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外科学合集之外科总论

第一篇外科总论

第一章绪论

一、一、填空题

1、外科疾病大致分为、、、及其它性质的疾病。

2、认为外科就是手术,手术解决一切,这种想法是、。

二、判断改错题

1、学习外科学,只有技术好才能发挥医术的作用。

2、现在任何一个外科医生已不可能掌握外科学的全部知识和技能。

三、选择题

[A型题]

1、外科学与内科学的范畴是。

A.相对的B.完全不同的C.偶尔相同的

D.仅区别于手术大小E.只区别于疾病的严重程度

[B型题]

A.为人民服务的方向B.理论与实践相结合的原则

C.基本知识D.基本技能E.基础理论

2、学习外科学的根本和首要问题是。

3、外科学的每一进展都体现了。

4、全面地了解和判断病情等诸方面有赖于。

5、基础医学知识和其它临床各学科的知识称为。

[C型题]

A.普及方面B.提高方面

C.两者都是D.两者都不是

6、全国基层医院已有的外科设备及专业属于。

7、器官移植属于。

8、外科队伍的不断壮大依赖于。

[X型题]

9、现代外科从19世纪40年代开始先后解决了下列问题。

A.手术疼痛B.伤口感染

C.止血D.输血

E.手法复位技术

四、名词解释

1、现代外科学

五、问答题

1、试述我国外科的发展与成就

参考答案

一、填空题

1、1、损伤

2、2、感染

3、3、肿瘤

4、4、畸形

5、5、不正确的

6、有害的

二、判断改错

1、错只有良好的医德医风

2、对

三、选择题

1、A

2、A

3、B

4、D

5、C

6、A

7、B

8、C

9、ABCD

四、名词解释

1、现代外科学:是研究外科大致五大类疾病的诊断,预防以及治疗的知识和技能及疾病的

发生发展规律的科学。此外,还涉及到实验外科和自然科学基础。

五、问答题

1、答:我国外科的发展与成就:在旧中国外科发展很慢,建国后外科建立了较完整的体系,成立了众多高等医学院校,

外科各专科先后建立,外科技术不但有普及而且有显著提高。中西医结合在外科方面取得了很大成绩。大面积烧伤治疗、多处断肢再植,同体异肢移植诸方面在国际上领先水平。对血吸虫病例的巨脾切除、肿瘤的防治、普查作出了巨大贡献,还提出了许多新的课题和研究方向。

第二章无菌术

一、填空题

1、无菌术的内容包括、、及管理制度。

2、物品经高压灭菌后可保持包内无菌的时间为。

3、对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外科生殖器等部位一般用消毒。

二、判断改错题

1、锐利器械、内镜等可用火烧灭菌法。

2、金属器械、玻璃制品及橡胶物品可用煮沸灭菌法。

三、选择题

[A型题]

1、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围。

A.15cm的区域B.10cm的区域C.8cm的区域

D.12cm的区域E.30cm的区域

2、配置的苯扎溴铵溶液在使用多少次后,不再继续使用。

A.50次B.30次C.60次D.40次E.50次

[B型题]

A.高压蒸汽灭菌法B.煮沸法C.烧法

D.药液浸泡法E.甲醛蒸气熏蒸法

3、适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品。

4、适用于内镜和腹腔镜等器械。

5、适用于金属器械,常用于急需的特殊情况下。

6、适用于敷料类物品。

[C型题]

A.灭菌法B.消毒法C.两者都是D.两者都不是

7、火烧法属于。

8、煮沸法属于。

9、甲醛熏蒸法属于。

10、戌二醛溶液属于。

[X型题]

11、关于火烧灭菌法,下列那项是正确的。

A.紧急情况下可用B.95%酒精点火直接燃烧

C.锐利器械易于变钝失去光泽D.保持方便,为一般情况下常用的方法

E.只适用于金属器械的无菌

12、高压蒸气灭菌器有下列注意事项。

A.各个包裹不宜过大B.包裹不宜排列过密

C.瓶装溶液灭菌时,只能用纱布包扎瓶口

D.已灭菌物品应注明有效期E.高压灭菌器应有专人负责

四、名词解释

1、1、灭菌法

2、消毒法

五、问答题

1、常用的化学消毒剂有几种

2、2、常用的刷手法有几种

参考答案

一、填空题

1、灭菌法消毒操作规则

2、2周

3、0、75%吡咯烷酮

二、判断改错题

1、错药液浸泡法消毒

2、对

三、选择题

1、A

2、D

3、B

4、D

5、C

6、A

7、A 8、A 9、B 10、B 11、CD 12、ABCDE

四、名词解释

1、灭菌法:指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。

2、消毒法:即应用化学方法消灭微生物。

五、问答题

1、答:有5种:2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1:1000新洁尔灭和1:1000洗必泰溶液

2、答:有4种:肥皂水刷手法、碘尔康刷手法、灭菌王刷手法和碘伏(或碘复)刷手法

第三章外科病人的体液失调

一、填空题

1、人体的体液可分为和两部分。

2、无功能性细胞外液占体重的,占组织间液的左右。

3、血液中最主要的缓冲系统是。

4、典型的高钾血症心电图改变为早期出现T波,QT间期,随后出现QRS ,PR间期。

5、典型的低钾血症心电图的改变为早期出现T波,随后出现ST段,QT间期和U波。

6、机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依靠、的调节。

7、轻度缺钠后,病人觉疲乏、头昏、手足麻木、口渴不明显,尿中Na+,血清Na+在以下,每公斤体重缺氯

化钠g。

二、判断改错题

1、代谢性碱中毒,氧合血红蛋白解离曲线右移,使氧不易从氧合血红蛋白中释出。

2、纠正等渗性缺水,应注意预防高钾血症的发生。

3、高渗性缺水者实际上也有缺钠,但缺钾更多,才使血钠浓度升高。

4、钾的代谢异常有低钾血症,和高钾血症,以后者为常见。

5、休克合并低钾,待尿量低于40ml/L,再静脉补充钾。

6、高钾血症有导致病人心功能不全的危险。

7、临床最常见的酸碱失调是代谢性碱中毒。

8、重症酸中毒应在2-4小时内输入NaHCO3计算值的全量。

9、缺钠可引起代谢性碱中毒。

10、呼吸性酸中毒动脉血气分析显示pH明显下降,PaCO2下降,血浆HCO3-可正常。

11、呼吸性碱中毒有呼吸深而快之表现。

三、选择题

[A型题]

1、细胞内液绝大部分存在于。

A.血液中B.脂肪中C.骨骼肌中

D.肾脏中E.肝脏中

2、正常血浆渗透压为。

A.290-310mmol/L B.180-310 mmol/L C.290-400 mmol/L

D.60-100 mmol/L E.100-200 mmol/L

3、等渗性脱水细胞外液的渗透压。

A.增高B.不变C.下降D.低钾E.高钾

4、低渗性缺水常无。

A.缺水B.缺钠C.口渴感D.血容量减少E.少尿

5、高渗性缺水血清钠浓度在以上。

A.142 mmol/L B.150 mmol/L C.160 mmol/L

D.180 mmol/L E.200 mmol/L

6、水中毒还需用以促进水分排出。

A.高渗盐水B.强心剂C.低渗盐水

D.大量补充血容量E.利尿剂

7、正常血钾浓度是。

A.5、5~6、5 mmol/L B.3、5~5、5 mmol/L C.3、5~4、5 mmol/L

D.4、0~6、0 mmol/L E.5、0~7、0 mmol/L

8、低钾血症可致代谢性碱中毒,但尿却呈。

A.中性B.碱性C.酸性D.H+排出减少E.K+排出增多9、低钾血症时,尿量增过后再静脉补钾。

A.20ml/h B.30 ml/h C.40 ml/h D.50 ml/h E.60 ml/h 10、血清钾超过,即为高钾血症。

A.3、5 mmol/L B.4、5 mmol/L C.5、0 mmol/L

D.5、5 mmol/L E.6、5 mmol/L

11、阴离子间隙是指血浆中未被检出的阴离子是正常值为。

A.5~10 mmol/L B.5~20 mmol/L C.10~20 mmol/L

D.20~40 mmol/L E.10~15 mmol/L

12、阴离子间隙的主要组成是磷酸、乳酸和。

A.有机酸B.盐酸C.碳酸D.硫酸E.胃酸

13、代谢性酸中毒最明显的表现是。

A.呼吸变得又浅又快B.呼吸变得又浅又慢

C.呼吸变得又深又慢D.呼吸变得又深又快

E.呼吸变得时浅时深

14、代谢性碱中毒时,氧合血红蛋白高解曲线。

A.右移B.左移C.上移D.下移E.固定不动

15、呼吸性酸中毒,可引起。

A.高碳酸血症B.低碳酸血症C.PH明显升高

D.低钾血症E.低钠血症

16、呼吸性碱中毒主要是由于。

A.肺泡通气及换气功能减弱B.不能充气排出Co2

C.血液PaCo2增高D.肺泡通气过度E.合并肾功能衰竭[B型题]

A.Na+B.Cl-、Hco3-和蛋白质C.K+、Mg

D.HPO42-和蛋白质E.H+

17、细胞内液中主要阳离子是。

18、细胞外液中主要阳离子是。

19、细胞内液中主要阴离子是。

20、细胞外液中主要阴离子是。

A.等渗性缺水B.低渗性缺水C.高渗性缺水

D.水中毒E.代谢性酸中毒

21、水和钠同时缺失,但失钠多于缺水称为。

22、机体的摄入水量超过排出水量,称为。

23、水和钠同时丢失,但缺水更多,称为。

24、水和钠成比例地丧失,称为。

A.低于3、5 mmol/L B.超过5、5 mmol/L C.低于2 mmol/L

D.0、70-1、10 mmol/L E.2、25-2、75 mmol/L

25、血清钾浓度表示有低钾血症。

26、正常血清钙浓度为。

27、正常血清镁浓度为。

28、血清钾浓度超过。

A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.高渗性脱水

29、肺通气过度,体内生成的CO2排出过多,称为。

30、体内H+丢失或HCO3-增多,可引起。

31、酸性物质的积聚或产生过多,或HCO3-丢失过多,可引起。

32、肺泡通气及换气功能减弱,不能排出体内生成的CO2,可引起。[C型题]

A.高渗性缺水B.低渗性缺水

C.两者均有D.两者均无

33、明显口渴为的表现

34、尿比重1、009为的表现

A.尿少,尿比重偏高B.抗利尿激素增加醛固酮分泌增加

C.两者均有D.两者均无

35、缺水少于缺钠可有。

36、缺水多于却钠可有。

A.5%碳酸氢钠或11、2%乳酸钠B.25%葡萄糖溶液加胰岛素C.两者均可D.两者均不可

37、促进血清钾进入细胞内可用。

38、纠正代谢性碱中毒可用。

A.心率缓慢B.心律失常

C.两者都有D.两者都无

39、低钾血症可出现。

40、高钾血症可出现。

A.高渗性缺水B.低渗性缺水

C.两者均有D.两者均无

41、食道癌病人可引起。

42、大面积烧伤病人可引起。

A.渗透性利尿B.增加血容量

C.两者均有D.两者均无

43、中分子右旋糖酐具作用

44、低分子右旋糖酐具作用

A.5%碳酸氢钠B.10%葡萄糖酸钙

C.两者均有D.两者均无

45、对K+有拮抗作用的是。

46、能够使移至细胞内或由尿排出的是。

[X型题]

47、低渗性缺水的主要病因有。

A.创面渗液B.应用排钠利尿剂C.摄入水分不够D.胃肠道消化液丢失E.消化液丢失时补充水分过多

48、高渗性缺水的诊断主要有。

A.尿比重常在1、010以下B.尿比重高C.血钠低于135 mmol/L D.血钠>150 mmol/L E.红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容升49、水中毒的诊断治疗应包括。

A.每天补钾40-80 mmol B.立即停止水分摄入C.需用利尿剂D.补给日需要水量2000ml E.静脉滴注5%氯化钠

50、低钾血症的临床表现为。

A.肌无力B.腱反身减退或消失C.心脏传导阻滞D.厌食、腹胀、肠麻痹E.反常酸性尿

51、高钾血症的诊疗。

A.尿量超过40ml/h后静脉补钾B.停用一切含钾的药物和溶液

C.促钾转入细胞内D.透析或应用阳离子交换树脂

E.抗心律失常

52、代谢性酸中毒的主要原因。

A.碱性物质丢失过多B.胃液丧失过多C.缺钾

D.酸性物质过多E.肾功能不全

53、代谢性碱中毒的主要原因。

A.肺泡通气及换气功能减弱B.胃液丧失过多

C.碱性物质摄入过多D.缺钾E.应用呋噻米等利尿剂

四、名词解释

1、1、容量失调

2、2、浓度失调

3、成分失调

4、功能性细胞外液

5、无功能性细胞外液

五、问答题

1、等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗:

2、低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。

3、代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。

4、代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。

5、有一男性病人,65岁,肺叶切除术后一天合并胸水和肺,肺不张、表现为头痛、紫绀、澹妄、试问该病人有无酸碱平衡

紊乱,如何诊断和治疗。

参考答案

一、填空题

1、细胞内液,细胞外液。

2、1%-2%,10%。

3、HCO-3/H2CO3

4、高而尖,延长,增宽,延长。

5、降低、变平或倒置,降低,延长。

6、肺,肾。

7、减少,135mmol/L,0、5

二、判断改错题

1、错左移

2、错低钾血症

3、错缺水

4、错前者

5、错高于

6、错心跳突然停止

7、错酸中毒

8、错半量

9、错缺钾

10、错增高

11、错急促

三、选择题

1、C

2、A

3、B

4、C

5、B

6、E

7、B

8、C

9、C 10、D 11、E 12、A 13、D 14、B 15、A 16、D

17、C 18、A 19、D 20、B 21、B 22、D 23、C 24、A

25、A 26、E 27、D 28、B 29、D 30、B 31、A 32、C

33、A 34、B 35、C 36、B 37、C 38、A 39、B 40、C

41、A 42、B 43、B 44、C 45、C 46、A

47、ABDE 48、BDE 49、BCE 50、ABCDE 51、BCDE

52、ADE 53、BCDE

四、名词解释

1、容量失调:等渗体液的减少或增加,只引起细胞外液的变化,细胞内液容量无明显改变。

2、浓度失调:细胞外液中的水分有增加或减少,以及渗透微粒的浓度发生改变。

3、成分失调:细胞外液中其他离子浓度改变,但因渗透微粒的数量小,不会造成对渗透压的明显改变,仅造成成分失调。

4、功能性细胞外液:绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。

5、无功能性细胞外液:另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力,但在维持体液平衡方面的作用甚小,但胃肠消

