![儿科学[第十章感染性疾病]山东大学期末考试知识点复习](https://img.doczj.com/imgf4/07bsfyzfybsfnw33sqn5-41.webp)
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第十章感染性疾病
【学习指导】
第一节病毒感染
一、麻疹
麻疹(measles)是麻疹病毒所致的小儿常见的急性呼吸道传染病。以发热、上呼吸道炎(咳嗽、流涕)、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑(又称柯氏斑，Koplik’s spots)及皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。本病传染性强，易并发肺炎。病后免疫力持久，大多终身免疫。
【临床表现】未接种过麻疹疫苗，或接种失败及免疫功能正常、未用过免疫球蛋白的小儿，感染麻疹病毒后常为典型表现。
(一)典型表现
1．潜伏期大多数为6～18 d(平均10 d左右)。潜伏期末可有低热、全身不适。
2．前驱期也称发疹前期，一般为3～4 d。主要表现如下：
(1)发热：多为中度以上，热型不一。
(2)上呼吸道炎症表现：在发热同时出现咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血等卡他症状与上呼吸道感染不易区别，但结膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿是本病特点。
(3)麻疹黏膜斑(Koplik斑)：在发疹前24～48 h出现，开始仅在对着下臼齿相对应的颊黏膜上，可见直径约1．0 mm灰白色小点，外有红色晕圈，常在1～2 d内迅速增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后1～2 d迅速消失，可留有暗红色小点。
(4)其他：部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不
振等。
3．出疹期多在发热后3～4 d出皮疹，体温增高至40～40．5℃，全身毒血症状加重，嗜睡或烦躁不安，甚至谵妄、抽搐、咳嗽加重。皮疹先出现于耳后、发际、颈部，逐渐蔓延至额面、躯干及四肢。疹形是玫瑰色斑丘疹，继而色加深呈暗红，可融合呈片，疹间可见正常皮肤，同一部位皮疹持续2～3 d，不伴痒感。此期肺部有湿性哕音，X线检查可见肺纹理增多或轻重不等弥漫性肺部浸润。 4．恢复期出疹3～4 d后皮疹按出疹顺序开始消退。若无并发症发生，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10 d痊愈。
(二)非典型麻疹
1．轻型麻疹见于有一定免疫力的患儿，如在潜伏期内接受过丙种球蛋白、成人血注射者，或曾接种过麻疹疫苗，或<8个月的婴儿。潜伏期长、前驱期短、临床症状轻，如发热低、上呼吸道症状不明显。常无麻疹黏膜斑，皮疹稀疏、色淡，疹退后有色素沉着或脱屑，病程约1周，无并发症。
2．重型麻疹见于体弱多病、免疫力低下或护理不当继发严重感染者。体温持续40℃以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹密集融合，呈紫蓝色，常有黏膜出血，如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，称为黑麻疹，可能是弥散性血管内凝血(DIC)的一种形式。若皮疹少、色暗淡，常为循环不良表现。或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降出现循环衰竭表现。此型患儿常有肺炎、心力衰竭等并发症，死亡率高。
3．异型麻疹(非典型麻疹综合征) 主要见于接种过麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗再次感染麻疹者。接种疫苗到发病时间一般为数月至数年，表现为高热、全身乏力、肌痛、头痛，无麻疹黏膜斑。出疹期皮疹不典型，如皮疹出现的顺序与正常相反，皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多形性伴四肢水肿。本病少见，表现不典型，临床诊断较困难，血清麻疹血凝抑制抗体检查有助诊断。
4．无皮疹型麻疹主要见于用免疫抑制剂的患儿，或体内尚有母传抗体的婴儿，或近期接受过被动免疫者。整个病程无皮疹，有时可见Koplik斑，呼吸道和发热等其他症状可有可无、可轻可重，无特异性，临床诊断困难，只有依赖前驱症状及血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。
【诊断和鉴别诊断】根据麻疹接触史、前驱期出现Koplik斑、皮疹形态和出现顺序、出疹与发热关系、退疹后皮肤脱屑及色素沉着等特点，诊断较容易。前驱期鼻咽分泌物找到多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞有助于早期诊断。在出疹1～2 d时用ELISA法测出麻疹抗体可确诊。
鉴别诊断包括各种发热、出疹性疾病，见表10—1。
【预防】预防麻疹的关键措施是对易感者接种麻疹疫苗，以提高其免疫力。
(1)控制传染源。
(2)切断传播途径。
(3)保护易感人群。
(1)主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗预防接种，初种年龄国内规定为生后8个月，7岁时复种1次。易感者在接触患者2 d内若接种疫苗，仍有可能预防发病或减轻病情。
(2)被动免疫：接触麻疹后5 d内立即给予免疫血清球蛋白0．25 m1／kg 可预防发病。如用量不足或接触麻疹后第5～9 d使用，仅可减轻症状。被动免疫只能维持3～8周，以后应采取主动免疫。
(4)开展麻疹病毒基因变异的监测。
二、脊髓灰质炎
脊髓灰质炎(poliomyelitis)是由脊髓灰质炎病毒引起的小儿急性传染病，多发生在5岁以下小儿，尤其是婴幼儿，故又称小儿麻痹症。
【临床表现】
1．潜伏期一般为5～14 d。临床表现因轻重程度不等而分为无症状型，占90％以上；顿挫型占4％～8％。瘫痪型为本病之典型表现，可分为以下各期。 2．前驱期主要表现为发热、纳差、乏力、多汗、咽痛、咳嗽及流涕上呼吸道感染症状。尚可见恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。持续1～4 d，多数体温下降，症状消失，称顿挫型。
3．瘫痪前期本期特点是：出现高热、头痛、颈强直、脑膜刺激征阳性等中枢神经系统感染的症状及体征，同时伴有颈、背、四肢肌肉疼痛及感觉过敏。小婴儿拒抱，较大患儿体检可见：①三角架征；②吻膝试验；③头下垂征。
4．瘫痪期瘫痪大多于瘫痪前期的第3～4天出现。可分为以下几型：
(1)脊髓型：最常见。瘫痪的特点是两侧不对称的弛缓性瘫痪，多见单侧下肢。近端大肌群常较远端小肌群瘫痪出现早且重。
(2)延髓型：病毒侵犯延髓呼吸中枢、循环中枢及脑神经核，可见脑神经麻
痹及呼吸、循环受损的表现。
(3)脑型：较少见。表现为高热、意识障碍、嗜睡或昏迷、上神经元瘫痪等。
(4)混合型：兼有以上几型的表现，常见脊髓型合并延髓型。
5．恢复期瘫痪肢体功能逐渐恢复，一般从肢体远端开始，继之近端大肌群，轻症1～3个月恢复，重症需6～18个月。
6．后遗症期如果神经细胞损伤严重，某些肌群的功能不能恢复，就会出现长期瘫痪。继而肌肉萎缩，肢体发生畸形，如脊柱弯曲、足内翻或外翻、足下垂等，而影响其功能使其不能站立、行走或跛行。
【实验室检查】
1．脑脊液瘫痪前期始出现异常，其变化与病毒性脑炎相似，细胞数通常在(50～500)×106／L之间，早期中性粒细胞增多，蛋白增加不明显，这种细胞蛋白分离现象对诊断有一定参考价值。至瘫痪第3周，细胞数多已恢复正常，而蛋白质仍继续增高，4～6周后方恢复正常。
2．病毒分离起病后1周内，从鼻咽部、血、脑脊液及粪便中可分离出病毒。
3．血清学检查用中和试验或补体结合试验检测血中特异性抗体，病程中双份血清抗体滴度4倍以上增高有诊断意义。用EUSA法检测血及脑脊液中特异性IgM抗体，阳性率高，第1～2周即可出现阳性，可作早期诊断。
【预防】
(1)控制传染源。
(2)切断传播途径。
(3)保护易感者。
1)主动免疫：目前普遍采用脊髓灰质炎混合多价糖丸，一般首次免疫从2月
龄开始连服3次，间隔4～6周，4岁时再加强1次。
2)被动免疫：未服过疫苗而与患者有密切接触的5岁以内小儿或有先天性免疫缺陷的儿童应及早注射丙种球蛋白每次0．3～0．5 ml／kg，每日1次连用2 d，可防止发病或减轻症状。
三、水痘
水痘(chickenpox，varicella)是一种传染性极强的儿童期出疹性疾病，通过接触或飞沫传染。
【临床表现】
1．典型水痘潜伏期多为2周左右。前驱期仅1 d左右，表现为发热、全身不适、食欲不振等。次日出现皮疹，初起于躯干部，继而扩展至面部及四肢，四肢末端稀少，呈向心性分布，系水痘皮疹的特征之一。开始为红色斑丘疹或斑疹，数小时后变成椭圆形水滴样小水泡，周围红晕。约24 h内水疱内容物变为混浊，且庖疹出现脐凹现象，水疱易破溃，2～3 d左右迅速结痂。病后3～5 d内，皮疹陆续分批出现，瘙痒感较重。由于皮疹演变过程快慢不一，故同一时间内可见上述三种形态皮疹同时存在，这是水痘皮疹的又一重要特征。水痘多为自限性疾病，10 d左右自愈。
2．重症水痘出疹1周后体温仍可高达40～41℃，患儿皮疹融合，形成大疱型疱疹或出血性皮疹，呈离心性分布，常伴血小板减少而发生暴发性紫癜。
3．先天性水痘表现出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障及智力低下等。
【预防】控制传染源，隔离患儿至皮疹全部结痂为止，对已接触的易感儿，应检疫3周。
保护易感者：国外已开始使用减毒活疫苗，接触水痘患儿后立即应用，其保护率可达85％～95％，并可持续10年以上。对正在使用大剂量糖皮质激素、免疫功能受损、恶性病患者以及接触过患者的孕妇和接触患水痘母亲的新生儿，在
接触水痘72 h内肌注水痘一带状疱疹免疫球蛋白125～625 U／kg，可起到预防作用。
四、流行性腮腺炎
