第一部分：名词解释和思考题
第八章肿瘤遗传学
一、名词解释
1、癌家族（cancer family）、家族性癌（familiar carcinoma）
癌家族：指恶性肿瘤特别是腺癌发病率高的家族。
家族性癌：指一个家族中多个成员均患有的那种恶性肿瘤。
2、遗传性肿瘤（hereditary tumor）
指按AD方式遗传给下一代且符合孟德尔规律的单基因肿瘤。通常来源于神经或胚胎组织3、肿瘤遗传易感性
指某些遗传性缺陷或疾病具有容易发生肿瘤的倾向性，而这种倾向性是由遗传决定的，故称为肿瘤的遗传易感性。
4、干系（stem line）、旁系（side line）、众数（model number）
干系：指在一个肿瘤内细胞生长占优势的细胞系或细胞的数量在整个肿瘤中所占的比例最大的细胞系。
旁系：指除干系外，肿瘤中具有其他核型且生长处于劣势的细胞系。
众数：指干系细胞的染色体数目，或者说该肿瘤最常见的染色体的数目。
5、标记染色体（marker chromosome）、特异性标记染色体、非特异性标记染色体
标记染色体：指肿瘤的大多数细胞中都具有的某种特定类型的畸变染色体。
特异性标记染色体：指某一类型的肿瘤所特有的标记染色体。
非特异性标记染色体：指那些可以出现在多种肿瘤细胞中的标记染色体，它们并不为某种肿瘤所特有
6、癌基因（oncogene）、病毒癌基因（viral oncogene,v-onc）、细胞癌基因（cellular oncogene,c-onc）
癌基因：指正常人体和动物细胞内以及致癌病毒体内所固有的能引起细胞恶性转化的核苷酸顺序（DNA或RNA片段）。
病毒癌基因：指位于逆转录病毒基因组内的一段核苷酸序列。属于非间断基因。
细胞癌基因：指脊椎动物和人类的正常细胞中所具有的与病毒癌基因同源的DNA顺序。属于间断基因。
7、肿瘤抑制基因（tumor-suppressor gene）、杂合性丢失（loss of heterozygosity,LOH）
肿瘤抑制基因：又称抑癌基因（anti-oncogene），是指存在于核基因组内的一类能抑制细胞生长并促进细胞分化的核苷酸顺序或DNA片段。
杂合性丢失：抑癌基因一般是处于杂合子状态，当抑癌基因的杂合子（如Rb/rb）再发生一次突变成为隐性纯合子（如rb/rb）以后才会发生细胞的恶性转化，此既肿瘤抑制基因的杂合性丢失（LOH），它是细胞癌变的关键。
8、肿瘤转移基因（metastatic gene 或metastatogene）、转移抑制基因（metastasis suppressor gene）
肿瘤转移基因：简称转移基因，是指一类基因的表达和改变能够促进和导致肿瘤细胞发生转移的基因。
转移抑制基因：指一类肿瘤转移过程中起阻碍作用且能抑制肿瘤转移形成的基因。
二、思考题
1、癌家族的特点有哪些？
答：癌家族的定义。癌家族常具有以下特点：①恶性肿瘤特别是腺癌发病率高；②主要
发生1~2种癌；③发病年龄较早（早于该肿瘤在普通人群中的平均发病年龄）；④男女发病机会均等（无性别差异）；⑤符合垂直传递规律即肿瘤按常染色体显性方式遗传（AD）。2、遗传性肿瘤有何特点？
答：遗传性肿瘤的定义。这类肿瘤来源于神经或胚胎组织，虽然发病率较低，但在肿瘤的病因学研究方面具有重要意义。它们通常具有以下共同特点：①可分为遗传型（有家族史）和非遗传型（散发型无家族史）两型；②遗传型均呈显性遗传（大多为AD，个别为XD）；
③遗传型的发病年龄早于非遗传型；④遗传型多为双侧或多发性，非遗传型多为单侧或单发。
3、肿瘤与染色体脆性位点有何关系？
答：染色体脆性位点是指染色体上容易发生断裂、裂隙的部位，可分为遗传性和非遗传性（结构性）。前者即遗传性脆性位点（inherited site），简称脆点（r-fra），它存在于染色体的特定位置上，可以遗传，迄今人类染色体组中发现了17个c-fra。它与肿瘤之间的关系有如下看法：⑴染色体脆性位点可能是染色体重组（重排）的易感部位，而染色体的重组可导致癌基因的激活或癌基因抑制因子的消除等，从而促使细胞癌变的发生；⑵某些脆点可能是癌基因的部位或与癌基因相邻的部位，故与激活癌基因有关。如脆点8q22、3p14分别是急性粒细胞白血病D 癌基因（c-mos）和小细胞肺癌癌基因的部位；⑶染色体脆性位点可能是病毒DNA整合的部位。如某些RNA肿瘤病毒（致癌病毒）通过逆转录酶转录合成的病毒DNA可在脆点的位置整合进宿主的DNA分子中，并随着宿主DNA的转录而转录出病毒的致癌蛋白，从而引起宿主细胞癌变。总之，脆点它很可能是联系染色体畸变、癌基因和致癌因子之间错综复杂关系的一个重要环节。
4、有哪些现象可以说明肿瘤与遗传的关系
答：大量的资料表明，肿瘤的发生既与环境因素有关，又与遗传因素有关。从以下几方面可以说明肿瘤与遗传有着密切的关系。
⑴肿瘤发病的种族差异性。即不同种族或民族的人其易发的肿瘤不同，某些肿瘤在不同种族中的发病率有显著差异
⑵肿瘤发病的家族聚集现象。即肿瘤特别是恶性肿瘤具有集聚在某些家族中的现象，可有两种表现形式：癌家族和家族性癌。前者是指恶性肿瘤特别是腺癌发病率高的家族，其符合AD方式的垂直传递特点；后者是指一个家族中有多个成员均患有的某种恶性肿瘤，其往往符合多基因遗传方式。
⑶遗传性肿瘤和遗传性肿瘤综合征。前者是指一类按AD方式遗传给下一代而且符合孟德尔遗传规律的单基因肿瘤，通常来源于神经或胚胎组织，发病率较低，同一组织来源的肿瘤，按其发病特点可分为遗传型和非遗传型两种。后者是指一类与肿瘤的发生密切相关、往往按AD方式遗传且易转变为癌的癌前疾病如家族性结肠息肉病和基底细胞痣综合征。
⑷肿瘤的遗传易感性。是指临床上的某些遗传性缺陷或疾病具有容易发生肿瘤的倾向性。这类容易发生肿瘤的遗传性疾病和缺陷主要有三类疾病：染色体不稳定征（如着色性干皮病等）、染色体病（如21三体等）、原发性免疫缺陷病。
⑸肿瘤与染色体之间的关系。一方面，肿瘤细胞存在各种染色体异常，包括数目改变和结构畸变；另一方面，染色体畸变似乎在肿瘤的发生发展过程中起着一定的作用，特别是标记染色体尤其是特异性标记染色体的发现。
⑹癌基因的发现。病毒癌基因和细胞癌基因的相继发现更进一步从分子水平上揭示了肿瘤与遗传的关系以及肿瘤发生的机理。
5、癌基因（细胞原癌基因）激活的方式有哪些？试举例说明。
答：正常情况下，位于正常细胞DNA基因组内的癌基因很少表达或不表达而处于失活状态，并不致癌，称为原癌基因，只有当它们受到某些因素的影响而被激活转化为癌基因后，并引起异常表达，大量转录出带有致癌信息的mRNA并合成过量的癌蛋白，从而最终使细
胞癌变。原癌基因可能的激活的方式或途径有多种形式。如下：
⑴点突变。其实质是由于原癌基因的DNA分子中某一个碱基对的错误而造成其产生的蛋白质产物中某一个氨基酸的错误，从而影响后者的空间结构及功能的正常发挥，最终导致细胞的结构和功能发生异常改变而转化为癌细胞。如人膀胱癌的癌基因是位于11P13上的一段核苷酸片段，由4个外显子和3个内含子组成，正常细胞中无活性的原癌基因（c-H-ras）与癌细胞中有活性的癌基因（H-ras）仅在这个由356个碱基组成的核苷酸顺序的第一个外显子的第12个密码子有一个碱基组成不同，前者是GGC，编码苷氨酸，后者是GTC，编码缬氨酸，虽然这些基因和蛋白质仅有微小结构差异，但在功能上却有极大的差别。
⑵启动子插入。原癌基因通过染色体易位或倒位等从其他基因那里获得启动子或增强子，如染色体易位的结果可使处于染色体断裂点上的无活性原癌基因同新的基因（启动基因）相邻接而被活化，以致表达增强，产生过量的蛋白质产物，从而导致肿瘤发生。如染色体9q34处有一个原癌基因c-abl（无活性），当其易位到22q11处时，因该处是Ig轻链基因所在部位，后者具有强大的启动作用，故c-abl被激活而成为有活性的癌基因并进行表达产生癌蛋白最终导致细胞癌变形成慢性粒细胞白血病，在患者骨髓细胞中常常可以发现由于9q34和22q11易位所形成的特异性标记染色体Ph1。
⑶癌基因扩增。正常细胞的原癌基因往往是单拷贝，转录产物有限，不会使细胞恶变；但如果原癌基因大量复制拷贝，数量大大增加，总数目可增加几十到几百倍，从而产生过量的表达蛋白，就会导致肿瘤发生。如小细胞肺癌中c-myc有扩增且扩增量与肺癌病情的进展有关。
⑷癌基因的偶联-协同作用。研究表明细胞癌变可能是多种癌基因之间协同作用的结果，而且进行合作的癌基因分别具有不同的生理功能。如射线诱发的小鼠皮肤癌就有c-myc基因扩增及Ki-ras基因点突变活化。
6、抑癌基因有何特点？它对于肿瘤的发生有何作用？它有何功能？
答：特点和作用是：⑴体细胞中，每种抑癌基因有两份，构成一对等位基因；⑵抑癌基因是显性基因，但作用方式是隐性的。即当抑癌基因存在时（为显性纯合子如Rb/Rb或杂合子如Rb/rb），则具有正常的抑癌作用，而当两个等位基因都发生突变或缺失而成为隐性基因（为隐性纯合子如rb/rb）时，抑癌基因的抑癌功能丧失，最终导致细胞的恶性转化成为癌细胞。功能有：⑴维持染色体的稳定性。当抑癌基因的功能丧失时，染色体的稳定性下降，出现染色体的结构异常；⑵与细胞分化有关。抑癌基因在正常细胞中的表达与细胞分化的途径有关；⑶对细胞的增殖起调控作用；⑷诱导细胞凋亡。
7、以视网膜母细胞瘤为例说明什么是肿瘤发生的二次突变论学说。
