埃博拉出血热疫情应急演练方案
按照卫生局《关于开展埃博拉出血热防控培训工作的通知》精神, 为提高我院应对埃博拉出血热疫情的防意识和应急水平，检验处置埃博拉出血热疫情的应急指挥和组织协调能力，我院决定组织开展一次应对埃博拉出血热疫情应急演练，特制定本方案。
一、演练目的
1、检验对埃博拉出血热防治的工作程序及技术要求的掌握程度。通过演练，进一步完善防控预案，使预案具有可操作性，达到依法、科学、规的诊治、转诊已确诊或疑似感染埃博拉出血热患者的目的。
2、检验应急组织协调能力。
3、检验专业人员的现场应急处置能力。
二、组织领导
（一）组织指挥：医院应急演练工作领导小组
总指挥：
副总指挥：
成员：
负责埃博拉出血热疫情处理的组织指挥，组织协调演练的步骤
与进度。
（二）医疗救治专家组
组长：
副组长：
成员：
按照医院卫生应急工作领导小组的安排部署，组织专家对埃博拉出血热患者进行会诊，并开展临床救治工作。
（三）传染病防控管理组
组长：
副组长：
组员：
负责组织开展院感染控制、消毒以及疫情网络上报工作。
（四）后勤保障小组
组长：
副组长：
组员：
负责应急演练药品、器械、设备、车辆、通讯和防护物资的分配。
（五）信息管理组
组长：
副组长：
成员：
负责救治信息的收集和统计汇总，总结应急演练情况。
三、演练的时间及地点
2014年10月17日下午14:00，感染疾病科。
四、演练容
1、诊断救治能力。
2、个人防护能力。
五、演练脚本【总用时：120分钟（14 : 00?16 : 00 ）】
【背景设置】患者闻某，男，32岁，从事海外导游工作，10月
15日，患者从几亚出国归来后出现发热、乏力、咽痛、头痛、呕吐、腹痛、腹泻，于10月17日14时，遂来我院就诊。门诊体温筛查为39.8 C;门诊预检分诊护士询问流行病学史，确认有疫区工作史后，为患者佩戴外科防护口罩，并引领至发热门诊就诊。发热门诊医生立即进行诊治，查体：T: 39.70 °C P: 100次/分R: 20次/分；Bp : 120/80mmHg 。神志清，口唇红润，气管居中，颈静脉无怒，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，右肺可闻及湿罗音，心律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双上肢肩部散见麻疹样皮疹。血常规示：WBC : 18.6 X109/L ,
N : 85%, L: 51 %, Hb 110 g/L , PLT: 131 X109/L。以“重症肺炎”收入院，感染疾病科主任会诊，进一步检查血液生化，凝血五项：
PT:19.5s、APTT:44.9 s、TT:22.7 s、FIB:4.2 g/L、INR257。C 反应蛋白：183mg/L。对症给予头孢他定、阿奇霉素、鱼腥草抗感染，补液等治疗，体温仍持续39 C以上。根据患者主诉和临床表现，感染疾病专家组分析高度怀疑病人可能感染“埃博拉出血热”。
演练步骤1【用时：20分钟（14 : 00?14 : 20 ）】：
1、在门诊大厅正门处，由院长下达演练正式开始指令。
2、门诊预检分诊护士对患者进行体温筛查、询问病史，为患者佩
戴外科防护口罩，然后将患者从医院外围引领至发热门诊。
3、按照标准防护要求，穿白大衣，佩戴帽子、外科口罩，做好手卫生等。
演练步骤2【用时：30分钟（14 : 20?14 : 50 ）】：
1、在发热门诊诊室，发热门诊医生对患者进行问诊、查体，并开具辅助检查报告单。发热门诊护士采血，急查血常规；放射技师进行床旁X光检查。
2、发热门诊医生分析检查，并向感染疾病科主任汇报病情，请求会诊。
3、感染疾病科主任将收治的病例情况和初步诊断情况报告应急办（医务科），应急办（医务科）立即将情况向主管院长汇报，报请院长启动《突发公共卫生事件应急预案》，同时启动《埃博拉出血热卫生应急预案》。
4、应急办（医务科）召集院防控埃博拉出血热应急机动队和专家组，相关人员携带装备、个人防护用品迅速到达现场（发热门诊清洁区），启用应急隔离病房，并将患者转入。
5、按二级防护要求，相关人员穿戴好防护用品。
演练步骤3【用时：30分钟（14 : 50?15 : 20 ）】：
1、院专家组（等）在感染科会诊室进行会诊，会诊为“埃博拉出血热可疑病例”，会诊专家签字。会诊建议：给予必要对症救治措施，先隔离治疗。
2、应急办（医务科）和预防保健科分别将情况向市卫生局和市疾
控中心报告。按卫生行政主管部门的指令，组织市级专家组会诊，
如为埃博拉出血热疑似或确诊患者，及时将患者转诊至市第九医院进行救治。
