肿瘤治疗相关呕吐防治指南(2014版)
【关键词】抗肿瘤药物；化疗所致恶心呕吐；放疗所致恶心呕吐；阿片类药物所致恶心呕吐；手术所致恶心呕吐；预防和治疗
1 概述
多种抗肿瘤治疗，包括化疗、分子靶向药物治疗、止痛治疗、放疗以及手术等，都可能引起患者恶心呕吐。恶性肿瘤患者并发肠梗阻、水电解质紊乱和脑转移等，也可发生不同程度的恶心呕吐。
恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，降低患者的生活质量和对于治疗的依从性，并可能造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻，增加患者对治疗的恐惧感，严重时不得不终止抗肿瘤治疗。因此，积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进行提供保障。
近年来，对于肿瘤治疗相关呕吐的机制研究和新药研发已有长足的进步，但是仍然存在着许多不足，例如爆发性呕吐和难治性呕吐的治疗，恶心的机制及其治疗等，都需要进一步研究。无论是化疗、放疗、阿片类药物或术后恶心呕吐，其确切机制目前仍不完全清楚;目前有关恶心呕吐病理生理机制大多来自化疗药物相关恶心呕吐的研究
2 化疗所致恶心呕吐
2.1 化疗所致恶心呕吐的病理生理
呕吐中枢和化学感受器触发区（chemoreceptor trigger zone，CTZ)可能是产生恶心和呕吐的中枢机制。除CTZ的传入信号之外，化疗药物刺激胃和近段小肠粘膜，肠嗜铬细胞释放神经递质刺激肠壁上的迷走神经和内脏神经传入纤维，将信号传入到脑干直接刺激呕吐中枢的神经核，或间接通过CTZ启动呕吐反射。来自中枢神经系统的直接刺激时，前庭系统的传入信号也可以诱导呕吐。
神经递质及其受体在呕吐形成中也发挥着重要作用。与化疗所致恶心呕吐(chemotherapy induced nausea and vomiting，CINV)关系最密切的神经递质为5-经色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)、P物质和大麻素，其他还包括多巴胺、乙酞胆碱和组胺等。近年来认为5-HT是在CINV，特别是急性呕吐中发挥
重要作用的递质，在迷走神经传入纤维、CTZ及孤束核中均有多种5-HT受体。P物质属于激肽家族的调节多肽，能够结合神经激肽(Neurokinin，NIA)受体，在急性和延迟性呕吐中产生重要作用。不同的神经递质在不同的呕吐类型中的作用和重要性存在差别。例如顺铂化疗后8～12h的CINV主要由5-HT起介导作用，延迟性CINV则以P物质起主导作用。化疗导致的细胞损伤以及炎症因子的释放，在延迟性CINV中也起到重要的作用，故临床上常利用糖皮质激素的强大抗炎效应来防治延迟性CINV。
恶心的机制可能与呕吐不完全一样，可能有不同的神经通路，但确切的机制仍不清楚。临床上对于化疗所致恶心和呕吐常通常同时进行防治。
2.2化疗所致恶心呕吐的类型
按照发生时间，CINV通常可以分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性5种类型。急性恶心呕吐一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药后5～6小时达高峰，但多在24小时内缓解。延迟性恶心呕吐多在化疗24小时之后发生，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时，可持续数天。预期性恶心呕吐是指患者在前一次化疗时经历了难以控制的CINV之后，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐，是一种条件反射，主要由于精神、心理因素等引起。预期性恶心呕吐往往伴随焦虑、抑郁，与以往CINV控制不良有关，发生率为18%～57%，恶心比呕吐常见。由于年轻患者往往比老年患者接受更强烈的化疗，并且控制呕吐的能力较差，容易发生预期性恶心呕吐。爆发性呕吐指即使进行了预防处理但仍出现的呕吐，并需要进行“解救性治疗”。难治性呕吐指以往的化疗周期中使用预防性和/或解救性止吐治疗失败，而在接下来的化疗周期中仍然出现呕吐。
2. 3抗肿瘤药物的催吐性分级
抗肿瘤药物所致呕吐主要取决于所使用药物的催吐潜能。一般可将抗肿瘤药物分为高度、中度、低度和轻微4个催吐风险等级，是指如不予以预防处理呕吐发生率分别为>90%，30%-90%,10%-30%和<10%。抗肿瘤药物的催吐性分级参见表1和表2。
表1抗肿瘤药物的催吐性分级[1-2]
细胞毒类药物
级别药物
静脉给药口服给药
高度催吐危险
（呕吐发生率＞90%）顺铂阿霉素>60mg/m2 丙卡巴肼AC方案（阿霉素或表阿霉素＋
环磷酰胺）
表阿霉素90mg/m2六甲蜜胺
异环磷酰胺≥2g/m2
环磷酰胺≥1500mg/m2氮芥
卡莫司汀>250mg/m2氮烯咪胺（达卡巴嗪）
中度催吐危险
(呕吐发生率30%-90%) 白介素-2>1200-1500万IU/m2阿霉素≤60mg/m2环磷酰胺阿米福汀>300mg/m2表阿霉素≤90mg/m2替莫唑胺苯达莫司汀伊达比星
卡铂异环磷酰胺<2g/m2
卡莫司汀≤250mg/m2α-干扰素≥1000万IU/m2
环磷酰胺≤1500mg/m2伊立替康
阿糖胞昔> 200mg/m2美法仑
奥沙利铂更生霉素
甲氨喋吟≥250mg/m2柔红霉素
低度催吐危险
(呕吐发生率10%-30%) 阿米福汀≤300mg/m2依沙比酮1 卡培他滨白介素?2≤1200万IU/m2
甲氨喋呤＞50mg/m2，＜
250mg/m2
替加氟卡巴他赛丝裂霉素氟达拉滨阿糖胞苷（低剂量）
100-200mg/m2
米托蒽醌沙利度胺多西他赛紫杉醇足叶乙甙阿霉素（脂质体）白蛋白紫杉醇来那度胺足叶乙甙（依托泊苷）培美曲塞
5?氟尿嘧啶喷司他丁
氟尿苷普拉曲沙2
吉西他滨塞替派
α-干扰素>500万IU/m2，＜
1000 万IU/m2
拓扑替康
轻微催吐危险
（呕吐发生率＜10%）门冬酰胺酶地西他滨苯丁酸氮芥博来霉素（平阳霉素）右雷佐生3 羟基脲
克拉屈滨（2-氯脱氧腺苷）氟达拉滨美法仑
阿糖胞苷＜100mg/m2α-干扰素≤500万IU/m2硫鸟嘌呤长春瑞滨甲氨蝶呤
注：1：半合成埃坡霉素β内酰胺类似物，属于抗有丝分裂药物，其作用机制与紫杉醇类药物类似；2：一种新型叶酸类似代谢物的靶向抑制剂，它不仅能完全抑制二氢叶酸还原酶(dihydrofolatereductase，DHFR)，还可竞争性地抑制叶酰聚谷氨酰合成酶的聚麸胺(Polylutamylated)作用，阻断胸腺嘧啶及其他依赖单碳转移的生物分子的合成，干扰DNA 的合成；3：右雷佐生是心脏保护剂。
多种抗肿瘤药物的合并使用时以及多周期化疗后，都有可能增加恶心呕吐的发生率。
表2分子靶向药物的催吐性分级[2]
分子靶向药物
级别
药物
静脉给药口服给药
高度催吐危险
(呕吐发生率>90%)
——
中度催吐危险
(呕吐发生率30%～90%)
阿仑珠单抗伊马替尼
低度催吐危险
(呕吐发生率10%～30% } 硼替位米舒尼替尼西妥昔单抗拉帕替尼帕尼单抗依维莫司曲妥珠单抗
轻微催吐危险
(呕吐发生率<10%) 贝伐珠单抗吉非替尼
索拉非尼
厄洛替尼
2.4 化疗所致恶心呕吐的其他相关因素
化疗药物、方案和患者自身状况均可影响CINV的发生。化疗方案中化疗药物的自身催吐潜能在CINV中是最重要的因素；每一种药物的剂量强度、剂量密度、输注速度和给药途径等不同，其催吐潜能也不尽相同。与CINV有关的患者自身因素，包括性别、年龄、酒精摄入史、焦虑、体力状况、晕动病、基础疾病以及既往化疗的呕吐控制等。其中既往化疗过程中恶心呕吐的控制是特别重要的因素，可能影响到当次化疗中发生预期性和延迟性呕吐。与老年患者相比，年轻患者发生恶心和呕吐的频率较高，呕吐更难控制。有长期和大量酒精摄入
(每天100g酒精)的患者，呕吐控制较为有效。女性与男性相比，恶心呕吐的发生风险更高。在以上多种相关因素中，化疗类型、年龄较轻以及女性是发生CINV 的独立风险因素。
2. 5化疗所致恶心呕吐的治疗原则
(1)预防为主：在肿瘤相关治疗开始前，应充分评估呕吐发生风险，制定个
体化的呕吐防治方案。如在化疗前给予预防性的止吐治疗；在末剂化疗后，接受高度和中度催吐风险药物进行化疗的患者，恶心、呕吐风险分别至少持续3天和2天。因此在整个风险期，均需对呕吐予以防护。化疗所致恶心呕吐预防概要见表3（本指南中证据/推荐等级见表4）。(2)止吐药的选择：主要应基于抗肿瘤治疗药物的催吐风险、既往使用止吐药的经历以及患者本身因素。(3)对于多药方案，应基于催吐风险最高的药物来选择止吐药。联合应用若干种止吐药能够更好地控制恶心和呕吐，特别是采用高度催吐化疗时。(4)在预防和治疗呕吐的同时，还应该注意避免止吐药物的不良反应。(5)良好的生活方式也能缓解恶心/呕吐，例如少吃多餐，选择健康有益的食物，控制食量，不吃冰冷或过热的食物等。(6)应注意可能导致或者加重肿瘤患者恶心呕吐的其他影响因素：部分或者完全性肠梗阻；前庭功能障碍；脑转移；电解质紊乱：高钙血症，高血糖，低钠血症等；尿毒症；与阿片类药物联合使用；肿瘤或者化疗(如长春新碱)，或者其他因素如糖尿病引起的胃轻瘫；心理因素：焦虑、预期性恶心/呕吐等。
表3预防化疗所致恶心呕吐概要[1-2]
静脉化疗
催吐风险急性延迟性证据/推荐级别
高度
(呕吐发生率>90%) 5-HT3RA+DXM+NK-1R
±劳拉西泮±H2受体拮
抗剂或质子泵抑制剂a
DXM+NK-1RA±劳拉西
泮±H2受体拮抗剂或质子
泵抑制剂a
1
中度
(呕吐发生率30%-90%) 5-HT3RA+DXM±NK-1
RA b±劳拉西泮±H2受
体拮抗剂或质子泵抑制
剂a
5-HT3RA+DXM±NK-1
RA b±劳拉西泮±H2受体
拮抗剂或质子泵抑制剂a
2A
低度
(呕吐发生率10%-30% ) DXM；甲氧氯普胺；丙
氯拉嗪±劳拉西泮±H2
受体拮抗剂或质子泵抑
制剂a
无常规预防2A
轻微
(呕吐发生率<10% )
