慢性肾脏病的长期“阻断治疗方案”
主要作者Piero Ruggenenti现年52岁，是AOORB Azienda Ospedaliera Ospedale Riuniti di Bergamo（AOORB, 位于意大利贝加莫市的一所著名肾病医院）肾病和透析科的副教授，贝加莫药理研究“Mario Negri”学会罕见病临床研究中心肾病医学部的主任；《肾病学杂志》《美国肾病学会杂志》《最新糖尿病综述》以及《美国肾病学会临床杂志》编辑部成员。
已独立或与他人合作在肾脏病进展、尿毒症肾脏动脉生物学、蛋白量在肾脏病进展中的角色以及溶血性尿毒症病理生理学领域发表200余篇论文、综述和专论。
引言
对慢性肾脏病病人来说，大量蛋白尿的持续存在是发展到终末期肾衰竭（估算肾小球滤过率eGFR<10ml/min，以下简称肾衰，ESRD，end-stage renal disease；chronic renal disease译为慢性肾脏病）的主要风险因素。要想保护肾脏，关键的是要降低尿蛋白。在我们的阻断治疗方案中，针对接受血管紧缩素转换酶抑制剂治疗后24小时尿蛋白定量仍大于3克（3-g/d）的56位病人（治疗组）使用多模式干预疗法。最后，将这56位病人的肾小球滤过率（GFR）以及ESRD的发生率与接受传统治疗的56位病人（对照组，血压控制到位）进行比较。在平均长达4年的随访中，每个月治疗组的平均GFR下降为0.17 ml/min，而对照组的平均GFR下降为0.56ml/min。4年后的肾衰发生率在治疗组中，比例是3.6%，而对照组则是30.4%。随访发现，治疗组的血压、胆固醇以及尿蛋白均低于对照组。治疗组中多达50%的病人均实现了慢性肾脏病（CKD）的阻断甚至逆转；这些人若接受传统治疗，预期将快速发展到肾衰。其中，尿蛋白的减少作为一个独立因素，预示着更慢的GFR下降率以及肾衰发生率。治疗组无一例病人因高钾原因退出治疗。总的说来，多药物控制尿蛋白的治疗方法可以安全有效地降低尿蛋白，使之正常化，并显著减慢肾功能的下降。
九十年代，Ramipril Efficacy in Nephropathy (雷米普利在肾病治疗中的功效，REIN)研究发现，非糖尿病类型的慢性肾病病人，短期的尿蛋白下降预示着较慢的GFR下降率，以及长期发展到肾衰的风险降低。该研究同时还发现，尿蛋白下降的这一效果独立于血压控制，这表明降低尿蛋白本身就有特定的保护肾脏的作用。随后，研究不断发现在慢性肾脏病的治疗中，只要尿蛋白得到下降，则均可以有效地减慢GFR的下降速度。蛋白尿最少的病人肾功能的下降速度也最慢。因此应尽可能地减少尿蛋白以中止（halt）或防止(prevent)肾脏病的发展。
对于降低尿蛋白这一目标来说，有数个方法可用。在严重疾病如癌症和艾滋病的治疗上，针对同一目标如癌细胞或病毒复制综合使用不同疗法，已大大改善治疗结果。类似地，使用所有可用方法的多模式干预疗法瞄准尿蛋白一起开火，应该也是对慢性肾脏病患者的肾脏进行最好保护的合理措施。老鼠实验中获得的数据支持这一假设。同时，在一位有着大量蛋白尿和快速恶化肾功能的年轻女孩身上，联合使用此类多模式干预疗法加上一种ACEI(推荐的血
压控制剂量)的治疗，使其蛋白尿降到正常以及GFR得以稳定的发现也表明，这一假设是可行的。因此，我们将该多模式干预疗法成文化，形成一份干预协议，即“阻断治疗”方案。
治疗
接受阻断治疗的病人中，每一治疗步骤的实施都基于预先确定的顺序，直到24小时尿蛋白下降到0.3g，或者病人因为安全/接受性等问题而退出治疗（见“安全性评估和退出规则”一节）。最先使用的是固定剂量(5mg/d)的ACEI（雷米普利），后备的是其它ACEI、ARB、醛甾酮拮抗剂以及钾稀释利尿剂等。若病人对雷米普利耐受良好，则雷米普利剂量增加到10mg/d。1个月后，增加固定剂量的一种ARB(科素亚50mg/d)；若病人继续耐受，则剂量增加到100mg/d。然后这两种药物维持联合使用，根据血压以及耐受情况调整剂量（雷米普利2.5~20mg/d；科素亚50~200mg/d）。3个月时，若病人心率>60bpm以及未接受β 拮抗剂治疗的病人开始服用固定剂量(80mg/d)非二氢吡啶类钙通拮抗剂CCB异搏定，若耐受，则增加剂量到120mg/d。三个月后，开始服用固定剂量(10mg/d)的阿伐他汀，若耐受，则增加剂量到20mg/d（该剂量未见管型蛋白尿报告）。然后每隔3到6个月对病人进行随访。
研究结果
治疗组和对照组的基线特征、GFR下降率、肾衰发生率
在平均60（36到72）个月与39（20到55）个月的随访治疗中，治疗组的平均估算GFR下降率（eGFR）为-0.17ml/min (每月每1.73m2)[范围：-0.32到-0.01]，比对照组显著要低(每月每1-0.56m2)[范围：-1.07到-0.23]。治疗组2位病人（3.6%）、对照组17位病人（30.4%）发展到了肾衰期（风险比率HR 0.092）。即使在进行性别、年龄、基线肌酐以及尿蛋白的调整后，对照组病人的肾衰风险也明显高于治疗组（HR 0.027;95% ）。与基线值相比，SBP 与DBP（血压）、血清胆固醇以及尿蛋白在治疗组中下降得比对照组更明显、更具持续性。
基于蛋白尿控制范围的比较分析
最后24小时蛋白尿>=1g、>=0.3g而<1g、以及<0.3g的定量在治疗组中的人数分别为30人（25.0%）、14人(25.0%)、12人(21.4%)，而对照组中则分别是50人(89.3%)、3人（5.4%）、3人（5.4%）。治疗组中有9位(16.1%)、对照组中有16位（28.6%）病人的24小时蛋白尿>3g。最终蛋白尿>=1g病人的平均GFR下降率是每月每 1.73m2为-0.28ml/min(范围-0.42 ~ -0.17)，>=0.3与<1g病人的平均GFR下降率是每月每1.73m2为-0.08ml/min（范围-0.27 ~ 0.09），而24小时尿蛋白<0.3g病人的平均GFR下降率是每月每1.73m2为-0.04ml/min（范围-0.11 ~ 0.02）。在尿蛋白最少、中等、最多的病人组中，分别有0个、3个和12个病人发展到了ESRD；其中有9个合并了最多尿蛋白和最高的平均血压。患有严重(n=3)/不严重(n=2)心血管疾病的7位病人，以及对照组中患有严重心血管疾病（n=2）或已发展到ESRD（n=17）的19位病人都在24小时尿蛋白定量>=1g的病人组中。
预计发展到ESRD的时间
治疗组与对照组发展到ESRD的时间比较
基于每个病人的基线eGFR值和随访治疗时测量的Delta GFR，治疗组观察期（最长72个月）内没有发展到ESRD的病人，在预期寿命（男75岁；女80岁）内也不会发展到ESRD，而
对照组则有三位病人会发展到ESRD（每1.73m2为eGFR<10ml/min），时间分别是在观察期结束的14年、22年以及34年以后。
参加阻断方案前后比较
