纤维喉内窥镜下喉内射频消融手术
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【摘要】目的探讨采用纤维喉内窥镜下喉内射频消融治疗声带息肉，声带小结的治疗效果。方法对105例声带息肉，声带小结患者采用纤维喉内窥镜下喉内射频消融治疗术，术后1个月应用纤维喉镜检查来评价声带消融术后的疗效。结果手术运用纤维喉镜在声带息肉和声带小结的部位进行射频消融术，创面很小，对其他部位无任何损伤，105例声带息肉和声带小结患者中，手术治愈95例，治愈率90.5%，有效10例，手术总有效率达100%，声带小结手术较声带息肉手术疗效更好，结论纤维喉内窥镜下喉内射频消融术是安全、有效，微创地治疗声带息肉，声带小结的较好治疗方法维喉镜在声带息肉和声带小结的部位进行射频消融术，创面很小，对其他部位无任何损伤，105例声带息肉和声带小结患者中，手术治愈95例，治愈率90.5%，有效10例，手术总有效率达100%，声带小结手术较声带息肉手术疗效更好，结论纤维喉内窥镜下喉内射频消融术是安全、有效，微创地治疗声带息肉，声带小结的较好治疗方法
【关键词】纤维鼻咽喉内窥镜射频消融手术声带
近年来，声音嘶哑有增多趋势，需手术治疗的患者亦明显增多，
我们对部分声带息肉、声带小结患者采用纤维喉内窥镜下喉内射频消融手术，取得了良好的治疗效果，现报告如下：
1资料与方法
①临床资料
105例患者中，男性45例，女性60例，年龄20-70岁，平均36岁，病例均为门诊病例，其中声带息肉65例，声带小结40例，单侧72例，双侧33例，声带新生物为基底较小的小息肉或白色小突起的声带小结，表面均光滑，声带活动良好，声门闭合欠佳，病程2月-5年。
②手术方法
用1%地卡因喷布口咽，喉咽部粘膜进行表面麻醉3次，再在间接喉镜下用长弯钝头针管挑起会厌喉面，发“衣”声时，滴入1%地卡因1.0-1.5ml，也可在纤维鼻咽喉镜侧孔滴入，表面麻醉喉前庭及声室带粘膜，喉咽敏感的患者可多次麻醉，以达到满意的麻醉效果（地卡因一次使用的总剂量不得超过60mg,1%浓度一次不超过6ml）患者取平卧位，在口腔放置张口器，经口腔置入纤维鼻咽喉镜，通过显示屏观察确定病灶的部位后，助手将射频刀从侧孔插入，射频刀头端超出内镜管约1-2cm,射频工作能量控制在3-4v,作用时间约16s,操作前将射频刀头端刺入声带息肉蒂部,启动工作开关，进行消融10s,关闭工作开关，退出射频刀，小息肉可一次性消融，较大的或广基型息肉需分数次，射频消融声带小结时，此时将射频刀头端置于小结隆起中央，将小节进行消融,术前、术后摄片对照，并作资料
保留。术后观察半小时，患者即可回家，嘱禁声半月，给予适量的抗生素及中成药物口服，雾化吸入6天，每日一次。
③疗效评定标准
术后一月复诊，治愈、声嘶消失，纤维喉镜检查声带病灶消失，边缘光滑平整，声带无粘连，活动正常，声门闭合良好。
有效：声嘶明显好转，纤维喉镜检查病灶明显缩小，声带无粘连，活动正常，声带闭合欠佳。无效：声带无改善，纤维喉镜检查病灶无缩小。
2结果
手术只在声带息肉、声带小结的部位进行消融，创面很小，其他部位无任何损伤，术中无一例患者出现并发症，手术治愈95例（治愈率90.5%），有效10例（有效率9.5%）手术总有效率达100%，其中声带息肉治愈57例（声带息肉的治愈率87.7%），有效8例（声带息肉的有效率12.3%），声带小结手术治愈38例（声带小结的治愈率95%），有效2例（声带小结的有效率5%），声带小结手术声带息肉手术疗效更好。
3讨论
临床上声带息肉、声带小结的治疗以手术切除为主，手术治疗的方法较多，以往主要是在间接喉镜和直接喉镜下手术，间接喉镜下手术较简单，手术时观察镜面中喉的影像操作，清晰度差，视野小，很容易造成声带损伤或息肉小结残留，要求术者具有一定的操作技巧，直接喉镜下手术，患者非常痛苦，对牙齿，咽喉部损伤较大，手术并
发症多，现已基本不用此方法，纤维喉镜，电子喉镜是近年来新发展起来的喉软性内镜，除了对喉部进行检查外，还可进行活检和手术，手术多在纤维喉镜观察下，应用射频，微波，激光等。
方法与治疗，大大提高了手术的精细程度。纤维鼻咽喉内镜下喉内射频手术，具有如下优点：①，经镜体细，软可弯曲，检查，手术时对口腔，咽喉不容易造成损伤，并发症少，手术刺激小，患者容易接受。②射频手术与微波，激光等通过高温热效应，热蒸发和高温烧结分解组织的方式不同，它不会使组织炭化，也不损伤周围及深层组织，且可立即减少组织容积，并且是在较低的温度下（40度-70度）发挥治疗作用，它具有快速，出血少，术中及术后无疼痛，康复快等特点③图像清晰，放大率高，显示屏上定位准确，手术操作简单，方便，手术创伤微小，声带不易损伤，创面恢复好④能适合各种患者，对年老、体弱、小颌畸形前齿外露、胸腰椎畸形、颈短、舌体肥厚等特殊患者，也能进行检查，手术。⑤手术中可前后摄片对照，录像，以保留资料，随时查阅。⑥手术在表面麻醉下进行，避免了全身麻醉的危险性，声带囊肿也可在门诊进行，手术时间短，费用低，适合在基层及社区医院开展。纤维鼻咽喉内镜下射频手术要达到良好效果，需注意以下问题：①病例选择非常关键，适合于声带小结、声带息肉小于4mm者，而声带息肉样变，声带息肉大于4mm的患者，在纤维喉镜下射频手术将有相当的困难，难以达到预期的效果，不适宜这种方法手术。②麻醉要充分、满意，麻醉效果的好坏关系到手术的成败，手术前需在口咽，喉咽麻醉外，喉前庭，声室带表面一定要麻醉，满
意的麻醉可避免术中咳嗽，喉痉挛发生③平卧位比坐位更易使患者放松，配合，手术时左手持镜，右手完成手术。手术操作时要定位准确，在小结、息肉根蒂部消融，避免损伤声带④术后要嘱其禁声，避免酸辣食物，要给予适量的抗生素和雾化治疗。
参考文献
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龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/fa9641528.html, 鼻内窥镜下射频治疗鼻出血的临床体会 作者：左为明朱欠元 来源：《中国实用医药》2008年第31期 【摘要】目的探讨鼻内窥镜下射频治疗鼻出血的疗效。方法回顾性分析接受经鼻内窥镜下射频治疗鼻出血62例的临床资料。结果 62例中48例1次烧灼治愈，14例2～3次后治愈。结论采用鼻内窥镜下射频止血，能明确各鼻道及鼻顶等及效果隐蔽部位的出血，有效止血。 减少患者因鼻腔填塞紧、时间长引起的局部及全身并发症。 