无常规预防无常规预防2A
口服化疗
催吐风险急性延迟性证据/推荐级别
高度—中度5-HT3RA±劳拉西泮±
H2受体拮抗剂或质子泵
抑制剂a
无常规预防2A
低度—轻微无常规预防无常规预防2A 注：5-HT3RA：5-HT3受体拮抗剂；DXM：地塞米松；NK-1RA：NK-1受体拮抗剂；a：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂选择性用于胃部疾病的患者；b：NK-1受体拮抗剂仅选择性用于中度催吐风险的部分患者，例如卡铂≥250mg/m2、环磷酰胺≥600-1000mg/m2、阿霉素≥
50mg/m2。
表4 证据及推荐等级[1]
等级描述
级别1 基于高水平证据，专家组有统一的共识
级别2A 基于低水平证据(包括临床经验)，专家组有统一的共识
级别2B 基于低水平证据(包括临床经验)，专家组无统一的共识(但无重大分歧)
级别3 基于任何水平证据但专家组存在较大分歧
2．6抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
(1)高度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：推荐在化疗前采用三药方案，包括单剂量5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和NIA-1受体拮抗剂。三药方案对于顺铂所致恶心呕吐的预防推荐为1级别，对于其他的高催吐方案均为2A级别。(2)中度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：推荐第1天采用5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松，第2和第3天继续使用地塞米松。对于卡铂≥300mg/m2、环磷酰胺≥600～1000mg/m2和阿霉素≥50mg/m2所致恶心呕吐预防的推荐级别为1；其他的除特殊标注之处，均为2A级别。对于有较高催吐风险的中度催吐性化疗方案，例如≥300mg/m2、环磷酰胺≥600～1000mg/m2和阿霉素≥50mg/m2，推荐在地塞米松和5-HT3受体拮抗剂的基础上加阿瑞匹坦(2A)。(3)低度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：建议使用单一止吐药物例如地塞米松、5-HT3受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂(如甲氧氯普胺)预防呕吐(2A)。(4)轻微催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：对于无恶心和呕吐史的患者，不必在化疗前常规给予止吐药物(2A)。尽管恶心和呕吐在该催吐水平药物治疗中并不常见，
但如果患者发生呕吐，后续化疗前仍建议给予高一个级别的止吐治疗方案(2A)。
(5)多日化疗所致恶心及呕吐的预防：5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松是预防多日化疗所致CINV的标准治疗，通常主张在化疗期间每日使用第一代5-HT3受体拮抗剂，地塞米松应连续使用至化疗结束后2～3天(2A)。一项国内的Ⅲ期临床研究数据支持帕洛诺司琼预防多日化疗方案的CINV(顺铂3日化疗方案，帕洛诺司琼0.25mgd1、d3用药；顺铂5日化疗方案，帕洛诺司琼0. 25mg d1、d3、d5用药)[3] (2A)。
对于高度催吐性或延迟性恶心呕吐高风险的多日化疗方案，可以考虑加入阿瑞匹坦(2A)。一项多日化疗的Ⅱ期临床研究数据支持，阿瑞匹坦在标准3天用药后，于第4、5天继续使用[10](3)。另一项Ⅲ期临床研究数据支持阿瑞匹坦(125mg，第3天，80mg，第4天至第7天)联合5-HT3受体拮抗剂(第1天至第5天)和地塞米松(20mg，第1和第2天)，用于预防5天顺铂为基础的化疗方案治疗生殖细胞瘤的CINV的发生[11](3)。阿瑞匹坦用于预防多日化疗方案呕吐的最佳用药方案，尚需进一步研究。
2. 7解救性止吐治疗
解救性治疗的基本原则是酌情给予不同类型的止吐药。(1)重新评估药物催吐风险、疾病状态、并发症和治疗;注意各种非化疗相关性催吐原因，如脑转移、电解质紊乱、肠梗阻、肿瘤侵犯至肠道或其他胃肠道异常，或其他合并症。重新审视上一次无效的止吐方案，考虑更换止吐药物。(2)针对催吐风险确定给予患者的最佳治疗方案。如果呕吐患者口服给药难以实现，可以经直肠或静脉给药;必要时选择多种药物联合治疗，同时可以选择不同的方案或不同的途径。(3)考虑在治疗方案中加入劳拉西泮和阿普唑仑。(4)考虑在治疗方案中加人奥氮平或者采用甲氧氯普胺替代5-HT3受体拮抗剂或者在治疗方案中加人一种多巴胺拮抗剂。(5)保证足够的液体供应，维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡。(6)除5-HT3受体拮抗剂外，可选择其他药物辅助治疗：包括劳拉西泮、屈大麻酚、大麻隆、氟哌啶醇、奥氮平、东蓑若碱、丙氯拉嗪和异丙嗪等(均为2A推荐)。
2. 8预期性恶心和呕吐的治疗
随着化疗次数的增加，预期性恶心呕吐发生率常有增加的趋势。预期性恶心呕吐一旦发生，治疗较为困难，所以最佳的治疗是预防其发生，预防途径是
尽可能在每周期化疗中控制急性和迟发性恶心呕吐的发生(2A)。行为治疗，尤
其是渐进式肌肉放松训练、系统脱敏疗法和催眠，可用于治疗预期性恶心和呕
吐(2A)。苯二氮卓类可以降低预期性恶心和呕吐的发生，但其有效性随化疗的
持续而倾向于下降。可用药物有劳拉西泮和阿普唑仑等(2A)。
2. 9难治性恶心和呕吐的治疗
口前，尚无随机、双盲试验在此类情况下对止吐药的应用进行研究。对于
难治性恶心和呕吐患者，相关治疗可参见解救性治疗。
2. 10同步放化疗所致呕吐的预防和治疗
同步放化疗患者应根据化疗的催吐强度来接受预防性止吐药治疗(2A)，除
非计划放疗的催吐风险较高(3)。
3放疗所致恶心呕吐
放疗所致恶心呕吐(radiotherapy induced nauseaandvomiting,RINV)的机制，
迄今尚不明确，一般认为是多因素共同作用的结果。胃肠道内(尤其是小肠)含
有快速增殖的上皮细胞，对于放疗特别敏感。如果胃肠道在放疗照射野之内，
可以直接刺激上消化道传入神经纤维。延髓最后区也可能涉及放疗相关的恶心
呕吐，放射诱导的组织崩解产物也可能刺激CTZ。
RINV的风险与照射部位、面积和分割剂量以及患者本身有关。经全身照射后，90%的患者在30～60分钟内发生呕吐；半身大面积照射，在2～3周内发
生呕吐的概率是80%；全腹腔常规照射(每次1.5 Gy)，约有60%的发生率。在
头颅放疗时，应注意放射引起脑水肿导致颅内高压所致呕吐。另外，放疗的分
割剂量越高，总剂量越大，受照射的组织越多，发生恶心呕吐的可能性就越大
见表5。
表5不同照射部位的催吐风险以及预防与治疗[4]
照射部位催吐风险防治方案证据/推荐级别
全身放疗(TBI)、全淋巴系统照射高度催吐性风险
每次放疗前预防性给子5-HT3受体拮抗
剂并可考虑加用地塞米松
2A(加地塞米松:3)
全腹照射、上腹部照射中度催吐性危险
每次放疗前预防性给子5-HT3受体拮抗
剂并可以短期应用地塞米松
2A(加地塞米松:3)
下胸部、盆腔(下腹
部)、头颅颅脊髓(背部)、头颈低度催吐性危险
5-HT3受体拮抗剂作为预防治疗或补救
治疗。一旦出现呕吐进行解救治疗后，
建议预防性应用5-HT3受体拮抗剂治疗
3
直至放疗结束
四肢、乳腺轻微催吐性风险多巴胺受体拮抗剂或5-HT3受体拮抗剂
作为补救治疗
3
在给予患者预防呕吐治疗前，应充分评估RINV风险，酌情给予不同的个体化方案。
4阿片类药物所致恶心呕吐
恶心呕吐是阿片类药物最常见的不良反应。呕吐中枢接受来自阿片、大麻素、5-HT3、5-HT4、多巴胺D2、胆碱能及组胺等多种受体组成的化学感应带的刺激，可能是阿片类药物导致恶心呕吐的主要原因。
肠道5-HT受体以及阿片受体兴奋导致胃肠运动减少，并且使食道下端括约肌张力减低，是促发恶心、呕吐的机制。但在使用阿片类药物的同时使用不吸收和不透过血脑屏障的去甲纳曲酮后，仍会发生恶心呕吐，说明阿片类所致恶心呕吐主要是中枢性机制。
阿片亚受体μ、δ、和K受体激动都可使恶心、呕吐的发生率增高，纳洛酮可拮抗阿片药物的呕吐作用。等效剂量的阿片类药物所致恶心呕吐发生率相似，且呈剂量依赖性。大剂量阿片类药物可产生纳洛酮可拮抗的抗呕吐效应，但在停用阿片输注后，短时间内恶心呕吐发生率反而增高，提示催吐作用的持续时间长于抗呕吐作用，也可能与吗啡代谢产物6-葡萄糖醛酸-吗啡蓄积有关。
推荐以5-HT3受体拮抗剂、地塞米松或氟哌啶的一种或两种作为首选预防药(2A)。如果仍发生恶心呕吐，可叠加另一种药物(2B)，或对顽固性恶心呕吐加用小剂量吩噻嗪类药，抗胆碱药(东莨菪碱)，或阿瑞匹坦(C)。已证明增加单一抗呕吐药物剂量的抗呕吐效应增强作用有限，而联合使用作用机制不同的药物可发挥相加或协同作用(2A)。
防治阿片类药物恶心、呕吐，不同5-HT3受体拮抗剂的疗效相似。
NIA-1受体拮抗剂阿瑞匹坦，对阿片类药物所致恶心呕吐的治疗，作用与5-HT3、地塞米松及氟哌啶相似。
5肿瘤切除手术所致恶心和呕吐
术后恶心呕吐(postoperative nausea andvomiting，PONV)的高危因素，主要有以下几方面[5]：
患者因素麻醉因素手术因素
女性术中和术后使用阿片类或曲
马多镇痛药
手术时间长，尤其是持续3小时以
上的手术
非吸烟酗酒使用氧化亚氮，硫喷妥钠，依
托咪醋或氯胺酮麻醉
某些部位或类型手术(腹腔镜手
术，胃肠道手术，神经外科手术，
头面部整形手术等)
有术后恶心呕吐史术中缺氧，低血压或容量不足
晕动病史
年轻
术前有焦虑或胃瘫者
其中女性，有晕动病或PONV病史，不吸烟酗酒，使用阿片类或曲马多等药物镇痛以及年轻是主要的PONV危险因素[6]。具备上述任一种情况者即为低危患者，具备2种情况为中危患者，3种或以上即为高危患者。
