![中华联合(备案)[2009]N52号-世纪安康高额团体医疗保险条款](https://img.doczj.com/imgf4/07c91di6mn9eipyjc7o0-41.webp)
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中华联合财产保险股份有限公司
世纪安康高额团体医疗保险条款
总则
第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。
凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。
第二条被保险人应为年满16周岁、身体健康、已参加社会基本医疗保险的人员（不包括离休人员、二等乙级以上革命残废军人、老红军）。
第三条投保人应为对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位和社会团体，其投保的人数必须占约定承保团体人员的80%以上，且投保人数不低于8人。投保人在投保时，需向保险人提供被保险人名单一份（包括年龄、性别、身份证号、社会保障号、被保险人健康状况）。
第四条除另有约定外，本保险合同保险金的受益人为被保险人本人。
投保人指定或变更受益人时须经被保险人同意。
被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：
（一）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；
（二）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；
（三）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。
投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。
保险责任
第五条在保险期间内，被保险人因意外伤害或本保险合同观察期满后因疾病在当地社会医疗保险机构认可的医院住院治疗，保险人对被保险人支出的符合当地社会基本医疗保险（城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险）支付范围的实际合理的医疗费用在保险金额内按约定比例给付保险金。
（一）保险人给付的住院医疗费用
社会基本医疗保险统筹基金最高支付限额的以上部分。
（二）给付的范围和标准
按当地社会基本医疗保险机构规定可报销的《药品目录》、《诊疗项目目录》及《医疗服务设施项目》的标准，作为实际合理的医疗费用和给付的依据。
（三）保险期间届满，被保险人住院治疗仍未结束的，本保险合同终止，保险人不再承担保险期间届满后的给付责任。
（四）本保险合同医疗保险金给付责任适用“补偿原则”。若被保险人已从其他途径(包括工作单位、社会医疗保险机构、其他任何商业保险机构等)取得补偿，保险人在保险金额内仅对剩余部分承担保险责任。
（五）保险人所负给付保险金的责任以保险单所约定的保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到保险金额时，本保险合同终止。
责任免除
第六条因下列情形之一导致被保险人支付的住院医疗费用，保险人不负保险金给付责任：
（一）投保人故意行为或重大过失导致被保险人伤害、患病住院；
（二）被保险人重大过失、故意犯罪或拒捕；
（三）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
（四）被保险人打架、斗殴及因被保险人挑衅或故意行为而导致的被袭击；
（五）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、对抗性比赛、探险活动、特技表演、赛马、赛车等高风险运动或从事飞行活动（以购买机票的乘客身份乘坐商业航班的除外）；
（六）被保险人酗酒或受酒精、毒品、管制药品的影响而导致的伤害；
（七）未经保险人同意在非指定医院、家庭病床、老年病房、养老院、康复医院、社会办医院住院治疗；
（八）境外就医（包括香港、澳门、台湾地区）；
（九）被保险人患有艾滋病或者感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）期间；
（十）保险单签发地社会医疗保险或其他公费医疗管理部门规定的自费项目和药品费用；
（十一）高等级病房的床位费高于普通病房床位费的部分；
（十二）购置移植器官、购买轮椅、助听器及配镜；
（十三）被保险人安胎、流产、分娩、避孕、节育的费用；
（十四）被保险人接受美容手术、外科整形、先天畸形矫正、视力矫正、牙齿治疗；
（十五）战争、军事行动、核爆炸、核辐射或核污染及因此导致的疾病；
（十六）先天性疾病、遗传性疾病、精神病或精神分裂、职业病、性病；
（十七）投保前已存在的疾病及其引起的并发症；
（十八）被保险人支出的医疗、医药费用中依法应由第三者承担的部分。
若由于本保险合同中责任免除的情形导致的被保险人死亡，保险人将退还未满期净保费。
保险金额和保险费
第七条保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。本保险合同每位被保险人的保险金额为当地社会基本医疗保险统筹基金最高支付限额的以上部分，具体金额由投保人
和保险人在投保时约定。保险金额一经确定，保险期间内不得变更。
投保人应该按照本保险合同约定向保险人交纳保险费。
保险期间
第八条本合同保险期间由保险人和投保人协商确定，以保险单载明的起讫时间为准。
保险人义务
第九条订立保险合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
第十条本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。
第十一条保险人认为被保险人或受益人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知被保险人或受益人补充提供。
第十二条保险人收到被保险人或受益人的给付保险金的请求后，应当及时作出是否属于保险责任的核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但保险合同另有约定的除外。
保险人应当将核定结果通知被保险人或受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或受益人达成给付保险金的协议后十日内，履行给付保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。
保险人依照前款约定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或受益人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。
