新生儿黄疸的观察
一、病因
1、感染性①新生儿肝炎；②新生儿败血症、尿路感染等
2、非感染性①新生儿溶血；②胆道闭锁；③胎粪延迟排出；④
母乳性黄疸；⑤遗传性疾病；⑥药物性黄疸；⑦
其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血和失水
等
二、实验室检查血清胆红素主要是未结合胆红素增高，其增高的
生理范围随日龄而异。
24h 48h内72h内及以后(mg/dl)
足月儿<6 <9 <12.9
早产儿<8 <12 <15
红细胞、血红蛋白、网织红细胞都在正常范围。尿中无胆红素或过多的尿胆原，肝功能正常。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。
三、新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸：
1、生后24小时内出现黄疸，TCB>6mg/dl；
2、足月儿TCB>12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl；
3、血清结合胆红素>1.5mg/dl；
4、TCB每天上升>5mg/dl，有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。
5、黄疸持续时间较长，超过2-4周，或进行性加重
胆红素脑病：当血清胆红素〉342μmol/L （20mg/dl），可引起胆红素脑病（核黄疸）。患儿出现精神反应差，食欲不振，拒乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。
四、新生儿黄疸的观察
1、皮肤黄染是本病早期的唯一症状,新生儿是一特殊的群体,不能
自我表达,完全依赖我们细致的观察。黄疸患儿注意观察黄疸出现的时间、皮肤颜色、范围以及大小便颜色,最重要是注意观察有无神经系统反应,如原始反射、吸吮吞咽及肌张力情况。
2、精神状态：新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、
拥抱反应减弱等，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致
婴儿死亡。
3、皮肤颜色：新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严
重程度。若新生儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、
手足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重，应引起临床的高
度重视。
4、吃奶情况：生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，这一点也是婴儿家长不重视的原因，认为小儿吃奶正常，身体没有病，其实是家长缺乏黄疸的相关知识，应引起广大婴儿家长注意。新生儿在生理性黄疸高峰期有时吃奶差，但随着黄疸的消退，很快恢复正常。若发现婴儿反应差、吃奶差，应及时查找原因，排除新生儿败血症的可能。若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治
疗，防止核黄疸发生。
5、粪便、尿液：新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便
由浅黄转为白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便、
尿液观察有助于查找病因及时诊断和治疗。
6、生命体征：观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及
有无核黄疸的发生。
7、了解母儿情况: 了解母亲有无糖尿病等合并症, 有无早产、宫内
窘迫、感染以及父母是否ABO血型等易诱发新生儿黄疸、甚
至溶血的高危因素。对于存在上述因素的新生儿早期加强观察五、监测胆红素指数: 每日用黄疸监测仪检测皮肤黄疸指数,分别检测新生儿额部或胸前部三个位置的皮肤黄疸指数, 取其平均值, 若出生后1天内皮测指数接近5mg/dl, 2天内相近10mg/dl, 3天后接近12 mg/dl或早产儿近乎15mg/dl者, 则给予早期干预, 并密切监测黄疸进展情况, 必要时静脉采血测血清胆红素浓度, 判断有无高胆红素血症, 存在者则作进一步治疗
●生理性黄疸在新生儿出生后两到三天出现，四到六天会达到高
峰。这种情况新生儿黄疸正常值为2mg/dl到12mg/dl之间。
●在以上新生儿黄疸指数最高值之上，也就是超过12mg/dl时，
或者新生儿黄疸指数上升过快，每日上升超过5mh/dl时，新生
儿就有可能是患病理性黄疸！
●除了黄疸指数可以判断病例性黄疸之外，还可从其他线索判断：
如黄疸在新生儿出生后24小时内就出现；
●黄疸持续时间过长；
●黄疸程度过重，皮肤粘膜明显发黄或是黄疸现象反复加重，并
伴随其它异常情况。
注意黄疸的出现和消退时间，如果是生理性黄疸，在孩子两三天以后才开始出现；母乳性黄疸出生之后一周才开始出现。一般七天开始消退，两周左右大部分黄疸消退干净。有一些母乳性黄疸消退的时间稍微晚一些，一个月左右也有可能。
病理性黄疸，出现的时间非常早，而且生后一两天之内就会出现，而且迅速加重，一旦出现迅速加重，而且消退经常比较晚，有的时候两三周一个多月都消退不了，或者还有一种逐渐消退以后又反跳加重了，这也是病理性黄疸的特点。
生理性黄疸这种孩子的皮肤是浅浅的黄色或者是浅柠檬黄色，巩膜轻度有一点黄染，但是这个黄染一般局限在面部、躯干部，一般不过膝不肘，而且大便颜色是黄的，而且小便不会把尿布染的很黄，即使有些黄，用洗衣粉洗之后可以恢复原来的颜色。
病理性黄疸的孩子皮肤颜色黄的比较深，往往呈橘黄色或者是金黄色，而且黄疸会过膝过肘，有时候手心、脚心都是黄的，而且病理性黄疸的孩子巩膜颜色黄得非常重。小便的尿黄会染尿布，用洗衣粉洗完之后还是很黄的，很难洗掉，有时候大便颜色发白呈陶土便。
在出生前、出生时、出生后有缺氧窒息或者有严重感染，或者孩子有严重的肝胆疾病，早产、低出生体重等病史的新生儿需要高度警惕，出现黄疸往往就是病理性黄疸。
新生儿乙肝疫苗接种时间：
1、体重满2750克足月新生儿要在出生2小时之后24小时
内接种疫苗；
2、新生儿母亲乙肝表面抗原阳性尽量早接种疫苗；
3、乙肝高效免疫球蛋白最佳接种时间6小时之内。
下列情况者暂缓接种，情况缓和或痊愈后再接种：
1、发烧37.2摄氏度以上，感冒咳嗽等症状；
2、接种部位有严重的皮肤病如湿疹、皮炎、及化脓性皮肤病者；
3、体重不满2750克早产儿、出生时有严重的窒息、吸入性肺炎；
4、严重的心、肝、肾疾病、先天免疫缺陷病；
5、神经系统疾病，如癫痫、脑发育不全。
另外：体重满2750克早产儿出生评分正常，无上述情况，在出生满24小时可去接种中心咨询。
有疑问可电话询问预防接种中心:4368436
