安全监理工作基础表示
A类表（施工单位用表）D-a1施工总包单位资格报审表
D-a2施工分包单位资格报审表
D-a3施工单位特种作业人员报审表
D-a4施工组织设计（方案）报审表
D-a5危险性较大工程确认报审表
D-a6大型起重机机械和自升式架设设施确认报审表
D-a7大型起重机机械和自升式架设设施验收报审表
D-a8安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表
D-a9安全防护、文明施工措施费用支付申请表
D-a10备案登记表
D-a11监理工程师通知回复单
D-a12工程复工报审表
B类表（监理单位外发用表）D-b1监理工作联系单
D-b2监理工程师通知单
D-b3工程暂停令
D-b4安全监理工作月报
C类表（监理单位检查用表）D-c1安全监理巡视检查记录
D-c2危险性较大工程巡视检查记录
D-c3大型起重机械和自升式架设设施检查记录
D-c4施工现场安全质量标准化达标工地考核评分核准记录
D-a1
施工总包单位资格报审表
工程名称：编号：
施工分包单位资格报审表工程名称：编号：
施工单位特种作业人员报审表
工程名称：编号：
施工组织设计（方案）报审表工程名称：编号：
危险性较大工程确认报审表
工程名称：编号：
大型起重机机械和自升式架设设施确认报审表
工程名称：编号：
大型起重机机械和自升式架设设施验收报审表
工程名称：编号：
安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表
工程名称：编号：
D-a8安全防护、文明施工措施费用支付报审表
工程名称：编号：
安全资料备案登记表处
工程名称：编号：
监理工程师通知回复单
工程名称：编号：安-008
工程复工报审表
工程名称：编号：
监理工作联系单
工程名称：编号：
监理工程师通知单
工程名称：编号：
工程暂停令
工程名称：编号：
安全监理工作月报
工程名称：编号：
总监理工程师：安全监理人员：日期：
安全监理巡视检查记录
工程名称：编号：
危险性较大工程巡视检查记录
工程名称：编号：
大型起重机械和自升式架设设施检查记录
工程名称：编号：
第五部分 施工监理常用表格目录A-1-01 施工组织设计报审表 A-1-02 动员预备款支付申请表 A-1-03 施工技术方案报审表 A-1-03-1 施工技术方案报审表 A-1-04 进场材料报验单 A-1-04-1 砼（砂浆）配合比申请报批单 A-1-04-2 击实试验成果申请批复单 A-1-04-3 沥青混合料配合比设计申请批复单 A-1-05 进场设备报验单 A-1-05-1 进场人员资质报验单 A-1-06 施工放样报验单 A-1-07 分包申请报告单 A-1-08 单位开工申请单 A-1-09 分部工程开工申请批复单 A-1-10 分项工程开工申请批复单 A-1-11 检验申请批复单 A-1-12 合同外工程单价申报表 A-1-13 复工申请单 A-1-14 计量用表（按HCS系统规定） A-1-15 额外工程月计量申报表 A-1-16 计日工作月计量申报表 A-1-17 年、季、月计划报表（按HCS系统规定） A-1-18 索赔申报表 A-1-19 延长工期申请表 A-1-20 竣（交）工报验单 A-1-21 缺陷责任报验单 A-1-22 事故处理报告单 A-1-23 承包人申报表（通用） A-1-24 计日工程统计表 A-1-25 监理工程师工作指令回复函 A-1-26 施工技术交底记录
A-1-27 工程材料试验检测委托送样通知单A-2-01 计日工作通知 A-2-02 变更通知 A-2-03 中间交工证书 A-2-04 竣（交）工证书 A-2-05 工程缺陷责任期终止证书 A-2-06 索赔时间/金额审批书 A-2-07 施工图会审记录 A-2-08 设计交桩记录表 A-2-09 设计交底记录 A-2-10 工程人员履约检查表 A-2-11 机械设备履约检查表 A-2-12 工程试验设备履约检查表 B-00 开工令 B-01 监理指令单 B-02 工程暂时停工令 B-03 复工指令 B-04 监理工作通用函 B-05 工程变更令（按HCS系统规定）监理日志 巡视记录 旁站记录
工程款支付申请（核准）表 工程名称： 计划文号： 项目编号: 致：（发包人） 我方于 年 月曰至 年 月 日期间已完成了 工作，根据施工合同的 详细清单附后 承包人（章） 承包人代表： 日期 ______ 年 月 日 注：1.在选择栏中的“□”内作标识“V” 2. 本表一式四份，由承包人填报，建管局财务科、监理人、预算科、承包人 各存一份。 复核意见： □与实际施工情况不相符，修改意见见附 件。 □与实际施工情况相符，具体金额由造价 工程师复核。 监理机构（章） 监理工程师 日 期 年—月」 复核意见： 你方提出的支付申请经复核，本期间已完 成工程款额为（大写） _______ ，（小写） _____ 元， 本期间应支付金额为（大写） ，（小写） 丿元。 预算科 ___________ 分管领导 ___________________ 日期 ________ 年 月 日 日 期—年 月—日 复核意见： □与实际施工情况不相符，修改意见见附 件。 □与实际施工情况相符，具体金额由造价 工程师复核。 工程科 ___________ 分管领导 日期 年 月曰 日 期 年 月—日 审核意见： □不同意。 □同意，支付时间为本表签发后的 15天 内。 建管局（章） 法人代表 日 期 年 月曰
施工阶段监理工作的基本表式 A类表（承包单位用表） A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 A8 A9 A10工程开工/ 复工报审表施工组织设计（方案）报审表分包单位资格报审表报验申请表工程款支付申请表监理工程师通知回复单工程临时延期申请表费用索赔申请表工程材料/构配件/ 设备报审表工程竣工报验单 B类表（监理单位用表） B1监理工程师通知单 B2工程暂停令 B3 工程款支付证书 B4工程临时延期审批表 B5工程最终延期审批表 B6费用索赔审批表 C类表（各方通用表）C1 监理工作联系单 C2工程变更单 D1 旁站监理记录 D2第一次工地会议纪要 D3工地例会 D4专题会议
