肿瘤内科常用化学药物分类
目前临床有多种化疗药物。这些药物可作用于癌细胞发生发展中的不同阶段，并据此分为不同类型的药物。那么，肿瘤内科常用的化学药物都有哪些分类，并分别治疗哪种类型的癌症呢？现本文就此问题具体分析如下。
表1 肿瘤内科常用化学药物分类
分类非专利名称类别疾病
烷化剂环磷酰胺
异环磷酰胺
白消安烃化磺酸酯类CML（慢性粒细胞白血病）
卡莫司汀亚硝胺类
达卡巴嗪三氮烯类恶性黑色素瘤、HD（霍奇金淋
巴瘤）、软组织肉瘤替莫唑胺神经胶质瘤、恶性黑色素瘤
抗代谢类
甲氨蝶呤叶酸同类物ALL（急性淋巴细胞白血病）、
绒毛膜癌、蕈样霉菌病、乳腺癌、
头颈部癌、肺癌、成骨肉瘤培美曲塞肺癌、胸膜间皮瘤
氟尿嘧啶嘧啶同类物乳腺癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌、
卵巢癌、头颈部癌、尿道膀胱癌卡培他滨
阿糖胞苷AML（急性髓细胞白血病）、ALL 吉西他滨（禁冷藏）肺癌、胰腺癌、卵巢癌巯嘌呤嘌呤同类物及其抑制剂ALL、AML、CML
硫鸟嘌呤ALL、AML、CML
喷司他丁毛细胞白血病、蕈样霉菌病、CLL
（慢性淋巴细胞白血病）、克拉屈滨
氟达拉滨
天然产物
长春碱长春碱类HD、乳腺癌、睾丸癌
长春新碱ALL、神经母细胞瘤、Wilms（肾
胚胎瘤）肿瘤、横纹肌瘤、HD、
小细胞肺癌紫杉醇紫杉碱类卵巢癌、肺癌、乳腺癌、头颈部
癌、胃癌多西他赛
足叶乙甙表鬼臼毒素类睾丸癌、小细胞肺癌、其他肺癌、
乳腺癌、HD、AML、Kaposi（多
发性特发性出血性）肉瘤伊立替康喜树碱类卵巢癌、小细胞肺癌、结直肠癌放线菌素D 蒽环类抗生素绒癌、肾母细胞瘤、横纹肌瘤、
睾丸癌、Kaposi肉瘤
多柔比星（阿霉素软组织肉瘤、成骨肉瘤、HD、
NHL、AL、乳腺癌、生殖泌尿道
癌、甲状腺癌、胃癌、神经母细
胞瘤
表柔比星（表阿霉素
吡柔比星（吡喃阿霉
素
柔红霉素ALL、AML
α-干扰素生物反应调节剂毛细胞白血病、Kaposi（多发性
特发性出血性）肉瘤、恶性黑色
素瘤、类癌、肾细胞癌、卵巢癌、
膀胱癌、NHL、蕈样霉菌病、CML 白介素-2
其他类顺铂铂配位络合物肺癌、胃癌、睾丸癌、头颈部癌、
卵巢癌、膀胱癌、子宫内膜癌、
神经母细胞瘤、成骨肉瘤卡铂
奥沙利铂
激素类及其拮抗剂泼尼松等肾上腺皮质类固醇类ALL、CLL、NHL、HD、乳腺癌羟孕酮己酸酯黄体酮类子宫内膜癌、乳腺癌
醋酸甲羟孕酮
醋酸甲地孕酮
化疗方案取决于所患的肿瘤类型，播散远近和整体健康状况。每位病人都有所不同，治疗是针对每位病人专门设计的，这也表明每个病人对治疗的反应是不同的。你的医生要用数月时间来判断你的治疗效果。你要接受体格检查，血化验，X射线检查。你可以向你的医生询问有关检查结果和那些提示你病情进展的信息。一般情况下，人们对化疗的副作用提得很少。有时人们认为如果没有化疗的副作用，药物就无疗效。或者如果有化疗的副作用，药物的疗效就很好。但是化疗的副作用对每个病人是不一定相同的，有或没有通常不是一个治疗是否有效的信号。
一些药物可以干扰你的化疗效果。你可在开始化疗之前，将你所用的药单给你的医生看，包括泻药，感冒药片，止痛药和维生素。你的医生将会告诉你在开始治疗之前是否停止服用这些药物。开始治疗后，服用任何新药或停用已在服用的药物必须让你的医生检查过。
那么癌症患者在化疗期间及间隙应该选择什么样的药物来降低化疗的副作用呢?近十几年来，国内外科研人员将关注的热点放在了艾舒坦化疗伴侣身上。艾舒坦具有很高的抗肿瘤活性，而对正常细胞无毒副作用，与其它化疗药物联合应用有协同增效作用。抑制肿瘤细胞的同时提高免疫力，针对病人所处化疗阶段以及迫切需要改善的状况，如恶心、呕吐、疲劳、感染、出血、毛发脱落、胃口不好、睡眠不佳等，艾舒坦化疗伴侣均显示出较强的作用。
1.细胞周期非特异性药物（CCNSC）和细胞周期特异性药物（CCSC ）的区别 CCSC是周期特异性药物，特异性地杀伤处于特定时相的肿瘤细胞，需等肿瘤细胞处于对应时相才有效，故应慢滴。 2.化疗药物给药剂量按体表面积计算（文生氏公式） 体表面积（m2）=0.0061×身高（cm）+0.128×体重（kg）-0.1529 工作中计算体表面积：以身高1.6m，体重60公斤，体表面积为1.6m2，做调整 3.肿瘤病人治疗后，无复发，生存率≥5年，算治愈 4.联合化疗方案药物成原则 a.两种以上作用机制不同的药物组成 b.周期非特异性药物和不同时相的周期特异性药物配合 c.各药的毒性不相重复 d.一般3～4个药物最好,临床上一般2-3个药合用，4个药合用一般用于复发的肿瘤患者或者难治性的血液病患者， 5.化疗药物的器官毒性 ADR（多柔比星，阿霉素）：心脏毒性 BLM（博来霉素）：肺纤维化 DDP（顺铂）：肾毒性 L-OHP（奥沙利铂）、VCR（长春新碱）、PTX（紫杉醇）：神经毒性 BCNU（卡莫司汀）：肝毒性 6.化疗分为 a.诱导化疗:又称新辅助化疗，实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所做的全身化疗，目的是使肿块缩小、及早杀灭看不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗。对于早期和晚期肿瘤患者不采用新辅助化疗的方法。 b.辅助化疗:手术治疗和放疗的后，杀灭手术无法清除的微小病灶，减少复发，提高生存率。
c.姑息化疗:对于手术后复发、转移或就诊时不能切除的肿瘤病人，目的并不是彻底地消灭肿瘤，而在于能够平稳地控制肿瘤的进展，缓解患者的痛苦，延长其生命。这时的化疗称作“姑息化疗”。 7.常用细胞周期特异性药物 S 期特异性药物： 抗叶酸类：甲氨蝶呤（MTX ，胸腺嘧啶、嘌呤）、培美曲塞（PEM ，胸腺 嘧啶、嘌呤，）、雷替曲塞（胸腺嘧啶）、六甲蜜胺（嘧啶） 抗嘧啶类：氟尿嘧啶（5-FU ）、卡培他滨（CAPE ，希罗达，5-FU 前体药）、 替加氟（FT207，5-FU 衍生物）、替吉奥（替加氟+吉美嘧啶 +奥替拉西钾）、优福定（替加氟+尿嘧啶）、卡莫氟（HCFU ， 5-FU 衍生物）、 阿糖胞苷（Ara-c ）、吉西他滨(GEM ，作用机制同Ara-c)、 安西他滨（Ara-c 衍生物） 抗嘌呤类：6-巯嘌呤（6-MP ）、硫唑嘌呤（体内转化6-巯嘌呤起作用）、 氟达拉滨（Ara-A ，阿糖腺苷类似物，抗病毒类）、硫鸟嘌呤 （6-TG ）、喷他司丁（DCF ，新的抗代谢药，本品是从链霉素 菌中分离得的抗生素） 干扰嘌呤和嘧啶合成 ：羟基脲(HU) 拓扑异构酶I ：喜树碱类，羟喜树碱（HCPT ），伊立替康（CPT-11）、 拓扑替康 拓扑异构酶II ：依托泊苷（VP-16）、替尼泊苷（VM-26） M 期特异性药物：长春碱类：长春碱（VLB ）、长春新碱（VCR ）、长春瑞滨（NVB ）、 长春地辛（VDS ） 紫杉类：紫杉醇（PTX ）、多西他赛（DOC ） G 1期特异性药物：L-ASP （L-门冬酰胺酶），肾上腺皮质类固醇 G 2期特异性药物：博来霉素（BLM ，国外）、平阳霉素 （PYM ，国内，与BLM 成 分相近） 影响蛋白质功能与合成的药 门冬酰胺酶、培门冬酶、高三尖杉酯碱 抗代谢类 拓扑异构酶抑制剂
