26胸部疾病
一、名词解释
1、反常呼吸
2、开放性气胸
3、张力性气胸
4、血胸
5、纵隔摆动
二、填充题。
1、水封瓶中的长玻璃管必须在以防。
2、水封瓶应低于患者胸腔。
3、水封瓶若被打破应立即，再用，并随即更换水封瓶。
4、早期食管癌的临床表现在进食时有及，癌肿逐渐增大可出现。
5、最简易诊断食管癌的方法是，其他尚有、。
6、应用胸腔闭式引流的适应证有、、等。
7、胸腔引流管应保持通畅，引流管不可，应定期随时观察水封瓶中长
玻璃管内的情况。
8、胸膜腔内的负压，不仅保持与，而且促使。
9、正常情况下，吸气时胸膜腔内的压力为，呼气时为。
10、胸腔闭式引流的目的是、、、。
三、选择题
（一）最佳选择题（A型题）
1660 预防开胸手术后肺不张，下列哪项不对C
A 术前练习深呼吸
B 戒烟
C 尽量减少活动
D 给予雾化吸入
E 应用镇痛剂
1780 早期食管癌的病变范围是A
A 限于粘膜层
B 侵入肌层
C 远处淋巴转移
D 其他器官转移
E 病变长度超过5 cm
1781 食管癌病人进食呛咳，提示C
A 癌侵犯舌咽神经
B 上段食管癌
C 气管食管瘘
D 肺部转移
E 伴有气管炎
1796 有关食管癌下列哪项是正确的 E
A 上段食管癌多见
B 溃疡性食管癌可引起早期梗阻
C 血行转移多见
D 中段食管癌切除率不高
E 食管镜对中、晚期病例，确诊率可达100%
1、反常呼吸是指伤侧胸壁出现：
A．呼气时外突吸气时正常B．吸气和呼气均外突
C．吸气时外突呼气时内陷D．吸气时内陷呼气时外突
E．吸气和呼气时均内陷
2、反常呼吸常发生于：
A．单根肋骨骨折B．多根肋骨单位骨折C．多根肋骨多处骨折
D．单根肋骨多处骨折E．胸壁软组织损伤
3、多根肋骨多处骨折发生胸壁软化后的急救是：
A．止痛B．吸氧C．肋骨牵引固定
D．加压包扎固定胸壁E应用胸腔闭式引流
4、开放性气胸应首先：
A．抗休克B．封闭伤口C．吸氧D．清创缝合E．剖胸探查5、开放性气胸产生纵隔摆动的主要原因是：
A．伤侧肺萎缩B．健侧肺膨胀不全C．纵隔移向健侧
D．吸气与呼气时两侧胸膜腔内压力差改变
E．伤侧胸膜腔内压力超过大气压
6、开放性气胸现场急救哪项正确：
A．迅速封闭伤口B．立即清创C．应用抗生素
D．吸氧 E. 注射破伤风抗毒素
7、应用胸腔闭式引流的护理中哪项不对：
A．水封瓶及导管应每日清洗消毒B．保持通畅C．观察记录胸液量与质D．水封瓶应低于患者胸腔平面以下60~80cm
E．更换水封瓶时应用两把血管钳夹紧胸腔导管
8、张力性气胸简易急救的方法是：
A．剖胸探查B．清创缝合C．抗休克D．吸氧E．穿刺排气9、张力性气胸最突出的表现是：
A．反常呼吸B．缺氧C．疼痛
D．伤侧胸膜腔高压呼吸极困难E．纵隔摆动
10、张力性气胸穿刺排气的部位是：
A．伤侧锁骨中线第2肋间B．伤侧腋中线第2～3肋间
C．伤侧腋前线第2～3肋间D．伤侧锁骨中线第4肋间
E．伤侧腋后线第3~4肋间
11、纵隔摆动的急救措施是：
A．胶布固定B．清创缝合C．穿刺排气
D．封闭伤口固定胸壁E．胸腔闭式引流
12、胸部损伤后哪项对预防肺部并发症不利：
A．保持呼吸道通畅B．疼痛时用吗啡止痛C．鼓励深呼吸
D．应用抗生素E．协助翻身拍背咳嗽咳痰
13、血胸的护理中哪项不妥：
A．准备输液输血B．密切观察病情
C．用粗针头在伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽血
D．准备胸穿用物E．及时用止血药
14、食管癌的典型症状是：
A．食管内异物感B．胸背部持续疼痛C．呛咳
D．进行性吞咽困难E．声音嘶哑
15、食管癌的主要转移途径是：
A．血行转移B．种植转移C．直接蔓延
D．淋巴转移E．沿食管壁上下扩散
16、食管癌的早期症状是：
A．食后呕吐B．进食时呛咳C．进食时轻微和偶发的梗噎感或呃逆D．吞咽困难E．声音嘶哑
17、食管癌手术后胃管保留时间为：
A．2d B．4d C．7d D．10d E．14d
18、食管癌手术后护理中哪项不对：
A．去枕平卧，头偏向一侧B．保持呼吸道通畅
C．麻醉清醒后取半卧位D．拔除胃管后即可进食E．吸氧19、开放性气胸的概念是：
A．空气只能进入胸膜腔不能排出B．胸壁软化出现反常呼吸
C．胸壁伤口与胸膜腔相通，空气自由进出胸膜腔
D．空气进入胸膜腔后异常通道闭合E．纵隔移向健侧呼吸极度困难
20、单根肋骨骨折可取的方法是：
A．宽胶布固定B．厚敷料加压包扎C．肋骨牵引
D．胸腔闭式引流E．穿刺排气减压
21、肋骨骨折常发生于：
A．1~3肋B．4～7肋C．8～10肋D．11~12肋E．肋软骨处22、下列哪项不可能引起纵隔移位：
A．单纯性肋骨骨折B．张力性气胸C．血胸
D．闭合性气胸E．开放性气胸
23、胸腔引流导管若自胸壁伤口脱出应首先：
A．捏紧导管B．更换引流导管C．用手捏紧放置引流导管口处皮肤D．将引流管重新插入伤口E．立即缝合引流口
24、胸部损伤中最易发生纵隔摆动的是：
A．闭合性气胸B．开放性气胸C．张力性气胸
D．损伤性血胸E．多根肋骨骨折
25、检查胸腔引流管是否通畅最简易的方法是：
A．听患者呼吸音是否正常B．检查引流管有无扭曲
C．看引流管内有无液体D．观察水封瓶中长玻璃管内水柱波动情况E．观察水封瓶内有无胸液
26、更换水封瓶前应首先用：
A．两把血管钳交叉夹紧胸腔导管B．两把血管钳夹紧引流管
C．一把血管钳夹紧引流管D．血管钳夹紧引流管远端
E．一把血管钳夹紧胸腔导管
27、张力性气胸的概念是：
A．胸壁伤口与胸膜腔相通，空气自由进出胸膜腔
B．胸膜腔内充满空气及血液C．呼吸时纵隔左右摆动
D．吸气时空气进入胸膜腔，呼气时不能排出
E．吸气时胸廓内陷，呼气时胸廓外突
28、胸膜肺休克常发生于：
A．肋骨骨折B．开放性气胸C．血胸D．张力性气胸
E．闭合性气胸
29、大量血胸在穿刺抽血时一次抽血量不宜超过：
A．500ml B.600ml C．800ml D．1000m1 E. 1500ml 30、应用胸腔闭式引流时患者应取的卧位是：
A．头低足高位B．平卧位C．低坡卧位D．侧卧位E．半卧位31、在胸腔引流过程中，水封瓶不慎破损时首先：
A．将胸腔导管返拆捏紧B．立即报告医生
C．自己守护患者请他人去拿血管钳来夹紧胸腔导管
D．重新更换水封瓶E．给患者吸氧
32、开放性气胸的主要病理生理变化下列哪项不对：
A．吸气时纵隔向健侧移位B．呼气时纵隔向患侧移位
C．反常呼吸运动D．静脉回流障碍E．患侧肺压缩
33、多根肋骨多处骨折时的急救措施是：
A．止痛B．抗休克C．控制出血
D．抗生素控制感染E．局部加压包扎
34、胸腔闭式引流时，若需搬动病人则应：
A．保持引流通畅B．用两把血管钳交叉夹紧胸腔导管
C．水封瓶不得倾斜D．观察长玻璃管中的水柱波动情况
E．嘱患者暂时屏住呼吸
35、下列哪种胸部损伤应首先处理：
A．肋骨骨折B．闭合性气胸C开放性软组织损伤
D．中等量血胸E．张力性气胸
36、血胸穿刺抽血的部位常在：
A．伤侧锁骨中线第2肋间B．腋前线第2～3肋间
C．伤侧腋中线第3…4肋间D．伤侧腋后线第7～8肋问
E．伤侧锁骨中线第5～6肋间
37、开放性气胸引起胸膜肺休克的原因是：
A．血容量不足B．纵隔摆动C．伤侧肺压缩
D．心脏受压E．健侧肺受压
38、张力性气胸的紧急处理是：
A．剖胸探查修补损伤B．气管切开吸出分泌物C．吸氧