答：学说主要论点是肿瘤的发生需要两次或两次以上的突变，即细胞的癌变至少需要两次突变才能完成。对于遗传性肿瘤而言，第一次突变发生在生殖细胞中或由亲代遗传而来，第二次突变则发生在体细胞中，两次突变的作用累积起来才使细胞癌变；而对于散发性肿瘤（非遗传性肿瘤）来说，两次突变都发生在体细胞中。遗传型视网膜母细胞瘤的患儿因为出生时身体所有细胞已具有由亲代遗传而来的第一次基因突变，肿瘤易感到性增加，在出生后这种个体的视网膜母细胞只需再发生一次突变就会变成癌细胞。而非遗传型视网膜母细胞瘤的发生则需要同一个视网膜细胞在患儿出生后发生两次突变，而两次突变都发生在同一体细胞的概率较小且需要一定的时间间隔。故临床上表现为遗传型发病早、病情严重、常为双眼同时或间隔很短时间发病，而非遗传型则发病较迟、多为单侧发病。
第七章分子病
一、名词解释
1、人类基因组（human geneome）
是指人类细胞的DNA分子中所包含的储藏有人体全部遗传信息的一整套基因。包括细胞核基因组和线粒体基因组。
2、断裂基因或不连续基因（discontinuous gene）
人类的结构基因主要由编码顺序和非编码顺序构成，而前者往往被后者分隔成几段而呈不连续或间隔状态，此即断裂基因或间隔基因或不连续基因。
3、分子病（molecular disease）、遗传性酶病（hereditary enzymopathy）
分子病：指由于基因突变所致蛋白质结构或数量异常而引起的疾病。
遗传性酶病：指由于编码酶蛋白的基因发生突变引起酶蛋白合成障碍或结构与功能出现异常而使机体的代谢过程不能正常进行甚至发生代谢紊乱，最终导致的疾病。
4、血红蛋白病（hemoglobinopathy）、
指由于珠蛋白基因缺陷引起的血红蛋白分子结构或合成速率异常所致的遗传性血液病。根据其发病机制可分为异常血红蛋白病和地中海贫血两类。
5、地中海贫血、α地中海贫血
地中海贫血：指由于某种珠蛋白链合成速率降低，导致α链与非α链的合成不平衡，多余的珠蛋白链沉积在红细胞膜上，改变了膜的通透性和硬度，引起的溶血性贫血。
α地中海贫血：指由于α珠蛋白基因缺失而导致α珠蛋白链的合成部分或全部缺失。
二、思考题
1、血红蛋白（Hb）的分子结构有何特点？
答：⑴Hb是由2对珠蛋白（4条珠蛋白链）和4个血红素分子结合而成的四聚体。
⑵每个亚单位（亚基）由一条珠蛋白链和一个血红素辅基构成
⑶6种不同的珠蛋白链可以组合成人类6种不同的血红蛋白。
2、Hb的基因控制有何特点？
答：⑴珠蛋白基因是一个多基因家族，由类α珠蛋白基因簇和类β珠蛋白基因簇组成。
⑵珠蛋白基因的表达是按照特定的质量、数量和时空有规律地进行。即在人类个体发育中，各珠蛋白基因依次表达，其表达顺序与人类进化过程中血红蛋白的演化顺序相一致，其表达的速率与体内合成血红蛋白的需要相一致。
答：见下表：
α地中海贫血的各种基因型和临床类型（表现型）
基因型图解缺失αA基因数临床类型
α地贫1/α地贫1 －－／－－ 4 HbBart，胎儿水肿综合征α地贫2/α地贫1 ＋－／－－ 3 HbH病
α地贫1/αCS －－／－＋ 3 HbH病伴HbCS
α地贫2/α地贫2 ＋－／＋－ 2 标准型α地贫1/α A －－／＋＋ 2 标准型
α地贫2/α A ＋－／＋＋ 1 静止型
αCS代表αA的终止密码字突变，产生异常血红蛋白HbCS；αA及图示“＋”表示α基因正常（存在无缺失），图示“－”表示α基因缺失。
4、镰形细胞贫血发病的分子机理如何？
答：该病是由于珠蛋白基因异常而引起血红蛋白多肽连结构异常所致的一类异常血红蛋白病。发病基础是位于11号染色体上的β珠蛋白基因发生突变，其上编码第6位氨基酸的密码子由正常的GAA变为GUA（一个碱基对的改变），致使血红蛋白β链N端第6位氨基酸由正常的谷氨酸被缬氨酸所取代，从而形成异常血红蛋白HbS。一方面，可使血红蛋白的溶解度降低，另一方面在氧分压低时（如毛细血管处），HbS形成管状凝胶结构，使红细胞扭曲成镰刀状，从而使红细胞的变形能力降低而导致溶血。
第六章染色体畸变与染色体病
一、名词解释
1、核型、核型分析、显带核型分析
核型：指细胞内的所有染色体按一定顺序（如大小、形态等）依次排列而成的一个图象。核型分析：指制备核型图象并对其进行观察分析以确定正常与否的全过程。
显带核型分析：指用特殊的染色方法使染色体臂上显示出一条条明暗交替或深浅交替的带纹，从而进行染色体分析的方法。
2、染色体组、单倍体（haploid）、二倍体
染色体组：指人类的配子细胞即精子或卵子各自所含有的一套完整的染色体，其数目为23条染色体。
单倍体：指含有一个染色体的细胞或个体。chr数目23，“n”表示，人类仅见于精子和卵子。二倍体：指含有两个染色体组的细胞或个体。chr数目46，“2n”表示，如人类体细胞。3、整倍体畸变、非整倍体畸变
整倍体畸变：指在2n的基础上，染色体数目整组的增减（即以染色体组的数目为单位增减）。非整倍体畸变：指在2n的基础上，染色体只有少数几条增减
4、单体型（monosomy）、三体型（trisomy）
单体型：指在2n基础上染色体数目少一条（2n－1），又叫亚二倍体。仅见于性染色体。
三体型：指在2n基础上染色体数目多一条（2n+1），又叫超二倍体。可见于常染色体和性染色体。
5、、嵌合体（mosaic）、同源嵌合体、异源嵌合体
嵌合体是指一个个体同时存在两种或以上不同的核型的细胞系或细胞群。
同源嵌合体是指体内不同核型的细胞群起源于同一合子（受精卵）
异源嵌合体是指体内不同核型的细胞群起源于2个或以上的合子。
6、、倒位（inversion）
是指染色体同时发生两次断裂，断片颠倒180度重新连接上去，造成其上的基因顺序颠倒的结构畸变。分为臂内倒位和臂间倒位。
7、易位（translocation）、单方易位、相互易位、罗伯逊易位
易位是指某条染色体发生断裂后形成的断片转移到另一条染色体上的结构畸变。可分为：单方易位（undirectional translocation）或转位（transposition）：指两条染色体各发生一处断裂，其中只有一条染色体的断片重接到另一条染色体的断端，而另一断片则丢失掉。
相互易位（reciprocal translocation）：指两条非同源染色体同时发生断裂，两个断片相互交换位置重新连接起来。
罗伯逊易位（Robertsonian translocation）：指两条近端着丝粒染色体在着丝粒处断裂，其长臂在着丝粒处连接（也称着丝粒融合）。
8、平衡易位（balanced translocation）、平衡易位携带者
平衡易位：指仅有位置的改变而没有明显的染色体片段的增减，通常不会引起明显的遗传学效应，对个体的发育一般无严重影响的易位。
平衡易位携带者：指具有平衡易位染色体但表型正常的个体。
9、等臂染色体（isochromosome）、双着丝粒染色体（dicentric chromosome）、环状染色体（ring chromosome）
等臂染色体：指在细胞分裂时，两条姐妹染色单体的分离是在着丝粒处横向分裂（正常是纵向分裂），其结果形成两臂长度及带纹均完全相同的染色体。
双着丝粒染色体：指两条染色体发生断裂后，带有着丝粒的两个片断连接起来而形成的畸变染色体。
环状染色体：指同一条染色体的长、短臂各发生一次断裂，带有着丝粒的节段在断端相连而形成的一个环状的染色体。多见于X染色体。
10、缺失（deletion）、重复（duplication）
缺失：指染色体发生断裂后，无着丝粒片段丢失所形成的结构畸变。可分为末端缺失和中间缺失两种类型。
重复：指染色体某一区段增加一份或多份的现象。可分为正位重复和倒位重复。
11、同源染色体
二、思考题
1、简述易位型先天愚型t（21/22）形成的原因。
2、简述先天性睾丸发育不全症的核型及形成原因。
3、试述先天愚型的三种核型及形成原因。
4、试述染色体常规核型分析
5、假设一对夫妻，妻子表型正常，丈夫患色盲，有一个患色盲且为克氏综合症患者的儿子和一个患血友病的女儿，清绘图并说明形成原因。
第二部分：选择题
1、近端着丝粒染色体短臂末端的随体其主要成分是
A．tRNA基因B．mRNA基因C．rRNA基因D．rRNA E．以上都是2、正常配子的染色体与体细胞相比
A．数目不同B．数目相同C．数目减少D．数目增加E．数目减半
3、X染色体在形态大小上与下列哪一组相似
A．A组B．B组C．C组D．E组E．F组
4、常染色体平衡易位携带者，在临床上最常见的表现是
A．身体发育迟缓B．智力低下C．多发畸形D．皮纹异常
E．自发性流产
5、21三体型（完全型先天愚型）最常见的病因是
A．父亲年龄大，精子减数分裂发生不分离
B．母亲年龄大，卵子减数分裂发生不分离
C．受精卵分裂发生不分离
D．母亲妊娠期间有病毒感染
E．以上都不是
6、人类的结构基因是
A．不连续基因B．连续基因C．重复序列基因D．非间断基因E．以上都不是
7、同源嵌合体形成的主要原因是
A．双雌受精B．双雄受精C．核内复制D．生殖细胞的减数分裂不分离E．受精卵的有丝分裂不分离
8、慢性粒细胞白血病的Ph染色体指的是
A．22q- B．9q- C．t（9;22）（q34;q11）D．9q+和22q+ E．以上都不是9、下列哪种疾病需要进行染色体核型分析以确诊
A．地中海贫血B．血友病C．先天性睾丸发育不全D．色盲E．唇裂±腭裂10、有随体的染色体有
A．20号B．13号C．16号D．Y染色体E．12
11、标准型α地中海贫血缺失α基因的数目是
A．4个B．3个C．2个D．1个E．以上都不对
12、HbH病属于下面哪种类型
A．α地贫1/α地贫1 B．α地贫1/αA C．α地贫1/α地贫2 C．α地贫2/α地贫2 E．α地贫2/α A
13、遗传病不具有以下哪个特点
A．遗传性B．先天性C．家族性D．传染性E．终生性
14、在下列核型中，除哪一种外均为先天愚型患者的核型
A．47，XX（XY），+21
B．46，XX（XY）/47，XX（XY），+21
C．46，XX（XY），-14，+t（14q，21q）
D．45，XX（XY），-14，-21，+t（14q，21q）