第十三条保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其给付的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定给付的数额后，应当支付相应的差额。
投保人、被保险人义务
第十四条本合同约定一次性交付保险费或对保险费交付方式、交付时间没有约定的，投保人应在保险责任起始日前一次性交付保险费。投保人未按本款约定交付保险费的，保险人不承担保险责任。
约定以分期付款方式交付保险费的，投保人应按期足额交付各期保险费。投保人未按本款约定交付保险费的，从违约之日起，保险人有权解除本合同并追收已经承担保险责任期间的保险费和利息，本合同自解除通知送达投保人时解除；在本合同解除前发生保险事故的，保险人按照保险事故发生前保险人实际收取的保险费总额与保险事故发生时投保人应当交付保险费的比例承担保险责任。
第十五条订立本保险合同，保险人就投保人、被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除保险合同。
前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担给
付保险金的责任。
投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。
保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担给付保险金的责任。
第十六条投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知保险人。投保人未通知的，保险人按本保险合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知，均视为已发送给投保人。
第十七条在保险期间内，投保人因其人员变动，需增加、减少被保险人时，应以书面形式向保险人提出申请。保险人同意后出具批单，并在本保险合同中批注。
被保险人人数增加时，保险人在审核同意后，于收到申请之日的次日零时开始承担保险责任，并按约定增收未满期保费。
被保险人人数减少时，保险人在审核同意后，于收到申请之日的次日零时起，对减少的被保险人终止保险责任（如减少的被保险人属于已离职的，保险人对其所负的保险责任自其离职之日起终止），并按约定退还未满期保费，但减少的被保险人本人或其保险金申请人已领取过任何保险金的，保险人不退还未满期保费。减少后的被保险人人数不足其在职人员80%或人数低于8人时，保险人有权解除本保险合同，并按约定退还未满期保费。
第十八条投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担给付保险金责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。
上述约定，不包括因不可抗力而导致的迟延。
保险金申请与给付
第十九条保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。
（一）保险金给付申请书；
（二）保险单或其他保险凭证原件；
（三）被保险人或受益人的法定身份证明；
（四）当地社会基本医疗保险机构认可的医院出具的医疗诊断证明（写明诊断疾病全称、简单病史及治疗过程）、住院用药明细表、住院费用结算明细表、住院费收据的复印件，由社会基本医疗保险机构签署报销金额或比例，并加盖公章；
若被保险人已由社会基本医疗保险机构支付了部分医疗费用，保险金申请人则需提供社会基本医疗保险机构出具的有效证明及上述单证的复印件或基本医疗保险报销分割单；
（五）被保险人或受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；
（六）被保险人死亡的，受益人须提供可证明合法继承权的相关权利文件；
（七）若被保险人或受益人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。
第二十条被保险人因医疗条件限制，确需转院治疗，必须有转出医院主治医师及以上级别人员签署的会诊报告及转院证明，并经过保险人书面同意。
第二十一条保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
争议处理和法律适用
第二十二条因履行本保险合同发生的争议，由当事人协商解决。协商不成的，提交保险单载明的仲裁机构仲裁；保险单未载明仲裁机构且争议发生后未达成仲裁协议的，依法向人民法院起诉。
第二十三条与本保险合同有关的以及履行本保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）。
其他事项
第二十四条在本保险合同成立后，投保人可以书面形式通知保险人解除合同，但保险人已根据本保险合同约定给付保险金的除外。
投保人解除本保险合同时，应提供下列证明文件和资料：
（一）保险合同解除申请书；
（二）保险单或其他保险凭证原件；
（三）保险费交付凭证；
（四）投保人身份证明。
投保人要求解除本保险合同，自保险人接到保险合同解除申请书之时起，本保险合同的效力终止。保险人收到上述证明文件和资料之日起30日内退还保险单的未满期净保费。
第二十五条保险期间届满时，投保人提出申请，经保险人同意后可续保本保险。保险人根据给付情况有权调整本保险的保险费率，经调整的保险费率将及时通知投保人，自续保起适用。
释义
1、保险人：指中华联合财产保险股份有限公司。
2、观察期：本保险合同的观察期为六十天。
3、意外伤害：指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。
4、管制药品：指根据《中华人民共和国药品管理法》及有关法规被列为特殊管理的药品，包括麻醉药品、精神药品、毒性药品及放射性药品。
5、潜水：是指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
6、攀岩运动：是指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
7、探险活动：是指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或者使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、徒步穿越峡谷、沙漠或者人迹罕见的原始
森林等活动。
8、对抗性比赛：指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。
9、特技：是指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能。
10、艾滋病：是后天性免疫力缺乏综合症的简称。