【关键词】鼻出血；射频；鼻内窥镜 Endoscopicradiofrequemyintreatingepistaxis ZUOWei-ming,ZHUQian-yuan. Earr-nose thnoat department of Affiliated Hospital of Jinggangshan Universith Jiangxi 343000， 【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect of radiofrequency on epistaxis． Methods 61 cases by radiofrequemy treating epistaxis Under nasal endoscope were retrospectively analyzed． Results Among 62 cases，48 had hemostasis once successfully，14 bled again and were cured by twice-third treatment.Conclusion Radiofrequemy for he mostasis under nasal endoscope can confirm the masked bleeding points in meatus or roof of nose． The local and general complications induced by long tensive packing are released． 【Key words】 Epistaxis；Radiofrequemy； Endoscope 鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急症。传统的治疗方法是鼻腔填塞止血。填塞不仅对鼻腔黏膜损伤重，而且对患者造成的痛苦也大，患者不易耐受。自2001年12月至2003年4月在鼻内 窥镜下用射频治疗鼻出血取得较好效果，现总结如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 62例患者中，男42例，女20例；年龄9～83岁，平均48.8岁。鼻出血部位包括鼻中隔克氏区29例，鼻中隔中后段14例，中鼻道2例，中鼻甲后端7例，下鼻道9例，鼻咽顶1例。其中合并高血压者10例，血液病3例。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 图说房颤导管射频消融术 图说房颤导管射频消融术马长生医生 2019-11-27 21:54:56 房颤左心房导管阅读(5196)评论(1)分享到通过前面的几次介绍，大家可能对心房颤动（房颤）导管射频消融这种介入性治疗技术有了初步的了解。 通过下面这些绘制的示意图，我希望可以给大家一些更加直观的印象（不代表真正的解剖关系，为显示清晰局部可能有夸张）。 图 1.心脏正面观，显示心脏的大致结构。 可以看到 4 条肺静脉开口于左心房，是连接肺与心脏的血管（肺并非实际位置及大小，仅用于示意肺静脉的作用）。 同时可见下腔静脉开口于右心房。 图 2.心脏反面观，即把上图翻过来看。 可见左心房、4 条肺静脉、下腔静脉及右心房。 图 3.如果把心脏比作房屋，其结构就如下图。 有左心房、左心室、右心房及右心室 4间屋子。 二尖瓣是左心房与左心室之间的门，只能向左心室单向开放。 同理，右心房与右心室之间的门叫三尖瓣，也只能向右心室单向开放。 左心房与右心房、左心室与右心室之间是没有窗户的墙壁，互不相通。 左心房有来自于肺的 4 条走廊（肺静脉），左心室有通向全身的 1 / 3
走廊（主动脉），通向右心房的是来自于全身的走廊（上腔静脉和下腔静脉），而右心室的走廊通向肺（肺动脉）。 主动脉走廊口和肺动脉走廊口也有小门，只能向走廊侧单向开放。 如果把血液比作房间里流通的空气（蓝色箭头），墙壁的阻隔保障动脉血液与静脉血液相互间不混合，而单向开放的门保障空气在房间内单向流通不能返回。 图 4.左心房与肺静脉局部，目前认为绝大多数房颤起源于肺静脉开口（仅标注了 4 条肺静脉中的 1 条），也是导管消融的部位。 图 5.房颤导管射频消融术前需要完善经食道超声心动图检查以除外左心房血栓。 食管紧邻心脏后方（左心房在人体内的实际位置是在心脏的最后方，即与食管相邻），将超声探头由口深入至食管内心脏水平就能清楚显示心房内的微小结构，有无血栓一目了然。 图 6.进行房颤导管射频消融术时，在腹股沟（大腿根）进行股静脉穿刺（示意图仅显示右侧，实际术中需要穿刺双侧股静脉）。 图 7.由穿刺处送入导管。 图 8.导管进入股静脉，继而沿着下腔静脉直达右心房（下腔静脉与右心房的关系参看图 1~3）（心脏在人体内的大小及位置仅为示意）。 图 9.导管在房间隔进行穿刺（穿个很小的洞），由右心房进入左心房。
鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗小儿鼾症临床效果分析 发表时间：2018-07-12T14:43:22.207Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第12期作者：彭湘玲 [导读] 目的：研究分析鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗小儿鼾症临床效果。 宁乡市人民医院湖南宁乡 410600 摘要：目的：研究分析鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗小儿鼾症临床效果。方法：研究选取我院2015年2月至2017年3月间治疗的鼾症患儿80例，随机分为对照组和观察组，每组患儿40例，对照组应用传统手术方法进行治疗。观察组进行鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗，观察并记录两组患儿在手术中的出血量、手术时间、术后疼痛时间、住院时间，并在术后6个月对患儿进行随访观察复发情况，通过患儿打鼾、鼻塞、呼吸暂停、呼吸受阻症状改变情况进行评价。结果：观察组患儿术中出血量、疼痛时间、手术时间、住院时间均少于对照组患儿，组间比较数据差异显著（P<0.05），观察组患儿总有效率97.5%明显高于对照组患儿总有效率80.0%，组间比较数据差异显著（P<0.05），在术后6个月的随访中，观察组患儿的复发率明显低于对照组患儿，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻内窥镜下低温等离子射频术用于治疗小儿鼾症临床效果明显，可有效缩短患儿在手术中的时间和出血量，对于患儿临床症状有明显改善作用，与传统手术方式比较治疗效果更为理想，可在临床中广泛推广应用。 关键词：鼻内窥镜下；低温等离子射频术；小儿鼾症；临床效果 小儿鼾症又被称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气中和正，在小儿中发病率较高，其主要致病原因为扁桃体和腺样体肥大阻塞呼吸道引起的【1】。小儿鼾症以手术治疗为主，在鼻内窥镜下应用低温等离子射频术治疗是一种临床中较为常用的微创手术，具有创伤小、依从性高、恢复快等特点【2】。本次研究通过鼻内窥镜下低温等离子射频治疗小儿鼾症的临床效果，现进行报道。 1资料和方法 1.1临床资料 研究选取我院2015年2月至2017年3月间治疗的鼾症患儿80例，随机分为对照组和观察组，每组患儿40例，观察组中男23例，女17例，年龄6-12岁，平均年龄8.33岁，病程1-3年，平均病程2.3年；对照组中男21例，女性19例，年龄6-11岁，平均年龄7.98岁，病程1-3年，平均病程2.4年。