂膨出。
子宫骶韧带（U terosacral ligaments）——从子宫颈部附着于骶骨岬的结缔组织，起到固定子宫的作用，该韧带的松弛将会导致阴道或子宫的脱垂
压力性尿失禁的病理生理改变
维持正常尿控的有三大因素：1、完整的尿道括约肌功能，2、正常膀胱颈、近端尿道的解剖结构的支持组织，3、腹压增加时的代偿机制。该三大因素使尿道的内压大于膀胱压，尿液不会漏出。压力性尿失禁是指在没有无抑制性收缩的情况下，伴随腹内压的升高膀胱颈和后尿道的内压低于膀胱内的压力而产生漏尿的现象。压力性尿失禁的常见原因是盆底支持组织的薄弱膀胱颈、后尿道解剖位置的改变以及尿道固有括约肌功能障碍（Intrinsic Urethral Sphincteric Deficicy, ISD）既尿道自身关闭功能不全，使尿道前后壁不能紧密闭合提供合适的关闭压。
正常盆底解剖支持组织，使膀胱颈、近端尿道位于腹腔内。腹压作用在膀胱的同时，作用在膀胱颈、近端尿道，两者受压力相同，尿液不会漏出。当膀胱颈部及近端尿道周围支持组织松弛，膀胱颈部及近端尿道的位置下移，当腹压升高时膀胱颈、近端尿道与膀胱的受压不均等，尿道压力不能抵抗膀胱内压力从而漏尿。
如前所述正常尿道的解剖构成包括：内折的黏膜上皮层，含有丰富血管的海绵状黏膜下层，平滑肌、胶原纤维的包膜，尿道中三分之一的横纹肌层。正常尿道前后壁自身的成闭合状况，尿道前后壁的表面积与粘膜皱折成正比，皱褶与表面积的增多能使尿道前后壁结合更加紧密，且该处粘膜富有弹性而柔软，从而较易产生合适的尿道压力。海绵状黏膜下层与平滑肌和胶原纤维的包膜始终处于收缩状况维持尿道内压。能产生尿道内压的尿道又称为功能性尿道。尿道中部的横纹肌层在腹压突然增加时反射性收缩抑制尿液流出。
雌激素能维持尿道粘膜下膨松组织的柔软性，并通过弹性纤维及血管丛来增加尿道周围的压力，使其保持一定的张力。功能性尿道近端的平滑肌纤维和非横纹肌纤维以α受体为主，受交感神经支配，该受体亦对雌激素敏感性。功能性尿道远端的自主性横纹肌纤维，受胆碱能受体支配。神经因子能提高维持尿道关闭压的肌肉纤维的数量，并能在机体运动时，通过反射和自主收缩来进一步加强尿道关闭压力。任何引起的雌激素减少、外生殖器萎缩、去神经化、血供应减少、尿道瘢痕形成等都会引起尿道固有括约肌功能障碍（ISD），在静止或轻微腹压下不能提供合适的关闭压从而产生漏尿。
压力性尿失禁的诊断
病史
尿失禁不是一个病，是病人主诉的一种症状，可以单独出现，也可以和其它下尿路症状同时存在。临床症状有时较简单，有时很复杂，特别一些老龄病人的识别能力差，不能提供准确的病史。临床必须根据病因将尿失禁的类型区分开，同时要了解与治疗有关的合并病，比如压力性尿失禁可以合并盆腔脏器的脱垂，此外还要评估膀胱和尿道的功能和病人识别能力等，否则临床对尿失禁的处理将达不到预期效果，甚至症状加重。
尿失禁可以分为尿道和尿道外两种类型，前者因为膀胱和尿道括约肌功能异常所致；后者主要指输尿管异位开口和尿瘘，如膀胱阴道瘘。（表1）压力性尿失禁的临床表现常较为简单，随着腹内压的增高（咳嗽、奔跑以及大笑时），有尿液不自主的溢出，其漏尿量常常不多。但是当尿道功能差时，漏出的尿量明显增加。
以前的生育史、盆腔手术史、有无产伤以及有无放疗史等相关病史。
表1尿失禁的病因分类
症状发病机理病因
急迫性尿失禁逼尿肌过度活动特发性、神经原性、尿道出口梗阻、
尿路感染、膀胱和前列腺癌
压力性尿失禁1、尿道位置活动过度盆底松弛
2、固有括约肌功能障碍(ISD) 盆腔手术和放疗、雌激素减少、盆
底神经性病变等
不自觉尿失禁1、逼尿肌过度活动同上
2、尿道括约肌功能障碍同上
3、尿道外尿失禁尿瘘、输尿管异位开口
夜间遗尿1、尿道括约肌功能障碍同上
2、逼尿肌过度活动同上
尿后滴沥括约肌外尿液残留特发性、尿道憩室
尿道外尿失禁1、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘创伤、外科手术、产伤等
输尿管阴道瘘
2、输尿管异位开口先天性
实验室检查
尿常规和尿液细菌培养：排除膀胱炎症导致的刺激性排尿症状。
尿液细胞学检查：有时原位膀胱癌也可导致尿频、尿急的症状。
影像学检查
B超：测定膀胱剩余尿的以及排除膀胱内的其他病变（结石、肿瘤或憩室等）。
膀胱造影：根据膀胱造影的侧位片可以了解尿道后角的倾斜程度以及有无膀胱憩室。固有括约肌功能障碍型尿失禁在膀胱造影的静止相中则表现为膀胱颈口的松弛开放。此外，膀胱尿道造影还可以准确发现膀胱阴道瘘。
核磁共振（MRI）：能够较准确的描述盆强脏器的脱垂的程度，以及尿道后角倾斜的角度。但是，由于价格昂贵，在临床的应用常受到限制。
其他特殊体格检查
1、24小时排尿卡：这项检查十分重要，可以记录患者白天和夜间排尿和漏尿情况，反映出患者的膀胱功能，以及尿失禁类型。
2、尿垫试验：这是一项非常有用的检查方式，把尿垫置于内裤内，根据实际情况可以1小时或24小时更换一次，通过对尿垫的称重还能评估临床尿失禁的严重程度（漏尿量1g = 1ml）。（<2g-正常；2-10g-轻度尿失禁；10-30g-中度尿失禁；30-50g-较重尿失禁；>50g严重
尿失禁）
3、Q-tip 试验：把一根无菌长棉签棒（Q-tip）置入女性病人尿道内，棉签头轻轻抽拉至膀胱颈处，嘱患者做V alsalva动作，用力屏气增加腹压，此时能看到棉签的活动，如果活动角度大于30-35度则常提示有后尿道和膀胱颈部过度活动的存在。
4、咳嗽试验：与下面介绍的Marshall试验都是最直观的漏尿检查。在病人膀胱内注入无菌生理盐水，至少为膀胱容量的一半，一般250ml，然后嘱病人直立位，做V alsalva动作用力屏气或咳嗽以增加腹压，如果能看到尿液漏出则为阳性。有时漏尿量较少，则可以在病人脚下垫一张纸，来判断是否漏尿。
5、Marshall试验：病人截石位，在病人膀胱内注入适当的无菌生理盐水，做V alsalva 动作用力屏气或咳嗽以增加腹压，观察有无漏尿。如有尿液漏出，检查者将食指和中指从病人阴道内伸入置膀胱颈两侧，向上顶起以抬高膀胱颈和近端尿道，再嘱病人重复动作，此时如没有发生漏尿现象则说明为后尿道和膀胱颈部过度活动可能性大。但该检查灵敏度和特异性不是很高，只能在临床医师诊断时作参考。
6、站立位的盆腔检查：如果病人平躺时盆腔检查无异常或临床怀疑有盆腔脏器脱垂，可以行站立位时的盆腔脏器检查。如发现确实有盆腔脏器脱垂，则可用子宫托或面纱布把脱垂的脏器复位后，再重复行站立位，作咳嗽试验，判断盆腔脏器脱垂和压力性尿失禁的关系。
其他特殊辅助检查
1、残余尿：残余尿测定是尿失禁必备的基本检查。如果残余尿阳性，则要考虑是否有膀胱收缩功能减弱或尿道梗阻。检查方法：可以B超测定，也可以直接插导尿管测定。
2、尿流率：其主要用来评估膀胱出口梗阻的情况。持续性低尿流率一般常提示膀胱出口梗阻，但是膀胱逼尿肌收缩无力也会导致尿流率低，需要作进一步的尿动力学检测。
3、尿动力学检测——静止相膀胱测压（CMG）：CMG能评估膀胱的容量、顺应性以及在此阶段任何的膀胱收缩情况（无抑制性收缩）。根据不同的情况，可以用气体或液体作为充盈膀胱的介质，用7号双腔猪尾巴导管进行灌注。一般当充盈液体至100-200ml时，病人会有初始的尿意；继续充盈至300-400ml时，病人开始感觉到不舒服；当充盈至病人膀胱实际容量时，病人会出现真正的排尿急迫感。成人平均膀胱容量约为450-500ml之间。
4、漏尿点测压（ALPP）：这一检查在压力性尿失禁中很重要，它主要是测定病人漏尿时尿道压力。ALPP能初步判断病人压力性尿失禁的类型，即解剖型或固有括约肌功能障碍型或两者兼而有之。一般当ALPP大于90cmH2O时，常提示为解剖型压力性尿失禁可能性较大；当ALPP小于90cmH2O时，常提示固有括约肌功能障碍型的存在，可以与解剖型并存；但一般当ALPP小于50-60cmH2O时，常提示为单纯的固有括约肌功能障碍型压力性尿失禁。在ALPP的具体操作中，根据不同的方法又可分为V alsalva漏尿点测压（VLPP）和咳嗽漏尿点测压（CLPP）。
V alsalva漏尿点测压（VLPP）——把250ml左右的无菌生理盐水注入患者膀胱内，嘱病人逐渐屏气增加腹压，从而使膀胱内的压力相应增高，直至观察到有尿液漏出，此时的腹压（导致漏尿的最小腹压）就称为VLPP。
咳嗽漏尿点测压（CLPP）——常常在应用VLPP无效时而采用的方法，同样把250ml 左右的无菌生理盐水注入患者膀胱内，嘱病人咳嗽并不断增加咳嗽的强度，直至观察到有尿液漏出，用此法测定出的腹压（导致漏尿的最小腹压）就称为CLPP。
V alsalva漏尿点测压对于固有括约肌功能障碍型压力性尿失禁的诊断敏感度较高。应用ALPP需正确掌握测定的方法和技术：检测前一定要先行膀胱测压，观察有无膀胱逼尿肌不稳定（detrusor instability, DI），排除由于DI引起急迫性尿失禁；漏尿点压力试验时膀胱内应保持200-250ml的生理盐水，过多或过少的膀胱充盈量可能对LPP的测定结果产生影