一.常用化疗药的分类及作用机制 （一）传统分类 ⒈烷化剂主要有环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺、氮芥（HN2）、马利兰（BUS）、环已亚硝脲（CCNU）、卡氮芥（BCNU）等。 ⒉抗代谢药主要有甲氨蝶呤（MTX）、6-巯基嘌呤（6-MP）、氟脲嘧啶（5-FU）、阿糖胞苷（Ara-C）等。 ⒊植物类主要有长春新碱（VLB）、喜树碱（VCR）、三尖杉（HRT）鬼臼乙叉甙（VP-16）、紫杉醇（TAXOL）等。 ⒋抗癌抗生素主要有放线菌素D(ACTD)、丝裂霉素（MMC）、博莱霉素(BLM)、阿霉素（ADM）、表阿霉素等。 ⒌杂类主要有甲基芐肼（PC2）、六甲密胺（HMM）、顺氯氨铂（DDP）等。 ⒍激素类黄体酮、甲地孕酮、丙酸睾丸酮、肾上腺皮质激素类、三苯氧胺、甲状腺素等。 （二）按化疗药物对各期肿瘤细胞的敏感性不同分类 按化疗药物对各期肿瘤细胞的敏感性不同可将其分为两大类，即细胞周期非特异性药物（CCNSA）和细胞周期特异性药物（CCSA）。 CCNSA能杀死各时相的肿瘤细胞，包括G0期细胞，这类药物包括烷化剂、抗癌抗生素和激素类，其作用特点是呈剂量依赖性，即其杀伤肿瘤的疗效和剂量成正比，大剂量间歇给药是发挥疗效的最佳选择。 CCSA主要杀伤增殖期的细胞，G0期细胞对其不敏感。在增殖期细胞中，S期和M期对其最敏感。这类药物包括抗代谢物和植物类，其作用特点是呈给药时机依赖性，小剂量持续给药为最好的给药方式。 （三）从分子水平及作用机制方面分类 从分子水平及作用机制方面可将化疗药物分为四类： ⒈直接破坏DNA的药物 ⑴铂类配合物：如顺铂、卡铂。此类药物利用铂部分与DNA同一条链的碱基或两条链的碱基形成交叉联结。 ⑵烷化剂：如环磷酰胺、马利兰等。这类药物可引起DNA分子内鸟嘌呤碱基
1、细胞周期非特异性药物（CCNSC）与细胞周期特异性药物（CCSC ）得区别 CCSC就是周期特异性药物，特异性地杀伤处于特定时相得肿瘤细胞，需等肿瘤细胞处于对应时相才有效，故应慢滴。 2.化疗药物给药剂量按体表面积计算（文生氏公式） 体表面积（m2）=0、0061×身高（cm）+0、128×体重（kg）-0、1529 工作中计算体表面积：以身高1、6m，体重60公斤，体表面积为1、6m2，做调整 3.肿瘤病人治疗后，无复发，生存率≥5年，算治愈 4.联合化疗方案药物成原则 a、两种以上作用机制不同得药物组成 b、周期非特异性药物与不同时相得周期特异性药物配合 c、各药得毒性不相重复 d、一般3～4个药物最好,临床上一般2-3个药合用，4个药合用一般用于复发得肿瘤患者或者难治性得血液病患者， 5、化疗药物得器官毒性 ADR（多柔比星，阿霉素）：心脏毒性 BLM（博来霉素）：肺纤维化 DDP（顺铂）：肾毒性 L-OHP（奥沙利铂）、VCR（长春新碱）、PTX（紫杉醇）：神经毒性 BCNU（卡莫司汀）：肝毒性 6.化疗分为 a、诱导化疗:又称新辅助化疗，实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所做得全身化疗，目得就是使肿块缩小、及早杀灭瞧不见得转移细胞，以利于后续得手术、放疗等治疗。对于早期与晚期肿瘤患者不采用新辅助化疗得方法。 b、辅助化疗:手术治疗与放疗得后，杀灭手术无法清除得微小病灶，减少复发，提高生存率。
c 、姑息化疗:对于手术后复发、转移或就诊时不能切除得肿瘤病人，目得并不就是彻底地消灭肿瘤，而在于能够平稳地控制肿瘤得进展，缓解患者得痛苦，延长其生命。这时得化疗称作“姑息化疗”。 7、常用细胞周期特异性药物 S 期特异性药物： 抗叶酸类：甲氨蝶呤（MTX ，胸腺嘧啶、嘌呤）、培美曲塞（PEM ，胸腺 嘧啶、嘌呤，）、雷替曲塞（胸腺嘧啶）、六甲蜜胺（嘧啶） 抗嘧啶类：氟尿嘧啶（5-FU ）、卡培她滨（CAPE ，希罗达，5-FU 前体药）、 替加氟（FT207，5-FU 衍生物）、替吉奥（替加氟+吉美嘧啶 +奥替拉西钾）、优福定（替加氟+尿嘧啶）、卡莫氟（HCFU ， 5-FU 衍生物）、 阿糖胞苷（Ara-c ）、吉西她滨(GEM ，作用机制同Ara-c)、 安西她滨（Ara-c 衍生物） 抗嘌呤类：6-巯嘌呤（6-MP ）、硫唑嘌呤（体内转化6-巯嘌呤起作用）、 氟达拉滨（Ara-A ，阿糖腺苷类似物，抗病毒类）、硫鸟嘌呤 （6-TG ）、喷她司丁（DCF ，新得抗代谢药，本品就是从链霉 素菌中分离得得抗生素） 干扰嘌呤与嘧啶合成 ：羟基脲(HU) 拓扑异构酶I ：喜树碱类，羟喜树碱（HCPT ），伊立替康（CPT-11）、拓扑替康 拓扑异构酶II ：依托泊苷（VP-16）、替尼泊苷（VM-26） M 期特异性药物：长春碱类：长春碱（VLB ）、长春新碱（VCR ）、长春瑞滨（NVB ）、 长春地辛（VDS ） 紫杉类：紫杉醇（PTX ）、多西她赛（DOC ） G 1期特异性药物：L-ASP （L-门冬酰胺酶），肾上腺皮质类固醇 G 2期特异性药物：博来霉素（BLM ，国外）、平阳霉素 （PYM ，国内，与BLM 成 分相近） 影响蛋白质功能与合成得药 门冬酰胺酶、培门冬酶、高三尖杉酯碱 抗代谢类 拓扑异构酶抑制剂
