超声医学最新进展——超声造影技术 前言 回顾医学超声发展的历史，我们看到，70 年代崛起的实时灰阶超声(real-time grey-scale ultrasound )即 B 型超声或二维灰阶超声断层扫描技术，奠定了现代超声诊断的基础，为超声极为广泛地临床应用铺平了道路；80 年代发展起来的彩色多普勒成像技术，使现代超声影像诊断极具特色,为心血管和全身器官组织血流的无损检测和血流动力学研究开创了新的领域；90 年代以来，许多超声新技术的出现可谓层出不穷，其中对医学超声最具影响力并能进一步提升其在现代影像技术中地位者，莫过于超声造影成像，即造影增强超声(contrast enhanced ultrasound)。借助于静脉注射造影剂和超声造影谐波成像技术，能够清楚显示微细血管和组织血流灌注，增加图像的对比分辨力，大大提高超声检出病变的敏感性和特异性。这和增强CT 扫描极为相似。如今造影不仅进一步开拓了临床应用范围，提高常规灰阶/彩色多普勒超声的诊断水平，在靶向治疗方面还具有良好的发展前景。总之，超声造影是重大的技术革新和研究方向，是医学超声发展历程中新的里程碑。 超声造影的概念 Barry B. Goldberg 是世界上研究开发新型超声造影剂的先驱者，他对各类超声造影剂的研究和应用表现出浓厚的兴趣。Goldberg 等将微泡超声造影剂称作血管造影剂（vascularcontrast agents）或血管增强超声造影剂，它有别于通常用于胃肠造影的口服造影剂（oralagents）。因此，超声造影有血管造影剂和口服或灌肠造影剂 2 类，前者也称微泡造影剂。十多年来，超声造影增强或血管超声造影技术的发展最为迅速。微泡超声造影剂初始研究阶段，最早用于造影的气体主要是空气和氧气，其后，是以CO２自由微气泡为代表的无壳膜造影剂静脉注射和经导管肝动脉内注射进行超声造影。90年代开始新型超声造影剂问世，以Levovist（利声显）、Albunex 和Echvist 为代表的含空气微泡的壳膜造影剂，称为第一代新型造影剂。此后，更有含惰性气体的SonoVue（声诺维）、Options 等为代表的壳膜型造影剂出现，亦称第二代新型造影剂。新型造影剂微泡的平均直径约3～5μm，可以顺利通过肺循环，实现左右心室腔、心肌以及全身器官组织和病变的造影增强。微泡超声造影剂的安全性：经大量实验研究和超过万例临床应用经验证明，微泡造影剂是安全的。据测算，超声造影每次静脉注入的微泡含空气/气体总量小于200μl（0.2 ml），没有发生气栓的任何危险；目前上市的造影剂中只有利声显的壳膜是由半乳糖构成，其余造影剂多以白蛋白、磷脂或聚合物等构成，易被人体自然代谢，对人体不会产生毒副作用。因此，是比较理想的超声造影剂。研究指出，第二代新型超声造影剂采用低溶解度和低弥散性的高分子量含氟惰性气体如SF6、C3F8 等，可显著延长微泡造影剂在人体血液中的寿命，增加了微泡的稳定性。超声造影原理 超声造影剂的研究经历了三个阶段,即以CO2 自由微气泡为代表的第一代无壳膜型造影剂,以Albunex 和Levovist (利声显) 为代表的第二代含空气微气泡有壳膜型造影剂,及含惰性气体的新型微泡造影剂如SonoVue 、Optison、Echogen 等。这些造影剂的基本原理都是通过改变声衰减、声速和增强后散射等,改变声波与组织间的基本作用,即吸收、反射和折射,从而使所在部位的回声信号增强。理想的超声造影剂微泡要小至能够通过肺、心脏及毛细血管循环,以便通过简单的外周静脉注射即可造影,并可以在成像中稳定地保持其声学效应。研究发现采用低溶解性、低弥散性的高分子气体如含氟气体,可以提高微泡在血液中的寿命,增加稳定性。随着高分子化学的发展,国外有学者利用可生物降解多聚体材料来替代人血白蛋白和磷脂等自然物质,改变微泡的外壳组成,从而避免了由于这些自然物质本身的局限性而造成的声学效果不稳定等问题。目前国内外的研究表明多聚体微泡的开发是最具有前途的超声造影剂,它可以通过改变聚合条件使其声学特性可以设计,可为某种成像条件“量身定做”适合
超声造影剂（Ultrasound contrast agent）简称UCA，是一类能显著增强超声背向散射强度的化学制剂。其主要成分是微气泡，一般直径为2-10um，可以通过肺循环。 最早的超声造影剂是含二氧化碳氧气或者空气的微气泡，主要是通过手振生理盐水获得仅能用于右心系统显像。 采用变性的白蛋白，脂质体，多聚体以及各种表面活性剂等材料包裹的微泡造影剂才是目前常用的造影剂。 超声造影成像原理 造影剂微气泡在超声的作用下会发生振动，散射强超声信号。这也是超声造影剂的最重要的特性——增强背向散射信号。例如在B超中，通过往血管中注入超声造影剂，可以得到很强的B超回波，从而在图像上更清晰的显示血管位置和大小。 接收到的超声强度是入射强度和反射体的散射截面的函数。散射截面是与频率的四次方和散射体半径的六次方成正比，这对所有的造影剂介质都适用。理论上，通过简单的计算就可以看到气泡粒子的散射截面要比同样大小的固体粒子（例如铁）大1亿倍。这也是气泡组成的造影剂的造影效果比别的散射体优越的原因所在。 气泡散射还有一个十分有意义的特性——气泡共振。当入射声波的频率与气泡共振频率一致时，入射声波的能量全部被气泡共振吸收，形成共振散射，这时散射截面远比上述公式给定的大。 应用 超声造影剂的研究和应用可以追溯到1968年Gramiak等人描述的心脏内注入盐水后可在主动脉根部得到云状回声对比效果。80年代后期，超声组织定征遇到一定的困难，某些组织即使病理上有区别，它们的超声特性却很相似。为此能增强组织和血液回波能力的超声造影剂受到极大关注。 早期的造影剂，包括含有自由气泡的液体；含有悬浮颗粒的胶状体；乳化液体等。缺点是尺寸大、不稳定、效果差。自由气泡是超声造影剂最简单的形式，中国临床采用过H2O2作为超声造影剂，它进入血液后生成游离氧，多用于心动学中的造影。由于自由气泡尺寸太大很不稳定，不能通过肺循环，不适于心脏造影。含悬浮颗粒的胶状体可用于增强软组织背向散射，且有较好的造影效果，它的存活时间长。但考虑到毒性的影响，只能小剂量使用，限制了其应用范围。脂类化合物作为超声造影剂是从脂肪肝的回波能力增强中得到的启示，它的增强效率较低。由许多化合物组成的水溶液进入人体后，使循环系统的声速和密度随造