失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。

五、问答题

1、答:(1)病因:1) 消化液的急性丧失,2) 体液丧失在感染区或软组织内。

(2)临床表现:1) 恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴;2) 舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥;3) 脉搏细速、血压不稳、休克

(3)诊断:依据病史和临床表现,血液浓缩,尿比重高。

(4)治疗:1) 原发病治疗;2) 静脉滴注平衡盐或等渗盐水;3) 尿量达40ml/h后补钾

2、答:(1)病因:1) 长期进食不足;2) 应用呋噻米等利尿剂;3) 补液中钾盐不足4) 呕吐、胃肠减压;5) 钾向组织内转

(2)临床表现:1) 肌无力,一旦呼吸肌受累,可致呼吸困难;2) 软瘫、腱反身减退或消失;3) 腹胀、肠麻痹;4) 心律紊乱;

(3)诊断:血清钾>5、5mmol/L;心电图有辅助意义

(4)治疗:1) 停用一切含钾药物或溶液。2) 降低血清钾浓度,促使K+进入细胞内,

应用阳离子交换树脂,透析疗法。3) 对抗心律紊乱。

3、答:(1)病因:1) 碱性物质丢失过多;2) 酸性物质过多;3) 肾功能不全

(2)临床表现:1) 疲乏、眩晕、迟钝;2) 呼吸深、快;3) 呼气带有酮味;4) 面颊潮红;5) 腱反射减弱或消失、昏迷;6) 心律不齐;

(3)诊断:1) 病史、临床表现;2) 血气分析、血pH、HCO3-明显下降;3) CO2结合力下降

(4)治疗:1) 病因治疗;2) 抗休克治疗;3) 重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗;

4) 酸中毒被纠正后,注意防治低钙、低钾、血症

4、答:(1)病因:1) 胃液丧失过多;2) 碱性物质摄入过多;3) 缺钾;4) 应用呋塞米等利尿剂

(2)临床表现和诊断:1) 嗜睡、精神错乱;2) 有低钾血症和缺水的表现;3) 昏迷

4) 血气分析,pH和HCO3-明显增高

(3)治疗:1) 原发病治疗;2) 输注等渗盐水和葡萄糖盐水;3) 补给氯化钾(尿量>40ml/h时);4) 严重碱中毒时可应用稀盐酸

5、答:呼吸性酸中毒。

(1)诊断依据:1) 存在病因:肺泡通气及换气功能减弱;2) 全身麻醉;3) 术后肺不张、胸水;4) 临床表现:胸闷、呼吸困难、躁动不安、紫绀、昏迷等;5) 应作动脉血气分析,pH明显下降PaCO2增高,血浆HCO-3正常(2)治疗:1) 病因治疗;2) 气管插管或气管切开并使用呼吸机;3) 针对性抗感染,扩张小支管,促进排痰

第四章输血

一、填空题

1、血细胞制剂包括:、和。

2、自身输血有简便、安全、有效的优点,它主要有以下几种形式、

和。

二、判断改错题

1、6%右旋糖酐等渗盐溶液是常用的多糖类血浆增量剂,由于该制品覆盖血小板和血管壁而引起出血倾向。

2、原则上,失血量达20%以上时就可考虑输适量全血补充容量。

3、输血最严重的反应为过敏反应。

三、选择题

[A型题]

1、健康成人一次性失血占总血容量多少以内时,可通过人体的代偿而不需输血。

A.5% B.10% C.15% D.20% E.25%

2、下列哪一种不属于血液成分制品。

A.浓缩红细胞B.冷沉淀C.冷冻血浆

D.血浆增量剂E.免疫球蛋白

3、下列哪种属于血浆增量剂。

A.10%葡萄糖B.0、9%的生理盐水C.林格氏液

D.冷沉淀E.6%羟乙基淀粉

4、男性,22岁,血友病A患者,行“胃大部切除术”,术中伤口渗血,此时最好用什么止

血。

A.新鲜全血B.冷沉淀C.冷冻血浆

D.血小板制剂E.止血芳酸(PAMBA)

5、最常见的输血反应是。

A.发热B.荨麻疹C.过敏性反应

D.溶血反应E.肺浸润

6、输血后1-2小时,患者寒战,高热40℃,头痛,血压120/80mmHg应考虑。

A.过敏反应B.溶血反应C.发热反应

D.体温中枢受损害E.疟疾感染

[B型题]

A.浓缩红细胞

B.血小板制剂

C.全血

D.新鲜冷冻血浆

E.血浆增量剂

7、慢性贫血患者血红蛋白60g/L,此时最好输注;

8、急性失血性休克,血红蛋白60g/L,此时最好补充;

9、大量输血后,临床上病人有出血倾向及DIC表现时,首先考虑给予;

10、因车祸送入急诊室,血压60/30mmHg,紧急情况下应立即输入增加血容量。

[C型题]

A.细菌污染反应B.溶血反应

C.两者都有D.两者都无

11、寒战、高热。

12、呼吸困难,恶心、呕吐,血压下降。

13、尿中游离血红蛋白值>10毫克% 。

[X型题]

14、下列是输血适应症。

A.急性失血B.贫血C.重症感染D.心源性体克E.凝血功能障碍

15、下列不是输血并发症。

A.发热反应B.循环超负荷C.缺氧D.梅毒E.肺炎

16、患者,女,56岁,因失血过多而给病人输入全血,输血后半小时病人出现全身性瘙痒,咳嗽,呼吸困难,血压下降即

60/30mmHgHR130bpm 双肺可闻及喘呜音。下列叙述正确的是。

A.诊断首先考虑为过敏反应B.可能是ABO血型不合引起

C.可能是Rh血型不合引起D.应停止输血

E.可给予肾上腺素和糖皮质激素治疗

17、和输血相比,血浆增量剂有特点

A.容易得到B.不需交叉试验

C.无感染传染性肝炎或爱滋病的危险D.容易保存

E.可引起代谢性酸中毒

四、名词解释

1、自身输血

2、血浆增量剂

五、问答题

1、溶血反应的主要病因,临床症状及治疗方法。

参考答案

一、填空

1、红细胞白细胞血小板

2、术前预存输血血液稀释回输术中失血回输

二、判断

1、1、对

2、错30%以上

3、错溶血反应

三、选择题

1、B

2、D

3、E

4、B

5、A

6、C

7、A

8、C

9、B 10、E

11、C 12、C 13、B 14、ABCE 15、CE 16、ADE 17、ABCD

四、名词解释

1、自身输血:指收集病人自身的血液或术中失血,然后再回输本人的方法。

2、血浆增量剂:是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物,如右旋糖酐。

五、问答题

1、答:主要病因:绝大多数为输ABO血型不合的血液引起,也可因A型或Rh及其它血型不合引起。

主要症状:沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难,腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸,严重可发生DIC或急性肾衰。

治疗措施:①抗体克,晶体,胶体,新鲜血等扩容,糖皮质激素。

②保护肾功能,碱化尿液并利尿。

③DIC早期可考虑肝素治疗。

④血浆置换治疗。

第五章外科休克

一、填空题

1、休克监测中,尿量能反映肾的灌注情况,如尿量<25ml/小时,比重1、030表示。

2、休克治疗过程中,动脉压较低,中心静脉压也较低,提示;如动脉压较低,而中心静脉压偏高,提

示。

3、休克指数的计算方法是可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0、5,一般表示;

表示存在休克;2、0以上。

二、判断改错题

1、血压是反映休克程度最敏感的指标。

2、测量胃粘膜pH不但可反映局部组织灌注和供氧情况,也可能发现重度休克。

3、纠正休克引起组织低灌注和缺氧的关键是病因诊疗。

4、在所有的情况下,应在积极抗休克的同时进行手术,以免延误抢救时机。

5、多巴胺具有兴奋α

1

β1和多巴胺受体作有,其药理作用与剂量无关。

6、α受体阻断剂和抗胆碱能药是血管收缩剂。

7、为了兼顾各重要脏器的灌注水平,常将血管收缩剂与扩张剂先后应用。

8、失血性休克首先可经静脉快速滴注等渗盐水或全血。

9、损伤后疼痛刺激严重者禁用镇痛和镇静剂。

10、感染性休克是外科多见和诊疗较容易的一类休克。

11、感染性休克控制感染的主要措施是应用抗菌药物和早期手术。

三、选择题

[A型题]

1、中心静脉压的正常值。

A.5-20cmH

2O B.10-20cmH

2

O C.5-10cmH

2

O

D.15-20cmH

2O E.5-15cmH

2

O

2、肺毛细血管楔压(PCWP)正常值。

A.6-15mmHg B.5-10 mmHg C.5-15 mmHg

D.10-15 mmHg E.6-10 mmHg

3、休克时代谢的病理生理改变主要是。

A.细胞能量代谢以无氧代谢为主

B.肝乳糖代谢能力下降,引起酸中毒

C.醛固酮和抗利尿激素的分泌增加

D.细胞的功能失常

E.以上都是

4、休克治疗的主要目的是。

A.升高血压 B.恢复血容量 C.纠正酸中毒

D.恢复心排出量 E.恢复组织的血流灌注

5、休克抑制期的病理生理改变是。

A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张,毛细血管后的小静脉处在收缩状态B.细胞内的溶酶体破裂,造成细胞自溶

C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺

D.细胞能量来源主要是糖酵解

E.毛细血管内有微血栓形成

6、下列哪项对中心静脉压的影响较小。

A.血容量 B.静脉血管张力 C.肺动脉楔压

D.静脉回心血量 E.右心室排血能力

7、造成休克死亡最主要的原因是。

A.呼吸困难综合征 B.急性心肌梗塞

C.急性肾功能衰竭 D.脑疝 E.急性肝功能衰竭

8、在休克监测中,哪项观察结果表示与后极差。

A.中心静脉压低于0、49kPa B.肺动脉楔压超过4、0 kPa

C.乳酸盐浓度超过8mmol/L D.动脉二氧化碳分压高于5、33 kPa E.血小板计数低于8、0×109/L

9、如未发生休克,休克指数应是。

A.0、1 B.0、5 C.1、0 D.1、5 E.2、0

10、下列对休克病人的紧急抢救中,那种不适宜。

A.病人的体位采取头和躯干抬高15°-20°、下肢抬高20°-30°

B.尽量控制活动性大出血,可使用休克服(裤、袜)

C.保持呼吸道通畅,必要时可做气管插管或气管切开

D.保持病人安静,避免过多搬动

E.可间歇吸氧,给氧量每分钟6~8L

11、急性失血时机体的早期代偿反应,下列哪项是错误的。

A.心脏收缩加快 B.贮血器官(肝、脾)和皮肤血管收缩

C.抗利尿激素和醛固酮分泌增加 D.组织间液移向血管内

E.细胞内液移向血管内

12、休克代偿期的临床表现是。

A.血压稍低、脉快、脉压缩小 B.血压正常、脉细速、脉压缩小

C.血压稍低、脉快、脉压正常 D.血压稍升高、脉博无变化、脉压缩小

E.血压稍升高、脉快、脉压缩小

13、休克的根本问题是。

A.组织、细胞缺氧 B.低血压 C.尿少

D.心功能不全 E.以上都不是

14、诊断休克的主要依据是。

A.低血压 B.尿少 C.脉快 D.临床表现 E.以上都不是

15、关于诊断休克的表现,下列哪项是错误的。

A.四肢湿冷 B.收缩压<90mmHg C.尿量<30ml/h

D.脉压<30mmHg E.脉搏<90次/分

16、治疗休克时,常根据尿量的变化来估计。

A.血容量 B.中心静脉压 C.微循环灌流情况

D.心功能 E.大血管的舒缩情况

[B型题]

A.中心静脉压很低,尿量多 B.中心静脉压偏低,尿量少

C.中心静脉压偏低,尿量多 C.中心静脉压偏高,尿量多

E.中心静脉压很高,尿量少

17、提示血容量不足。

18、说明液体量已补充足。

19、可能有心功能不全。

A.α-受体兴奋剂 B.α-受体阻滞剂 C.β-受体兴奋剂

D.β-受体阻滞剂 E.胆碱能神经阻滞剂

20、氯丙嗪。

21、苄胺唑啉。

22、异丙基肾上腺素。

23、654—2。

A.肺 B.肾 C.心脏 D.脑 E.肝

24、休克代偿期儿茶酚胺分泌增加但不减少血液供应的器官是。

25、休克时很少发生不可逆变化的脏器是。

26、受二氧化碳分压及酸碱度值来调节血流的脏器是。

A.感染性休克 B.神经性休克 C.心源性休克

D.损伤性休克 E.失血性休克

27、消化性溃疡急性呕血1200ml,血压95/70mmHg。

28、绞窄性肠梗阻,体温骤升至40℃,寒颤,血压130/96 mmHg。

29、双下肢碾压伤,逐渐肿胀,血压80/60mmHg,尿量15ml/h。

30、二尖瓣狭窄,麻醉诱导前突发呼吸困难,紫绀,咳嗽,颈静脉充盈,血压95/80mmHg,脉率120次/分。

31、术中暴露分离腹膜后肿瘤过程中,血压突然下降至70/50 mmHg,脉率52次/分,面色苍白、出冷汗,恶心。[C型题]

