猝死、时间差、急救、自救 近一时期，在网上就看到国内一些文艺界名人，都发生猝死而离开人世（古月、高秀敏）。最近马季、候耀文也都猝死在家里，尽管训练有素的急救医师到达了现场，但病人已呼吸心跳停止，已错过了挽救生命的最佳时间。这是由于一个时间差（从打急救电话到急救医生的到来，这段时间是一个时间差，是一段很宝贵的时间）将延迟了极为宝贵的抢救时间，从而影响了急救的效果，急救的成功率将明显下降。“时间就是生命”尽量减少时间差。是每位急救医师的工作准则。这也是为什么一些发达国家用直升飞机做为急救的交通工具的原因所在了。一部分人的医学知识的缺乏，是猝死的原因之一，我感到普及急救、自救常识是刻不容缓的事了。 发病后一小时内死亡作为“猝死”标准。 造成猝死的原因： 1、最常见的原因是冠心病。冠心病引起的猝死大概占到了80％左右。冠心病是冠状动脉堵塞或严重狭窄引起的严重心肌缺血。冠心病发生猝死最常见的还是严重的心律失常，比如室颤。（室性纤维性颤动）。 2、过度疲劳所致的猝死是逐渐累计的杀手。 过度疲劳人群将来仅十分之一的人能安享天年。目前，为什么年青人的猝死也屡屡发生？因为他们的工作强度大，生活不规律，精神紧张、不注意自己的自身保健、不定期去医院复查等等，都是过度疲劳造成猝死的重要原因。 3、运动所致的猝死是披着健康外衣的杀手. 北京的马拉松赛，有两位年青人死在比赛场上。数名运动员也是死在比赛场上。运动过度，是造成猝死的直接原因之一。 4、性猝死是乐极生悲的杀手。 这是人们都知道的原因，不在详细论述。 5药物性猝死是易被忽略的隐形杀手。 日常服用的一些药物，也有可能成为引起猝死的罪魁祸首。以治疗心律失常药为例，地高辛、西地兰、洋地黄毒甙，虽然是治疗心力衰竭的主药，可若使用不当会诱发心律紊乱、房室传导阻滞和充血性心力衰竭，如未能及时发现，可因室颤而致死。所以患者切不可擅自用药，应遵医嘱谨慎用药。近几年，由于药物因素导致的猝死病例日趋增多，应引起人们的高度警惕。 重视时间差，缩短时间差： 如果不及时发现、及时进行心脏复苏抢救，或抢救无效，病人可很快（约４－６分钟）进入不可逆的生物学死亡。（缺氧至脑细胞凋亡）。因此时间差仅仅就是6分钟（原则上讲大脑缺氧时间不能超过6分钟）。在这短短的6分钟，急救医师能迅速到达，并进行有效的急救是个很不容易的事情。目前在大多数国家，从目击者发现病人发生心脏骤停到专业急救人员赶到现场为患者除颤的时间平均为9分钟。要想抢救及时而正确，除了及时通知急救专业人员迅速来到病人发病地点外，更为关键的一点是当场的目击者（非急救的专业人员）的急救和发病者的自救。
猝死是什么原因造成的 猝死是指平素似乎健康的人由于潜在性疾病或功能障碍而突然出人意料的死亡.医学上认为在1小时之内不明原因的突然死亡都属于猝死. 猝死可分为两大类，即心源性猝死和非心源性猝死。从病理生理改变的角度可将心脏性猝死分为两种类型，即心律失常型猝死和循环衰竭型猝死。 1.心源性猝死 心源性猝死也称为心脏性猝死，它指由于心脏原因导致的患者突然死亡。心脏性猝死在所有猝死患者中占绝大多数，其中最常见的病因是冠心病猝死，见于急性冠脉综合征(包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛)。美国心脏协会研究指出：“25%左右的冠心病患者以心脏性猝死为首发临床表现。”国内文献指出：“在心脏性猝死的患者中，80%的成人死因与急性冠状动脉综合征有关。导致心源性猝死的其他心脏疾病有两类，一类是器质性心脏病，如心肌炎、肺心病、风心病、高血压性心脏病等。另一类是非器质性心脏病，即心肌离子通道缺陷性疾病造成的猝死。 2.非心源性猝死 也称非心脏性猝死，指患者因心脏以外原因的疾病导致的突然死亡，约占全部猝死的25%。临床常见的主要疾病包括呼吸系统疾病如肺梗死、支气管哮喘，神经内科疾病的急性脑血管病(如脑出血)，消化系统疾病如急性出血坏死性胰腺炎等。此外还有主动脉夹层、严重的电解质紊乱(如内源性高血钾)等。
预防： 冠心病猝死占全部心源性猝死的90%以上，是导致猝死的主要原因，因此预防猝死，其主要的目标是预防冠心病猝死，如果能做好冠心病猝死的预防，就能大大降低猝死的发生率。 1、科学的生活方式，包括科学饮食、坚持运动、摒弃恶习(最重要的就是戒烟)等，还要控制三高(高血压、高血脂及高血糖)，通过上述做法多数情况下能有效地防止和延缓斑块的形成和发展。 2、在科学的生活方式的基础上加上调脂药物，还应定期去医院检查。 3、多运动多喝水，增强新陈代谢。 4、注意休息，不能透支体力。 5、不吃不熟的海鲜及肉类。 6、保持身体的清洁，远离病毒。 7、保持良好心态，遇事不惊。 生命比较脆弱，我们要学会爱惜生命，养成良好的生活习惯。
[键入文字] 心源性猝死健康指导 1、定义 心源性猝死是指由于心脏病发作而导致的出乎意料的突然死亡。世界卫生组织规定,发病后6小时内死亡者为猝死,多数作者主张定为1小时,但也有人将发病后24小时内死亡者也归入猝死之列。各种心脏病都可导致猝死,但心脏病的猝死中一半以上为冠心病所引起。 2、症状 发生猝死时,患者突然昏倒,意识丧失,呼吸停止,脉搏消失,其心电图表现为心脏骤停及心室颤动。患者如得不到有效救治,可在发病几分钟至1小时之内死亡。猝死有时发生在一般工作或生活中,有时发生在过分劳累或精神高度紧张、兴奋时,有时也发生在睡眠之中。 3、病因 猝死的原因,十有八九是心脏病,其中尤以冠心病居多。其病理基础为冠状动脉阻塞、痉挛,或二者同时发生,引起心肌供血不足或心律失常。 此外重度心肌病、心肌炎、主动脉瓣狭窄及关闭不全、心脏高度肥厚、扩大,都能引起猝死。高血压、吸烟、饮酒、精神过度兴奋、紧张都可能与猝死的发生有关。 4、风险因素 不明原因的昏厥老年人出现不明原因昏厥或出现胸闷、胸痛、心悸及卧床或睡眠时呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、异常鼾声等。
