脾
中医五脏之一。脾与胃同受水谷，输布精微，为生命动力之源，故称为后天之本、气血生化之源。中医学的脾除包括现代医学中消化系统的主要功能外，还涉及到神经、代谢、免疫、内分泌等系统的功能。
脾的生理功能主要有：主运化、升清，主统血。
1、主运化、升清。脾主管饮食物的消化、吸收和运输。包括运化水谷和运化水湿两方面。食物经脾消化、吸收后转化为水谷精微，脾将水谷精微上输归肺、散布于全身，以营养五脏六腑及各组织器官。若脾失健运，则消化、吸收和转输营养物质的功能失常，引起食少、纳呆、腹胀、消瘦等症状。脾运化水谷以升清为主，即所谓“脾主升清”。脾的升清，还能维持人体内脏相对恒定于一定位置而不下垂。若脾气不升，不但影响水谷精微的输布，使气血生化无源、出现头晕、神疲乏力、泄泻等，严重者还可致脱肛，内脏下垂等。水液的吸收和输布也是脾主运化的一个方面。脾将水谷精微中多余的水分，转输于肺、肾，经过肺、肾的气化作用，化为汗和尿排出体外。脾运化水液功能减弱，会导致水液在体内的停滞，形成痰饮、水肿。脾是食物消化的主要器官，而口是食物进入的门户，故有“脾开窍于口”的说法。临床上，脾病常可以出现口味的异常，如脾虚则口淡无味，脾有湿热则口中有甜味等。
2、主统血。脾有统摄血液在脉管中运行，而不溢于脉外的功能。脾统血的作用是通过气摄血来实现的。若脾失健运，气虚不能摄血，则出现皮下出血、便血、尿血、崩漏等。
脾
动物体内最大的淋巴器官。位于左上腹胃的背面，胃与膈之间，呈内侧向内凹陷的扁椭圆形或条索状等。脾为表面有被膜覆盖的实体性器官，脾一侧有一凹陷，即脾门。血管、神经由此进出脾脏。被膜结缔组织从四周向脾内部伸入，形成许多条索状的小梁。小梁相互连接构成支架，支架之间为脾的实质部分。哺乳动物的脾，实质大部为紫红色，叫红髓。红髓中星散地分布着一些灰白色的点样结构，叫白髓。白髓主要由淋巴组织构成，红髓由条索状的淋巴组织——脾索和通连成网的血窦——脾窦构成。红髓分布于白髓周围从被膜下到小梁间广泛的区域。在与白髓交界区叫边缘区，边缘区是血液中抗原物质入脾，启动免疫反应的主要场所，又是免疫致敏细胞进入白髓和脾索红髓的通道。因此，边缘区在脾脏免疫功能中至为重要。
脾是具有多种功能的器官，它的主要功能有4种。
1、造血。脾是胚胎阶段重要的造血器官，胚后成为淋巴器官。但在成体脾中仍有少量造血干细胞，当动物体严重缺血或在某些病理状态下，可以恢复造血功能，产生红细胞、粒细胞及血小板。
2、储血。脾是血液，尤其是血细胞的重要的储存库，将血细胞浓集于脾索、脾窦之中。当某些紧急状态（如急性大失血），脾会收缩将血细胞释放到循环血液之中。
3、滤血。脾还是血液有效的过滤器官。血液中的细菌、异物、抗原抗体复合物及衰老的血细胞在流经脾脏时，被大量的巨噬细胞吞噬和消化。
4、免疫。脾有产生免疫反应的重要功能，血液中抗原在脾中可引起有力的细胞免疫和体液免疫反应。边缘区是免疫反应启动的重要部位。细胞免疫反应引起围动脉淋巴鞘明显的增大和免疫活性细胞输出的增多。体液免疫反应引起白髓淋巴小结和脾索中浆细胞的增多，同时在脾脏输出血液中抗体的浓度增加。与淋巴结比较，脾中B淋巴细胞的比例更大，还存在有许多抗体依赖细胞毒性淋巴细胞，在特异抗体存在下可实现对靶细胞的直接杀伤作用。脾还能产生对免疫反应有调节作用的活性物质。总之，脾脏的免疫功能在机体的淋巴器官中占有重要的地位（见淋巴细胞）。不同动物脾的形态有很大的差异，如鸡的脾为四面体形，
兔脾呈长条索状，人脾为扁椭圆形。脾的内部结构，如被膜和小梁中平滑肌的多少，白髓和红髓的比例，白髓淋巴小结的多少，脾窦的发达程度及红髓中鞘毛细管的多少等，不同动物也表现了很大的差异。如猫、牛脾被膜及小梁中平滑肌较多，人及兔则很少，猫脾常含有大量淋巴小结，鼠和兔则很少，脾窦在狗、兔及人均较发达，猫与鼠则不发达，鞘毛细血管以猪最为明显，而鼠与兔则无。在人类，约5％～10％正常人有副脾，一般较脾小，多位于脾门附近，有时以细索条或小梁与脾脏相联。少数人副脾离脾较远，位于胰和肝之下，卵巢或阴囊附近，也叫外脾。有的人还有双脾。
脾破裂的护理常规 一疾病的概述 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。 二临床表现 脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征，并常与出血琩和血速度密切相关，出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急。创伤性脾破裂的诊断主要依赖; ①损伤病史 ②临床有内出血的表现; ③腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等。 三治疗原则 保守治疗和手术治疗。当前脾破裂的处理原则虽仍以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏。下列手术方式可根据损伤的具体情况选用：脾修补术，部分脾切除术，全脾切除术。 四护理评估 评估患者的意识状态、病情、配合程度心理、社会、家庭、文化环境精神等。五护理要点及措施 1、协助患者做好术前检查 2、做好术前指导 备皮，洗澡，更衣，抗生皮试等。 术前禁食水，取下假牙，贵重物品交予家属。 嘱患者保持情绪稳定，过度焦虑者，遵医嘱使用镇静剂。 3、观察生命体征变化 (1)严密观察监护伤员病情变化：把病人的脉率、血压、神志、氧饱和度(SaO2)及腹部体征作为常规监测项目，建立治疗时的数据，为动态监测病人生命体征提供依据。 (2)补充血容量：建立两条静脉通路，快速输入平衡盐液及血浆或代用品，扩充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡，改善休克状态。 (3)保持呼吸道通畅：及时吸氧，改善因失血而导致的机体缺氧状态，改善有效通气量，并注意清除口腔中异物、假牙，防止误吸，保持呼吸道通畅。 (4)密切观察病人尿量变化：怀疑脾破裂病员应常规留臵导尿管，观察单位
肝脏和脾脏题库7-1-8
问题： [单选,A型题]关于脾脏的测量，错误的是（）。 A.测量脾脏厚径时，需显示脾门和脾静脉 B.脾脏显示最长时其下极最低点至上极最高点的距离为脾脏长径 C.显示横断面图像，可测量其横径 D.脾长轴断面呈类三角形，三角形的底为脾厚径 E.测量自脾门垂直于脾对侧缘的距离为脾厚径