D．抗休克E．穿刺排气
39、进行性血胸的主要处理措施是：
A．剖胸探查止血B．输血输液C．吸氧
D．应用升压药E．胸腔闭式引流
40、单纯性肋骨骨折使用宽胶布固定前应嘱患者：
A．深吸气未屏住气B．深呼气未屏住气C．正常呼吸
D．浅吸气未屏住气E．浅呼气未屏住气
41、开放性胸部损伤的定义是：
A．胸壁皮肤裂伤B．肋骨骨折C．肋骨骨折合并气胸
D．胸壁伤口与胸膜腔相通E．气管与食管破裂
42、下列哪项检查对诊断肋骨骨折不可靠：
A．间接压痛、局部压痛B．胸壁反常呼吸运动C．骨擦音
D．局部压痛E．受伤区胸廓扁平
43、损伤性血胸、胸腔内积血不凝固的原因是：
A．凝血因子减少B．胸腔内出血量多，血液稀释
C．凝血酶原减少D．肺、心脏及膈肌活动的去纤维蛋白作用。
E．损伤后弥漫性血管内凝血
44、以下哪项是肋骨骨折的特殊体征：
A．局部疼痛难忍 B.按压时有骨擦感 C.局部压痛明显
D．局部有淤斑和血肿 E.呼吸、咳嗽时疼痛加重
45、下列哪项不是多根肋骨多处骨折的病理生理变化：
A．反常呼吸 B.胸腔负压消失 C.缺氧，CO2蓄积
D．纵隔左右摆动 E.回心血量下降
46、下列哪项是可以判断为开放性气胸的体征：
A．呼吸困难 B.紫绀 C.脉快 D.伤口有气体出入的嘶嘶声
E．气管向健侧移位
47、闭合性气胸病人，如X线片证实肺压缩程度符合下列哪项，可不必处理：
A．<30% B.30~40% C.40~50% D.50~60% E.>60%
48、对张力性气胸现场急救，首先应：
A．厚敷料加压包扎 B.闭式胸膜腔引流 C.人工呼吸
D．胸腔穿刺排气 E.快速输液、吸氧
49、判断损伤性血胸的主要依据是；
A．胸部外伤史 B.脉速，血压下降 C.气促，呼吸困难
D．胸廓饱满，叩诊实音 E.胸穿抽出不凝固血液
50、关于胸腔闭式引流装置，以下哪项不正确：
A．水封瓶装置密闭 B.水封瓶塞上长管须在水平面下3~4cm
C．水封瓶应低于胸腔出口30cm D.引流管在床上妥善固定
E．换瓶时用双钳夹闭引流管近端
51、对普查食管癌有重要诊断意义的检查方法是：
A．带网气囊食管脱落细胞检查 B.食管镜 C.钡餐X线检查
D．纤维光束食管镜 E.B超
52、有关闭式胸腔引流的拔管，以下哪项不对：
A．先胸透证实肺膨胀良好 B.拆除皮肤缝合的固定线
C．准备好凡士林纱布和敷料 D.令病人深呼气后屏气
E．迅速拔管封闭伤口
（二）配伍选择题（B型题）
A 代谢性酸中毒
B 代谢性碱中毒
C 呼吸性酸中毒
D 呼吸性碱中毒
E 低钾血症
598 男性，70岁，原患有慢性支气管炎，因食管癌在全身麻醉下行食管癌切除，术后并发急性肺水肿。C
A．反常呼吸
B．胸膜损伤后，空气进入胸膜腔异常通道自动关闭
C．肺裂伤破裂处形成活瓣，气体只能进胸膜腔而不能排出
D．胸壁伤口与胸膜腔相通
E．肺组织损伤血液积聚于胸膜腔
1、张力性气胸：
2、多根肋骨多处骨折：
3、闭合性气胸：
4、血胸：
A．宽胶布固定
B．固定胸壁控制反常呼吸
C．封闭伤口控制纵隔摆动
D．穿刺排气减压
E．穿刺抽血
5、多根肋骨多处骨折宜：
6、开放性气胸宜：
7、张力性气胸宜：
8、单根肋骨骨折宜：
9、血胸宜：
A．防治休克B．穿刺排气减压C．胸腔闭式引流
D．剖胸探查E．封闭伤口
10、开放性气胸的急救措施是：
11、张力性气胸的急救措施是：
A．深吸气后屏住气B．深呼气后屏住气C．正常呼吸D．浅呼气后屏住气E．浅吸气后屏住气
12、拔除胸腔引流导管时应：
13、肋骨骨折使用宽胶布固定时应：
14、开放气胸封闭伤口时应：
A．患侧锁骨中线第2肋间隙B．患侧锁骨中线第4肋间隙C．患侧腋中线第5～6肋间隙D．患侧腋前线第7～8肋间隙E．脓胸最低位
15、血胸穿刺抽血部位：
16、急性脓胸引流部位：
17、张力性气胸穿刺排气部位：
（三）对比选择题（C型题）
A．纵隔摆动C．两者均有
B．反常呼吸D．两者均无
1、开放性气胸：
2、张力性气胸：
3、多根肋骨多处骨折：
A．穿刺排气C．两者均有
B．封闭伤口D．两者均无
4、开放性气胸：
5、张力性气胸：
A．加压包扎固定胸壁C．两者均可
B．宽胶布固定D．两者均不可
6、单根肋骨骨折：
7、多根肋骨多处骨折：
A．胸腔闭式引流C．两者均有
B．胃肠减压D．两者均无
8、食管癌手术后：
9、张力性气胸剖胸探查后：
A．开放性气胸C．两者均有
B．闭合性气胸D．两者均无
10、伤侧肺萎缩：
11、胸壁伤口与胸膜腔相通，气体自由进出胸膜腔：
12、胸壁软化：
A．气胸、血胸C．两者均有
D．胸壁软化，反常呼吸D．两者均无
13、间接暴力所致的单根肋骨单处骨折可引起：
14、直接暴力所致的单根肋骨单处骨折可引起：
15、多根肋骨多处骨折可引起：
（四）多项选择题（X型题）
1、开放性气胸对人体的严重影响是：
A．纵隔摆动B．纵隔移位C．反常呼吸
D．胸壁软化E．胸膜肺休克
2、食管癌手术后需观察有无：
A．反常呼吸B．胸腔导管堵塞C．纵隔摆动
D．胸闷、气急、呛咳及胸痛E．高热，脉搏快
3、张力性气胸常出现：
A．纵隔摆动B．肺被严重压缩C．反常呼吸
D．皮下气肿E．纵隔向健侧移位
4、胸腔闭式引流的护理，下列哪些正确：
A．更换水封瓶前应用一把血管钳夹紧引流管
B．倒出水封瓶中的胸液后用无菌水冲洗干净
C．调换水封瓶时胸腔引流导管口应用苯扎溴胺消毒
D．送患者去拍X线片时应将水封瓶放在平车上
E．引流期间应定时挤压引流管使其保持通畅
5、胸部损伤的护理哪些不妥：
A．病情稳定取半卧位B．鼻导管吸氧每分钟氧流量应保持8～10L C．保持呼吸道通畅D．每隔6h用吗啡止痛
E．鼓励深呼吸，协助咳嗽咳痰
五、简答题：
1、食管癌手术后为什么要取半卧位？
2、食管癌手术后应用胸腔闭式引流的目的是什么？
3、胸部损伤后可出现哪些并发症？如何预防？
4、食管癌手术后放置胃管的时间是几天？为什么？
六、综合分析题：
1、张某被汽车撞伤，主诉右侧胸痛难忍。检查：神志清，面色呈紫绀，呼吸
急促，烦燥不安，脉搏细速，四肢湿冷，体温36．5℃，脉搏104次/min，呼吸25次／min，血压11／8kPa。右侧胸壁软组织损伤，有一个3cm×2cm 大小裂口，见肋骨断端，伴出血不止，在伤口处可听到嘶嘶声。根据病情：（1）情估计该患者已发生什么情况？
（2）如何急救与护理？
2、某食管癌患者拟于翌晨8点半在全身麻醉下行食管癌根治术。
请简述：
（1）手术前一日的准备。
（2）术后可能发生的最严重的并发症是什么？
（3）如何观察及护理？