流行性腮腺炎(mumps，epidemic parotitis)是小儿常见的急性呼吸道传染病。以腮腺肿大及疼痛为特征，各种涎(唾液)腺体及其他器官均可受累，系非化脓性炎症。
【临床表现】腮腺肿大常先见一侧，然后另一侧也相继肿大，肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，表面发热不红，触之有弹性感，有疼痛及触痛，咀嚼食物时疼痛加重。腮腺管口可见红肿。腮腺肿大约3～5 d达高峰，一般1周左右消退。颌下腺和舌下腺也可同时受累，或单独出现腮腺肿大。可有不同程度发热，持续时间不一，短者1～2 d，多为5～7 d，亦有体温始终正常者。可伴有头痛、乏力等。不典型病例可无腮腺肿胀而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现，也有仅见颌下、舌下腺肿胀。
(一)神经系统
1．脑膜脑炎较常见，可出现在腮腺肿大前或同时发生，也可见于肿大消失后。28％有中枢神经系统症状，表现为发热、头痛、呕吐、神经系统体征可阳性，但很少惊厥。约半数病例脑脊液可有细胞数升高，细胞数大多＜500×106／L，偶可＞2 000×105／L者，以淋巴细胞为主，蛋白稍高，糖和氯化物正常。在疾病早期，脑脊液中可分离出腮腺炎病毒。大部分预后良好，但也偶见死亡病例及留有神经系统后遗症者。
2．多发性神经炎、脊髓灰质炎偶有腮腺炎后1～3周出现多发性神经炎、脊髓灰质炎，预后多良好。肿大的腮腺压迫面神经可引起暂性面神经麻痹。有时出现三叉神经炎、偏瘫、截瘫，上升性麻痹等。偶有因腮腺炎后大脑导水管狭窄而并发脑积水者。
3．耳聋为听神经受累所致，发病率虽不高(约1／15 000)，但可成为永
久性和完全性耳聋，所幸75％为单侧性，故影响较小些。
(二)生殖系统
睾丸炎或卵巢炎，睾丸炎是男孩最常见的并发症，多为单侧，肿大且有压痛，约半数病例可发生萎缩，双侧萎缩者可导致不育症。7％青春期后女性患者可并发卵巢炎，出现下腹疼痛及压痛，无影响生育力的证据。
(三)胰腺炎
急性胰腺炎较少见，轻型或亚临床型感染多见。常发生于腮腺肿大数日后。上中腹疼痛、压痛明显，伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘等。由于单纯腮腺炎即可引起血、尿淀粉酶增高，故不宜作为诊断依据，因此需作脂肪酶检查，若升高则有助于胰腺炎的诊断。
(四)其他
尚可有心肌炎、甲状腺炎、乳腺炎、肾炎、泪腺炎、角膜炎、关节炎、肝炎等，均可在腮腺炎发生前后发生。
第二节细菌感染
一、败血症
败血症是指微生物进入血液循环并在其中繁殖，产生毒素，并发生SIRS。败血症病人出现低灌注和脏器功能失调者称为重症败血症。
【临床表现】
1. 原发感染灶多数败血症病人都有轻重不等的原发感染灶。原发感染灶的特点为所在部位红、肿、热、痛和功能障碍，其毒素人血也可引起不同程度的毒血症表现，如发热、畏寒、身痛与乏力等。
2．感染中毒症状大多起病较急，突然发热或先有畏冷或寒颤，继之高热，弛张热或稽留热，间隙或不定型。体弱、重症营养不良和小婴儿可不发热，甚至体温低于正常。精神委靡或烦躁不安，面色苍白或青灰、头痛、肌肉、关节酸痛、
软弱无力、不思饮食、气急、脉速，甚至呼吸困难。少数患者可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。重者可出现中毒性脑病、中毒性心肌炎、肝炎、肠麻痹、感染性休克、DIC等。
3．皮疹可有出血点、斑疹、丘疹或荨麻疹等。金黄色葡萄球菌败血症可出现猩红热样皮疹、荨麻疹；脑膜炎双球菌败血症常有大小不等的瘀点、瘀斑。坏死性皮疹可见于铜绿假单胞菌败血症。
4．肝、脾大一般仅轻度增大，当发生中毒性肝炎或肝脓肿时则肝增大显著且伴明显压痛，并可出现黄疸。
5．迁徙性病灶随病原菌而不同，常见的迁徙性病灶有皮下及深部肌肉脓肿、肺炎、渗出性胸膜炎、肺脓肿、脓胸、感染性心内膜炎、化脓性心包炎、脑脓肿、骨髓炎等。
【实验室检查】
(1)血象：白细胞总数以及中性粒细胞增加，核左移，胞质中出现中毒颗粒。重症或衰弱者白细胞总数减少，红细胞以及血红蛋白常降低，重者血小板减少。
(2)病原学检查。
(3)其他检查：鲎溶解物试验、聚合酶链反应、对流免疫电泳、乳胶凝集试验。
第三节结核病
一、概述
结核病(tuberculosis)是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。全身各个脏器均可受累，但以肺结核最常见。
【诊断】力求早期诊断。包括发现病灶，决定其性质、范围和是否排菌，并确定其是否活动，以作为预防和治疗的根据。
(一)病史
1．中毒症状有无长期低热、轻咳、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。
2．结核病接触史应特别注意家庭病史，肯定的开放性结核病接触史对诊断有重要意义，年龄愈小，意义愈大。
3．接种史接种卡介苗可能提高对结核病的抵抗力，应仔细检查患儿上臂有无卡介苗接种后瘢痕。
4．有无急性传染病史特别是麻疹、百日咳等可使机体免疫功能暂时降低，致使体内隐伏的结核病灶活动、恶化，或成为感染结核病的诱因。
5．无结核过敏表现如结节性红斑、疱疹性结膜炎等。
(二)结核菌素试验
小儿受结核感染4～8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。
1．试验方法常用的结核菌素皮内试验为皮内注射0．1 ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍化物(PPD)。一般注入左前臂掌侧面中下1／3交界处皮内，使之形成直径为6～10 mm的皮丘，48～72 h后观测反应结果，测定局部硬结的直径，取纵、横两者的平均直径来判断其反应强度。硬结平均直径不足5 mm为阴性，≥5 mm为阳性(+)；10～19 mm为中度阳性(++)，≥20 mm为强阳性(+++)，局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应(++++)。
若患儿结核变态反应强烈如患疱疹性结膜炎，结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎等，宜用1个结核菌素单位的PPD试验，以防局部的过度反应及可能的病灶反应。
2．临床意义结核菌素皮试的结果应根据试验的目的分析，硬结大小的阳性意义随有关流行病学因素而异。
(1)阳性反应见于：①接种卡介苗后；②年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；③婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大；④强阳性反应者，
示体内有活动性结核病；⑤由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10 mm增至大于10 mm，且增幅超过6 mm时，示新近有感染。
由于广泛推行卡介苗接种，结核菌素试验的诊断价值受到一定限制。接种卡介苗后与自然感染阳性反应的主要区别见表10-2。此外，非结核分枝杆菌感染也可致PPD皮试阳性。
(2)阴性反应见于：①未感染过结核；②结核迟发性变态反应前期(初次感染后4～8周内)；③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病；急性传染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等；体质极度衰弱者如重度营养不良，重度脱水，重度水肿等，应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病；④技术误差或结核菌素失效。
(三)实验室检查
1．结核杆菌检查从痰、胃液(婴幼儿可抽取空腹胃液)、脑脊液、浆膜腔液中找到结核杆菌是重要的确诊手段。
2．免疫学诊断及分子生物学诊断①酶联免疫吸附试验(ELISA)；②酶联免疫电泳技术(ELIEP)；③DNA探针；④聚合酶链式反应(PCR)；⑤线条DNA探针杂交试验。
3．红细胞沉降率多增快，结合临床表现及X线检查可协助判断结核病的活动性。
(四)结核病影像学诊断
1．X线检查胸部X线检查是筛查小儿结核病不可缺少的重要手段。
2．计算机体层摄影胸部CT检查对肺结核的诊断及鉴别诊断很有意义，有利于发现隐蔽区病灶。
3．磁共振影像(MRl) 目前在结核病领域主要用作结核病与非结核病的鉴别诊断。
(五)其他辅助检查
(1)纤维支气管镜检查，有助于支气管内膜结核及支气管淋巴结结核的诊断。
(2)周围淋巴结穿刺液涂片检查，可发现特异性结核改变。
(3)肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检。
【治疗】
(一)一般治疗
注意营养；居住环境应阳光充足、空气流通。
(二)抗结核药物
治疗目的是：①杀灭病灶中的结核菌；②防止血行播散。
治疗原则为：①早期治疗；②适宜剂量；③联合用药；④规律用药；⑤坚持全程；⑥分段治疗。
1．目前常用的抗结核药物可分为两类：
(1)杀菌药物：①全杀菌药：如异烟肼(isoniazid，INH)和利福平(rifampin，RFP)。②半杀菌药：如链霉素(streptomycin，SM)和吡嗪酰胺(pyrazinamide，PZA)。
(2)抑菌药物：常用者有乙胺丁醇(etharbbutol，ENB)及乙硫异烟胺(ethionamide，ETH)。
2．针对耐药菌株的几种新型抗结核药
(1)老药的复合剂型：如rifamate(内含INH 150 mg和RFP300 mg)；rifater(内含INH，RFP和PZA)等。
(2)老药的衍生物：如rifapentine是一种长效利福霉素的衍生物，对利福霉素以外的耐药结核分枝杆菌有较强的杀菌作用。
(3)新的化学制剂：如力排肺疾(dipasic)，是一种独立合成的新抗结核药，是耐受性较好的INH类制品，可延迟INH的抗药性。
3．抗结核药的使用见表10—3。
4．化疗方案
(1)标准疗法：一般用于无明显自觉症状的原发型肺结核。每日服用INH、RFP和(或)EMB，疗程9～12个月。
(2)两阶段疗法：用于活动性原发型肺结核、急性粟粒性结核病及结核性脑