化疗药物分类[剖析] 化疗药物的分类 1.烷化剂 这类药物由烷基和功能基团结合而成。可与细胞中的多种有机物如DNA，RNA 或蛋白质的亲核基团(如核酸的磷酸根、羟基、氨基，蛋白质的羧酸根、巯基、氨基)结合，以烷基取代这些基团的氢原子，使这些对生命有重要意义的生化物质和核酸、酶等不能进行正常代谢。这类细胞毒性药物能与多种细胞成分起作用，增生快的细胞首先被杀伤，浓度足够大时可杀伤各种类型的细胞。其共同的缺点是选择性不强，对骨髓、消化道细胞和生殖细胞也有很强的杀伤作用。典型代表药物为氮芥和环磷酰胺等。如氮芥、卡莫司汀(卡氮芥)、环磷酰胺、白消安(马利兰)、洛莫司汀(环己亚硝脲)等。 1,尼莫司汀宁得朗 ACNU 本品25mg用注射水5ml,50mg加注射用水10ml溶解后,再用生理盐水稀释后静点或动脉注射粉针25mg50mg 2,卡莫司汀卡氮芥 BCNU 单用每次125mg加入等渗盐水或葡萄糖250ml,静脉滴注1-2h注射125mg 3,洛莫司汀环己亚硝脲 CCNU 呕吐较严重胶囊40mg100mg 4,环磷酰胺环磷氮芥 CTX 400-1000mg/m2,配后存放不应超过3h片剂50mg 注射100mg 200mg 5,异环磷酰胺异磷酰胺和乐生 IFO 单用总量7-10g/m2分3-5天肾功不全慎用. 注射0.5g1g 2g 6,甘磷酰芥 M-25 司莫司汀甲环亚硝脲 Me-CCNU 胶囊50mg 2.抗代谢药
这一类药物的结构和人体正常生理代谢的结构类似，因而可以干扰正常代谢物的功能，在核酸合成的不同水平加以阻断而产生疗效。常用的抗代谢药物分为叶酸拮抗物、嘌呤类似物、嘧啶类似物等。由于尚未发现正常细胞和肿瘤细胞蛋白代谢上的特异性差异，起效的机制在于利用了正常细胞和肿瘤细胞中碱基和酶系含量的差异，因而抗代谢药物的最大缺点是在抑制肿瘤细胞的同时对增生旺盛的正常细胞也有相当的毒性，且易发生耐药。抗代谢药物的代表药有:叶酸抗代谢药物、嘌呤抗代谢药物和嘧啶抗代谢药物。如氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷、巯基嘌呤、替加氟(呋喃氟尿嘧啶)等 2,多西氟鸟啶5’-DFUR 特别注意出血倾向.禁与抗病毒索立夫定并用. 胶囊100mg200mg 4巯嘌呤 6-巯基嘌呤 6-MP 片剂25mg50mg 6,阿糖胞苷阿糖胞嘧啶 Ara-C 常用剂量每次100mg//m2,每12h1次,共5-10天;二性霉素B或地高辛可使疗效下降注射剂50mg100mg 7,氟鸟苷氟鸟脱氧核苷 FNDR 为5-FU替代产品,疗效高2-3倍,毒性低5-6倍.主要用于肝动脉灌注法治疗原发性肝癌及结直肠癌肝转移,每次125-500mg,每日一次. 针粉剂250mg 8,替加氟喃氟定 FT-207 体内转化为5-FU,毒性较低 9,吉西他滨健择 Gemzer 可改善胰腺癌病人得生活质量.推荐剂量为 1000mg//m2静点30min,每周一次,共3次,每4周重复,多与CDDP联合. 粉针剂 200mg1000mg 禁冷藏 10,卡莫氟氟尿己胺 HCFU 11,羟基脲 HU 12,甲氨蝶呤氨甲蝶呤 MTX 注射5mg0.1g1.0g 13,优福定复方替加氟 UFT 为FT-207与尿嘧啶1:4得复方制剂
化疗药物种类 1.烷化剂：烷化剂直接作用于DNA上，防止癌细胞再生。此类药物对慢性白血病、恶性淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具有疗效。 2.抗代药：抗代药干扰DNA和RNA的合成，用于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和结直肠癌。 3.抗肿瘤抗生素：抗肿瘤抗生素通过抑制酶的作用和有丝分裂或改变细胞膜来干扰DNA。抗肿瘤抗生素为细胞周期非特异性药物，广泛用于对癌症的治疗。 4.植物类抗癌药：植物类抗癌药都是植物碱和天然产品，它们可以抑制有丝分裂或酶的作用，从而防止细胞再生必需的蛋白质合成。植物类抗癌药常与其它抗癌药合用于多种癌瘤的治疗。 5.激素：皮质类固醇激素用于治疗淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等癌症。当激素用于杀死癌细胞或减缓癌细胞生长时，可以把它们看成化疗药物。性激素用于减缓乳腺癌、前列腺癌和子宫膜癌的生长。它包括雌激素、抗雌激素、黄体酮和男性激素。性激素的作用方式不同于细胞毒素药物，属于特殊的化疗畴。 6.免疫制剂：免疫制剂可以刺激癌症病人的免疫系统更有效地识别和攻击癌细胞。它们属于特殊的化疗畴[1]。 化疗药物选择原则 首先，要根据病人的病理诊断和分期。不同病理细胞类型对化疗药的敏感性不同，不同的病理分期决定了不同的治疗目的，显然应选择不同的药物和剂量； 第二，根据肿瘤细胞的分裂周期，因为化疗药主要分成二类，一类叫细胞周期性特异性药物，一类叫细胞周期非特异性药物。这两类药具有各自不同的特点，把这两类药进行有机的组合，则作用的效果增强，能对不同周期时段的细胞起最大的杀伤效果； 第三，根据患者的身体情况选择化疗药物； 第四，在化疗药物中加入适当的化疗增敏药物和预防化疗副作用的药物，如止吐药、抗过敏药； 第五，化疗方案的选择同时需考虑病人的经济情况。 化疗药物的毒副作用 目前临床使用的抗肿瘤化学治疗药物均有不同程度的毒副作用，有些严重的毒副反应是限制药物剂量或使用的直接原因。它们在杀伤肿瘤细胞的同时，又杀伤正常组织的细胞，尤其是杀伤人体中生长发育旺盛的血液、淋巴组织细胞等。，而这些细胞与组织是人体重要的免疫防御系统，破坏了人体的免疫系统，癌症就可能迅速发展，造成严重后果。化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应两种。近期毒性反应又分为局部反应（如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等）和全身性反应（包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等）。远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。此外，化疗由于其毒副作用，有时还可出现并发症，常见的有感染、出血、穿孔、尿酸结晶等。 常见的毒副作用有： （1）局部反应 一些刺激性较强的化疗药物当静脉注射时可引起严重的局部反应。 A.静脉炎：表现为所用静脉部位疼痛、发红，有时可见静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着等。 B.局部组织坏死：当刺激性强的药物漏入皮下时可造成局部组织化学性炎症，红肿疼痛甚至组织坏死和溃疡，经久不愈。