问题： [单选,A型题]关于脾大的描述，错误的是（）。 A.轻度，脾形态正常 B.轻度，在仰卧位深吸气时，脾下缘在肋缘下2～3cm C.深吸气时，脾下缘不超过脐孔水平为轻度 D.重度，脾门切迹消失，脾下缘超过脐孔水平 E.轻度，脾各径线可稍有增加 脾脏失去正常形态，各径线测值增加，增大比例可不一致：肋缘下在仰卧位平静吸气或呼气均可探及脾脏，深吸气时，脾下缘在肋缘下超过2～3cm内，为轻度肿大；脾下缘在肋缘下超过3cm，甚至平脐，脾脏上下极处轮廓圆钝，脾门切迹较浅而模糊，为脾脏中度肿大；脾下缘超过脐孔水平，脾门切迹消失，为重度肿大。
问题： [单选,A型题]关于副脾的描述，不正确的是（）。 A.常位于脾门及胰尾区 B.单发或多发 C.类圆形 D.内部回声为强回声 E.包膜完整平滑 副脾内部回声、强度、密度和分布与脾脏回声相似。(吉林快3 https://www.doczj.com/doc/fc18389333.html,)
问题： [单选,A型题]超声鉴别副脾与脾门区淋巴结肿大的主要依据是（）。 A.二者回声的不同 B.二者大小、形态的区别 C.是否有与脾动、静脉连通的血管 D.二者位置的不同 E.副脾常单发、淋巴结常多发 副脾有与脾动、静脉连通的血管。
问题： [单选,A型题]下列除哪项外，均是对脾血管瘤的描述（）。 A.圆球状或类圆球状 B.边界清晰 C.多有完整晕征 D.多为强回声 E.瘤体内可有圆点状及细短管状结构
解析见肝之病知肝传脾当先实脾 范铁兵高俊峰中国中医科学院 《金匮要略》书中引用这样一段话：“（第一段）问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。（第二段）夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛（我血燥而洪，壅于上焦，充斥于肺），则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛（我肝阳亢）。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。” 我注：如甲亢为肝实病，传脾表现为“风消土”（沙漠化，风化土石）；肝炎为肝虚病，传脾表现为“木不活土”（脾气不行，黄疸肝炎。‘亢则害，承乃制’，今肝气不能够承于脾土之下，则土亢而为害，土黄弥漫）。 对于本条之"见肝之病，知肝传脾，当先实脾"，多数医家以五行相乘相克理论来解释。笔者认为此种说法尚不全面，不能揭示其内在本质，难以正确指导临床，故略陈己见，恳请同道斧正。 从医学源流角度来理解： 其理论来源于两个观点，一是《素问·四气调神大论》"圣人不治已病治未病"，即未病先防的观点。二是《素问·玉机真脏论》说："肝受气于心，传之于脾。"《难经·七十七难》说："所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实脾气，无令得受肝之邪"，即已病防传的观点。 从整体观念角度来理解：
人体是一个有机的整体，是以五脏为中心，配以六腑，通过经络系统"内属于脏腑，外络于肢节"的作用实现的。在生理情况下，五脏相互资生、相互制约，以维持人体的正常生命活动；在病理情况下，五脏病邪相互影响、互相传变。因此，当一脏发病后，治疗必须照顾整体，即在治疗本脏病变的同时应积极调治其他脏腑，以防止疾病的传变。 从脏腑学说角度来理解： 生理上肝主藏血、主疏泄，寄相火，主升主动；脾居中州，主运化水谷，有生血统血之能。肝对脾运化功能的正常与否起着极为重要的作用，同时与脾的升清有密切关系。正如张锡纯所云："盖肝之系下连气海，兼有相火寄生其中......为其寄生相火也，可借火生土，脾胃之饮食更赖之熟腐。肝脾者相助为理之脏也。"肝为刚脏，体阴而用阳，肝得脾所输布的水谷精微滋养，才能使疏泄功能正常运行，而不致疏泄太过。如叶天士指出："木能疏土而脾滞以行。"另外，脾运健旺，生血有源，统摄有权，则肝有所藏。病理上肝失疏泄就会影响脾的运化功能，从而出现"肝脾不和"的病理表现，可见精神抑郁、胸胁胀满、腹胀腹痛、泄泻便溏等症；若脾虚气血生化无源或脾不统血，失血过多，可导致肝血不足。因此肝脾在生理病理上是相互联系、密不可分的。 从五行学说角度来理解： 《素问·玉机真脏论》说："五脏相通，移皆有次。"这就是说五脏之间疾病的传变是有一定规律的，即"五脏有病则各传其所胜"。在五行学说中存在相生、相克、相乘、相侮关系。《素问·五运行大论》说："气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜，侮而乘之，己所胜，轻而侮之。"正常情况下脏腑间存在相生相克的关系，以维持机体的"阴平阳秘"。如肝主升而归属于木，脾
World Journal of Cancer Research 世界肿瘤研究, 2016, 6(4), 27-30 Published Online October 2016 in Hans. https://www.doczj.com/doc/fc18389333.html,/journal/wjcr https://www.doczj.com/doc/fc18389333.html,/10.12677/wjcr.2016.64005 文章引用: 李美霞, 田菲. 从脾论治肝癌的临床和理论溯源[J]. 世界肿瘤研究, 2016, 6(4): 27-30. Clinical and Theoretical Roots for Treatment of Liver Cancer from Spleen Meixia Li 1, Fei Tian 2 1 Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 2 The First Affiliated Hospital of Tianjin University of TCM, Tianjin Received: Nov. 18th , 2016; accepted: Dec. 9th , 2016; published: Dec. 12th , 2016 Copyright ? 