内科常见疾病诊断要点及鉴别诊断要点 呼吸系统 （一）过敏性鼻炎 起病急骤，常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。多由过敏因素如瞒虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起。如脱离过敏原，数分钟至小时内症状即消失。检查可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。 （二）流行性感冒 为流感病毒引起，可为散发，时有小规模流行，病毒发生变异时可大规模暴发。起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。近来已有快速血清方法检查病毒，可供鉴别。 （三）急性气管，支气管炎 表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，线胸片常可见肺纹理增强。 （四）急性传染病前驱症状 很多病毒感染性疾病前期表现类似，如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎、心肌炎等病。患病初期可有鼻塞，头痛等类似症状，应予重视。如果在上呼吸道症状一周内，呼吸道症状减轻但出现新的症状，需进行必要的实验室检查，以免误诊。 （五）急性上呼吸道感染 鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。肺部无异常体征。胸部线正常。 （六）肺炎 确定肺炎诊断 首先必须把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来。呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状，但各有其特点，上、下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部线检查可鉴别。其次，应把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来。肺炎常须与下列疾病鉴别：．肺结核肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。 ．肺癌多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物裕疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步作、、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断。 ．急性肺脓肿早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。 ．肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。二聚体、肺动脉造影（）、放射性核素肺通气／灌注扫描和等检查可帮助鉴别。 ．非感染性肺部浸润还需排除非感染性肺部疾病，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症和肺血管炎等。 （二）评估严重程度 如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度对于决定在门诊或人院治疗甚或治疗至关重要。肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。重症肺炎目前还没有普遍认同的诊断标准，如果肺炎患者需要通气支持（急性呼吸衰竭、气
胸（心）部 一、、胸部视诊 胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）胸廓形状等内容方面，桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等；视诊呼吸运动的主要内容，呼吸频率、呼吸节律 二、胸（肺）部触诊 胸部（廓）扩张度双手触诊方法 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 语音震颤触诊方法： ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发"yi"长音。 ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱胸膜摩擦感操作方法： 操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及 三、胸（肺）部叩诊 (1)间接叩诊：①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。 (2)直接叩诊手指方法； 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 (3)叩肺下界移动度。 ①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。 ②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。 四、.胸部（肺）听诊听诊方法、顺序； 听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。 (2)表述肺部听诊四种主要音的名称 正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。 ［心脏］ 五、心脏视诊(1)心脏视诊方法； ①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧。
XXXX答题纸 （20XX—20XX学年第X 学期） 课号：XXXXXXXX 课程名称：XXXXXXXXX 改卷教师：XXXX 学号：XXXXXX 姓名：XXXXXXXX 得分：XXXX 健康与心理健康及其影响因素 摘要：健康是人生的第一财富，是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。更具体的说，健康不仅仅指没有疾病或不正常现象的存在，还包括每个人在生理上、心理上以及社会行为上能保持最佳、最高的状况。由此可见身心平衡、情感理智和谐是一个健康人必备的条件。 关键词：健康心理健康生理因素心理因素环境因素 一、健康及心理健康的定义 1、健康的定义 健康是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。世界卫生组织提出“健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德”。因此，现代人的健康内容包括：躯体健康、心理健康、心灵健康、社会健康、智力健康、道德健康、环境健康等。健康是人的基本权利，是人生最宝贵的财富之一；健康是生活质量的基础；健康是人类自我觉醒的重要方面；健康是生命存在的最佳状态，有着丰富深蕴的内涵。 心理健康是健康的一种，是健康很重要的组成部分。从广义上讲，心理健康是指一种高效而满意的、持续的心理状态。从狭义上讲，心
理健康是指人的基本心理活动的过程内容完整、协调一致，即认识、情感、意志、行为、人格完整和协调，能适应社会，与社会保持同步。 二、身体健康、心理健康的标准 身心健康的人都有健康的身体和愉快正常的心态。身心健康的标准大体分为以下十项：有充沛的精力，能够从容不迫地担负日常的繁重工作；处事乐观，态度积极，勇于承担责任，不挑剔所要做的事；善于休息，睡眠良好；身体应变能力强，能适应外界环境化；能抵抗一般性感冒和传染病；体重适当，身体匀称，站立时头、肩、臂位置协调；眼睛明亮，反应敏捷，眼和眼睑不发炎；牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常且无出血现象；头发有光泽，无头屑；肌肉丰满，皮肤富有弹性。概括地说，心理健康的标准有以下几点：①认知功能正常；②情绪反应适度；③意志品质健全；④自我意识客观；⑤个性结构完整；⑥人际关系协调； ⑦社会适应良好；⑧人生态度积极；⑨行为表现规范；⑩活动效能吻龄。 通常，身心健康的人都表现出性格温和，意志坚定，乐观开朗，幽默风趣，而且胃口好，对事物不挑剔，排泄轻松自如；中枢神经系统功能协调，且内脏无病理信息干扰；头脑清楚，思维敏捷，心肺功能正常，整个人都精力充沛而且旺盛。 三、心理健康的影响因素
