CT血管成像技术和血管的曲面重建在脑动脉硬化
诊断中的意义
河北省故城县医院CT室姜洪新目的：近年来由于影像学进步，病人对非创伤性检查越来越易于接受，C T 血管成像技术（C T A）应用于冠状动脉狭窄的显示已经有很多的报道，但在脑动脉硬化的诊断方面应用较少，CTA属于无创影像学诊断技术,一次检查可观察多支血管，简单、经济。对于血管周围组织情况可同时显示，直接反映血管病变的原因。结合曲面重建技术可以评价脑缺血疾病的原因和病情判断。
方法：我们应用西门子SomaTom Emotion 6螺旋多层螺旋CT快速体积扫描，应用CTA及脑血管的曲面重建等简便、无创性血管成像技术，病变显示清晰，完全可以显示脑血管的狭窄程度及血管壁有无钙化等。并可全方位各角度观察，诊断明确，病变部位显示清晰。给临床提供了更多的信息。现将应用体会简介如下：
1、扫描方法：
应用欧苏碘海醇100m l造影剂团注，延迟17秒。选取听眶线扫描，层厚1—1.25m m。包括颅内主要大血管的所有扫描层面。
2、头部血管主要重建方法：
①、S S D，V R成像为三位立体图像，对局部解剖和病变的显示直观，可更只管地观察血管情况。对于骨骼和大血管的显示较好。
②、曲面重建：将弯曲的不在同一平面上的大脑前、中、后动脉，椎-基底动脉经追踪后显示在同一平面上，并通过动态演示了解血管壁有无钙化、管腔有无
狭窄。这样对管腔的改变和管壁结构的改变显示更加清晰和直观。
结果：我们对59例病人行多层螺旋ＣＴ脑动脉成像研究,结果显示, 脑动脉硬化主要发生在颈内动脉，大脑前、中、后动脉，椎-基底动脉等。CTA发现的69处病变，特异性99％。24例得到正确临床诊断。多层ＣＴ显示中度或重度以上狭窄的敏感度和特异度分别为95%和86%,阳性和阴性预测值分别为80%和97%。由此可见,ＣＴA图像能够满足脑动脉管腔评价,ＣＴA显示有临床意义的脑动脉狭窄(≥50%)的准确性很高,而且它对脑动脉中、重度狭窄诊断率很高,有助于避免脑动脉正常或不需介入治疗(指无临床意义的脑动脉狭窄)的病人做有创的导管法造影检查,基本能够满足脑动脉狭窄介入治疗的筛选需要。因此,在脑状动脉中、高度狭窄的初步诊断以及介入治疗的筛选方面,多排螺旋ＣＴ可以部分取代传统的导管法造影。
结论：50岁以上的中老年人脑动脉硬化逐渐缓慢起病。脂质代谢障碍是已被公认的形成动脉硬化的重要因素，据统计，约77％脑动脉硬化者伴有不同程度的精神症状。疾病的早诊断、早治疗预后多较满意，而已有痴呆症状再作治疗，结果多不乐观。
短暂性脑局部缺血发作（TIA）预示着将发生卒中，有TIA者其进展为卒中的几率要比无TIA者高10倍。TIA初次发作后，进展为卒中的几率将明显增加，其中一周内发生者占5%；1个月内发生者占10%；1年内发生者占20%；5年内发生者占35%。颈内动脉系统TIA伴颈总动脉狭窄的患者超过70%，其中有40%以上在2年内发生卒中。有报道：首次TIA发作到卒中发生的时间：颈内动脉系统平均为1年，椎基底动脉系统平均为2年。C T A对反复T I A发作的病因诊断有重要价值。对临床进一步的诊疗计划有重要的指导意义。
多排螺旋CT 因具有较高的空间分辨率,可以显示脑动脉主干及其主要分支近段的粥样硬化斑块,并且根据斑块的密度可判断斑块的类型，可靠地鉴别富含脂质的斑块与富含纤维的斑块,对斑块稳定性的评价有一定帮助。例如软斑块、中间斑块和钙化斑块,软斑块CT值为13-19Hu容易脱落、破裂；中间密度斑块CT值为61-68Hu含纤维，稳定性好；钙化CT值于220Hu上。ＭＳＣＴ有可能检出有破裂倾向的软斑块。ＭＳＣＴ对脑动脉斑块的脂核和钙化的显示较好。
另外,ＭＳＣＴ无创伤、病人无痛苦，检测较为迅速，易于为病人接受，在门诊即可完成,检查费用较低(是导管法造影费用的1/4～1/3),可以作为脑动脉硬化的初步诊断和介入治疗筛选的方法,也可用于脑血管的预后评价。为治疗提供较为可靠的诊断依据，可广泛应用于临床。并能清楚地显示脑及颅骨的解剖结构,为临床提供更多的诊断信息。可以预期,Ｍ多排CT在脑动脉硬化的初步诊断方面的临床应用将逐年增多。更加有利于脑动脉硬化的的早期诊断和早期治疗。
河北省故城县医院CT室姜洪新
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2005年10月19日