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临床流行病与循证医学作业

临床流行病与循证医学作业
临床流行病与循证医学作业

流行病与循证医学作业

一.材料与方法:

防治性文章选自2011年1-12月发表在《临床麻醉学杂志》上的12篇防治性文章,分别是《乌司他丁对剖宫产患者凝血及血小板聚集功能的影响》、《盐酸托烷司琼联合盐酸戊乙奎醚预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐》、《硬膜外血液不定未能预防剖宫产腰-硬联合麻醉后头痛》、《围术期抗血小板治疗的相关问题》、《氟比洛芬酯预防鼻内窥镜手术后疼痛的临床研究》、《舒芬太尼用于小儿神经外科手术麻醉的临床研究》、《舒芬太尼复合氟比洛芬酯预防胸腔镜手术全麻苏醒期躁动的临床观察》、《晶体液预防负荷联合6%HE130/0.4复合麻黄碱预防剖宫产术硬膜外麻醉后低血压的效果》、《糖尿病病人的血糖控制与并发症的预防》、《帕瑞昔布钠对神经外科手术后镇痛及躁动的影响》、《内关穴位注药减轻妇科手术胃肠道反应的观察》、《帕瑞昔布钠与曲马多对七氟醚麻醉后苏星期躁动的比较》。按防治性论著评价的6条标准进行评价。

二.结果:

1、病人是否真正随机分配,接受防治措施的实验,病例观察是否采用了盲法

12篇文章中,均应用了同期随机对照实验(RCT),12篇应用RCT的文章均提到应用了随机分组方法,12篇文章均未提及应用了盲法和盲法分析。如《乌司他丁对剖宫产患者凝血及血小板聚集功能的影响》:方法选择60例无血液疾病及凝血功能障碍、肝肾功能异常或服用相应药物的择期剖宫产患者,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为乌司他丁组和生理盐水组。作为防治性研究设计,最佳方案当属RCT,特别是做到盲法和盲法分析,则其研究结果将最为可靠,结论的真实性也会最为可信。而回顾性病例对照研究,虽是临床常用的设计方案,但由于难以避免偏倚的干扰,故其真实性和论证力会受到相当大的影响。至于叙述性研究,由于设计中没有对照组,更没有随机分配病人,仅是单纯观察某种措施的结果,其结论缺乏可比性,且易受偏倚、混杂因素干扰,重复性差,故结论的论证力亦差。

2、是否观察和报告了全部的临床有关结果

12篇文章均观察和报告了全部的临床有关结果,如《乌司他丁对剖宫产患者凝血及血小板聚集功能的影响》:结论围术期静脉滴注乌司他丁5 000 U/kg可改善剖宫产患者术中的高凝血状态,有助于预防术后深静脉血栓形成。

3、作者对研究对象的入选是否有明确的限定

12篇文章中均研究对象的情况作了详细介绍,如:研究对象的来源、具体诊断标准及一般情况的可比性。如《舒芬太尼用于小儿神经外科手术麻醉的临床研究》:观察两组麻醉诱导前即刻(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后2 min(T2)、5min(T3)的血流动力学变化;记录术后患儿自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间;记录拔管时(T4)、拔管后5 min(T5)、10 min(T6)的躁动(RS)评分、Ramsay 镇静(RSS)评分。结果T2、T3时F组MAP明显高于、HR明显快于T0时和S 组(P<0.05)。两组苏醒期自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间差异均无统计学意义;RS评分S组低于F组,RSS评分S组高于F组(P<0.05)。结论舒芬太尼在麻醉诱导期血流动力学更稳定,并可以有效预防小儿神经外科手术苏醒期的躁动,在小儿神经外科麻醉中具有很好的临床应用价值。

4、是否同时考虑了统计学上和临床两方面的重要意义

12篇文章均作了统计学分析,应用了四格表或行×列表,通过t检验等不同方法对其差异性做了统计学检验,并分析了是否有临床意义。如《舒芬太尼用于小儿神经外科手术麻醉的临床研究》一文中:“结果T2、T3时F组MAP明显高于、HR明显快于T0时和S组(P<0.05)。两组苏醒期自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间差异均无统计学意义。”

5、防治性措施是否切实可行

12篇文章均对防治的具体措施作了详细的介绍。各篇文章均阐述了给药方法、药物剂量、穿刺部位,以及给药后病人生理指标的变化,充分证实了防治性措施确实可行。

6、结果是否包括了全部纳入的病例

12篇文章中,结果均包括了全部纳入的病例,未提及有失访者。

三、讨论:

开展防治性研究的目的是针对医疗预防实践中存在的危害人类健康的疾病,采取有效措施,以预防和治疗疾病,本文所选的文章都符合此目的。从本组文章设计方案的选择看,临床上仍以回顾性病例对照研究为主,在对病人进行观察时,所有文章均未应用盲法,这样难免会有主观因素参与其中,影响研究结果的科学性和可靠性。

通过以上的总结,在今后的防治性研究中,尤其时临床研究,我们应该争取多进行同期随机对照研究,注意明确研究对象,尽可能采用硬性指标,对于结果应该进行统计学处理,这样才能保证研究的真实性、科学性、可靠性。同时,我们也看到在临床上,由于医德、病人的经济承受能力、病人的依从性、随访情况等多方面的影响,单中心、小样本的研究的价值是有限的,而多中心协作研究,前景广阔,值得引起我们的重视。

2012研21200974 贺清

2012-10-19

曲马多用于术后镇痛的效果及安全性的Meta 分析

殷霞丽马正良

目的系统评价曲马多用于术后临床镇痛的效果及安全性。

方法采用电子检索PubMed、EBSCO、S pring er、Ov id、CNKI 等数据库, 收集1999 年~ 2010 年发表的关于曲马多术后镇痛的随机对

照试验( RCT) , 按Co chr ane 系统评价的方法评价纳入研究的质量和提取资料, 并采用RevMan 软件进行统计分析。

结果纳入研究19 篇( 982 例患者) 文献进行RCT 。Meta 分析结果显示: (1) 有效性: 术中静注曲马多镇痛, 术后1、4、6、8、12 和48 h VAS 评分曲马多组均明显低于生理盐水组[WMD( 95%CI) 分别为- 1.13( - 1.99, - 0.27) , - 1.91( - 2.88, - 0.95) , - 1.52( -

2.61,- 0.42) , - 1.94( - 2.70, - 1.19) , - 1.51( - 2.87, - 0.15) , - 0.83( - 1.31, - 0.34) ]( P < 0.05) ,术后12 h 曲马多组Ramsay 评分大于生理盐水组[ WMD( 95%CI)0.59( - 0.76, 1.95) ] , 差异无统计学意义。(2) 安全性: 术后清醒时间、拔管时间曲马多组较生理盐水组延长[ WMD( 95% CI) 分别2.12( 0.08, 4.15) ,