5.1药物预防和治疗原则
(1)对有危险因素的患者，应根据危险因素的多少酌情采用1～3种止吐药物进行预防；(2)无论是预防或治疗，不同作用机制的止吐药物合用，作用相加而不良反应无明显叠加，联合用药的防治作用均优于单一用药；(3)增加药物剂量或重复使用同作用机制的药物，往往不能显著提高防治恶心呕吐效果；(4)预防用药应考虑药物起效和持续作用时间，一般应于手术结束前给予静脉负荷量，以后再持续或依据作用时间间断给药。
5. 2预防和治疗的药物推荐
一线药物糖皮质激素1，5-HT3受体拮抗剂2、丁酰苯类3
二线药物甲氧氯普胺4、小剂量氯丙嗪5、阿瑞匹坦、帕洛诺司琼、东莨菪碱透皮贴剂6
注：1：地塞米松发挥作用约需3小时，应在术前、术中或给予阿片类药物以前给药，常用剂量5～l0mg，l天2次；甲强龙，20～40mg/天。2：昂丹司琼4～8mg/6～8小时；或格拉司琼2mg， 1天1～2次；或多拉司琼100 mg/天。3：氟哌利多1.5～2.5mg/天；氟哌啶1.0～1.5mg/天。4：甲氧氯普胺作用效果与剂量相关，但40～5Omg/天的有效剂量不仅在老人和小儿，即使在成人也易导致锥体外系统症状。5：氯丙嗪因可引起血管扩张、血压下降和深度镇静，昏睡，仅用于顽固性术后恶心呕吐且用量应小(5～lOmg/次)。6：需在手术前或手术结束前4小时给予，作用持续72小时
6不良反应和并发症的处理
6.1电解质紊乱
持续多日严重的呕吐可导致患者的水电解质平衡紊乱，包括低钾、低氯和转移性低钠血症等。如果同时禁食禁水，会导致钾、钠、氯的摄入减少，可进一步加重水电失衡。处理方法：血清钾<3.5mmol/L且出现症状时，可给予5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化钾10～20mL，每克氯化钾必须缓慢、均匀滴注30～40分钟以上，切不可静脉推注，同时监测血清钾及心电图避免发生高血钾。同时，注意患者尿量在30mL/h以上时，方可考虑补钾。低钠血症多由于低钾血症导致细胞外钠转入细胞内，其总体钠正常，血清钠降低。故治疗以纠正低钾血症为主。
6. 2便秘
便秘是5-HT3受体拮抗剂最常见的不良反应。止吐药物导致肠分泌及蠕动功能受损是临床上引起便秘最常见的原因，此外，化疗药物干扰胃肠功能、大脑皮层功能受损、意识障碍以及植物神经功能紊乱等都可引起便秘。处理方法：(1)饮食活动指导：多饮水、多吃蔬菜、水果及含纤维多的食物。鼓励患者多活动，促进肠蠕动，预防便秘。(2)按摩：在患者腹部依结肠走行方向做环状按摩。做深呼吸，锻炼肌肉，增加排便动力。(3)针灸：天枢、足三里、委阳、三阴交等穴位；或艾灸上巨虚、内庭、足三里等穴位。(4)药物防治：缓泻剂，以润滑肠道，如蜂蜜、香油或液体石蜡油；中药，如麻仁丸、六味地黄丸和四磨汤等；或使用开塞露、甘油栓以及肥皂条塞肛。(5)用药无效时，可直接经肛门将直肠内粪块掏出，或用温盐水低压灌肠，但对颅内压增高者要慎用。
6.3腹胀
腹胀是应用止吐药物的不良反应之一。处理方法：(1)轻度腹胀，不需特殊处理。明显腹胀，应行保守治疗，禁食、胃肠减压、肛管排气及应用解痉剂。
(2)中医药：中药保留灌肠、按摩、针刺或艾灸刺激中肮、足三里等穴位。(3)腹胀严重导致肠麻痹时间较长，可应用全肠外营养，用生长抑素减少消化液的丢失，也可进行高压氧治疗置换肠腔内的氮气，减轻症状。
6.4头痛
头痛是5-HT3受体拮抗剂的常见不良反应。处理方法：(1)对于发作不频繁、强度也不很剧烈的头痛，可用热敷。(2)按摩：抚摩前额，揉太阳穴；做干洗脸动作。(3)针灸：针刺太阳、百会、风府、风池等穴位；或灸法气海、足三里、
三阴交等穴位。(4)药物治疗：在头痛发作时给予解热镇痛药；重症者可用麦角胺咖啡因。
6. 5锥体外系症状
主要见于甲氧氯普胺(灭吐灵)，发生率约1%。临床上可分为4种类型：(1)急性肌张力障碍：尤易发生在儿童和青年女性，多在用药后48h内发作：表现为急性阵发性双眼痉挛性偏斜、痉挛性颈斜、下领偏斜、牙关紧闭、肢体扭转、角弓反张及舌伸缩障碍等，严重者因喉肌痉挛诱发窒息，危及生命。(2)静坐不宁腿综合征：可发生在用药后即刻，主要累及下肢，表现为深部肌肉酸痛、不适及关节蚁走感，下地活动或改变体位后症状可缓解。( 3) Parkinson综合征：用药后数天出现，老年人易发生，表现为震颤、表情呆板、肌强直、少语和动作迟缓。(4)迟发性运动障碍：多见于长期服用的老年人。急救处理：(1)立即停药。(2)急性肌张力障碍者，可肌肉注射东莨菪碱、山莨菪碱、阿托品或苯海拉明或地西泮。(3)对症治疗：少数有急性心肌损害者可静脉滴注能量合剂和复方丹参等，有助于改善症状。
7对症支持及护理宣教
7.1环境与饮食
病房内空气流通性差，温度和湿度过高或过低，异味、噪音及空间拥挤杂乱等不良因素均可刺激患者，诱发或加重恶心呕吐。食物气味过重、油腻、食物过热以及过冷都可引起恶心、呕吐；甜食也往往是引起呕吐的因素。因此，制造愉悦的环境，在病房内选择播放柔和、旋律慢、频率低和患者喜欢的轻音乐，鼓励患者阅读、看电视或从事感兴趣的活动等，可以转移患者的注意力，有助于稳定情绪，减轻恶心呕吐症状。放化疗期间，宜合理搭配饮食，适当清淡，少食多餐，每日5～6次，在1天中最不易恶心的时间多进食(多在清晨)。进食前和进食后尽量少饮水。餐后勿立即躺下，以免食物返流，引起恶心。忌酒，勿食甜、腻、辣和油炸食品。少食含色氨酸丰富的食物，例如香蕉、核桃和茄子。此外，还应积极做好患者家属和周围人群的健康教育，形成良好的社会支持系统，多安慰和鼓励患者。
7. 2营养支持
加强饮食护理，积极向患者宣传进食和增加营养的重要性。根据患者的嗜
好，与患者和家属共同制定饮食计划，给予清淡易于消化的高营养、高维生素的流质或半流质饮食，以减少食物在胃内滞留的时间。食物要温热适中，偏酸的水果可缓解恶心。调整饮食方式，少食多餐，在治疗前后1～2h避免进食。避免接触正在烹调或进食的人员，以减少刺激。呕吐频繁时，在4～8h内禁饮食，必要时可延长至24 h，再缓慢进流质饮食避免大量饮水，可选用肉汤、菜汤和果汁等，以保证体内营养的需要，维持电解质平衡。
7. 3中医药治疗
中医药治疗的优势在于辨证施治，个体化治疗，尤其在预防延迟性呕吐中具有一定的优势。中药治疗可从扶正、解毒、和胃、健脾和降逆顺气等方面着手。临床上常常采用中西医药物综合治疗，多应用5-HT3受体拮抗剂与中药联合，可以提高急性呕吐的控制率，并且大大提高延迟性呕吐的控制率。
7. 4其他治疗
极大的心理压力和焦虑恐惧紧张的情绪均可通过大脑及脑干激发呕吐，且肿瘤患者易产生悲观失望情绪，对治疗失去信心，所以做好心理疏导和心理护理十分重要。治疗过程中必须了解病情，熟悉治疗方案，掌握患者心理状态，给予合理指导，稳定患者情绪。护理心理、社会因素与癌症患者的存活质量和生存期具有明显的相关性。因而对于癌症患者的心理治疗尤为重要，越来越受到重视。
附录临床常用止吐药物简介
1 5-HT3受体拮抗剂
化疗可使5-HT3从消化道的嗜铬细胞中释放出来，与消化道粘膜的迷走神经末梢的5-HT3受体结合，进而刺激呕吐中枢引起呕吐。5-HT3受体拮抗剂通过与消化道粘膜的5-HT3受体相结合而发挥止吐作用。各种司琼类药物具有类似的止吐作用和安全性，可以互换。口服和静脉用药的疗效和安全性相似。常见的不良反应包括轻度的头痛，短暂无症状的转氨酶升高和便秘。值得注意的是增加5-HT3受体拮抗剂用药剂量不会增加疗效，但可能增加不良反应，甚至发生严重的不良反应(QT间期延长)。常用剂量详见附录表1-1。
昂丹司琼(Ondansetron)，半衰期约为3小时，口服后血药浓度达峰时间为1.5小时。主要在肝脏代谢，44%～60%代谢产物经肾脏排泄。
在预防中高催吐化疗药物所致呕吐中，昂丹司琼推荐剂量为第1天口服16～24mg或静脉用8～16mg，第2～3天8mg，bid或16mg，qd口服或8～16mg 静脉用。解救性治疗推荐剂量为16mg口服或静脉注射，每天1次。
昂丹司琼静脉用量不应超过16mg。大剂量昂丹司琼可能引起QT间期延长。2012年12月4日，美国食品药品管理局(FDA)宣布，由于考虑到心脏问题风险，单一静脉注射32mg昂丹司琼已经被撤出市场。
格拉司琼(Granisetron)，为高选择性5-HT3受体拮抗剂，半衰期约为9小时，但个体差异较大。大部分药物在肝脏由肝微粒体酶P4503A代谢，12%的原形药物及47%代谢产物从尿中排出，其余以代谢物形式从粪便排出。
在预防中高催吐化疗药物所致呕吐中，格拉司琼国外推荐剂量为第1～3天口服2mg每天1次或lmg每天2次；或静脉用lmg或0.01mg/kg。解救性治疗同上。而国内常用的剂量是静脉用 3 mg，每天1次。
格拉司琼透皮贴剂是格拉司琼预防化疗相关呕吐的新剂型，作用持续达5天。格拉司琼34.3mg/52cm2(贴片)，每24小时释放3.lmg药物。化疗前24～48小时将透皮贴片贴于清洁、干燥、完整健康上臂皮肤上，根据化疗给药方案可保留7天。
多拉司琼(Dolasetron)，其活性代谢产物在肝脏中经CYP2D6和CYP3A进一步代谢，而后随尿液和粪便排出，半衰期约为8小时。
在预防中高催吐化疗药物所致呕吐中，多拉司琼推荐剂量为100mg口服每天1次。解救性治疗推荐剂量同上。
2010年12月17日，FDA告知患者和医疗卫生人员，甲磺酸多拉司琼的注射剂型不应再用于预防化疗所致的恶心呕吐。最新数据表明，该注射剂能引起致命性的心律失常(尖端扭转型室速)。有心律异常或潜在心脏疾病的患者发生心律失常的风险较高。多拉司琼可导致剂量依赖型QT、PR及QRS间期延长。
托烷司琼(Tropisetron)，清除半衰期为7～8小时，70%以代谢物形式从尿中排泄。有未控制高血压的患者应用托烷司琼应谨慎，应避免应用l0mg以上的剂量以免引起血压进一步升高的危险。托烷司琼口前缺乏大型临床证据证明其临床有效性，其预防化疗所致恶心呕吐的证据和推荐级别为2B。
推荐剂量：只在第1天静脉用或口服5mg。
帕洛诺司琼(Palonosetron)，半衰期约40小时，50%在肝内代谢，代谢物生