基于每个病人的基线eGFR值和他们参加阻断方案之前所测量的GFR, （若不参加阻断方案），病人们平均（IQR）7.5年(4.4~11.2)将发展到ESRD(GFR每1.73m2为10ml/min)。有15位(63%)病人将在预期寿命内（男75岁；女80岁）发展到ESRD。基于每个病人参加方案后的基线eGFR以及Delta GFR，这些病人平均19.0年（8.9~35.0）后发展到ESRD。那么，只有7位（29%）病人预计会在自然寿命内发展到ESRD。从而，发展到ESRD的时间被延迟了大约12年，而在自然寿命内会发展到ESRD的病人数量则减少了几乎两倍。
非糖尿病类型的肾病病人中，预测在期望寿命内发展到ESRD的病人数从参加方案前的13（72.2%）位降低到参加方案后的5位（27.8%）。同时，预计发展到ESRD的时间也从7.8(4.4~21.0)延长到28.8年(18.5~40.5)。因此，预计发展到ESRD的病人数目下降了2.5倍，而预计的进展速度则被延迟了21年。
讨论
针对112位患有严重CKD和可能进展到ESRD的高危病人进行的这次长期治疗-对照研究表明，针对尿蛋白的多药物治疗方案——阻断治疗方案——相对传统的血压控制方案而言，可显著减缓GFR的下降速度，并将发展到ESRD的风险降低8.5倍。在7年的观察期中，参加阻断治疗方案的病人中仅有2位发展到了ESRD，而接受传统治疗的则有17位。
我们得出以下结论:1) 在临床实践中，我们可以使用针对尿蛋白的标准化、多药物、序列化的安全有效治疗方案；2) 该方案可使对标准疗法不敏感的大量尿蛋白降低至正常范围；3) 尿蛋白的正常化意味着肾功能的稳定以及ESRD的有效预防。
ESRD、心血管疾病均发生在24小时蛋白尿>=1g的病人身上的事实，确证了蛋白尿的减少在长期还可以起到减少心血管疾病风险的作用。撇开控制血压和降低尿蛋白的单独作用不论，我们的数据表明针对所有可逆风险因素的多模式强化治疗比常规标准治疗更能其到保护肾脏的作用。
慢性肾衰的逆转和阻断
我们通过阻断方案，明显提高了肾脏保护疗法的响应率，在大比例的病人数目上证明了对肾脏疾病进展的控制疗效。我们没有探究是否临床结果的改善与肾病病理的改善相关。不过，实验数据表明这是一个合理的可能。在一个进展型肾病的基因模型中，ACEI和ARB的联合疗法除了使尿蛋白正常化，还可减少肾小球的硬化，特别是初始病理不重的肾小球。肾小球结构的重建提示毛细血管网可进行某种形式的再生。实际上，肾小球簇的三维重构研究表明，RAS抑制剂可以将完好毛细管的容量扩大40%——这一结构改变使肾脏可以慢慢恢复功能。在经胰腺移植、血糖控制到正常范围10年后的10位1型糖尿病患者身上，也观察到了肾小球的重构。因此，人类肾功能应该有可能通过肾小球结构改变而得到改善。
我们的研究中，两组病人不仅在基本参数(如性别、年龄、以及基线24小时尿蛋白)上非常相近，同时在其它基线变量上非常类似。与传统方法相比，多药物治疗方案对GFR下降速度的显著减缓疗效以及对ESRD的几乎完全预防（而且接受阻断治疗的病人组的风险比例
高），都确证了我们获得数据的可*性。我们对治疗组和对照组的病人都建议低盐饮食，控制蛋白摄入（每天每公斤体重0.8g），并要求他们戒烟。
结论是，针对尿蛋白的多模式治疗方案可使达50%的严重CKD病人实现疾病的阻断或逆转。这些病人若接受传统的降压治疗，预计将快速发展到ESRD。倘若根据病人的接受性进行严密的监视和治疗，则该治疗方案应该能应用于日常的医院临床实践。同时，由于蛋白尿是心血管疾病的高风险因素，降低它可以保护心血管，因此实现慢性蛋白尿型肾脏疾病的阻断或逆转也应该能减少心血管疾病的发生率。
本文是2008年发表在《美国肾脏病学会杂志》上的一篇文章，题目是
“Role of remission clinics in the longitudinal treatment of CKD”，https://www.doczj.com/doc/fb6787325.html,/content/19/6/1213.long，这个链接可以看到英文原文，
为了方便大家阅读，笔者请论坛病友“冰湖在方塘”友情翻译，“冰湖在方塘”多病缠身，仍然利用他深厚的英文功底和巨大的热情，快速拿出来译稿，笔者在此深表谢意。
下面还有原文，仍然是"冰湖在方塘"翻译，虽然是专业性很强的医学文献，但是，这篇文章所介绍的内容，对慢性肾衰来说，确实是革命性和颠覆性的治疗方法，患者知道个大概的意思，做到知己知彼，对自己的病情恢复，肯定有很大的益处。
秘刘渡舟：慢性肾炎治疗经验分享 一、燮理阴阳，祛邪寓于扶正，以治水肺水肿是慢性肾小球肾炎的常见症状，是由于水液瘀积于体内，从而导致阴阳失衡，气血失词。慢性肾小球肾炎的水肿大部分属于中医的“阴水”范畴，但如果慢性肾小球肾炎遇到六淫等邪诱激而急性发作，则又可属于“阳水”范畴。慢性肾小球肾炎水肿往往是病程较长，反复发作，既具有虚的一面，又呈现出虚实夹杂、体虚标实的病机。在治疗方面，总以祛除体内瘀积的水液为先，正如《素问·汤液醪醴论》所云“去菀阵莝”的原则，或发汗（即《内经》所说的“开鬼门”）。或利尿（即《内经》所说的'洁净府“），但在治疗上又要注意邪正的关系，祛邪的同时注意图本扶正，调补肺、脾、肾三脏，以恢复其气化功能。（一）阳水肿势较剧，治以外散内利，务使水道疏通。若周身水肿、二便不利、脉浮滑、体力不衰者，药效可峻猛，用疏凿饮子（商陆、羌活、秦艽、槟榔、大腹皮、茯苓皮、椒目、木通、泽泻、赤小豆、生姜皮）加减化裁，但要中病即止，水利后即改用越婢加术汤（麻黄、石膏、生姜、甘草、大枣、白术）加减化裁或防己黄芪汤(防己、黄芪、白术、甘草）加减化载。若患者形气较差，或年老体弱之人，在外散内利的同时，要兼以固本，用茯苓导水汤（茯苓、泽泻、白术、桑白皮、大腹皮、木香、木瓜、陈皮、砂
仁、苏叶、麦冬、槟榔）加减化裁治之最宜。（二）阴水在治疗时，既要注重渗利停积之水湿，更要注重温通脏腑之阳气，通阳化气，消阴利水。如见下肢浮肿、时轻时重、大便溏薄、畏寒气怯、肢冷、脉象软等症者，为脾阳虚水停，治以实脾饮（厚朴、白术、木瓜、木香、大腹皮、附子、茯苓、干姜、甘草）加减化裁。如见下肢浮肿、面色黧黑、小便不利、心悸头晕、背恶寒、脉象沉等症者，为脾肾阳虚水停，治以真武汤（白芍、生姜、茯苓、白术、附子）加减化裁。如见腰酸脚软、小便不利、尺脉沉迟或细小等症者，为命门火衰，水气不化，治以金匮肾气丸（桂枝、附子、地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻）加减化裁，缓治为宜。如见下肢浮肿、时轻时重、小便短黄、舌苔薄黄腻、脉象虚滑等症者，是湿热为患，治以《医宗金鉴》当归拈痛汤（当归、茵陈、茯苓、白术、猪苓、泽泻、羌活、防风、人参、升麻、黄芩、甘草、苦参、知母、葛根、苍术）加减化裁，清热利湿，鼓动气化，屡有效验。【病案举例】包某，女，40岁。刻诊：患者面部、下身俱肿，下肢尤甚，按之如泥囊，小便短少，腰部酸楚，乏力，呼气短，纳呆泛恶，舌质淡，舌苔白腻，脉象沉而弱。尿检有蛋白、颗粒管型、红细胞及白细胞。既往史：素体虚弱，3个月前下肢轻度浮肿，当时未介意，后浮肿日趋加重，并逐渐波及全身，此时才去当地医院诊治，诊断为'慢性肾小球肾炎'，经用中西药治疗，肿势渐减。