观察组和对照组患儿的临床资料在平均年龄、性别、平均病程等方面比较无差异（P>0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 对照组应用传统手术方法进行治疗。观察组进行鼻内窥镜下低温等离子射频术治疗【3】，对患儿进行全身麻醉，气管插管，将鼻内窥镜从鼻孔进入鼻腔，在鼻腔内牵拉扁桃体，用离子刀头在扁桃体背膜自上而下逐渐切割，直至扁桃体完全切除，出血点可应用踩踏止血方法，再从双侧鼻孔将细导管伸入口咽部，对软腭进行向上牵拉，并扩大鼻咽部空间，将血管钳固定导管伸入，在鼻内窥镜下，应用刀头消融切除腺样体肥大部分。 1.3观察指标 观察并记录两组患儿在手术中的出血量、手术时间、术后疼痛时间、住院时间，并在术后6个月对患儿进行随访观察复发情况。 1.4疗效评价 通过患儿打鼾、鼻塞、呼吸暂停、呼吸受阻症状改变情况进行评价，显效：患儿术后鼻塞、呼吸暂停、打鼾症状消失；有效：患儿术后鼻塞、呼吸暂停、打鼾症状有明显改善；无效：术后患儿以上症状无变化甚至更加严重。总有效率=显效率+有效率。 1.5统计学分析 将研究资料录入统计学分析软件SPSS22.0进行相关性分析，计数资料临床有效率用百分比表示，进行组间卡方检验，计量资料手术时间、住院时间、术中出血量、疼痛时间用均数和标准差表示，进行组间t检验，当P<0.05则数据差异显著。 2结果 观察组患儿术中出血量、疼痛时间、手术时间、住院时间均少于对照组患儿，组间比较数据差异显著（P<0.05），见表1。 表1 两组患儿临床观察指标比较 观察组40例患儿显效15例，无效1例，总有效39例，对照组40理论患儿显效17例，无效8例，总有效32例，观察组患儿总有效率 97.5%明显高于对照组患儿总有效率80.0%，组间比较数据差异显著（P<0.05），见表2。 表2 两组患儿治疗效果比较 在术后6个月的随访中，观察组有1例患儿复发，复发率为2.5%，对照组有10例患儿复发，复发率为25.0%。观察组患儿的复发率明显低于对照组患儿，差异具有统计学意义（P<0.05）。 3讨论 鼾症是儿科较为常见的疾病，主要因为扁桃体和腺样体肥大，导致患儿呼吸不畅发生鼻塞、呼吸阻塞等症状，并且还会引发慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等相关并发症【4】。随着生活水平和医疗技术的不断提高，小儿鼾症受到广泛关注。小儿扁桃体反复发作会造成扁桃体
鼻科内镜诊疗技术管理规范 （2013年版） 为加强鼻内镜诊疗技术临床应用与管理，规范鼻科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展鼻科内镜诊疗技术的基本要求。 本规范所称的鼻科内镜诊疗技术为在鼻内镜下进行的有创操作，包括鼻内镜下鼻腔鼻窦手术、鼻内镜下颅底相关手术及鼻眼相关疾病手术等。不包括鼻内镜下的无创性检查操作。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展鼻科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）具有卫生行政部门核准登记的与开展鼻科内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展鼻科内镜诊疗技术相关的科室和设备，并满足下列要求： 1.临床科室。 医疗机构设有耳鼻咽喉科。 2.手术室条件要求。 （1）符合国家相关规定。 （2）有满足鼻科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。 3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足鼻科内镜诊疗技术麻醉必须的设备、设施，具备鼻科内镜诊疗相关的麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。 4.设有影像科、检验科等医技科室，满足鼻科相关疾病的诊疗需要。 （三）有经过鼻科内镜诊疗相关知识和技能培训，具备鼻科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。 （四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。 （五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的鼻科内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求： 1.三级医院，有鼻科病房开放床位，近5年累计完成鼻科内镜诊疗不少于1000例，其中按照四级手术管理的鼻科内镜诊疗不少于100例，或按照三级手术管理的鼻科内镜诊疗（附件2）不少于500例, 技术水平在本地区处于领先地位。 2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室。有联合开展鼻颅底相关诊疗技术的能力，具备进行血管造影及栓塞操
肝癌射频消融适应症 射频消融可通过开腹术中直视下、腹腔镜直视下或超声（或CT）引导下经皮肝穿刺等三种途径之一进行。应在超声监测指导下行肿瘤射频消融治疗术：根据肿瘤大小、病灶多少、肿瘤位置及与原发肿瘤的关系确定射频参数，包括射频点的选择、射频范围、射频次数和持续时间。对于肿瘤仅局限于肝脏，多采用B 超或CT引导下经皮肝穿刺射频消融方法。 （一）肝肿瘤射频消融的适应症与禁忌症 1. B超引导下经皮肝穿刺射频消融适应证 患者一般情况：（1）患者一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变，功能状态良好，或仅有轻度损害；（2）肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级或B级。 局部情况：（1）<5cm的单个肿瘤，无手术指征或估计手术困难、疗效欠佳的原发性肝癌。（2）癌灶在5个以内，肿瘤直径小于5cm，伴有严重的肝硬化，全肝体积明显缩小；（3）肝切除术后近期复发的肝癌，不适宜或患者不愿接受再次肝切除者。(4)对于无手术指征的大肝癌，应先予肝动脉化疗栓塞，再行PRFA。 2. 经腹腔镜应用适应证 主要用于经皮治疗有困难者，包括：（1）肝癌靠近膈顶部，经皮治疗易损伤膈肌；（2）肝癌靠近肝脏面, 经皮治疗易损伤邻近的胃肠等脏器；（3）肝癌靠近胆囊, 经皮治疗易损伤胆囊。 3．术中应用适应证与禁忌证 主要用于经皮经腹腔镜治疗有困难者，（1）疑肿瘤切缘有癌细胞残留者，可对残肝断面进行局部消融治疗；（2）主要病灶切除后,对术中Ｂ超检查发现的肝内残余灶进行局部消融治疗，既减少了癌残留使治疗更彻底，又最大程度地保留了正常肝组织；（3）术中对不可切除的巨块型肝癌行局部消融治疗，达到姑息性治疗的目的，或在经肝动脉栓塞化疗后，再联合应用局部消融治疗。 禁忌证：(1)肝功能为Child-Pugh C。(2)严重出血倾向。 (3）有腹水。
