第十六章开窍剂
学习要点
①掌握安宫牛黄丸的组成、功效、主治及配伍意义。
②熟悉开窍剂的概念、分类及使用注意。熟悉苏合香丸的组成、功效和主治。
一.定义:
芳香开窍法-开窍醒神作用-窍闭神昏证
二.适应证.治法.配伍与代表方剂:
1.热闭证-凉开法(清热开窍)
芳香开窍配伍清热凉血清热解毒化浊涤痰镇心安神
“温热三宝”行军散
2.寒闭证-温开法(温通开闭)
芳香开窍配伍行气解郁化痰祛湿
苏合香丸紫金锭
三.使用注意:
1.辨清热闭与寒闭.
2.阳明腑实证见神昏谵语,宜寒下,不宜开窍.
脱证也见神昏，注意鉴别。
3.多用于急救,中病即止.
4.多做丸散或注射剂,不宜加热煎服.
安宫牛黄丸《温病条辨》
证:热邪内陷心包,痰热壅闭心窍之闭证
法:清热解毒豁痰开窍
方:牛黄-清心解毒,熄风定惊豁痰开窍(君) 犀角-清心凉血解毒(君)
芩连栀-清热泻火解毒助牛黄
麝香冰片郁金-开窍醒神芳香避秽通窍开闭朱砂珍珠金箔-镇静安神
雄黄-豁痰解毒
(蜂蜜)-调中
组方特点:清热泻火凉血解毒与芳香开窍配合使用,使邪火随诸香一齐俱散.
加减:1)“脉虚者,人参汤下”。
2)“脉实者,银花薄荷汤下”
3) 牛黄承气汤
4)清开灵注射剂
清开灵滴鼻剂两剂配合使用
牛胆酸,猪胆酸-牛黄.水牛角-犀角.
珍珠母-珍珠.板蓝根-黄连.去掉朱砂,金箔,组成注射剂;
麝香皮-麝香,加藿香,与冰片,郁金共同制成醑剂.
应用:流行性乙型脑炎流行性脑脊髓膜炎中毒性痢疾尿毒症脑血管意外肝昏迷
温热三宝鉴别:
均能清热解毒,镇静开窍.
安宫牛黄丸最凉-长于清热解毒豁痰,适于热陷心包
神昏谵语;
紫雪丹次之-长于息风止痉,适于神昏痉厥;
至宝丹又次之-长于芳香开窍,化浊避秽,适于热闭神昏.
苏合香丸《太平惠民和剂局方》
证:寒闭证(寒邪痰湿,闭塞气机,蒙蔽清窍)
法:温通开窍,解郁化浊
方:苏合安息冰片麝香-芳香避秽,通关开窍(君) 香附丁香木香沉香檀香乳香- 行气解郁
白术荜拔-温中散寒,健脾益胃
朱砂犀角-镇心安神
诃子-温涩收敛,防止辛香药耗散太过.
配伍特点:芳香开窍配伍大量辛香行气之品,是治疗寒闭的代表方剂.
应用：流行性乙型脑炎肝昏迷冠心病心绞痛心肌梗死等
加减:1)冠心苏合丸:苏合香冰片乳香檀香
青木香
2)苏冰滴丸
[复习参考题]
1.试述开窍剂的定义.适应范围.分类.配伍原则和
使用注意.
2.何谓“温热三宝”？功效主治有何异同？
3.安宫牛黄丸的功效特点是什么？
4.热闭与寒闭在症状、治法和选方上有何不同？
5.冠心苏合丸有哪些药物组成的？
黄帝内经之病机十九条本唐容川《医经精义?诸病所属》 诸病归属：属者，所统属也。知其所属，则纲领既得，而其条目，可例求矣。 五行（五脏自病正病）： ○01诸风掉眩，皆属于肝。 肝为风脏，凡病皆属于肝。 诸风，谓中风伤风惊风疠风之类，所该之证多矣。 掉，谓转动，凡猝倒痉痫抽掣摇战之类皆是。肝主筋，此皆筋之为病也。 眩，是昏晕，凡昏花妄见头目旋转皆是。肝开窍于目，故有此病也。 西医谓目眩惑昏花痉痫抽掣，皆脑髓筋为病，谓目系通脑，故昏眩。脑气用力太过，则肉缩伸抽掣。究问脑气何故病此，则西医茫然。 岂知肝脉通于脉，开窍于目，而主筋。凡西医所谓脑气皆肝脉所司，而脉筋所以致病，则又肝风为政也。 故凡掉眩，皆属于风，而诸风为病，总属于肝。 ○02诸痛疮痒，皆属于心。 此言诸疮或血分凝结，阻碍其气，气与血争则痛。 或血虚生热，兼动风气，风火相扇则痒。 皆属心经血分为病，治宜和血。 又凡病不干血分，皆不发痛，故痞臌肿等，均不见痛。 凡是腹痛肢体痛，盖无不关于血分，故皆属心。 ○03诸湿肿满，皆属于脾。 肿在皮肤四肢，满在腹内胀塞，皆湿气壅滞，水不下行，停走于膈膜中也。 然则湿证尚不止此，故曰诸湿。
或头目晕沉，或疟暑泄痢，或周身痹痛，或痰饮痃癖，皆脾土不制水所致。 盖脾生油膜之上，膜是三焦，主水道。油是脾之物，油不沾水，此脾之所以利水也。若脾之油失其令，则湿气乃得藏匿，故治湿责之于脾。 ○04诸气膹郁，皆属于肺。 五脏六腑之你，无不总统于肺，以肺为气之总管也。 故凡治气，皆当治肺。 肺主皮毛，膹是气之乖于皮毛者，膹膗也。 《说文》谓形恶如紫瘢斑瘤黑痣疱鼻之类。 西医言毛孔下有油核，其管直通皮肤，若面生黑刺，即管塞之故。此《内经》膹膗之说也。 郁是气遏于内，不得舒发也。 见病如气逆痰滞血结便闭之类，是气之乖于腹内者。 郁与畅反，肺气不畅故郁，宜降散之。 ○05诸寒收引，皆属于肾。 肾司寒气，故凡寒证，皆属之肾。 肾又主骨，肾阳四达，则骨体舒展，举动轻便。 若肢骨拘急而曲，或亸缓而引长，皆骨不为用也。 须知拘收引亸，与抽掣缩短者不同。一是寒症，一是风症，当辨。 六气（外淫致病邪气）： ○06诸暴强直，皆属于风。 强直，僵卧倒地。 暴者，猝然发作，风性迅速，故能暴发。
开窍剂讲解 古代读书人适用方初探 读书人（或称文人、书生、士子等）是中国古代社会十分重要的一个群体，无论为了举子业寒窗苦读或日常爱好，读书写作都是他们的重要生活内容，劳心而不劳力、多思而少动等共同生活方式，造成其健康问题有别于一般人。那么，在浩如烟海的古代方药之中，有没有一类比较适用于这个群体服用的方剂呢？答案是肯定的。如“孔圣枕中丹”“天王补心丹”等传世名方，以及命名独特的“读书丸”“状元丸”等，就似乎专为他们而设。 此类成方多具益智强记、养心安神之功，常见于医籍中的“健忘门”或“补益门”，比较适合读书人苦读劳心所致诸般疾病，或对其日常读书写作生活有所裨益，故称之为“读书人适用方”。它们实用价值虽大，但研究者关注程度还不够，笔者将对其作一番梳理。 一、孔圣枕中丹 孔子大圣智枕中方：龟甲、龙骨、远志、菖蒲，上四味，等分，治（冶）下筛，酒服方寸匕，曰三，常服令人大聪。——唐代孙思邈《千金方·好忘》 此方宋代《太平圣惠方》又名“孔子大圣智补心虚健忘助神枕中方”，一般简称孔圣枕中丹，托名儒家圣人孔子枕中秘藏，一言其宝贵，二暗示其助读助学之功。 《千金方》原文只云“常服令人大聪”，明代吴昆《医方考·孔子大圣枕中方》则特地指出宜读书人服用：“学问易忘，此方与之，令人聪明。” 龟甲（即龟板）功能滋阴潜阳、补心养血；龙骨为古代哺乳动物的骨骼化石，功能平肝潜阳、镇静安神。二者一阴一阳，均属动物药，古人认为动物药是“血肉有情之品”，与草木无情之品不同，对人体阴阳气血的改善作用比较特殊。 菖蒲功能化痰开窍、醒神益智；远志功似菖蒲，两药常配伍使用。自《千金方》开始，菖蒲佐远志、龟板佐龙骨的经典配伍被一直沿用，孔圣枕中丹则堪称益智方剂的祖方之一。 又，日本医学名著《医心方》卷二十六曾引《金匮录》（约成书于隋代之前）两则益智方，即“真人开心聪明不忘方”（菖蒲、远志、茯苓）、“孔子练精神聪明不忘开心方”（远志、菖蒲、人参、茯苓、龙骨、蒲黄)，两方无论在命名、药物、功效上，均和《千金方》枕中丹相仿佛，可能二方属同一来源。 其中，昌蒲、远志必用，龟板、龙骨或用或不用，而代以人参、茯苓等。菖蒲、远志、人参、茯苓四味，实即《千金方》定志小丸（又称定志丸)，原治心虚惊悸，后来亦被作为益智方剂的基础方使用。人参补脾益肺、安神益智，茯苓健脾宁心，此二味与菖蒲、远志相配，代表了《千金方》枕中丹之外另一种益智方药思路，即后世读书丸、