2016 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.doczj.com/doc/fc18389333.html,/licenses/by/4.0/ Abstract Objective: To explore and analyze clinical and theoretical roots for treatment of liver cancer from spleen. Methods: Through clinical observation, collecting cases and referring to literature, this paper is summarized from aspects of the etiology and pathology, clinical studies and clinical cases. Results: Through summarizing, the effect of clinical and theoretical roots for treatment of liver cancer from spleen is distinct. Conclusion: Patients with liver cancer most have the syndrome of spleen deficient; the effect of clinical and theoretical roots for treatment of liver cancer from spleen is distinct; it is one of the test methods of traditional Chinese medicine treatment of liver cancer. Keywords Liver Cancer, Insufficiency of the Spleen, Treatment Determination from Spleen 从脾论治肝癌的临床和理论溯源 李美霞1，田 菲2 1 天津中医药大学，天津 2天津中医药大学第一附属医院，天津 收稿日期：2016年11月18日；录用日期：2016年12月9日；发布日期：2016年12月12日 Open Access
脾破裂的护理常规 1 一般护理 (1)严密观察监护伤员病情变化：把病人的脉率、血压、神志、氧饱和度(SaO2)及腹部体征作为常规监测项目，建立治疗时的数据，为动态监测病人生命体征提供依据。 (2)补充血容量：建立两条静脉通路，快速输入平衡盐液及血浆或代用品，扩充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡，改善休克状态。 (3)保持呼吸道通畅：及时吸氧，改善因失血而导致的机体缺氧状态，改善有效通气量，并注意清除口腔中异物、假牙，防止误吸，保持呼吸道通畅。 (4)密切观察病人尿量变化：怀疑脾破裂病员应常规留置导尿管，观察单位时间的尿量，如尿量＞30ml/h，说明病员休克已纠正或处于代偿期。如尿量＜30ml/h甚至无尿，则提示病人已进入休克或肾功能衰竭期。 (5)术前准备：观察中如发现继续出血(48小时内输血超过1 200m1)或有其他脏器损伤，应立即做好药物皮试、备血、腹部常规备皮等手术前准备。 2 心理护理 对病人要耐心做好心理安抚，让患者知道手术的目的、意义及手术效果，消除紧张恐惧心理，还要尽快通知家属并取得其同意和配合，使病人和家属都有充分的思想准备，积极主动配合抢救和治疗。
3 术后护理 (1)体位：术后应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，如清醒后血压平稳，病情允许可采取半卧位，以利于腹腔引流。患者不得过早起床活动。一般需卧床休息10～14天。以B超或CT检查为依据，观察脾脏愈合程度，确定能否起床活动。 (2)密切观察生命体征变化：按时测血压、脉搏、呼吸、体温，观察再出血倾向。部分脾切除患者，体温持续在38℃～40℃2～3周，化验检查白细胞计数不高，称为“脾热”。对“脾热”的病人，按高热护理及时给予物理降温，并补充水和电解质。 (3)管道护理：保持大静脉留置管输液通畅，保持无菌，定期消毒。保持胃管、导尿管及腹腔引流管通畅，妥善固定，防止脱落，注意引流物的量及性状的变化。若引流管引流出大量的新鲜血性液体，提示活动性出血，及时报告医生处理。 (4)改善机体状况，给予营养支持：术后保证病人有足够的休息和睡眠，禁食期间补充水、电解质，避免酸碱平衡失调，肠功能恢复后方可进食。应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，静脉滴注复方氨基酸、血浆等，保证机体需要，促进伤口愈合，减少并发症。 4 健康教育 (1)病人住院2～3周后出院，出院时复查CT或B超，嘱患者每月复查1次，直至脾损伤愈合，脾脏恢复原形态。 (2)嘱病人若出现头晕、口干、腹痛等不适，均应停止活动并平卧，及时到医院检查治疗。
