肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗常规
一、诊断标准
（一）中医诊断标准本病种参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材--新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》诊断要点进行诊断。
1.有慢性肺系疾病史多年，反复发作，时轻时重，迁延不愈；多见于老年人。
2.临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻扇气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安，日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱。
3.常因外感诱发，其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。
（二）西医诊断标准
1.主要临床表现
1）反复发作的慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难；
2）体征：有或无桶状胸，触觉语颤减弱，肺部叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，双肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干、湿啰音。
2.辅助检查
1）肺功能：吸入支气管舒张剂后FEV１／FVC<70%；
2）胸部X片/胸部CT：早期可无变化，或肺纹理增粗、紊乱，或肺气肿。
3.临床评估
症状包括：慢性咳嗽、咯痰、气短。既往史：有无哮喘、变态反应性疾病，吸烟史以及职业、环境有害物质接触史，COPD家族史。
4.诊断标准：
具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难以及有COPD危险因素的接触史。确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV１／FVC<70%，可以确认存在不可逆的气流受限。
二、病因病机
（一）病因：
1.久病肺虚：发病基础；
2.感受外邪：直接因素；
3.劳倦过度、情志刺激等
（二）病机：多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。
三、辨证论治
（一）中医治疗
1.痰热蕴肺证：咳嗽，咯黄或白痰，粘稠难咯，喘息气促，动则尤甚，胸满闷，口渴，小便黄，大便干，舌质红或暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。
治法：清肺化痰、止咳平喘
方药：越婢加半夏汤合桑白皮汤加减
炙麻黄10g 生石膏20g 法半夏15g 甘草5g
苦杏仁15g 桑白皮15g 栀子10g 黄芩15g
黄连10g 浙贝母15g
常用加减法：热象明显者可加瓜蒌皮、鱼腥草、蒲公英等；痰多者可加海浮石、竹茹等；咳嗽明显者
可加款冬花、枇杷叶、百部、紫菀等；咽痛者可加射干、马勃、蝉蜕、板蓝根等；气虚者加黄芪、党参等；血瘀者加丹参、川芎、郁金等；阴虚者加麦冬、北沙参、石斛、玉竹等。
中成药：麻杏石甘合剂。气虚者静脉滴注益气针剂；血瘀者静脉滴注活血化瘀针剂。
耳针：肺、脾、肾、内分泌、支气管。
穴位贴（天灸）：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。
2.痰浊阻肺证：咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，气短，喘息，动则尤甚，胸膺满闷，脘痞纳少，舌质紫暗或淡，苔白腻，脉弦滑。
治法：燥湿化痰、止咳平喘
方药：苏子降气汤合三子养亲汤加减
紫苏子15g 陈皮10g 茯苓15g 法半夏15g
莱菔子15g 白芥子6g 枳壳15g 厚朴15g
白术15g 瓜蒌壳15g 五味子5g 前胡15g
肉桂5g 当归10g 大枣10g 甘草5g
常用加减法：气虚者加黄芪、党参等；血瘀者加丹参、川芎、郁金、桃仁、红花；胸满不能平卧者加葶苈子、桑白皮等。
中成药：气虚者静脉滴注益气针剂；血瘀者静脉滴注活血化瘀针剂。
耳针：肺、脾、肾、内分泌、支气管。
穴位贴（天灸）：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。
中药浴足：浴足1号（黄芪30g 淫羊藿20g 茯苓20g 当归20g 细辛10g 桂枝15g）
3.痰蒙神窍证：咳嗽，喘促，或伴喉中痰鸣，动则尤甚，烦躁不安，表情淡漠，嗜睡，或昏睡、昏迷，大便干结或便秘，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉滑或数。
治法：涤痰熄风开窍
方药：涤痰汤加减
法半夏15g 陈皮10g 茯苓15g 枳实15g
胆南星10g 竹茹15g 远志10g 石菖蒲10g
郁金15g 苦杏仁15g 党参15g 甘草5g
常用加减法：气虚者加黄芪、党参等；血瘀者加丹参、川芎、桃仁、红花等；热盛者加黄芩、黄连、天竺黄等；痰多者可加贝母、海浮石等；大便秘结者加大黄、芒硝、火麻仁等；咳嗽明显者可加款冬花、枇杷叶、百部、紫菀等。
中成药：夹热者口服复方鲜竹沥口服液清热化痰止咳；便秘者给予增液承气汤（大黄20g 枳实15g 厚朴15g 生地30g 玄参10g 麦冬20g 芒硝20g）保留灌肠增液通腑泻肺；气虚者静脉滴注益气针剂；血瘀者静脉滴注活血化瘀针剂。
耳针：肺、脾、肾、内分泌、支气管。
穴位贴（天灸）：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。
4.阳虚水泛证：咳喘不能平卧，心累气促，动则尤甚，咯痰清稀，下肢水肿，甚则一身悉肿，腹部胀满，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细。
治法：温阳化饮利水
方药：真武汤合五苓散加减
制附片10g先煎1小时茯苓30g 白术15g 白芍15g
桂枝10g 泽泻15g 甘草5g 猪苓20g
大腹皮20g 葶苈子10g 大枣15g 干姜10g
常用加减法：气虚者加黄芪、党参等；血瘀者加川芎、桃仁、红花、益母草等；喘甚者加用桑白皮、厚朴、地龙等；咳嗽明显者可加款冬花、枇杷叶、百部、紫菀等。
中成药：活血补肺胶囊益气活血；阳虚者静滴参附注射液益气温阳，血瘀者静滴活血化瘀针剂。
中药浴足：浴足1号（黄芪30g 淫羊藿20g 茯苓20g 当归20g 细辛10g 桂枝15g）
耳针：肺、脾、肾、内分泌、支气管、神门。
穴位贴（天灸）：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。
5.肺脾两虚证：咳嗽，咯痰，气紧，纳差，神疲，声低，舌质淡或紫暗，舌体胖大或舌边有齿痕，苔白，脉细或弱。
治法：补肺健脾
方药：参苓白术散加减
党参15g 炒白术15g 茯苓15g 法半夏15g
陈皮10g 黄芪20g 白扁豆15g 淮山药30g
砂仁10g后下薏苡仁30g 桔梗10g 炙甘草10g
莲子仁20g 大枣10g
常用加减法：气虚甚者加人参等；咳嗽显者可加款冬花、枇杷叶、百部、紫菀等；痰多者加莱菔子、紫苏子等。中药可制成药丸。
中成药：可口服香砂六君颗粒。静脉滴注益气针剂。
中药浴足：浴足1号（黄芪30g淫羊藿20g 茯苓 20g 当归 20g，细辛10g 桂枝15g）
耳针：肺、脾、肾、内分泌、支气管、神门。
穴位贴（天灸）：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。
6.肺肾两虚证：咳嗽，咯痰，动则喘息，气短，声低，或口干，腰膝酸软，舌淡或嫩红，苔白或少苔，脉细或弱。
治法：补肺益肾
方药：金水六君煎加减
当归15g 熟地黄15g 陈皮10g 法半夏15g
茯苓15g 莱菔子15g 枸杞子10g 巴戟天15g
蛤蚧10g 补骨脂15g 五味子10g 甘草10g
常用加减法：气虚甚者加人参、黄芪等；动则气喘则加沉香、磁石等。中药可制成药丸。
中成药：活血补肺胶囊。
中药浴足：气虚者：浴足1号（黄芪30g 淫羊藿20g 茯苓20g 当归20g 细辛10g 桂枝15g）阴虚者：浴足2号（黄芪30g 生地黄20g 五味子20g 黄精20g 麦冬20g 当归15g）。
耳针：肺、脾、肾、内分泌、支气管、神门。
穴位贴（天灸）：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。