胸外科 胸部损伤 胸部均衡性=骨性胸廓完整+两侧胸腔压力相等+心肺脏器大血管 完整 胸骨上窝气管的位置有利于判断纵隔移动的方向，有时会有Osle r 征，是为主动脉弓动脉瘤之征象； 血胸多由于肋间动脉、胸廓内动脉损伤所致； 膈肌破裂会造成腹腔内容物疝入胸腔内； =>概述 1①分类： 钝性伤→由外源暴力造成。多由骨折合并其他脏器损伤；器官 组织损伤以钝挫伤、 挫裂伤多见；多不需要开胸手术；心肺挫伤可在伤后 发生ARDS、心衰、心律失常等； 穿刺伤→由锐器、火器所致，损伤与伤道有关（出、入口的确 定）；进行性出血是发展快、死亡、多需开胸手术； 2①伤情评估： 病史→暴力类型、受伤时间、伤后情况&处理； P E →生命体征；ABC伤口位置，出血量；胸廓对称性；呼吸音、 心音；皮下气肿；颈静脉怒张；气管移位
快速判断→是否存在气道阻塞、张力性气胸、开放 性气胸、进行性血胸、产生连枷胸、心脏压塞； 等不及时处理可迅速致命的情况；同时排斥积极情况后 ，警惕主动脉破裂、气管支气管损伤、心脏钝性损伤、膈 肌损伤、食管损伤、肺性损伤 3①紧急处理： ★院前急救BLS(ABC的维持)： 原则为：呼吸道通畅+O2；控制出血+补液；固定长骨骨折， 保护脊柱；镇痛； 对产生情况应急处理：张力性气胸（套管针）、开放性气胸 （封闭伤口）、连枷胸（人工/正压呼 吸） ★院内急救：根据不同情况分别处理 1)ER：1）伤情稳定 2）伤情不稳定 ①低血压 i CVP↓、扩容反应不良→进行性血胸→闭式引流量>300ml/h→开胸 ii CVP↑、心音遥远、颈静脉怒张→心包压塞→穿刺&引流/开胸
、胸部叩诊法 对大家畜用锤板叩诊法，而小家畜则用指指叩诊法。叩诊时，一手持叩诊板，顺着肋间隙密贴，纵行放置，另一手持叩诊锤，以腕关节作轴，垂直地向叩诊板中央做短促地叩击，一般每点叩击2—3次。 肺区叩诊的顺序，应沿肋间水平线由前至后依次进行，也可自上而下进行叩诊。不论应用哪种方式，应毫不遗漏地叩完整个肺区，进行对比分析，而不应该孤立地叩诊某一点或某一部分。叩诊力量的轻重或强弱，要按叩诊目的而灵活掌握。当胸壁厚，病变深在，宜用重叩诊。胸壁薄，病变浅在以及确定肺叩诊区和病变的界限时，宜用轻叩诊。对小家畜比大家畜要轻。当发现病理性叩诊音时，应与正常的音响反复仔细地进行对比，同时还应和对侧相应部位作对照，如此才可以较为准确地判断病理变化。 二、肺叩诊区（Percussion area of the lung） 肺叩诊区仅表示利用叩诊获得的肺可检查部分，即肺的体表投影，并不完全与肺的局部解剖界限相吻合。这是由于肺的前部为发达的肌肉和骨胳所掩盖，以致不能通过叩诊进行检查。因此，家畜的肺叩诊区比肺本身约小1／3。 （一）肺的正常叩诊区因家畜种类不同而有很大差异，兹分述如下。 1 、马肺叩诊区。近似一直角三角形，其前界为自肩甲骨后角沿肘肌向下至第5肋间所 划的直线，上界为与脊柱平行的直线并距背中线约一掌宽（100m 左右），后界为向下，向前经下列诸点所划的弧线，由第17肋骨与上界交接处开始，经髋结节水平线与第工6肋间的交 点，坐骨结节水平线与第14肋间的交点，肩点，坐骨结节水平线与第14肋间的交点，肩关节水平线与第10肋间的交点，而止于第5肋间——心脏相对浊音区。 此外，马肺叩诊的后界也可用一点法确定之，即由上界的后部终点向前界的下部终点引一弧线，大约与胸廓的二等分线相交于第11肋间，成为肺的后界。 2 、牛肺叩诊区。近似三角形或椭圆形，上界与马相同，前界为自肩甲骨后角沿肘肌向下所划的类似“ S”形的曲线，止于第4肋间，后界是由第12肋骨与上界的交点开始，向下，向前的弧线，依次经过髋结节水平线与第11肋间的交点，肩关节水平线与第8肋间的交点， 而止于第4肋间——心脏相对浊音区。在临床上，左侧因有瘤胃存在，于第9肋骨以后的肺叩 诊音难以辨认。 绵羊和山羊的肺叩诊区与牛基本相同。
基础护理学第十三章、第十六章试题及答案 第十三章静脉输液与输血 【习题】 一、单项选择题 1．输液引起的空气栓塞致死原因是（A） A．栓子阻塞肺动脉入口 B．栓子阻塞肺静脉入口 C．栓子阻塞主动脉入口 D．栓子阻塞上腔静脉入口 E．栓子阻塞下腔静脉入口 2．在输血前准备，下列哪项是错误的（E） A．抽取血标本作血型鉴定 B．采血时禁止同时采集两位病人的血标本 C．从血库取血时应认真核对 D．应检查血的质量 E．若血的温度太低，可在热水中稍加热 3．最严重的输血反应时（C） A．发热反应 B．过敏反应 C．溶血反应 D．大量输血后反应 E．疾病感染 4．在以下操作中错误的是（E） A．检查血库质量，血浆呈红色，不能使用 B．血液从血库取出后，在室温内放置15min后再输入 C．先给病人静脉滴注0.9%氯化钠溶液 D．两人核对供、受血者姓名、血型、和交叉试验结果 E．在血中加入异丙嗪25mg，以防过敏反应 5．输液过程中，患者突然出现呼吸困难、气促、咳血性泡沫痰的原因是（B）
A．输入致热物质 B．输入速度过快 C．输入药液浓度过高 D．输入空气栓子 E．输入变质液体 6．输血是患者发生溶血反应，处理方法错误的是（E）A．停止输血 B．双侧腰部热敷 C．碱化尿液 D．视需要用升压药 E．闭尿者增加入水量 7．当发生溶血反应，护士首先应（A） A．停止输血 B．通知医生 C．0.1％盐酸肾上腺素皮下注射 D．给患者平卧位 E．热水袋敷双侧腰部 8．静脉输液的速度，成人一般为（滴/分）（A）A．40～60 B．60～80 C．20～40 D．80～100 E．100～110 9．肺水肿病人给予高流量吸氧的作用是（B） A．使毛细血管扩张 B．提高肺泡内氧分压 C．降低肺泡表面张力 D．防止肺部感染 E．降低肺泡内泡沫的表面张力 10．急性肺水肿的治疗措施不包括（D） A．立即使病人端坐，两端下垂 B．高流量氧气吸入C．使用镇静剂、强心药、利尿剂 D．大量输液并使用抗生素，预防感染 E．必要时四肢轮流结扎