3.21( 0.81, 5.60) ] (P < 0.05) , 恶心呕吐发生率差异无统计学意义。

结论术中给予曲马多能明显降低患者的术后疼痛, 且不增加术后恶心呕吐发生率。

2012研21200974 贺清

2012-10-28

循证医学在临床医学中的应用

循证医学在临床医学中的应用 班级:2010级临床 8班学号:201011059 姓名:郑弘洋 1、什么是循证医学: 即遵循科学证据的科学,它是一种关于临床决策思维及行为的原则和方式,提倡对患者的诊治决策应根据当前可获得的最好临床研究证据以及医生的经验和患者的意愿。循证临床实践(evidence-based practice)是指遵循证据的临床实践,即在临床实践中应用循证医学的原理,根据最佳研究证据、临床经验和病人的选择进行临床决策。循证医学强调要使用当前最佳的临床证据,那么,什么证据是高质量的?根据循证医学专家的分级水平,治疗研究按质量和可靠程度大体分为以下五级:一级—所有随机对照试验(RCT)的系统评价(Systematic review或Meta一分析);二级—单个大样本随机对照试验;三级—对照试验但未随机分组;四级—无对照的系列病例观察;五级—专家意见。国际上公认RCT的系统评价或RCT结果是证明某种疗法的有效性和安全性最可靠的依据,如果当前没有这些高级别的研究证据,可依次使用其他证据,只是其可靠性降低,在以后出现更好的证据时应该及时运用这些证据,这才符合循证医学概念中“依据当前可得到的最佳证据”的理念。 2、循证医学临床实践要求遵循以下基本步骤: ①针对具体病人提出临床问题;②全面收集有关研究证据;③严格评价研究证据;④将研究结果用于指导具体病人的处理。同时要考虑的问题是病人有无不适合使用证据的理由?可行性如何?利大于害吗?不使用有关疗法有什么后果?价格承受能力如何?易使用性如何?病人的价值观及对疗效和副作用有什么看法? .1 循证医学把专家意见放在最低级别,这不等于否认专家意见。过去人们过多迷信个别专家的所谓“经验”而忽略了知识的更新,认为他们的经验是金科玉律。假如这些专家的经验来源于缺乏严谨科学方法保证的临床研究或者来自动物试验、实验室研究以及过时的教科书或者是主观臆断的经验,轻信这类权威专家意见就容易导致临床决策的严重错误。但是,如果是建立在循证医学基础上的经验就值得推崇,因此循证医学并不排除科学的经验积累。这就是提醒我们在听取专家意见时要注意他们的经验来源。 2 为什么认为Cochrane系统评价属循证医学中最高质量的证据?这是因为它由权威的统计学、流行病学和临床专家领导方法学研究,有不断更新的统一工作手册,各专业评价组编辑部结合专业实际制定特定的方法学,有完善的系统评价培训体系。有健全的审稿和编辑系统进行质量把关,有发表后评价和反馈机制,要求作者对评论和意见做出及时反应,不断更新,新证据发表后及时再版,有完善的原始研究资料库提供原料,对原始研究质量进行了严格评价,有纳入和排除标准。 3 没有最佳证据存在时怎样做出临床决定?没有证据有效不等于有无效的证据,若当前尚无随机对照试验等高质量证据时,可依次参考级别较低的证据或经验处理病人(如少见病),总之要应用当前可获得的最佳证据。一旦高级别证据发表,就应及时使用新证据。可能有效但尚无可靠证据时,要考虑副作用和经济承受能力、及病人的选择等问题;作为临床医务工作者最好是积极开展或参加临床研究去提供证据。

循证医学在临床医学中的应用3

循证医学在临床医学中的应用 在迅猛发展的医学知识与日新月异的技术面前,临床医生应迅速适应不断发展的相关医学信息,并在忙碌的工作与有限的资源下,使用最新的知识与技术,提供最佳的服务。这一直是困扰临床医生,并难以解决的实际问题。90年代迅速发展的循证医学,为临床医生提供了新的实践模式,是解决这一问题的有效途径。循证医学意为“遵循证据的医学”,因此,被称为循证医学或实证医学,有据医学,求证医学。目前我国大多数文献均用“循证医学”,台湾省学者有多称“实证医学” 对临床医生来说,循证医学就是在个人临床经验的基础上,从日新月异的医学科学的发展中获取最新的论证强度最高的证据,以不断地提高临床诊疗水平,其实质是一个新式高效的终身学习的临床医学模式。 循证医学的思想起源可追溯到19世纪中叶或更早,长期以来一直受到有识人士的关注。著名英国流行病学家Archie Cochrane 1979年在其著作《疗效与效益:医疗保健中的随机对照试验》中,讨论医疗保健怎样才能做到既有疗效又有效益的问题,提出各临床专业应对所有随机对照试验结果进行收集和整理而作出评价,并不断收集新的试验结果以更新这种评价,从而为临床治疗实践提供可靠依据。这一建议得到了医学界的积极响应,对临床医学产生了广泛和深远的影响。加拿大McMaster大学医学院在80年代就提出“循证医学”这一概念,用以代表他们所发展的临床学习技巧,目的是惯切自我学习与终身学习的观念,近十年来,循证医学的理念体系已经逐渐形成,并在临床医学领域迅速发展,已成为当前国际上临床医学研究中的热点之一。 现在采用著名临床流行病学家David Sackett教授对循证医学的定义,即“慎重,准确和明智地应用所能获得的最好研究依据,同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑患者的权利,价值和期望。将三者完善地结合制定出对患者的治疗措施”。其核心思想是:医疗决策应尽量以客观研究结果为依据。医生开具处方,制定治疗方案结果或治疗指南,政府机构作出卫生决策等,都应根据现有的,最好的研究结果来进行。以患者为研究对象,追踪证据,严格评价证据,综合证据,将证据应用与临床实践,可见证据是循证医学的基石。临床实践应有科学依据,强调的是按证据办事,而证据就是已有的并被科学证明的研究结果,研究阶段就是求证的过程,而实践则是用证的具体操作。 传统医学实践一个人经验为主,临床医生根据自己的实践经验,上级高年医生的指导,教科书和少数医学期刊上的零散的研究报告为依据处理患者。然而仅仅依靠个人的观察所获得的经验是有限的,尽管有上级高年医生的指导亦难免有偏差。更主要的是临床医生在医学院受训练时所获得的知识与有限的临床经验在医学快速发展的今天,若不注重自身的知识更新,其知识很快会老化。据统计,全世界每年约有200多万篇医学论文发表在多种生物医学杂志上,而且期刊杂志和文献的数量每年又以7%的速度递增。这些浩瀚的信息都有各自的生命周期。医学教科书和专著的平均半衰期为7年,医学期刊文献的半衰期为5年。临床医生平均每年需要阅读19篇专业文献才能跟上医学发展的速度。对大多数临床医生来说,在实际工作中,繁忙的临床工作与知识的快速更新形成难解“怪圈”。有调查表明,临床医生每天因疾病诊断或治疗问题需要查询大量相应的信息,平均每半天就有16次。但由于没有时间,教科书已过时或杂乱无章,一时难以找到等原因,不能及时获得可靠的和最新的相关信息。此外,在浩瀚的文献中,有