B.0.7 表B.0.7安全保证体系报审、报验表 工程名称：东营市老年大学新校建设项目及人防物资库工程编号：致：山东东昊工程监理有限公司（项目监理机构） 我方已完成安全保证体系工作，经自检合格，请予以审查或验收。 施工项目经理部（盖章） 项目经理或项目技术负责人（签字） 年月日 审查或验收意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
附录A 工程监理单位用表 A.0.1总监理工程师任命书应按本规范表 A.0.1的要求填写。 表A.0.1 总监理工程师任命书 工程名称：编号： 致：（建设单位） 兹任命（注册监理工程师注册号：）为我单位项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 工程监理单位（盖章） 法定代表人（签字） 年月日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
A.0.2 工程开工令应按本规范表 A.0.2的要求填写。 表A.0.2 工程开工令 工程名称：编号： 致：（施工单位） 经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：年月日。 附件：工程开工报审表 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年月日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.3 监理通知单 工程名称：编号： 致：（施工项目经理部） 事由： 内容： 项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字） 年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.4 监理报告 工程名称：编号： 致：________________________（主管部门） 由________________________（施工单位）施工的___________________ ____（工程部位），存在安全事故隐患。我方已于年月日发出编号为的《监理通知单》/《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。 特此报告。 附件：监理通知单 工程暂停令 其他 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年月日
目录 工程开工/复工报审表 (3) 施工组织设计（方案）报审表 (4) 分包单位资格报审表 (5) 报验申请表 (6) 进场主要管理人员及特种作业人员报审表 (7) 施工测量放线报验表 (8) 砼浇筑报审表 (9) 工程款支付申请表 (10) 设计变更、洽商费用报审表 (11) （）月完成工程量报审表 (12) （）月支付汇总表 (13) 工程签证单 (14) 监理工程师通知回复单 (15) 工程临时延期申请表 (16) 费用索赔申请表 (17) 工程材料/构配件/设备报审表 (18) 原材料、构配件检验取样见证单 (19) 砼、砂浆试块取样成型见证单 (20) 工程竣工报验单 (21) （）月工、料、机动态表 (22)
工程停工报审表 (23) 监理工程师通知书 (24) 工程暂停令 (25) 工程款支付证书 (26) 工程临时延期审批表 (27) 工程最终延期审批表 (28) 费用索赔审批表 (29) 监理日志 (30) 巡视记录 (31) （）月份监理月报表（一） (32) （）月份监理月报表（二） (33) 单位工程竣工预验单 (34) 旁站监理记录表 (35) 监理工作联系单 (36) 工程变更单 (37)
A1 工程开工/复工报审表 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
A2 施工组织设计（方案）报审表
A3 分包单位资格报审表 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
A4 报验申请表 本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
施工各阶段施工单位应向监理报审的资料及相关要求 一、资料内容及要求 施工前期资料 1、施工单位企业资质、营业执照、安全施工许可证，项目经理委托书、项目经理及管理人员资格证、特殊工种的特种作业证书复印件（要求施工单位提供的各类资质文件必须盖公司公章）。 2、施工预算纸质版一份（要求签章手续齐全）。 3、施工合同（要求甲乙双方签章手续齐全）。 4、施工图纸（要求加盖施工图章，编制人、审核签字齐全）。 5、施工方案或施工组织设计，须填写《工程技术文件报审表》（要求施工方案或施工组织设计应有封皮，内容包括工程名称，文件名称、编制人、审核人、签字，编制单位名称并盖章），报监理单位。 6、技术交底（要求交底人、接受交底人签字齐全）。 7、施工进度计划（要求编制施工总进度计划、月施工进度计划，并填写施工进度计划报审表报监理单位审核）。 8、施工现场质量管理检查记录。 9、工程动工报审表。 10、开工报告（要求内容包括：①工程概况：工程名称，工程地点，工程结构类型及特点，主要工程量，建设、勘察、设计、监理、施工单位名称，施工单位项目经理、技术负责人、质量管理负责人。②工程施工前期准备工作内容及准备工作情况描述，是否具备开工条件，盖施工单位公章。 施工过程资料 1、材料、构配件进场检验记录、设备开箱检验记录及质量证明文件（要求附上质量证明文件包括材料物资的质量合格证明文件或检验/试验报告、产品生产许可证、产品合格证等，进口物资还应有商检证明文件、CCC中国国家质量强制认证证书复印件；按规定应进场复试的工程物资，应在进场检查验收合格后取样复试，并提供见证记录、试验报告（要求质量证明文件的复印件（抄件）应保留原件所有内容，加盖原件存放单位公章、经手人签字、注明提供日期；非A4幅面。纸上）A4大小的质量证明文件需粘贴在． 2、工程所有检验批、分项、子分部、分部工程质量验收记录及施工记录资料，隐蔽工程验收记录，要求附隐蔽部位隐蔽前的照片，注明拍摄人、拍摄时刻、拍摄地点、工程部位、检验批等信息。 3、图纸会审记录，工程变更及工程洽商资料（设计变更通知单、工程洽商记录）。 4、施工前、后照片对比（要求实施前后对比照片须采用A4纸彩色打印，实施前后照片对比应是同一个点位，每个点位提供两张，每张照片需注明工程施工前、施工后，施工地点，施工内容）。 5、施工试验资料。 6、见证记录、有见证取样和送检见证人告知书。 施工后期资料 1、工程竣工质量报告（要求内容包括：①工程概况：工程名称，工程地点，工
