气管插管术麻醉诊疗规范 概述 【适应证】 1、临床麻醉： （1）全麻下头颅、胸心及上腹部手术。 （2）需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。 （3）其他需用肌松药的全麻手术。 （4）低温及控制性降压等可能出现血流动力学急剧变化的手术。 （5）呼吸道难以保持通畅的病人（如颌、面、颈、五官等全麻大手术，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖，湿肺病人等）。 （6）饱胃等有误吸危险性的急诊病人。 2、呼吸衰竭的治疗。 3、心肺复苏时建立人工气道。 【禁忌证】
1、急救复苏时，无绝对禁忌证。 2、择期手术时，合并呼吸道急性感染、喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿者禁忌气管插管。 3、升主动脉瘤压迫气道，及严重出血倾向的病人为相对禁忌证，慎行气管内插管。 4、其他：经鼻插管的禁忌证见后。 【插管前准备和注意事项】 1、插管前检查和评估：插管前必须系统检查口、鼻、咽及气管情况，同时结合以下指标对插管的难易程度进行评估，并决定插管的途径和方法。 张口度与口齿情况： 正常张口度可达3.5～5.6cm；小于3cm，提示插管可能遇到困难；小于1.5cm，提示无法施行直接喉镜暴露声门上切牙前突、牙列不齐、颜面瘢痕挛缩及巨舌症均可防碍窥喉。有活动义齿，在麻醉前应取下；松动的牙齿应小心保护，避免损伤脱落，误入食管气道。
Mallampati舌咽结构分级：可反映舌的大小与口腔及咽部容积之比，插管困难预测率可达50% Ⅰ类〖〗软腭、咽腭弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁〖〗声门可完全显露 Ⅱ类〖〗软腭、咽腭弓、悬雍垂〖〗仅能看到声门后联合 Ⅲ类〖〗软腭、悬雍垂根部〖〗仅能看到会厌顶缘 Ⅳ类〖〗软腭〖〗看不到喉头任何结构 头颈活动度与寰枕关节伸展度：是反映颈部活动程度的指标。 头颈活动度：正常头颈屈伸范围在90°～165°，头后伸不足80°即可出现插管困难。 寰枕关节伸展度：病人取坐位，头取垂直正位并稍向前，张大口，保持上齿的咬合面与地面平行，然后让病人慢慢尽量仰头，此时寰枕关节的伸展达到最大程度，用量角器测量上齿咬合面与地平面之间的旋转角度，分为四级：
喉罩麻醉与气管插管麻醉在小儿麻醉中的应用比较 目的探究小儿麻醉中分别应用气管插管麻醉以及喉罩麻醉的临床效果。方法收集我院84例小儿麻醉患儿根据双盲法分为两组，实验组采用喉罩麻醉处理，对照组采用气管插管处理，将两组患儿麻醉效果、清醒时间以及拔管时间等进行对比分析。结果实验组、对照组患者治疗总有效率分别为95.2%、76.2%，实验组患儿的麻醉效果相对于对照组更佳（P＜0.05）。实验组患儿的清醒时间、拔管时间均显著短于对照组（P＜0.05）。结论小儿麻醉中应用喉罩麻醉的麻醉效果优于气管插管，可有效缩短患儿清醒时间以及拔管时间。 标签：小儿麻醉；气管插管；喉罩麻醉；应用效果；对比分析 小儿的年龄比较小，而且抵抗力较差，因此小儿手术中对麻醉的要求相对较高，目前气管插管麻醉以及喉罩麻醉是臨床上最为常见的两种麻醉方式，其中气管插管麻醉属于一种传统麻醉方式，很容易损伤组织，使患者出现憋气、呛咳、声门水肿、喉痉挛以及术后躁动等症状[1]。喉罩麻醉属于一种新型麻醉方式，相对于气管插管而言，这种麻醉方式对心血管系统的刺激较小，对患儿的损伤也比较笑，操作更加简便[2]。本文对我院84例小儿手术患儿采用喉罩麻醉以及气管插管麻醉的临床效果进行对比分析，具体报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料收集我院在2014年2月～2015年2月收治的84例小儿麻醉患儿为研究对象，现将84例患儿根据双盲法分为两组，每组患儿42例，实验组中男30例，女12例；患儿年龄4～12岁，平均（5.7±1.5）岁。对照组中男29例，女13例；患儿年龄3～11岁，平均年龄（5.7±1.5）岁。两组患儿的性别、年龄等基本情况方面经过统计学处理并没有很大差异（P>0.05），可比价值较高。 1.2方法两组患儿术前都给予阿托品0.02 mg/kg以及苯巴比妥钠2 mg/kg常规肌肉注射。对照组患儿采用气管插管麻醉，应用咪唑地西泮0.1 mg/kg以及氯胺酮2 mg/kg诱导麻醉，正式插管之前应该给予1.0 mg/kg罗库溴铵这种肌肉松弛药物松弛肌肉，保证顺利插管后，链接呼吸机辅助呼吸[3]。在小儿手术过程中吸入2%七氟醚维持麻醉。 实验组患儿的诱导麻醉药物和对照组相同，诱导麻醉成功后吸氧2～4 min 左右，然后结合患儿的实际情况选择合适的面罩，使患儿维持自主呼吸。 1.3观察指标及效果判断标准观察统计两组患儿清醒时间以及拔管时间。两组患儿麻醉效果评估标准：显效：患儿实施麻醉后具有良好的镇痛效果，肌肉松弛度也比较良好，术中心率、血压等指标波动较小。有效：术中在牵拉刺激下心率、血压有轻微升高。无效：术中在牵拉刺激下，心率、血压波动情况比较明显。 1.4统计学处理采用%、（x±s）分别表示计数资料、计量资料，并且分别采
六．喉罩置入 （一）充分准备 常规麻醉机、面罩准备；PetCO2, PaO2监测的准备；插管及困难插管用具的准备；插管探条、纤支镜；助手；适当深的麻醉诱导。 （二）排气塑形 上图是正确的塑形方法，塑形完成后，应在喉罩背部前端涂抹少量的润滑剂。 （三）头颈体位 喉罩进入前，要注意病人的体位，常用的体位有嗅花位和颏向胸位。嗅花位：口咽角120度；颏向胸位：口咽角70度。 （四）喉罩置入方法-手指法