（二）西医治疗
1.制性氧疗；
2.抗感染：一般根据本地区、本医院细菌流行病学情况选用抗生素，积极完善痰培养+药敏试验以指导抗生素选择；
3.抗炎及支气管舒张剂：舒利迭吸入，口服或静脉滴注氨茶碱等；
4.机械通气：根据患者病情选择无创或有创机械通气；
5.积极纠正电解质紊乱、酸碱失衡、营养不良，以及心衰、气胸、心律失常等并发症或合并症。
（三）辨证施护
1.避风寒、慎起居，调畅情志。痰蒙神窍患者应根据病情取高枕侧卧位，随时吸痰，保持呼吸道通畅。
2.营养饮食，忌辛辣、油腻；脾气虚者，可进食山药、苡仁、白扁豆等健脾、利湿、化痰之品。
3.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱可选择肺、脾、肾、内分泌、支气管等穴位。
4.穴位贴敷：遵医嘱可选择肺俞、大椎、膏盲、天突、膻中等穴位。
四、疗效评估
根据国家《中国新药临床研究指导原则》，拟订疗效评定标准：
（1）临床控制：咳嗽、咯痰、气喘及肺部啰音消失或恢复到急性发作前水平，客观检查指标基本正常。（2）显效：咳嗽、咯痰、气喘及肺部啰音明显减轻，但未恢复到急性发作前水平，客观检查指标明显改善。（3）有效：咳嗽、咯痰、气喘及肺部啰音有所减轻，但程度不足显效，客观检查指标有改善。
（4）无效：治疗结束时咳嗽、咯痰、气喘及肺部啰音无明显改善，或较治疗前加重，客观检查指标无改善或反而加重。
五、中医治疗难点分析及解决措施
1.难点：出现痰蒙神窍证时，口服中药依从性差。
措施：给予中药管胃或灌肠。
2.难点：穴位贴后皮肤过敏。
措施：停穴位贴敷，湿润烧伤膏外涂；若起水疱，避免擦破感染，可用碘伏等消毒。
肺病科优势病种诊疗规范 肺胀（慢性阻塞性肺疾病） 【诊断】 一、疾病诊断 （一）中医诊断： 1.有慢性肺系疾患病史多年，反复发作，经久难愈。多见于老年人。 2.常因外感而诱发，其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。 3.临床表现为咳逆上气，痰多，胸部膨满，胀闷如塞，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，烦躁，心慌等。胸部隆起呈桶状，叩之呈过清音。听诊有痰鸣音及湿罗音，心音遥远。其病程缠绵，时轻时重，日久则见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重症候。 4.日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、痉厥、出血等。 （二）西医诊断 1.症状 慢性咳嗽：常为首发症状，初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著，少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示某些气流受限。
咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。 气短或呼吸困难：是COPD的典型表现，早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。 喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。 全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。 2.体征 一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球粘膜水肿，颈静脉充盈或怒张。 呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，双侧语颤减弱，肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移，两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。 心脏：可见剑突下心尖搏动，心脏浊音界缩小，心音遥远，剑突部心音较清晰响亮，出现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖瓣可闻收缩期杂音。 腹部：肝界下移，右心功能不全时干颈反流征阳性，出现腹水移动性浊音阳性。 其他：长期低氧病例可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双
肺胀诊疗方案 肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺气胀满，不能敛降的一类病证。肺胀是内科常见病、多发病。根据肺胀的临床表现，当西医学中慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、老年性肺气肿出现肺胀的临床表现时，可参考肺胀进行辨证论治。肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。病变脏腑首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。外感诱发时则偏于邪实，平时偏于本虚。病理因素痰浊、水饮与血瘀互为影响又互相转化。病程缠绵，经常反复发作，难以根治。 诊断标准： 中医诊断依据：（参照《中医内科学》人民卫生出版社2002年2月第1版） (1)典型临床表现为喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，敝闷如塞等。（喘、咳、痰、满、闷。） （2）病程缠绵，时轻时重，病久可见面色、唇甲青绀，心悸，脘腹胀满，肢体浮肿，胸水，腹水，甚至喘脱等危重证候。严重者可见昏迷、抽搐或出血等症。 (3)有慢性肺部疾病史及反复发作史，一般经10~20年形成本病；发病年龄多为老年，中青年少见。 （4）常有诱发因素。多由外感诱发，其次过劳、暴怒、炎热也可诱发。 (5)体检可呈肺气肿体征，肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性啰音。 (6)胸部X线、心电图、心脏彩超、血气分析、肺功能等有助于诊断。 西医诊断依据：（参照供8年制及7年制临床医学等专业用《内科学》人民卫生出版社2010年11月第2版） 1有吸烟等高危因素。 2临床症状、体征。 3肺功能：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%。 4排除其它已知病因或具有特异病理表现的气道阻塞和气流受限疾病，如肺结核、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎、支气管扩张、囊性纤维化等不
肺胀中医诊疗方案 肺病科优势病种诊疗规范 肺胀(慢性阻塞性肺疾病） 【诊断】 一、疾病诊断 （一）中医诊断： 1。有慢性肺系疾患病史多年，反复发作,经久难愈。多见于老年人。 2.常因外感而诱发,其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。 ３.临床表现为咳逆上气，痰多，胸部膨满,胀闷如塞，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，烦躁，心慌等。胸部隆起呈桶状，叩之呈过清音.听诊有痰鸣音及湿罗音，心音遥远.其病程缠绵，时轻时重，日久则见面色晦暗，唇甲紫绀,脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重症候。......感谢聆听4.日久可见心慌动悸，面唇紫绀,脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱,或并发悬饮、鼓胀、痉
厥、出血等。 (二）西医诊断 1.症状 慢性咳嗽:常为首发症状，初为间断性咳嗽，早晨较重,以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著,少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示某些气流受限。 咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多,可有脓性痰.少数患者咳嗽不伴咳痰。 气短或呼吸困难：是COＰＤ的典型表现，早期仅于活动后出现,后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。 喘息:部分患者,特别是重度患者可出现喘息症状。 全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或)焦虑等. ２。体征 一般情况:粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐
位，球粘膜水肿，颈静脉充盈或怒张. 呼吸系统：呼吸浅快,辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸;桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽,双侧语颤减弱,肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移,两肺呼吸音减低,呼气相延长，有时可闻及干性啰音和（或)湿性啰音。 心脏：可见剑突下心尖搏动，心脏浊音界缩小,心音遥远,剑突部心音较清晰响亮,出现肺动脉高压和肺心病时P２〉Ａ2，三尖瓣可闻收缩期杂音。 腹部：肝界下移，右心功能不全时干颈反流征阳性,出现腹水移动性浊音阳性. 其他：长期低氧病例可见杵状指／趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下肢可凹形水肿。3.肺功能检查 FEV１/FＶＣ％是评价气流受限的一项敏感指标。吸入支气管舒张剂后FＥV１/ＦＶC〈70％，提示为不能完全可逆的气流受限。 TＬC、ＦRＣ、ＲV增高和VC减低，提示肺过度充气.由于TLC增加不及RＶ增加程度明显，故R
肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗方案中医病名：肺胀 西医病名：慢性阻塞性肺疾病 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社，2003年）。 （1）多种肺系疾病反复发作，迁延不愈。 （2）以咳嗽，气喘，咯痰，烦躁，胸满，憋气为主症，甚则以面色晦暗，唇紫甲青，心悸水肿，或神志昏迷，或出血为主。 （3）听诊检查急性发作期，可在背部或双肺底闻及干、湿性啰音。（4）辅助检查X线检查、CT检查、心电图、血气分析检查等有助于本病诊断。 2.西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组） （1）慢性反复咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难为主要症状 （2）具有吸烟史及(或)环境职业污染等危险因素接触史。 （3）体查及影像学提示肺气肿征。 （4）肺功能测定：用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70％ （二）病期诊断 1.急性加重期：指疾病的过程中，患者短期内咳嗽、咳痰和(或)呼吸
困难加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 2.缓解期：指患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状稳定或症状轻微阶段。（三）证候诊断 1、外寒里饮： 寒邪外束，引动伏饮，寒饮犯肺，肺失宣降故咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。 2、痰热郁肺： 素体蕴痰，外邪化热或痰郁化热，肺失宣降故咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目睛胀突，痰黄或白，粘稠难咯，或发热微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。 3、痰浊阻肺： 蕴痰日久，痰阻气滞，气滞血瘀，痰瘀互结，可见咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗，或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。 4、痰蒙神窍： 痰凝日久，蒙蔽心窍，或化热动风，可见意识朦胧，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体润动，抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或淡黄腻，脉细滑数。 5、肺肾气虚：
肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗常规 -、诊断标准 （一）中医诊断标准本病种参照普通高等教育“ ^一五”国家级规划教材--新世纪全国高等中医药院 校规划教材《中医内科学》诊断要点进行诊断。 1.有慢性肺系疾病史多年，反复发作，时轻时重，迁延不愈；多见于老年人。 2?临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻扇气促，张口抬肩， 目胀如脱，烦躁不安，日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱。 3.常因外感诱发，其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。 （二）西医诊断标准 1.主要临床表现 1）反复发作的慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难； 2）体征：有或无桶状胸，触觉语颤减弱，肺部叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，双肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干、湿啰音。 2.辅助检查 1）肺功能：吸入支气管舒张剂后FEV1/ FVC<70% 2 ）胸部X片/胸部CT:早期可无变化，或肺纹理增粗、紊乱，或肺气肿。 3.临床评估 症状包括：慢性咳嗽、咯痰、气短。既往史：有无哮喘、变态反应性疾病，吸烟史以及职业、环境有害物质接触史，COPE家族史。 4.诊断标准： 具有以下特点的患者应该考虑COP［诊断：慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难以及有COPD危险因素的接触史。确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/ FVC<70%可以确认存在不可逆的气流受限。 二、病因病机 （一）病因： 1.久病肺虚：发病基础； 2.感受外邪：直接因素； 3.劳倦过度、情志刺激等 （二）病机：多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。 三、辨证论治 （一）中医治疗 1.痰热蕴肺证：咳嗽，咯黄或白痰，粘稠难咯，喘息气促，动则尤甚，胸满闷，口渴，小便黄，大便干，舌质红或暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。 治法：清肺化痰、止咳平喘 方药：越婢加半夏汤合桑白皮汤加减 炙麻黄10g 生石膏20g 法半夏15g 甘草5g 苦杏仁15g 桑白皮15g 栀子10g 黄苓15g 黄连10g 浙贝母15g 常用加减法：热象明显者可加瓜蒌皮、鱼腥草、蒲公英等；痰多者可加海浮石、竹茹等；咳嗽明显者可加款冬花、枇杷叶、百
湖北省中医院优势病种诊疗方案 肺胀(慢性阻塞性肺疾病)诊疗方案 一、中医病名：肺胀 二、西医病名：慢性阻塞性肺疾病（COPD） 三、诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社）和中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-2008）。 （1）有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。病程缠绵，时轻时重，经久难愈。多见于老年人。 （2）常因外感而诱发。其它如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。 （3）临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。胸廓隆起如桶状，扣之成过清音，听诊有痰鸣音及湿罗音，心音遥远。病程轻重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。 （4）久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、征积、神昏、谵语、出血等证。 （5）辅助检查：胸部X线、心电图、超声心电图、肺功能和血气分析有助于诊断和鉴别诊断。 2．西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组，2007年）。 COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。 （1）病史特征： 患病过程应有以下特征： ①吸烟史：多有长期较大量吸烟史。 ②职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害