响，当容量大于250ml时，较易诱发出漏尿，可能使ALPP值测定结果偏小，随着液体量的增加（当容量分别为250ml、300ml和350ml时），ALPP值呈下降趋势；反之当容量小于200ml时，则可能使测定结果偏大；同时灌注液的温度应保持在37摄氏度左右，防止温度过低诱发膀胱无抑制性收缩的发生；此外测压导管口径、膀胱充盈速度、及患者体位等均会影响到ALPP的准确性。
5、排尿相膀胱测压(pressure-flow study):
排尿相膀胱测压能测定病人排尿时膀胱的收缩能力，同时还能测定尿流率，评估膀胱收缩功能和膀胱出口梗阻的程度。
6、尿道压的测定：
膀胱内保留150ml左右的生理盐水，尿道测压管以2 mm/s的匀速缓慢退出尿道，同时测定尿道和膀胱内的压力变化，换算出最大尿道关闭压（MUCP）。有人认为当最大尿道关闭压小于20cmH
O时，即可诊断ISD；但亦有人认为该方法无助于ISD的诊断和尿失禁的临
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床分级。
7、可视尿动力学检查（VCUG）：
可视尿动力学检查是检测病人尿控能力最直观的检测手段。它能在常规尿动力检测的同时，通过放射影像学的手段，进行更详细的功能检测。具体方法：一般准备同常规尿动力学检查，只是灌注液改为造影剂，温度适宜，进行静止相膀胱测压，然后通过影像设备观察病人尿道及膀胱颈部静止时的形态（是否开放、角度等）；通过漏尿点测压的方式来观察漏尿时膀胱颈部和后尿道的位置改变否；并在排尿相测压时，观察膀胱的收缩与尿道的放松是否协调，如果膀胱收缩时尿道也同时收缩，再加上肌电图证实有活动信号，则可以诊断为逼尿肌括约肌协同失调（D etrusor sphincter dyssynergia，DSD）。
8、膀胱镜检查：
在女性压力性尿失禁中，膀胱镜检查可以发现尿动力学无法发现的问题，如：膀胱憩室、结石、肿瘤以及一些异物等。如果发现膀胱内小梁小室增生明显，虽然临床有明显的压力性尿失禁症状，但需注意膀胱收缩力的情况，是否有膀胱逼尿肌无力的存在，以防手术治疗后的排尿困难现象的发生。
压力性尿失禁的治疗
非手术治疗：
1、药物
（1）拟肾上腺素药是一类化学结构与去甲肾上腺素相似的物质，兴奋交感神经，增强尿道平滑肌收缩、提高尿道阻力，防止尿失禁。
（2）三环类抗抑郁药——丙咪嗪
具有抑制膀胱收缩和增加尿道阻力双重作用。丙咪嗪治疗机制复杂，对膀胱尿道的作用为多因素综合作用的结果。在治疗剂量下，它松弛逼尿肌作用不及常用的平滑肌松弛剂(如普鲁本辛和托特罗定)，但因其能使尿道阻力增加，故而在治疗合并有尿道关闭功能不全及遗尿症的患者时具有一定的优越性。
（3）雌激素
自1941年Salmon首次报道以来，雌激素被广泛的用于治疗压力性尿失禁。其治疗机制为：①女性尿道和阴道均有密度相当、作用相同的雌激素受体。在雌激素的作用下，尿道粘膜和粘膜下组织增生，对尿道腔起到封闭作用；②提高尿道平滑肌对a一受体兴奋剂的反应性，增加尿道平滑肌的张力和收缩力；③提高盆底组织对膀胱和尿道的支托力，保持膀胱尿道的正常解剖位置。雌激素对老年人或有雌激素缺乏的轻度压力性尿失禁有效，而对正
常激素状态及尿失禁较重者效果较差。
2、导尿管、尿垫以及尿道塞等装置：该方法适用于对其他各种治疗方法无效或没有明
显改善者；病人身体情况较差或不能配合相关治疗；在等待手术治疗前的临时措施。
3、行为治疗
行为治疗就是通过患者的主动或被动的形式锻炼盆底肌肉群从而改善储尿和排尿的功能，达到恢复正常的下尿路功能或减少下尿路功能障碍对机体影响的目的。行为治疗简便易行，副作用少，是一种治疗下尿路功能障碍的重要方法。
⑴盆底肌肉锻炼
盆底肌训练法（pelvic muscle exercise）早在1948年由妇科医生Kegel提出，主要用以治疗压力性尿失禁。最新研究显示盆底肌训练还可对某些尿频、尿急和尿失禁有治疗作用。这是因为盆底肌功能障碍与某些下尿路功能障碍的发生、发展和转归有关：盆底肌支托力下降和尿道括约肌的张力降低，使尿道下垂或活动度增加，尿道关闭功能不全，是出现压力性尿失禁的重要原因。盆底肌肉锻炼的目的就是重建和加强盆底控制排尿的肌肉组织——提肛肌群。这些肌肉常起到维持盆腔内脏器（膀胱、子宫、阴道以及肛肠等）正常解剖位置的作用，从而防止它们的脱垂。当提肛肌群薄弱时，则较易形成盆腔脏器的脱垂，以及压力性尿失禁的产生。在临床中其常常作为医生治疗压力性尿失禁的一线方案。
盆底肌肉群的锻炼可有多种方法，并且有的可以同时一起协同治疗，效果更佳；此外盆底肌训练可以通过主动或被动（电刺激）的方式改变盆底肌的收缩，从而达到治疗目的。
主动性盆底肌训练
a、盆底肌肉锻炼又称为kegel操锻炼，主要是加强盆底提升肌群（如：提肛肌等）的张力，从而加强了尿道外括约肌，使尿道关闭压升高，起到防治压力性尿失禁的作用，此外还可以预防盆腔脏器的脱垂。盆底肌肉锻炼的同时还可以使膀胱逼尿肌松弛（尿道括约肌收缩时膀胱逼尿肌会反射性的松弛），从而可以减轻急迫性尿失禁患者的症状。
盆底肌肉锻炼在年轻女性中往往效果较佳，原因是她们能较准确地锻炼到盆底肌肉群，老年患者锻炼的顺应性较差，在行锻炼时最好再配合一些辅助的锻炼，从而帮助她们尽量准确地锻炼到盆底肌肉群（如：生物反馈和电刺激治疗等）。盆底肌肉锻炼对于轻度的解剖型压力性尿失禁效果最佳，对固有括约肌障碍型的压力性尿失禁则无明显疗效。盆底肌肉锻炼可以治疗急迫性尿失禁或混合性尿失禁，对于男性前列腺术后的尿失禁也有一定帮助。
盆底肌肉锻炼的方法简单而言就是训练提肛肌群的收缩，就好像人们在控制排尿或大便时的动作一样，可以同时伴有轻微的腹部、臀部以及大腿内侧肌群的收缩，但必须是以盆底提肛肌群收缩为主。患者开始时可以模仿以下动作，任何一种均可：1、类似终断排尿的过程；2、类似抑制肛门排气的过程；3、如果仍不能掌握，则可以把自己的手指伸入阴道内，并进行阴道收缩，如果手指感觉到阴道的收缩即可。以上三种方法简单易行，任何一种均可以较准确的锻炼到盆底肌肉群。
具体方法：应遵循个体化方案，对于初学者来说，开始可以每组收缩5次，（每次收缩5秒，放松5秒），每隔一小时做一组，患者可以在非剧烈运动下的任何状态进行锻炼，包括：阅读、看电视甚至在驾驶时。如果练到腰酸背疼，则说明你锻炼的肌肉不正确，不是盆底肌肉在收缩，而是腰部肌肉或腹部肌肉在收缩，这样效果就差了，此时应再参考以上三种模拟方法，尝试找到正确的锻炼方法。随着患者锻炼熟练度的增加。患者必须每天坚持锻炼，一般疗程为至少3-4个月。
如果平时较忙的患者，每天只要锻炼两次，每次大约化时10分钟左右。方法是每组收缩25次，每次收缩时间为10秒，相应放松时间也是10秒。每天做两组，做第一组时可以慢慢的收缩，第二组则相应要加快收缩的速度，该方法也可起到同样的作用，一般需锻炼4-6个月。对于较易健忘的患者，可以指导她们于当日每次上厕所时进行锻炼，每组也是5
次，这样就可以保证她们每日的锻炼量。每次收缩和放松时间为5-10秒，如开始不能坚持，可以从每次2-3秒练起，逐渐增加收缩时间。
b、借助辅助工具的盆底肌肉锻炼方法：
阴道重物锻炼法是一种有效的锻炼盆底肌肉群的手段，尤其是用于绝经前的女性。其基本原理就是往阴道内置入类似塞子一样的锥形重物，并进行收缩，通过逐渐增加重物的重量，起到锻炼盆底肌群的目的。一般重物的重量可分为5级：分别为20g、32.5g、45g、60g和75g。锥形重物合适地放入阴道后，阴道周围的肌肉群进行有规律的收缩时间约为15分钟左右，随着肌肉力量的加强，以后锻炼时间可增加至30分钟，每日锻炼两次。
如果患者在进行Kegel操盆底锻炼的同时，配合以阴道重物锻炼的方法，往往能取得最佳的锻炼效果。对于绝经前的患者应用该方法治疗4-6周后的主观治愈率和改善率约为70-80%；对于绝经后的患者进行该方法锻炼也会有一定的疗效；但是对于有盆腔脏器脱垂的患者则效果不佳。
c、生物反馈在盆底肌肉锻炼中的应用：
生物反馈治疗（biofeedback）是通过特定的仪器将患者不能直接感知的生物信号转化成患者能通过五官直接感觉的信号，如视觉或听觉信号，以帮助患者建立相应的反应，学会克服方法，从而达到治疗目的。
对于仍无法正确锻炼到盆底肌肉的患者来说，可以应用盆底肌肉生物反馈的方法来找到正确的锻炼方法。盆底肌肉生物反馈治疗是提供反映会阴肌肉活动情况的信号，以指导患者很好的有选择性的收缩和放松盆底肌，而保持其他肌肉松弛。最早的盆底肌肉生物反馈治疗仪器是Kegel设计的阴道测压计，它由可放置于阴道内的气囊和手持式仪表组成，可通过测量阴道的压力，反映会阴肌肉收缩情况，从而指导患者进行盆底肌训练。之后又设计出尿道括约肌测压计和肛门直肠测压计，以反映会阴部压力及腹内压。
近来随着医学的不断发展，人们可以借助电子仪器和计算机的帮助，通过视觉或听觉的方式来反映出患者盆底肌肉的活动情况，从而提醒患者是否正确锻炼到盆底肌肉。一般放置两个传感器，一个放在患者阴道或直肠内，另一个置于腹部。传感器很敏感，能感受到盆底肌肉收缩的信号，并以患者能感觉到的形式（视觉或听觉）表现出来，这样患者就能据此进行准确有效的肌肉锻炼了。因此我们认为对于那些较难掌握正确进行盆底操的患者而言，在盆底操锻炼时协同应用生物反馈的方法往往能取得较佳的效果。
电刺激盆底肌肉锻炼