X线胆道造影技术在胆囊疾病检查中的应用 发表时间：2015-03-17T14:32:08.083Z 来源：《世界复合医学》2015年第2期供稿作者：李长友 [导读] X线技术可以顺利穿透人体使能够发光的荧光物质被激发，也可使胶片充分感光。 李长友 商丘市第一人民医院放射介入科河南商丘 476100 摘要：目的：对应用X线胆道造影技术对患有胆囊疾病的患者的病情实施诊断的临床价值进行研究。方法选择在我院就诊的经术后病理学确诊的胆囊疾病患者80例，在手术治疗前采用X线胆道造影技术对研究对象的病情实施诊断，对X线造影诊断结果与病理学检验结果的符合率、胆囊疾病的误诊率和漏诊率等进行对比研究。结果：采用X线胆道造影方式对胆囊疾病患者进行诊断的结果与术后病理学结果的符合率可以达到81.25%，胆囊疾病的误诊率为7.5%，胆囊疾病的漏诊率为11.25%。结论：应用X线胆道造影技术对患有胆囊疾病的患者的病情实施诊断的临床价值较高。 关键词：X线胆道造影；胆囊疾病；诊断 Abstract: Objective: the implementation of clinical value in the diagnosis of the disease by X-ray cholangiography technique of suffering from gallbladder disease were studied. The method of choice in our hospital and by postoperative pathological diagnosis of gallbladder disease in patients with 80 cases, using X-ray cholangiography in operation before the treatment of disease diagnosis research object implementation, test results of X-ray angiographic diagnosis and pathological results consistent with the rate of misdiagnosis,gallbladder disease diagnosis and misdiagnosis rate were compared between. Results: using X-ray cholangiography diagnosis results of patients with gallbladder disease and postoperative pathology results coincidence rate can reach 81.25%, the misdiagnosis of gallbladder disease rate of 7.5%, missed diagnosis of gallbladder disease rate was 11.25%. Conclusion: the clinical value of application of high disease X-ray cholangiographytechnique to have gallbladder disease patients carrying out diagnosis. Keywords: X-ray Cholangiography; gallbladder disease; diagnosis X线技术可以顺利穿透人体使能够发光的荧光物质被激发，也可使胶片充分感光，从而形成相应的影像图片[1]。X线成像技术到目前为止已经有了100多年的历史，在各种疾病的诊断和鉴别方面都已经积累了非常丰富的经验[2]。X线设备的临床普及率目前是所有影像学检查设备中最多的一种，检查操作非常方便，且价格相对低廉，尽管随着CT和MRI技术的不断发展和普及，现阶段在一些部位或疾病的诊断已经逐渐取代了X线，但是X线检查仍然是目前临床上公认的一种基本影像学检查方法[3]。本次对应用X线胆道造影技术对患有胆囊疾病的患者的病情实施诊断的临床价值进行研究。现汇报如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择在我院就诊的经术后病理学确诊的胆囊疾病患者80例，其中男性患者43例，女性患者37例；患者年龄31-86岁，平均年龄（52.3±1.6）岁；胆囊疾病史1-14年，平均病史（4.7±1.4）年。上述自然指标研究对象组间比较无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。 1.2 方法 所有研究对象在入组之后，均采用X线胆道造影技术进行检查，口服碘番酸和碘阿芬酸作为对比剂，造影检查开始前的1h实施清洁灌肠，将肠内存在的容物和积气彻底排除体外。对比剂服用之后的12h，摄取第1张X线片，体位和中心线与胆囊区平片的要求相同。