11、艾滋病病毒：是后天性免疫力缺乏综合症病毒的简称。后天性免疫力缺乏综合症的定义应按世界卫生组织制定的定义为准，如在血液样本中发现后天性免役力缺乏综合症病毒或其抗体，则可认定为感染艾滋病或艾滋病病毒。
12、不可抗力：指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。
13、保险金申请人：指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人。
14、法定身份证明：指依照法律规定，由有权机构制作颁发的证明身份的证件、文件等，如：居民身份证、户口簿、护照、军人证等。
15、未满期保费
未满期保费＝保险费×[1－(保险单已经过天数/保险期间天数)]。经过天数不足一天的按一天计算。
16、未满期净保费
未满期净保费＝保险费×[1－(保险单已经过天数/保险期间天数)]×（1－10%）。经过天数不足一天的按一天计算。
附表:
短期费率表
上，不足3个月的，按3个月计算，依此类推。
2、保险期间不足1个月的，按1个月费率计算。
太平稳赢一号两全保险（分红型）条款 （2013年4月呈报中国保险监督管理委员会备案） 特别提示 感谢您选择了太平人寿保险有限公司。 为了方便您更好地理解保险条款，我们提供了以下常用的基本名词释义。 基本名词释义： 投保人 : 是指与保险公司订立保险合同的人，按照保险合同负有支付保险费的义 务。在本合同中以“您”代称。 被保险人 : 在人身保险合同中是指人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。 投保人也可以为自己投保，成为被保险人。 受益人 : 是指人身保险合同中，由被保险人或者投保人指定的，享有保险金请求 权的人。 您应当特别注意的事项： 在部分情况下，我们不承担保险责任.................................第八条 解除保险合同会给您造成一定的损失，请您慎重决策............... 第二十四条 此外，在您阅读本条款正文之前，请先浏览一下目录，以便对条款结构有一个大致的了解。 本条款中的每一部分都关乎到您的切身利益，请务必逐条仔细阅读并关注注释内容．．．．．．．．．．．．．．．． 。 单证代码：020*******
目录 第一部分 您（投保人）与我们（太平人寿保险有限公司）的合同 (3) 第一条 保险合同的构成 (3) 第二条 投保范围 (3) 第三条 保险合同成立与生效 (3) 第四条 保险期间 (3) 第二部分 我们提供哪些保障利益 (3) 第五条 基本保险金额 (3) 第六条 保险责任 (3) 第七条 红利分配 (4) 第八条 责任免除 (4) 第三部分 如何支付保险费 (5) 第九条 保险费的支付 (5) 第十条 宽限期 (5) 第四部分 如何申请保险金 (5) 第十一条 受益人 (5) 第十二条 保险事故通知 (6) 第十三条 诉讼时效 (6) 第十四条 保险金申请 (6) 第十五条 保险金给付 (7) 第十六条 司法鉴定 (7) 第十七条 失踪处理 (7) 第五部分 您还享有哪些权益 (7) 第十八条 保单贷款 (7) 第十九条 年金转换权 (8) 第二十条 减额交清 (8) 第二十一条 合同内容的变更权 (8) 第二十二条 合同效力的中止与恢复 (8) 第二十三条 犹豫期 (8) 第二十四条 您解除合同的手续及风险 (8) 第六部分 您必须了解的其他事项 (9) 第二十五条 明确说明与如实告知 (9) 第二十六条 我们合同解除权的限制 (9) 第二十七条 年龄错误 (9) 第二十八条 性别错误 (9) 第二十九条 未还款项 (10) 第三十条 保险合同的终止 (10) 第三十一条 联系方式的变更 (10) 第三十二条 争议处理 (10)
黄埔培训训练手册安徽·安庆
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利安人寿保险股份有限公司 畅享人生医疗保险条款 阅读指引 本阅读指引有助于理解条款，对本合同内容的解释以条款为准 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．。 您拥有的重要权益 签收本合同次日起10日（即犹豫期）内您若要求退保，我们全额退还保险费…………………………………1.4 本合同提供的保障在保险责任条款中列明………………………………………………………………………2.3 您有退保的权利……………………………………………………………………………………………………5.1 您应当特别注意的事项 本合同有责任免除条款，请您注意..........................................................................................2.6 保险事故发生后，请您及时通知我们.......................................................................................3.2 退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策..............................................................................5.1 您有如实告知的义务............................................................................................................6.1 我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意 (7) 保险条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请仔细阅读本保险条款。 条款目录 1．您与我们订立的合同 1.1 合同构成 1.2 合同成立与生效 1.3 投保范围 1.4 犹豫期 2．我们提供的保障 2.1保险期间 2.2保障计划及保障区域 2.3保险责仸 2.4免赔额 2.5 补偿原则 2.6 责仸免除 3．如何申请领取保险金 3.1 受益人 3.2 保险事故通知 3.3保险金申请 3.4保险金给付 3.5诉讼时效 4. 如何支付保险费 4.1 保险费的支付5．如何解除保险合同 5.1 您解除合同的手续及风险 6．其他需要关注的事项 6.1 明确说明与如实告知 6.2 我们合同解除权的限制 6.3职业或工种的确定与变更 6.4年龄和性别确定与错误处理 6.5 合同内容变更 6.6 联系方式变更 6.7 争议处理 7．释义 7.1 周岁 7.2 连续投保 7.3 同时参保 7.4有效身仹证件 7.5腺样体肥大 7.6疝气 7.7扁桃体的疾病 7.8住院 7.9意外伤害 7.10医疗必需且合理 7.11住院医疗费用 7.12感染艾滋病病毒或患艾滋病 7.13既往疾病 7.14毒品 7.15斗殴 7.16酒后驾驶 7.17无合法有效驾驶证驾驶 7.18无有效行驶证 7.19机动车 7.20潜水 7.21攀岩 7.22探险 7.23武术比赛 7.24特技表演 7.25遗传性疾病 7.26先天性畸形、变形或染色体 异常 7.27现金价值 附表：畅享人生医疗保险计划表 利安人寿[2016]医疗保险017 号 请扫描以查询验证条款