新生儿黄疸应用早期护理干预的临床观察 发表时间：2018-03-06T12:00:22.970Z 来源：《航空军医》2017年29期作者：史细芳 [导读] 早期护理干预能够有效降低新生儿的黄疸指数，缩短新生儿首次胎便排出时间和胎便转黄时间。 （湖南省郴州市桂阳县第一人民医院 424400） 摘要：目的探究新生儿黄疸应用早期护理干预的临床效果。方法回顾性分析2015年06月~2017年06月期间在我院成功分娩的120例新生儿的临床资料，根据采取的护理方案的不同将新生儿分为对照组（60例）和观察组（60例）。对照组新生儿采取常规护理，观察组新生儿应用早期护理进行干预。结果观察组新生儿的黄疸指数为7.38±1.98，明显低于对照组的11.08±2.19，观察组新生儿首次胎便排出时间和胎便转黄时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论早期护理干预能够有效降低新生儿的黄疸指数，缩短新生儿首次胎便排出时间和胎便转黄时间，具有临床使用及推广价值。 关键词：新生儿黄疸；早期护理干预；临床观察 新生儿黄疸（neonaltal jaundice）又称新生儿高胆红素症，是指因胆红素在体内积聚而出现的皮肤、巩膜及黏膜的黄染，分为生理性黄疸和病理性黄疸，是新生儿期最常见的表现之一。未结合胆红素增高是新生儿黄疸最常见的表现形式[1]，严重者可引起胆红素脑病造成新生儿神经系统永久性损伤，甚至死亡。为此我院通过观察采取不同护理的两组新生儿来探究早期护理干预对新生儿黄疸的影响效果，报道如下： 1.资料和方法 1.1临床资料 将2015年06月~2017年06月期间在我院成功分娩的120例新生儿作为观察对象，排除ABO或Rh溶血患儿，根据采取的护理方案的不同将其分为对照组和观察组各60例。对照组男性患儿33例，女性患儿27例，日龄1~6日，体重2450~4100g，平均体重（3450±300）g；观察组男性患儿31例，女性患儿29例，日龄1~5日，体重2500~4000g，平均体重（3500±250）g。 1.2护理措施 对照组新生儿进行常规护理干预[2]，观察组新生儿应用早期护理进行干预：①围产期护理：认真做好产前检查，避免产妇出现早产和难产的情况，尤其是母亲RH血型为阴性或者父母血型不合（如母亲为O型血，父亲为A、B或AB型）产前检查能够有效预防新生儿溶血症的发生；有肝炎并使或生过病理性黄疸婴儿的妇女，可采取相应的预防性服药措施[3]；完善医院的接生技术，加强对产程的监督，新生儿一旦被确诊为黄疸，及时采血化验来明确临床诊断，根据新生儿的临床表现、检查结果及病情程度给予相应的诊治及早期护理干预。 ②预防感染护理：新生儿的病房要干净、整洁，温度及湿度要适中，要阳光充足、空气流通，根据具体环境及气候对新生儿适时进行阳光照射。保持新生儿脐部的清洁干燥，当新生儿脐部出现脓性分泌物是使用3%的过氧乙酸进行清洗，擦干后涂抹碘酊。护理操作过程中护理人员要严格遵守无菌技术操作制度，做好新生儿眼睛、口腔、鼻腔、及外耳道的清洁工作，尿布的选择上，材料要舒适柔软，吸水性要强，防止发生擦伤感染。做好皮肤清洁工作，用温水擦洗新生儿的皮肤，预防红臀的发生，新生儿的衣物要轻柔、舒适、易穿易脱，根据气候增减衣物，防止新生儿发生呼吸道感染。 ③合理喂养；健康的新生儿提倡早喂养，一般与娩出30min后实施和母亲早接触、早吮吸，母婴24h同室，行母乳喂养，新生儿每天吮吸10次以上，来刺激新生儿的消化吸收和排泄；同时要加强母亲的营养支持，保证充足的睡眠及休息，以促进乳汁的分泌，指导初产妇哺乳技巧，及时添加辅乳[4]，防止新生儿因早期母乳喂养不足发展成病理性黄疸。 ④新生儿病情观察：严密观察新生儿的体温、心率、脉搏、呼吸等生命体征及黄疸的病情变化，及时了解黄疸的出现时间、病情变化及消失时间，结合辅助检查区分生理性黄疸和病理性黄疸，一旦新生儿病情加重，判断病理性黄疸的发病原因，根据病因选择黄疸的治疗方案，主要治疗方案有药物治疗、光照及换血疗法[5]，病情严重的患儿可转上级医院进行治疗。 1.3观察指标 观察比较两组新生儿的黄疸指数、首次胎便排出时间及胎便转黄时间。 1.4数据处理 使用SPSS19.0统计软件进行处理，数据资料用（±S）和率（%）表示，若P<0.05，表示组间差异具有统计学意义。 2.结果 观察组新生儿的黄疸指数为7.38±1.98，明显低于对照组的11.08±2.19，观察组新生儿首次胎便排出时间和胎便转黄时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详细数据见表1： 3.讨论 早期护理干预中的围产期护理，通过产前检查和有效的预防措施，能够有效减少新生儿溶血症、败血症等疾病的发生，降低因肝炎或胆道闭锁引起的黄疸发生率；感染预防护理为新生儿创造了一个良好的住院环境，加强了母婴早期接触，有效刺激了新生儿的生长发育，减少了黄疸的发病率；早期喂养既能够缩短新生儿首次胎便排出时间，又能使新生儿体内的胆红素及时随胎便排出体外，降低体内胆红素水平；通过病情观察采取有效的治疗措施，能够有效减少黄疸对新生儿造成的病理性损伤。 综上所述：早期护理干预能够有效降低新生儿的黄疸指数，缩短新生儿首次胎便排出时间和胎便转黄时间，早期护理干预能够有效预
蓝光治疗新生儿黄疸的护理 1.蓝光治疗前的准备 （1）患儿家长的准备：需向患儿家长介绍新生儿高胆红素血症的危害性及治疗目的，说明蓝光治疗的原理和安全性。以解除患儿家长的顾虑，使患儿尽早接受光照治疗。 （2）患儿的准备：进蓝光箱床前先给患儿剪短指甲以免划破皮肤，患儿裸体卧于蓝光床中，可用长条尿巾或尿布湿遮住会阴部，男婴要注意保护阴囊，输液的患儿用纱布把手捆束固定。 （3）蓝光箱床的准备：将蓝光床置于有空调的病房内，将室温维持在22～28℃，检查灯管是否全亮，开灯前要先擦净灯管灰尘，以免影响光线穿透力。确保蓝光床上的衣套干净、干燥，将床内温度预热节到28—32℃ 方可将患儿放入。 2.蓝光治疗时的护理 （1）密切观察病情变化：光疗过程中要观察患儿精神反应及生命体征，注意黄疸部位、程度及变化、大小便颜色与性状，皮肤有无发红干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热等。注意吸吮能力、哭声变化。加强巡视，如有抽搐呼吸暂停，口唇发绀要及时报告医生，给予对症处理。如出现青铜症，应立即停止光疗。 （2）注意体温变化：勤测体温，做到每2～3小时1次，如果患儿体温超过37.5℃，可以适当的敞开罩在患儿身上的蓝光床套衣，或进行物理降温。如果体温低于36℃，应给患儿加盖衣被。体温控制在36～37.5℃之 间为宜。 （3）防止脱水：患儿光照治疗期间应及时补充水分、除补液外，每日要挤奶8～12次喂患儿，在2次喂奶之间要勤喂开水，尽量减少患儿水分丢失。要准确记录24小时出入量。在光照治疗过程中进食不佳者，应及时 给予静脉输液。 （4）皮肤的护理：观察皮肤黄染情况，要及时更换尿布，便后擦净臀部并涂以鞣酸软膏。光疗时部分患儿会出现暂时性充血性皮疹，可适当补充B族维生素。光疗过程中皮肤出现红色斑丘诊，一般无需特殊处理，光疗 停止后可自行消退。 （5）注意大便及呕吐情况：要注意大便性状、颜色，呕吐时应侧卧位，注意呕吐性质及量。另外，患儿每 次喂奶不宜太饱，每次不超过30ml，以免引起呕吐。 （6）疗效观察：注意患儿皮肤、巩膜颜色。协助医生了解黄疸消退时间，及时调整治疗方案。一般持续光照24小时，除遮盖部位外黄疸明显减退。如退黄不明显，可延长至72小时，同时注意患儿有无水肿出现，防止因照射时间过长使红细胞大量破坏而造成低蛋白血症。要定期测定血清胆红素值，判定效果报告医生。 3.蓝光治疗后的护理 出箱前先将患儿衣服预热，再给患儿穿好，抱回婴儿床，加盖棉被。记录出箱时间及灯管使用时间。灯管使用1000小时必须更换，作好各项记录及蓝光床的维护与保养。