内科常见疾病鉴别诊断 短暂性脑缺血发作 1、局灶性癫痫：癫痫发作常为刺激性症状，如抽搐、发麻症状，常按皮质的功能区扩展。老年患者局灶性癫痫常为症状性，脑内常可查到器质性病灶。过去有癫痫病史或脑电图有明显异常（如癫痫波等），有助鉴别。 2、有先兆的偏头痛：其先兆期易与TIA混淆，但多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。而局灶性神经功能缺失少见。每次发作时间可能较长。 3、内耳眩晕症：常有眩晕、耳鸣、呕吐。除眼球震颤、共济失调外，很少有其他神经功能损害的体征和症状。反复发作后常有持久的听力下降，一般起病年龄较轻（如梅尼埃症）。内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕。 脑梗死（脑血栓形成）（腔隙性脑梗死）（脑栓塞） 1、脑出血：脑出血常起病于活动时，有高血压病史，起病发展较快，可有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；头颅CT可见高密度出血灶。 2、脑栓塞：起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。 3、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI 检查不难鉴别。 脑出血/蛛网膜下腔出血： 1、蛛网膜下腔出血起病急，多见于青年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。 2、脑栓塞起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。 3、脑血栓形成发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT脑扫描可见低密度影，可鉴别。 4、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI
腰椎骨质增生的诊断和治 1、临床表现：反复腰骶部疼痛，站立和久坐后加重或伴有头晕头痛等。 2、鉴别诊断：肾结石、肾囊肿、肾炎等 3、辅助检查：血尿Rt、X片（腰椎正侧位）B超（排除肾脏疾病） 4、诊断：根据临床表现和辅助检查可明确诊断。 5、治疗：对症、理疗、抗炎 口服药：俞伤灵胶囊、舒筋活血片、芬必得（饭后）、万通筋骨片。 液体治疗： 1、0.9%NS 150ml 皮试头曲 3.0g 2、5%GS 150ml 复方丹参20ml 3、0.9%NS 100ml 皮试AmpNc 5.0g 4、5%GS 100ml 雷尼替丁0.15g 地米5mg
一、临床表现：1、明显下腹胀痛；肛门坠胀感。 2、白带增多有异味，月经量增多 3、偶有发热和恶寒 二、辅助检查：血尿Rt可见WBC增高， B超可见子宫直肠陷凹积液 三、诊断：临床表现和辅助检查 四、鉴别诊断：输尿管结石、阑尾炎、及其他急性下腹部病 五、治疗：1、安痛定2ml im st！ 2、阿托品0.5 | im 非那根25mg |im 左氧氟沙星100ml ivgtt 0.9%NS 250ml 克林0.9g ivgtt 5%GS 250ml 654—2 20mg ivgtt 5%GS 250ml Vc 3.0 VB6 0.3肌苷0.4 ATP40mg Co-A100u ivgtt 左氧氟沙星100ml ivgtt
患者男1岁2个月 一、临床表现：受凉后出现阵性咳嗽、发热T：38.5度 血Rt WBC增高 二、诊断：临床表现+辅助检查 三、鉴别诊断：支气管炎、婴幼儿肺炎 四、治疗原则：抗炎、抗感染、对症治疗 五、治疗：安痛定1/3 im 0.9%NS 100ml 头曲1.0g ivgtt 0.9NS 100ml VC 0.5 地米5mg ivgtt 10%GS 100ml 病毒唑0.3 VB6 0.05 ivgtt 0.9%NS 100ml 新青Ⅱ1.0 ivgtt 口服药：头孢克污25mg Tid 非那根颗粒1/2Tid 小儿止咳化痰颗粒1/2Tid 枇杷止咳颗粒1/2包Tid 雾化：0.9%NS 50ml 庆大16万u 病毒唑0.2 地米5mg
2016年胸外科护理试题 单项选择题 1 . 胸部损伤后咯血或痰中带血提示：C A. 气胸 B. 血胸 C. 肺或支气管损伤 D. 食管损伤 E. 损伤性窒息 2. 能出现反常呼吸的肋骨骨折是：D A. 两根肋骨骨折 B. 两根以上肋骨骨折 C. 双侧肋骨单根骨折 D. 多根多处肋骨骨折 E. 多发性肋软骨骨折 3. 患者胸部外伤2小时.查体:脉搏120/分,血压12/8kPa,右胸可触到骨
擦感和皮下气肿,叩诊鼓音,呼吸音消失,急救处理是: B A. 输血,补液,抗休克 B. 立即胸腔排气 C. 胶布固定 D. 应用升压 E. 氧气吸入 4. 男性，65岁，低热，咳嗽并痰中带血丝3个月，胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊进一步检查应首选 D 5.A. 胸部CT 6.B. 剖胸探查 7.C. 胸腔镜检查 8.D. 支气管镜检查 9.E. 经胸壁穿刺活组织检查 10. 食管癌病理分型，哪项是错误是C 11.A. 缩窄型 12.B. 蕈伞型
13.C. 梗阻型 14.D. 髓质型 15.E. 溃疡型 16. 食管癌病人有持续性胸背痛，多表示B 17.A. 癌肿部有炎症 18.B. 癌已侵犯食管外组织 19.C. 有远处转移 20.D. 癌肿较长 21.E. 食管气管瘘 22. 男性，52岁。6个月前发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降。查体：脉搏80次/分，血压17/12kPa，体温℃，消瘦，颈、锁骨上淋巴结未触及，化验正常，食管钡剂造影于食管中、下段见8cm狭窄，粘膜破坏，其诊断是E 23.A .贲门失弛缓症 24.B. 食管良性肿瘤 25.C .腐蚀性食管灼伤
【星恒教育】临床实践技能考试：体格检查 十六、胸部叩诊 【如何给分】 胸（肺）部叩诊（7分） （1）间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分） ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1分）。 （2）直接叩诊手指方法正确（1分）； 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。 （3）叩肺下界移动度（3分）。 ①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分）。 ②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分）。 ③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）。 【考官常见提问】 1、肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分） 答：直接和间接叩诊。 2、右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）
答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。 3、肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分） 答：6～8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。 星恒教育顶呱呱，考试必过不用怕。 原文地址：https://www.doczj.com/doc/fa5042448.html,/sjjn/25474.html