表A.0.1 总监理工程师任命书 工程名称：编号： 致：（建设单位） 兹任命（注册监理工程师注册号：）为我单位 项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 工程监理单位（盖章） 法定代表人（签字） 年月日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.2 工程开工令 工程名称：编号： 致：（施工单位） 经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：年月日。 附件：工程开工报审表 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.3 监理通知单 工程名称：编号：致：（施工项目经理部） 事由： 内容： 项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字） 年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表A.0.4 监理报告 工程名称：编号： 致：（主管部门） 由（施工单位）施工的 （工程部位），存在安全事故隐患。我方已于年月日发出编号为的《监理通知单》/《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。 特此报告。 附件：□监理通知单 □工程暂停令 □其他 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年月日注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。
表A.0.5 工程暂停令 工程名称：编号： 致：（施工项目经理部） 由于原因，现通知你方于年月日时起，暂停部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。 要求： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
工程管理监理项目部管理资料(DOC 36页)
附录C 标准化管理模板 C.1 监理项目部设置部分 JSZ1：监理项目部成立及总监理工程师任命关于成立_______工程监理项目部及______任职的通知 公司各部门： 根据工程建设监理工作的需要，经研究决定：成立______________工程监理项目部，任命_______为总监理工程师，负责履行本工程监理合同，主持项目监理机构工作。并正式启用“________________________”印章。 法定代表人：（签字或签章） 监理单位： 3
3
C.2 项目管理部分 JXM1：工程开工令 工程开工令 工程名称：编号： 致：_____________________________（施工项目部） 经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：______年___月___日。 附件：开工报审表 3
监理项目部（章） 总监理工程师：____________ 日期：_______年___月___日注本表一式__份，由监理项目部填写，业主项目部、施工项目部各存一份，监理项目部存__份。JXM3*：监理策划文件报审表 监理策划文件报审表 工程名称：编号： 致______________________________（业主项目部）： 我方已完成___________________的编制，并已履行我公司内部审批手续，请审批。 附：监理策划文件 监理项目部（章） 总监理工程师：_____________ 日期：_______年___月___日业主项目部审批意见： 3
1、本表一式二份，由施工承包单位填报，项目监理机构、施工单位各一份，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并以此考核项目监理机构履行安全监理责任情况； 2、凡施工现场安全防护用品不将相关资料报项目监理机构进行安全审查的，或审查不合格的，不得投入使用，项目监理机构应签发《安全隐患整改通知单》或《安全隐患暂时停工通知书》。
1、本表一式二份，由施工承包单位填报，项目监理机构、施工单位各一份，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并以此考核项目监理机构履行安全监理责任情况； 2、凡施工现场安全防护用品不将相关资料报项目监理机构进行安全审查的，或审查不合格的，不得投入使用，项目监理机构应签发《安全隐患整改通知单》或《安全隐患暂时停工通知书》。
1、本表一式二份，由施工承包单位填报，项目监理机构、施工单位各一份，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并以此考核项目监理机构履行安全监理责任情况； 2、凡施工现场安全防护用品不将相关资料报项目监理机构进行安全审查的，或审查不合格的，不得投入使用，项目监理机构应签发《安全隐患整改通知单》或《安全隐患暂时停工通知书》。
1、本表一式二份，由施工承包单位填报，项目监理机构、施工单位各一份，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并以此考核项目监理机构履行安全监理责任情况； 2、凡施工现场安全防护用品不将相关资料报项目监理机构进行安全审查的，或审查不合格的，不得投入使用，项目监理机构应签发《安全隐患整改通知单》或《安全隐患暂时停工通知书》。
1、本表一式二份，由施工承包单位填报，项目监理机构、施工单位各一份，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并以此考核项目监理机构履行安全监理责任情况； 2、凡施工现场安全防护用品不将相关资料报项目监理机构进行安全审查的，或审查不合格的，不得投入使用，项目监理机构应签发《安全隐患整改通知单》或《安全隐患暂时停工通知书》。
