一：名词解释。
1:口腔黏膜病：是涵盖主要累及口腔黏膜组织的类型各异、种类众多的疾病总称。口底—舌腹的U形区、口角内侧三角形区域、软腭复合体被称为口腔黏膜的危险区
域。这些区域的损害发生恶变的危险性较高。（P1—P2）。
2:斑与斑片：都是指皮肤黏膜上的颜色改变。如果直径小于2cm 的局限性颜色异常，称之为斑；若斑密集融合成直径大于2cm 的损害，称之为斑片。斑与斑片一般不
高出黏膜表面，不变厚，也无硬结改变。其颜色，常较周围正常黏膜为深，可
呈红色、红棕色或粽黑色。（P12—P13）。
3:丘疹：是指黏膜上一种小的实体性突起，针头大小，一般直径小于1cm。基底形状为圆形或椭圆形，表面形状可为尖形、圆形或扁平行。口腔黏膜的丘疹，一般都由大量排
列不一的针头大小的病损组成，颜色呈灰白色或为红色，消退后不留痕迹。（P13）。4:斑块：又译作丘斑，多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，其界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，表面比较平滑或粗糙，可看到有沟裂
将病损分割开来。（P13—P14）。
5:疱：黏膜内贮存液体而形成疱，呈圆形，突起，直径小于1cm，表面为半球形。（P14）。6:大疱：若疱的损害直径大于1cm，称为大疱。大疱壁的厚薄，取决于大疱的部位是上皮下还是上皮内。大疱被膜的紧张或松弛度，取决于疱内液量多少。大疱性病损，可直
接发生或数个邻接的小疱融合而成。（P14—P15）。
7:脓疱：也是一种疱性病损，其内由脓性物取代了透明的疱液。除脓性口炎外，口腔黏膜的脓疱是较少见的。
8:糜烂：是黏膜的一种表浅缺损，为上皮的部分损伤，不损及基底细胞层。其大小形状不定，边界不清，表面光滑，较浅。（P16）。
9:溃疡：是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表层坏死脱落而形成凹陷。（P15）。10:萎缩：为组织细胞的体积变小，但数量不减少。可呈现发红的病变，表面所覆盖的上皮变薄，结缔组织内丰富的血流分布清楚可见，病变部位略微凹陷，其特有的一些
上皮结构消失，被一薄层上皮所取代。（P17）。
11:皲裂：为黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成，如核黄素缺乏引起的口角皲裂。病变的部位常位于唇红部。（P18）。
12:假膜：为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成的。（P18）。
13:痂：通常发生于皮肤，也可出现于唇红部，多为黄白色痂皮，如有出血则形成深褐色，为纤维素性及炎症性渗出物与上皮表层粘连凝固而成。（P18）。
14:鳞屑：已经或即将脱落的表皮角质细胞，常由角化过度和角化不全而来。（P18）。
15:坏死和坏疽：体内局部细胞的病理性死亡，称为坏死；较大范围内的坏死，又受腐物寄生菌作用而发生腐败，称为坏疽。（P20）。
16:带状疱疹：是由水痘（儿童）—带状疱疹（成人）病毒所引起的，以沿单侧周围神经分分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。（P29）。
17:Ramsay—Hunt综合征：是指带状疱疹病毒入侵膝状神经节可出现外耳道或鼓膜疱疹，膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，表现为面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症。（P31）。
18:口腔念珠菌病:是由口腔念珠菌感染所引起的口腔黏膜病，是人类最常见的口腔真菌感染。
白念珠菌又称为白假丝菌。（P35）。
19:口腔结核：是由结核分支杆菌侵犯黏膜所引起的慢性感染。由于结合分支杆菌的数量、毒力及机体抵抗力的差异，可呈现不同的临床表现。
20:超敏反应：是指机体受到某些抗原刺激后，出现生理功能紊乱或组织细胞损伤的异常适应性免疫应答。对抗原产生异常免疫应答的个体即为超敏体质者，所以出现