气体接触史。 ③家族史：COPD有家族聚集倾向。 ④发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁。 ⑤慢性肺原性心脏病史：COPD后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。 （2）症状： ①慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。 ②咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 ③气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 ④喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 ⑤全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。 （3）体征： COPD早期体征可不明显。随疾病展，常有以下体征： ①视诊及触诊：胸廓形态异常包括胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下(腹上角)增宽及腹部膨凸等；常见呼吸变浅，频增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼运动，重症可见胸腹矛盾运动；患者不时采用缩唇吸以增加呼出气量；呼吸困难加重时常采取前倾位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，伴右心衰者可见下肢水肿、肝脏增大。 ②叩诊：由于肺过充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过清音。 ③听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长平静呼吸时可闻干性罗音，两肺底或其它肺野可闻及湿哕音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。
肺胀病（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南～中医病证部分》（中国中医药出版社2008年7月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T4～49～2008）和2010年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过“慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南”进行诊断。 （1）喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰，动则气短、呼吸困难，早期仅于活动时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 （2）常有吸烟、反复的加重病史。 （3）或伴有消瘦、纳差、心烦等。 （4）肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%表示存在不可逆气流受限。 2.西医诊断：疾病诊断和分期标准参照卫生部《慢性阻塞性肺病诊疗规范（2011年版）》进行诊断。 （1）症状 1）慢性咳嗽：常为首发症状。初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。 2）咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。 3）气短或呼吸困难：是COPD的典型表现。早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。 4）喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。 5）全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。 （2）体征 COPD早期体征不明显。随着疾病进展可出现以下体征： 1）一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉
充盈或怒张。 2）呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音。 3）心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮，出现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖瓣区可闻收缩期杂音。 4）腹部：肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，出现腹水移动性浊音阳性。 5）其他：长期低氧病例可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下肢可凹性水肿。 （3）肺功能检查 肺功能检查，尤其是通气功能检查对COPD诊断及病情严重程度分级评估具有重要意义。 1）第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）是评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）常用于COPD病情严重程度的分级评估，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%，提示为不能完全可逆的气流受限。 2）肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）、残气量（RV）增高和肺活量（VC）减低，提示肺过度充气。由于TLC增加不及RV增加程度明显，故RV/TLC增高。 3）一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺泡通气量（V A）比值（DLco/V A）下降，表明肺弥散功能受损，提示肺泡间隔的破坏及肺毛细血管床的丧失。 4）支气管舒张试验：以吸入短效支气管舒张剂后FEV1改善率≥12%且FEV1绝对值增加超过200ml，作为支气管舒张试验阳性的判断标准。其临床意义在于：①有助于COPD与支气管哮喘的鉴别，或提示二者可能同时存在；②不能可靠预测患者对支气管舒张剂或糖皮质激素治疗的反应及疾病的进展；③受药物治疗等因素影响，敏感性和可重复性较差。 （4）胸部X线影像学检查 1）X线胸片检查：发病早期胸片可无异常，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特异性改变；发生肺气肿时可见相关表现：肺容积增大，胸廓前后径增长，肋
肺胀病等中医诊疗方案-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
目录 肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊疗方案（试行）......87鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医诊疗方案（试行）...93慢性咳嗽病中医诊疗方案（试行）.......................................98肺痿病（肺间质纤维化）中医诊疗方案（试行）.....................103自发性气胸中医诊疗方案（试行） (108)
肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊疗方案 （试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南～中医病证部分》（中国中医药出版社2008年7月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T4～49～2008）和2010年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》进行诊断。 （1）喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰，动则气短、呼吸困难，早期仅于活动时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 （2）常有吸烟、反复的加重病史。 （3）或伴有消瘦、纳差、心烦等。 （4）肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%表示存在不可逆气流受限。 2．西医诊断：疾病诊断和分期标准参照卫生部《慢性阻塞性肺病诊疗规范（2011年版）》进行诊断。 （1）症状 慢性咳嗽：常为首发症状。初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。 咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。 气短或呼吸困难：是COPD的典型表现。早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。 喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。 全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。 （2）体征 COPD早期体征不明显。随着疾病进展可出现以下体征：
肺胀（慢性阻塞性肺疾病急性发作）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》（中华中医药学会，2011年）进行诊断。 （1）主要症状为慢性咳嗽，咯痰，呼吸困难。 （2）既往有危险因素接触史，如吸烟、感染等。 （3）存在不完全可逆性气流受限，FEV1/FVC＜70%。 2. 西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会，2007年），属于COPD的患者。 应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。考虑COPD的主要症状为慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难及危险因素接触史；存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能测定指标是诊断COPD 的金标准。用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70％可确定为不完全可逆性气流受限。凡具有吸烟史及(或)环境职业污染接触史及(或)咳嗽、咳痰或呼吸困难史者均应进行肺功能检查。COPD早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及和其他肺部疾病鉴别。 （二）病期诊断 1. 急性加重期：急性加重是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础用药。通常在疾病过程中，短期内患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。当患者出现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时可能为COPD加重的征兆。2006年慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）首次将急性加重期定义为在COPD病程中出现呼吸困难、咳嗽、咳痰急性加重，病情变化大于每日自然病程变化程度，并且需要改变日常治疗方案。 2.稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 （三）证候诊断 1.外寒内饮证：咳逆喘满不得卧，气短息促，咯痰稀白量多，呈泡沫状，胸部膨满，面色青暗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。
肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期） 中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断：参照中华中医药学会2008 年制定的《中医内科常见病诊疗指南 - 中医病证部分》（中国中医药出版社2008 年 7 月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T4-49-2008）和 2010 年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》进行诊断。 （1）喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰、动则气短、 呼吸困难，早期仅于活动时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休 息时也感气短。 （2）常有吸烟、反复的加重病史。 （3）或伴有消瘦、纳差、心烦等。 （4）肺功能检查，使用支气管扩张剂后 FEV1/FVC＜70％表示存 在不可逆气流受限。 2、西医诊断：疾病诊断和分期标准参照卫生部《慢性阻塞性肺 病诊疗规范（ 2011 年版）》进行诊断。 （1）症状 慢性咳嗽：常为首发症状。初为间断性咳嗽，早晨较重以后早晚 或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽症状，但肺 功能显示明显气流受限。
咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有 脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。 气短或呼吸困难：是COPD的典型表现。早期仅于活动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。 喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。 全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、 精神抑郁和（或）焦虑等。 （ 2）体征 COPD早期体征不明显。随着疾病进展可出现以下体征： 一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿， 颈静脉充盈或怒张。 呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动，严重时可呈胸 腹予呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角 增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音 减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音。 心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。出现肺动脉高压和肺心病时 P2＞A2，三尖瓣区可闻收缩期杂音。 腹部：肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，出现腹水移 动性浊音阳性。 其他：长期低氧病可见杵状指 / 趾，高碳酸血症或右心衰竭病例 可出现双下中凹性水肿。
肺胀（慢性阻塞性肺病）中医诊疗方案 肺病科 （2014年） 病名：肺胀 中医病名：肺胀 西医病名：慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。 慢性阻塞性肺疾病属于中医之“肺胀”范畴。 一．诊断 （一）诊断标准 1.中医诊断标准：参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科 常见病诊疗指南~中医病症部分》 (1)多种肺系疾病反复发作，迁延不愈。 (2)主症：临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。病情轻重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或