腹腔镜下射频消融术治疗肝癌的护理 发表时间：2015-08-11T14:35:13.787Z 来源：《医药前沿》2015年第16期供稿作者：刘玉华 [导读] 对腹腔镜下射频消融术肝癌患者给予综合性护理，临床疗效显著提高，有利于保障患者生活质量。 刘玉华 （延安大学附属医院陕西延安 716000） 【摘要】目的：探讨腹腔镜下射频消融术治疗肝癌的护理措施。方法：选取我院就诊的90例肝癌患者，分为对照组和研究组各45例。对照组实施常规护理，研究组在此基础上采用精细化护理。记录护理前后患者心理负面情绪变化、满意度、肿块缩小情况、并发症。结果：两组肝癌患者经不同方法护理后焦虑、抑郁程度均较护理前有所改善，且研究组改善效果更为理想，研究组对护理工作满意度及肿块缩小幅度均显著优于对照组；研究组并发症发生率显著低于对照组。结论：对腹腔镜下射频消融术肝癌患者给予综合性护理，临床疗效显著提高，有利于保障患者生活质量。 【关键词】肝癌；腹腔镜下射频消融术；护理措施 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）16-0249-02 肝癌是临床常见的恶性肿瘤疾病，包括原发性肝癌及转移性肝癌，由于该病恶性程度较高且预后较差，因此严重伤害患者身心健康及生命安全。本文选取我院2013.1至2014.11就诊的90例肝癌患者，探讨腹腔镜下射频消融术治疗肝癌护理措施的重要性。现总结如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料：90例肝癌患者，男67例、女23例，年龄33～74岁，平均年龄（49.82±4.21）岁，肝功能Child-Pugh分级：A级49例、B 级27例、C级14例，病灶数量：1个56例、2个26例、3个8例。随机分为对照组（45例）和研究组（45例），两组性别、年龄、肝功能分级、病灶数量、例数等情况对比结果P>0.05，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1常规护理：①术前给予各项常规检查，内容包括心电图、血常规、肝功能、凝血指标等；②手术前1d常规备皮，将局部汗毛剔除后给予75%酒精清洁皮肤，术前6h常规禁食；③术中严密监测患者各项生命体征变化情况，出现异常及时告知医生并配合其处理；④术后12h内常规禁食并保持绝对卧床休息；⑤每分钟2-3L低流量吸氧，常规心电监护，密切注意穿刺部位是否发生渗血渗液，保证敷料干燥清洁，定期更换敷料促进伤口尽快愈合；⑥发热患者应给予积极的物理或化学降温措施，及时更换衣物被褥保持干燥清洁；⑦疼痛者可指导其行半卧位，降低手术切口张力缓解疼痛，必要时遵医嘱给予曲马多、杜冷丁等止痛剂。 1.2.2护理干预：①入院后简单介绍住院治疗注意事项及所需遵守的规章制度，若条件允许可带领患者尽快熟悉院内环境，缓解其由于陌生环境所致紧张、恐惧情绪；②讲解疾病相关知识及治疗方法，消除其由于不了解病情所致恐惧、焦虑情绪；③介绍治疗过程中可能发生的异常情况及处理措施，例举临床成功治疗病例，提高患者对医护人员信任感及对自身战胜病魔信心；④指导家属积极配合患者治疗，提高其治疗积极性；⑤术中尽量避免非手术区域肢体裸露，维护患者自尊心且可达到保暖效果；⑥术后待患者清醒可及时告知手术治疗效果，消除其由于过度担心疗效而导致的焦虑、抑郁情绪；⑦手术完成12h后可鼓励患者尽快下床运动提高机体免疫力防止压疮；⑧可提供音乐、书籍等物品分散患者注意力缓解术后疼痛；⑨给予必要的饮食指导，食物应清淡易消化，富含丰富营养物质，适当食用膳食纤维预防便秘，必要时给予缓泻剂或灌肠处理；⑩告知遵医嘱治疗及良好心态对疾病的积极意义，及时纠正患者以往不良生活习惯。 1.3 统计学方法：将所得数据利用SPSS17.0软件统计学分析，计量资料以t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 疗效：两组护理后焦虑、抑郁程度均较护理前有所改善，且研究组改善效果更为理想，研究组对护理工作满意度及肿块缩小幅度均显著优于对照组，对比结果具有统计学意义（P<0.05），见表1。 3 讨论 肝癌患者给予腹腔镜下射频消融术治疗时提供正确的护理配合可显著提高患者疗效，有效降低并发症发生率[1]。本研究提示在常规护理基础上加入针对性的护理干预措施可显著提高其治疗积极性及依从性，有利于获得更为满意的临床疗效及预后。 本文结果显示，对照组肝癌患者仅给予常规护理配合后，其心理负面情绪改善效果并不理想，肿块缩小幅度较低，并发症发生率则高达86.67%；研究组在常规护理基础上加用针对性的护理干预措施后，其肿块缩小幅度、负面情绪改善幅度、护理满意度均显著优于对照
50例房颤患者射频消融术围手术期护理体会 发表时间：2014-05-08T10:48:51.467Z 来源：《医药前沿》2014年第5期供稿作者：马小菊蔡蕾黄水英 [导读] 心房颤动(房颤)是临床最常见的心律失常，在普通人群中发病率约为0.4％。 马小菊蔡蕾黄水英 （中山大学附属第三医院广东广州 510630） 【摘要】目的探讨房颤患者CARTO指导下射频消融术术前、术中及术后围手术期的护理方法。方法回顾性总结我院2011年1 月-2013年12月50例在我科住院接受CARTO指导下射频消融术治疗的房颤患者的临床资料，总结房颤患者成功案例围手术期护理体会。结果 50例患者术后护理措施到位，并发症得以早期发现并及时处理，均无严重后果出现，患者均安全出院。结论加强房颤射频消融术前指导，术后严密观察并发症，关注患者心理健康，对病人的预后至关重要。 【关键词】心房颤动射频消融围手术期护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）05-0268-02 心房颤动(房颤)是临床最常见的心律失常，在普通人群中发病率约为0.4％，发病率随着年龄增长而增加，可引起心力衰竭、脑卒中等严重并发症。射频消融是通过心导管将射频电流(一种高频电磁波)引人心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞以融断折返环路或消除异常病灶，具有微创、有效、时间短、反应轻等优点[1]。经导管射频消融是近年来房颤治疗上的重大突破，首次消融成功率一般为70％～80％，目前已成为房颤的主要治疗方法。笔者介绍CATRO三维标测引导下房颤射频消融术的围手术期护理体会。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院2011年1月-2013年12月在我科住院接受CARTO指导下射频消融术治疗的房颤患者50例，其中男32例，女18例，平均56.5±3岁，50例患者中10例单纯性房颤，合并高血压5例，冠状动脉粥样硬化性心脏病8例，糖尿病5例。 1.2 疗效判定：手术三个月后不用抗心律失常药，无房颤发生为成功；术后不用抗心律失常药，虽有房颤发生但发作次数明显减少或可被术前无效的抗心律失常药较好控制为有效；术后三个月，仍有房颤频繁发作，与术前比较无明显改善为失败。［2］ 2 结果 射频消融术后，经过3个月随访资料显示：35例根治，10例二次手术后有效，5例无效。