E．以上都不对
15、癌家族中的癌症遗传方式多为
A．AD遗传B．AR遗传C．XD遗传D．XR遗传E．Y染色体遗传16、遗传病最基本的特征是：
A．家族性B．先天性C．遗传性（垂直传递）D．终生性
E．遗传物质发生了改变
17、染色体病在临床上的最常见的表现是
A．染色体数目改变B．染色体结构畸变C．皮纹改变D．不生育
E．多发畸形和身体及智力发育迟缓
18、在细胞增殖周期中，哪一个时期是研究染色体的形态结构的最佳时期
A．间期B．前期C．中期D．后期E末期
19、HbBart，s胎儿水肿综合症属于下面哪种类型
A．α地贫1/α地贫1 B．α地贫1/αA C．α地贫1/α地贫2 C．α地贫2/α地贫2 E．α地贫1/αCS
20、无随体的染色体是
A．21 B．13 C．Y染色体D．22 E．15
21、成人血红蛋白的主要类型是
A．HbA2B．HbF C．HbA D．HbGower1 E．HbPortland 22、人类结构基因属于
A．高度重复顺序B．小卫星DNA C．微卫星DNA D．单一顺序E．中度重复顺序
23、Ph染色体是下列哪种疾病的特异性标记染色体
A．慢性粒细胞白血病B．急性粒细胞白血病C．骨髓纤维化症D．再生障碍性贫血E．以上都不是
24、下列哪中疾病是多基因遗传病
A．猫叫综合征B．白化病C．血友病D．精神分裂症E．脆性X综合征
25、下列哪个不是肿瘤抑制基因（抑癌基因）
A．Rb基因B．P53基因C．NF1基因D．WT基因E．ras基因26、预防遗传病患儿出生最有效的方法是
A．群体遗传病普查B．携带者筛选C．禁止近亲结婚D．保护环境E．开展遗传咨询和产前诊断
27、Turner，s综合征患者身高正常的核型是
A．45，X B．46，Xi（Xp）C．46，Xi（Xq）D．46，X（Xp—）E．45，X/46，XX
28、脆性X综合征的患儿不具有下列哪个特征
A．X连锁遗传B．多为男孩患病C．大睾丸、大耳朵、大额头等
D．智力低下E．性腺发育不全
29、从广义来讲，分子病包括
A．血红蛋白病B．血浆蛋白病C．受体病D．遗传性酶病
E．以上都正确
30、下列核型中，哪种是易位型先天愚型携带者的核型
A．47，XX（XY），+21
B．46，XX（XY）/47，XX（XY），+21
C．46，XX（XY），-14，+t（14q，21q）
D．45，XX（XY），-14，-21，+t（14q，21q）
E．以上都不是
31、我国正常汉族人的atd角为
A．＜35°B．＜50°C．＜60°D．＜70°E．＜65°
32、常染色体平衡易位携带者，在临床上最常见的表现是
A．身体发育迟缓B．智力低下C．多发畸形D．皮纹异常
E．自发性流产
33、体细胞中，最小的中央着丝粒染色体是
A．A组B．B组C．C组D．E组E．F组
34、慢性粒细胞白血病发生的遗传学机理是
A．点突变B．癌基因扩增C．启动子插入D．抑癌基因失活
E．体细胞突变论学说
35、根据国际标准，染色体臂上作为界标的带应属于
A．属于界标后一个区（着丝点远端的区）
B．属于界标前一个区（着丝点近端的区）
C．分成两半，各归两个区
D．不属于任何区
E．前一个区和后一个区重复计算
36、随体部位的基因可转录下面哪种成分？
A．mRNA B．tRNA C．rRNA D．DNA E．以上都不是
37、血红蛋白的珠蛋白基因是下面哪种形式的碱基顺序
A．高度重复顺序B．中度重复顺序C．微卫星DNA D．小卫星DNA E．多基因家族
38、“人类的染色体数目是46”的含义是指
A．一个人有46条染色体B．一个人有46对染色体C．一个人的每个体细胞都有46条染色体D．一个人的所有细胞都有46条染色体E．以上都不对
39、人类三倍体核型的染色体数目是下列哪一种
A．23 B．46 C．69 D．92 E．以上都不是
40、国际规定的核型分析中，一个体细胞的染色体可分成几组：
A．1个组B．3个组C．5个组D．7个组E．23个组
41、标准型α地中海贫血缺失α基因的数目是
A．4个B．3个C．2个D．1个E．以上都不对
42、45,X/46,XX属于
A．三体型B．单体型C．同源嵌合体D．异源嵌合体E．以上
43、下面哪个不是癌家族的特点
A．腺癌发病率高B．发病年龄较早C．男女发病机会均等D．肿瘤按AR 方式遗传E．垂直传递
44、正常人类的46条染色体中有几条是中央着丝粒染色体
A．1条B．3条C．5条D．7条E．9条45、HbH病属于下面哪种类型
A．α地贫1/α地贫1 B．α地贫1/αA C．α地贫1/α地贫2
C．α地贫2/α地贫2 E．α地贫1/αCS
46、正常人类配子的染色体数目是
A．46 B．23 C．69 D．92 E．35
47、遗传性恶性肿瘤的特征不具有下列哪一项
A．发病年龄较早B．有家族史（非散发）C．均为显性遗传
C．均为隐性遗传E．多为双侧性或多发性
48、减数分裂最准确的说法是指
A. 生殖细胞的两次连续分裂
B. 生殖细胞特有的分裂方式
C.生殖细胞的成熟期进行的两次连续分裂
D.生殖细胞的成熟期特有的分裂方式
E.在形成生殖细胞的成熟期进行的特有的分裂方式
49、减数分裂中，同源染色体形成二价体是发生在
A. 细线期
B. 偶线期
C.粗线期
D.双线期
E.终变期
50、在第一次减数分裂时，相互配对的两条染色体是
A. 姊妹染色单体
B. 非姊妹染色单体
C.二分体
D.同源染色体
E.非同源染色体
51、经过第二次减数分裂后形成的每个生殖细胞所含的染色体是
A. n个单分体
B. n个二价体
C. n个二分体
D. 2n个单分体
E. 以上都不是
52、人类二倍体细胞染色体数是46条，成熟的生殖细胞有23条，如果不考虑染色体互换交叉的情况，则由非同源染色体自由组合形成的配子类型是
A. 223
B. 246
C. 232
D. 462
E. 以上都不是
53、染色体数目是二倍体的细胞为
A. 次极精母细胞
B. 第二极体
C.精细胞
D. 卵原细胞
E. 第一级体
54、正常配子的染色体与体细胞相比
A．数目不同B．数目相同C．数目减少D．数目增加E．数目减半
55、胎儿的主要血红蛋白类型是
A．HbA2B．HbF C．HbA D．HbGower1 E．HbPortland 56、具有“肿瘤遗传易感性”的疾病无下面哪一种
A．Down氏综合症B．着色性干皮病C．先天性全血细胞减少症
D．原发性免疫缺陷病E．脆性X综合征
57、Ph染色体是通过下列哪种形式形成的
A．倒位B．插入C．易位D．重复E．断裂
58、两个静止型地中海贫血结婚，后代可能出现下面哪种类型
A．α地贫1/α地贫1 B．α地贫1/αCS C．α地贫1/α地贫2 C．α地贫2/α地贫2 E．α地贫2/α A
59、罗伯逊易位最常见的断裂点是
A．t(p11;p11) B．t(p11;q11) C．t(q11;q11) D．t(p12;q11) E．t(p11;q12) 60、HbA组成为
A．α2γ2B．α2β2C．α2δ2D．β2γ2E．ε2γ 2
61、癌基因激活的机理有
A．点突变B．启动子插入C．癌基因扩增
D．癌基因偶联-协同作用E．以上都有
62、人类镰形细胞贫血病是由于Hbβ链上第6位氨基酸被下列哪种氨基酸取代后引起的A．谷氨基B．酪氨基C．丝氨基D．缬氨基E．组氨基
63、静止型地中海贫血与标准型地中海贫血婚配，有多少机会生出HbH病患儿
A．1/3 B．1/4 C．1/2 D．2/3 E．3/4
64、既可见于常染色体又可见于性染色体的染色体数目异常有
A．单体型B．三体型C．多体型D．三者均可E．异源嵌合体65、下面哪种是肿瘤特异性标记染色体
A．巨A染色体B．双微体C．环状染色体D．Ph‘染色体
E．巨大近端着丝粒染色体
66、脆性X染色体的脆性位点在
A．5p13 B．9q34 C．Xq27 D．19p13—q13 E．以上都不是
67、下列哪种是癌基因扩增的细胞学现象？
A．巨A染色体B．双微体C．环状染色体D．Ph‘染色体
E．巨大近端着丝粒染色体
68、位于11p15上的珠蛋白基因是
A．γB．βC．βD．δE．ε
69、癌家族和家族性癌符合下列哪种遗传方式？
A．AR和AD B．AD和AR C．AD和多基因遗传
D．AR和多基因遗传E．以上都不对
70、下面哪种是真两性畸形？
A．45,X B．46,XX／47，XXY C．47,XXY
D．46,XY／47,XXY E．45,X／46,XX
71、染色体非整倍体描述下面哪项不正确？
A、减数分裂过程中染色体发生不分离或染色体丢失所形成
B、三体型是最常见的类型
C、单体型仅见于常染色体异常
D、三体型既可见于常染色体有可见于性染色体异常
E、嵌合体不属于非整倍体
72、染色体整倍体异常形成的原因以下哪种不正确？
A、双雄受精
B、双雌受精
C、核内复制
D、染色体不分离和丢失
E、内分裂
73、染色体不稳定综合征不具有以下哪些特地？
A、染色体容易发生断裂、重组
B、染色体对紫外线特别敏感
C、均以常染色体隐性方式遗传（AR）
D、因缺乏体液免疫功能，不能产生抗体，使得体内的免疫球蛋白水平非常低下。
E、以上都不是
74、HbH病可形成下面哪种异常Hb
A、HbS
B、γ4
C、β4
D、ε 4
E、以上都不对
75、
第三部分：填空题
1、减数分裂过程包括两次连续的细胞分裂，第一次分裂是同源染色体分离，第二次分裂是姐妹染色单体分离，通过两次分裂，最终形成4 个配子。
2、按着丝粒的位置，染色体分为中央着丝粒染色体、亚中着丝粒染色体、近端着丝粒染色体三种类型。
3、E组的第16 号染色体是中央着丝粒染色体，第17 、18 号染色体是亚中央着丝粒染色体。