化疗药物分类 根据化疗药物外渗对皮下组织损伤的程度，化疗药物可分为三类：发疱性化疗药物：一旦渗到血管外，短时间内可发生红,肿，热，痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂，如多柔比星，表柔比星，柔红霉素，放线菌素D，丝裂霉素，氮芥，长春新碱，长春碱，长春地辛，诺维苯，安吖啶，美登素等：刺激性化疗药物：可引起轻度组织炎症和疼痛，一般不会导致皮下及组织坏死，如达卡巴嗪(DTLC)和足叶乙苷（VP-16）等：非刺激性化疗药物:对皮肤及组织无明显的刺激，如5-氟尿嘧啶（5-Fu），顺铂（DDP）,甲氨蝶呤（MTX）等。 潜在并发症：化疗药物的不良反应 （1）静脉炎及组织坏死的防护 1)静脉炎及组织坏死：一些化疗药物对组织刺激性大，多次 注射常会引起静脉周围组织炎症，如注射的血管出现条索 状红斑，触之温度较高，有硬结或压痛，炎症消退后，注 射的血管因内膜增生而狭窄，严重的可有血管闭锁。发疱 性化疗药物渗漏后可引起局部组织坏死。 2)化疗时应注意： A合理使用静脉：首选中心静脉置管。如外周穿刺中心静脉导管，植入式静脉输液港。如果应用外周浅表静脉，尽量选择粗直的静脉。
B静脉注射时先用生理盐水冲洗，确定注射针头在静脉内方可注射药物，推注速度要慢，边推边抽回血，确保药物在血管内，药物输注完毕再用生理盐水10~20ml冲洗后拔针，以减轻药物对局部血管的刺激。 C联合化疗时，先输注对血管刺激性小的药物，再输注刺激性发疱性药物 3）发疱性化疗药物外渗的紧急处理： A停止:立即停止药物注入 B回抽：不要拔针，尽量回抽渗入皮下的药液 C评估：评估并记录外渗的穿刺部位，面积，外渗药液的量，皮肤的颜色，温度，疼痛的性质 D解毒：局部滴入生理盐水以稀释药液或用解毒剂（常用解毒剂有：硫代硫酸钠用于氮芥，丝裂霉素，放线菌素D等，8.4%碳酸氢钠用于多柔比星，长春新碱等） G封闭：利多卡因局部封闭，由疼痛或肿胀区域多点注射，封闭范围要大于渗漏区，环形封闭，48小时内间断局部封闭注射2~3次 H涂抹：可用50%硫酸镁，中药“六合丹”，多磺酸黏多糖乳膏（喜疗妥）软膏或赛肤润液体敷料等直接涂在患处并用棉签以旋转方式向周围涂抹，范围大于肿胀部位，每2小时涂1次 I冷敷：局部24小时冰袋间断冷敷
化疗药物可杀灭肿瘤细胞。这些药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀死肿瘤细胞。化疗药物治疗是目前治疗肿瘤的主要手化疗药物，是对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物。段之一 化疗药物分类 分类类别非专利名称疾病 烷化剂环磷酰胺 异环磷酰胺 烃化磺酸酯类白消安CML（慢性粒细胞白血病） 亚硝胺类卡莫司汀 三氮烯类达卡巴嗪恶性黑色素瘤、HD（霍奇金淋巴瘤）、 软组织肉瘤 替莫唑胺神经胶质瘤、恶性黑色素瘤 抗代谢类叶酸同类物甲氨蝶呤ALL（急性淋巴细胞白血病）、绒毛 膜癌、蕈样霉菌病、乳腺癌、头颈部 癌、肺癌、成骨肉瘤 培美曲塞肺癌、胸膜间皮瘤 嘧啶同类物氟尿嘧啶乳腺癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌、卵 巢癌、头颈部癌、尿道膀胱癌 卡培他滨 阿糖胞苷AML（急性髓细胞白血病）、ALL 肺癌、胰腺癌、卵巢癌 吉西他滨（禁 冷藏） 巯嘌呤ALL、AML、CML 嘌呤同类物及 其抑制剂 硫鸟嘌呤ALL、AML、CML 喷司他丁毛细胞白血病、蕈样霉菌病、CLL（慢 性淋巴细胞白血病）、 克拉屈滨 氟达拉滨 天然产物长春碱类长春碱HD、乳腺癌、睾丸癌 长春新碱ALL、神经母细胞瘤、Wilms（肾胚 胎瘤）肿瘤、横纹肌瘤、HD、小细 胞肺癌 紫杉碱类紫杉醇卵巢癌、肺癌、乳腺癌、头颈部癌、 胃癌 多西他赛 表鬼臼毒素类足叶乙甙睾丸癌、小细胞肺癌、其他肺癌、乳 腺癌、HD、AML、Kaposi（多发性 特发性出血性）肉瘤 喜树碱类伊立替康卵巢癌、小细胞肺癌、结直肠癌 蒽环类抗生素放线菌素D 绒癌、肾母细胞瘤、横纹肌瘤、睾丸 癌、Kaposi肉瘤 多柔比星（阿软组织肉瘤、成骨肉瘤、HD、NHL、
细胞处于对应时相才有效，故应慢滴。（文生氏公式）化疗药物给药剂量按体表面积计算2.21529 -0、128×体重（kg）cm=0、0061×身高（）+0m体表面积（、）2，做m1、660工作中计算体表面积：以身高1、6m，体重公斤，体表面积为调整5年，算治愈3.肿瘤病人治疗后，无复发，生存率≥联合化疗方案药物成原则4. 得药物组成a、两种以上作用机制不同药物配合非特异性药物与不同时相得周期特异性b、周期毒性不相重复c、各药得个药合用一般用于复发42-3个药合用，个药物最好,临床上一般4d、一般3～得肿瘤患者或者难治性得血液病患者，5、化疗药物得器官毒性（多柔比星，阿霉素）：心脏毒性ADR （博来霉素）：肺纤维化BLM 肾毒性DDP（顺铂）： 神经毒性PTX（紫杉醇）：L-OHP（奥沙利铂）、VCR（长春新碱）、 （卡莫司汀）：肝毒性BCNU 化疗分为6.又称新辅助化疗，实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所做得:a、诱导化疗以利于后续得手目得就是使肿块缩小、及早杀灭瞧不见得转移细胞，全身化疗，术、放疗等治疗。对于早期与晚期肿瘤患者不采用新辅助化疗得方法。减少复发，杀灭手术无法清除得微小病灶，手术治疗与放疗得后，辅助化疗b、:提高生存率。． c、姑息化疗:对于手术后复发、转移或就诊时不能切除得肿瘤病人，目得并不就是彻底地消灭肿瘤，而在于能够平稳地控制肿瘤得进展，缓解患者得痛苦，延长其生命。这时得化疗称作“姑息化疗”。 7、常用细胞周期特异性药物 S期特异性药物：