术中2例出现心动过缓性低血压反应，经处理停止操作后恢复；2例穿刺局部血肿，经积极抗凝治疗后痊愈；无尿潴留及心包填塞等其他并发症，术后平均住院7 d。 3 术前护理 3.1 心理护理 向患者及家属介绍导管射频消融疗的基本知识，交待术中的配合和术后的注意事项，介绍成功病例消除患者紧张恐惧心理，术前一晚嘱患者使用阿普唑仑镇静，有良好的睡眠以应对第二天手术。 3.2 术前准备 1.完善检查：完善常规检查（血常规和尿常规）、肝功能、INR、血常规、心电图等， 2.术区备皮，保持皮肤清洁，有助于防止感染。 3.饮食护理：除第一台手术需禁食外，其他避免饱食。 4.用药护理：1)术前3d停用抗心律失常的药。2)遵医嘱Q12皮下注射克赛，为射频消融做准备. 5.术晨测血压、脉搏和体温。术前病人排空大小便，必要时术前半小时使用镇定剂。5.静脉通路：术晨在患者左下肢留置安全型留置针，建立静脉通路。 4 术后护理 4.1 生命体征监测观察患者心率、心律、血压、呼吸及心电图变化。 4.2 伤口护理伤口加压包扎6-8小时，嘱患者平卧12h，穿刺侧肢体要求制动，必要时约束；严密观察足背动脉搏动、皮肤颜色、温度和感觉、伤口有无渗血等情况。 4.3 饮食护理术后嘱病人多饮水，以稀释血液，防止血栓形成、防止尿路感染，鼓励早排尿减少尿潴留的发生；及时饮食，防止低血糖发生。术后予清淡、易消化、高纤维素、富含营养饮食，避免便秘的发生。 4.4 心理护理使患者及家属了解术后注意事项,说明平卧、制动、绷带压迫以及心电监护的作用及必要性,多巡视病房,让患者体会到被关注的感觉,从而积极配合。 4.5 用药护理遵医嘱使用抗凝药物，注意观察有无出血倾向，如有无鼻腔及牙龈或皮下组织出血，有无血尿或黑便。 4.6 并发症的护理 4.6.1 心包填塞心包填塞是消融术中威胁生命的并发症［3］，胸闷和气促是心包填塞的首发症状，若患者出现出冷汗、烦躁、心率增快或减慢，应警惕心包填塞的发生，一旦发生心包填塞，立即经剑突下心包穿刺引流。 4.6.2 血栓栓塞最容易出现的是脑栓塞及肺栓塞，应观察患者的神志，有无胸痛及肢体的活动情况.肢体制动期间指导患者及家属进行局部按摩，24h后鼓励病人下床活动，以促进血液循环，预防血栓形成。［4］ 4.6.3 穿刺点血肿延长加压包扎时间，纠正了血肿增大。d.感染监测T,1次/6h,连测3天，伤口换药1次/d严格无菌操作,观察伤口有无红肿热痛，加强营养。 4.6.4 尿潴留术后及时督促患者排尿,给予热敷或腹部按摩等诱导排尿。 4.7 出院健康指导注意劳逸结合，生活规律，保证充足的休息与睡眠，保持乐观稳定的情绪；遵医嘱使用阿司匹林，坚持使用一个月。房颤患者术后需服用抗心律失常药物和抗凝药物，如可达龙、华法林常规使用三个月，教会患者观察药效和不良反应，不可自行减量、停药，或擅自改用其他药物。服用华法林期间，定期门诊复查INR，控制在2-3之间。保护穿刺口，防感染，定期复查，出院1、3、6个月来专科复诊。 参考文献 [1] HAISSAGUERRE M，SANDERS P，HOCINI M．Catheter ablation of long-lasting persistent atrial fibrillation：critical stnlctures for termination[J]．J Cardiovasc Electrophysiol，2005,16：1125一1137．
下鼻甲低温等离子射频消融术疗效观察 [摘要]目的：探讨低温等离子治疗下鼻甲肥大的疗效。方法：340例下鼻甲肥大患者，行鼻内镜下低温等离子射频消融术，术后随访3个月。结果：鼻塞改善100%，无并发症。结论：下鼻甲低温等离子射频消融术疗效确切。 [关键词] 低温等离子射频消融术；下鼻甲 20世纪90年代开始美国学者应用低温等离子射频消融术治疗下鼻甲肥大，我国学者也于2000年开始应用此项技术。其特殊的精确性和安全性，保证了较好的医疗效应和社会效应。我科于2009年开始应用低温等离子射频消融术治疗下鼻甲肥大，取得比较满意的疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2009年8月至2012年3月以下鼻甲肥大住院及门诊治疗患者，共340例，年龄16-71岁，男229例，女111例。均持续性鼻塞3个月以上，经保守治疗无效；经鼻内镜检查及鼻窦CT 检查，无鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤及腺样体肥大。1%麻黄素收缩下鼻甲不敏感。 1.2 手术方法：手术均采用成都产低温等离子手术治疗机，输出功率设定为6档。鼻内镜下以1%丁卡因及肾上腺素混合液（10ml:1ml）棉片行鼻腔黏膜表面麻醉2次，再以2%利多卡因行双侧下鼻甲局部
浸润麻醉。鼻内镜下选择鼻甲肥厚多点进针，一般选择3个点，沿黏膜下（勿过深触及骨面或过浅损伤黏膜表面）将治疗刀头插到预定部位，自前向后在黏膜下进行消融，每处消融约3-5s，然后后退以3mm/s 左右速度行电凝止血。对局部肥厚明显部位可追加消融治疗。不需鼻腔填塞，术后应用抗生素和局部应用布地奈德鼻喷剂喷鼻，术后3-7天用吸引器吸出伪膜及分泌物。随访1,2,3,4周。 1.3 疗效评价标准：显效：通气功能良好，鼻腔通畅，鼻甲较前明显缩小，未诉特殊不适。有效：鼻塞症状较前改善，通气功能部分受阻，鼻甲肥大较前缩小。无效：鼻塞无改善，鼻甲肥大无改变。 2 结果 显效283例，有效57例，无效0例。无鼻腔出血、鼻腔干燥、空鼻综合征及萎缩性鼻炎等并发症。 3 讨论 下鼻甲肥大引起持续性鼻阻塞属于慢性肥厚性鼻炎的病理学改变，由黏膜下纤维组织增生所致。表现为：下鼻甲黏膜增生，呈桑椹状改变，失去光泽，弹性差，坚韧，对血管收缩剂反应迟缓，经药物治疗症状改善不满意，这类病人应是手术适应证[1]。 低温等离子射频消融术的基本原理该手术的基本原理是通过100kHz的等离子射频电场，使电解液变为低温等离子态，在电极前形成厚度为100um的等离子体薄层，强大的电场还使等离子体薄层中的自由带电粒子获得足够动能，打断分子键，使靶组织细胞分解为简单的分子或原子及低分子量气体（氧气、氮气、氢气以及二氧化碳）。