膜炎。①强化治疗阶段：联用3～4种杀菌药物。目的在于迅速杀灭敏感菌及生长繁殖活跃的细菌与代谢低下的细菌，防止或减少耐药菌株的产生，为化疗的关键阶段。在长程化疗时，此阶段一般需3～4个月。短程疗法时一般为2个月。
②巩固治疗阶段：联用2种抗结核药物，目的在于杀灭持续存在的细菌以巩固疗效，防止复发。在长程疗法时，此阶段可长达12～18个月；短程疗法时，一般为4个月。
(3)短程疗法：为结核病现代疗法的重大进展，直接监督下服药与短程化疗是WHO治愈结核病人的重要策略。短程化疗的作用机制是快速杀灭机体内处于不同繁殖速度的细胞内、外结核菌，使痰菌早期转阴并持久阴性，且病变吸收消散快，远期复发少。可选用以下几种6个月短程化疗方案：①2HRZ／4HR(数字为月数，以下同)；②2SHRZ／4HR；③2EHRZ／4HR。若无PZA，则将疗程延长至9个月。
【预防】
1．控制传染源结核菌涂片阳性病人是小儿结核病的主要传染源，早期发现及合理治疗结核菌涂片阳性病人，是预防小儿结核病的根本措施。
2．普及卡介菌接种卡介苗接种是预防小儿结核病的有效措施。目前我国计划免疫要求在全国城乡普及新生儿卡介苗接种。
下列情况禁止接种卡介苗：①先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病；②急性传染病恢复期；③注射局部有湿疹或患全身性皮肤病；④结核菌素试验阳性。
3．预防性化疗
(1)目的：①预防儿童活动性肺结核；②预防肺外结核病发生；③预防青春期结核病复燃。
(2)适应证：①密切接触家庭内开放性肺结核者；②3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者；③结核菌素试验新近由阴性转为阳性者；④结核
菌素试验阳性伴结核中毒症状者；⑤结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿；
⑥结核菌素试验阳性小儿需较长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者。
(3)方法：INH每日10 mg／kg(≤300 mg／d)，疗程6～9个月。或INH每日10 mg／kg(≤300 mg／d)联合RFP每日10 mg／kg(≤300 mg／d)，疗程3个月。
二、原发型肺结核
原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85．3％。原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。
【临床表现】可有低热、纳差、疲乏、盗汗等结核中毒症状，多见于年龄较大儿童。婴幼儿及症状较重者可急性起病，高热可达39～40℃，但一般情况尚好，与发热不相称，持续2～3周后转为低热，并伴结核中毒症状，干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状。婴儿可表现为体重不增或生长发育障碍。部分高度过敏状态小儿可出现眼疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑和(或)多发性一过性关节炎。当胸内淋巴结高度肿大时，可产生一系列压迫症状：压迫气管分叉处可出现类似百日咳样痉挛性咳嗽；压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣；压迫喉返神经可致声嘶；压迫静脉可致胸部一侧或双侧静脉怒张。
体检可见周围淋巴结不同程度肿大。肺部体征可不明显，与肺内病变不一致。胸片呈中到重度肺结核病变者，50％以上可无体征。如原发病灶较大，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低或有少许干、湿哕音。婴儿可伴肝脏肿大。
【诊断和鉴别诊断】
(一)诊断
早期诊断很重要。应结合病史、临床表现及其有关检查进行综合分析。
1．病史应详细询问临床症状和卡介苗接种史、结核接触史及有关麻疹或百日咳等传染病既往史。
2．体格检查应注意检查双上臂有无卡介苗接种后瘢痕。若发现眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑者，活动性结核病的可能性较大。
3．结核菌素试验为简便实用的诊断方法。结核菌素试验呈强阳性或由阴性转为阳性者，应作进一步检查。
4．X线检查对确定肺结核病灶的性质、部位、范围及其发展情况和决定治疗方案等具有重要作用，是诊断小儿肺结核的重要方法之一。最好同时作正、侧位胸片检查，对发现肿大淋巴结或靠近肺门部位的原发病灶，侧位片有不可忽视的作用。
(1)原发综合征：肺内原发灶大小不一。局部炎性淋巴结相对较大而肺部的初染灶相对较小是原发性肺结核的特征。婴幼儿病灶范围较广，可占据一肺段甚至一肺叶；年长儿病灶周围炎症较轻，阴影范围不大，多呈小圆形或小片状影。部分病例可见局部胸膜病变。小儿原发型肺结核在X线胸片上呈现典型哑铃状双极影者已少见。
(2)支气管淋巴结结核：是小儿原发型肺结核X线胸片最为常见者。分3种类型：①炎症型：淋巴结周围肺组织的渗出性炎性浸润，呈现从肺门向外扩展的密度增高阴影，边缘模糊，此为肺门部肿大淋巴结阴影；②结节型：表现为肺门区域圆形或卵圆形致密阴影，边缘清楚，突向肺野；③微小型：是近年来逐渐被重视的一型，其特点是肺纹理紊乱，肺门形态异常，肺门周围呈小结节状及小点片状模糊阴影，此型应紧密结合病史、临床表现及其他有关检查等分析，以免漏诊。
CT扫描可显示纵隔和肺门淋巴结肿大。对疑诊肺结核但胸部X线平片正常病例有助于诊断。
5．纤维支气管镜检查结核病变蔓延至支气管内造成支气管结核，纤维支气管镜检查可见到以下病变：①肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄，或与支气管壁粘连固定，以致活动受限；②黏膜充血、水肿、炎性浸润、溃疡或肉芽肿；③在淋巴结穿孔前期，可见突入支气管腔的肿块；④淋巴结穿孔形成淋巴结支气管瘘，
穿孔口呈火山样突起，色泽红而有干酪样物质排出。
【治疗】一般治疗及治疗原则见本节“概述”部分。抗结核药物的应用如下： 1．无明显症状的原发型肺结核选用标准疗法，每日服用INH、RFP和(或)EMB，疗程9～12个月。
2．活动性原发型肺结核宜采用直接督导下短程化疗(DOTS)。强化治疗阶段宜用3～4种杀菌药：INH、RFP、PZA或SM，2～3个月后以INH、RFP或EMB 巩固维持治疗。常用方案为2HRZ／4HR。
判断小儿结核病具有活动性的参考指标为：①结核菌素试验强阳性；②未接种卡介苗且＜3岁，尤其是＜1岁婴儿结核菌素试验阳性者；③有发热及其他结核中毒症状者；④排出物中找到结核菌；⑤胸部X线检查示活动性原发型肺结核改变者；⑥红细胞沉降率加快而无其他原因解释者；⑦纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变者。
三、结核性脑膜炎
结核性脑膜炎简称结脑，是小儿结核病中最严重的类型。
【临床表现】
1．典型结脑起病多较缓慢。根据临床表现，病程大致可分为3期。
(1)早期(前驱期)：1～2周，主要症状为小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等。可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等。年长儿可自诉头痛，多轻微或非持续性，婴儿则表现为蹙眉、皱额，或凝视、嗜睡，或发育迟滞等。
(2)中期(脑膜刺激期)：1～2周，因颅内压增高致剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安、惊厥等。出现明显脑膜刺激征，颈项强直，凯尔尼格征(Kernig 征)、布鲁津斯基征(Brudzinski征)阳性。幼婴则表现为前囟膨隆、颅缝裂开。此期可出现脑神经障碍，最常见者为面神经瘫痪，其次为动眼神经和展神经瘫痪。
部分患儿出现脑炎体征，如定向障碍、运动障碍或语言障碍。眼底检查可见视神经乳头水肿、视神经炎或脉络膜粟粒状结核结节。
(3)晚期(昏迷期)：1～3周，以上症状逐渐加重，有意识朦胧、半昏迷继而昏迷。阵挛性或强直性惊厥频繁发作。患儿极度消瘦，呈舟状腹。常出现水、盐代谢紊乱。最终因颅内压急剧增高导致脑疝致使呼吸及心血管运动中枢麻痹而死亡。
2．不典型结脑表现为：①婴幼儿起病急，进展较快，有时仅以惊厥为主诉；②早期出现脑实质损害者，可表现为舞蹈症或精神障碍；③早期出现脑血管损害者，可表现为肢体瘫痪；④合并脑结核瘤者可似颅内肿瘤表现；⑤当颅外结核病变极端严重时，可将脑膜炎表现掩盖而不易识别；⑥在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型。
【病理分型】根据小儿结脑的病理变化、病情轻重及临床表现，可分为以下4型：
1．浆液型特点为浆液渗出物仅局限于脑底，脑膜刺激征及脑神经障碍不明显，脑脊液变化轻微。常在粟粒型结核病常规检查脑脊液时发现。多见于疾病早期，病情较轻。
2．脑底脑膜炎型为最常见的一型。浆液纤维蛋白性渗出物较弥漫，炎性病变主要位于脑底。临床特征有明显脑膜刺激征，颅高压及脑神经障碍突出，但没有脑局灶性症状。脑脊液呈现典型结脑改变。多见于疾病中期，病情较重。 3．脑膜脑炎型脑膜和脑实质均受累。脑血管变化明显，可出现脑局灶性症状，如肢体瘫痪或偏瘫，语言障碍，甚至失语，手足徐动或震颤，颅高压或脑积水症状显著。脑脊液改变较轻，恢复较快，与临床表现不平行。此型病程长，迁延不愈或恶化、复发，预后差。
4．脊髓型炎症蔓延至脊髓膜或脊髓，除脑及脑膜症状明显外，尚出现脊髓和神经根障碍，如截瘫、感觉障碍、括约肌功能障碍等。因脑脊液通路梗阻，
脑脊液可呈黄色，有明显蛋白细胞分离现象。此型病程长，多见于年长儿，临床恢复慢，常遗留截瘫后遗症。
【诊断】早期诊断至关重要，主要依靠详细的病史询问，周密的临床观察及对本病高度的警惕性，综合资料，全面分析。最可靠的诊断依据是脑脊液中查见结核杆菌。
1．病史①结核接触史，大多数结脑患儿有结核接触史，特别是家庭内开放性肺结核病人接触史，对小婴儿的诊断尤有意义；②卡介苗接种史，约大多数患儿未接种过卡介苗；③既往结核病史，尤其是1年内发现结核病又未经治疗者，对诊断颇有帮助；④近期急性传染病史，如麻疹、百日咳等常为结核病恶化的诱因。