2019年第一季度医疗保险费用分析 2019年，我院根据基本医疗保险定点医疗机构服务协议的有关规定,继续认真开展医疗保险工作。针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督的考核内容，现将2019年第一季度医疗保险费用情况分析如下： 一、医疗保险政策执行情况 （一）医疗保险费用情况 2019年第一季度，我院城镇职工门诊医保报销109人，报销医保门诊费用30.63万元，城镇职工医保住院109人，报销医保住院费用44.15万元，城镇居民医保住院475人，报销医保住院费用105万元，做到了合理检查，合理用药，基本达到了要求，严格控制出院带药量，严格控制慢性病用药及检查项目。 2019年第一季度，拨回我院城镇职工门诊医保30.63万元，拨回城镇职工住院医保44.15万元，拨回城镇居民住院医保105万元。 （二）医疗保险费用控制情况 2019年第一季度，城镇职工门诊医保报销1524人次，门诊费用30.63万元，其中次均、人均门诊费用126元，是去年同期的98%。城镇职工住院医保报销109人次，住院天数1216天，住院费用52.60万元，统筹支付44.15万元，其中次均、人均住院费用3548.95元，是去年同期的82%，平均住院日费
用325.77元，是去年同期的89%。 二、医疗服务管理 住院处、病区及医保办，严格核对患者身份、报销金额，实行三级核对制度，严防冒名顶替现象发生，没有发现违规情况。有门诊慢性病专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历，病历归档保存，门诊处方由药房按照医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。对超出医保范围药品及项目，由家属或病人签字同意方可使用。 三、医疗收费与结算 严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。医院按照医保处的要求，及时更新医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证临床记账、结算顺利进行。 今年第一季度的医保工作取得了一些成效，但也有不足之处，今后会认真学习、严格管理、及时请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。 医保办 2019年4月5日
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简 【一、 是第一家全国性的股份制商业保险公司。
二、是一家两地上市企业。 三、是寿险、产险、投资均位列市场前三名的公司。 四、是一家集寿险、产险、资产管理、养老四位一体的综合性的保险金融集团。 五、是一家世界五百强企业。 【公司背景】 中国太平洋保险股份有限公司，成立于1991年5月13日，是中国第一家全国性股份制商业保险公司，也是第一家以集团整体上市的保险公司。总部设立在中国金融中心——上海，它是中国三大保险公司之一。 【企业文化】 公司使命：做一家负责任的保险公司 经营理念：推动和实现可持续的价值增长 核心价值观：诚信天下，稳健一生，追求卓越 【司徽的寓意】 司徽整体呈海蓝色，意喻公司像大海一样的胸怀招贤纳士，以人为本；以客户为中心、以诚信为本的服务理念来迎接市场的挑战。 CPIC 紧密的靠拢在一起，意喻公司全体员工团结一致，共同奋进。 P象征一面旗帜，意喻公司永做行业旗帜，争做行业典范的信心。 公司全称：中国太平洋人寿保险股份有限公司；英语简称：CPIC；英语全称：China Pacific Insurance Company。 【公司实力】 太平洋保险集团，拥有太平洋寿险公司，太平洋产险公司，太平洋资产管理公司，长江养老保险公司，太平洋寿险（香港）公司、中国太保投资管理（香港）有限公司、太平洋在线服务科技有限公司、安信农业保险股份有限公司等专业子公司。 2007年12月25日在上海证券交易所挂牌上市，股票代码为601601。 2009年12月23日在香港联交所挂牌上市，股票代码02601 太保集团注册资本：人民币86亿元。截至2013年末，集团管理资产达到7,亿元，较上年末增长%。偿付能力充足，各项指标均位居中国保险市场前列。 2013年，中国太保实现了集团整体价值的持续提升。截至2013年末，集团内含价值达到1,亿元，较上年末增长%；有效业务价值达到亿元，较上年末增长%；集团净利润亿元，同比增长%；寿险实现新业务价值亿元，同比增长%。 2013年，本公司实现保险业务收入1,亿元，同比增长%。人寿保险业务收入为亿元，同比增长%。其中：新保业务收入亿元，续期业务收入亿元。财产保险业务收入为亿元，同比增
北京市基本医疗保险相关知识解读 一、北京市基本医疗保险待遇分类 （一）城镇职工基本医疗保险 包括：在职、退休两部分人群。 （二）城镇居民基本医疗保险 包括：城镇老年人、学生儿童、城镇无业居民三部分人群。 （三）新型农村合作医疗：目前参照医疗保险管理，就医费用全额结算。（由卫生局负责经办管理） 二、我中心涉及常用五种住院费别 （一）按北京基本医疗保险管理人员：
注：上述人员在我院发生的住院费用需通过医保系统结算，实行实时报销。患者只承担自已应该负担的费用，报销的费用先由我院垫付，再由医保办定期向医保中心申请，医保中心审核无疑问，再支付给我院。 领卡证明（100%）为正式社保卡还未下发过渡阶段，凭此卡证明该患者享受医保待遇，通过医保系统结算，区别是全额负担。 （二）工伤保险:住院费用需全额现金结算。 （三）公费医疗：住院费用需全额现金结算。 （四）新型农村合作医疗：住院费用全额现金结算 （五）医保全额： 住院费用需全额现金结算。一般用于受伤原因不明确的、肇事逃逸（无对方，交通队出示证明），社保卡黑名单等情况。住院时全额交费，所产生的住院费用由患者自已到医保中心手工报销。 注：医疗保险、工伤、公费医疗待遇人员需签医保自费协议书。医保患者出院三个工作日后到收费处结帐。 三、以下几种情况不予享受医疗保险待遇 1、在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外； 2、在非定点零售药店购药的；