超敏反应性疾病不是发生于普通人群，而是发生于超敏体质者。（P51）。21:药物过敏性口炎：是通过口服、注射、吸入、敷贴或局部涂搽、含漱等不同的途径，药物进入机体内，使过敏体质者发生超敏反应而引起的黏膜及皮肤的超
敏反应性疾病。药物过敏若仅导致口炎则称为药物过敏性口炎；若伴
有其他部位皮肤黏膜损害，部位较为固定，则称为固定性药疹。（P53）。22:重型药物超敏反应：又称为莱氏综合征，可发生全身广泛性大疱，波及全身体窍、黏膜
和内脏，称为中毒性表皮坏死松解症。（P55）。
23:接触性口炎：又称为接触过敏性口炎，是超敏体质者的口腔局部黏膜与变应原接触后发生超敏反应而引起的一种口腔黏膜炎症性疾病。（P56）。
24:血管神经性水肿：为一种急性局部反应型的黏膜皮肤水肿，又称为巨型荨麻疹，也称为为奎英克水肿。发病机制属I型超敏反应，特点是突然发作局限性水肿，
但消退也较迅速。（P58）。
25:多形性红斑：又称多形性渗出性红斑，是黏膜皮肤的一种急性渗出性炎症性疾病。发病急，具有自限性和复发性。也是一种超敏反应性疾病。（P59）。
26:复发性阿氟他溃疡（RAU）：又称为复发性阿氟他口炎（RAS）、复发性口腔溃疡（ROD）。
是常见的口腔黏膜溃疡类疾病，调查发现至少人群的10%—25%患有该病，在特定的人群中，RAU的患病率可高达50%，女性患病率一般高于男性，好发于10—30岁。（P64）。27:白塞病（BD）：又称为白塞氏综合征、贝赫切特综合征。是一种以血管周围炎为病理基础的慢性进行性、复发性、系统性损害疾病。口腔溃疡为其基本病损。
被归于风湿性疾病，与患者自身免疫异常有关。又称为口-眼-生殖器三联
征。（P71）。
28: Riga—Fade溃疡：专指发生于儿童舌腹部的溃疡。因过短的舌系带和过锐的新萌中切牙长期摩擦引起，舌系带处充血、肿胀、溃疡。（P79）。
29:天疱疮：是一类严重的、慢性的黏膜—皮肤自身免疫大疱性疾病（直径>1cm）。临床上根据皮肤损害的特点可以分为寻常型、增殖型、落叶型、红斑型四种类型，其中的
寻常型天疱疮发生“口腔黏膜”的损害最为多见。（P87）。
30:口腔扁平苔藓：是一种原因不明的与自身免疫相关的慢性非特异性炎症性疾病。该病好发于中年人，女性多于男性，呈慢性过程，时好时发。发病率仅次于复
发性阿弗他溃疡。（P103）。
31:口腔白色角化症：为长期的机械性或化学性刺激所造成的口腔黏膜局部白色角化斑块或斑，属于口腔上皮过度角化或不全角化，基本上是良性病变。（P110）。32:口腔白斑病：（OLK）：是指口腔黏膜上的白色斑块或斑片，不能以临床和组织病理学的方法诊断的其他任何疾病。（P111）。
33:盘状红斑狼疮（DLE）：是发生在皮肤黏膜的相对良性的免疫性疾病，病损主要局限于皮肤及口腔黏膜。女性患者多为男性患者的2倍。中青年女性多，头面
部皮肤与下唇唇红是好发部位，也属于癌前病变。
34:梅—罗综合征：以复发性口面部肿胀、复发性面瘫、裂舌三联症为临床特征。（P149）。35：地图舌：是一种浅表性非感染性的舌部炎症。其病损的形态和位置多变，又被称为游走性舌炎。儿童多发，尤以6个月—3岁多见，也可发生于中青年，成年女性多
于男性。（P155）。
36:灼口综合征：（BMS）：是以舌部为主要发病部位，以烧灼样疼痛为主要表现的一组综合征，又称舌痛症，舌感觉异常、口腔黏膜感觉异常等。（P165）。
二：简答题。
1:简述单纯疱疹的临床表现？（P24—P26）。
一：原发性单纯疱疹感染：
为最常见的由I型单纯疱疹病毒引起的口腔病损，可能表现为一种较为严重的龈口炎：
急性疱疹性龈口炎。
（1）年龄：6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多。
（2）部位：口腔黏膜的任何部位均有发生，邻近乳磨牙（成人是前磨牙）的上腭和龈缘处更为明显。
（3）病程：整个病程约需7—10天。可分为4期。
①前驱期：潜伏期4—7天，出现感冒症状，经1—2天后，口腔黏膜广泛充血水肿，牙龈出
现急性炎症。
②水疱期：口腔黏膜任何部位可发生成簇小水疱，似针头大小，典型部位更明显。上皮内疱。
③糜烂期：水疱溃破后可引起大面积糜烂，继发感染后，上覆黄色假膜。口唇周围皮肤可有
类似病损，疱破溃后形成痂壳。
④愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合，整个过程需7—10天。