内容摘要：作者：丁伟伟费德升李玉卿张忠贤王彩萍张雪峰 作者：丁伟伟费德升李玉卿张忠贤王彩萍张雪峰 【关键词】慢性肾炎蛋白尿中药 蛋白尿是慢性肾炎最常见的临床表现，也是慢性肾炎严重程度的判断标志之一，近年对以往资料的回顾调查及大量的实验结果显示，蛋白尿是导致肾病预后不良的重要的独立危险因素之一，也是进展性肾衰的一种持久独立的恶化因素[1]。尿蛋白漏出过多不仅可造成肾小球系膜细胞和上皮细胞损害，也会加重肾小管间质局部缺血、缺氧及肾小球硬化的发生与发展。合理应用中医药，有助消除尿蛋白及延缓肾功能减退。本文就单味中药治疗慢性肾炎蛋白尿研究进展做一概述。 1 补虚药 1.1 黄芪黄芪味甘微温,功能补气固表,利水消肿,是一种具有免疫调节作用的中草药, 能增强活血化瘀药物的功效，降低尿蛋白。黄芪主要含黄芪多糖、氨基酸、大量无机离子、微量元素等，其中富含微量元素硒可能与其控制肾性蛋白尿有关。硒具有保护机体免受氧化损害，并能加强某些自由基清除剂的抗氧化作用。因此，黄芪可能通过上述作用，保护肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障，降低蛋白尿[2]。药理研究表明,黄芪还能增加肾小球滤过膜通透性,改善肾小球功能。黄芪注射液具有扩张血管,对非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫均有明显的调节作用，减轻免疫性因素对血管内皮的损伤,减少血浆内皮素分泌，增加肾血流量。 1.2 冬虫夏草冬虫夏草是我国传统的名贵中草药，性甘温,具有益肾壮阳,补肺平喘等作用。研究证实，冬虫夏草能激活机体单核巨噬细胞的吞噬功能,维持机体cd4/cd8细胞的平衡,调节细胞免疫和体液免疫，从而减少尿蛋白。刘丽秋[3]等发现,它通过增加mmp 2的表达,抑制tmip 1,2的表达,促进了细胞外基质的降解,减少细胞外基质的积聚,这可能也是其降低蛋白尿的机制之一。 2 活血化瘀药 2.1 葛根葛根味甘性平，功能解肌退热，生津止渴，升阳止泻。从中药葛根中提取的葛根素，具有明显的活血化瘀通络之功,抗血小板聚集,降低血脂;扩张肾小球毛细血管,改善肾血流量,从而预防和治疗肾小球毛细血管内微血栓的形成,恢复肾小球滤过功能,延缓减轻肾脏损害,减少、缓解蛋白尿的产生[4]。 2.2 丹参其性苦微寒,有活血调经、凉血安神等功效。研究发现,丹参能扩血管、抗凝抗血栓、降血脂、促进组织修复、抑制细菌等作用，减少肾脏细胞凋亡，清除氧自由基，抑制成纤维细胞增殖、活化，促进成纤维细胞凋亡[5，6]。徐丽等发现[7，8],丹参可显著降低dn大鼠肾脏tgf β1、ctgf、pai 1等细胞因子的表达水平，减少ecm的沉积和尿白蛋白的排泄。 2.3 川芎川芎辛温，有活血行气止痛、祛风胜湿之功。阿魏酸(fla)为桂皮类化合物,普遍存在于川芎等常用植物药中,可有效拮抗内皮素引起的肾血管收缩,抑制肾小球系膜细胞增殖,抑制炎症及免疫反应,减少尿蛋白[9]。川芎嗪是从川芎根茎中提取分离的生物碱单体，具有降低血浆内皮素(et)和tnf水平、抗氧化等作用。王振和马金丽等对50例慢性肾炎患者应用川芎嗪治疗，结果尿蛋白较前明显减少[10]。 3 清热除湿药 3.1 升麻升麻甘辛微寒，具有清热解毒、升举阳气等功效。《本经》云:升麻“解百毒”。药理研究表明,清热解毒中药有抗感染和抗变态反应的作用,帮助恢复肾功能，有利于蛋白尿
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 尿微量白蛋白肌酐比值偏高怎么办呢 导语：在日常生活中我们经常都会听到很多中老年朋友抱怨自己老是经受糖尿病和高血压的疾病困扰，而当这两种疾病同时发作的时候也就大大影响了他们 在日常生活中我们经常都会听到很多中老年朋友抱怨自己老是经受糖尿病和高血压的疾病困扰，而当这两种疾病同时发作的时候也就大大影响了他们的工作和家庭生活。同时也非常容易引发尿微量白蛋白肌酐比值偏高的症状，因此尿微量白蛋白肌酐比值偏高怎么办呢？接下来的时间就请朋友们和我一起进入到今天的学习内容。 预防糖尿病、肾病，应该更多的了解尿微量白蛋白这一检查，因为尿白蛋白检查是及时发现糖尿病肾病的首选指标，早期的糖尿病肾病患者尿中只有微量白蛋白，因此这一检查又被称为“尿微量白蛋白检查”。1型糖尿病患者在起病1～5年后就要进行尿微量白蛋白的筛查;2型糖尿病患者在确诊糖尿病后，需要马上进行这项筛查，结果正常者仍然需要每年检查。 “尿微量白蛋白”这一检查，留取尿液有四种方式： ①取任意时刻的尿液，测定尿白蛋白浓度、尿白蛋白/肌酐; ②留取24小时尿液，测定尿白蛋白总量; ③留取一段时间内尿液(4小时或过夜)，测定尿白蛋白排泄率; ④踏车运动后留取一段时间尿(通常留1小时尿)，测定尿白蛋白排泄率，即为“运动诱导的尿微量白蛋白检测”。 病理性增高：见于糖尿病肾病、高血压、妊娠子痫前期，是肾损伤的早期敏感指标。人体代谢正常情况下，尿中的白蛋白极少，具体到每升尿白蛋白不超过20mg(<20mg/L)，所以叫微量白蛋白。如果在体检后发现尿中的微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范围内，就属于微量白蛋 生活常识分享
由于气温的不断升高，在炎炎夏日里，人很容易会出现全身乏力、食欲不振、容易出汗、昏昏欲睡等症状。因此，在这个炎热的夏天里拥有一个合理的饮食习惯对于缓解上述症状会非常有帮助。生活家小编特别为您搜罗了适合这个夏天的饮食保健知识，为您贴身定制夏季健康饮食！ 一、水湿浸渍型：全身浮肿，按之没指，小便短少，身重困倦，胸闷不适，纳呆泛恶，舌苔白腻。化验检查，有大量蛋白尿。 1、鲤鱼大蒜草蔻汤：大蒜10克，草蔻20克，鲤鱼1尾(约200克)。将鲤鱼去鳞及内脏，大蒜捣碎加糖适量，煮熟饮汤食鱼。 2、烤鲤鱼：取500克以上鲜鲤鱼1条，芒硝30克。先将鲤鱼洗净，把芒硝从鱼嘴塞入腹内，外裹湿黄草纸或涂上一层黄泥，炭火炙后去腹垢，顿服其肉，每日1次，连服7天，多食无妨碍。 3、冬瓜黄芪苡仁鲤鱼汤：冬瓜250克，黄芪30克，苡仁60克，生姜10克，鲤鱼1尾(约200克)。将鲤鱼去鳞及内脏，共煮汤，加少许红糖，饮汤食鱼及冬瓜。 二、脾阳不振型：身肿，腰以下为著，按之凹陷不易恢复，脘闷腹胀，纳减便溏，面色萎黄，神倦肢冷，小便短少。舌质淡苔白，脉沉缓。化验检查大量蛋白尿。 1、鲫鱼商陆汤：鲫鱼1尾(约250克)，商陆20克。将鲫鱼去鳞及内脏，入商陆炖熟，饮汤食鱼。 2、乌鱼大蒜汤：乌鱼1尾(约300克)，大蒜30克。将乌鱼去鳞及内脏，入大蒜于鱼腹内，用白酒和水煮熟，加少许红糖。分次食肉喝汤。 ， 3、黑大豆丸：黑大豆120克，淮山药60克，黄芪60克，苍术60克，共研细末，炼蜜为丸。每次服10克，日月良3次。 三、肾阳虚衰型：面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起。心悸气促，腰部冷痛酸重，尿量减少，四肢厥冷，怯寒，面色苍白。舌淡胖，苔白，脉沉迟。化验检查大量蛋白尿。 1、苡仁大枣炖母鸡：苡仁60克，红枣20克，嫩母鸡1只(约1千克)。将鸡去毛及内脏，纳苡仁、红枣于鸡腹内，文火炖烂，放盐少许调味，分次食用喝汤。 2、芝麻核桃散：黑芝麻500克，核桃仁500克，共研细末。服时取此药散2n克，以温开水送下。服后嚼服大枣7枚，日3次。服完药为1疗程。 3、蚕