2．临床表现凡有上述病史的患儿出现性格改变、头痛、不明原因的呕吐、嗜睡或烦躁不安相交替及顽固性便秘时，即应考虑本病的可能。眼底检查发现有脉络膜粟粒结节对诊断有帮助。
3．脑脊液检查对本病的诊断极为重要。
常规检查：脑脊液压力增高；外观无色透明或呈毛玻璃样，蛛网膜下隙阻塞时可呈黄色；静置12～24 h后，脑脊液中可有蜘蛛网状薄膜形成，取之涂片作抗酸染色，结核杆菌检出率较高。白细胞数多为(50～500)×106／L，分类以淋巴细胞为主，但急性进展期、脑膜新病灶或结核瘤破溃时，白细胞数可＞1 000×106／L，其中1／3病例分类以中性粒细胞为主。
糖和氯化物均降低为结脑的典型改变。蛋白量增高，一般多为1．0～3．0 g ／L，椎管阻塞时可高达40～50 g／L。对脑脊液改变不典型者，需重复化验，动态观察变化。脑脊液(5～10 m1)沉淀物涂片抗酸染色镜检阳性率可达30％。 4．其他检查①结核菌抗原检测；②抗结核抗体测定；③腺苷脱氨酶活性测定；④结核菌素试验；⑤脑脊液结核菌培养；⑥聚合酶链反应(PCR)；⑦X线检查、CT扫描或磁共振成像(MRl)。
【鉴别诊断】
1．化脓性脑膜炎(化脑) 婴儿急性起病者，易误诊为化脑；而治疗不彻底的化脑脑脊液细胞数不甚高时，又易误诊为结脑，应予鉴别。重要鉴别点是脑脊液检查：化脑脑脊液外观混浊，细胞数多＞1 000×106／L，分类以中性粒细胞为主，涂片或培养可找到致病菌，鉴别一般不难。但治疗不彻底的化脑脑脊液改变不典型，单凭脑脊液检查有时难与结脑鉴别，应结合病史、临床表现及其他检查综合分析。
2．病毒性脑膜炎起病较急，早期脑膜刺激征较明显；脑脊液无色透明，白细胞(50～200)×106／L，分类以淋巴细胞为主，蛋白质一般不超过1．0 g／L，糖和氯化物含量正常。
3．隐球菌脑膜炎起病较结脑更缓慢，病程更长，多有长期使用广谱抗生素和(或)免疫抑制剂史。病初多无明显发热。颅高压症状显著，头痛剧烈，与脑膜炎其他表现不平行。视力障碍及视神经乳头水肿较常见，症状有时可自行缓解。脑脊液呈蛋白细胞分离，糖显著降低，脑脊液墨汁涂片可找到厚荚膜圆形发亮的菌体，结核菌素试验阴性。
4．脑肿瘤尤其是婴幼儿较常见的髓母细胞瘤可经蛛网膜下隙播散转移，易发生脑神经障碍、脑膜刺激征及脑脊液改变，易误诊为结脑。但脑肿瘤一般无发热史，少见抽搐、昏迷，颅高压症状与脑膜刺激征不相平行，脑脊液改变较轻微，结核菌素试验阴性，脑部CT扫描或磁共振成像(MRl)有助于诊断。
【治疗】应抓住抗结核治疗和降低颅高压两个重点环节。
1．一般疗法卧床休息，保证营养，做好护理。
2．抗结核治疗联合应用易透过血脑屏障的抗结核杀菌药物，分阶段治疗。
(1)强化治疗阶段：联合使用INH、RFP、PZA及SM。疗程3～4个月，其中INH每日15～25 mg／kg，RFP每日10～15 mg／kg(＜450 mg／d)，PZA每日20～30 rag／kg(＜750 mg／d)，SM每日15～20 mg／kg(＜750 mg／d)。开始治疗的
中医儿科 总论 起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。 第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。 纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌,蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 专科：宋代。钱乙“儿科之圣”《小儿药证直诀》。 儿科四大证：痧、痘、惊、疳。 论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。 年龄分期 （1）胎儿期——受孕~分娩，共40周；（胎龄满28周到出生后7足天，定为围产期。）（2）新生儿期——出生~28天； （3）婴儿期——出生后28天~满1周岁； （4）幼儿期——1~3周岁； （5）幼童期——3~7周岁，即学龄前期； （6）儿童期——7~12周岁，即学龄期。 (7) 青春期 体重：清晨空腹排尿后初生：3公斤 1~6个月：体重=3+0.6*月龄 7~12个月：体重=6.6+0.5*（月龄-6）=3.6+0.5*月龄 2~12岁：体重=（年龄-2）*2+12=8+2*年龄 身长：初生：50厘米，第一年增长25厘米。2岁后：75+5*年龄 头围：初生：33-34厘米。 胸围：初生32厘米。1岁时，胸围接近头围,约44厘米；2岁以后，胸围超过头围。 佝偻病及营养不良者胸围较小。 囟门：后囟关闭：出生后2~4个月内（部分出生时）； 前囟关闭：出生后12~18个月。 后囟关闭比前囟关闭早。 牙齿：出生后4~10 个月开始出牙。2~2.5 岁出齐。2岁以内：牙齿数=月龄-4（或6）。 呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。 脉搏：年龄愈小，脉搏越快。 血压：年龄愈小，血压愈低。 收缩压=10.7+0.27*年龄； 舒张压=收缩压*（1/2~2/3）。 动作发育：由上而下，由不协调到协调，由粗到细。 1岁时能独立站立，扶1只手可行走；1岁半左右会走路。
计算机网络答案-山东大学期末考题目答案
第一章概述 1-3试从多个方面比较电路交换、报文交换和分组交换的主要优缺点。 答：1、电路交换电路交换是一种必须经过“建立连接-通话-释放链接”三个步骤的一条专用物理通路。从建立连接开始，通讯就一直占用信道资源，直到释放。它具有实施性强，时延小，交换设备成本低的优点。同时，其线路利用效率低，通信效率低，不同类型终端之间不可通讯。电路交换适用于信息量大，较长的报文。 2、报文交换报文交换本质上也是存储转发方式，但是它将整个报文从一个结点传到下一个。它的优点是中继电路利用率高，可以多个用户同时在一条线路上传送。缺点在于报文信息量大，时延长，且占用交换机内存较大，不具有实时性。它适用于报文较短，实时性较低的通讯。 3、分组交换分组交换是将报文分组，在每个分组之前加上地址信息，通过路由器经接收，存储，再转发到下一个接口，直到将分组传到目标地址，再去掉地址信息将其重组为完整报文。在分组传输的过程中动态分配传输宽带，逐
段占用通信链路，多个分组数可同时传送。它传输效率高，且保证数据传输有很高可靠性。同时分组排队会造成时延，但比报文交换小，且成本较高。 1-12 因特网的两大组成部分（边缘部分与核心部分）的特点是什么？他们的工作方式各有什么特点？ 答：边缘部分由所有连接在因特网上的主机组成，由用户直接使用，进行通信和资源共享。核心部分，是由大量网络和连接这些网络的路由器组成，主要为边缘部分服务提供连通性和交换。边缘部分不同终端上的程序通信方式有客户-服务器方式和对等方式。客户-服务器方式指进行通讯的双方中一方为服务请求方，一方为服务提供方。客户向服务器发送远程服务请求，因此客户程序必须知道服务器程序地址，而服务器只需要被动接受请求，不需要知道客户程序地址，但需要强大硬件和高级操作系统支持。对等方式是双方均可既为服务提供者，也可以为服务请求
第一节小儿年龄分期及各期特点 （一）胎儿期：受孕到分娩，约40周（280天）。受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期。 （二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天。 围生期：胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天。 1.加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。 2.发病率、死亡率高，尤其生后第一周。 3.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。 （三）婴儿期：出生后到满1周岁。 1.小儿生长发育最迅速的时期，身长50→75cm，体重3→9kg. 2.易发生消化不良和营养缺乏。易患各种感染性疾病，应按时预防接种。 （四）幼儿期：1周岁后到满3周岁。 1.中枢神经系统发育加快。 2.活动能力增强，注意防止意外。 3.喂养指导。 4.传染病预防。
（五）学龄前期：3周岁后到6～7周岁。 （六）学龄期：从入小学起（6～7岁）到青春期（13～14岁）开始之前。 （七）青春期：女孩11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到18～20岁。 第一节生长发育规律 婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。 第二节体格生长（重点） （一）体格生长的指标 1.体重： 出生体重平均3kg，生后第1周内生理性体重下降（3～9%）。 1岁体重平均为9kg，2岁12kg，2岁到青春前期每年增长2kg。 体重计算公式： <6月龄婴儿体重（kg）＝出生体重 + 月龄× 7～12个月龄婴儿体重（kg）＝6 + 月龄× 2岁～青春前期体重（kg）＝年龄×2 + 8（7）kg
2.身高： 新生儿50cm，前半年每月增长，后半年每月增长。 1岁75cm，2岁85cm，2岁以后每年长5～7cm。 2～12岁身长计算公式 身长（cm）＝年龄×7 + 70 3.头围 新生儿头围34cm，3个月40cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁54～58cm，半岁42cm。 4.胸围 出生时比头围小1～2cm，约32cm；1岁时与头围相等约46cm。 （二）骨骼的发育 1.囟门 前囟：出生时～2cm，12～18个月闭合。 后囟：6～8周闭合；颅骨骨缝3～4个月闭合。 2.脊柱的发育： 3个月抬头颈椎前凸；6个月会坐胸椎后凸；1岁会走腰椎前凸。 4.长骨骨化中心的发育 摄左手X线片。头状骨、钩骨3个月左右出现；10岁出齐，共10个；2～9岁腕部