鼻内窥镜下射频治疗青年人腺样体肥大 发表时间：2011-05-20T14:50:07.000Z 来源：《中国医药卫生》2011年第4期供稿作者：曾鼎勋[导读] 我科于2009年2月—2010年2月，在鼻内窥镜下对15例腺样体肥大青年患者施行射频治疗，经临床观察效果满意曾鼎勋 湖北省麻城市人民医院(湖北麻城438300) 【关键词】鼻内窥镜射频青年人腺样体肥大 ［中图分类号］R ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2011)4-00 我科于2009年2月—2010年2月，在鼻内窥镜下对15例腺样体肥大青年患者施行射频治疗，经临床观察效果满意。现报告如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 15例中，男11例，女4例：年龄16—28岁。病程2个月～8年。其中6例睡眠打鼾，4例有鼻塞流涕不适，1例发音稍含糊，3例无症状。检查，全部病例均在鼻内窥镜下见鼻咽顶后壁淡红色软组织增生，压迫咽鼓管咽口及圆枕，部分堵塞后鼻孔，慢性充血。7例可见表面附有粘液性分泌物。 1．2 治疗方法 患者取平卧头后仰位。在鼻内窥镜下，用1％麻黄素的卡因液20ml加0．1％肾上腺素1ml的纱条，作鼻腔及鼻咽部粘膜表面麻醉。10min后取出纱条，用吸引器吸净鼻腔及鼻咽部分泌物。采用兹光牌GKSP-1型耳鼻喉双极射频治疗系统，强度调至3一档，调出功率14～20W，持续时间3～6S。在鼻内窥镜直视下，将射频治疗头导入鼻咽部，看清肥大的腺样体后，对准腺样体从周围向中心多点插入，反复多次接触，使组织坏死脱落，直至局部变白为止。4例作2次治疗，其余均作1次治疗。术中基本不出血，术后1—3d术后粘膜水肿较剧，1周后水肿基本消退，伪膜开始脱落，约2周完全脱落，创口愈合良好，粘膜光滑无充血：术后鼻腔应用1％氯霉素黄麻素液点鼻，给予抗感染及普米克令舒鼻腔雾化吸入1周。术后1个月复查。 2 结果 术后1个月复查，15例临床症状均消失；鼻内窥镜下检查见鼻咽部清洁，创面愈合良好。随访1个月一半年，无一例复发。 3 讨论 对长期睡眠打鼾、鼻腔通气困难而无显著鼻腔疾病的青年患者，应考虑到腺样体肥大。应用鼻内窥镜在直视下治疗青年人腺样体肥大，可以收到良好的治疗效果。笔者认为该治疗具有如下优点：①视野清晰，操作安全方便准确，创伤小；②射频工作温度较低(40℃～70℃)，致肥大腺样体组织蛋白凝固，毛细血管闭塞，病灶萎缩平复，同时在创面形成较薄的凝固层，起到止血、促进创面迅速愈合及防止再粘连的作用；③低温消融，无碳化，无烟雾，止血较彻底，术中出血少。④术后不需填塞，痛苦少。通过以上病例的治疗观察，我们认为鼻内窥镜下射频治疗青年人腺样体肥大，不失为一种简单、安全、有效的治疗方法。
鼻内镜下射频治疗鼻出血疗效分析 发表时间：2011-10-10T11:56:28.680Z 来源：《医药前沿》2011年第18期供稿作者：钟晓声范绍叶浩昕[导读] 作用浅表，局部反应轻，创面愈合快，操作方法简单易行，患者痛苦小容易接受。 钟晓声范绍叶浩昕（中山大学附属博济医院耳鼻喉科广东增城 511300） 【中图分类号】R765.23【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）18-0048-01 【摘要】目的探讨鼻内镜下射频治疗鼻出血的疗效，寻找安全、有效的治疗方法。方法 112例鼻出血患者于鼻内镜下寻找出血部位并行射频治疗，观察疗效。结果 112例患者经鼻内镜下射频治疗止血效果良好，随访1～3个月无一例出血再发出血。结论鼻内镜下射频治疗鼻出血疗效确切，患者痛苦少，值得推广。 【关键词】鼻出血鼻孔填塞射频治疗 我科2006年2月～2011年2月共收治鼻出血患者276例，其中112例行鼻内镜下射频止血，均取得了满意的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 112例患者，其中男70例，女42例；年龄21～85岁,平均年龄51.1岁，单侧鼻出血111例，双侧鼻出血1例，所有患者均无明显诱因出现反复鼻出血或较凶猛的鼻出血，在我院门诊或外院治疗效果不佳收入或转入。合并高血压者42例，糖尿病者11例,服用抗凝药者1例。 1.2治疗方法患者仰卧位,常规消毒铺巾，运用鼻内镜配合吸引器使用，鼻腔原有填塞物者边抽出填塞物边观察出血来源，抽出鼻腔填塞物后，吸净积血，鼻腔无填塞物者直接吸净积血，并沿新出血轨迹逆行寻找出血根源，当发现火山口样隆起或小血管瘤样隆起并搏动性出血时常为原发出血部位，为重点处理对象。对于粘膜上皮脱落处出血常为继发损伤渗血，常可自止，为非重点处理对象。若清理干净积血后未见活动性出血者，则可嘱患者轻轻咳嗽、憋气等动作，诱发出血。仍不能诱发出血者则以1%丁卡因加0.1%肾上腺素棉片充分麻醉收鼻腔粘膜,重点检查鼻中隔后端、下鼻道[1]、嗅裂区、后鼻孔和鼻咽部。鼻内镜检查时动作应轻柔。注意寻找小的粘膜隆起及小血管瘤样隆起，发现可疑出血点时，可用吸引器轻轻触探，从而明确出血部位。出血部位明确后以射频热凝，先在出血血管周围行环形电凝，减少血流量,最后热凝出血点，使其封闭出血血管以达到止血。热凝时烧灼面不宜过大。鼻中隔热凝不宜过深。热凝后可不填塞或视情况给予局部可吸收性材料微填塞。若出血速度较快，助手可以同时吸引器吸保持干净视野及热凝效果，亦可先用1%丁卡因加0.1%肾上腺素棉片压迫片刻，出血减少后再热凝。出血较凶无法热凝者，暂用凡士林纱条行局部填塞止血，2d后再在鼻内镜下取出凡士林纱条,寻找到出血点后进行电凝止血。对于合并高血压患者术前应严格控制血压，合并糖尿病患者术后积极控制血糖，休克状态积极抗休克及输血治疗。 2 结果 112例患者采用上述方法均取得了满意的效果，无一例需后鼻孔填塞，随访1～3个月无一例发生再出血。112例患者中，78例初次鼻内镜检查即发现明确出血部位,行射频治疗成功止血；20例发现疑似出血点并以吸引器触碰后明确出血点并止血成功，8例于整个检查过程中未发现明确或可疑出血点，并于下次出血时再次检查明确出血点并止血成功，亦成功止血；6例因出血较凶无法进行电凝止血，暂用凡士林纱条行局部填塞止血，2d后取出凡士林纱条并寻找到出血点并进行射频治疗成功止血。 3 讨论 鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症，随着鼻内镜技术的广泛应用，鼻出血的治疗方法取得了迅速的发展。鼻内镜具有亮度强、术野清晰运用方便等特点，并具有多种角度及直径的鼻内镜，可轻松对鼻腔深在、隐蔽的部位进行清晰的检查。且检查时损伤小，患者痛苦较少，可避免不必要的前鼻孔或后鼻孔填塞。鼻内镜下射频止血的关键是准确找到出血部位，2.7mm直径的内镜常可对鼻腔各个狭窄部位轻松检查。对中鼻道出血或下鼻道狭窄者可骨折外移中鼻甲或下鼻甲后寻找出血点。术中可利用0.1%肾上腺素棉片充分收缩鼻腔黏膜,以扩大术野。对于处于出血间隙期患者未能找到可疑出血点时可嘱患者轻轻咳嗽诱发出血，不能诱发出血者则充分收缩鼻粘膜后重点对下鼻道顶、鼻中隔顶部等常见出血且隐蔽部位检查，仍不能发现可疑出血点时可于下次出血时再次检查。 射频治疗是利用低频电磁波对组织的内生热效应，使局部组织蛋白变性凝固，血管闭塞，射频的电磁波频率只有微波的1/1000，无辐射作用，对医患都很安全。射频治疗具有探头细小，易于弯曲，易于到达双极电凝、微波探头等止血设备不易到达的角度及狭窄部位，且易于控制深度，不易造成邻近正常组织损伤，局部升温在60～80℃左右足以使蛋白质变性，无碳化、气化，无烟雾和异味。作用浅表，局部反应轻，创面愈合快，操作方法简单易行，患者痛苦小容易接受。 总之，鼻内镜下射频治疗鼻出血疗效显著、损伤范围小、患者痛苦小、术后恢复快。特别是对难治性鼻出血[2]的治疗具有较大优势。因此鼻内镜下射频治疗鼻出血为一种简便有效的方法,值得临床推广。 参考文献 [1]刘丽英.鼻内镜手术治疗下鼻道出血[J].中国煤炭工业医学杂志，2010 ，13（6）：851. [2]杨大章,程靖宇,韩军,等.难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(5):360 -362.