循证医学问答题

1.循证医学的基础是什么? ①素质良好的医生;②当前最佳的研究证据;③临床流行病学的基本方法和知识;④患者的参与及合作;⑤必要的医疗环境和条件。 2.循证医学实践的目的是什么? ①弄清疾病发病的危险因素,为疾病的防治提供依据;②提供可靠的诊断依据;③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施;④分析和应用促进患者康复的有利因素,改善患者预后和提高其生存质量;⑤提供可用于卫生管理的最佳研究证据,促进管理决策科学化。 3.医学实践的基本步骤有: ①提出明确的问题;②系统检索相关文献,全面收集证据;③严格评价证据; ④应用证据指导决策;⑤后效评价,通过实践进一步提高。 4.证据的质量的分级: ①第一级:按照特定病种的特定疗法收集所有多个质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价;②第二级;单个的大样本随机对照试验;③第三级:有对照但未用随机方法分组的研究(如设计很好的队列研究、病例—对照研究或无对照);④第四级:无对照的系列病例观察;⑤第五级:专家意见。 5.医学如何评价证据是否最佳? ①首先是分析评价证据的真实性;②其次是评价其对于临床医疗实践是否具有重要价值;③最后是分析是否能适用于面临的临床问题。 6.Meta分析的目的是: ①增加统计学检验效能;②定量估计研究效应的平均水平;③评价研究结果的不一致性;④寻找新的假说和研究思路。 7.Meta分析的指征是: 目前认为Meta分析主要适用于随机化对照试验(RCT)结果的综合,尤其存在以下指征:①需要做出一项紧急决定,而又缺乏时间进行一项新的试验;②目前没有能力开展大规模的临床试验;③有关药物和其他治疗,特别是副作用评价方法的研究;④研究结果矛盾时。 8.Meta分析的基本步骤是: ①提出问题,制定研究计划;②检索资料;③选择符合纳入标准的研究;④纳入研究的质量评价;⑤提取纳入文献的数据信息;⑥资料的统计学处理;⑦敏感性分析;⑧形成结果报告。 9.考试要点研究证据的来源: (1)原始资料来源包括专着、高质量期刊上发表的论着、电子出版物等。例如医学索引在线(Medline)、Embase数据库(Embase Database)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国循证医学/Cochrane中心数据库(CEBM/CCD)和国立研究注册(NRR)等等。 (2)经系统评价的二次研究资料包括循证医学教科书、与证据有关的数据库、网站等。例如Cochrane图书馆(CL)、循证医学评价(EBMR)、循证医学杂志(EBM)、国立指南库(NGC)、指南(Guidelines)等等。 五、论述题 1.从发展的观点出发试说明循证医学的局限性。 (1)虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率,但它并不能解决所有与人类健康有关的问题,如社会、自然或环境问题;

循证医学作业

循证医学作业 0820110037 余永明 一例直肠癌患者的循证治疗 临床背景: 病史:患者男性,45岁,因“反复便血2月”入院。近两月前,患者无明显诱因下出现反复出现便血,呈暗红色,量不多,无发热、无恶心、呕吐,无腹痛腹胀,无肛周疼痛,大便次数增多,一天2-3次,大便成形,无大便变细。 体格检查:体温:37.2℃;脉搏:85次/分;呼吸:20次/分;血压:128/72mmHg。一般情况尚好,自动体位。皮肤巩膜无明显黄染,心肺(—)。 腹部平坦,腹无压痛、反跳痛(-),肝脾肋下未触及,未及腹部肿块。双侧下肢无水肿,神经系统体征(—)。肛门指检:未及直肠肿块,指套染血。 入院后检查:B超:肝、胆、脾、胰、肾未见明显异常。电子肠镜提示:距肛约10厘米一直肠肿块,占肠腔1/3圈,取活检二处,余结肠未见明显异常。活检病理:直肠中分化腺癌。 诊断:直肠癌。 收入我院进行手术治疗 一.提出临床问题 患者直肠癌诊断明确,治疗方式传统术式为:直肠癌根治术(Dixon)。但随着腹腔镜技术的发展,以及其给病人带来创伤少,恢复快的特点越来越引起重视。病人家属提出:像患者的病情是否适合腹腔镜手术,与开腹手术相比其根治性如何,是否安全? 二.证据检索 1.证据来源: PUBMED和Cochrane图书馆 2.检索词和检索策略: (1)检索词: 直肠癌[rectal cancer OR rectal carcinoma]、开放手术[open abdominoperineal resection OR open approach] 腹腔镜[laparoscopic ] (2) 检索词组合: [rectal cancer OR rectal carcinoma] AND [open abdominoperineal resection OR open approach] AND [laparoscopic ] (3) 检索结果: A. PUBMED--Clinical Queries--Find Systematic Reviews: 共6篇,其中5篇Review,1篇META分析。