少数情况（极度营养不良、全身虚弱的儿童），原发性单纯疱疹感染可在体内广泛播散，引起脑炎、脑膜炎及其他威胁生命的并发症。
二：复发性疱疹性口炎：
（1）年龄：成年人较多见。
（2）部位：口唇或接近口唇的皮肤。
（3）病程-发病前、局部有刺痛、灼痛、痒。
（4）损害复发时，常在原先发作过的位置或其附近。
（5）诱发因素：阳光、局部机械损伤、感冒、精神紧张。
（6）一般情况下，疱可持续24小时，随后破裂，接着是糜烂、结痂。从开始到愈合约10 天，但继发感染常延缓愈合的过程，并使病损处出现小脓疱。愈合后不留瘢痕，可有色素沉着。
3:简述疱疹性龈口炎的鉴别诊断？（P27）。
1）三叉神经带状疱疹：
①水痘带状疱疹病毒。②部位口腔黏膜及颜面部皮肤。③不超过中线。④病程长，2—3周愈合。⑤三叉神经样疼痛。
2）手—足—口病：
①柯萨奇病毒A16，肠道病毒所致的皮肤、粘膜病。
②3岁以下幼儿，夏秋多见。
③病损部位手、足、臀部、口腔。
④皮肤-水疱-吸收-结痂-愈合-口腔-水疱-糜烂-5—10日后愈合。
⑤全身低热、困倦、局部淋巴结肿大、疼痛。
（3）疱疹性咽峡炎：
①柯萨奇病毒A4。②病损仅局限于口腔后面（软腭、悬雍垂、扁桃体），少发于口腔前部，
不累及牙龈。③汇集成簇的小水疱，疱破溃后应成糜烂、溃疡。④病程7天，全身反应轻。（4）多形性红斑：
①急性皮肤黏膜病。②口腔为大面积的糜烂，有厚假膜、唇红尤重，形成厚血痂。
③皮肤常对称分布于手背、足背、前壁、表现为红斑、虹膜状红斑。
4:简述带状疱疹的临床表现？（P30）。
夏秋季好发；发病前有前驱症状；部位发生于口腔黏膜及颜面部皮肤。皮损：面部出现红红斑、水疱沿三叉神经的分支排列，但不超过中线；口腔黏膜破溃后呈溃疡面，唇颊腭舌损害不超过中线；病程较长，4—6周后愈合；成人表现为三叉神经样剧痛，病损愈合后疼痛仍可持续一段时间（带状疱疹后遗神经痛）。
5:简述手足口病的临床表现？
常有1—3天的持续低烧，口腔和咽喉部疼痛，或有上呼吸道感染的特征。皮疹多在第2天出现，呈离心型分布。多见于手指、足趾背面及指甲周围，也可见于手掌、足底、会阴及臀部。开始时为玫红色斑丘疹，1天后形成半透明的小水疱，如不破溃感染，常在2—4天吸收干燥，呈深褐色薄痂，脱落后无瘢痕。本病整个病程为5—7日，个别达10日。一般可自愈，预后良好，并发症少见，但少数患者可复发。
6:简述念珠菌性口炎的临床表现？（P37—P38）。
①急性假膜型念珠菌口炎：以新生儿最多见，发生率为4%，因此又称之为新生儿鹅口疮或雪口病。病损可发生在口腔黏膜的任何部位，表现为哦乳白色绒状假膜，为念珠菌的菌丝、孢子及坏死脱落的上皮汇集而成。病变轻时病变周围黏膜无明显的变化，重则周围黏膜充血发红。
②急性红斑型念珠菌口炎：
又称为抗生素口炎、抗生素舌炎。多见于长期使用抗生素。临床表现为黏膜上出现外形弥散的红斑，以舌黏膜多见，严重时舌背黏膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩，双颊、上腭及口角也可有红色斑块。自觉症状为口干、味觉异常、疼痛及灼烧感。
③慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病:
本型又称为义齿型口炎，损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜，多见于女性。
④慢性增殖性念珠菌病：又称为慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌白斑。多见于颊黏膜、舌背及腭部，有高于4%的恶变率。
7:简述艾滋病相关性口腔念珠菌病的治疗？（P41）。
治疗：治疗原则为去除诱发因素，积极治疗基础病，必要时辅以支持治疗。分局部和全身两种治疗方式。
①局部药物治疗：
（1）2%—4%碳酸氢钠（小苏打）溶液。
（2）氯已定：选用0.2%溶液或1%凝胶局部涂布；也可与制霉菌素配伍成软膏或霜剂。（3）西地碘：每日3—4次，每次一片含化后吞服。禁用于碘过敏者。
②全身抗真菌药物治疗：
（1）氟康唑：首次一天200mg，以后每天100mg，连续7—14天。
（2）伊曲康唑：每日口服100mg。
（3）酮康唑。
③支持治疗：加强营养，增强机体免疫力。