?心肌梗塞后频发心绞痛急性心肌梗塞后频发心绞痛或疼痛剧烈,梗死面积广 泛或前壁心梗伴有心衰、休克、严重心律失常。 ?心肌梗塞脆弱期心绞痛首次发作后1个月内发生心肌梗塞的可能性达59%。 ?不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛44%~70%发展为急性心肌梗塞,16%发生 猝死。 ?陈旧性心肌梗塞陈旧性心肌梗塞并室壁瘤,可再次或多次发生心梗,心肌梗 塞后6~18个月为危险期。高血压伴左心室肥厚出现无症状心肌缺血,应警惕心源性猝死。 ?特征性心电图改变如ST段缺血性低血压,ST段明显抬高及T波直立高耸, 巨大U波,双束支传导阻滞,严重心动过缓等。老年心源性猝死抢救成活的病人其一年内复发率达30%~40%,应警惕再次猝死。 5、诊断手段 大多数病人应该进行全面的心肌功能评价和冠状动脉解剖结构检查。 ?超声心动图检查对肥厚性心肌病和瓣膜性心脏病在内的疾病很有用; ?核磁共振检查对有心律失常性右室发育不良症的诊断很有用; ?心肌活检对浸润性疾病如心肌炎、淀粉样变、结节病很有用。 ?应进行冠状动脉血管造影评估冠脉阻塞性疾病的存在并排除冠脉的结构异常。
心源性猝死的危险分层及预防 心源性猝死（SCD）是全球范围内的主要公共健康问题之一。据推算，我国猝死总人数约为54.4万/年，SCD的防治任重道远。 SCD的病因有哪些？ 各种疾病都可导致SCD，常见病因主要包括以下方面。 1. 冠状动脉异常 冠心病是SCD最常见的原因。ACS和缺血性心肌病所导致的SCD约占SCD总数的80%。非冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉异常包括先天性冠状动脉畸形、冠状动脉栓塞、冠状动脉痉挛等。 2. 心力衰竭 心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段。尽管随着逆转重构等药物治疗方案的改进以及治疗手段的多样化，心力衰竭患者的住院率及死亡率得到改善，但整体的治疗结果仍不甚满意，SCD仍是其主要死亡原因之一。 诸多研究表明，LVEF减低是SCD的高危因素。新近研究表明，心力衰竭若伴有频发室性期前收缩、NSVT、LVEF显著减低＜0.25、晕厥或先兆晕厥，则具有更高的SCD风险。 3. 心肌疾病和其他结构性心脏病 包括原发性DCM、HCM、ARVC、心脏瓣膜病、左室肥大、心肌炎、高血压、先天性心脏病、代谢性心肌病、限制性心肌病、二尖瓣脱垂综合征、Chagas病和心肌炎，以及原发或转移性心脏肿瘤等。
4. 遗传性心律失常综合征 如LQTS、SQTS、Brugada综合征、CPVT、特发性室颤、预激综合征合并房颤等。 5. 其他 药物等外界因素，如抗心律失常药物的致心律失常作用、洋地黄过量、拟交感药物、抗抑郁药和锑剂中毒等。 电解质和酸碱平衡紊乱等也会导致心律失常，如低钾血症、高钾血症、低镁血症和酸中毒等。另外，还包括心脏外科手术后、造影或心导管刺激等。 如何识别高危心脏骤停（SCA）和/或SCD患者？ 目前认为，以下人群为SCD的高危人群，SCA幸存者、曾有过室性心律失常/晕厥发作、心肌梗死后、SCA家族史、任何原因引起的LVEF低下等。 对上述患者，临床医生应根据心电图、动态心电图、超声心动图、心功能测定、心室晚电位、心率变异性、Ｔ波电交替等无创性检查指标，结合遗传性标志物（如相关致病基因）等检查，并结合临床进行风险预测。值得指出的是，有创的电生理检查更有助于发现高危患者。具体检查方法如下。 1. 病史和体格检查 应对患者的临床表现进行全面而细致的评估，内容包括病史、体格检查、已有心电数据以及既往检查结果等（ⅠＣ）。 （1）与心律失常相关的症状/事件（心悸、头晕、晕厥、呼吸困难、胸痛、SCA）、与基础疾病相关的症状（静息或劳力性呼吸困难、水肿、胸痛等）、诱发因素（低钾血症等）、合并疾病（冠心病、瓣膜病、先天性心脏病等）、危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟）和应用药物（抗心律失常药物、延长QT间期药物等）。
十种人最容易猝死，教你了解猝死前的6个征兆 近些年来，心脑血管疾病患病率不断上升，猝死的发生率越来越高，不少公众人物如演员高秀敏、古月、马季等都因猝死离世。 猝死的主要原因是心源性猝死，包括冠心病或其他恶性心律失常引起的心脏骤停或急性心衰。其中，冠心病导致的猝死可占八成。另外，一些脑血管疾病也会引发猝死。 猝死虽然事发突然，实际也是有迹可循的。有心脑血管疾病的高危人群要特别留意几个异常表现，以防止猝死的发生。 受访专家： 中国医学科学院阜外医院心内科教授俞梦越 年轻男子入院十分钟后心脏骤停