发病情况及诊断本病多发于成年鸡 ,鸡群一般表现正常 ,少数发病。病鸡精神沉郁、贫血、泄殖腔周围羽毛脏乱。鸡产蛋量下降 ,产小蛋 ,蛋壳薄 ,颜色变淡。剖检死亡鸡体况中等 ,嗉囊无食物 ,脾脏肿大 ,为正常的 2～ 3倍 ,脾脏浆膜面或切面有多处苍白色病灶 ;肝脏异常肿大 ,浆膜下有许多小的出血点或坏死灶 ,肠道特别是十二指肠呈… 鸡大肝大脾病的诊治 鸡的大肝大脾病(B ig liver and sp leen,BLS) 是鸡的一种新的病毒性传染病, 以感染白色产蛋肉用种母鸡为主, 也发生于产棕壳蛋的蛋鸡品种。本病多发生于夏秋季节, 20～58 周龄鸡易感, 传播很快, 1～2 周可传遍全群, 造成产蛋率急剧下降或达不到产蛋高峰期, 病程持续数周, 死亡率约1% , 给养殖户造成很大经济损失。1998 年6 月下旬, 在我市小店区发生了本病的散在流行, 经确诊后, 用自制纯中药散剂“鸡宝五五一”治疗, 除个别病重鸡外, 全部痊愈, 治愈率在98% 以上, 并恢复到原有产蛋水平。 1 病原 鸡大肝大脾病病原为鸡大肝大脾病病毒, 主要侵害病鸡靶器官和免疫器官, 其中胸腺和盲肠扁桃体受损最早也最严重, 其次是脾和腔上囊等器官, 发病后会导致病鸡免疫功能严重下降。 2 流行病学 鸡的大肝大脾病一般在夏秋季节发生, 20～ 58周龄易感, 临床症状在性成熟前后出现。本病传播很快, 1～ 2 周即可传遍全群, 主要表现是免疫功能降低, 产蛋率急剧下降或达不到产蛋高峰期。 3 症状 精神沉郁, 食欲不振, 排黄色水样稀粪, 鸡冠和肉髯发白, 产蛋率急剧下降, 有的病鸡突然死亡, 死后仰面倒地。 4 病理变化 解剖病死鸡, 可发现肝极度肿大, 为正常的2～ 3倍, 黄褐色; 被膜上有针尖大或针头大出血点, 还散在有绿豆大小灰白色结节, 切面有多量白色小点; 脾肿大, 暗红色, 为正常的3～ 4 倍, 表面有大小不均的灰白色斑点; 肾肿胀, 出血; 盲肠扁桃体肿胀出血; 卵巢萎缩; 肠道弥漫性出血。 5 诊断 根据发病季节、发病鸡群年龄、临床症状和病理变化可作出初步诊断, 结合实验室免疫荧光技术诊断可确诊, 即用已知阳性抗体测定病鸡肝、脾病料中BLS 抗原, 反应为阳性即可确诊为本病。 6 治疗 611 对本病目前尚无有效的免疫预防措施, 加强鸡舍环境卫生定期消毒, 是减少病毒的传播和疾病发生的关键。 612 在治疗方面, 本病用抗生素治疗无效, 中药可用“鸡宝五五一”, 其主要组成有黄芪、板蓝根、丹参、女贞子、补骨脂等, 内含多种抗病毒成分, 具有清热解毒、增强免疫功能、提高生产力的作用。本药为纯中药散剂, 每代150 g, 可添加于25 kg 饲料中, 3～ 5d 为1 疗程。预防用量可减半。 7 病例 1998 年6 月, 太原市北格镇张花村张某饲养海兰褐蛋鸡500 羽, 正值产蛋高峰期, 6 月下旬发病, 6月25 日来我所求诊。主诉: 鸡群于6 月3 日前发病,病鸡采食量下降, 有的不食, 拉黄色水样稀粪, 鸡冠发白, 有2 羽鸡已死亡, 产蛋率已由90% 多降到60% , 用抗生
超声医学科主治医师相关专业知识（肝脏和脾脏）-试卷1 (总分：44.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：14，分数：28.00) 1.下列属于Glisson系统的结构有 （分数：2.00） A.门静脉、胆管、肝动脉√ B.三条肝静脉 C.肠系膜上动脉、肠系膜上静脉 D.肠系膜下动脉、肠系膜下静脉 E.脾静脉、肠系膜上静脉 解析：解析：肝内管道系统分两个系统，即Glisson系统和肝静脉系统，前者包括门静脉、肝动脉和胆管，三者外被结缔组织构成Glisson鞘。肝静脉走行与Glisson系统呈交叉状。 2.正常肝脏组织回声特点，正确的是 （分数：2.00） A.均匀，细小的光点，回声多高于肾皮质回声√ B.均匀、细小的光点，回声低于脾实质回声 C.密集、细小的光点，回声增强 D.低回声与脾实质回声相等 E.低回声区中有形态不一的条索状结构 解析：解析：正常肝实质回声均匀、细小，其回声强度多高于肾皮质回声，低于或与胰腺实质回声相似。 3.在急性病毒性肝炎早期，肝实质超声表现为 （分数：2.00） A.回声不均 B.回声增强 C.回声增粗 D.均匀、较正常减弱√ E.回声密集呈云雾状 解析：解析：急性肝炎肝实质回声变化表现为回声均匀，呈透声较好的细小点状弱回声，切面均匀，多与豆腐切面相近；随着病程的进展，回声逐渐增粗、增强。 4.局限性脂肪肝的典型超声表现是 （分数：2.00） A.单发或多发边界清楚的强回声结节 B.无占位效应的片状细密强光点回声，内有正常走行的血管√ C.占位效应明显的低回声 D.周边血管绕行的强回声结节 E.外周有晕圈的低回声结节 解析： 5.淤血肝时，关于彩色多普勒特点哪一项描述是错误的 （分数：2.00） A.下腔静脉血流颜色变暗 B.下腔静脉内可见血流自发显影 C.肝静脉血流增宽 D.下腔静脉血流增宽 E.肝静脉血流速度增快√ 解析：解析：右心功能不全时，静脉回流障碍，使右心室、右心房及下腔静脉压力增高，全身静脉压上升，下腔静脉及肝静脉管径明显增宽，血流速度减慢。
1.如何预防和处理肝ca病人ca肿出血？ 答：（1）.尽量避免剧烈活动、腹压增高等引起ca肿破裂诱因。 （2）加强病情观察尤其是腹部体征的观察。 （3）一旦出现腹痛伴腹膜刺激征应立即通知医师并配合抢救。采取补液、输血、应用止血剂（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、β受体阻滞剂）等措施。必要时手术止血。 2.如何预防术前、术后肝性脑病的发生？ 答：（1）加强休息。术前三天进行肠道准备，口服抗菌药以抑制肠道细菌。术前晚清洁灌肠，以减少氨来源，消除术后发生肝昏迷诱因。 （2）术后注意观察病情，监测血氨浓度。门腔静脉术后病人限制蛋白摄入（＜30g/日）。保持大便通畅，预防便秘。 3.细菌性肝脓肿护理诊断及措施？ 答：（1）护理诊断：①体温过高，②潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、休克。③营养失调（2）护理：①高热护理，②病情观察③引流管护理④营养支持。 4.原发性肝肿瘤护理诊断和措施？ 答：（1）护理诊断：预感性悲哀、疼痛、营养失调 (2)潜在并发症：出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿。 (3)措施：心理支持、有效止痛、营养支持，注意并发症和维持体液平衡。 5.门、腔静脉交通支？ 答：胃底-食管下端交通支；直肠下端-肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支。 6.常见食管-胃底静脉曲张破裂出血诱因？ 答：酸性胃液反流腐蚀食管粘膜形成溃疡；进食较硬粗糙食物；腹压骤升使门静脉压力大幅上升至曲张静脉破裂出血；进食刺激性较强食物。 7.胆囊结石临床表现？ 