新生儿黄疸的观察 一、病因 1、感染性①新生儿肝炎；②新生儿败血症、尿路感染等 2、非感染性①新生儿溶血；②胆道闭锁；③胎粪延迟排出；④母乳性黄疸； ⑤遗传性疾病；⑥药物性黄疸；⑦其他：如低血糖、酸中毒、 缺氧、体内出血和失水等 二、实验室检查血清胆红素主要是未结合胆红素增高，其增高的生理范围随日龄 而异。 24h 48h内 72h内及以后(mg/dl) 足月儿 <6 <9 <12.9 早产儿 <8 <12 <15 红细胞、血红蛋白、网织红细胞都在正常范围。尿中无胆红素或过多的尿胆原，肝功能正常。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。 三、新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸： 1、生后24小时内出现黄疸，TCB>6mg/dl； 2、足月儿TCB>12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl； 3、血清结合胆红素>1.5mg/dl； 4、TCB每天上升>5mg/dl，有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。 5、黄疸持续时间较长，超过2-4周，或进行性加重 胆红素脑病：当血清胆红素〉342μmol/L （20mg/dl），可引起胆红素脑病（核黄疸）。患儿出现精神反应差，食欲不振，拒乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。
四、新生儿黄疸的观察 1、皮肤黄染是本病早期的唯一症状,新生儿是一特殊的群体,不能自我表达,完全 依赖我们细致的观察。黄疸患儿注意观察黄疸出现的时间、皮肤颜色、范围以及大小便颜色,最重要是注意观察有无神经系统反应,如原始反射、吸吮吞咽及肌张力情况。 2、精神状态：新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱 等，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。 3、皮肤颜色：新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生 儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸 逐渐加重，应引起临床的高度重视。 4、吃奶情况：生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，这一点也是婴儿家长不重视的原因，认为小儿吃奶正常，身体没有病，其实是家长缺乏黄疸的相关知识，应引起广大婴儿家长注意。新生儿在生理性黄疸高峰期有时吃奶差，但随着黄疸的消退，很快恢复正常。若发现婴儿反应差、吃奶差，应及时查找原因，排除新生儿败血症的可能。若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生。 5、粪便、尿液：新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色， 应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便、尿液观察有助于查找病因及时诊断和治疗。 6、生命体征：观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发 生。 7、了解母儿情况: 了解母亲有无糖尿病等合并症, 有无早产、宫内窘迫、感染以 及父母是否ABO血型等易诱发新生儿黄疸、甚至溶血的高危因素。对于存在上述因素的新生儿早期加强观察
新生儿高胆红素血症（2016年版） 一、新生儿高胆红素血症标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为新生高胆红素血症（ICD-10: P59、901） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社），《实用新生儿学（第四版）》（邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编，人民卫生出版社）。 血清总胆红素水平超过Bhutani新生儿小时胆红素列线图得95百分位。 （三）治疗方案得选择。 根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社），《实用新生儿学（第四版）》（邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编，人民卫生出版社）。 1、降低胆红素：根据高胆红素血症得程度决定光疗、
换血等措施。 2、预防高胆红素脑病：必要时使用白蛋白。 3、减轻溶血：必要时给予静注丙种球蛋白。 4、纠正贫血：必要时输血。 （四）标准住院日为5-10天。 （五）进入路径标准。 1、第一诊断必须符合新生高胆红素血症（ICD-10: P59、901）疾病编码。 2、当患者同时具有其她疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间得检查项目。 1、必需得检查项目 （1）血常规、血型、外周血网织红细胞计数、尿常规、大便常规。 （2）CRP。 （3）监测胆红素。
（4）血生化全套。 （5）血气分析 2、根据患者病情进行得检查项目 （1）甲状腺功能减低症与葡萄糖6－磷酸脱氢酶缺乏症得筛查。 （2）血TORCH。 （3）腹部B超。 （4）红细胞形态。 （5）听力检查。 （6）头颅MRI。 （7）遗传代谢性疾病筛查。 （8）血培养+药敏 （七）治疗方案与药物选择。 1、根据光疗曲线进行光疗。 （1）光疗过程中注意适当增加补液量，以防光疗中体液丢失过多。 （2）注意监测体温。