中医儿科学考试题库及答案 1、提出小儿“稚阴稚阳”理论的著作是（） A:《诸病源候论》 B:《颅囟经》 C:《小儿药证直诀》 D:《景岳全书》 E:《温病条辨》 答案:E 解析:第一单元-中医儿科发展简史，细目二-著名儿科专著，第十部专著《温病条辨?解儿难》提出“小儿稚阳未充、稚阴未长者也”的生理特点。 2、新生儿体重约为（）kg A:1 B:2 C:3 D:4 E:5 答案:C 解析:第二单元-小儿生长发育，细目二-生理常数，体重正常值及临床意义-新生儿体重约为3kg。 3、小儿“纯阳之体”的含义是：( ) A:纯阳无阴 B:阳常有余
D:发育迅速 E:阳气充沛 答案:D 解析:第三单元-小儿生理、病因、病理特点，细目一-生理特点，二-“稚阴稚阳”与“纯阳”学说的意义-我国现存最早的儿科专著《颅囟经?脉法》说：“凡孩子3岁以下，呼为纯阳，元气未散。”这里，“纯”指小儿先天所禀之元阴元阳未曾耗散，“阳”指小儿的生命活力，如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。“纯阳”学说概括了小儿在生长发育、阳充阴长过程中，生机蓬勃、发育迅速的生理特点。纯阳，是我国古代医家关于小儿生理特点的学说之一。不能将“纯阳”理解成正常小儿为有阳无阴或阳亢阴亏之体。 4、小儿易产生感冒、咳喘，原因主要是（） A:脾常不足 B:肺脏娇嫩 C:肾常虚 D:稚阳未充 E:稚阴未长 答案:B 解析:第三单元-小儿生理、病因、病理特点，细目三-病理特点，小儿病理特点对临床认识儿科疾病病因、疾病谱、证候变化及预后的意义-肺本为娇脏，难调而易伤。小儿肺常不足，包括肺的解剖组织结构未能完善，生理功能活动未能健全，加之小儿寒温不能自调，家长护养常有失宜，故形成易患肺系疾病的内因、外因。肺为呼吸出入之门，主一身之表，六淫外邪犯人，不管从口鼻而人还是从皮毛而人，均先犯于肺。所以，儿科感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病占儿科发病率的首位。
小儿感染性疾病 第一节小儿常见发疹性疾病 大纲明细： （1）常见呼吸道发疹性传染病的病因 （2）各种皮疹特点和出疹规律 （3）常见并发症 （4）治疗 （5）预防 考点明细： 各种发疹性疾病的病原？ 临床表现中重要的点都有哪些 由病毒所致儿科常见的急性呼吸道发疹性传染病有以下几种：麻疹、风疹、幼儿急疹和水痘。猩红热是由A族β溶血性链球菌引起的呼吸道发疹性传染病。这些疾病的传染源主要为患者和带菌者，主要通过呼吸道飞沫传播，有一定的潜伏期，开始发病常表现为上呼吸道感染。 （一）麻疹 1.概述麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性传染病。临床上以发热、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑和全身斑丘疹、疹退后遗留棕色色素沉着并伴糠麸样脱屑为特征。麻疹患者是惟一的传染源，在出疹前、后5天均有传染性，如并发肺炎等并发症，则传染性可延至出疹后10天。通过患者的呼吸、喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。病后可产生持久的免疫力，大多可获终身免疫。 2.临床表现：根据临床表现可分典型麻疹和其他类型麻疹。 （1）典型麻疹 1）潜伏期：大多为6～18天，平均为10天左右，接受过被动免疫的患者可延至4周。潜伏期末可有低热、精神萎靡和烦躁不安等全身不适。 2）前驱期：也称出疹前期，一般持续3～4天。①发热：热型不定，渐升或骤升。②“上感”症状：在发热同时出现咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血、结合膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪。③麻疹黏膜斑（Koplik 斑）：为早期诊断的重要依据。一般在出疹前1～2天出现。开始时见于下磨牙相对的颊黏膜上。为直径约0.5～1mm灰白色小点，外有红色晕圈，常在1～2天内迅速增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后1～2天逐渐消失，可留有暗红色小点。 ④其他：可有全身不适、精神不振、食欲减退、呕吐、腹泻，偶见皮肤荨麻疹、隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失。 3）出疹期：多在发热3～4天后出现皮疹，此时全身中毒症状加重，体温骤然升高，可达40～40.5℃，咳嗽加剧，出现烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐（疹出热盛），持续3～4天。皮疹先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底，一般3日出齐。皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。初发时皮疹稀疏，疹间皮肤正常，其后部分融合成片，颜色加深呈暗红色。不伴痒感。颈淋巴结和脾脏轻度大，肺部可闻及干、湿哕音，胸部x线检查可见肺纹理增多或轻重不等弥漫性肺部浸润。 4）恢复期：若无并发症，出疹3～4天后发热开始减退，食欲、精神等全身症状逐渐好转，皮疹按出疹先后顺序开始消退，疹退后皮肤留有棕色色素沉着并伴糠麸样脱屑。此为后期诊断的重要依据。一般7～10天后痊愈。
中医儿科学 总论 起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。 第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。 纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 专科：宋代。 钱乙——儿科之圣《小儿药证直诀》概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。 钱乙“儿科之圣”《小儿药证直诀》。 儿科四大证：痧、痘、惊、疳。 论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。 小儿年龄分期（7个）(熟悉) 1.胎儿期——从受孕到分娩共40周 胎龄满28周到出生后7足天，为围生期。 保健重点：护胎、养胎、胎教。 2.新生儿期——自出生后脐带结扎起到生后满28天 保健重点：保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。 出生后4～6h 可喂奶 3.婴儿期——从生后28天到满1周岁。这是小儿出生后生长发育最迅速的时期
（第一次高峰）。 易患脾胃疾病、感染性疾病。 保健重点：提倡母乳喂养，指导合理营养，及时添加辅食，预防疳证、佝偻病的发生；按时接受计划免疫接种注意护理和教养。 4.幼儿期——1周岁后到3周岁 保健重点：防止意外创伤和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病。 5.学龄前期——3周岁后到7周岁。 性格特点形成的关键时期。 保健重点：易发生各种意外，如溺水、烫伤、错服药物。 6.学龄期——从7岁后到青春期来临（一般为女12岁，男13岁） 体格生长稳步增长，除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。 保健重点：注意因势利导，保护视力，预防龋齿，充足的营养。 7.从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。 女孩：11~12岁到17~18岁； 男孩：13~14岁到18~20岁。 生长发育速度明显加快（第二次高峰），性别差异常显著。 生理特点：肾气盛，天癸至，阴阳和。 保健重点：足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指导。 体格发育各项衡量指标及其计算 1.体重
第七章新闻图片编辑 【知识框架】 【重点难点归纳】 一、新闻图片的种类及其地位 1．报纸上常见的图片种类 (1)照片 新闻照片就是以新闻事件、新闻人物为拍摄对象，再现新闻现场情景的照片，它可以作为独立的新闻报道出现在版面上，也可以配合文字报道一同编发。 (2)漫画 漫画在现代报纸上的使用非常广泛，有根据新闻事实进行艺术加工的新闻漫画，时效性较强，经常刊登在新闻版上；也有反映社会生活现象的社会性漫画，通常刊登在专刊副刊上；还有用来配合文字报道的图解式漫画以及连环漫画、幽默画等。 (3)图示 图示包括统计图表、示意图和新闻地图三类。 统计图表就是将统计数字制成表格图，便于读者集中阅读，一目了然。
示意图不但将统计数字集中绘制成图，而且用形象化的手法表示这些数据所说明的意义。 新闻地图则是根据标准地图，将新闻发生地的地理位置绘制成更加简洁明确的地图。 (4)图饰 图饰一般是用美术图案点缀和烘托报纸的报头、报眉、标题、栏题、版头或版面的其他部位，使整个版面更加美观生动，恰当地运用图饰还能使版面编排思想得到更加充分的体现。 2．图片的地位与作用 (1)纪实性作用 作为独立报道体裁的新闻照片具有再现新闻现场、记载真实瞬间的作用，这类照片成为报纸上不可或缺的重要组成部分。 (2)证实性作用 非独立使用的新闻照片与非新闻照片具有证实文字报道的作用，这类照片对新闻资源的充分发掘，对提高新闻报道的可信度具有重要意义。 (3)解说性作用 图表、示意图、新闻地图、漫画等能够以形象性的符号统计和描绘新闻报道中的某些内容，从而对相对比较枯燥的文字表述进行生动易懂的解释。 (4)装饰性作用 图片的形象性特征使其可以作为文字稿件的美化装饰手段。 (5)视觉冲击性作用 图片的形象性和直观性能够产生强烈的视觉冲击效果，产生巨大的吸引力与震撼力，这是文字报道所难以达到的。