循证医学重点大题

随机对照试验randomized controlled trial,RCT评估医学干预措施的金标准 2循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的研究证据制定关于个体病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生要参酌最好的研究证据、临床经验和病人的意见进行临床决策。 实施循证实践的步骤:1. 提出需解决的实际问题 2. 查索现有最好的证据 3. 评估研究方法学方面的质量4. 评估结果的大小与可信度 5. 评估研究结果的外推性 6. 综合证据、资源和价值取向, 做出决策。 治疗效果证据质量的分级:系统综述、随机试验、对照研究、病例系列、个人经验、基础研究。 常见的证据库:Medline、Cochrane Library、EBM Reviews、Clinical Evidence、Guidelines Clearing House。 随机对照试验系采用随机分配的方法,将符合要求的研究对象,分别分配到试验组或对照组,然后接受相应的试验措施,在一致的条件下或环境里,进行研究或观察试验效应,并用客观的效应标准,对试验结果进行科学的衡量和评价的试验设计。主要用于临床治疗性和预防性试验研究,探讨或比较某一新药的治疗措施,对疾病治疗和预防的效果,为正确医疗决策提供依据。 队列研究是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组,追踪其各自的结局,比较不同亚组之间结局的差异,从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。是由因到果的研究,可用于病因学研究, 描述疾病的自然史, 研究某种疾病长期发生发展变动趋势,为制定新的预防规划和措施提供依据。 前后对照研究(before after study)前后对照研究常应用于治疗性试验,并对治疗前后的效果进行对比研究。 交叉试验(cross over design)交叉试验是对两组受试者使用两种不同的处理措施,然后互相交换处理措施,再将结果进行对照比较的设计方法。病例对照研究是以确诊的患有某特定疾病的一组病人作为病例,以不患有该病但具有可比性的一组个体作为对照,通过询问、实验室检查或复查病史,搜集既往各种可能的危险因素的暴露史,测量并比较病例组与对照组中各因素的暴露比例,经统计学检验,若两组差别有意义,则可认为因素与疾病之间存在着统计学上的关联。在评估了各种偏奇对研究结果的影响之后,借助病因推断技术,推断出某个或某些暴露因素是疾病的危险因素,从而达到探索和检验疾病病因假说的目的。是一种回顾性调查研究,是一种从果到因的调查方法,用于致病因素或危险因素的调查,用于探讨影响疾病预后的因素。用于药物副作用研究。 横断面研究又称为现况研究,是研究特定时间或时期和特定范围人群中的有关变量(因素)与疾病或健康状况的关系,既是调查这个特定的群体中的个体是否患病和是否具有某些变量或特征的情况,从而探索具有不同特征的暴露情况与疾病或健康状况的关系。了解疾病的现况和描述疾病的分布;了解影响疾病分布和健康状况的相关因素;衡量人群患病程度和健康水平,及早发现患者;对疾病和人群健康水平变动趋势和致病因素对人群的危害做出评估;评价疾病防治和有害健康行为的干预效果;为卫生决策的制定和卫生资源的合理利用提供依据。 叙述性研究是研究者将即成的事实的现成临床资料,加以叙述描写,统计分析,得出结论。论文形式包括一般的病例分析,个案报告,杂志中评价、评述,编者的话,专家经验谈等。 缺点是科研论证力弱。 系统评价是一种全新的文献综合评价临床研究方法,是针对某一临床具体问题,系统全面地收集全世界所有发表或未发表的临床研究结果,采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法,筛选出符合质量标准的文献,进行定性或定量合成,去粗取精,去伪存真,得出综合可靠的结论。 临床决策是临床工作者针对具体病人,遵循国内外最先进的证据,结合卫生经济学观点和病人意愿决定病人治疗和处理的过程。是

循证医学作业

循证医学作业 1、什么是循证医学? 答:循证医学(英语:Evidence-based medicine,缩写为EBM)是指任何临床的诊疗决策,必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。核心思想是:医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究证据。2、常见的临床研究类型是什么?他们的证据级别如何? 答:常见的临床研究类型有1.随机对照试验,论证强度为最强金标准,属于临床证据中的Ⅰ级证据。2.Meta分析,论证强度为临床证据分级中的Ⅰ级证据。3.对列研究,论证强度一般,为临床证据分级中的Ⅱ级证据。4、回顾性研究(也叫病例对照研究),论证强度一般,为临床证据分级中的Ⅱ级以下证据。 3、证据的质量分级分别是什么? 答:循证医学的证据质量分级有以下几种划分方法: 1、美国预防医学工作组(U.S. Preventive Services Task Force)的分级方法,可以用于评价治疗或筛查的证据质量: * I级证据:自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据; * II-1级证据:自设计良好的非随机对照试验中获得的证据; * II-2级证据:来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究)的证据; * II-3级证据:自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据; * III级证据:来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见。 英国的国家医疗保健服务部(National Health Service) 使用另外一套以字母标识的证据分级体系。上面的美国式分级体系仅适用于治疗获干预。而在评价诊断准确性、疾病自然史和预后等方面也需要多种研究提供证据。为此牛津循证医学中心(Oxford Centre for Evidence-based Medicine)提出了另外一套证据评价体系,可用于预防、诊断、预后、治疗和危害研究等领域的研究评价: * A级证据:具有一致性的、在不同群体中得到验证的随机对照临床研究、队列研究、全或无结论式研究、临床决策规则; * B级证据:具有一致性的回顾性队列研究、前瞻性队列研究、生态性研究、结

循证医学与临床实践__答案

答案题目 A在人群中确定两个事件 B最理想的研究疾病预后的流行病学设计是( ) D指南的制定应有一个小组来完成, C正确估计样本含量需要参考把握度,一般不能低于( ) > D造成不对称的可能原因有 B在提供预后的证据上,( )结果可能更能反映临床实际情况,更能代表各种特征病人的整体预后 C在使用降血压药物时应考虑以下哪些因素 D在病例对照研究的设计中 A预防医学的基础是指( ) { A与队列研究相比较,病例对照研究的弱点是 C有关临床指南,下列哪些说法不够准确 C由随机误差造成的不同研究的结果之间的差异是指( ) B用于评价治疗效果的各类研究的方法学质量最低的是( ) C用于评估防治效果的研究属于( ) | A以下哪种证据提供方式属于决策者主动的“拉式”法 A以下哪个替代结局被证明是有效的 A以下关于替代结局的说法哪个陈述是正确的 D需治人是防止一种 D样本量是影响研究的费用和可行性的重要因素之一,因此需要科学地估计适宜的样本含量。正确估计样: B验证临床决策的有效性最可靠的方法是( ) C验证病因假设最可靠的方法是 B研究证据与临床经验 D研究结果的可靠性主要是受下列哪项的影响 C研究副作用的方法主要是( ) ! A循证医学的早期倡导者,认为 B现阶段《临床证据》主要集中在 D下列指标属于绝对效果指标的是( ) C下列指标不属于相对效果指标的是( ) C下列有关医学决策说法错误的是( ) … C下列有关系统综述说法错误的额是 C下列有关病例对照研究说法错误的是( ) B下列有关比值比说法错误的是( ) D下列选项中用于描述后指标有 A下列选项中属于最常见的描述诊断方法准确性的指标是( ) < D下列选项中属于流行病学 B下列选项中不属于临床路径执行计划均应包括的部分( )