照片一律要用相应的需要标记清除。照片在摄取之后应该立即冲洗，以对胆囊的实际显影情况进行观察。如果第1张胆囊X线片的显影效果不理想或根本没有任何显影，可以在2h之后再次摄取第2张X线片，如果仍然没有任何显影，则应该结束检查，改作静脉胆囊造影检查，如果显影的胆囊被肠内残留的容物或积气所遮蔽，则可以帮助患者变换体位，如取侧卧水平位或立位等。脂肪餐之后15min，拍第2张X线片或第3张X线片。患者取仰卧右后斜30°角左右，以对胆管的实际情况情况观察。体位选择依据是，胆管生理解剖位置比胆囊靠下且偏左。取右后斜位的时候，含有对比剂比重大的胆汁，在胆囊内下沉到胆囊体的近端位置，这一部位的胆汁会首先排出，于是在胆汁排出的整个过程中，可以观察到胆管的相应显影。脂肪餐之后15min左右的显影效果最好。在脂肪餐之后的45min左右，可以拍第3张X线片或第4张X线片，患者取俯卧左前斜15°角，以对胆囊收缩和排空功能进行观察。造影检查过程中应该对造影前日脂肪餐情况、对比剂选择的种类、实际应用剂量和服法、时间及相应反应、摄影时间、患者体位等情况进行记录[4]。 1.3 观察指标 选择X线造影诊断结果与病理学检验结果的符合率、胆囊疾病的误诊率和漏诊率等作为本次研究的观察指标进行对比研究。 1.4 数据处理方法 计量资料用（ ±s）形式表示，实施t检验，计数资料实施X2检验。用SPSS18.0统计学软件处理数据，P<0.05，差异有显著统计学意义。 2 结果 采用X线胆道造影方式对胆囊疾病患者进行诊断的结果与术后病理学结果的符合率可以达到81.25%，胆囊疾病的误诊率为7.5%，胆囊疾病的漏诊率为11.25%。详见表1。 表1 两组患者胆囊疾病X线诊断情况比较[n/(%)] 3 讨论 X线胆囊造影技术对慢性胆道系统疾病进行诊断具有一定的价值，但目前临床上普遍认为对急性发作胆囊疾病进行诊断的意义并不大[5]。在造影过程中胆囊不显影，说明没有对比剂进入到患者的胆囊内部，或胆囊内部所含对比剂的浓度水平极低，主要原因可能包括以下
? 指南与规范 ? DOI ：10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2015.02.002 基金项目：公益性行业科研专项经费资助项目（200802-10）通讯作者：郑荣琴，Email ：zhengrongqin@https://www.doczj.com/doc/f08850649.html, 妇科超声造影临床应用指南 中国医师协会超声医师分会妇产学组 本指南叙述的超声造影（contrast-enhanced ultrasound ，CEUS ），是指使用微泡超声造影剂（ultrasound contrast agent ，UCA ）和低机械指数（mechanical index ，MI ）的造影成像技术。主要用于检查普通超声难以确诊的妇科病变、子宫肌瘤非手术治疗后的疗效评估及怀疑女性输卵管阻塞的患者。造影时应使用具备超声造影功能的超声检查仪及与其匹配的探头。造影剂按说明书的要求配制后，可采用以下两种方式给药[1-2]：（1）经周围静脉注射，最常用的是经肘前静脉团注，其次经腕部浅静脉注射。（2）经管道注入（如输卵管、引流管等）。 一、经周围静脉超声造影（一）适应证 1.附件区肿块：（1）普通超声无法判断附件区囊实性肿块内部类实性成分血流情况时，可借助超声造影明确有无血流灌注，鉴别其是否为有活性组织。（2）在普通超声的基础上，需进一步了解附件区囊实性肿块的良恶性，以及附件区实性肿块的组织来源。 2.子宫肌瘤非手术治疗，如：动脉栓塞、消融治疗后，评估技术是否成功，判断局部治疗效果。 （二）检查前准备 1.经腹部超声造影时需适度充盈膀胱。 2.经阴道超声造影无需特殊准备。（三）检查方法 根据检查需要选择经腹部或经阴道探头，经腹部探头频率2.5～4.0 MHz ，经阴道探头频率5.0～9.0 MHz 。 1.造影前普通超声检查：采用经腹部及阴道或直肠联合方式检查，了解子宫及附件区一般情况。 2.超声造影检查：（1）造影剂及造影条件 设置：造影剂按说明书的要求配制[3-4]。声诺维?经外周静脉团注，推荐用量[1-4]：经腹部检查为1.5～2.4 ml ；经阴道检查建议2.4～4.8 ml 。造影条件的设置要求图像达到最优化，能获得充分的组织抑制并保持足够的深度穿透力，增益调节以二维灰阶背景回声刚刚消失、膀胱后壁界面隐约可见为准。（2）造影检查步骤：探头切面固定于目标区域，先切换到造影成像模式，调节超声造影成像条件。①注射超声造影剂并开始计时，当造影剂微泡到达目标时，缓慢扇形扫查整个病灶，观察造影剂灌注情况。②连续存贮超声造影120 s 内的图像，如有必要也可连续存贮3 min 之内的图像。 （3）检查注意事项：①扫查方式选择：根据目标病灶大小及位置选择扫查方式，推荐尽量采取经腹部超声扫查。如肿块位于子宫后方且位置较深，肿块后缘距离体表超过10.0 cm ，或需观察囊性肿块后壁小乳头或结节结构时，可采取经阴道超声扫查方式。 ②目标区域的选择：对于附件区实性或多房囊性肿块，应选择彩色多普勒超声显示血流最丰富的区域为目标；对于附件区囊实性肿块，则选择病灶的实性部分为目标。除病灶外，建议显示部分子宫肌层或卵巢组织作为参照。如不能同时显示病灶及参照目标，建议采取2次注射造影剂。2次注射造影剂时建议先观察病灶造影剂灌注时间、消退时间及灌注模式，而后观察子宫或卵巢组织造影剂灌注时间、消退时间及灌注模式。③注射造影剂时针头内径应不小于20 G ，以免注射时因机械冲击产生微泡破裂，影响造影效果。④对于需采取2次注射造影剂的患者，间隔时间至少10 min ，以保证循环中的微泡已清除。 （四）观察内容 对于盆腔肿块超声造影评价方法及指标尚无统一的标准，参阅文献报道及多中心研究结果，本指 南建议采用定性观察方法进行分析[2，5-10]。 1.造影时相的划分：将造影时相划分为增强早期及增强晚期。增强早期指子宫动脉开始灌注至子