如图所示，导引手指必须持续向头盖骨后部方向用力，一直行进到最大的距离，感觉罩体尖端进入上食道括约肌。完成这一动作需要尽量伸展导引手指的掌指关节近端，同时，腕关节屈曲。喉罩置入过程类似于吞咽食物的生理过程。导引手指施力方向始终向头盖后方，不能向尾部运动。 （五）双管喉罩的插入方法 和其他的LMA完全一样，但可以选择辅助插管器，也可选择导引器插管。 上图显示的是辅助器的安装。引流管自由的靠在边上，把通气管放在辅助器的凹槽里。具体双管喉罩使用辅助器辅助置入的视频。 双管喉罩置入时，也可以采用探条来引导。上图显示的是探条引导双管喉罩置入。
上图是喉罩置入以后正确的置入位置的示意图。 上图是喉罩置入的错误示意图，喉罩置入过深，置入气道中，罩体发生弯曲、折叠。 （六）双管喉罩放置错位的诊断 双管喉罩放置错位的诊断，可以通过四个试验来检验，漏气测试、胸骨上的凹槽轻压试验、牙垫的位置和胃管的放置。 1.漏气测试 上图显示的是漏气测试，如果排气管的通气后有气体漏出，则表示位置错误。 2.胸骨上的凹槽轻压试验
3.牙垫位置 上图是牙垫的位置，门牙在牙垫的中间位置，78% (+/-0.8 cm) 在女性，92% (+/-1.0 cm) 在男性，表示喉罩的位置正确。 4.胃管放置 右图显示的是胃管的放置，放置胃管时要验证引流管通畅度。 （七）C-Trach喉罩置入方法 可视喉罩的置入方法。CT手法增进了盲插的成功率，包括两个步骤，第一步最重要的是保证通气最佳，握住手柄沿矢状轴轻轻的旋转喉罩，使呼吸能通气时阻力最小；第二步是在插管前，轻轻提起喉罩，但不倾斜，使之离开咽后壁，目的是使气管导管更平滑的进入气管。如图1所示，将病人头部位置方正，准备好可视喉罩，将未连接显示屏的喉罩，插入病人口中，操作过程同Fastrach。图2 显示的是将喉罩气囊充气并保证病人肺部通气。图3是将显示屏与喉罩的磁性锁扣相连，同时紧握喉罩手柄，将显示屏电源打开。如果声门未显示在显示屏上，请调节位置（图4）。将气管插管插入，在可视情况下使插管穿过声门。完成插管后，将显示屏取下（图5）。将插管气囊充气，确认插管操作没有问题后，用LMA Fastrach 同样的方法取出可视喉罩（图6）。
台湾马偕纪念医院杨承宪医师编写的麻醉求生指南， 第3章氣管插管 氣管插管是一個必須要會的技巧。因為沒有小心診斷而造成食道插管導致的低氧是會致命的。氣管插管可以在病人清醒的時候(局部麻醉)或是全身麻醉的情況下實行。插管可以利用下列的器具完成， 表格3.1插管的器具 聲帶上 盲目的插管 經鼻 使用laryngeal mask 看的見喉管 經口(有或沒有使用gum elastic bougie) laryngeal mask輔助使用纖維光學喉頭鏡 纖維光學喉頭鏡 聲帶下 戒狀甲狀穿刺 倒向插管 戒狀甲狀軟骨造廔 transtracheal ventilation 氣管造廔 喉頭鏡下的視野 麻醉師通常都會紀錄在插管的時候的喉頭鏡下的視野，而這個視野可以用Cormack and Lehane的分級來做區分 第一級聲門可以完全看到 第二級只能看見後方聯合 第三級只能見到會厭軟骨頂 第四級看不到聲門的構造 移位 氣管內管在正確的插入之後依然會被移位。這通常會發生在當病人移動或是改變姿勢的情況的時候發生。頭部的彎曲和伸直，或是頸部的側移已經被證實將會造成管自在氣管內最多5公分的位移。氣管內管必須要仔細的固定好以減少不小心氣管內管脫落的機會，而且必須時常確定氣管內管的位置是否正確。確認氣管內管的位置 通常使用臨床上的症狀和一些機器測試來確認氣管內管的位置。在手術室中，這兩種方法通常都會使用，但大多數都使用臨床上的症狀做確認。臨床症狀 列在表格3.2 表格3.2 用來確定氣管插管的臨床症狀 直接目視到氣管內管通過聲帶 觸摸氣管內管在氣管內移動的情況
胸廓的運動 呼吸音 呼吸氣袋的應力性和充氣的情況(Reservoir bag compliance and refill) 在氣管內管裡頭水汽凝結的小水珠 直接目視氣管內管通過聲帶是確立正確氣管內插管的最好臨床方法。這通常很容易做到，但是通常在困難插管的病人身上卻不太容易辦到。所有的麻醉醫師都會描述說他想他們有看到氣管內管通過聲帶，但是事實上卻是進到食道裡頭去了。相信氣管已經正確的被插管是導致當發詌發生時候，錯誤的去尋找其他造成低血氧情況的因素的錯誤原因。氣管內管在這種情況下應該要經常的去檢查他的位置。 其他的症狀在確立氣管內管的位置的時候是有幫助的，但是是不可靠的。 助手在環狀軟骨處可以感受到氣管內管通過的感覺，但同樣的感覺也會發生在食道插管的時候。觀察胸廓的起伏並不一定可以保證氣管內管正確的插管。胸廓的起伏在很某些病人(肥胖)的身上很難被觀察到，而也有機會在某些食道插管的病人身上發現。 聽診也可能會誤導，食道內氣體的流動聲音可以被傳導至肺中，相同的，食道內的聲音也會被誤認為是肺內的聲音。胃部的聽診也可能會被誤導，呼吸聲也有可能在上胃部被聽到，同樣的也會導致混淆。 呼吸氣囊有一種很具有特徵的感覺可以和食道插管時候做一個區分。呼吸氣囊在食道插管時候會被再充氣，但是這通常發生在胃部很漲的情況下。當食道插管的時候會聽到”rumbling”的聲音，這聲音很明顯的和氣管插管不同。機器測試 表格3.3列出幾個常用的機器測試 表格3.3 用來確認插管的機器測試 負壓測試 呼吸終末二氧化碳監測(End-tidal CO2)—六次呼氣 Fenum disposal CO2 monitors 纖維光學儀器探查氣管 負壓測試的原理是根據氣管和食道的硬度不同。當插管的時候，會對管子產生一個負壓。食道是肌肉組成的，當負壓的時候會塌陷可以預防吸入性的危險。氣管是硬的，當給予負壓的時候，氣管的氣體會被吸出。負壓可以使用Wee’s 食道偵測儀器來給予，這是一個上端附有60ml針筒的導管(圖3.1)。 一個空的、改良的Ellick’s 排氣球可以加到管子上，當氣管內插管的時候，這個氣球會被充氣。但是偽陽性曾經被提出過。