A.血容量不足<5cmH2O B.心功能不全

C.两者都是>10 cmH2O D.两者都不是

32、中心静脉压高于15 cmH2O提示可能。

33、中心静脉压为5-10 cmH2O提示。

34、中心静脉压低于5 cmH2O提示可能。

A.血容量不足 B.心功能不全

C.两者都是 D.两者都不是

35、肺毛细血管楔压为6-15mmHg提示。

36、肺毛细血管楔压高于15mmHg提示可能。

37、肺毛细血管楔压低于6mmHg提示可能。

A.严重休克 B.有体克

C.两者都是 D.两者都不是

38、休克指数为0、5提示。

39、休克指数>2、0提示。

40、休克指数>1、0~1、5提示。

A.疑有休克 B.休克已纠正

C.两者都是 D.两者都不是

41、尿量维持在30ml/h以上表示。

42、尿量<25ml/h表示。

43、尿路损伤可导致少尿与无尿,表示。

[X型题]

44、休克诊断DIC的标准包括。

A.血小板计数<80×109/L

B.凝血酶原时间比对照组延长3秒以上

C.血浆纤维蛋白原低于1、5g/L

D.3P试验阳性

E.血涂片中破碎红细胞>2%

45、皮质类固醇可用感染性休克,其作用有。

A.阻断α-受体兴奋作用 B.稳定溶酶体膜

C.抑制炎性介质释放 D.增进线粒体功能和防止白细胞凝集E.缓解SIRS

46、全身炎症反应综合症的表现。

A.体温>38℃或<36℃ B.心率>90次/分

C.呼吸急促>20次/分,或过度通气

D.白细胞计数>12×109/L或<4×109/L

E.尿量<25ml/L

四、名词解释

1、1、休克代偿期

2、2、休克抑制期

3、3、混合静脉血氧饱和度

4、氧供依赖性氧耗

5、低血容量性休克

6、6、感染性休克

7、7、冷休克

8、暖休克

五、问答题

1、试述休克时的微循环变化。

2、休克的特殊监测有哪些:

3、休克时如何应用血管活性药物:

4、低血容性休克时如何补充血容量?

5、感染性休克的治疗原则

参考答案

一、填空题

1、肾血供不足

2、血容量不足,补液量过多或有心功能不全

3、脉率/收缩期血压mmHg,无休克,1、0-1、5,表示休克严重

二、改错题

1、错并不是

2、错隐匿性

3、错补充血容量

4、错在有的情况下

5、错有关

6、错扩张剂

7、错联合

8、错平衡液

9、错需适当

10、错困难

11、错处理原发感染灶

三、选择题

1、C

2、A

3、E

4、E

5、A

6、C

7、A

8、C

9、B 10、A

11、E 12、E 13、A 14、D 15、E 16、C 17、B 18、D 19、E 20、B

21、B 22、C 23、E 24、C 25、E 26、D 27、E 28、A 29、D 30、C

31、B 32、B 33、D 34、A 35、D 36、B 37、A 38、D 39、A

40、B 41、B 42、A 43、D 44、ABCDE 45、ABCDE 46、ABCD

四、名词解释

1、休克代偿期:机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力,中枢神经兴奋性提高,交感一肾上腺轴兴奋。

2、休克抑制期:病人神情淡漠,反应迟钝,甚至出现意识模糊或昏迷。

3、混合静脉血氧饱和度(S- VO2):用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管,获得血标本进行混合静脉S- VO2,判断体

内氧供与氧消耗的比例。

4、氧供依赖性氧耗:VO2随DO2而相应提高,反映DO2不能满足机体代谢需要,应提高CO,直至VO2不再随DO2升高而

增加为止。

5、低血容量性休克:常因大量出血或体液丢失,或液体积存于第三间隙,导致有效循环量降低。

6、感染性休克:继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。

7、冷休克:低动力型,低排高阻型。

8、暖休克:高动力型,高排低阻型。

五、问答题

1、答:(1)休克早期:微循环收缩期,主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射,交感-肾上腺轴兴奋,大量儿苯酚胺释放,肾素-血管紧张素分泌增加。(2)微循环扩张期:微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积,舒血管介质释放,微循环“只进不出”。(3)微循环衰竭期:粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态,细胞自溶并损害周围组织,引起弥漫性血管内凝血(DIC)。

2、答:(1)中心静脉压(CVP)正常值5-10CuH2O应连续测定,动态观察。

(2)肺毛细血管楔压(PCWP)正常值6-15mmHg

(3)心排出量和心脏指数:CO:4-6L/min CI:2、5-3、5L/(min、m2)

(4)动脉血气分析

(5)动脉血乳酸盐测定,正常值1-1、5mmol/L

(6)DIC检测

(7)胃肠粘膜内pH(pHi),用间接方法测定,正常范围7、35-7、45

3、答:(1)血管收缩剂:去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺;(2)血管扩张剂:1) α受体阻滞剂:酚妥拉明、酚苄明2) 抗胆碱能药物:阿托品、654-2、东莨菪碱;(3)强心药:1) 兴奋α、β肾上腺能受体,多巴胺、多巴酚丁胺等2) 强心甙、西地兰

4、答:(1)根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。(2)首先快速补充平衡液,或等渗盐水;(3)若上述治疗不能维持循环应输血;(4)应用血管活性药物;(5)病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。

5、答:原则是休克未纠正之前,应着重治疗休克,同时治疗感染,休克纠正以后,着重治疗感染。(1)补充血容量:首先以输注平衡盐溶液为主,配合适当的胶体溶液。(2)控制感染,应用抗菌药物和处理原发感染灶。(3)纠正酸碱失衡,在补充血容量的同时,经另一静脉通路滴注5%碳酸氧钠200ml。(4)心血管药物的应用,经补充血容量,纠正酸中毒后,用血管扩张药物,并可与山莨菪碱,多巴胺,间羟胺等联合用药。(5)皮质激素治疗,但限于早期,用量宜大,不宜超过48小时。(6)营养支持,DIC治疗,维护重要脏器功能。

第六章多器官功能不全

一、填空题

1、成人24小时尿量少于称为少尿,尿量不足称为无尿。

二、判断改错题

1、脱水、出血、休克等因素常常可以引起急性肾性肾功能衰竭。

2、ARDS病人初期有明显呼吸困难和发绀,且一般吸氧法给氧不能得到缓解。

三、选择题

[A型题]

1、诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是。

A.X线片有广泛点、片状阴影

B.肺部听诊有罗音

C.血气分析为低氧血症

D.一般吸氧治疗无效

E.呼吸频率逐渐加快

2、男,55岁,因高热、神志模糊、休克送入ICU治疗,诊断为重症肺炎,经积极治疗后体温正常,血压120/68mmHg,HR100bpm,

呼吸36次/分,唇发绀,双肺无罗音,该病人最可能是。

A.心力衰竭B.ARDS C.气胸D.脑膜炎E.胸膜炎

3、下列哪项是多器官功能不全综合征的病因。

A.慢性贫血B.低蛋白血症

C.电解质平衡紊乱D.低血容量休克E.酸碱平衡紊乱

4、最有可能导致急性肾功能衰竭的损伤是。

A.脊柱骨折伴截瘫B.广泛I度烧伤

C.挤压综合征D.股骨骨折E尺挠骨骨折

5、关于ARDS诊断依据,下列哪项正确。

A.PaO2FiO2比PaO2更能反应呼吸衰竭的程度

B.呼吸频率开始快,后来逐渐减慢

C.肺泡气与动脉氧分压差(P A-aDO2)及肺内分流量减少

D.早期X线片示两肺边缘模糊或斑片状阴影

E.呼吸频率由慢变快

6、最常引起无尿的是。

A.肾前性肾衰B.肾后性肾衰

C.急性肾性肾衰D.前列腺增生症E.膀胱肿瘤

7、急性肾功能衰竭无尿是指24小时尿量为。

A.不足100ml B.0ml C.<150ml D.<400ml E.<500ml

[B型题]

A.甘露醇B.脂肪乳C.地塞米松D.普通氨基酸E.呋噻米

8、急性肾功能衰竭不用。

9、适宜在急性呼吸窘迫综合征中短期使用。

10、应激性溃疡不用。

11、肝功能衰竭不用。

[C型题]

A.低氧血症B.高碳酸血症C.两者皆有D.两者皆无

12、ARDS早期。

13、ARDS末期。

[X型题]

14、急性肾功能衰竭,少尿,无尿期的电解质紊乱,下列哪些可能发生。

A.高钾血症B.高镁血症C.高钙血症和低磷血症

D.低钠血症E.低镁血症

15、关于补液试验叙述不正确的是。

A.20分钟内输入500ml5%的葡萄糖或葡萄糖盐水

B.补液试验主要用鉴别肾性和肾后肾功能衰竭

C.心功能不全时,可在60分钟内输完液体

D.补液实验有反应,可继续补液

E.补液实验有反应是指尿量超过40-60ml/hr

16、多器官功能不全综合征(MODS)的叙述中不正确的是。

A.急性感染后并发肾功能衰竭可称为MODS

B.MODS必须为2个器官同时发生功能障碍,如ARF+ARDS

C.肝、胃肠和血凝系统的功能障碍大多明显,而心血管、肺、肾等功能障碍至较重时才有明显的临床表现。D.对急症病人出现呼吸加快,心率加速,尿量减少,神志失常等必须考虑至MODS的可能。

E.如果发现出血倾向并怀疑为DIC时,此时还应考虑有ARDS、ARF或应激性溃疡的可能,并作相关检查。

四、名词解释

1、MODS

2、ARDS

3、全身炎性反应综合征

4、ARF

五、问答题

1、ARDS的主要病因、早期表现及主要治疗方法。

2、多器官功能不全综合征(MODS)发病机制中共同的病理生理变化是什么?如何预防MODS的发生?

参考答案

一、填空题

1、400ml, 100ml

二、改错题

1、错急性肾前性肾功能衰竭

2、错进展期

三、选择题

1、C

2、B

3、D

4、C

5、A

6、A

7、A

8、A

9、C 10、C

11、B 12、A 13、C 14、ABDE 15、ABC 16、ABC

四、名词解释:

1、MODS:multiple organ dysfunction syndrome,即多器官功能不全综合征,是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。

2、ARDS:acute respiratory distress syndrome,即急性呼吸迫综合征,是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭,共同特点为急性呼吸困难,低氧血症及肺部浸润性病变的X线征。

3、全身炎性反应综合征:当炎症加剧时,过多的炎性介质和细胞因子解放,酶类失常和氧自由基过多,前列腺素和血栓素失调,或加以细菌毒素的作用,可引起体温、心血管、呼吸、细胞等多方面失常称为全身炎性反应综合征。

4、ARF:acute renal failure,急性肾功能衰竭,是指各种原因引起的急性肾功能损害,及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。

五、问答题

1、答:主要病因有:①各种损伤,如肺内损伤、肺外损伤和手术损伤;

②感染;

③肺外器官系统其它病变,如出血性胰腺炎等;

④休克和弥散性血管内凝血;

⑤其它,如颅内高血、癫痫等。

早期表现:病人呼吸加快,呼吸窘迫感,一般的吸氧法不能得到改善,未必出现呼吸困难和发绀,肺部听诊无罗音,X线片一般无明显异常,肺部病变尚在进展中。

治疗:①呼吸治疗,初期可用持续气道正压痛气,进展期需插入气管导管并进行呼气末正压通气

②维持循环稳定

③治疗感染

④药物治疗,减轻炎症反应和肺水肿,改善肺微循环和肺泡功能

⑤其它

2、答:MODS发病机制中共同的病理生理变化为组织缺血一再灌注损伤和全身炎性反应。

MODSR预防包括:

①处理各种急症时均应有整体观点,尽可能达到全面的诊断和治疗

②重视病人的循环和呼吸功能,尽可能及早纠正低血容量,组织低灌流和缺氧

③防治感染是预防ARDS极为重要的措施

④尽可能地改善全身情况,如体液、电解质和酸碱平衡等

⑤及早治疗任何一个首先继发的官功能不全,阻断病理的连锁反应以免形成MODS

第七章麻醉

一、填空题

1、根据麻醉作用部位和药物不同,将临床麻醉方法分为:、、

、、。

2、椎管内阻滞包括、、。

3、糖尿病患者,择期手术应控制空腹糖不高于mmol/L,尿糖低于,尿酮体。

4、胃肠道准备时,成人择期手术应禁食小时,禁饮小时,以保证胃排空。

5、临床上依诺伐(Innovar)是指与按配成的合剂。

6、麻醉前用药,常用药物分成四类、、、。

7、成人行蛛网膜下腔阻滞,穿刺点最高不应超过第腰椎,因为脊髓下端一般终止于。

8、常用局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因,其中

和属酯类,和属酰胺类。

9、术前病人合并高血压,应经内科系统治疗以控制血压稳定,收缩压低于、舒张压低于较为安

全。

10、根据ASA分级的标准,对于患有较严重并存病,体力活动受限,但尚能应付日常工作者应评为级。

11、在硬膜外阻滞中,如痛觉消失范围上界平乳头连线,下界平脐线,则其麻醉平面在和之间。

12、蛛网膜下腔充满脑脊液,成人总容积约ml, 但脊蛛网膜下腔仅为

ml。

二、判断改错题

1、肌松药主要分两类:非去极化肌松药如琥珀胆碱和去极化肌松药如筒箭毒碱。

2、腰麻术后头痛主要是低压性头痛,其特点是坐起时加重,平卧后减轻或消失。

3、腰麻术后头痛的发生与麻醉药品无关,而与窗穿刺针粗细和穿刺技术有明显的关系。

4、局麻药毒性反应一旦发生,应给予少量硫喷妥钠,防止抽搐发生。

5、对于高血压病人,目前主张降压药可维持至手术当日,避免因停药而引起血压波动。

6、麻醉的风险性与手术大小及难易度成正比关系。

7、一甲亢病人,基础代谢率控制欠佳,为避免入手术室病人过于紧张而诱发,应加大术前用药即鲁米那和阿托品剂量。

8、术前病人精神紧张者,可于术前晚口服催眠药或安定镇静药。这种用药措施属于麻醉前用药。

9、硬膜外阻滞中,有部分药物直接透过硬脊膜和蛛网膜,作用于脊神经根和脊髓表面。

三、选择题

[A型题]