循证医学PICO模板

级专业:班级:姓名:学号: 循证医学文献评价 疾病案例 患者,男性,53岁,一年前发现胃部不适,有烧灼感。多年吸烟、饮酒史,近期饮酒后会加剧疼痛感,近日在某人民医院确诊为胃溃疡。医生建议使用埃索美拉唑进行治疗。 一、提出问题 对患胃溃疡的男性患者,使用埃索美拉唑治疗能否达到症状缓解、溃疡愈合的疗效? 二、证据检索 1.可提供的数据文献检索资源 维普资讯 2.关键词及检索策略 关键词:埃索美拉唑;奥美拉唑;胃溃疡 检索策略:埃索美拉唑AND奥美拉唑AND胃溃疡 3.检索结果 检索到相关文献共计14篇,其中选择用以进行评价的文献为《埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较》 三、评价证据 题目:埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较 作者:胡慧胡海燕 单位:杭州市第一人民医院药剂科 杂志来源:中国现代医生-2012年3期86页 I.[原文摘要] 摘要: 目的探讨埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较。方法80例伴幽门螺杆

菌(Hp)感染的胃溃疡患者随机分为两组各40例。治疗组前2周给予埃索美拉唑为主的Hp根除三联方案(埃索美拉唑20 mg,阿莫西林1.0 g,克拉霉素0.5 g,均1 13 2次),2周后只用埃索美拉唑治疗6周;对照组前2周给予奥美拉唑为主的HD根除三联方案(奥美拉唑20 mg,阿莫西林1.0 g,克拉霉素0.5 g,均1 13 2次),2周后只用奥美拉唑治疗6周。评价和比较临床症状的缓解率、溃疡的愈合率、Hp的根除率、夜间酸突破发生率及用药后的不良反应。结果治疗后两组临床症状均有显著改善(P<0.05),治疗组临床症状改善优于对照组(P<0.05)。溃疡愈合有效率、Hp根除率和夜间酸突破发生率治疗组均优于对照组(P<0.05)。结论埃索美拉唑治疗胃溃疡的疗效优于奥美拉唑,值得本地区临床推广。 关键词 埃索美拉唑;奥美拉唑;胃溃疡;幽门螺杆菌 II.[原文剖析] 1.研究目的(objective)及背景(background) 1.1目的 探讨埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效比较。 1.2背景 胃溃疡(GU)是临床常见和多发性疾病,具有发病率高、治疗周期长和复发率高等特点。现代社会生活节奏加快,压力大,生活不规律.损伤因素多.胃溃疡的发病率因此有所提高。基于“无酸无溃疡”和“无幽门螺杆菌无溃疡”的理论,质子泵抑制剂(PPI)就成为治疗胃溃疡的首选药。PPI类药物的研究一直方兴未艾。2001年上市的埃索美拉唑因其独特的药代动力学特性而与以往的PPI明显不同【1]。为了解埃索美拉唑治疗胃溃疡的疗效.本研究前瞻性收集胃溃疡患者,随机分组.对照观察埃索美拉唑与奥美拉唑在治疗胃溃疡后症状缓解、溃疡愈合及幽门螺杆菌(Hp)根除率方面的对比,为临床用药提供参考。 2.研究设计(design)方案 选择80例本院门诊就诊的伴幽门螺杆菌感染的胃溃疡患者随机分为两组各40例,埃索美拉唑组(治疗组)给予埃索美拉唑,阿莫西林,克拉霉素。,均1日

循证医学复习提纲与练习题

单选题 1.循证实践的第五个步骤是什么?( D) A提出问题 B 寻找证据 C 应用证据 D循证医学自我评价 2.下列选项中不是临床流行病学的核心思想为( C) A设计 B 测量 C 统计D评价 3.临床科研的基本类型按任务来源可分为 : (D) A. 纵向科研任务 B. 横向科研任务 C. 自由选题项目 D.以上都对 4.循证医学所收集的证据中,质量最佳者为( D) A 单个 的大样本随机对照试验 B 队列研究 C病例对照研究 D基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价 D ) 5. 下列不属于临床研究中伦理学尊重原则的是(A知 情B 自愿 C 保密D 公正 D) 6. 评价医学研究文献的一般原则,以下选项错误的是( A. 真实性评价原则 B. 重要性评价原则 C. 适用性评价 D.系统评价原则 7.证据资源的入选标准 , 以下选项,错误的是 ( D) A.循证方法的严谨性 B. 内容的全面性和特异性 C.易用性与可及 性 D.针对信 8.队列研究的设计模型不包括( D) A. 前瞻性队列研究 B. 回顾性队列研究 C.双向性队列研究 D.单向性队列研究 9.能力评价包括( D) (1)评价提出可回答问题的能力 (2)评价寻找最佳外部证据的能力 (3)评估严格评价证据质量的能力 (4)评价整合外部证据与病人价值的能力 A.( 1)( 2)( 3) B. ( 1)( 3)( 4) C. ( 2)( 3)( 4) D. (1)( 2)( 3)( 4) 10.下列哪项不属于疾病预后研究中的评价原则( D) A 真实性 B 重要性C适用性 D 理论性

11.临床问题通常分为四个要素,下列除哪项外:(C) A:P B:I C:D D:O 12.临床实践指南正文包括内容,下列除哪项外:(D) A:领域 B :方法学 C :推荐 D :资源 13.下列那项不是临床科研方法学( DEM)的核心:( D) A 设计 B测量 C评价 D统计 14.临床医学研究项目申报书的摘要,有固定的字数要求,一般在(C)字左右。 A、200 B 、300 C 、400 D 、 500 15.是指采用特定的统计学方法,将多个独立的、针对同一临床问题、可以合成的临床研究结果综合起来进行定量分析( B)。 A、系统分析 B、 荟萃分析 C、综合分析 D、定性分析 16.从循证医学的观点看,不同种类的研究方法提供的证据的质量差别很 大,最高质量的研究方法应该是(d) A个人经验和观点 B无对照病例系列 C随机对照试验 D随机对照试验的系统综述 17.循证医学实践核心( B ) A 素质良好的临床医生 B 最佳的研究证据 C 必要的医疗环境D患 者的参与和合作 18.失效安全数主要用来估计(B) A.文献库偏倚B.发表偏倚C.纳入标准偏倚D.筛选者偏倚 19. 循证医学临床实践的伦理原则不包括(B)。 A. 尊重 B. 协商 C. 自主 D. 公正 20. 循证医学中诊断性实验常用的指标出下列哪项( D ) A 敏感度 B 特异度 C 患病率 D 死亡率 21. 循证医学临床实践的伦理原则除下列哪项(D) A 尊重原则 B 自主原则C不伤害原则 D 公平原则 22. 决策正确与否取决于3 个条件,不正确的是:( D)