曾經在支氣管內插管或是因為黏膜壁或是黏液斑塊的阻塞導致氣管內管無法被取出。呼吸終末二氧化碳濃度可以使用二氧化碳分析儀(capnography)來監測。如果肺部的通氣量是正常的，正常的終末呼氣二氧化碳濃度大約5%。沒有胃部的二氧化碳，所以所有的二氧化碳都是由肺部來的。必須觀察六口氣的二氧化碳才能確定是氣管內插管。這是因為在插管的時候，肺泡的二氧化碳可能已經被排到上消化道中，而這通常必須要六次呼氣之後會被從胃內排出。胃內的碳酸飲料有時候會造成混淆。Fenum CO2 analysers of the disposal plastic 裡頭有一個化學的監測器，當有二氧化碳的時候會改變顏色。這通常會持續幾個小時。 由氣管內管進入的光學纖維喉頭鏡可以確立氣管內管的位置是否正確。 雖然有許多的方法可以來確定氣管內管的位置。最主要的方法(Gold standard)是測量六口氣後的終
气管插管意外拔管应急预案 1、当病人意外拔出呼吸机管路时，严密观察病情及生命体征，通知值班医生，当病人需再次插管时，护士应立即电话通知麻醉科医生，并告知病人的年龄、体重。 2 、备好简易呼吸器及加压吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。备好呼吸机，并设定好呼吸机参数。 3、根据心电监测及血气指标，除颤仪备床旁备用。 4、根据医嘱给病人肌松剂、镇静剂。 5、医生给病人加压吸氧时，为防止病人胃肠胀气，要轻轻按压病人胃部，但进食后的病人应先插胃管抽吸胃液，排空胃内容物及气体，防止病人呕吐或误吸。 6、麻醉医生插管时，注意监测病人的生命体征，以便及时发现异常，及时处理抢救病人。 7、插管后，确定插管位置，固定好气管插管，连接呼吸机，复查动脉血气。详细记录抢救经过。 气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序 1、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。 2、当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节至100%，然后根据病情再调整。 3、如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知麻醉医师进行重新置管。 4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。 5、查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。 6、严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。 7、病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。 8、患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意： （1）对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。（2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。 （3）为患者实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专人固定
喉罩七氟醚吸入在小儿麻醉中的应用 发表时间：2011-12-22T16:10:01.550Z 来源：《中外健康文摘》2011年第37期供稿作者：邱建斌苏永俊 [导读] 尝试小儿短小手术应用喉罩七氟醚吸入麻醉，取得了比较满意的效果。 邱建斌苏永俊 (福建省建瓯市立医院麻醉科福建建瓯 353100） 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）37-0043-02 【摘要】目的观察喉罩七氟醚联合应用于小儿麻醉的效果。方法 50例小儿择期手术患者，年龄1-10岁，ASA Ⅰ-Ⅱ级，于七氟醚麻醉诱导后插入喉罩，观察插入喉罩前、插入喉罩后及术中生命征变化并进行对比。结果插入喉罩前及插入喉罩后患儿心率（heart rate，HR）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、血氧饱和度（oxyhemoglobin saturation，SpO2%）、呼吸频率（respiratory rate，RR）值变化无显著性差异(P>0．05)。结论喉罩与七氟醚联合应用于小儿麻醉便于气道管理，安全、便捷、不良反应少，可行性高。【关键词】喉罩七氟醚小儿麻醉 Application of laryngeal mask airway inhalation sevoflurane anesthesia in children QIU Jian-bin,SU Yong-jun.Department of Anesthesiology,Jianou City Hospital,Nanping 353100,China 【Abstract】 Objective To observe the effectiveness of laryngeal mask airway combined with sevoflurane which is use for anethesia in children. Methods Fifty ASA Ⅰ-Ⅱchildren ，aged from 1 to 10 years old ,inducting by sevoflurane anethesia insertion laryngeal mask airway.To