④手术治疗：对于念珠菌白斑中伴上皮异常增生的患者，应定期严格观察白斑的变化，
定期复查，若治疗结果不明显或为中度以上上皮异常增生者，应考虑进行
手术切除。
8:简述膜性口炎的鉴别诊断？（P47）。
药物性口炎可发生于口腔的任何部位，口腔病损可先于皮肤损害出现。黏膜灼热发胀，继而出现红斑充血、肿胀、水疱渗出糜烂坏死。水疱单个或多个，大小不等。单个水疱较大，舌背中部好发，水疱壁薄易破裂，口内不易看到完整的水疱，疱破后可见残余疱壁，圆形或界限清楚的糜烂或溃疡，唇、舌、颊、腭等部位均可以发生。
10:血管神经性水肿的鉴别诊断？
颌面部蜂窝织炎病因多为牙源性细菌感染，可找出病原牙。伴有全身症状，发热可达38 ℃以上，白细胞计数增高。肿胀发生缓慢，病变区有红肿、发热、触痛，肿胀有可凹性水肿，不经治疗不会自行消退；若病变发展可形成脓液，并在晚期溢出脓液；用抗生素治疗有效。根据上述特点可与血管神经性水肿鉴别。
11:简述多形性红斑的临床表现？（P60）。
好发于青壮年，春秋季节多发，起病急，多有前驱症状（头痛、不适、咽喉痛、疲倦）。
轻型：病损只局限于黏膜和皮肤，无身体其他器官和系统的病变。
唇部损害表现为除肿胀外有或大或小的糜烂面，盖以厚血痂或脓痂。
皮肤病损常对称散在分布。好发于颜面、头颈、手掌、足背及四肢伸侧面，躯干也可发生。常见的病损为红斑、丘疹、水疱，典型的为虹膜状红斑，即直径为0.5cm左右的圆形红斑，中心有栗粒大小的水疱，又称为靶形红斑。
重型：少数重型患者，全身症状明显，除以上表现外，还有鼻腔、生殖器、肠道、肛门的损害及虹膜睫状体炎。此种情况因身体各腔孔受累则称为多窍糜烂性外胚层综合征即
斯—约综合征。
本病有自限性，轻型2—3周可愈合，重型4—6周可愈合，愈合后可复发。
必须要强调的是，缺乏皮肤上的特征损害，仅凭口腔损害是难以进行多形性红斑的诊断的。12:简述各型RAU的临床特征？（P66）。
（1）轻型阿氟他溃疡（MiRAU）。
最常见，在复发型口疮中约占到80%。
病损特点：溃疡小，一般直径约为5—10mm，数目不多，每次为1—10个。
病损部位：溃疡好发于非角化区如唇、颊等处的黏膜，在角化区的牙龈、硬腭处则少见。散在分布。
发病过程：整个发作期可持续10—14天，具有不治而愈的自限性，不留瘢痕。
（2）重型口疮：（MaRAU）.。
（又称为复发性坏死性黏膜腺周围炎，腺周口疮、复发性瘢痕性口疮）。
病损特点：溃疡较大而深在，似“弹坑”，直径10—30mm，深及黏膜下层腺体及腺周组织，溃疡周围组织红肿且微显隆起，扪之较硬，溃疡大多数边缘整齐，愈合后有瘢痕或者组织缺损。溃疡一般为1—2个，疼痛较重。
病损部位：溃疡可发生于任何部位，初始部位好发于口角，后向口腔后部移行。
发病过程：其发病规律于轻型相似，发作期较长，数周至数月后才可以愈合，有自限性，复发的间期也不确定。青春期好发。
（3）疱疹样阿氟他溃疡：（HU）。
①病损特点：其特点是溃疡小，直径约为2mm，但数目多，有数十个之多，似“满天星”，
周围黏膜充血。
②病损部位：散在分布于口腔黏膜的任何部位，以舌腹、口底多见。
14:简述白塞病（BD）的基本临床表现？
①同时或先后发生的口腔黏膜溃疡以及眼、生殖器、皮肤病损。
②口腔溃疡是最基本的病损，发生率接近100%。
③少见病损可累及关节、心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等多系统，发生概率较小，但后果严重，可危及生命。
④口腔溃疡：症状和发作规律和RAUA类似。占BD首发症状的70%—99%，最终是100%
患者发病。
⑤生殖器溃疡：溃疡较大、疼痛剧烈、愈合慢。
⑥皮肤病损：发病率较高，仅次于口腔溃疡。
针刺反应：约占BD临床表现的65%。是很有诊断意义的BD特征性表现，指患者接受
肌肉注射后，24—48 h后，进针处可出现红斑和小脓点，或静脉注射后出现血栓性静脉炎，3—7天内消退。针刺反应是末梢血管对非特异性刺激的反应超敏。临床试验可用75%乙醇消毒皮肤后，将无菌注射针头直接刺入或抽取生理盐水0.1ml注入前臂皮内，24—48小时后观察进针点，出现红斑并有化脓倾向者即为针刺反应阳性。
15:简述创伤性血疱和创伤性溃疡的临床表现？（P79—P80）。
①：压疮性溃疡：由持久的非自伤性机械性刺激造成。多见于老年人。残根残冠或不良修复