4、X染色体属于C 组染色体，Y染色体属于D 组染色体，Y染色体无随体。
5、有随体的染色体包括D 组和G 组的染色体。
6、属于中央着丝粒染色体的有1 、3 、16 、19 、20 号染色体。
7、在显带核型分析中，染色体上的任何一条带纹都可由连续书写的4个符号表示，它们分别是染色体序号、臂的符号、区号、带号。
8、染色体结构畸变产生的基础是染色体断裂和变位重接。
9、先天愚型（21三体）可分为完全型、易位型、嵌合型。
10、近端着丝粒染色体短臂末端存在一个球状结构，称为随体，它与短臂呈细丝样的连接部位称为随体柄，该处的染色体中的DNA含有大量的RNA基因，在细胞分裂间期可以大量转录合成RNA ，以构成并维持核仁的结构和形态，因而也被称为核仁组织者。
11、G显带和Q显带是比较常用的显带方法，二者有一定的对应关系，即G显带的深带相当于Q显带的明带（或亮带），而G显带的浅带相当于Q显带的暗带。
12、具有相互易位的平衡易位携带者（如t（2；5）（q21；q31）），在减数分裂时，发生了相互易位的该两对同源染色体（如2和5号染色体）将发生多种情况的分离，从理论上讲，通过互换和分离至少可形成18 种类型的配子，其中 1 种是正常的，1 种是平衡的，其余16 种都是不平衡的异常配子。
13、细胞癌基因可分为、、、、。
14、慢性粒细胞白血病的特异性标记染色体是Ph‘染色体，它是由9 号染色体的q34 部位和22 号染色体的q11 部位发生易位后所形成。
15、存在于某些肿瘤中的巨大亚中着丝粒染色体，又叫巨A染色体，它属于非特异性标记染色体。显带分析表明它是号染色体的臂和号染色体的臂易位形成。16、癌家族和家族性癌是恶性肿瘤家族聚集现象的两种表现形式。前者是指恶性肿瘤特别是腺癌发病率高的家族，符合AD 遗传方式；后者是指一个家族中有多个人患同一种癌，符合多基因遗传方式。
若取300~450 心房上缘 可用手 当吸气 30秒至2 与许 颅内压增高 呼吸中枢抑制 如脑炎 脑膜炎 巴比妥中毒等 10mmHg
式呼吸常减弱，可有腹壁水肿，腹壁静脉显露或曲张，由于腹水而腹内压力显著增高，脐可突出而形成脐疝②触诊：可有腹壁紧张度增加及液波震颤，伴有感染时可出现压痛或反跳痛③叩诊：移动性浊音阳性④听诊：肠鸣音多正常，伴有感染时间可减弱或消失，水坑征可阳性 简述生理反射的检查内容及其临床意义。生理反射包括浅反射和深反射。浅反射包括（1）角膜反射，凡直接与间接反射均消失者为三叉神经病变（传入神经）；如直接反射消失，间接反射存在，位病侧面神经瘫痪（传出障碍）。深昏迷患者角膜反射消失。（2）腹壁反射，上、中或下部反射小事分别见于胸7~8、胸9~10、胸11~12病损；双侧上、中、下部反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者；一侧上、中、下部腹壁反射消失见于同侧椎体束病损；肥胖、老年及经产期由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失。（3）提睾反射，双侧反射消失为腰髓1~2节病损；一侧反射减弱或消失见于椎体束损害；局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿等也可影响提睾反射。（4）跖反射，如拇指背伸，余指呈扇形展开，见于椎体束病损。（5）肛门反射，反射障碍为骶4~5节，肛尾神经病损。 深反射包括（1）肱二头肌反射，反射中枢为颈髓5~6节。（2）肱三头肌反射，反射中枢为颈髓7~8节。（3）桡骨骨膜反射，反射中枢在颈髓6~6节。（4）膝反射，反射中枢在腰髓2~4节（5）踝反射，反射中枢为骶髓1~2节。 某女，38岁，患乙型肝炎12年，因腹胀/纳差2个月就诊，在做颈部体检时发现一红色小斑块，这最可能是什么？如何判断？这一红色斑块最可能是蜘蛛痣。可以从其特点上进行判断。蜘蛛痣多出现于上腔静脉分布的区域，如面、颈、手背、前胸和肩部等处。大小不一，直径可由帽针头大到数厘米以上，检查时用棉签压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出现。部分病人仅表现为毛细血管扩张。常见于急慢性肝炎或肝硬化。 某女，28岁，因患系统性红斑狼疮长期服用肾上腺皮质激素治疗，当她走进诊断室就诊时，请你描述你所见的患者面容。该患者呈满月面容，表现为面圆如满月，皮肤发红，走进时可见脸上痤疮和胡须生长。 女性，30岁，心悸，低热，多汗，易饿，消瘦3个月，伴脾气急躁，手抖。 1．本病例最可能的诊断？甲状腺功能亢进症。 2．若作眼部检查时最可能发现哪一种眼征? 双侧眼球突出。 3．为了确诊，可以选择哪些辅助检查?可以选择查血TT3,TT4,FT3,FT4,TSH明确 诊断。 体查时发现某患者（1）望诊：右侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱。（2）触诊：气管右移，右下肺语言震颤消失；（3）叩诊：右胸为浊音，8肋间以下实音。（4）听诊：右胸肺泡呼吸减弱，8肋间以下呼吸音消失。请写出诊断及进一步检查项目。 诊断考虑阻塞性肺不张，进一步检查：胸片。 青年男性，受凉后发热，体温39℃，咳嗽，咯铁锈色痰，左胸痛，查体：左肺泡呼吸动度减弱，左下肺触觉语颤增强，叩呈浊音，左下肺可闻及管样呼吸音，请写出最可能的诊断。 诊断考虑左肺大叶性肺炎。 男性，63岁，确诊为慢性阻塞性肺病10年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居，晨起大便时突然气急显著加重，伴左胸痛，送来急诊，考虑诊断体检可能的发现？ 诊断考虑左侧自发性气胸，体检可能的发现：视诊：左侧胸廓饱满，触诊：左侧呼吸动度减弱，左侧音震颤减弱，气管向右侧移位，叩诊：左侧过清音或鼓音，听诊：左侧呼吸音减弱。 患者女，39岁，因劳力性心悸气促6年，加重伴夜间不能平卧2天入院，既往有风湿性关节炎病史。查体：BP110/72mmHg P70次/分二尖瓣面容，心界向左扩大，心率92次/分，心音强弱不等，心律不齐，心尖区S1亢进，并可闻及隆隆样舒张中晚期递增杂音。①该患者最可能有哪种心律失常？②若在肺动脉瓣区闻及递减型高调叹气样舒张早期杂音，考虑为何种杂音？其临床意义？③写出最可能的临床诊断。①心房颤动②Graham Steell杂音，常提示二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压形成③风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄，心脏扩大，心功能IV级，心房颤动 患者男，43岁，因心悸、头晕伴心前区不适1年就诊，查体心界向左下扩大，胸骨右缘第二肋间可闻及舒张期叹气样递减杂音。①该患者初步诊断考虑是？还可能有哪些体征？②进一步确诊需做何种检查？1初步诊断考虑为主动脉瓣关闭不全，其可能体征还包括有①脉压增大②心尖抬举样搏动，心界向左下扩大，心浊音界呈靴形③主动脉瓣区S2减弱或消失，S1减弱，在二尖瓣区舒张中晚期隆隆样杂音。④有毛细血管搏动征，水冲脉，枪击音、Durozicz双重杂音。2需做超声心动图进一步明确诊断。
重庆医科大学2007年病理学考博试题 来源：互联网划词：关闭划词收藏 1、名词解释 biophy老化早期肝癌异位激素肿瘤肾病综合症（英文）调理素和调理化Burkitts淋巴瘤Phlegmonous inflammation 假幽门腺化生 2、简答题 急性坏死性肝炎和亚急性坏死性肝炎的病理形态变化区别 肝硬化腹水病人大量抽取腹水后会出现什么反应，机制如何？ 什么是肉芽组织，在损伤反应中的作用 写出5种COPD疾病，并说明其引起肺心病的的病理机制 调亡和坏死的病因和组织学改变的区别 3、问答题 以胃癌为例，说明恶性肿瘤的转移途径及其病理机制 解：（每题2分） 肠上皮化生、减压病、脂性肾病、血管内皮生长因子、霍奇金淋巴瘤 （英文）交界性肿瘤、上皮内瘤变、新月体性肾小球肾炎、永久细胞、代偿性肥大 简答：（每题5分） 1、白细胞吞噬的过程及机制 2、羊水栓塞的病因、发病机制、引起猝死的原因 3、凋亡和坏死的区别 4、良、恶性高血压的区别 5、克隆恩病的肉眼和镜下表现 6、慢性肾小球肾炎的病理变化和临床表现 7、病毒性肝炎的基本病理变化 8、肿瘤异型性的形态学表现 论述： 1、说出至少五种可引起便血的疾病，并叙述其病变 2、男。56岁，发现左颈部淋巴结，说出至少五种可能的疾病，并叙述其病变 3、恶性肿瘤浸润转移的分子机制 4、某人被枪弹伤及右胸至肋骨，说出可能引起的病变，转归及结局（这个记得不太准了） 1、arteriolosclerosis 2、cervical intraepithelial neoplasia（CIN） 3、autopsy； 4、bridging necrosis； 5、pulmonary carnification 6、red neuron； 二、填空：
