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临床、医技科室需准备的制度和资料目录(三甲)

临床、医技科室需准备的制度和资料目录(三甲)
临床、医技科室需准备的制度和资料目录(三甲)

临床、医技科室需准备的制度和资料目录

三甲办

疼痛科有创操作资格授权制度

疼痛科有创操作资格授权制度 一、手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度,将手术分为四级:一级手术:技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二级手术:技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。三级手术:技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。四级手 术:技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 二、手术医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等,规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师 (1)低年资住院医师:从事住院医师岗位工作 3 年以内,或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作 2 年以内者。 (2)高年资历住院医师:从事住院医师岗位工作 3 年以上,或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作 2 年以上者。 2、主治医师 (1)低年资主治医师:从事主治医师岗位工作 3 年以内,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作 2 年以内者。 (2)高年资主治医师:从事主治医师岗位工作 3 年以上,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作 2 年以上者。 3、副主任医师:(1)低年资副主任医师:从事副主任医师岗位工作 3 年以内,或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作 2 年以上者。 (2)高年资副主任医师:从事副主任医师岗位工作 3 年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师:在上级医师指导下,可主持一级手术。

(二)高年资住院医师:在熟练掌握一级手术的基础上,在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 (三)低年资主治医师:可主持二级手术,在上级医师临场指导下,逐步开展三级手术。 (四)高年资主治医师:可主持三级手术。 (五)低年资副主任医师:可主持三级手术,在上级医师临场指导下,逐步开展四级手术。 (六)高年资副主任医师:可主持四级手术,在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 (七)主任医师:可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 (八)对资格准入手术,除必须符合上述规定外,手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。 四、手术审批程序 1.手术科室带组教授必须由主任医师或副主任医师担任,带组教授按医师级别确定组内每例手术的术者和助手名单。需要全科会诊的,至少提前1天交科主任组织全科会诊并审批。 2.科主任审批全科各医疗组每例手术的术者和助手名单,确保医师级别与手术分类相对应,签字生效。原则上,不批准越级手术。特殊情况下可以批准,但必须保证有上级医师在场指导。 【下载本文档,可以自由复制内容或自由编辑修改内容,更多精 彩文章,期待你的好评和关注,我将一如既往为您服务】

有创诊疗操作管理制度

精选文档 手术准入及有创操作管理标准和措施根据卫生部《医院管理评价指南(试行)》要求,各级医疗机构必须建立医疗技术准人制度,为了确保患者医疗安全和手术质量及手术效果,特制定本标准。 组织管理 第一条成立手术准人管理小组,由院长、业务副院长及有关职能科室,临床科主任组成,其职责如下: 1、负责审查、界定手术类别与学科归属 2、制定、修订相应手术准人制度及手术评价标准 3、按准人制度及评价标准监督检查 第二条医院成立手术准人专家组,由各科主任组成。其职责如下: 1、负责外科手术、麻醉人员的技术考核 2、负责外科手术、麻醉人员的手术准人升降级审定 3、负责手术、麻醉人员准人申请范围界定 4、负责外科手术评价 5 、负责介人手术的审定 手术等级及对应术者级别第三条各学科手术分四级,手术等级及对应术者级别如下:手术分级术者 一级手术住院医师(高年资住院医师可申报二级) 二级手术主治医师(高年资主治医师可申报三级) 三级手术副主任医师 四级手术主任医师或医院认可的副主任医师

精选文档 能担当该级别手术者,可以担当其该级别手术以下等级的手术。但不能担当高于该级别的手术。 手术申请对象 第四条已取得执业医师资格证后的中级以上医师的手术准人由各科(临床科主任)主持,根据每位医师外科实际工龄、职称、工作能力(包括技术水平、服务态度等),本学科在编医师结构,进行认真评定,并提出具体的担任手术及麻醉病种、手术类型,交“手术准人专家组”认定后,报医务科备案。 第五条已取得执业医师资格证的住院医师的手术准人其程序按第六条执行。需申报上一等级手术者,其准人程序仍按第六条执行。 手术准入程序 第六条手术(包括介人手术)及麻醉人员每1 年认定一次。操作程序是:本人申请,带教老师签署意见,交所在学科评审、签字,由“手术准人专家组”对手术或麻醉进行技术考核,组长签署同意与否的意见后,交“手术准人管理小组”核准,医务科备案后执行。 手术范围的监督管理 第七条手术准人范围交麻醉科,由麻醉科负责监督执行。凡违反本规定者,麻醉科有权拒绝接受手术,产生后果由相关科室及当事医师负责(急诊手术参照第八条)。三次违反本规定的相关人员暂停1?3 月获准人资格的同类手术;如发生同类手术水平的技术事故,相应责任人除予相应缺陷处理外,应进行手术资格降级处理。在执行中,若 麻醉科监督不力,导。致违反本规定的事件发生,麻醉科及相应责任人员负

医院后勤管理制度及各部门制度细则

医院后勤管理制度及各部门制度细则医院后勤管理制度及 各部门制度细则 (内容最全欢迎学习收藏) 包括:后勤部工作制度行政查房制度污水处理站岗位制度技术工人培训复训制度.水工安全工作制度电工工作制度物资采购制度物资报废、回收、处理制度房屋、集体宿舍管理制度基建管理制度洗衣房工作制度洗衣机保养制度烘干机维修保养制度食堂管理 制度 后勤部工作制度 1、后勤部要牢固树立为笫一线服务的思想?坚持下修、下送、下收、上门服务的态度?提高工作质量。 2、及时迅速、保质保量地组织好医院的财务管理、物质供应、设备维修、房屋修建?院容卫生等工作?保证医、教、研、防工作的顺利进行。 3、制定年度、月度工作计划、检查督促落实情况。 4、每月召开科务会议?讨论工作计划?研究后勤部的重大问题。; 5、每周下病区至少一次?及时了解医疗第一线 对总务工作的要求。 6、每半月进行一次全院安全检查?发现问题及时解决。 后勤部行政查房制度 1、每周由后勤部主任带领有关人员深入各病区巡视查房。 2、征求病区护士长对后勤部工作的意见和要求?并做好计录。