体长期损伤黏膜，溃疡深及黏膜下层，边缘轻度隆起，色泽灰白，疼痛不明显。
②：Bednar 溃疡：由婴儿允吸拇指或过硬的橡皮奶头引起。固定发生于硬腭、双侧翼钩处
黏膜表面，双侧对称习惯分布。溃疡表浅，婴儿哭闹不安，拒食。
③：Riga—Fade溃疡
专指发生于儿童舌腹部的溃疡。因过短的舌系带和过锐的新萌中切牙长期摩擦引起，舌系带处充血、肿胀、溃疡。
④：自伤性溃疡：好发于性情好动的青少年或患多动症的儿童。患者常有用铅笔尖捅刺黏膜
的不良习惯。
⑤：化学灼伤性溃疡：组织坏死表现有易碎的白色黏膜，溃疡表浅，疼痛明显。
⑥：热灼伤性溃疡：有确切的热灼伤史，处始为疱，疱壁破溃后形成糜烂或浅表溃疡，
疼痛明显。
16:简述天疱疮的临床表现？（P89）。
（1）寻常型天疱疮：
①口腔：40—60岁好发病，无明显的性别差异，口腔是早期出现病损的部位，在起疱前，
常有口干、咽干或吞咽时感到刺痛，有1—2个或广泛发生的大小不等的水疱，疱
壁薄而透明，水疱易破、出现不规则的糜烂面；破后留有残留的疱壁，并向四周退
缩；若将疱壁撕去或提取时，常连同邻近外观正常的黏膜一并无痛性地撕去，并遗
留下一鲜红的创面→这种现象被称为“揭皮试验阳性”。若在糜烂面的边缘处将探
针轻轻平形置于黏膜的下方，可见探针无痛性的伸入，这是“棘层松解”的现象，
对诊断是有意义的。
寻常型天疱疮几乎都有口腔病损，损害易出现在颊、腭、咽旁及其牙龈等易受摩擦
的部位。新鲜的糜烂面无炎症，假膜少，口腔糜烂面不易愈合，甚至全身情况好转
后，口内仍难以治愈。病情严重者，口内难以找到正常黏膜。糜烂面易感染，继发
感染则病情加重，疼痛也加重，长期的糜烂面存在，使患者咀嚼、吞咽，甚至说话
均有困难，有非特异性口臭出现，淋巴结肿大，唾液增多并带有血迹。
糜烂面边缘有残留的疱壁：
新鲜的糜烂面：假膜少、界限清楚、周围黏膜外观正常。糜烂面不易愈合。如继发
感染可出现假膜。
②皮肤：易出现于前胸，躯干以及头皮、颈、腋窝、腹股沟等易受摩擦处。在正常皮肤上往
往突然出现大小不等的水疱，疱不愈合，疱壁薄而松弛，疱液清澈或微浊。用手压
疱顶，疱液向周缘扩散；疱易破，破后露出红湿的糜烂面，感染后可化脓而形成脓
血痂，有臭味，以后结痂、愈合并留下较深的色素，若疱不破，则可渐变为混浊后
干瘪。
用手指侧向推压外观正常的皮肤或黏膜，即可迅速形成水疱；推赶水疱能使其在
皮肤上移动；在口腔内，用舌舔及黏膜，可使的外观正常的黏膜表层脱落或撕去，
这些现象称为—尼氏征。尼氏征常出现于活跃期的寻常型和落叶型天疱疮，是比
较有诊断价值的检查方法。（揉、推、舔）。
皮肤损害的自觉症状为轻度瘙痒，糜烂时则有疼痛，病程中可出现发热、无力、
厌食等全身症状；随着病情的发展，体温升高，并可不断地出现新的水疱。由于
大量失水、电解质和蛋白质从疱液中消耗，患者出现恶病质、常并发感染，不易
控制。若反复的发作，不能及时有效控制病情，可因感染而死亡。
③其他部位黏膜：鼻腔、眼、外生殖器、肛门等处黏膜均可发生与口腔黏膜相同的病损，往
往不易恢复正常。
17:简述天疱疮的治疗？（P92）。
（一）肾上腺糖皮质激素：
为首选药物，以泼尼松为例。用药分为四个阶段：
起始（足量）；控制（从速）；巩固（渐减）；维持（忌躁）。
起始阶段的糖皮质激素用量视病情而定，剂量范围0.5—1.5mg/(kg·d)。
轻者，泼尼松的起始量可为30—40mg/d，重者，起始量为60—100mg/d，治疗1—2 周左右若无新发病损出现则表明剂量足够，反之则需加量或配合其他免疫制剂。
泼尼松使用剂量大者，1—2周递减原药量的1/10较为稳妥，当剂量低于30mg/d时，减量更应该慎重，减量的速速应放慢，以防止病情的复发。
直到减至15mg/d以下时为维持剂量，维持剂量不得低于5mg/d。（生理剂量）。
长期使用糖皮质激素，要注意防止和减轻各种并发症，常见的有消化道溃疡、糖尿病、高血压、骨质疏松、库欣综合征、各种感染和中枢神经系统的毒性等。
寻常型是天疱疮中预后最差的类型，它的缓解程度与病情严重程度和治疗的早期反应有关，因此应该及早治疗。天疱疮死亡最多见的原因是继发感染。
18:简述瘢痕性天疱疮的临床表现？（P94）。
①口腔：损害可发生于口腔的任何部位，但是牙龈最为多见，其次为硬腭和颊部。最典型的
表现为呈剥脱性龈炎样损害。损害早期在龈缘及近附着龈有弥漫性红斑，其上可见