氨基酸治疗新生儿黄疸的临床观察分析 发表时间：2014-01-22T14:53:10.107Z 来源：《中外健康文摘》2013年第34期供稿作者：魏德萍杨洁 [导读] 新生儿期，尤其在各种病理因素的影响下，红细胞的破坏增多，肝酶活性受到抑制。 魏德萍杨洁 (云南省玉溪市妇幼保健院儿保科云南玉溪 653100) 【摘要】目的探讨氨基酸治疗新生儿黄疸的临床疗效。方法将本院儿科2012年12月以来收治的164例新生儿黄疸患儿随机分为三组。A组给予常规治疗和蓝光照射，适当补液。B组在光疗基础上给予小儿复方氨基酸注射液滴注。C组光疗加用人血白蛋白滴注。结果三组治疗前血清胆红素比较无统计学意义；治疗72h及治疗完成后B、C两组总胆红素水平下降明显超过A组，但差异无统计学意义。在住院时间上A组较B、C两组明显延长，差异有统计学意义。结论小儿复方氨基酸联合光疗治疗新生儿黄疸具有较好的疗效，可以缩短黄疸持续时间，快速补充蛋白质，降低血清胆红素，临床应用安全有效。 【关键词】新生儿黄疸胆红素氨基酸 【中图分类号】R722.17 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0109-01 新生儿黄疸亦称为新生儿高胆红素血症。由新生儿的代谢特点或其他疾病引起，若不及时治疗，严重高胆红素血症可能导致胆红素脑病，遗留后遗症，给社会和家庭带来沉重负担。因此，及时治疗新生儿黄疸，促使胆红素水平维持在相对安全的范围内具有临床意义，应用小儿复方氨基酸治疗新生儿黄疸获满意疗效，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2012年12月—2013年11月我院共收治164例新生儿黄疸，其中男89例，女75例，患儿均为足月儿，首诊治疗。入院后检测其血清胆红素超过新生儿生理性黄疸标准[1]。随机将患儿分为A组60例，B组68例，C组36例。三组患儿在病因，性别，日龄，胎龄，喂养，治疗前血清胆红素水平经统计学处理无显著差异详见表一，具有可比性。 1.2 治疗方法 A组：给予蓝光照射治疗，适当补液（5%葡萄糖注射液+氯化钠注射液）；蓝光治疗方法采用XHZ型新生儿黄疸治疗箱，黑棉布遮盖新生儿双眼，会阴，肛门部位，其余部位裸露，双面持续照射8—12h。B组：在蓝光照射治疗的基础上给予6%小儿复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）10ml/(kg.d)（上海长征富民金山制药有限公司，国药准字号：H10920127）加入5%葡萄糖注射液以比例为1:1静脉滴注，1次/d。C组：在蓝光照射的治疗基础上联合应用20%人血白蛋白注射液（江西博雅生物制药股份有限公司，国药准字S1*******）剂量为2g/d加入5%葡萄糖注射液，比例为1:1，缓慢静脉滴注，1次/d，连用3天。 1.3 疗效评价：分别在治疗前，第3天（治疗72h)和第5天（治疗完成），这三个观察期采血送检血清胆红素水平，比较各组治疗后胆红素下降的情况。另外在这三个观察窗口之间每日监测经皮胆红素水平。观察三组患儿黄疸消退时间，并统计住院时间。 2 结果 2.1 3组患儿治疗前血清胆红素比较无差异(p值>0.05)，治疗72小时及治疗完成后B、C组的总胆红素水平明显低于A组，但差异无统计学意义。住院时间的比较，A组黄疸消退时间明显较BC组延长(p值<0.01),差异有统计学意义。B组与C组比较无明显差异（p值>0.05)。见表1 表1 3组患儿治疗前后血清胆红素变化及住院时间的比较 注：*与A组相比p<0.01，#与C组比较p>0.05。 3 讨论 新生儿黄疸及高胆红素血症是新生儿临床常见的症状，我国正常足月儿出生后胆红素水平的峰值出现在日龄第4-5天[2]，本研究的164例患儿平均入院日龄为4.175天，与此报道一致。且27%血清胆红素水平超过300μmol/L，其黄疸产生原因复杂，发生机制包括胆红素形成过多，肝胆对胆红素摄取、结合排泄障碍和肝内外胆管闭锁等。新生儿期，尤其在各种病理因素的影响下，红细胞的破坏增多，肝酶活性受到抑制，肠肝循环增加，使胆红素的生成增多，重吸收的胆红素亦增多，但是不论什么原因导致的高胆红素都可能导致神经系统损伤：由于血液中的间接胆红素可以通过血脑屏障，并通过抑制脑细胞的能量代谢从而导致脑细胞的损伤。其中以大脑基底节、下丘脑及第四脑室底部损伤最为明显。一旦出现了新生儿胆红素脑病必然会影响新生儿神经系统发育，可能会出现智力障碍，神经系统发育迟缓，脑瘫等，特别严重者甚至会出现呼吸衰竭，甚至死亡。 目前治疗新生儿黄疸临床最常用的干预治疗方法为光疗[3]。治疗原理主要是依靠高谱光线照射皮肤，使得未结合胆红素在光的作用下，分子结构发生改变，由非水溶性的游离胆红素转变成水溶性双吡咯进而随胆汁及尿液排出体外，进而降低血浆胆红素水平。光疗的副作用包括：发热、腹泻、皮疹，核黄素缺乏、青铜症贫血等。另外药物治疗如茵栀黄口服液等都可以使大便次数增加和水分增多。本研究中，采用小剂量的复方氨基酸注射液静脉滴注治疗新生儿黄疸。本品为18种氨基酸配置而成的灭菌水溶液，含有亮（异亮）氨酸，醋酸赖氨酸，甲硫氨酸，苯丙氨酸，苏氨酸，色氨酸，缬氨酸，盐酸半胱氨酸，组氨酸，酪氨酸，丙氨酸，精氨酸，脯氨酸，丝氨酸，门冬氨酸，谷氨酸，甘氨酸，牛磺酸。氨基酸为人体合成蛋白质和其他组织提供氮源，部分经氧化分解可作为供能物质，另少量氨基酸转化变成一些生理活性物质，从而维持一些组织及器官的功能，各种氨基酸可通过血液在各组织之间转运，以保证组织中的氨基酸代谢。新生儿的蛋白均偏低50～60g/L，生长发育快，氨基酸的摄入需要较多。因此，应用氨基酸提供营养，可补充合成蛋白质的原料，加速胆红素的代谢，能显著减轻新生儿黄疸的程度，从而缩短黄疸的持续时间，且无明显并发症和药物的不良反应。另外本研究中应用氨基酸与人血白蛋白治疗新生儿黄疸比较无明显差异。氨基酸是否能直接与游离胆红素结合需进一步待研究。氨基酸与人血白蛋白相比，较易获得，副反应较少。综上所述，应用氨基酸联合光疗治疗新生儿黄疸临床疗效明显，基层医院值得推广应用。 参考文献 [1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2008:269. [2] 董小玥，韩树萍，余章斌，等.新生儿小时胆红素百分位曲线图的制备及早期预测高胆红素血症的初步探讨[J].中国循证儿科杂志，
万方数据