1、利多卡因用于局部浸润麻醉一次限量为。

A.100mg B.200mg C.300mg D.400mg E.500mg

2、决定硬膜外阻滞平面的最主要因素是。

A.药物容积B.药物比重C.药物浓度

D.病人的体位E.给药的速度

3、麻醉前用药常给予抗胆碱药,其目的在于。

A.消除病人紧张情绪B.减少全麻药用量C.提高痛阈

D.防止误吸E.产生遗忘作用

4、各种神经纤维粗细不同,最后被局麻药所阻滞的纤维为。

A.交感神经B.副交感神经C.运动纤维D.感觉纤维E.植物神经

5、各神经节段在体表均有解剖标志,由此可见平脐线为。

A.T4B.T5 C.T8D.T10E.T12

6、在行椎管穿刺时,出现第一个落空感觉,则提示穿刺针已刺破。

A.棘上韧带B.棘间韧带C.黄韧带D.硬脊膜E.蛛网膜

[ B型题]

A.氯胺酮B.硫喷妥钠C.羟丁酸钠D.维库溴铵E.阿曲库铵

7、使咽喉支气管敏感性增加,易引起喉痉挛及支气管痉挛的药物是。

8、哮喘病人应选择的全麻诱导药物为。

9、哮喘病人应选择的肌松药为。

10、可降低脑代谢率及氧耗量,对脑细胞有一定保护作用的药物。

11、经霍夫曼降解的药物为。

A.0、25~0、5% B.0、5~1% C.1~2%

D.0、15~0、3% E.1、5~2、5%

在神经阻滞中:

12、利多卡因常用浓度为。

13、布比卡因常用浓度。

14、丁卡因常用浓度为。

A.80mg B.100mg C.150mg D.400mg E.1000mg

下列局麻药,成人一次限量各为

15、普鲁卡因为。

16、利多卡因为。

17、丁卡因为。

18、布比卡因为。

A.马尾丛综合征B.霍纳氏综合征C.脊髓前动脉综合征

D.仰卧位综合征E.Mendelson综合征

19、臂丛神经阻滞可出现。

20、蛛网膜下腔阻滞可出现。

21、硬膜外阻滞可出现。

A.东莨菪碱B.安定C.巴比妥钠D.哌替啶E.氟哌利多

22、具有镇吐作用。

23、抗胆碱药为。

24、具有镇痛作用。

A.托起下颌B.静注皮质激素C.加压给纯氧

D.环甲膜穿刺E.气管切开

发生下列情况,可采取何种措施:

25、舌后坠。

26、轻度喉头水肿。

27、轻度喉痉挛。

[C型题]

A.筒箭毒碱B.阿曲库铵C.两者都是D.两者都不是

28、哮喘病人忌用。

29、具有组胺释放作用。

30、经霍夫曼降解。

31、去极化肌松药包括。

A.硬脊膜B.蛛网膜C.两者都是D.两者都不是

32、硬膜外阻滞,穿刺针经过。

33、腰麻穿刺经过。

34、椎管阻滞,穿刺针经过黄韧带之前,已经过。

35、穿刺针进骶管,须经过。

A.阿托品B.肾上腺素C.两者都是D.两者都不是

36、全麻病人麻醉前用药可选择。

37、为防止局麻药中毒辣反应,如无禁忌,可在局麻药中加入。

38、甲亢病人麻醉前用药可选择。

39、老年体弱,恶病质病人,麻醉前用药选择。

40、一旦出现心跳骤停,进行心肺复苏时可选用。

A.硬膜外阻滞B.蛛网膜下腔阻滞C.两者都有D.两者皆无

41、恶心呕吐可发生于。

42、术后头痛可发生于。

43、呼吸抑制可发生于。

44、全脊髓麻醉可发生于。

A.硬膜外阻滞B.蛛网膜下腔阻滞C.两者都有D.两者皆无

45、鞍区阻滞属于。

46、骶管阻滞属于。

47、椎旁阻滞属于。

[X型题]

48、现代麻醉学包括:。

A.临床麻醉学B.重症监测治疗C.疼痛治疗

D.急救复苏E.各种ICU病房

49、临床上常选用琥珀胆碱进行气管插管,但下列哪些情况不应使用。

A.严重创伤B.烧伤C.截瘫D.老年病人E.重症肌无力

50、围术期一旦发生返流和误吸,其结果取决于。

A.误吸物的量B.pH值C.误吸物的性质(血液、固体等)

D.发生的时间E.麻醉药的种类

51、腰麻平面取决定。

A.用药容积B.用药比重C.病人体位D.注药速度E.穿刺间隙52、麻醉前用药目的在于。

A.消除病人紧长,焦虑及恐惧心情B.提高病人痛阈

C.减少睡液分泌,以防发生误吸D.消除因手术或麻醉引起的一些不良反射E.减少全麻药用量及其副作用

53、琥珀胆碱的副作用包括。

A.心动过缓B.血清钾升高C.眼压升高D.胃内压升高E.术后肌痛54、预心气管内插管时严重的心血管反应是十分必要的,预防方法有。

A.加深麻醉B.先行喉头及气管内表面麻醉C.使用短效降压药

D.给予足够的肌松药E.给予强心药

55、引起局麻药毒性反应的常见原因有。

A.血浆药物浓度过高B.局麻药总量超过了病人的耐量

C.误注入血管内D.作用部位血供丰富,未酌情减量

E.病人因体质衰弱而耐受力降低

56、全麻期间预防返流和误吸是非常重要的,主要措施包括。

A.减少胃内容物滞留B.上胃管C.使用H2受体阻滞剂

D.抗酸药E.必要时行清醒插管

57、霍纳氏综合征包括下列症状。

A.同侧瞳孔缩小B.同侧瞳孔增大C.眼睑下垂

D.面部潮红E.鼻粘膜充血

四、名调解释

1、控制性降压

2、基础麻醉

3、MAC

4、CVP

5、复合麻醉

五、问答题

1、简述全麻的并发症?

2、简述ASA分级?

3、简述麻醉前用药目的及常用药物?

4、椎管内阻滞期间恶心呕吐的发生机理及其处理原则?

参考答案

一、填空题

1、全身麻醉局部麻醉椎管内阻滞复合麻醉基础麻醉

2、蛛网膜下腔阻滞硬脊膜外腔阻滞骶管阻滞

3、8.3 (++) 阴性

4、12 4

5、氟哌利多芬太尼50:1

6、安定镇静药催眠药镇痛药抗胆碱药

7、2 L1椎体下缘,或L2上缘

8、普鲁卡因丁卡因利多卡因布比卡因

9、180mmHg 100mmHg

10、III

11、T4T10

12、120~150 25~30

二、判断改错题

1、错将两个药名互换

2、对

3、对

4、错应为地西泮

5、对

6、错并非完成全一致

7、错不应使用阿托品

8、对

9、对

三、选择题

1、D

2、A

3、D

4、C

5、D

6、C

7、B

8、A

9、D 10、B

11、E 12、C 13、A 14、D 15、E 16、D 17、A 18、C 19、E

20、A 21、C 22、E 23、A 24、D 25、A 26、B 27、C 28、C

29、C 30、B 31、D 32、D 33、C 34、D 35、D 36、A 37、B

38、D 39、A 40、C 41、C 42、B 43、C 44、A 45、B 46、A

47、D 48、ABCD 49、ABCE 50、ABC 51、ABCDE 52、ABCDE

53、ABCDE 54、ABC 55、ACDE 56、ABCDE 57、ACDE

四、名词解释

1、控制性降压:在安全范围内,应用药物或麻醉技术主动控制病人的血压在一较低水平,以减少手术失血或为手术创造条件,称为控制性降压。

2、基础麻醉:麻醉前使病人进生产方式类似睡眠状态,以利于其后的麻醉处理。这种麻醉前处理称为基础麻醉。

3、MAC:指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。

4、CVP:中心静脉压,是反映循环功能和血容量的常用指标,正常值为6~12cmH2O。

5、复合麻醉:又称平衡麻醉,合并或配合使用不同药物或(和)方法施行麻醉的方法。

五、问答题:

1、答:(1)反流与误吸(2)呼吸道梗阻(上呼吸道梗阻:舌根后坠、异物梗阻、喉头水肿;下呼吸道梗阻:导管扭拆、导管插入过深、分泌物和呕吐误吸后堵塞气管支气管)(3)通气量不足(CO2潴留)(4)缺氧(5)低血压与高血压(6)心律失常(7)高热、抽搐和惊厥

2、答:ASA(即美国麻醉师协会)将术前病情和病人对麻醉的耐受性分为5级:

I:体格健康,发育营养良好,各器官功能正常II:除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿健全III:并存病较严重,体力活动受限,但尚能应付日常工作IV:并存疾严重,丧失日常工作能力,经常而临生命威胁V:无论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人

3、答:麻醉药用的目的在于:①消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪。同时也可增强全身麻醉药的效果,减少全麻药用量及其副作用。对一些不良刺激可产生遗忘作用。②提高病人的痛阈。③抑制呼吸首腺体的分泌功能,减少唾液分泌,保持口腔内的干燥,以防发生误吸。④消除因手术或麻醉引起的不良反射,特别是迷走神经反射,抑制因激动或疼引起的交感神经兴奋,以维持血液动力学的稳定。

常用药物:①安定镇静药(安定:咪唑安定);

②催眠药(鲁米那);

③镇痛药(芬太尼、吗啡、哌替啶);

④抗胆碱药(阿托品、东莨菪碱)

4、答:引起恶心呕吐的原因:

①麻醉平面过高,产生低血压和呼吸抑制致脑缺血,而兴奋呕吐中枢。

②迷走神经亢进,胃肠蠕动增加。

③牵拉腹腔内脏。

④术中辅用哌替啶有催吐作用。

处理;升血压,吸氧,术前使用阿托品,暂停手术牵拉等,剧烈呕吐可用镇吐药(氟哌啶2.5mg)

第八章重症监测治疗与复苏

一、填空题:

1、重症监测治疗室中进行氧治疗时的供氧方法有、。

2、从心脏停搏到细胞坏死的时间以最短。

3、进行人工呼吸的先决条件是。

4、心肺脑复苏的三个阶段为、、。

5、最简单且有效的人工呼吸器是。

二、判断改错题:

1、用治疗评分系统(TISS)或APACHEⅡ评分系统进行评分时,积分越高,表示病情越轻。

2、诊断心脏骤停,应反复测血压或听心音,并等待心电图确诊。

三、选择题:

[A型题]

1、胸外心脏按压时,按压与松开的时间比为多少时,心排血量最大。

A.1:1 B.1:1、5 C.1:2 D.2:1 E.1:3

2、双人复苏时,心脏按压次数和口对口人工呼吸次数的比为。

A.1:1 B.1:2 C.2:1 D.5:1 E.6:1

3、胸外心脏按压并发肋骨骨折更易发生于。

A.新生儿B.儿童C.青壮年D.老年人E.妇女

4、复苏时用药途径首选。

A.心内注射B.静脉注射C.气管内给药

D.肌肉注射E.皮下注射

5、心肺复苏中的首先药物为。

A.阿托品B.利多卡因C.肾上腺素

D.碳酸氢钠E.异丙肾上腺素

6、复苏期间,成人注射碳酸氢钠的适宜速度为。

A.5ml/min B.10ml/min C.15ml/min D.20ml/min E.25ml/min

7、复苏后治疗,病变最复杂也最难处理的器官为。

A.心脏B.肺C.肾D.脑E.肝

[B型题]

A.CVP↓BP↓B.CVP↓BP正常C.CVP↑BP↓

D.CVP↑BP正常E.CVP正常BP↑

8、血容量轻足。

9、血容量不足。

10、心输出量低,容量血管过度收缩。

11、心功能不全,容量相对多。

12、、容量血管收缩,肺循环阻力高。

[C型题]

A.时间B.电除颤C.两者都是D.两者都不是

13、心肺脑复苏成功与否的关键是。

14、治疗室颤的唯一有效方法是。

[X型题]

15、引起呼起道梗阻最见的原因有。

A.舌后附B.呼吸道内分泌物C.呕吐物

D.异物E.病人性别

16、心脏停搏可表现为。

A.心室停顿B.心室纤颤C.电——机械分离

D.房——室分离E.心房纤颤

17、初期复苏的主要任务是。

A.保持呼吸道通畅B.有效的人工呼吸C.建立有效的人工循环

D.保护肾功能E.维持正常体温

四、名词解释

1、ICU(intensive care unit)

2、复苏(resuscitation)

3、电除颤(defibrillation)

五、问答题:

1、常用的通气模式有哪些?

2、后期复苏药物治疗的目的有哪些?

3、复苏后治疗的主要内容是什么?