3、通过查记需解决的问题应尽快落实或限期解决?一时难以解决的应向病区说明情况。 4、在查房中经常向病区工作人员宣传加强各类设施的管理?做好节水、节电、爱护公物的宣传教育工作。 后勤部技术工人培训复训制度. 1、从事技术工作工人均应进行岗位培训?经考试合格后持证上岗。 2、后勤部应推荐工作表现较好?符合条件的技术工人进行等级工培训。 3、从事特殊工种的技术人员均须按国家劳动人事部门有关规定持证上岗?并定期复训?具体复训如下: 电工、电焊工每审核复训一次?高压炉消毒工每四年复训一次。 水工安全工作制度 —、适用范围 本规程适用于管道水工维修操作 二(操作规程 (一)作业前 1.上班必须穿戴好本岗位所发放的劳动保护用品,不准赤脚、赤脚、穿拖鞋上 岗操作; 2.做好检修前工具的检查,确认工具完好安全。 (二)作业中 1.用扳手装卸螺栓螺母时,要缓慢旋转,防止扳手脱口伤人。 2.二人以上检修时,必须有一人负责指挥,互相配合呼应。 3.在易燃易爆场所检修前,应事先做好安全防护措施。未经安全、消防同

有创技术操作卫生技术人员授权管理制度

有创技术操作卫生技术人员授权管理制度 ⒈普通有创诊疗操作技术资质审批 普通有创诊疗操作指临床常用低风险,操作简单,安全的有创操作:如导尿、胃肠减压、骨髓穿刺,浅表组织活检,B超引导下诊疗性腹穿、胸穿,外周血管穿刺,清创等,取得执业医师资格的医师,在上级医师指导下成功完成一定例数的操作后,经科室医师资质分级评定小组考核后,予以资质准入,科室留存备案。 ⒉高风险诊疗操作技术分级审批 ⑴各科根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性,难度和风险,列出高风险诊疗技术目录,报医务科及医院学术委员会专业组审核,科室根据学科发展和技术变化,对目录进行定期更新。 ⑵各专业根据高风险诊疗操作过程的复杂性和技术的难度要求按项目进行资质准入,高风险诊疗操作技术分专业设制准入标准,取得主治医师职称方可提出最低难度的高风险诊疗操作技术项目的准入资质申请,大多项目要求副主任及以上职称方可申请准入资格,申请前必须完成5例以上的助手,和在上级医师(或有经验医师)指导下成功施行5例,经科室医师资质分级评定小组,根据相应项目考核,达到一定的技术水平,科室同意上报医务科审核,经医院学术委员会专家组二级评审,分管院长审批后经公示生效,获得相应高风险诊疗操作技术资格,方可进行独立操作。 3、危重患者进行高风险诊疗操作管理 (1)危重患者进行高风险诊疗操作须承担极大的医疗风险,为了保证操作质量减少操作风险,对操作者有更高的要求,除非紧急抢救生命,

在操作前要进行科室讨论,评估有创诊疗操作的利弊和选择,原则上要安排熟练掌握的医师负责具体操作,不得安排了低年资技术不娴熟的医师进行操作。 (2)通常需由医师在危重患者诊疗活动中完成的,具有高危险性,高难度操作常用项目如下:经皮动脉置管术,各种途径的中央静脉置管术,肺动脉置管术,经静脉临时起搏器安置术,三腔管气囊填塞术,心包穿刺术,经皮气管切开置管术,诊断性腹腔灌洗术,腹膜置管透析术,机械通气,持续动静脉血滤和透析,主动脉内球囊反搏,人工肝与血浆置换等技术。 4、有创操作人员资格管理 各级医师的有创操作授权必须遵循《中华人民共和国执业医师法》特殊技术应用相关规定和要求,根据医师的技术资质(职称)和实际工作能力(技术考核认定),确定该医师所能实施和承担相应的有创操作项目。有创诊疗操作资格许可授权实行动态管理,每3年复评一次,进行操作技术能力再评价与再授权,再授权主要依照实际能力提升而变,不唯职称晋升而变动。当出现下列情况,取消其进行有创诊疗操作的权限。 (1)达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。 (2)对操作者的实际完成质量评价后,经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。 (3)在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。

有创诊疗操作管理制度 版

有创诊疗操作管理制度 一、有创诊疗操作是指医师对病人进行有创伤检查,以进一步明确诊断和治疗。 二、经治医生必须请科主任或上级医生查房,共同讨论病人是否应当进行有创诊断和有创治疗,决定有创检查和有创治疗的方式及时机。科主任要严格按照各级医师权限合理安排,实习医师和试用期医师不得单独操作。 三、在进行有创诊疗前,经治医生须加强与病人或家属的交流,熟悉病人的病情,包括病人及家属对疾病的认识、心态等等。重点交代清楚有创操作检查、治疗的重要性和必要性,要强调其可能引起的并发症和其他问题,使患者和家属充分知情。尊重患者及家属意见,待患者在知情同意书上签字后,方可实施。 四、做好环境准备,备齐抢救物品和药品。进行操作前,须确定位置,必要时对实施有创检查和有创治疗的病人适时使用“腕带”,作为辨识病人的一种必备手段。按要求备皮、消毒,做好药物过敏试验及各种化验检查。 五、在进行有创检查和有创治疗操作前须再次确认手术病人姓名、手术部位。 六、局麻使用的麻醉药品,严格按照麻醉药品管理规定使用,必要时请麻醉医生同意后方可使用,且麻醉医生应观察麻醉过程,以防意外情况发生。 七、手术操作期间医护人员应注意语言交流的严肃性,不得谈论