电刺激是指用特定参数的电流，刺激盆腔组织器官或支配它们的神经纤维，通过对效应器的直接作用，或对神经通路活动的影响，改变膀胱／尿道的功能状态，以改善储尿或排尿功能。电刺激治疗于1958年由Caldwell首先提出，而应用于临床则始于20世纪70年代中期。目前，电刺激已成为下尿路功能障碍性疾病的治疗方法之一，并已日渐成为部分排尿功能障碍性疾病的重要治疗方法。
具体方法:经阴道或肛门插入电极，以间歇式电流刺激盆底肌肉群，已婚女性多选择经阴道刺激，电极多呈棒状，男性多选择经肛门刺激，电极多为哑铃形。刺激电使用的电刺激参数各家报道不一。一般采用的电参数为：4－10mA，波宽l－5ms，频率20－50Hz（以20Hz低频为多用）。每天治疗2次，共8－12周。
此法主要用于治疗压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。
压力性尿失禁与尿道括约肌关闭能力下降、盆底肌反射延迟。盆底及尿道周围肌肉和组织支托功能不全，以及压力条件下肌肉的疲劳有关。电刺激可直接和通过神经反射两条途径激活盆底肌，重建其神经肌肉兴奋性，使肌肉的收缩力增加；在接受较长期电刺激后还可增加盆底横纹肌中抗疲劳的肌纤维数量，并增强其活性。尿动力学检查显示，治疗后尿道关闭压增加，尤以最大尿道关闭压改变明显。此类患者使用高频电流（30－35Hz）效果明显。
对急迫性尿失禁的作用机制：正常人体盆底肌与膀胱间存在两条神经反射通路,即阴部神经一骶髓一盆神经（副交感）和阴部神经一胸髓一腹下神经（交感）通路。电刺激盆底肌时局部的肌肉和神经受到刺激，产生传导性神经冲动，经兴奋交感通路和抑制副交感通路而抑制逼尿肌收缩。此类患者使用低频电流（10HZ以下）效果明显。
有关盆底肌电刺激的疗效报道较多，但结果差异较大，有效率为7％一91%不等，但大部分作者认为效果较满意，在主观指标（包括排尿状况、24小时尿失禁次数、尿失禁量等）和客观指标（包括漏尿点压、排尿量、残余尿量、膀胱及各段尿道压、最大尿道压等）方面都有明显改善。主要副作用为：少数患者因反复操作可能发生的阴道激惹和感染。
⑵膀胱训练
按既定的排尿间隔时间表进行排尿，达到控制膀胱容量，或减少尿失禁的发生，或预防膀胱高压对上尿路损害的目的。治疗方法：①一般情况下，日间每2小时排尿三次，夜间每4小时排尿1次，每次尿量应小于350ml。若患者饮水量增加，或单次尿量增加则可适当缩短排尿间隔时间；②低顺应性膀胱者应依据膀胱测压结果，以膀胱内压小于40cmH2O时的膀胱容量作为排尿量的参考值，以这一参考尿量制定排尿时间，通过定时测量膀胱压力变化调整排尿间隔时间；③对有残余尿或有输尿管反流者可在第一次排尿间隔数分钟后作第二次排尿。
压力性尿失禁的外科治疗
压力性尿失禁分型：
I型——是症状最轻的压力性尿失禁，属解剖型，仅为膀胱尿道后角的消失。该类型在Q-tip试验中棉签与身体水平线交角小于30o；在漏尿点测压试验中LPP值大于120 cm H2O。
II型——也属于解剖型，除了膀胱颈尿道后角的消失外，还同时伴有尿道后角的倾斜。在Q-tip试验中棉签与身体水平线交角大于30 o；漏尿点测压试验中LPP值大于90 cm H2O。
III型——漏尿症状常很严重，属于固有括约肌功能障碍型，为尿道本身关闭功能不全。在Q-tip试验中棉签与身体水平线交角小于30o；在漏尿点测压试验中LPP值小于60 cm H2O。
临床有些病人既有膀胱颈、后尿道解剖位置的改变，又有尿道固有括约肌功能障碍（SDI），属于混合型压力性尿失禁。
手术方式的选择：
对于压力性尿失禁病人的手术方式，往往取决于以下几点：
1、压力性尿失禁的分型；
2、病人是否伴有子宫、阴道脱垂；
3、手术者对于手术经路的熟悉程度（经腹或经阴道）；
4、病人的是否存在其他特殊的疾病
5、病人的意愿。
手术的禁忌征：
绝对禁忌征：
1、存在较严重是急迫性尿失禁，而术前未用药物控制。
2、固有括约肌功能障碍型（ISD）压力性尿失禁不宜行膀胱颈悬吊术（无论是经
阴道或耻骨后），术后会导致尿失禁复发。
1、伴有中度或重度膀胱膨出症状不宜行膀胱颈悬吊术，术后易导致尿道梗阻或更
严重的膀胱脱垂，应在脏器脱垂修补后再行该术。
4、萎缩性阴道炎不宜行阴道前壁吊带术。
相对禁忌征：尿路感染、操作者的熟练程度和病人的意愿等。
压力性尿失禁术前的注意事项：
1、压力性尿失禁手术方法很多，术前病人要了解各类手术方法的优缺点以及手术的成功
率，作出相应的选择。
2、术前必须让病人知道并且理解术后相关的一些并发症，包括最重要的术后尿路梗阻和
排尿困难症状的发生。
3、病人术前有急迫性尿失禁的症状，必须先给与抗胆碱能药物控制后再行手术治疗。
4、行吊带术的病人，术后可能由于尿道周围水肿产生暂时性的尿潴留而行间歇性自家导
尿；对于采用人工合成材料作为吊带的病人，术后可能出现尿道或阴道粘膜腐蚀糜烂。
5、道周围凝胶注射的病人最好在术前28天行皮试检查，以防发生变态反应。
6、于术中要植入异物（吊带、凝胶或人工括约肌）的病人，术前应预防性的用抗生素，
特别术前1小时，预防植入物感染。
针对解剖型压力性尿失禁的手术方式：
1、耻骨后膀胱颈悬吊术（Retropubic suspension）。
经典的手术是MMK尿道固定术（Marshall-Marchetti-Krantz urethropexy）和Burch尿道固定术（Burch urethropexy）。应用该方法治疗解剖型压力性尿失禁4年以上随访疗效约为84%。美国AHCPR调查45个治疗中心共3882例耻骨后悬吊术病人，术后长期疗效评估，治愈率平均为79%，治愈加改善率为84%；术后并发症发生率为6%—57%之间，平均18%，主要为伤口感染、尿潴留、逼尿肌不稳定和性交困难。
术后阴道后疝和直肠脱垂在Burch术中较为常见，发生率高达12%以上。
2、经阴道膀胱颈悬吊术（Transvaginal suspension）
经典的手术是Stemey术、Pereyra术和Raz术。该术式常用于同时伴有盆腔脏器脱垂的解剖型压力性尿失禁。根据AHCPR对3015例手术后调查（其中大部分为Stemey术，其余为Pereyra术和Raz术），治愈率为74%，治愈加改善率约为84%。
但是根据回顾性研究发现，该术式术后的治愈率随着时间的延长而降低，1年、2年和3年的治愈率分别为78%、47%和20%，并且进一步分析发现50%的术后失败发生在手术后二年。主要并发症有：尿路感染、缝线感染、伤口感染、阴道肉芽肿、尿潴留、排尿困难、膀胱皮肤瘘、盆腔血肿以及逼尿肌不稳定的出现等。经阴道悬吊的长期效果主要依赖于尿道周围组织的强度如何，大多数手术失败的原因是缝线对尿道周围组织的切割，造成悬吊张力不够，尿失禁症状复发。
3、阴道前壁修补术（Anterior vaginal repair）
常见于妇科手术中，常常是在纠正膀胱脱垂的同时顺便纠正倾斜的尿道。手术的目的是纠正膀胱脱垂，加强耻骨尿道韧带。术中还可同时行Kelly折叠术，以提高尿道内关闭压，松紧度可通过增加腹压而不漏尿判断。与Kelly折叠术不同的是，阴道前壁修补术是切开阴道粘膜，分离至膀胱颈底部，单独折叠耻骨尿道韧带，然后再关闭阴道粘膜切口。AHCPR对11个中心共957例手术患者调查发现，其治愈率为
31%-91%，平均65%；治愈加改善率为31%-98%，平均74%。其手术效果均较差于耻骨后悬吊术和经阴道悬吊术。Cochrane报道：该术式与耻骨后悬吊术相比1年内，失败率分别为82例/279例（29%）和50例/346例（14%）； 1年以上失败率分别为132例/322例（41%）和68例/395例（17%）。所以，目前阴道前壁修补术已不主张用来治疗女性压力性尿失禁,除非伴有严重的盆腔脏器脱垂。
4、耻骨阴道吊带术（Pubovaginal sling）
（详见下文）。
针对固有括约肌功能障碍型（ISD）压力性尿失禁的手术方式：
1、吊带术（s ling）
吊带术是指在术中应用一定宽度的吊带，放置于膀胱尿道交界处的下方，提升膀胱颈部和后尿道。根据 hammock假说，能使一段尿道均匀受力，从而产生一个后板挤压的效应，既能纠正膀胱尿道的解剖异常，防止膀胱脱垂，又能提供合适的尿道关闭压，控制尿失禁症状，而且手术的效果不必依赖于尿道周围组织的强度。吊带主要是自体筋膜、尸体筋膜或人工高分子合成材料，通过铆钉固定于耻骨后或直接固定于腹直肌腱鞘上。该方法术后长期效果好，与经阴道悬吊术相比，后者两年后复发率达47%，而吊带术经过四年治愈率仍高达83%。该手术曾经一度用来治疗过去尿失禁手术失败的病人，因为先前大部分手术失败的病人为ISD型的压力性尿失禁。
自体吊带组织可以取自原位阴道壁组织（in-situ vaginal wall tissue）、腹直肌筋膜（rectus fascia）或大腿阔筋膜（fascia lata），最常用的是腹直肌筋膜。术后尿失禁治愈率为89%，治愈加改善率达到92%；相比之下采用人工和成材料作为吊带的术后治愈率为78%，治愈加改善率为88%。吊带术中，采用筋膜作为吊带的术式术后总体并发症多于人工合成材料，但是后者在局部的副作用却大于前者，如：局部腐蚀、阴道伤口愈合延迟、脓肿形成和膀胱阴道瘘的形成；为了减少这些副作用，许多术者在人工合成吊带上做了改进，比如：尽可能采用较短的吊带补片、设计带网眼的吊带以及带抗菌成分的吊带等。