参考答案

一、填空题

1、高流量系统、低流量系统。

2、脑细胞

3、保持呼吸道通畅。

4、初期复苏、后期复苏、复苏后治疗。

5、呼吸囊——活瓣——面罩装置。

二、判断改错题

1、错积分越高,表示病情越重。

2、错切忌反复测量血压或听心音。

三、选择题

1、A

2、D

3、D

4、B

5、C

6、C

7、D

8、B

9、A 10、E

11、C 12、D 13、A 14、B 15、ABCD 16、ABC 17、ABC

四、名词解释

1、ICU:是集中有关专业的知识和技术,对重症病例进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。

2、复苏:一切为了挽救生命而采取的医疗措施。

3、电除颤:是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。

五、问答题

1、答:①控制通气(CMV);②辅助/控制通气(A/CMV);③间歇指令通气(IMV);④压力支持通气(PSV);⑤呼气末

正压(PEEP)

2、答:①激发心脏复跳;②增强心肌收缩力;③防治心律失常;④调整急性酸碱失衡;⑤补充体液和电解质

3、答:①维持良好的呼吸功能;②确保循环功能的稳定;③防治肾功能衰竭;④脑复苏

第九章疼痛治疗

一、填空题:

1、最简单、最常用的疼痛评分方法有、。

2、蛛网膜下腔注入的神经破坏药物是、。

二、判断题

1、V AS是以10cm直线距离长度表示疼痛强度,“0”端代表无痛,“10”端代表最剧烈疼痛。

2、解热消炎镇痛药通过抑制体内前列腺素的生物合成而发挥作用,其镇痛作用是中枢的。

三、选择题

[A型题]

1、深部痛的特点是。

A.位于粘膜B.性质为锐痛

C.定位明确D.主要由C类无髓神经纤维传导E.较局限

2、硬脊膜外隙注射类固醇治疗腰椎间盘突出症的作用机制是。

A.使椎间盘复位B.消除神经根的炎症和肿胀

C.营养椎间盘髓核D.通过脊髓后角起作用E.使椎间盘溶解

3、术后镇痛中,下列药物中哪一个是不常用的。

A.吗啡B.布比卡因C.芬太尼D.布洛芬E.哌替啶

4、术后镇痛目前最好的止痛方法是。

A.肌肉注射B.神经阻滞C.舌下含服D.PCA E.透皮吸收

5、WHO癌痛之阶梯疗法第一阶段是用。

A.弱阿片类药B强阿片类药

C.非阿片类药D.心理治疗E.神经阻滞

6、星状神经节阻滞不会引起。

A.同侧霍纳综合征B.膈神经麻痹

C.对侧面部潮红D.同侧手指温度升高E.椎管内误注、

[B型题]

A.局麻药B.苯酚

C.吗啡D.辅助药

E.阿司匹林

7、癌痛初期,疼痛较轻时使用的代表药是。

8、晚期重度癌用的代表药是。

9、适用于各期癌痛的药物是。

10、毁损神经可用。

[C型题]

A.依个体差异给药B.镇痛时间长

C.两者都是D.两者都不是

11、静脉PCA的特点是。

12、硬膜外注射吗啡。

13、肌注哌替啶。

[X型题]

14、急性疼痛可引起哪些变化。

A.精神情绪变化B.儿茶酚胺释放C.高凝状态

D.呼吸浅快E.心律失常

四、名词解释

1、经皮神经电刺激疗法(TENS)

五、问答题

1、简述病人自控镇痛(PCA)仪的组成和参数。

参考答案

一、填空题

1、口诉言词评分法视觉模拟评分法,或VRS、V AS

2、苯酚无水乙醇

二、判断改错题

1、对

2、错外周

三、选择题

1、D

2、B

3、D

4、D

5、C

6、C

7、E

8、C

9、D 10、B

11、C 12、B 13、D 14、ABCDE

四、名词解释

1、用电脉冲刺仪通过皮肤电极板,将低压的高频或低频冲电流刺激皮肤,从而提高痛阈,缓解疼痛的一种方法。

五、问答题

1、答:PCA仪由三部分组成(1)贮(注)药泵;(2)自动控制装置(机械或微电脑控制);(3)输注管道和防止反流的单

向活瓣。

其基本参数包括①单次剂量(bolus dose),即每次按压(指今)仪器输出的药物量;②锁定时间(lockout time)在此期间内,无论按压多少次按钮均无药液输出,目的在于防止用药过量。

第十章围手术期处理

一、填空题

1、手术后恶心、呕吐的常见原因是,如腹部手术反复的呕吐,有可能是或。

2、头面部手术天拆线,下腹部、会阴部手术天拆线,胸部、上腹部、背部、臀部手术天拆线。

3、有吸烟习惯的病人应在术前停止吸烟。

外科学总论重点

外科学 1 现代外科学奠基于三大问题的解决:手术疼痛、伤口感染、止血、输血 2 无菌术:无菌术是临床医学的一个基本操作规,是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术包括灭菌、消毒、操作规及管理制度。 灭菌:是指杀灭一切活的微生物 消毒:是指杀灭病原微生物和其他有害微生物,但并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞等)。 手术伤口感染的细菌来源 ①人体皮肤表面。 ②人体鼻咽腔。 ③体感染灶和胃肠道、气管等 ④空气。 ⑤手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。 3 应用灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等。用物理的方法(高温等)能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。手术器械和应用物品如手术衣、布单,都可用高温灭菌,紫外线用于室空气灭菌。 电离辐射法和应用:主要用于药物如抗生素等的制备过程。也用于一次性医用物品的灭菌。 辐射消毒优点: ①可在室温处理(冷消毒) ②射线穿透力强,消毒均匀彻底,无有害残留物 ③易于集装处理,效果高、可靠性强,便于连续作业 ④成本低、处理价格便宜 有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒,手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒,某些药液的蒸气(如甲醛)可渗入纸、衣料和被服而发挥灭菌作用。 4 (一)高压蒸气法 ①下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。清毒室、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。灭菌器压力104~137.3kPa。温度达121~126℃。维持30′。能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在的一切微生物。 ②预真空式蒸气~170kPa。132℃。4~6分钟达到灭菌效果 注意事项 ①包裹大小适中。包扎不宜过紧,体积上限40cm×30cm×30cm ②包裹排列不宜过密 ③预置包、包外灭菌指示纸带(以前同硫磺)粉末溶化为达到标准。 ④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用 ⑤瓶装液体灭菌,用纱布包扎瓶口。如同橡皮塞,应插针头排气 ⑥已灭菌物品要标明日期,与未灭菌物品分开放置 ⑦高压灭菌器由本人负责 高压蒸气灭菌适用对象:同于耐高温的物品。如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。(二)煮沸法 有未用的煮沸灭菌器、铝锡或不锈钢锅也可适用于金属器械、玻璃及橡胶类。煮沸100°,持续15~20分钟,一般细菌可杀灭,带芽胞的细菌需煮沸1小时以上并持续15~20分钟高原地区可用压力锅,海拔每增长率高300M,灭菌时间延长2分钟。压力锅的蒸气压一般为127.5kPa,124℃,10分钟。注意事项

外科学总论期末试题

外科学总论期末试题 一、选择题:(每题1分,共40分) 1、有关无菌术的叙述,下列哪项错误? A、手术区皮肤消毒应包括切口周围15cm的区域 B、手臂消毒,浸泡于70%酒粗中5min C、抗菌法,即消毒法 D、灭菌法是指用物理方法、消灭细菌 E、2%碳酸氢钠溶液煮沸灭菌,消灭一般细菌必需20min 2、检验高压灭菌效果最可靠的方法 A、在锅作细菌培养 B、包内和包外各一条灭菌指示纸带 C、置入包内的升华硫磺是否融化 D、观察手术切口有无感染 E、置入包内的明矾粉是否液化 3、高钾血症病人出现心律失常时,应给予: A、静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml B、静脉注射5%碳酸氢钠溶液80ml C、静脉注射11.2%乳酸钠溶液50ml D、静脉滴注25%葡萄糖溶液100ml+胰岛素8U E、口服阳离子交换树脂

4、急性肾功能衰竭少尿期,急需防治的电解质失调是: A、低血钾 B、低血钙 C、高血镁 D、低血钠 E、高血钾 5、高度怀疑成人窘迫综合征患者应首先对其做以下哪项检查: A、血气分析 B、摄胸片 C、心电图检查 D、血常规 E、电解质检查 6、低钾血症最早表现为: A、软弱无力 B、腱反射减退 C、肠麻痹 D、心动过缓 E、恶心呕吐 7、休克的根本问题: A、代谢失常 B、内分泌失调 C、组织细胞缺氧 D、营养障碍 E、肾功能衰竭 8、引起脑疝的常见病变有: A、各种颅内血肿 B、各种颅内肿瘤 C、颅内脓肿 D、各种慢性肉芽肿 E、以上全是 9、休克早期(代偿期)的诊断,下列哪些是不正确的? A、血压下降 B、尿量减少(25~30ml/h) C、心率增快 D、皮肤潮湿,粘膜苍白 E、痛苦表情

2020考研西医综合知识点

2020考研西医综合知识点 2020考研西医综合知识点 一、外科学 外科和内科的分值增加了,所以相对来说增加章节是较正常的。 外科总论,大纲上一直有外科感染,叫做感染的概述——包括它的概念、病理、临床表现。第六版第七版教材的介绍特别长。但是在第八版教材这部分内容基本上被删完了。在今年的大纲中,仍然对外科感染有要求。 多器官障碍功能这章被删,并进了重症监护这章。本章中包含了两个脏器的功能衰竭,实际上这是非常重要的,但第八版删了。ARDS(急性呼吸窘迫综合症),即在肺的病变在第八版教材没有了。八版只讲了肾脏的功能衰竭和肝脏的功能衰竭,这个变化同时体现在大纲中。 外科学中全新增加的一个章节,同样也是教材的新章节——外科微创技术。在临床中,微创在外科用的比较多的,就是内镜。胃肠镜在消化内科用的多。而另一种是外科最特有的技术,即腹腔镜,这部分需要大家掌握,因为现在腔镜技术进展很快,大纲规定大家掌握这部分是情理之中。 胸外科增加了一个疾病,贲门失弛缓综合症,是一个全新的疾病,在胸外科增加的。大家以后在学习胸外的时候注意学习。 普通外科的变化, 无张力修补术,临床都在应用无张力修补

术,就是学生们所说的贴补片。咱们书上讲了很多年都是有张力的,同学们熟悉bassini法,实际现在临床中已经不用那些古老的术式了。在咱们授课的时候,早就给大家讲了无张力修补术的概念,但是你现在还需要把它掌握得深一些,曾经只是介绍它的优缺点。 腹腔间隔室综合症,大纲中已经明确要考了。曾经虽然没有写在大纲中,但它一直是需要考察的,大家要重视,在课程中我们也有提及,大家一定要认真学习新东方在线医学考研的相关课程,有疑问尽快提出并解决。胃十二指肠疾病删掉了发病原因,还有它手术的适应症,手术方式——因为第八版不再介绍溃疡了。溃疡现在主要是内科来治疗。其中我建议大家把胃十二指肠疾病手术方式和原理再看一看,因为你到底做毕1毕2,还是其他的手术方式,需要大家了解。另外又增加了叫做胃十二指肠其它疾病。对于直结肠疾病,删除了肠息肉,慢性便秘。胆道疾病新增了胆道畸形这样一个疾病,需要大家注意。 骨科的大纲看起来变化最剧烈,但是它主要是骨科章节排列顺序变了,第八版教材顺序变了以后,大纲为了适应教材,它出现了一个结构性的调整。实际上它内容变化我给大家筛选一下——骨科看起来复杂,其实不然。只要明晰到底变化了哪些知识点点。 在运动系统的损伤部分,新增了脊髓损伤,曾经要求脊柱损伤和骨盆骨折,一直是要求大家复习的内容。髋臼骨折、周围神经损伤的内容相对来说比以前简化了,那曾经要求上肢下肢都掌握,现在没再说上肢下肢,但是大家注意,周围神经损伤这部分

大连医科大学外科学总论考试题

临床医学外科学总论试题 一、选择题(每题1分) 1、一男患,因十二指肠球部溃疡并发幽门梗阻,反复呕吐,经检查诊为低氯,及碱中毒,给予对症治疗,若测定补氯量是否足够通过下列哪项检查来确定: A.经常测定尿内氯含量 B.血清的测定 C.尿素氮 D.血清Ca2+测定 E.血气分析 2、细胞内液的主要阳离子是; A.Na+ B.K+ C.Ca2+ D.NH+4 E.CL- 3、患儿1周岁,阵发性哭,呕吐,不进食伴果酱样便24小时,T37.80C,P140 次/分神志淡漠,皮肤弹性下降,眼窝凹陷,口唇干躁,面潮红,呼吸深而快,腹胀肠音弱,腱反射减弱,血尿常规检查基本正常,该患儿已有脱水表现,为证实其脱水性质及程度,下列哪项检查最重要: A.血液气体分析 B.血球压积 C.尿钠 D.尿糖 E.血钠 4、人体体液含量与哪些因素有关: A.性别 B.年龄 C.胖瘦 D.性别,年龄,胖瘦 E.饮食习惯 5、体液平衡主要是通过什么器官进行调节的: A.脑 B.肺 C.肝 D.肾 E.胃肠 6、膀胱癌行输尿管乙状结肠吻合术后的病人出现深而快的呼吸,呼气中有酮味,病人面色潮红,首先应考虑病人存在: A.呼吸性碱中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒 E.水中毒 7、过滤纠正代谢性碱中毒可引起: A.高钾血症 B.低钾血症 C.高钠血症 D.低钠血症 E.低氯血症 8、等渗性缺水时,致临床出现血容量不足征象时,体液丢失达体重多少: A.3% B. 4% C.5% D.6% E.7% 9、等渗性缺水时体液的主要改变: A.细胞内液急剧减少 B.细胞外液急剧减少 C.细胞内液与细胞外液同时急剧减少 D.细胞内液低渗 E.细胞内液高渗 10、高渗性缺水时宜选用下列哪种溶液: A.平衡盐溶液 B.生理盐水 C.5%葡萄糖液 D.林格氏液 E.5%葡萄糖生理盐水