第16章开窍药 一、最佳选择题 1、可以治疗热病神昏，中风痰厥，中恶神昏，胸痹心痛的是 A、安息香 B、冰片 C、苏合香 D、羚羊角 E、朱砂 2、具有催产下胎作用，孕妇忌用的药物是 A、苏合香 B、石菖蒲 C、牛黄 D、安息香 E、麝香 3、既开窍醒神，又消肿止痛的是 A、苏合香 B、石菖蒲 C、冰片 D、远志 E、麝香 4、既开窍宁神，又化湿和胃的是 A、朱砂 B、琥珀 C、石菖蒲 D、苏合香 E、安息香 5、阴亏血虚及精滑多汗者慎用的是 A、冰片 B、安息香 C、麝香 D、苏合香 E、石菖蒲 6、既开窍醒神，又活血通经的是 A、冰片 B、远志 C、麝香 D、苏合香 E、石菖蒲 7、麝香的适应证为 A、热病神昏 B、癥瘕经闭 C、难产死胎 D、疮肿瘰疬 E、以上均是 8、既开窍，又止痛的药是 A、苏合香
C、木香 D、沉香 E、青木香 9、内服冰片的一日常用量是 A、0.15g～0.3g B、0.4g～0.6g C、0.7g～0.9g D、1g～1.2g E、1.5g～3g 10、内服为治神昏窍闭之要药，外用为治热毒肿痛之良药的是 A、苏合香 B、安息香 C、麝香 D、冰片 E、石菖蒲 11、哪项不是石菖蒲的主要药理作用有 A、促进消化液分泌 B、抑制皮肤真菌 C、抗肿瘤、兴奋子宫 D、抗惊厥、解痉 E、抗心律失常、降血脂 二、配伍选择题 1、A.苏合香 B.安息香 C.麝香 D.冰片 E.石菖蒲 <1> 、可治心气不足之心悸失眠，健忘恍惚的是 A B C D E <2> 、可治五官科之疮疡肿毒等常见病的是 A B C D E <3> 、可治产后血晕，痹证日久的是 A B C D E 2、A.神昏闭证又兼惊痫抽搐者 B.热闭者面赤身热、苔黄脉数 C.寒闭者面青身凉、苔白脉迟 D.虚者即脱证 E.神志昏迷有虚实之分，实者即闭证 <1> 、当选用凉开药，并配伍清热解毒药同用的病证是 A B C D E <2> 、治当开窍醒神的病证是 A B C D E <3> 、应治当回阳救逆、益气固脱的病证是 A B C D E <4> 、须配息风止痉药等同用的病证是
第十一章： 1、【选择】A.凉血止血，解毒消痈 B.凉血收敛，止血疗疮 C.凉血止血，解毒敛疮 D.凉血止血解毒散瘀 E.凉血止血，清热利尿 地榆的功效：C.凉血止血，解毒敛疮 小蓟的功效：A.凉血止血，解毒消痈(按七版教材还有散瘀、利尿通淋) 2、【选择】A.白茅根 B.苎麻根 C.侧柏叶 D.紫珠 E.仙鹤草 治疗胃热呕哕，宜选用：A.白茅根 治疗热病烦渴，宜选用：A.白茅根 侧柏叶：清肺化痰止咳，生发乌发 白茅根：清肺胃热，清热利尿 3、【多选】A.凉血止血 B.解毒杀虫 C.截疟 D.止痢 仙鹤草的功效有：B.解毒杀虫、C.截疟、D.止痢(仙鹤草→收敛止血药) 4、【单选】A.茜草 B.白及 C.蒲黄 D.炮姜 对于出血证，无论属寒属热，有无瘀血皆可随证配伍使用的药物是：C.蒲黄 5、【选择】A.仙鹤草 B.紫珠 C.血余炭 D.棕榈炭 既能收敛止血，又能凉血止血：B.紫珠 既能收敛止血，又能化瘀止血：C.血余炭 6、【单选】A.大黄 B.地榆 C.黄芩 D.紫珠 E.荆芥 主治肺胃出血的药物是：D.紫珠 7、【多选】A.蒲黄 B.小蓟 C.白茅根 D.血余炭 既能止血，又能利尿的有：A.蒲黄、B.小蓟、C.白茅根、D.血余炭 第十二章： 1、【多选】A.郁金 B.没药 C.五灵脂 D.姜黄 既能活血，又能行气的药物：A.郁金、D.姜黄 (注意：没药不能行气！) 2、【单选】A.泽兰 B.牛膝 C.益母草 D.瞿麦 E.大蓟 功能活血利尿，兼可清热解毒的药是：C.益母草 3、【多选】A.阿胶 B.鸡血藤 C.丹参 D.当归 既补血，又活血的药物是：B.鸡血藤、D.当归(注意：丹参不要选！) 4、【多选】A.木通 B.通草 C.穿山甲 D.王不留行 具有通经下乳功效的药物是：A.木通、C.穿山甲、D.王不留行(注意：通草是通气下乳！) 5、【选择】A.郁金 B.苏木 C.降香 D.牛膝 E.穿山甲 治疗阴虚火旺所致的齿痛口疮，常选用的药物是：D.牛膝(引火下行) 治疗尿血，小便不利，尿道涩痛，常选用的药物是：D.牛膝(利尿通淋) 6、【多选】A.硼砂 B.明矾(白矾) C.血竭 D.孩儿茶 外用能敛疮生肌的药物是：C.血竭、D.孩儿茶 7、【多选】A.补骨脂 B.狗脊 C.自然铜 D.土鳖虫 具有续筋接骨功效的药物有：C.自然铜、D.土鳖虫 8、【单选】A.0.3～0.9克 B.0.15～0.3克 C.0.05～0.1克 D.0.03～0.06 克 E.0.1～0.3 克 马钱子日服剂量是：A.0.3～0.9克(七版教材0.3～0.6g) 9、【单选】A.马钱子 B.蟾酥 C.斑蝥 D.大风子 E.雄黄 攻毒蚀疮、破散结，外用兼治斑秃的药是：C.斑蝥(补骨脂治斑秃、白癜风) 第十三章：
第十六章安神药 凡以镇静安神为其主要功效的药物，称为安神药。 安神药分为两类：属不质重的矿石药及介类药，取重则能镇，重可去怯的作用，为重镇安神药，多用于实症；属于植物药而取其养心滋肝的作用，为养心安神药，适用于虚症。 本章所介绍的药物适用于阳气躁动，心悸，失眠，惊痫，狂妄，烦燥易怒等症。如因邪热炽盛，须合清降火药；肝阳上越，须配平肝潜阳药；对于心血或肝阴不足，须配滋阴补血药同用。 第一节重镇安神药 重镇安神药，用于心神不宁、躁动不安等症。本类药物有镇静安神的功效，能镇定浮阳，但不能消除导致浮阳的其它因素，因此，在应用时应考虑配伍适当的药物。 朱砂 【药用】本品为三方晶系天然的辰砂矿石。 【性味与归经】甘，微寒。有小毒。入心经。 【功效】重镇安神,解毒。 【临床应用】1.用于神志不安，心悸怔忡，失眠，惊痫等症 朱砂能镇定心神，适用于各种神志不安的病症。如心火亢盛、心烦不寐，可配合清心安神的黄连、磁石等药同用；如高热神昏，可配清热、开窍的牛黄、麝香等同用；如痰热惊痫，可配豁痰定惊的天竺黄、胆南星等同用；如血虚心悸、失眠，可配养血安神的丹参、地黄、当归、柏子仁等同用。由此可见，朱砂随不同配伍能用于实热血虚等病症，无不取其重镇安神的作用。 2.用于疮毒肿痛，口舌生疮，咽喉肿痛等症。 朱砂外用具有解毒功能，与雄黄、山慈菇、麝香、千金子等配伍，外涂治疮毒肿痛；与冰片、硼砂、玄明粉等吹喉，治疗口舌生疮、咽喉肿痛等症。 【处方用名】朱砂、朱砂、丹砂、辰砂、飞朱砂（研末，水飞后用） 【一般用量与用法】每次吞服一分至三分，多入丸散剂。或拌其它药物，入汤剂煎服。外用适量。 【按语】1.朱砂原名丹砂，始载于《本经》。前人因受方土炼丹的影响，故在记述本品时，往往夸大它的功效，甚至有迷信的色彩。根据临床实践，朱砂有安神及解毒两种功效，内服主要用以镇心安神，外用则取其解毒。 2.凡心悸怔忡、失眠烦躁、惊痫、癫狂等症候，往往用朱砂以重镇安神。如朱砂安神丸、磁朱丸、牛黄清心丸、安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等著名成方中均有朱砂，都是取它镇心安神的功效。 3.本品不可过量服用或持续服用，以防汞中毒。不可火煅，因见火后则析出水银，有剧毒。