儿科学考试重点总结 儿科学是儿科主治非常重要的学科，在儿科主治考试中占着比较大的比分，很多考生感觉儿科学的考题很容易出错，为了帮助考生解决这个问题，小编整理了儿科学的知识点总结，希望对大家有所帮助。 儿科学考试需要知道的知识点： 1.胎儿期：受精卵形成至出生共40周。新生儿期：胎儿娩出至28天。婴儿期：出生至1岁。幼儿期：1岁至满3岁。学龄前期：3岁至6～7岁。学龄期：6～7岁至青春期。青春期：10～20岁。 2.儿科学知识点生长发育规律：连续有阶段性(两个高峰：婴儿期+青春期)，各系统器官不平衡(神经系统先快后慢，生殖系统先慢后快，体格发育快慢快，淋巴系统儿童期迅速青春期高峰以后降至成人水平)，存在个体差异，一定规律(由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂)。 3.出生时：3kg，50cm。 <6个月：体重=3+月龄×0.7，身高=50+月龄×2.5。 7～12个月：体重=6+月龄×0.25，身高=65+(月龄-6)×1.5。 1岁：10kg，75cm。 2～12岁：体重=年龄×2+8，身高=年龄×7+75。 4.儿科学知识点头围：眉弓上方、枕后结节绕头一周，出生时34cm，前三个月、后九个月各增6cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm。 5.胸围：乳头下缘绕胸一周，出生时32cm，1岁时46cm，以后=头围+年龄-1。 6.前囟1.5岁闭合(过早：头小畸形，过迟：佝偻病、甲减、脑积水)，后囟6～8周闭合。 7.3个月抬头时颈椎前凸(第1个生理弯曲)，6个月能坐时胸椎后凸(第2个生理弯曲)，1岁站立行走时腰椎前凸(第3个生理弯曲)。 8.1～9岁腕部骨化中心数目=岁数+1，10岁出全10个。 9.乳牙共20个，4～10个月开始萌出，12个月未萌出为延迟，2.5岁出齐，2岁内=月龄-(4～6)。恒牙骨化从新生儿期开始。 10.粗细动作：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。
密封线以上不得答题 《中医儿科学》试卷（2） （供中医学本科专业用）（考试时间100分钟） A.《幼幼新书》 B.《小儿卫生总微论方》 C.《全幼心鉴》 D.《保婴撮要》 E.《婴童百问》 2．《小儿药证直诀》一书的作者为：( a ) A 钱乙 B 扁鹊 C 陈文中 D 陈飞霞 E 万全 3．围生期是指( b ) A.从出生到28天 B.孕期28周到生后７天 C．从受孕到分娩 D.生后28天到１周岁 E.孕期28周到生后28天 4．一周岁小儿的体重应为(c )kg。 A.8 B.9 C.10 D.11 E.12 5．正常小儿前囟关闭的时间为：( e) A 6～12个月 B 6～8个月 C 8～10个月 D 8～14个月 E 12～18个月6．小儿为纯阳之体,伤于外邪以热性病证为多,其原因是六气易从(d ) Ａ.湿化 B.寒化 C.燥化 D.火化 E.风化 7．看指纹的适用年龄为( c) A．1岁以内 B．3岁以内 C．1～3岁 D. 1～6岁 E. 3～6岁 8．小儿生长发育第二次高峰是：( e ) A婴儿期 B幼儿期 C学龄前期 D学龄期 E青春期 9．小儿感冒的病变部位主要在（d ） A．心 B．肝 C．脾 D．肺 E．肾 10．治疗风热咳嗽的首选方剂是（b ） A．银翘散 B．桑菊饮 C．杏苏散 D．金沸草散 E．清金化痰汤 11．咳嗽痰多色黄，粘稠难咯，发热口渴，烦躁不宁，大便干结，舌红，苔黄，脉浮数，治疗最佳选方是：( c ) A 桑菊饮加减 B 银翘散加减 C 麻杏石甘汤加减 D 清金化痰汤加减 E 沙参麦冬汤加减
密封线以上不得答题 12.哮喘反复发作的最主要内因是（d ） A.肺气虚弱 B.脾虚气弱 C.肾虚不纳 D.痰饮留伏 E.家族遗传 13.风热感冒与时邪感冒都可用下方加减（ a） A.银翘散 B.桑菊饮 C.葱豉汤 D.新加香薷饮 E.普济消毒饮14．泄泻的病变脏腑，无不在于（ c） A．肝，胆 B．心，小肠 C．脾，胃 D．肺，大肠 E．肾，膀胱15．病程很长的泄泻，首先考虑（ d） A．湿热泻 B．风寒泻 C．伤食泻 D．脾虚泻 E．脾肾阳虚泻16．以下哪一项为区别积滞与疳证之要点？( d ) A 纳呆食少 B 面色萎黄 C 脘腹涨满 D 日渐消瘦 E 大便不调 17．小儿泄泻多见于（ c） A．6月以内 B．1岁以内 C．2岁以内 D．4岁以内 E．7岁以内18．“疳者干也”的含义是指（e ） A．病机 B．病因 C．病位 D．病情 E．病证 19．患儿，出生10天。口腔舌上白屑堆积，周围红晕明显，面赤唇红，吮乳啼哭，烦闹不安，舌红。治疗应首选（）d A．银翘散 B．凉膈散 C．泻黄散 D．清热泻脾散 E．泻心导赤汤20．患儿，3岁。面色黄滞，不思乳食，嗳腐吞酸，腹部胀满，大便时干时稀，夹不消化的食物残渣。其诊断是（b ） A．厌食 B．积滞 C．泄泻 D．腹痛 E．疳证 21．风疹·邪伤肺卫的首选方剂是：（ a） A 银翘散 B 清瘟败毒饮 C 普济消毒饮 D 清胃解毒汤 E 大连翘汤22．发现流行性腮腺炎病人应及时隔离治疗至腮肿消退后：( )b A 即可 B 3天为止 C 5天为止 D 7天以上 E 10天以上 23．下列哪一项不是猩红热的症状？( e) A 弥漫性猩红色疹 B 口周苍白圈 C 杨梅舌 D 线状疹 E 有色素沉着24．麻疹初期的治疗应首选哪类药物？(c ) A 寒凉药 B 温补药 C 宣透药 D 攻下药 E 养阴药 25.下列哪项不属于麻疹初期的常见临床表现？（ d ） A.发热 B.咳嗽 C.目赤流泪 D.咽部有出血性红点 E.颊粘膜可见灰白色疹点26．下列哪一项不是过敏性紫癜的临床特点？(d ) A 紫癜多见于臀部及下肢 B 两侧对称 C 高出皮面 D 血小板计数明显减少 E 可伴见鼻衄、齿衄、便血、尿血等症 27．下列哪一项不是血小板减少性紫癜的临床特点？( )b A 瘀斑瘀点以四肢、面部多见 B 两侧对称 C 压之不退色 D 血小板计数明显减少 E 出血时间延长，血块收缩不良
第一章概述 1-3试从多个方面比较电路交换、报文交换和分组交换的主要优缺点。 答：1、电路交换电路交换是一种必须经过“建立连接-通话-释放链接”三个步骤的一条专用物理通路。从建立连接开始，通讯就一直占用信道资源，直到释放。它具有实施性强，时延小，交换设备成本低的优点。同时，其线路利用效率低，通信效率低，不同类型终端之间不可通讯。电路交换适用于信息量大，较长的报文。 2、报文交换报文交换本质上也是存储转发方式，但是它将整个报文从一个结点传到下一个。它的优点是中继电路利用率高，可以多个用户同时在一条线路上传送。缺点在于报文信息量大，时延长，且占用交换机内存较大，不具有实时性。它适用于报文较短，实时性较低的通讯。 3、分组交换分组交换是将报文分组，在每个分组之前加上地址信息，通过路由器经接收，存储，再转发到下一个接口，直到将分组传到目标地址，再去掉地址信息将其重组为完整报文。在分组传输的过程中动态分配传输宽带，逐段占用通信链路，多个分组数可同时传送。它传输效率高，且保证数据传输有很高可靠性。同时分组排队会造成时延，但比报文交换小，且成本较高。 1-12 因特网的两大组成部分（边缘部分与核心部分）的特点是什么？他们的工作方式各有什么特点？ 答：边缘部分由所有连接在因特网上的主机组成，由用户直接使用，进行通信和资源共享。核心部分，是由大量网络和连接这些网络的路由器组成，主要为边缘部分服务提供连通性和交换。边缘部分不同终端上的程序通信方式有客户-服务器方式和对等方式。客户-服务器方式指进行通讯的双方中一方为服务请求方，一方为服务提供方。客户向服务器发送远程服务请求，因此客户程序必须知道服务器程序地址，而服务器只需要被动接受请求，不需要知道客户程序地址，但需要强大硬件和高级操作系统支持。对等方式是双方均可既为服务提供者，也可以为服务请求者。 网络核心部分要想网络边缘部分提供连通性和交换，起关键作用的是路由器，其任务是转发收到的分组，使得边缘部分的每一个终端都能够向其他主机通信。 1-14 计算机网络有哪些常用的性能指标？ 答：1、速率：连结在计算机网络上的主机在数字信道上传送数据的速率，单位为b/s（其中 b 为bit，表示一个二进制数字，比特是计算机中数据量的单位） 2、带宽：带宽本来指的是某个信号具有的频带宽度，单位为赫；由于通信的主干线传送的是模拟信号，所以，带宽表示通信线路允许通过的信号频带范围，表示在单位时间内，从网络中的某一点到另一点所能通过的“最高数据率”，单位是比特每秒。 3、吞吐量：表示单位时间内通过某个网络口的数据量，经常用于对现实世界中的网络的一种测量，以便知道实际上到底有多少数据量能通过网络 4、时延：时延指数据从网络的一段传送到另一端所需要的时间。有以下几个部分组成：（1）发送时延从主机发送数据帧的第一个比特算起，到该帧的最后一个比特发送完毕所需要的
2.生长发育：坐长一般是指小而整体和各器官的长大，可测出其测量的增加；发育是指细胞、组织、器官功能的成熟，为质的改变。 3.计划免疫：15岁以下儿童按年龄进行全程足量基础免疫，并适时加强免疫措施。 4.一级预防：是指小儿的营养指导、体格锻炼、培养良好的生活习惯及预防接种等。 5.被动免疫：对易感儿或接触过患儿的体弱儿，进行抗毒素或丙种球蛋白注射，使之立即获得免疫力。 6.低渗性脱水：电解质的丢失多余水的丢失，血清钠浓度为<130mmol/L，以细胞外液减少为主。等渗性脱水：水和电解质成比例丢失，血清钠浓度为130—150mmol/L，表现为一般脱水体征。 8.口服补液盐(ORS)：组成成分为氧化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氧化钾1.5g，无水葡萄糖20.0g，加水至1000ml，用于轻、中度腹泻病患儿，简便易行，疗效较好。 9.基础代：为在清醒、安静、空腹状况下，处于18-25℃环境中人体维持基本生理活动所需的最低能量。 10.人工喂养：母亲因各种原因不能喂哺婴儿时，可选用牛、羊乳，或其他兽乳，或其他代乳品喂养婴儿。 11.维生素D缺乏性佝偻病：本病是由于维生素D不足，钙磷代失常，导致以骨骼系统为特征的一种慢性营养缺乏病。 12.维生素D缺乏性手足搐搦症：本病是因维生素D缺乏导致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。 幼儿期:自1岁至满3周岁之前为幼儿期。 5.学龄前期：自3周岁至6-7岁入小学前为学龄前期。 19.身材矮小：身高落后于同年龄、同性别正常儿童第三百分位数以下。 20.生长缓慢：生长速率<5cm/年。 13.早期新生儿：是指生后一周以的新生儿，属围产儿。因刚从宫生活转变为脱离母体独立生存各脏组织发育尚不够成熟，发病率和死亡率最高，特别需要细心护理监护和治 21.正常足月儿：指出生时胎龄满37周不足42周，体重大于等于2500g、无畸形和疾病的活产婴儿。