中华医学超声杂志(电子版)2018年1月 第15卷 第1期 Chin J Med Ultrasound(Electronic Edition), January 2018, V ol.15, No.1·5· ? 指南与规范 ? 胆囊超声造影指南解读与图像分析 费翔 罗渝昆 DOI ：10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2018.01.002作者单位：100853 北京，解放军总医院超声科通信作者：罗渝昆，Email ：lyk301@https://www.doczj.com/doc/f08850649.html, 一、胆囊造影临床应用现状概述 目前，由于灰阶超声在胆囊疾病的诊断方面具有高敏感度、高分辨率和图像实时性等特点，超声已经发展成临床工作中诊断胆囊疾病的首选影像学技术［1］。但是，由于灰阶超声对胆囊息肉样病变的鉴别诊断能力有限［2-3］，使得因胆固醇性息肉导致的胆囊无谓的切除率过高［2-5］。随着超声造影技术的出现，观察脏器和病变组织的血流灌注、微循环特征成为可能，从而为疾病的鉴别诊断提供新的观察内容和指标，有效的弥补灰阶超声在胆囊疾病鉴别诊断中的不足。2011版欧洲指南认为胆囊的良恶性病变在造影后动脉期或增强早期均可表现为高增强，故认为应用超声造影鉴别胆囊病变良恶性的价值有限［6］。但是，随着研究的深入，越来越多关于超声造影对胆囊疾病的研究结果显示，超声造影对早期胆囊肿瘤性与非肿瘤性病变的鉴别具有较好的临床应用价值［7-9］。根据中国学者的研究，超声造影对于胆囊炎、胆囊息肉、胆囊腺瘤、胆囊癌以及不活动的胆泥具有一定的诊断价值［10-12］。因此，2017年由中国超声医师协会主编的《中国超声造影临床应用指南》中发布超声造影诊断胆囊疾病的相关内容［12］，以下即对指南内容予以解读图示分析。 二、胆囊造影观察内容 1. 胆囊造影时相：由于胆囊是单一血供器官， 即由胆囊动脉供血，因此，时相划分为2个阶段［10］ ： 动脉期和静脉期。在动脉期，胆囊由于接受来自胆囊动脉的造影剂开始出现增强，直至达到峰值，这一过程持续30 s 左右。胆囊增强程度在达到峰值后开始下降，进入造影剂消退过程，这就是造影成 像的静脉期。静脉期反应胆囊造影剂的消退特征，通常这一时段持续至2 min 之后。因此，胆囊超声造影检查的观察时间理论上应不少于2 min 。 2. 参照对象：据文献报道［7］，胆囊病变增强水平可参考病变周围胆囊壁，也可以胆囊旁肝脏作为对照。一般来说，局灶性病变以胆囊作为参照更便于临床应用。由于肝脏与胆囊的血供完全不同，胆囊仅接受胆囊动脉供血，而肝脏不仅有肝动脉血供还有门静脉血供，如果以肝脏增强程度作为参照，则2种器官的基础增强水平存在差异。其次，在临床应用中发现，胆囊增强开始时间通常要早于肝脏，当胆囊壁有显著增强时肝脏组织才开始出现增强，此时通常胆囊增强程度高于肝脏。这样2种器官在增强时间方面存在差异，不利于临床的应用。 3. 增强形态及分布：胆囊造影动脉期对于观察病变的增强形态、病变内血管形态至关重要。增强形态主要指造影增强程度在动脉期是否均匀一致。如果观察的目标病变内增强程度均匀一致，定义为均匀增强形态；如果增强程度不一致，则定义为不均匀增强形态。血管形态是指动脉期造影剂在灌注过程中的形态，可分为4种：点状型、单支型、分支型和不规则型。点状型血管形态是指动脉期造影剂在病变内的灌注过程以均匀斑点状同步出现 （图1）；单支型血管形态是指动脉期造影剂在病变内的灌注过程中形成较为明显的单支管道样形态（图2）；分支型血管形态是指动脉期造影剂在病变内的灌注过程中形成较为明显的分支管道样规则形态（图3）；不规则型血管形态是指动脉期造影剂在病变内的灌注过程中形成杂乱无章的管道样形态（图4）。上述4种血管形态对于鉴别诊断胆囊疾病的性质至关重要，也是胆囊造影动脉期应关注的造影图像特征。 4. 胆囊壁完整性：胆囊壁完整性通常可通过灰阶超声进行判断，如急性化脓性胆囊炎伴胆囊穿孔，
超声检查胆囊壁增厚的临床意义 摘要目的：探讨超声检查胆囊壁增厚性改变的临床意义。方法：对550例超声检查胆囊壁增厚患者的临床情况进行分析。结果：胆囊壁增厚是一种非特异性病理表现，主要见于胆囊炎、胆囊癌、急慢性肝炎、肝硬化、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、低蛋白血症等，其中胆囊疾病占67.1%，非胆囊疾病占32.9%。结论：超声 显像对胆囊壁增厚的原因具有重要的临床鉴别诊断价值。 关键词超声检查胆囊壁增厚临床意义 abstract objective:to investigate the clinical significance of gallbladder wall thickening by ultrasonography.methods:the clinical data of 550 patients with gall-bladder wall thickening assessed by ultrasonography was analyzed retrospectively.results:gall-bladder wall thickening is a non-specificity pathology performance,most in cholecystitis,gallbladder carcinoma,acute or chronic hepatitis,chronic heart failure,chronic renal failure,hypoproteinemia,and so on,among which gallbladder diseases is 67.1%.conclusion:there is important clinical differential diagnostic value of ultrasonograph in gallbladder wall thickening. key words ultrasonograph;gallbladder wall