监表CVII-01 盾构材料报审表 编号：zt16ju-001 工程名称：南昌市轨道交通1号线一期工程土建施工三标段 致:江西中昌工程咨询监理有限公司南昌市轨道交通1号线一期工程土建施工监理部（项目监理机构）： 我方于2013年1月23日进场的盾构管片数量如下（见附件）。现将质量证明文件，拟用于下述部位：区间盾构，请予以审核。 附：1.数量清单 2.出厂合格证 3.管片进场验收记录 承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： ： 项目监理机构： 总监理工程师： 日期：
材料进场数量清单 序号材料名称进场时间材料规格进场数量生产厂家 1 盾构管片2012.12.18 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 2 盾构管片2012.12.27 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 3 盾构管片2012.12.28 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 4 盾构管片2012.12.31 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 5 盾构管片2013.01.01 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 6 盾构管片2013.01.02 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 7 盾构管片2013.01.03 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 8 盾构管片2013.01.04 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 9 盾构管片2013.01.05 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 10 盾构管片2013.01.06 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 11 盾构管片2013.01.07 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 12 盾构管片2013.01.08 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 13 盾构管片2013.01.09 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 14 盾构管片2013.01.10 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 15 盾构管片2013.01.10 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 16 盾构管片2013.01.10 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 17 盾构管片2013.01.11 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 18 盾构管片2013.01.11 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 19 盾构管片2013.01.11 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 20 盾构管片2013.01.12 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 21 盾构管片2013.01.12 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 22 盾构管片2013.01.12 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 23 盾构管片2013.01.13 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 24 盾构管片2013.01.13 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 25 盾构管片2013.01.13 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 26 盾构管片2013.01.15 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 27 盾构管片2013.01.16 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 28 盾构管片2013.01.17 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 29 盾构管片2013.01.17 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 30 盾构管片2013.01.18 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 31 盾构管片2013.01.18 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 32 盾构管片2013.01.19 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 33 盾构管片2013.01.19 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 34 盾构管片2013.01.20 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 35 盾构管片2013.01.20 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 36 盾构管片2013.01.21 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 37 盾构管片2013.01.21 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 38 盾构管片2013.01.22 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 39 盾构管片2013.01.22 1.2m 3 南昌城建构件有限公司 40 盾构管片2013.01.23 1.2m 3 南昌城建构件有限公司