上周五下午3点多，杭州33岁的王先生正在单位上班，连续熬夜加班的他突感胸痛难以忍受，随后，同事把他送到市中院急诊。 据杭州市中医院急诊科副主任医师叶远铃医生回忆，王先生来的时候还挺正常的，我们正在给他做心电图等检查，但几分钟后，他突然失去了意识，心跳骤停！ 现场抢救图 “快，给他进行心肺复苏，用除颤仪进行除颤！”叶医生急忙连同其他十几位医生和护士，轮流上阵给王先生进行抢救，12分钟后，王先生的心脏终于恢复了跳动！ 闯过这一关，王先生并没有脱离危险，检查显示，他的心脏左前降支近端完全堵塞，左回旋支40%狭窄，这意味着，他的心脏严重供血不足，随时有生命危险。 33岁的王先生，此前没有任何心脏疾病的病史，也没有家族史，为什么心梗就找上了他？ 经过医生后期询问之后，答案浮出了水面：“一方面、王先生经常加班熬夜。一般，过了11点还不睡觉的人，肝脏代谢功能变差，血液粘稠度升高，代谢产物在血管沉积下来，会引发血管狭窄，甚至完全堵塞；另一方面，王先生饮
食上，喜好大鱼大肉，辛辣食物吃的较多，此外，再加上缺乏运动，抽烟喝酒，对心血管损伤很大，让血管条件变的越来越很差。” 叶医生说，尽管王先生这次捡回了一条命，但由于心脏骤停，他的心脏功能已 经不能同日而语了。 十大高猝死人群，里面有你吗？ 广告狂人 危险因素：有近半数以上的白领处于过度疲劳、劳累的环境中。一项网络投票 显示，在经常加班的职业里，广告设计师高居榜首。 白衣天使 危险因素：白天夜班连轴转、门诊一坐大半天、手术台上忘时间……特殊的职 业使命，要求医护人员的工作不能有丝毫“差错”。他们精神紧张，时常用脑 过度、缺乏睡眠。 网络店主
猝死病因和治疗原则 猝死（sudden death）是指自然发生、出乎意料的死亡。按世界卫生组织所制定的标准，其定义为： 6 小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡。因多数发生在症状出现 1 小时之内，而更多主张定义为发病后 1 小时死亡者为猝死。猝死指生物学功能不可逆的停止。 心源性猝死（sudden cardiac death）指由于心脏原因所致的突然死亡，是猝死的最常见的病因。心脏骤停（cardiac arrest）则指心脏泵血功能的突然停止，如及时采取正确的抢救措施有可能逆转，但多导致死亡。 一、病因 临床上猝死较常见于以下情况： （一）冠状动脉异常冠状动脉粥样硬化性心脏病是导致心源性猝死最常见的病因。约占心源性猝死的80％以上。急性心肌梗死及其发生的缺血再灌注，陈旧性心肌梗死疤痕基础上的暂时缺血加重均可造成暂时的电不稳定而猝死发生。在年轻人的心源性猝死中，川崎病及先天性冠状动脉起源异常是常见的病因。 （二）心肌异常心肌病（扩张型、肥厚型）是致室性心律失常和猝死的另一重要疾病。其病程中自发或诱发的持续性室速、平均信号心电图阳性且伴右心受累被认为是猝死的高危患者。右心室心肌病可导致右室心动过速和猝死。病毒引起的心肌炎出现心脏传导阻滞或室性心律失常为儿童和年轻人猝死的原因。 （三）先天性心脏病一组 3 个月至20 岁的法氏四联征患者，修补术后猝死的发生率为6％。 二间瓣脱垂伴复杂的室性快速心律失常，在有猝死家族史、晕厥史、Q－T 间期延长者为猝 死的高危患者。主动脉瓣狭窄及关闭不全，肺动脉瓣狭窄也可发生猝死。 （四）心律失常先天性Q-T 间期延长综合征，校正的Q-T 间期超过500ms 和家族有猝死者 有猝死的危险。预激综合征合并短不应期的前向传导出现快速心室率的房颤，有一定猝死的 危险性。窦房结病变、传导系统异常亦为猝死的原因。 （五）严重的电解质与酸碱平衡失调严重的高血钾使心肌收缩力减弱，产生室内传导阻滞 导致心脏骤停。严重的酸中毒使细胞内钾外移，减弱心肌收缩力，若伴有高钾，可导致心脏骤停。（六）药物中毒及过敏致心律失常药物及心脏毒性药物可引发严重心律失常及心脏抑制而发生猝死。某些药物及血清制剂则可能因严重的过敏反应导致心脏骤停。 （七）电击、雷击或溺水电击和雷击可因强电流引起猝死。溺水则因氧气不能进入体内进 行交换而发生窒息。 （八）某些医疗操作或手术引发的意外可见于心导管检查与治疗、气管镜检查、麻醉意外 等导致自主神经不稳定及心律失常引起心脏骤停。 （九）其他包括急性胰腺炎、大面积肺动脉栓塞、急性心包填塞、主动脉夹层、心腔内肿 瘤或血栓等，严重哮喘、可卡因中毒、COPD酒精滥用也可以致心脏骤停。 二、病理生理 虽然猝死例数随年龄而增加，因为冠心病人随年龄而发病多。但是按年龄百分比，猝死率在65 死以下的年龄组中占50%以上，在65 岁以上低于50%，说明中年是多发期。患者多无前驱症状，或仅有乏力、胸闷、心悸等不特异的感觉，容易被人们所忽略。剧烈的体力活动不是常见的诱因，半数以上发生在一般活动时候。急性心肌梗死的早期（发病 1 周内），可能发生危险的室律失常及猝死，若能及时抢救生存，预后较好，再犯机率很低（2%）。 猝死多发生于院外，事先也没有明显的症状。在推广了动态心电图和监测病房后对发生当时的
体育赛事组队方对运动员赛场猝死是否应 承担赔偿责任 ——黄某军、刘某萍诉亭某村委会生命权纠 纷案 钟丽炜 要点提示:受邀者意外猝死，邀请方在组织和救援方面没有过错的，且双方非雇佣关系的，邀请方无需承担侵权或合同关系赔偿责任。因邀请方对受邀者的比赛行为享有利益，根据公平原则，应适当承担补偿责任。 案例索引: 一审：广州市南沙区人民法院（2012）穗南法民一初字第96 号民事判决（2012 年4 月10 日） 二审：广州市中级人民法院（2012）穗中法民一终字第3626 号民事判决（2012 年10 月23 日） 一、案情 上诉人（原审原告）：黄某军、刘某萍。 被上诉人（原审被告）：广州市南沙区黄阁镇亭某村民委员会（以下简称亭某村委会）。 广州市南沙区人民法院经审理查明：黄某生于1990年10月8日出生，系原告黄某军、刘某萍之子。2011年10月6日