胆囊息肉的超声表现及 诊断 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
胆囊息肉的超声表现及诊断 天祝藏族自治县藏医院B超室徐海存 胆囊息肉又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤。胆囊息肉样病变是泛指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有亲切非结石性病变总称。一、病理 胆囊息肉是形态学的名称，泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变，可以是球形或半球形，有蒂或无蒂，多为良性。病理上可分为：①肿瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌，其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等；②非肿瘤性息肉，如胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等，尚有很少见的如腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃粘膜或胰腺组织等。由于胆囊息肉术前难以确诊性质，故笼统称为“胆囊息肉样病变”或“胆囊隆起性病变”。胆固醇息肉是胆囊粘膜面的胆固醇结晶沉积；炎性息肉是胆囊粘膜的增生，呈多发，直径常小于1Cm，多同时合并胆囊结石和胆囊炎；胆囊腺肌增生是胆囊壁的增生性改变。 二、临床表现 大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状，只是在做健康体检时才被发现。一般认为，胆囊息肉是胆囊
癌的诱发因素，近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道，尤其在伴有结石时，癌变机率会明显提高。 胆囊息肉在临床上可分三个时期即：活跃增长期、相对稳定期、吸收消散期在治疗中，一般都要经过“活跃增长期－相对稳定期－吸收消散期”的过程，各个时期的特点如下： 胆囊息肉体积：活跃增长期不断增大；相对稳定期不变化；吸收消散期逐渐减小 胆囊息肉数量：活跃增长期不断增多；相对稳定期不变化；吸收消散期逐渐减少 三、超声表现 胆囊息肉样病变病理超声特点胆囊息肉样病变病理上包括胆固醇性息肉、胆囊腺肌样增生、增生性息肉、炎性息肉、腺瘤及早期胆囊癌。超声不但能敏感发现胆囊腔内隆起性病变，且能详细描绘病变的大小、数目、回声、血供、能否移动，并能对部分病变进一步定性。少数胆囊息肉可产生恶变，因此超声诊断最重要的任务就是将胆囊息肉样病变的良、恶性分开，这对临床决定是否进一步行检查和手术方式的选择有重要作用。胆囊息肉样病变具有下列特点： 1、胆固醇性息肉最多见。这种疾病是由于胆固醇代谢的局部紊乱造成胆汁中胆固醇的含量增高，而沉积于胆囊黏膜固有层，形成白色小结节，其声像图特征是：（1）呈球形、桑葚状或乳头状，有蒂或
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短篇报告 表现为急性上消化道出血的胃间质瘤３例 王声旺葛昊平施舟红 浙江省宁海第一医院消化内科，浙江宁海３１５６００ 【关键词】上消化道出血；胃；间质瘤 【中图分类号】Ｒ７３５．２ 【文献标识码】Ｄ 胃肠翮劫敷埘瞳蚓嘲蝴Ｔｔｍｘ，Ｑ弼是同溅常见白勺Ｉ研叶讲瘤。胃ＧＩＳＴ最常见的症状斟国匍碗酐｛：遭出血“。我ｆｆ搬导３例莉形妣区血的胃ＧＩＳＴ，经手树刃除１临床资料 例ｌ男，７８岁。患者因呕鲜红色血伴晕厥７小时 而入院。血常规：Ｈｂ６７９以．，Ｐｉｔ７９×１０９／Ｌ。予泮托拉唑、生长抑素以及鼻胃管中滴注去甲肾上腺素盐水。急诊胃镜检查，示：胃底、胃体腔见大量暗红色血液，胃底可疑隆起病变。随后，予作剖腹探查术，手术示：胃底一３×２．５ｃｍ的黏膜下肿瘤，其间血管破裂出血。 肿瘤中央溃疡，无邻近器官的侵润。组织病理检查：胃底间质瘤。完Ｉ煳甜贼显示：ＣＤｌ１７（＋＋＋）、ＣＤ３４（＋＋）、ＳＭＡ（一）、ＣＫ（一）。例２女，５２岁。窟渚因中上腹痛伴呕暗红色血、晕厥１／２小时入院。化验：ｌｉｂｌ２毡见、Ｐｉｔ２６２×１吩几。１３小时后行胃镜睑查，示：胃体中下部、大弯侧３Ｘ２ｃｍ的黏膜下肿瘤，表面光滑，基底部见渗血（图１）。手术：胃体大弯侧见３Ｘ２ｃｍ的肿物，未累及浆膜层；表面有１×ｌｃｍ的溃疡灶，有血痂。组织病理检查：胃间质瘤，切缘阴性。免疫组化：ＣＤ３４（＋＋＋）、ＣＤｌｌ７（＋＋）、ＳＭＡ（一）、ＣＫ（一）、ｄ嗣ｍ（一）。例３女，５６岁。因呕血、黑便３小时入院。入院时Ｈｂｌ１４９／Ｌ。入院后，给予泮托拉坐ｆ懒等治疗。ｌＯｄ＇，时后，再次大野区血。