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美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南 作者：李秋平， 封志纯， LI Qiu-ping， FENG Zhi-chun 作者单位：南方医科大学珠江医院,儿科,广州,510282 刊名： 实用儿科临床杂志 英文刊名：JOURNAL OF APPLIED CLINICAL PEDIATRICS 年，卷(期)：2006,21(14) 被引用次数：20次 参考文献(7条) 1.Ahlfors CE Criteria for exchange transfusion in jaundiced newborns 1994(03) 2.罗粹平足月儿核黄疸4例报告[期刊论文]-中国小儿血液 2002(03) 3.New guideline for management of hyperbilirubinemia in newborns 2004(04) 4.American Academy of Pediatrics Clinical Practice Guideline Subcommittee on Hyperbilirubinemia Management of hyperbilirubinemia in the newbom infant 35 or more weeks of gestation[外文期刊] 2004(01) 5.Juretschke LJ Kemicterus:Still a concern 2005(02) 6.《中华儿科杂志》编辑委员会;中华医学会儿科学分会新生儿学组全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要（附新生儿黄疸干预推荐方案）[期刊论文]-中华儿科杂志 2001(03) 7.American academy of pediatrics Provisional committee for quality improvement and subcommittee on hyperbilirubinemia.Practice parameter:Management of hyperbilirubinemia in the healthy term newborn 1994(04) 引证文献(20条) 1.徐瑞峰.易彬.高红霞经外周动静脉同步换血治疗新生儿重症高胆红素血症63例临床分析[期刊论文]-中国优生优育 2011(1) 2.王胜华.谷中青.杨才.马洪勇茵栀黄口服液辅助治疗新生儿病理性黄疸疗效观察[期刊论文]-中国中西医结合儿科学 2010(4) 3.陈百芳外周动静脉同步换血治疗新生儿重症高胆红素血症的观察与护理[期刊论文]-中国优生优育 2010(6) 4.何克茜新生儿高胆红素血症与剖宫产相关性分析[期刊论文]-右江民族医学院学报 2009(6) 5.韩联妈咪爱和鲁米那对早产儿儿胆红素代谢的影响[期刊论文]-航空航天医药 2009(9) 6.陈俊秀.覃遵祥.陈克绒妈咪爱和思密达联合早期干预新生儿黄疸临床观察[期刊论文]-临床医学工程 2009(8) 7.严荔煌.林忠.王山米产科母婴同室足月新生儿黄疸的管理探讨[期刊论文]-中国妇产科临床杂志 2009(2) 8.李玉冰.王玉青浅谈新生儿胆红素脑病的防治[期刊论文]-中国民族民间医药 2009(21) 9.王功僚.黄云峰.宋立宇.唐云鹰.谭红霞开塞露和金双歧对早产儿早期胆红素水平的影响[期刊论文]-中国儿童保健杂志 2009(6) 10.田凤华新生儿高胆红素血症89例临床分析[期刊论文]-中国医学文摘-儿科学分册 2008(6) 11.麻莉.陈诚.周翔.张旭光.王强.吕深.黄从付.何旭.卢仕仰重度新生儿高胆红素血症非换血疗法临床应用[期刊论文]-中华全科医学 2008(12) 12.常祎.袁强.刘光发短时多次蓝光照射治疗早产儿病理性黄疸疗效观察[期刊论文]-安徽卫生职业技术学院学报2008(6)
新生儿黄疸分类 新生儿黄疸 生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17～ 51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上临床上出现黄疸而无其它症状，1～2周内消退。生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl）早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。 新生儿病理性黄疸： (1)黄疸出现得早，生后24小时内即出黄疸； (2)黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于12～15毫克/公升； (3)黄疸持久，出生2—3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深； (4)伴有贫血或大便颜色变淡者； (5)有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。 有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。此外未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞(常称核黄疸)，引起死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。 编辑本段新生儿黄疸正常值 医学上把未满月（出生28天内）宝宝出现的黄疸，称之为新生儿黄疸，主要症状为皮肤、黏膜、巩膜发黄，孩子食欲不振、不安躁动，体温可能也会有所上升。新生儿黄疸是新生儿中一种很常见的疾病，临床上有60%的足月产宝宝在出生后一周内会出现黄疸，80%的早产儿会在出生后24小时内出现黄疸。 新生儿黄疸主要是因为新生儿的肝脏功能发育不完善，胆红素代谢异常，血中的胆红素浓度升高引起的一种疾病，具体又可以分为生理性黄疸和病理性黄疸。那么，怎么区分是生理性黄疸还是病理性黄疸呢？新生儿黄疸正常值是多少？ 新生儿黄疸的正常值是以血清胆红素为参考指标的，只要足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl），早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）即为正常。
新生儿黄疸查房记录 疾病介绍 新生儿黄疸分为生理性和病理性两种。通常新生儿在出生2天后，肉眼就可以看出皮肤有点黄，在3-5天到达高峰，7-10天多半就会消失，这时黄疸指数（血清胆红素值）一般不超过256umol/L属正常范围，此黄疸即为生理性黄疸。病理性黄疸可以有以下情况：1.黄疸出现得早，生后24小时内即出现黄疸；2.黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素＞205-256umol/L；3.黄疸持久，出生2-3周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深；4.伴有贫血或大便颜色变淡者；5有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。黄疸是由于体内胆红素浓度升高而引起的。因为新生儿不需要那么多的红细胞。红细胞被破坏的代谢产物就是胆红素，如果胆红素太高，即“高胆红素症”，会引起黄疸。