执业药师药患沟通技巧
李雨嘉
与人相处的学问，在人类所有的学问中应该是排在前面的，沟通能够带来其他知识不能带来的力量，它是成就一个人的顺风船。
-----戴尔﹒卡耐基
沟通，原意为两水通过开沟使其相通，其英文单词是“Communication”，其意为“达成一致，形成共识和进而共享”，是人们顺利完成学习、工作、生活的重要手段。没有沟通，跟多事情都无法推进。执业药师开展药学服务工作，就是与患者或患者亲属、医护人员所开展的各种沟通。
执业药师与患者、医护人员的沟通，就是执业药师在工作过程中把自身的专业知识、专业素养、业务素质、自身能力等理念和认知综合起来应用人类社会的信息传递信号，通过面谈、电话、书信和网络等交流方式，来分享执业药师进行的正确用药指导及合理化用药建议。通过执业药师与患者之间的意见交换、观点撮合和情感释放等过程，使患者能充分理解并接受执业药师的用药指导和合理化用药建议。这是改善医患关系的需要、也是药学服务发展的需要，更是执业药师提升自身形象、赢得社会尊重的需要。可以说，能否顺利完成药学服务工作，良好的药患沟通占据了重要的地位。套用卡耐基的话，对于药师而言，药患沟通就是成就药师事业的顺风船。
第一部分概述
人的沟通能力是在生活、学习和工作实践中培养和训练出来的。我们从出生到成人，无时无刻不在和别人进行着沟通。我们在实际工作过程中，不能有效沟通是造成工作效率低下的一个非常重要的原因。
一、沟通的含义
沟通是指为了设定的目标，把信息，思想和情感在个人或群体间传递，并达成共同协议的过程。
沟通包括语言沟通和非语言沟通，语言沟通包括口头语言和书面语言沟通，非语言沟通包括声音语气（比如音乐）、肢体动作（比如手势、舞蹈、武术、体育运动等）。最有效的沟通是语言沟通和非语言沟通的结合。
二、沟通的三大要素
沟通包含三大要素：既定的目标；传递信息、思想和情感；达成共同协议。
（一）沟通一定要有一个明确的目标
只有明确目标的交流才叫沟通。没有目标的交流不是沟通，是闲聊。有一个明确的目标，这是沟通最重要的前提。所以，我们在和别人沟通的时候，应该很明确“这次我找你的目的是——”。
（二）达成共同的协议
沟通结束时一定要形成一个双方或者多方都共同认可的协议，只有形成了这个协议才叫做完成了一次沟通。如果没有达成协议，那么这次不能称之为有效沟通。因此，在结束一次沟通的时候，我们可以用这样的话来总结：非常感谢你，通过刚才交流我们现在达成了××××！善于总结是沟通技巧的一个非常重要的体现，也是一个非常良好的沟通行为。
（三）传递信息、思想和情感
沟通的内容不仅有信息沟通，还包括更加重要的思想和情感沟通。信息、思想和情感三者，最容易沟通的就是信息的沟通。比如：今天晚饭吃的是什么？今天天气怎么样？下午几点钟开会？
这样的信息是非常容易沟通的。而思想和情感是不太容易沟通的。在我们工作过程中，很多障碍使得思想和情感无法达到统一，对提高工作效率产生不利影响。
三、沟通的基本模型
沟通的起点是信息的发送者，终点是信息的接收者。当终点上的接收者反馈其想法、意见时，他又转变为信息的发送者，最初起点上的发送者就成为了信息的接收者。沟通就是这样一个轮回反复的过程，而且任何复杂的沟通均遵循一个基本的沟通过程模型，见下图。
沟通的过程是一个完整的双向沟通的过程：发送者要把他想表达的信息、思想和情感，通过语言发送给接收者。当接收者接到信息、思想和情感以后，会提出一些问题给对方一个反馈，这就形成一个完整的双向沟通的过程。在发送、接收和反馈的过程中，内外环境及双方的认识理解水平等均可构成障碍。
第二部分有效沟通技巧
执业药师的沟通对象，一是患者及家属，二是医护人员。明确沟通对象，采用合适的沟通方式，是有效沟通的前提。但是，有效沟通有一些基本技能是通用的。
一、沟通基础技能
（一）“听”与“说”的技能
衡量一切沟通技巧的最高标准是：说者，说到听者想听的；听者，听到说者想说的。
1. 如何做到“说到听者想听的”
（1）弄清楚听者想什么，说对方感兴趣的东西，如：
认同、赞美、鼓励、欣赏、关心对方的话；
对方正需要的信息资料；
对方期望听到的解决问题的方案，而非问题本身等。
（2）以对方感兴趣的方式表达，如：
不批评、不指责、不抱怨，从友善的方式开始；
保持热情、风趣、幽默；
以提出问题代替批评或命令；
保留对方的颜面，有相反意见时，尽量不要当场顶撞。
（3）学会使用“三明治”批评法
当向别人提出建议尤其是批评性建议时，为了让对方能接受，表达者最好在表达自己的核心意见之前，先对对方的相关方面表示认同；意见表达完毕之后，给他希望和鼓励，以使他保持信心和愉悦的心情，不至于有被打击的挫折感。
“三明治”法：
第一层：认同、欣赏、关爱、幽默感
第二层：建议、批评
第三层：鼓励、希望、信任、支持
例如：批评某人迟到
常见方式：
你怎么又迟到？今天我先不罚你，但是我警告你，以后别让再我逮着！
三明治法：
第一层：你一向表现都不错，最近怎么啦，老是迟到？（听他解释）
第二层：按规定你应该受到惩罚！但我很不想这样做，这次就算了！但是以后你别再让我难做了，好不好？（微笑、鼓励、信任的眼神）；
第三层：如果你有什么困难，请尽管向我提出来，我一定尽力帮你！（拍拍对方的肩膀）。
（3）在适当的时机与场合中进行。基本原则是：
当对方有需求的时刻，才推销你的想法；
场合不同，表达的方式与内容要作相应的变化，即所谓“到什么山头，唱什么歌”；
表扬时，应尽量公开；批评时，应尽量私下。
2.如何做到“听到说者想说的”
（1）认真地倾听对方谈话；
（2）不要轻易打断对方的谈话，不要急于发表自己的看法，尤其是不同的看法；
（3）对对方谈话内容表示强烈的兴趣；
（4）专注；
（5）适时鼓励对方继续表达；
（6）保持积极倾听的肢体语言。
（二）同理心的技能运用
同理心，就是站在对方立场设身处地思考的一种能力，即在人际交往过程中，能够体会他人的情绪和想法、理解他人的立场和感受，并站在他人的角度思考和处理问题。善于站在他人立场考虑问题，并将理解他人的感受运用到沟通当中，会获得较高水平的沟通效果。
我们重点介绍同理心的“LL、L、H、HH”规律。
在人际沟通中，受话方对表达方的言行采取不同的反馈方式时，表达一方的心情也会出现完全不同的感受，双方的沟通效果会受到影响，有可能无法实现有效沟通。我们以L（low ）指代低水平、差的表现，以H（high）指代高水平、好的表现，那就会有以下4种水平的表达：
LL：错误的方式，会得最低分。表现是：
受话方以取笑、嘲讽、打击、强行制止表达—→表达方感到被挑剔、忽视等—→表达方心里有受伤害的感觉—→双方沟通困难—→接下来的事情处理不好
L：不算错但也不怎么对的方式，得低分。
受话方仅仅处理了事情，却明显遗漏了表达方的感受—→表达方觉得不被理解，有交流挫折感—→双方沟通障碍—→接下来的事情往往处理不好
H：正确的方式，可能得高分。
受话方能够准确辨认出并且能正确反馈出—→表达方重要而明显的感受—→表达方觉得被人理解了，非常乐意继续与受话方交流—→通畅的沟通和良好的心情—→接下来的事情比较容易处理
HH：高明的方式，可得最高分。
受话方能够敏感地觉察到并艺术地反馈出超越对方明显感受的隐含感受—→会使表达方认为双方心灵相通高度默契，有知音知己的感觉—→表达方非常乐意接纳受话方—→受话方期望的事情就变成自然而然
案例1：听到有人叫了你一声
LL：不予理睬。
L：表情较严肃地：有什么事请说吧!
H：立即应一声。
HH：非常热情地回应一声：哎，有什么好事找我呀？
案例2：交谈中，对方看了好几次手表
LL：你毫无觉察继续说话，对方已心不在焉。
L：不好意思，可能还要占用你一点时间！
H：你还有别的事，是吗？
HH：立即回馈：不好意思，打扰你这么长时间。你好像还有别的安排，那么我改天再来向你请教吧！
案例3：为实习公司推销产品时，有人对你说：你们的东西怎么这么贵？
LL：贵，你就别买！
L：很抱歉！价格是公司规定的，我也没有办法!
H：噢，是吗？
HH：是的，你的眼光真好，一眼就看出了这一款我们最新式的产品！
二、与不同沟通对象的沟通技巧
（一）与患者及家属的沟通技巧
1.全面的用药告
蜻蜓点水式的用药告知虽然可大大提高咨询速度与就诊人次，但却将患者的用药依从性与用药安全系数降到了最低。事实证明，只有全面的用药告知才能有效提高患者的治疗成功率。
全面的用药告知并不是要把所有与药疗有关的内容都告诉患者。合理的全面用药告知，是指药师要把能增强患者用药依从性以及与用药安全系数有关的用药注意事项，通过简明扼要、通俗易懂的语言传递给使用对象，使其配合医师或药师的治疗方案，以达到用药安全、有效的目的。
用药告知应注意以下几点：
（1）简明扼要、通俗易懂。药师在进行用药告知时要突出重点，如用药缘由、用药方式、饮食禁忌等，把专业性、复杂性的业务知识通过比喻，转化成通俗性、简单性的生活语言，让患者听得明白、用得放心。
（2）区别对待、有的放矢。对于老年人、儿童、孕产妇、肝肾功能障碍者等特殊患者以及农村患者要重点交待，青壮年、免疫力强的患者、知识分子可以简单告知。
（3）逻辑清晰、主次分明。用药交待条理性强，药师的权威性就强，患者的信任度就高。药师在进行用药交待时应以适应症、用法用量、服用方式、贮藏条件等内容为主，药物机理、副作用、药代动力学等内容为辅，主次分明，君臣有别，患者就会明白在药疗中应该注意的主要方向。
2.执业药师在开始用药指导前，必须问用药者的三个主要问题：
（1）什么药？做什么？
“能不能请您告诉我，医师告诉您这些药物是治疗什么的?”
①您有哪些疾病或症状需要治疗?
②这些药对您有什么帮助?
目的：了解用药者对用药目的的认知。
（2）怎么用？用多久？
“医师或药师告诉您怎样服用这些药呢?”
①医师说隔多久服药一次?
②医师建议您吃多少量?
③医师说持续服药多久?
④如果忘记服药，医师说应该怎么办?
⑤一天吃三次，您会在什么时候吃?
目的：了解用药者对用药剂量、方法的认知。
（3）要注意什么？
“医师告诉您服用这些药之后，会有什么药效反应呢?”
①您所期待的疗效反应是什么?
②医师告诉您服药多久后会产生疗效?
③如果药物没有发挥疗效，您该怎么办?
④医师告诉您应注意的副作用是什么?
⑤如果发生副作用，您该怎么辨?
⑥服药期间，有哪些注意事项要小心?
目的：了解用药者对药物治疗结果的期望与副作用的认知。
结束指导前，再确认用药者的认知：
“能不能请您告诉我，回家后您将如何服用您的药物?”
目的：了解用药者是否掌握，防止出现无用功。
结束指导的言语表达技巧：例如：
①“真高兴我们有这个谈话的机会，其他还有什么需要我解说的吗?”