Ｈｂ降至８２９／Ｌ。予加用生长抑素，并鼻胃管中滴注去甲肾上腺素盐水。予作急诊胃镜检查，显示：胃内见暗红色血液；胃体上部一５×３ｃｍ的黏膜下肿块（图２）。患者行手术，见胃体上部大弯侧一肿瘤，作肿瘤的楔形切除。没有淋巴结、肝脏的转移和腹膜的播散。切除标本大体观显示：５．５×３×２ｃｍ大 ２０．熊沛，邹彦芬，叶建宇，等．腹腔镜胆囊切除术中几种胆道造影方法的临床应用价值【Ｊ１．中国临床实用医学，２００９，３（７）：１４一１５２１．刘峰，张智平，刘金余，等．术中胆道造影在小切口胆囊切除术中的临瘴价值…．中华肝胆外科杂志，２００９，１５（５）：３５０—３５１ ２２．ＲａｎＳ，ＷｅｎＴＦ’ＹａｎＬＮ，ｅｔａ１．１ｌｉｓｋｓｆａｃｅｄｂｙｄｏｎｏｒｓｏｆｒｉｇｈｔｌｏｂｅｆｏｒｌｌｙｉｎｇｄｏｎｏｒｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ…。 ＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＰａｎｃｒｅａｔＤｉＳＩｎｔ．２００９Ｄｅｃ；８（６）：５８卜５ ５６ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＲＡＲＥＡＮＤＵＮＣＯＭＭＯＮＤＩＳＥＡＳＥＳＶ０１．１７Ｎｏ．２２０１０２３．ＧｕｒｕｓａｍｙＫＳ，ＳａｍｒａｊＫ．ＰｒｉｍａｒｙＣｌｏｓｕｒｅｖｅｒｓｕｓＴ－ｔｕｂｅｄｒａｉｎａｇｅａｆｔｅｒｏｐｅｎｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ［Ｊ】．ＣｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔＲｅｖ．２００７Ｊａｎ２４；（１）：ＣＤ００５６４０ ２４．ＪａｍｅｅｌＭ，ＤａｒｍａＳＢ，ＢａｋｅｒＡＬ．ＴｒｅｎｄｔｏｗａｒｄｓｐｒｉｍａｒｙｃｌｏｓｕｒｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＣｏＩｌｌｎＯｌｌｂｉｌｅｄｕｃｔ［Ｊ】．ＡｒｍＲＣｏｌｌＳｕｒｇＥｎ９１．２００８Ｊａｎ；９０（１）：２９—３５ 【收稿日期】２０１０－０２—０３ 万方数据
综 述 Zongshu 《中外医学研究》第13卷 第14期（总第274期）2015年5月①包头医学院第三附属医院 内蒙古 包头 014030②内蒙古医科大学③内蒙古医科大学附属医院通讯作者：吴晓萍 超声造影剂的临床应用和研究进展 汪艾曼①② 吴晓萍③ 【摘要】 本文通过阐述什么是超声造影剂、超声造影剂的种类以及超声造影剂的临床应用，以便深入地了解超声造影剂在超声诊断和超声治疗中的安全性、可靠性，文章最后介绍了超声造影剂在现阶段的最新研究进展。本文对超声造影剂在临床工作中的应用具有一定的参考价值。 【关键词】 超声； 造影剂 中图分类号 R445.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2015)14-0160-03 Clinical Application and Research Advance of Ultrasound Contrast Agent/WANG Ai-man，WU Xiao-ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13(14)：160-162 【Abstract】 The paper describes what is ultrasound contrast agents，the types of ultrasound contrast agents and the clinical application of ultrasound contrast agents，in order to deeply understand the safety and reliability of ultrasound contrast agents in ultrasonic diagnosis and ultrasonic treatment.In the end，the article introduces the latest research progress of ultrasound contrast agents at present.This paper has a certain reference value for the application of ultrasound contrast agents in clinical work. 【Key words】 Ultrasonic； Contrast agent First-author ’s address：The Third Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou 014030，China doi：10.14033/https://www.doczj.com/doc/f08850649.html,ki.cfmr.2015.14.082 超声波成像技术是一种应用广泛、无创且成本低廉的医学成像方法，但众所周知，普通超声的分辨率较低致使其临床应用有一定的局限性。1968年美国Gramiak 教授提出了“超声造影”的概念，这一技术大大提高了超声波成像的分辨率。超声造影技术具有实时、动态、连续显示脏器实质和病灶血管构架以及组织灌注状况等特点，同时，超声造影技术也具有廉价、简便、易重复、无放射性、无肝肾毒性、安全性高的优势。