外科学总论简答题

外科学总论简答题 第三章体液和酸碱平衡 1.什么是等渗性缺水?常见病因有哪些? 答:等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水,此时水和钠成比例地丧失,因此血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压也保持正常。 常见病因:①消化液的急性丧失,如肠外瘘、大量呕吐等; ②体液丧失在感染区或软组织内,如腹腔内感染、烧伤等。 2.什么是低渗性缺水?常见病因有哪些? 答:低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水,此时水和钠同时缺失,但失钠多于缺水,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。 常见病因:①消化液的持续性丢失,如反复呕吐、长期胃肠减压等; ②大创面慢性渗液; ③应用排钠利尿剂时,未注意补充钠盐;④等渗性缺水治疗时补水过多。 3.什么是低钾血症?常见病因有哪些? 答:低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L。 常见病因:①长期进食不足; ②钾从肾排出过多,如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等; ③补液病人没有补钾或补钾不足; ④钾从肾外途径丧失,如呕吐、肠瘘等;⑤钾向细胞内转移,如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。 4.低钾血症时,静脉补钾的注意事项有哪些? 答:①浓度的限制,输液中含钾量低于40mmol/L; ②输液速度的限制,输入钾量小于20 mmol/h; ③休克病人应尽快恢复血容量,待尿量大于40ml/h后,再静脉补钾。 5.什么是高钾血症?常见病因有哪些? 答:高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。 常见病因:①进入体内的钾过多,如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等; ②肾排钾功能减退,如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等; ③钾从细胞内移出,如溶血、酸中毒等。 6.高钾血症时如何治疗? 答:(1)停用一切含钾的药物或溶液。(2)降低血钾浓度。 主要措施有:①促使钾进入细胞内,如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等; ②应用阳离子交换树脂; ③透析疗法 ④对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。 7.代谢性酸中毒的主要病因有哪些? 答:①碱性物质丢失过多,见于腹泻、肠瘘、胆瘘等; ②酸性物质产生过多,如休克、心搏骤停、糖尿病等; ③肾功能不全。 8.代谢性碱中毒的主要病因有哪些? 答:①胃液丧失过多,如严重呕吐、长期胃肠减压等;

外科学总论知识点大全

1外科学的范畴:①损伤:各种致伤因子引起的人体组织破坏及功能障碍②感染:炎症、感染、外科感染③肿瘤④畸形⑤需要外科治疗的某些功能障碍性疾病。2.无菌术:针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。3.无菌术的内容:包括灭菌法、消毒法、操作规范及管理制度。4.灭菌:指杀灭一切活的微生物5.消毒:杀灭病原微生物和其他有害微生物,但不要求清除或者杀灭所有微生物(如芽孢等)6.伤口沾染的来源:①皮肤②鼻咽腔③感染病灶和有腔器官④空气中的带菌微粒⑤器械、用品、药物等7.清除细菌的方法:①机械的除菌方法②物理灭菌法:高温、紫外线和电离辐射等③化学消毒法:醇类、氧化剂、表面活性剂、酚类、烷化剂8.物品存放时间一般不超过7日,在寒冷干燥的条件可延长到14日,逾期应重新处理。等渗性缺水:又称急性缺水或混合性缺水,这种在外科病人最易发生。水和钠成比例地丧失,血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压也保持正常。常见病因:①消化液的急性丧失,如肠外瘘、大量呕吐等;②体液丧失在感染区或软组织内,如腹腔内感染、烧伤等。 临表:恶心厌食少尿,但不口渴,眼窝凹陷皮肤松弛等,若短期内体液丧失细胞外液的25%则有脉搏细速肢端湿冷血压不稳等血容量不足症状,丧失30~35%有更严重的休克表现。休克伴发代酸,若丧失的体液为胃液则伴发代碱。诊断:实验室检查有血液浓缩,RBC、HB、血细胞比容均明显升高,尿比重增高,钠氯一般无明显降低。治疗:静滴等渗盐水或平衡盐溶液(乳酸钠、复方氯化钠溶液),纠正缺水后,排钾量会有所增加,血清钾因细胞外液量增加而被稀释故在尿量达到40ml/h后,补钾即应开始。 低渗性缺水:又称慢性缺水或继发性缺水,水和钠同时缺失,但缺水少于失钠,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。低渗性脱水的主要病因及治疗原则。主要病因有:①胃肠道消化液持续性丧失,如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻,以至于大量钠随消化液排出。②大创面的慢性渗液。③肾排出水和钠过多,如应用排销利尿剂未注意补给适量钠盐,使体内缺钠程度多于缺水。④等渗性缺水治疗时补充水分过多。临表:恶心呕吐视觉模糊软弱无力,一般均无口渴感,当循环血量明显下降时,肾滤过量相应减少,一直代谢产物潴留,神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱。①轻度缺钠,<135mmol/h疲乏头晕手足麻木。②中度缺钠,<130除有上诉症状外尚有恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳脉压减小、站立性晕倒尿少。③重度缺钠<120神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱木僵甚至昏迷,常伴休克。诊断:尿比重在以下,钠和氯明显减少血钠低,RBC、Hb、血细胞比容、血尿素氮均升高。治疗:①积极处理致病原因。 ②采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注,以纠正低渗状态和补充血容量。速度先快后慢,总输入量分次完成。③重度缺钠出现休克者应先补充血容量,改善微循环,晶体液(复方乳酸氯化钠和等渗盐水)胶体液(羟乙基淀粉和右旋糖酐、血浆)都可应用,然后静滴高渗盐水。 高渗性缺水:又称原发性缺水,水和钠同时丢失,缺水更多,血钠高于正常范围,细胞外液渗透压升高。主要病因有:①摄入水分不足②水分丧失过多,如大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致大量排尿 等。临表:轻度缺水时口渴尤其他症状,缺 水约为体重2%~4%,中度缺水有极度口渴乏 力、尿少、眼窝下陷烦躁,缺水量为体重4%~ 6%;重度者可出现幻觉甚至昏迷,缺水超过体 重6%。诊断:尿比重增高、红细胞计数、血 红蛋白量、白细胞比重升高,血钠大于 150mmol/L。治疗:①病因治疗②无法口服者, 静滴5%葡萄糖或低渗的%氯化钠,补充已丧 失的液体。③尿量超过40ml/h后补钾。 水中毒:又称稀释性低血钠,指机体摄 入水总量超过排水量,以致水在体内储留, 引起血液渗透压下降和循环血量增多。病因: ①各种原因致ADH分泌过多②肾功能不全, 排尿能力下降③机体摄入水分过多或接受过 多静脉输液。临表:急性水中毒(颅内压增 高,脑疝)慢性水中毒(软弱无力、恶心呕 吐嗜睡、体重明显增加、皮肤苍白湿润)。诊 断:RBC、Hb、血细胞比容、血浆蛋白、血浆 渗透压降低。治疗:①禁水②利尿剂20%甘 露醇或25%山梨醇200ml静脉快速滴注。 低钾血症:血清钾</L,引起以肌细胞 功能障碍为主的病症。低钾血症的常见原因 有①钾的摄入过少。②应用利尿剂、盐皮质 激素过多,肾小管性酸中毒,急性肾衰多尿 期,使钾从肾排出过多。③钾从肾外途径丧 失,如呕吐、持续胃肠减压等。④钾向组织 内转移,如大量输注葡萄糖和胰岛素,或代 谢性、呼吸性酸中毒时。⑤补液病人长期接 受不含钾的液体。临表:最早出现肌无力(先 四肢以后延及躯干和呼吸肌),还可有软瘫、 腱反射减退,腹胀肠麻痹,心电图早期T波 降低变平或倒置,随后ST段降低、QT延长 和U波。低钾血症可致代碱、反常性酸性尿。 (低钾三联征:①神经肌肉兴奋性降低,② 胃肠肌力减退③心脏张力减低)。诊断:病史 +临床表现+心电图+血清钾测定。治疗:(1) 补钾方法:能口服者尽量口服,不能口服者 应静脉补给。补钾的量可参考血清钾降低程 度,每天补钾40~80mmol(约相当于每天补 氯化钾3~6g)。少数严重缺钾者,补钾量需 递增,每天可能高达100~200mmol。(2)注 意事项:①严禁静脉推注补钾。②补钾的浓 度为每升液体中含钾量不宜超过40mmol(相 当于氯化钾3g)。③补钾的速度一般不宜超 过20mmol/h,每日补钾量不宜超过100~ 200mmol。④如病人伴有休克,应先输结晶体 液及胶体液,待尿量超过40ml/l后,再静 脉补充钾。 高钾血症:血清钾超过/L称高钾血症, 是一种短时间内可危及生命的体液失调。原 因:①摄入太多,如口服或静脉补充氯化钾, 大量输入保存期久的库存血②肾排钾障碍如 急慢性肾衰,应用保钾利尿剂如螺内酯、氨 苯蝶啶,盐皮质激素不足③胞内钾移出如溶 血组织损伤酸中毒等。临表:神志模糊、感 觉异常、肢体软弱无力,严重高钾有微循环 障碍(皮肤苍白发冷青紫低血压);心动过缓 或心律不齐,严重者心搏骤停。大于L有心 电图改变,早期T波高尖,P波波幅下降, 随后QRS增宽。治疗:停用一切含有钾的药物 或溶液。①使K+暂时转入细胞内,静脉滴注 5%碳酸氢钠100-200rnl②输入葡萄糖和胰 岛素:用25%GS100~200ml,每5g糖加入 胰岛素1U静脉滴注等;肾功能不全者可用 10%葡萄糖酸钙100ml,%乳酸钠溶液 50ml,25%葡萄糖溶液400ml,加入胰岛素 20U,作24小时缓慢静脉滴入。③应用阳离 子交换树脂:每日口服4次,每次15g,可 从消化道携带走较多的钾离子。④透析疗法: 有腹膜透析和血液透析,用于上述疗法仍不 能降低血清钾浓度时。以对抗心律失常:静 脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml。钙与钾有 对抗作用,能缓解 K+对心肌的毒性作用。 血钙正常,其中45%为离子化合物,维持 神经肌肉稳定的作用。正常血镁对神经活动 的控制、神经肌肉兴奋性的传递、肌收缩、 心脏激动性均有重要作用。 低钙血症:病因:急性重症胰腺炎、坏死 性筋膜炎、肾衰、消化道瘘、甲状旁腺受损 害的病人。临表:神经肌肉的兴奋性增强引 起,口周及指尖麻木针刺感、手足抽搐、肌 肉绞痛、腱反射亢进。诊断:Trousseau、 Chvostek征阳性,血清钙测定低于L治疗: 10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注, 如有碱中毒应同时纠正。 镁缺乏:病因:长时间胃肠消化液丧失, 如肠瘘或大部小肠切除术后、加上进食少、 长期应用无镁溶液治疗、急性胰腺炎等。诊 断:记忆减退,精神紧张,易激动,烦躁不 安,手足徐动,严重缺镁可有癫痫发作。镁 负荷试验有助诊断。治疗:氯化镁或硫酸镁 溶液静滴。 代谢性酸中毒:是临床最常见的酸碱失调, 由于体内酸性物质的积聚或产生过多,或 HCO3﹣丢失过多。主要病因:①碱性物质丢 失过多,如腹泻、消化道疾等使HCO3﹣丧失 过多,应用碳酸酐酶抑制剂可使肾小管排H+ 减少。②肾功能不全,造成HCO3﹣吸收减少 和(或)内生性H+不能排出体外。③酸性物 质过多,如失血性及感染性休克,组织缺氧, 脂肪分解等使有机酸生成过多,糖尿病或长 期不能进食,体内脂肪分解过多可形成大量 酮体,引起酮体酸中毒。临表:轻度可无明 显症状,重症疲乏、眩晕、是谁,迟钝或烦 躁,最明显表现是呼吸深快,呼吸肌收缩明 显。面颊潮红,心率加快,血压常偏低。代 酸降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的 敏感性,病人易心律不齐,急性肾功能不全 和休克。诊断:有严重腹泻、常楼或休克病 史,又有深快呼吸,血气分析HCO3﹣、BE、 PaCO2均降低。治疗:①病因治疗放首位: 只要能消除病因,再辅以补液,较轻代酸 (HCO3﹣为16~18mmol/L)常可纠正不必用 碱性药物;低血容量休克伴代酸经补充血容 量之后也可纠正;对这类病人不宜过早用碱 剂②低于15mmol/L者应在输液同时用碱剂 碳酸氢钠溶液,首次补给5%碳酸氢钠 100-250ml不等,用后2-4h复查动脉血气分 析及血浆电解质浓度,根据测定结果再决定 是否继续输给以及输给用量,边治疗边观察, 逐步纠酸是治疗原则。 代谢性碱中毒:体内H+丢失或HCO3﹣增 多引起。病因:①胃液丧失过多是外科病人 最常见原因:酸性胃液大量丢失丧失大量 H+、CI﹣。肠液中HCO3﹣未能被胃液的H+ 中和,HCO3﹣被重吸收入血。另外胃液中CL 丢失使肾近曲小管CL减少,代偿性重吸收 HCO3﹣增加,导致碱中毒。大量胃液丧失也 丢失钠,钾钠交换、氢钠交换增加,即保留 了钠,但排出钾和氢,造成低钾血症和碱中 毒。②碱性物质摄入过多:长期服用碱性药 物,大量输入库存血③缺钾:低钾血症时。 钾从胞内移出,每3个钾从胞内移出,有2 钠1氢进入胞内,引起胞内酸中毒和胞外碱 中毒。④利尿剂作用:呋塞米、依他尼酸抑 制近曲小管对钠、氯再吸收,而并不影响远 曲小管钠和氢交换。因此,随尿排出CL比