2、尿道周围凝胶注射法（Periurethral bulking injections）
该方法主要是在膀胱镜的引导下，借助空心的穿刺针，把特殊物质注入尿道周围，使周围组织膨胀，从而提高了尿道的关闭压，治疗由于尿道关闭功能不全的ISD型压力性尿失禁。注入的特殊物质有胶原成分、多聚四氟乙烯（polytetrafluoroethylene ，PTFE）甚至自体的脂肪组织。早期术者采用病人自体的脂肪组织注射，但是由于脂肪细胞早期的吞噬作用而限制了其的临床应用；多聚四氟乙烯由于存在其微粒位移和肉芽肿形成的危险也逐步被淘汰；胶原成分，如泰富龙（Teflon）目前应用较为广泛，与其他物质相比操作较为简便，手术效果稳定，但仍存在泌尿道感染和一过性尿道刺激的问题。
经尿道凝胶注射法短期疗效较好，但长期疗效（Teflon）特别是5年后的疗效就不尽人意了。AHCPR调查了15个研究中心528例手术病人，2年后的平均治愈率为49%，治愈加改善率为67%，并发症主要是术后尿频尿急、尿路感染和尿潴留等。
3、人工尿道括约肌（Artificial urinary sphincter）
人工尿道括约肌是唯一能模仿类似自然尿控机制的手术方式，主要治疗ISD型的压力性尿失禁。根据AHCPR联合调查8个研究中心192例手术病人，平均治愈率为77%，治愈加改善率为80%。主要并发症为液体外漏、袖套松动、袖套腐蚀萎缩、管道系统扭结和感染。人工尿道括约肌并不是治疗ISD型压力性尿失禁的首选方法，因为除此之外的许多其他手术方法都具有较好的疗效，且在经济上也较能被患者接收，一般用于其他手术失败且不愿行间歇性自家导尿的ISD压力性尿失禁患者。
典型手术方式介绍：
1、MMK膀胱颈悬吊术（Marshall-Marchetti-Krantz urethropexy）——病人截石位，留置F18Foley导尿管。取耻骨上横行或正中切口，打开腹直肌前鞘，游离至膀胱和膀胱颈部，膀胱颈部靠手指触摸导尿管球囊来判断，亦可把手指伸入阴道内进一步的判断膀胱颈部。仔细分离膀胱颈旁的脂肪组织，避免损伤静脉丛，用1-0 Prolene缝线于膀胱颈部两侧和膀胱颈上部每边各缝合2-3针，缝线穿过盆内筋膜但不穿透阴道壁。缝线另一端依次由远及近缝合于耻骨联合的骨膜上，然后结扎缝线，将膀胱颈后尿道抬高固定于耻骨联合后方。必须
注意悬吊张力不要过紧，太靠近耻骨联合，这样会导致术后尿潴留。
2、Burch膀胱颈悬吊术（Burch urethropexy）——是在MMK术式的基础上做了改进，手术途径都基本与MMK术式相同，1-0 Prolene缝线在膀胱颈部的缝合也与MMK相同。但Burch在固定的方法上作了改进，缝线另一端没有固定在耻骨联合上，而是缝合于髂耻韧带（Cooper’s韧带）上，缝线与Cooper’s韧带必须保留两指的宽度，这样能使膀胱颈置于比较合理的解剖位置，提供合适的压力，减少了术后尿路梗阻的发生。
3、阴道前壁吊带术——截石位，臀部放在手术床边缘外，髂前上脊与撑脚架在一个平面。插入18F号双腔尿管，气囊注水15毫升以便膀胱颈定位。阴道前壁作倒“U”切口，切口位于尿道两旁，远端尿道的中远1/3，近端达膀胱颈。分离尿道旁组织，用解剖剪紧贴骨盆，剪刀尖朝同侧乳头穿入雷氏间隙，将尿道盆骨韧带从闭孔肌腱弧的附着点分离开。每侧用1“0”Prolene两根8字缝合吊带线，近端线位于膀胱颈，缝合组织为尿道盆骨韧带的近端边缘、膀胱周围组织、阴道前壁，但不包括上皮层。远端线位于尿道中部，缝合组织为耻骨尿道韧带、尿道骨盆韧带的远端边缘、阴道前壁包括尿道周围组织，但不包括上皮层。耻骨上作2厘米切口，用Stamy针在不同平面引出吊带线，每引出一根线膀胱镜检查一次，排除膀胱损伤。缝线悬吊张力合适，并固定在腹直肌前鞘上打结。3“0”可吸收线间断缝合阴道切口。24-48小时拔导尿管。
4、耻骨阴道吊带术( Pubovaginal sling)——体位同阴道前壁吊带术，插入18F号双腔尿管，气囊注水15毫升以便膀胱颈定位。阴道前壁作倒直切口，切开阴道上皮层，分离尿道旁组织，用解剖剪紧贴骨盆，剪刀尖朝同侧乳头穿破盆筋膜，进入雷氏间隙。在后台做好吊带的准备工作，两根1-0 Prolene 线缝分别在吊带两端作为悬吊线之用。耻骨上作2厘米切口，用Stamy针在不同平面引出吊带线，每引出一根线膀胱镜检查一次，排除膀胱损伤。吊带片位于膀胱颈与后尿道交界处，为防止吊带卷曲，用4-0 可吸收线在吊带两侧固定缝2针，调整好悬吊张力交叉打结。关闭腹壁皮肤，抗菌水冲洗阴道伤口后用2-0可吸收缝线连续扣锁缝合，阴道放置碘纺纱布。术后留置导尿管或行耻骨上造瘘。
5、经阴道吊带术( Transvaginal sling)——截石位，头低脚高30°，插入18F号双腔尿管，气囊注水15毫升以便膀胱颈定位。阴道前壁直切口，切开阴道上皮层，分离尿道两侧筋膜组织。In-Fast快速钻骨器于尿道旁2cm，耻骨结节下后方固定二枚带1“0”Prolene 线钛制骨锚钉。2×7补位于片尿道近端近膀胱颈，1“0”Prolene线缝在补片两断，打结固定耻骨上。吊带的张力控制和防止补片转折。膀胱镜检查，缝闭阴道切口，留置导尿管24-48小时。
6、TVT吊带术（Tension-free vaginal tape）——TVT是近来较流行的一种微创性吊带手术，操作简便，安全，术后效果明显，尤其适合较为肥胖的妇女病人。其所用的材料为一条1.1 X 40 cm的高分子聚丙烯吊带，两边分别带有许多细小的倒刺，可以牢固的吸附在结缔组织中，外面有一层塑料套鞘，随时可以抽掉，尾部可接两根不锈钢的略带弯曲的穿刺针。该术式需行阴道一处切口和腹壁两侧小切口。术前预防性应用抗生素，截石位，常规消毒铺巾，可以行局部麻醉或连续硬膜外麻醉。术前插入18号Foley双腔导尿管，做局部麻醉时，需先在两侧耻骨结节上的皮肤表面麻醉，然后继续浸润麻醉至腹直肌筋膜、腹直肌，一直到雷氏间隙；最后给于阴道粘膜麻醉，做纵行切口，钝性分离阴道粘膜至尿道中部，继续分离尿道周围组织直至盆腔内筋膜。然后把一金属导引杆插入导尿管内，让一助手把导引杆推向患者的右侧，从而可以充分暴露患者左侧的盆内筋膜，亦可借此避免穿刺时损伤尿道及膀胱颈部。此时术者可以把带有吊带的穿刺针通过阴道切口穿破尿道旁左侧的盆内筋膜进入雷氏间隙，继续推进直至到达腹壁皮肤。操作中必须注意穿刺针尽量紧贴耻骨联合的后壁，此径路出血及损伤脏器的可能性最小。在穿刺针上方的腹壁皮肤做小切口，把穿刺针头引出，然后在膀胱内注入250ml生理盐水，行膀胱镜检查以排除尿道及膀胱壁的损伤，确认无损伤
后此时才能将穿刺针及左侧吊带牵拉出腹壁。同法牵引出右侧穿刺针及吊带，操作中必须确保吊带没有扭曲打褶。两侧吊带都穿出后，除去穿刺针，剪去多余的吊带，但吊带外面的塑料套鞘仍需保留。检查尿道下的吊带是否平整，以确保整段尿道受力的均匀，进行悬吊张力的调整。膀胱内保留适当的生理盐水，合适的张力，让病人咳嗽或术者用力按压病人的腹部时，有少量的漏尿即可。此时方可抽去吊带两侧的塑料套鞘，借助吊带两侧的细小倒刺牢牢地固定于结缔组织中。最后，关闭阴道和腹壁两侧的皮肤，留置导尿管。手术成功的关键在于张力的正确调节，调节时术者必须保持“宁松勿紧”的态度，否则术后易产生尿路梗阻及排尿困难的现象。
7、尿道周围凝胶注射法(Periurethral injection therapy)——该方法可以在门诊进行，是一种微创的手术方法。病人截石位，阴道和尿道周围仔细消毒，尿道内局部注入2%的利多卡因凝胶进行局部麻醉。从尿道口置入0度或30度的膀胱镜，进水阀保持半开状态，进入到膀胱颈口处，可以看到膀胱颈口关闭不全的状态。随后膀胱镜退至尿道中段，一根装有3ml容量凝较的长针注射器通过膀胱镜插入尿道粘膜下进行注射，具体位置为：距膀胱颈口约2cm，并相当于尿道粘膜3、6、9、12点钟的四个位置分别进行注射。如果注射位置太靠近膀胱颈口容易导致穿出尿道进入膀胱内，影响治疗效果。注入凝胶的量以膀胱颈口能完整的关闭为准，一般注射量在3—15ml之间不等。
尿失禁手术的并发症：
以上介绍的所有压力性尿失禁手术中严重并发症均较为少见。常见的并发症有：术后尿路梗阻以及排尿困难的症状、尿路感染、缝线感染、伤口感染、耻骨后出血、阴道肉芽肿、膀胱阴道瘘、膀胱穿孔、持续性的耻骨后区疼痛以及新出现的盆腔脏器脱垂等。
术后尿路梗阻的发生率约为5-10%之间，大部分的病人是暂时性的尿路梗阻，但是它可以维持一个月或更久。术后发生急性尿潴留，可以行暂时性导尿或间歇性自家导尿。一般，大多数病人在3周内症状会得到改善。如果3周后，仍持续存在尿路梗阻，则需行尿动力学检查，来测定膀胱逼尿肌的情况和尿道梗阻的情况。如果病人是膀胱逼尿肌无力，则只能行留置导尿或间歇性自家导尿治疗；如果病人膀胱功能正常，则需考虑要剪掉一根或两根悬吊线，径路是沿耻骨上原切口进入。如病人术后仍未解决梗阻，则采取尿道松解术。
什么时候该行尿道松解术，一直是较有争议的。如果是自体筋膜耻骨阴道吊带术的，大多数学者建议在出现梗阻症状3个月后进行松解术；如果是人工合成材料的吊带术，建议应该在3个月内进行松解术。但也有学者认为无论是何材料的吊带，都应该尽早行松解术（通常为3周左右），他们认为尿路梗阻严重影响患者生活质量，应该尽早减少患者的痛苦状况。在松解自体筋膜吊带患者的尿道时，应把膀胱经后尿道周围一圈彻底松解；而人工合成吊带松解则只需剪掉一侧或两侧的吊带即可，不需充分的松解尿道周围组织。