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 1 / 3 医学影像诊断学复习笔记一 医学影像诊断学 重庆医科大学临床学院影像诊断学教研室 欧阳羽 ◎什么是影像诊断学？ 影像诊断学是： 借助影像诊断设备使人体内部结构和器官成像，以了解人体解剖 与生理功能状态及病理变化，对人体疾病进行诊断和治疗的一门学 科。 影像诊断学是： 借助影像诊断设备使人体内部结构和器官成像，以了解人体解剖 与生理功能状态及病理变化，对人体疾病进行诊断和治疗的一门学 科。 医学影像学： 影像诊断学+ 影像介入学 ◎医学影像学包含哪些内容？ 放 射诊断学； 介入放射学； 超声成像； 同位素成像； MRI, DSA, ECT 成像等。 -RAD, teleradiology ◎影像诊断学的发展 １ ８９５年－ 伦琴（Rontgen) － 放射诊断学 ２０世纪５０－６０年 代 超声，同位素成像 ７０－８０年代 CT , MRI, ECT DSA, 影像诊断学 特别是７０年代介入放射学的发展使影像诊断进入了一 个崭新时代（诊断＋治疗）形成特别是７０年代介入放射学的发展使 影像诊断进入了一个崭新时代（诊断＋治疗）形成 医学影像学 ◎现 状与未来 一 一 影像诊断设备的高速发展与更新换代 1 X 线机
TV 透视；摄片影像数字化 CR,DR 2 高档 CT, MRI ,DSA 特别是螺旋 CT 及应用软件(CTA, 重建及内窥镜等）。 二二介入放射学的发展及广泛应用，成为三大治疗体系之一（外科、内科）。 介入放射学的发展及广泛应用，成为三大治疗体系之一（外科、内科）。 三、影像数字化和 PACS 及远程诊断。 计算机辅助检测 CAD （computer aided detection) 计算机辅助诊断 CAD 四、现代医学影像学包括形态、功能、及代谢成像并用的综合诊断（分子影像学包括形态、功能、及代谢成像并用的综合诊断（分子影像学-研究）。 她已成为应用高科技最多、发展最快、作用重大的学科之一。 研究）。 她已成为应用高科技最多、发展最快、作用重大的学科之一。 五、临床诊断，治疗与医学影像的关系更密切 DSA CT MRI DR 乳腺钼靶机◎学习医学影像学时注意事项： 、各种检查技术的成像原理及图像特点、掌握图像的观察分析方法、识别正常与异常表现以及代表的病理基础及诊断中的意义、了解各种检查的价值与限度而选择适当的检查方法、医学影像学在临床诊断中有重要的价值，但非病理诊断，因此需结合临床材料，病史、体检、实验室检查结果等。 医学影像学在临床诊断中有重要的价值，但非病理诊断，因此需
2011年各类统计学硕士点汇总 学科门类 ·020208 统计学·027000 统计学·071400 统计学·077901 流行病与卫 生统计学·100401 流行病与卫 生统计学 经济学-应用经济学-统计学64个 ·安徽财经大学·北京大学·北京工商大学·北京交通大学 ·北京林业大学·长沙理工大学·成都信息工程学院·东北财经大学 ·东北林业大学·东北师范大学·福建农林大学·福州大学 ·广东商学院·贵州财经学院·桂林理工大学·哈尔滨商业大学·杭州电子科技大学·河北大学·河北经贸大学·河南财经政法大学 (原河南财经学院)·河南大学·湖南师范大学·华东交通大学·华中科技大学 ·吉林财经大学·暨南大学·江苏大学·江西财经大学 ·兰州商学院·辽宁大学·内蒙古财经学院·南京财经大学 ·南开大学·山东财政学院·山东经济学院·山西财经大学 ·陕西师范大学·上海财经大学·上海理工大学·深圳大学 ·石河子大学·首都经济贸易大学·四川大学·天津财经大学 ·天津工业大学·武汉理工大学·西安财经学院·西安交通大学 ·西北工业大学·西北师范大学·西南财经大学·厦门大学 ·新疆财经大学·云南财经大学·云南大学·浙江大学 ·浙江工商大学·郑州大学·中国人民大学·中南财经政法大学·中南大学·中央财经大学·重庆工商大学·上海社会科学院 经济学-统计学-统计学11个 ·成都信息工程学院·杭州电子科技大学·河南大学·曲阜师范大学 ·上海财经大学·上海大学·上海理工大学·四川大学 ·浙江财经学院·浙江工商大学·浙江理工大学 理学-统计学-统计学8个 ·杭州电子科技大学·华东师范大学·曲阜师范大学·上海财经大学
2 Cortisol ↓ ACTH ↓ No hyerpigmentation Graves TT4 FT4↑ TSH ↓ GD or or TSAb ATD 131I β ATD TH ATD TH T4 T3 β TH GDM ( ) Somogyi 1. “ ” 2. 1) DKA HHS 2) 3) DM + ≥11.1 or ≥7.0 or OGTT2 ≥11.1
Addison 1 2 α 3 T1DM DM T1DM DM T2DM T2DM β DM 4 DKA (0.1U/kg/h) Nelson ACTH 1 ACTH ACTH 2 ACTH ACTH ACTH Hyperpigmentation( ) ACTH ↑ ACTH Cortisol ↓ ACTH ↑ ACTH stimulating test (+) Sheehan’s syndrome Cortisol ↓, ACTH ↓ No hyperpigmentation 1 α 2 β α 2 CA CA — >420umol/L >350umol/L
\ \ \ 1 2 (ChE ) MCV<80? MCHC<32% 1 2 1 2 AA SAA <15×109/L <0.5×109/L <20×109/L Aucer AML PH CML t(9,22) AML ALL Evens ITP AL 1 MICM ALL FAB L1 ( ≤12um) L2 ( ≤12um) L3(Burkitt): 2 3 — — ≥1.5 ≥100 ≤5% Auer ALL VP →VDP VDLP AML DA →HA/MA HAA APL + CML 1 2 ( ) HSCT CLL ——
名词解释 ●病理过程：是指多种疾病中可能出现的、共同的、成套的功能、代谢和结构变化。 ●疾病：机体在各种病因的作用下，因自身调节紊乱而发生的机能、代谢和形态结构异常 以及内环境紊乱，并出现一系列症状、体征的异常生命活动的过程。 ●病因：能够引起某一疾病的特定因素，决定疾病的特异性。 ●条件：能够影响疾病发生的各种机体内外因素。 ●诱因：能够加强病因作用或促进疾病发生的因素。 ●脑死亡：枕骨大孔以上全脑死亡。 ●低渗性脱水：失Na+大于失水，血清Na+浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L。 ●高渗性脱水：失Na+小于失水，血清Na+浓度>150mmol/L,血浆渗透压>310mmol/L。 ●脱水貌：低渗性脱水中，由于血容量减少，组织间胶体渗透压降低，组织间隙液体向血 管内转移，组织液减少，出现“皮肤弹性降低、眼窝凹陷、面容消瘦，婴幼儿前卤门凹陷”的症状。 ●脱水热：高渗性脱水中，由于细胞内脱水造成汗腺细胞脱水，汗腺分泌减少，皮肤散热 受到影响，使得机体体温升高。 ●水肿：过多的液体积聚在组织间隙或体腔内。 ●凹陷性水肿：皮下组织积聚过多的液体时，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅，用手指按压 可有凹陷出现。 ●隐性水肿：全身性水肿的病人在出现凹陷之前已有组织液的增多，并可达原体重的10%。 ●超极化阻滞：急性低血钾症时，由于静息电位与阈电位距离增大而使神经肌肉兴奋性降 低的现象。 ●去极化阻滞：急性高血钾症时，由于静息电位等于或低于阈电位引起的兴奋性降低。 ●标准碳酸氢盐（SB）：指全血在标准条件下，即PaCO2为40mmHg，温度为38℃，血 红蛋白氧饱和度为100%测得的血浆中HCO3-的量。 ●阴离子间隙（AG）：血浆中为未测定的阴离子(UA)与未测定的阳离子(UC)的差值。 ●代谢性酸中毒：细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3—减少、pH降低 为特征的酸碱平衡紊乱。 ●反常性的酸性尿：一般代谢性碱中毒尿液呈碱性，在低钾性碱中毒时，由于肾泌H+增 多，尿液呈酸性。 ●缺氧：因组织供氧减少或用氧障碍引起细胞代谢、功能和形态结构异常变化的过程。 ●发绀：当毛细血管中脱氧血红蛋白的平均浓度超过5g/dl时，皮肤和粘膜澄青紫色。 ●肠源性青紫：因进食导致大量血红蛋白氧化而引起的高铁血红蛋白血症。 ●发热：由于致热源的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高。 ●过热：由于体温调节障碍或散热障碍以及产热器官功能障碍，体温调节机构不能将体温 控制在与调定点相适应的水平上，引起的被动性体温升高。 ●内生致热源(EP)：产EP细胞在发热激活物的作用下产生和释放的能够引起体温升高的 物质，本质是共同信息分子。 ●发热中枢调节介质：EP作用于体温调节中枢，使其释放出能够引起体温调定点改变的 介质，包括正、负调节介质。 ●应激：机体在受到内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现的全身性非特异性适应 反应。 ●全身适应综合征(GAS)：应激源持续作用于机体，产生一个动态的连续过程，并最终导 致内环境紊乱、疾病。
2019年重庆医科大学招生计划录取人数及招生专业目录(文科理科) 重庆医科大学招生计划录取人数及招生专业目录(文科理科) 更新：2018-11-24 11:34:12 2019年重庆医科大学招生计划录取人数及招生专业目录(文科理科) 选择可以说在很大程度上影响着考生后半生的生活方向和轨迹，很多考生因为高考填志愿时没有足够重视，要么浪费了不少分数；要么学了不喜欢的专业，在大学里感觉“痛不欲生”。 俗话说“七分考，三分报”，正是说明志愿填报的重要性。那么如何填报志愿，填报志愿时选大学应主要考虑哪些指标？其中一个重要指标就是大学招生计划人数和招生专业。今日将带你一起了解关于重庆医科大学招生计划和招生人数、重庆医科大学招生专业目录等相关知识。 注：2019年重庆医科大学招生专业和招生计划人数截至发稿前官方暂未公布，所以小编先整理了2018年重庆医科大学的招生计划专业的信息。考生务必以官方发布的信息为准，本文只作参考！ 2018年重庆医科大学招生计划人数和招生专业 在重庆招生计划