物活性极低，约80%在6天内由肾脏代谢。
观察两组接受中度催吐风险化疗的患者，在预防急性呕吐方面单独应用帕
洛诺司琼效果等同于多拉司琼，而优于昂丹司琼。而在化疗结束后24～120小
时的观察中，化疗前接受0.25 mg帕洛诺司琼的患者，与昂丹司琼和多拉司琼
相比，迟发性呕吐的发生率分别降低19%和15%[8-9]。
成人于化疗前约30分钟静脉注射0.25mg，第1天应用。最常见的不良反
应与第一代5-HT3受体拮抗剂类似。
雷莫司琼(Ramosetron)，清除呈双相性降低，半衰期约为5小时，给药后
24小时内尿中原形药物排泄率为给药量的16%～22%。雷莫司琼有口腔内崩解
片0.lmg和注射剂0.3mg(2ml)两种剂型。成人口腔内崩解给药0.lmg，静脉注射
给药0.3mg，每天1次，另外可根据年龄、症状不同适当增减用量。效果不明
显时，可以追加给药相同剂量，但日用量不可超过0.6mg。偶可引起休克、过
敏样症状(发生率不明确)以及癫痫样发作。
阿扎司琼(Azasetron)清除呈双相性降低，半衰期约为4.3小时，约64.3%原
形药于24小时内由尿液排出。
成人常用量为l0mg静脉注射，每天1次。老年及肾功不全者，应慎用或减
量。因缺乏儿童用药安全性研究，故儿童禁用。
附录表1-15-HT3受体拮抗剂的剂量和服药日程
药物给药途径止吐剂量(第1天) 止吐剂量(第2天) 止吐剂量(解救性治疗) 静注8～16mg 8～16mg 16mg 昂丹司琼
口服16～24mg 8mg bid或16mg qd 16mg
静注3mg 3mg 3mg 格拉司琼
口服2mg qd*或1mg bid 2mg qd或1mg bid 2mg*qd或1mg bid 多拉司琼口服100mg 100mg 100mg
静注5mg ——托烷司琼
口服5mg ——
帕洛诺司琼静注0.25mg ——
静注0.3mg 0 3mg —雷莫司琼
口服0.1mg 0.1mg —
阿扎司琼静注10mg 10mg —
注：*格拉司琼：NCCN指南推荐格拉司琼2mg口服1日1次，或1mg口服1日2次。
2 糖皮质激素
地塞米松(Dexamethasone)是长效糖皮质激素生物半衰期190分钟，组织半衰期3日，65%的药物在24小时内由肾脏排出地塞米松口服或静脉注射用药。
临床研究证明，地塞米松是预防急性呕吐的有效药物，更是预防延迟性呕吐的基本用药。预防高度致吐性化疗的急性呕吐，地塞米松与5-HT3受体拮抗剂和NIA-1受体拮抗剂三药联合，于化疗用药当天预防用药；预防其延迟性呕吐，地塞米松与NK-1受体拮抗剂两药联合，连续用药3天。预防中度致吐性化疗的急性呕吐，地塞米松与5-HT3受体拮抗剂两药联合，于化疗当天预防用药；预防其延迟性呕吐，地塞米松连续用药2天。预防低度致吐性化疗的呕吐，地塞米松于化疗当天用药。地塞米松用药方案及剂量详见附录表1-2。
如果化疗方案或化疗预处理方案已包含皮质类固醇，地塞米松的用量需要调整或不额外加用。由于NIA-1受体拮抗剂是CYPA4的抑制剂，而地塞米松是CYPA4的底物，因此与NIA-1受体拮抗剂联合用药时，地塞米松也需要减量(附录表1-2)。对于用地塞米松有严重不良反应风险的患者，长期用药应慎重考虑。
附录表1-2地塞米松预防高、中、低度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐
地塞米松剂量及方案
高度风险
急性呕吐
12mg口服或静脉，每天1次(与阿瑞匹坦或福沙匹坦联用时，6mg
口服或静脉，每天1次)
延迟性呕吐
8mg口服或静脉，每天1次，连用3～4天(与阿瑞匹坦或福沙匹
坦联用时，3.75mg口服或静脉，每天2次，连用3～4天)
中度风险
急性呕吐8mg口服或静脉，每天1次
延迟性呕吐8mg口服或静脉，每天1次，或4mg每天2次，连用2～3天低度风险急性呕吐4～8mg口服或静脉，每天1次
3 NK-1受体拮抗剂
阿瑞匹坦(Aprepitant)为NK-1受体拮抗剂，与大脑中的NK-1受体高选择性的结合，拮抗P物质。P物质为一种位于中枢和外周神经系统神经元中的神经激肤，通过NK-1受体介导发挥作用，与呕吐、抑郁、疼痛和哮喘等多种炎症
免疫反应相关。福沙匹坦二甲葡胺是阿瑞匹坦口服制剂的前体药物，注射后在体内迅速转化成阿瑞匹坦。
阿瑞匹坦可有效预防迟发性呕吐。研究证明，在应用顺铂后的5天内，联合应用阿瑞匹坦、昂丹司琼和地塞米松比应用昂丹司琼和地塞米松降低20%的呕吐发生率[7]。阿瑞匹坦80mg在多天化疗或患者恶心呕吐控制不佳等情况下可重复给药。
阿瑞匹坦口服后4小时即可达血药峰浓度，可通过血脑屏障，主要在肝内代谢，可能与细胞色素CYP3A4和CYP1A2有关，半衰期为9～13小时。
阿瑞匹坦是CYP3A4的抑制剂，阿瑞匹坦与主要或部分经CYP3A4代谢的化疗药物合用时应谨慎。NK-1受体拮抗剂预防急性呕吐和迟发性呕吐时的推荐剂量和服药日程见附录表1-3。
附录表1-3NK-1受体拮抗剂的剂量和服药日程NK-1受体拮抗剂第1天第2～3天阿瑞匹坦125mg口服80mg口服，每天1次
福沙匹坦150mg静注—注：若阿瑞匹用于术后恶心呕吐的预防，为40rng剂型，麻醉药注射前3小时口服
4 多巴胺受体阻滞药
甲氧氯普胺(Metoclopramide，胃复安，灭吐灵)系多巴胺受体阻断药，通过抑制中枢催吐化学感受区(CTZ)的多巴胺受体而提高CTZ的阈值，发挥较强的中枢性止吐作用。起效时间口服0.5～1小时，静脉注射1～3分钟，作用持续时间1～2小时，半衰期4～6小时，经肾脏排泄。
在预防低度催吐化疗药物所致呕吐和解救性治疗中，甲氧氯普胺的推荐剂量是每天10～40mg口服或静脉用，或必要时每4～6小时1次，应用3～4天。不良反应罕见张力障碍，可有静坐不宁腿综合征。对接受低度催吐风险化疗方案的患者，可在化疗第1天单独使用该类药物。
5 精神类药物
精神类药物可考虑用于不能耐受阿瑞匹坦、5-HT3受体拮抗剂和地塞米松或呕吐控制不佳的患者，但不推荐单独使用[2]。
氟哌啶醇( Haloperidol)丁酰苯类抗精神药，阻断脑内多巴胺受体发挥作用，主要为抗精神病抗焦虑作用，也有较强的镇吐作用，用于化疗所致恶心呕吐的解救性治疗，口服1～2mg每4～6小时1次，主要不良反应为锥体外系反应。
奥氮平(Olanzapine)非典型抗精神病药，对多种受体有亲和力，包括5-HT2受体、5-HT3受体、5-HT6受体、多巴胺D1、D2、D3、D4、D5、D6受体、肾上腺素和组胺H1受体。用于化疗所致恶心呕吐的解救性治疗，口服2.5～5mg，1日2次。
劳拉西泮( Lorazepam)又称氯羟安定，属抗焦虑药，是中效的苯二氮卓类镇静催眠药。在预防低中高度催吐化疗药物所致呕吐及解救性治疗中，0. 5～2mg 口服或静脉用或每4～6小时舌下含服。
阿普唑仑(Alprazolam)苯二氮卓类中枢神经抑制药，用于预期性恶心呕吐，0. 5～2mg tid口服。
6 吩噻嗪类
氯丙嗪(Chlorpromazine)属吩噻嗪类药物，主要阻断脑内多巴胺受体，小剂量抑制延脑催吐化学感受区的多巴胺受体，大剂量时直接抑制呕吐中枢，兼有镇静作用。在预防低度催吐化疗药物所致呕吐中，氯丙嗓推荐剂量为每4～6小时口服或静推l0mg。解救性治疗：每12小时25 mg纳肛或每4～6小时10mg 口服或静脉用。
苯海拉明(Diphenhydramine)为乙醇胺的衍生物，有抗组胺效应，通过中枢抑制发挥较强的镇吐作用，兼有镇静作用。在预防低度催吐化疗药物所致呕吐和解救性治疗中，苯海拉明推荐剂量每4～6小时25～50mg口服或静脉用。
异丙嗪( Promethazine)吩噻嗪类衍生物，为抗组胺药，通过抑制延髓的催吐化学受体触发区发挥镇吐作用，兼有镇静催眠作用。解救性治疗中推荐剂量：每4小时12.5～25mg口服、肌注或静脉给药。
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编制说明 为抓实开展中国国电集团公司《设备检修标准化作业规范》、《火电厂现场安全文明生产标准化规范及评定标准》（以下简称“规范”），提高检修部及所辖外包现场的安全、质量及文明生产标准化水平，特依据以上两个规范要求，编制本指导手册。 本指导手册根据检修现场最常见的问题点，依据两个规范条款要求，对检修看板、定置管理、脚手架搭设、保温拆卸等10个方面条款进行了摘录，为便于理解同时附示了标准范例图片。 各检修部现场管理所辖外包单位，应切实遵照本指导手册的要求，开展对本单位员工的教育、培训，掌握本手册的要求内容，并按照本手册的规定，认真执行。 国电北仑公司检修部将根据本手册的要求，对现场检修相关外包单位的施工现场进行监督、检查，对违反本手册要求的，责令责任单位及人员立即整改、纠正，对性质严重的，按北仑公司及检修部有关规定予以考核。 国电浙江北仑第一发电有限公司检修部 2015年2月
目录 项目内容页码 1. 看板设置 (3) 2. 区域隔离 (10) 3. 区域及设备防护 (16) 4. 现场工器具放置 (19) 5. 材料、零部件、备品备件放置 (21) 6. 检修电源、气源布置 (23) 7. 现场清理、保洁 (24) 8. 人员着装及个人防护 (26) 9. 脚手架搭设 (29) 10. 保温拆装 (35)
1. 看板管理 1）主设备、主要辅机检修及重大技改项目进行看板施工。 2）绘制看板“三图二表”：组织机构图、网络进度图、定置管理图、管理目标控制表（包括修前修后性能指标控制）、重大危险危害因素预控措施表。 3）明确项目负责人、技术负责人、安全负责人和文明生产负责人。 4）合理安排各环节进度，控制项目工期。 标准示范： 示范1-1 汽机、发电机本体及技改项目检修看板
2015年上半年广西公共营养师一级考试试卷 一、单项选择题(共27题,每题的备选项中,只有 1 个事最符合题意) 1、食品中检出下列哪种菌属表示食品受到人和动物的粪便污染____ A.布氏杆菌 B.伤寒杆菌 C.大肠杆菌 D.副溶血性弧菌 E.肉毒梭菌类 2、幼儿膳食中,蛋白质和脂肪供给的能量分别占总能量的____ A.蛋白质12%~15%,脂肪25%~30% B.蛋白质15%~18%,脂肪25%~ 30% C.蛋白质18%~20%,脂肪30%~35% D.蛋白质12%~15%,脂肪30%~35% E.蛋白质15%~18%,脂肪30%~35% 3、____是评价镁毒性的敏感指标。 A.高血压 B.腹泻