房颤导管射频消融术的风险导管射频消融术是治疗心房颤动（房颤）安全而有效的方法，效果显着优于抗心律失常药和电复律。前面我们也分多次介绍了有关内容，主要是积极方面。但实际上，我们知道，患者在接受一项治疗之前可能更加关心的是这种治疗的风险。我们不能“老王卖瓜”，射频消融是一种介入治疗技术，介入操作都存在风险。当然，我们也并非“打官腔”。希望通过本文使患者更加理性地认识和选择射频消融术，也希望帮助已经接受了该项治疗的患者了解围术期需要注意观察的异常情况以尽早发现可能的并发症。 本期首先介绍导管射频消融术最严重、对患者影响最大的并发症，也是我们最为担心和关注的，研究报道的总发生率约为5%左右。 1.栓塞 血管本是封闭系统，血液里面的成分不能接触到外面的物质，一旦接触（割破、划伤等）就会在破损局部形成血栓以利止血。导管射频消融术属于介入操作，需要将各种导管沿血管送入体内，消融时心脏局部也会形成创面，因而有形成微小血栓的风险。此外，前面曾介绍过，房颤最大的危害在于心房内的血栓。术前经食道超声心动检查可以发现绝大多数心房血栓，是目前最精确的检查，但遗憾的是，它也无法做到100%。无论介入相关的微小血栓还是心房里房颤形成的血栓，在操作时均有脱落可能。血栓脱落后形成栓子，沿血流移动，直至到达口径较小的血管无法继续通行便堵住了，这种情况下就会形成栓塞。最严重的情况是栓子堵塞在脑血管发生脑栓塞，发生率不足1%，一般出现于术中或术后短
时间内，可以出现头晕、头痛、偏侧肢体无力、口齿不清等表现。如果阻塞的血管较小或阻塞时间较短（栓子自溶），不产生症状或症状自行消失，不遗留后遗症。仅有少数患者卒中较为严重，脑梗死面积大，甚至遗留后遗症。因此，房颤射频消融术前及术后均要抗凝治疗，术中也会在血管内注入抗凝药物。患者在术后同样需要注意有无上述脑梗表现。 2.心脏压塞 前面曾经介绍过心脏的解剖及导管射频消融术操作的主要方式。我们知道，消融导管由股静脉进入体内，直达右心房，穿刺房间隔到达左心房，于肺静脉开口周围进行射频放电，使部分心肌坏死、瘢痕化，形成隔离带。心房壁的厚度远远小于心室壁，心肌含量也较少。射频消融就像在心脏内面做雕刻，仅使心脏里面部分心肌坏死而不能透壁。此外，射频放电时还有可能在消融局部发生微小爆裂。因此，在进行房间隔穿刺及射频放电操作时均有造成心房壁破损的可能，心房壁如果出现破口或穿孔，毫无疑问，心脏里面的血液就会涌出来，流到心脏外面的心包里。心包就像一个口袋，把心脏装在里面。心包内聚积大量血液会挤压心脏，影响心脏的功能。患者可以突然出现喘憋，伴随血压明显下降，甚至意识丧失。这种情况就被称为心脏压塞，是房颤导管射频消融术比较严重的并发症之一，发生率1%左右。 心脏压塞大多发生于消融过程中，极少数可推迟术后数小时。这种情况一旦发生，需要立即终止介入操作进行抢救，措施为心包穿刺。一般由剑突下（俗称的“心窝处”）进针，向上穿刺进入心包，将血液释放出来，缓解心包里的压力。射频损伤造成的心房壁破口一般较小，多数能自行愈合。穿刺引流积血干净后留置引流管数日即可拔除，患者也会
【摘要】目的探讨腹腔镜射频消融-门静脉插管皮下泵植入术治疗肝癌的手术方法与技巧。方法回顾分析 6例拒绝手术或不可切除的肝癌患者行腹腔镜下射频消融-门静脉插管皮下泵植入的临床资料。结果 6例肝癌患者行腹腔镜射频消融-门静脉插管皮下泵植入术均获成功，无中转开腹、手术死亡及手术并发症发生，患者均于术后接受经皮下泵门静脉灌注化疗。结论腹腔镜门静脉插管术安全可行，丰富的腹腔镜手术经验、手术组医师之间的协调配合与合适的病例选择是保证手术成功的关键。 【关键词】腹腔镜；肝癌；射频消融术；门静脉插管术；皮下泵 肝癌治疗方法以手术为主，射频消融术及肝动脉、门静脉插管栓塞化疗作为肝癌治疗的重要手段，受到越来越多的关注。笔者从2007年5月～2008年7月，对6例肝癌病人采用了腹腔镜下射频消融-门静脉置管化疗，术前或术后配合经股动脉穿刺肝动脉栓塞化疗。现将观察结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组男4例，女2例，年龄45～70岁。6例患者为拒绝手术或不可切除的肝癌，其中单发3例，多发3例，肿物≤4个，直径≤3cm；原发4例，术前hbsag及afp检查均阳性，并有不同程度的肝硬变，结肠癌术后转移2例。术前经股动脉穿刺肝动脉栓塞化疗2例。本组无其他器官转移，无黄疸，无合并门脉癌栓，上腹部均无手术史，肝功能child a～b级。 1.2 治疗方法患者平卧位，气腹后经脐部插入10mm穿刺器并插入腹腔镜探查，决定行射频消融-门静脉插管，然后依次在腹部建立3～4个穿刺点。在腹腔镜监视下，结合术中超声肿瘤位置确定穿刺点，采用美国radionicor冷循环射频治疗仪，将leveen射频治疗针插入肿瘤底部，在超声监测下分别完成肿瘤的热消融。 在胃大弯右侧分离显露胃网膜右静脉约3cm，血管左侧端用一枚钛夹夹闭，右侧端用一根１号丝线提起，用腹腔镜剪刀在钛夹与丝线之间的血管前壁做一斜形切口，经剑突下10mm操作孔将皮下化疗泵导管放入腹腔，以弯钳钳住导管前端，从血管斜形切口将导管从左到右插入血管内8～12cm，估计导管进入门静脉后，行ｘ线摄影检查证实，如导管未进入门静脉，可调整导管进入的深度，直到经ｘ线摄影证实导管进入门静脉内，以1号丝线固定导管。解除气腹，拔除trocar，将剑突下切口延长约3cm，游离皮下，将化疗泵体埋入此切口皮下并固定。2例经胃网膜右静脉插管失败改为经脐静脉插管，钳住肝圆韧带，并向右下方牵拉，用肽夹钳夹肝圆韧带于腹前壁的附着部，然后剪断肝圆韧带，用直角钳夹住肝圆韧带断端，消除气腹后从左锁骨中线肋缘下5cm穿刺孔拉出腹壁外，在直视下用三把蚊式钳提起脐静脉断端，以4号胆道探子缓慢轻柔地将已闭锁的脐静脉撑开，直至有突破感，腹腔镜下观察探子确实已进入肝内，拔出探子，有血液流出，即可插入导管，以探子深度为指导，固定好导管，化疗泵体埋于皮下，缝合固定。