答：（1）腹痛：突发右上腹阵发性剧痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射，常发于饱餐、进食油腻或睡眠时。 （2）消化道症状：常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀。 （3）体征：可有右上腹压痛，继发感染时可有右上腹明显压痛、腹肌紧张。有时可触及到增大的胆囊及墨菲氏征阳性。 8.经皮肝穿刺胆管造影术护理？ 答：（1）术前：纠正出血倾向、做碘过敏试验、预防性给予抗生素。术晨禁食水。 （2）检查中护理：经肋间穿刺取平卧位。经覆膜外穿刺时取俯卧位。避免屏气或深呼吸。（3）术后护理：平卧4-6小时，密切监测病情。严密观察腹部体征及穿刺点有无出血。置管者应做好引流管护理。 9.急性梗阻性化脓性胆管炎五联征包括？ 答：腹痛、寒战高热和黄疸以及休克和中枢神经系症状。 10.置T管的目的？ 答：减轻胆道压力，引流残余结石、支撑胆道，经T管进一步检查或治疗。 11.急性化脓性胆管炎护理诊断？ 答：（1）组织灌注量改变。（2）体温过高。（3）低效呼吸形态。（4）营养失调。（5）潜在并发症：胆道出血、胆瘘、多脏衰或功能障碍。 12.胆结石伴急性胆囊炎处理原则及护理措施？ 答：（1）处理原则：急诊手术。 （2）做好病情观察，减轻或控制疼痛。 （3）做好术前准备：禁食水，做好相关术前检查和备皮等准备。
脾破裂的急救与护理 脾破裂是常见的急诊之一，病人入院后往往病情急、危、重，出现失血性休克，抢救必须争分夺秒，尽快了解病情，快速纠正休克，尽快手术，以提高抢救成功率。 脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征，并常与出血量和血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急；出血量少而慢者症状轻微，随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。 抢救与护理： 1.病人入院后立即判断病情，迅速测量生命体征，密切观察神 志、面色、脉搏、呼吸、腹部体征变化，尽量减少搬动，如 需搬动的护士应辅助。、 2.迅速建立2条以上静脉通路，补充血容量，纠正休克症状， 液体复方氯化钠、羟乙基淀粉快速静滴或10%氯化钠静脉注 射。 3.病人入院后立即检查呼吸道是否通畅，休克昏迷去平卧，头 偏向一侧，防止舌后坠，及时清除口腔内异物，防窒息，给 予吸氧3-5升/分，观血氧饱和度。 4.在抢救休克的同时做好术前准备，包括下胃管、留置导尿、 备皮、配血、通知手术室
术后的护理： 1.观意识、脉搏、血压、呼吸、口唇色泽、皮肤温度、尿量。 每30-60分钟测生命体征，给予吸氧，血氧饱和度维持在90%以上，术后6小时取半卧位，记录24小时出入量，如发现脉搏增快、血压下降、尿量减少应立即报告医生。 2.术后常规留置胃肠减压、腹腔引流管、尿管，应妥善固定， 严防扭曲、脱出，保持引流管通畅。密切观引流液性质、量及色，并做好记录。有效负压吸引，如胃管不通，可用少量盐水冲洗，胃管放置3-7天。腹腔引流管定时挤压，防止血块凝结堵塞，如果腹腔引流管引流鲜红色液体ml，应立即行剖腹探查术。 3.该手术病情急、管道多，容易发生并发症，应严密观体温、 伤口情况，保持创面干燥、清洁。做好基础护理，保持口腔及会阴的清洁，多翻身，鼓励早期下床活动，防肠粘连，术后痰液较多，指导雾化吸入2-3次/日，稀释痰液，保留尿管2天以上的，行膀胱冲洗，防止尿路感染。 饮食的护理： 肠功能恢复后，可进全流质，进食后无不适可逐步为半流、软饭、普食。以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，避免生硬刺激性食物，保持大便通畅。
第六章肝脏 第一节概述 超声检测技术是各种肝病的首选检查方法。二维实时超声显像主要用于肝脏形态的变化，二彩色多普勒血流显像则用于肝脏血管病变与血流动力学检查。超声检查显示肝脏的病变图像，属于声学物理的性质变化。同一病变，病程发展的不同阶段，超声图像表现不同；而不同病变，其声学物理性质相似，超声图像的表现可能相同。因此超声不能提示病理解剖学的诊断。小部分肝占位性病变超声检测不能鉴别良、恶性，如弥漫性肝硬化与弥漫性肝癌。有些肝内小结节则难以区别为炎性或肿瘤。必要时可在超声定位下行肝脏介入性活检或其他检查。临床医生对超声检查提示的结果，应密切结合临床表现及其他检查所见，全面饿饭年息后确定诊断。 [适应症] 1.肝硬化，门静脉高压侧枝循环形成。 2.膈下积液或脓肿。 3.肝内液性病变，如肝囊肿、多囊肝、肝包虫病及肝脓肿形成期。 4.脂肪肝。 5.肝原发性或转移性肿瘤。 6.肝内明显的血管异常，如淤血肝、门静脉异常病变、动脉瘤。 7.肝先天性异常。 8.血吸虫性肝病。 9.肝外伤出血。 [检查方法] 1.使用常规检查实时B型超声仪，凸阵或线阵探头，频率 2.5~5.0MHz。观察肝血管血流状态需用彩色多普勒超声仪。检查前一般不需特殊准备。肝硬化、腹部气体较多者可在饮水500~800ml后检查。 2.受检查者常取平卧位，根据需要亦可取左右侧卧位或坐位。平静均匀呼吸，但测量肝肋下斜径与左叶的长度和厚度时，深呼吸后屏气。 3.检查肝脏大小、位置，常规观察以下4组切面 （1）自右侧第五肋间隙开始，测量肝脏上界，沿肋间隙自右锁骨中线至腋中线依次向下至肝下缘，显示肝脏、但你、门静脉主干至门静脉右干和分支的长轴与下腔静脉。 （2）肝右下缘至横膈间的肝区探测右肝静脉长轴，测量肝右叶最大斜径；腹部正中线两侧与其平行的矢状切面或斜切面，显示尾状叶、肝段下腔静脉；胆囊长轴、胆总管。 （3）剑突下矢状切面腹主动脉前，测量肝左叶长度和厚度；探头置于左肋缘下，声束朝向左肩、左季肋部方向，显示左外叶、左侧角。 （4）剑突下横或半横切面，探头前后转动显示第一肝门，门静脉及其左干分支，肝圆韧带，静脉韧带，三支肝静脉，第二肝门与部分下腔静脉。 疑肝、脾易位时，左侧肋间隙检测并与右侧比较，观察胆囊的位置，门静脉、总胆管与其分支肝内走向及肝圆韧带，确认肝、脾位置。 4.显示肝血管。门静脉系统与肝动脉并行，由第一肝门进入肝实质，其主要分支在肝内走行；三支肝静脉由肝周边回流，至第二肝门进入下腔静脉。 