慢性肾炎的治疗包括以下几个方面： （1）一般处理：慢性肾炎活动期或症状明显者应当休息，要避免感冒、受湿、过劳，防止呼吸道及泌尿道感染，禁用肾毒性药物。蛋白质的摄入量不宜过多，每天控制在l～1．2克左右，有水肿、高血压者应限制水、盐，肾功能不全者宜采用低蛋白饮食。 （2）对症处理：包括利尿、消肿、控制血压、抗凝治疗，并应积极治疗感染，尤其是潜在的感染，包括无症状性菌尿等。 （3）西药治疗：根据不同的病理类型，选择治疗的药物：1）轻度系膜增生性肾炎（包括IgA肾病），蛋白尿轻者可用雷公藤制剂；以大量蛋白尿、肾病综合征为主要表现者，可应用糖皮质激素及细胞毒类药物。2）较重的系膜增生或膜增生性肾炎，激素及细胞毒药物必须根据血压及肾功能情况，分阶段地应用，应重视抗凝及降压治疗。3）缴素及细胞毒类药物对膜性肾病的疗效欠佳，但对早期膜性肾病（Ⅰ、Ⅱ期）患者，目前仍多主张给予激素等药物强化治疗，以延缓肾功能恶化的进程。可联合使用雷公藤及血管紧张素转换酶抑制剂与抗凝治疗等，使部分患者的蛋白尿减轻。但激素的疗程不宜过长。4）局灶节段性肾小球硬化，对激素及细胞毒类药物的反应差异较大，呈肾病综合征且肾功能正常者，仍可酌情使用，可能有助于改善病情，减轻蛋白尿，但切忌用药过长或滥用激素。本型肾炎的治疗目的在于保护肾功能。 （4）中医中药治疗：慢性肾炎一般分为脾紧气虚、肝肾阴虚、气阴两虚及脾肾阳虚等Ⅱ型，可分别给予相应的辨证治疗。不论是那种类型的肾炎，都需要加人活血化瘀的中药，必要时酌情加用清热解毒药，对疾病的治疗是有好处的。1．慢性肾炎的饮食管理(1) 隐匿患者的饮食无特殊限制，可食用普通饮食。(2) 水肿明显者应控制食盐入量，食用低盐或无盐饮食，以免加重水肿。限盐一般在3g/d左右。(3) 若肾功能良好者，可适当增加蛋白质摄入，弥补大量蛋白尿丢失的蛋白，但也不可过多。如肾功能已经轻度受损，则应给予
尿蛋白与尿肌酐比值测定在肾病诊治中的临床意义 发表时间：2014-08-12T11:08:14.280Z 来源：《医药前沿》2014年第14期供稿作者：蒋素凤 [导读] 尿蛋白与肌酐比值是一种用于监测尿蛋白排出情况、评价肾脏功能的指标，能够可靠反映24小时尿蛋白量。 蒋素凤 （江苏省镇江市润州区工业园区社区卫生服务中心检验科 212002） 【摘要】目的探讨尿蛋白与尿肌酐比值测定在肾病诊治中的临床意义，为临床诊断提供依据。方法随机选择本院在2013年7月-2014年4月收治的肾病患者80例，为观察组，选取同期正常体检人群76例，为对照组。主要观察两组患者随机尿蛋白、24h 尿蛋白和随机尿蛋白/尿肌酐。结果观察组随机尿蛋白、24h 尿蛋白和随机尿蛋白/尿肌酐为0.13±0.10 g/L、26.13±6.81 mg/24h和0.11±0.14，明显高于对照组4.62±1.57 g/L、163.27±11.46 mg/24h和3.80±2.59，差异有统计学意义(P＜0.05)。随机尿蛋白/24h 尿蛋白与24h 尿蛋白相关。结论随机尿蛋白/肌酐比值可用于临床尿蛋白程度的监测，与24h 尿蛋白高度相关，作为肾病筛查的指标之一。 【关键词】随机尿蛋白 24h 尿蛋白随机尿蛋白/尿肌酐肾病 【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0230-02 24 h尿蛋白定量是诊断蛋白尿的常用指标，受患者依从性影响较大，尿液收集常不准确，结果波动较大，影响临床结果的判断。尿蛋白与肌酐比值是一种用于监测尿蛋白排出情况、评价肾脏功能的指标，能够可靠反映24小时尿蛋白量，具有快速、简便、精确特点。本研究旨在探讨尿蛋白与尿肌酐比值测定在肾病诊治中的临床意义，分析与24h尿蛋白的相关性，为临床诊断提供依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料随机选择本院在2013年7月-2014年4月收治的肾病患者80例，为观察组，男性46例，女性34例，年龄31～68岁，平均年龄51.06±6.71岁；其中高血压肾病24 例，糖尿病肾病21例，急、慢性肾小球肾炎35例。选取同期正常体检人群76例，为对照组，男性41例，女性35例，平均年龄51.18±6.20岁，两组在性别、年龄各项指标等方面比较差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。 1.2 方法和指标[3-4] 收集所有患者早晨6 点至次日早晨6点之间24 h尿液，并留取次日留取随机尿。应用东芝TBA-120全自动生化分析仪进行分析。主要观察两组患者随机尿蛋白、24h 尿蛋白和随机尿蛋白/尿肌酐。 1.3 统计学处理采用SPSS13.0统计软件,计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示并采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者随机尿蛋白、24h尿蛋白和随机尿蛋白/尿肌酐比较本次研究结果显示，观察组随机尿蛋白、24h尿蛋白和随机尿蛋白/尿肌酐为0.13±0.10 g/L、26.13±6.81 mg/24h和0.11±0.14，明显高于对照组4.62±1.57 g/L、16 3.27±11.46 mg/24h和3.80±2.59，差异有统计学意义(P＜0.05)；见表1。 表1 两组患者随机尿蛋白、24h 尿蛋白和随机尿蛋白/尿肌酐比较 组别例数随机尿蛋白(g/L) 24h 尿蛋白(mg/24h）随机尿蛋白/尿肌酐 对照组 76 4.62±1.57 163.27±11.46 3.80±2.59 观察组 80 0.13±0.10▲ 26.13±6.81▲ 0.11±0.14▲ ▲与对照组比较，差异有显著性(P<0.05) 2.2 随机尿蛋白/24h 尿蛋白与24h 尿蛋白的相关性实验组的随机尿蛋白/24h 尿蛋白与24h 尿蛋白的相关系数r 为0.914，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组随机尿蛋白/24h 尿蛋白与24h 尿蛋白的相关系数r 为0.875，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组的相关性均较好(P ＜0.05)。 