与手术无关的话题,注意时刻尊重病人。操作期间不得接听任何电话。 八、严格按有创操作常规进行操作,在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化,如有异常及时处理,确保患者安全。术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的,应暂停手术,请上级医师来解决。 九、操作完毕,向患者或家属详细交代注意事项。认真详细记录操作过程及病情变化,作好交接班工作,预防各种并发症的发生。

医院后勤管理制度

二、水电组工作管理制度: 2.1 从事技术工作工人均应进行岗位培训,特殊工种的技术人员均须按 国家劳动人事部门有关规定持证上岗,主要有: A、汽车驾驶员每年 审核架照一次; B电工、电焊工每年审核复训一次。 2.2 电工每天需对医院各照明线路、医疗线路、动力线路及全院水管网使 用情况做检查巡视,及时维修和更换废旧、破漏,建立安全用电管 理制度,并对相关用电工作人员进行用电安全讲解教育,严防发生 事故,值班电工要按规定巡视各科室用电情况并报告总务科长核实 造成浪费水电的科室情况,对于屡教不改责任单位呈报院务办按规 定处罚。 2.3 必须每周巡视配电房设备工作状况,运行情况异常时必须第一时间处 理,备用发电机应经常保持完好待用状态,每月保养及试运行一次 并记录于《设备月保养记录表》,如遇停电,当发电机切入自动发电 时,电工必须第一时间到发电房检查发电机运行状况,保证供电设备 正常运行。 2.4 水电工日常做好照明设备线路、气路、管路的检查和巡视,要求各科 室下班之前或节假日前应并关好门窗,关闭照明灯及设备电源.如有 异常要及时报告总务科处理;在日常的改装、维修以及其它电器的维 修时要做到及时、迅速、牢固、美观并注意节约用料,如遇维修任务 较多时要区别轻重缓急合理安排维修工作; 2.5 电工每天4小时一次对院内电梯使用安全巡视检查,如有异常情况立 即报告总务科通知电梯维护保养单位做检修处理;每月要定期要求 电梯维护保养单位对电梯运行情况进行例行检查,并确认记录 2.6 每日值班电工早上8:00及晚21:00要对氧气房的供氧情况、管道 畅通情况进行检查,当压力表显示瓶内气压不足时应立即按操作规程 更换氧气瓶保证临床供养正常,并记录于《供养登记表》;当氧气房 库存瓶装气低于安全库存10瓶时应立即向总务科报告并填写《申购 单》申请采购,所有进出仓数量由仓库管理员签收确认并作好入库记 录。 2.7 水电工每月底需配合宿舍管理员对医院及宿舍水电表抄写读数并做 记录交宿管员汇总呈送财务科统计水电费用。 2.8 勤务组所有维修材料、工具设备的使用要妥善保管,丢失由相关人员 负责。工具不能外借,各类工具每半年清查一次并做记录上报总务科 存档便于查询。 2.9 水电组、维修组工日常修理与维护作业流程: 2.9.1 临床\后勤科室水电、设施、物品修理与维护:

有创诊疗操作规范.

概述 (1) 有创诊疗操作管理制度 (2) 有创操作准入管理制度 (3) 有创操作资格申请表 (5) 有创诊疗操作管理及流程 (6) 手术(有创操作)分级管理及手术医师资格审核标准 (8) 手术安全核查制度 (12) 手术安全核查表 (15) 一、应用静脉套管针注射的告知程序: (16) 二、应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序: (17) 三、应用静脉输液泵注射的告知程序: (18) 四、应用动脉穿刺(血气)的告知程序: (19) 五、应用吸氧的告知程序: (20) 六、应用超声雾化吸入的告知程序: (21) 七、应用鼻饲管的告知程序: (22)

概述 一、定义: 有创诊疗操作是指在临床诊疗活动过程中进行的具有一定创伤和风险的各种诊断、治疗性操作。 二、分类: 1、一般性操作:各种内镜检查、各种穿刺(包括胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等)、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。 2、特殊性操作:各类型手术。

1、新的有创诊疗操作需严格按有关程序进行报批后方可进行。 2、在行有创操作前,医师应向患者或其委托人详细交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性,并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题,使患者和家属充分知情,尊重患者和委托人的意见,并在“知情同意书”上签字后,方可实施。 3、进行操作前,按要求做好各种药物过敏试验、备皮及化验检查;准备好环境,备齐抢救物品、药品。 4、严格按有创操作常规进行操作,在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化,如有异常及时处理,确保患者安全。 5、操作完毕,向患者或家属详细交待注意事项,预防各种并发症的发生,认真详细记录操作过程及病情变化,并做好交接。

医院后勤管理制度

医院后勤管理制度 车辆管理使用制度 医院车辆使用,以医疗工作、学科建设为中心,遵循为临床医疗和临床教学服务的原则。 第一、救护车专供抢救运送病人,由120指挥中心急诊科调度出车,不得调作它用。司机24小时值班,接到出车通知后,白天5分钟内出车,晚上10分钟内出车。 第二、各科室业务用车,必须填写《汽车派车凭据》(车房取),由科室主任签名,提前1至2天向车房预约派车,车房根据医疗工作的轻重缓急安排车辆。司机提前5分钟在车场等候出车,以保证准时出车。 第三、各科室因学科建设的业务用车,填写《汽车派车凭据》由科室主任签名后,向车房预约派车,车房根据工作需要,在不影响临床医疗工作的前提下,优先派车。 第四,凡各科室公务用车需离开广州市区,均由总务科审批上报院领导,再安排用车。 第五,非工作时间和节假日期间,各科室因工作临时急需用车,需报总务科审批后,车房在车辆和人员许可的情况下安排出车,用车单位随后补填派车单。 第六、司机要严守工作岗位,车辆按规定地点停放,并做好检修、保养和清洁工作,接到出车通知,准时出车。 第七、建立车辆出勤登记制度,每次出车均应将出车地点、开车时间、到达时间、回车时间、到院时间、公里数等登记清楚。