5.检测门静脉系统、肝静脉及肝段下腔静脉血流的方向、速度以及病灶部位的彩色血流。 6.显示肝内外胆管系统，一般胆管与门静脉平行，多走行于门静脉之前，内径约为门静脉的1/3。 7.对肝内异常病灶，声束需从三个方位确认，以排除伪像干扰。另需标记病变在肝脏的部位，相邻的血管或组织。 8.检测肝与毗邻脏器、周围组织的关系。 【检查内容】 1.观察肝脏的大小、形态、边缘、边角、包膜光整及连续性，及右叶膈顶部、左外叶边角部位。 2.肝实质内回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性的增强、衰减、透声性增强或降低。 3.肝实质内异常病灶，斑点、结节、团块、条索；部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜，内部液化，声晕、侧壁失落效应就后方增强或衰减。 4.肝血管、胆管的分布，走向，纹理的清晰度；有无局限性或整体性的增粗、扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞或消失；病灶内、外的血流分布情况。 5.体位移动、深呼吸时观察肝脏表面是否光滑，包膜与周围组织活动能否自如，有无粘连、形态失常、向外凸出或被临近脏器挤压、移位。 【注意事项】 1.正常肝脏大小测值与个体差异、高矮胖瘦有关，影响因素较多。肝脏形态不规则，同一部位声束稍倾斜测值即有不同；吸气时肝左叶较长，厚度略小，呼气时则稍短而略厚；进餐后胃腔胀大向上推挤肝脏，门静脉系统回流增加管径增粗。故同一肝脏不同状态的测值可由差异。 2.分析图像清晰度要考虑到，肥胖者壁厚者透声差，可用2.5MHz探头；肝硬化肝缩小向右上后移，结肠上移气体较多影响较大；可从右腋中线第5肋间开始向下检查。 3.肝脏超声分叶方法较多，可任选门静脉、肝静脉、8段或其他分叶方法。 4.检查前将仪器调整为最佳功能状态；灰阶、灰度、对比度及彩色多普勒检查的速度标尺要适宜。一般肝脏深、浅包膜亮度适中，肝实质回声细小均匀，血管纹理清楚，门静脉与肝静脉血流清晰，彩色充盈管腔内无溢出。 5.彩超检查血流显示程度与仪器性能质量关系密切。高性能彩超能显示病灶内微小血管（<1mm），中低档彩超难以显示。 第二节肝脓肿 【适应症】 1.恶寒、高热、肝脏肿大、压痛及叩击痛。 2.原有胆囊、胆道结石及胆道蛔虫病史，出现恶寒、高热、黄疸者。
脾切除术 1麻醉：连续硬膜外麻醉或全麻。 2体位：仰卧位。可于腰部加一海绵垫，使身体保持略后伸的体位。3切口： 3.1左侧经腹直肌切口：适用于脾稍大，无粘连者。如果需探查其他器官或显露不良时，可附加横切口；发现膈面粘连时，可附加上端斜切口，组成胸腹联合切口。 3.2左侧肋缘下切口：适用于大脾，而膈面粘连较少者。 4探查：为慢性疾病做脾切除，要针对术前诊断的病因进行探查，包括脾脏的大小、有无粘连、有无副脾，与周围脏器的关系及脾动、静脉情况等。对肝硬化门静脉高压病例应注意肝的大小、硬化程度、有无新生物，门静脉系统侧支循环多少、有无栓塞形成，并测定门静脉压力。对先天性溶血性贫血病例，应探查胆囊及胆管，判断有无结石。 5结扎脾动脉：逐步钳夹、切断左介胃结肠韧带和大部脾胃韧带，以丝线逐一结扎止血，进入小网囊内。用拉钩向右上方牵开胃体，拉开左肋缘，用纱垫挡住横结肠，显露胰腺体尾部和脾门。在胰体尾上缘触及搏动的脾动脉，切开后腹膜及脾动脉稍，分离脾动脉约1cm，以直角血管钳从其下缘穿过，自背面引过4号丝线，结扎脾动脉。若未切开动脉稍，分离时须紧贴脾动脉背面，防止损伤其后方的脾静脉。此时结扎脾动脉是为了阻断进脾血流，既能使脾血自脾静脉流入回
收，又能使脾脏缩小变软，易于手术操作。如作双重结扎，则需游离脾动脉1.5~2.0cm，两结间相距3~5mm。 6游离脾脏 6.1处理脾结肠韧带：先将结肠脾曲压向内下方，将脾下极向外上方翻开，显露、切断、结扎脾结肠韧带。注意勿损伤脾面侧支血管和结肠及其系膜血管，部分脾结肠韧带可留待脾移出切口时处理。 6.2处理脾肾韧带：以右手自脾的外下方将用托起，翻向内前侧，以显露脾肾韧带，用电刀切开。如粘连较松，侧支循环少的，可用手指紧贴脾脏作钝性分离；如粘连较紧，侧支循环较多时，则沿脾的后外缘腹膜后进行分离，并钳夹、结扎或缝扎血管或出血点。 6.3处理脾膈韧带：向内、向下牵拉脾脏，显露脾融韧带。若显露困难，可先切断左肝三角韧带、冠状韧带，将左肝向右牵引，即可获得良好显露，再用电刀切开脾膈韧带。粘连不紧的可以钝性分离，粘连紧的应注意层次，钳夹剪断后缝扎止血，或用电刀切开，随后将脾向内上方托起，以热盐水纱垫填塞脾床止血。 6.4处理脾上极脾胃韧带：离断脾胃韧带下、中段后，牵拉胃显露切开胃膈韧带。胃膈韧带为胃的浆膜（脏层腹膜）与膈肌的壁层腹膜的连续部分，紧贴后腹膜，切开后便于处理脾上极，胃底上端的脾胃韧带。显露脾胃韧带上段，逐一钳夹、切断、结扎。有的门脉高压巨脾病例，上端脾胃韧带的胃短血管粗而短，难以钳夹和结扎，则可待脾游离、移出切口，牵出胃后再处理，以免大量失血或损伤胃壁。 当脾移出后，会显露脾下极未处理的部分脾结肠韧带，可进一步
狗狗疾病——犬肝脏和脾脏疾病 肝脏具有多种功能，最重要的是清除体内有害物质。肝脏清除毒物时，往往也会受到伤害。肝脏病统称为肝炎，可呈急性或慢性。多重疾病可影响狗的肝脏，包括传染性的钩端螺旋体病和犬病毒性肝炎。其他如腹部或其他部位肿瘤、心脏病和荷尔蒙问题，会影响肝脏。症状往往是模糊不清和变化不定的。肝脏有自行修复的能力，通常慢性肝病往往会随着时间而慢慢修复。80%以上肝脏受破坏，肝功能才会完全衰竭。脾脏与胃相邻，主要功能是红血球的储存和再循环。 急性肝病 病征变化多，包括：腹痛，反应迟钝，食欲减退，呕吐，体温增高（几乎无例外），牙齿和眼珠泛黄，牙龈出血，面色苍白，尿色深。 如何治疗？ 如出现上面数种症状，不要耽搁，应立即请兽医诊治。急性肝病康复的机会不多，延误诊治，康复机会更少。兽医需要采取血液样本，可能还需要做X光检查等。 治疗包括： ·抗生素，消除所有细菌感染 ·类固醇，修补组织 ·维生素 ·静脉注射 ·严格的饮食控制 慢性肝病