3、因交通事故、医疗事故或者其他责任事故（如见义勇为，被抢劫而受伤也包括在内）造成伤害的； 4、因本人吸毒、打架斗殴或者因其他违法行为造成伤害的； 5、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的； 6、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的； 7、按照国家和本市规定应当由个人自付的。 四、精神病患者因自杀，自残医保住院的要求 精神病患者因自杀，自残收住院治疗时，必须提供由精神病专科医院或综合医院精神病科出具的证明诊断证明书，证明其患有精神疾病可享受医保待遇。 五、医保患者住院起付线及门诊起付线 （一）住院： 1、职工基本医疗保险：在一个医疗保险年度内起付标准第一次为1300元，第二次及以后为650元。年度内累计支付的最高数额为30万元。 2、居民基本医疗保险：在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为17万元，起付标准以上部分由城镇居民基本疗保险基金支付70%。
某三级医院基本医保住院病人构成、费用与个人负担分析 南通大学附属医院(226001)江海林张贵江 当前我国已在全国范围内初步建立了具有中国特色的城镇职工基本医疗保险制度,改变了以前由各单位全部或大部分承担职工医疗费用的现象。参保病人住院期间发生的医疗费用由基本医疗保险统筹基金和个人按一定比例共同负担。目前我市参保人数从当初的不足七万人增加到现在的32万多人,人数逐年增加,由于各种原因基金超支的风险也逐年加大,仅2004年全年基本医疗费用就超支3600多万,出现收支严重不平衡,医保管理矛盾激化。本文收集了2004年在我市某三级医院住院治疗的基本医疗保险病人费用资料,对构成基本医疗保险的两类病人退休人员和在职人员的人次构成、费用构成、医疗费用负担情况进行分析,并对造成当前结算超支的情况进行评价。 资料与方法 所有资料来自2004年该院住院治疗的基本医疗保险病人的住院费用报表,共5610人次。数据由Ex-cel软件和Stata统计软件处理。医保病人住院个人自付费用,指基本医疗保险起付标准和起付标准以上按比例个人承担的费用,以及部分乙类药与部分诊疗项目医保规定需个人负担的部分。个人自费部分指不属于医保范围内的用药与诊疗项目,必须由参保人员全额负担的部分。 结果与讨论 按在职与退休两类人员统计费用见表1,2,3。 我国的基本医疗保险政策规定,基本医疗保险费用由用人单位和个人共同缴纳,实行地区统筹,企事业单位只需每年缴纳一笔医疗费用,就可以让专门的医保部门来承担职工的医疗保障,改变了以前由单位对职工医疗费负担到底的情况,有效缓解了单位拖欠职工医疗费的问题,保证了职工得到基本的医疗服务,但职工看病,个人负担的比例大多超过了1/3,对一些体弱多病需经常住院的职工来说负担较大。另外,由于各种原因,很多单位职工年龄偏大,退休职工的比例较高,且退休人员看病的需求大,在参保后又给基金带来了新的压力。 以上统计资料反映: 11个人费用负担情况: 从表1看个人自费比例在职组与退休组比例相当,差别较小,分别为15157%与16163%,而个人自付部分,两组比例相差较大,分别为16108%和25101%,这是由于医保政策在规定自付比例时,对退休人员有着更优惠的措施,在起付线以上到基本医疗封顶的3万元以内,个人自付比例退休人员是在职人员的一半,由于退休人员体弱多病,收入减少,政策适当倾斜是必要的,充分体现了医保政策的合理性、人性化。综合两类人员的个人负担部分,退休与在职分别为31165%和41164%。在国外,如日本参加国民健康保险病人住院治疗时,患者本人负担医疗费用的20%左右,而法国这个比例是1/3左右112。我国现在还处在相对不发达的社会主义初级阶段,该院的统计资料显示,个人负担比例在1/3左右,合计平均达35119%,显示居民看病负担较重,压力比较大。 表1个人负担费用构成情况 组别 人均个人 自费(元) 自费占 比(%) 人均个人 自付(元) 自付占 比(%) 个人负担 总计(%)退休组16681515717231610831165 在职组14671616322072510141164表2退休与在职不同费用阶段人次构成情况比较 组别<50005千~1万1万~3万3万以上 退休组9681268945173 在职组103071343281 表3退休与在职病人住院人次与费用比较组别总人次 总人次占 比(%) 总费用 (万元) 总费用 占比(%) 人均费 用(元)退休组33545917935931676413610714 在职组2256401211990165351648823 21两类人员费用比较 表2对不同费用档次人员构成所进行的卡方检验,两组相比其结果有显著差异(V2=17316016,P< 0101)。费用在5000元至1万元、1万元至3万元和大于3万元的人次,退休组所占比例大于在职组,而小于5000元人次比例,在职组则大于退休组。这与老年人患慢性病多,并发症多,恢复慢,住院时间长有关122。表3提示,医保住院病人退休组的人次与人均费用都比在职组高。从住院人次看,退休人员有3354人次,占59179%,在职人员2256人次,占40121%。从该院住院病人历年的数字看,1999年在职与退休比 # 43 # 中国卫生统计2007年2月第24卷第1期
分红型）条款（2011年 2 月呈报中国保险监督管理委员会备案） 第一部分您（投保人）与我们（太平人寿保险有限公司）的合同 第一条保险合同的构成 本合同由以下几个部分构成： 保险单及所附条款、投保单（其复印件或电子影像印刷件与正本具有同等效力）、批注，以及经您与我们认可的、与本合同有关的其他书面文件。 本合同为分红保险#1 合同。 第二条投保范围 本合同接受的被保险人的投保年龄为出生满30天至55周岁#2。 第二部分我们提供哪些保障利益 第三条基本保险金额 本合同的基本保险金额由您和我们约定，并在保险单或批注上列明。如果该金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。 ｛回页首｝第四条保险责任 一、生存保险金 在本合同保险期间#3 内且本合同有效，我们按以下规定给付生存保险金： 在被保险人年满65周岁后的首个保险单周年日#4 之前（含当天），我们每两年给付一次生存保险金，即如果被保险人在年满65 周岁后的首个保险单周年日之前（含当天）每第 2 个保险单周年日当天零时仍生存，我们按本合同基本 保险金额的一定比例给付生存保险金，该比例在合同生效后最初五次给付时为5%，每给付满五次后递增5%，但最高不超过20%。 自被保险人年满65 周岁后的首个保险单周年日（不含当天）至被保险人年
