饮茶型氟中毒监测
为及时掌握若尔盖县饮茶型氟中毒病区居民户合格砖茶普及情况，动态评价病区人群饮茶型地氟病流行趋势，为采取针对性干预措施提供依据。方法2011年对5个监测村50个居民户采集砖茶并测定茶氟含量，检测8～12岁儿童氟斑牙患病情况及成人氟骨症X线患病情况。结果检测村民砖茶氟含量最小值为502.05 mg/kg, 最大值为1513.4 mg/kg；平均值为990.28 mg/kg，无合格份数，日人均摄氟量达5.23 mg；检查137名8～12岁儿童，共检出极轻度及以上氟斑牙病例15例，检出率为10.95%；共X线拍摄成人氟骨症111名，检出49例氟骨症患者，检出率为44.14%。结论若尔盖县属于饮茶型氟中毒高流行区，农牧民群众处于高摄氟状态；成人氟骨症病情重,呈现慢性氟中毒蓄积。
饮茶型氟中毒是阿坝州严重危害农牧民群众身体健康的地方病之一，是病区群众因病致贫、因病返贫的重要原因，为及时掌握阿坝州若尔盖县饮茶型氟中毒病区居民户合格砖茶普及情况，动态评价病区人群饮茶型地氟病流行趋势，为采取针对性干预措施提供依据。2011年在中央补助地方公共卫生专项资金地方病防治项目的资助下，按照四川省疾控中心地方病防治研究所的安排，阿坝州若尔盖县开展了饮茶型氟中毒病情监测工作，现将监测结果分析如下。
1材料与方法
１.1 资料来源2011年阿坝州若尔盖县饮茶型氟中毒监测资料。
１.2监测点选择按照东、西、南、北、中5个方位各随机抽取1个乡，在每个乡随机抽取1个村，共5个村。抽取辖曼乡塔哇村、降扎乡苟日村、班佑乡班佑村、红星乡塔哇村、求吉乡嘎哇村作为监测点。
1.3对象和数量每个点随机抽取10户家庭，调查砖茶情况；调查监测点所有8～12岁儿童氟斑牙；监测点20～60岁常住人口进行氟骨症X线检查。
1.4内容与方法
1.4.1饮用砖茶情况在每个村随机抽取10户家庭，入户查看、登记每户家庭砖茶使用情况，并采集其砖茶样品，测定砖茶氟含量。砖茶氟含量采用《砖茶含氟量》（GB 19965-2005）测定。
1.4.2氟斑牙患病情况氟斑牙分度标准采用Dean氏法,并记录氟斑牙缺损情况。计算各度的比例、氟斑牙检出率及氟斑牙指数。氟斑牙指数=（0.5×可疑人数+1×极轻人数+2×轻度人数+3×中度人数+4×重度人数）/受检人数。
1.4.3 氟骨症X线患病情况检查成人氟骨症X线，采用佳能DR数码X机，高频50mA；抽查2个村，每村调查成人50人，每人拍摄前臂和小脚正位片，氟骨症诊断采用地方性氟骨症诊断标准（WS 192－2008）。计算各度的比例及氟骨症检出率。
1.5统计方法统计分析采用Epi Info统计软件，检出率的比较采用χ2检验。
2结果
2.1基本情况若尔盖县位于青藏高原东部边缘地带,地处四川省阿坝州西北部、是辽阔的大草原，全县辖1镇、16乡、95个行政村, 土地总面积10 620 km2,总人口7.34万,以藏族为主,占总人口的85.49％；平均海拔3 500 m;以饲养牦牛、藏系绵羊和马为主,属纯牧业区;境内光照充足,无霜期短,冬季寒冷漫长基本为长冬无夏、春秋相连,年均日照时间长,全年日照总时数在1566～2418h;累年年均总降雨量490～810 mm.