并发悬饮、鼓胀、癥积、神昏、谵语、痉厥、出血等证。 (3)发病特点：常有吸烟病史，有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。病程缠绵，时轻时重，经久难愈。多见于老年人。 (4)查体：胸廓隆起如桶状，叩之呈过清音，两肺或一侧有呼吸音增粗，听诊有痰鸣声及湿哕音，心音遥远。 (5)辅助检查X线检查、CT检查、心电图、血气分析检查等有助于本病诊断。 2.西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治规范（2011年版）》 （1）慢性反复咳嗽、咳痰和（或）气短或呼吸困难，喘息为主要症状。 （2）具有吸烟史及（或）环境职业污染等危险因素接触史。 （3）体检及影像学提示肺气肿征。 （4）肺功能测定：用支气管舒张剂后FEV1/FVC小于70%，及血气分析等。 （二）症候诊断： 1.寒饮伏肺 主症：咳嗽气急，胸闷气喘，甚则喘鸣有声，痰多易咯，色白清稀多泡沫，胸膈满闷，兼症：形寒背冷，喜热饮，咳多持续，时有轻重。舌脉：舌淡苔白滑，脉细弦或沉弦 2. 痰浊阻肺 主症：胸满，咳嗽痰多，咯痰白粘或带泡沫，气喘，劳则加重，兼症：怕风易汗，脘腹痞胀，便溏，倦怠乏力。舌脉：舌体淡胖，
湖北省中医院优势病种诊疗方案 肺胀（慢性阻塞性肺疾病）诊疗方案 一、中医病名：肺胀 二、西医病名：慢性阻塞性肺疾病（COPD） 三、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》（周仲瑛主编，中国中医药出版社）和中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-2008）。 （1）有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。病程缠绵，时轻时重，经久难愈。多见于老年人。 （2）常因外感而诱发。其它如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。 （3）临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。胸廓隆起如桶状，扣之成过清音，听诊有痰鸣音及湿罗音，心音遥远。病程轻重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。 （4）久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、征积、神昏、谵语、出血等证。 （5）辅助检查：胸部X线、心电图、超声心电图、肺功能和血气分析有助于诊断和鉴别诊断。 2?西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组，2007年）。 COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。 （1）病史特征： 患病过程应有以下特征： ①吸烟史：多有长期较大量吸烟史。
②职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。 ③家族史：COPD有家族聚集倾向。 ④发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁。 ⑤慢性肺原性心脏病史：COPD后期出现低氧血症和（或）高碳酸血症，可并发慢 性肺原性心脏病和右心衰竭。 （2）症状： ①慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。 ②咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 ③气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早 期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。 ④喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部 紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 ⑤全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身 性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或） 焦 虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。 （3）体征： COPD早期体征可不明显。随疾病展，常有以下体征： ①视诊及触诊：胸廓形态异常包括胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下 （腹上角）增宽及腹部膨凸等；常见呼吸变浅，频增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳 突肌参加呼运动，重症可见胸腹矛盾运动；患者不时采用缩唇吸以增加呼出气量；呼吸困 难加重时常采取前倾位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，伴右心衰者可见下肢水肿、 肝脏增大。 ②叩诊：由于肺过充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过清音。 ③听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长平静呼吸时可闻干性罗音，两肺底或其它
目录 肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊断方案（试行） (87) 鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医诊断方案（试行） (93) 慢性咳嗽病中医诊断方案（试行） (98) 肺痿病（肺间质纤维化）中医诊断方案（试行） (103) 自发性气胸中医诊断方案（试行） (108)
肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊断方案 （试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华中医药学会制定《中医内科常用病诊断指南～中医病证某些》（中华人民共和国中医药出版社7月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T4～49～）和全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过《慢性阻塞性肺疾病中医诊断指南》进行诊断。 （1）喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰，动则气短、呼吸困难，初期仅于活动时浮现，后逐渐加重，以致寻常活动甚至休息时也感气短。 （2）常有吸烟、重复加重病史。 （3）或伴有消瘦、纳差、心烦等。 （4）肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%表达存在不可逆气流受限。 2．西医诊断：疾病诊断和分期原则参照卫生部《慢性阻塞性肺病诊断规范（）》进行诊断。 （1）症状 慢性咳嗽：常为首发症状。初为间断性咳嗽，上午较重，后来早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不明显。少数患者无咳嗽症状，但肺功能显示明显气流受限。 咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。 气短或呼吸困难：是COPD典型体现。初期仅于活动后浮现，后逐渐加重，严重时寻常活动甚至休息时也感气短。