observe and compare vital signs changes during operation before and after insertion layngeal mask . Results Compared with children's vital signs (HR,SBP, SpO2%,RR )before and after insertion of laryngeal mask, there was no significant difference(P>0.05). Conclusion laryngeal mask airway inhalation sevoflurane anesthesia in children is safe,convenient,high feasibility while it can also has less adverse effects and make airway management easy. 【Key words】 Laryngeal mask airway Sevoflurane Children Anesthesia 近年来由于喉罩和七氟醚的普及应用，特别是在门诊手术和一些短小手术上的优势已被广泛认可，使得全身麻醉的操控性得到了更大的提高，小儿麻醉尤其是小儿麻醉中呼吸管理的作用和地位至关重要，不容忽视，是值得临床研究的课题。为此，我科尝试小儿短小手术应用喉罩七氟醚吸入麻醉，取得了比较满意的效果，现介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组小儿手术50例。其中疝囊高位结扎术40例，四肢短小手术10例，年龄1-10岁，体重8-23 kg，ASA I-Ⅱ级，均无呼吸、循环及神经系统疾病，肝肾功能正常。手术时间均少于1小时。 1.2 麻醉方法术前禁食8h，禁水4h，麻醉前30min肌肉注射阿托品0.02mg/kg。入手术室后检测心电图(ECG)、心率(HR)、收缩压(SBP)、血氧饱和度(SpO2%)、呼吸频率(RR)。采用微量注射泵持续输注静脉麻醉药物。麻醉诱导，由于儿科患者的特殊性，使用七氟烷进行麻醉诱导，大多数患者在1分钟意识消失，患儿可以迅速达到“深度”麻醉状况，避免基础麻醉的一些副作用，面罩半紧闭吸入七氟醚，氧流量4L/min，吸入浓度前30秒内8％，后降至4％，待眼结膜反射消失，下颌关节较松弛后插入普通喉罩，插入喉罩前罩囊表面涂上石蜡油以润滑气道，同时静脉置管，术中维持氧流量1L/min，七氟醚吸入浓度2-4％，半紧闭下保留自主呼吸，必要时静脉推注丙泊酚1- 2mg/kg，丙泊酚微泵静注2mg/kg/h。术中适当调整吸人麻醉药浓度，维持合适的麻醉深度，以满足手术需要。手术到缝皮下时停用七氟醚和丙泊酚，待患儿脱氧后呼吸、脉搏血氧饱和度稳定(SpO2>95％)且刺激有反应后拔除喉罩，面罩吸氧，平稳后送PACU。 1.3 不良反应处理 HR<60 bpm时静注阿托品0.01mg/kg。SBP<50mmHg或低于基础值20％时注意输液必要静注麻黄素1-2mg，必要时重复。出现呼吸抑制时(SpO2<93％)，采用手控制辅助通气至血氧饱和度、呼吸正常。50例均未出现不良反应。 1.4 观察指标采用监护仪监测并记录插入喉罩前、插入喉罩后、手术开始时、手术开始15分钟、手术结束时(停用七氟醚和丙泊酚时)、苏醒时(停止吸人和静脉麻醉剂至能按指令睁眼时)各时间点的HR、SBP、SpO2%及RR值。镇静、镇痛效果(按改良的OAA/S镇静评分标准进行评估)。 1.5 统计学方法数据以均数±标准差（x-±s）表示，采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，P<0.05为有显著性差异。 2 结果 所有患儿喉罩插入均顺利。1例喉罩拔除后气道不畅，经面罩吸氧后恢复正常。无反流、误吸、喉痉挛、咽喉部不适等并发症。术后50例都出现不同程度的躁动，丙泊酚处理后得以解决。麻醉期间各个时间点HR、SBP、SpO2、RR值无显著性差异(P>0.05)。 表1 患儿HR、SBP、SpO2的变化（x-±s，n=50） 3 讨论 小儿手术麻醉要求迅速、平稳、苏醒及时、副作用少，以往传统的麻醉方法是不插管静脉全麻，采用单纯氯胺酮肌肉注射诱导，氯胺酮辅助咪唑安定静脉维持，麻醉虽然操作简单，但控制麻醉深度比较困难。麻醉太浅，患者疼痛、肢动，不能满足手术需要；麻醉过深对呼吸、循环抑制强，且术后苏醒时间较长。在不插管的情况下，用芬太尼不安全，有遗忘呼吸的风险。小儿呼吸道黏膜娇嫩，选择气管插管易损伤黏膜引起水肿，即使轻微的喉头水肿也可致呼吸道不畅[1]。拔管时易引起喉痉挛。而七氟醚是一种新型的吸入麻醉药，既有血气分配系数低，吸收和恢复较快[2]，又有芳香味，对呼吸道无刺激性，不增加气道分泌物，对支气管有扩张作用，儿童较易接受。在插入喉罩麻醉时，由于喉罩不插入气管对咽喉区气道黏膜刺激很小，对喉头气管也不产生机械性损伤和生理功能影响，因此只要手术时间不长，一般拔除喉罩后不会引起喉头水肿，呼吸道梗阻，声音嘶哑等并发症。同时经喉罩吸入七氟醚全麻作用快，苏醒早，宽容度大，易控制，再辅以小剂量的丙泊酚微量泵静脉注射，麻醉过程平稳。上述资料说明麻醉过程中喉罩的使用对咽喉区局部产生应激反应小，对血液动力