晚，黄某生接受被告邀请，代表亭某村委会进行篮球比赛，在比赛过程中黄某生突然出现心跳、呼吸停止，经送广州市南沙区某医院抢救无效死亡，期间发生医疗费3844.40元。经中山大学法医鉴定中心进行尸检，结合黄某生打球时突然倒地的案情分析，认定黄某生在入院时呼吸、心跳已停止，黄某生的症状符合心源性猝死，其中剧烈运动为诱发因素。被告支付了鉴定费用8500元，另支付黄某生遗体火化费用、黄某生家属的交通费用合计6238元。黄某生死亡后，双方对赔偿问题协商未果，遂诉之法院。 二、审判 广州市南沙区人民法院经审理认为：原告要求被告承担赔偿责任，双方的法律关系应受《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国侵权责任法》的调整。根据上述法律规定，侵害民事权益的，应承担侵权责任，但承担侵权责任的前提是行为人具有过错或者不论行为人有无过错、法律规定应当承担侵权责任的。黄某生作为成年人，应能认知篮球比赛属于一项具有竞技性特点、参与者在比赛过程中需剧烈运动并由此需承受剧烈运动可能会对人体健康造成危害的潜在风险的体育项目，其自愿接受邀请参与该项体育活动，应视为接受这一潜在风险，属于自甘冒险行为。根据本案查明的事实，黄某生系因参加篮球比赛时由于剧烈运动致心源性猝死，其死亡结果并非被告故意造成，被告也不存在过失，故被告不存在过错。尽管黄某生是受被告邀请参加篮球
预见性护理在心源性猝死预防和抢救中的作用 发表时间：2019-09-11T11:41:01.860Z 来源：《中国医学人文》2019年第08期作者：黄丽萍[导读] 通过临床采用预见性护理，能够最大程度上提升心源性猝死患者疾病预防与抢救有效率， 云南省腾冲市人民医院心内科云南腾冲679100 【摘要】目的：分析预见性护理在心源性猝死预防和抢救中的作用。方法：回顾性分析本院2016年8月至2017年8月期间接收抢救的心源性猝死患者50例为对照组，2018年4月至2019年4月期间接收的心源性猝死患者50例为护理组，其中对照组患者采用常规护理，护理组患者采用预见性护理，对比两组患者抢救有效率。结果：经过不同护理措施介入，两组患者均有一定抢救有效率，其中对照组患者存活人数7例，护理组患者存活人数13例，两组患者抢救有效率对比，护理组显著高于对照组，其对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：通过临床采用预见性护理，能够最大程度上提升心源性猝死患者疾病预防与抢救有效率，对于提升患者生存质量，保障患者生命安全具有重要意义。【关键词】：预见性护理；心源性猝死；预防抢救随着我国人口老龄化进程的不断加快，相应的临床疾病诊断与治疗中，老年患者群体数量不断增加，并在当前生活水平不断提升的基础上，老年群体出现心血管疾病发生率呈上升阶段。目前心源性猝死已经成为全球猝死患者的首要病因，由于其具有发病突然、进展迅速、致死率高等特征，如何实施可预见性护理服务成为临床预防心源性猝死的重要任务[1]。本研究通过回顾性分析方法，对于100例心源性猝死患者不同护理方式开展比较，目的在于探讨心源性猝死预见性护理效果，现报道如下。 1.对象与方法1.1 对象 本研究对象以2016年8月至2017年8月期间接收抢救的50例心源性猝死患者为对照组，以2018年4月至2019年4月之间收治抢救的50例心源性猝死患者为护理组。其中对照组男性患者31例，女性患者19例，患者平均年龄（62.17±5.82）岁；护理组男性患者30例，女性患者20例，患者平均年龄（63.41±6.21）岁。所有患者均存在原发性心脏病史，主要包括冠心病、心律失常、心肌病以及先天性心脏病。两组患者一般性资料对比无统计学意义（P>0.05），具有较高可比性。 1.2 方法1. 2.1 常规护理 对照组患者采用常规护理干预，当患者出现剧烈胸痛、急性呼吸困难症状时，护理人员立即开展抢救措施，主要包括患者心电图检测，为患者维持水电解质平衡，并采用吸氧方式维持患者呼吸循环。在这一基础上依据医嘱给予患者相应的用药。当患者出现急性症状时，采用相应的心肺复苏，抢救患者生命。 1.2.2 预见性护理 护理组患者采用预见性护理措施。首先需要加强医疗知识普及，重点在于普及心源性猝死知识宣教，向患者阐述诱发心源性猝死因素以及常见症状，例如患者在多种因素下诱发极端情绪、存在抽烟饮酒等不良嗜好以及暴饮暴食等不良饮食习惯，均会增加患者出现心源性猝死的几率。并且需要向患者家属阐述患者出现心源性猝死时急救措施，提升患者生命保障。在这一基础上，需要向患者开展疾病先兆症状讲解，当患者存在胸闷气短、心绞痛以及心慌心悸等症状时，需要及时就医接受检查，降低出现心源性猝死发生几率其次，住院患者需要密切关注患者疾病发展情况，临床护理人员需要做到患者病房时刻巡视，针对患者病症采用相应的生命体征监测设备观察准确，以防止患者突发疾病。同时护理人员需要具有耐性、细心的观察患者临床表现，就患者反馈的不良反应予以高度重视。在这一基础上，护理人员需要具有良好的心源性猝死疾病相关知识，针对患者表现能够做出准确判断。 最后，由于患者病症存在急性、突发性，具有较高临床发病情况。在这一情况下在患者护理观察病房需要摆放患者急救所需的急救药物以及相应的急救设备，当患者发病时能够第一时间投入患者急救。在患者急救过程中，需要注意护理人员各司其职，做到不慌乱，从而实现患者的有效急救。 1.3 观察指标 对比两组患者疾病存活率，即包含患者存活人数、死亡人数，分析两种不同方式护理措施的实用效果。 1.4 统计学方法 使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，使用x2和%表示计数资料，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。 2. 结果 在经过不同护理方式干预后，两组患者均有一定急救效果。其中对照组患者存活率为14%，护理组患者存活率为26%，两组患者对比差异存在统计学含义（P<0.05），见表1。 3.结论