C.高镁血症 D.血清镁 4、()是中国传统膳食的主体,也是人体能量的主要来源。 A.水果 B.蔬菜 C.谷类 D.肉类 5、对某部队进行膳食调查,最适宜采用下列哪种方法__。 A.称重法 B.查帐法 C.24小时回顾法 D.化学分析法 6、维生素C含量最多的食物() A.大米 B.黄豆芽 C.马铃薯 D.牛乳
7、由于肾小球滤过率增加而肾小管吸收能力不能相应增加,可导致妊娠期妇女尿中____排出量增加。 A:8-10 B:11.5-16 C:13-16 D:18-20 8、女,40岁,喝牛奶后常出现腹痛、腹泻等症状,可建议其食用____ A.脱脂奶 B.炼乳 C.奶粉 D.酸奶 9、公共营养师职业道德不包括______。 A.忠于职守 B.爱岗敬业 C.钻研业务 D.学习文化 10、食品卫生主要要求食品要__
A.价格要低 B.包装要精美 C.便于携带于车上食用 D.都不对 11、中国男、女性按腰臀比例判断腹型肥胖的标准是__。 A.男性≥0.9,女性≥0.85 B.男性≥0.8,女性≥0.85 C.男性≥0.85,女性≥0.8 D.男性≥0.85,女性≥0.9 12、那一种氨基酸,可间接的合成一种重要的神经传递物乙酸胆碱(Acetylcholine): A.笨丙氨酸 B.甲硫氨酸 C.甘氨酸 D.麸氨酸 13、如果B型血的人受伤需输血,为了防止凝集反应,所输血的血型应该是__。 A.A型血
质量治理措施 1.材料节约规划与管理 (2) 2.工程节能减排 (3) 3.节地措施 (7) 4.环境保护技术措施 (9) 4.1扬尘控制 (9) 4.2噪音与振动控制 (10) 4.3光污染控制 (11) 4.4水污染控制 (11) 4.5建筑垃圾控制 (11) 4.6地下设施、文物和资源保护 (11) 5.节材与材料周转 (12) 5.1节材措施 (12) 5.2周转材料 (12) 6.节水与水资源利用措施 (12) 6.1提高用水效率，减少自来水消耗 (13) 6.2用水安全 (13) 6.3节水措施 (14) 7.其他措施 (15)
1.材料节约规划与管理 1.1选用绿色材料，积极推广新材料、新工艺、促进材料的合理使用，节省实际施工材料消耗量。 1.2技术与经济相结合控制材料消耗。 图纸会审时，应根据地质、气候、生活习惯等提出各种优化方案，以保证建筑物各部分使用功能的情况下，尽量采用工程量较小，速度快、对原地表地貌破坏性较小、施工简易的施工方案，尽量选用能够就地取材、环保低廉、寿命较长的材料。 1.3加强材料计划管理。 在项目施工前，根据优化的方案，准确提供所需的材料计划，并根据施工进度确定进场时间。按计划分批进材料，现场所进的各种材料总量如无特殊情况不能大于总材料计划。 1.4加强施工现场管理，制定材料损耗控制目标，有针对性的制定并实施关键点控制措施，提高节材率；杜绝施工中的浪费，使实际材料损耗率小于额定损耗率，力争实行材料损耗控制目标。 1.5与施工班组达成协议，建立材料节约奖，对降低材料消耗的行为进行奖励。 1.6加强现场管理 1.6.1根据施工进度、材料周转时间、库存情况等制定材料采购计划，并合理确定采购数量，避免采购过多，造成积压或浪费。 1.6.2加强材料保管。对易受潮、变质的材料，设立专用库房，库房底部用砖垫起，满铺脚手板防潮。 1.6.3加强材料在使用过程中的控制。 1.6.4实行限额领料制度。每天根据施工任务及计划进度情况，安排班组按照消耗定额从仓库领取材料，避免浪费。
目录 一、编制依据 (2) 二、工程概况 (2) 三、编制目标及原则 (3) 四、最常见的质量通病 (4) 五、质量通病的原因分析及防治措施 (5)
一、编制依据： 1.1、建筑工程施工质量验收统一标准（GB50300-2001） 1.2、混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204-2002） 1.3、屋面工程技术规范（GB50207-94） 1.4、《建筑地面工程施工质量验收规范》GB 50208-2002 1.5、《建筑装饰装修工程质量验收规范》GB 50210-2001 1.6、建筑防水工程施工工艺质量验收标准规范 1.7、施工手册 1.8、工程设计图纸 二、工程概况： 三、编制目标及原则： 3.1、建设工程质量通病是指建筑工程中经常发生的、普遍存在的一些工程质量问题。质量通病面大量广，危害极大；消除质量通病，是提高施工项目质量的关键环节。产生质量通病的原因虽多，涉及面亦广，但究其主要原因，是参与项目施工的组织者、指挥者和操作者缺乏质量意识，不讲“认真”二字。其实，消除质量通病，并不是什么高不可攀的要求，办不到的事。只要真正在思想上重视质量，牢固树立“质量第二”的观念，认真遵守施工程序和操作规程；认真贯彻执行技术责任制；认真坚持质量标准、严格检查，实行层层把关；认真总结产生质量通病的经验教训，采取有效的预防措施。
建筑工程质量的好坏很大程度上取决于“渗、漏、裂、空、堵”等质量通病的防治效果，这些质量通病主要表现为：外墙面渗水；外门窗周围渗水；屋面渗水；卫生间、厨房间渗漏；管道接口渗漏；地面、顶棚空鼓；楼地面、墙面裂缝；下水道堵塞等。 3.2、质量通病防治基本原则 1、质量通病的治理要以管理和技术措施为主，反对不计成本，以治理为名进行不必要的变更的治理行为。在管理上，要加强施工组织，完善各项制度，落实质量责任，推广标准化、精细化施工管理；在技术上，要加强技术创新，鼓励研发、推广和采用新技术、新材料，完善工艺流程和标准，严格执行强制性标准。 2、质量通病的治理要和精细化管理相结合，治理工作注重从小、从细抓起。治理质量通病的过程就是一个精细化管理的过程，要注重抓好工程质量的细小部位，施工管理的细小措施，施工工艺的细小环节。 3、质量通病的治理要加强协作，各负其责。在治理过程中，要通过治理责任这个纽带，建立治理沟通、协作机制，形成合力，共同发挥作用。 4、质量通病的治理要预先制定专项治理措施，找准病因，对症下药，做到事半功倍。质量通病是长期形成的痼疾，治理活动不可能一蹴而就、立竿见影，要根据工程实际情况，突出重点、重点突破，带动全面。 5、质量通病治理活动要在明确责任的基础上，充分发挥一线人员的智慧，要防止质量通病的治理要求、治理措施和一线人员不见面的情况，要让一线工程人员了解质量通病的名称、危害、产生原因和表现形式，掌握治理的措施和施工工艺关键环节，把治理的直接责任落实到一线，调动一线人员的积极性。 3.3、工程质量通病治理工作领导小组： 组长：唐新（项目经理） 副组长：黄礼辉（项目副经理）、张曼维（项目技术总工） 成员：王双（质检员）、各栋号施工员、劳务班组负责人 四、最常见的质量通病： 4.1基础不均匀下沉，墙身开裂； 4.2现浇钢筋混凝土工程出现蜂窝、麻面、露筋； 4.3现浇钢筋混凝土阳台、雨蓬根部开裂或倾覆、坍塌； 4.4砂浆、混凝土配合比控制不严，任意加水，强度得不到保证； 4.5屋面、厨房渗水、漏水； 4.6墙面抹灰起壳，裂缝、起麻点、不平整； 4.7地面及楼面起砂、起壳、开裂； 4.8门窗变形，缝隙过大，密封不严；
、进出口贸易作业标准化手册（范例B）□组织系统 组织系统图□业务流程 1. 新产品开发（样品收集）。 2. 客户开发。 3. 客户询价（电报、信件、电报处理）。 4. 报价。 5. 订单确认。 6. 开立境内订单。 7. 生产督促及L/C催开。 8. 出货。 9. 押汇（出货通知）。 10. 付款。 □ 业务处理细则 1.新产品开发（样品收集） (1) 业务科取得新样品后，应填写产品卡，写明以下资料:
①临时编号 ②品名、规格、包装 ③制造厂商名称、地址、电话、负责人、联络人、工厂产量规模。 ④开发成本。 ⑤预估生产成本。 ⑥制造商报价。 ⑦可能销售对象及地区。 ⑧预估售价。 ⑨预估毛利。 (2) 业务科于每周业务汇报时，就前项新产品提出讨论，经逐项评估，按开发价值分为 A、B、C三类，A类为极具开发价值，B类为有开发价值，C类为无开发价值。 (3) 经评估列为A、B类之产品，赋予正式产品编号，列入产品档。样品拍照 存档，样品存放样品室，并于产品卡上写明存放位置。经评估列为C类之产品，产品卡列入次品档，样品存放次品室。 (4) 业务科每月就现有产品，选择过时产品，于每月第一周业务汇报时，提出检查，经评定已无开发价值者，产品卡列入次品档，样品移入次品室。 (5) 新产品临时编号共六位数字，分别代表填写产品卡时的年、月、日。即 1995年6月10日开发的产品，临时编号为950610。若同一日开发数种新产品，则于第七位数，按英文字母顺序编号。旧产品淘汰列入次品档，其淘汰编号原则与新产品之临时编号相同。 (6) ①产品档正式编号共七位数字，第一位数代表........ ，第二位数代表， 第三、四、五、六位数代表序号，第七位数填A、B分别代表A类产品或B类产 品。
《报任安书》知识点归纳 （一）通假字 1.曷足贵乎曷，通“何”。 2.其次诎体受辱。诎，通“屈” 3.其次剔毛发。剔，通“剃” 4.其次关木索，被箠楚受辱。箠，通“棰” 5.见狱吏则头枪地。枪，通“抢” 6.及以至是。以，通“已” 7.及罪至罔加。罔，通“网”，法网。 8.古者富贵而名摩灭。摩，通“磨” 9.大底圣贤发愤之所为作也。底，通“抵” ，大抵。 10.思垂空文以自见。见，通“现” 11.放失旧闻。失，通“佚”，散失的文献。 12.则仆偿前世之责。责，通“债”。 14其次关木索。关，通“贯”，套上。 15居则忽忽若有所亡。忽，通“惚”，恍恍惚惚。 16.退而论书策通。策，“册”。 （二）词类活用 1.孙子膑脚。 膑，名词作动词，受膑刑。 2.以污辱先人。 辱，形容词作使动用法，使……受辱。