满88 周岁后的首个保险单周年日（含当天）期间，我们每年给付一次生存保险金，即如果被保险人在年满65 周岁后的首个保险单周年日（不含当天）至被保险人年满88 周岁后的首个保险单周年日（含当天）期间每个保险单周年日当天零时仍生存，我们按本合同基本保险金额的30%给付生存保险金。 在给付生存保险金时，关于红利的处理参见第五条“红利分配”。 二、身故保险金 在本合同保险期间内且本合同有效，如果被保险人身故，我们向身故保险金受益人给付身故保险金，同时本合同的效力终止。身故保险金数额为： 1. 如果被保险人在年满65 周岁后的首个保险单周年日（含当天）前身故，身故保险金数额为被保险人身故时本合同基本保险金额对应的年交保险费与被保险人身故时本合同的交费年度数#5 相乘得到的数额。 2. 如果被保险人在年满65 周岁后的首个保险单周年日（不含当天）至年满88 周岁后的首个保险单周年日零时前身故，身故保险金数额为被保险人身故时 本合同基本保险金额对应的年交保险费与被保险人身故时本合同的交费年度数相乘得到的数额减去被保险人年满65 周岁后的首个保险单周年日（不含当天）后给付的生存保险金的差额，若该值为负值，则身故保险金数额为0。 三、投保人意外身故豁免保险费 如果您在年满60 周岁前遭受意外伤害事故#6，且自该事故发生之日起180 天内因该事故导致身故，则我们将豁免您身故后至约定的交费期满之间您应该交纳的本合同基本保险责任的各期保险费。 在保险期间内变更投保人的，我们将不予豁免保险费。 四、投保人意外高残豁免保险费 如果您在年满60 周岁前遭受意外伤害事故，且自该事故发生之日起180 天内因该事故导致本合同所指高残（详见附表一： 本合同所指高残状态），并经过双方认可的医疗机构（或鉴定机构）证明为本合同所指高残，则我们将豁免您在鉴定为高残后至约定的交费期满之间您应该
附件四： 中国太平洋人寿保险股份有限公司 金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）现金价值表（示例）（35岁男性被保险人，每10000元基本保险金额） 单位：人民币元 保单 年度 趸交 5年 交清 10年 交清 15年 交清 20年 交清 00 0 0 0 0 12326 221 73 50 33 22407 690 254 166 130 32491 1276 510 333 233 42577 1933 808 530 387 52666 2666 1130 740 549 62757 2757 1478 963 720 72851 2851 1852 1201 901 82948 2948 2255 1454 1091 93048 3048 2687 1723 1293 103151 3151 3151 2008 1505 153711 3711 3711 3711 2750 204351 4351 4351 4351 4351 255065 5065 5065 5065 5065 305807 5807 5807 5807 5807 356556 6556 6556 6556 6556 407277 7277 7277 7277 7277 457937 7937 7937 7937 7937 508506 8506 8506 8506 8506 558968 8968 8968 8968 8968 609318 9318 9318 9318 9318 659568 9568 9568 9568 9568 709806 9806 9806 9806 9806 注：保单无欠交保费的，退保金额为退保时点的现金价值；保单有欠交保费的，退保金额为最后一次交费所在交费期的期末对应的现金价值。 现金价值为保单年度末的值。年中任一时点的现金价值为上一保单年度末现金价值与本保单年度末现金价值根据该时点进行的插值另加最后一期未经过保费。 表中数据为未发生特定疾病提前给付情况下的现金价值，若已给付过特定疾病提前给付保险金，现金价值将按如下公式计算：发生特定疾病提前给付后的现金价值＝（特定疾病提前给付前的有效保险金额－特定疾病提前给付的有效保险金额）/特定疾病提前给付前的有效保险金额×未发生特定疾病提前给付情况下的现金价值。
附件二： 《宝宝安康两全保险》承保规则 （说明：本规则适用于《宝宝安康两全保险》，未涉及之规定以《中国太平洋人寿保险股份有限公司个人人身保险核保规程》（太保寿发…2010?214号）等公司在用核保规定为准。） 一、一般规则 遵照《中国太平洋人寿保险股份有限公司个人人身保险核保规程》（太保寿发…2010?214号）执行。 二、特殊规则 （一）投保年龄 1、被保险人年龄：出生满5天-17周岁； 2、投保人年龄：20-50周岁。 （二）交费方式：趸交、限期年交（3年、5年、10年交清）。 （三）保险期间：至被保险人25周岁或30周岁。 （四）承保限制 1、本险种须在新保时按1:1的份数关系与《附加宝宝安康重大疾病保险》搭配销售，不得单独承保。主附险交费方式、交费期限、保险期间必须相同。 2、本险种最低承保份数为1份，1份以上可按0.1份为单位投保。 （五）核保保额 1、被保险人：本险种不计风险保额、寿险保额及意外身故保额。 2、投保人：本险种对投保人单独累计风险保额，该累计保
额承保上限根据投保人年龄划分如下： 20—40周岁：风险保额≤40万元； 41—50周岁：风险保额≤20万元。 风险保额计算公式：主险及附加险期交保费标准×（交费年限-1） （六）投保时被保险人年龄小于30天（不包括）的，必须提供出生医学证明（年龄计算公式=保险责任起始日期 - 出生日期＜30）；被保险人年龄为30天-4周岁的，核保资料及审核规则以《中国太平洋人寿保险股份有限公司个人人身保险核保规程》（太保寿发…2010?214号）等公司在用核保规定为准。 出生医学证明或客观身份证明（包括户籍证明、身份证明等）必须扫描至影像资料类型代码165下。 （七）加费规则 1、本险种对被保险人无健康加费。 2、对被保险人，本险种只承保职业风险类别为“标准”的情况，加费及拒保类职业均不承保。职业风险类别以《中国太平洋人寿保险股份有限公司职业分类表》（2007年11月修订）为准。 3、对投保人，本险种无健康加费及职业加费，但对以下情况予以拒保： ①三类（含）及以上职业类别； ②根据投保单中健康告知、我司历史记录或客户提供的病史资料、相关问卷审核投保人寿险评点大于100点者（具体由核保人员确定）； ③投保人患以下任一种疾病或为以下任一种情况者：
太平附加吉祥安康重大疾病保险（B款）条款 （2011年1月呈报中国保险监督管理委员会备案） 特别提示 感谢您选择了太平人寿保险有限公司。 为了方便您更好地理解保险条款，我们提供了以下常用的基本名词释义。 基本名词释义： 投保人:是指与保险公司订立保险合同的人，按照保险合同负有支付保险费的义务。在本附加合同中以“您”代称。 被保险人:在人身保险合同中是指人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。 投保人也可以为自己投保，成为被保险人。 受益人:是指人身保险合同中，由被保险人或者投保人指定的，享有保险金请求权的人。 您应当特别注意的事项： 在部分情况下，我们不承担保险责任..................................第五条 本产品保险责任有等待期，请您留意..................................第四条 解除保险合同会给您造成一定的损失，请您慎重决策..................第十三条 此外，在您阅读本条款正文之前，请先浏览一下目录，以便对条款结构有一个大致的了解。本条款中的每一部分都关乎到您的切身利益，请务必逐 ．．．．．．．。 ．．．．条仔细阅读 ．．．．．并关注注释内容