②“真希望能跟您多谈一些，但现在我必须为其他用药者服务了。”
3.药患沟通小技巧
（1）三个留意：
留意沟通对象的教育程度、情绪状态及对沟通的感受；
留意沟通对象对病情的认知程度和对交流的期望值；
留意自身的情绪反应，学会自我控制。
（2）四个避免：
避免使用刺激对方情绪的语气、语调、语句；
避免压抑对方情绪、刻意改变对方的观点；
避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；
避免强求对方立即接受医生的意见和事实。
沟通上的“黄金定律”：不要用自己喜欢的方式去对待别人，而要用别人喜欢的方式去对待对方。你希望别人怎样对待你，你就怎样去对待别人。
（二）与医务人员的沟通技巧
执业药师本身就是医务人员，因此执业药师之间和其他医务人员，如医生、护士等地位平等，可以进行平等的沟通。如何让沟通达到效果，也需要注意以下技巧：
1.不同场合沟通的方式不同。如急诊时，执业药师只是协助者，这时候的沟通多是执业药师提醒医生注意。平常的临床药物实验等，药师是主要执行者，执业药师和医生可以就试验的结果进行讨论。提醒和讨论在不同的场合下采用不同的沟通方式，不能颠倒。
2.沟通时注意时机的选择。执业药师协助医生或者护士时，要注意沟通的时机选择，不能打断或是耽误别人的工作。
3.沟通内容的准确性。医务人员之间具有相同的专业背景，因此彼此的交流中可以尽可能地采用专门的、准确的医学术语，保证沟通内容的准确性。
4.药物的使用关系到患者的健康，因此执业药师如果发现医务人员工作中的失误会影响到治疗的顺利进行并威胁到患者的健康，这时要果断地与相关人员进行沟通，或是委婉地劝解，或是直截了当地点名，不可因为任何原因对患者健康造成伤害，这也是对一名执业药师沟通技巧的最低要求。
总之，执业药师只要本着全心全意为人民服务的思想，对病人热心，对工作负责，运用好交流的技巧，向病人传播药物知识，积极与病人交流沟通，就一定能服务好病人，促进医院、药店经济效益和社会效益的双发展、双丰收。
慢性阻塞性肺炎（COPD）的治疗及药学监护
赵翠萍郝国祥邵瑞琪
慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。COPD急性加重时气道内细菌负荷增加，气道内炎性介质亦明显上升。抗菌药物治疗后气道内炎症介质和髓过氧化物酶（MPO）水平在细菌清除者明显下降，细菌未清除者则维持在原有水平，说明抗菌药物清除细菌同时也抑制了气道炎症，对COPD加重期的治疗是有利的。
药师参与临床药学监护、进行用药教育，对提高病人用药依从性保证药物疗效是很有帮助的。
一、病史摘要
患者，女，68岁，65kg, 160cm。反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴发热半月。患者于10余年前出现咳嗽咳痰反复发作，以秋冬季及气候变化时好发，活动耐量进行性下降，近3
年来出现活动后气喘，平素不用药，半月前出现畏寒、发热，体温最高39.5℃，每日夜间明显，并有咳嗽、咳黄脓痰，活动后气急略加重，在当地医院予抗感染退热（不详）等治疗，症状无好转，于2012年6月3日来我院就诊，入院后体格检查：T 38℃，P 82bpm，R 16bpm，BP 123/77mmHg 神志清，精神尚可，呼吸平稳，气管居中，胸廓对称无畸形，呼吸运动两侧对称，右上中肺触觉语颤减弱，右上中肺叩诊呈浊音，听诊右上肺呼吸音低，未闻及明显干、湿啰音。实验室检查回报血常规：WBC 12.5×109/L，中性粒细胞87.9%，胸部CT显示：右肺炎症伴间质性改变，肺气肿。痰培养：大肠埃希菌。血气分析：PO2：65.30mmHg，PCO2：33.80mmHg,SPO2:94.7% 予“美洛西林”抗感染治疗4天，体温无明显下降，今为进一步治疗收住我院呼吸科。入院诊断: 1.慢性阻塞性肺病急性加重期 2.肺部感染。
二、治疗经过
入院第1天：夜间发热，体温最高38.4℃，予物理降温，口服“双氯芬酸钠”后热退，有黄脓痰，自感气短，胃纳一般。药物治疗方案：给予哌拉西林他唑巴坦注射剂（4.5g q8h 静滴），阿奇霉素注射剂（0.5g qd静滴）。
入院第2天：稍咳，有黄脓痰，稍感气短，胃纳一般。治疗方案：盐酸氨溴索注射液（150mg 静滴 qd），异丙托溴铵吸入液（500ug 雾化吸入 q12h）。
入院第3天：体温较前下降，今晨腋温37.2℃，咳嗽减轻，无黄脓痰，无胸闷气急。查体：两肺无干湿罗音，血常规：WBC 7.31×109/L，中性粒细胞72.2%，D二聚体1.59ug/ml，真菌D-葡聚糖<10pg/ml，血红细胞沉积率62mm/h。肝功能：白蛋白33g/L，C反应蛋白74mg/L，糖类抗原CA199 5.34U/ml，癌胚抗原2.24ng/ml，烯醇化酶15.47ug/L。治疗方案：停用异丙托溴铵吸入液。
入院第4天：体温最高38℃，仍有咳嗽、咳黄脓痰，痰不易咳出，胸闷气急症状减轻，胃纳睡眠可，大小便正常。查体：右上肺呼吸音低，未闻及明显啰音。辅助检查：复查胸部CT显示右肺炎症较前进展。痰涂片示查见铜绿假单胞菌，未查见真菌。药物治疗方案：给予亚胺培南西司他丁注射剂（1g q8h 静滴），甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂（20mg qd静滴），法莫替丁注射液（20mg qd静滴），停用哌拉西林-他唑巴坦、阿奇霉素注射剂、停盐酸氨溴索。
入院第6天：咳黄色脓痰，无胸闷气急，体温较前下降，胃纳可，有轻度腹泻，小便正常。右上肺呼吸音低，未闻及明显啰音。药物治疗方案：胸腺肽注射剂（10mg qd），酪酸梭菌活菌片（40mg q8h）
入院第10天：咳嗽好转，黄脓痰渐少，体温基本正常，无胸闷气急，胃纳睡眠可，查体：右上肺呼吸音稍低，无啰音。辅助检查：痰涂片未查见细菌，查见孢子，查见草绿色链球菌、白色念珠菌、非致病性奈瑟菌，未生长流感嗜血杆菌。药物治疗方案：甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂改为甲泼尼龙片（12mg qd口服），余治疗不变。
入院第12天：咳嗽减轻，痰较前转白，无发热，无胸闷气急。查体：右肺呼吸音低，未闻及明显啰音。辅助检查：血培养未见异常。痰培养见白色念珠菌。药物治疗方案：给予氟康唑胶囊 150mg，q12h 口服，甲泼尼龙片8mg，qd口服，法莫替丁注射液改为法莫替丁
胶囊 20mg ，qd口服，将胸腺肽改为胸腺五肽 10mg 皮下注射。
入院第14天：咳嗽减轻，偶有少许黄痰，体温正常，无胸闷气急。查体:右肺呼吸音低。实验室检查回报：WBC 5.45×109/L，中性粒细胞57% 。辅助检查：复查胸部CT示右肺炎症较前相仿。予以出院。
出院带药：头孢地尼胶囊 0.1mg 口服 q8h
阿奇霉素软胶囊 0.5mg 口服qd
标准桃金娘油胶囊 0.3g 口服 q8h
沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）吸入 2吸/d
出院诊断：1.慢性阻塞性肺病急性加重期 2.肺部感染。
三、治疗方案分析
1．抗感染治疗 COPD急性加重时气道内细菌负荷增加，气道内炎性介质亦明显上升。抗菌药物治疗后气道内炎症介质和髓过氧化物酶（MPO）水平在细菌清除者明显下降，细菌未清除者则维持在原有水平，说明抗菌药物清除细菌同时也抑制了气道炎症，对COPD加重期的治疗是有利的。预测AECOPD患者是否需要抗菌药物治疗，最简便的方法是观察痰的颜色。痰色变为黄色或绿色（脓性）提示气道内细菌负荷增加，需要抗菌药物治疗。抗菌药物种类可根据COPD加重期严重程度、相应的病原菌分层、结合当地耐药菌流行情况及有无铜绿假单胞菌感染危险因素等选择，疗程一般为5-10天。如对初始治疗方案反应欠佳，应及时根据细菌培养及药敏实验结果调整抗菌药物。
本例患者抗感染治疗用药方案调整为美洛西林→哌拉西林他唑巴坦+阿奇霉素→亚胺培南西司他丁→氟康唑胶囊，根据临床治疗效果、病原学调查结果调整药物。根据指南，COPD 急性加重期患者常见致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，同时长期应用广谱抗生素和糖皮质激素易激发深部真菌感染，应密切观察真菌感染的临床征象并采用防治真菌感染措施。入院时，WBC、NEU%均高于正常值，体温偏高，首先考虑为耐药G-杆菌感染，以肠杆菌科细菌可能性大。入院时给予对β-内酰胺酶稳定，对细菌细胞膜穿透力较强的β内酰胺酶抑制剂哌拉西林他唑巴坦，同时静脉给予阿奇霉素，规范治疗5天后，患者病情缓解不明显，体温最高38℃，仍有咳嗽、咳黄脓痰，痰不易咳出，痰涂片示查见铜绿假单胞菌，复查胸部CT示右肺炎症较前进展。
由于哌拉西林他唑巴坦和阿奇霉素已联用5ｄ，患者体温无明显下降，医师与药师商议后采取抗菌药物升阶梯治疗，予亚胺培南西司他丁0.5ｇ静脉滴注 q8h。考虑患者目前免疫功能较差，为避免感染继续加重，应用氟康唑胶囊口服抗真菌治疗。氟康唑为吡咯类抗真菌药，抗菌谱较广，对治疗口咽部和食管念珠菌感染、播散性念珠菌感染有效。治疗口腔念
珠菌感染一般第一日200mg，以后每日100mg一次顿服，疗程至少2周。4天后患者咳嗽减轻，偶有少许黄痰，无发热，无胸闷气急。血象恢复正常。查体:右肺呼吸音低。证明抗感染治疗有效。
2．解痉平喘支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌，扩张支气管和缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力。与口服剂相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。该患者入院第2日，咳嗽、喘息明显，故按需临时给予抗胆碱药异丙托溴铵吸入液500ug 雾化吸入 q12h。异丙托溴铵具有持续时间长，不良反应少，定量吸入时开始作用时间比短效β2受体激动剂慢的特点，主要作用于中央气道。
3．抗炎治疗糖皮质激素在COPD加重期中的疗效已被肯定，GOLD和我国修订版COPD 诊治指南中均推荐住院治疗的AECOPD患者及基础FEV1<50%预计值的院外治疗COPD加重期患者应在应用支气管舒张剂的基础上全身应用糖皮质激素。GOLD推荐口服泼尼松龙30～40mg/d，连用7～10d。住院患者如不能口服，可静脉给予甲泼尼龙40mg/d。本例患者属于后者，需注意的是采用高剂量激素治疗或延长给药时间不能增加疗效，反而会增加不良反应。该患者在甲泼尼龙注射剂20mg /d 治疗第6天改为甲泼尼龙片12mg qd，治疗第8天改为甲泼尼龙片8mg/d，口服直至出院。
4．预防消化道损伤对于大剂量应用糖皮质激素时，为预防胃黏膜损害，应给予预防性应用胃黏膜保护剂，以减少消化道溃疡、出血的风险。本患者入院后静脉给予甲泼尼龙20mg qd，同时给予法莫替丁20mg护胃，用法用量均合理。