3.请略陈固陋 固陋：形容词活用为名词，固陋的意见 4.而世又不与能死节者比死，为动用法，为……而死。 5.思垂空文以自见垂，使动用法，使……流传。6．衣赭衣，关三木。衣，名词作动词，穿衣。 7.倡优所畜。倡优，名词作状语，像对倡优一样。 8.曷足贵乎贵，形容词作动词，称道。 （三）一词多义 实词 1. 胜 （1）胜任。能够承担或承受。 （2）不可胜记。尽。 （3）百战百胜。胜利。 （4）引人入胜。优美的。 2.再 （1）太史公牛马走司马迁再拜言。两次。 （2）青春不再。再继续，再出现。 3.厥 （1）思厥先祖父。他的。 （2）大放厥词。他的。 （3）厥有《国语》。于是，就。 4非
（1）死日然后是非乃定。错误，不对。 （2）无可厚非。反对，责备。 虚词 焉 1、用作兼词。 1）相当于“于之”、“于此”、“于彼”。 三人行，必有我师焉（在其中）。（《论语》） 积土成山，风雨兴焉（从这里）。（《劝学》） 2）相当于“于何”。译为“在哪里”“从哪里”等。 且焉置土石？（《愚公移山》） 2、用作代词 1）相当于“之”犹且从师而问焉。（《师说》） 2）疑问代词，哪里、怎么。 未知生，焉知死（《论语》） 割鸡焉用牛刀（《论语》） 3、语气词 1）句末语气词，了、啊、呢怯夫慕义，何处不勉焉 2）作句中语气词，表示停顿，相当于“也”。 句读之不知，惑之不解，或师焉，或否焉，小学而大遗少焉，月出于东山之上，徘徊于斗牛之间 3）作词尾，相当于“然”，译为“……的样子”“……地”。盘盘焉，囷囷焉，蜂房水涡，矗不知乎几千万落
中国食物成分表怎么用？ 中国食物成分表简介及使用： 食物成分简编表所列食物品种是我国人的主要食品，包括主食和副食。每种食物的营养素含量是具有全国代表性的数值，它不是含量最高的也不是含量最低的数值，而是一个适中的数值，也就是说全国各地的人都可以采用此数值，而不致于过高或过低的估计。 各种营养素的计算方法和说明 (1)能量：“能量”不是直接测定的，而是由蛋白质、碳水化合物和脂肪的含量计算出来的，每1克蛋白质或1克碳水化合物在身体内可产生4千卡（kcal）能量，而每1克脂肪可产生9千卡能量。每1千卡相当于4.184千焦耳（kJ）。过去习惯地以kcal表示“能量”的计量单位，而现在国际通用的计量单位为kJ，故本表中“能量”一栏列出两种计量单位，即kcal和kJ。 (2)蛋白质：表中“蛋白质”一栏是指粗蛋白，它除了蛋白质以外，还含有一点其它的含氮物质，故不是纯蛋白质。但各国食物成分表中均以“蛋白质”表示，而不用“粗蛋白”表示。人们在计算食物中蛋白质时可按表中所列数据值计算。 (3)碳水化合物：这不是直接测定的值，而是计算出来的，成分表中均以100g 可食部计算，因此100g食物中的碳水化合物的计算即： (100g-（水分+蛋白质+脂肪+膳食纤维+灰分）g=碳水化合物g。 (4)膳食纤维：膳食纤维是植物细胞壁的组成成分，它不是由一种成分构成的，它包括很多组分，如纤维素、半纤维素、木质素、角质等不可溶纤维，另外还有果胶、树脂等可溶性纤维。本表中所列的数据为不可溶性纤维，不包括可溶性
纤维。可溶性纤维在水果和豆类中含得较多，略少于不可溶性纤维，而谷类食品中只含少量可溶性纤维，主要含不可溶性纤维。 (5)维生素A（VA）、胡萝卜素和视黄醇当量：维生素A学名为视黄醇，维生素A和胡萝卜素的含量以视黄醇当量（微克，чg）为计量单位，这是因为胡萝卜素在人体内可转变成维生素A，但1微克胡萝卜素在人体内只起到相当于0.167微克维生素A所起到的作用。而1微克VA起到的作用相当于1微克视黄醇，所以在表示维生素A和胡萝卜素的含量时都以视黄醇当量计算。动物性食物一般只含有vA而不含有胡萝卜素，但植物性食物中只有胡萝卜素而不含VA。为了以它们的生理功效计算含量，就将VA的含量折合成含多少微克的视黄醇当量。1微克VA=1微克视黄醇当量，1微克胡萝卜素=0.167微克视黄醇当量。 (6)B族维生素：B族维生素有很多种，本表中仅列出了维生素B1（VB1，又称硫胺素）和维生素B2（VB2，又称核黄素）。它们都是可溶于水的维生素，故又称为水溶性维生素。油脂中几乎没有这两种维生素。 (7)维生素C（Vc）：维生素C又称抗坏血酸。表中只列出食物中总抗坏血酸的含量，它包括氧化型的和还原型的Vc。水果中含有还原型Vc。两种类型的Vc 在体内均起到相同的生理作用。 (8)元素钙（Ca）：是身体内需要较多的元素，称之为常量元素。铁（Fe）、锌（Zn）和碘（I）是人体内含量较少的元素，称之为微量元素。但它们都是人体
2017年辽宁省高级公共营养师基础知识考试题 一、单项选择题（每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意） 1、你敬我一尺，我敬你一丈，说的是团结友爱、道德规范的____ A．平等尊重B．助人为乐C．团结协作D．互相帮助 2、食物的能量计算公式正确的是____ A．能量(kcal)=4×蛋白质(g)+4×碳水化合物(g)+9×脂肪(g)+3×有机酸(g)+7×乙醇(酒精)(g)+4×膳食纤维(g) B．能量(kcal)=4×蛋白质(g)+4×碳水化合物(g)+10×脂肪(g)+3×有机酸(g)+7×乙醇(酒精)(g)+0×膳食纤维(g) C．能量(kcal)=4×蛋白质(g)+4×碳水化合物(g)+9×脂肪(g)+4×有机酸(g)+6×乙醇(酒精)(g)+2×膳食纤维(g) D．能量(kcal)=4×蛋白质(g)+4×碳水化合物(g)+9×脂肪(g)+3×有机酸(g)+7×乙醇(酒精)(g)+2×膳食纤维(g) 3、为了获取足够的膳食蛋白质，老年人最佳的食物选择是____ A．牛、羊、猪肉类B．鱼蛋类C．谷薯类D．大豆及其制品E．蔬菜水果类 4、关于诚实与守信关系说法正确的是____ A．诚实是守信的思想基础B．守信是诚实的思想基础C．守信是诚实的内在内容D．诚实是守信的外在表现 5、幼儿3岁时身长约______cm，为出生时的2倍。 A．80 B．100 C．120 D．150 6、B6缺乏产的贫血症为 A．巨红血球症 B．小红血球症 C．溶血性红血于症 D．恶性贫血 7、《中国食物成分表2002》是以食物原料为基础的，在使用称重法记录食物量时，应该考虑食物的____ A．能量B．标准份C．生熟比值D．食物名称 8、以下哪种食物是钙的最好来源__ A．大白菜 B．谷类 C．牛奶 D．水果 9、按照WHO对成人BMI的划分，其值为30.0～34.9时，属于____ A．超重B．肥胖前状态C．一级肥胖D．二级肥胖 10、大米的第一限制氨基酸是____ A．蛋氨酸B．赖氨酸C．丙氨酸D．组氨酸E．胱氨酸 11、营养干预中的类实验设计，不是因为____而为的。 A．人群没法随机分配B．人力不足C．实施过程未设计同期对照
第一章：互联网概述 1、互联网是一种计算机网络的集合，以TCP/IP进行数据通信，把世界各地的计算机网络连接在一起，实现信息交换和资源共享。 互联网是建立在一组共同协议之上的网络设备和线路的物理集合，是一组可共享的资源集。它包括基于TCP/IP 协议的网间网；使用和开发这些网络的用户群；可以从网络上获得的资源集。狭义的互联网是所有采用IP协议的网络互连的集合，TCP/IP协议的分组可通过路由选择实现相互传输，它也可称为IP Internet。广义的互联网是指IP互联网加上所有能通过路由选择至目的站的网络，包括使用电子邮件等应用层网关的网络、各种存储转发的网络以及采用非IP协议的网络互连的集合。 2、互联网起源于ARPA网。NSFnet已成为互联网的重要骨干网之一。 1969年到1983年是互联网的形成阶段，主要用作网络技术的研究和试验。 1983年到1994年是互联网的实用阶段。 1989年由CERN开发成功的万维网，使互联网开始进入迅速发展时期。 互联网最初的宗旨是用来支持教育和科研活动。 三金工程：金桥；金关；金卡。主要网络接入商：CHINANET；CSTNET；CERNET； 3、互联网：是指互相连接起来的多台计算机的集合。通常包括互连和互联两层次。互连是物理的，由硬件实现。互联是逻辑的，由软件实现。在网络结构的最低层，信息交换体现为直接相连的两台机器之间的比特流传输。信息交换在网络的低层由硬件实现，而到了高层则由软件实现。 计算机网络：是以相互共享资源方式连接起来的、各自具备独立功能的计算机系统的集合。（独立自治、相互连接的计算机集合） 计算机网络：凡是地理位置不同，并具有独立功能的多个计算机系统通过通信设备和线路 4、网络硬件是计算机网络系统的物质基础。常见的网络硬件有：计算机、网络接口卡、集中器、结点机、调制解调器、路由器以及传输介质等。 网络中的计算机主要分为两类 ①客户机：具有访问网络功能的普通计算机，它们向网络客户提供服务，也称工作站。 ②服务器：具有较强的计算功能和丰富的信息资源的高档计算机，它们面向网络客户提供服务，并负责对网络资源的管理。 网络软件是实现网络功能所不可缺少的软环境。通常包括：网络协议和协议软件、网络通信软件和网络操作系统。 5、网络体系结构?:是用层次结构设计方法提出的计算机网络的层次结构及其协议的集合。? 在网络分层结构中?:每一层在逻辑上都是相对独立的；每一层都有具体的功能?；层与层之间的功能有明显的界限；相邻层之间有接口标准，借口定义了底层向高层提供的操作服务?；计算机间的通信是建立在同层次之间的基础上?。 分层体系结构的特点?①层间的独立性?②适用的灵活性③结构上的可分割性?④易于实现和维护?⑤促进标准化?。 6、互联网采用分组交换和包交换技术作为通信方式。 7、总线结构?优点：信道利用率高，结构简单，价格相对便宜。缺点：同一时刻只能有两个网络节点在相互通信，网络延伸距离有限，网络容纳节点数有限?。环型结构?优点：一次通信信息在网中传输的最大传输延迟是固定的；每个网上结点只与其他两个结点有物理链路直接互联，因此传输控制机制比较简单，实用性强。?缺点：一个结点故障可能会终止全网的运行，因此可靠性较差。星型结构优点：结构简单，建网容易、控制相对简单。缺点：由于采用集中控制，主机负载过重，可靠性低，通信线路利用率低。树型结构?这种结构与星型结构相比降低了通信线路的成本，但增加了网络复杂性。网状结构?分类：①全连接网状：每一个结点和网中其他结点均有链路连接?。②不完全连接网状：两个结点之间不一定有直接链路连接，它们之间的通信，依靠其他结点转接。优点：结点间路径多，碰撞和阻塞可大大减小，局域网的故障不会影响整个网络的正常工作，可靠性高；网络扩充和主机入网比较灵活、简单。缺点：网络关系复杂，建网不易，网络控制机制复杂。? 树形和网状结构在广域网中比较常见。 8、互联网的网络连接是借助中间计算机实现的。网络连接包含两层内容：①?两个网络要通过一台中间计算机实现物理连接，即首先要解决网络互连?②?中间计算机要实现在两个网络间的分组交换，涉及寻找路径和协议转