2021年心血管疾病与心源性猝死相关性研究的最新进展（全文） 心源性猝死（sudden cardiac death，SCD）是指有（或无）明确诊断的心脏疾病患者，由于心脏骤停死亡，其死亡的方式和事件是意料不到的。从症状出现到意识丧失，通常在心脏骤停后1 h内很快死亡。尽管患者接受药物治疗后可能生存更长时间，然后去世，但这种情况仍被认为发生了SCD[1]。每年全球有100~150万人死因SCD，随着我国心血管疾病（CVD）发病率逐年的增加，SCD也将呈增加的趋势[2]。虽然SCD主要的原因是心力衰竭（HF），但是，80％以上CVD患者死亡的原因为心源性，最常见的原因是SCD[3]。因此，如何识别CVD患者SCD的危险因素、如何对SCD高危CVD患者提前进行警示、怎样对高危CVD患者进行有效的管理是目前我们面临的一个重要任务。本文对除了HF以外的有关CVD与SCD相关性最新研究进行梳理，目的是提高对CVD患者SCD 的警惕和预防。 1 缺血性心脏病 缺血性心脏病，包括早发性动脉粥样硬化（PAS）和冠状动脉起源异常（anomalous origin of a coronary artery，AOCA）引起心肌缺血是SCD主要原因之一，心肌梗死（MI）后SCD发生率是一般人群4~6倍。这可能与急性心肌缺血时电生理改变和MI后心肌电机械重构相关[4]。V?h?talo等[5]进行了一项对比活检病例对照研究，入选了5869例患者，
其中3122例既往有冠心病史。结果显示，发生SCD的74.8％冠心病患者以往有隐匿性心肌梗死（Silent Myocardial Infarction，SMI）；SMI 患者合并心肌肥厚并且在运动时发生SCD；SMI后发生SCD者67％有心电图异常。Feng等[6]分析了4个队列人群并随访11.5年，结果显示，HF、MI、卒中和心房纤颤（AF）患者SCD发生率最高。SCD与HF、MI、卒中和AF独立相关。 Hess等[7]对APPRAISE－2、PLATO、TRACER和TRILOGY ACS 试验中37 555例非ST段抬高急性冠状动脉综合征（NSTEACS）受试者进行分析，结果发现，SCD与MI复发（HR=2.95）和任何住院（HR =2.45）有关。相反，那些曾接受冠状动脉血运重建治疗的患者发生SCD危险显著降低（HR=0.75）。该研究提示，NSTEACS后，大约三分之一的心血管死亡归因于SCD。血运重建可以预防和降低NSTEACS患者SCD的发生。此外，Merinopoulos等[8]研究证实，冠状动脉慢性主干闭塞（chronic total occlusions，CTO）病变也是SCD一个重要的危险因素之一。 早发性动脉粥样硬化（PAS）家族中的SCD通常归因于MI期间的致死性心律失常。然而，这种心律失常也可能是由非缺血性遗传易感性引起的。Bruikman等[9]分析了所有因不明原因的家族性SCD而接受Ajmaline检测以筛查Brugada综合征的患者。在出现SCD的PAS家族中，Ajmaline测试的阳性率与SCD发生率相似。SCD和PAS家族的SCD
心源性猝死原因分析 摘要目的：对心源性猝死的高危因素及相关病理疾病作出粗略分析，以期提高临床对SCD的快速识别率和抢救成功率；方法：选取我院2001年4月至2011年4月内抢救的心源性猝 死98例病历资料进行回顾性分析；结果：通过分析得知心源性猝死病因中冠心病及其并发 症，约占77.6%，发病前约94.9%存在一定的诱因，66.3%的存在先兆症状，发病季节冬春 季60.2%，时间上午发病占57.1%，患者男性占71.4%。结论：识别心源性猝死最直接的病 因主要为冠心病及其并发症、大部分患者具有诱因（以吸烟、情绪激动为主）、先兆症状、 及季节和性别特点，临床上可通过对这些高危因素的进行提前干预和治疗。 关键词心源性猝死; 诱因；先兆症状；病因；特点；预防 猝死是指平素健康或有严重器质性疾病, 但病情已基本稳定, 而突然发生的非人为因素的死亡, 发病一般不超过6小时, 排除非正常死亡(自杀、他杀、中毒、外伤等)。由于心脏原因如心力衰竭或心律失常等引起的, 在短时间内发生的自然死亡称为心源性猝死( Sudden Cardiac death, SCD).SCD的发生率报导尚不一致，发达国家发生率较高，常为交通事故的三倍在美国每年约45万人死于SCD占猝死总人数的89%占总人口数约0.1%而日本报道占总猝死人数的78% 在我国SCD发生率为41.8例/10万每年约有54.4万人死于SCD猝死的发生率约占各种死亡的1% - 31.6%, 而中老年人猝死的比率达56% - 80%, SCD则占到老年人猝死的80% - 90% 以上[1]。