3 讨论 目前临床上检测尿蛋白定量大多用24h 尿液测定，由于尿样收集过程时间长，留取不方便，费时且患者留尿量不准确，尤其低龄患儿收集24 h尿样更为困难，导致检验结果误差较大。每天肌酐从尿中的排泄相对恒定，且个体差异不大，因此尿肌酐可作为判断肾小球损害的较敏感性指标之一，也是评价肾功能损害程度的常用指标。随着医学检验技术的进展，尿清蛋白/肌酐比值逐渐应用到肾病的诊断上，可反映尿蛋白的排泄状况。 本次研究结果显示，观察组随机尿蛋白、24h 尿蛋白和随机尿蛋白/尿肌酐明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示随机尿蛋白/尿肌酐与24h尿蛋白有相同的趋势，经相关性检验，与24小时尿蛋白排泄量之间具有高度相关性。随机尿蛋白和尿肌酐的浓度由各自的排泄率和肾小管对水的重吸收情况决定。每天随机尿蛋白和尿肌酐的浓度排泄相对稳定且个体差异不大，随机尿蛋白/尿肌酐可反映肾脏功能，且具有快速、简便、精确等特点。是临床上替代24h 尿蛋白和诊断蛋白尿较为理想的指标，可作为肾病的筛查指标。综上所述，随机尿蛋白/肌酐比值可用于临床尿蛋白程度的监测，与24h 尿蛋白高度相关，作为肾病筛查的指标之一。 参考文献 [1].喻群英随机尿蛋白与尿肌酐比值测定在肾病诊断治疗中的临床分析[J]. 中国医药指南，2010，8（35）：265—266 [2].朱联生.随机尿蛋白/肌酐比值测定在糖尿病肾损伤中的临床应用[J]. 安徽医药，2010，14(10)：1196-1197 [3].刘丹，唐菊英．尿白蛋白/肌酐比值与白蛋白排泄率检测的比较[J].中华临床医师杂志，2010，4（8）：1367-1468 [4].吕军，许翔，吕梅，等.尿蛋白与尿肌酐比值测定在肾病诊治中的临床意义[J].中国临床新医学，2014，7（1）：37-39
一位慢性肾炎患者谈自我调养经验 总结一年来与之斗争的经验,感觉肾病是病魔军悍将,绝对排在 前几位，一累身体感觉气血不流动，视力模糊。但好与坏又差之不远，有时好好地，累会儿人就象变了一个人似的，休息后，又能恢复正常。但掌握它的发病规律后。也觉得慢性肾炎并不可怕，只要细心地照料自己，是可以治愈，但很难根治，要持之以恒地保持身体处于良好的状态中，病情才会逐渐地好转。 一、要注意休息。开始并不了解，后来才逐渐认识到这一点，一休息病情就会好转，有的慢性肾炎患者卧床休息一年多，又恢复了正常。所以，平时要早睡早起，做适量的运动。中午坚持午休，一感觉累就休息，确保充分地休息。要改变生活方式，不熬夜打麻将，多进行散步、书法、读书、朗诵、钓鱼等良好的生活方式。 二、要预防并及时有效治疗感冒和腹泻、牙龈炎等炎症。这些炎症都会引发慢性肾炎复发，所以，一定要注意保暖，不感冒，感冒一次，感觉病情就加重一次。感冒了找肾科医生开点药及时治疗。这点非常重要。 三、要治好蛋白尿。蛋白尿的存在，说明肾脏的损害还在继续。尽量控制尿蛋白在一个加以下。为了治好蛋白尿，我先是吃医生开的黄葵胶囊，吃了很多盒，蛋白尿只是从3个加下降到2个加，后面就不动了。经一个中医指点，我试了试火把花（昆明山海棠片），主要是调节免疫系统的，吃了几盒后，感觉身体好多了，一查，尿蛋白变成一个加，后来又消失。这种药对性腺有作用，吃两个月后要停段时
间，确实有这方面的影响，但影响不大。后面看到雷公藤对蛋白尿效果很好，试了试，感觉很不错。也是主要调免疫系统的。现在蛋白尿好了后，每天还吃按时吃火把花或雷公藤。 四、调节身体的酸碱平衡。肾不好，一般尿酸偏高，正常的值在120－420之间，刚开始的时候，尿酸快到500，这对身体有多种的损害。引起酸中毒，损害肾脏和多种器官。我是经北京301医生指点，每餐口服小苏打、保肾康这两种药物，很好地控制了尿酸。尿酸控制的好。感觉人的身体轻松多了，也不易口臭。如果尿酸偏高，那么口里就有怪味。 五、控制好饮食。肾的功能不好，主要是对蛋白的重吸收存在问题,为了减轻残余的肾组织的负担，一定要从源头上控制饮食。这首先要知道食物的蛋白含量，可以在网络中查到。从中可以看出其中蔬菜、水果蛋白含量都很低很低。所以慢性肾炎病人的食物要以蔬菜与水果为主。但蔬菜中的豆类不能吃，如大豆、花生、扁豆、青豆、豆芽菜等，还有磨菇等含蛋白高的蔬菜少吃。水果中的干果少吃，一天可以吃一个鸡蛋或一杯牛奶，或1两左右的瘦肉或鱼肉，以补充人体所需的蛋白营养。主食要尽量少吃米饭、面条，因为这两种的蛋白含量都在8%左右，可以以红薯粉条、土豆、莲藕、红薯这类淀粉含量高，蛋白含量极少的食物代替部分主食，尤其是粉条，可以做成凉粉，可以下着吃。是非常适合的主食。土豆也不错，我有时就炒一大盘干煸土豆丝当饭吃。即使吃饭的话，也是适量，只吃7分饱，在饭前，可以先吃爱西特――一种药用炭片，可以吸咐肠道上的蛋白，感觉很
2019年第40卷第3期!南中医中约杂志1 ?名医专家经验& 马晓燕教授治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿经验 崔明明，马晓燕 (辽宁中医药大学，辽宁沈阳110032) 摘要：马晓燕教授系辽宁省名医，博士生导师，在运用中医治疗肾脏病方面独具一格，颇具建树。经过临 床大量的实践研究和总结，马教授认为慢性肾小球肾炎的病机为肾气阴两虚夹风湿f，因此治疗上应益气养 阴，祛风除湿，活血化瘀，佐以健脾，方用肾炎1号加减治疗该病蛋白尿疗效显著。 关键词：慢性肾小球肾炎;蛋白尿；气阴两虚；风湿瘀 中图分类号：'692.3 文献标志码:A文章编号：1007 -2349(2019)03 -0001 -02 1中医对慢性肾炎蛋白尿病因病机的认识 慢性肾小球肾炎是临床常见的肾系疾病，临床表 现为蛋白尿，血尿，水肿，高血压，可归属于中医学 “水肿”“腰痛“等范畴[1]。马教授通过多年临床研 究，认为该病病机为肾气阴两虚;或兼风，湿，瘀等邪 气阻滞肾络。素体虚弱，脾肾脏腑功能减退，肾为先 天之本，脾为后天之本，先天之本赖后天之本的滋养，《素问?经脉别论》曰“饮入于胃，游溢精气，上输于 脾，脾气散精”，脾气亏虚，痰湿内生，气机受阻，血运 不行，迁延日久，气血生化乏源，先天之本无以充养，导致肾脏亏虚，封藏失职，《素问?六节脏象论》曰“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，因此肾失封藏，精 微物质泄之于外而见尿蛋白[2];或饮食不节，劳倦过 度导致脾肾亏损，脾失健运，湿浊内生，湿性重浊粘 滞，其性趋下，蕴结下焦，肾之气化失司，封藏功能减 退，精微外泄，湿滞日久，气机受阻，血行不畅，从而痰 湿，血瘀，气滞等病理产物产生，进一步耗伤正气使脾 肾虚损更甚，随尿而出之蛋白质更多，形成恶性循环。王永钧教授说，风湿二邪乃是慢性肾炎重要的发病因 素以 素[3]。风为 病之 ，性 ，马教 授认为慢性肾炎病人，正气亏虚，难以抵御风邪于外，邪，邪气 ，内，病 。 2慢性肾炎蛋白尿的中医治疗 2. 