物资管理规章制度 医院物资是发挥医院各项功能的重要物质基础,后勤物资管理是保障医院各项功能正常运转的主要条件。医院物资管理的基本内容包括物资采购、保管和供应。总务科负责全院低值易耗品(包括布类复制品、医疗用品、行政用品、低值机电设备)、卫生材料(摄影材料、化验材料、其他卫生材料、氧气)、其他材料(印刷品、纺织品、办公用品、机电配件材料、建筑材料、油料及燃料、其他用品)以及公用设备、交通工具、机械设备、动力设备、传导设备等供应工作。为使医院物资进行有效流转,充分发挥其应有的效能,规范物资领用的管理监控,现制定以下管理制度。 一、仓库管理制度 仓库工作的主要内容包括物资入库的检查验收、库存物资的保管、出库发放、记账核算统计、盘点、定时清仓查库等。 1. 仓管员根据各科室指定制单人编制的领物计划,对照库存物资存量,按项目名称、规划型号、数量等编制全院物资采购计划表,交总务科长审核后,报主管院长审批。 2. 在节假日放假前应根据临床科室的需要做好应急物资储备,以防医疗应急所需。 3. 物资入库做好验收,检查入库物资的数量、质量以及规格型号是否符合要求,发现问题及时汇报,并提出处理意见。 4. 健全物资保管制度,严格落实保管人员的工作职责,切实保证物资的安全完整。物资要分类摆放有序,及时登记实物卡,定期核对卡物是否相符。同时要定期查看物资的有效期限及物资储存情况,避免过失和变质现象的发生。对有特殊要求的物资做好防潮、防晒、防虫蛀等工作,对所有物资都要做好防盗、防火等安全工作。 5. 帐目清楚,帐物相符,资料齐全,及时给有关部门提供信息,为领导决策提供可靠数据。

有创诊疗操作管理制度

手术准入及有创操作管理制度根据卫生部《医院管理评价指南(试行)》要求,各级医疗机构必须建立医疗技术准人制度,为了确保患者医疗安全和手术质量及手术效果,特制定本规定。 组织管理 第一条成立手术准人管理小组,由院长、业务副院长及有关职能科室,临床科主任组成,其职责如下: 1、负责审查、界定手术类别与学科归属 2、制定、修订相应手术准人制度及手术评价标准 3、按准人制度及评价标准监督检查 第二条医院成立手术准人专家组,由各科主任组成。其职责如下: 1、负责外科手术、麻醉人员的技术考核 2、负责外科手术、麻醉人员的手术准人升降级审定 3、负责手术、麻醉人员准人申请范围界定 4、负责外科手术评价 5、负责介人手术的审定 手术等级及对应术者级别 第三条各学科手术分四级,手术等级及对应术者级别如下: 手术分级术者 一级手术住院医师(高年资住院医师可申报二级) 二级手术主治医师(高年资主治医师可申报三级)

三级手术副主任医师 四级手术主任医师或医院认可的副主任医师 能担当该级别手术者,可以担当其该级别手术以下等级的手术。但不能担当高于该级别的手术。 手术申请对象 第四条已取得执业医师资格证后的中级以上医师的手术准人由各科(临床科主任)主持,根据每位医师外科实际工龄、职称、工作能力(包括技术水平、服务态度等),本学科在编医师结构,进行认真评定,并提出具体的担任手术及麻醉病种、手术类型,交“手术准人专家组”认定后,报医务科备案。 第五条已取得执业医师资格证的住院医师的手术准人其程序按第六条执行。需申报上一等级手术者,其准人程序仍按第六条执行。 手术准入程序 第六条手术(包括介人手术)及麻醉人员每1年认定一次。操作程序是:本人申请,带教老师签署意见,交所在学科评审、签字,由“手术准人专家组”对手术或麻醉进行技术考核,组长签署同意与否的意见后,交“手术准人管理小组”核准,医务科备案后执行。 手术范围的监督管理 第七条手术准人范围交麻醉科,由麻醉科负责监督执行。凡违反本规定者,麻醉科有权拒绝接受手术,产生后果由相关科室及当事医师负责(急诊手术参照第八条)。三次违反本规定的相关人员暂停1~3月获准人资格的同类手术;如发生同类手术水平的技术事故,相应