关于哮喘病人麻醉的几个问题 路红梅康容田 支气管痉挛的麻醉影响 (一)麻醉药物 1.静脉麻醉诱导药物 ⑴硫喷妥钠/得普利麻：常用诱导剂量硫喷妥钠可保留大部分气道反射完整，如果充分麻醉之前实施气道操作，则可能引起支气管痉挛。得普利麻似可降低COPD患者气道阻力，可能包括哮喘患者。 ⑵氯胺酮：研究建议氯胺酮作为支气管痉挛患者的诱导用药，特别是必需快速诱导时。预防性应用抗催涎剂如胃长宁可抑制氯胺酮的气道粘膜分泌增加作用。加大胃长宁剂量（0.5～1.0mg,iv）可进一步防止刺激性支气管痉挛反射。不少学者认为氯胺酮可能是治疗支气管痉挛患者可选用的药物，尤其是需要快速气管内插管的急诊患者。⑶麻醉性镇痛药：吗啡可通过迷走神经诱发轻度哮喘患者的支气管痉挛。一般认为大剂量麻醉性镇痛药可能类似于其抑制心血管反射的方式阻断气道反射。但是大剂量吗啡与血浆组胺增高有关，因此全身麻醉辅助应用芬太尼或苏芬太尼似乎更合理。氧化亚氮与麻醉性镇痛药平衡麻醉较浅，可能并不适合用于气道高反应性患者。 2.吸入麻醉药 麻醉浓度下的氟烷可产生支气管扩张作用。以往认为这种作用是由于β-肾上腺素能反应增强，但是最近一些研究表明气道反射抑制和气道平滑肌直接松弛作用亦是其重要机制。氟烷的心肌抑制作用以及儿茶酚胺应用下心律失常作用令人担忧。氨氟醚、异氟醚和七氟醚达到明显麻醉水平（1.5MAC）时亦具有防止和逆转支气管收缩作用。然而气道疾病患者存在显著的通气-灌注不匹配，妨碍了麻醉药摄入，所以气管插管前可能难以达到上述麻醉深度。 3.利多卡因 利多卡因可有效地治疗术中支气管痉挛。气道操作前静注利多卡因（1～2mg/kg）似可防止支气管痉挛反射，其可能通过阻断迷走传入纤维。虚弱的老年慢性气道阻塞疾病患者静脉滴注利多卡因（2～3mg/min）亦可能减轻气道反应性。利多卡因气雾剂并不优于静脉给药，还可能因直接刺激而诱发易感患者支气管痉挛。 4.肌松药 ⑴长效肌松药：箭毒可引起组胺释放，诱发支气管收缩，所以一般不用于哮喘患者，避免用于明显气道阻塞性疾病患者。潘库溴铵对气流阻力无明显影响，杜什溴铵、哌库溴铵不会引起组胺释放。 ⑵中效肌松药：较大剂量或快速注射阿曲库铵和美维松后可引起组胺释放，宜避免。维库溴铵不诱发组胺释放，最适用于较短时手术和（或）气管插管。 ⑶胆碱脂酶抑制剂：新斯的明的毒蕈碱作用可能引起气道阻塞患者气道分泌增加，诱发支气管痉挛。较大剂量胃长宁（>0.5mg）或阿托品（>1.0mg）可明显减轻这种反应。 (二)麻醉方法 1.区域麻醉 区域麻醉可避免气道操作，对气道反射影响小。然而，区域麻醉用于上腹部手术必需阻滞高平面的感觉与运动神经。这种感觉阻滞可能会引起哮喘患者焦
浅析喉罩在小儿麻醉中的应用分析 目的浅析喉罩与气管导管在小儿麻醉中的使用方法及利弊。方法选择80例择期手术患儿随机分为两组，即喉罩组（LMA组，40例）和气管插管组（TT 组，40例），全麻诱导给予咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼2.0ug/kg，丙泊酚1.0 mg/kg，司可林1.0 mg/kg，在药物完全起效后行LMA和TT置入。分别记录两组患儿麻醉诱导前、LMA（TT）置入前、置入后以及術后拔除LMA（TT）后的MAP、HR、SpO2的数值，并对置入LMA和TT的一次成功率进行比较。结果两组患儿在麻醉诱导前及LMA（TT）置入前的MAP、HR、SpO2值相比较无显著差异（P>0.05），而在置入后和术后拔除LMA（TT）时LMA组的MAP、HR显著低于TT组（P＜005）。结论喉罩通气装置使用简单、无创伤，对大多数成人和小儿都适用。若掌握好喉罩使用的适应证和禁忌证，在小儿麻醉中的应用值得推广。 标签：喉罩；小儿；麻醉 喉罩是一种安置于咽喉腔、用气囊封闭食管和咽喉腔、经咽喉通气的人工气道。作为一种通气道控制技术，1983年在国外开始应用于临床，在英国很多医院的使用率可达全麻的50%以上[1]。本研究选择80例择期手术患儿分成两组，比较喉罩与气管导管置入方法的优劣，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料80例择期手术患儿，男性47例，女性33例。年龄2～10岁，体重12～35 kg。ASA病情分级为Ⅰ～Ⅱ级。手术时间30～120min，平均为55min。所有患者随机分为两组，即喉罩组（LMA组，40例）和气管插管组（TT组，40例）。 1.2方法患儿禁食8h，禁水4h，术前30min肌注阿托品0.01～0.02 mg/kg。患儿进入手术室后顺序连接ECG，SpO2，无创血压监测，开放静脉通道后输注乳酸林格液。麻醉诱导前面罩吸氧给氧去氮3～5 min。全麻诱导给予咪达唑仑0.05 mg/kg，芬太尼1～2μg/kg，丙泊酚1.0 mg/kg，司可林1.0 mg/kg。待患儿意识消失，下颌松弛时，行LMA或TT置入。接麻醉机吸入2%七氟烷，瑞芬太尼静脉微量泵输入维持，必要时给予阿曲库铵0.5 mg/kg静推。术毕前5 min改为手控呼吸，待自主呼吸出现后行辅助呼吸。当潮气量为8 ml/kg，呼吸空气其SpO2达98%以上且患儿不能耐受LMA或TT时，拔除LMA或TT，行面罩给氧5 min 后，生命体征平稳时送至麻醉恢复室。继续监测HR、NIBP、SpO2 30～60min，至患儿完全清醒、应答准确、生命体征平稳后送回病房。分别记录两组患者麻醉诱导前、LMA（TT）置入前、置入后和术后拔除LMA（TT）后的MAP、HR、SpO2的数值，并对置入LMA和TT的一次成功率进行比较。 1.3统计学方法应用SPSS11.0统计软件包进行统计学处理。数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。