抗叶酸类：甲氨蝶呤（MTX，胸腺嘧啶、嘌呤）、培美曲塞（PEM，胸腺 （嘧啶）雷替曲塞（胸腺嘧啶）、六甲蜜胺嘧啶、嘌呤，）、、前体药）希罗达，5-FU、卡培她滨（CAPE，5-FU抗嘧啶类：氟尿嘧啶（）吉美嘧啶+替吉奥（替加氟（FT207，5-FU衍生物）、替加氟抗代谢类，HCFU+尿嘧啶）、卡莫氟（+奥替拉西钾）、优福定（替加氟衍生物）、5-FU Ara-c)、）、吉西她滨(GEM，作用机制同阿糖胞苷（Ara-c Ara-c衍生物）安西她滨（巯嘌呤起作用）、（体内转化6-6-MP）、硫唑嘌呤6-抗嘌呤类：巯嘌呤（苷类似物，抗病毒类）、硫鸟嘌呤，阿糖腺氟达拉滨（Ara-A，新得抗代谢药，本品就是从链霉DCF）、6-TG 喷她司丁（（素菌中分离得得抗生素）(HU) ：羟基脲干扰嘌呤与嘧啶合成 、）（CPT-11（HCPT），伊立替康羟喜树碱拓扑异构酶I：喜树碱类，拓扑异构酶抑制剂拓扑替康 VM-26）依托泊苷（VP-16）、替尼泊苷（：拓扑异构酶II、）长春瑞滨（NVB长春新碱）、（VCR）、（M期特异性药物：长春碱类：长春碱VLB ）长春地辛（VDS DOC））、紫杉类：紫杉醇（PTX多西她赛（门冬酰胺酶），肾上腺皮质类固醇L-ASP（L-期特异性药物：G1成BLM（PYM，国内，与 BLM期特异性药物：G博来霉素（，国外）、平阳霉素2分相近）影响蛋白质功能与合成得药门冬酰胺酶、培门冬酶、高三尖杉酯碱． 8、细胞周期非特异性 DNA结构与功能）烷化剂（DNA交联剂，
肿瘤化疗药物分级管理制度 （2017年6月20日讨论修订） 为合理使用肿瘤化疗药物，根据《抗肿瘤药物应用指南原则》和《药物临床试验质量管理规范》，结合我院具体情况，制定本分级管理制度。 一、分级原则 根据肿瘤化疗药物特点、药品价格等因素，将肿瘤化疗药物分为特殊管理药物、一般管理药物和临床试验用药物三级进行管理。 （一）特殊管理药物：指药物本身或药品包装的安全性较低，一旦药品包装破损可能对人体造成严重损害；价格相对较高；储存条件特殊；可能发生严重不良反应的肿瘤化疗药物。 （二）一般管理药物：指未纳入特殊管理和非临床试验用药物，属于一般管理范围。 （三）临床试验用药物：指用于临床试验的肿瘤化疗药物。 （四）《德州市第二人民医院抗肿瘤药物临床应用分级管理目录》由医院药事与药物治疗管理委员会根据《抗肿瘤药物应用指南原则》的规定制定，该目录涵盖了部分抗肿瘤
药物和抗肿瘤中药，新品种引进时应同时明确其分级管理级别。 二、使用原则与方法 （一）总体原则：坚持合理用药，分级使用，严禁滥用。 （二）具体使用方法 1.临床试验用药物：依据国家食品药品监督管理局发布的《药物临床试验质量管理规范》中试验用药品管理的有关规定执行。 2.一般管理药物：应根据病情需要，由主治及以上医师方可使用。 3.特殊管理药物：必须严格掌握指征，由副高级及以上专业技术职务的医师方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。 三、人员资质管理 （一）医师抗肿瘤药物处方权 1.具有执业医师资格； 2.经培训考核合格后获得抗肿瘤药物处方权。 （二）抗肿瘤药物调剂权 1.具有执业资格； 2.经培训考核合格后获得抗肿瘤药物调剂资格。 四、督导、考核办法 （一）药事与药物治疗管理委员会及医务科定期开展合
化疗药物分类方法 一是传统分类方法：来源和化学结构， 分为烷化剂、抗代谢药、抗癌抗生素、植物类、激素类和杂类等。二是根据药物对细胞增殖动力学的影响的不同 分为细胞周期特异性药物（大部分抗代谢、植物抗癌药）（杀某一时相肿瘤细胞，慢、弱，时间依赖性） 和细胞周期非特异性药物（多数烷化剂、抗生素、铂类）作用于细胞中任何时相，对整个增殖周期总的细胞均有杀灭作用。作用强而快浓度依赖性。 三是根据疗效 分为直接作用于肿瘤本身的药物和通过增强机体的免疫功能或内 分泌系统等间接起效，如扶正中药、免疫刺激剂、激素等。 化疗药物种类 1. 烷化剂：直接作用于DNA上，形成交叉联结，直接破坏其结构和 功能。 环磷酰胺CTX。 2. 抗代谢药：干扰DNA和RNA的合成，阻止细胞分裂、增殖。5-氟 尿嘧啶5-FU、阿糖胞苷Ara-C、甲氨蝶呤MTX. 3. 抗肿瘤抗生素：通过抑制酶的作用和有丝分裂或改变细胞膜来干 扰DNA。为细胞周期非特异性药物，用途广泛。 放线菌素D（更生霉素ACD）、多柔比星（阿霉素ADM：嵌入DNA 双链碱基之间，与DNA结合成复合体，阻止RNA转录）、表柔比星（表阿霉素EPI） 4. 植物类抗癌药：是植物碱和天然产品，抑制有丝分裂或酶的作用， 防止细胞再生必需的蛋白质合成。常与其它抗癌药合用。 伊立替康、紫杉醇、长春新碱VCR、依托泊苷VP16 5. 激素：性激素用于减缓乳腺癌、子宫内膜癌的生长。它包括雌激 素、抗雌激素、黄体酮和男性激素。 来曲唑：新一代芳香化酶抑制剂，使雌激素水平下降，用于乳腺癌化疗和放疗。
他莫昔芬，为雌激素的部分激动剂，晚期乳腺癌和卵巢癌。 6.杂类：卡铂CBP、顺铂DDP、奥沙利铂、 6.免疫制剂：刺激人免疫系统，识别和攻击癌细胞。 化疗药物选择原则 首先，要根据病人的病理诊断和分期。不同病理细胞类型对化疗药的敏感性不同，病理分期决定治疗目的。 第二，根据肿瘤细胞的分裂周期，因为化疗药主要分成二类，一类叫细胞周期性特异性药物，一类叫细胞周期非特异性药物。这两类药具有各自不同的特点，把这两类药进行有机的组合，则作用的效果增强，能对不同周期时段的细胞起最大的杀伤效果； 第三，根据患者的身体情况选择化疗药物； 第四，在化疗药物中加入适当的化疗增敏药物和预防副作用的药物，如止吐药、抗过敏药； 第五，化疗方案的选择同时需考虑病人的经济情况。 联合化疗的应用： 对生长快／处于增殖期的细胞较多——先用周期特异性药物大量杀 灭处于增殖周期的细胞，随后用周期非特异性药物杀灭残存细胞。如绒癌：5-FU＋更生霉素ACD。 生长慢／增殖期细胞少——先用周期非特异性药物再用周期特异性 药物。 同步化：先用周期特异性药物将肿瘤细胞阻滞于某时相，再用作用于相应时相的药物大量杀灭。 PF方案：先顺铂静点（周期非特异性）／再5-fu维持（周期特异性）顺铂与DNA分子形成交叉联结，直接破坏其结构和功能。 紫杉醇＋顺铂：先紫杉醇
化疗药物的分类和原则 药物剂量和 使用方 法急性 副作 用 毒 性 注意事项适应 症 1. 烷化剂/周期非特异性药物（作用于G0到有丝分裂的所有期别）烷化剂可以进一步分为： 氮芥类：均有活跃的双氯乙基集团，比较重要的有氮芥、苯丁酸氮芥、环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺（IFO）等。其中环磷酰胺为潜伏化药物需要活化才能起作用。目前临床广泛用于治疗淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤，对乳腺癌、肺癌等也有一定的疗效。 该药除具有骨髓抑制、脱发、消化道反应，还可以引起充血性膀胱炎，病人出现血尿，临床在使用此药时应鼓励病人多饮水，达到水化利尿，减少充血性膀胱炎的发生。还可以配合应用尿路保护剂美斯纳。 亚硝脲类：最早的结构是N-甲基亚硝脲（MNU）。以后，合成了加入氯乙集团的系列化合物，其中临床有效的有ACNU、BCNU、CCNU、甲基CCNU等，链氮霉素均曾进入临床，但目前已不用。其中ACNU、BCNU、CCNU、能通过血脑屏障，临床用于脑瘤及颅内转移瘤的治疗。主要不良反应是消化道反应及迟发性的骨髓抑制，应注意对血象`的观测，及时发现给予处理。 乙烯亚胺类：在研究氮芥作用的过程中，发现氮芥是以乙烯亚胺