循证医学与临床实践答案42142

1.(x为错题,共答对85分) 2.所测口腔温度为38.5°c属于C 3.下列试验中除哪一项外阳性提示髋关节脱位A 4.诊断急性心肌梗死最重要的心电图表现是 A. 5.出现下述哪种波即可肯定病人处于轻睡期D 6.尿毒症时,BUN和血CO2CP结果应为D 7.下列生化检查叙述不正确的是A 8.在血清总胆红素(STB)测定中,隐性黄疸是指C 9.下列为DIC实验室检查,哪一项是错误的D 10.正常血清总胆红素含量为D 11.消化性溃疡最常见的并发症是B 12.因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于D 13.诊断心房颤动最重要的证据是B 14.在心电图上测得R-R间期为0.80秒,其心率应为D 15.尿比重增高糖尿病血糖控制不理想B 16.正常成人的尿相对密度为A X 17.肝细胞性黄疸患者的尿液是胆红素尿A 18.急性胰腺炎肝郁气滞证者宜选A 19.易位型21-三体综合征最常见的核型是D 20.子宫脱垂与下列哪项损伤无关D 21.新生儿溶血病的早产儿,体重1500g,需采用换血疗法的血清胆红素临界值是C 22.病理性黄染时,哪个部位最明显C X 23.可反映心脏实际大小的心浊音界为A X 24.下列特点和哮鸣音符合的是C 25.牙髓温度测验最常用的温度范围是A 26.糖耐量减低是人体葡萄糖代谢功能的减低,下列哪种情况属于糖耐量减低C X 27.在鉴别室上性阵速与室性阵速时,以下哪项对室性阵速的诊断有肯定的意义A 28.下列何者为脑脊液乳酸脱氢酶显著增高的疾病D 29.作尿液妊娠试验,灵敏度最低,且已被淘汰的方法是B 30.毒蛇咬伤最有效的局部早期处理方法是A 31.8~11个月的患维生素D缺乏性佝偻病的婴儿最常见的骨骼改变B 32.一位发热患者,体温在39℃以上,未用任何退热降温措施,24小时内体温波动达2℃以上,最A 33.强烈提示有脑膜炎存在的表现是头痛伴有D 34.全血保存期的标准是根据输注24小时体内红细胞存活率为D 35.以下哪项最有助于房性期前收缩的诊断A 36.肌张力评定的适应证是C 37.下列哪项不是妊娠剧吐终止妊娠的指征D 38.颈6神经根受累时表现为A 39.判断骨髓增生程度的主要标准是C 40.下列不是妊娠期高血压疾病终止妊娠的指征的是C 41.弥漫浸润型胃癌内镜下表现与下列哪种疾病有相似之处B 42.关于输血的适应证,以下正确的是B

循证医学作业

循证医学作业 一例待行二尖瓣置换术患者的循证治疗 D6C13 李嘉荣148212201 病例背景: 患者女性,45岁。 主诉:呼吸困难1月,加重1周,痰中带血2天。 现病史:1月前,患者做家务后出现呼吸困难,休息后可缓解,无喘息喘鸣、咳嗽咯血、胸闷胸痛,当时未予处理,此后上述症状持续并加重,1周前咳嗽较频繁,为呛咳,单声,咳白色粘液痰,快步行走及上楼梯时出现呼吸困难,无夜间阵发性呼吸困难,2天前无诱因下咳出粉红色痰,无发热、无恶心、呕吐,无腹痛腹胀,无肛周疼痛。于当地医院就诊,查胸片示“肺水肿”,患者为求进一步诊治,于今日到我院急诊就诊,查心脏彩超示“二尖瓣狭窄并关闭不全”,收入我科。患者自起病以来,大小便正常,饮食可,精神可,睡眠可,体重无明显减轻。 体格检查:体温:37.2℃;脉搏:95次/分;呼吸:22次/分;血压:128/72mmHg。一般情况尚好,自动体位。皮肤巩膜无明显黄染,肺部听诊双下肺广泛湿罗音,心脏听诊心尖处闻及收缩期吹风样杂音舒张期隆隆样杂音,向左腋下左肩胛处传导。腹部平坦,腹无压痛、反跳痛(-),肝脾肋下未触及,未及腹部肿块。双侧下肢无水肿,神经系统体征(—)。肛门及外生殖器未查。 入院后检查:心脏多普勒超声示:LAS:42mm LVD:42mm RVD:20mm RAS:29mm IVSD:10mm LVPWD:10mm AO:29 PA:25 TV(返流):3.0m/s MV(返流):3.5m/s EF:70% B: 左房增大,余房室比例正常,二尖瓣瓣环增厚回声增强,,二尖瓣三尖瓣关闭裂隙。肺动脉内径增宽。 CDFI: 收缩期二、三尖瓣瓣上呈以蓝色为主五彩镶嵌的返流束。根据连续多普勒三尖瓣返流压差估测肺动脉压约46mmHg。 一、提出临床问题 患者先内科治疗缓解肺水肿,后需经外科治疗根治,现认为该患者需行二尖瓣置换术,在不考虑经济条件情况下,可以选择机械瓣膜或生物瓣膜。两者差异是:机械瓣膜使用时间长,而且不易劳损,短期再次手术机会小,20年后可能需要更换,但需终身服用华法林;生物瓣膜术后不需抗凝,视个体差异可能终身无需再次手术,或者因排斥会在短期内出现钙化需要再次手术。 因此我们提出问题如下

循证医学与临床实践_答案

答案题目 A 在人群中确定两个事件 B 最理想的研究疾病预后的流行病学设计是( ) D 指南的制定应有一个小组来完成, C 正确估计样本含量需要参考把握度,一般不能低于( ) D 造成不对称的可能原因有 B 在提供预后的证据上,( )结果可能更能反映临床实际情况,更能代表各种特征病人的整体预后 C 在使用降血压药物时应考虑以下哪些因素? D 在病例对照研究的设计中 A 预防医学的基础是指( ) A 与队列研究相比较,病例对照研究的弱点是 C 有关临床指南,下列哪些说法不够准确 C 由随机误差造成的不同研究的结果之间的差异是指( ) B 用于评价治疗效果的各类研究的方法学质量最低的是( ) C 用于评估防治效果的研究属于( ) A 以下哪种证据提供方式属于决策者主动的“拉式”法? A 以下哪个替代结局被证明是有效的? A 以下关于替代结局的说法哪个述是正确的? D 需治人是防止一种 D 样本量是影响研究的费用和可行性的重要因素之一,因此需要科学地估计适宜的样本含量。正确估计样 B 验证临床决策的有效性最可靠的方法是( ) C 验证病因假设最可靠的方法是 B 研究证据与临床经验 D 研究结果的可靠性主要是受下列哪项的影响? C 研究副作用的方法主要是( ) A 循证医学的早期倡导者,认为 B 现阶段《临床证据》主要集中在 D 下列指标属于绝对效果指标的是( ) C 下列指标不属于相对效果指标的是( ) C 下列有关医学决策说法错误的是( )? C 下列有关系统综述说法错误的额是 C 下列有关病例对照研究说法错误的是( ) B 下列有关比值比说法错误的是( ) D 下列选项中用于描述后指标有 A 下列选项中属于最常见的描述诊断方法准确性的指标是( ) D 下列选项中属于流行病学 B 下列选项中不属于临床路径执行计划均应包括的部分( ) A 下列选项中可以方便的 A 下列选项属于医学研究中的金标准”的是 D 下列选项属于临床指南的制定方法的是( ) B 下列选项的说法不确切的是 C 下列说确的是( ) D/C 下列说法错误的是( ) B 下列说法不准确的是( )