1扶正固本为主经过多年的临床研究和体会，马教授认为慢性肾炎病因病机繁杂多变，但本在于机 体正气亏虚，“正气存内，邪不可干”，故扶住正气，培 本固元为慢性肾炎蛋白尿的治疗大法。蛋白质是人体生命活动的基本物质，蛋白质相当于中医的精微物 质，而这种物质正是封藏于先天之本脏中，亦赖后天 之精的充养，所以蛋白质的外泄与先后天之本有直接 的关系，故减少蛋白尿的丢失从脾肾着手才是根本之 法，即扶正固本。马教授应用肾炎1号加减治疗肾炎 蛋白尿疗效颇佳，该方组成为:太子参，续断，狗脊，菟 丝子，黄芪，白术，山药，女贞子，墨旱莲，熟地黄，山茱 萸，芡实，泽泻，石韦，蝉蜕。方中太子参归脾肺二经，有健脾润肺之功，肾为肺之子，子虚补其母'黄芪，白术补益肺脾之气，从而培补肾气，气足能固摄，精微漏 出自然减少，现代药理研究，黄芪具有改善肾脏微循 环，提高肾小球滤过率，减少尿蛋白漏出，保护肾功能 的作用[4];熟地黄，菟丝子，女贞子，旱莲草填补阴精，使本不空；山药，山茱萸，芡实收敛固涩，助精关之力，补肾以益气养阴为主，慎用温燥之品，且临床注意“阴中求阳，阳中求阴”，补虚勿忘其实。 2)风湿血瘀为标，善用虫类药物《素问?至真要 大论》曰:诸湿肿满，皆属于脾“，脾虚必生湿，湿浊下 注，气机失调，滞而不行，肾为水脏，水赖气化，气化失 司，水液失主，水湿泛滥，湿为阴邪，易阻气机，气为血 帅，气行则血行，气滞则血瘀。风为阳邪，其性开泄，正气亏虚，难以抵御风邪于外，感邪日久，邪气深伏，内外相合，旧病复发。上方中白术健脾燥湿，扶正之 时亦杜绝湿源'泽泻泄肾浊，利小便，使水湿欲出而有 路;马教授善用虫类药之法，每收良效，如地龙，水蛭，蝉蜕，僵蚕等药，蝉蜕，僵蚕祛风通络，搜剔深伏之风，现代药理研究蝉蜕具有抗炎，抗氧化，抑制免疫反应 作者简介:崔明明（1990 -)，男，硕士研究生，研究方向：中西医临床医学肾内方向。
尿白蛋白肌酐比值的意义 尿蛋白听起来似乎是一个比较陌生的指标，但是对于体检过的人来说，这个指标往往可以反映出很多的疾病问题，很多患上糖尿病或是甲状腺疾病的患者在这个指标上就会出现异常，所以体检的时候检查尿白蛋白肌酐比值很重要，接下来我们就为大家详细的介绍一下尿白蛋白肌酐比值的意义。 临床上常有人将尿浓缩和尿稀释混为一谈，有的将Mosenthal试验直接说成是尿浓缩试验，也有作者仅做了尿浓缩试验，但是其结论却包含了肾脏的浓缩功能和稀释功能。所以有必要区分肾脏的浓缩功能与稀释功能，尿肌酐与血肌酐比值在区分这两者在临床有很强的实际意义。尿崩症、低钾血症、高钙血症和Fanconi综合征主要是肾脏的浓缩功能障碍而出现多尿，而急性肾小管坏死和明显水钠潴留的患者主要是肾脏的稀释功能 障碍而出现少尿。 本研究通过尿肌酐与血肌酐比值检测，只需要测定尿肌酐与血肌酐比值就可以了解肾脏浓缩稀释功能以及肾小球滤过功能，
方便快捷，且检测项目少，受到的影响因素就相对减少，比较准确。与上面的方法相比，尿肌酐与血肌酐比值检测具有省时、方便、准确、经济的优点，为临床诊断提供一种便快捷的途径。 尿肌酐偏低，可以采用中医进行调节。由于尿肌酐降低是因为患者肾脏内发生了纤维化，而纤维化导致肾脏固有细胞损坏，破坏了肾脏固有细胞的组织结构，损伤了肾功能。由于固有细胞受到损伤，固有细胞本来具有的排毒功能受到了破坏，体内大量的代谢毒素不能有效的排除出体外而在体内大量聚集，所以才会导致尿肌酐下降。所以要调节尿肌酐偏低这种状况，首先要阻断肾脏纤维化，修复受损的残存固有细胞组织结构，恢复其排毒功能。但是这个修复过程比较漫长，要想让反映肾脏排毒功能的血肌酐下降，就必须在修复好受损的残存固有细胞之后才能实现，所以使尿肌酐升至正常值是中医全息疗法治疗肾脏病的远期效果。 上面的这些内容就是关于尿白蛋白肌酐比值的意义的介绍了，其实，造成比值出现或高或低的因素有很多，所以大家在发现问题的时候千万不要惊慌，有的时候指标不一定代表着患上某种疾病，大家一定要去正规的医院检查之后才能确定。
51 蛋白尿是泌尿系统疾病最常见的症状表现，是 最早能检测到的指标之一。在正常人，尿液中有少量蛋白质，其含量不大于150mg/24h，故一般尿蛋白定性方法不能检出。当尿蛋白定量大于150mg/24h 时，常规尿蛋白定性试验呈阳性反应，称为蛋白尿。正常情况下，肾小球滤过膜对血浆蛋白有选择性滤过作用，绝大多数血浆蛋白尿不能从肾小球滤过。原尿中主要是一些小分子蛋白，如溶霉菌、乳酸脱氢 酶、β2微球蛋白等。在疾病状态下， 由于肾小球分子屏障和电荷屏障的破坏，肾小球滤过膜通透性增高，大量蛋白质滤过到肾小球滤液中，超过肾小管的重吸收能力，形成蛋白尿。蛋白尿临床常伴有血尿、腰痛、乏力、浮肿等症状，可归属于中医腰痛、虚劳、水肿等范畴，其病因病机较为复杂。中医认为蛋白为人体精微物质，由脾化生，由肾收藏，因此蛋白尿的生成，实与脾肾两脏的虚损密切相关。脾虚则不能升清，谷气下流；脾失固涩，精微下注；肾虚则封藏失司，肾气不固，精微下泄；另外湿浊、瘀血内蕴，郁而生热，亦可使肾气不固而精气外泄，由于热为阳邪，性主开泄，肾受湿热熏灼而统摄功能失职，而致精关开多合少，蛋白等精微物质随尿而下。长期大量蛋白尿，精微物质大量随小便而去，不能正常滋养五脏，则脾肾虚损进一步加重，病久迁延难愈。故本病多以正气亏虚为主，兼有湿热、血瘀。其病变过程与脾、肾两脏关系最为密切。临床上多以本虚标识、虚实夹杂为特点，尤其病久多虚多瘀。主要病位在脾、肾，与肺、肝等脏亦密切相关。目前现代医学对肾病蛋白书法的治疗方法比较局限，只是应用激素、免疫抑制剂及抗生素治疗，在病情转入尿毒症期以后，进行透析与换肾。这些是治疗肾病的常规方法，虽然在疗效上有一定优势，但其副作用较大，且费用昂贵。尤其进入尿毒症期，病人在治疗时会更加痛苦，这种痛苦不仅来源于身体上，更多的是精神的。它给患者及家庭带来巨大的思想压力和经济压力，一般家庭难以承受。而中医在这方面具有独到优势，不仅可以有效缓解症状，而且能够避免或延缓肾功不全的发生，从而免除机械透析的疾苦和危害。 中医治疗蛋白尿不拘于一法，根据蛋白尿病因 病机和临床表现的不同，可分为脾肾气虚、气阴两虚、肾阴不足3种证型，灵活运用辨证施治，临床收效甚佳。 1 脾肾气虚型 症见腰膝酸软，倦怠乏力，少气懒言，食少纳呆，小便清长，大便稀溏，舌质淡或胖嫩边有齿痕，苔白，脉沉或无力。多由先天禀赋不足，后天饮食不洁，失于调养等导致脾肾气虚。脾气虚，失其健运，清阳不升，精微下注，随湿浊而出，发为蛋白尿；“肾为封藏之本”，肾元先天不足或脾病及肾致肾气不足，固涩失司，精微外泄。脾虚，后天之本不足，病久及肾；肾虚，先天滋养失职，则脾气匮乏，二者常相互为患。故本证治以补脾益肾之法，常用黄芪、白术、党参、熟地、山萸、茯苓、泽泻、菟丝子、金樱子、益智仁、芡实。方中熟地、山萸补益肾阴而益精气；黄芪、党参、白术补气健脾。茯苓、泽泻健脾渗湿；金樱子以固摄肾气；菟丝子以益肾填精；益智仁、五味子以截流固涩。 2 气阴两虚型 症见周身乏力，腰膝酸软，头晕心悸，无水肿或轻度水肿，手足心热，口干咽燥，舌质红或舌尖红，苔白，脉细数。