一、凉开 【牛黄清心丸方论】 清·王子接：喻嘉言治中风门云：热阻关窍，汤剂中调入牛黄清心丸。但古有数方，其义各别，若治温邪内陷胞络神昏者，惟万氏之方为妙。盖温热入于心胞络，邪在里矣，草木之香仅能达表，不能透里，必借牛黄幽香物性，乃能内透胞络，与神明相合，然尤在佐使之品配合咸宜。万氏用芩、连、山栀以泻心火，郁金以通心气，辰砂以镇心神，合之牛黄相使之妙。是丸调入犀角、羚羊角、金汁、甘草或人中黄、连翘、薄荷等汤剂中，定建奇功。（《绛雪园古方选注》） 清·张秉成：夫热邪内陷，不传阳明胃腑，则传人心胞。若邪入心胞。则见神昏谵语等证，其势最虑内闭。牛黄芳香，气清之品，轻灵之物，直入心胞，辟邪而解秽。然温邪内陷之证，必有粘腻秽浊之气，留恋于膈间，故以郁金芳香辛苦，散气行血，直达病所，为之先声，而芩、连苦寒性燥者，祛逐上焦之湿热，黑栀清上而导下，以除不尽之邪。辰砂色赤气寒，内含真汞，清心热，护心阴，安神明，镇君主，辟邪解毒，两者兼优。丸以蒸饼者，取其化滞耳。（《成方便读》） 今·李畴人：牛黄丸有数方，若治温邪邪热入于胞络，惟万氏此方最为合法。调入犀、羚、金汁、人中黄、连翘、薄荷等汤剂中，颇建奇功。盖邪犯胞络，已入里与气血混合，草木之香仅能达表，必藉牛黄幽香物性乃能内透。然尤在佐使合宜，内用芩、连、山栀以泻心火，郁金以通心气，辰砂以镇心神，合牛黄相使之妙。（《医方概要》） 【安宫牛黄丸方论】 清·吴瑭：此芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之方也。牛黄得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴气。真珠得太阴之精，而通神明，合犀角补水救火。郁金草之香，梅片木之香，雄黄石之香，麝香乃精血之香，合四香以为用，使闭锢之邪热温毒深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自清，神明可复也。黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆、肺之火，使邪火随诸香一齐俱散也。朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠、犀角为督战之主帅也。（《温病条辨》）清·何廉臣：此方芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用，专治热陷包络，神昏谵语，兼治飞尸猝厥，五痫中恶，及大人、小儿痉厥之因于热者，多效。（《重订通俗伤寒论》） 今·李畴人：安宫者，比万氏增进一层，较《局方》①虽多羚羊角，而少珠粉、梅片。此方可兼治痰蒙，化秽利窍，保肾安心；治温暑、时邪挟痰浊内闭，口噤神昏，飞尸卒厥，五痫中恶，及痉厥之因于热者。……黄芩、黄连、黑栀苦降肝热，清理三焦。犀角、雄黄、郁金、梅片清营解热毒，开郁结。珍珠豁痰蒙，加辰砂、金箔安神魂，牛黄、麝香芳得开窍。温病热邪锢结一齐从内达外，邪秽自消，神明可复。（《医方概要》） 【注释】①《局方》：指《太平惠民和剂局方》清心丸方。 【紫雪方论】 清·汪昂：此手足少阴、足厥阴阳明药也。寒水石、石膏、滑石、硝石以泻诸经之火，而兼利水为君；磁石、玄参以滋肾水而兼补阴为臣；犀角、羚羊以清心宁肝，升麻、甘草以升阳解毒，沉香、木香、丁香以温胃调气，麝香以透骨通窍，丹砂、黄金以镇惊安魂，
第六章开窍剂 1. 安宫牛黄丸、清开灵口服液都可治疗（C） A. 小儿疳积 B. 小儿腹泻 C. 小儿急热惊风 D. 小儿感冒 E. 小儿发热 2. 安宫牛黄丸的功能是（A） A. 清热解毒，镇惊开窍 B. 清热开窍，止痉安神 C. 清热解毒，镇静安神 D. 芳香开窍，行气止痛 E. 开窍醒神，凉血止血 3. 下列对安工牛黄丸叙述错误的是（D） A. 牛黄、麝香、水牛角为君药 B. 肝肾功能不全者慎用 C. 含有朱砂、雄黄，不宜过量久服 D. 可有苏合香丸代替 E. 寒闭神昏者不易使用 4. 安宫牛黄丸中的君药是（B） A. 牛黄 B. 牛黄、麝香 C. 麝香 D. 冰片、安息香 E. 栀子 5. 清开灵颗粒的功用是（B） A. 疏风散寒，解表清热 B. 清热解毒、镇静安神 C. 疏散风热、宣肺止咳 D. 清热散风、解表退热 6. 具有清热解毒，镇静安神功效的非处方药是（A） A. 清开灵口服液 B. 小柴胡颗粒 C. 桑菊感冒片 D. 银翘解毒丸 E. 清气化痰丸 7. 下列对安神丸（片）描述错误的是（A） A. 含有牛黄、冰片、水牛角 B. 用于治疗高热神昏、烦燥谵语、抽搐痉厥 C. 用于治疗中风窍闭，头痛眩晕 D. 用于高血压及一切急性炎症伴有的高热不退，神志昏迷等 E.功效为清热解毒，豁痰开窍，镇惊熄风 8. 痰迷心窍所致的痰厥昏迷、中风偏瘫及中暑、心胃气痛应该选用的常用中成药是（B） A. 万氏牛黄清心 B. 苏合香丸 C. 安宫牛黄丸 D. 紫雪膏 E. 橘贝半夏颗粒 9. 属于苏合香丸中的药是（D） A. 牛黄 B. 牛黄、麝香 C. 麝香 D. 冰片、安息香 E.栀子 10. 狂证痰火扰神型治疗首选（E）
《中药药理学》第十九章开窍药授课教案
教学要点： 第一节概述 1.开窍药的概念、适应症。 2.中医及现代医学对窍闭神昏证候的认识。 3.开窍药的主要药理作用。 第二节常用药物 1.麝香的主要化学成分、药理作用、现代应用及不良反应。 2.冰片的主要化学成分、药理作用、现代应用及不良反应。思考题 /作业： 1.开窍药的主要药理作用。 2.麝香的主要成分及对中枢神经系统的影响。 3.冰片的促透作用。 教学小结： 第十九章开窍药 第一节概述 凡以苏醒神志为主要功效的药物，称为开窍药。开窍药具有通关、开窍、醒神、回苏等功效，临床主要用于治疗窍闭神昏证候