鼻内镜下射频治疗鼻腔疾病临床观察经验谈 发表时间：2018-06-20T14:09:48.727Z 来源：《心理医生》2018年15期作者：郭艳李娅李腾[导读] 针对鼻腔疾病患者，鼻内镜下射频治疗，疗效确切，操作简单，值得在临床上推广应用。 （河北省辛集市第二医院耳鼻喉科河北辛集 052360） 【摘要】目的：观察鼻内镜下射频治疗鼻腔疾病临床效果。方法：选择2017年1月—2018年1月本院收治的鼻腔疾病患者60例，给予鼻内镜下射频治疗，评价患者治疗有效性。结果：17例鼻出血患者治疗有效16例，有效率94.1%，18例变应性鼻炎患者治疗有效17例，有效率94.4%，15例肥厚性鼻炎患者治疗有效14例，有效率93.3%，10例鼻腔粘连患者全部治愈，有效率100%。结论：针对鼻腔疾病患者，鼻内镜下射频治疗，疗效确切，操作简单，值得在临床上推广应用。【关键词】鼻内镜下；射频治疗；鼻腔疾病；观察【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）15-0076-02 射频治疗主要是将高频电磁波作用在人体组织细胞，使组织细胞发生剧烈分子运动，凝固组织，在病变区发生无菌性反应，肿胀血管内皮，促进血栓形成，实现对血管有效阻塞，起到止血目的[1]。本文选择2017年1月—2018年1月本院收治的鼻腔疾病患者60例进行研究，观察鼻内镜下射频治疗鼻腔疾病临床效果，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择2017年1月—2018年1月本院收治的鼻腔疾病患者60例，男性患者与女性患者分别34例、26例，最小年龄5岁，最大年龄62岁，平均年龄（37.4±2.7）岁，17例患者鼻出血，15例患者变应性鼻炎，18例患者肥厚性鼻炎，10例患者鼻腔粘连，所有患者给予鼻内镜下射频治疗。 1.2 方法 1.2.1鼻出血取平卧位，鼻内镜下取鼻腔麻醉棉片，吸净鼻腔内分泌物和血凝块，内镜找出出血点，使用射频治疗仪射频治疗，射频治疗头与出血点接触，出血停止后出血点给予射频凝固处理，加压后仍存在出血，可在出血点周围给予2mm环形射频凝固，1周后复查。 1.2.2变应性鼻炎鼻内镜下使用圆形射频头凝固病变区域，术后局部给予黄麻素滴鼻液滴鼻，1周后复查。 1.2.3肥厚性鼻炎鼻内镜下，射频托紧贴肥厚下鼻甲内侧粘膜，射频凝固，凝固宽度约0.5～1.0m，如果患者存在有明显肥大，适当延长治疗时间，术后局部给予黄麻素滴鼻液滴鼻，1周后复查。 1.2.4鼻腔粘连鼻内镜下利用射频探头凝固粘连条带并离断，针对粘连范围较大患者，先凝固分离后粘连面，之后使用明胶海绵粘连，术后局部给予黄麻素滴鼻液滴鼻，1周后复查。 1.3 观察指标 评价患者治疗有效性，鼻出血评价标准，显效：出血停止，有效：三个月内未出现出血，无效：未达到上述标准。肥厚性鼻炎评价标准，显效：患者通气功能满意，有效，患者同期功能得到改善，无效，未达到上述标准。 2.结果 17例鼻出血患者治疗有效16例，有效率94.1%，18例变应性鼻炎患者治疗有效17例，有效率94.4%，15例肥厚性鼻炎患者治疗有效14例，有效率93.3%，10例鼻腔粘连患者全部治愈，有效率100%。具体情况见下表。 3.讨论 射频治疗应用在鼻腔疾病患者临床治疗中，主要通过射频凝固作用，将神经供给切断，使粘膜感觉神经纤维和受体被破坏，降低神经血管活性物质分泌量，使刺激物受体被破坏，减轻鼻粘膜在特异性兴奋方面受到的刺激，使感觉神经和轴突反应受到抑制，取得理想的治疗效果[2]。射频治疗应用在鼻腔疾病临床治疗中，有着以下两个方面有点，一方面射频头与组织之间不会有粘连情况出现，克服微波探头与组织粘连发生出血缺点，提高鼻出血操作的快捷性和简便性[3]，另一方面，射频治疗温度低，患者不会有严重反应出现，危害小，采取表面麻醉方式能够保证整个治疗过程的顺利完成，在小儿患者方面有着非常好的应用效果[4]。 本次研究表明，17例鼻出血患者治疗有效16例，有效率94.1%，18例变应性鼻炎患者治疗有效17例，有效率94.4%，15例肥厚性鼻炎患者治疗有效14例，有效率93.3%，10例鼻腔粘连患者全部治愈，有效率100%。 综上所述，针对鼻腔疾病患者，鼻内镜下射频治疗，疗效确切，操作简单，值得在临床上推广应用。【参考文献】 [1]张敬娥.全方位人性化优质护理与常规护理对鼻内镜手术治疗鼻窦与鼻腔疾病临床效果的影响[J].中国农村卫生，2016(12):4-5. [2]刘学军，黄赛瑜，高金建，倪丽艳，凡启军，张初琴，陈波蓓.鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗儿童鼾症的疗效及术后反应观察[J].中国内镜杂志，2016，22(06):5-8. [3]史凌改，王广科，刘军，刘飞，尹志华.鼻内镜下射频热凝鼻后下神经和筛前神经治疗变应性鼻炎疗效观察[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学)，2016，31(02):75-77. [4]印志娴，刘钢，张金玲.鼻声反射和鼻阻力检查在鼻内镜下低温等离子射频消融术疗效评价中的临床意义[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27(23):1296-1299+1302.