直径2—6cm的水疱，水疱清亮或血疱，疱壁较厚，疱破溃后可见白色或灰白色疱
膜，膜去除后为一基底光滑的红色溃疡面，尼氏征阴性。
发生在口角区则因瘢痕粘连而致张口首限或小口畸形，瘢痕性类天疱疮因此得名。
②眼：50%—85%的瘢痕性类天疱疮患者伴有眼部损害；单纯性眼部损害被称为眼天疱疮。
导致：睑—球粘连，眼裂变窄或消失。
③皮肤损害：皮肤出现红斑或在正常皮肤上出现的张力性水疱，尼氏征阴性，疱壁厚，不易
破；疱破后形成溃疡、结痂。
④其他部位：气管黏膜受累可导致气管狭窄而导致呼吸不畅；食管黏膜受累可导致食管狭窄
从而导致吞咽困难。该病病程缓慢，但是预后较好。
19:简述口腔扁平苔藓的临床表现？（P105）。
1:口腔黏膜病损：
（1）部位：可发生于口腔黏膜任何部位，大多左右对称发生。87.5%发生于颊部，其次是舌、龈、唇、腭、口底等处。
（2）病损特点：针尖大小的白色小丘疹排列组成的各种条纹（网状、环状、半环状、树枝状）。
黏膜可发生红斑、充血、糜烂、溃疡和水疱。
临床表现多种多样，但是以白色条纹、白色斑块为主。
①按照病损形态可分为：（★）
网状：灰白色小丘疹排列交织成网状，稍高于黏膜表面。多发生在双颊、前庭沟，咽旁等部位。
环状：灰白色小丘疹排列成细条纹，稍高隆起，呈环状、半环状。多发生在双颊、舌侧、舌腹、唇红等处。
板块型：斑块大小不一，形状不规则，类圆形或不规则型，一般较硬且隆起，多发生于舌背。
条纹状：灰白色小丘疹连接成线纹，可呈直线或波浪形，组成树枝状、先条状、条索状病损。
多见于牙龈颊移行部，前庭沟、附着龈、口底、舌腹部、颊、腭等处。
丘疹状：灰白针尖大小的丘疹，微高于黏膜表面，散在或成簇发生，四周可有其它形状条纹。
如此型发生在双颊、唇红部应与迷脂腺相鉴别。
水疱型：在临床上可见扁平苔藓斑纹或丘疹病变的中间，有水疱形成。疱液为透明或半透明，疱破后形成糜烂面。
多发生于颊、唇移行皱襞及翼领韧带处。
糜烂型：粘膜充血、糜烂。在此周围有灰白色条纹或丘疹存在。
常发生于颊、唇、颊沟、磨牙后区、舌腹等部位。
萎缩型：多见于舌背‘白色斑块，因舌背萎缩略显凹下，表面光滑，呈淡蓝色。
②按照病损基部黏膜状况分为：
普通型：又称为非糜烂型，光滑型。患者有刺激痛，自发痛。
充血糜烂型：除白色病损外，浅纹间及病损周围黏膜充血、糜烂渗出或溃疡。患者有刺激痛，自发痛。
2:皮肤病损：
（1）病损可发生于身体各部位，四肢多于躯干。
（2）紫红色或暗红色，多角形扁平丘疹，界限清楚，稍高于皮肤表面。将石蜡油涂于丘疹表面，用放大镜观察，可见丘疹上有浅的网状白色条纹，称为Wickham纹。（名解）。（3）症状：瘙痒、有溃疡时可有疼痛。
3:指（趾）甲病损：
多见于拇指；甲板有纵沟及变形；甲部增厚或变薄。
20:简述口腔白斑病的临床表现？（P113）。
中老年男性多见。
?白斑好发部位：颊、唇、腭、舌、口底。
?白斑分型：均质型（斑块状、皱纹纸状）；非均质型（颗粒状、疣状、溃疡状）。
1）斑块状：白、灰白、乳白色。平或稍高出黏膜表面，不粗糙或稍粗糙，柔软（无不适或轻度不适），角化较重者为乳白色，表面隆起，很粗糙，有沟列（有不适感）。2）皱纹纸状：口底及舌腹。灰白色、白垩色，表面粗糙，界限清楚，周围黏膜正常，有粗糙感或疼痛。
3）颗粒状：口角区多见。充血的黏膜上白色损害颗粒状突起，表面不平，有小片状或点状糜烂，刺激痛，多伴有白念感染。
4）疣状：多发生于牙槽嵴、唇、上腭、口底等部位，乳白色，厚而高起，表面呈刺状或绒毛状突起，质稍硬，粗糙。
5）溃疡状：增厚的白色斑块有糜烂或溃疡，有反复发作史，疼痛。
约3—5%发生癌变，有以下情况应密切观察。
?年龄：>60岁。
?性别：男性多于女性，但发生在不吸烟，特别是年轻的女性，恶变可能性更大。
?吸烟：时间越长、烟量越大，恶变可能性越大。
?部位：舌缘，舌腹—口底，口角区属于高危险区域。
?类型：疣状、颗粒状、溃疡状易恶变。
?组织病理：上皮异常增生者，程度越重越易病变。
?具有白念感染者。
?病变时间较长者。
?自觉症状：有刺激痛或自发痛者。
25:简述地图舌的临床表现？（P156）。
病损部位由周边区和中央区组成。中央区表现为丝状舌乳头萎缩凹陷、黏膜充血发红、表面光滑的剥脱样红斑。周边区表现为丝状舌乳头增厚、呈黄白色条带状或弧形线状分布。宽约数毫米，与周围正常黏膜形成明晰的分界。地图舌往往有自限性，发作一段时间后可有间歇缓解期，此时黏膜恢复如常，经过一段间歇期后会再次复发。