压力性外科手术处理时应该注意的问题
一、内在性括约肌功能障碍（ISD）的存在
ISD是指由于一些内在因素影响了前后尿道壁正常的关闭。雌激素的减少、外生殖器萎缩、去神经化、血供应减少以及瘢痕形成等皆可导致ISD的形成。临床遇到60岁以上的病人、以及过去行抗尿失禁手术失败者、盆底神经性病变、持续性不知觉尿失禁、混合性尿失禁、盆腔手术和放疗的病人应高度怀疑伴有ISD的可能。国外报道，由于ISD导致尿失禁手术失败占总的手术失败比率为54%-75%。对于伴有ISD的尿失禁患者比较好的治疗方法有：吊带术、尿道周围凝胶注射以及人工尿道括约肌。
二、SUI合并不稳定性膀胱
这是一个重点问题。根据临床经验，如术前伴有急迫性尿失禁且经尿流动力学检测证
实为不稳定性膀胱的患者，手术后的效果往往较差，甚至会出现较前更严重的急迫性尿失禁症状。故我们认为针对以上患者，临床可先行药物控制不稳定性膀胱3月以上，症状控制后再行手术治疗；如患者漏尿情况很严重且伴ISD，虽然药物控制不佳，亦可考虑手术治疗以提高患者生活质量。
三、SUI合并盆腔脏器脱垂与盆底松弛（PFR）
盆底支持组织松弛是SUI妇女的常见问题，而且是多因素的。纠正盆腔脏器脱垂与盆底松弛与治疗SUI同等重要；恢复正常盆底解剖结构可以改善腹压对尿道的的传递，提高手术的成功率。故临床遇到较严重盆腔脏器脱垂的患者，在行尿失禁手术的同时，还需纠正脱垂的盆腔脏器。
四、低张性神经原性膀胱合并ISD
低张性神经原性膀胱合并ISD表现为膀胱残余尿增多，尿液不自主流出。术前应通过病史、体检、残余尿测定以及尿流动力学检测等明确诊断，否则尿失禁术后反而更易形成排尿困难，甚至尿潴留的发生。如患者尿失禁症状相当严重，持续漏尿，则可采用尿道注射加自家导尿法、吊带术加自家导尿法或人工尿道括约肌等方法治疗。
五、低膀胱容量合并SUI
膀胱壁的病变或神经性病变可导致膀胱的容量减少，当膀胱内压升高时可加重尿失禁的临床症状，常伴有尿频尿急。临床可通过24小时排尿卡、KUB+IVP检查和尿流动力学检测诊断之。如患者症状严重，可先行膀胱扩大术，增加膀胱容量后，再行尿失禁手术治疗。
六、膀胱颈梗阻合并ISD
患者尿道关闭压较低，但同时伴有膀胱颈后唇抬高。临床上可先作膀胱颈部分电切术（TUR-N），彻底解决颈部梗阻情况后，再行吊带术治疗。
总之，女性尿失禁是一种多因素、临床表现变化较多的疾患。作为临床医师，我们应采取最合适的治疗方法来处理之，只有这样才能最大限度的提高手术成功率和患者的生活质量。
中华医学会尿控学组关于女性压力性尿失禁诊治指南 女性压力性尿失禁诊治指南 前言 女性尿失禁是女性常见病，目前据全球统计，患病率接近50%，严重尿失禁约为7%，其中约一半为压力性尿失禁。我国的患病率与此基本相当。如此庞大的患病人群，对女性生活质量和健康状态构成严重影响。由于社会经济和文化教育等因素，加之女性对排尿异常羞于启齿，导致女性压力性尿失禁长期以来不为医患双方所重视。随着我国国民经济的快速增长及人民生活水平的迅速提高，女性压力性尿失禁所带来的诸多健康和社会问题正逐渐受到重视。因此，有必要对我国压力性尿失禁的诊治进行规范和指导。 一、压力性尿失禁诊治指南的进展 尿失禁是泌尿外科常见病和高发病，一直受到国际尿控学会和各国泌尿外科学会的重视。国际尿控学会（International Continence Society, ICS）先后于1998年，2002年，2004年召开了尿失禁咨询委员会（International Consultation on Incontinence, ICI），最后一届会议于2004年6月26～29日召开，2005年正式出版诊治指南。美国泌尿外科学会（American Urological Association，AUA）和欧洲泌尿外科学会（European Association of Urology，EAU）分别于1997年和2006年发布了尿失禁诊治指南。加拿大，日本等发达国家也都发布了自己的指南，针对各自国家尿失禁的患病及诊治情况做出了规范。 二、制订我国尿失禁诊治指南的目的和意义 我国排尿功能障碍性疾病的诊治和研究工作起步较晚，进步很快。由于各医疗单位对该病认识程度不一，使得压力性尿失禁的就诊率低，而误诊误治时有发生。该类疾病临床症状虽较为简单，但诊断和鉴别诊断仍有一定难度，近年来，该类疾病治疗方法进展较快，很多新技术新药物不断出现，如何正确地诊断该类患者，确定疾病严重程度，选择何种治疗方案，对
激光如何治疗女性压力性尿失禁 (配合相关视频) Dr. Ronen Gold 妇产科专家 泌尿系统专家 主要研究方向：女性压力性尿失禁及盆底重建。 Dr. Ronen Gold是美国著名的妇产科教授，致力于女性盆底障碍性疾病的治疗，Dr. Ronen Gold 认为未到手术指征的压力性尿失禁以往临床上没有好的手段可以治疗，这不仅引起女性生理不适，而且也会导致女性生活质量下降，包括工作效率、性生活和谐等方面。 FemiliftVRTVRT菲蜜丽私密分龄抗衰私密分龄抗衰的出现填补了这一空白！ Dr. Ronen Gold说：“菲密丽是女性压力性尿失禁及私密收紧的无创激光治疗新方法。该方法具有快速、安全、高效、无痛、无停工期等优点。该治疗方法可有效解决女性健康问题” 哪些患者适用FemiliftVRTVRT菲蜜丽私密分龄抗衰私密分龄抗衰治疗？ “如果您会因咳嗽、喷嚏、大笑、锻炼等日常活动而导致压力性尿失禁，或者性生活时出现私密松弛、敏感度下降或有较长时间性史者，都适合Femilift治疗。” FemiliftVRTVRT菲蜜丽私密分龄抗衰私密分龄抗衰如何治疗？ “Femilift通过激光作用于私密黏膜，重塑胶原纤维组织，刺激胶原生长，增加局部血供，增强私密壁韧性及弹性。对于女性压力性尿失禁患者，该治疗通过加强尿道支撑及收紧私密缓解漏尿症状” FemiliftVRTVRT菲蜜丽私密分龄抗衰私密分龄抗衰治疗疗程多长？ “临床经验表明：90%的患者2~3次治疗效果最佳，为巩固疗效，建议患者每1-2年重复做一个疗程” FemiliftVRTVRT菲蜜丽私密分龄抗衰私密分龄抗衰有无副作用？ “Femilift治疗无痛，无副作用，患者在治疗后可即刻恢复日常活动” FemiliftVRTVRT菲蜜丽私密分龄抗衰私密分龄抗衰治疗过程怎样？ “Femilift治疗过程与私密超声波检查类似，其特别设计的无菌套管插入私密后旋转完成治疗，整个过程快速、无痛、不超过15分钟” 有无FemiliftVRTVRT菲蜜丽私密分龄抗衰私密分龄抗衰治疗案例？ “虽然很多漏尿患者的诉求很高，他们要求即刻见效，但胶原重塑的最佳疗效应该等到治疗
压力性尿失禁诊治指南
压力性尿失禁（stress urinary incontinence SUI）诊治指南 定义：国际尿控协会（ICS）定义：在腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁。 发病机制：尿道及膀胱颈支持系统障碍（尿道过度移动）、尿道及括约肌关闭系统障碍（括约肌功能不足及尿道闭合障碍）。 高危因素：分娩次数多、年龄大、新生儿体重大于4000克、高体重指数及肥胖、便秘、慢性呼吸道疾病等。 典型临床表现：咳嗽、大笑、喷嚏、持重物或运动时尿液不自主流出。 特殊检查： 压力试验（stress testing）：膀胱充盈，反复咳嗽或用力10次，观察有否遗尿 。 指压试验（marshall-bonney testing）：膀胱充盈，检查者用食指和中指按压膀胱和尿 道交界处，行诱发试验观察有否有尿失禁。 棉签试验（Q-tip testing）：估计尿道移位程度，正常＜15o；＞15o＜30o可疑； ＞30o异常。 尿垫试验(pad testing)：1小时检查尿垫并称重（1988 by ICS）。具体方法：膀胱排空后，15分钟内喝500ml水，随后30分钟散步，最后15分钟做ICS规 定的动作（快步走3分钟，上下楼梯1分钟，原地跑1分钟，坐下起立 10次，咳嗽12次）然后称重，大于1g为阳性。 残余尿及尿培养：正常残余尿小于100ml。 尿流率测定（uroflometry）：是唯一的无创性尿动力学检查。大体估计膀胱排空 功能。小于15ml/s和排尿量小于150ml为异常。 有否盆底组织的损伤：仔细妇科检查了解有无合并阴道前后侧壁膨出及子宫 脱垂。 神经系统检查：以排除神经系统疾病。 辅助检查 影像学检查： B超（了解尿道膀胱颈关系、尿道与耻骨联合距离） 四项指标如果符合两项就有诊断价值 pul-r：静止期尿道近段长度<2cm pul-s压力期尿道近段长度<1.5cm puv：膀胱尿道后角>100°uvj-h膀胱尿道交界处移动度>1.0cm （在暂无尿动力学检查条件下此项检查是必须的）