22.早产儿：胎龄小于37周的新生儿。 14.高危儿：指出生后可能发生或已经发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。 15.巨大儿：出生体重大于4000克的新生儿。 6.新生儿呼吸暂停：指呼吸停止时间超过20秒，伴心率小于100次/分及发绀。 7.新生儿黄疸：因胆红素在体积聚而引起的皮肤或其他器官黄染。 16.新生儿溶血症：是指母婴血型(ABO系统或Rh系统)不合，母亲对胎儿红细胞发生同种免疫反应所引起的溶血病。 17.新生儿败血症：是指各种致病菌侵入新生儿血循环并在血中生长繁殖，产生毒素使患儿出现严重感染中毒症状的全身感染性疾病。 18.新生儿硬肿症：指新生儿时期，由于寒冷、感染、缺氧、摄入不足等原因，引起新生儿皮肤即皮下脂肪变硬伴水肿，严重者出现多器官功能衰竭。 20.低出生体重儿：指初生1小时体重不足2500克，不论是否足月或过期，其多为早产儿和小于胎龄儿。 21.适于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位~90百分位之间的婴儿。 22.小于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的婴儿。 23.急性上呼吸道感染：简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病，它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常诊断为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等，也可统称为上呼吸道感染。 24.重症肺炎：除呼吸系统受累外，其他系统也受累，且全身中毒症状明显的肺炎。 25.差异性青紫：早期发生动力性肺动脉高压，晚期可发生梗阻性肺动脉高压，此时，右心室增大，而且出现持续性青紫，由于导管处发生右向左分流，下肢青紫比上肢严重，即称之差异性青紫。 26.艾森曼格综合征：右心室压力高过左心室，导致双向分流，乃至右向左分流，出现持续性青紫即艾森曼格综合征。
第8节：感染性疾病 一、小儿常见发疹性疾病 （一）、麻疹 1.潜伏期大多为6～18天。 2.前驱期麻疹黏膜斑（Koplik斑）出现在口腔的颊黏膜上，为早期诊断的重要依据，出现这个就是说的麻疹。疹出热盛 3.出疹期多在发热3～4天后出现皮疹，出疹时体温最高，（疹出热盛）持续3～4天。麻疹的出疹顺序：先见于耳后、发际，渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底，一般3日出齐。把出疹部位按顺序连线，是不是就是一个“？” 并发症：喉、气管、支气管炎、肺炎（最常见并发症，亦最主要死亡原因）、心肌炎、 还可引起维生素 A 的缺乏。（营养不良也可以引起维生素 A 的缺乏） 治疗：一般治疗：注意休息，加强护理 对症治疗：麻疹时应给予维生素A 预防：一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天，接触麻疹的易感者3周，如果接受过疫苗的延长至4周。 被动免疫：接触麻疹后5天内立即肌注免疫血清球蛋白0.25ml／kg 主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施 二、风疹 1.概述病原为风疹病毒，其临床特征：全身症状轻，持续3日的斑丘疹、枕后、耳后和颈后淋巴结肿大及压痛。如果妊娠早期发生风疹可引起小儿先天性风疹（婴儿畸形）。 2.临床表现发热第2天出疹并于一天内出齐，出疹顺序：面部→颈部→躯干→四肢，疹退时体温恢复正常。（热退疹消） 特点 1：能通过胎盘传播。由病毒引起。 特点 2：除了出疹外还有耳后、颈部淋巴结肿大。耳后、颈部淋巴结肿大+出疹= 风疹。 12 年题：小儿 3 岁，发热 2 年，面部出现猩红热样斑疹，随后颈部、耳后、
干和四肢出现皮疹，持续 3 天后耳后 2 侧淋巴结出现肿大，体温正常，请问最有 可能的是：风疹。 特点 3：热退疹消。 先天性风疹综合征：母孕期感染风疹病毒经胎盘至胎儿，可引起流产、死胎。活产儿可表现永久性器官畸形和组织损伤。 三、幼儿急疹 幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，病原为人类疱疹病毒6型。重要的临床特征是：热退疹出，一天出齐。出果出现这个，马上想到幼儿急疹。 出疹期：发热3～5天体温骤退，（热退疹出）同时出现皮疹。 四、水痘 1.概述由水痘-带状疱疹病毒感染引起，临床特征是：皮肤黏膜相继出现和同时存在瘙痒性斑疹、丘疹、水疱疹和结痂（四世同堂）等各类皮疹，而全身症状轻微。 2.临床表现 发热1天以后就出现水痘。 皮疹的特点：斑疹--丘疹--水疱疹----结痂疹，由于演变快，各种疹可同时出现，皮肤有痒感，水痘抓破后容易感染（最常见的并发症：皮肤感染）。 五、猩红热 1.概述猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病，（和急性肾炎、风湿热为同一病原体） 2.临床表现 （1）前驱期可出现高热，咽痛、头痛和腹痛。发病初期舌乳头为白色，呈白草莓舌， 4～5天后，舌乳头红肿，呈红草莓舌（杨梅舌） （2）出疹期可有口唇周围发白，形成口周苍白圈。猩红热全身没有正常的皮肤，全身皮肤弥漫性充血发红，上面有红色细小丘疹。皮肤皱折处如腋窝、肘窝及腹股沟等处，皮疹密集，其间有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏（Pastia）
儿科学常考数据总结 儿科学有很多数据分析对于大多数考生来说是比较困难的，但是数据又是儿科学考题中很重要的一节，需要考生们灵活掌握，为了帮助考生们能够学会儿科学数据这一块，小编整理了相关信息供大家参考。 1. 儿科学重点：体格生长： （1）体重：出生时体重约为3Kg，1岁时达到10Kg，1-12岁体重计算公式为：年龄（岁）×2+8； （2）身高：出生时为 50cm，1岁时达到75 cm，2岁时约为87 cm，2-12岁身高的计算公式为：年龄（岁）×7+75； （3）头围：出生时平均为32-34 cm，1岁时约为46 cm，2岁时约为48 cm； （4）胸围；出生时胸围32 cm，1岁至青春前期胸围应大于头围（约为头围+年龄-1 cm）；（5）牙齿：人一生乳牙共20个，恒牙28-32个，出生4-10个月乳牙开始萌出，12个后未萌出者为乳牙萌出延迟，一般到2.5岁出齐； （6）小儿运动及语言发育特点：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。 2.儿科学重点：儿童保健： （1）卡介苗：出生时注射； （2）嵴髓灰质炎叁价混合疫苗：2个月，3个月，4个月；4岁复种第二次； （3）百白破混合制剂：3个月，4个月，5个月；1.5-2岁复种第一次，6岁复种第二次；（4）麻疹减毒疫苗：8个月；6 岁复种； （5）乙肝疫苗：刚出生，1个月，6个月。 3.小儿腹泻病： （1）脱水程度（失水量/体重）：轻度<5%，中度5%-10%，重度 10%-12%； （2）补液量（ml/kg）：轻度脱水90-120，中度脱水120-150，重度脱水150-180； （3）一些溶液：1：2含钠液张力为1/3，1：4含钠液张力为1/5，2：1含钠液张力为等张，2：3：1含钠液张力为1/2张，4：3：2含钠液张力为2/3张，2：6：1含钠液张力为1/3张。 4.预防接种 乙肝疫苗接种时间：出生即刻、1个月、6个月；
2018年中西医助理医师考试儿科学试题：感染性疾病2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！ 一、A1 1、患儿，5岁。高热2小时，反复惊厥3次，于8月20日晚6点就诊。追问病史，该患儿上午曾去公园进食玉米及葡萄等，体检：体温40.5℃，神志不清，呈抽搐状，面色发青，四肢凉，血压8/6kPA,双瞳孔等大，光反应迟钝，心肺正常，腹软，颈强阳性，克氏征阴性。该患儿最可能诊断为 A、癫痫 B、中暑 C、中毒性细菌性痢疾 D、病毒性脑炎 E、流行性乙型脑炎 2、男孩，3岁。2天前发热伴畏寒、呕吐3次，4小时前突然抽搐1次。查体：T39.6℃，意识蒙珑，面色苍白，颈软，心肺正常，腹软，肠鸣音活跃，四肢冷，末梢发绀，脉快而弱，末梢血WBC18×109/L，N 85%，该患儿最可能的诊断是 A、乙型脑炎 B、败血症 C、脑型疟疾 D、中毒型菌痢 E、流行性脑脊髓膜炎 3、男婴，10个月，4天前发热、流涕、干咳。体温逐渐增高，面、颈部见少许红色斑丘疹，今晨开始四肢厥冷、嗜睡、气促、皮疹消退而来诊。体查：T 40℃，P 169次/分，皮肤呈花斑状，结膜充血，颊粘膜充血、粗糙，隐约可见白色膜状物，心音较弱。两肺散在细湿啰音，肝肋下2cm，脑膜刺激征(-)。下列哪种诊断可能性最大 A、病毒性肺炎并休克 B、支气管肺炎并休克
C、麻疹并肺炎、心力衰竭 D、金葡菌肺炎、败血症 E、以上都不是 4、患儿，6岁。发热2天，伴咽痛，皮疹1日，体检：体温38.7℃，咽部充血，草莓舌。面部潮红，躯干部见细小鲜红色充血性皮疹，诊断为猩红热，治疗首选 A、红霉素 B、头孢唑啉 C、氯霉素 D、青霉素 E、磷霉素 5、患儿，6岁。昨日开始发热，咽痛，腹痛，口服速效感冒胶囊，热退，今晨又发热。体检：颜面潮红，口周苍白，咽部充血。双扁桃腺肿大，躯干皮肤见红色细小丘疹。压之退色，心肺正常。诊断最可能为 A、麻疹 B、风疹 C、药疹 D、肠道病毒感染 E、猩红热 6、8个月婴儿发热。体温高达39℃，咽红，精神状态尚好，静点3日头孢唑啉及双黄连，第4天热退，但患儿皮肤出现红色斑丘疹，颈部及躯干明显，既往曾用过头孢唑琳，诊断最可能为 A、麻疹 B、药疹 C、风疹 D、幼儿急疹 E、荨麻疹 7、2岁患儿，发热l天出现皮疹，为红色斑丘疹。由面部开始1日遍及全身，伴枕部、耳后及颈部淋巴结肿大。诊断最可能为