当前，超声造影技术与CT、核磁增强技术一同作为常规的影像诊断方法，已在大多数疾病的诊疗过程中都得到广泛应用，如肾脏、胰腺、脾脏、甲状腺、乳腺、血管等。1 什么是超声造影剂 随着超声医学和临床药理学的迅速发展，超声造影技术已经成为当今医学影像学领域发展最快的技术之一，它是通过静脉或皮下注射超声微泡造影剂，增强组织器官显像，从而达到鉴别疾病与提高超声诊断的医学专门技术，具有无辐射、操作简便的优势，极具发展潜力[1]。超声造影技术的发展离不开超声造影剂，那么什么是超声造影剂？超声造影剂(ultrasound contrast agent，UCA)是一类经外周静脉注射后，可使血液产生强散射，能够显著增强超声医学检测信号的诊断和治疗药物。UCA 在超 声医学中的广泛应用有力地提高了超声的诊断水平和治疗能力，这也使得它成为医学科技工作者们研究的热点之一。 2 超声造影剂的种类 超声造影剂从尺寸上分为微米级超声造影剂和纳米级超声造影剂两种。微米级超声造影剂主要包括第一代游离微气泡造影剂、包裹空气的第二代微气泡造影剂、包裹有在血液中弥散极低的高分子氟碳气体的第三代微泡造影剂和目前在临床工作中使用最多的内含有多种气体成分的微气泡，且气泡外壳多为人血蛋白质类、脂质类或表面活性剂类的第四代微泡造影剂。 超声造影剂从性质上分为靶向超声造影剂和非靶向超声造影剂两种。非靶向超声造影剂的化学结构比较简单，由内层的惰性气体和外层的包膜构成。包膜表面没有任何的配体修饰，这种造影剂对任何组织器官和病变部位没有特异的结合能力，不能实现组织特异性显影；而靶向超声造影剂其外层的包膜表面被执行了特异性的配体修饰，这种造影剂可以在特定的组织器官或者病变部位与其受体特异性地紧密结合，使造影剂在该部位滞留，实现超声的组织特异性成像[2]。 超声造影剂从功能上分为单纯超声造影剂和多模态超声造影剂两种。单纯超声造影剂仅在超声检查和治疗中使用；多模态超声造影剂是能够同时应用于超声显像和CT 显像或MR 显像的特殊造影剂，如临床中使用的液态氟碳纳米粒超声造影剂就属于这类[3]。
是通过胆系术后置入于胆管内的“T”形引流管做逆行胆管造影。主要用于探查肝、胆管内的残余结石、再生结石以及胆总管远端狭窄。 患者准备：不需特殊准备，只需抽出管内胆汁或用温生理盐水进行冲洗。 造影剂：30％胆影葡胺20ml。胆道扩张、胆囊未切除、Oddi扩约肌松弛或“T”形管一端插入十二指肠者，可适当增加剂量，一般最多不超过60ml。利用空气或氧气做对比剂也能对比显示出结石影，副作用少，但应注意注入气体和摄片时，均应取立位或半坐位进行。 检查方法： （1）患者仰卧，取头低位，约30度。严格消毒下，经引流管先抽出胆汁10ml与造影剂混合，使之稀释，并将胆管内空气和胆汁抽出，使其保持一定的负压，有利于胆管各支的充盈。然后，缓慢注入造影剂，先左侧卧位注入10ml，使左侧肝管分支充盈，而后转至仰卧位，再注入余下的10ml并即刻摄片。造影须在透视下进行，注意观察胆道的充盈情况，以及造影剂是否进入十二指肠。冲洗胆道和注射造影剂时要防止带入气体，以免误认气泡为阴性结石。（2）摄片完毕后，若未达到诊断要求，可重复造影一次；若胆管充盈良好，15min后再摄片，观察其排空情况。 （3）注入造影剂速度不宜过快，压力不能过大，但病人感到肝区饱胀时，应停止注射，否则造影剂会大量流入肠道，使胆管显示不佳。如压力超过300mm水柱，胆汁可能出现返流进入淋巴和血液而引起感染、扩散或诱发胆管壁出血。 （4）一般摄正位片即可满足临床要求。若左、右肝管及其分支互相重叠或胆囊影覆盖于胆总管上，须摄侧位片。 注意事项： 禁忌症： （1）严重的胆系感染和出血者，造影可使炎症扩散或引起再次大出血。 （2）碘过敏者。 （3）心、肾功能严重损害者。 （4）甲状腺机能亢进者。 （5）有胰腺炎病史者，以不做为宜。
超声造影剂(Ultrasound Contrast Agem，UCA)是一类能够显著增强医学超声检测信号的诊断药剂，其利用声波对气体反射比液体大近1000倍的原理，使用含气微泡后超声回波信号增强，得到更高的对比分辨力，从而有利于疾病的诊断。 肿瘤组织由于快速生长的需求，血管生成很快，导致新生血管外膜细胞缺乏、基底膜变形，因而纳米级的粒子能穿透肿瘤的毛细血管壁的“缝隙"进入肿瘤组织，而肿瘤组织的淋巴系统回流不完善，造成粒子在肿瘤部位蓄积，这就是所谓的增强的渗透与滞留效应(Enhanced permeation and retention effect，EPR)，在实体瘤中是一种非常典型的现象。这种策略属于被动靶向的一种，在当前的靶向制剂研究中有比较广泛的应用。 以可生物降解的高分子多聚物为疏水段与生物相容性好、水溶性好、柔性好、低免疫原性的亲水段如聚乙二醇等组成的两亲性两嵌段共聚物，因有疏水段和亲水段而具有类似非离子表面活性剂的性质，在水中能自发形成有序聚集体胶束，其具有极稳定的壳--核结构。 与普通小分子表面活性剂胶束相比，聚合物胶束具有结构稳定、粒径小、体内循环时间长、安全性好、具有靶向性、制备简单、易于保存的优点。表现为具有更低的临界胶束浓度及解离速率，在生理环境中具有良好的稳定性，增加难溶性药物的溶解度，使装载的药物保留更长时间，在靶位有更高的药物累积量等，并且该聚合物胶束由于体积小(粒径通常小于100nm),且外层为水化层，而不易被网状内皮细