5.止咳祛痰 COPD患者气道内产生的大量黏液分泌物，可导致继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药有利于气道引流通畅，改善通气。患者入院时咳黄脓痰，为促进痰液排出，予盐酸氨溴索祛痰，治疗4天后痰量减少，给予停药。
四、药学监护
1．药物不良反应监测过敏反应哌拉西林他唑巴坦易出现过敏反应，用前应做皮肤过敏试验，阳性者禁用。同时在用药过程中，应密切观察患者症状变化，警惕迟发型过敏反应的发生。
2．电解质监测患者入院后静脉应用糖皮质激素甲泼尼龙可加速钾排出，利尿药呋塞米可影响体内电解质水平，故住院期间应密切监测电解质；而出院带药沙美特罗替卡松干粉吸入剂为糖皮质激素及β2受体激动药的复合制剂，很有可能发生低血钾。
3．预防糖皮质激素的不良反应长期应用糖皮质激素可能出现肾上腺皮质功能不全、骨质疏松、电解质紊乱等全身不良反应，故尽量使用最小有效剂量，达到满意效果后，逐渐减量，改为口服维持治疗。
4．神经毒性亚胺培南西司他丁钠易透过血-脑脊液屏障，与神经递质γ-氨基丁酸竞争受体的结合，提高中枢神经系统兴奋性而导致癫痫发作。尤其是每日用量超过2g，以及有抽搐病史或有肾功能减退的患者用药后，更易出现中枢神经系统不良反应。
5．二重感染长期使用广谱抗菌药和激素易激发真菌感染，应密切观察真菌感染的临
床征象并采用防治真菌感染措施。
五、用药指导
提高患者依从性，在提高药物疗效及减少药品不良反应中可起很大的作用。
1．吸入用药指导告知患者支气管舒张剂是控制COPD症状的最主要治疗措施，长期规律使用可预防和减轻症状，减少急性加重频率。吸入用药是COPD重要的治疗方式，特别是老年患者，动作协调性差，给予正确的吸入用药指导特别重要；教会患者熟练掌握舒利迭吸入装置的使用及技巧：用手掌握住多剂量圆盘吸入器（准纳器），拇指向一侧推动附加外壳，直至听到一声轻响，推动滑杆直至最远程，便上好了 1 次药量。勿随意推动滑杆，以免造成药物浪费；上药→用力呼气→尽可能深深地平稳吸气，直到不能再吸入为止→移开准纳器→屏气10～15 s→缓慢吐气→将拇指按位推回原位，发出“咔哒”声表示准纳器已关闭，滑动杆自动复位→用水反复漱口，漱液吐出，不要咽下。
2．加强药品不良反应预防措施①吸入吸入剂后反复漱口，漱液吐出，不要咽下，避免发生声音嘶哑及口腔念珠菌感染；②沙美特罗替卡松干粉吸入剂一天只能吸入 2 次，每次1吸，不能多吸；③沙美特罗特罗替卡松吸入剂含有乳糖，用药前需询问患者是否对乳糖过敏，乳糖过敏者禁用本药粉吸入剂。
3．用药注意事项标准桃金娘油软胶囊不可打开或嚼破后服用；宜在餐前30分钟用较多凉开水送服，最后一次剂量可在睡前服用，利于夜间休息。
4．留痰教育提醒患者留痰前先漱口，咳出深部脓痰。
案例分析-----消化性溃疡的规范化治疗
王日
消化性溃疡是临床上最常见的消化系统疾病之一，是指发生在胃或十二指肠球部的溃疡，也包括食管溃疡、胃空肠吻合口溃疡；其局部粘膜损伤超过粘膜肌层，因溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关而得名。消化性溃疡主要发生于胃和十二指肠，因此又称为胃、十二指肠溃疡。本病可发生在任何年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，而胃溃疡多见于中老年。男性比女性多见。消化性溃疡也是全球常见病，一般认为，人群中约有10%在其一生中患过消化性溃疡。目前进行的规范化治疗也是近年来消化性溃疡治疗的一大进展，因此了解对其规范治疗是非常重要的。我们将首先了解消化性溃疡的发病原因、发病机制，临床表现、诊断要点，之后结合案例分析掌握消化性溃疡的规范治疗措施。
第一部分消化性溃疡的临床特点及药物治疗原则对于消化性溃疡，我们首先来了解它的病因和发病机制，在正常生理情况下，胃和十二指肠具有一系列防御和修复机制，能够抵抗胃酸/胃蛋白酶，及其他有害物质的侵袭和损害，以维持黏膜的完整性。只有当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸/胃蛋白酶侵蚀黏膜而导致溃疡形成。随着消化内镜检查的普及、H2受体拮抗剂( H2RA)和质子泵抑制剂( PPI)
的问世，非甾体类抗炎药( NSAID)的广泛应用及对幽门螺杆菌( Hp)在消化性溃疡病发生中作用的认识，使近二十年来对消化性溃疡病的诊断、治疗发生了巨大的变革，尤其是PPI 及根除幽门螺杆菌在消化性溃疡病治疗中的应用，降低了消化性溃疡的发病率和各种并发症发生率，使患者的生活质量得到很大提高。因此，进行规范化治疗意义重大。
一、消化性溃疡的临床特点
（一）病因和发病机制
发病机制主要是胃十二指肠黏膜的损害因素和粘膜自身防御-修复（保护）因素失衡，导致胃酸-胃蛋白酶自身消化，使黏膜组织受到损伤的结果。在正常生理情况下，胃十二指肠黏膜经常受到胃酸、胃蛋白酶、和摄入的各种有害物质的侵袭，但却能抵御这些侵袭因素的损害，维持黏膜的完整性，这是因为胃十二指肠黏膜具有完善而有效的防御和修复机制，足以抵抗胃酸∕胃蛋白酶侵蚀黏膜而形成溃疡，只有当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸∕胃蛋白酶侵蚀黏膜导致溃疡形成。也就是说溃疡的发病与否，取决于黏膜的侵袭力的强弱和黏膜自身防卫能力的强弱，其中有侵袭力的因素包括：微生物（Hp)、胃酸、胃蛋白酶、胆盐、胰酶、药物（NSAID)、乙醇等。黏膜的防卫力指：粘膜屏障、粘液、HCO3—分泌、前列腺素E的细胞保护和细胞更新、表皮生长因子和黏膜血流量等。当侵袭力超过防卫力作用时就会产生溃疡。目前认为的病因有
1．幽门螺杆菌感染为消化性溃疡病最重要的发病原因之一。
2．非甾体类抗炎药是消化性溃疡病的主要致病因素之一，而且在上消化道出血中起重要作用。
3．胃酸在消化性溃疡病的发病中起重要的作用。
4. 某些药物，如糖皮质激素、抗肿瘤药物、抗凝剂也可诱发消化性溃疡病，也是上消化道出血不可忽视的原因之一。
5．吸烟、饮食因素、遗传、胃-十二指肠运动异常、应激、心理因素等在消化性溃疡病发病中起一定作用。
（二）临床表现
上腹痛是消化性溃疡的主要症状，部分患者可无症状或症状较轻以致不为患者所注意，而是以出血、穿孔等并发症为首发症状。
1. 典型的消化性溃疡有如下临床特点：
①慢性过程，病史数年至数十年。
②周期性发作，发作与自发缓解相交替，发作期可为数周或数月，缓解期亦是长短不一，短者数周，长者数年。
③季节性发作，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳诱发。
④发作时上腹疼痛呈节律性，胃溃疡多在餐后0.5～1小时出现疼痛，持续1～3小时后缓解，下次餐前消失，进食后又出现疼痛，呈现“进食→疼痛→缓解”的特征。十二指肠溃疡多为空腹痛、夜间痛，疼痛在进食2～3小时后出现，下次进食或服用抗酸药后缓解，呈现“进食→舒适→疼痛”的规律。
⑤其他症状：有上腹饱胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等，以及一些自主神经功能紊乱的表现，部分还有消瘦、贫血等。
2．消化性溃疡的特殊类型
复合溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡。
幽门管溃疡：位于胃远端，与十二指肠交界处。
球后溃疡：发生在十二指肠球部。
巨大溃疡：直径大于2㎝的溃疡。
老年人消化性溃疡：多在胃体上部甚至胃底部，溃疡常较大。
无症状性溃疡：常以出血、穿孔为首发症状。
3．消化性溃疡常见的并发症
①上消化道出血：最常见。
②穿孔
③幽门梗阻
④癌变：少数胃溃疡可发生，十二指肠溃疡则无。
（三）相关检查
1．胃镜检查：是确诊消化性溃疡首选的检查方法。可直接观察胃十二指肠粘膜，也可直接取活检做病理和幽门螺杆菌检查，还可对良、恶性溃疡进行鉴别，是发现早期胃癌的重要手段。
2．X线钡餐检查：适合对胃镜检查有禁忌症或不愿接受胃镜检查者。
3．幽门螺杆菌检测：是消化性溃疡的常规检查项目，包括侵入性试验和非侵入性试验
①侵入性试验：需要胃镜取胃黏膜活组织检测，如：快速尿素酶试验、黏膜涂片染色、幽门螺杆菌培养，聚合酶链反应。
②非侵入性实验：13C 、14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测、血清幽门螺杆菌抗体。
4．胃液分析和血清胃泌素测定：胃溃疡患者的胃酸分泌正常或低于正常，多数十二指肠溃疡患者的胃酸分泌增高。主要用于疑有胃泌素瘤时作鉴别诊断之用。
（四）诊断要点
慢性病程、典型的周期性、节律性上腹疼痛，且上腹疼痛可为进食或抗酸药物所缓解，结合胃镜或者x线钡餐，以及胃黏膜活组织病理检查即可明确诊断。幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。
还需要注意与以下疾病相鉴别：如功能性消化不良、慢性胃炎、十二指肠炎、胃黏膜脱垂、胃癌、胃泌素瘤、胆石症、慢性胆囊炎等。
二、消化性溃疡的治疗
（一）消化性溃疡现代治疗原则
在1983年罗宾·沃伦得和巴里·马歇尔发现Hp以前，消化性溃疡的治疗主要采用抗酸剂中和胃酸、抑制胃酸分泌和增强黏膜防卫能力的药物。虽然可以使溃疡愈合，但停药后易
复发。自发现幽门螺杆菌是消化性溃疡的主要病因后，加用抗菌药物，可明显降低复发率，彻底治愈溃疡。但是大多数抗菌药口服后，在低PH值环境中，其抗菌活性降低，且不易穿透粘液层作用于细菌，所以用单一抗菌药物不能根除Hp，需与抑制胃酸分泌的药物配伍使用。随着对消化道溃疡认识的不断提高，治疗手段也在不断完善、规范。
1910年，对消化道溃疡认识的第一次飞跃是，“无酸，无溃疡”---制酸成为治疗消化性溃疡的核心。
1983年，对消化性溃疡认识的第二次飞跃是，“无幽门螺杆菌，无溃疡”---根除幽门螺杆菌成为治疗消化性溃疡的常规。经过研究表明，超过90%的十二指肠溃疡和80%的胃溃疡都是由幽门螺杆菌引起的。因此2005年10月3日也把诺贝尔生理医学奖颁给了两名澳大利亚的科学家，巴里·马歇尔和罗宾·沃伦得，以表彰他们发现了导致胃炎和胃溃疡的细菌---幽门螺杆菌。
近年来发现，Hp人群感染率发达国家为25%～50%，发展中国家达50%～90%，但Hp感染人群中仅有10%发生消化性溃疡，这就与消化道粘膜防御修复能力有关，因此目前认为“粘膜屏障健康，无溃疡”---胃黏膜保护剂是消化性溃疡治疗的重要部分。
（二）药物治疗种类及作用机理
（1）碱性抗酸剂
主要是中和胃酸，直接作用病灶部位，持续阻止胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的损害，促进溃疡愈合。常用的有碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化镁、氢氧化铝、碱式碳酸铋、铝碳酸镁等，以上种种，一些可致便秘，一些可致腹泻，故常将两种或多种联合或制成复方制剂使用。以增加疗效，减少副作用。临床常用的有：碳酸氢钠（小苏打）、复方氢氧化铝（胃舒平）、海藻酸-氢氧化铝-三硅酸镁（盖胃平）、铝碳酸镁（达喜）、复方铝酸铋（胃必治）、维u 颠茄铝（斯达舒）等。此类药物副作用极少，有些可能导致大便性状的改变，有的可影响某些抗生素的吸收。