26:简述舌乳头炎的临床表现？（P158）。
?丝状乳头炎：萎缩性舌炎，上皮变薄，舌背成火红色，有浅沟裂隙。
?菌状乳头炎：乳头肿胀、充血、灼热、疼痛不适感，突起明显，上皮薄而呈深红色。
?轮廓乳头炎：乳头肿大突起，轮廓清晰，发红。
?叶状乳头炎：乳头红肿，乳头间皱褶更显凹陷。
三：选择和判断。
1:大多数口腔黏膜病的预后是良好的。（P2）。
2:单纯疱疹病毒是发现最早的人疱疹病毒。单纯疱疹病毒是有包膜的DNA病毒。（P23）。3:单纯疱疹病毒为DNA病毒，由核心、衣壳和包膜组成。HSV分型可分为HSV—Ⅰ、HSV—Ⅱ两型。（P24）。
4:水痘—带状疱疹病毒为带状疱疹的致病病原体，侵犯儿童可引起水痘，在成人及老年人
则会引起带状疱疹。（P29）。
5:手足口病的病原体为柯萨奇病毒，3岁以下的幼儿是主要罹患（P32）。
6:口腔念珠菌病的分型：（P36）。
（1）伪（假）膜型念珠菌病。可表现为急性或慢性。
（2）急性红斑型（萎缩型）念珠菌病。（3）慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病。
（4）慢性增殖性念珠菌病。（临床上常见的是前三型）。
7:口腔结核的病原微生物主要是人型或牛型结核分支杆菌。（P45）。
8:口腔软组织的结核病损包括：口腔黏膜结合初疮、口腔黏膜结核性溃疡、口腔寻常狼疮。（P45）.
9:引起超敏反应的抗原物质称为变应原或过敏原。
10:超敏反应是引起药物过敏的主要原因。（P53）。
11:引起超敏反应的药物常见的有解热镇痛药、安眠镇静药、磺胺类药、抗生素类药，其中以青霉素过敏者较多；超敏反应的严重程度与药物性质有关，与药物数量无关。（P53）。12:药物过敏性口炎发病前均有用药史，治疗首先要找出可疑致敏药物，并立即停用。同时停用与可疑药物结构相似的药物。（P55）。
13:接触性口炎属于迟发型超敏反应即为Ⅳ型超敏反应。（P57）。
14:白塞病（BD）的基本病损为口腔溃疡。（P71）。
15:创伤性血疱和创伤性溃疡是由于物理性、机械性和化学性刺激引起的病因明确的黏膜损害。当刺激因素较强，机体反应较迅速时可引起血疱，长期慢性刺激则可引起溃疡。黏膜血疱一但破溃和继发感染，则发生糜烂或者溃疡。（P78）。
大疱性类天疱疮皮肤损害多见于易受摩擦的部位，口腔黏膜少见。
大疱性类天疱疮（上皮下疱），发生于口腔黏膜的水疱较小，状似栗状，但不易破，破后
溃疡渐趋于愈合并不扩展，尼氏征阴性。病程常迁延至数月或数年，缓解后再次复发时，病情较轻；除口腔外，其他体窍黏膜少有累及。
瘢痕性类天疱疮：（上皮下疱）。（良性）。
目前认为本病属于自身免疫性疾病。用直接免疫荧光检查患者的病损组织，可见抗基底
膜区抗体呈线状沉积。（借此与天疱疮相鉴别）。常为IgG、C3，但是用间接免疫荧光法却常检测不到血清中的自身抗体，即使出现阳性反应，其效价也较低。
上皮完整，上皮与结缔组织之间有水疱或裂隙，因此为上皮下疱，无棘层松解。
结缔组织有大量淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润并见有扩张的血管等。
免疫荧光直接法检查，可见基底膜区有一连续的细长荧光带。
多形渗出性红斑：
急性炎症的病损，以唇红表现最突出，皮肤表现为虹膜状红斑，四肢多见。
糜烂型扁平苔藓：牙龈：口腔黏膜白色条纹；皮损：丘疹。
白塞病：类似于RAU，眼、皮肤均可受累，其中眼部受累表现为虹膜睫状体炎。皮肤损害为结节红斑、毛囊炎或痤疮样皮疹。
18:口腔白斑是口腔黏膜长期受机械或化学性刺激而引起的白色斑块。如：残根、残冠、不良修复体或吸烟。（P110）。
19:白色念珠菌感染时口腔白斑病的主要致病因素。（P112）。
20:盘状红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，也成为蝴蝶斑。（P119）。
21：目前对唇炎的分类尚不统一，根据病程分为急性唇炎和慢性唇炎；根据临床症状特征分为糜烂性唇炎、湿疹性唇炎；根据病因病理分为慢性分特异性唇炎、腺性唇炎、良性淋巴增生性唇炎、肉芽肿性唇炎、梅—罗综合征、光化性唇炎和变态反应性唇炎。（P142）。22:沟纹舌的严重程度与年龄呈正相关，特别是40岁以后更明显，可能随着人体的衰老，舌营养吸收能力降低，造成代谢障碍而产生沟纹舌。（P157）。