胞吸收及肝排除、肾排泄，延长了药物在血液里的循环时间，是潜在的药用纳米载体，在基因药物及细胞毒性药物的给药研究中，将有很广阔的应用前景。国外有学者用两嵌段共聚物聚乙二醇-聚乳酸(PEG-PLLA)为成膜材料制成能发生气液相变的纳米泡，发现其在体内稳定，长循环，通过被动靶向到达肿瘤组织间隙后，在超声诱导下转变成微泡，使成像效果增强。因此，具有两亲性的可生物降解的两嵌段共聚物作为超声造影剂的成膜材料将会是最理想的材料。 两亲性两嵌段共聚物PLGA-PEG的合成需经过两步反应。首先是将PLGA末端羧基酰氯化生成酰氯化PLGA，然后酰氯化PLGA再与mPEG酯化得到目标化合物PLGA-PEG 本项目在上述微泡及纳米泡研究的基础上，进行一种可静脉注射的、用于肿瘤定向诊断与治疗的载DOX纳米泡的研究。即以可生物
胆管造影是怎么做的 胆管造影是常见的胆道疾病的检查的方法，有些患者通过普通的x光片是没法进行检查的，这时候可以使用一些医学造影剂，来进入到胆道的位置，这样就能够通过病变的图像在x线上能够清楚的显示出来，这种方法就是胆道造影术，在做胆道造影术的时候，一定要和病患做好沟通，解除患者的顾虑，主动配合进行检查。 ★胆管造影是怎么做的 ★检查过程(1)做好解释工作，使病人解除顾虑，主动配合。 (2)仔细询问病史，了解病人是否有胆道造影禁忌症。(3)使用医学造影剂经一定方法和渠道使之进入胆道，使胆道造影部位的轮廓及病变图像能在X线片上清楚显示出来。静脉胆囊、胆道造影因是静脉注射造影剂，不受胃肠道吸收情况的影响，而且能迅速得出结果。静脉法造影一般在注药后30-40min，总胆管及总肝 管显示较为清楚，以后渐不清晰。
★临床意义胆道造影的方法很多，一般分为排泄性胆道造影和直接胆道造影两大类。排泄性胆道造影：是运用口服或静脉注射造影剂(利用造影剂为肝细胞摄取并排入胆道的原理)进行胆 道造影摄片。这种造影方法适宜于其他脏器功能正常，且无并发症的患者使用。常用的方法有经口胆囊造影方法、经静脉胆道造影法(普通静脉造影和滴注静脉造影)、经口和静脉联合造影法。直接胆道造影法：是通过各种途径把造影剂直接注入胆道，进行摄影，临床上常采用的方法有：经皮肝穿刺胆道造影、内窥镜下逆行胆道造影法、腹腔镜下胆道造影法、手术胆道造影法(术中造影、术后造影)等。这类造影方法的优点在于造影剂直接到达于病变部位，造影效果比较理想，对肝内外胆道走向，管径异常或狭窄，闭塞情况、胆道肿瘤、胆结石均可清楚显示。运用内窥镜可直接观察和逆行造影，可相当清楚地了解乏特氏壶腹部附近的病变，还可直接采取胆汁或十二指肠内病变组织活检。 ★注意事项 (1)查前2天不要服含铁、碘、钠、铋、银等药物。(2) 造
超声造影剂的临床应用和研究进展 本文通过阐述什么是超声造影剂、超声造影剂的种类以及超声造影剂的临床应用，以便深入地了解超声造影剂在超声诊断和超声治疗中的安全性、可靠性，文章最后介绍了超声造影剂在现阶段的最新研究进展。本文对超声造影剂在临床工作中的应用具有一定的参考价值。 [Abstract] The paper describes what is ultrasound contrast agents，the types of ultrasound contrast agents and the clinical application of ultrasound contrast agents，in order to deeply understand the safety and reliability of ultrasound contrast agents in ultrasonic diagnosis and ultrasonic treatment.In the end，the article introduces the latest research progress of ultrasound contrast agents at present.This paper has a certain reference value for the application of ultrasound contrast agents in clinical work. [Key words] Ultrasonic；Contrast agent 超声波成像技术是一种应用广泛、无创且成本低廉的医学成像方法，但众所周知，普通超声的分辨率较低致使其临床应用有一定的局限性。1968年美国Gramiak教授提出了“超声造影”的概念，这一技术大大提高了超声波成像的分辨率。超声造影技术具有实时、动态、连续显示脏器实质和病灶血管构架以及组织灌注状况等特点，同时，超声造影技术也具有廉价、简便、易重复、无放射性、无肝肾毒性、安全性高的优势。当前，超声造影技术与CT、核磁增强技术一同作为常规的影像诊断方法，已在大多数疾病的诊疗过程中都得到广泛应用，如肾脏、胰腺、脾脏、甲状腺、乳腺、血管等。 1 什么是超声造影剂 随着超声医学和临床药理学的迅速发展，超声造影技术已经成为当今医学影像学领域发展最快的技术之一，它是通过静脉或皮下注射超声微泡造影剂，增强组织器官显像，从而达到鉴别疾病与提高超声诊断的医学专门技术，具有无辐射、操作简便的优势，极具发展潜力[1]。超声造影技术的发展离不开超声造影剂，那么什么是超声造影剂？超声造影剂（ultrasound contrast agent，UCA）是一类经外周静脉注射后，可使血液产生强散射，能够显著增强超声医学检测信号的诊断和治疗药物。UCA在超声医学中的广泛应用有力地提高了超声的诊断水平和治疗能力，这也使得它成为医学科技工作者们研究的热点之一。 2 超声造影剂的种类 超声造影剂从尺寸上分为微米级超声造影剂和纳米级超声造影剂两种。微米级超声造影剂主要包括第一代游离微气泡造影剂、包裹空气的第二代微气泡造影剂、包裹有在血液中弥散极低的高分子氟碳气体的第三代微泡造影剂和目前在临床工作中使用最多的内含有多种气体成分的微气泡，且气泡外壳多为人血蛋白质