一般胆红素分为直接型与间接型，直接型胆红素主要是肝脏胆道的问题所致；间接型的黄疸是由于红细胞破坏过多，使胆红素太高，胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞（常称胆红素脑病），引起死亡或出现脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。病人基本情况介绍 XXX，男，6天，因发现皮肤黄染3天，化验单提示：总胆红素为292.13umol/L，间接胆红素284.10umol/L而入院。 入院时情况：T37.0℃P145次/分R46次/分wt3450g 患儿口唇红润，四肢温暖，各原始反射可，全身皮肤重度黄染，手掌及足掌见黄染，前囟张力不高，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，四肢肌张力正常，双肺呼吸音轻，心律齐，肝肋下1.5cm，剑突下2cm可扪及，脾未触及，吃奶好，无吐奶、呛奶，二便正常。 入院护理评估 患儿于2011-11-24入院，2011-11-24采集病史，患儿父亲陈述病史。 入院诊断：新生儿高胆红素血症 主治医生：XXX 责任护士：XXX 患儿胎龄足月，剖宫产出生，出生体重3450g，出生时Apgar评分不详，出生后配方奶喂养，无吐奶、呛奶，已排大、小便。患儿第一胎第一产，父母体健，否认孕期感染史，服药史，否认传染史及其他家族遗传史。 辅助检查：白细胞增高，红细胞降低，总胆红素增高，以间接胆红素增高为主。 主要诊治过程 完善相关辅助检查，给予蓝光照射疗法，茵栀黄、香丹、水溶维生素对症治疗。 护理诊断与护理目标 根据患儿的入院护理评估，制定如下护理诊断和护理目标。 护理诊断： 1.潜在并发症胆红素脑病 2.婴儿喂养困难与患儿吸吮能力差、摄入不足有关 3.知识缺乏家长缺乏本病的并发症及护理知识。 护理目标：
最新资料推荐 氨基酸治疗新生儿黄疸的临床观察分析 氨基酸治疗新生儿黄疸的临床观察分析魏德萍杨洁（云南省 玉溪市妇幼保健院儿保科云南玉溪653100）【摘要】目的探讨氨基酸治疗新生儿黄疸的临床疗效。 方法将本院儿科2019 年12 月以来收治的164 例新生儿黄疸 患儿随机分为三组。 A 组给予常规治疗和蓝光照射，适当补液。 B 组在光疗基础上给予小儿复方氨基酸注射液滴注。 C 组光疗加用人血白蛋白滴注。 结果三组治疗前血清胆红素比较无统计学意义；治疗72h 及治 疗完成后B、C 两组总胆红素水平下降明显超过A 组，但差异无统 计学意义。 在住院时间上A 组较B 、C 两组明显延长，差异有统计学意义。结论小儿复方氨基酸联合光疗治疗新生儿黄疸具有较好的疗效，可以缩短黄疸持续时间，快速补充蛋白质，降低血清胆红素，临床应用安 全有效。 【关键词】新生儿黄疸胆红素氨基酸【中图分类号】R722.17 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2019）34-0109-01 新生儿黄疸亦称为 新生儿高胆红素血症。 由新生儿的代谢特点或其他疾病引起，若不及时治疗，严重高胆 1/ 6
红素血症可能导致胆红素脑病，遗留后遗症，给社会和家庭带来沉重负担。 因此，及时治疗新生儿黄疸，促使胆红素水平维持在相对安全的 范围内具有临床意义，应用小儿复方氨基酸治疗新生儿黄疸获满意疗效，报道如下。 1资料与方法1.1 一般资料2019 年12 月2019 年11 月我院共收治164 例新生儿黄疸，其中男89 例，女75 例，患儿均为足月儿，首诊治疗。 入院后检测其血清胆红素超过新生儿生理性黄疸标准[1] 。随机 将患儿分为A 组60 例，B 组68 例，C 组36 例。三组患儿在 病因，性别，日龄，胎龄，喂养，治疗前血清胆红素水平经统计学处理无显著差异详见表一，具有可比性。 1.2 治疗方法A 组： 给予蓝光照射治疗，适当补液（5%葡萄糖注射液+氯化钠注射 液）；蓝光治疗方法采用XHZ 型新生儿黄疸治疗箱，黑棉布遮盖新 生儿双眼，会阴，肛门部位，其余部位裸露，双面持续照射812h 。 B 组： 在蓝光照射治疗的基础上给予6%小儿复方氨基酸注射液 （18AA-Ⅱ）10ml/（kg.d）（上海长征富民金山制药有限公司， 国药准字号： H10920197 ）加入5%葡萄糖注射液以比例为1:1 静脉滴注，1 次 /d
1.足月儿的定义是（C） A．体重>2500g的新生儿 B．出生体重在同胎龄体重第10～90百分位者 C．胎龄＞37周至＜42周的新生儿 D．胎龄＞40周的新生儿 E．胎龄＞28周的婴儿 2.早产儿的定义是（A） A．胎龄＞28周至<37周的婴儿 B．胎龄＞37周至40周的新生儿 C．体重＜2500g的婴儿 D．体重<1500g的婴儿 E．胎龄<28周 3.新生儿轻度窒息，评分为（C） A.10分 B.7~10分 C.4~7分 D.2~4分 E.0~3分 4.下列哪项不是新生儿窒息评分的内容（E） A．皮肤颜色B．心率C．呼吸D．肌张力E．拥抱反射 5.早产儿有呼吸暂停，主要是因为（B） A．肺泡数量相对少B．呼吸中枢相对不成熟C.肺泡表面活性物质少D．肋间肌肌力弱 E．膈肌位置高 6.光疗的副作用，除了（E）
A．发热B．皮疹C．腹泻D．脱水E．低血糖 7.在新生儿窒息复苏方案中，应首先采取哪一步骤（B）A．建立呼吸，增加通气B．尽量吸净呼吸道粘液，保持气道通畅 C．给肾上腺素D．维持正常循环，保证足够心输出量 E．以上都不是 8.以下哪项不是新生儿窒息的病因（D） A.母亲因各种疾病所致母血含氧不足 B.子宫、胎盘血流障碍 C.脐带血流受阻 D.颅内出血 E.分娩时用麻醉剂过量 9.新生儿缺氧缺血性脑病最常见的原因是（B） A.一氧化碳中毒 B.围产期窒息 C.产伤D脑血管栓塞E.贫血 10.诊断新生儿败血症最有帮助的检查是（C） A.血常规 B.尿常规 C.血培养 D.血气分析 E.腰穿脑脊液检查 11.以下哪项不是新生儿缺氧缺血性脑病的治疗方法（C）A.供氧B.笨巴比妥控制惊厥C.青霉素抗感染D.脱水剂E.康复干预 12.新生儿缺氧缺血性脑病，控制惊厥首选（C） A.地西泮 B.劳拉西泮 C.苯巴比妥 D.苯妥英钠 E.卡马西平 13.新生儿败血症早期最主要的特点是（E） A．高热、拒乳B．血白细胞总数增高C.皮肤有感染灶 D．肝脾肿大E．缺乏特异症状 14.病理性黄疽应除外（E）
蓝光治疗新生儿黄疸 小儿时期是人生的基础阶段，新生儿尤为重要。新生儿死亡率一般占婴儿死亡率的半数以上，要降低婴儿死亡率，首先就得降低新生儿死亡率[1]。因此，从预防的角度减少各种常见的死亡原因．就需要加强生长发育监测，预防营养不良，保证新生儿生长发育所需的足够营养。增强机体抵抗力是一项重要的护理工作。 新生儿黄疸是新生儿最常见的一个临床症状，约有60％新生儿可出现不同程度的黄疸，而早产儿黄疸的发生率可达到80％[2]，少数黄疸患儿，尤其是早产儿更易出现严重的高胆红素血症，甚至引起胆红素脑病，导致神经损害和功能残疾。对新生儿黄疸，尤其早产儿黄疸进行适时、有效、安全、经济的干预，避免胆红素脑病的发生，是国内外医学界多年来努力的方向[3]。蓝光照射是治疗新生儿黄疸的常用方法之一，但传统的长时间照射治疗易引发副作用。 蓝光毯治疗，该机是由发光器和冷光源垫两部分组成，无紫外线和红外线辐射，治疗时不必裸露，不直接照射眼部，不必戴眼罩及男婴遮盖生殖器，避免了患儿因恐惧不安、哭闹烦躁造成的皮肤破损、输液针头脱出等副作用。不影响婴儿保暖、喂养、换尿布、治疗和护理操作，更适合在辐射台