热闭——邪热、痰热蒙闭心窍——凉开，相当于现代医学的流行 性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等引起的高热昏迷、谵语、惊厥、抽搐等。 寒闭——寒湿、痰浊、秽浊蒙闭心窍——温开，相当于现代医学的脑血管意外、中毒等引起的神经系统功能紊乱有关，临床症状主要有神志昏迷、惊厥抽搐、牙关紧闭等。 一、调节中枢神经系统功能 樟脑有一定的中枢兴奋作用。 麝香对CNS有兴奋和抑制双重作用，对正常小鼠自发活动有抑制作用，但能缩短戊巴比妥钠所致小鼠的睡眠时间。对家兔呈现兴奋作用。麝香能提高中枢耐缺氧功能，减轻缺氧性脑损伤所致的脑水肿程度。麝香开窍的实质可能与调节中枢神经系统的功能状态及保护脑神经细胞有关。 多数开窍方药如石菖蒲、冰片、安宫牛黄丸对CNS则表现镇静作用以及拮抗中枢兴奋药戊四氮、苯丙胺所致的惊厥和运动兴奋作用。 二、抗心肌缺血麝香、苏合香、冰片等能增加心肌血流量，降低心肌耗氧量。 冠心苏合丸及苏冰滴丸等能降低心肌耗氧量，使心肌缺血犬减少的冠状窦血流量完全或部分恢复，此作用为中医温通开窍法治疗卒心痛提供了药理学依据。 三、抗炎麝香、冰片等有抗炎作用。麝香可抑制炎症时毛细血管通透性增加和白细胞游走，减轻局部水肿，亦可抑制肉芽组织增生
麝香： 【功能主治】开窍，辟秽，通络，散瘀。治中风，痰厥，惊痫，中恶烦闷，心腹暴痛，症瘕癖积，跌打损伤，痈疽肿毒。 《本经》："主辟恶气，温疟，痫痓（因癫痫发作而筋脉抽搐拘挛之类病症）。" 《别录》："疗中恶，心腹暴痛，胀急痞满，风毒，妇人难产，堕胎。" 《药性论》："除心痛，小儿惊痫、客忤，镇心安神。以当门子一粒，细研，熟水灌下，止小便利。能蚀一切痈疮脓。" 《仁斋直指方》："能化阳通腠理。""能引药透达。" 王好古："疗鼻窒不闻香臭。" 《纲目》："通诸窍，开经络，透肌骨，解酒毒，消瓜果食积。治中风，中气，中恶，痰厥，积聚癥瘕。" 《本草正》："除一切恶疮痔漏肿痛，脓水腐肉，面酐斑疹。凡气滞为病者，俱宜用之。若鼠咬、虫咬成疮，以麝香封之。" 冰片： 【功能主治】通诸窍，散郁火，去翳明目，消肿止痛。治中风口噤，热病神昏，惊痫痰迷，气闭耳聋，喉痹，口疮，中耳炎，痈肿，痔疮，目亦翳膜，蛲虫病。 《别录》："妇人难产，取龙脑研末少许，以新汲水调服。" 《唐本草》："主心腹邪气，风湿积聚，耳聋。明目，去目赤肤翳。" 张元素："治大肠脱。"如何治？ 《纲目》："疗喉痹，脑痛，鼻息，齿痛，伤寒舌出，小儿痘陷。通诸窍，散郁火。" 《本草备要》："治惊痫痰迷。" 《会约医镜》："治肢节疼痛。" 苏合香： 【功能主治】通窍，辟秽，开郁，豁痰。治卒然昏倒，痰壅气厥，惊痫，温疟，心腹猝痛，疥癣，冻疮。 《本草正》："疗癫痫，止气逆疼痛。" 《本草备要》："走窜，通窍开郁，辟一切不正之气。" 《玉楸药解》："利水消肿，治胀，疹疿，气积血症，调和脏腑。"
石菖蒲： 【功能主治】开窍，豁痰，理气，活血，散风，去湿。治癫痫，痰厥，热病神昏，健忘，气闭耳聋，心胸烦闷，胃痛，腹痛，风寒湿痹，痈疽肿毒，跌打损伤。 化湿开胃，开窍豁痰，醒神益智。用于脘痞不饥、噤口下痢、神昏癫痫、健忘耳聋。《本经》："主风寒湿痹，咳逆上气，开心孔，补五脏，通九窍，明耳目，出音声。" 《别录》："主耳聋，痈疮，温肠胃，止小便利，四肢湿痹，不得屈伸，小儿温疟，身积热不解，可作浴汤。聪耳目，益心智。" 《药性论》："治风湿顽痹，耳鸣，头风，泪下，杀诸虫，治恶疮疥瘙。" 《本草备要》："补肝益心，去湿逐风，除痰消积，开胃宽中。疗噤口毒痢，风痹惊痫。" 《本草再新》："止鼻血，散牙痈。" 广州部队《常用中草药手册》："治风湿性关节炎，腰腿痛，消化不良，胃炎，热病神昏，精神病。" 《广西中草药》："治癫狂，惊痫，痰厥昏迷，胸腹胀闷或疼痛。"
第八章解表药（按照《中药学》章节编排） 第一节发散风热药 辛温解表散风寒，麻黄发汗宣肺专。桂枝解肌助阳气，紫苏行气宽中脘。 生姜止呕降呃逆，香薷暑月寒湿散。荆芥止血透风疹，防风止痛解痉挛。 羌活胜湿止痛痹，白芷排脓治鼻渊。细辛通窍化痰饮，巅顶疼痛藁本善。 风湿周痹苍耳子，辛夷温通利头面。香薷（rú）藁（gǎo）本 第二节发散风热药 发散风热辛苦凉，利咽疏肝薄荷香。蔓荆轻浮利头目，解毒透疹用牛蒡。 豆豉除烦宣郁热，蝉蜕息风除翳障。桑叶清肺抑肝阳，菊花清肝明目良。 葛根解肌善升阳，浮萍利尿止瘙痒。牛蒡（bàng）豆豉（chǐ）翳（yì）障 第九章清热药 第一节清热泻火药 石膏泻火煅收湿，止渴排脓花粉施。知母生津润肠肺，芦根生津呕咳止。 淡竹除烦利小便，栀子凉血通淋湿。清肝散结夏枯草，明目润肠决明子。 第二节清热燥湿药 黄芩止血安胎动，黄连解毒苦寒重。黄柏除蒸下焦行，湿热肝胆龙胆清。 苦参杀虫藜芦反，秦皮收涩使目明。祛风解毒白鲜皮，苦寒伤胃用时轻。 第三节清热解毒药 凉散风热金银花，解毒消痈连翘佳。（注1）消肿通淋蒲公英，凉血消痈地丁搽。青叶青黛板蓝根，利咽凉血治痈发。白花蛇舌苦甘寒，利湿通淋毒蛇怕。 凉血消种穿心莲，土苓除湿梅毒杀。通淋排脓鱼腥草，射干祛痰利咽哑。 利咽消肿山豆根，息风明目熊胆化。（注2）贯众杀虫凉止血，消肿散结野菊花。截疟止痢白头翁，红藤败酱瘀血化。重楼消肿惊痫定，清热解毒诸药查。
注1：此句为互文之写法，金银花与连翘皆有清热解毒，疏散风热之功效；金银花消痈散肿，为一切外痈之要药，连翘消肿散结有“疮家圣药”之美名。然连翘清心解毒力强，金银花疏散表邪之效优，盖以此而“凉散风热金银花，解毒消痈连翘佳”。 注2：熊胆常用水化服 重（chóng）楼 第四节清热凉血药 清热凉血水牛角，生地玄参赤芍药。丹皮活血不留瘀，紫草透疹有奇效。 第五节清虚热药 青蒿截疟清虚热，凉血除蒸兼解暑。白薇通淋疗疮病，胡黄银柴疳热除。 地骨甘寒能清润，凉血除蒸肺火除。 第十章泻下药 大黄逐瘀解热毒，芒硝软坚水化服。芦荟杀虫泻肝火，番泻行水消肿足。 麻仁补虚润肠道，郁李利水辛甘苦。松子润肺止燥咳，甘遂大戟芫花毒。 牵牛不与巴豆配，散结逐饮醋商陆。 第十一章袪风湿药 第一节袪风寒湿药 独活解表止痹痛，灵仙消痰治骨鲠。川乌大毒暖冷痛，蕲蛇乌梢止风痉。 木瓜蚕沙化水湿，利水通乳路路通。骨鲠（gěng）蕲（qí）蛇 第二节祛风湿热药 秦艽清热除骨蒸，防己止痛消水肿。雷公杀虫治顽痹，豨莶解毒袪疮痈。 老鹳降火止泻痢，凉血消肿络石藤。豨（xī）莶（xiān）老鹳（guàn ） 第三节祛风湿强筋骨药温肾利水五加皮，崩中胎动桑寄生。 第十二章化湿药 芳香化湿八君子，霍香苍术与厚朴。砂佩草果双豆蔻，温中除湿好处多。