形式发挥烷化作用的，因此,合成了2，4，6-三乙烯亚胺三嗪化合物（TEM），并证明在临床具有抗肿瘤效应，但目前在临床应用的只有塞替派。此药用于治疗卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌，不良反应主要为骨髓抑制，注意对血象定期监测。 甲烷磺酸酯类：为根据交叉键联系之复合成的系列化合物，目前临床常用的只有白消安（马利兰）。临床上主要用于慢性粒细胞白血病，主要不良反应是消化道反应及骨髓抑制，个别病人可引起纤维化为严重的不良反应。遇到这种情况应立即停药，更换其它药物。 其他：具有烷化作用的有达卡巴嗪（DTIC）、甲基苄肼（PCZ）六甲嘧胺（HHN）等。环氧化合物，由于严重不良反应目前已被淘汰。 环磷酰胺 50-1500 mg/m2 单次IV 恶心、 呕吐 恶心、 呕吐 骨髓抑 制、 脱发、 膀胱炎 保证摄入量， 防止膀胱炎 宫颈 癌， 卵巢 癌， 宫体 输卵 管癌 异环磷酰胺每3-4 周，7-10 g/m2 IV，3-5 同 上， 及生 殖细
CCSC是周期特异性药物，特异性地杀伤处于特定时相的肿瘤细胞，需等肿瘤细胞处于对应时相才有效，故应慢滴。 2. 化疗药物给药剂量按体表面积计算（文生氏公式） 体表面积（m2）=0.0061 X 身高（cm）+0.128X 体重（kg）-0.1529 工作中计算体表面积：以身高1.6m,体重60公斤，体表面积为1.6m2，做调整 3. 肿瘤病人治疗后，无复发，生存率》5年，算治愈 4. 联合化疗方案药物成原则 a两种以上作用机制不同的药物组成 b.周期非特异性药物和不同时相的周期特异性药物配合 c各药的毒性不相重复 d.—般3?4个药物最好，临床上一般2-3个药合用，4个药合用一般用于复发的肿瘤患者或者难治性的血液病患者， 5化疗药物的器官毒性 ADR （多柔比星，阿霉素）：心脏毒性 BLM （博来霉素）：肺纤维化 DDP （顺铂）：肾毒性 L-OHP （奥沙利铂）、VCR （长春新碱）、PTX （紫杉醇）：神经毒性 BCNU （卡莫司汀）：肝毒性
6.化疗分为 a诱导化疗:又称新辅助化疗，实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所做的全身化疗，目的是使肿块缩小、及早杀灭看不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治 疗。对于早期和晚期肿瘤患者不采用新辅助化疗的方法。 b.辅助化疗:手术治疗和放疗的后，杀灭手术无法清除的微小病灶，减少复发，提高生 存率。 c姑息化疗:对于手术后复发、转移或就诊时不能切除的肿瘤病人，目的并不是彻底地消灭肿瘤，而在于能够平稳地控制肿瘤的进展，缓解患者的痛苦，延长其生命。这时的化疗称作“姑息化疗”。 7.常用细胞周期特异性药物 S期特异性药物： 抗叶酸类：甲氨蝶呤（MTX，胸腺嘧啶、嘌呤）、培美曲塞（PEM，胸腺嘧 啶、嘌呤，）、雷替曲塞（胸腺嘧啶）、六甲蜜胺（嘧啶）抗嘧啶类：氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他滨（CAPE,希罗达，5-FU前体药）、 替加氟（FT207, 5-FU衍生物）、替吉奥（替加氟+ 吉美嘧啶+奥替拉西钾）、抗代谢类 优福定（替加氟+尿嘧啶）、卡莫氟（HCFU，5-FU衍生物）、 阿糖胞苷（Ara-c）、吉西他滨（GEM，作用机制同Ara-c）、安 西他滨（Ara-c衍生物） 抗嘌呤类：6毓嘌呤（6-MP）、硫唑嘌呤（体内转化6-巯嘌呤起作用）、 氟达拉滨（Ara-A，阿糖腺苷类似物，抗病毒类）、硫鸟嘌呤 （6-TG）、喷他司丁（DCF，新的抗代谢药，本品是从链霉素菌
化疗药物种类 令狐采学 1.烷化剂：烷化剂直接作用于DNA上，避免癌细胞再生。此类药物对慢性白血病、恶性淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具有疗效。 2.抗代谢药：抗代谢药干扰DNA和RNA的合成，用于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和结直肠癌。 3.抗肿瘤抗生素：抗肿瘤抗生素通过抑制酶的作用和有丝割裂或修改细胞膜来干扰DNA。抗肿瘤抗生素为细胞周期非特异性药物，广泛用于对癌症的治疗。 4.植物类抗癌药：植物类抗癌药都是植物碱和天然产品，它们可以抑制有丝割裂或酶的作用，从而避免细胞再生必须的卵白质合成。植物类抗癌药常与其它抗癌药合用于多种癌瘤的治疗。 5.激素：皮质类固醇激素用于治疗淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等癌症。当激素用于杀死癌细胞或减缓癌细胞生长时，可以把它们看成化疗药物。性激素用于减缓乳腺癌、前列腺癌和子宫内膜癌的生长。它包含雌激素、抗雌激素、黄体酮和男性激素。性激素的作用方法不合于细胞毒素药物，属于特殊的化疗规模。 6.免疫制剂：免疫制剂可以安慰癌症病人的免疫系统更有效地识别和攻击癌细胞。它们属于特殊的化疗规模[1]。 化疗药物选择原则 首先，要根据病人的病理诊断和分期。不合病理细胞类型对化疗药