专业名称计划类型层次科类计划数中西医临床医学非定向本科文史25预防医学非定向本科文史10护理学非定向本科文史260中医学非定向本科文史30英语非定向本科文史20儿科学非定向本科文史20针灸推拿学非定向本科文史25临床医学非定向本科文史80公共事业管理非定向本科文史35康复治疗学非定向本科理工38中药学非定向本科理工36基础医学非定向本科理工20临床医学非定向本科理工360食品卫生与营养学非定向本科理工21医学信息工程非定向本科理工22医学检验技术非定向本科理工26护理学非定向本科理工243预防医学非定向本科理工20信息管理与信息系统非定向本科理工25生物医学工程非定向本科理工28生物信息学非定向本科理工25针灸推拿学非定向本科理工26口腔医学非定向本科理工33精神医学非定向本科理工45中西医临床医学非定向本科理工22临床药学非定向本科理工20儿科学非定向本科理工80麻醉学非定向本科理工110医学影像技术非定向本科理工28药学非定向本科理工5公共事业管理非定向本科理工28英语非定向本科理工7口腔医学技术非定向本科理工26药物制剂非定向本科理工26医学影像学非定向本科理工110法医学非定向本科理工22卫生检验与检疫非定向本科理工44应用统计学非定向本科理工24医学实验技术非定向本科理工18中医学非定向本科理工63
2018版北大核心医学版 1综合性医药卫生（36种） 中华医学杂志第三军医大学学报南方医科大学学报中国医学科学院学报北京大学学报(医学版)中山大学学报(医学科学版)第二军医大学学报解放军医学杂志四川大学学报(医学版)中南大学学报(医学版)西安交通大学学报(医学版)浙江大学学报(医学版)医学争鸣复旦学报(医学版)重庆医科大学学报上海交通大学学报(医学版)中国全科医学吉林大学学报(医学版)华中科技大学学报(医学版)首都医科大学学报中国医科大学学报医学研究生学报实用医学杂志南京医科大学学报(自然科学版)郑州大学学报(医学版)中国比较医学杂志安徽医科大学学报山东大学学报(医学版)上海医学军事医学东南大学学报(医学版)福建医科大学学报医学与哲学暨南大学学报（自然科学与医学版）天津医药医学与社会2预防医学、卫生学（26种） 中华流行病学杂志中国卫生经济中华预防医学杂志中国公共卫生卫生研究中华医院感染学杂志中国卫生统计中国卫生事业管理中国医院管理营养学报中华医院管理杂志环境与健康杂志中国感染控制杂志环境与职业医学现代预防医学中国卫生政策研究中国卫生资源卫生经济研究中国健康教育中国消毒学杂志中华疾病控制杂志中国学校卫生中国疫苗和免疫中华地方病学杂志中国艾滋病性病中国职业医学 3中国医学（18种）
中草药中国中药杂志中药材针刺研究中成药中华中医药杂志北京中医药大学学报中国中西医结合杂志中药新药与临床药理中国针灸中药药理与临床天然产物研究与开发中华中医药学刊南京中医药大学学报中医杂志中国实验方剂学杂志中国中医基础医学杂志时珍国医国药 4基础医学（24种） 中国人兽共患病学报中国寄生虫学与寄生虫病杂志中华医学遗传学杂志生物医学工程学杂志中国生物医学工程学报中国病理生理杂志医用生物力学细胞与分子免疫学杂志免疫学杂志生理学报中华微生物学和免疫学杂志中国心理卫生杂志解剖学报中国免疫学杂志病毒学报中国临床解剖学杂志现代免疫学解剖学杂志 中国病原生物学杂志生物医学工程研究寄生虫与医学昆虫学报中国临床心理学杂志神经解剖学杂志生理科学进展 5临床医学（23种） 中国医学影像技术中国康复医学杂志中华危重病急救医学中华病理学杂志中华超声影像学杂志中国感染与化疗杂志中国超声医学杂志临床与实验病理学杂志中华物理医学与康复杂志中华急诊医学杂志中华检验医学杂志中国康复理论与实践中华护理杂志中国急救医学中国中西医结合急救杂志中国医学影像学杂志中国临床医学影像杂志中国输血杂志中国组织工程研究护理学杂志护理研究解放军护理中国护理管理 6内科学（24种）
总体与样本：总体：根据研究目的所确定的同性质的全部观察单位某一指标（或某些因素及结果）测量值的集合。根据总体集合所包括元素是否有限，可分为有限总体与无限总体；总体具有特定的分布特征及参数。样本：以某方式按预先规定的概率从总体中随机抽取、具有足够数量、能反映总体分布特征的一部分观察单位某指标数据的集合。根据研究目的从总体中抽取部分有代表性的样本，用样本统计量推断总体参数。 小概率事件与小概率事件原理：小概率事件是指发生概率P0.05的随机事件，小概率事件原理指小概率事件在一次观察或实验中为不可能发生的事件。 配对设计与完全随机设计：完全随机设计：是指将同质的受试对象随机分到各处理组中进行实验观察或从不同总体中随机抽样进行对比的方法。配对设计是指将受试对象按某些特征或条件配对成对子，然后分别把每对中的两个受试对象随机分配到试验组和对照组，在给予每对中的个体以不同处理，连续试验若干对，观察对子间的差别有无意义的方法。 Ⅰ类错误与Ⅱ类错误：假设检验中，无论是接受还是拒接原假设均有可能犯错。如拒绝了一个实际成立的原假设，所犯错误称为Ⅰ类错误，其概率记为α；如接受了一个实际不成立的原假设，所犯错误称为Ⅱ类错误，其概率记为β；当样本含量确定时，α越大，则β越小，反之，α越小，则β越大，如拟同时降低α与β，则需增大样本含量。 ?x±1.96S与?x±t0.05（v）·S?x：?x±1.96S：从正态总体中抽样，样本含量较大时，观测值95%的被动范围。?x±t0.05（v）·S?x：利用小样本的样本均数与样本标准差估计某指标未知总体均数的95%的可信区间（置信区间） 标准差与标准误： 比较 内容 标准差标准误 意义表示单个观 测值对其均 数的离散程 度表示样本统计量对总体参数的离散程度 计算方法变量值的标 准差为S= 样本均数的标准 误为 S?x = 阳性结果的 标准差为S= 样本阳性率的标 准误为S p= 数值 大小 大小 用途描述：观测 值的变异范 围推断：估计总体参数的可信区间假设检验 直线相关分析与直线回归分析：（1）区别：资料要求：回归要求因变量Y在给定x=x0的条件下，服从正态分布；X是可以精确测量和严格控制的变量，一般称为Ⅰ型回归。相关要求两个变量X、Y服从双变量正态分布，这种资料若进行回归分析称为Ⅱ型回归。可以计算两个回归方程。应用：相关分析主要是描述两个变量之间线性关系的密切程度和方向；回归分析说明两变量间依存变化的数量关系，不仅可以揭示变量x对变量y的影响大小，还可以由回归方程进行预测和控制。统计量：回归分析中主要统计量为截距a和回归系数b，相关分析统计量为相关系数r。回归系数有单位，相关系数无单位。(2)联系：r与b符号一致：对一组数据若同时计算r与b，它们的正负号是一致的。假设检验等价：对同一样本，r和b的假设检验得到的t值相等。（3）用回归解释相关：r的平方称为决定系数，r2=。 r与b： 比较 内容 b r 概念样本直线回归 系数样本直线相关系数 计算 公式 b= r= 统计意思当X变化一个 单位时Y的平 均改变的估计 值。B>0，Y随 X的增大而增 大；b<0，Y随 X增大而减小 具有直线关系 的两变量间相 关的密切程度 与相关方向。 r>0为正相关， r<0为负相关 资料条件双变量正态分 布，或Y为正 态分 双变量正态分 布 精密度与准确度：精确度：指对同一标本进行多次重复测定时，测定值与平均测定值的接近程度，属于随机误差，常用标准差或变异系数表示。此值愈小，说明测定方法重现性愈好。准确度：测定值与真值的接近程度，用于说明测定方法有无系统误差。一般采用回收试验，计算回收率度量其大小。回收率愈接近100%，则准确度愈高；当回收率偏离100%较大时，则测定方法存在系统误差。回收率=×100%。准确度与精密度均为评价检测方法（包括仪器、试剂、操作等）可信赖程度的指标，其中以准确度为首要指标，当测定方法存在系统误差时，即使其精密度高，也不能采用此方法；当测定方法的精密度差，其准确度也不会高。
CPCR(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation):通过机械,生理和药理方法来回复心脏骤停患者生命体征的急救医疗措施,是脑复苏的开始.主要目的是迅速恢复有效通气和循环维持脑组织灌注 创伤:是人体遭受外界的物理,化学或生物因素作用后所引起的组织结构破坏,狭义上指人体结构连续性的破坏 创伤评分:将患者的生理指标,解剖指标和诊断名称等作为参数并予以量化和权重处理,再经数学计算得出分值以显示患者全面伤情严重程度的多种方案的总称 创伤性休克:由于机体遭受剧烈的暴力打击重要脏器损伤,大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征 导管败血症:指接受胃肠外营养或液体治疗的患者出现临床败血症,而全身各组织器官又未能发现明确的感染源,且败血症的症状和体征,在拔出中心静脉导管后得以控制或缓解 多发伤:同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤,且至少有一处损伤是危及生命的 多器官功能衰竭:指伤前器官功能良好的健康人群收到严重创伤后,在治疗过程中序贯发生的两个或两个以上的器官衰竭 EMSS(emergency medical service system):即急救医疗服务体系,由院前急救中心,医院急诊科和ICU或专科病房有机联系起来形成的一个完整的合理的救治危重伤病人员的组织系统 复合伤:两个或两个以上的致伤因子引起的创伤 分级救治:亦称阶梯治疗,在成批伤员发生和救治环境不稳定时,将伤员救治活动分工,分阶段,连续组织和保障进行的活动,是卫勤组织与保障的基本形式与原则 高空减压病:当高空环境气压降低到使人体体液中溶解的气体游离出来并形成气泡群导致的症候 高原肺水肿:由于缺氧导致肺循环的血流动力学发生改变,肺毛细血管通透性在多种因素作用下增高而发生的疾病 高原脑水肿:过去称高原昏迷,由于供氧和耗氧严重不平衡,脑血流增加,脑细胞严重缺氧,钠泵功能受损,细胞内外液体转运失衡,造成脑细胞水中,颅内压增高,加之缺氧导致某些神经递质代谢变化 航空救援:在自然灾难,事故灾难,公共卫生事件和公开安全事件等情况下,运用空中运输工具进行救援的行为 航空医学救援:借助航空器,主要是固定翼和直升机,采用医学手段对伤病员实施救护,救援的行为 Heilmlich征:患者被食物和异物卡喉后,将会用一手放到喉部 黄金1小时：伤后1小时。