SCD在运动性猝死所占的比率最大,尤其是中青年SCD的主要死亡原因。本文对我院近10年内抢救的98例病历资料进行回顾性分析，旨在分析其高危因素及相关病理疾病，以期提高临床对SCD的快速识别率和抢救成功率。 一、临床资料 （一）一般资料 98 例患者, 男70例（71.4%）, 女28 例（28.6%）。年龄27 - 89岁, 平均58.17 岁, 其中45 岁以下10 例, 46 - 55岁19例, 56 - 65岁34 例, 66 - 75岁23例, 76岁以上12例。 （二）入选标准 1、病例全部为急诊抢救患者; 2、发病6h内死亡; 3、既往体健或有严重器质性疾病, 但病情稳定; 4、排除非正常死亡, 如交通事故、中毒等; 5、经心电图、心肌酶学标志物、彩色多普勒证实存在心脏病。 （三）发病诱因 入选病例中只有5例没有明显诱因，其余93例具有一定的发病诱因，约占总病例数的94.9%。，部分病例同时存在两到三项诱因。其中吸烟者，有51例（约占52.1%）；其次为情绪激动和运动，
运动性猝死的原因和预防 运动性猝死（SCD）定义为心源性猝死，指在12小时内出现明显的健康状况。SCD是一种悲剧事件，偶尔会影响健康的个体，包括年轻（<35岁）运动员。一系列心脏疾病都会涉及到SCD-根据队列的年龄和发病率。另外关于运动员SCD的原因的许多案例受到限制--缺少经验丰富的心脏病理学家进行的死后检查。最近一项研究比较了病理学家和专业心脏病理学家的尸检结果的解释与实际死亡原因有40%的差异。对SCD的确切原因和诱发因素的了解可以影响国家预防此类事件的策略，包括赛前筛选方法和自动体外除颤器（AED）的广泛应用。使用心电图（ECG）的赛前筛查可用于检测安静时遗传性疾病，特别是遗传性心肌病和离子通道病变，但在检测运动员的冠状动脉疾病（CAD）方面具有有限的价值。AED在具有CAD或冠状动脉异常的运动员中可以终止心律失常，似乎比具有甲状腺机能亢进的运动员更有效。本研究的目的是调查大群体运动员SCD的原因和情况，通过心脏病理学专家进行的死后尸体检查确定。心脏病学的青年心脏风险（CRY）中心位于伦敦的圣乔治大学。该中心由心脏病理学家（M.N.S.）领导，每年接受来自英国的SCD病例的400多颗完整的心脏。当临床病史提示遗传性心脏病时，一般病理学家可能提交到CRY中心，特
别是当死亡影响年轻或运动个体或当初始尸体解剖后死亡 原因不确定时。我们回顾性分析了1994年至2014年间3684例提交到CRY心脏病中心数据库中的SCD病例。我 们检索了一个亚组，其中357例（9.7%）从事常规体育活动的个体，定义为每周有组织的身体训练> 3小时。大多数（84%）的转诊发生在2004年至2014年。竞争性运动员被定义为那些参与有组织的体育运动，需要参加正规正式的比赛。死亡的情况大致分为运动期间发生的死亡、休息或睡眠期间的死亡。结果-1死亡的主要原因结果为上图，SADS 的正常的尸验是最常见的，占149例（42%）。有130例（35%）有心肌病。特发性左心室肥大（LVH）或纤维化占59例（16%），其次是心律失常性右心室心肌病（ARVC）（n = 48，13%）和肥大型心肌病（HCM）（n = 23,6%）。大多数ARVC患者也表现出LV参与，其中17例（35%）显示LV的纤维化浸润的病例，和41例（85%）显示左心室（LV）纤维化的证据。冠状动脉病变发生在7%的病例中，其中冠状动脉异常 占大多数病例。结果2-死亡的年龄和性别的原因 心脏疾病的患病率随年龄而变化（上图所示）。其中SADS 随着年龄的增长而下降，具有差异性。儿童和青少年（<18岁）：56%；年轻成年人（18-35岁）：44%；大龄成年人（> 35岁）：26%。冠状动脉异常在年轻个体中更为普遍，占死亡的11%，而大于35岁的人群只有2%。相比之下，心肌
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/f43909091.html, 猝死原因及预防方法 作者：陈和茂 来源：《学习与科普》2019年第03期 猝死是人类最严重的一种疾病。世界卫生组织对猝死作出了明确的定义，即平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时内，因自然疾病而死亡的情况称之为猝死。猝死具有发病突然、高发病率的特点，对人类生命健康有着严重的威胁。一般猝死都发生在医院外，而对于患者而言，在院外发病就意味着发病后无法得到及时有效的急救，所以猝死的发生率非常高。为了能够降低猝死发生率，我们就必须对猝死这一疾病有较为全面的认识，比如要了解猝死的原因，掌握猝死的预防方法，这对于降低猝死发生率具有重要的作用。 猝死的原因 1.1心源性猝死 心源性猝死是指由于心脏原因导致患者突然死亡，心源性猝死是猝死的常见原因和主要原因。心源性猝死中最常见的病因就是冠心病，而冠心病在我国具有较高的发病率，随着社会环境及人口老龄化进程的不断加快，冠心病的发病了也越来越高。很多患者虽然平素身体健康，但是如果具有冠心病一项或多项易患因素，如高血压、高血脂等，就会增加猝死的可能性。这是因为冠心病患者很容易发生急性心肌缺血，而突发的心肌缺血就会造成患者心脏的电活动紊乱，进而发生室颤，此时如果患者没有得到及时有效的治疗，就会发生猝死。器质性心脏病和非器质性心脏病也是心源性猝死的常见原因。