外科学总论考试复习简答题(2017.1)

外科学总论简答题(2017.1) 何谓灭菌法?是举出临床上常用的灭菌法 灭菌法是指用适当的物理或化学手段将物品中活的微生物杀灭或除去,从而使物品残存活微生物的概率下降至预期的无菌保证水平的方法。 常用的灭菌方法有巴氏消菌法,湿热灭菌法,干热灭菌法,辐射灭菌法,气体灭菌法和过滤除菌法。 何谓抗菌法?是举出临床上常用的抗菌法 抗菌法,别称消毒法,是指用化学方法消灭微生物。 ⑴药物浸泡法;①1:1000新洁尔灭溶液:用于器械消毒,浸泡30分钟.②10%甲醛溶液:使用与导管,塑料类消毒浸泡30分钟③1:1000洗必太溶液,浸泡30分钟.④器械消毒.⑤70%酒精,浸泡30分钟.⑥8.4消毒液,用于病室用具及布类消毒. ⑵甲醛熏蒸法:用于病室用具及布类消毒 热力烧伤的治疗原则是什么? 热力烧伤的治疗原则是:(1)保护烧伤病人,防止和清除外源性污染(2)防治低血容量休克(3)预防局部和全身性感染。(4)用非手术和手术的方法促使创面早日愈合,尽量减少瘢痕增生造成的功能障碍的畸形。(5)防治其它器官的并发症。 试述烧伤休克的主要表现。 烧伤休克的主要临床表现为:①心率增快,脉搏细弱。②血压的变化:早期往往表现为脉压变小,随后为血压下降。③呼吸浅、快。④尿量减少,是低血容量休克的一个重要标志⑤口渴难忍,在小儿特别明显。⑥烦躁不安,是脑组织缺血缺氧的一种表现。⑦周边静脉充盈不良、肢端凉,病人畏冷。⑧血液化验,常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中度 试述不利于创伤修复的因素有那些? 不利于创伤修复的因素:凡有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素,都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。常见的因素有以下几种:①感染:破坏组织修复的最常见原因。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。②异物存留和失活组织过多:此类物质充填伤处的组织裂隙,阻碍新生的细胞与基质连接,不利于组织修复。③血流循环障碍:较重的休克使用组织低灌流;伤口包扎或缝合过紧、止血带使用时间过长,导致局部缺血;以及伤前有闭塞性脉管炎等影响局部血运的疾病,均可导致组织修复迟缓。④局部制动不够,使新生的组织受到继续损伤。⑤全身性因素:i、营养不良,如蛋白及铁、铜锌等微量元素缺乏,使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳;ii、使用皮质激素、细胞毒等药物,使创伤性炎症和细胞增生受抑制;iii、本身有免疫功能低下的疾病,如艾滋病等。 简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生那些变化。 创伤应激时体内糖代谢变化总的结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。应激时儿茶芬胺水平升高,一方面抑制胰岛素的分泌及刺激胰高糖素的分泌,使血糖升高;同时体内其它促分解代谢激素如糖皮质激素等分泌增多,使糖原分解与糖异生增加,更加促血糖的升高。另一方面,循环中儿茶芬胺还直接抑制胰岛素受体,从而抑制了周围组织对葡萄糖的利用。上述因素作

外科学总论重难点

外科学总论重难点 第一章外科学概述 (一)本章重点 外科学的概念,外科疾病的范畴,外科学与基础学科和其他临床学科之间的关系。 (二)本章难点 外科岗位对外科医师的要求。 (三)本章考点 外科疾病的范畴 第二章无菌术和手术的基本操作 (一)本章重点 无菌术概念、组成、方法和临床应用;手术人员的准备;病人手术区域的准备;手术中的无菌原则。 (二)本章难点 洗手、穿手术衣、戴手套和铺无菌巾单,切开、分离、止血、打结、缝合等手术的基本操作。 (三)本章考点 无菌术;手术的基本操作技术。 第三章外科病人的体液失衡 (一)本章重点 脱水、高钾血症、低钾血症、代谢性酸中毒等的概念、类型、表现、诊断与处理。 (二)本章难点 脱水、高钾血症、低钾血症、代谢性酸中毒等的病因与发病机制。 (三)本章考点 1.高渗性、低渗性、等渗性脱水的病因、诊断与治疗。 2.高钾血症、低钾血症的概念、病因、诊断与治疗。 3.代谢性酸中毒的病因、表现、诊断和治疗。 第四章输血 (一)本章重点 输血适应症、并发症、注意事项。 (二)本章难点 1.成分输血的类型及适应症 2.自体输血的类型及输血方法。 (三)本章考点 输血的适应症、注意事项、并发症及防治。 第五章外科休克 (一)本章重点 1.休克的诊断、监测、治疗原则和方法。 2.低血容量性休克和感染性休克的诊断与治疗方法。 (二)本章难点 1.休克的病因与分类。 2.休克的病理生理。 (三)本章考点

1. 休克的分类、诊断、监测、治疗。 2.低血容量性休克和感染性休克的诊断与治疗方法。 第六章MODS (一)本章重点 1. MODS的概念、诊断及预防。 2. ARF的临床表现和治疗原则。 (二)本章难点 1.MODS发病基础与机制。 2.ARF的病因、发生机制及治疗方法。 (三)本章考点 1. MODS的概念、诊断及预防。 2. ARF的病因、临床表现和治疗原则。 第七章麻醉 (一)本章重点 1. 麻醉前准备。 2. 局部麻醉的类型、方法、适应症和使用的局麻药物。 3. 局麻药不良反应的类型、原因、诊断、防治方法。 4. 椎管内麻醉的类型、方法、适应症、药物、并发症及防治。(二)本章难点 1.椎管内麻醉的解剖和生理。 2.局麻药物的类型及性能、特点。 (三)本章考点 1. 局部麻醉的方法与适应症。 2. 椎管内麻醉的类型、方法、适应症、药物、并发症及防治。 第八章复苏 (一)本章重点 1. 呼吸心跳骤停的判断及初级复苏方法。 2. 后期复苏和复苏后处理的措施。 (二)本章难点 1.呼吸心跳骤停的初期复苏措施。 2.脑复苏的重点及措施。 (三)本章考点 1. 心肺脑复苏的诊断及急救、治疗方法。 2. 呼吸心跳骤停的初期复苏的操作方法。 第九章围术期处理 (一)本章重点 1. 手术前一般准备和手术后处理。 2. 手术后并发症的防治方法。 3. 手术后不适的判断和处理。 4. 手术后伤口的换药和拆线方法。 (二)本章难点 1.手术前的特殊准备。 2.术后并发症的防治方法。 (三)本章考点

外科学总论重点总结

外科学总论重点 无菌术的内容包括:灭菌、消毒法、操作规则、管理制度 常用的物理灭菌方法有:高温、紫外线、电离辐射等 应用最普遍的灭菌方法为:高压蒸气法。121~126℃,维持30分钟,可杀灭芽胞 病人手术区的消毒范围及无菌区:①涂擦消毒药液时,应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口。或肛门区手术,则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经解除污染部位的药液纱布。不应再返清洁处②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15 cm的区域。如有手术有延长切口的可能,则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 手术人员的有菌区:背部、腰部以下、肩部以上。 手术人员的无菌区:上肢、腰部以上的前胸、侧胸 无菌包的保存时间为:2周 组织间液按其作用可分为:功能性细胞外液、无功能性细胞外液。 细胞外液中最主要的阳离子是Na+。 体液平衡失调有三种表现:容量失调、浓度失调、成分失调。 水钠代谢紊乱有:等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒。 等渗性缺水的判断依据: 病因/史:1.消化液的急性丧失;2.体液丧失在感染区或软组织内 临床表现:低钠症状:恶心、厌食、乏力。不一定口渴。缺水症状:尿少,舌干燥,眼窝凹陷,皮肤干燥、松弛。若失液过多达5%体重可出现血容量不足相关症状(脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降)当体液丧失达6%-7%时,有更严重的休克表现代谢性酸中毒 等渗性缺水的治疗原则:原发病治疗、消除病因、补充血容量:平衡盐液或等渗盐。脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降,表示失液过多达体重5%,需静脉快速滴注上述溶液约3000ml(体重60Kg),所输液体应含钠,防低钠血症。注意低钾血症的发生。 低渗性缺水的分度 1)轻度缺钠。血清钠在130-135mmol/L之间。常有疲乏、头晕,手足麻木,尿钠减少。 2)中度缺钠。血清钠在120-130mmol/L之间。除上述症状,尚有恶心、呕吐、脉搏细速,血压不稳或下降,脉压变小视力模糊,站立性晕倒。尿量少,尿中几乎不含钠和氯。 3)重度缺钠。血清钠在120mmol/L以下,病人神志不清,肌痉挛性抽痛,腱反射减弱或消失;出现木僵,甚至昏迷。常有休克。 低渗性缺水诊断重要指标:尿比重常在1.010以下,尿钠和氯常明显减少,血钠浓度低于135mmol/L 低渗性缺水治疗补液公式:需补钠量(mmol/L)=[血钠正常值(mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)]×体重(Kg) ×0.6(女性0.5)

外科学总论重点

外科学总论重点 一、无菌术的内容包括:灭菌、消毒法、操作规则、管理制度 常用的物理灭菌方法有:高温、紫外线、电离辐射等 应用最普遍的灭菌方法为:高压蒸气法。121~126℃,维持30分钟,可杀灭芽胞 病人手术区的消毒范围及无菌区:①涂擦消毒药液时,应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口。或肛门区手术,则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经解除污染部位的药液纱布。不应再返清洁处②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15 cm的区域。如有手术有延长切口的可能,则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 手术人员的有菌区:背部、腰部以下、肩部以上。 手术人员的无菌区:上肢、腰部以上的前胸、侧胸 无菌包的保存时间为:2周 二、体液失调 正常血浆渗透压为290---310mmol/L。 ★等渗性缺水:(急性缺水或混合性缺水、最常见)①水钠成比例的丧失,血清钠仍正常,细胞外液的渗透压保持正常;[病因]消化液的急性丧失(肠外瘘、大量呕吐);体液丧失在感染区或软组织内。[治疗]治疗原发病;静注含电解质的等渗溶液,补充血容量;不及日需水量2000ml、NaCl4.5g;尿量达40ml后开始补钾。 ★低渗性缺水:(慢性缺水或继发性缺水)水钠同时丢失,失钠大于失水,血清钠低于正常,细胞外液呈低渗状态[病因]消化液的慢性丢失;大创面的慢性渗液补钠量不足;应用排钠利尿剂未补给适量的钠盐;等渗缺水治疗时补水过多。[分类]轻度缺钠者血钠浓度<135mmol/L;中度130<mmol/L;重度<120mmol/L。[治疗]积极治疗原发病;纠正休克处理脑水肿;纠正体液低渗状和补充血容量,晶胶结合;选用含钠高渗溶液,轻中度可选用等渗或50%GNS,重度5%氯化钠200~300ml。 ★低渗性缺水分度与临表:①轻度缺钠,血钠浓度135mmol/L以下,病人疲乏头晕,手足麻木,尿中钠减少.②中度浓度130以下,除上述症状外还有恶心呕吐均速血压不稳或下降,脉压变小,浅静脉萎缩,视力模糊,站立性晕倒,尿量少,尿中几乎不含钠.③重度120以下,病人神志不清,肌痉挛性抽搐,腱反射浅弱或消失.出现木讷甚至昏迷,常发生休克. 低渗性脱水最易引起外周循环衰竭:水钠同时缺失,失钠多于失水,血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态,一方面水分从细胞外液转移至细胞内液,细胞外液总量减少,另一方面机体调节渗透压抗利尿激素分泌减少,肾小管重吸收减少,尿量排出增多从而提高渗透压,但这样使细胞外液总量更为减少易发生外周循环衰竭。 ★高渗性缺水:(原发性缺水)①水钠同时丢失,失水大于失钠,血清钠高于正常,细胞外液呈高渗状态。[病因]摄入水分不够;水分丢失过多(大面积烧伤)。[治疗]解除病因;静注5%葡萄糖或低渗的0.45%氯化钠溶液;输液总量=每天正常需要量(2000ml)+每丧失体重的1%补液400~500ml计算。 ★高渗脱水代偿机制①高渗状态刺激位于丘脑下部口渴中枢,病人感到口渴而饮水,使体内水分增加,以降低细胞外液渗透压②细胞外液的高渗状态可引起抗利尿激素增多使肾小管对水的再吸收增加,尿量减少③缺水加重致循环血量显著减少,又会引起醛固酮分泌增加,加强对钠和水的再吸收以维持血容量. 钾代谢 ★低钾血症:①[定义]血钾浓度低于3.5mmol/L而引起的一些列代谢紊乱的疾病。②[病因]①长期进食不足②应用呋噻米,依他尼酸等利尿剂③补液病人长期接受不含钾盐的液体或静