目录 第一部分您（投保人）与我们（太平人寿保险有限公司）的合同 (3) 第一条保险合同的构成 (3) 第二条投保范围 (3) 第二部分我们提供哪些保障利益 (3) 第三条基本保险金额 (3) 第四条保险责任 (3) 第五条责任免除 (4) 第六条保险合同成立与生效 (4) 第三部分如何交纳保险费 (5) 第七条保险费的交纳 (5) 第八条保险费率的调整 (5) 第四部分如何申请保险金 (5) 第九条受益人 (5) 第十条诉讼时效 (5) 第十一条保险金申请 (5) 第五部分您还享有哪些权益 (6) 第十二条犹豫期 (6) 第十三条您解除合同的手续及风险 (6) 第六部分您必须了解的其它事项 (6) 第十四条保险合同的终止 (6) 第十五条重大疾病的种类及定义 (6) 第十六条高发重大疾病的种类及定义 (12)
中英人寿附加乐安康住院津贴医疗保险（C款） 阅读指引和条款目录仅供辅助理解保险条款使用，不构成保险合同的组成部分。对保险合同的解释以保险条款为准。 阅读指引 您享有的重要权益 本附加合同提供的保障_____________________________________________第2章第1条您拥有解除合同的权利___________________________________________________第6章 您应当特别注意的事项 在责任免除条款约定的情况下，我们不承担保险责任___________________第2章第2条您应当按时缴纳保险费___________________________________________________第3章应当如何向我们申请保险金_________________________________________第4章第3条在某些情况下，我们有权扣除相关欠款_____________________________________第5章您可以解除合同，请您慎重决定___________________________________________第6章我们对各项名词的解释___________________________________________________第7章
条款目录 1 您与我们的保险合同 4 保险金的给付 1.1保险合同的构成 4.1请求给付保险金的诉讼时效1.2投保年龄 4.2保险金受益人的指定 1.3合同的生效日 4.3如何申请保险金 1.4保险期间 1.5投保份数与申请减少投保份数 5 欠款的扣除 2 保障范围 6 附加合同效力的终止 2.1保险责任 2.2责任免除7 名词释义 3 保险费
宝宝安康两全保险 市场背景：每个父母都想尽一切办法给宝宝最好的照顾，最舒适的衣服，最健康的食物，最益智的玩具……您是否想过为宝宝准备一份最适合的重疾保障呢？正和宝宝享受快乐时光的您，一定不愿意让看不见的健康威胁成为今后的经济和情绪负担。太平洋寿险“宝宝安康”为您孩子带来低保费、高保额的重疾保障，太保和您一起呵护孩子成长，为你解决后顾之忧。投保人：出生满5天婴儿-17周岁未成年人均可投保。 产品特色：宝宝安康险种好，三十一种重疾保；保费豁免双依靠，利本一次领取早。 缴的高来领得早，保障婚嫁一肩挑；宝宝健康有托付，父母养老乐逍遥。 投保示列 性别年龄险种保费存款年限保险期间保险金额 女孩 0 宝宝安康 3600元 10年 30岁 299708元 保障利益如下： 1、重大疾病保险金： 若被保险人不幸患合同约定的重大疾病，将获得299708元的重大疾病保险金，帮助被保险人早日恢复健康。 2、期满保险金： 在孩子30周岁时，可获得相当于所交保费110%的期满保险金39600元。此笔费用可作为孩子的婚嫁金或创业金、父母的养老金等。 3、双重保费豁免金： 在交费期内，若投保人不幸身故或全残，将豁免交纳剩余的保费，保证父母呵护孩子的责任；若被保险人不幸患合同约定的重疾，之后的保费也可豁免交纳，进一步减轻家庭财务负担。 4、身故或全残保险金： 若被保险人不幸身故或全残，可获得相当于所交保费110%的身故或全残保险金39600元。保证资金的安全。 ▲一向被认为是成人高发重疾的肿瘤，却是儿童疾病死亡的第一大原因。 ▲近年来儿童恶性肿瘤发病率上升明显，我国15岁以下小儿恶性肿瘤发病率以每年5%的速度上升。 ▲位列小儿恶性肿瘤之首的白血病，每年即有1万个新发病例，随着环境污染的加重，发病率还在每年增加。根据中国卫生部《中国儿童重大疾病发病率及意外伤害状况分析》64%的白血病患儿得不到应有的治疗。 ▲儿童肿瘤疾病治愈率很高，但治好一名肿瘤患儿须花费10万-20万元。 ▲少儿高发重疾白血病的儿童治愈率高达80%，而成人却只有20%。 ▲儿童急性淋巴性白血病不再被认为是不治之症，可是，据统计，许多白血病患儿得不到相应的治疗。 宝宝安康有托付人生起步乐无忧
阅 读 指 引 本阅读指引有助于您理解条款．．．．．．．．．．．．．，对本合同内容的解释以条款为准．．．．．．．．．．．．．． 。 在本条款中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指新华人寿保险股份有限公司。 您拥有的重要权益 被保险人享受本保险合同提供的保障……………………………………第2.3条 您应当特别注意的事项 您解除合同会有一定的损失，请慎重决策………………………………第1.6条 在某些情况下，本公司不承担保险责任…………………………………第2.4条 申请保险金给付时，应当提供的证明和资料……………………………第4.3条 我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意………第 5 条 条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读本条款。 条款目录 4.如何申请领取保险金 4.1 保险金受益人 4.2 保险事故通知 4.3 保险金的申请 5.释义 5.1 现金价值 5.2 认可医院 5.3 住院 5.4 合理医疗费用 5.5 每次住院 5.6 社会基本医疗保险 5.7 高风险运动 1.您与我们的合同 1.1 合同构成 1.2 投保范围 1.3 合同成立与生效 1.4 合同效力 1.5 合同内容变更 1.6 投保人解除合同的 手续及风险 1.7 合同终止 2.我们提供的保障 2.1 保险金额 2.2 保险期间 2.3 保险责任 2.4 责任免除 3.您的权利和义务 3.1 保险费的交纳 3.2 续保和保证续保 3.3 险种转换