很难确定和诊断，可能是急性肝病的长期后遗症，会影响脑部活动。病征可能包括：体重减轻，食欲不一定减退，阵发性反应迟钝，呕吐，腹泻，明显口渴，腹水（腹部膨大），面色苍白，明显愚钝，昏厥，把头贴紧墙或地面。 如何治疗？ 普遍治疗效果很差，但还是应遵循兽医的意见处理，治疗目的多在于使狗能舒适些。饮食续严格控制。假如脑部未受影响，则应给予高碳水化合物和低脂肪的饮食，结合易消化的优质高蛋白，例如蛋、乳酪和肉类。假如脑部受到影响，应给予低蛋白饮食。购买需要的类固醇治疗，并需补充维生素（复合维生素B和维生素K）。 犬传染性肝炎 又成鲁巴氏病，这种高度接触传染性疾病由病毒引起。主要发生于1岁以下的幼犬。因此，所有幼犬都应在8-10周龄左右接种疫苗。本病的潜伏期为5-7天。 病征 初期病征模糊不清。轻度患者的狗可能仅有厌食和体温增高数天的现象。严重病例的狗反应非常迟钝，并且会拒食和口渴。但是，病犬偶尔也会在没有征兆的情况下死亡。 常见的病例是：呕吐，后期在呕吐物中可看到血丝；腹泻，粪便中亦可含血；腹痛；兴奋不安；后腿失去协调；惊厥；牙龈苍白，伴有微量出血。 其他相关问题包括肾脏损害（肾脏是体内清除病毒的最后部分）。病犬从感染开始可持续几个月由尿中排除病毒，即使康复的狗也如此，这对未接种疫苗的犬具有严重危险性。约有20%的病狗在感染后出现某种程度的蓝眼症状。 如何治疗？ 送去给兽医治疗。兽医可能用类固醇、抗生素、输血、输液疗法和白陶土制剂。 预防犬传染性肝炎
普通外科高级职称题-脾脏疾病及脾切除术的适应征 1、诊断考虑的疾病是(提示凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间均正常，血小板40x10/L。血液科会诊报告：患者骨髓示巨核细胞增多，伴成熟障碍；抗血小板抗体升高。) A.血友病 B.特发性血小板减少性紫癜 C.再生障碍性贫血 D.缺铁性贫血 E.系统性红斑狼疮 F.脾功能亢进 2、下列处置中不正确的是(提示患者被转入血液科治疗，给予泼尼松60mg/d，3周后患者血小板升至125x10/L。4个月后，患者因阴道大量出血伴晕厥入院。轻度烦躁，血压96/64mmHg，心率110次/min，呼吸18次/min，血小板20x10/L。) A.输注血小板 B.静脉注射丙种球蛋白 C.血浆置换 D.禁用激素 E.抗休克治疗 F.急诊脾切除
G.气管切开 3、为明确诊断，应做的实验室检查是(提示急诊行脾切除术，术后第7天，患者出现发热，体温为37.3~37.5℃，腹腔引流管内有无色,清亮液体流出。) A.血淀粉酶 B.尿淀粉酶 C.腹腔引流液培养 D.腹腔引流液中的淀粉酶 E.血培养 F.血小板抗体检测 G.血钙 H.血细胞比容 4、最可能的并发症是(提示腹腔引流液淀粉酶为800U（Somogyi法）。) A.左膈下感染 B.脾床渗血 C.胰瘘 D.肠间隙感染 E.腹腔残余积血 F.胃瘘 G.膈下脓肿
H.急性坏死性胰腺炎 5、治疗措施包括(提示患者一般状态良好，腹腔引流管引出液体量为70~90ml/d。) A.保持引流通畅 B.拔除腹腔引流管 C.应用抗生素 D.引流管冲洗 E.再次手术 F.保护瘘口周围皮肤 G.抑制胰液分泌 6、下一步治疗为(提示患者术后3周，血小板升至1200x10 /L。) A.给予安慰剂 B.静脉注射肝素 C.口服阿司匹林 D.给予华法林 E.静脉腔滤过 F.血液透析 G.给予大剂量泼尼松 7、患者男，38岁，患地中海贫血(纯合子β-地中海贫血)，巨脾，
外伤致脾破裂术前术后护理措施 目的探讨外伤致脾破裂术前术后的护理措施。方法回顾2010～2012年我院队外科收治的36例外伤致脾破裂患者的临床资料，所有患者都采用手术治疗的术前术后护理措施。结果经过有效的护理，均痊愈出院，伤口愈合良好，未发生出血、感染、压疮、血栓形成的并发症。结论通过有效的护理措施能够提高手术治疗效果，降低术后并发症并使患者感觉舒适。 标签：脾破裂；脾切除；护理措施 脾破裂是外伤所致的最常见的一种内脏损伤，发生率在腹部闭合损伤中占20%～40%，病情凶险，进展快，易致腹腔内大出血，如不及时采取措施，患者易出现休克，如抢救不及时，可能危及生命，导致死亡。因此脾破裂患者一旦确诊，应及时给予救治与护理。多数脾破裂患者需采取手术治疗切除脾脏，现将我院住院治疗脾破裂切除患者的护理措施总结如下： 1 资料与方法 1.1一般资料我们自2010～2012年共收治36例脾破裂患者，所有住院患者都有腹膜炎特征，行腹腔穿刺抽出不凝血，5例出现休克特征，其中男性30例，女性6例，年龄20～45岁，受伤原因有车祸、钝器打伤、高处坠落，所有住院患者均采取积极补液、输血等抗休克治疗的同时脾切除术。 1.2术前护理 1.2.1病情观察每15～30min测量体温、脉搏、呼吸、血压。每30min检查腹部体征，注意腹膜刺激症的程度及范围变化，动态了解红细胞计数、血红蛋白和血细胞压积的变化，准确记录24h的输液量、尿量的变化。 1.2.2休息与体位嘱患者绝对卧床休息，若病情稳定，可取半卧位，观察期间不随意搬动患者，以免加重病情。 1.2.3心理护理关心患者，加强交流，向患者解释病情变化，相关症状和体征及预后。告知相关的检查、治疗和护理目的、注意事项及手术治疗的必要性，使患者能正确认识疾病的发展过程，能积极配合各项检查、治疗和护理，鼓励其患者说出内心感受并加以疏导[1]。 1.2.4术前准备嘱患者禁食，做好各项术前准备，通知备血、导尿、备皮，给予术前用药。 1.2.5 入院护理新患者入院有责任护士进行接待，应该将患者迅速的安排到抢救室或者安静环境中，需要绝对的卧床，不可以随意搬动。应及时询问患者及家属受伤的原因、时间、地点和部位，观察患者的清醒程度，同时立即进行生命
超声医学科主治医师相关专业知识【肝脏和脾脏】- 试卷3 (总分：42分，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：14，score:28分) 1.下列哪支血管不参与构成门静脉左支“工”字形结构 【score:2分】 【A】门静脉主干的下段【此项为本题正确答案】 【B】门静脉左外侧叶上段支 【C】门静脉左内侧叶支 【D】门静脉左外侧叶下段支 【E】门静脉左支矢状部 本题思路：在肝左叶内，门静脉左支横部、矢状部、左内支、左外上支、左外下支呈特征性的“工”字形。 2.右肋缘下斜切面声像图上肝内肿物位于近膈面肝中静脉右侧、肝右静脉左侧，正确定位是 【score:2分】 【A】右后叶上段