保暖、置于温箱中保暖、早产儿低体重儿及抢救台的危重新 生儿治疗，并能根据需要选择光照强度，局部光照强，光垫 各点光分布均匀，使用方便，无其它副作用。但在炎热夏季 温度高，使用时光垫接触皮肤时间长透气差，偶有出现皮疹，照射部位更换时间缩短些，可避免。因照射面积小，面部及 四肢没能照射，皮肤黄疸消退较慢，但对总的疗效影响不大。由于其独特的优越性，不失为代替目前蓝光治疗的有效方法。 蓝光照射： 蓝光照射治疗是消退新生儿黄疸的有效方法之一。其原 理是：胆红素能吸收光线，以波长450～460hm的光线作用 最强，由于蓝光的波长主峰在425～475nm之间，故有人认 为是人工照射的最好光源。光照对未结合胆红素比对结合胆 红素的作用大2～3倍。未结合胆红素在光的作用下发生变化，转化为水溶性，可经胆汁排泄到肠腔，或从尿内排出，从而使血清胆红素浓度降低。 新生儿高胆红素血症： 新生儿血液中胆红素较成人及一般儿童为高,主要由于:①未结合胆红素产生增加。②肝细胞摄取胆红素能力差。③ 肝细胞酶系统发育不完善。④肠壁吸收胆红素增加所致。所 以新生儿高胆红素血症分为生理性和病理性。新生儿生后1 周内胆红素>34μmol/L,最高范围值足月儿达205.2μmol/L,
148257 临床医学论文 新生儿黄疸光疗的临床观察与综合护理 分析 摘要目的：探讨新生儿黄疸光疗治疗中观察和综合护理的方法及效果。方法：收治接受?S疸光疗的新生儿120例，随机分为观察组和对照组，各60例。对照组实施常规护理，观察组在此基础上实施综合护理。结果：观察组治疗3d和5d后的胆红素水平显著优于对照组 （P<0.05）；观察组黄疸消退时间显著优于对照组 （P<0.05）；观察组不良反应发生率显著低于对照组 （P<0.05）。结论：对接受光疗的黄疸新生儿给予综合护理措施，有助于改善患儿胆红素水平，加快黄疸消退，且减少治疗期间不良反应。 新生儿黄疸是新生儿常见的疾病之一，同时也是造成新生儿病死的疾病。新生儿黄疸主要是因为新生儿胆红素代谢异常而造成胆红素增高并未与血清结合，最终发生皮肤和巩膜黄染[1]。情况严重的新生儿还会造成其中枢神经系统障碍，患上胆红素脑病[2]。随着现代新生儿黄疸发病率逐渐升高，新生儿黄疸的治疗引起了广泛的重视和关
注，目前治疗新生儿黄疸的有效方法为光疗法，同时结合优质的护理能提高黄疸的治愈率[3]。本文就针对新生儿黄疸光疗的综合护理进行研究，主要内容如下。 资料与方法 20xx年7月-20xx年7月收治新生儿黄疸患儿120例，将其分为观察组和对照组，各60例。对照组男39例，女21例；观察组男35例，女25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 方法：对照组采取常规护理措施，观察患儿、心理护理、喂养指导及健康知识宣传教育等。观察组在常规基础上实施综合护理。①健康知识宣传教育：有的新生儿家长对光疗缺乏认识，通常会产生焦虑、紧张、不安等不良情绪。因此需要护理人员及时向患儿家属教育新生儿黄疸、光疗的相关知识，从而消除患者家属的不良情绪，积极配合医护人员的安排。②光疗前的护理：将光疗过程中所需的设备准备齐全，并将光疗箱的水槽注入2/3高度的水，然后在电源接通之前检查线路是否完好和灯管的亮度是否适宜，光疗箱中的温度保持在30-32℃，根据新生儿的大小及日龄将湿度控制在55%-65%，护理人员同时也要注意手指甲不宜过长，以免划伤患儿皮肤，将患儿的私处用纸尿裤遮挡、眼睛用眼罩遮住。③观察患儿：护理人员要及时关
沙坪坝区人民医院儿科 新生儿高胆红素血症诊疗规范 【概述】 新生儿高胆红素血症又称新生儿黄疸，是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，可以是新生儿正常发育过程中出现的症状，也可以是某些疾病的表现，严重者可导致胆红素脑病，造成神经系统的永久性损害，甚至发生死亡。 【病史要点】 1、黄疸出现时间及特点：黄疸出现在生后24 小时内、进展快，首先考虑新生儿溶血症；2～3天多见生理性黄疸，也有部分ABO溶血症；4～7天考虑母乳性黄疸、败血症可能性大；>7天常由母乳性黄疸、败血症、肝炎和胆道闭锁引起；发展速度快或面色苍白，提示溶血症；起病隐匿或缓慢进展多考虑肝炎和胆道闭锁。 2、询问神经系统表现（胆红素脑病）：吃奶差、吸吮无力，嗜睡，尖叫、抽搐、发热、呼吸暂停等。 3、大小便颜色：白陶土便提示胆道阻塞，尿色深（尿胆原、尿胆红素高）常提示肝炎和胆道闭锁。 4、易感因素：有无围产期缺氧、感染史，摄入不足（开奶延迟、体重明显下降），胎便排出延迟或便秘，是否用过引起黄疸的药物。 5、家族史：前几胎有无患新生儿溶血症，G6PD缺陷病家族史。母亲有无肝炎史。 6、母妊娠史：既往有无流产、死胎、孕期感染、胎膜早破、产程延长等产时感染危险因素。 7、喂养及环境：是否纯母乳喂养、人工喂养或是混合喂养。是否接触过樟脑丸、vk3、vk4、磺胺、水杨酸盐等易致溶血的物质。 【体格检查】 1、可根据皮肤黄疸的分布可初步估计血清胆红素水平：头颈部，100umol/L（±50）；躯干上半部，150umol/L（±50）；躯干下半部及大腿，200umol/L（±50）；臂及膝关节以下，250umol/L（±50）；手足
为什么苯巴比妥能治疗新生儿黄疸？ 新生儿黄疸用苯巴比妥治疗是指新生儿高胆红素血症黄疸。这种黄疸是由于大量红血球破坏，形成大量胆红素时，由于新生儿肝脏功能还不健全，不能将胆红素很快排除，使血液中胆红素高于正常所至的黄疸。使用苯巴比妥后，可以诱导肝细胞微粒体的药物代谢酶，使其代谢增加，而促进胆红素的代谢，降低了血液中胆红素的浓度，使黄疸消退。 对于新生儿黄疸应先查明病因。如果属于阻塞性黄疸，就不能使用这种药物治疗。用苯巴比妥治疗新生儿高胆红素黄疸时，应在医生指导下按时按量用药。 方法：口服苯巴比妥，每日每公斤体重5毫克，分3次，每隔8小时服一次；肌内注射，每日每公斤体重5毫克，分2次。在应用时，可先采取肌内注射，后改为口服给药的方法。在应用苯巴比妥治疗过程中，应反复检查血清胆红素的含量，如低于8％--10％毫克以下时，应考虑停药。经治疗后无效，可改用其它方法进行治疗。 新生儿黄疸治疗建议 新生儿出生后２－３天出现黄疸，７－１０天消退，为生理性黄疸，在黄疸期间多喂温开水或葡萄糖水利尿，不需特殊治疗。若黄疸提前或推迟出现，或出现上面所述各种异常情况，应立即送医院系统检查，以免延误诊治，危及婴儿生命。 什么原因会导致大便发绿？ （1）母乳喂养儿大便发绿 大便的颜色与胆汁的化学变化有着密切的关系。小肠上部的胆汁含有胆红素和胆绿素，使大便呈黄绿色。当大便推送到结肠时，胆绿素经过还原作用，又转变为胆红素，这时大便呈黄色。