压力性尿失禁的治疗方法有哪些 *导读：小孩子出现压力性尿失禁是一件很平常的事情，大人、老年人出现压力性尿失禁则为一种不正常的现象。压力性尿失禁病因多与年龄、生育、盆腔脏器脱垂、肥胖有关，临床表现为不自主溢尿。不自主溢尿多在咳嗽、打喷嚏后出现，症状出现原因为腹压增加。出现临床症状后，患者应及早治疗。压力性尿失禁的治疗方法有哪些，下面编辑为大家介绍一下。…… 小孩子出现压力性尿失禁是一件很平常的事情，大人、老年人出现压力性尿失禁则为一种不正常的现象。压力性尿失禁病因多与年龄、生育、盆腔脏器脱垂、肥胖有关，临床表现为不自主溢尿。不自主溢尿多在咳嗽、打喷嚏后出现，症状出现原因为腹压增加。出现临床症状后，患者应及早治疗。压力性尿失禁的治疗方法有哪些，下面编辑为大家介绍一下。 *一、一般治疗 患者应养成良好的生活习惯，日常无聊时不要经常抽烟，聚会时不要经常喝酒，睡觉前不要吃太多食物，饮食应以清淡为主，饮食规律为一日三餐，饮食量不能过大。若经常暴饮暴食，患者也可能因暴食而肥胖，因肥胖而出现压力性尿失禁。 *二、盆底肌训练 盆底肌训练是一种治疗压力性尿失禁的常用方法，很多患者
经训练后病症都明显减轻，疾病在短时内就已痊愈。盆底肌训练方法为每日反复持续收缩盆底肌，每次收缩5秒后再松弛休息5秒，每日训练3-8次效果为最佳。若病症缓解，患者可停止训练，但停止训练后疗效持续时间暂不清楚。 *三、药物治疗 少部分人不喜欢用盆地肌训练法治疗疾病，因为觉得麻烦，没有那么多时间，由此他们一般选择药物治疗法治疗疾病。治疗压力性尿失禁的常用药物有α1-肾上腺素受体激动剂，α1-肾上腺素受体激动剂具有增加尿道阻力，刺激尿道平滑肌α1受体的功效，但长期服用具有一定的副作用，比如头痛、四肢发冷、高血压等。除了此药物外，患者也可以根据自身情况服用米多君、甲氧明。前者副作用较小，疗效较佳。 压力性尿失禁的治疗方法有哪些相信大家已经知道。如果大家还有相关疑问，欢迎咨询相关专栏的医生或者各专业医院的医生，医生会根据患者的具体情况告知患者答案。祝患者早日恢复健康，享受美好的愉快的生活。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/f618989310.html, 女性压力性尿失禁的康复锻炼方法 作者：刘彬彬 来源：《学习与科普》2019年第06期 成年人“尿裤子”说出来往往会被人嘲笑，殊不知，其实“尿裤子”这一现象在女性朋友中是非常普遍的一种现象，尤其是随着年龄的增加，大多数女性都会有这样的经历。其实这大多数都是由压力性尿失禁引起的。压力性尿失禁不仅会使生活质量下降，若外阴部经常有尿液的存留，也会引起泌尿系统各个部位的感染性疾病发生，导致机体抵抗力下降。下面就让我们了解一下导致女性压力性尿失禁的原因及其康复锻炼的方法吧。 压力性尿失禁的概述 压力性尿失禁又称为应力性尿失禁、张力性尿失禁，其症状主要表现为：在患者腹部压力突然增加时，尿液会不随意识的从尿道口流出或者溢出来。引起腹部压力突然增大的动作主要有咳嗽、大笑、打喷嚏、提举重物等。 压力性尿失禁大多发生于女性。造成压力性尿失禁的原因主要有两点：①分娩、肥胖、便秘等因素使盆底支持结构破坏而导致盆底松弛。②由于雌激素水平低下或其他原因导致的泌尿系统黏膜萎缩，尿道内自身泌尿能力下降，容易出现尿失禁。 压力性尿失禁多发于女性的原因与其特殊的生理结构有关系。①女性尿道较男性短，尿道阻力比男性低，尿道外括约肌也不像男性那么有张力。基于此，女性比较容易出现压力性尿失禁。②女性盆腔骨盆出口前部宽大，盆底肌肉平坦，特别是在妊娠、生产等生理情况时，支持组织容易受到削弱和损伤，这些支持组织对盆腔的器官維持能力固定不稳定，就会出现膀胱底部下垂，控尿的能力得到削弱，这时候，压力性尿失禁就会发生了。 压力性尿失禁的康复锻炼方法 1.对于压力性尿失禁的治疗原则为：加强盆盆底组织对盆腔的脏器支撑能力，增强尿道控制尿液的能力。 2.了解尿失禁的知识。女性朋友都应该重视产后身体的恢复，避免因便秘、慢性咳嗽等原因而导致的腹部压力增高，以防出现压力性尿失禁。 3.增强盆底恢复锻练。目前医学上并没有将盆底肌恢复训练作为压力性尿失禁的干预措施。但是从理论上来看，通过特定的训练来增强盆底肌肉力量，能够有效地预防压力性尿失禁的发生及盆腔器官的脱垂。如果盆底肌肉有一定的强度，那么当肌肉收缩时就有可能抵消体力活动时的腹压增高。盆底肌恢复锻炼，包括在仪器辅助下的盆底锻练，即以缩肛为主的锻练，盆底锻练适用于压力性尿失禁的轻度患者，或作为压力性尿失禁的辅助治疗手段；加强盆底支持组织对盆腔脏器支托力主要靠盆底恢复锻炼等非药物、手术疗法，对病情较轻的患者效果良
压力性尿失禁的护理 尿失禁是女性最常见的慢性病之一，我国北京、上海、广州、武汉等城市女性的尿失禁发生率高于40%。其中压力性尿失禁(SUI)的发生率在尿失禁患者中占50%。SUI不仅严重影响了患者的生活质量，甚至还会产生一些严重的并发症，如皮肤溃烂、泌尿系感染等。那什么是SUI呢， ICS定义为腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的，其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。如咳嗽，大笑、喷嚏、走路、活动、搬重物时，尿液不自主地从尿道口流出或溢出。今天我们结合我科35床患者吴某某的病情作相关的护理查房。 主持人：下面请责任护士陈红汇报病史。 陈红：患者，吴某某，女，51岁，住院号，929587，因“尿不自主流出3年”（3年前用力咳嗽、跑步时出现小便不禁流出，之后上述症状间断出现）于2013年9月16日入院，T36.50C，P70次/分，R20次/分，BP109/70mmHg。入院后行血常规、肝肾功、电解质、凝血酶原、尿常规、卡式血型、心电图、胸片、彩超、尿流率等辅助检查。尿流率提示：低速灌注膀胱顺应性和稳定性正常，逼尿肌压力曲线未见明显异常。诊断为压力性尿失禁。患者于9月18日在腰麻下行单切口尿道中段悬吊术，术后予以心电监护、指脉氧监测、氧气吸入，给予头孢米诺、血凝酶、钠钾镁钙等抗炎、止血、补液治疗，术区切口无红肿、留置导尿通畅引流出淡黄色清亮尿液。术后第2日（9月20日）拔除尿管，术后第三日（9月21日）康复出院。 主持人：责任护士详细的给大家作了病史汇报，大家对该患者的病情及治疗应该比较清楚了。下面请责任护士陈红接待患者并做入院评估。 陈红：入院评估几环境介绍、相关检查指导。 主持人：从病史汇报中我们了解该患者诊断为SUI，那么，SUI发生的原因有哪些呢？请周玉给大家说一下。 周玉：SUI的发生和以下一些因素有关： 1、年龄：随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变。女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁。 2、生产：妊娠期大量激素分泌，使骨盆组织松弛；胎儿及增大的子宫将膀胱上推，使膀胱尿道位置上升，膀胱颈呈漏斗状，膀胱容量减少，易发生SUI。生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。年龄过大生育者，尿失禁的发生可能性较大，经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁，行剖腹产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大，使用助产钳、吸胎器、催产素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性，大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。 3、肥胖：肥胖所增加的重量可以向下挤压盆底组织，使盆底的肌肉、神经和其他结构长期受到应力和牵拉作用而变弱。研究发现，体重指数BMI=体重(kg)/身高(m)的平方大于30的人容易患SUI。 4、雌激素：更年期、绝经和老年女性易发生尿失禁。在女性的尿道及膀胱三角区存在大量雌、孕激素受体，女性尿道富含粘膜和血管，雌激素可以增加尿道血流，使尿道粘膜增厚，加强尿道关闭，并增强盆底结缔组织弹性和紧张度。绝经后雌激素下降，雌激素缺乏，尿道粘膜萎缩，引起盆腔器官萎缩和尿道关闭功能下降。 5、老年常见基础疾病：肺气肿、支气管哮喘、慢性咳嗽、习惯性便秘（腹压增高）、糖
女性压力性尿失禁的护理 一、护理评估 1、评估患者的年龄、月经、婚育史、并发疾病、心理状况等。 2、评估患者的生命体征、饮食、睡眠、营养、身体状况等。 3、观察有无血尿、排尿困难、尿路刺激症、腰腹部不适等症 状。二、护理措施 （一）术前护理 1、心理护理：主动关心患者，耐心讲解与疾病有关的知识和治疗手段，取得信任，尽量满足患者的合理要求，减轻不良情绪的影响，增强其战胜疾病的信心。 2、指导患者多饮水，多吃新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅，避免引起腹压增高的因素。 3、向患者及家属说明术前检查如尿流动力学的目的及注意事项。 4、术前 3 日每日用 0.05%稀碘伏阴道擦洗 2 次。 5、指导术前行盆底肌锻炼。方法：吸气时用力收缩肛门，呼气时放松肛门，频率为 10 次/分左右，每次连续进行 15 分钟左右，每天 4-5 次/天。 6、做好术前常规准备。术前皮肤准备（备皮范围包括下腹部、会阴部、大腿内侧上 1/3 处）。 （二）术后护理 1、休息与活动：术后去枕平卧 6 小时，术后 1 日可下床活动，避免剧烈运动，防止悬吊带移位。 2、饮食护理：术后 6 小时后可进食。进食营养丰富、易消化