哮喘患者的麻醉管理 一、麻醉前探访视 1、病史：哮喘发作类型、发作频率、程度、诱因和发作后有效的治疗药物，最后一次发作情况，麻醉史、用药史、过敏史。 2、吸烟史（戒烟最好4 周，最好8 周以上）。 3、术前肺部感染情况，注意胸部听诊及X线、CT结果。 4、术前肺功能测定和血气分析。 二、麻醉前准备 1、麻醉前用药：必用：抗胆碱药物 可用：咪唑安定、芬太尼。术前肺功能不全、缺氧的病人慎用禁用：吗啡 2、术前2小时可给予糖皮质激素（氢化可的松1?2mg/kg ivgtt或甲强龙40mg iv继之40mg ivgtt） 3、病人常用有效吸入支气管扩张药物、激素（沙丁胺醇吸入剂、沙美特洛替卡松粉吸入剂） 随身带入手术室。在诱导前常规吸入，未使用过这类药物者也建议诱导前30min 使用一次。 4、入室后立即吸氧 5 、良好保温 三、麻醉方法 1 、首选局麻，椎管内麻醉，神经阻滞 2、次选保留自主呼吸喉罩全麻、控制通气喉罩全麻 3、气管插管全麻常规不首选：如果手术需要或术前肺功能不全、缺氧，或急诊手术合 并肺部感染、哮喘发作期并缺氧等应首选。全麻的宗旨就是诱导平稳、苏醒平稳、适当的麻 醉深度。尽量避免清醒插管。 四、麻醉药物 1 、可诱发组胺释放的药物，如吗啡、哌替啶、阿曲库铵、顺式苯磺酸阿曲库铵、箭毒、米库氯胺，应尽量避免使用。 2、硫喷妥钠可加重组胺释放导致支气管痉挛。丙泊酚和依托咪酯是很多医生首选的替代品。 3、氯.胺.酮是唯一可以扩张支气管的静脉麻醉药，尤其适应于血流动力学不稳定的患者。 4、氟烷和七氟烷都可以用于小儿哮喘患者的吸入诱导，并有支气管扩张作用。异氟烷和地氟烷虽然也有支气管扩张作用，但并不常规用于吸入诱导。在麻醉维持中，应当缓慢加深麻醉，因为他们有轻度的气道刺激。 5、麻黄碱可激动B2受体，诱导后出现血压降低时，优先选择。 五、麻醉管理要点 1 、非全麻充分面罩吸氧，根据病情适当镇静 2、机械通气时，保持气体温度湿度。 3、机械通气潮气量8?10ml/kg，低呼吸频率8?10次/分，以保证足够呼气时间，可使肺内气体分布更加一致，并减少气体的潴留。 4、气管插管前可通过下列方法阻断支气管痉挛反射: ① 追加丙泊酚，加深麻醉。② 静脉或气管内使用1~2mg/kg 利多卡因，应当注意若麻醉过浅，气管内使用利多卡因会诱发支气管痉挛。③大剂量的抗胆碱类药物（阿托品2mg）也可阻断支气管痉挛反射，但可导致心动过速。 5、术中保持足够的麻醉深度，防止手术操作诱发支气管痉挛。 6、术中支气管痉挛通常表现为充气峰压升高，平台压不变，哮喘呼气潮气量下降，线升高缓慢。 CO2 曲处理： (1)排除其他原因，如，导管堵塞、位置不当、张力性气胸……
气管插管操作规程及评分 准则麻醉科规培 The latest revision on November 22, 2020
气管插管操作流程及评分标准 一、成人机械通气（经口）操作流程 （一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 （二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 （三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 （四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 （五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。 （六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 （七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 （九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
气管插管与拔管指征 2017-07-15 19:00 气管插管（Endotracheal Tube/Tracheal tube）是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，是医务人员必须熟练掌握的基本技能，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。 一、气管插管指征 ①患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定 ②不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳 ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者; ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者; ⑤急性呼吸衰竭; ⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。 二、并发症 极少数患者在此过程中或其后可能出现如下并发症： 1、气管插管操作过程中心跳、呼吸骤停； 2、口腔舌咽部损伤出血及血肿形成； 3、咽喉部、会厌感染； 4、牙齿脱落、环杓关节脱位、气管软骨脱位； 5、喉头水肿、声带水肿、气管狭窄、气管食管瘘； 6、长时间应用呼吸机可能导致肺部感染、肺不张； 7、正压通气引起血液动力学的改变、低血压、气胸等；
8、因患者肺功能差难以脱离呼吸机或不能脱离呼吸机； 9、其他意外。 三、替代方案 气管切开：美国胸科医师协会1989年推荐，气管插管大于21 天患者应行气管切开（有研究建议7天内行气切），替代气管插管，通畅呼吸道并行机械通气治疗，舒适性较好，病人可长期耐受气管切开。但需要手术、创伤性较大，造成组织损伤、出血等的可能性较大，而且操作费时，不利于紧急抢救。一般用于病情稳定后，需长期通畅呼吸道、机械通气的病人。 四、气管插管拔管指征 ①神志清楚 ②血流动力学稳定 ③PS≤8 ④PEEP≤5 ⑤肌力正常 ⑥咳嗽反射恢复，咳痰有力 ⑦动脉血气正常或相对正常 ⑧气囊漏气试验阴性（喉头是否水肿） ⑨氧合指数PO2/Fi02>150(反映患者真实的氧合状况) ⑩呼吸浅快指数（RVR）≤105（f/VT ）（反映患者真实的呼吸状况）。