中医儿科学重点 总论 ●起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。 ●第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。 纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上， 欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 ●专科：宋代。 ●钱乙——儿科之圣《小儿药证直诀》 1.概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。 2.首创儿科辨证体系,提出“心主惊,肝主风,脾主困,肺主喘,肾主虚”的辨证纲领. ●儿科四大证：痧、痘、惊、疳。 ●论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。 ●南宋名医- 陈文中著 <小儿痘疹方论> <小儿病源方论> ● <幼幼集成> 陈复正-清代: 指纹诊法 ●万全: 著作: <片玉心书> <幼科发挥> <育婴家秘> 提出“两有余,三不足”的观点. ●小儿药证直诀提出- 五部配五脏: 左腮为肝,右腮为肺,额上为心,鼻为脾,?为肾 ●小儿的生理病理特点: 万全的“两有余,三不足”的观点: “肝常有余,脾常不足;心常有余,肺常不足;肾常虚.” 1. 肝常有余:有两个含义: 其一是小儿时期肝主疏泄,具有疏泄升发全身气机的功
能,且其升发疏泄的功能与日俱增,并非肝阳亢盛. 其二,是由于小儿脏腑经络柔弱,气血未充,故感邪之后易化热引动肝风而致惊搐等. 2. 脾常不足: 脾为后天之本,主运化水谷精微,为气血生化之源.小儿生长发育迅速,对精微需求较多,但小儿又脾胃薄弱,饮食稍增,则易引起运化功能失常,故谓“脾常不足”. 3. 心常有余:有两个含义: 其一是指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生机蓬勃之象, “心属火,旺于夏,所谓壮火之气也”.并非指心火亢盛. 其二是指小儿脏腑柔弱,感邪后易化火扰乱心神,出现心火上炎之证. 4. 肺常不足: 肺与脾胃子母关系,肺之气有赖于脾化精微以滋养,脾胃旺则肺胃自固, “脾常不足”,故气亦弱,故称“肺常不足”. 5. 肾常虚: 肾为先天之本,肾中之元阴元阳为生命之根,其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳之温阳,但小儿肾气未盛,气血未充,肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛,这就是“肾常虚”之意. 试述“纯阴”与“稚阴稚阳 一. 纯阳与稚阴稚阳学说是古代医家用来说明小儿生理特点的理论. 1. 稚阴稚阳: 指小儿五脏六腑成而未全,全而未壮,脏腑娇嫩,形气未充. ●“脏腑娇嫩,形气未充”分析其含义: 脏腑- 指五脏六腑; 娇 - 指娇气,不耐外邪侵袭; 嫩 - 即嫩弱,幼稚之意; 形 - 形体结构,即四肢百骸,筋肉骨骼,精血津液等; 气 - 指生理功能活动,如肺气,肾气,脾气等;
生理学 B 一、单项选择题 1.引起组织发生反应的环境变化称为 A.刺激 B.反射 C.反馈 D.兴奋 2.寒冷引起甲状腺激素分泌增多,是属于 A.神经调节 B.体液调节 C.局部调节 D. 自身调节 3.心室肌收缩期及舒张早期相当于兴奋性的 A．低常期 B.相对不应期 C.有效不应期 D. 超常期 4.肾上腺素对受体的结合力是 A.都很强 B.对α强,弱 C.对β强，α弱 D.只对α 5.使细胞去极化达阈电位的刺激是 A.阈刺激 B.刺激阈 C.阈下刺激 D.阈强度 6.细胞膜主动转运的特点是 A．转运脂溶性物质 B.耗能 C.靠通道协同 D.顺电-化学梯度7.细胞膜内外存在的电位差通称为 A．动作电位 B.静息电位 C.跨膜电位 D. 局部电位 8.房室瓣关闭与动脉瓣开放间的时间相当 A.快速射血期 B.射血期 C.室缩期 D. 心室等容收缩期 9.下列哪种情况可使心输出量增加 A．刺激迷走神经 B.由卧位转为站立位 C.心率>180次 D. 颈动脉窦内压降低 10.静脉回心血量增多时，可引起 A.心室后负荷减少 B.心室舒张期延长 C. 心室前负荷增加 D.充盈期缩短 11.血浆pH值主要通过下列哪条途径维持的？ A．血液B．消化道C．肾D．皮肤 12.呼吸频率从12次/分增加到24次/分，潮气量从500ml减少到250ml，则： A．肺通气量增加B．肺泡通气量增加 C．肺泡通气量不变D．肺泡通气量减少 13.在下列哪一时相中，肺内压等于大气压？ A．吸气和呼气初B．吸气末和呼气初 C．呼气初和呼气末D．呼气末和吸气末 14.使胰蛋白酶原活化的最主要的物质是： A．盐酸B．组织液C．肠致活D．糜蛋白酶 15.促胰液素能促进胰腺分泌的特点是： A.大量的水分和碳酸氢盐，而胰酶含量很少 B.少量的水分和碳酸氢盐，而胰酶含量也很少 C.少量的水分和碳酸氢盐，而胰酶含量很丰富 D.大量的水分，而碳酸氢盐和胰酶含量很少 16.滤过分数是指： A．肾血流量/ 心输出量B．肾血浆流量/ 肾血流量 C．肾血流量/ 肾血浆流量D．肾小球滤过率/ 肾血浆流量
儿科学考试重点总结全内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
1.坐高：由头顶至坐骨结节的长度称坐高，代表头长加脊柱长。上部量：指从头顶到耻骨联合上缘的长度，代表脊柱发育的指标。 2.生长发育：坐长一般是指小而整体和各器官的长大，可测出其测量的增加；发育是指细胞、组织、器官功能的成熟，为质的改变。 3.计划免疫：15岁以下儿童按年龄进行全程足量基础免疫，并适时加强免疫措施。 4.一级预防：是指小儿的营养指导、体格锻炼、培养良好的生活习惯及预防接种等。 5.被动免疫：对易感儿或接触过患儿的体弱儿，进行抗毒素或丙种球蛋白注射，使之立即获得免疫力。 6.低渗性脱水：电解质的丢失多余水的丢失，血清钠浓度为<130mmol/L，以细胞外液减少为主。等渗性脱水：水和电解质成比例丢失，血清钠浓度为130—150mmol/L，表现为一般脱水体征。 8.口服补液盐(ORS)：组成成分为氧化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氧化钾1.5g，无水葡萄糖20.0g，加水至1000ml，用于轻、中度腹泻病患儿，简便易行，疗效较好。 9.基础代谢：为在清醒、安静、空腹状况下，处于18-25℃环境中人体维持基本生理活动所需的最低能量。 10.人工喂养：母亲因各种原因不能喂哺婴儿时，可选用牛、羊乳，或其他兽乳，或其他代乳品喂养婴儿。
11.维生素D缺乏性佝偻病：本病是由于维生素D不足，钙磷代谢失常，导致以骨骼系统为特征的一种慢性营养缺乏病。 12.维生素D缺乏性手足搐搦症：本病是因维生素D缺乏导致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。 幼儿期:自1岁至满3周岁之前为幼儿期。 5.学龄前期：自3周岁至6-7岁入小学前为学龄前期。 19.身材矮小：身高落后于同年龄、同性别正常儿童第三百分位数以下。 20.生长缓慢：生长速率<5cm/年。 13.早期新生儿：是指生后一周以内的新生儿，属围产儿。因刚从宫内生活转变为脱离母体独立生存各内脏组织发育尚不够成熟，发病率和死亡率最高，特别需要细心护理监护和治 21.正常足月儿：指出生时胎龄满37周不足42周，体重大于等于2500g、无畸形和疾病的活产婴儿。22.早产儿：胎龄小于37周的新生儿。 14.高危儿：指出生后可能发生或已经发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。 15.巨大儿：出生体重大于4000克的新生儿。 6.新生儿呼吸暂停：指呼吸停止时间超过20秒，伴心率小于100次/分及发绀。 7.新生儿黄疸：因胆红素在体内积聚而引起的皮肤或其他器官黄染。 16.新生儿溶血症：是指母婴血型(ABO系统或Rh系统)不合，母亲对胎儿红细胞发生同种免疫反应所引起的溶血病。 17.新生儿败血症：是指各种致病菌侵入新生儿血循环并在血中生长繁殖，产生毒素使患儿出现严重感染中毒症状的全身感染性疾病。
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纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌,蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 专科：宋代。钱乙“儿科之圣”《小儿药证直诀》。 儿科四大证：痧、痘、惊、疳。 论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。 年龄分期 （1）胎儿期——受孕~分娩，共40周；（胎龄满28周到出生后7足天，定为围产期。） （2）新生儿期——出生~28天； （3）婴儿期——出生后28天~满1周岁； （4）幼儿期——1~3周岁； （5）幼童期——3~7周岁，即学龄前期； （6）儿童期——7~12周岁，即学龄期。 (7) 青春期 体重：清晨空腹排尿后初生：3公斤 1~6个月：体重=3+0.6*月龄 7~12个月：体重=6.6+0.5*（月龄-6）=3.6+0.5*月龄 2~12岁：体重=（年龄-2）*2+12=8+2*年龄 身长：初生：50厘米，第一年增长25厘米。2岁后：75+5*年龄 头围：初生：33-34厘米。 胸围：初生32厘米。1岁时，胸围接近头围,约44厘米；2岁以后，胸围超过头围。 佝偻病及营养不良者胸围较小。 囟门：后囟关闭：出生后2~4个月内（部分出生时）； 前囟关闭：出生后12~18个月。 后囟关闭比前囟关闭早。 牙齿：出生后4~10 个月开始出牙。2~2.5 岁出齐。2岁以内：牙齿数=月龄-4（或6）。 呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。 脉搏：年龄愈小，脉搏越快。 血压：年龄愈小，血压愈低。 收缩压=10.7+0.27*年龄； 舒张压=收缩压*（1/2~2/3）。 动作发育：由上而下，由不协调到协调，由粗到细。 1岁时能独立站立，扶1只手可行走；1岁半左右会走路。 语言发育：单语单句阶段：1岁以后。 小儿生理特点：（1）生机蓬勃，发育迅速——“纯阳”学说； （2）脏腑娇嫩，形气未充——稚阴稚阳学说。