医院后勤管理制度

后勤管理制度 XX市人民医院 2010年3月

目录 第一部分:总务科工作制度 (5) 一、总务科工作制度 (5) 二、总务科工作职责 (7) 三、总务科科长职责 (9) 第二部分:安全生产制度 (11) 一、领导安全生产责任制 (11) (一)院长安全生产职责 (11) (二)科室主任安全生产职责 (12) (三)班组长安全生产职责 (13) 二、岗位安全生产职责制 (14) (一)发电房安全生产职责 (14) (二)锅炉房安全生产职责 (14) (三)氧站安全生产职责 (15) (四)电工班安全生产职责 (15) 三、安全生产制度 (17) (一)后勤安全生产制度 (17) (二)医院危险品安全管理制度 (20) (三)特种作业人员安全管理制度 (21) (四)医院安全生产会议制度 (23) 四、安全保卫制度 (24) (一)安全保卫工作制度 (24) (二)安全管理制度 (25) (三)安全检查制度 (28) 五、安全生产操作规程 (29) (一)电工安全操作规程 (29) (二)电梯安全操作规程 (31) (三)锅炉工安全操作规程 (34) 第三部分:消防安全管理制度 (36) 一、医院管理消防安全委员会 (36) 二、消防委员会工作制度 (37) 三、消防委员会主任工作制度 (38) 四、防火管理工作制度 (39) 五、安全疏散设施管理制度 (40) 六、消防报警处理程序 (41) 七、消防安全教育培训制度 (42) 八、用火用电安全管理制度 (43) 九、易燃易爆化学危险物品管理制度 (44) 十、消防安全工作考评和奖惩制度 (45) 十一、医院火灾隐患整改制度 (46) 十二、灭火和应急疏散预案演练制度 (47)

有创技术操作卫生技术人员授权管理制度和审批程序

承德市第六医院 有创技术操作卫生技术人员授权管理制度 一、普通有创诊疗操作技术资质审批 普通有创诊疗操作指临床常用低风险,操作简单,安全的有创操作:如导尿、胃肠减压、骨髓穿刺,浅表组织活检,B超引导下诊疗性腹穿、胸穿,外周血管穿刺,清创等,取得执业医师资格的医师,在上级医师指导下成功完成一定例数的操作后,经科室医师资质分级评定小组考核后,予以资质准入,科室留存备案。 二、高风险诊疗操作技术分级审批 ⑴、各科根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性,难度和风险,列出高风险诊疗技术目录,报医务科及医院学术委员会专业组审核,科室根据学科发展和技术变化,对目录进行定期更新。 ⑵、各专业根据高风险诊疗操作过程的复杂性和技术的难度要求按项目进行资质准入,高风险诊疗操作技术分专业设制准入标准,取得主治医师职称方可提出最低难度的高风险诊疗操作技术项目的准入资质申请,大多项目要求副主任及以上职称方可申请准入资格,申请前必须完成5例以上的助手,和在上级医师(或有经验医师)指导下成功施行5例,经科室医师资质分级评定小组,根据相应项目考核,达到一定的技术水平,科室同意上报医务科审核,经医院学术委员会专家组二级评审,分管院长审批后经公示生效,获得相应高风险诊疗操作技术资格,方可进行独立操作。 三、危重患者进行高风险诊疗操作管理 (1)危重患者进行高风险诊疗操作须承担极大的医疗风险,为了保证操

作质量减少操作风险,对操作者有更高的要求,除非紧急抢救生命,在操作前要进行科室讨论,评估有创诊疗操作的利弊和选择,原则上要安排熟练掌握的医师负责具体操作,不得安排了低年资技术不娴熟的医师进行操作。 (2)通常需由医师在危重患者诊疗活动中完成的,具有高危险性,高难度操作常用项目如下:经皮动脉置管术,各种途径的中央静脉置管术,肺动脉置管术,经静脉临时起搏器安置术,三腔管气囊填塞术,心包穿刺术,经皮气管切开置管术,诊断性腹腔灌洗术,腹膜置管透析术,机械通气,持续动静脉血滤和透析,主动脉内球囊反搏,人工肝与血浆置换等技术。 四、有创操作人员资格管理 各级医师的有创操作授权必须遵循《中华人民共和国执业医师法》特殊技术应用相关规定和要求,根据医师的技术资质(职称)和实际工作能力(技术考核认定),确定该医师所能实施和承担相应的有创操作项目。有创诊疗操作资格许可授权实行动态管理,每3年复评一次,进行操作技术能力再评价与再授权,再授权主要依照实际能力提升而变,不唯职称晋升而变动。当出现下列情况,取消其进行有创诊疗操作的权限。 (1)达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。 (2)对操作者的实际完成质量评价后,经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。 (3)在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。 承德市第六医院 有创技术操作卫生技术人员授权审批程序

2018年医院后勤管理制度及各岗位职责【精选】

2018年医院后勤部 管理制度及职责 为了更好的为全院服务,做好全院的后勤保障工作(包括:水、电、暖、保安、保洁、绿化等),制定以下制度、职责。 一、在院长的直接领导下,负责全院后勤的管理和供应保障工作的安 二、牢固树立面向临床、面向病人、面向老人、面向客人、面向职工 三、负责整顿院容、院貌、绿化美化事宜,搞好环境卫生、医院污水排放、污物焚化工作。 四、以“优质服务、病人、顾客第一、防病治病、便民利民”为宗旨,以加强管理、强化服务、严格纪律、理顺关系为工作方针,切实做好后勤保障工作,为医、教、研、防任务的完成,为医院的改革开放提 五、加强班组管理,认真履行职责,坚持下送下收、下修制度,不 六、加强后勤工作的计划性,各种后勤物资的采购供应,必须做到月有计划、周有安排,提高物资利用率,发挥物资最好的经济效益。 七、改进工作作风和工作方法,经常深入科室,了解医疗及各部门的需要和后勤保障中的问题,根据人力、物力的可能,制定工作计 六、

(一)、水 1、后勤负责全院建筑的给、排水管道、水卫设备维修、安装和保养。 2、熟悉全院给、排水设施管网分布,掌握登记各部门计划用水、超额用水数量,定期上报。 3、严格遵守各种规章制度,服从科室领导,按时完成领导交给的 工作任务。 4、值班人员坚守岗位,尽职、尽责。来电话及时处理,不得无故 拖延、积压。 5、遵守纪律,有事请假,去向有行踪。 6、定期维修,保养大型供水设施和清洗各种蓄水箱,并登记记录。 7、主动上门服务,定期征求各部门的意见,向领导提供工作管理 方案和设施修、改、装意见。 8、加强材料专人管理,领用材料必须登记,并每月有报表交科室。 9、未经领导允许,不得私自接活、安装、维修,不得私自将材料 送人。 (二)、电 1、负责全院供电、照明工作。 2、管好配电间发电房。严格执行供电局劳动局有关高、低压运行的操作规程和全院的各项规章制度。按规定经常巡视配电房、变压器的高压运行情况,并做好详细记录。 3、照明线路、医疗线路、动力线路应令分路输送,避免互相干扰