外科总论名词解释

1、无菌术(asepsis):是临床医学的一个基本操作规范。就是针对微生物及其感染途径所采 取的一系列预防措施。其内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 2、休克(shock):是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损 的病理过程,它是一个由多种病因引起的综合症。 3、感染性休克(septic shock):是外科多见和治疗较困难的一类休克。可继发于以释放内 毒素的革兰阴性杆菌为主的感染,如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等,称为内毒素性休克。 4、全身炎症反应综合症(SIRS):(1)体温>38。C或<36。C;(2)心率>90次/分;(3)呼 吸急促>20次/分或过度通气,PaCO2<4.3kPa;(4)白细胞>12*109/L或<4*109/L,或未成熟白细胞>10%。 5、多器官功能衰竭综合症(MODS):是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统 同时或序贯发生功能障碍。 6、急性肾衰竭(ARF):是指由各种原因引起的肾功能损害,在短时间(几小时至几日) 内出现氮质代谢产物积聚,水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症,是一种严重的临床综合病症。 7、少尿(oliguria):少于400ml/d;无尿(anuria):少于100ml/d。 8、尿毒症(uremia):是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征,是慢性肾功能衰竭进入终末 阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。 9、急性呼吸窘迫综合征(ARDS):是因肺实发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸 衰竭,临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。 10、急性肺损伤(ALI):与ARDS为同种综合征的两个发展阶段,早期表现为ALT,而ARDS 为最严重阶段。 11、急性胃肠功能障碍(AGD):是继发于创伤、烧伤、休克和其他全身性病变的一种胃肠 道急性病理改变,以胃肠道粘膜损害以及运动和屏障功能障碍为主要特点。 12、急性肝衰竭(AHF):可在急性或慢性肝病、肝肿瘤、外伤、肝脏手术后、中毒症、其 他系统器官衰竭的疾病的过程中发生。 13、重症监测治疗室(ICU):是集中各有关专业的知识和技术,先进的监测和治疗设备, 对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。 14、心肺复苏(CPR):即针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施,,以人工呼吸替代病人的 自主呼吸,以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。 15、脑再灌注损伤(reflow damage):当自主循环功能恢复,脑组织再灌注后,脑缺血性改 变仍继续发展。脑细胞发生不可逆性损害是在再灌注后,相继发生脑充血、脑水肿及持续低灌流状态,使脑细胞继续缺血缺氧,导致细胞变性坏死,成为脑再灌注损伤。16、外科感染(surgical infletion):是指需要外科治疗的感染,包括创伤、烧伤、手术、器 械检查等并发的感染。 17、疖(furuncle):是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 18、痈(carbuncle):是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染,也可由多个接融合 而成。 19、急性蜂窝织炎:是指疏松结缔组织的急性感染,可发生在皮下、筋膜下、肌间隙或是深 部蜂窝组织。 20、丹毒(erysipelas):是皮肤淋巴管网的急性炎症感染,为乙型溶血性链球菌侵袭所致, 好发于下肢与面部。 21、脓毒症(sepsis):是指因病原菌因素引起的全身炎症反应,体温、循环、呼吸、神志有

外科学总论知识点大全

精品文档 1外科学的范畴:①损伤:各种致伤因子引起的人体组织破坏及功能障碍②感染:炎症、感染、外科感染③肿瘤④畸形⑤需要外科治疗的某些功能障碍性疾病。2.无菌术:针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。3.无菌术的内容:包括灭菌法、消毒法、操作规范及管理制度。4.灭菌:指杀灭一切活的微生物5.消毒:杀灭病原微生物和其他有害微生物,但不要求清除或者杀灭所有微生物(如芽孢等)6.伤口沾染的来源:①皮肤②鼻咽腔③感染病灶和有腔器官④空气中的带菌微粒⑤器械、用品、药物等7.清除细菌的方法:①机械的除菌方法②物理灭菌法:高温、紫外线和电离辐射等③化学消毒法:醇类、氧化剂、表面活性剂、酚类、烷化剂8.物品存放时间一般不超过7日,在寒冷干燥的条件可延长到14日,逾期应重新处理。等渗性缺水:又称急性缺水或混合性缺水,这种在外科病人最易发生。水和钠成比例地丧失,血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压也保持正常。常见病因:①消化液的急性丧失,如肠外瘘、大量呕吐等;②体液丧失在感染区或软组织内,如腹腔内感染、烧伤等。 临表:恶心厌食少尿,但不口渴,眼窝凹陷皮肤松弛等,若短期内体液丧失细胞外液的25%则有脉搏细速肢端湿冷血压不稳等血容量不足症状,丧失30~35%有更严重的休克表现。休克伴发代酸,若丧失的体液为胃液则伴发代碱。诊断:实验室检查有血液浓缩,RBC、HB、血细胞比容均明显升高,尿比重增高,钠氯一般无明显降低。治疗:静滴等渗盐水或平衡盐溶液(乳酸钠、复方氯化钠溶液),纠正缺水后,排钾量会有所增加,血清钾因细胞外液量增加而被稀释故在尿量达到40ml/h后,补钾即应开始。 低渗性缺水:又称慢性缺水或继发性缺水,水和钠同时缺失,但缺水少于失钠,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。低渗性脱水的主要病因及治疗原则。主要病因有:①胃肠道消化液持续性丧失,如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻,以至于大量钠随消化液排出。②大创面的慢性渗液。③肾排出水和钠过多,如应用排销利尿剂未注意补给适量钠盐,使体内缺钠程度多于缺水。④等渗性缺水治疗时补充水分过多。临表:恶心呕吐视觉模糊软弱无力,一般均无口渴感,当循环血量明显下降时,肾滤过量相应减少,一直代谢产物潴留,神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱。①轻度缺钠,<135mmol/h疲乏头晕手足麻木。②中度缺钠,<130除有上诉症状外尚有恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳脉压减小、站立性晕倒尿少。③重度缺钠<120神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱木僵甚至昏迷,常伴休克。诊断:尿比重在1.010以下,钠和氯明显减少血钠低,RBC、Hb、血细胞比容、血尿素氮均升高。治疗:①积极处理致病原因。②采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注,以纠正低渗状态和补充血容量。速度先快后慢,总输入量分次完成。③重度缺钠出现休克者应先补充血容量,改善微循环,晶体液(复方乳酸氯化钠和等渗盐水)胶体液(羟乙基淀粉和右旋糖酐、血浆)都可应用,然后静滴高渗盐水。 高渗性缺水:又称原发性缺水,水和钠同时丢失,缺水更多,血钠高于正常范围,细胞外液渗透压升高。主要病因有:①摄入水分不足②水分丧失过多,如大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致大量排尿 等。临表:轻度缺水时口渴尤其他症状,缺 水约为体重2%~4%,中度缺水有极度口渴乏 力、尿少、眼窝下陷烦躁,缺水量为体重4%~ 6%;重度者可出现幻觉甚至昏迷,缺水超过体 重6%。诊断:尿比重增高、红细胞计数、血 红蛋白量、白细胞比重升高,血钠大于 150mmol/L。治疗:①病因治疗②无法口服者, 静滴5%葡萄糖或低渗的0.45%氯化钠,补充 已丧失的液体。③尿量超过40ml/h后补钾。 水中毒:又称稀释性低血钠,指机体摄 入水总量超过排水量,以致水在体内储留, 引起血液渗透压下降和循环血量增多。病因: ①各种原因致ADH分泌过多②肾功能不全, 排尿能力下降③机体摄入水分过多或接受过 多静脉输液。临表:急性水中毒(颅内压增 高,脑疝)慢性水中毒(软弱无力、恶心呕 吐嗜睡、体重明显增加、皮肤苍白湿润)。诊 断:RBC、Hb、血细胞比容、血浆蛋白、血浆 渗透压降低。治疗:①禁水②利尿剂20%甘 露醇或25%山梨醇200ml静脉快速滴注。 低钾血症:血清钾<3.5mmol/L,引起以 肌细胞功能障碍为主的病症。低钾血症的常 见原因有①钾的摄入过少。②应用利尿剂、 盐皮质激素过多,肾小管性酸中毒,急性肾 衰多尿期,使钾从肾排出过多。③钾从肾外 途径丧失,如呕吐、持续胃肠减压等。④钾 向组织内转移,如大量输注葡萄糖和胰岛素, 或代谢性、呼吸性酸中毒时。⑤补液病人长 期接受不含钾的液体。临表:最早出现肌无 力(先四肢以后延及躯干和呼吸肌),还可有 软瘫、腱反射减退,腹胀肠麻痹,心电图早 期T波降低变平或倒置,随后ST段降低、QT 延长和U波。低钾血症可致代碱、反常性酸 性尿。(低钾三联征:①神经肌肉兴奋性降低, ②胃肠肌力减退③心脏张力减低)。诊断:病 史+临床表现+心电图+血清钾测定。治疗:(1) 补钾方法:能口服者尽量口服,不能口服者 应静脉补给。补钾的量可参考血清钾降低程 度,每天补钾40~80mmol(约相当于每天补 氯化钾3~6g)。少数严重缺钾者,补钾量需 递增,每天可能高达100~200mmol。(2)注 意事项:①严禁静脉推注补钾。②补钾的浓 度为每升液体中含钾量不宜超过40mmol(相 当于氯化钾3g)。③补钾的速度一般不宜超 过20mmol/h,每日补钾量不宜超过100~ 200mmol。④如病人伴有休克,应先输结晶体 液及胶体液,待尿量超过40ml/l后,再静 脉补充钾。 高钾血症:血清钾超过5.5mmol/L称高 钾血症,是一种短时间内可危及生命的体液 失调。原因:①摄入太多,如口服或静脉补 充氯化钾,大量输入保存期久的库存血②肾 排钾障碍如急慢性肾衰,应用保钾利尿剂如 螺内酯、氨苯蝶啶,盐皮质激素不足③胞内 钾移出如溶血组织损伤酸中毒等。临表:神 志模糊、感觉异常、肢体软弱无力,严重高 钾有微循环障碍(皮肤苍白发冷青紫低血 压);心动过缓或心律不齐,严重者心搏骤停。 大于7.0mmol/L有心电图改变,早期T波高 尖,P波波幅下降,随后QRS增宽。治疗:停 用一切含有钾的药物或溶液。①使K+暂时转 入细胞内,静脉滴注5%碳酸氢钠 100-200rnl②输入葡萄糖和胰岛素:用25% GS100~200ml,每5g糖加入胰岛素1U静脉 滴注等;肾功能不全者可用 10%葡萄糖酸钙 100ml,11.2%乳酸钠溶液50ml,25%葡萄 糖溶液400ml,加入胰岛素20U,作24小时 缓慢静脉滴入。③应用阳离子交换树脂:每 日口服4次,每次15g,可从消化道携带走 较多的钾离子。④透析疗法:有腹膜透析和 血液透析,用于上述疗法仍不能降低血清钾 浓度时。以对抗心律失常:静脉注射10%葡 萄糖酸钙溶液20ml。钙与钾有对抗作用,能 缓解 K+对心肌的毒性作用。 血钙正常2.25-2.75mmol/L,其中45%为 离子化合物,维持神经肌肉稳定的作用。正 常血镁0.7-1.1mmol/L,对神经活动的控制、 神经肌肉兴奋性的传递、肌收缩、心脏激动 性均有重要作用。 低钙血症:病因:急性重症胰腺炎、坏死 性筋膜炎、肾衰、消化道瘘、甲状旁腺受损 害的病人。临表:神经肌肉的兴奋性增强引 起,口周及指尖麻木针刺感、手足抽搐、肌 肉绞痛、腱反射亢进。诊断:Trousseau、 Chvostek征阳性,血清钙测定低于 2.0mmol/L治疗:10%葡萄糖酸钙20ml或5% 氯化钙10ml静注,如有碱中毒应同时纠正。 镁缺乏:病因:长时间胃肠消化液丧失, 如肠瘘或大部小肠切除术后、加上进食少、 长期应用无镁溶液治疗、急性胰腺炎等。诊 断:记忆减退,精神紧张,易激动,烦躁不 安,手足徐动,严重缺镁可有癫痫发作。镁 负荷试验有助诊断。治疗:氯化镁或硫酸镁 溶液静滴。 代谢性酸中毒:是临床最常见的酸碱失调, 由于体内酸性物质的积聚或产生过多,或 HCO3﹣丢失过多。主要病因:①碱性物质丢 失过多,如腹泻、消化道疾等使HCO3﹣丧失 过多,应用碳酸酐酶抑制剂可使肾小管排H+ 减少。②肾功能不全,造成HCO3﹣吸收减少 和(或)内生性H+不能排出体外。③酸性物 质过多,如失血性及感染性休克,组织缺氧, 脂肪分解等使有机酸生成过多,糖尿病或长 期不能进食,体内脂肪分解过多可形成大量 酮体,引起酮体酸中毒。临表:轻度可无明 显症状,重症疲乏、眩晕、是谁,迟钝或烦 躁,最明显表现是呼吸深快,呼吸肌收缩明 显。面颊潮红,心率加快,血压常偏低。代 酸降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的 敏感性,病人易心律不齐,急性肾功能不全 和休克。诊断:有严重腹泻、常楼或休克病 史,又有深快呼吸,血气分析HCO3﹣、BE、 PaCO2均降低。治疗:①病因治疗放首位: 只要能消除病因,再辅以补液,较轻代酸 (HCO3﹣为16~18mmol/L)常可纠正不必用 碱性药物;低血容量休克伴代酸经补充血容 量之后也可纠正;对这类病人不宜过早用碱 剂②低于15mmol/L者应在输液同时用碱剂 碳酸氢钠溶液,首次补给5%碳酸氢钠 100-250ml不等,用后2-4h复查动脉血气分 析及血浆电解质浓度,根据测定结果再决定 是否继续输给以及输给用量,边治疗边观察, 逐步纠酸是治疗原则。 代谢性碱中毒:体内H+丢失或HCO3﹣增 多引起。病因:①胃液丧失过多是外科病人 最常见原因:酸性胃液大量丢失丧失大量 H+、CI﹣。肠液中HCO3﹣未能被胃液的H+ 中和,HCO3﹣被重吸收入血。另外胃液中CL 丢失使肾近曲小管CL减少,代偿性重吸收 HCO3﹣增加,导致碱中毒。大量胃液丧失也 丢失钠,钾钠交换、氢钠交换增加,即保留 了钠,但排出钾和氢,造成低钾血症和碱中 毒。②碱性物质摄入过多:长期服用碱性药 物,大量输入库存血③缺钾:低钾血症时。 钾从胞内移出,每3个钾从胞内移出,有2 钠1氢进入胞内,引起胞内酸中毒和胞外碱 中毒。④利尿剂作用:呋塞米、依他尼酸抑

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