饮食，保持大便通畅。指导患者多饮水，每日 3000 毫升以上，达到内冲洗及预防尿路感染的目的。 3、病情观察： （1）观察阴道渗血情况，若出血较多，及时通知医生处理，阴道内堵塞的碘伏纱块 24 小时后取出，纱条取出后观察阴道有无糜烂、水肿及吊带外露等情况。 （2）引流管的护理：留置尿管按常规护理，24--48 小时后拔管。尿管拔出后，密切观察排尿情况，观察尿失禁症状有无改善，有无尿潴留及尿路刺激症状。 （3）疼痛护理：动态评估患者疼痛的情况，遵医嘱给予解痉、镇痛药物。 三、健康指导要点 1、指导患者多饮水，进食富含粗纤维的食物，限制咖啡因、酒精类的饮料。保持大便通畅，避免便秘引起腹压增高。 2、保持适当的体重，肥胖者应控制体重，避免肥胖引起的腹内压增高。 3、避免长时间站立、下蹲动作；避免增加腹压的行为方式。 四、注意事项 1、出院两周后，恢复正常活动，1 月内禁止体力劳动，术后 3 个月禁止性生活，防止感染。 2、出院后坚持有节律的做盆底肌锻练，加强盆底肌力量。 3、定期到医院复查尿流率。
女性压力性尿失禁的非手术治疗 压力性尿失禁(stressurinaryincontience,SUI)是影响女性生活质量的常见疾患。大约5%的年轻妇女和近50%的老年妇女的生活质量,因患有SUI而受到影响[1]。国际控尿学会(internationalcontinencesociety,ICS)将SUI定义为构成社会和卫生问题,且客观上能被证实的不自主的尿液流出[2]。有关女性SUI发病率的报道不一,据文献报道,有10%~80%的妇女有尿失禁症状,3%~10%重度患者的尿失禁的症状可持续存在[2]。近年来,女性SUI的手术治疗取得很大进步,许多手术具有微创、疗效好、住院时间短等优点,但手术治疗多用于中、重度尿失禁患者,对于轻度尿失禁患者,则多主张采用非手术治疗。目前,非手术治疗方法较多,临床疗效及其评价不一。本文简要对临床上常用的非手术治疗的方法及其疗效进行综述。 一、SUI的发病机制及影响因素 一般认为,尿失禁的发病机制有两种:一种为由于逼尿肌过度活跃或反射亢进,引起膀胱失去对排尿的主动控制(控尿),而导致急迫性或反射性尿失禁;另一种为由于括约肌力量减弱或括约肌
麻痹,而导致SUI。即主要是由于长期腹压增加,以及盆底肌肉损伤等因素造成盆底肌肉松弛,导致膀胱与尿道下移。在腹压增加后,膀胱内压力增加,而尿道内压力增加较少或不增加,导致膀胱内压力高于尿道内压力,从而出现尿失禁的症状,这种情况约占SUI的90%。而尿道固有括约肌功能障碍,即尿道内括约肌张力减弱而出现的尿失禁症状的情况约占10%。根据尿失禁的程度,将SUI分为3度,即Ⅰ度:漏尿发生在咳嗽、打喷嚏和大笑时;Ⅱ度漏尿发生在突然运动、快速行走及跳跃时;Ⅲ度:站立时发生持续性漏尿。SUI发病的相关因素主要有阴道分娩、多产产伤、肥胖及不能主动进行盆底肌肉锻炼等[3]。 二、盆底肌肉锻炼及生物学反馈治疗 盆底肌肉锻炼(pelvicfloormuscletraining,PFMT)是SUI 最常用的非手术治疗方法,是指患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩,以加强控尿能力。该方法由Kegel在1948年首次提出,故称为“Kegel锻炼”,其具体方法是收缩盆底肌肉5s左右,然后放松5s左右,重复2~30min,每日3次,连续锻炼10~12周。结果显示,盆底肌肉锻炼的有效率一般为50%~80%;对那些接受这种治疗很有信心的患者,治疗效果更为
女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（试行） 作者：中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组 压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。症状表现为喷嚏、咳嗽、运动等腹压增高时不自主漏尿。体征是在增加腹压时，能观察到尿液不白主地从尿道口漏出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。中国成年女性SUI患病率高达18.9%，在50～59岁年龄段，SUI患病率最高，为28.0%。目前，国际上对尿失禁的治疗日益规范，中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组参考国际上相关的尿失禁治疗指南，结合我国国情，经研究讨论制定了我国SUI诊断和治疗指南，目的是指导疾病的诊治。该指南将根据实际工作需要和研究进展不断修订，加以完善。 一、诊断 SUI的病理生理机制包括：(l)膀胱颈及近端尿道下移；(2)尿道黏膜的封闭功能减退；(3)尿道固有括约肌功能下降；(4)支配挖尿组织结构的神经系统功能障碍。SUI的诊断主要依据主观症状和客观检查，并需除外其他类型的尿失禁及膀胱疾病。 （一）SUI的诊断 基本病史和检查：(1)病史：包括全身情况，SUI症状，漏尿次数及严重程度，泌尿系统的其他症状及其他病史（既往病史、月经生育史、生活习惯、活动认知能力、并发疾病和使用药物、盆腔手术史和放疗史等）．患者预期的治疗效果。
(2)查体：包括一般状态，全身检查，专科检查和神经系统检查。专科检查应了解外生殖器有无盆腔器官脱垂及程度；外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹；双合诊了解子宫位置、大小和盆底肌收缩力等；肛门指诊检查肛门括约肌肌力及有无直肠膨出。神经系统检查包括会阴感觉、球海绵体肌反射及肛门括约肌肌力的检查。 初步评估：压力试验及指压试验，尿常规检查；尿常规检查阳性或存在下尿路症状者行中段尿培养检查，尿培养检查阳性者针对药物敏感试验进行抗生素治疗。包含丁作和休息状态的3d排尿日记（可准确记录患者的排尿情况及尿失禁状况和次数，并可作为治疗效果的评价手段）．排尿日记的内容包括每次排尿的时间、排尿置，漏尿时间和类型。有条件可进行棉签试验和尿垫试验。 如出现以下情况及施行抗尿失禁手术前，建议进行下尿道功能的特殊检查，包括尿动力学检查、膀胱镜、造影等检查。 (l)根据症状及初步评估无法确定诊断； (2)伴随尿频、尿急、夜尿等膀胱过度活动症状； (3)下尿道手术史，包括抗尿失禁手术失败史； (4)已知的或疑诊神经性膀胱功能障碍； (5)压力试验阴性； (6)尿常规检查异常，如无法解释的血尿或脓尿； (7)大量残余尿及排尿障碍； (8)盆腔器官脱垂定量( POP-Q)分度法Ⅲ度或以上的盆腔器官脱垂； (9)高龄（年龄≥65岁）； (10)存在糖尿病等引起的慢性外周神经血管病变。手术治疗前进行以上检查能避免误诊，除外急迫性尿失禁和混合性尿失禁，检测出尿道同有括约肌缺陷型(intrinsic sphincter deficiency) SUI，以提高手术的成功率[1-2]。 （二）SUI严重程度的评价
TVT-O治疗压力性尿失禁20例 作者：黄亚胜虞旗旗汤群辉郑珉侯育国陈寅经闭孔的无张力阴道尿道吊带术TVT-O(TVT-Obturator)是目前TVT（tension free vaginal tape，无张力性阴道悬吊术）治疗SUI（stress urinary incontinence压力性尿失禁）的改进方法，具有手术创伤小，时间短，患者恢复快等特点，TVT在我国开展了近4年， TVT-O是最近2年才进入国内临床，作者从2004年4月至2005年10月采用TVT-O治疗了20例压力性尿失禁，取得良好效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组20例患者均为女性，年龄32～58岁，平均48岁；病史1～12年，平均6年。其中9例在咳嗽或打喷嚏时出现漏尿，6例行走时出现漏尿，5例在体位改变时出现漏尿。20例自然分娩， 1例在分娩后（32岁）5个月出现SUI，咳嗽时出现漏尿，10例曾服用了抗胆碱能药物但疗效不佳。20例均可观察到漏尿，经诱发实验和尿垫实验证实，均合并有不同程度的膀胱或阴道脱垂，剩余尿＜50ml（导尿法）；尿动力学分析可见2例有不稳定性膀胱，3例膀胱逼尿肌乏力，测尿道长度＜3cm 4例，3～4cm 6例，＞4cm 2例；Valsalva漏尿点压力＜20cmH2O 1例，20～40cmH2O 4例，40～80cmH2O 4例，＞80cmH2O 1例。Q-TIP实验全部＞45°。 1.2 手术方法 全部采用腰麻，不妨碍术中行咳嗽实验，较好地调整吊带的松紧