第五章解表药 1、解表药功效相关的药理作用有哪些？举例说明。 2、阐述麻黄与“喧肺平喘”相关的药理作用，作用机理和有效成分。 3、与桂枝“温通经脉”相关的药理作用有哪些？ 4、与柴胡“舒肝解郁”相关的药理作用如何？ 第六章清热药 思考题 1、清热药的功效与哪些药理作用有关？ 2、黄芩“清热燥湿、泻火解毒“的药理学基础如何？其作用机理如何？ 3、大青叶、板蓝根“清解内热”的药理学基础如何？ 4、黄连抗菌作用特点及抗菌作用机制. 第七章泻下药 思考题： 1、泻下药有哪些药理作用？举例说明。 2、大黄泻下作用的特点、有效成分及作用机理？ 3、大黄治疗胰腺炎的药理学基础如何。 4、大黄止血作用及作用机理如何？
第八章祛风湿药 思考题： 1举例说明祛风湿药“祛除风湿、解除痹痛”的药理基础。2秦艽的抗炎体现，其抗炎机理如何，如何验证。 3分析秦艽升血糖作用的特点和作用机理。 第十章利水渗湿药 思考题： 1试述茯苓、猪苓、泽泻利尿作用特点及作用机理。 2泽泻降血脂、抗脂肪作用表现在哪些方面？其作用机理如何？ 3茵陈利胆，保肝作用表现和作用机理如何？ 第十一章温里药 1.温里药主要的药理作用有哪些？ 2.与附子“回阳救逆”相关的药理作用有哪些？其作用机理和有效成分如何？ 第十二章理气药 思考题 理气药对胃肠平滑肌有哪些作用？其作用机理和有效成分
如何？ 根据理气药对胃肠平滑肌的双向调节作用，临床可用于哪些病症的治疗？ 理气药对消化液分泌有何影响？ 第十四章止血药 试述三七止血化瘀的药理学基础。 三七对心血管系统有哪些影响？ 第十五章活血化瘀药 1.活血化瘀药对血液流变学有哪些影响？主要实验指标有哪些改变？ 2.试述活血化瘀药抗血栓形成作用和作用机理？ 3.简述丹参的主要药理作用。 4.丹参对组织修复和再生有何影响？其作用机理如何？ 5.延胡索乙素镇痛作用特点和应用如何？ 6.延胡索乙素与吩噻嗪类相比，其安定作用有何共同表现？ 第十八章平肝息风药 思考题 1、天麻与息风止痉功效相关的药理作用有哪些？ 2、钩藤降压特点、原理和有效成分是什么？
开窍剂 简答题 1．何谓开窍剂？为什么有凉开、温开的区别? 2．临床应用开窍剂，应注意哪些使用事项？ 3．安宫牛黄丸组方配伍有何特点? 4．苏合香丸配伍白术、诃子的意义何在? 5．温开之剂的组方用药有何特点？代表方剂是什么? 6．行军散辨证要点是什么?该方为治暑秽、痧胀之要剂，何以能治口疮咽痛，风热障翳?使用时应注意什么？ 论述题 1．何谓“凉开三宝”?其在功用、主治方面有何异同? 2。安宫牛黄丸主治病证是什么?分析其组方原理及配伍特点。 分析题 1.依据下列处方说明其功用、主治病证及症候，并分析方义。 牛黄100g 水牛角浓缩粉200g 麝香25g 珍珠50g 朱砂100g 雄黄100g 黄连100g 黄芩100g 山栀100g 郁金100g 冰片25g 为极细末，炼蜜为 丸，每丸3g。 2.依据下列病案，判断为何种中医证型，写出治法、处方，并分析方义。 刘某，男，55岁。有冠心病史，因过度疲劳，突发心绞痛、心肌梗死。患者突 然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。
简答题(参考答案) 1．凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神功用，用以治疗神昏窍闭之证的方剂，统称开窍剂。由于神昏窍闭之证，多由邪气壅盛，蒙蔽心窍所致，按其感邪和临床表现不同，闭证有热闭和寒闭之分。热闭治宜清热开窍，简称凉开；寒闭治宜温通开窍，简称温开。因此，本类方剂分凉开和温开两类。 2。应用开窍剂，首先当辨明病症的虚实，即脱证与闭证。若脱证即使神昏，也不宜使用开窍剂。其次，还应辨清闭证之属寒属热，而正确运用凉开或温开。再者，开窍之品，大多辛散走窜，宜中病即止。麝香、冰片诸药，有碍胎元，孕妇慎用。此外，开窍剂多制成丸、散剂应用，不宜加热煎煮，以免影响药效。 3．安宫牛黄丸为温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽心窍之证而设，是凉开的代表方。方中以清心解毒药与芳香开窍之品同用，是本方组方的配伍特点，意在“使邪火随诸香一齐俱散也。”(《温病条辨》)，这种配伍也是凉开方剂的配伍特点。 4．苏合香丸集诸辛温香散之品于一方，用治寒闭之证，方中用药以芳香开窍药为主，辅以温里散寒、行气活血及辟秽化浊之品。既长于温通开窍，又可辟秽行气止痛，方中诸多药物均易耗散正气，为防止辛散太过，故配伍白术补气健脾，燥湿化浊；诃子温涩敛气，两味与诸香药配伍，散收兼顾，可防辛散太过，耗气伤正之弊。 5．温开之剂的组方用药是以麝香、苏合香、冰片、安息香等芳香开窍药为主组方为特点，常配伍辛温行气、散寒药如丁香、沉香、檀香、细辛、荜拔等。苏合香丸、紫金锭为其代表方剂。 6．本方证为暑热秽浊蒙蔽清窍而致；临床应用以吐泻腹痛，烦闷欲绝，头目昏晕，不省人事为辨证要点。因方中牛黄、冰片、硼砂、珍珠等品具有清热解毒，防腐消翳之功，故能治口疮咽痛，风热障翳等证。方中雄黄有毒，用量约占药物总量的一半以上，故不宜过服、久服。本方药性辛香走窜，有碍胎元，孕妇慎用。 论述题(参考答案) 1．“凉开三宝”是指安宫牛黄丸、紫雪和至宝丹。 三方均为由芳香开窍药与清热解毒药为主组成，是凉开剂中的常用代表方剂，均有清热开窍之功，用于热闭心包之证。但三方组方配伍有别，功用主治略异，临床具体选用也略有区别。三方之中，“安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之”(《温病条辨》)。其中安宫牛黄丸长于清热解毒豁痰，适用于邪热内陷心包，痰热壅闭心窍，症见高热神昏，烦躁谵语而高热神昏并重者，尤宜于邪热偏胜之高热较重者；紫雪长于熄风止痉，兼能散结通便，尤多用于邪热内陷心包，热盛动风，症见高热烦躁，神昏谵语，痉厥抽风，尿赤便秘者；至宝丹长于芳香开窍，化浊辟秽，尤宜于痰浊较盛，神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗者。 2。安宫牛黄丸主治温热病邪热内陷心包的高热烦躁，神昏谵语，口干舌燥，或舌謇肢厥，舌红或绛，脉数。亦治中风昏迷，小儿惊厥，属邪热内闭者。 本方为温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽心窍之证而设。方中牛黄清心解毒，豁痰开窍；麝香芳香走窜，开窍醒神共为君药。犀角清心凉血解毒；冰片芳香走窜通窍，兼散郁火；珍珠清热镇惊共为臣药。佐以黄连、黄芩、栀子苦寒清热，泻火解毒；郁金行气解郁；雄黄劫痰解毒；朱砂、金箔镇心安神，共为佐药。蜂蜜和胃调中，为使药。诸药合用，共奏清心解毒，豁痰开窍之功。