进出口贸易作业标准化手册（范例） □组织系统 详见组织系统图18.2.1 。 图18.2.1 组织系统图 □ 业务流程 1.新产品开发（样品收集）。 2.客户开发。 3.客户询价（电报、信件、电报处理）。 4.报价。 5.订单确认。 6.开立境内订单。 7.生产督促及L/ C催开。 8.出货。 9.押汇（出货通知）。 10.付款。 □ 业务处理细则 1.新产品开发（样品收集） （1）业务科取得新样品后，应填写产品卡（附表18.2.2），写明以下资料: ①临时编号。 ②品名、规格、包装。 ③制造厂商名称、地址、电话、负责人、联络人、工厂产量规模。 ④开发成本。
⑤预估生产成本。
⑥制造商报价。 ⑦可能销售对象及地区。 ⑧预估售价。 ⑨预估毛利。 (2)业务科于每周业务汇报时，就前项新产品提出讨论，经逐项评估，按开发价值分为 A B、C三类，A类为极具开发价值，B类为有开发价值，C类为无开发价值。 (3)经评估列为A、B 类之产品，赋予正式产品编号，列入产品档。样品拍照存档，样品 存放样品室，并于产品卡上写明存放位置。经评估列为C类之产品，产品卡列入次品档，样 品存放次品室。 (4)业务科每月就现有产品，选择过时产品，于每月第一周业务汇报时，提出检查，经评定已无开发价值者，产品卡列入次品档，样品移入次品室。 (5)新产品临时编号共六位数字，分别代表填写产品卡时的年、月、日。即1995 年6 月10 日开发的产品，临时编号为950610。若同一日开发数种新产品，则于第七位数，按英文字母顺序编号。旧产品淘汰列入次品档，其淘汰编号原则与新产品之临时编号相同。 (6)①产品档正式编号共七位数字，第一位数代表……，第二 五、六位数代表序号，第七位数填 A B分别代表A类产品或B类产品。 位数代表……，第三、四、 第一位数填6 代表 ②第一位数填1 代表 〃7 〃 〃2 〃 〃8 〃 〃3 〃 〃9 〃 〃 4 〃 〃 5 〃 ③第二位数填1 代表 〃 2 〃 〃 3 〃 〃 4 〃 〃 5 〃 〃 6 〃 〃7 〃 〃8 〃
进出口贸易作业标准化手册 进出口贸易作业标准化手册（范例A） 进出口贸易作业标准化手册（范例A）(第一部分) 准备工作 营业助理复查上次该客户当面所交代或离京后来电或来函所应办工作是否已完 成，如未完成应速办妥。 1.营业助理对客户所寄来拟在台仿制的原样品，如需准备(Cｏｕｎｔｅｒ Sａｍｐｌｅ)或报价、确认样品、印刷盒、纸套、标纸、标头、陈列箱、说明书等资料，应立即准备齐全，如有问题不能解决，应立即向主管经理请示如何处理。 2.营业助理需准备客户所欲购项目的最新报价，以满足客户再订购的需要。 3.营业助理应客户所需，代订饭店房间，并于到京前一天应再与饭店联络，不可有误。 4.营业助理须通知装押助理，最迟于客户来京前一日备妥OOL(Oｕｔｓｔａｎｄｉｎｇｏｒｄｅｒｌｉｓｔ)。 5.如需采购部有关科长配合准备工作者，营业助理应即与其联系协调妥善，对大 客户来京应预告其到公司日期。 □ 客户当日工作
如需到机场迎接，营业部助理应向总务科协调安排接机事宜，并应于飞机抵达前2小时与航空公司机场办事处联络班机确定到达时间。必须提早5分钟抵达 机场或饭店将客人接来公司。 如客户需赴工厂察看，营业助理应事先与工厂联络，安排行程。 如客户需要游览名胜古迹，营业助理应事先安排观光行程。 □ 客户来公司当日 1.赴机场或饭店接客户前，营业助理应将有关资料、档案、样品等置于业务洽谈室。 2.如客户需要饮料、食品等，营业助理应通知样品室有关人员准备。 3.如需采购部有关科长备询时，营业助理应事先通知待命。 □ 客户接洽业务 1.营业部经理及助理陪客户挑选样品。 2.经客户挑选的有兴趣产品，营业助理应立即记录详细资料及产品编码、规格、包装明细、材数、最近工厂价格。如有必要，可与有关科长协调报价。如客户系以C＆F或CIF条件采购者，应即计算所拟报单位数量的运费，如该产品客户前 曾购买者，则应记录前次厂价与卖价。 3.与客户洽谈中，对报价及客户所特别要求的规格、形态、大小、尺寸、厚度、结构材料、颜色、包装、质量、订购数量等营业助理均应详细列入记录，必要时画上该产品草图。
计算机网络重要知识点 1、请列举解决 IP 地址耗尽问题可以采用的两种或以上的技术，并选择其中一种技术简述其基本原理。 答：采用无类别编址CIDR，使 IP 地址的分配更加合理。 采用网络地址转换NAT方法以节省全球 IP 地址。 采用具有更大地址空间的新版本的 IP 协议 IPv6。 2、简述网络层的数据报服务与虚电路服务的主要特征。 答：数据报服务的特征：1）不需建立连接；2）要求路由选择；3）数据报不一定能按序到达目的节点；4）对故障的适应性强；5）易于平衡网络流量。（答对任意一条得1分 3分）虚电路服务的特征：1）要求先建立连接；2）路由选择；3）按顺序传送分组； 4）可靠性较高；5）适用于交互方式环境。（答对其中任意一条得1分 3分） 3、简述以太网介质访问控制(CSMA/CD) 的工作原理 答：CSMA/CD: 载波监听多点接入/碰撞检测。（2分） 原理可以简化为“先听后发，边听边发，冲突停止，延迟重发” 先听后发：发送前先监听信道是否空闲，若空闲则发送，否则不发送。（1分）边听边发：在发送过程中，仍需继续监听。（1分） 冲突停止：若监听到冲突，则立即停止发送数据，然后发送一串干扰信号。（1分） 延迟重发：延迟一段随机时间（通过退避算法计算），重新发送该数据。（1分） 4、简述域内路由协议RIP和OSPF在路由器之间交换路由信息时的主要区别。 答：RIP：（1）仅和相邻路由器交换信息。（1分） （2）交换的信息是当前本路由器所知道的全部）信息，即自己的路由表。（1分）（3）按固定的时间间隔交换路由信息，例如，每隔 30 秒。（1分） OSPF：（1）向本自治系统中所有路由器发送信息。（1分） （2）发送的信息就是与本路由器相邻的所有路由器的链路状态，但这只是路由器所知 道的部分信息。（1分） （3）只有当链路状态发生变化时，路由器才用洪泛法向所有路由器发送此信息。（1分） 5、5、流量控制与拥塞控制有和关系与区别? 答：流量控制与拥塞控制的关系与区别如下： 流量控制：接收端向发送端发出信号，请求发送端降低发送速率； 拥塞控制：接收端也向发送端发出信号，告之发送端，网络已出现麻烦，必须放慢发送速率。（3分） 流量控制：主要控制收发端之间的通信量； 拥塞控制：全局性控制，涉及所有主机、路由器以及其它降低网络性能的有关因素。（3分） 6、OSI和TCP/IP模型各层主要功能： OSI物理层传输比特，数据链路层传输数据帧，网络层传输数据包，传输层拆分数据单元，会话层允许不同机器上的用户建立会话，表示层关注的是所传递信息的语义和语法。 TCP/IP最底层是链路层（网络接口层），数据链路层传输数据帧，互联网层传输报文，应用层包含了所有高层协议，包括虚拟终端（TELNET）、文件传输协议（FTP）、电子邮件协议（SMTP）。 7、以太网中二进制指数退避算法解决了站点的( 检测到冲突后继续等待的时间 )。 8、路由器是根据目的主机( 网络地址 )地址转发数据的。 9、 TCP协议采用( 滑动窗口 )来实现流量控制。
第一章施工项目部设置 一、管理组织关系 施工项目部是指施工单位（项目承包人、施工企业）按所承包的工程项目范围内建立的工程施工管理单元，是作为派出机构负责组织工程施工的项目管理组织机构，承担项目实施的管理任务和目标实现的主要责任。 施工项目部与业主项目部之间是代为履行合同关系，依据施工承包合同履行双方的权利和义务，接受业主项目部的指导、监督和考核。 施工项目部与监理项目部之间是被监理与监理的关系，依据有关要求，在工程实施中接受监理项目部的“四控制二管理一协调”管理。 项目管理模式见图1-1。 图1-1项目管理模式 二、设置原则 在工程中标后，施工单位根据中标通知书通过发文方式（见附录2中SXMX1）设立施工项目部。施工项目部由项目经理领导，接受施工单位职能部门的指导、监督、检查、服务和考核，并负责对项目资源进行合理使用和动态管理。 施工项目部应在工程项目启动前建立，并在工程项目竣工验收、审计完成后或按合同约定解体。 施工项目部的设置原则如下： （1）按中标签订的合同成立施工项目部，承担合同范围内的施工任务。不同的线路标段按合同的归属划分到各自项目部。 （2）根据项目管理规划大纲确定项目部的管理任务和组织结构。 （3）接到业主项目部进场通知后，按期完成施工项目部的现场派驻工作，按照合同约定和项目管理策划文件的有关要求，添置满足施工工作需要的办公、交通、通信、生活设施。 三、资源配置 1. 人员配置 施工项目部人员保持相对稳定，项目经理需要具备基建项目综合管理能力和良好协调能力的管理人员担任，各专业管理人员需具备相应专业管理能力和丰富实践经验的人员担任。一般管理人员可以在同一个施工项目部内兼任多个岗位，但一个施工项目部管理人员配置原则上不得少于5人，见表1-1。