循证医学_试题(完整带答案)

一、名词解释 1.循证医学 2.系统评价 3.Meta分析 4.发表偏倚 5.失效安全数 6.敏感性分析 二、单选题 1.循证医学就是 A.系统评价 B.Meta分析 C.临床流行病学 D.查找证据的医学 E.最佳证据、临床经验和病人价值的有机结合 2.循证医学实践的核心是 A.素质良好的临床医生 B.最佳的研究证据 C.临床流行病学基本方法和知识 D.患者的参与和合作 E.必要的医疗环境和条件 3.循证医学所收集的证据中,质量最佳者为 A.单个的大样本随机对照试验 B.队列研究 C.病例对照研究 D.基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价 E.专家意见 4.Meta分析在合并各个独立研究结果前应进行 A.相关性检验 B.异质性检验 C.回归分析 D.图示研究 E.标准化 5.异质性检验的目的是 A.评价研究结果的不一致性 B.检查各个独立研究的结果是否具有一致性(可合并性) C.评价一定假设条件下所获效应合并值的稳定性 D.增加统计学检验效能 E.计算假如能使研究结论逆转所需的阴性结果的报告数 6.发表偏倚是指 A.有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大 B.世界上几个主要的医学文献检索库绝大部分来自发达国家,发展中国家比例很小C.研究者往往根据需要自定一个纳入标准来决定某些研究的纳入与否 D.研究结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影响而引入的偏倚 E.只检索了某种语言的文献资料 7.失效安全数主要用来估计 A.文献库偏倚 B.发表偏倚 C.纳入标准偏倚 D.筛选者偏倚 E.英语偏倚 8.失效安全数越大,说明 A.Meta分析的各个独立研究的同质性越好 B.Meta分析的各个独立研究的同质性越差 C.Meta分析的结果越稳定,结论被推翻的可能性越小 D.Meta分析的结果越不稳定,结论被推翻的可能性越大 E.Meta分析的结果可靠性越差 9.如果漏斗图呈明显的不对称,说明 A.Meta分析统计学检验效能不够 B.Meta分析的各个独立研究的同质性差 C.Meta分析的合并效应值没有统计学意义 D.Meta分析可能存在偏倚 E.Meta分析的结果更为可靠 10.Meta分析过程中,主要的统计内容包括 A.对各独立研究结果进行异质性检验,并根据检验结果选择适当的模型加权合各 研究的统计量 B.对各独立研究结果进行异质性检验和计算失效安全数

循证医学作业模板

系统评价/Meta分析的选题 (《循证医学》作业) 分数: 班级:组别: 学号: 姓名: 1.提出需要研究的具体问题(系统评价/Meta分析的题目):(20分)肿瘤坏死因子基因(TNF-a)308G>A 多态性位点与缺血性脑卒中发病风险的关联研究 研究类型:病例对照研究 计算指标:OR值 2.制定纳入、排除标准 纳入标准(10分):(1)文献的研究类型为病例-对照研究。(2)病例组和对照组都提供了TNF-a 308G>A位点的基因型或等位基因数据。(3)以英文或中文写作的文献。 排除标准(10分):(1)存在数据交叠或重复发表的文献。(2)不符合Hardy-Weinberg(H-W)平衡的文献。 3.确定需要检索的关键词 中文(5分):“缺血性脑卒中”、“脑梗死”、“肿瘤坏死因子”、“308G”、“TNF-a308G/A”、“rs1800629.” 英文(5分):“Ischemicstroke”、“cerebral ischemia” 、“ischemic attack”、“tumornecrosisfactor-a”、“308G”、“TNF-a308G”、“TNF-a308A”、“TNF-a308G/A” 、“rs1800629.” 4.选择拟检索的数据库( A、B、C、D)(10分)

A、PubMed B、中国生物医学文献数据库(CBM) C、万方 D、清华同方(CNKI)E、其他: 5.该选题是否已发表过系统综述/Meta?( A )(10分) A、是,请列出已发表过的系统综述/Meta的题目(10分):Eff ect of the G-308A polymorphism of the tumor necrosis factoralpha gene on the risk of ischemic heartdisease and ischemic stroke: ameta-analysis B、无(如果选择“无”,请跳到第7题) 6.在上述系统综述/Meta分析之后,又新发表了6篇符合纳入、排除标准的原始研究?请列出这些原始研究的文献题目(至少列出4篇)(20分): 7.确定该题目多少符合纳入、排除标准原始研究?请列出这些原始研究的文献题目(至少列出4篇)(30分): ① ② ③ ④ ⑤

循证医学与临床实践试题及答案

答案 题目 A在人群中确定两个事件 B最理想的研究疾病预后的流行病学设计是( ) D指南的制定应有一个小组来完成, C正确估计样本含量需要参考把握度,一般不能低于( ) D造成不对称的可能原因有 B在提供预后的证据上,( )结果可能更能反映临床实际情况,更能代表各种特C在使用降血压药物时应考虑以下哪些因素? D在病例对照研究的设计中 A预防医学的基础是指( ) A与队列研究相比较,病例对照研究的弱点是 C有关临床指南,下列哪些说法不够准确 C由随机误差造成的不同研究的结果之间的差异是指( ) B用于评价治疗效果的各类研究的方法学质量最低的是( ) C用于评估防治效果的研究属于( ) A以下哪种证据提供方式属于决策者主动的“拉式”法? A以下哪个替代结局被证明是有效的? A以下关于替代结局的说法哪个陈述是正确的? D需治人是防止一种 D 样本量是影响研究的费用和可行性的重要因素之一,因此需要科学地估计适宜计样本含量需要参考( ) B验证临床决策的有效性最可靠的方法是( )

C验证病因假设最可靠的方法是 B研究证据与临床经验 D研究结果的可靠性主要是受下列哪项的影响? C研究副作用的方法主要是( ) A循证医学的早期倡导者,认为 B现阶段《临床证据》主要集中在 D下列指标属于绝对效果指标的是( ) C下列指标不属于相对效果指标的是( ) C下列有关医学决策说法错误的是( )? C下列有关系统综述说法错误的额是 C下列有关病例对照研究说法错误的是( ) B下列有关比值比说法错误的是( ) D下列选项中用于描述后指标有 A下列选项中属于最常见的描述诊断方法准确性的指标是( ) D下列选项中属于流行病学 B下列选项中不属于临床路径执行计划均应包括的部分( ) A下列选项中可以方便的 A下列选项属于医学研究中的金标准”的是 D下列选项属于临床指南的制定方法的是( ) B下列选项的说法不确切的是 C下列说法正确的是( ) D/C下列说法错误的是( )