（2）抑制胃酸药物：
① H2受体拮抗剂（H2RA）
可抑制基础及刺激的胃酸分泌，代表药物如：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。临床上适用于根除幽门螺杆菌疗程完成后的后续治疗，及某些情况下预防溃疡复发的长程维持治疗。使用推荐剂量的各种H2受体拮抗剂溃疡愈合率相近，不良反应发生率低。价格相对低廉。抑酸作用最强的是法莫替丁、罗沙替丁，雷尼替丁和尼扎替丁次之，西咪替丁最弱，副作用较少见，主要有乏力、头晕、嗜睡、腹泻、白细胞减少、转氨酶增高等。
②质子泵抑制剂（PPI）
主要能明显抑制壁细胞分泌小管膜中质子泵（即H+-K+-ATP酶）的排H+作用，从而阻断胃酸的分泌。抑酸作用比H2RA 更强、持续时间更长。与H2RA相比，PPI促进溃疡愈合的速度较快，溃疡愈合率较高，因此特别适合于难治性溃疡或NSAID溃疡患者不能停用NSAID 时的治疗。另外PPI与抗生素的协同作用较H2RA好，故在根除幽门螺杆菌的方案中是最常
用的基础药物。使用推荐剂量的各种PPI，对消化性溃疡的疗效相仿，不良反应均少。临床常用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。本药副作用少，主要有腹泻、头痛、恶心、皮疹等。
（3）胃黏膜保护剂：
可络合蛋白质形成一层保护膜覆盖溃疡面，促进其愈合。常见的有：
①胶体铋
在水溶解中呈胶体状态，在酸性环境中，失去其稳定性，以铋盐的形式与溃疡渗出液中的蛋白质结合，形成保护膜，覆盖于溃疡面，增加胃黏膜抵抗力，促进溃疡愈合。另外还有杀灭幽门螺杆菌的作用。口服后吸收极少，可使粪便呈黑色。临床常用的药物有：胶体次枸橼酸铋钾（丽珠得乐）、枸橼酸铋雷尼替丁、胶体果胶铋等，副作用少见，偶有恶心、呕吐。肾功能不全者忌用。
②硫糖铝
本药是硫酸蔗糖的氢氧化铝盐，与胃液混合溶解后释放出氢氧化铝和硫酸蔗糖，前者中和胃酸，后者与蛋白质渗出物结合形成一层保护膜，促进溃疡愈合。另外还能吸附胃蛋白酶和胆汁酸，以减少对胃黏膜的损害。再有能促进内生前列腺素的合成和释放，维持胃黏膜的完整性和正常的黏膜微循环。还能吸附表皮生长因子在溃疡处浓集促进溃疡愈合。所以对消化性溃疡有较好的疗效。本品不易吸收，副反应少。常见的副作用是偶有便秘。
③前列腺素类
具有抑制胃酸分泌，调节胃液酸度；增加胃十二指肠黏膜上皮细胞的更新，促进黏膜上皮细胞生长的功能。还能促进黏液分泌，刺激上皮细胞分泌碳酸氢盐中和胃酸，增加胃黏膜血流量，有细胞保护作用。因此加强了胃黏膜屏障对损害因素的抵抗力，起到了对胃黏膜的保护作用。临床常用的药物有：米索前列醇、罗沙前列醇、利奥前列素、阿巴前列素等。主要用于NSAID溃疡的预防。常见的副作用是短暂头痛、恶心、腹痛、腹泻或便秘，因可引起子宫收缩，所以孕妇禁忌。
（4）根除幽门螺杆菌治疗
对幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡，无论是初发还是复发、活动还是静止、有无并发症，均应予以根除幽门螺杆菌治疗。根除幽门螺杆菌不但可促进溃疡愈合，还能预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。目前发现对幽门螺杆菌有杀灭作用的药物有三大类：①铋剂②质子泵抑制剂③抗菌药，常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑及替硝唑、四环素、呋喃唑酮、左氧氟沙星等。
（三）治疗措施
消化性溃疡主要采用内科治疗，目的是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发、避免并发症。治疗应采用综合性措施，进行有计划有疗程地规范化治疗。
1. 一般治疗：包括有规律的生活，避免劳累和精神紧张。改变不良生活习惯，注意饮食规律，戒烟、酒；避免过冷过热和刺激性大的食物如香料、浓茶、咖啡等。避免对胃有刺激的非甾体抗炎药（NSAID）如阿司匹林、吲哚美辛等，即使未有服用亦要告诫患者今后慎用。
2. 保护胃黏膜常用有：
（1）硫糖铝：成人，每次1ｇ，每日4次，餐前15～30分钟及晚上睡前口服。连续应用不宜超过8周。
（2）枸橼酸铋钾：成人，110～120 mg/次，每日4次，餐前半小时及睡前嚼碎后吞服。4周一个疗程，连续服用不超过8周。
（3）胶体果胶铋：150mg，每日四次，餐前1小时及睡前服用。
（4）米索前列醇：成人，200μｇ/次，每日4次，餐前及晚上睡前口服，4～8周为一疗程。（5）其他：替普瑞酮、达喜、麦滋林颗粒、表皮生长因子等。
3．抑酸治疗常用有：
（1）质子泵抑制剂（PPI）：如
奥美拉唑：成人，20mg/次，每日1～2次口服。
兰索拉唑：成人，30mg/次，每日早晨一次口服。
泮托拉唑：成人，40mg/次，每日早晨一次，整片吞服。
雷贝拉唑：成人，10～20mg/次，每日晨一次，整片吞服。
埃索美拉唑：成人，20mg/次，每日2次，整片吞服。
（2）H2受体拮抗剂（H2RA）：如
西咪替丁：成人，800mg，每日睡前口服，或400mg/次，每日2次口服。
雷尼替丁：成人，300mg，每日睡前口服，或150mg/次，每日2次口服。
法莫替丁：成人，40mg，每日睡前口服，或20mg/次，每日2次口服。
尼扎替丁：成人，300mg，每日睡前口服，或150mg/次，每日2次口服。
4．根治幽门螺杆菌（Hp）：
（1）一线方案：首次根治，目前推荐的各类根除Hp治疗方案中最常用的是以PPI或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联疗法，即PPI／铋剂 +2种抗生素，两种抗生素多为克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑的任意两种配伍，近年来因甲硝唑和克拉霉素的耐药率在增加，所以可用呋喃唑酮代替，但要注意其有周围神经炎和溶血性贫血的不良反应。阿莫西林可用四环素替代。甲硝唑可用替硝唑替代。治疗时用标准剂量PPI／铋剂 +2种抗生素，疗程7～14天。一般采用10天疗法，效果更好，Hp根除率可达到70%～90%。PPI／铋剂在早晚餐前服用，抗生素餐后服用。临床上经常使用的方案如下：
① PPI标准剂量 + 克拉霉素500mg bid + 阿莫西林1000mg bid
② PPI标准剂量 + 克拉霉素500mg bid + 甲硝唑 400mg bid
③ PPI 标准剂量 + 阿莫西林1000mg bid +甲硝唑 400mg ／呋喃唑酮100mg bid
④铋剂标准剂量 + 克拉霉素500mg bid + 甲硝唑400mg ／呋喃唑酮100mg bid
⑤铋剂标准剂量 + 甲硝唑 400mg bid + 四环素0.5 bid
⑥铋剂标准剂量 + 甲硝唑 400mg bid + 阿莫西林1000mg bid
PPI标准剂量是指：奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、雷贝拉唑10mg，日2次，口服。
铋剂标准剂量是指：枸橼酸铋钾220mg或240mg、果胶铋100mg，日2次，口服。
（2）首次根除治疗失败的可以采用二线、三线方案治疗：二线方案常用四联疗法，可根据既往用药情况，采取补救治疗措施，PPI+铋剂+2种抗生素（或选用喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等药物），如上述方案失败考虑用三线方案，即联合药敏试验选择抗生素。疗程多采用10～14天。
如：奥美拉唑20mg bid+枸橼酸铋钾220mg bid+甲硝唑400mg bid+四环素750mg bid。(3) 序贯疗法：具有疗效高、耐受性和依从性好等优点，有报道称有效率达90%以上，且对耐药菌株根除率较其他方案高，但国内经验还不很多。目前推荐的疗程为10天。
①前5天 PPI+阿莫西林，后5天PPI+克拉霉素+替硝唑。
②前5天 PPI+克拉霉素，后5天PPI+阿莫西林+呋喃唑酮。
（4）根除幽门螺杆菌疗程结束后，继续给予常规疗程的抗溃疡治疗，特别是对有并发症者或溃疡面积较大的患者，如十二指肠溃疡患者给予PPI常规剂量、每日一次、总疗程2～4周，或H2RA常规剂量、疗程4～6周。胃溃疡患者给予PPI常规剂量、每日一次、总疗程4～6周，或H2RA常规剂量、疗程6～8周。
（5）在根除Hp治疗结束至少4周，并在停用PPI或铋剂2周后，可采用13C、14C尿素呼气试验，或胃镜检查，检测Hp是否已被根治。
5.中医药也是一种有效的方法。
6.对服用NSAID后出现的溃疡，如情况允许，应立即停用，并给予常规剂量常规疗程的H2RA 或 PPI治疗。对不能停用NSAID者，应选用PPI治疗，（H2RA疗效差）。因幽门螺杆菌与NSAID是引起溃疡的两个独立因素，故也需检测幽门螺杆菌，如有感染也应同时根除幽门螺杆菌，溃疡愈合后，如不能停用NSAID，应用PPI或米索前列醇长程维持治疗，预防复发。
7.对既往有溃疡病史、高龄、同时应用抗凝药（包括低剂量阿司匹林）或糖皮质激素者，常规给予抗溃疡药物预防。PPI和米索前列醇效果较好。
8.少数有并发症者，内科治疗无效可考虑外科手术治疗。适应症是①大量出血经内科治疗无效；②急性穿孔；③瘢痕性幽门梗阻；④胃溃疡癌变；⑤严格内科治疗无效的顽固性溃疡。
第二部分案例分析
一、案例1
患者李×男 50岁公司经理间断上腹疼痛3年，加重一周来诊。
本患于3年前，每逢冬春季节于进食不当或生气时出现上腹部间断疼痛，伴有上腹胀满不适，偶有反酸、嗳气，自服一些“胃药”（具体名称不详）症状可缓解，从未系统诊治过。此次于一周前，上述症状再次加重，以进餐后腹痛明显，持续2～3小时后可缓解，再次进食又痛重。伴有腹胀、反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无腹泻、呕血、黑便，自服“三九胃泰”不见好转，故来院诊治。病中食欲一般，二便正常，睡眠欠佳。既往否认高血压、糖尿病、心脏病史。吸烟、少量饮酒。平时工作压力较大。
抗原为任何可诱发免疫反应的物质。 正确 错误 医疗器械监管部门规章都是由国家食品药品监督管理总局制定的。 正确 错误 免疫系统是机体执行免疫应答及免疫功能的重要系统。 正确 错误 生产符合国家规定条件的来源于古代经典名方的中药复方制剂，在申请药品批准文号时，可以仅提供非临床安全性研究资料。（） 正确 H2受体拮抗剂为抑制胃酸分泌的首选药物。 正确 错误 （）4. 奥司他韦是常见的离子通道阻滞剂抗流感药物。 正确 错误 主要组织相容性蛋白与器官移植过程中的排斥反应相关 正确 错误 中上腹疼痛、反酸是消化性溃疡病的典型症状。 正确 错误 医疗器械说明书和标签文字内容可以使用中文，也可以使用英文.