欢迎共阅 妇产科常见疾病诊断项目 （一） 产前血型血清学检查 预测母婴血型不合所致新生儿溶血病 母婴血型不合所致新生儿溶血病（简称HDN ）是由于母婴血型不合，母体存在与胎儿红细胞血型抗原相应的免疫性抗体（IgG 型），通过胎盘进入胎儿血液循环，引起胎儿红细胞破坏而发生HDN ，并伴随一系列病理性损害，症状轻微者，胎儿出生后仅发生轻微黄疸，很快治愈；严重者可发生流产、死胎或出生后即有水肿、逐渐加深的黄疸、严重贫血、肝脾肿大，并可能发展成核黄疸或死亡，引起ABO 不第一胎，接受过Rh HDN ABO 包括： 2、孕妇不规则抗体筛选； 3、不规则抗体鉴定及效价测定； 4、IgG 抗A （B ）效价测定； 5、溶血素效价测定。 五、参考值 IgG 抗A （B ）效价≥128；Rh 抗体效价≥32有临床意义。溶血素效价≥8有参考价值。
六、检测时间： 每周二、四检验，周三、五出报告。 （二）广州医学院医学检验中心最新推出优生优育检验项目 TORCH（包括五种病原体）IgM抗体的检测 TORCH（包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒I型、单纯疱疹病毒II型）均是广泛传播的病原体，育龄妇女由于内分泌及免疫功能的改变，易发生原发性感染，并可通过胎盘、产道或母乳侵袭胎儿或新生儿，导致早产、流产、胎儿畸形甚至死产，并可使感染的新生儿几年后发生多系统、多器官的损害，后果相当严重。IgM抗体的出现是早期感染的指标。因此，对育龄妇女在孕前及孕后检测以上病原体的IgM抗体可以达到早期诊断的目的，从而可以采取措施早期治 疗， 1、 2、 斑丘疹。失明、 3、 人类 CMV 4、 HSV 5、 HSV-II的感染主要引起生殖器的疱疹，分娩时婴儿经产道可受传染，引起婴儿疱疹。 三、标本留取方法： 新鲜血液标本，如需保存，可于2～8℃冷藏48小时或-20℃冷冻4周。 四、收费： 全套五项：276.00元。 五、检测时间： 每周一、三、五检验，二、四、六出报告。
胸部外科疾病患者的护理-1 (总分：50.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：50，分数：50.00) 1.闭式胸膜腔引流的引流管错误的护理是 ?A．妥善固定 ?B．引流不畅用无菌等渗盐水冲洗 ?C．水封瓶低于病人胸腔出口平面60～80cm ?D．更换水封瓶时引流管近端切忌钳夹 ?E．引流管应防止曲折和受压 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 2.胸部术后护理错误的是 ?A．应用抗生素 ?B．常规给氧 ?C．取平卧位 ?D．控制输液速度和量 ?E．鼓励病人深呼吸 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 3.闭式胸膜腔引流错误的护理是 ?A．血压平稳后取半卧位 ?B．鼓励病人咳嗽与深呼吸 ?C．水封瓶液面高于引流管胸腔出口平面60～80cm ?D．严格无菌操作 ?E．保持管道密封
（分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 4.开放性气胸宜在何时封闭伤口 ?A．吸气开始 ?B．深吸气之末 ?C．呼气开始 ?D．深呼气之末 ?E．自然呼吸下 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 5.肋骨骨折多见于 ?A．2～4肋 ?B．4～7肋 ?C．4～9肋 ?D．8～10肋 ?E．9～12肋 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 6.引起急性脓胸最多见的是 ?A．结核杆菌
?B．草绿色链球菌 ?C．溶血性链球菌 ?D．大肠埃希菌 ?E．金黄色葡萄球菌 （分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 7.手术后鼓励病人深呼吸，咳嗽的主要目的是 ?A．减轻伤口疼痛 ?B．预防肺不张和肺部感染 ?C．促进伤口愈合 ?D．减少出血 ?E．预防肺栓塞 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 8.男性，60岁。行肺段切除术后2小时，病人自觉胸闷．呼吸急促，测血压、脉搏均正常，见水封瓶内有少量淡红色液体，水封瓶长玻璃管内的水柱波动不明显。考虑为 ?A．肺已复张 ?B．胸腔内出血 ?C．肺炎、肺不张 ?D．呼吸中枢抑制 ?E．引流管阻塞 （分数：1.00） A. B. C.
血气胸 1.开放性气胸的病理改变不包括 A胸内压几乎等于大气压B伤侧肺萎缩C纵膈向健侧移位 D纵膈扑动E健侧肺功能正常 2.张力性气胸的主要病理改变是 A伤侧肺萎缩B纵膈向健侧移位C腔静脉回流受阻D广泛皮下气肿 E 胸膜腔压力进行性升高 3.开放性气胸的主要的临床表现是 A纵膈向健侧移位B伤侧呼吸音消失C皮下气肿D呼吸困难、发绀 E 胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声。 4.患者男，22岁，外伤后呼吸困难，发绀。查体：右侧胸壁可见一2*2cm的开放性伤口，呼吸时伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音减弱，应首先考虑为 A 血胸B多根多处肋骨骨折C开放性气胸D闭合性气胸E张力性气胸 5.闭合性气胸患者如无自觉症状，估计其肺萎缩的比例不超过 A10% B20% C30% D40% E50% 6.开放性气胸急救的首要措施是 A吸氧，纠正休克B胸腔闭式引流C胸腔穿刺D封闭胸腔伤口 E清创缝合 7.张力性气胸急救的首要措施 A立即行胸膜腔排气减压B迅速封闭胸壁伤口C补充血容量 D紧急行气管切开E剖胸探查 8.下列关于气胸的治疗原则，错误是 A闭合性气胸肺萎缩在30%以下可以不必处理B大量气胸应行胸腔闭式引流 C开放性气胸应立即封闭胸壁伤口D张力性气胸应立即开胸探查 E穿刺抽气应在伤侧锁骨中线第2肋间 9.患者男，28岁，因车祸后致右侧4-7肋骨骨折合并气胸。查体：患者极度呼吸困难、发绀、右侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，颈部皮下触及气肿。考虑该患者 A血胸B多根多处肋骨骨折C开放性气胸D闭合性气胸E张力性气胸 10.针对上诉情况，应首先采取措施是 A 立即行胸膜腔排气减压B迅速封闭胸壁伤口C补充血容量 D紧急行气管切开E剖胸探查 11.患者男，31岁，胸部受伤，急诊入院。经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀及休克症，查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。诊断首先考虑是 A肋骨多发骨折B胸骨骨折合并气胸开放性 C肋骨骨折合并张力性气胸D心脏挫伤E闭合性气胸 12.下列关于胸腔闭式引流的护理，正确的是 A为保持管道密闭，水封瓶的长度应置在液面下7-8cm B引流瓶放置应低于胸腔引流出口30cm C更换引流瓶时应用一把止血钳夹闭胸腔引流管D鼓励患者经常深呼吸和咳嗽E24小时引流少于80ml 13.胸腔闭式引流管脱落后首先要 A.报告医师B用无菌凡士林纱布或厚纱布封闭伤口C把脱出的引流管重新置