【B】左内叶与右前叶交界处 【C】右后叶下段 【D】右前叶下段 【E】右前叶上段【此项为本题正确答案】 本题思路：肝中静脉将肝脏分成左半肝及右半肝，肝右静脉将右半肝分成右前叶、右后叶且近膈面为上段，该肿物位于肝右静脉和肝中静脉之间，故E为正确答案。 3.肝硬化时肝脏大小、形态的变化，下面描述错误的是 【score:2分】 【A】中晚期左叶或尾状叶增大 【B】中晚期肝脏右叶缩小 【C】晚期肝脏萎缩变小 【D】中晚期肝表面不平整 【E】早期肝硬化肝脏略有缩小【此项为本题正确答案】 本题思路：早期肝硬化肝脏大小正常或轻度肿大。4.下列肝硬化声像图表现中哪一项是不正确的【score:2分】
【A】肝回声增高、增粗 【B】肝表面凹凸不平 【C】左叶及尾状叶增大 【D】肝静脉细窄、管壁不平整 【E】以上说法均错误【此项为本题正确答案】本题思路： 5.下面对肝囊肿的描述，错误的是 【score:2分】 【A】较小的肝囊肿不引起肝脏形态改变 【B】囊壁光整菲薄 【C】较小的囊肿仅显示前后壁亮线而侧壁不清【D】囊肿可伴有侧方声影 【E】肝囊肿囊壁上无血流信号【此项为本题正确答案】 本题思路：肝囊肿在彩色多普勒上其内部无血流信号，个别可在囊壁上显示有静脉血流。 6.肝囊性与实性占位性病变声像图的主要鉴别点是【score:2分】 【A】是否有清晰的边界 【B】有否外周血管受压
见肝之病，知肝传脾，当先实脾。无实实，无虚虚 见肝之病，知肝传脾，当先实脾。肝虚则用此法，实则不在用之。无实实，无虚虚。此段甚妙，可以说是伤寒杂病论与傅青主女科、圆运动、四圣心源、辅行诀一脉相称、异曲同工。 《伤寒杂病论》脏腑经络先后病脉证第一篇，问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。 夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。 经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。 《医宗金鉴》：“……上工，良医也。中工，常医也。已病，已然之病也。未病，未然之病也。假如现在肝病，此已然之病也；肝病将来传脾，此未然之病也。良医知肝病传脾，见人病肝，先审天时衰旺，次审脾土虚实，时旺脾实则知不受肝邪，不须补脾，直治已病之肝；若时衰脾虚，则知肝必传
脾，先补未病之脾，兼治已病之肝。彼常医不晓四时所胜，五脏相传之理，见肝之病，惟泻已病之肝，不知补未病之脾也。上工不但知肝实必传脾虚之病，而且知肝虚不传脾，虚反受肺邪之病，故治肝虚、脾虚之病，则用酸入肝，以补已病之肝，用焦苦入心，以助不病之心，用甘入脾，以益不实之脾。使火生土，使土制水，水弱则火旺，火旺则制金，金被制则木不受邪，而肝病自愈矣。此亢则害，承乃制，制则生化，化生不病之理，隔二、隔三之治，故曰：此治肝补脾之要妙也。然肝虚则用此法，若肝实则不用此法也。中工不晓虚实，虚者泻之，是为虚虚；实者补之，是为实实。非其义也。上工知其虚实，补其不足，损其有余，是其义也。其余四脏，皆准此法。 盖仲景治肝补脾之要，在脾实而不受肝邪，非补脾以伤肾，纵火以刑金之谓，果尔，则是所全者少，而所伤者反多也。且脾得补而肺将自旺，肾受伤必虚及其子，何制金强木之有哉！细按语意，见肝之病以下九句，是答上工治未病之辞。补用酸三句，乃别出肝虚正治之法，观下文云肝虚则用此法，实则不在用之，可以见矣。盖脏病惟虚者受之，而实者不受，脏邪惟实者能传，而虚则不传。故治肝实者，先实脾土，以杜滋蔓之祸，治肝虚者，直补本宫，以防外侮之端。此仲景虚实并举之要旨也。” 本条从人体脏腑相关的整体观出发，论述杂病的治疗法则。
外科住院医师-脾脏疾病 1、有关脾破裂的叙述，下列不正确的是（） A.发病率占腹部损伤的40％～50％ B.真性破裂占脾破裂的85％ C.脾破裂的治疗原则是紧急处理 D.成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般不超过1％ E.脾切除术后暴发型感染以大肠杆菌为主要病原菌 2、下述脾破裂的处理，正确的是（） A.抗休克治疗同时行手术治疗 B.破裂较轻时，保留脾脏 C.破裂严重时，行脾切除 D.可收集腹腔血液行自身输血 E.以上均正确 3、脾切除的适应证中，不包括（） A.Gaucher病 B.淋巴瘤 C.毛细胞白血病 D.丙酮酸激酶缺乏症 E.急性粒细胞白血病
4、脾脏循环血量占心排血量的（） A.8％～10％ B.4％～5％ C.1％～2％ D.10％～15％ E.15％～20％ 5、腹部闭合伤中，哪个脏器最易损伤（） A.胃 B.脾 C.肝 D.小肠 E.肾脏 6、对于遗传性红细胞增多症，下列何种情况不宜行脾切除术（） A.<4岁 B.脾大不严重 C.伴有黄疸 D.贫血 E.伴有下肢溃疡
7、10岁患者，脾下极多发裂伤，生命体征平稳。宜采取下列何种治疗（） A.保守治疗 B.脾修补 C.脾切除 D.脾下极切除术 E.以上均不对 8、怀疑有脾破裂时，最简单、可靠的诊断方法是（） A.腹部CT B.血常规 C.腹平片 D.腹腔穿刺 E.以上均不对 9、有关脾破裂的临床表现和体征特点，正确的是（） A.休克 B.腹痛，腹膜刺激征 C.脾区叩击痛 D.膈肌刺激征 E.以上都是
10、下列造血系统疾病中，脾切除的适应证不包括（） A.急性粒细胞性白血病 B.遗传性球形红细胞增多症 C.多毛细胞白血病 D.丙酮酸激酶缺乏症 E.自体免疫性溶血性贫血 11、下列外伤性脾破裂脾切除术的适应证，正确的是（） A.全脾破碎无法修补 B.脾脏血管完全断裂，失去血供 C.合并腹内其他脏器损伤，生命体征不稳定或有颅脑外伤等 D.缝合术不能有效止血或失败者 E.以上都是 12、脾脏体积增大（脾大）是脾脏疾病的主要表现，其病因不包括（） A.免疫反应所致反应性脾大 B.红细胞破坏所致反应性脾大 C.充血性脾大 D.创伤性脾大 E.骨髓增生性脾大或浸润性脾大 13、超声诊断学将脾脏肿大分为四级，下列不在分级中的是（）