多由脾肾气虚或肾阴不足，日久而致气阴两虚。脾肾气虚，固涩无权，而精微自溢。故本证治以益气养阴之法，常用黄芪、白术、党参、熟地、山萸、山药、女贞子、旱莲草、川断、益智仁、五味子、芡实。方中黄芪、白术、党参益气健脾；熟地、山萸、山药、女贞子、旱莲草滋阴补肾；泽泻利水渗湿；川断补肾强腰；益智仁、五味子、芡实收敛固涩。 3 肾阴不足型 症见腰膝酸软，头晕耳鸣，口干舌燥，五心烦热，小便黄赤，舌红少津，脉细数。肾阴不足，日久而终致肾气不足，精关不固。精微外泄日久则肾阴耗竭更甚。脾病及肾，肾病及脾，肝肾阴虚等多致脾肾气阴两虚而使本病迁延难愈。故本证治以滋阴补肾之法。常用旱莲草、女贞子、枸杞子、山萸、熟地、龟板、炙鳖甲、故黄连、丹皮。方中熟地、枸杞子、山萸补肾；旱莲草、女贞子滋阴；龟板、炙鳖甲滋阴潜阳。 蛋白尿的中医辨证治疗 刘 佳 （辽宁中医药大学2006级硕士研究生，辽宁 沈阳 110032） 摘 要：阐述蛋白尿的中医病因病机，分型论治（脾肾气虚型、气阴两虚型、肾阴不足型），及中药的现代药理研 究对临床治疗的裨益。 关键词：蛋白尿；中医药治疗 中图分类号：R556.64 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2009) 05- 0051- 02收稿日期：2009-02-08 作者简介：刘佳（1982-），女，河北冀州人，硕士研究生，研究方向： 中医肾脏病。
姜春华验方慢性肾炎蛋白尿 九、姜氏黑大豆丸 组成：黑大豆120g 山药60g 黄芪60g 苍术60g 共研细末，炼蜜为丸。 功能：益气健脾，化瘀利水。 主治：面目下肢浮肿，腰痛（慢性肾炎、蛋白尿）。 方解：黄芪为补中益气健脾，利水消肿的重要药物，现代药理实验证明它有利尿消肿之功，能治肾炎蛋白尿症，有降血压及强壮作用。苍术能健脾燥湿解郁辟秽，《珍珠囊》说它“能健胃安脾，诸湿肿非此不能除”。药理实验证明它有兴奋肠蠕动，消除肠胀气的作用以及显着的排钾、钠、氯等无机盐的作用。山药，《本草正》说它“能健脾补虚，滋精固肾”，上三药配合，具有健脾益气，固肾摄精，利水消肿之功。最为妙的是主药黑大豆一味。《别录》说能“逐水胀，除胃中热痹，下瘀血。”《本草纲目》说：“黑豆入肾功多，故能治水、消胀、下气、制风热而活血解毒”。故先生治疗肾炎蛋白尿重用黑大豆为君药。黑大豆含丰富的蛋白质及其它营养物质，既能补充肾炎患者体内因蛋白尿而丢失的蛋白，又能滋水补肾，固涩肾精，活血解毒。 辨证加减：先生指出，此药宜研末或入丸吞服。如果入汤煎，其效大逊。一般早晚各服1次，每次10g 开水吞服。临床上常用本丸加入辨证复方中配合运用。待病情稳定后常服本丸以资巩固。若神疲气短，纳食不馨，大便不实，面色萎黄，腰膝酸软，形体消瘦，舌淡红，脉细，此为脾肾气精两虚，固摄无权，以益气固肾摄清之法，党参12g 白术12g 升麻3g 益智仁9g 补骨脂9g 菟丝子9g 枸杞子9g 熟地9g 山茱萸肉9g 金樱子9g 潼蒺藜9g 龙骨15g（先煎），另服黑大豆丸。若水肿反复或良久不退，面白肢冷，尿少大便溏薄，腰酸背痛，此属脾肾阳虚，水湿泛滥，治以温阳益气利水，附片9g 党参9g 黄芪9g 桂枝6g 白术9g 茯苓15g 仙茅9g 仙灵脾9g 生姜3g。另服黑大豆丸。 黑大豆丸，为先生所创用，慢性肾炎之水肿与尿蛋白二者有一定的关系，尿中流失大量蛋白，加重了水肿的症状。水肿患者从辨证看多为脾肾阳虚，若脾失运化，肾失封藏。脾肾不足，则精气不能滋养人体，而从尿中漏出。所以，先生在运用大贴健脾固肾之品的同时，选用黑大豆为主药。黑大豆一药，今人虽然少用，古人论述颇丰。除了《本草》记载它有补肾消肿利水活血解毒之功外，不少方书记载了大量有关方贴。肾炎除脾肾亏虚之外，亦与瘀、热、毒有关。而黑大豆身兼数种功能，无疑是十分适用的。且其本身为优质蛋白，能补人体之损失，故无论在治疗期间，还是在巩固疗效时期，均可服用，临床实践证明确有良好的疗效。
蛋白尿的中医中药治疗方案 正常人尿液中蛋白质含量极微(每日排出量约40~100毫克)，作尿常规检查常不能测出。当有病时尿中蛋白质含量增多，可用常规尿蛋白定性试验方法测出尿中的蛋白，这种尿称为蛋白尿。医学上的蛋白尿分为功能性蛋白尿、体位性蛋白尿、病理性蛋白尿三种。 功能性蛋白尿见于剧烈体力劳动或运动后，长途行军期间，高温作业或严重受寒，精神紧张等。高烧病人、心力衰竭病人、健康人进食高蛋白饮食后也可出现这种功能性蛋白尿。 体位性蛋白尿的发生与体位改变有密切关系,其特点是:清晨尿无蛋白质，起床活动后渐出现蛋白尿。长时间直立、行走或脊柱前凸姿势(腹部向前突出)时，尿蛋白含量增多,平卧休息一小时后，尿蛋白含量减少或消失。 功能性蛋白尿和体位性蛋白尿，不需耍作专门的治疗。 病理性质蛋白尿见于急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，肾盂肾炎，妊娠中毒症，系统性红斑狼疮等疾病。特别是慢性肾炎、肾病综合征的尿蛋白比较顽固,不易消失(持久性蛋白尿)。慢性肾炎的持久性蛋白尿成了医务人员和病人普遍关心的问题。 中药治疗蛋白尿有较好的疗效，现作一简要介绍。 (一)治疗蛋白尿的中药 治疗蛋白尿的中药基本上可分为补益气血(黄芪、党参、当归)，
健脾和中(白术、茯苓、山药)、补益肝肾(山茱萸、枸杞子、怀牛膝、杜仲、补骨脂、菟丝子、女贞子)，益肾固精(芡实、金樱子、桑螵蛸)，滋阴，生津(鳖甲胶、生地、玄参、麦冬),利尿(石苇、干蟾)，清热解毒(土茯苓),活血祛瘀(山楂、半枝莲)，止痉(蝉衣)等几类。这些中药除土茯、干蟾、蝉衣不宜久服外，其余均可长期服用,无副作用。 黄芪:补气固表，托疮生肌。治体虚自汗，久泻,脱肛，子宫脱垂，慢性肾炎，体虚浮肿，慢性溃疡,疮口久不愈合。用于治疗蛋白尿每日剂量不得少于30克。 党参:益气，补脾，生津。治脾虚，食少便溏，四肢无力，心悸气短，口干，自汗，脱肛，子宫脱垂。用于治疗蛋白尿每日剂量不得少于30克，而且最好与黄芪同用。 当归:补血调经，润燥滑肠。治月经不调，功能性子宫出血，血虚闭经，痛经，慢性盆腔炎，贫血，血虚头痛，脱发等。用于治疗蛋白尿，每日剂量为10~15克。 白术:健脾，燥湿，和中。治脾虛食少,消化不良,水肿，自汗等症。用于治疗蛋白尿，每日用量为10~20克。 茯苓:健脾补中，利水渗湿，宁心安神。治脾虚湿盛，小便不利，食少脘闷，心悸失眠。用于治疗蛋白尿,每日用量为10~20克。 山药:健脾止泻，补肺益肾。治脾虚久泻，慢往肠炎;肺虚喘咳，慢性肾炎，糖尿病，遗精，遗尿，白带。用于治疗蛋白尿，