有创诊疗操作管理制度(完成)

有创诊疗操作管理制度 目的:降低医疗风险,确保我院医师对危重症患者的诊疗操作质量与安全性。依据:卫生计生委和河北省卫生厅有关制度的要求。 适用范围:沧州市中心医院各科室、南院区、大化分院、西院区 内容: 1 有创诊疗操作的分级: 有创诊疗操作是指在临床诊疗活动过程中进行的具有一定创伤和风险的各种诊断、治疗性操作。根据操作风险的高低不同可分为一般性有创诊疗操作和高风险有创诊疗操作。 2 实施有创诊疗操作的人员范围: 医院内所有进行有创诊疗操作的本院注册的执业医师。凡在医院学习的实习生、进修生均不得开展普通有创诊疗操作。临床型已获得执业医师资格的研究生可在上级医师指导下进行一般性有创诊疗操作。 3 有创诊疗操作项目内容: 3.1 一般性有创诊疗操作: 一般性有创操作技术指临床常用低风险,操作简单,安全的有创操作,主要包括导尿术、胃肠减压、腰椎穿刺、骨髓穿刺、浅表组织活检、B超或CT引导下诊疗性腹腔穿刺、胸腔穿刺,外周血管穿刺,清创缝合等技术。 3.2 高风险有创诊疗操作 高风险有创诊疗项目包括:经皮动脉置管术、各种途径的中央静脉置管术、肺动脉置管术、经静脉临时起搏器安置术、心律转复/除颤术、气管内插管术、胸腔闭式引流术、纤维支气管镜检查术、三腔管气囊填塞术、心包穿刺术、经皮气管切开置管术、诊断性腹腔灌洗术、腹膜置管透析术、机械通气、持续动静脉血滤和透析、人工体外膜肺、人工心室辅助、主动脉内球囊反搏、人工肝与血浆置换等技术。 4 医师有创诊疗操作分级授权管理程序 4.1 一般性诊疗操作项目的授权管理:

所有本院执业医师自动获得独立进行常规有创诊疗操作的授权,进修医师和未取得医师资格证书的本院医师可在本院执业医师指导下进行常规有创诊疗操作。4.2 高风险有创诊疗操作项目的授权管理 对于独立从事高风险有创诊疗操作的本院执业医师,填写《医疗技术操作人员资格授权审批表》,首先由科室内部对其进行初步考核并作出评价意见,科室内评价合格后,方可向医务部提交资格授权申请。 4.2.1 对于初级职称申请人员,医务部要组织本院专家依照统一的操作标准对其进行所有高风险有创诊疗操作项目的培训,结合申请项目对其实际操作技能进行考核,考核合格后由医务部授权其独立从事高风险有创诊疗操作资格。 4.2.2 对于中级及以上职称人员,医务部将不再组织培训考核,根据科室意见进行授权。 5 开展有创诊疗操作的注意事项: 5.1 经治医生必须请科主任或上级医生查房,共同讨论病人是否应当进行有创诊断和有创治疗,决定有创检查和有创治疗的方式及时机。科主任要严格按照各级医师权限合理安排,实习医师和试用期医师不得单独操作。 5.2 在进行有创诊疗前,经治医生须加强与病人或家属的交流,熟悉病人的病情,包括病人及家属对疾病的认识、心态等。重点交代清楚有创操作检查、治疗的重要性和必要性,要强调其可能引起的并发症和其他问题,使患者和家属充分知情,并尊重患者及家属意见,待患者在知情同意书上签字后,方可实施。 5.3 做好环境准备,备齐抢救物品和药品。进行操作前,操作医师需提前确定患者操作部位,按要求备皮、消毒,做好药物过敏试验及各种化验检查,。 5.4 局麻使用的麻醉药品,严格按照麻醉药品管理规定使用,必要时请麻醉医生同意后方可使用,且麻醉医生应观察麻醉过程,以防意外情况发生。 5.5 在进行有创诊疗操作前须再次确认患者姓名、操作部位。 5.6 操作期间医护人员应注意语言交流的严肃性,不得谈论与操作无关的话题,注意时刻尊重病人。 5.7 严格按有创操作常规进行操作,在操作过程中及操作结束后注意密切观察患

医院后勤工作管理制度内容

医院后勤工作管理制度 (一)总务科工作制度 1、总务科要牢固树立为临床一线服务的思想,坚持下修、下送、下收、上门服务,提高工作质量。 2、及时迅速、保质保量地组织好医院的物資供应、设备维修、房屋修建,院容卫生等工作,保证医、教、研、防工作的顺利进行。 3、制定年度、月度工作计划、检查督促落实情况。 4、每月召开科务会议,讨论工作计划,研究总务科的重大问题。 5、每周下病房一次,及时了解医疗第一线对总务工作的要求。 6、每月进行一次全院安全检查,发现问题及时解决。 (二)总务科行政查房制度 1、每周由科长带领有关人员深入各病区巡视查房。 2、征求病区护士长对总务科工作的意见和要求,并做好计录。 3、通过查记需解决的问题应尽快落实或限期解决,一时难以解 决的应向医院领导及相关科室说明情况。 4、在查房中经常向病区工作人员宣传加强各类设施的管理,做 好节水、节电、爱护公物的宣传教育工作。 (三)总务科技术工人培训复训制度 1、从事技术工作工人均应进行岗位培训,经考试合格后持证上岗。 2、总务科应推荐工作表现较好,符合条件的技术工人进行等级工培训。