3、在隔离观察病房，机动队检验人员在二级防护下为患者采集血、小便标本，标本妥善包装。
4、机动队人员在二级防护下对发热门诊进行消毒处理。
5、机动队医护人员对患者按相应医疗救治程序进行处置，采取查体、输液等医疗救治措施。
演练步骤4:【用时：40分钟（15 : 20?16 : 00 ）】
1、在会议室，针对上述案例，由应急办主任向诊断救治组、感染疾病控制组提出4个问题，开展桌面推演。
2、由医务科、预防保健科、院感科分别总结评估本次演练。
3、由院长做总结讲话，并宣布演练结束。
桌面推演问题及答案
问题1、医院要对该病例（闻某）进行报告吗？为什么？
按照卫生计生委《埃博拉出血热防控方案》规定：各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2小时之通过疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择
“其他传染病”中的“埃博拉出血热”。按照《突发公共卫生事件相
关信息报告管理工作规（试行）》的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告。
问题2、针对本案例，应该开展哪些工作？
应该开展以下工作：
1.接诊医生立即向本院预防保健科和院感科报告, 对病例进行隔离治疗，医务人员采取必要的个人防护措施；
2.询问可能的流行病学史（因病例来自国外，应注意询问是否在疾病暴发区域工作？是否接触过病人或被感染动物？）；
3.了解患者或周围或亲友好友是否有其他类似病例，了解接触过患者的医护人员有无发热呼吸道疾病发生；
4.组织本院专家会诊并采集相关标本送检；
5.本院专家会诊后仍不能明确诊断的，应立即报告市卫生局和市
疾病预防控制中心，按卫生行政主管部门的指令，组织市级专家组会诊，如为埃博拉出血热疑似或确诊患者，及时将患者转诊至市第九医院进行救治，并进行网络直报。
问题3、埃博拉出血热的诊断标准？
急性起病，临床表现为高热、畏寒、头痛、肌痛、恶心、结膜充血及相对缓脉。2-3天后可有呕吐、腹痛、腹泻、血便等表现，半数患者有咽痛及咳嗽。病后4-5天进入极期，患者可出现神志的改变，如谵妄、嗜睡等，重症患者在发病数日可出现咯血，鼻、口腔、结膜下、胃肠道、阴道及皮肤出血或血尿，第10病日为出血高峰，50% 以上的患者出现严重的出血，并可因出血、肝肾功能衰竭及致死性并发症而死亡。90%的死亡患者在发病后12天死亡（7-14天）。病人最显著的表现为低血压、休克和面部水肿，还可出现DIC、电解质和酸碱的平衡失调等。在病程第5-7日可出现麻疹样皮疹，数天后消退并脱
屑,部分患者可较长期地留有皮肤的改变。非重症者，发病后两周
恢复
血常规：早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少。
尿常规：早期可有蛋白尿。
生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。
诊断依据：
1.流行病学资料：来自于疫区，或3周有疫区旅行史，或有与病人、感染动物接触史。
2?临床表现：起病急、发热、牙龈出血、鼻出血、结膜充血、瘀点和紫斑、血便及其他出血症状；头疼、呕吐、恶心、腹泻、全身肌肉或关节疼痛等。
3 .实验室检查：（1 ）病毒抗原阳性；（2）血清特异性IgM抗体阳性；（3）恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高；（
4 ）从患者标本中检出埃博拉病毒RNA ; （5）从患者标本中分离到埃博拉病毒。
问题4、医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则是什么？医务人员怎样根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施？
医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则是：接触所有患者
时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。
医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施：
（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物
品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。