2.2 砖茶氟含量
5个村共采集50户家庭砖茶，均无氟含量标记，并测定砖茶氟含量，砖茶氟含量最小值为502.05 mg/kg, 最大值为1 513.4 mg/kg；平均值为990.28 mg/kg，无合格份数，年人均砖茶
消耗量为1.96 kg,日人均摄入氟量为5.23 mg，见表1。
2.3 8～12岁儿童氟斑牙检查结果5个村共检查137名8～12岁儿童，检出氟斑牙病例15例，检出率为10.95%；其中9例为极轻度，检出率为6.57%；轻度5例，检出率
3.65%；中度1例，检出率各0.72%；无重度病例，无缺损型氟斑牙，氟斑牙指数为0.28；氟斑牙流行强度为弱，见表2。
2.4成人氟骨症X检查结果2个村共拍摄X片111人，检出氟骨症患者49人，总检出率为44.14%；其中轻度31例，检出率为27.93%；中度8人，检出率为7.21%；重度10人，检出率为9.01%，见表3。其中男性52人，检出阳性21人，平均检出率为40.38%；；X线检查女性59人，检出阳性28人，平均检出率为47.46%。男性X线阳性检出率低于女性，其差异无显著性意义（χ2=0.56，p>0.1）；年龄分布，20～29岁组X线阳性13人，检出率为37.14%；30～39岁组14人，检出率为37.84%；40～49岁组20人，检出率为54.05%;50～59岁组2人，检出率为100%。各个年龄段阳性检出率差异无显著性意义（X2＝
3.65,P﹥0.05）。表3 2011年若尔盖县成人氟骨症X线检查情况
监测乡名监测村名检查人数正常人数轻度中度重度病例总数检出率/%
例数比例/% 例数比例/% 例数比例/%
阿西茸牙弄89 49 24 26.97 7 7.87 9 10.11 40 44.94
达扎寺岭嘎22 13 7 31.82 1 4.55 1 4.55 9 40.91 合计111 62 31 27.93 8 7.21 10 9.01 49 44.14
3讨论
若尔盖县居民氟中毒原因与本地居民饮茶习惯有关。饮茶型氟中毒是一种由于人们习惯大量饮用含氟量高的砖茶所致疾病。2011年调查砖茶氟含量值在502.05mg/kg～1513.4 mg/kg,均值为990.28 mg/kg，砖茶均高于安全范围标准300 mg/kg，均为不合格产品，居民日均通过砖茶摄入的氟含量为5.23 mg,有相关资料证明，砖茶煮的时间越长，氟析出量越高[1]。说明该县农牧民群众处于高摄氟状态，高氟砖茶严重威胁着我县农牧民群众身体健康。
监测结果显示,儿童氟斑牙病情较轻，成人氟骨症病情重[2]。儿童氟斑牙平均检出率为10.95%，检出率均未超过20%，氟斑牙指数在0.05～0.43之间，属弱的流行强度，结果与既往调查结果一致[3~5],但成人的氟骨症患病较高, 氟骨症总X检出率高达44.14%，与2006年四川省饮茶型氟中毒病情调查结果持平[4]，氟骨症X线阳性检出率随年龄的增大而阳性检出率加大，表明了氟的慢性蓄积作用。
预防饮茶型氟中毒的根本措施是改变饮茶习惯[1]。加强农牧民群众的健康教育与健康促进，了解不合格砖茶对人体的危害，改变饮茶习惯；各部门严把砖茶的供应、销售渠道，控制砖茶氟的含量，尽早实现低氟砖茶。
4参考文献
[1]郭胜玲.宁夏泾渭县饮茶型地方性氟中毒调查结果分析[J].中国地方病学杂志，2010，29 （6）:696.
[2]孙殿军，赵新华，于光前，等.四川省阿坝县藏族饮茶型氟中毒流行病学调查研究之一
[C].泛亚洲太平洋地区氟砷研究国际学术会议论文集,中国地方病协会，1991:121.
[3]刘学慧，王艳松，王革,等. 陈巴尔虎旗饮茶型氟中毒调查结果报告[J].中国地方病学杂志，2001，20（5）:367.
[4] 杨小静，邓佳云.2006年四川省饮茶型氟中毒病情调查结果分析[J].中国地方病学杂
志，2008，27（2）:171.