监理策划文件报审表 编号：JXM3*-012 工程名称：永利110千伏变电站工程 致苏州供电公司永利110千伏输变电工程（业主项目部）： 我方已完成永利110千伏变电站工程标准工艺应用监理控制细则的编制，并已 履行我公司内部审批手续，请审批。 附：永利110千伏变电站工程标准工艺应用监理控制细则 监理项目部（章）： 总监理工程师__________________ 日期：________ 年_月_ 日 业主项目部审批意见： 业主项目部（章）： 业主项目经理__________________ 日期：________ 年_月_ 日
本表一式_^份，由监理项目部填写，业主项目部存一份、监理项目部存亠份。 永利110千伏变电站工程 标准工艺应用监理控制细则 批准年月日 审核年月日 编制年月日 监理项目部 2014年4月
目录1编制目的 2工程概况 3质量目标 4编制依据 5标准工艺控制要点 6监理工作的方法及措施
1编制目的 为全面落实国家电网公司关于强化工程建设安全质量和工艺管理的工作要求，持续提升施工工艺水平和工程质量水平，完善规范性、继承性、稳定性工艺质量保障体系，提升和创新标准化工艺要求，充分发挥监理在“标准化工艺”运用中的监查、管理和控制作用，指导和规范监理部和监理人员有序地开展工程创优活动，不断提升监理水平，实现本工程项目预定的创建目标，特制定本监理控制细则。 2适用范围 本细则适用于永利110kV变电站工程“标准工艺”实施的监督、检查和控制 3编制依据 3.1关于印发《国家电网公司输变电工程建设创优规划编制纲要》等7个指导文件的通知（基建质量[2007]89号） 3.2《国家电网公司输变电优质工程评定管理办法》国网（基建/3）182-2014 3.3《国家电网公司输变电工程标准工艺管理办法》国网（基建/3）186-2014 3.4《国家电网公司输变电工程标准工艺（一）施工工艺示范手册》（2011版） 3.5《国家电网公司输变电工程标准工艺标准库》（2012版） 3.6《国家电网公司输变电工程标准工艺典型施工方法（第一、二辑）》 3.7《国家电网公司输变电工程标准工艺施工工艺示范光盘》（2011版） 3.8《关于强化输变电工程施工过程质量控制数码照片采集与管理的工作要求》（基建质量[2010]322 号） 3.9《输变电工程建设标准强制性条文实施管理规程》（国家电网科[2009]642号） 3.10《国家电网公司输变电工程质量通病防治工作要求及技术措施》（国家电网基建质 量[2010]19 号） 3.11《国家电网公司输变电工程监理项目部标准化工作手册》（2014版） 3.12《电气装置安装工程质量检验及评定规程》（DL/T5161.1?1561.17-2002） 3.13《永利110kV变电站工程建设管理纲要》 3.14《永利110kV变电站工程标准工艺建设策划》 3.15批准后的施工组织设计/项目管理规划
开工日期：年月日工程名称岭二转扩建开工报告 建设单位项目负责人 设计单位项目负责人 监理单位总监理工程师 施工单位 项目 经理项目技术负责人 序号项目检查情况 1 安全管理 体系 安全责任制组织机构安全目标HSE两书一表 2 施工安全防护设备、器材准备情况 3 施工机械就位、安全防护 4 临时用电总配电箱及电缆安装隐蔽 5 施工用水水路及蓄水池 6 场区施工通道 7 进场道路 检查结论： 经核查，上述项目符合要求 总监理工程师 （建设单位项目负责人）年月日
开工日期：年月日工程名称开工报告 建设单位项目负责人 设计单位项目负责人 监理单位总监理工程师 施工单位项目经理项目技术负责人 序号项目检查情况 1 质量管 理体系 质量责任制 质量例会制度，月评比及奖罚制度，三检及交接检制度 已建立 组织机构组织机构健全 质量目标项目质量目标明确 质量检验计划建立健全，责任明确，落实到人 2 有要求的专业工种人员持证上岗情 况 持证上岗人员配置齐全，配证均在有效期内，符合要求 3 施工图（会）审查情况施工图经设计交底，施工方已确认 4 施工组织设计、施工方案及审批施工组织设计、主要施工方案编制审批齐全 5 施工技术标准配备情况SY行业保证和国家标准配置齐全 6 计量器具的检定与校准按施组要求配置齐全，计量器具校验均在有效期内 7 现场的材料、设备存放与管理按材料、设备性能要求制定管理措施、制度，管理，材料、设备存放按施工组织设计平面图布置 8 综合施工质量水平评定考核制度已建立、健全各项管理措施，可靠运行 检查结论： 经核查，上述项目符合要求 总监理工程师 （建设单位项目负责人）年月日
101监理项目部策划文件编制审批管理制度 29 电力建设工程施工质量监理管理办法 输变电工程监理项目部标准化管理手册 1 目的 为了规范监理项目部策划文件的编制、审批管理，依据国家有关法律法规及现行规范性文件和监理合同约定的范围和内容，特制订本制度。 2 适用范围 本制度适用于监理项目部所监理的输变电工程、农网工程和配网工程策划文件的编制、审批管理。 3 编制依据 《国家电网公司电力建设工程施工质量监理管理办法》（国家电网基建﹝2010﹞166号） 《国家电网公司输变电工程监理项目部标准化管理手册（试行）》（国家电网公司2010年3月） 4 策划文件的编制 4.1依据委托监理合同、基建里程碑节点计划，完成监理策划文件的编制和审批工作。