伤后在院外、院内抢救的连续性基础上，提高生存率的最佳时间窗——防止窒息、控制出血。新黄金1小时：指在手术室里的伤者出现生理极限即体温不升、酸中毒、凝血障碍（死亡三联征）之前的一段时间急诊医学:研究外伤和突发医学问题,并对各种急,危重患者进行初步评估和判断,转运,分诊,急诊诊断,治疗和预防的一门独立的临床医学二级学科 急性放射病:由于在短时间内全身或身体的大部分受到较大剂量照射而导致的急性病症。依剂量大小和照射条件的不同，可表现为骨髓型、肠型和脑型三类 急救单元:由急救通讯设备,急救运输工具,急救医疗设备,急救药品和相应的急救人员组成的,能够单独完成院前急救任务的基本单位 急救半径:指急救单元所执行院前急救服务区域的半径,它代表了院前急救的服务范围的最长直线辐射距离 急性高原病：久居平原地区的人在未经充分习服，并且快速的进入海拔2500m以上地区最常发生的意外伤害。 挤压综合征:人体肌肉丰富的部位遭受挤压，发生缺血、缺氧、变性、坏死等，继发出现肌红蛋白尿,高钾血症,血磷,酸中毒和氮质血症等急性肾功能衰竭症候群 救灾卫勤保障:卫生部门运用组织管理与灾害医学救治技术等综合措施,对灾区伤员进行抢救治疗,实施疾病预防,控制,保护和恢复居民健康的实践活动 联合伤:指胸腹联合伤,因胸腹两个解剖位置以膈肌相隔,有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累积腹部在诊断上很困难,把两处伤称为联合伤 联合卫生勤务:卫生联勤体制下的卫生勤务,它包括各种军种联合进行的卫生防御,卫生防护,医疗保健,医疗后送和药材保障活动等 内出血:体内深部组织,内脏损伤出血,血液由破裂的血管流入组织,脏器或体腔内,体表见不到在出血,称为内出血 气管内插管:将一特制的气管导管经声门置入气管的技术 人工气道:指为保证祈祷通常而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接 损伤控制手术:DCS damage control surgrey在救治严重创伤病人时,采取分期手术的方法,尽早止血,控制污染,解除颅内高压等危及生命的紧急情况,维护病人生理机制,控制伤情恶化,使病人获得复苏的时间和机会,再进行确定性修复重建手术 伤病员分类：根据伤病情况、医疗后送需要和可能的条件，将伤员区分为不同的处置类别的活动。是大批伤员情况下保证医疗就是的不乱和有序高效进行的必要措施。 突发公共事件:指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件 体液沸腾:体液中饱和水蒸气压与环境大气压相等时,液态水急剧转化为气态水而使皮肤体内开始出现的发生气肿的现象 卫生勤务:简称卫勤,是运用医学科学技术和相关资源为军队成员健康服务的专业组织与工作 外伤性急救技术:在现场对伤者采取应急,有效的处理措施的基本技能.目的是减轻患者痛苦,防止损伤的加重,挽救和维持患者的基本生命 外出血:当血管破裂后,血液经皮肤损伤处流出体外时,称外出血 延迟性复苏在活动性出血控制前应限制液体复苏，急性创伤病人限制性、延迟性液体复苏好。 院前评分:在事故现场或救护车上,急救人员根据所得数据对伤情迅速做出判断和评估,决定该伤员是否送创伤中心,大医院治疗或送一般医疗单位处理 院前急救:急诊医疗服务体系一个重要组成部分,指急,重,危伤病员进入医院以前的医疗救护 院前急救反应时间:指从医疗急救呼救开始到急救单元抵达现场并展开抢救所需要的时间,包括通讯时间,出发时间,达到现场途中时间,达到患者身边时间 应急预案:指面对突发事件如自然灾害、重特大事故、环境公害及人为破坏的应急管理、指挥、救援计划等。它一般应建立在综合防灾规划上 灾害(WHO定义):任何给灾区造成重大破坏,严重经济损失,给人类生命造成大量伤亡,在一定程度上损害健康和破坏卫生服务的事件 外伤性急救包括五个方面,即“五项技术”，通气、止血、包扎、固定和转送。 舌后坠处理：l 三台一气道开放法，即”下颌前推移+头后仰+张嘴”三结合2托颌法：操作者在病人头侧，用双手第2-5指从耳垂前方抓住病人下颌骨的升支向上提起，使下门齿反扣于上门齿前方，大拇指压在病人下唇，保持轻度张口，，使头后仰。3抬颈法：操作者一手置于病人颈后，另一手置于前额，头后仰，此法可开放气道，但作用不完善。 异物卡喉窒息的Heilmlich 手法。Heilmlich征象：患者被食物和异物卡喉后,将会用一手放到喉部。患者无Heilmlich征象,应观察以下征象:患者不能说话或呼吸；面唇青紫；失去知觉 创伤分拣轻伤员意识清楚，多处软组织损伤，无特殊治疗，伤员标记卡为绿色重伤员需手术治疗，但可拖延一段时间，如胸部外伤不伴呼吸衰竭，胸腹部贯通伤而无大出血可能的伤员，伤员标记卡为黄色。危重伤员因窒息、心搏呼吸骤停、大出血和休克等造成伤员有生命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善通气者，伤员标记卡为红色。 早期抢救的模式和程序：3个阶段：院前急救、院内救治、康复治疗3个要素：通讯网络、交通运输系统、抢救治疗专业组3个环节：急诊室、手术室、ICU 4位一体：院前急救、急诊科、手术室、ICU的模式。 ABCDE（外伤处理顺序）A airway 维持呼吸道畅通并固定颈椎B breathing 确定呼吸道通畅无障碍C circulation 稳定循环并控制出血D disability 能力丧失状况及神志评估E exposure 暴露环境控制 VIP precedure Ventilation infusion pulsation：ventilation确保呼吸道通畅infusion 开放静脉通道、迅速容量复苏pulsation循环监测 白蛋白不应作为常规的容量扩张剂；不应作为营养药物使用；临床上主要用于纠正低蛋白血症。 死亡三联症（死亡三角）：低体温<34°、凝血功能障碍PT延长>19sAPTT>60sFDP增加、酸中毒PH≤7.20~7.25 液体复苏的目的：1迅速恢复有效循环血容量（以维持细胞外液为主要目的）2维持血液携带氧的功能（现外科补血指征：Hb<70g/L或Hct<0.22）3 维持正常止血功能 医学救援三大中心任务：现场救治、重症抢救、卫生防疫 灾害救援的管理三大特征1不确定性2应急性3预防性 分级救治的种类：现场急救，紧急救治，早期治疗，专科治疗，康复治疗。 CRAMS记分法（circulation，respiration，abdomen,，motor and speech scale, CRAMS scale） 6h内达到复苏目标：①CVP 8-12mmHg②MBP ≥65mmHg③尿量≥0.5ml·Kg-1·h-1④ScvO2 或SvO2 ≥70% 创伤患者早期抢救的原则1生命支持2维持生命同时明确损伤及并发症3充分止血4防止脑干及脊髓的进一步损伤5预防并发症 院前急救三要素：通讯、运输、急救技术 出血分为内出血与外出血l 当血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外时，称外出血2体内深部组织、内脏损伤出血，血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内，体表见不到在出血，称为内出血。因不易发现，更加危险。 EMSS三要素：院前急救中心、院内急救（急诊科）、危重症监护治疗（ICU或专科病房） 异物阻塞气道处理：l 指取异物将食指沿病人颊内侧向咽部深入，直达会厌背侧，用屈指法掏出异物。2 背击法3 异物卡喉窒息的Heilmlich 手法 出血：毛细血管出血：呈点状或片状渗出，色鲜红，可自愈。静脉出血：较缓慢流出，色暗红，多不能自愈。动脉出血：呈喷射状，色鲜红，多经急救尚能止血 联合卫生勤务的特征：实践性、服务性、服从性、地缘性、时代性、创新性 骨髓型放射病特征：造血损伤，贯穿疾病全过程。主要临床变现是出血感染肠型放射病特征：肠型放射病肠道病变（呕吐，腹泻，血水便等症状），1周左右出现小肠危象，小肠粘膜上皮广泛坏死脱落脑型放射病特征：遍及中枢神经系统各部位，尤以小脑、基底核、丘脑和大脑皮质为显著。病变性质为循环障碍和神经细胞变性坏死 各型放射病病程分期：初期、假愈期、极期（病人绝对卧床休息）、恢复期 肠型放射病恢复期骨髓象：（1）恢复早期呈岛状体（单一或混合造血灶）；（2）各系细胞以红系恢复最快；（3）中幼红细胞尤为明显； 休克指数=脉率/收缩压：休克指数0.5（失血量10%）、休克指数1.0（失血量10%—20%）、休克指数1.5（失血量30%—50%） 成年男性所用导管内径平均7.5～8.5mm，女性是7.0～7.5mm。 