错误 （）10. 安宫牛黄丸的主要功效为：解表化湿，理气和中。 正确 错误 国家对经依法认定属于国家秘密的传统中药处方组成和生产工艺实行特殊保护。（） 正确 错误 长期激素维持治疗可防止溃疡性结肠炎复发。 正确 错误 蒽醌类化合物在天然药用植物中较为常见，主要分布于蓼科(如大黄、番泻叶、酸模、虎杖、何首乌等)、鼠李科、豆科(如决明子)、茜草科、玄参科、百合科(如芦荟)等，具有致泻作用。 正确 错误 目前，经过基因工程方法可生产绝大多数多肽和蛋白质类药品 正确 错误 《素问·上古天真论》说：“恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”与张介宾在《类经》中指出:“心为脏腑之主，而总统魂魄，并该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也”都强调了养性调神的重要性。 正确 错误 老年人应避免不遵医嘱盲目服用或长期过量服用维生素制剂、钙剂等。
2014年执业药师考试药学专业知识一真题 药理学部分 一最佳选择题(共24题，每题1分) 1.对于半衰期较长的药物，要尽快达到稳态血药浓度，可采用的给药方法是（） A 等剂量等间隔给药B首次给药剂量加倍 C 恒速静脉滴注 D 增加给药频率 E 隔日给药应当（首剂加倍） 2.表示抗菌药物抗菌活性的主要指标是（） A 抗菌谱B化疗指数 C 最低抑菌或杀菌浓度 D 安全系数 E 效价强度 3.治疗产青霉素酶的金黄色葡萄球菌感染宜选用的药物是（） A 青霉素V B双氯西林 C 氨苄西林 D 阿莫西林 E 替卡西林（双氯西林） 4.治疗鼠疫宜选用的药物是 A 庆大霉素 B 青霉素 C 链霉素 D 阿米卡星 E 柰替米星（链霉素） 5.仅用于浅部真菌感染的药物是（） A 伊曲康唑B甲硝唑 C 特比奈芬 D 氟胞嘧啶 E 两性霉素B （特比萘芬） 6.可以导致膀胱炎的抗肿瘤药物（） A 氟胞嘧啶B巯嘌呤 C 环磷酰胺 D 博来霉素 E 多柔比星（环磷酰胺） 7.静注地西泮速度过快会引起的不良反应（） A 惊厥B心跳加快 C 血钙下降 D 血糖升高 E 呼吸暂停（呼吸暂停） 8 硫酸镁缓解子痫的给药方式？ 硫酸镁（静注）可以缓解子痫 9、吗啡长期使用的不良反应？ 下列哪个药物具有成瘾性，国家严格管制（吗啡） 10、阿司匹林的不良反应？ 可以导致凝血障碍（阿司匹林） 11、窦性心动过速的首选药？ 用于窦性心动过速的药物（普萘洛尔） 12、增强心肌收缩力二改善心功能的药物？ 下列哪个药物是通过引起心肌收缩而治疗心衰的（地高辛） 13、阻断AT1受体降压的药物？ 属于AT1受体阻断药的是（氯沙坦） 14、变异型心绞痛首选药物？ 可以用于变异型心绞痛的药物是（硝苯地平） 15、通过和胆汁酸结合而调血脂的药物？ 可以与胆汁酸结合降低血脂的药物（考来烯胺） 16、具有降压作用的中效利尿药 下面哪个中效利尿药可以用于降压（氢氯噻嗪） 17.阻止维生素K生成的抗凝血药是：对抗维生素K引起凝血障碍的是（华法林）
一、单选： 1.税收是国家为了实现其职能，凭借政治权利，依据法律规定的标准，强制、无偿地取得财政收入的一种手段。（A） A.正确 B.错误 2.一个税种区别于另外一个税种的主要标志是（B）。 A.纳税义务人 B.征税对象 C.税率 D.纳税期限 3.我国现行税制纳税期限的形式有（D）。 A.按期纳税 B.按次纳税 C.按年计征，分期预缴 D.以上都是 4.某人劳务报酬的所得为13000元，应缴纳的个人所得税为（B）。 A.1300 B.2080 C.3900 D.5200
5.自然人独资有限责任公司最低注册资金为（B）。 A.3万元 B.10万元 C.30万元 D.500万元 6.领取工商执照后，（B）内到当地税务局申请领取税务登记证。 A.15日 B.30日 C.45日 D.60日 7.依据税收征管法相关规定：从事生产、经营的纳税人应当自领取营业执照或者发生纳税义务之日起（B）内，按照国家有关规定设置账簿。 A.10日 B.15日 C.30日 D.45日 8.根据《印花税条例》规定，新企业的话，需要交纳资金账簿印花税，金额为实收资本的（B）（总账），其他账本还得每个贴（B）印花税 A.万分之一5元 B.万分之五5元 C.千分之五5元
D.千分之十10元 9.下列选项中属于销售额的有（A）。 A.价外费用 B.向购买方收取的销项税额 C.受托加工应征消费税的消费品所代收代缴的消费税 D.承运者的运费发票开具给购货方的代垫运费 10.对偷税、抗税、骗税的，税务机关追征其未缴或者少缴的税款、滞纳金或者所骗取的税款，税务机关追征期为（D）。 A.3年 C.10年 D.无限期 11.托收承付和委托银行收款的纳税义务发生时间是（C）。 A.收到销售款的当天 B.取得收款凭证的当天 C.发出货物并办妥托收手续的当天 D.货物发出的当天 12.核算一般纳税人月终时转入的应缴未缴增值税额（包括一般纳税人按征收率计算的应纳税额）计入（B）科目。 A.未交增值税借方 B.未交增值税贷方 C.转出多缴增值税借方
2018年山东省执业药师继续教育 1、三羧酸循环的限速酶是（）。 A.丙酮酸脱氢酶 B.琥珀酸脱氢酶C?顺乌头酸酶D.延胡索酸酶正确答案：A 2、作为酶的激活剂的物质不能是（）。 A. 氢离子 B.某些金属离子 C.某些阴离子 D.三氯乙酸 正确答案：D 3、有关亚基的描述，哪一项不正确（）。 A. 每种亚基都有各自的三维结构 B. 亚基内除肽键还可能有其它共价键 C. 在2个亚基组成的四级结构蛋白质中，如果亚基相同，称为同源二聚体 D. 单一亚基具有生物学功能 正确答案：D 4、体内胆固醇的合成主要场所是（）。 A. 肾脏 B.肝脏 C.脑 D.脾脏 正确答案：B 5、DNA中的遗传信息是由（）传递到蛋白质。 A. rRNA B.tRNA C.mRNA D.核糖体 正确答案：C 6、他克莫司和氨氯地平合用后，他克莫司血药浓度升高的主要原因是（） A. 氨氯地平竞争抑制他克莫司的吸收 B. 氨氯地平竞争抑制他克莫司的分布 C. 氨氯地平竞争抑制他克莫司的代谢 D. 氨氯地平竞争抑制他克莫司的排泄 正确答案：C 7、先天性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的新生儿使用了阿司匹林后可能出现（） A.灰婴综合症 B.高胆红素血症 C.高铁血红蛋白血症 D.溶血 正确答案：D &以下药物与血浆蛋白结合率高且竞争力最强的是（）
A.卡那霉素 B.磺胺类药物 C.吲哚美辛 D.肾上腺素 正确答案：C 9、以下情况中，不需要进行治疗药物监测的是（） A. 治疗指数小的药物 B. 药物的中毒症状与剂量不足的症状类似 C. 药效可用临床指标定量测出 D. 合并用药产生相互作用而影响疗效时 正确答案：C 10、以下属于II 相反应的是（） A.氧化反应 B.还原反应 C.水解反应 D.结合反应 正确答案：D 11、借助现代物联网技术和信息技术，对中药材种植、采收、加工炮制、流通、使用等环节的关键信息进行收集和处理，实现中药材“来源可知、去向可追、质量可查、责任可究”的目的，是安全药、放心药、有效药的一项民生工程是（） A.中药材生产全过程追溯 B.全国第四次资源普查 C.全国中药资源动态监测网络D?中药材保护和发展规划 正确答案：A 12、根据《中药材保护和发展规划》，到2020年，中药材资源保护与监测体系基本完善，中药材资源监测站点和技术信息服务网络覆盖（）以上的县级中药材产区。 A. 80% B.10% C.100% D.50% 正确答案：A 13、中药材现代化生产技术发展。选育100 个优良中药材品种，开发50种中药材的病虫草害绿色防治 技术，突破（）中药材的连作障碍，开发50 项中药材测土配方施肥、硫磺熏蒸替代、机械化生产加工技术。 A.人参、三七 B.人参、冬虫夏草 C.三七、冬虫夏草 D.人参、石斛 正确答案：A 14、目前，我国实现了（）余种常用大宗中药材实现了规模化种植养殖，基本满足了中医药临床用药、中药产业和健康服务业快速发展的需要。 A.100 B.200 C.300 D.400
执业药师考试 《中药学专业知识(一)》高频考点试题一、单项选择题（每题1分） 第1题 关于散剂的概念叙述正确的是（） A.散剂系指一种或数种药物均匀混合而制成的粉末状制剂，可外用也可内服 B.散剂系指一种或数种药物均匀混合而制成的颗粒状制剂，可外用也可内服 C.散剂系指一种或数种药物均匀混合而制成的粉末状制剂，只能外用 D.散剂系指一种或数种药物均匀混合而制成的颗粒状制剂，只能内服 E.散剂系指一种或数种药物均匀混合而制成的颗粒状制剂，只能外用 正确答案：A, 第2题 (单项选择题)(每题 1.00 分) 题目分类:未按章节分类的试题(如真题模拟预测题) > 单项选择题 > 关于乳浊液特征的说法正确的是（） A.热力学稳定体系 B.扩散快 C.显微镜下可见 D.显微镜下不可见 E.能透过半透膜 正确答案：C, 第3题 (单项选择题)(每题 1.00 分) 题目分类:未按章节分类的试题(如真题模拟预测题) > 单项选择题 > 下列哪种为骨胶类胶剂（） A.龟甲胶 B.鹿骨胶 C.鳖甲胶 D.鹿角胶 E.黄明胶 正确答案：B, 第4题 (单项选择题)(每题 1.00 分) 题目分类:未按章节分类的试题(如真题模拟预测题) > 单项选择题 > 对酰胺类药物来说，影响药物降解的主要因素是（） A.氧化 B.还原 C.水解 D.脱羧 E.异构化
正确答案：C, 第5题 (单项选择题)(每题 1.00 分) 题目分类:未按章节分类的试题(如真题模拟预测题) > 单项选择题 > 用物理或化学等方法杀死或除去物体上或介质中的所有微生物及芽孢的方法为（） A.灭菌 B.消毒 C.防腐 D.抑菌 E.无菌操作 正确答案：A, 第6题 (单项选择题)(每题 1.00 分) 题目分类:未按章节分类的试题(如真题模拟预测题) > 单项选择题 > 两种药物合用，能产生或增强毒副反应，这种配伍关系是（） A.相须 B.相畏 C.相杀 D.相恶 E.相反 正确答案：E, 第7题 (单项选择题)(每题 1.00 分) 题目分类:未按章节分类的试题(如真题模拟预测题) > 单项选择题 > 传统蒸制熟地的质量标准是（） A.质地柔软易切 B.外表黑色、内部棕黄色 C.色黑如漆、味甘如饴 D.质变柔润、色褐 E.表面棕黑色，有光泽 正确答案：C, 第8题 (单项选择题)(每题 1.00 分) 题目分类:未按章节分类的试题(如真题模拟预测题) > 单项选择题 > 藤黄常采用的炮制方法是（） A.甘草水煮 B.水煮 C.酒蒸 D.豆腐煮 E.姜汤煮 正确答案：D, 第9题 (单项选择题)(每题 1.00 分) 题目分类:未按章节分类的试题(如真题模拟预测题) > 单项选择题 > 下列除哪项外，均可治疗血热血瘀证（） A.川芎 B.丹参 C.赤芍 D.茜草 E.虎杖 正确答案：A,