喘息：某些患者，特别是重度患者可浮现喘息症状。 全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦急等。 （2）体征 COPD初期体征不明显。随着疾病进展可浮现如下体征： 普通状况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球结膜水肿，颈静脉充盈或怒张。 呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参加呼吸运动，严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓先后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤削弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻干性啰音和（或）湿性啰音。 心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮，浮现肺动脉高压和肺心病时P2＞A2，三尖瓣区可闻收缩期杂音。 腹部：肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性，浮现腹水移动性浊音阳性。 其她：长期低氧病例可见杵状指/趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可浮现双下肢可凹性水肿。 （3）肺功能检查 肺功能检查，特别是通气功能检核对COPD诊断及病情严重限度分级评估具备重要意义。 第一秒用力呼气容积占用力肺活量比例（FEV1/FVC%）是评价气流受限一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预测值比例（FEV1%预测值）惯用于COPD病情严重限度分级评估，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%，提示为不能完全可逆气流受限。 肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）、残气量（RV）增高和肺活量（VC）减低，提示肺过度充气。由于TLC增长不及RV增长限度明显，故RV/TLC增高。
2010年肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗方案优化 一、定义： 1、中医定义： 肺胀：是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满为病理改变，以喘息气促，咳嗽咯痰，胸部膨满，胸闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿，甚至出现昏迷，喘脱为临床特征的病证。 2、西医定义： 西医学中的慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、矽肺、重度肺结核、肺间质纤维化等合并慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病者，当这些疾病表现与肺胀相似者，可参考本节进行辨证论治。 二、诊断标准： （一）中医诊断依据：参照1994年《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》 ①主症：为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿中等为主要表现，以喘、咳、痰、胀为特征。 ②兼症：病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重证候，严重者可出现“昏迷、痉厥、出血、喘脱”等危重症侯。 ③诱因：有长期慢性喘咳病史及反复发作史，一般经5-10年或更长时间形成；发病年龄多为老年，中青年少见。常因外感而诱发，其中以寒邪为主，过劳、暴怒、炎热也可诱发本病。 ④脉象：浮紧、滑、滑数、沉细无力、结代等。 （二）西医诊断依据：参照1996年10月第11版《实用内科学》制定。 ①根据病人的临床表现、相关病史； ②体格检查：可见桶状胸，胸部叩诊为过清音，肺部闻及哮鸣音或痰鸣音及湿性锣音，且心音遥远。 ③辅助检查：如X线、心电图、CT等检查以明确诊断。 三：治疗： （一）外寒里饮： 症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀量多，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，面色青暗，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，浮紧。 治法：温肺散寒，涤痰降逆 方药：小青龙汤加减； 麻黄10g、桂枝10g、干姜5g、细辛3g、半夏10g、甘草5g、五味子5g、白芍10g 优化：表寒不著，咳嗽胸闷气喘为主，可用射干麻黄汤加减；饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙汤加石膏汤，解表化饮，兼清郁热； 中成药：温肺化痰口服液：10ml Tid；
中医内科常见病种中医诊疗方案
中医内科常见病种中医诊疗方案 一、喘病 喘病是因久患肺系疾病或她脏病变影响，致肺气上逆，肃降无权．出现气短喘促，呼吸困难．甚则张口抬肩，不能平卧等症。多见于阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心肺功能不全 等。． 诊断依据 1、以气短喘促，呼吸困难．甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。 2、多有慢性咳嗽，哮病，肺痨，心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。 3、呈桶状胸。叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或捎失，肝浊音界下移。肺呼吸音减低．可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。 4、合并感染者，白细胞总数及中性粒细胞可增高。必要时查血钾、钠、二氧化碳结合力及x线胸部摄片，心电图，心、肺功能测定，血气分析等。 证候分类 1、风寒束肺：喘急胸闷，咳嗽痰多清稀，伴有恶寒发热，头痛等症。舌苔薄白，脉浮紧。
2、风热犯肺：喘促气粗．咳嗽痰黄而稠粘．心胸烦闷．口干而渴，可有发热恶风。舌边红，苔薄黄，脉浮数。 3、痰湿蕴肺：喘咳胸闷，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽．胸中窒闷，口腻，脘痞腹胀。舌质淡，舌苔白腻，脉弦滑。 4、水气凌心：气喘息涌，痰多呈泡沫状，胸满不能平卧，肢体浮肿，心悸怔忡，尿少肢冷。舌苔白滑，脉弦细致。 5、肺脾两虚：喘息短促无力．语声低微，自汗心悸，面色晄白，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔少，脉弱。或口干咽燥，舌红，脉细。 6、肺肾两虚：喘促日久．心悸怔忡，动则喘咳．气不接续。胸闷如窒，不能平卧．痰多而粘，或心烦不寐，唇甲紫绀。舌质紫或舌红苔少，脉微疾或结、代。 辩证施治 风寒束肺：宣肺散寒、平喘止咳，射干麻黄汤。 风热犯肺：清热泻肺、化痰止咳，方用麻杏石甘汤。 痰湿蕴肺：化痰行湿、止咳肃肺，方用三子养亲汤。 水气凌心：温阳利水、益气宁心，真武汤合五皮饮。 肺脾两虚：补肺益气、健脾温阳，生脉散合六君子汤加减。 肺肾两虚：滋补肺肾、百合固金汤，二冬二母汤。 疗效评定 1、治愈：喘息及其它症状消失，实验室检查明显好转。 2、好转：喘息及其它症状好转，实验室检查有改进。