《计算机网络》整理资料 第1章概述 1、计算机网络的两大功能：连通性和共享； 2、计算机网络（简称为网络）由若干结点（node）和连接这些结点的链路（link）组成。网络中的结点可以是计算机、集线器、交换机或路由器等。 3、互联网基础结构发展的三个阶段： ①从单个网络ARPANET 向互联网发展的过程。②建成了三级结构的因特网。③逐渐形成了多层次ISP （Internet service provider）结构的因特网。 4、制定互联网的正式标准要经过以下三个阶段： ①互联网草案（Internet Draft）②建议标准（Proposed Standard）③互联网标准（Internet Standard） 5、互联网的组成： ①边缘部分：由所有连接在互联网上的主机组成，这部分是用户直接使用的。处在互联网边缘的部分就是连 接在互联网上的所有的主机，这些主机又称为端系统（end system）。（是进程之间的通信）两类通信方式： ?客户—服务器方式：这种方式在互联网上是最常见的，也是最传统的方式。 客户（client）和服务器（server）都是指通信中所涉及的两个应用进程（软件）。 客户是服务的请求方，服务器是服务的提供方；服务请求方和服务提供方都要使用网络核心部分所提供的服务。 客户程序：一对多，必须知道服务器程序的地址；不需要特殊硬件和很复杂的操作系统。 服务器程序：可同时处理多个远地或本地客户的请求（被动等待）；一般需要有强大的硬件和高级的操作系统支持 ?对等连接方式（p2p)：平等的、对等连接通信。既是客户端又是服务端； ②核心部分：由大量网络和连接在这些网络上的路由器组成，这部分是为边缘部分提供服务的（提供连通性 和交换）（主要由路由器和网络组成）；核心中的核心：路由器（路由器是实现分组交换的关键构建，其任务是转发收到的分组） 交换——按照某种方式动态地分配传输线路的资源： ?电路交换：必须经过建立连接（占用通信资源）→通话（一直占用通信资源）→释放资源（归还通信资 源）三个步骤的交换方式。 电路交换的一个重要特点就是在通话的全部时间内，通话的两个用户始终占用端到端的通信资源； ?报文交换：基于存储转发原理（时延较长）； ?分组交换：分组交换采用存储转发技术。在发送报文（message）之前，先把较长的报文划分成为一个 个更小的等长数据段，在每一个数据段前面，加上一些由必要的控制信息组成的首部（包头header）后，就构成了一个分组（包packet）；分组是在互联网中传送的数据单元。 路由器处理分组过程：缓存→查找转发表→找到合适接口转发出去。 优点：高效（逐段占用链路，动态分配带宽），灵活（独立选择转发路由），迅速（不建立连接就能发送分组），可靠（保证可靠性的网络协议；分布式多路由的分组交换网） 问题：存储转发时会造成一定的时延；无法确保通信时端到端所需的带宽。 报文交换和分组交换不需要预先分配传输带宽； 6、计算机网络的分类： 按作用范围：WAN(广），MAN（城），LAN（局），PAN（个人区域网）； 按使用者：公用网，专用网； 7、计算机网络的性能 1)速率（比特每秒bit/s）：
政治网络知识点题目及答案 政治网络知识点题目 一、单项选择题 1.非典时期，网上广泛流行一些幽默短文。如：据世界卫生组织最新研究表明：此次非典病毒在距地面60公分以上为活动区，60公分以下不能存活，因此世界卫生组织提醒大家外出尽量爬行。预防非典型肺炎秘方：甘草、金银花、板蓝板、鱼腥草加冰糖各40克，加水煮后倒掉，用砂锅猛砸自己的头部至碎为止。如果没死，终生免疫非典。祝健康! 等等。这些幽默短文使相识不相识的人心情愉快地团结在一起，众志成城，共同对抗病魔。这说明 A.我们要遵守网络规则 B.网络交往超越了空间，使大家更好地团结在一起 C.网络交往好处不大 D.个别不法分子利用网络作案 2.有些同学通过上网获取了丰富的知识，有些同学沉迷网络荒废了学业 A.这说明上网百害无一利 B.这表明网络是生活的全部
C.这表明网络是一把双刃剑 D.这说明凡是上网的人都会成瘾 3.网络交往的对象具有以下特点 ①虚拟性②间接性③隐蔽性④现实性 A.①②③④ B.①②③ C.②③④ D. ①③④ 4.并非所有人上网都会成瘾，网瘾常常与自身的某些心理因素有关。最容易成为网痴的人是 A.性格开朗，善于交往的人 B.经常遭受挫折和失败的人 C.学习成绩好的学生 D.家庭有计算机可以上网的人 5.对网络的正确认识是 A.网络游戏是一种能够锻炼我们的耳、眼、手、脑的体育活动 B.网络游戏可以彻底的放松和调节自己，是提高自己的智力的体操 C.网络不是生活的全部，青少年不应成为网络的俘虏，必须抵制沉溺网络的行为 D.青少年要想有所作为必须拒绝网络 二、简答题
6.一个有理想、有目标、有追求的人，会怎样对待网络? 三、材料分析题 7.材料一：随着网络技术的发展，互联网不可阻挡地走进了人们的生活，人们可以在网上发邮件、查询资料、下载软件、购物等。互联网大大拓展了人们的视野，改变了人们的工作方式和生活方式。在未来社会，不懂网络的就是文盲。材料二：据报载，某校女生小李，自从迷恋上了网上聊天之后，结识了社会上一些不三不四的人，无心上学，又不听家长和学校的劝告，最后发展到离家出走。材料三：某市对中学生在网吧上网内容调查统计表 结合上述材料回答： (1)如果你是一名出色的辩手，请分析中学生上网利大于弊的理由;再分析中学生上网弊大于利的理由? (2)请对喜欢上网，沉溺其中的中学生朋友试着说上一句话，劝告他们。 政治网络知识点题目答案 一、1.B;2.C;3.B;4.B;5.C。 二、6.一个有理想、有目标、有追求的人，总把生活安排得井
进出口贸易作业标准化 手册 Document number【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-SA18】
进出口贸易作业标准化手册(范例) □组织系统 详见组织系统图。 2.客户开发。 3.客户询价(电报、信件、电报处理)。 4.报价。 5.订单确认。 6.开立境内订单。 7.生产督促及L／C催开。 8.出货。 9.押汇(出货通知)。 10.付款。 □业务处理细则 1.新产品开发(样品收集) (1)业务科取得新样品后，应填写产品卡(附表，写明以下资料： ①临时编号。 ②品名、规格、包装。 ③制造厂商名称、地址、电话、负责人、联络人、工厂产量规模。
④开发成本。 ⑤预估生产成本。 ⑥制造商报价。 ⑦可能销售对象及地区。 ⑧预估售价。 ⑨预估毛利。 (2)业务科于每周业务汇报时，就前项新产品提出讨论，经逐项评估，按开发价值分为A、B、C三类，A类为极具开发价值，B类为有开发价值，C类为无开发价值。 (3)经评估列为A、B类之产品，赋予正式产品编号，列入产品档。样品拍照存档，样品存放样品室，并于产品卡上写明存放位置。经评估列为C类之产品，产品卡列入次品档，样品存放次品室。 (4)业务科每月就现有产品，选择过时产品，于每月第一周业务汇报时，提出检查，经评定已无开发价值者，产品卡列入次品档，样品移入次品室。 (5)新产品临时编号共六位数字，分别代表填写产品卡时的年、月、日。即1995年6月10日开发的产品，临时编号为950610。若同一日开发数种新产品，则于第七位数，按英文字母顺序编号。旧产品淘汰列入次品档，其淘汰编号原则与新产品之临时编号相同。 (6)①产品档正式编号共七位数字，第一位数代表……，第二位数代表……，第三、四、五、六位数代表序号，第七位数填A、B分别代表A 类产品或B类产品。
计算机网络基础 一、名字解释 1.OSI：开放系统互联参考模型。一个使各种计算机在世界范围内互连为网络的标准框架。 2.NII：国家信息基础设施。 https://www.doczj.com/doc/f516597691.html,N（局域网）：是在一个有限的地理范围内将计算机、外部设备和网络互连设备连接在一起的网络系统。（几米至10km以内） 4.MAN（城域网）：是在一个城市或地区范围内连接起来的网络系统。（10~100km） 5.WAN（广域网）：是实现计算机远距离连接的计算机网络。覆盖地理范围广的（单个）网络（连接多个城市或国家，或横跨几个洲） 6.电路交换网：电路交换在两台计算机相互通信时，使用一条实际的物理电路，在通信过程中自始至终独占这条线路进行数据传输。 7.分组交换网：分组交换方式是ARPANET（Internet的前身）首创的交换技术，也是目前计算机网络采用的主要交换方式。发送报文时由发送端把报文分割成有限长度的数据包（称为分组），发送和交换均以分组为单位，作为交换节点的路由器和报文交换一样采用“存储－转发”方式转发分组。 8.Intranet（内联网）：采用互联网的TCP/IP协议、并有连接互联网功能的企业内部网络。内联网实际上是小版本的互联网，可以更好地与互联网进行无缝连接。（互联网Internet） IEEE 802规范定义了网卡如何访问传输介质（如光缆、双绞线、无线等），以及如何在传输介质上传输数据的方法，还定义了传输信息的网络设备之间连接建立、维护和拆除的途径。 9.IEEE 802.1:是一组协议的集合 10.IEEE 802.3:以太网协议。描述物理层和数据链路层的MAC子层的实现方法，在多种物理媒体上以多种速率采用CSMA/CD访问方式，对于快速以太网该标准说明的实现方法有所扩展。 11.IEEE 802.4:Token-Bus访问控制方法与物理层规范。令牌总线协议 12.IEEE 802.5:Token-Ring访问控制方法。令牌环网协议 13.IEEE 802.11：无线局域网访问控制方法与物理层规范。无线局域网 14.集线器：（HUB）用来建立一个物理上的星型或树型结构的局域网。是中继器的一种，其区别在于集线器有多个端口，所以又叫多口中继器。它的作用相当于多端口的可以延长局域网电缆的信号传输距离的中继器。 15.中继器：又称转发器。是指可以延长局域网电缆的信号传输距离的设备。作用是增加局域网的覆盖区域，它有两个端口：一个端口输入数字信号重新定时并再生，然后从另一个端口发送出去。 16.交换器：交换机是一种有智能的网络连接设备，它的内部安装有CPU、内存和控制软件，可以检测从输入端口来的数据包的源和目的地的计算机硬件地址，然后与系统内部的动态查找表进行比较，从而将数据包转发给相应的目的端口。 双绞线电缆(TP)：将一对以上的双绞线封装在一个绝缘外套中，为了降低信号的干扰程度，电缆中的每一对双绞线一般是由两根绝缘铜导线相互扭绕而成，因此称为双绞线。一般分为分为非屏蔽双绞线(UTP)和屏蔽双绞线(STP) 17.UTP（非屏蔽双绞线）：非屏蔽双绞线无金属屏蔽材料，只有一层绝缘胶皮包裹，价格