新华人寿保险股份有限公司 附加住院费用A款医疗保险条款 （2009年8月向中国保险监督管理委员会备案） 您与我们的合同 1.1 合同构成本附加保险合同（以下简称“本合同”）是主保险合同（以下简称“主险合同”） 的附加合同。本合同由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单、与本合同有关的 其他投保文件、健康告知书、变更申请书、声明、批注、附贴批单及其他书面协议构 成。 1.2 投保范围 1.被保险人范围：凡1周岁以上、60周岁以下，不享有城镇职工基本医疗保险及 公费医疗保障的身体健康者，均可作为被保险人参加本保险。本合同最高续保年龄为 64周岁。 2.投保人范围：被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人可作为投保人向 本公司投保本保险。 1.3合同成立 与生效 您提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立，合同成立日期在保险单上载明。 除另有约定外，自本合同成立、本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，本公司开始承担保险责任，合同生效日期在保险单上载明。本合同生效日即为保单生效日。 1.4合同效力主险合同中的保险金的给付、明确说明与如实告知、本公司合同解除权的限制、 年龄确定与错误处理、地址变更、争议处理事项以及释义适用于本合同。本合同内容 与主险合同相抵触的，以本合同为准。 主险合同无效，本合同亦无效。 1.5合同内容 变更 您和本公司可以协商变更本合同的有关内容。变更本合同的，由本公司在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单，或由您和本公司订立变更的书面协议。 1.6 投保人解 除合同的 手续及风 险 1.本合同生效后，本公司为您提供10日的犹豫期，犹豫期指您收到保险单并书面签收之日起10日的期间，您在上述期间内要求解除本合同的，本公司自本合同解除之日起10日内在扣除工本费后退还本保险实际交纳的保险费。 2.您在犹豫期后要求解除本合同的，本公司自本合同解除之日起10日内向您退还保险单的现金价值（详见释义）。您犹豫期后解除合同可能会遭受一定损失。如已发生保险金给付的，您不得要求解除本合同。 3.您要求解除本合同时，应填写合同解除申请书，并提供下列证明和资料： （1）保险合同； （2）您的有效身份证件。 自本公司收到合同解除申请书及上述证明和资料之日起，本合同终止。 4.如您解除主险合同，本合同需同时解除。
福寿连连两全保险（分红型）市场销售方案 经济系金融保险专业 自党的十七大提出建立“劳有所得，学有所教，老有所养，病有所医，住有所居”的和谐社会战略目标以来，我国的社会保障制度建设进入快车道。人身保险是社会保障体系的重要组成部分，对于完善我国各层次的养老保险体系发挥着越来越重要的作用。2008年1月1日，太平人寿保险有限公司一款新寿险产品——福寿连连两全保险（分红型）应运而生，该款为中长期缴费返还型分红寿险，既能使钱保值增值，又充分尊重客户拥有灵活应对变化的自由，给人们带来了光明和希望。 一、产品开发背景 随着社会经济的发展，中国正在进入老龄化社会。2007年我国65岁以上的老龄人口达到1.64亿，预计到2040年，将达到峰值3.2亿。老龄化是现代社会的标志之一，同时也会给社会经济发展带来一系列挑战。作为一个发展中大国，我国的社会保障制度建设必须面临“未富先老”这一严峻问题。问题不止于此，我国的计划生育政策已推行近30年。家庭规模正在减小，“四二一”式的家庭结构越来越多，家庭保障的功能趋于弱化。尽管社会保险体系能够解决人们的基本养老问题，但由于其投保范围、保障程度等因素的限制，单靠社会保险解决养老问题是远远不够的。朱镕基总理曾说：“社保只能是低水平的保，而不是‘包’，事实上，我们是包不起的”。由此可见，要满足人们晚年舒适生活的需要就必须发展商业人身保险，将二者有机地结合起来，互为补充，构建一个全面有效的社会保障体系，可以更好地解决我们面临的老龄化问题。 从人身保险的发展轨迹来看，寿险产品经历了开发销售终身寿险，两全寿险，年金寿险等传统险种之后，又依托金融市场开发出各种分红，投连和万能寿险等投资性险种，人寿保险从单纯的保障型产品向兼具投资型的产品演变，成为保险公司投资资本市场的重要资金来源。因而，寿险产品的创新和开发成为各保险公司参与市场竞争的重要领域。“福寿连连两全保险（分红型）”就是在这种背景下应运而生。 二、产品介绍 （一）产品概述
医保工作会议发言(精选多篇) 第一篇：市直医保工作会议经验交流发言 文章标题：市直医保工作会议经验交流发言 各位领导，各位医保专管同志： 大家好！我叫李**，是**市中医院医保办专管员。感谢医保中心领导和医保专管的同志们给我这次发言的机会。作为一名定点医疗机构的代表，很高兴在这里与大家见面，并与各位同仁一起探讨分享在医保工作中的经验。 1998年12月，国务院颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。这也标志着我国城镇社会医疗保险制度的改革开始进入到了一个全面的制度创新阶段，原有的公费医疗制度逐渐淡出医保领域。时至今日，城镇职工医保制度已在全国全面铺开，目前农村基本医疗保险制度的改革也开始实施。我市自2014年开始实行医保制度以来，经过6年的努力，在全市各医保相关单位的思想高度统一，全面落实措施制度下，使得医保覆盖面不断扩大，参保率逐年增加。截至目前，商丘市城镇职工参保人数已达到36.3万多人，相关医保定点医疗机构达到了67家，医保定点零售药店达到了82家，给广大人民群众提供了安全、方便、及时、有效、低廉的医疗服务。基本医疗保险制度对于保障职工身体健康、促进经济发展和维护社会安定发挥了重要而积极的作用。 经过几年来的努力，市医保中心与各医保定点机构建立了一套较完善
的职工医保基金管理制度和业务操作流程，又专门开发了医疗保险计算机信息管理系统，使得我们的工作进入了科学、健康、有序的发展轨道上来。 作为一线的医保工作人员，在对参保人的保险金征缴、个人账户资金收入、核算、支付、结存等方面，我们需要大量而实际工作，同时在面对参保人也有了更多的耐心和细心。所有这些通过单位反映给参保人，给每一位参保人提供了一个明白账，增强了工作的透明度。在征缴保险金方面，我们积极、及时、足额的按时交纳，遇到有疑问的群众我们能够耐心细致的进行疏导和解释，确保了医保基金的足额征缴，也确保了广大群众得到基本的医疗服务。 医保专管人员严格按照参保规程做好参保人员增减手续，认真填写好各类报表，保证数据的完整性和正确性，并及时将数据上传至医保中心，改变了过去的工作方式，提高了工作效率，我们认真核查参保人员身份，杜绝住院病人冒名顶替，避免医疗浪费，控制医疗费用支出。切实保障了参保人员的就医吃药及参保人员的合法权益等。 所有这些成绩的取得来之不易，得益于我们全市上下各级医保定点医院和医保定点药店的共同努力，取决于劳动和社会保障部门的辛勤劳动。 医保工作要坚持以人为本、发展为民的科学理念，医保政策的不断完善，为参保群众减轻了负担；医保扩面征缴成绩显著，基金管理更加规范；医疗监管强力有效，宣传服务得到加强，有力推进了我市医疗保险事业健康持续发展，为促进我市经济发展、社会和谐稳定作出了