4.1.1 施工准备阶段监理应编制的策划文件1）监理规划； 2）工程创优监理实施细则； 3）工程建设标准强制性条文监督检查计划；4）安全监理工作方案； 5）监理项目部应急预案； 6）专业监理实施细则； 7）监理旁站方案 8）工程质量通病防治控制措施 4.1.2施工过程中监理应编制的策划文件 1）监理初检方案； 2）监理初检报告。 4.1.3工程竣工监理应编制的策划文件 1）工程质量评估报告； 2）工程质量通病防治工作评估报告； 3）监理工作总结。 4.2策划文件的编制和审批
4.2.1监理规划：应在总监理工程师的主持下由各专业监理工程师编写，输变电建设工程中，变电站、线路可分别编制监理规划，经公司有关部门审核，由公司技术负责人批准后，由监理项目部填写监理文件报审表报业主项目部审批。 4.2.2工程创优监理实施细则：应在总监理工程师的主持下由各专业监理工程师编写，输变电建设工程中，变电站、线路可分别编制工程创优监理实施细则，经公司质量管理部门审核，由公司主管副经理或总工批准后，由监理项目部填写监理文件报审表，报业主项目部审批。 4.2.3工程建设标准强制性条文监督检查计划：由各专业监理工程师编写，经总监代表或专业负责人审核，报总监理工程师批准后，由专业监理工程师填写监理文件报审表报业主项目部审批。 4.2.4安全监理工作方案：由安全监理工程师编写，输变电建设工程中，变电站、线路可分别编制安全监理工作方案。经总监代表或专业负责人审核，报总监理工程师批准后，由安全监理工程师填写监理文件报审表报业主项目部审批。 4.2.5监理项目部应急预案：由安全监理工程师编写，经总监代表或专业负责人审核，报总监理工程师批准后，由安全监理工程师填写监理文件报审表报业主项目部审批。 4.2.6专业监理实施细则：由专业监理工程师编写，经总监代表或专业负责人审核，报总监理工程师批准后，由专业监理工程师填写监理文件报审表报业主项目部审批。
A.0.1总监理工程师任命书应按本规范表A.0.1的要求填写。 表A.0.1总监理工程师任命书 工程名称：编号： 致：(建设单位) 兹任命(注册监理工程师注册号：)为我单位项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 工程监理单位(盖章) 法定代表人(签字) 年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
A.0.2工程开工令应按本规范表A.0.2的要求填写。 表A.0.2工程开工令 工程名称：编号： 致：(施工单位) 经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：年月日。 附件：工程开工报审表 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字、加盖执业印章) 年月日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
A.0.3监理通知单应按本规范表A.0.3的要求填写。 表A.0.3监理通知单 工程名称：编号：致：(施工项目经理部) 事由： 内容： 项目监理机构(盖章) 总/专业监理工程师(签字) 年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
A.0.4监理报告应按本规范表A.0.4的要求填写。 表A.0.4监理报告 工程名称：编号： 致：(主管部门) 由(施工单位)施工的(工程部位)，存在安全事故隐患。我方已于年月日发出编号为的《监理通知单》/《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。 特此报告。 附件：□监理通知单 □工程暂停令 □其他 项目监理机构(盖章) 总监理工程师(签字) 年月日注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。
工程开工前施工单位需要向监理报审的资料 1．开工前，施工图纸交底和会审应有文字记录，交底后要整理填写会议纪要，经设计、监理、建设单位各方会签后，方可施工。 2．施工组织设计、施工方案审批。 施工组织设计、施工方案必须在施工单位自审手续齐全的基础上（即有编制人，施工单位技术负责人的签名和施工单位公审）由施工单位填写A2《施工组织设计（方案）报审表》报监理单位。 3．经审批的施工组织设计、施工方案、施工单位应在施工过程中认真执行，不得随意改动，需要改动时，须重新报审。 4．总包单位选择的分包单位，应报送A3《分包单位资格报审表》和分包单位有关资料。 其中包括： ①分包单位的营业执照、企业资质等级证书、特殊行业施工许可证。 ②分包单位的业绩。 ③分包单位的内容和范围。 ④专职管理人员和特殊作业人员的资格证、上岗证。 5．测量放线成果要报审，承包单位专职测量人员的岗位证书及测量设备检定证书要报审。 6．工程开工条件具备后，总包填写A1《工程开工/复工报审表》，报监理审签。7．工程需要的主要原材料、构配件及设备应由监理单位进行质量认定，并报审。 ①原材料、构配件的生产许可、准用、备案证明。 ②出厂证明、技术合格证或质量保证书。 ③在使用前需要进行抽检式试验。 ④对主要的原材料、构配件及设备，必要时应到生产厂家实地考察。 8．对隐蔽工程，施工单位应填写A4 《报验申请表》，提前一天报监理，未经验收，并在隐蔽工程检查记录上签字认可后不可进行隐蔽施工。 9．施工过程中不论谁提出工程变更、必须按要求填写C2 《工程变更单》，并经会签后方予施工。 10．施工单位应报送季进度计划、月进度计划、周进度计划，以及相关的物资、装备需求计划并填写A1《施工进度计划报审表》。 11．监理资料均采用统一表式。 [hide]工程准备阶段安全工作： 1．审查总承包单位资质及项目管理机构人员组成，并确认承包单位专职安全员的配备并对其资格进行审查。 2．审查施工组织设计中安全措施是否符合法律、法规、强制性标准。 3．审查专业分包和劳务分包单位资质。 4．电工、焊工、架子工、起重机械工、塔吊司机及指挥人员等特殊工种作业人员资格，两年复审一次，不得超期使用。 5．施工承包单位应建立、健全施工现场安全生产保证体系，包括：安全生产管理机构、安全生产规章制度、安全生产教育培训制度、安全生产操作规程等。6．施工单位应使用合格的机械设备、施工机具配件、安全设施所需的材料及
监理全套资料表格 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