肺胀中医诊疗方案 肺胀(慢性阻塞性肺疾病)中医诊疗常规 一、诊断标准 (一)中医诊断标准本病种参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材--新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》诊断要点进行诊断。 1.有慢性肺系疾病史多年,反复发作,时轻时重,迁延不愈;多见于老年人。 2.临床表现为咳逆上气,痰多,胸中憋闷如塞,胸部膨满,喘息,动则加剧,甚则鼻扇气促,张口抬肩,目胀如脱,烦躁不安,日久可见心慌动悸,面唇紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿,严重者可出现喘脱。 3.常因外感诱发,其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。 (二)西医诊断标准 1.主要临床表现 1)反复发作的慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难; 2)体征:有或无桶状胸,触觉语颤减弱,肺部叩诊过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降,双肺呼吸音减弱,呼气延长,可闻及干、湿啰音。 2.辅助检查 1)肺功能:吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%; 2)胸部X片/胸部CT:早期可无变化,或肺纹理增粗、紊乱,或肺气肿。 3.临床评估 症状包括:慢性咳嗽、咯痰、气短。既往史:有无哮喘、变态反应性疾病,吸烟史以及职业、环境有害物质接触史,COPD家族史。 4.诊断标准: 具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断:慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难以及有COPD危险因素的接触史。确诊需要肺功能检查,使用支气管扩张剂后 FEV1/FVC<70%,可以确认存在不可逆的气流受限。 二、病因病机 (一)病因: 1.久病肺虚:发病基础; 2.感受外邪:直接因素; 3.劳倦过度、情志刺激等
(二)病机:多因久病肺虚,痰浊潴留,而致肺不敛降,气还肺间,肺气胀满,每因复感外邪诱使病情发作或加剧。病变首先在肺,继则影响脾、肾,后期病及于心。病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响,兼见同病。 三、辨证论治 (一)中医治疗 1.痰热蕴肺证:咳嗽,咯黄或白痰,粘稠难咯,喘息气促,动则尤甚,胸满闷,口渴,小便黄,大便干,舌质红或暗红,苔黄或黄腻,脉滑数。 治法:清肺化痰、止咳平喘 方药:越婢加半夏汤合桑白皮汤加减 炙麻黄10g 生石膏20g 法半夏15g 甘草5g 苦杏仁15g 桑白皮15g 栀子10g 黄芩15g 黄连10g 浙贝母15g 常用加减法:热象明显者可加瓜蒌皮、鱼腥草、蒲公英等;痰多者可加海浮石、竹茹等;咳嗽明显者 可加款冬花、枇杷叶、百部、紫菀等;咽痛者可加射干、马勃、蝉蜕、板蓝根等;气虚者加黄芪、党参等;血瘀者加丹参、川芎、郁金等;阴虚者加麦冬、北沙参、石斛、玉竹等。 中成药:麻杏石甘合剂。气虚者静脉滴注益气针剂;血瘀者静脉滴注活血化瘀针剂。 耳针:肺、脾、肾、内分泌、支气管。 穴位贴(天灸):大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。 2.痰浊阻肺证:咳嗽痰多,色白粘腻或呈泡沫,气短,喘息,动则尤甚,胸膺满闷,脘痞纳少,舌质紫暗或淡,苔白腻,脉弦滑。 治法:燥湿化痰、止咳平喘 方药:苏子降气汤合三子养亲汤加减 紫苏子15g 陈皮10g 茯苓15g 法半夏15g 莱菔子15g 白芥子6g 枳壳15g 厚朴15g 白术15g 瓜蒌壳15g 五味子5g 前胡15g 肉桂5g 当归10g 大枣10g 甘草5g 常用加减法:气虚者加黄芪、党参等;血瘀者加丹参、川芎、郁金、桃仁、红花;胸满不能平卧者加葶苈子、桑白皮等。
肺胀（慢性阻塞性肺疾病）中医诊疗常规 一、诊断标准 （一）中医诊断标准本病种参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材--新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》诊断要点进行诊断。 1.有慢性肺系疾病史多年，反复发作，时轻时重，迁延不愈；多见于老年人。 2.临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻扇气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安，日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱。 3.常因外感诱发，其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。 （二）西医诊断标准 1.主要临床表现 1）反复发作的慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难； 2）体征：有或无桶状胸，触觉语颤减弱，肺部叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，双肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干、湿啰音。 2.辅助检查 1）肺功能：吸入支气管舒张剂后FEV１／FVC<70%； 2）胸部X片/胸部CT：早期可无变化，或肺纹理增粗、紊乱，或肺气肿。 3.临床评估 症状包括：慢性咳嗽、咯痰、气短。既往史：有无哮喘、变态反应性疾病，吸烟史以及职业、环境有害物质接触史，COPD家族史。 4.诊断标准： 具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难以及有COPD危险因素的接触史。确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV１／FVC<70%，可以确认存在不可逆的气流受限。 二、病因病机 （一）病因： 1.久病肺虚：发病基础； 2.感受外邪：直接因素； 3.劳倦过度、情志刺激等 （二）病机：多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。 三、辨证论治 （一）中医治疗 1.痰热蕴肺证：咳嗽，咯黄或白痰，粘稠难咯，喘息气促，动则尤甚，胸满闷，口渴，小便黄，大便干，舌质红或暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。 治法：清肺化痰、止咳平喘 方药：越婢加半夏汤合桑白皮汤加减 炙麻黄10g 生石膏20g 法半夏15g 甘草5g 苦杏仁15g 桑白皮15g 栀子10g 黄芩15g 黄连10g 浙贝母15g
肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医临床路径 （试行） 路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性阻塞性肺疾病稳定期患者。 一、肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肺胀病（TCD编码：BNF060）。 西医诊断：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病（ICD～10编码：J44.901）稳定期。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断：参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南～中医病证部分》（中国中医药出版社2008年7月第一版）“肺胀病”（ZYYXH/T4～49～2008）和2010年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》。 （2）西医诊断：参照卫生部《慢性阻塞性肺病诊疗规范（2011年版）》进行诊断。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医诊疗方案（试行）》。 肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期）临床证候： 肺脾气虚证 肺肾气虚证 肺肾气阴两虚证 （三）治疗方案的选择 （中参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南～中医病证部分》 国中医药出版社2008年7月第一版）“肺胀病”有关内容及国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肺胀病（慢性阻塞性肺疾病）稳定期中医诊疗方案（试行）》。 1.诊断明确，第一诊断为肺胀病（慢性阻塞性肺疾病），疾病分期属于稳定期； 2.患者病情适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间≤90天。 （五）进入路径标准 1.诊断明确，第一诊断为肺胀病（慢性阻塞性肺疾病），疾病分期属于稳定期的患