的敏感性不合，不合的病理分期决定了不合的治疗目的，显然应选择不合的药物和剂量； 第二，根据肿瘤细胞的割裂周期，因为化疗药主要分红二类，一类叫细胞周期性特异性药物，一类叫细胞周期非特异性药物。这两类药具有各自不合的特点，把这两类药进行有机的组合，则作用的效果增强，能对不合周期时段的细胞起最年夜的杀伤效果； 第三，根据患者的身体情况选择化疗药物； 第四，在化疗药物中加入适当的化疗增敏药物和预防化疗反作用的药物，如止吐药、抗过敏药； 第五，化疗计划的选择同时需考虑病人的经济情况。 化疗药物的毒反作用 目前临床使用的抗肿瘤化学治疗药物均有不合水平的毒反作用，有些严重的毒副反响是限制药物剂量或使用的直接原因。它们在杀伤肿瘤细胞的同时，又杀伤正常组织的细胞，尤其是杀伤人体中生长发育旺盛的血液、淋巴组织细胞等。，而这些细胞与组织是人体重要的免疫进攻系统，破坏了人体的免疫系统，癌症就可能迅速成长，造成严重后果。化疗的毒副反响分近期毒性反响和远期毒性反响两种。近期毒性反响又分为局部反响（如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等）和全身性反响（包含消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反响、神经系统、肝功能损害、心脏反响、肺毒性反响、肾功能障碍及其他反响等）。远期毒性反响主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。另外，化疗由于其毒反作用，有时还可呈现并发症，罕见的有感染、出血、穿孔、尿酸结晶等。
化疗药物种类 欧阳家百（2021.03.07） 1.烷化剂：烷化剂直接作用于DNA上，避免癌细胞再生。此类药物对慢性白血病、恶性淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具有疗效。 2.抗代谢药：抗代谢药干扰DNA和RNA的合成，用于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和结直肠癌。 3.抗肿瘤抗生素：抗肿瘤抗生素通过抑制酶的作用和有丝割裂或修改细胞膜来干扰DNA。抗肿瘤抗生素为细胞周期非特异性药物，广泛用于对癌症的治疗。 4.植物类抗癌药：植物类抗癌药都是植物碱和天然产品，它们可以抑制有丝割裂或酶的作用，从而避免细胞再生必须的卵白质合成。植物类抗癌药常与其它抗癌药合用于多种癌瘤的治疗。 5.激素：皮质类固醇激素用于治疗淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等癌症。当激素用于杀死癌细胞或减缓癌细胞生长时，可以把它们看成化疗药物。性激素用于减缓乳腺癌、前列腺癌和子宫内膜癌的生长。它包含雌激素、抗雌激素、黄体酮和男性激素。性激素的作用方法不合于细胞毒素药物，属于特殊的化疗规模。 6.免疫制剂：免疫制剂可以安慰癌症病人的免疫系统更有效地识别和攻击癌细胞。它们属于特殊的化疗规模[1]。 化疗药物选择原则 首先，要根据病人的病理诊断和分期。不合病理细胞类型对化疗药
的敏感性不合，不合的病理分期决定了不合的治疗目的，显然应选择不合的药物和剂量； 第二，根据肿瘤细胞的割裂周期，因为化疗药主要分红二类，一类叫细胞周期性特异性药物，一类叫细胞周期非特异性药物。这两类药具有各自不合的特点，把这两类药进行有机的组合，则作用的效果增强，能对不合周期时段的细胞起最年夜的杀伤效果； 第三，根据患者的身体情况选择化疗药物； 第四，在化疗药物中加入适当的化疗增敏药物和预防化疗反作用的药物，如止吐药、抗过敏药； 第五，化疗计划的选择同时需考虑病人的经济情况。 化疗药物的毒反作用 目前临床使用的抗肿瘤化学治疗药物均有不合水平的毒反作用，有些严重的毒副反响是限制药物剂量或使用的直接原因。它们在杀伤肿瘤细胞的同时，又杀伤正常组织的细胞，尤其是杀伤人体中生长发育旺盛的血液、淋巴组织细胞等。，而这些细胞与组织是人体重要的免疫进攻系统，破坏了人体的免疫系统，癌症就可能迅速成长，造成严重后果。化疗的毒副反响分近期毒性反响和远期毒性反响两种。近期毒性反响又分为局部反响（如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等）和全身性反响（包含消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反响、神经系统、肝功能损害、心脏反响、肺毒性反响、肾功能障碍及其他反响等）。远期毒性反响主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。另外，化疗由于其毒反作用，有时还可呈现并发症，罕见的有感染、出血、穿孔、尿酸结晶等。
化疗药物外渗的分类与处理 化疗药物外渗的分类 ①发疱性化疗药物；②刺激性化疗药物；③非刺激性化疗药物 3.1 发泡性化疗药物是临床上常见的并发症之一，主要由长春新碱、诺维本、托马克等、蓖环类抗肿瘤药物、阿霉素、表阿霉素及丝裂霉素等，一旦渗入血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。 3.2 刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症和疼痛，不可导致皮下及组织坏死，如氮烯咪胺（DTIC）和足叶乙甙（VP-16）等。 3.3 非刺激性药物对皮肤及组织无明显的刺激，如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、顺铂（DDP）、甲氨喋呤（MTX）等。但也应引起注意。 化疗药物外渗的处理 药物外渗一旦发生，要保持镇静，立即停止输注，保留注射针头，回抽残留药物以3～5ml为宜,还要沿血管走行观察和了解血管情况。（1）立即行局部封闭。常用封闭药物为0.5%的利多卡因5～10ml加氟美松5mg环形封闭或150u/ml的透明质酸酶环形封闭，局部涂肤轻松软膏或者24h内50%的硫酸镁湿敷或冰敷（长春新碱和vp16不主张冰敷，宜用热敷）。抬高患肢，24h后改位热敷。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛，详细纪录渗漏情况。（2）皮下注射解毒药物。（3）密切观察局部皮肤等情况的变化，冷敷或热敷防止冻伤或烫伤。冰敷时间为6～8h；护理人员需经常观察局部皮肤有无紫绀、麻木和冻伤。热敷时水温不宜过高，以不超过50～60℃为宜。(4)局部疼痛、红肿可用中药消炎散、如意金黄散外涂，如坏死形成溃疡时，可用京万红烫伤药膏涂敷患处，每日换药一次 化疗药物安全操作规程 ?配药时，应注意尽量勿使药液溅出，气雾逸出。锯安瓿前应轻弹其颈部，使上面的药液降至瓶底，垫无菌纱布打开安瓿；对于粉剂药物，应小心沿瓶壁缓慢注入溶解剂，待药粉浸没后再行摇匀，以防粉末逸出；要防止由于瓶内压力增高使针栓脱出造成药物污染，因此加药针头应粗些，尽量把空气排在安瓿内。 ?加药完毕立即脱去手套，切勿戴手套触摸其它物品。再用流动水彻底冲净双手。 ?备药后使用一切污染物应放于污物专用袋中集中放置封闭处理。 ?用三氯消毒液反复擦拭加药台面地面 化疗药物污染处理防护 ?在操作过程中如不慎将药液溅到皮肤或眼睛里应立即用生理盐水大量、反复冲洗，情况紧急可用自来水代替，局部皮肤涂氢化可的松乳剂，再加以冰袋冷敷；用氯霉素眼液滴眼。 ?如果药液溢到桌面或地上，应用湿纱布吸附药液，局部用清水反复冲洗擦拭，尤其是阿霉素有亲组织性24小时之后，仍可能在局部残留。 ?污染安瓿与药液应放置专用袋中封闭，以防蒸发污染室内空气，一次性物品如口罩、帽子等，可用高温焚烧处理，一次性注射器、输液器、针头等用后放专用袋中密封处理，化疗病人的各类标本和排泄物，避免直接接触，必须戴手套处理