第五部分 施工监理常用表格目录A-1-01施工组织设计报审表 A-1-02动员预备款支付申请表 A-1-03施工技术方案报审表 A-1-03-1施工技术方案报审表 A-1-04进场材料报验单 A-1-04-1砼（砂浆）配合比申请报批单 A-1-04-2击实试验成果申请批复单 A-1-04-3沥青混合料配合比设计申请批复单 A-1-05进场设备报验单 A-1-05-1进场人员资质报验单 A-1-06施工放样报验单 A-1-07分包申请报告单 A-1-08单位开工申请单 A-1-09分部工程开工申请批复单 A-1-10分项工程开工申请批复单 A-1-11检验申请批复单 A-1-12合同外工程单价申报表 A-1-13复工申请单 A-1-14计量用表（按HCS系统规定） A-1-15额外工程月计量申报表 A-1-16计日工作月计量申报表 A-1-17年、季、月计划报表（按HCS系统规定） A-1-18索赔申报表 A-1-19延长工期申请表 A-1-20竣（交）工报验单 A-1-21缺陷责任报验单 A-1-22事故处理报告单 A-1-23承包人申报表（通用） A-1-24计日工程统计表
A-1-25监理工程师工作指令回复函 A-1-26施工技术交底记录 A-1-27工程材料试验检测委托送样通知单A-2-01计日工作通知 A-2-02变更通知 A-2-03中间交工证书 A-2-04竣（交）工证书 A-2-05工程缺陷责任期终止证书 A-2-06索赔时间/金额审批书 A-2-07施工图会审记录 A-2-08设计交桩记录表 A-2-09设计交底记录 A-2-10工程人员履约检查表 A-2-11机械设备履约检查表 A-2-12工程试验设备履约检查表 B-00开工令 B-01监理指令单 B-02工程暂时停工令 B-03复工指令 B-04监理工作通用函 B-05工程变更令（按HCS系统规定） 监理日志 巡视记录 旁站记录
G B建设工程监理规范中 用表全套标准表格Prepared on 21 November 2021
《建设工程监理规范》（GB50319-2013） 中25个监理工作用表 建设工程监理基本表式填写目录 1、A类表（工程监理单位用表） （1)表《总监理工程师任命书》 （2)表《工程开工令》 （3）表《监理通知》 （4）表《监理报告》 （5）表《工程暂停令》 （6）表《旁站记录》 （7）表《工程复工令》 （8）表《工程款支付证书》 2、B类表（施工单位报审/验用表） （9）表《施工组织设计/（专项）施工方案报审表》 （10）表《开工报审表》 （11）表《复工报审表》 （12）表《分包单位资格报审表》 （13）表《施工控制测量成果报验表》 （14）表《工程材料/构配件/设备报审表》 （15）表《报审/验表》 （16）表《分部工程报验表》 （17）表《监理通知回复单》 （18）表《单位工程竣工验收报审表》 （19）表《工程款支付报审表》 （20）表《施工进度计划报审表》 （21）表《费用索赔报审表》 （22）表《工程临时/最终延期报审表》 3、C类表（通用表） （23）表《工作联系单》 （24）表《工程变更单》 （25）表《索赔意向通知书》 表格格式统一规定：
1.表格左边页边距3cm,右边页边距,上页边距3cm，表格外框固定宽度，表格底 端需靠近底边页边距。 2.首行表格名称字体采用黒体四号宋体，第二行为黒体小四号宋体，其它均为 小四号宋体。 表 总监理工程师任命书 工程名称：编号：A01-
填表说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表 工程开工令 工程名称：编号：A02-
工程材料、构配件、设备报审表工程名称：三门峡产业集聚区禹王路街道社区卫生服务中心编号：致：河南至正工程技术咨询有限公司（项目监理机构） 于 2016 年 2月 27 日进场的拟用于工程主体 部位的蒸压加气混凝土砌块石子，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。 附件：1.工程材料、构配件、设备清单： 2.质量证明文件 1）产品质量合格证 2）检测报告 3）备案证明 4）复试报告 3.自检结果：合格 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年月日审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份
工程材料、构配件、设备报审表工程名称：三门峡产业集聚区禹王路街道社区卫生服务中心编号：致：河南至正工程技术咨询有限公司（项目监理机构） 于 2016 年 1 月 20 日进场的拟用于工程基础、主体 部位的水泥砂子，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。 附件：1.工程材料、构配件、设备清单： 3.质量证明文件 1）产品质量合格证 2）检测报告 3）备案证明 4）复试报告 3.自检结果：合格 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年月日审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份
工程材料、构配件、设备报审表工程名称：三门峡产业集聚区禹王路街道社区卫生服务中心编号：致：河南至正工程技术咨询有限公司（项目监理机构） 于 2016 年 1 月 10 日进场的拟用于工程基础、主体 部位的蒸压粉煤灰砖，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。 附件：1.工程材料、构配件、设备清单： 4.质量证明文件 1）产品质量合格证 2）检测报告 3）备案证明 4）复试报告 3.自检结果：合格 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年月日审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年月日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份
表3-3-1安全监理工作的基本程序及内容一览表