3、从事特殊工种的技术人员均须按国家劳动人事部门有关规定持证上岗,并定期复训,具体复训如下: a、汽车驾驶员每年审核执照一次。 b、电工、电焊工每审核复训一次,高压炉消毒工每四年复训一次。 (四)医院物资采购制度 1、物资采购必须根据部门需求,按申请计划采购。 2、各部门必须按月向医院提出申请物品计划,并根据部门的要求,填写好物品名称、数量、规格、质量、价格等。交仓库保管员统计,由主管院长审批后,交总务科采购员采购。 3、物资采购计划必须是当月必要的用品,不得超数量以免造成挤压和浪费。 4、急需用品由部门领导填写好急需物资申请表,并写明原因,申请数量、规格、大约价格等,交主管领导审批后交总务科解决。 (五) 医院物资报废制度 1、所有部门物资需要圾报废,必须由部门领导提出书面申请,将物资报废的名称、规格、型号、数量、价格等填写好。经有关部门验证后方可报废。 2、报废物资必须填写好医院物资圾报废单一式三份,经相关部门签名,院领导审批,报废单交财产会计处理。 3、物资报废后联同物资审批单一块交给物资仓库回收医疗广 4、基建、维修等其它过期不能用的废旧材料和物品,一律回收

手术及有创操作分级准入管理制度

手术及有创操作分级准入管理制度 第一条为确保手术及有创操作安全和质量,减少医疗纠纷,杜绝医疗事故,保护医师和患者的合法权益,根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》及《医疗事故处理条例》等法律法规,结合我院实际,制定本办法。 第二条手术是高风险性、高技术性和由群体实施的一类医疗手段,它与参加手术人员的业务技术素质、医院的综合诊疗水平和管理水平密切相关。我院鼓励引进国内外先进手术技术,并根据当前医疗技术发展情况,限制已明显落后或不再适用的手术及技术性、安全性、有效性与经济性等方面与保障患者健康不相适应的手术准入。 第三条为加强手术准入的管理,我院成立分管院长领导下的“手术准入评估专家组”。其工作职责为: (1)对医院新开展的手术向上级主管部门提出准入申请; (2)确认本院医师手术资格与范围,对其提出的三级(含三级)以上手术准入申请进行技术评估与批复; (3)确定需引进的新手术项目及需限制或淘汰的手术项目; (4)确定我院适用的手术技术规范和准入标准; (5)对手术责任进行界定,并对违反本规定的行为给予处罚。医务处负责手术准入评估委员会的日常事务性工作。 第四条根据风险性和难易程度不同,手术分为四级: 一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术; 二级手术是指有一定风险、过程复杂、程度一般、有一定技术难度的手术; 三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术; 四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 第五条我院结合近年来科室开展手术情况,制定现行条件下各专业手术范围与目录,对其实行动态管理。

今后,各种越级手术、新增手术项目、已开展过但成功例数不超过10例、需多学科配合的重大手术及本办法第十三条界定的特殊手术,均需患者所在科室填写《重大(越级)手术审批表》到医务处登记,医务处建立重大(越级)手术跟踪访视制度。 第六条新手术项目的准入标准及审批程序 6.1 准入标准 6.1.1有经过进修、培训并能完成此项手术的主刀医师和麻醉、护理人员; 6.1.2有完备的并能熟练掌握的仪器、设备和手术器械; 6.1.3有10例以上成功病例; 6.1.4 经手术准入评估委员会审核通过。 6.2 审批程序 新手术项目准入列入“新技术新项目”管理,按《滨州医学院附属医院新技术管理暂行办法》的要求,认真填写《滨州医学院附属医院新技术新项目新手术审批表》,报医务处按规定程序进行审核与验收。 外请医师来院指导完成的手术项目或在外院进修期间完成的手术项目,在未确认本人(科)已掌握该项手术操作技能且本院已具备开展该手术的其他条件时,不得提出准入申请。 第七条医师手术资格的分级 我院依据医师卫生技术资格、受聘技术职务、从事相应技术岗位年限、主刀手术数量与质量评估结果等指标,将手术医师分为七级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格,且执业地点在本院。其资格确认的总体原则为: 7.1 G级:低年资住院医师,从事住院医师岗位工作3年及3年以内的住院医师; 7.2 F级:高年资住院医师,从事住院医师岗位工作3年以上的住院医师; 7.3 E级:低年资主治医师,从事主治医师岗位工作3年及3年以内的主治医师; 7.4 D级:高年资主治医师,从事主治医师岗位工作3年以上的主治医师; 7.5 C级:低年资副主任医师,从事副主任医师岗位工作3年及3年以内的副主任医师;

医院有创技术操作授权管理制度

阆中市人民医院 有创技术操作授权管理制度 ⒈普通有创诊疗操作技术资质审批 普通有创诊疗操作指临床常用低风险,操作简单,安全的有创操作:如导尿、胃肠减压、骨髓穿刺,浅表组织活检,B超引导下诊疗性腹穿、胸穿,外周血管穿刺,清创等,取得执业医师资格的医师,在上级医师指导下成功完成一定例数的操作后,经科室医师资质分级评定小组考核后,予以资质准入,科室留存备案。