气管插管麻醉常见并发症的预防及护理处 置 气管插管是将特制的气管导管，经病人的口腔或鼻腔插入气管内，是临床麻醉及心肺复苏重要的操作技能组成部分。气管插管途径，以经口腔在直接喉镜明视下作插管最为常用，其次为经鼻腔在喉镜直视下或盲探插管。气管插管过程中，即使按技术常规要求进行，气管插管技术操作也可以引起危象和并发症，特别是在困难插管患者中更是如此。研究发现，气管插管危象和并发症的发生与患者的年龄，性别，头面和口腔的解剖学特点以及操作者的技术水平和处理措施有关，现将一些常见并发症的预防及处理总结如下： 1 喉头水肿 气管插管的主要并发症是喉头水肿。 1.1 临床表现 临床表现为术后声音嘶哑，吞咽时咽喉部疼痛及喉部有发紧不适，病理改变主要为咽喉、会厌下和声门区肿胀，术后24h是发作高峰。 1.2 原因 并发症主要与插管过粗；插管后麻醉不平稳，呛咳；插管困难，反复试插或插管用力过猛；长时间置管；术中头过度后仰，过多扭动颈部等有关。此类并发症发生率4～13%不等。 1.3 预防及护理处置 1.3.1术后雾化吸入激素和抗生素类药物。 1.3.2插管前将气管导管管身及套囊涂上复方利多卡因乳膏。 1.3.3合理选择导管，管径大小适宜。 2 牙齿及口腔软组织损伤 2.1 临床表现 主要有牙龈出血、唇出血、口腔粘膜损伤、声带损伤，严重的有牙齿脱落。 2.2 原因 ①肌肉松驰不完全；②操作者插管动作粗暴；③插管方法不正确，动作不熟念；④困难插管所致。 2.3 预防及护理处置 选择大小合适的喉镜片；插管动作轻柔；有牙龈出血、唇出血者可用消毒纱布压迫止血；有牙齿脱落者将病人脱落的牙齿保管好，局部也用纱布压迫止血；向病人家属做好解释。 3 环杓关节脱位 3.1 原因 多为麻醉喉镜上举牵拉会厌皱襞、盲目插管导管尖端或导丝误撞软骨或弯曲部挤压软骨、导管气囊充盈时暴力拔管等引起。 3.2 预防及护理处置 ①合理选择导管，注意管径大小适宜，材料无刺激，气囊设计合理；②选择良好的插
气管插管操作流程及评分标准 一、成人机械通气（经口）操作流程 （一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 （二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 （三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 （四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 （五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。 （六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 （七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 （九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。
喉罩麻醉和气管插管麻醉在婴儿麻醉中的麻醉效果观察 目的观察喉罩麻醉和气管插管麻醉在婴儿麻醉中的麻醉效果。方法选取2013年1月～2015年1月我院收治的需行手术治疗的婴儿患者共63例，据患者个人情况分为观察组32例和对照组31例，观察组患儿采用喉罩麻醉，对照组采用气管插管麻醉，比较麻醉效果。结果观察组患儿在T4、T3时间段的MAP和HR均显著低于对照组患儿（P＜0.05）。观察组患儿麻醉清醒时间、拔管时间均明显短于对照组，观察组患儿拔管后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论喉罩麻醉操作简单、安全性高，拔管时间短，减少了患儿麻醉后并发症的发生，值得临床推广。 标签：喉罩麻醉；气管插管；婴儿 由于婴幼儿的身体机能与呼吸系统功能等未发育成熟，临床手术以及麻醉时存在一定的风险，因此对于婴幼儿患者手术前的麻醉方法的选择有更多的限制和要求。临床上对于婴幼儿较常用的麻醉方式有喉罩麻醉和气管插管麻醉等，这两种麻醉方式在成人手术麻醉中均具有一定的应用价值，但是对于婴儿患者来说，哪一种麻醉方式更加有效，并且更具安全性，尚且需要进一步进行研究探讨。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2013年1月～2015年1月我院收治的需行手术治疗的婴儿患者共63例，其中男39例，女24例，平均年龄（10.7+2.4）个月，平均体重（8.6±2.7）kg；平均身高（57.1±7.9）cm。手术类型有唇裂修补术、胸腹部上下肢血管瘤切除术、并指分离术。经医院伦理委员会通过，依据患儿具体身体状况选择不同的麻醉方式，采用喉罩麻醉患儿为观察组32例，采用气管插管麻醉患儿为对照组31例，两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 所有患儿均于麻醉前30min给予肌内注射阿托品（0.02mg/kg）及苯巴比妥钠（2mg/kg），进入手术室后采用多功能监护仪连续监测患儿的呼吸、血压、心电图及氧分压，同时开放静脉通路。所有患儿均采用相同的快速诱导方案：丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，H20123138）2.0mg/kg，瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197）1.0g/kg，罗维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，H20090070）0.2mg/kg。观察组患儿采用喉罩麻醉，所有患儿均由同一麻醉医师完成操作，喉罩插管深度至咽底部感觉到阻力感为止，充人气体，使喉罩气囊充盈以使喉头封闭，给予机械通气，观察患儿胸廓起伏良好、无气体从口腔中漏出及呼吸音均匀对称，为喉罩放置成功。对照组患儿采用气管插管麻醉，在气管插管前给予肌松药罗库溴铵0.5mg/kg，插管后进行机械通气。采用异氟醚进行麻醉维持，呼气末浓度维持在1.3MAC左右，氧浓度10mU（kg·min）吸入，