开窍药 使用注意 1.开窍药辛香走窜，为救急、治标之品，且能耗伤正气，故只宜暂服，不可久用。 2.开窍药只用于闭证。脱证治当补虚固脱，忌用开窍药。 3.因开窍药性质辛香，其有效成分易于挥发，内服多不宜入煎剂，只入丸剂、散剂服用。孕妇慎用或忌用。 具体药物 麝香 性能：辛，温。归心、脾经。 功效：开窍醒神，活血通经，消肿止痛。 应用： 1.闭证神昏。为醒神回苏之要药，无论寒闭、热闭皆可。 2.血瘀经闭，癥瘕，心腹暴痛，头痛，跌打损伤，风寒湿痹等证。 3.痈肿瘰疬，咽喉肿痛。 此外，本品活血通经，有催生下胎之效，可用于难产、死胎、胞衣不下。 用量：入丸、散，每次0.03～0.1g。不宜入煎剂。外用适量。 使用注意：孕妇禁用。 麝香配冰片：二药都有开窍醒神作用，常相须为用。适用于温热病邪陷心包，中风痰厥，热痰蒙闭心窍所致的高热烦躁、神昏谵语及中暑、热邪闭窍、神志昏迷等热闭神昏。 冰片 功效：开窍醒神，清热止痛。 主治病证： 热闭神昏，惊厥，中风痰厥，气郁暴厥，中恶昏迷；胸痹心痛，目赤口疮，咽喉肿痛，耳道流脓。 用法用量：入丸散，每次0.15～0.3g。不宜入煎剂。 外用适量，研粉点敷患处。 使用注意：孕妇慎用。 苏合香 功效：开窍，辟秽，止痛。 用法用量：入丸、散，0.3～1g；外用适量。不入煎剂。 石菖蒲 性能：辛、苦，温。归心、胃经。 功效：开窍豁痰，醒神益智，化湿开胃。 应用：
1.痰迷心窍，神昏，癫痫。 2.健忘，失眠，耳鸣，耳聋。 3.湿阻中焦，脘痞不饥，噤口下痢。 治疗寒闭、热闭，均可选用的药物是 A.冰片 B.麝香 C.苏合香 D.石菖蒲 E.远志 『正确答案』B 『答案解析』麝香为醒神回苏之要药，无论寒闭、热闭皆可。
第十五章开窍剂 一、填空题 1.凡用芳香开窍药为主组成，具有＿＿＿作用，治疗神昏窍闭之证的方剂，统称开窍剂。 2.依据神昏窍闭实证的临床不同表现，可将此类方剂分为＿＿＿和______两类。 3.安宫牛黄丸的功用为＿＿＿。 4.安宫牛黄丸的君药是______。 5.紫雪主治证为______。 6.凉开“三宝”从清热解毒之力而论，《温病条辨》说：“大抵______最凉，______次之，______又次之。“ 7.治疗暑秽痧胀的专用方剂为______。 8.苏合香丸原载《外台秘要》引《广济方》，名______。 二、单项选择题 1.下列哪种病证不是开窍剂的适应证( ) A.中风而见神昏谵语者 B.气郁而见神昏谵语者 C.痰厥而见神昏谵语者 D.阳明腑实证而见神昏谵语者 E.中暑而见神昏谵语者 2.服用安宫牛黄丸，“脉实者，( )汤下”，以增强其清热透解之效。 A.银花、连翘 B.连翘、牛蒡子 C.银花、薄荷 D.菊花、薄荷 E.银花、牛蒡子 3.安宫牛黄丸的证治要点中不包括( ) A.神昏谵语 B.高热烦躁 C.口干舌燥 D.舌红或绛 E.脉数 4.安宫牛黄丸中不含有的药物为( ) A.黄芩 B.黄连 C.黄柏 D.郁金 E.栀子 5.安宫牛黄丸中，能体现清心开窍立方之旨的药物配伍为( ) A.冰片、水牛角 B.牛黄、冰片 C.麝香、冰片 D.水牛角、麝香 E.牛黄、麝香 6.紫雪的功用为( ) A.清热开窍，豁痰解毒 B.清热开窍，熄风止痉 C.清热开窍，化浊解毒 D.清热开窍，辟秽解毒 E.清热开窍，凉血解毒 7.以清热开窍，化浊解毒为功用的方剂为( ) A.至宝丹 B.紫雪 C.安宫牛黄丸 D.紫金锭 E.行军散 8.外敷可治疗疔疮疖肿，虫咬损伤，无名肿毒，以及痄腮、丹毒、喉风等证的方剂为（） A.安宫牛黄丸 B.紫雪 C.至宝丹 D.行军散 E.紫金锭 9.紫金锭的功用为（） A.清热开窍，豁痰解毒，消肿止痛 B.清热化痰，辟秽解毒，行气止痛 C.化痰开窍，辟秽解毒，行气止痛 D.化痰散结，清热解毒，消肿止泻 E.化痰开窍，辟秽解毒，消肿止痛 10.证见吐泻腹痛，烦闷欲绝，头目昏晕，不省人事，宜选用（） A.苏合香丸 B.行军散 C.至宝丹 D.紫雪 E.安宫牛黄丸 11.在下列方剂中起佐制作用的配伍（） A.安宫牛黄丸中的珍珠 B.紫雪中的芒硝 C.至宝丹中的雄黄 D.紫金锭中的千金子霜 E.苏合香丸中的诃子肉 12.证见高热烦躁，神昏谵语，痉厥，斑疹吐衄，口渴引饮，唇焦齿燥，尿赤便秘，舌
6种常见的开窍药 麝香 性味归经：辛，温。归心、脾经。 功效：开窍醒神，活血通经，止痛，催产。 用法用量：入丸散，每次0.06~0.1g。外用适量。不宜入煎剂。使用注意：孕妇忌用。 备注：外伤重症急救药 冰片 性味归经：辛、苦，微寒。归心、脾、肺经。 功效：开窍醒神，清热止痛。 用法用量：入丸散，每次0.03~0.1克。外用适量。不宜入煎剂。使用注意：孕妇慎用。 备注：力弱于麝香 苏合香 性味归经：辛，温。归心、脾经。 功效：开窍醒神，辟秽止痛。 用法用量：入丸散，每次0.3~1克。不入煎剂。 使用注意： 备注：寒浊 石菖蒲 性味归经：辛、苦，温。归心、胃经。
功效：开窍宁神，化湿和胃。 用法用量：煎服，5~10克。鲜品加倍。外用适量。 使用注意： 备注：热闭神明 蟾酥 性味归经：辛，温。有毒。归心经。 功效：开窍醒神，止痛，解毒。 用法用量：入丸散，每次0.015~0.03克。外用适量。 使用注意：本品有毒，内服切勿过量，外用不可入目。孕妇忌用。 备注： 樟脑 性味归经：辛，热。有毒。归心、脾经。 功效：内服：开窍辟秽；外用：除湿杀虫，温散止痛。 用法用量：内服入散剂或用酒溶化服，每次0.1~0.2克。外用适量，研末撒或调敷。 使用注意：本品有毒，内服宜慎，并控制剂量，孕妇忌用。 备注：辟秽 [编者按] 少林禅医“窍疗法”，主要是依据人体五脏六腑，百脉七窍周身相通之理来医病治病。五脏的生理功能虽各不相同，但心是人体生命活动的主宰，在脏腑中居首要地位。如心气旺盛，则血液能在全身经脉中正常运行，周流不息，营养全身。如心气不足，则血不充盈，经脉不利，势必造成血流不畅或血脉空虚，出现心悸、脉象细弱乏力的症状。而心气不足，则又是人体自身气滞郁结所致。而化滞开结，即可充盈心气，通畅血脉。 人体是一个有机统一的有机整体，而这种整体联系是以心、肺、肝、脾、肾五脏为中心，以七窍相连而通达全身。人体之七大窍，眼鼻口舌耳上五清窍和体下两大浊窍通达全身，掌管人体一切之进出。运用“窍疗法”治疗时，主要以我们自己配制的中草药水点滴人体之清窍，或将我们研磨的中草药由鼻腔每日定量吸入少许，再辅之以清窍处的点摩和适量的中药
方剂学——第十一单元开窍剂 细目一概述 要点一开窍剂的适用范围 开窍剂适用于窍闭神昏之证。本证可分为热闭和寒闭两种。热闭多见高热，神昏，谵语，甚或痉厥等；寒闭多见突然昏倒，牙关紧闭，不省人事等。 要点二开窍剂的应用注意事项 首先应辨别闭证和脱证，其次辨清闭证之寒热属性。对于阳明腑实证而见神昏谵语者，只宜寒下，不宜用开窍剂，但兼有邪陷心包之证，可开窍与寒下并用。开窍剂多辛香走窜，不宜久服。 细目二凉开 要点一安宫牛黄丸《温病条辨》 【组成】牛黄郁金犀角（水牛角代）黄连朱砂各一两梅片麝香各二钱五分真珠五钱山栀雄黄黄芩各一两 【功用】清热解毒，开窍醒神。 【主治】邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，舌謇肢厥，舌红或绛，脉数有力。亦治中风昏迷，小儿惊厥，属邪热内闭者。 要点二至宝丹《灵苑方》引郑感方，录自《苏沈良方》 【组成】生乌犀（水牛角代）生玳瑁琥珀朱砂雄黄各一两牛黄龙脑麝香各一分安息香一两半金银箔各五十片 【用法】为丸，人参汤下。 【功用】化浊开窍，清热解毒。