⒉高风险诊疗操作技术分级审批 ⑴各科根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性,难度和风险,列出高风险诊疗技术目录,报医务科及医院医疗安全与医疗质量管理委员会审核,科室根据学科发展和技术变化,对目录进行定期更新。 ⑵各专业根据高风险诊疗操作过程的复杂性和技术的难度要求按项目进行资质准入,高风险诊疗操作技术分专业设制准入标准,取得主治医师职称方可提出最低难度的高风险诊疗操作技术项目的准入资质申请,大多项目要求副主任及以上职称方可申请

准入资格,申请前必须完成5例以上的助手,和在上级医师(或有经验医师)指导下成功施行5例,经科室医师资质分级评定小组,根据相应项目考核,达到一定的技术水平,科室同意上报医务科审核,经医院医疗安全与医疗质量管理委员会二级评审,分管院长审批后经公示生效,获得相应高风险诊疗操作技术资格,方可进行独立操作。 3、危重患者进行高风险诊疗操作管理 (1)危重患者进行高风险诊疗操作须承担极大的医疗风险,为了保证操作质量减少操作风险,对操作者有

更高的要求,除非紧急抢救生命,在操作前要进行科室讨论,评估有创诊疗操作的利弊和选择,原则上要安排熟练掌握的医师负责具体操作,不得安排了低年资技术不娴熟的医师进行操作。 (2)通常需由医师在危重患者诊疗活动中完成的,具有高危险性,高难度操作常用项目如下:经皮动脉置管术,各种途径的中央静脉置管术,肺动脉置管术,经静脉临时起搏器安置术,三腔管气囊填塞术,心包穿刺术,经皮气管切开置管术,诊断性腹腔灌洗术,腹膜置管透析术,机械通

医院后勤工作管理制度

医院后勤工作管理制度 为了更好的落实卫生部《医院管理评价指南(试行)》中对总务后勤工作的要求“后勤保障满足临床工作需要。向住院患者提供治疗饮食,其种类、质量能够满足患者治疗需要。职工对医疗器械和设备的维修服务满意;医务人员及患者对后勤服务满意。”做好全院的后勤保障工作,制定以下工作制度。 (一)总务科工作制度 1、总务科要牢固树立为笫一线服务的思想,坚持下修、下送、下收、上门服务的态度,提高工作质量。 2、及时迅速、保质保量地组织好医院的财务管理、物质供应、设备维修、房屋修建,院容卫生等工作,保证医、教、研、防工作的顺利进行。 3、制定年度、月度工作计划、检查督促落实情况。 4、每月召开科务会议,讨论工作计划,研究总务科的重大问题。 5、每周下病房一次,及时了解医疗第一线对总务工作的要求。 6、每月进行一次全院安全检查,发现问题及时解决。 (二)总务科行政查房制度 1、每周由科长带领有关人员深入各病区巡视查房。 2、征求病区护士长对总务科工作的意见和要求,并做好计录。 3、通过查记需解决的问题应尽快落实或限期解决,一时难以解决的应向病区说明情况。 4、在查房中经常向病区工作人员宣传加强各类设施的管理,做好节水、节电、爱护公物的宣传教育工作。 (三)总务科技术工人培训复训制度 1、从事技术工作工人均应进行岗位培训,经考试合格后持证上岗。 2、总务科应推荐工作表现较好,符合条件的技术工人进行等级工培训。 3、从事特殊工种的技术人员均须按国家劳动人事部门有关规定持证上岗,并定期复训,具体复训如下: a、汽车驾驶员每年审核执照一次。 b、电工、电焊工每审核复训一次,高压炉消毒工每四年复训一次。 (四)医院物资采购制度 1、物资采购必须根据部门需求,按申请计划采购。

有创诊疗操作管理制度样本

有创诊疗操作管理 制度

手术准入及有创操作管理制度 根据卫生部《医院管理评价指南(试行)》要求,各级医疗机构必须建立医疗技术准人制度,为了确保患者医疗安全和手术质量及手术效果,特制定本规定。 组织管理第一条成立手术准人管理小组,由院长、业务副院长及有关职能科室,临床科主任组成,其职责如下: 1、负责审查、界定手术类别与学科归属 2、制定、修订相应手术准人制度及手术评价标准 3、按准人制度及评价标准监督检查 第二条医院成立手术准人专家组,由各科主任组成。其职责如下: 1、负责外科手术、麻醉人员的技术考核 2、负责外科手术、麻醉人员的手术准人升降级审定 3、负责手术、麻醉人员准人申请范围界定 4、负责外科手术评价 5、负责介人手术的审定 手术等级及对应术者级别第三条各学科手术分四级,手术等级及对应术者级别如下:手术分级术者一级手术住院医师(高年资住院医师可申报二级) 二级手术主治医师(高年资主治医师可申报三级)

三级手术副主任医师四级手术主任医师或医院认可的副主任医师能担当该级别手术者,能够担当其该级别手术以下等级的手术。但不能担当高于该级别的手术。 手术申请对象第四条已取得执业医师资格证后的中级以上医师的手术准人由各科(临床科主任)主持,根据每位医师外科实际工龄、职称、工作能力(包括技术水平、服务态度等),本学科在编医师结构,进行认真评定,并提出具体的担任手术及麻醉病种、手术类型,交“手术准人专家组”认定后,报医务科备案。 第五条已取得执业医师资格证的住院医师的手术准人其程序按第六条执行。需申报上一等级手术者,其准人程序仍按第六条执行。 手术准入程序第六条手术(包括介人手术)及麻醉人员每1年认定一次。操作程序是:本人申请,带教老师签署意见,交所在学科评审、签字,由“手术准人专家组”对手术或麻醉进行技术考核,组长签署同意与否的意见后,交“手术准人管理小组”核准,医务科备案后执行。 手术范围的监督管理第七条手术准人范围交麻醉科,由麻醉科负责监督执行。凡违反本规定者,麻醉科有权拒绝接受手术,产生后果由相关科室

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