胸部查体操作流程 报告评委，铜川市参赛队员XXX准备完毕，请指示 1、准备物品：帽子、口罩、听诊器、叩诊锤，直尺。 2、自我介绍：您好，我是您的主管医师XXX，我的职 称是住院医师，因病情需要，现在给你进行胸部查体，请你配 合好吗？如果在查体过程中有什么不适请告诉我。 3、戴口罩帽子，洗手（六部洗手法） 4、体位：暴露胸部。 5、视诊：胸廓外形正常，左右对称，无异常隆起、凹 陷及肿块，皮肤无淤点淤斑、无静脉曲张，呼吸运动两侧对称，无三凹征。 乳房视诊;双侧乳房左右对称，未见局部隆起或凹陷，无红肿、溃疡。乳头大小对称，无倒置内翻。 6、触诊：乳房触诊：双侧乳房无压痛及包块， 腋窝淋巴结触诊：腋尖群---中央群---胸肌群---肩胛下群---外侧群。腋窝淋巴结未触及肿大。 胸廓触诊：胸廓富有弹性，胸壁无压痛，无异常运动，无骨擦感及捻发感，双侧呼吸动度一致，对称，双侧触觉语颤无增强及减弱，胸膜摩擦感未触及。 7、叩诊：肺尖叩诊：（先左后右）沿斜方肌前缘中点分别向内外侧叩诊，清音变为浊音时做标记，肺尖宽度5cm，正常。
肺脏叩诊：先左后右，由上至下，由外向内，逐一肋间叩诊，前胸叩至锁骨中线第六肋、腋中线第八肋， 双肺叩诊呈清音。 8、听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及 异常呼吸音及胸膜摩擦音。双侧语音共振无增强与减弱。 9、心脏检查： 视诊：心前区无隆起及异常搏动，心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内侧1cm，搏动范围大约2cm。 触诊：心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二区、三尖瓣区无异常搏动及震颤，无心包摩擦感。 叩诊：先左后右，左侧在心尖搏动外2-3cm处开始，由外向内逐肋向上直至第二肋。右侧先叩出肝上界，然后在其上一肋间，由外向内逐肋向上直至第二肋。心左界：标记点距前正中线距离，第二肋2cm，第三肋3.5cm，第四肋5，第五肋7cm，心右界：第二肋2cm，第三肋2cm，第四肋3 cm。 听诊：主要听诊心率、心律、心音、杂音及心包摩擦音。心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二区、三尖瓣区，心率每分钟75次，律齐，心音有力，未闻及额外心音、病理性杂音及心包摩擦音。 整理衣物。 10、背部检查 现在开始检查背部，请您坐起来，双手抱肩。暴露背部。
胸腔闭式引流健康宣教 一、术前宣教 1、心理指导：向患者解释防止胸管的必要性和重要性，指导 患者术中配合，同时针对患者不同的心态和需求，做好详细的健康指导，使患者有良好的心态接受手术。 2、呼吸功能锻炼：讲解戒烟、咳嗽、深呼吸预防肺部感染的 重要性，以取得患者的主动配合。 二、术后宣教 1、心理指导：讲解术后的注意事项，解除患者的焦虑和恐惧。 2、体位指导：取半卧位并经常改变卧位方向，依靠重力引流。 3、管道指导 （1）保持管道密闭和无菌：随时检查引流装置是否密闭、引 流管路是否脱落。保持水封瓶内长管直立没入水中 3—4cm 。患者床头常规放置两把血管钳，告之患者一 旦管道与密封瓶脱离，要立即夹闭引流管。搬动或换瓶 时，应双重夹闭引流管，防止空气进入，未夹闭引流管 时，不能将水封瓶提高至床面以上，以防液体逆流。家 属不得自行更换引流瓶。 （2）保持引流通畅：正常情况下水柱波动幅度为4—6cm ，
水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低 并提示引流管是否通畅。引流管通畅时，可见到玻璃管 中的水柱随呼吸上下波动；若无波动，可嘱患者作深呼 吸或咳嗽；定时挤压引流管，防止血块、纤维块堵塞； 若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺 不张。保证引流管不受压和打折。 （3）妥善固定：妥善固定引流管于床旁，嘱患者下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密封。若引流管连接 处脱落或引流瓶损坏，应及时夹闭引流管，更换引流瓶。 若引流管从胸腔脱出，应立即用手捏闭插管处皮肤，由 医生进一步处理。 （4）观察并记录引流液的颜色、性质、量或排气的情况：术后24小时内总引流量不超过300—500ml ，若持续每小 时出血量〉100ml 应及时告知医务人员，采取负压吸引 者，应经常观察引流瓶内有无气体排出和排出量的多 少，患者胸痛难忍，可能为吸引负压过大，应适当减低 吸引压力。 （5）预防胸腔感染：告知患者注意有无发生感染的症状，如体温升高、畏寒、胸痛加剧等。手术伤口敷料每天更换，
第十三章胸肋部疾病（一）治疗胁肋常用穴道 1、中九里穴、上营穴，奇效 2、外三关穴，极效 3、（拇指外侧） 4、丘墟穴，长效型 5、阳陵泉穴、外关穴，速效但属短效 6、火串穴、火陵穴、火山穴 （二）胸痛、胸闷 1、针火山穴，有卓效。 2、针心灵穴，配火陵穴，特效。 3、针心门穴、肝门穴、肠门穴。 4、针地宗穴，有卓效。 5、针九里穴，效果显著。 6、针驷马穴，特效。 7、针心常穴，配火星上穴。 8、针中间穴，效佳。 9、四花中穴出血，针四花穴、驷马穴。 10、针火串穴、火陵穴、火山穴。 11、人士穴、地士穴、天士穴，要深刺。 12、上士穴（进针与下臂成三十度角）。 13、针曲陵穴、中力穴、建力穴。 14、针灵骨穴，配大白穴，特效。（针刺深度要深，且需先针灵骨穴，再针大白穴） 15、胸闷：（1）火山穴、火
陵同穴时下针（禁用双手）。 （2）四花中穴点刺出血，效佳。 16、胸口两旁痛闷：解溪穴上七寸，其下放血治胸口两旁痛闷。 17、胸胀闷：（1）尺泽穴点刺放血 （2）四花中穴点刺放血。 （三）胸膜炎 1、四花中点刺出血，再针驷马穴。 2、针驷马穴，配双灵穴，特效。 3、四花穴、三重穴、侧下三里穴点侧出血、再针上九里穴，特效。 （四）肋膜炎、肋间神经痛 1、针驷马穴，效佳。 2、在四花穴、三重穴点刺出血，效果卓著。 3、针灵骨穴、大白穴、三火穴，特效。 4、针上高穴、下高穴、三星穴、指驷马穴 5、腕顺穴，配肝门穴、下营穴、中九里穴，特效。 6、先在四花穴、三重穴点刺出血，再针肺心穴、外白穴 7、肋膜炎：阳陵泉穴下九寸为肺胃神经通过处，放血可治肋膜炎、肺结核。 8、肋痛（肝硬化、肋膜炎引起）：四花外穴、肝俞穴点刺放血。
产科常见疾病诊断ICD-10的选择卫生部病案首页填写说明中明确指出产科的主要诊断是指产科的主要并发症或伴随疾病；而产科疾病诊断书写习惯有别其他学科，一直沿用传统及按时间顺序进行书写：妊产次+妊娠时间+胎方位+分娩方式+分娩结局，然后书写有关并发症或伴随疾病： 如：孕1产1 38+3周LOA顺产 胎膜早破 低体重儿 足月活女婴。 病案首页出院诊断中主要诊断选择应为：O42.901 胎膜早破。 以下是产科常见诊断类型的举例，请认真领会： 一、保胎/妊娠监督 1、G1P139+4周宫内孕单活胎待产 诊断编码：Z34.001 (首次正常妊娠监督) 2、G3P139+4周宫内孕单活胎待产 诊断编码：Z34.851 (其他正常妊娠监督) 3、G1P139+4周宫内孕单活胎待产 妊娠剧吐 诊断编码：O21.951 （妊娠剧吐NOS）