【主治】热闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，舌红苔黄垢腻，脉滑数。亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。 【鉴别】至宝丹与安宫牛黄丸、紫雪皆为凉开之常用方，有清热开窍作用，合称“凉开三宝”。安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之。 安宫牛黄丸长于清热解毒，适于痰热偏盛而神昏较重者； 紫雪长于息风止痉，适于热闭神昏而见痉厥抽搐者； 至宝丹长于芳香开窍，化浊辟秽，适于痰浊偏盛而热邪略轻者。 细目三温开 要点一苏合香丸《广济方》，录自《外台秘要》 【组成】白术光明砂麝香诃黎勒皮香附子沉香青木香丁子香安息香白檀香荜茇犀角（水牛角代）各一两薰陆香苏合香龙脑香各半两【功用】芳香开窍，行气止痛。 【主治】寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。亦治心腹卒痛，甚则昏厥，属寒凝气滞者。 要点二紫金锭《丹溪心法附余》 【组成】雄黄一两文蛤三两山慈菇二两红芽大戟一两半千金子（去油取霜）一两朱砂五钱麝香三钱 【用法】糯米糊作锭。 【功用】化痰开窍，辟秽解毒，消肿止痛。 【主治】暑令时疫。脘腹胀闷疼痛，恶心呕吐，泄泻，痢疾，舌润，苔厚腻
第十六章 祛痰剂习题 一、选择题 （一）A 型题（每题由1个以肯定或否定形式表述的题干和5个备选答案组成，这5个备选答案中只有1个是最佳的或最恰当的，其他4个均为干扰答案） 1.燥湿化痰的基础方是（ ） A 小陷胸汤 B 二陈汤 C 贝母瓜蒌散 D 清气化痰丸 E 温胆汤 2.二陈汤中半夏、陈皮的比例为（ ） A 1：2 B 2：1 C 1：1 D 3：1 E 1：2 3．二陈汤中的君药是（ ） A 橘红 B 半夏 C 茯苓 D 炙甘草 E 乌梅 4．组成中含有陈皮、半夏、茯苓、炙甘草的方剂是（ ） A 保和丸 B 清气化痰丸 C 滚痰丸 D 温胆汤 E 健脾丸. 5. 温胆汤的功效是（ ） A 清热化痰，理气止咳 B 燥湿化痰，理气和中 C 燥湿化痰，平肝熄风 D 清热化痰，宽胸散结 E 理气化痰， 清胆和胃 6．茯苓丸的主治证（ ） A 痰伏中脘，流注经络证 B 中风痰迷心窍证 C 胆郁痰扰证 D 痰壅气逆食滞证 E 心胆虚怯，痰浊内扰证 7．痰热咳嗽，痰稠色黄，咯之不爽，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，舌质红，苔黄腻，脉滑数宜选用（ ） A 小陷胸汤 B 清气化痰丸 C 温胆汤 D 贝母瓜蒌散 E 苓甘五味姜辛汤 8．清气化痰丸的君药是（ ） A 黄芩、杏仁 B 半夏、胆南星 C 陈皮、半夏 D 胆南星、瓜蒌仁 E 黄芩、枳实 9．治疗心下痞满，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数， 应首选（ ） A 滚痰丸 B 半夏泻心汤 C 小陷胸汤 D 清气化痰丸 E 温胆汤 10．小陷胸汤中的君药是（ ） A 半夏 B 瓜蒌实 C 黄连 D 半夏、黄连 E 瓜蒌实、半夏 11.“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者”何汤主之？（ ） A 茯苓丸 B 半夏泻心汤 C 小陷胸 汤 D 清气化痰丸 E 温胆汤 12. 小陷胸汤的功效是（ ） A 清热化痰，宽胸散结 B 润肺清热，理气化痰 C 温肺化饮 D 清热化痰，理气止咳 E 理气化痰，清胆和胃 13. 滚痰丸的君药是（ ） A 大黄 B 黄芩 C 沉香 D 磁石 E 礞石 14. 燥痰咳嗽，咳嗽痰少，咯痰不爽， 涩而难出，咽喉干燥，苔白而干，脉浮 者宜选用（ ） A 小陷胸汤 B 二陈汤 C 贝母瓜 蒌散 D 清气化痰丸 E 温胆汤 15. 苓甘五味姜辛汤散君药是（ ） A 茯苓 B 甘草 C 干姜 D 细辛 E 五味子 16．与苓甘五味姜辛汤配伍特点无关的 是（ ） A 温散并行 B 开合相济 C 刚柔 相济 D 标本兼顾 E 肺脾同治 17. 治疗痰壅气逆食滞的常用方是（ ） A 二陈汤 B 三子养亲汤 C 茯苓丸 D 枳实导致丸 E 清气化痰丸 18．三子养亲汤的功效有（ ） A 燥湿化痰 B 清热化痰 C 熄风化痰 D 散寒化痰 E 温肺化痰 19．患者眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。方选（ ） A 半夏白术天麻汤 B 半夏泻心汤 C 涤痰汤 D 导痰汤 E 茯苓丸 20．半夏白术天麻汤君药是（ ） A 半夏、陈皮 B 半夏、茯苓 C 半夏、 天麻 D 白术、天麻 E 半夏、白术 21．半夏白术天麻汤主治（ ） A 湿痰咳嗽证 B 风痰上扰证 C 痰热 上扰证 D 风痰咳嗽证 E 寒饮咳嗽 证 22．治疗风痰瘀热痫病发作的常用方是 （ ） A 涤痰汤 B 半夏白术天麻汤 C 茯苓丸 D 小陷胸汤 E 定痫丸 （四）X 型题（每题均由1个题干和5 个备选答案组成。5个备选答案中有2 个或2个以上的正确答案。要求应试者 将正确答案准确全部选出，多选或少选