哮喘病人麻醉处理与预防 原创：麻醉联盟：黄哲明民营麻醉联盟交流昨天 关注我们就是最长情的告白 每月为你推送最暖心的麻醉故事 识别二维码 关注我们 哮喘病人麻醉处理与预防 01 支气管痉挛的麻醉影响
(一)麻醉药物 1.静脉麻醉诱导药物 ⑴硫喷妥钠/得普利麻：常用诱导剂量硫喷妥钠可保留大部分气道反射完整，如果充分麻醉之前实施气道操作，则可能引起支气管痉挛。得普利麻似可降低COPD患者气道阻力，可能包括哮喘患者。 ⑵氯胺酮：研究建议氯胺酮作为支气管痉挛患者的诱导用药，特别是必需快速诱导时。预防性应用抗催涎剂如胃长宁可抑制氯胺酮的气道粘膜分泌增加作用。加大胃长宁剂量（0.5～1.0mg,iv）可进一步防止刺激性支气管痉挛反射。不少学者认为氯胺酮可能是治疗支气管痉挛患者可选用的药物，尤其是需要快速气管内插管的急诊患者。⑶麻醉性镇痛药：吗啡可通过迷走神经诱发轻度哮喘患者的支气管痉挛。一般认为大剂量麻醉性镇痛药可能类似于其抑制心血管反射的方式阻断气道反射。但是大剂量吗啡与血浆组胺增高有关，因此全身麻醉辅助应用芬太尼或苏芬太尼似乎更合理。氧化亚氮与麻醉性镇痛药平衡麻醉较浅，可能并不适合用于气道高反应性患者。 2.吸入麻醉药 麻醉浓度下的氟烷可产生支气管扩张作用。以往认为这种作用是由于β-肾上腺素能反应增强，但是最近一些研究表明气道反射抑制和气道平滑肌直接松弛作用亦是其重要机制。氟烷的心肌抑制作用以及儿茶酚胺应用下心律失常作用令人担忧。氨氟醚、异氟醚和七氟醚达到明显麻醉水平（1.5MAC）时亦具有防止和逆转支气管收缩作用。然而气道疾病患者存在显著的通气-灌注不匹配，妨碍了麻醉药摄入，所以气管插管前可能难以达到上述麻醉深度。
喉罩的使用方法 喉罩（LMA）是一种特殊型的通气管，在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套，其大小恰好能盖住喉头，故有喉罩通气管之称。喉罩通气管起源于英国，己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理，今在美国也己逐渐被采用。喉罩设有1、2、2﹒5、3和4号五种型号，分别适用于新生儿、婴儿、儿童和男女**。LMA系在盲探下插入，不需要使用喉镜显露声门，故使用较为方便，优点较多。但喉罩价格昂贵，也存在某些问题需要警惕，并谋求解决。喉罩应用的总失败率可达5%之多。 （一）适应征 1．无呕吐反流危险的手术，尤其是气管插管困难病例。对困难插管病例在应用标准罩呼吸囊不能维持有效通气的场合，可用LMA作为紧急而有效的通气管使用。 2. 当困难插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可用作为气管内插管的向导，即先将一根气管导管导引或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内，然后再套入气管导管顺势推进气管内。 3. 通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术。 4. 对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较大顾虑时，最适宜使用喉罩通气，因无需对头颈部施行任何移动操作。 5. 眼科手术适宜于使用喉罩，较少引起眼压增高，术后较少咳呛、呕吐，喉罩拔除反应较轻，眼内压波动幅度小，利于保证眼科手术的疗效，尤其利于闭角型青光眼病人，喉罩可列为首选。 6. 腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸，插入喉罩有利于病人通气。腹腔镜检查的时间一般较短，使用喉罩较少引起呕吐反流。 7. 急救复苏（CRP）时置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取分秒的宝贵时间。据统计，在使用喉罩下施行心肺复苏术，86%病人可获得满意的通气效果，为电击除颤前创造通气良好的效果。 8. 适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术。也适用于面部烧伤病人。 （二）禁忌征 1．饱食，腹内压过高，有呕吐反流误吸高度危险的病人。 2．有习惯性呕吐反流史病人。 3．疝手术。 4．咽喉部存在感染或其他病理改变的病人。 5．必须保持正压通气的手术。 6．呼吸道出血的病人。 7．通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。 8．小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。 （三）优点 1．喉罩可采用高压蒸气消毒，并可反复使用。 2．操作简单、容易，只要病人无张口困难，便能置入喉罩，且容易固定不易脱出。与临床常规使用的标准麻醉口鼻部面罩相比，喉罩的使用可解脱麻醉者手和臂的疲劳，一般无气体入胃的弊病，使用简便。 3．无喉镜插入、显露声门、导管插过声门等机械刺激，不易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症。 4．无需使用肌松药，能保留自主呼吸，避免肌松药及拮抗药的不良副作用。喉罩能通