就器质性心脏病而言，包括心肌炎、肺心病、风心病等，就非器质性心脏病而言，包括心肌离子通道缺陷性疾病[1]。这是因为器质性心脏病 和非器质性心脏病很容易发生离子通道功能异常，进而使得离子无法正常出入心肌细胞，促发心搏骤停，最终导致猝死的发生。 1.2非心源性猝死 非心源性猝死是指患者因心脏以外原因的疾病导致的突然死亡。如肺梗死、支气管哮喘、脑出血、急性出血壞死性胰腺炎等，这些疾病都有可能导致非心源性猝死的发生。近年来，随着人们生活环境、饮食环境的不断变化，各种疾病的发病率也越来越高，这就使得非心源性猝死的发病率也有了很大的提高。 猝死的预防方法 猝死具有发病率高、发病突然、死亡迅速的特点，且大部分患者都是在医院外发生猝死，所以很难得到及时有效的治疗，因此，为了降低猝死的发生率，就必须加强对猝死的预防，我们也需要掌握一定的猝死预防方法。 2.1坚持锻炼
预测心源性猝死的心电图特征 刘杰吴永全胡大一 关键词：心源性猝死心电图特征 近年来，对于心源性猝死高危患者的识别和治疗已取得了很大的进展，主要是对长QT 综合征(LQTS)、肥厚型心肌病等遗传学研究以及埋藏式心脏复律除颤器(ICD)防治心律失常性猝死的应用。同时大规模多中心临床试验显示抗心律失常药物的疗效并不理想，且有致心律失常作用。心电图作为一种临床常规的诊断技术，实施方便快捷，是其他任何技术无法取代的。它是对心电活动的整体描述和综合反映，其内部所蕴涵的心电活动规律仍值得人们去挖掘。近年来在这方面也获得了重要进展，如Brugada综合征的发现，从而引发了人们对心电复极活动的新思考。本文描述几种与猝死相关的心电图特征，以引起广大医务工作者的高度重视。 1LQTS 先天性LQTS从临床的角度主要分为两种类型：Jervell和Lange-Nielsen综合征(伴有耳聋)［1］及Romano-Ward综合征(不伴耳聋)［2，3］。前者很少见。近年来的遗传学研究已发现先天性LQTS有4个突变基因［4］，其中3个基因编码钾通道、1个基因编码钠通道。对于LQT1和LQT2，钾通道功能的负性缺失是潜在的分子机制；而对LQT3则为钠通道功能的放大(附表)。它们所对应的心电图T波形态也有明显的不同(见图1)［5］。另外还有一种少见的心电图类型是QT电交替，其具有诊断意义［6］，甚至可见间歇依赖性U波电交替(见图2)。该综合征猝死危险性高，主要由尖端扭转型室性心动过速(TdP)和心室颤动(简称室颤)所致。先天性LQTS具有肾上腺素依赖性的临床特征，TdP常于运动、激动、惊恐等儿茶酚胺分泌增多时发作。这类病人平时的QT间期可正常，U波也不明显，而在交感神经兴奋时可出现明显的QTU延长、U波增大与TdP。TdP发作前虽不一定有长间歇(图3A)，但在窦性心动过速时TdP也常以间歇依赖的形式发生［6］，即TdP紧跟着早搏后间歇或间歇后的窦性心跳之后发生(图3B)。这种在肾上腺素能刺激下QT间期频率适应性的异常可能缘于基因异常所致的动作电位控制机制的缺陷。三种基因型LQTS静息时T波形态的不同也提示这种缺陷。针对不同基因型的初步观察结果表明：7号染色体异常的LQT2(钾通道基因缺陷)运动期间QT间期延长，TdP为肾上腺素依赖性发作；而3号染色体异常的LQT3(钠通道失活缺陷)在运动期间QT间期明显缩短，TdP发作常为心动过缓依赖性［6］。LQTS 的另一种心电图表现为随运动出现的窦性心动过缓和心率减慢。有这种心动过缓的人心动过缓的程度个体差异很大，提示在某些基因缺陷上或修饰基因表达上的差异。对疑似病例，肾上腺素试验有助于诊断。TdP若短期内自行终止，则患者仅发生晕厥，若恶化为室颤则极可能导致猝死。未经治疗的有症状(晕厥)的患者1年死亡率超过20％，10年死亡率达50％。若给予治疗，5年死亡率可下降到3％～4％［7］。先天性LQTS的治疗主要是使用病人可耐受的大剂量β受体阻断剂，对于大约75％的病人可预防晕厥发作，也可联合使用苯妥英
研究证明，马拉松选手猝死多为基因缺陷引起 33岁的深圳马拉松运动员姚广军，12月5日10:40左右在半马终点入口（南山）跑步中晕倒，随行救护车接诊，10:55送入南山医院抢救，12:10宣告抢救无效死亡！ 据悉，姚先生身体一直不错，有健身的习惯，此前多次参加马拉松。本次姚先生参加的是半马比赛，出发时状态不错。 为何一向被认为是最健康的人群，是什么导致了他们的不幸猝死！? 接下来，小编带你揭开猝死的原因。 运动性猝死已不是偶然现象 而马拉松比赛过程中，选手猝死的现象非常多，随意摘选一些报道： 2014年13日的珠海半程马拉松赛再次发生选手比赛猝死事件，而这已经是整个2014年全国马拉松赛“猝死”发生的第五例。 11月10日，45岁周姓男子昨天(9日)参加台湾米仓田中马拉松42公里全马赛，在第31公里处休克，送医不治，男子并无心血管相关病史，但赛前感冒，疑抱病硬撑参赛…… 7月19日，2014张家口·康保草原国际马拉松赛中，一名50多岁选手发生意外，在半程赛道约18公里处晕倒在地，随后送医抢救无效死亡，死亡原因诊断为心脏猝死。 在5月25日举办的昆明高原国际半程马拉松赛上，当时21岁的大一学生冯某，在男子组半程马拉松赛进行到1小时24分钟时出现步伐不稳等情况，随即被救护组送往医院，经抢救无效死亡。 ....... 根据医学界对猝死的定义以及运动性猝死的发生情况，将运动性猝死定义为在运动过程中或运动后24小时内发生的非创伤性意外死亡。 引起运动性猝死的原因 一般来讲，体育锻炼的确会加重心脏负荷，人在安静时心率较低，心脏并没有因此负担过重，人也不会因为体育锻炼加速死亡。 长期、合理、科学的体育锻炼，强度较低、负荷量大的耐力训练，可以改善心脏等整体内环境，预防猝死。但是，短时间的、强度大的体育锻炼则不能产生这种影响。 目前研究证实，很多运动员发生运动性猝死均死于心源性猝死（简称SCD）。但是，运动性