开窍药概述开窍药：麝香、冰片、苏合香、石菖蒲、蟾酥 窍的意思就是孔的意思，窍就是孔，在古代的字辞书里面，这个窍和孔是互训的，窍，孔也，孔，窍也。所以常常孔窍并提，那么这个开窍，就是打开或者疏通这个孔窍的意思，（这是）从字面上来讲。那么人体有很多孔窍，开窍要打开和疏通的孔窍，指的是心窍，专门指心窍，那么前人通过初步的解剖，知道了我们的心脏不是一个实体的，中间有很多孔窍，所以说古书里面，还有心是七孔三毛的说法，七孔当然指的是不只一个孔，很多的孔窍，那么这是对解剖学的心脏，有初步的这样一个认识。同时前人还认为心的孔窍，在保持通畅的情况下，那么人的神志是清醒的，思维是敏捷的，因为心是主神志的，这个主神志的功能要正常，那孔窍一定要保持通畅的状态，如果说心的孔窍，被邪气闭阻，那么就出现神志昏迷，不醒人事，那就叫作心窍闭阻，那么这个时候就需要用药物来开通心窍，所以这个开窍，专门是指开通心窍，那么其它的孔窍，它有另外的术语，比如说我们前面学过在发散风寒药当中，治疗鼻塞不通，要开通鼻窍，那就叫通鼻窍，不叫开窍，所以这个通窍和开窍，它有区别，比如说牙关紧闭，那么叫作口噤，那是口窍不能活动了，使这个口噤的症状消除，叫开噤，那么我们这个前后二阴，也是孔窍，那么分别叫利尿或者通便这样子来通窍的。所以凡是在我们《中药书》上，见到开窍二字，它不是指的其它的开窍，一定是指的心，这是（要）说明（的）一点。所以这个开窍药的含义，就是开通心窍，那么治疗的是心窍闭阻而出现的神昏证、就是窍闭神昏证这样的一类药物，称为开窍药。那么开窍药（中）一般常用的、主要的开窍药，都有明显的芳香气，所以有的书上又称为芳香开窍药，好象芳香化湿药一样，绝大多数主要的、重要的（药）是芳香的，所以称为芳香化湿药，但是也有例外，比如说我们说的木瓜、扁豆很次要。那么开窍药里面也是，主要的开窍药，都是很香的，但是蟾酥也是开窍药，它没有很明显的芳香的气味，但这一类的药，习惯上也是叫作这个芳香开窍药的。这个开窍药的基本功效，就是开窍二字，就是开通心窍的意思，所以这个开窍又叫开心窍，或者开通心窍，那么这个心窍闭阻，那就是出现的是神志昏迷、不醒人事，那么心主神的功能完全失掉了，所以就叫作心神失用、神志失用，出现的是以昏迷为主的症状，那么打开心窍以后，主要就是指昏迷，或者说昏厥的患者，恢复到清醒的状态，使它的思维能够正常，这样一个作用叫作开窍，所以开窍这个一个功效，往往又叫作开窍醒神，就是恢复心主神志的功能，醒神。那么有的叫开窍回苏，就是从昏厥到苏醒，开窍回苏。有的也可以叫作开窍醒脑，因为古人也知道人的精神、思维、意识，虽然是由心所主，但是与脑有密切的关系，因为在中国的传统哲学当中，心不仅仅是人体的一个器官之一，更主要是说明，这个人的精神、思维的这种功能，是由心所主的，这个在中国的哲学里面，影响是非常深的，所以还形成了什么心学心论，它深刻地影响着中医学的基本理论。所以我们在普通的汉字的语言里面，比如说用心，自古以来，（说）学习用心，绝不说用脑；比如说感谢人，你费心了，不说你费脑了。那么这个就是因为传统的哲学有这个基础，影响了中医学，整个一系列在中国的文化当中，都有明显的表现，所以尽管知道人的这个精神的正常发挥与否，脑有直接的关系，但脑属于心主神的这个范畴之内的，所以可以称为开窍醒脑、开窍醒神，这是一回事，所以这是基本的功效，最简单就是开窍二字，那么用的最多的，就是开窍醒神，我们书上一般的开窍的药，主要的这几味，那么功效主要用的这个术语。那么它的这个主治证，就是闭证或者闭证神昏，那么就是出现了这个神昏谵语或者昏厥这样的一些症状。那么出现这个闭证神昏，常常可以出现在温热病，热邪闭阻心窍出现神昏谵语，或者湿温病，湿热邪气蒙闭了心窍，也可以出现神昏的，一般的温热病或者湿温病，这个比较多见。另外中风、癫痫、惊风，在痉挛抽搐，也就是在肝风内动的同时，往往有神志昏迷，也就是同时有心窍闭阻，也可以出现闭证。另外比如说剧烈的疼痛，恼怒，这个惊恐，也可以出现短时的这种昏厥，那么也都是属于闭证的范畴，都可以用这个开窍的药物来治疗，那要说明的一点，昏迷是一个症状，就是患者不醒人事，在中医学里面出现这个症状，主要有两大原因，第一类的原因，就是邪气闭阻了心窍，而造成了心主神志的功能严重地失常，不能正常使用，心神失用，那么这个是实证，也就是窍闭神昏或者称为闭证神昏，简称就叫闭证。那么另一类的患者如果出现昏迷，那么它脉搏很细弱，呼吸很微弱，有的时候冷汗淋漓或者二便失禁，这个就由于正气亏虚，元神失养，这个是一个虚证，也叫作脱证，所以闭证是实证，脱证是虚证。那么开窍药主治的是闭证，也就是实证，虚证不用开窍药，这个是在主治当中需要说明的一个问题。另外开窍药，都兼有一个比较共同的功效，就是止痛，几乎所有的开窍药，除了我们前面这个牛黄，它也是一个开窍药，放在了其它的章里面，息风止痉药这一章，除了这一味开窍药，我们这一章里面的开窍药，都有比较好的止痛作用，除了用于闭证神昏以外，都可以用于冠心病的心绞痛，或者跌打损伤的这种瘀血疼痛，或者这个痹证疮痈，这里指的痹证，当然是风湿痹证等多种疼痛证，都能收到比较好的止痛效果，所以这一类的药的兼有功效，就是止痛。开窍药的性能特点，在药性方面，有偏温的，有偏寒的，但主要是偏温的。那么偏寒，最有代表性的是牛黄，那么在我们书上呢，冰片也是标的微寒，是偏于寒凉的，那么它的确定，它有它的特殊原因，我们讲冰片的时候，再来说。总之，我们现在初步地了解，这个开窍药的药性，有偏温，有偏寒的，以偏温的为主。第二，药味，那么开窍药，它使闭阻的心窍打开，而且疏通，它有那种能行能散的这个作用特征，所以一般标以辛味。另外这一类的药，本身就是芳香的，也表示它的真实的滋味，或者真实的气味，所以一般都是辛味的。归经，主要就是心经，治疗的是心窍闭阻。作用趋向，那么它是使闭塞的孔窍打通，所以它也是一个升浮的作用，偏于有升浮这么一个倾向性，虽然不是十分典型，但一般认为它偏于升浮，这是关于性能特点。开窍药的配伍应用，这是概述的第四个问题。原则上，也适合于寒热虚实，但是有一点，闭证本身就是实证，它不存在虚的问题，虚证不能用开窍药，所以这个虚在配伍应用当中，不应当考虑，所以这个配伍就比较简单。如果说这个闭证神昏，是属于热证，就称为热闭，比如说它有明显的热象，舌质红，舌苔黄，脉比较洪、数，或者有发热或者壮热这样的一些热象，那么这种闭证称为热闭，那么一般就要配伍清热药，尤其是配伍清心热的药。那么另外的一类闭证，可能刚刚相反，脉比较沉细，而且身冷，舌质很淡，舌苔是白的，还有其它的一些寒象，那么这个称为寒闭，那么寒闭，可能就要配伍温里的药来温散寒邪。另外有的闭证，兼有痰浊阻滞，比如说湿温病，它有湿浊。比如说这个癫痫，往往会有痰浊，有一些可能有瘀血阻滞，比如说剧烈的外伤，疼痛性的，也可能造成昏厥。那么如果有痰的，可以配伍一点祛痰的药，有瘀血的，可以配伍活血化瘀的药，相对比较次要，主要就是寒热，所以这个开窍药的配伍，主要就这么三个方面，寒热和其它兼有的邪气，主要是痰浊和瘀血。使用注意，这个对于开窍药来讲，比较重要一点，那么往天讲的那个原则也是基本上可以用，但是在我们要求的第一个方面，主要就是中病即止。因为开窍药是治标的，一旦患者从昏厥的状态苏醒以后，就不宜继续使用，因为要耗伤正气，不可过用，过用了要耗气的，所以要中病即止，这个就是我们第一个要求的方面。至于说因证选药这个意义不大，或者这个三因制宜这都意义不大。因为开窍药，关键就是要用它来急救，不管寒热，只要它能够有效的、迅速地使患者苏醒，那么就是一个好的开窍药。所以这个选择，就是对它的药性，没有过多的关注，主要是关注它的强弱，那么这个意义又不大，所以主要就是一个中病即止，就是一旦苏醒了过后，就要治疗患者的其它的一些病证，就不能再继续使用（开窍药），避免耗气。另外是