地震灾害的特点：（1）直接灾害①地面破坏②建筑物和构筑物破坏③山体等自然物破坏④海啸⑤地光烧伤（2）次生灾害①火灾②水灾③毒气泄漏④瘟疫 地震致伤特点：1突然性大量伤员2救护环节中断3伤情复杂①骨折多②闭合伤多③挤压综合征和多发伤多4继发灾害多 现场抢救的关键：是气道开放、心肺复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定剂安全的运送，使病人能或者到医院。 挤压伤综合征常有：高血钾、低血钠、低血氧、低血钙、酸中毒等代谢紊乱。 多发伤抢救手术的原则：是在充分复苏的前提下，用最简单的手术方式，最快的速度修复损伤的脏器，减轻伤员的负担，降低手术的危险性，挽救病人的生命。 医疗救援主要工作：1组织指挥医疗救治2现场和后期救治3灾区防疫4做好心理辅导 止血方式：1一般止血法2指压止血3填塞止血法4压迫包扎止血法5止血带法6结扎法7加垫屈肢法 止血注意事项：1先止血包扎、稳定病情。2开放性骨折不能直接复位。3夹板固定宜超过上下二关节4夹板内衬棉垫，防不稳。5松紧适度6指、趾端露出。 Seldinger技术：1接5~10毫升空针，针体入皮下组织后，推注针内组织栓子2负压进针，吸回血顺利且血色暗红；3置入导丝4退出穿刺针5导丝留置血管内6沿导丝置入导管7退出导丝8注入稀释肝素盐水并固定导管 静脉穿刺技术：锁骨下路1、体位：平卧，最好取头低足高位,床脚抬高约15~25度。在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高。患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者2、穿刺点:锁骨中内1/3交界点下1cm处。3进针:针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10° ,深度4 -5 cm。4基本操作: Seldinger技术。5插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过12cm，以能进入上腔静脉为宜。锁骨上路1体位体位：平卧，最好取头低足高位,床脚抬高约15~25度。在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高。患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者。2穿刺点选择：在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针。以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。3进针方法：穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平或稍向前呈15°角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，一般进针2~3cm左右即可进入锁骨下静脉。4利弊：在穿刺过程中针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔的方向前进。所以较锁骨下路安全，且不需经过肋间隙，送管时阻力小，用外套管针穿刺时可直接将套管送入静脉，不需要用钢丝导入，到位率较高。也可以经此路径放置Swan-Ganz导管和肺动脉导管，或放置心内膜起搏器。很少发生导管误入颈内静脉的情况。但由于进针点位于锁骨上窝，导管不易固定。颈内静脉①选择R穿刺优于L：右颈内静脉与无名静脉和上腔。静脉几乎成一直线，右侧胸膜顶低于左侧，右侧无胸导管。 ②前路法穿刺点:胸锁乳突肌前缘中点(锁骨上5cm),向内推开颈总动脉，旁开0.5~1.0cm操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约0.5cm处进针③中路法穿刺点: 在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，锁骨上缘约3cm。④后路法穿刺点:胸锁乳突肌外侧缘中、下1／3交点作为进针点（锁骨上缘2~3横指）。穿刺置管基本操作：置管深度：右侧10cm，左侧13~15cm。股静脉穿刺术1体位：取平卧位，大腿外展2穿刺点与进针:以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置，在股动脉内侧约0.5-1cm处进针3针尖指向头侧，针干与皮肤呈30°角。 自然灾害相关传染性疾病的防控措施：1灾害前期①基本资料的积累②传染病控制预案的制定2灾害冲击期配备足够数量的饮水消毒设备，预防治疗肠道传染病，警惕发生大规模传染病暴发，控制传染病。3灾害后期①重建疾病林策与报告系统②重建安全饮水系统③开展卫生运动④即使发现和处理传染源。4后效应期①对回乡人群进行检诊与免疫②对疾病重新进行调查。 航空医学救援的特点：（快速、高效、受地理空间限制较少）（1）速度快、覆盖半径大，使伤病员得到及时救治；（2）机动灵活，有利于伤病员分流和获救；（3）具有适应恶劣环境的能力；（4）受航空环境限制，需把好伤病员和飞行安全关；（5）建设使用成本高，要科学配置和使用救援力量（6）可能是唯一的交通工具； 损伤控制手术三阶段：第一阶段：救命手术，快速控制出血、控制污染、避免进一步损伤和快速关腹。第二阶段：ICU复苏、综合治疗：纠正死性三联征：复温，纠正凝血障碍，机械性通气支持，纠正酸中毒，全面体检防漏。第三阶段：计划性再手术：有计划的确定手术，救命手术后的再次手术。最佳时机由患者状况而定。 经口插管与经鼻插管优缺点的比较 经口插管经鼻插管 优点①易于插入，适于急救①易于耐受，留置时 间较长 ②管腔大，易于吸痰②易于固定 ③便于口腔护理，患 者可经口进食 缺点①容易移位、脱出①管腔小吸痰不方便
大肠黑变病21例临床镜检分析及预防保健 发表时间：2010-10-26T13:34:59.623Z 来源：《中国医药卫生》2010年第8期供稿作者：王振喜杨建林鲁爱珍常淑红[导读] 结肠镜是检查大肠黑变病的有效方法，要早发现早治疗，患者更应该定期复查，预防息肉及大肠癌的发生。 王振喜杨建林鲁爱珍常淑红漯河医学高等专科学校第二附属医院（河南漯河 462300 ［中图分类号］R574.6［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)8-0074-02 健大肠黑变病是指大肠黏膜色素沉着，引起非炎症性良性病变，原因未明属临床少见病，但近年来发病率有所增加 ［1］ 。本文回顾性分析我院自2007年5月～ 2009年5月进行肠镜检查2100例，结合病理切片共查出大肠黑变病21例，现总结分析如下。 1 临床资料 本组21例患者来自本院门诊肠镜检查室，所有病例均经病理切片明确诊断。其中男11例，女10例。年龄32～78岁，平均60岁。 临床症状：均有长期便秘史，左下腹胀痛，大便带粘液等症状，2例伴有肝硬化史。共同特点：长期服用牛黄解毒片（丸）﹑潘泻叶、大黄苏大片、果导片及中药等导泻剂半年以上。 检查方法：所有病例肠镜检查前晚口服硫酸镁或甘露醇，中药泻法或附加清洁灌肠法性肠道准备，采用电子肠镜PentaxEC-3801F型系统检查。 2 结肠镜诊断结果 21例中病变多 位于近端累及右半结肠患者16例，5例为全结肠病变;13例肠镜进入回肠末端未见异常色泽。内镜下表现为黏膜色泽的改变，呈浅褐色、棕黑色、黑褐色或间加灰白色网状条纹，或花斑样弥漫分布于大肠黏膜上，部分色素颗粒状，血管纹理隐约可见或消失，视野反光减弱，显得暗淡，甚至黑暗无光。病理检查：21例均见色素沉着处黏膜固有层内有较多含色素颗粒的吞噬细胞，用银氨液染法检验，黑色素阳性反应。符合大肠黑变病的病例改变。8例伴有单发或多发性息肉，病理诊断为腺瘤性息肉或腺癌，部分上皮呈轻中度增生，有恶变可能，因此发现息肉及时给予摘除 ［2］ 。 3 讨论 大肠黑变病是一种非炎症性、良性、可逆性的以色素沉着为特征的病变。其病因目前仍不十分清楚，一般认为该病变发生与长期服用蒽醌类泻剂，包括番泻叶、波希鼠李皮、芦荟、大黄等有关，这类药物含树脂性物质，在大肠内合成色素颗粒，沉着于固有层，被单核细胞吞噬而形成黑变，且黑变程度与服蒽醌类泻剂的时间及总量成正比 ［3］ 。大肠黑变病临床多认为由于饮食习惯不良，导致胃肠功能紊乱，排便不规律产生便秘；精神及肛周病变引起的便秘；其它临床疾病如妇科病中会阴下降综合征；外科病如直肠套叠等引起的排便困难。本文21例患者除黑病变外常伴有大肠息肉及癌的发生，故结肠镜检查应全结肠检查，以免遗漏病情。 4 预防保健 4.1采用科学的方法，除养成早睡早起，睡眠充足，精神也要放松，保持良好的心态，便秘不易形成，还要着重从生活调摄方面治疗便秘，培养正确的排便习惯;多喝水，多吃纤维素高的食品，如蔬菜水果，食物宜清淡、易消化，忌辛辣燥热之品。 4.2适当运动，养成定时排便的良好习惯，按摩腹部以辅助治疗。 4.3药物治疗:蒽醌类泻剂的滥用，停用蒽醌类泻剂，运用对大肠粘膜无刺激性的泻剂，如聚乙二醇4000等，必要时可使用胃肠动力药及有润肠作用的食物，一般3～ 12个月色素可消退。 4.4结肠镜是检查大肠黑变病的有效方法，要早发现早治疗，患者更应该定期复查，预防息肉及大肠癌的发生。参考文献 ［１］孟荣贵，喻地洪。结直肠黑变病的病因探讨。肿瘤防治研究，1991；18（4）:217 ［2］何代文.大肠黑变病临床与病理学研究 .重庆医科大学学报，2001，26（3）:316-317 ［3］吴锡琛。大肠疾病的内镜表现。消化道内镜术。南京：江苏科技出版社，1992：19