《广东省建设工程安全监理统一用表》 目录 1、项目监理机构安全管理体系记录表 2、安全监理规划、细则、方案、措施编制及实施登记表 3、施工安全涉及强制性规定落实情况记录表 4、安全监理专项活动登记表 5、项目监理机构安全检查记录汇总表 6、施工安全技术方案、措施落实情况监理检查记录表 7、建筑施工现场安全管理监理检查记录表 8、施工安全管理资料监理检查记录表 9、安全隐患整改跟踪记录汇总表 10、安全隐患整改通知单 11、安全隐患整改通知单回复 12、安全隐患暂时停工通知书 13、安全整改复工报审表 14、施工安全隐患监理快报表 15、施工安全监理月报表 16、施工安全监理总结评价表 17、施工单位安全管理体系审查登记表 18、分包单位安全资格报审表 19、专项施工安全方案及措施审查登记 20、专项安全施工方案（技术措施）报审表 21、特种作业人员安全资质审查登记 22、施工安全教育培训、技术交底审查记录 23、施工企业各级安全生产检查及验收登记表 24、施工机械设备设施安全审查登记表 25、施工机械设备设施安全报审表 26、施工安全事故监理分析报告表
项目监理机构安全管理体系记录表 1、本表一式三份，监理单位、建设单位、施工安全监督机构各一份，工程开工前填报； 2、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，以从安全监理组织管理体系上保证履行安全监理责任。 3、随表应附相关人员资格、资历等证明资料及工作岗位分工及责任制度。
安全监理规划、细则、方案、措施编制及实施登记表 填表说明 1、本表一式一份，项目监理机构保存，以备监理单位、建设单位、安全监督机构检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况； 2、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，从安全监理技术措施上保证履行安全监理责任。 3、随表应附相应安全监理规划、方案、措施等文件保存在项目监理机构（也可报建设单位、施工安全监督机构）。
相关报审文件监理签字意见(送审稿)
施工单位相关报审文件审查意见 一、项目管理部分 SXMB1 施工项目部成立发文 SXMB2 施工项目部管理人员资格报审表 监理审查意见：经审查主要施工管理人员与投标文件一致；人员数量满足工程施工管理需要；人员证件齐全、有效，同意上岗。1．主要施工管理人员包括：项目经理、专职质检员、专职安全员等。2．按有关规定，项目经理、项目副经理、专职质检员、专职安全员必须 经过相关培训，持证上岗。 3．施工承包单位应对其报审的复印件进行确认，并注明原件存放处。 4．项目监理部审查要点： a) 主要施工管理人员是否与投标文件一致； b) 人员数量是否满足工程施工管理需要； c) 更换项目经理是否经建设管理单位书面同意； d) 应持证上岗的人员所持证件是否有效。 SXMB3 项目管理实施规划报审表 监理审查意见：经审查该规划中施工总进度计划满足合同工期；施工方案在技术上可行、合理，安全文明施工、环保措施、施工现场平 面布置、施工机具、材料、设备等均满足本工程施工要求，同意 按此规划组织本工程施工。 1．项目管理实施规划（施工组织设计）应由施工承包单位项目部组织编制，公司级技术管理部门审核，公司总工批准。文件的编审批程
序应符合承包单位的体系文件规定，文件封面的落款为承包单位 公司名称，并加盖公司章。 2．项目监理部应从文件的内容是否完整，施工总进度计划是否满足合同工期，是否能够保证施工的连续性、紧凑性、均衡性；总体施工 方案在技术上是否可行，经济上是否合理，施工工艺是否先进， 能否满足施工总进度计划要求，安全文明施工、环保措施是否得 当；施工现场平面布置是否合理，是否符合工程安全文明施工总 体策划，是否与施工总进度计划相适应、是否考虑了施工机具、 材料、设备之间在空间和时间上的协调；资源供应计划是否与施 工总进度计划和施工方案相一致等方面进行审查，提出监理意 见。 SXMB4 施工强制性条文实施计划报审表 监理审查意见：经审查该强制性条文实施计划内容完整，合 理可行，同意按此计划实施。 1．施工强制性条文实施计划应由施工项目部组织编制，施 工单位管理部门审核，施工单位分管领导批准。文件的编审 批程序应符合施工单位的体系文件规定，文件封面的落款为 施工单位名称，并加盖施工单位章。 2．监理项目部、业主项目部应从文件的内容是否完整等方 面进行审查，提出意见。 SXMB5 管理制度报审表 监理审查意见：经审查该管理制度健全，内容完整，具备可操作性，同
第五部分 施工监理常用表格目录 A-1-01 施工组织设计报审表 A-1-02 动员预备款支付申请表 A-1-03 施工技术方案报审表 A-1-03-1 施工技术方案报审表 A-1-04 进场材料报验单 A-1-04-1 砼（砂浆）配合比申请报批单 A-1-04-2 击实试验成果申请批复单 A-1-04-3 沥青混合料配合比设计申请批复单 A-1-05 进场设备报验单 A-1-05-1 进场人员资质报验单 A-1-06 施工放样报验单 A-1-07 分包申请报告单 A-1-08 单位开工申请单 A-1-09 分部工程开工申请批复单 A-1-10 分项工程开工申请批复单 A-1-11 检验申请批复单 A-1-12 合同外工程单价申报表 A-1-13 复工申请单 A-1-14 计量用表（按HCS系统规定） A-1-15 额外工程月计量申报表 A-1-16 计日工作月计量申报表 A-1-17 年、季、月计划报表（按HCS系统规定） A-1-18 索赔申报表 A-1-19 延长工期申请表 A-1-20 竣（交）工报验单 A-1-21 缺陷责任报验单 A-1-22 事故处理报告单 A-1-23 承包人申报表（通用） A-1-24 计日工程统计表
A-1-26 施工技术交底记录 A-1-27 工程材料试验检测委托送样通知单A-2-01 计日工作通知 A-2-02 变更通知 A-2-03 中间交工证书 A-2-04 竣（交）工证书 A-2-05 工程缺陷责任期终止证书 A-2-06 索赔时间/金额审批书 A-2-07 施工图会审记录 A-2-08 设计交桩记录表 A-2-09 设计交底记录 A-2-10 工程人员履约检查表 A-2-11 机械设备履约检查表 A-2-12 工程试验设备履约检查表 B-00 开工令 B-01 监理指令单 B-02 工程暂时停工令 B-03 复工指令 B-04 监理工作通用函 B-05 工程变更令（按HCS系统规定）监理日志 巡视记录 旁站记录