2018 年山东执业药师继续教育考试试题及答案 1、灰婴综合症是因为早产儿或新生儿使用了（） A.氯霉素 B.红霉素 C.氯丙嗪 D.阿司匹林选 A 2、关于透皮吸收的叙述，错误的是（） A.早产儿、新生儿和婴幼儿皮肤角化层薄，药物穿透性高 B.婴幼儿体表面积与体重的比率低于成人 C.婴幼儿皮肤上敷贴磺胺类药物可引起高铁血红蛋白血症 D.婴幼儿使用阿托品滴眼液可能引起严重的全身性不良反应选 B 3、他克莫司和氨氯地平合用后，他克莫司血药浓度升高的主要原因是（） A.氨氯地平竞争抑制他克莫司的吸收 B.氨氯地平竞争抑制他克莫司的分布 C.氨氯地平竞争抑制他克莫司的代谢 D.氨氯地平竞争抑制他克莫司的排泄选 C 4、以下时期，体内脂肪含量比例最低的是（） A.早产儿 B.足月新生儿 C.幼儿期 D.青春期选 A 5、以下药物与血浆蛋白结合率高且竞争力最强的是（） A.卡那霉素 B.磺胺类药物 C.吲哚美辛 D.肾上腺素选 C 6、完善中药材流通行业规范。健全（）种常用中药材商品规格等级，建立包装、仓储、养护、运输行业标准。 A.10 B.50 C.100 D.200 选 D
7、建立覆盖主要中药材品种的全过程追溯体系。建立中药材从（）使用全过程追溯 体系，实现来源可查、去向可追、责任可究。推动中药生产企业使用源头明确的中 药材原料。 A.种植、养殖、炮制、收购、储存、运输、销售 B.种植、养殖、加工、收购、储存、运输、销售 C.种植、养殖、加工、提取、收购、储存、运输、销售 D.种植、养殖、加工、收购、储存、运输、销售、研发选 B 8、良种繁育是运用遗传育种的理论与技术，在保持并不断提高良种种性、良种的（）的前提下迅速扩大良种数量的一套完整的种苗生产技术。 A.纯度与发芽率 B.生活力与发芽率 C.纯度与净度 D.纯度与生活力选 D 9、中药材供应保障。提高国家（）能力，建立 100 种常用中药材的国家储备。 A.应急储备 B.销售 C.流通 D.追溯选 A 10、推动完善中药材相关法律法规，强化濒危野生中药材资源管理，规范种植养殖中药材 的生产和使用。完善药品注册管理制度，中药、天然药物注册应明确（），使用濒危野生 中药材的，必须评估其资源保障情况；鼓励原料来源基地化，保障中药材资源可持续发展和 中药质量安全。 A.基源 B.生产厂家 C.道地产区 D.中药材原料产地选 D 11、关于妊娠期合理用药原则不正确的是： A.尽量联合用药以减少每种药物的剂量 B.能用疗效肯定的老药就避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药 C.能用小剂量药物就避免用大剂量药物 D.早孕期间避免使用 C 类、 D 类药物选 A 12、妊娠期妇女用药需特别谨慎的时期是：
2014 药事管理与法规真题及答案 一、最佳选择题 1.根据《2011—2015 年》药品电子监管工作规划》确的是（B） A.首先对基本药物实施全品种电子监管 B.在药品生产、批发环节实现电子监管的基础上，推广到药品和使用环节 C.首先对医疗用毒性药品实施电子监管，逐步推广到血液制品和疫苗 D.按照先东部发达地区再向西部渗透的原则实施药品电子监管 E.采用一步到位方式，对所有的药品实施电子监管 2.根据《药品生产质量管理规范（2010 版），在药品应当具备的条件中，不包括（C） A.具有适当资质并经过培训的人员 B.足够的厂房和空间 C.新药研发的团队、仪器和设备 D.经过批准的生产工艺规程 E.适用的生产设备和维修保障 3.根据《中华人民共和国行政处罚法》,对当事人不予行政处罚的情形是（D） A.受他人胁迫有违法行为的 B.主动消除或者减轻违法行为危害后果的 C.配合行政机关查处违法行为有立功表现的 D.违法行为在两年后才被发现，法律未另规定的 E.间歇性精神病人在精神正常时违法行为的 4.医院药学工作的职业道德要求不包括（E） A.合法采购，规范进药 B.精益求精，确保质量 C.精心调剂，热心服务 D.维护患者利益，提高生活质量 E.依法促销，诚信推广 5.根据《中华人民共和国药品管理法》，生产药品所需的原料、辅料必须符合（C） A.食用标准 B.行业标准 C.药用要求 D.卫生要求 E.生产要求 6.根据《中华人民共和国药品管理法》，化学药品购销记录必须注明药品的（A） A.通用名称 B.常用名称 C.化学名称 D.商品名称 E.英文名称 7.根据《中华人民共和国药品管理法》，下列情形按假药论处的是（B） A.不注明生产批号的 B.被污染的 C.擅自添加着色剂、防腐剂及辅料的
一、单选 2014 年准则最新规定（第十四条第一款）：投资方因追加投资等原因能够对被投资单位施加重大影响或实施共同控制但不构成控制的，应当按照《企业会计准则第 22 号——金融工具确认和计量》确定的原持有的股权投资的（）加上新增投资成本之和，作为改按权益法核算的初始投资成本。原持有的股权投资分类为可供出售金融资产的，其公允价值与账面价值之间的差额，以及原计入其他综合收益的累计公允价值变动应当转入改按权益法核算的当期损益。 A.实际价值 B.账面价值 C.评估价值 D.公允价值 正确答案：D 下列关于营改增历程错误的是（）。 A.1979年在部分城市试行生产型增值税 B.1999年实行了增值税的全面“转型”，增值税由过去的生产型增值税转变为消费型增值税 C.2011年上海率先试点营业税改征增值税工作 D.2016年5月1日全面完成“营改增”改革 正确答案：B 一家餐馆每月购买适用13%税率的原材料20万元，购买适用17%税率的酒水、饮料等原材料10万元，如果不考虑其他成本，该餐馆每月营业额为200万元，“营改增”后每月应缴增值税为（）。
A.7.57万元 B.9.02万元 C.10万元 D.11.32万元 正确答案：A 下列说法正确的是（）。 A.营改增后房地产行业计税基本公式为应纳税额=销项税额-进项税额=销售额*税率11%-进项 B.营改增后金融业计税公式为应纳税额=销项税额-进项税额=销售额*税率5%-进项 C.营改增后生活服务业计税公式为应纳税额=销项税额-进项税额=销售额*税率5%-进项 D.以上选项都不对 正确答案：D 票据风险属于（）。 A.信用风险 B.操作风险 C.法律风险 D.市场风险
2020药师协会继续教育部分考试题，请搜索 关键字查找 （）是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件。A 传承创新发展（）是新时代中国特色社会主义事业的重要内容，是中华民族伟大复兴的大事，对坚持中国特色卫生健康发展模式具有重要意义。C 中华人民共和国成立以来首次在国家层面提出的健康领域中长期战略规划是（）C 加强健康人才培养培训，以为（）重点，加强基层人才队伍建设。D 实现（）是国家富强、民族振兴的重要标志，也是全国各族人民的共同愿望。B 塑造自主自律的健康行为包括（）。D （）是中医药发展的根基，（）是中医药发展的根本动力。A 健全中医药服务体系，需要（）。D 遵循中医药发展规律，必须改革中医药管理体制，因为（）。C “炮制虽繁必不敢省人工，品味虽贵必不敢减物力”主要强调（）B （）发展中医药是新时代中国特色社会主义事业的重要内容，是中华民族伟大复兴的大事。A 《“健康中国2030”规划纲要》提出健康中国的目标，到“2030年，主要健康指标”（）。B 完善医疗卫生服务体系，到2030年，（）基本医疗卫生服务圈基本形成。B 《“健康中国2030”规划纲要》是根据（）战略部署制定的。D 加强中医药人才队伍建设，需要做好以下哪个方面的工作（）。D 国家完善（），对药品价格进行监测，开展成本价格调查，加强药品价格监督检查。D 生产假药、劣药或者明知是假药、劣药仍然销售、使用的，受害人或者其近亲属除请求赔偿损失外，还可以请求支付价款（）的赔偿金。D 药品上市许可持有人，药品生产企业、药品经营企业和医疗机构中直接接触药品的工作人员，应当（）进行健康检查，患有传染病或者其他可能污染药品的疾病的，不得从事直接接触药品的工作。B 国务院药品监督管理部门应当自受理临床试验申请之日起（）内决定是否同意并通知临床试验申办者。D 国家建立（），对药品不良反应及其他与用药有关的有害反应进行监测、识别、评估和控制。D 药品网络交易第三方平台提供者应当按照国务院药品监督管理部门的规定，向（）药品监督管理部门备案。B
01基础医学概论（病理学部分） 1.病毒性肝炎时，肝细胞最易发生( ) A.脂肪变 B.玻璃样变 C.细胞水肿及气球样变 D.淀粉样变性 正确答案：C 2.细胞坏死后合并腐败菌感染，称为（） A.凝固性坏死 B.液化性坏死 C.坏疽 D.溃疡 正确答案：C 3.最常发生液化性坏死的器官是（） A.心 B.脑 C.肝 D.肾 正确答案：B 4.下列哪种疾病是以变质为主的炎症？（） A.大叶性肺炎 B.肾小球肾炎 C.肝炎 D.脑膜炎 正确答案：C 5.凝固性坏死的特殊类型有( ) A.坏疽与纤维蛋白样坏死 B.坏疽与脂肪坏死 C.干酪样坏死与坏疽 D.纤维蛋白样坏死与干酪样坏死正确答案：C 6.由一种分化成熟的组织转变为另一种分化成熟组织的现象，称为（） A.代偿 B.适应 C.增生 D.化生 正确答案：D 7.炎症局部组织的基本病理变化是（） A.变性、坏死 B.增生、肿胀 C.变质、渗出、增生 D.极化、黏连 正确答案：C 8.诊断恶性肿瘤的组织学依据是（） A.细胞质丰富 B.细胞核增多 C.细胞异型性显著 D.核仁明显 正确答案：C
9.易发生干性坏疽的器官是（）A.肺 B.阑尾 C.膀胱 D.四肢 正确答案：D 10.关于炎症概念最恰当的说法是（）A.白细胞对细菌的一种作用 B.由损伤引起的细胞变化 C.细胞生长异常的一种形式 D.组织对损伤的一种防御为主的反应 正确答案：D 11.以下哪项不符合细胞坏死的变化（） A.核固缩 B.核碎裂 C.核溶解 D.核分裂 正确答案：D 12.关于凋亡叙述，下列哪项是错误的( ) A.凋亡的发生与基因调节有关 B.活体内单个细胞或小团细胞的死亡 C.又称程序性细胞死亡 D.细胞质膜破裂，核也碎裂 正确答案：D 13.大叶性肺炎的病变性质是( ) A.纤维素性炎 B.变态反应性炎 C.化脓性炎 D.浆液性炎 正确答案：A 14.关于凋亡叙述，下列哪项是错误的( ) A.凋亡的发生与基因调节有关B.活体内单个细 胞或小团细胞的死亡 C.又称程序性细胞死亡 D.细胞质膜破裂，核也碎裂 正确答案：D 15.肥大是指（） A.实质细胞数目增多 B.实质细胞体积增大 C.组织、器官体积的增大 D.细胞、组织、器官体积的增大 正确答案：D 16.肉芽组织由（）组成 A.吞噬细胞和成纤维细胞 B.新生毛细血管和成纤维细胞 C.新生毛细血管和单核细胞 D.单核细胞、巨细胞和淋巴细胞形成的结节 正确答案：B