度。采用××公司一次性TVT-O吊带套件，内有手柄两个，碟形引导器一个，聚丙烯吊带一根。(1)皮肤定位：患者取低平膀胱截石位，尿道外口画一水平线，在其上方2cm画一水平线，上水平线和大腿内侧皱折相交外2cm为出针皮肤定位点。在阴道前壁距尿道内口约1cm处，取长1.5 cm 的横行切口，向阴道两侧分离，组织剪沿耻骨降支内缘分离到闭孔膜，以便于手指进入，将聚丙烯吊带连接到手柄上，在碟形引导器的引导下贴着坐骨耻骨内缘穿出皮肤标志点，调整吊带平直，无张力的放置在尿道中段，并嘱患者用力咳嗽，根据漏尿的情况调整吊带的松紧度，以用力咳嗽后仅有几滴尿液逸出，然后按压充盈的膀胱可按压出尿液为宜，这样可达到手术效果并可防止术后尿潴留，剪去多余吊带，然后去掉吊带的塑料保护套膜，可使用吊带进一步调整张力。(2)缝合阴道：阴道切口油纱卷压迫，留置导尿，术后48h去除导尿管。 2 结果 手术用时15～30min平均25min。术中出血10～100ml，平均50ml。10例拔除导尿管能自行排尿，术前2例不稳定性膀胱患者略感排尿困难，经服用抗胆碱能药物3个月后缓解。无1例出现排尿困难情况。经尿动力检查Valsalva漏尿点压力均＞100cmH2O。10例患者主观治愈，随访6～12个月，无排尿障碍，无尿路感染，无尿失禁复发。 3 讨论 SUI是指当腹压增高时尿液非自主性从尿道逸出的临床征象，多发生于中老年女性。Wolin曾观察400位健康青年女性有51.7%有不同程度
压力性尿失禁的中医治疗 探讨女性压力性尿失禁中医治疗方法。肾气亏虚型治以固肾缩尿，托气升阳；气血亏虚型治以益气养血，收敛固涩；湿热下注型治以化湿清热，行气降浊之法。中医辨证施治治疗女性压力性尿失禁，疗效明显。 标签：压力性尿失禁；中医治疗 1压力性尿失禁的定义 国际尿控协会（International Continence Society，ICS）提出的压力性尿失禁（stress incontinence）定义为：腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。如咳嗽、大笑、打喷嚏、跳跃、搬重物时，尿液不自主地从尿道口漏出的现象。有时可出现异常气味。因可影响患者的工作和与人际交往，尿失禁患者的心理非常焦虑，有些出于害羞的心理加上求医治疗并不是很顺利，时间长了导致并发症常出现如尿崩症，尿失禁，神经源性膀胱炎，尿道感染等。由于肌张力低，患者也可出现便秘和出血。 产生压力性尿失禁的原因：①年龄：年龄是女性压力性尿失禁的独立危险因素。随着年龄增长。尤其是绝经后，雌激素水平下降。使尿道及周围盆底组织肌肉萎缩。失去支托功能而造成女性压力性尿失禁。②生育因素：随着孕次、产次的增加，压力性尿失禁出现的频率增加。这与孕期及分娩时盆底支持组织松弛、盆底薄弱，正常的尿道膀胱解剖结构破坏有关。尤其是多次怀孕分娩后损伤会进一步加强。③生活习惯：平时膀胱过度充盈、吸烟、便秘、高强度的体力活动也易导致女性压力性尿失禁。④医源性损伤：妇科手术。子宫和阴道的盆底支持结构主要由3个水平组成：？訩为上层支持结构（主韧带一宫骶韧带复合体）：？訪为旁侧支持结构（肛提肌群及直肠阴道筋膜）；？訫为远端支持结构，会阴及括约肌。术后？訩子宫旁和阴道上方两侧的结缔组织损伤。主韧带和宫骶韧带复合体完整性缺失。以及盆底薄弱而导致的女性压力性尿失禁。？訪子宫切除将影响卵巢血运。导致雌激素水平下降也与女性压力性尿失禁有关。⑤种族和遗传因素。尿失禁家族史与盆腔脏器脱垂家族史者患女性压力性尿失禁可能性大。⑥其他可能的相关因素：高血压、肥胖、肺部疾病等也是导致女性压力性尿失禁的相关因素[1-2]。 2中医药在本病治疗中具有一定作用 2.1治疗方法治疗药物：黄芪30 g，人参15 g，炙甘草10 g，白术25 g，陈皮10 g，升麻15 g，柴胡15 g。加减：肾气不足者加枸橘20 g，女贞子25 g，旱莲草25 g，覆盆子15 g。 2.2肺脾气虚者加五味子15 g，牡蛎30 g。用法：1剂/d，水煎2次，共取汁400 mL，早晚分服，10剂为1个疗程。
TVTO治疗压力性尿失禁围手术期护理 【摘要】目的探讨TVTO治疗女性压力性尿失禁（SIU）围手术期护理体会及护理方法。方法对50例SIU患者行TVTO治疗，并给予精心围手术护理，术前做好心理护理和盆底肌锻炼，术后做好会阴部、并发症的护理，及出院指导。结果本组随访6个月至1年，49例患者TVTO术后抜出尿管后能自行控制排尿，效果良好，1例患者于抜出尿管后出现排尿困难，重新给予留置尿管，一星期后经阴道前壁剪断吊带后能自行排尿，无其他并发症发生。结论TVTO治疗女性压力性尿失禁（SIU）效果满意，做好围手术期护理是成功的关键 【关键词】TVTO；压力性尿失禁；围手术期护理 1 临床资料 本组资料共50例，均为女性，年龄40～55岁，平均475岁；病程5～10年，压力诱发实验（+），膀胱颈抬举实验（+），尿动力学检查未见膀胱活动症，膀胱残余尿测定未见残余尿，术前检查均无手术禁忌证 2 方法 麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒术野皮肤以及阴道，铺无菌巾单。先留置F14号尿管，取阴道前壁尿道口正中下方1 cm处切口，切开阴道粘膜长约2 cm，向两旁分离阴道粘膜与其下的组织间隙。在阴蒂水平、双侧大阴唇皮肤皱褶外2 cm处做一小切口，切开皮肤，手指在阴道切口处引导、导引杆顺自有弧度旋转，经右侧闭孔向阴道切口处穿出。将TOT吊带固定在导引杆上，退出导引杆，同时将TOT吊带从阴道切口经由右侧闭孔靠近耻骨下支方向穿出右股内侧皮肤。同样方法处理左侧。两侧对称外拉吊带，外拉调节吊带与尿道中段之间可容一组织剪尖厚度。将两侧塑料套拉去，并剪去股内侧皮肤外多余的网带。20可吸收线缝合阴道前壁粘膜，阴道内填塞纱布压迫止血，保留尿管开放，检查无活动性出血，清点器械敷料无误，术毕。 3 结果 本组随访6个月至1年，49例患者TVTO术后抜出尿管后能自行控制排尿，效果良好，1例患者于抜出尿管后出现排尿困难，重新给予留置尿管，一星期后经阴道前壁剪断吊带后能自行排尿，其他无并发症发生。 4 围手术期护理 41 术前护理①心理护理：患者因为长期出现尿失禁症状，影响自尊和正常社交活动及性生活，表现为焦虑、自卑，不愿出门，感觉非常痛苦，个别患者甚至有轻生的念头，针对其心理特点医护人员应主动与其交谈，认真倾听患者的诉说，取得其信任与合作，向患者介绍TVTO术治疗女性尿失禁的优点，必要时
压力性尿失禁的护理 失禁是女性最常见的慢性病之一，我国北京、上海、广州、武汉等城市女性的尿失禁发生率高于40%。其中压力性尿失禁(SUI)的发生率在尿失禁患者中占50%。SUI不仅严重影响了患者的生活质量，甚至还会产生一些严重的并发症，如皮肤溃烂、泌尿系感染等。那什么是SUI呢，ICS定义为腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的，其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。如咳嗽，大笑、喷嚏、走路、活动、搬重物时，尿液不自主地从尿道口流出或溢出。今天我们结合我科35床患者吴某某的病情作相关的护理查房。 持人：下面请责任护士陈红汇报病史。 红：患者，吴某某，女，51岁，住院号，929587，因“尿不自主流出3年”（3年前用力咳嗽、跑步时出现小便不禁流出，之后上述症状间断出现）于2013年9月16日入院，T36.50C，P70次/分，R20次/分，BP109/70mmHg。入院后行血常规、肝肾功、电解质、凝血酶原、尿常规、卡式血型、心电图、胸片、彩超、尿流率等辅助检查。尿流率提示：低速灌注膀胱顺应性和稳定性正常，逼尿肌压力曲线未见明显异常。诊断为压力性尿失禁。患者于9月18日在腰麻下行单切口尿道中段悬吊术，术后予以心电监护、指脉氧监测、氧气吸入，给予头孢米诺、血凝酶、钠钾镁钙等抗炎、止血、补液治疗，术区切口无红肿、留置导尿通畅引流出淡黄色清亮尿液。术后第2日（9月20日）拔除尿管，术后第三日（9月21日）康复出院。 持人：责任护士详细的给大家作了病史汇报，大家对该患者的病情及治疗应该比较清楚了。下面请责任护士陈红接待患者并做入院评估。 红：入院评估几环境介绍、相关检查指导。 持人：从病史汇报中我们了解该患者诊断为SUI，那么，SUI发生的原因有哪些呢？请周玉给大家说一下。 玉：SUI的发生和以下一些因素有关： 、年龄：随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变。女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁。 、生产：妊娠期大量激素分泌，使骨盆组织松弛；胎儿及增大的子宫将膀胱上推，使膀胱尿道位置上升，膀胱颈呈漏斗状，膀胱容量减少，易发生SUI。生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。年龄过大生育者，尿失禁的发生可能性较大，经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁，行剖腹产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大，使用助产钳、吸胎器、催产素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性，大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。