1、细胞周期非特异性药物(ＣCNSＣ) 与细胞周期特异性药物(ＣCSC )得区别 CCＳC就是周期特异性药物,特异性地杀伤处于特定时相得肿瘤细胞,需等肿瘤细胞处于对应时相才有效,故应慢滴、 2.化疗药物给药剂量按体表面积计算(文生氏公式) 体表面积(m２)=0。00６1×身高(ｃm)+０、128×体重(kg)-0、15２9 工作中计算体表面积:以身高1、６ｍ,体重60公斤,体表面积为１.6m２,做调整 3.肿瘤病人治疗后,无复发,生存率≥5年,算治愈 4.联合化疗方案药物成原则 a.两种以上作用机制不同得药物组成 b。周期非特异性药物与不同时相得周期特异性药物配合 c.各药得毒性不相重复 d。一般3～４个药物最好,临床上一般２—3个药合用,４个药合用一般用于复发得肿瘤患者或者难治性得血液病患者, ５、化疗药物得器官毒性 ADR(多柔比星,阿霉素):心脏毒性 BＬM(博来霉素):肺纤维化 DＤP(顺铂):肾毒性 L-ＯHＰ(奥沙利铂)、VＣR(长春新碱)、ＰTＸ(紫杉醇):神经毒性 BＣNU(卡莫司汀):肝毒性 6.化疗分为 ａ。诱导化疗:又称新辅助化疗,实施局部治疗方法(如手术或放疗)前所做得全身化疗,目得就是使肿块缩小、及早杀灭瞧不见得转移细胞,以利于后续得手术、放疗等治疗、对于早期与晚期肿瘤患者不采用新辅助化疗得方法。 b、辅助化疗:手术治疗与放疗得后,杀灭手术无法清除得微小病灶,减少复发,提高生存率。 ｃ。姑息化疗:对于手术后复发、转移或就诊时不能切除得肿瘤病人,目得并不
就是彻底地消灭肿瘤,而在于能够平稳地控制肿瘤得进展,缓解患者得痛苦,延长其生命。这时得化疗称作“姑息化疗”。 7.常用细胞周期特异性药物 Ｓ期特异性药物: 抗叶酸类:甲氨蝶呤(ＭTX,胸腺嘧啶、嘌呤)、培美曲塞(P ＥM,胸腺嘧啶、 嘌呤,)、雷替曲塞(胸腺嘧啶)、六甲蜜胺(嘧啶) 抗嘧啶类:氟尿嘧啶(5-ＦＵ)、卡培她滨(ＣＡP Ｅ,希罗达,５—FU 前体 药)、替加氟(FT207,5-F Ｕ衍生物)、替吉奥(替加氟+吉美嘧 啶+奥替拉西钾)、优福定(替加氟+尿嘧啶)、卡莫氟(HCFU,5 －ＦＵ衍生物)、 阿糖胞苷(Ａra-c)、吉西她滨(ＧE Ｍ,作用机制同Ａra －c)、 安西她滨(Ara-c 衍生物) 抗嘌呤类:6—巯嘌呤(6－ＭＰ)、硫唑嘌呤(体内转化6-巯嘌呤起作用)、 氟达拉滨(Ara －A,阿糖腺苷类似物,抗病毒类)、硫鸟嘌呤(6 —TG)、喷她司丁(DCF,新得抗代谢药,本品就是从链霉素菌中 分离得得抗生素) 干扰嘌呤与嘧啶合成 :羟基脲(HU) 拓扑异构酶I:喜树碱类,羟喜树碱(HCP Ｔ),伊立替康(CP Ｔ-1１)、拓扑替康 拓扑异构酶ＩI:依托泊苷(ＶP －16)、替尼泊苷(ＶM-26) M 期特异性药物:长春碱类:长春碱(ＶＬＢ)、长春新碱(VCR)、长春瑞滨(ＮVB)、 长春地辛(ＶD Ｓ) 紫杉类:紫杉醇(ＰＴX)、多西她赛(D ＯＣ) G 1期特异性药物:Ｌ—A ＳＰ(L —门冬酰胺酶),肾上腺皮质类固醇 G 2期特异性药物:博来霉素(B ＬM,国外)、平阳霉素 (P ＹM,国内,与BLM 成分相 近) 影响蛋白质功能与合成得药 门冬酰胺酶、培门冬酶、高三尖杉酯碱 抗代谢类 拓扑异构酶抑制剂
关于印发《肿瘤化疗药物分级管理制度》 临床各科室： 为规范肿瘤化学治疗等特殊药物得规范使用，加强对肿瘤化学治疗等特殊药物使用管理，特制定本制度。请遵照执行。 九江市第一人民医院 肿瘤化疗药物分级管理制度 为合理使用肿瘤化疗药物，根据《抗肿瘤药物应用指南原则》与《药物临床试验质量管理规范》，结合我院具体情况，特制定本分级管理制度。 一、分级原则 根据肿瘤化疗药物特点，药品价格等因素，将肿瘤化疗药物分为特殊管理药物、一般管理药物与临床试验药物三级进行管理。 （一）特殊管理药物：指药物本身或药品包装得安全性较低，一旦药品包装破损可能对人体造成严重损害，价格相对较高，储存条件特殊，可能发生严重不良反应得肿瘤化疗药物。 （二）一般管理药物：指未纳入特殊管理与非临床试验用药物，属于一般管理范围。 （三）临床试验用药物：指用于临床试验得肿瘤化疗药物。 （四）医院“肿瘤化疗药物分级管理目录”由医院药事管理委员会根据《抗肿瘤药物应用指南原则》得规定制定，该目录涵盖了部分肿瘤化疗药物，新品种引进时应同时明确其分级管理级别。 二、使用原则与方法 （一）总体原则：坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。 （二）具体使用方法： 1、一般管理药物：应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。 2、特殊管理药物：必须严格掌握指针，需经过相关专家讨论，由副主任、主任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用得，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。 3、临床试验用药物：依据国家食品药品监督管理局发布得《药物临床试验质量管理规范》中试验用药品管理得有关规定执行。 三、处方权、配制权与调配权得获得 （一）处方权得获得： 1、具有执业医师资格。 2、在三级甲等医院得化疗专科或自治区卫生厅等相关部门指定得肿瘤化疗培训基地连续工作或进修学习6个月（含6个月）以上； 3、每两年必须参加不少于1次得省级以上（含省级）肿瘤化疗专业培训或学术活动，取得相关得继续教育I类学分5分以上。