第一章总论 第一节绪论 1.什么是中药化学？（中药化学的概念） 中药化学是运用现代科学理论与方法研究中药中化学成分的一门学科。 2.中药化学研究什么？ 中药化学研究内容包括各类中药的化学成分（主要是生理活性成分或药效成分）的结构特点、物理化学性质、提取分离方法以及主要类型化学成分的结构鉴定等。此外，还涉及主要类型化学成分的生物合成途径等内容。 中药化学是专业基础课，中药化学的研究，在中医药现代化和中药产业化中发挥着极其关键的作用。 3.中药化学研究的意义 （注：本内容为第四节中药化学在中药质量控制中的意义） （1）阐明中药的药效物质基础，探索中药防治疾病的原理 （2）阐明中药发放配伍的原理 （3）改进中药制剂剂型、提高临床疗效 （4）控制中药及其制剂的质量 （5）提供中药炮制的现代科学依据 （6）开发新药、扩大药源 （7）结构修饰、合成新药 主要考试内容： 1.中药有效成分的提取与分离方法，特别是一些较为先进且应用较广的方法。 2.各类化合物的结构特征与分类。 3.各类化合物的理化性质及常用的提取分离与鉴别方法。 4.常用重要化合物的结构测定方法。
5.常用中药材中所含的化学成分及其提取分离、结构测定方法和重要生物活性。 6.常用中药材使用时的注意事项和相关的质量控制成分。 课程主要内容： 内容 总论 绪论 中药化学成分的一般研究方法 ** 各论 生物碱 ** 糖和苷 * 醌类 ** 香豆素和木脂素 * 黄酮 ** 萜类和挥发油 * 皂苷 ** 强心苷 * 主要动物药化学成分 * 其他成分 各论学习思路： 学习方法： 1.以总论为指导学习各论。 2.注意总结归纳，在掌握基本共同点的情况下，分类记忆特殊点。 3.注意理论联系实际，并以《药典》作为基本学习指导。 4.发挥想象力进行联想记忆。
1、科学事业单位会计制度制定的依据有（）。 2、未通过验收的科技产品应该按照发生的实际成本转入（经营支出） 3、发出科技产品时，可根据实际情况采用（先进先出法、加权平均法、个别计价法）确 定发出科技产品的实际成本. 4、在建工程是指已经发生必要支出，但尚未达到交付使用状态的建设工程。（T） 5、科学事业单位应当严格控制对外投资，不得使用财政拨款及其结余进行对外投资，不得 从事（）等投资。 6、科学事业单位购入的计算机软件如果是相关硬件不可缺少的部分，则该软件应作为无形 资产核算。（F ） 7、下列属于科学事业单位专用基金的有（）。 8、科学事业单位收到科研项目合同款项时的分录是（）。 9、科学事业单位的非科研支出包括（）。 10、科学事业单位年末完成结转后，应当对非财政补助专项结转资金各项目执行情况进 行分析，将已完成项目的项目剩余资金缴回原专项资金拨入单位时应做的分录是（）。
11、事业结余科目期末如为贷方余额，反映科学事业单位自年初至报告期末累计发生的 事业亏损；结账后，事业结余科目应无余额。（F ） 12、行政事业单位内部控制的现状有（）。 13、内部控制就是帮助单位实现目标。（F ） 14、（五）是行政事业单位内部控制的最高目标。 15、单位预算是指列入部门预算的国家机关、社会团体和其他单位的收支预算。（T） 16、造成经济活动风险的原因有（）。
17、内部控制的控制方法是指为将经济活动风险控制在可承诺的范围之内，根据内部控 制的原理，并结合风险评估的结果，针对风险点选择的措施和程序。（T）。 18、行政事业单位内部控制关键岗位主要包括（）。 19、下列属于预算业务中不相容岗位的是（）。 20、电子数据审计方案的编制内容有（）。
2017年山东省执业药师继续教育试题及标准答案____与宿主的微空间结构形成了一个相互依赖又相互作用的微生态系统 A.肠道黏膜 B.肠道常驻菌 C.肠道上皮细胞 D.肠道IgA 正确答案：B ____细胞具有杀伤靶细胞的作用 A.B细胞 B.NK细胞 C.树突状细胞 D.干细胞 正确答案：B 先天性免疫系统包括____、专职吞噬细胞和自然杀伤细胞 A.T细胞 B.补体蛋白 C.B细胞 D.细胞因子 正确答案：B ____是“细胞因子工厂”
A.B细胞 B.NK 细胞 C.巨噬细胞 D.辅助T细胞 正确答案：D 青霉素过敏者推荐的抗幽门螺杆菌联合方案不包括（） A.克拉霉素+左氧氟沙星 B.克拉霉素+甲硝唑 C.四环素+呋喃唑酮 D.阿莫西林+甲硝唑 正确答案：D 易引起骨髓抑制的药物是（） A.硫唑嘌呤（AZA） B.奥沙拉嗪 C.甲泼尼龙 D.环孢素A 正确答案：A 下列哪个药物是胃粘膜保护药（） A.法莫替丁 B.枸橼酸铋钾
C.铝碳酸镁 D.埃索美拉唑 正确答案：B 应嚼碎服用的药物是（） A.奥美拉唑 B.雷尼替丁 C.铝碳酸镁片 D.枸橼酸铋钾 正确答案：C “时气病”最早记载于哪本中医典籍？（） A.《黄帝内经》 B.《难经》 C.《诸病源候论》 D.《伤寒杂病论》 正确答案：C 清热祛湿类的中成药包括：（） A.双黄连口服液 B.柴银口服液 C.葛根芩连片 D.安宫牛黄丸
正确答案：C 属于非依赖性的镇咳药为：（） A.伪麻黄碱 B.可待因 C.右美沙芬 D.布洛芬 正确答案：C “感冒”之名最早记载于哪本中医典籍？（） A.《伤寒杂病论》 B.《仁斋直指方》 C.《丹溪心法》 D.《临证指南医案》 正确答案：B 对市场上没有供应的中药饮片，医疗机构（）根据本医疗机构医师处方的需要，在本医疗机构内炮制、使用。 A.可以 B.不可以 C.视情况而定可以 D.不确定是否可以 正确答案：A
2014年会计人员继续教育 考试题库答案（全） 在考前用Ctrl+F 调出查询 用Ctrl+C和Ctrl+V分别在考试卷与考试题库之间查，100分不是问题。 本人已测试过，平均15分钟一张卷子，2014年会计人员继续教育考试通过率100%，省去了翻书、找人帮忙、问别人的麻烦，实在是考试的必备武器！！
《2014年会计继续教育考试题库答案（全）》考试题 一、单项选择题 1.下列各项中不属于流程价值分析的是（） A. 成本动因分析 B. 作业分析 C. 业绩考核 D. 目标成本法 正确答案：D 2.下列不属于降低保本点的途径的是（） A. 降低固定成本总额 B. 降低单位变动成本 C. 提高销售单价 D. 降低销售单价 正确答案：D 3.下列选项中适用于零售企业的鲜活商品的成本核算的是（）。 A.数量进价金额核算法 B.数量售价金额核算法 C.进价金额核算法 D.售价金额核算法 正确答案：C 4.成本领先战略的企业应主要售，能分别保管，分清进销批次的商品的是（） A.先进先出法 B.加权平均法 C.个别计价法 D.毛利率法 正确答案：C 5.下列不属于商业零售企业的经营特点的是（）。 A.直接为广大消费者服务，交易次数频繁，数量零星 B.交易方式主要包括一手钱、一手货的现金交易和集中收款、货款分管方式 C.柜台与仓库的商品一般由同一实物负责人经营 D.对销售的商品一般采用售价金额核算法 正确答案：D
6.关于“机械作业”账户的设置，下列选项不正确的是（）。 A.借方登记发生的各项机械作业费用 B.贷方登记月末分配记入“工程施工——合同成本”账户的机械化施工和运输作业成本 C.本账户期末借方余额表示月末未分配计入“工程施工--合同成本”账务的机械作业费用 D.本账户期末结转后应无余额 正确答案：C 7.下列选项中适用于零售企业的鲜活商品的成本核算的是（）。 A.数量进价金额核算法 B.数量售价金额核算法 C.进价金额核算法 D.售价金额核算法 正确答案：C 8.下列销售商品成本的计算方法中适用于整批购进，整批或分批销售，能分别保管，分清进销批次的商品的是（） A.先进先出法 B.加权平均法 C.个别计价法 D.毛利率法 正确答案：C 9.下列不属于商业零售企业的经营特点的是（）。 A.直接为广大消费者服务，交易次数频繁，数量零星 B.交易方式主要包括一手钱、一手货的现金交易和集中收款、货款分管方式 C.柜台与仓库的商品一般由同一实物负责人经营 D.对销售的商品一般采用售价金额核算法 正确答案：D 10.关于“机械作业”账户的设置，下列选项不正确的是（）。 A.借方登记发生的各项机械作业费用 B.贷方登记月末分配记入“工程施工——合同成本”账户的机械化施工和运输作业成本 C.本账户期末借方余额表示月末未分配计入“工程施工--合同成本”账务的机械作业费用 D.本账户期末结转后应无余额 正确答案：C 11.下列选项不属于开发间接费用的是（）。 A.职工教育经费 B.公建维修基金
2017年山东省执业药师继续教育试题及标准答案 一、单选题： 1.____与宿主的微空间结构形成了一个相互依赖又相互作用的微生态系统 A.肠道黏膜 B.肠道常驻菌 C.肠道上皮细胞 D.肠道IgA 正确答案：B 2.____细胞具有杀伤靶细胞的作用 A.B细胞 B.NK细胞 C.树突状细胞 D.干细胞 正确答案：B 3.先天性免疫系统包括____、专职吞噬细胞和自然杀伤细胞 A.T细胞 B.补体蛋白 C.B细胞 D.细胞因子 正确答案：B 4.____是“细胞因子工厂” A.B细胞 B.NK 细胞
D.辅助T细胞 正确答案：D 5.青霉素过敏者推荐的抗幽门螺杆菌联合方案不包括（） A.克拉霉素+左氧氟沙星 B.克拉霉素+甲硝唑 C.四环素+呋喃唑酮 D.阿莫西林+甲硝唑 正确答案：D 6.易引起骨髓抑制的药物是（） A.硫唑嘌呤（AZA） B.奥沙拉嗪 C.甲泼尼龙 D.环孢素A 正确答案：A 7.下列哪个药物是胃粘膜保护药（） A.法莫替丁 B.枸橼酸铋钾 C.铝碳酸镁 D.埃索美拉唑 正确答案：B 8.应嚼碎服用的药物是（） A.奥美拉唑
C.铝碳酸镁片 D.枸橼酸铋钾 正确答案：C 9.“时气病”最早记载于哪本中医典籍？（） A.《黄帝内经》 B.《难经》 C.《诸病源候论》 D.《伤寒杂病论》 正确答案：C 10.清热祛湿类的中成药包括：（） A.双黄连口服液 B.柴银口服液 C.葛根芩连片 D.安宫牛黄丸 正确答案：C 11.属于非依赖性的镇咳药为：（） A.伪麻黄碱 B.可待因 C.右美沙芬 D.布洛芬 正确答案：C 12.“感冒”之名最早记载于哪本中医典籍？（） A.《伤寒杂病论》
2014执业药师考试药剂学模拟试题第十二章缓（控）释制剂 一、A型题（最佳选择题） 1、关于缓控释制剂叙述错误的是 A、缓释制剂系指在用药后能在较长时间内持续释放药物以达到延长药效目的的制剂 B、控释制剂系指药物能在设定的时间内自动地以设定的速度释放的制剂 C 口服缓（控）释制剂，药物在规定溶剂中，按要求缓 慢地非恒速释放药物 D对半衰期短或需频繁给药的药物，可以减少服药次数 E、使血液浓度平稳，避免峰谷现象，有利于降低药物的毒副作用 2、影响口服缓控释制剂的设计的理化因素不包括 A、稳定性 B、水溶性 C、油水分配系数 D、生物半衰期 E、pKa解离度