母乳喂养的小儿的大便偏酸性，在肠道细菌的作用下，部分胆红素转变为胆绿素，使排出的大便呈浅绿色，这是正常现象。如果宝宝吃奶好，全身情况正常，新妈妈可不必担心，这只是暂时现象，随着宝宝长大，会有进步。 （2）着凉 孩子吃的奶有点偏凉了或者孩子的腹部、脚部受凉都可能大便发绿。 这是因为，受凉会导致肠蠕动过快，在结肠胆绿素来不及被还原成胆红素，故呈现绿色。这是产生绿色大便的常见原因之一。这种原因引起的绿色大便，可能还有像感冒一类的症状。如果只有绿色大便，注意腹部保暖，尤其在晚上，过几天就会恢复。如果有感冒症状，应同时对感冒进行对症治疗。 （3）饥饿 有的宝宝因没有吃饱,饥饿会使肠道蠕动加快，出现绿色大便，宝宝因饥饿有哭闹不安等表现，容易与其它述情况区分。这种情况只要增加奶量，让宝宝吃饱就可以了。 （4）加强铁的配方奶粉 人工喂养的小儿大便呈偏碱性，能使部分粪胆红素进一步转变为粪胆原，粪胆原是无色的，所以大便多呈浅黄色。如果宝宝吃的配方奶粉中的铁质没有完全吸收掉，也会让他的大便发绿。 所以，大便发不发绿，问题并不是特别大，你只要看孩子的大便次数、大便的性状如果都正常，就不用特别担心。
新生儿黄疸光疗的临床观察与护理 发表时间：2016-10-20T16:15:22.910Z 来源：《医师在线》2016年8月第15期作者：夏燕萍[导读] 新生儿黄疸是指出生2~28天的婴儿由于胆红素代谢异常导致血中胆红素水平升高而出现于皮肤。 浙江省嘉善县第一人民医院 新生儿黄疸是指出生2~28天的婴儿由于胆红素代谢异常导致血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜染黄的现象，是新生儿时期的常见病症。严重的新生儿黄疸，如不及时治疗，有可能发展为新生儿胆红素脑病。光照疗法是一种通过用蓝光照射来降低血清未结合胆红素简单易行的方法，可迅速降低血胆红素的含量，具有显著的疗效，是治愈黄疸传统的重要方法［1］。 1 临床资料 本院于2015年3月至2015年9月间采用蓝光照射疗法的黄疸患儿有240例，其中男婴138例，女婴102例；年龄2~28 d；临床表现：240例患者均有不同程度的皮肤、黏膜、巩膜染黄现象，血液检查均显示血清总胆红素＞205μmol/L（12mg/dl）。 2 光疗方法 将患儿放入蓝光照射的温箱中，眼睛用眼罩罩住，防止视网膜受损；除会阴、肛门部位用尿布遮掩外，其余部位均裸露。每天照射8~16h，治疗3~5 d。保持蓝光箱内温度在30~32℃，湿度在55%~65%；灯管与患儿皮肤保持33~50cm的距离，照射光亮度控制在160~320W。 3 光疗前的护理 3.1 对患儿家属的宣教 由于对新生儿黄疸缺乏了解，一些患儿的家长有焦虑情绪，有些患儿家长思想上不够重视。因此，应对患儿家长进行常规新生儿黄疸的知识宣教，讲解黄疸发病的原因、临床表现及治疗护理措施，明示黄疸严重时可引起脑病，危害患儿的生命健康。并向家长介绍光疗的基本方法、作用及相关注意事项，解除家长的顾虑，引起其重视，取得其信任，配合医护人员让患儿尽早接受治疗。 3.2 光疗仪器的准备 清洁光疗暖箱，特别注意清除灯管的灰尘，并及时更换灯管。箱内湿化器加水至2/3满，接通电源，检查线路及灯管高度，使箱温升到患儿适宜温度，相对湿度为55%~65%，禁止在箱内、箱上放置杂物以免遮挡光线。 3.3 患儿的护理准备 常规体温监测，检查患儿皮肤的完整性，有无臀红，有无硬肿；给患儿洗澡，保持皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉剂或油剂，以免影响蓝光的穿透效果；剪短患儿的指甲，避免抓伤皮肤；用眼罩罩住眼睛，以免蓝光损伤视网膜；为避免生殖器损伤，应使用尿垫，并及时更换，其他部位要最大限度的裸露。 4 光疗进行中的观察和护理4.1 患儿体温的观察和护理婴儿的体温调节中枢神经发育还不完全，易受外界温度的影响，所以要保持光疗箱内温度的恒定。患儿的体温要控制在36.0~37.0℃，箱内温度冬天要调控在30~32℃，夏季不超过30℃。要随时观察患儿体温变化，每2小时测量体温1次，光疗时体温超过38.5℃，要暂停光疗，待患儿体温恢复正常后再进行光疗。患儿在光疗过程中，不显性失水量会比平时增加，因此要观察患儿水分的出入量，按医嘱进行静脉输液，按需喂奶，喂奶间隙要不断给患儿喂水，以保证患儿体内水份的平衡。 4.2 患儿皮肤的观察和护理观察患儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手脚心，且颜色加深，说明黄疸加重，应引起临床高度重视［1］。患儿皮肤娇嫩，容易擦伤引起感染，因此要保持箱内整洁，无碎屑和灰尘。要加强患儿的皮肤护理，注意观察皮肤有无发红、干燥、皮疹、多汗等现象。由于光的照射，新陈代谢加速，代谢产物增多，大便次数增加，所以要勤换尿布，做好肛周皮肤的护理，每次大便后要用温水清洗，保持周边皮肤的清洁干燥。 4.3 预防呕吐防止窒息的护理离开母亲怀抱的患儿在蓝光治疗时，由于全身裸露在一个独立的空间，得不到父母的搂抱和抚摸，缺乏安全感，很容易哭闹，手脚会不停的舞动，由于新生儿胃的解剖位置呈水平的关系，极易引起呕吐，加上新生儿反射能力差，呕吐物易呛入气管引起新生儿窒息。故护理人员的抚摸护理非常重要。清洁双手，在做好必要的防护下，护理人员用温热的手指轻柔的触摸患儿的额头，躯体，四肢，使患儿获得安全感，尽量保持安静，较少哭闹的次数。患儿在哭闹中会吸入过多的空气，暂时就不要喂食，呆其安静下来后再喂食，否则容易引起呕吐。为防止患儿呕吐引起窒息，喂患儿进食时要采取45度角，喂食的速度不能太快，不能太饱，，进食后给予拍背，头部稍抬高，用柔软布类固定患儿右背部使其成右侧卧位，这样，使奶汁尽快进入十二指肠，减少奶汁在胃内长时间的停留及刺激［2］。在光疗护理过程中，还要密切观察患儿的病情，严格交接班，加强巡视观察患儿的生命体征，观察黄疸的部位、程度及范围，观察是否有腹胀、皮疹现象。光疗时部分患儿会出现暂时性充血性皮疹，可适当补充B族维生素［2］。观察有无喉痉挛、手足抽动等低钙血症的表现，如有要及时抽血监测血钙浓度。还要注意观察患儿有无精神萎靡、拒乳、反应差、嗜睡等高胆红素脑病的早期症状，如有应及时报告医生。光疗结束后，给患儿洗澡或擦身，保持身体的清洁和干燥，并以预热柔软的衣物包裹。 5 小结 新生儿黄疸病因复杂，临床表现各异，发生率虽然很高，但大多数是可逆的，因此护理人员应重视对新生儿黄疸的早期监测，不论黄疸出现的早还是晚，轻还是重，都应尽早采取各种护理措施，促进排便，减少胆红素的吸收。蓝光照射疗法简单易行，疗效可靠，且无严重副作用，适用于任何间接胆红素血症，可持续或间接照射24～48 h［3］。光照疗法治疗新生儿黄疸已有40余年历史，它能有效降低血清胆红素水平，使用方便，不良反应小，在临床中被广泛应用，至今仍为新生儿黄疸治疗的“标准”疗法。光疗过程中，周到舒适的护理能显著增加患儿每天安静睡眠的时间和体重，显著降低黄疸的指数，增强光照疗法的效果，缩短住院时间，对患儿的恢复尤其重要［4］。参考文献