4、G5P238+1周宫内孕单活胎待产 霉菌性阴道炎 诊断编码：O98.802 （霉菌性阴道炎并发于妊娠、分娩和产褥期） 5、妊娠合并阑尾炎 宫内孕7月+ 诊断编码：O99.601 （妊娠合并阑尾炎） O26.976 （孕28周） 二、顺产/阴道分娩 1、G3P140+1周宫内孕单活胎已顺产 诊断编码：O80.901 正常分娩 Z37.001 （单胎活产) 2、G3P140+1周宫内孕单活胎已顺产 胎盘粘连 足月成熟儿 诊断编码：O73.001 （胎盘粘连不伴出血） Z37.001 （单胎活产) 3、G1P139+2周宫内孕双活胎已剖宫产 脐带绕颈 足月成熟儿
诊断编码：O69.101 （分娩伴脐带绕颈） O30.001 （双胎妊娠） Z37.203 （双胎胎活产) 三、剖宫产 1、G1P139+2周宫内孕单活胎已剖宫产 足月成熟儿 诊断编码：O82.051 (经选择性剖宫产术的单胎分娩) Z37.001 (单胎活产) 2、G1P139+2周宫内孕单活胎已剖宫产 瘢痕子宫 足月成熟儿 诊断编码：O34.201 (为以前的子宫手术瘢痕给予的孕产妇治疗) O34.251 (为以前剖腹产后的子宫瘢痕给予的孕产妇治疗) Z37.001 (单胎活产) 3、G2P137+3周宫内孕双活胎已剖宫产 足月成熟儿 诊断编码：O30.001 （双胎妊娠） Z37.203 (双胎活产)
379 第十四章胸外科疾病 第一节胸部损伤 胸部损伤早期处理原则 【病史采集】 1．了解胸部损伤的致伤原因。如车祸、房屋倒塌、高处坠落、腹部压轧、急刹车、锐器伤、火器伤等。 2．症状：胸痛、咯血、呼吸困难、休克、伤口出血和漏气。 【物理检查】 1．全身检查：呼吸、脉搏、血压、体温、神志、面容、体位、全身系统检查。 2．专科检查： （1）颈静脉、颈动脉、气管位置、皮下气肿。 （2）胸廓、肺部体征。 （3）心脏体征：心率、心音、心界、杂音、心律。 （4）腹部体征。 （5）伤口及伤道：位置、外观，伤口出血、漏气与否，出、入口及其大小。若已作封闭包扎者，应在手术准备就绪条件下，打开敷料进行检查。 【辅助检查】 1．实验室检查：血常规、尿常规，电解质，出、凝血时间，血气分析。 2．器械检查： （1）胸部X线检查：胸部平片，胸部CT。 （2）心电图检查及监测。 （3）超声心动图检查、胸部B超检查。 【诊断要点】 1．有胸部外伤史，胸部受到直接或间接暴力的作用，或有明确的刀刺伤、枪伤等。 2．受伤后出现胸痛、咯血、呼吸困难、休克等症状。 3．体征：气管移位、胸廓畸形、反常呼吸、局部压痛、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失、脉数、心音低钝、胸背部伤口等。 4．胸部X线平片或胸部CT可见胸腔积气、积液征、肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫伤等征象。 【早期处理原则】 胸部损伤仅10%～15%需要外科手术处理，而超过80％以上者可经较简单处理而得到缓解，甚至立即挽救了伤者的生命，严重胸部损伤的病人伤情重，时间紧迫，早期的处理原则应为：先抢救再诊断，边治疗边诊断，不应强调完善各项检查和明确诊断而延误抢救时机，而应采取一切措施及早纠正呼吸和循环功能紊乱。需要紧急处理的有： 1．迅速解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。 2．开放性气胸者，应首先封闭开放的伤口。 3．张力性气胸应立即穿刺减压，接以活瓣排气针或作胸腔闭式引流。 4．心包填塞应立即开胸剪开心包减压，除去导致心包填塞的原因。 5．胸内大出血者，积极补充血容量，抗休克，并作好紧急开胸止血准备。 6．胸廓反常运动：急救时可用手压迫或用敷料加压包扎，随后再行呼吸器辅助呼吸或手术固定等确定性处理。 7．对多发伤中同时并有血气胸者，应先置胸腔闭式引流再作其他处理（如剖腹探查）。
胸部体格检查方法细则 A. 视诊 1.检查者应面对病人站立，观察胸廓外形和对称性，估计病人胸廓前后径与左右径之比（正 常为1：1.5）。注意胸廓外形的变化。如前后径短，少于左右径的一半，则是扁平胸。胸骨明显下陷限制肺的活动，称为漏斗胸。鸡胸是胸骨前突的一种常见畸形，但一般不影响肺通气。 2.观察计数呼吸频率当检查者计数呼吸频率时，绝不要告诉病人。因为当一个人注意自己的 呼吸时，他会不自觉地改变其呼吸深度和频率。较好的方法是，触诊脉搏后，继续将手指置于病人腕上，而将视线移至病人胸部，观察和计数呼吸频率。这样，病人未注意到检查已完成脉搏触诊，就不会自主改变呼吸。计数30秒钟的呼吸次数，乘2可得每分钟呼吸次数。 正常成人每分钟呼吸16-20次。不正常的呼吸减慢称为呼吸过缓；而太快称为呼吸急促或呼吸过速。呼吸暂停（Apnea）是指暂时的呼吸停止。过度通气是指呼吸过快过深，通常与代谢性酸中毒有关，此又称为库斯莫尔（Kussmaul）呼吸。其他还有一些异常的呼吸类型。呼吸困难是指呼吸频率增快且呼吸费力。正常呼吸比是1~2.5。如果呼吸费力主要是在吸气阶段，则称为吸气性呼吸困难。如果呼吸费力主要是在呼气阶段，则称为呼气性呼吸困难。在女性妊娠后期，由于横膈运动减少而以胸式呼吸为主，不能把些种情况视为异常。在儿童和成年男性，呼吸主要是依赖横隔的运动，即以腹式呼吸为主；在女性，则主要依赖肋间肌肉运动，即以胸式呼吸为主。 B. 触诊 3.触诊气管，确定气管位置嘱病人两眼平视正前方，双肩在水平位且两侧等高。检查者以一 手食指和无名指分别置于病人两侧胸锁关节上，用中指触诊气管或气管与胸锁关节之间的间隙，从而确定气管的位置。正常人，气管与两侧胸锁关节的间隙相等，即气管居中。另一方法是置食指于胸骨切迹处轻轻往一侧移动手指感觉气管的位置，然后再从胸骨切迹往另一侧移动手指，如此判断气管是否在中线上。一些肺部疾病、胸膜疾病和纵隔的移位会推或拉气管而使气管偏移中线。 4.触诊胸壁有无压痛所有胸壁部位都应触诊有无触痛。“胸痛”为主诉的病人可能就只是局 部肌肉骨骼疾病而非心肺疾病所致，故需仔细检查胸壁所有部位有无压痛。检查者置一手于病人背部，同时另一手于胸骨上向后加压，苦病人疼痛，则最明显的疼痛点可能是肋骨骨折部位。触诊时还应注意胸壁的弹性（需结合年龄因素考虑）、肋骨是否变得更水平以及肋间隙的宽度。捻发感是触诊胸壁皮肤的一种特殊感觉，提示皮下积气。捻发感类似手握雪团的感觉。 5.乳房（略） 6.在后胸检查呼吸动度检查呼吸动度及其对称性。局部的肺疾病和胸膜疾病可引起一侧呼吸 动度弱于另一侧。 7.在前胸检查呼吸动度检查者站于病人前面，双手置于病人两侧肋缘处，拇指指后剑突，其 余四指沿肋缘张开，嘱病人深吸气，同时观察检查者双手的活动及其对称性。以检查前胸部的呼吸动度和对称性。 8.触诊胸膜摩擦感检查者将双手置于病人呼吸动度最大的部位即侧胸部的前下份，同时嘱病 人深呼吸。此时若感到脏、壁层胸膜相互摩擦的感觉，即胸膜摩擦感。可在呼气和吸气相感觉到，但有时仅存在于吸气相。 9.检查触觉语颤受检查讲话时，检查者触其胸壁可感到震颤，这就是触觉语颤。触觉语颤对 判断该部位肺组织密度及胸腔的病变有较大价值。当肺密度增加，肺变得更致密（即肺实变），将增加语言声波的传导，而使触觉语颤增强。皮下脂肪较厚、气胸或胸腔积液、肺气肿，则