循证医学复习提纲及练习题

` 单选题 1.循证实践的第五个步骤是什么(D) A 提出问题B寻找证据C应用证据D循证医学自我评价 2.下列选项中不是临床流行病学的核心思想为(C) A设计B测量 C 统计D评价 3.临床科研的基本类型按任务来源可分为:(D) A.纵向科研任务 B.横向科研任务 C.自由选题项目 D.以上都对 4.循证医学所收集的证据中,质量最佳者为(D) A单个的大样本随机对照试验 — B队列研究 C病例对照研究 D基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价 5.下列不属于临床研究中伦理学尊重原则的是( D ) A 知情 B 自愿 C 保密 D 公正 6.评价医学研究文献的一般原则,以下选项错误的是(D) A.真实性评价原则 B.重要性评价原则 C.适用性评价 D.系统评价原则 ' 7.证据资源的入选标准,以下选项,错误的是( D) A.循证方法的严谨性 B.内容的全面性和特异性 C.易用性与可及性 D.针对信 8.队列研究的设计模型不包括(D) A.前瞻性队列研究 B.回顾性队列研究 C.双向性队列研究 D.单向性队列研究 9.能力评价包括(D) (1)评价提出可回答问题的能力 (2)评价寻找最佳外部证据的能力 (3)评估严格评价证据质量的能力 (4)评价整合外部证据与病人价值的能力 A.(1)(2)(3) B.(1)(3)(4) C.(2)(3)(4) D.(1)(2)(3)(4)

10.下列哪项不属于疾病预后研究中的评价原则(D) A真实性B重要性C适用性D理论性 11.临床问题通常分为四个要素,下列除哪项外:(C) A:P B:I C:D D:O ! 12.临床实践指南正文包括内容,下列除哪项外:(D) A:领域 B:方法学 C:推荐 D:资源 13.下列那项不是临床科研方法学(DEM)的核心:(D) A 设计B测量C评价D统计 14.临床医学研究项目申报书的摘要,有固定的字数要求,一般在(C)字左右。 A、200 B、300 C、400 D、500 / 15.是指采用特定的统计学方法,将多个独立的、针对同一临床问题、可以合成的临床研究结果综合起来进行定量分析(B)。 A、系统分析 B、荟萃分析 C、综合分析 D、定性分析 16.从循证医学的观点看,不同种类的研究方法提供的证据的质量差别很 大,最高质量的研究方法应该是(d) A个人经验和观点 B无对照病例系列 C随机对照试验 D随机对照试验的系统综述 17.循证医学实践核心( B) A素质良好的临床医生 B最佳的研究证据 C 必要的医疗环境 } D患者的参与和合作 18.失效安全数主要用来估计(B) A.文献库偏倚B.发表偏倚C.纳入标准偏倚D.筛选者偏倚 19.循证医学临床实践的伦理原则不包括(B)。 A.尊重 B.协商 C.自主 D.公正 》

循证医学完整版

章节测试1 1 简述循证医学与临床流行病学的关系。 循证医学的诞生和临床流行病学有直接的关系。循证医学产生的方法学背景和流行病医学发展的背景密不可分。 流行病学是关于传染病流行的学问,研究其流行及其病因然后进行预防。上世纪传染病得到控制后,基于传统流行病学科学研究的概念,随机对照试验诞生用于评估干预措施的效果,前瞻性队列研究开始用于研究病因及预防。现代流行病学在应对慢性病中诞生,是一种定量地研究疾病、健康和医疗卫生服务问题一般规律的方法论。当它作为研究临床问题的研究方法时,即临床流行病学。 临床流行病学是研究临床实践问题的方法论,其结果可以反过来影响医学实践。我们需要应用临床应用性研究进行医学实践,依据证据进行实践就是循证医学最核心的思想。 2 试述初筛临床研究证据的真实性和相关性的方法。 以下列指标作为参照,对研究证据的真实性做出初步的判断:该研究证据是否来自经同行评审杂志、产生证据的机构是否与自己所在的机构相似、该证据是否由某个组织所倡议且其研究设计或结果是否因此受影响等。 以下列指标作为参照,对研究证据的相关性作出初步的判断:1.若该研究证据提供的信息是真实的,是否为自己的患者所关心的问题及其健康有无直接影响;2.该研究证据是否为临床实践中常见问题,其涉及的干预措施或实验方法在自己所在机构是否可行;3.若该研究证据提供的信息是真实的,是否将改变现有的医疗实践。 3 简述最佳证据的特性。 真实性、重要性、实用性、物美价廉。 4 请简述对循证医学中证据的理解。 证据,和依据一起作为循证医学的核心,是学习循证医学和进行循证实践必不可少的。要了解证据,必须了解与决策有关的证据属性:1.相关性,证据必须与临床医学应用具有相关性;2.研究结果的可信性,随机对照试验的质量最高,可作为其他条件相同时的最优选择; 3.可接受性,在临床实践中我们需要考虑研究结果对病人的重要性及其效果的大小; 4.适用性,即我们的决策场景和研究场景的相似程度; 5.我们在判断证据的属性时,并不会得出绝对的结论,这也决定了证据的不确定性。 5 循证医学产生的原因及意义? 上世纪传染病得到控制后,基于传统流行病学科学研究的概念,随机对照试验诞生用于评估干预措施的效果,前瞻性队列研究开始用于研究病因及预防。现代流行病学在应对慢性病中诞生,是一种定量地研究疾病、健康和医疗卫生服务问题一般规律的方法论。当它作为研究临床问题的研究方法时,即临床流行病学。以此作为核心的基础上,出于医生为加强临床工作更新知识、学习掌握应用先进的技能及理论的需要,诞生了循证医学。 意义:1.加强临床医生的临床训练,提高专业能力,紧跟先进水平。弄清疾病的病因和发病危险因素。提高疾病早期的正确诊断率。帮助医生为患者选择最真实可靠且实用的治疗措施并指导用药。改善患者预后,提高其生存质量。促进卫生管理决策。2.促进医疗决策科学化避免乱防乱治浪费资源,促进临床及预防医学的发展。促进教学培训水平的提高。发掘临床及预防医学难题,促进科学研究。提供可靠的科学信息,有利于卫生政策决策科学化。

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