第三章病例分析——急、慢性肾小球肾炎 （一）急性肾小球肾炎 概念 急性肾小球肾炎简称急性肾炎（简称急性肾炎），是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，并可伴有一过性肾功能损害。多见于链球菌感染后，称为急性链球菌感染后肾小球肾炎（PSGN）。 临床表现 主要发生于儿童。发作前常有前驱感染，潜伏期7-21天，一般为10天。典型的急性PSGN临床表现为突发的血尿、蛋白尿、高血压，患者的病情轻重不一。 1.尿液改变多数病人有肾小球源性血尿，常伴有轻、中度的蛋白尿，尿量减少常见，但无尿很少发生。 2.高血压一般为轻、中度高血压。 3.水肿典型表现为晨起时颜面浮肿或伴有双下肢水肿。 4.心功能衰竭可表现为颈静脉怒张、奔马律、呼吸困难和肺水肿。 5.肾功能异常部分可在早期出现一过性氮质血症。一般经利尿治疗数日后恢复正常。 实验室检查 1.尿液检查镜下或肉眼血尿、蛋白尿。血尿和蛋白尿会持续数月，常于1年内恢复。 2.血常规检查可有轻度贫血，白细胞计数可正常或升高，ESR急性期可升高。
3.肾功能检查急性期表现为一过性氮质血症，血肌酐很少超过正常上限。 4.有关链球菌感染的细菌学和血清学检查 （1）咽拭子和细菌培养：阳性可提示A组链球菌感染，但阳性率较低。 （2）ASO：滴度升高有诊断价值。 5.免疫血检查早期C3下降，8周内逐渐恢复到正常水平，为PSGN的重要特征。 诊断 链球菌感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等典型临床表现，伴血清C3的典型动态变化即可做出临床诊断。 鉴别诊断 1.系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎）潜伏期较短，多于前驱感染后1-2日内出现血尿等急性肾炎综合征症状。患者血清C3多正常。结合肾活检可明确。 2.其他病原微生物感染后所致的急性肾炎常于感染的极期或感染后3-5天出现。病毒感染引起者临床症状较轻，血清补体多正常，水肿，高血压少见，肾功能正常。 3.膜增生性肾小球肾炎（又称系膜毛细血管性肾小球肾炎）临床表现类似急性肾炎综合征，但蛋白尿明显，血清补体水平持续低下，8周内不恢复，病变持续进展，无自愈倾向。 4.急进性肾小球肾炎临床症状常较重，出现少尿或无尿，肾功能持续性进行性下降。必要时肾活检以明确。 5.全身性疾病肾脏损害如SLE、过敏性紫癜、系统性血管炎等均可引起肾脏损害，类似急性肾炎综合征。狼疮性肾炎常伴有关节痛、光过敏、口腔溃疡以及其他系统病变。过敏性紫癜性肾炎有皮肤紫癜，可伴有腹痛、黑便、关节痛症状。 进一步检查 1.血常规、ESR 2.尿常规 3.24小时尿蛋白定量 4.肾功能 5.ASO 6.补体C3、CH50 7.抗ANA抗体、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体。 治疗原则 1.一般治疗卧床休息、限制水、钠摄入，氮质血症者限制蛋白质摄入。 2.治疗感染灶 3.对症治疗水肿严重者适当应用利尿剂，血压控制不佳者必要时予降压药物。 4.透析治疗发生急性肾衰竭有透析指证时应透析治疗。 （二）慢性肾小球肾炎 概念 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长，起病前多有一个漫长的无症状尿异常期，然后缓慢持续进行性发展，可有不同程度的肾功能减退，最终至慢性肾衰竭。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢尿白蛋白肌酐比值的意义 导语：尿蛋白听起来似乎是一个比较陌生的指标，但是对于体检过的人来说，这个指标往往可以反映出很多的疾病问题，很多患上糖尿病或是甲状腺疾病的 尿蛋白听起来似乎是一个比较陌生的指标，但是对于体检过的人来说，这个指标往往可以反映出很多的疾病问题，很多患上糖尿病或是甲状腺疾病的患者在这个指标上就会出现异常，所以体检的时候检查尿白蛋白肌酐比值很重要，接下来我们就为大家详细的介绍一下尿白蛋白肌酐比值的意义。 临床上常有人将尿浓缩和尿稀释混为一谈，有的将Mosenthal试验直接说成是尿浓缩试验，也有作者仅做了尿浓缩试验，但是其结论却包含了肾脏的浓缩功能和稀释功能。所以有必要区分肾脏的浓缩功能与稀释功能，尿肌酐与血肌酐比值在区分这两者在临床有很强的实际意义。尿崩症、低钾血症、高钙血症和Fanconi综合征主要是肾脏的浓缩功能障碍而出现多尿，而急性肾小管坏死和明显水钠潴留的患者主要是肾脏的稀释功能障碍而出现少尿。 本研究通过尿肌酐与血肌酐比值检测，只需要测定尿肌酐与血肌酐比值就可以了解肾脏浓缩稀释功能以及肾小球滤过功能，方便快捷，且检测项目少，受到的影响因素就相对减少，比较准确。与上面的方法相比，尿肌酐与血肌酐比值检测具有省时、方便、准确、经济的优点，为临床诊断提供一种便快捷的途径。 尿肌酐偏低，可以采用中医进行调节。由于尿肌酐降低是因为患者肾脏内发生了纤维化，而纤维化导致肾脏固有细胞损坏，破坏了肾脏固有细胞的组织结构，损伤了肾功能。由于固有细胞受到损伤，固有细胞本来具有的排毒功能受到了破坏，体内大量的代谢毒素不能有效 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
蛋白尿验方 蛋白尿验方 □ 牛凤景河南省鹤壁市淇县中医院 药物组成：生地黄12克，怀山药20克，知母12克，黄柏3克，猪苓12克，梓实20克，砂仁6克。 用法：每日1剂，水煎服，一个月为1疗程。经检查尿蛋白减少了，间隔1周可续服。 主治：慢性肾小球肾炎，尿蛋白，血尿。伴随水肿、高血压，久治不愈。舌质红，少苔；脉细数。我通过多年临床验证，只要舌脉症状符合肾阴虚证，用本方治疗，效果不错。 值得一提的是，其实单味梓实控制蛋白尿疗效可靠，这是笔者舅祖父（当地已故著名老中医李春生）传授的经验。 中医治疗蛋白尿小验方 蛋白尿是泌尿系统疾病的常见症状。祖国医学认为，蛋白尿的出现，是人体精微物质外泄的一种表现。人体的精微物质，主要依赖睥进行生化与统摄，并通过肾来封藏与固摄。劳累、伤食、服药、妊娠等因素，部可引起脾肾两虚。如果再有湿热内蕴，水湿不化的情况，就容易产生蛋白尿，其治疗也颇为棘手。笔者在临床上尝试采用补肾固精、益气摄血治疗肾
炎蛋白尿，取得了较为满意的疗效。 处方生黄芪60克，太子参15克，焦白术10克，云茯苓10克，煨葛根15克，白茅根30克，干荷叶10克，旱莲草10克，金樱子20克，菟丝子10克，蝉衣6克，丹皮lo克，甘草3克。 加味尿中蛋白较多，或久治不愈者，可加玉米须20克、桑螵蛸15克；尿中红细胞多者可加仙鹤草15克、茜草根15克；尿中白细胞多者加石苇15 克、鱼腥草15克；尿中有管型者加丹参15克、通草10克；纳食差者加陈皮6克、薏苡仁12克；伴高血压者加杜仲15克；阴虚者加生地15克；阳虚者加仙灵脾10克、巴戟天15克。 用法每日1剂，水煎两次早晚分暇。一般服药1~2个月，尿蛋白可减少或消失。 注意事项尿蛋自属于体内精微物质，宜藏不宜泻。因此在处方选药时，必须重视补泻两个方面的动态平衡。方中黄芪、太子参、白术补气健脾，金樱子、菟丝子益肾摄精，茅根、茯苓清热除湿，葛根、荷叶升提举陷，丹皮、旱莲凉血摄血，蝉衣可消蛋白尿，甘草调和诸药。全方合用，补而不滞，固摄不留邪，除湿不伤阴，清热不苦寒，凉血不留瘀，消除蛋白尿有良效。 蛋白尿方