3、最适于制备缓、控释制剂的药物半衰期为 A <1h B、2~8h C、24~32h D、32~48h E、>48h 4、下列哪种药物不适合做成缓控释制剂 A、抗生素 B、抗心律失常 C、降压药 D、抗哮喘药 E、解热镇痛药
5、下列哪种药物适合作成缓控释制剂 A、抗生素 B、半衰期小于1小时的药物 C、药效剧烈的药物 D吸收很差的药物E、氯化钾 6、若参考药物普通制剂的剂量，每日3次，每次100mg 换算成缓控释制剂的剂量为制成每日一次，每次 A 150mg B 200mg C 250mg D 300mg E 350mg 7、缓控释制剂与相应的普通制剂生物等效，即相对生物利用度为普通制剂的 A 80%~100% B 100%~120% C 90%~110% D 100% E 80% ?120% &若药物主要在胃和小肠吸收，宜设计成多少小时口服一次的缓控释制剂 A 6小时B、12小时C、18小时D、24小时E、36 小时 9、亲水性凝胶骨架片的材料为 A硅橡胶B、蜡类C、海藻酸钠D、聚乙烯E、脂肪 10、可用于亲水性凝胶骨架片的材料为 A硅橡胶B、蜡类C、海藻酸钠D、聚乙烯E、脂肪 11、可用于亲水性凝胶骨架片的材料为 A、单棕榈酸甘油脂 B、蜡类 C、无毒聚氯乙烯 D、甲基纤维素 E、脂肪 12、可用于溶蚀性骨架片的材料为 A、单棕榈酸甘油脂 B、卡波姆 C、无毒聚氯乙烯 D、甲基
2020药师协会继续教育部分考试题，请搜索关键字查找健康教育的核心问题是(）A “杏林春暖”“誉满杏林”等典故源于古代名医( ）的故事。B 公民患疾病或受到其它伤害时，享有从医疗保健机构获得医疗保健服务的权利。这种权利属于（）A 药师与患者交流的目的在于（）A 健康教育的意义，不包括(）C 内部沟通不包括（ )B MTR的目的是( ）C MTR指的是（）B 下列不属于第2版MTM服务核心要素的是( ）D MAP指的是（）C 关于个人用药记录正确的是（）C 在整个MTM服务中要体现的特点是（）D 有关PMR的表述不正确的是( ）B 以下最符合药物治疗管理的是（）C MTM服务效果最好、最有效率的方式是( )A 为患者使用设计的PMR不包括的内容是( ）C 有关MTM的表述准确的是（）A MTM所需的信息收集不包括下列哪个层面( )D MTM服务的文书记录开始于（）A 关于慢性病的特点描述正确的是（）D
下列不属于MTM服务内涵的是（）D 下列需再次进行综合性的药物治疗评估的情况是( ）A 医药电子商务的交易额中，哪种模式的占比最大( ）A 医药电子商务的内涵不包括( ）C 药品、医疗器械各点位建立网站从事经营活动必须经（）审核同意后方可开办。B 药品生产者、经营者与个人消费者之间通过信息网络系统以电子数据信息交换的方式进行并完成各种商务活动和相关的服务活动，对此准确的说法即（）D 药房网是一家以（）业务为主的医药电子商务企业A 中国医药电子商务发展的萌芽期涌现了多家代表性企业,以下哪个不属于（ )C 分别从药店、医院到普通消费者的药品零售或健康咨询，应属于（）模式B 网上药店日常运营管理不包括（）B 网上药店申请过程中，下列机构可以不涉及( )D 《互联网药品信息服务管理办法》规定,申请提供互联网药品信息服务的条件是除应符合《互联网信息服务管理办法》规定的要求外，还应当具备的条件中哪条是不对的 ( ）D 2005年10月8日，国家食品药品监督管理局（SFDA）正式公布了( )A
2014年执业药师考试药师管理与法规 真题及答案 一、A 型题(最佳选择题)共40 题。每题l 分。每题的备选答案中只有一个最佳答案。 1根据《2011-2015年药品电子监管工作规划》，关于药品电子监管工作目标的说法，正确的是B A.首先对基本药物实施全品种电子监管 B.在药品生产、批发环节实现电子监管的基础上，推广到药品和使用环节 C.首先对医疗用毒性药品实施电子监管，逐步推广到血液制品和疫苗 D.按照先东部发达地区再向西部渗透的原则实施药品电子监管 E.采取一步到位方式，对所有的药品实施电子监管 2.根据《药品生产质量管理规范（2010版)》，在药品应当具备的条件中，不包括 C A.具有适当资质并经过培训的人员 B.足够的厂房和空间 C.新药研发的团队和仪器和设备 D.经过批准的生产工艺规范 E.适用的生产设备和维修保障 3.根据《中华人民共和国行政处罚法》，对当事人不予行政处罚的情形是D A.受他人胁迫有违法行为的 B.主动消除或者减轻违法行为危害后果的 C.配合行政机关查处违法行为有立功表现的 D.违法行为在两年后才被发现，法律未另行规定的 E.间歇性精神病人在精神正常时有违法行为的 4.医院药学工作的职业遒德要求不包括E A合法釆购，规范进药 B.精益求精，确保质量 C.精心调剂，热心服务 D.维护患者利益，提高生活质量 E.依法促销，诚信推广 5.根据《中华人民共和国药品管理法》，生产药品所需的原料、辅料必须符合C A.食用标准 B.行业标准 C.药用要求 D.卫生要求 E.生产要求 6.根据《巾华人民共和国药品管理法》，化学药品购销己录必须注明药品的A A.通用名称 B.常用名称 C.化学名称 D.商品名称 E.英文名称 7.根据《中华人民共和国药品管理法》，下列情形按假药论处的是B A.不注明生产批号的 B.被污染的 C.添加着色剂、防腐剂及辅料的 D.超过有效期的 E.药品所含成分与国家药品标准规定成分不符的 8.通过改换包装而改变原生产日期和生产批号的药品，应当定性为D A.假药 B.劣药 C.按假期论处 D.按劣药论处 E.过期药品 9.根据《中华人民共和国药品管理法》及其实施条例，关于医疗机构制剂的说法，正确的是A A.不得在市场销售 B.可以在定点零售药店销售 C.经国家药品监督管理部门批准方可在市场上销售 D.经省级药品监督管理部门批准方可在贞场上销售 E.经设区的市级卫生行政部门批准方可在市场上销售 10.根据《中华人民共和国药品管理法》及其实施条例关于医疗机构药剂管理的说法，错误的是D A.医疗机构购进药品必须有真实、完整的药品购进记录 B.医疗机构向患者提供药品必须有真实、完整的
山东会计人员继续教育题目答案 （）指审计人员未能通过审计测试发现重大差异或缺陷的可能性。 答案：C A. 重大差异风险 B. 缺陷风险 C. 检查风险 D. 责任风险 下列关于物资采购审计模式说法不正确的是（）。 答案：D小规模组织适合采用项目管理式审计模式 审计报告的编制应当以经过核实的审计证据为依据，做到客观、完整、清晰、及时、具有（），并体现重要性原则。 答案：C建设性 为内部审计机构和人员在进行内部审计提供的具有可操作性的指导意见的是（）。 答案：B内部审计实务指南 内部审计人员应根据组织特点及内部控制审计的需要适当应用控制自我评估法，一般（）进行一次，以便对内部控制进行持续监督。 答案：B季度
）是内部审计人员在提交了物资采购审计报告后，针对报告中所涉及的审计发现和审计建议所进行的跟踪审计。 答案：C物资采购后续审计 内部审计机构负责人应当担任控制自我评估的（），并加强对控制自我评估过程的督导。答案：C召集人 根据检查与考核的标准，按内部审计人员接受后续教育学习的时间计算，每（）年为一个周期，时间不得少于80学时。 答案：B两年 下列不属于内部审计人员选择的效率性评价标准的是（）。 答案：B相关性 下列不属于货币资金的选项有（）。 答案：D存货 公司制小企业按照当年净利润进行的利润分配顺序为：（）
①弥补以前年度亏损②提取储备基金③提取法定公积金④提取任意公积金 答案：D1.3.4 在制定年度审计计划时，内部审计机构负责人应根据审计项目的（）规划审计项目执行的先后顺序。 C.风险程度
（）是内部审计人员在提交了物资采购审计报告后，针对报告中所涉及的审计发现和审计建议所进行的跟踪审计。 C.物资采购后续审计 正确答案：C 内部审计机构负责人应当担任控制自我评估的召集人，并加强对控制自我评估过程的督导。 D.内部审计机构负责人 正确答案：D 内部审计机构和人员在对组织经营活动同时进行经济性、效果性和效率性的审查评价时，应当优先考虑（）。 B.效果性 正确答案：B 下列关于物资采购审计模式说法不正确的是（）。 D.小规模组织适合采用项目管理式审计模式 正确答案：D 下列关于内部审计人员确定样本量大小说法不正确的是（）。 C.抽样风险越大，样本量越大 正确答案：C 数量分析法不包括（） B.历史成本法 正确答案：B （）是指实施必要的检查程序，以确定舞弊迹象所显示的舞弊行为是否已经发生。 A.舞弊的检查
2018山东省执业药师继续教育答案 （斜体为正确答案，准确率为85%以上） 1（）是指能刺激机体产生免疫反应的物质，是疫苗最主要的有效活性组分。 A.蛋白 B.佐剂 C.抗原 D.抗体 2世界上第一个细菌减毒活疫苗（）。 A.牛痘 B.鸡霍乱疫苗 C.天花 D.卡介苗 3通过不同的方法手段，使病原体的毒力即致病性减弱或丧失后获得的一种由完整的微生物组成的疫苗制品为（）。 A. 减毒活疫苗 B.灭活疫苗 C.基因工程疫苗 D.亚单位疫苗 4除去病原体中无免疫保护作用的有害成分，保留其有效的免疫原成分制成的疫苗是（）。 A.减毒活疫苗 B.灭活疫苗 C.基因工程疫苗 D.亚单位疫苗 5凡纳入国家免疫规划的疫苗制品的最小外包装上，须标明红色（）字样。 A.“免费” B.“控制” C.“计划免疫” D.“疫苗” 6下列哪种药物首次服用时可能引起较重的体位性低血压（） A..卡托普利 B..哌唑嗪 C..硝苯地平 D.可乐定 7对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日几次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。（）
A.1次 B.2次 C.3次 D.4次 8下列关于糖尿病高危人群的叙述不正确的是（） A.每年至少检测1次空服血糖 B.每年至少检测1次餐后2小时血糖 C..血糖值为糖调节受损者，告诉患者患糖尿病的危险性较高，无需随访 D.血糖值高于正常者，去除可能引起血糖升高原因后3天内复查 9下列属于利尿药的是（） A.缬沙坦 B.氢氯噻嗪 C.福辛普利 D.氨氯地平 10糖尿病患者饮食治疗建议膳食碳水化合物所提供的热能应占总热量的（） A.60%~70% B.50%~60% C.40%~50% D.30%~40% 11下列哪项不是吸入用糖皮质激素常见的不良反应（） A.骨质疏松症 B.声音嘶哑 C.咽部不适 D.念珠菌感染 12目前雾化效率最高的雾化器是（） A.喷射式雾化器 B.超声波雾化器 C.振动筛孔雾化器 D.雾化效率相同 13下列哪个不是哮喘治疗的控制性药物（）