心源性猝死的病因、预测、预防及治疗 豫西协和医院李秦予 1猝死概述 1．1 概念：指外表似乎健康的人，因内在疾病而发生的急速、意外的死亡。 男性多于女性，其原因： （1）、与体内性激素有关； （2）、男性嗜烟酒、暴饮暴食以及性情急躁者； （3）、男性体力负荷重、户外活动多、社会交往广、精神和生理应激较为复杂。猝死的两个高峰期：1、出生后至6个月；2、30－50岁。 1．2猝死的特点 （1）、死亡急促 从症状的发生或恶化到死亡之间的时间短暂，24小时内。 （2）、死亡发生出乎意料 指死亡发生是其家属、甚至经治医生都未预料到的。 （3）、死亡是自然疾病（排除人为因素） 猝死的根本原因是潜在的、能致死的自然疾病。 1．3猝死的原因 1．3．1 成年人猝死以心血管系统疾病占首位，呼吸系统或神经系统疾病次之。 新生儿和婴幼儿猝死以呼吸系统疾病为主。 1．3．2据统计： 心血管疾病猝死40-50% 呼吸系统疾病猝死16-22% 神经系统疾病猝死15-18% 消化系统疾病猝死8-10% 泌尿生殖疾病猝死5-10% 其他疾病猝死5- 8% 1．3．3常见疾病： 心血管疾病：冠心病、高血压病、心肌炎、主动脉瘤、原发性心肌病、心内膜炎、心瓣膜病、肺动脉栓塞、心包疾病 呼吸系统疾病：肺炎、支气管哮喘、肺结核性疾病 中枢神经系统疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成和脑栓塞、暴发型脑膜炎、癫痫消化系统疾病：急性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、急性大块肝坏死、胃肠道出血、胃溃疡穿孔性腹膜炎、急性胰腺炎。 生殖系统疾病：异位妊娠、羊水栓塞、妊娠合并心脏病、产后出血、子宫破裂 其他：外伤、药物中毒或药物反应、暴发性感染(包括流行性脑膜炎菌血症)、脂肪栓塞、空气栓塞、甲状腺功能减退、淀粉样性变、白血病、内分泌腺功能障碍。 1.3.4 原因不明的猝死 1.3.4.1 青壮年猝死综合征 特点：①死于睡眠中；②多为青壮年，主要在20－49岁；③绝大多数为男性，男女比例13.3:1；④死者生前多身体健康，发育、营养良好，死前多无明显诱因；⑤死亡迅速，多为即时死；⑥尸体解剖多无明显致命性病变，共同性改变为急性心功能衰竭。
体育课运动猝死事故的责任与义务解析 摘要：作者以近年来发生的学生猝死事例为研究对象，采用现场观察、访问、文献资料调研等方法，解析教师、学生、学校、家长在事故中应承担的法律责任和各方应尽的义务，结果显示：2010年，我国学生上体育课时猝死15例，涉及小学、中学、大学，年龄最小的只有8岁，学校要健全体检制度，进行安全和自护自救教育，引入保险机制；教师要合理安排运动量，熟练掌握急救技能；患有不适宜参加体育运动疾病的学生及家长要及时向学校告知情况，从而预防运动猝死，明确各方责任义务，减少杜绝事故的发生。关键词：体育课运动猝死责任义务 1970年世界卫生组织（who）和1979年国际心脏病学会给猝死下的定义为：急性症状发生后即刻或24小时内发生的意外死亡。其中包括有预后估计的意内死和完全意外的猝死。体育运动中的猝死则属于后者，是指与运动有关的猝死。世界卫生组织和国际心脏病学会将其定义为有或无症状的运动员或体育锻炼者在运动中或运 动后24小时内的意外死亡［１］。运动猝死的显著特征便是突然性和意外性，它有三个基本要点：（1）自发过程;（2）意外发生;（3）进展迅速。我调查发现，2010年，我国学生上体育课时猝死15例，涉及小学、中学、大学，年龄最小的只有8岁，这一起起事故无不伴随着一个个家庭甚至整个家族的无法弥补的彻骨之痛和当事学校、教师的巨大遗憾。这些事件的发生也不可避免地引发了家长与学校、当事体育教师的严重矛盾，有的甚至走到了对簿公堂的地步。
为了减少、杜绝矛盾的产生，明确各方的义务和责任已到了刻不容缓的地步。 1．运动猝死产生的原因及影响因素 据研究，运动猝死绝大多数是心源性猝死和脑源性猝死，此外，还有中暑、心理应激、服用兴奋剂，一些遗传病也可以致死［１］。心源性猝死由先天性心脏病、心肌炎、原发性肥厚性心肌病引起，脑源性猝死原因有脑血管畸形、动脉瘤或高血压、动脉硬化所致蛛网膜下腔出血或脑溢血［2］。其他如脑溢血、中暑、呼吸系统疾病、肝脏、肾脏等疾病也有导致运动性猝死的病例。一些外部诱因也会引发猝死，如体内存在感染灶（扁桃体炎、胆囊炎等）、运动时心脏部位的创伤性出血和瘢痕、饱食后运动、高原缺氧、暴晒、运动后立即热水浴等［3］。 2．体育课运动猝死各方的责任、义务及法律责任 2.1学校的责任、义务。 2.1．1健全体检制度，建立学生健康档案。青少年运动猝死的发病原因首推心源性因素，国外1991年对青少年运动猝死原因的调查结果显示，心源性病例占82%；1998年国内研究结果为70.7%。先天性心脏病、心肌炎、心肌梗死是引发学生运动猝死的最主要诱因。在学生中若存在心脑血管疾病的情况，学校应早了解、早备案，以预防运动猝死的发生。但长期以来，因经费制约、观念落后、制度不全等因素的影响，各级学校体检往往流于形式，心血管系统的检测、检查还停留在最简单的听诊器检查阶段，中小学进行超声心