23:毛舌：是舌背“丝状乳头”过度伸长和延缓脱落形成毛发状损害。可呈黑、褐、白、黄、绿等多种颜色，分别称为黑毛舌、白毛舌、黄毛舌、绿毛舌等。（P159）。
24:正中菱形舌炎：是发生在舌背人字沟前方呈菱形状的炎症样病损。多无不适症状，但也可能出现痛、痒感。（P160）。
25:灼口综合征常不伴有明显的临床损害体征。无特征性的组织病理变化。但常伴有明显的精神因素，在更年期或绝经前后期妇女中发病率较高。因此有人倾向该病属于心理疾病或更年期综合征症状之一。（P165）。
26:梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传播疾病，梅毒螺旋体可侵犯人体几乎所有器官，因此梅毒的临床表现复杂多变。（P169）。
27:青霉素是治疗梅毒最有效的药物。（P173）。
28:艾滋病是获得免疫缺陷综合征（AIDS）的简称，是由人类免疫缺陷病毒感染引起的以CD4+ T淋巴细胞减少为特征的进行性免疫功能缺陷，并继发各种机会性感染、恶性肿瘤和中枢神经系统病变，20—40岁多见，病变分为窗口期（45天），潜伏期（2年半）。29：创伤性溃疡：是由机械性、化学性或物理性刺激引起的病因明确的黏膜溃疡，病因包括机械性刺激、化学性灼伤、冷热刺激伤等。（名解）。（P79）。
四：病例分析。
?口腔念珠菌病：是人类最常见的口腔真菌感染，白念株菌又称为白假丝菌，为G+杆菌，在血清中37℃孵育3小时可见芽管形成，有助于白念株菌的鉴定。虽然健康人可带有念珠菌，但并不发病。据报道健康成人3%—48%带菌。当宿主防御功能降低以后，这种非致病性念珠菌转化为致病性念珠菌，因此，念珠菌为条件致病菌，其所引起的感染又称为机会性感染或条件感染。口腔念珠菌病的临床症状主要为口干、发黏、口腔黏膜烧灼感、疼痛、味觉减退等，主要体征为舌背乳头萎缩、口腔黏膜任何部位的白色凝乳状斑膜、口腔黏膜发红、口角湿白潮红、白色不规则增厚、斑块及结节状增生等。糜烂较少见，仅见于口角及少数唇红部，在红斑的基础上发生皲裂及糜烂。发病的主要部位是舌背、口角。约占80%。）（P36—P37）。
?RAU的临床特征为（周期性）、（复发性）、（自限性）特征，溃疡灼痛明显。目前病因及致病机制仍不明，无确切的实验室指标可作为诊断依据。临床表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡。具有“黄、红、凹、痛”的临床特征，即溃疡表面覆盖黄色假膜、周围有红晕带，中央凹陷、疼痛明显。RAU的治疗以对症治疗为主，并将减轻疼痛、促进溃疡愈合、延长复发间歇期治疗作为治疗的目的。（P64）。
?BD：复发性口腔溃疡+ 以下任意两项。（复发性生殖器溃疡、眼疾、皮肤损害、皮肤针刺反应阳性）。（P74）。
?创伤性血疱和创伤性溃疡具有明确的理化刺激因素或自伤、灼伤等病史，无复发史。若长不愈合者应做活体组织学检查。治疗：尽快去除刺激因素是首要措施，包括拔出残根，残冠，磨改过锐牙尖和边缘嵴，修改不良修复体，纠正咬唇、咬颊、咬舌等不良习惯，改变婴儿喂食方式（不用奶瓶改用小匙喂食），手术矫正舌系带过短者。（P80）。
?天疱疮：绝大多数病例从发生过到诊断一般历时4—7个月，本病的死亡率达到了75%
病因未明。从临床观察，天疱疮发病可能与一些病毒感染、紫外线照射、含有巯基结构的药物（如青霉胺等）使用，微量元素、雌激素变化有关。（P87—P88—P89）。
天疱疮的基本病理变化为棘细胞层松解或上皮内疱（或裂隙）。这种单个的棘细胞较大，呈球形，核大而深染，核周胞质呈晕状。固有层可见炎细胞的浸润，其中以淋巴细胞为主。多数患者显示棘细胞间有IgG、C3的网状沉积，少数患者为IgM或IgA沉积，间接免疫荧光法是检测患者血清中是否存在抗基底细胞、棘细胞层的细胞间质以及棘细胞的循环抗体，一般抗体效价为1:50时即有意义。
诊断：根据典型的临床表现、组织病理和免疫病理特征即可诊断。若口腔黏膜长期表现为起疱、上皮剥脱或不规则糜烂、尼氏征或揭皮试验检查为阳性结果时，均应考虑天
疱疮的可能，应该即使进行组织病理和免疫病理检查确诊。
天疱疮发病机制的核心是“棘层松解”的出现。（P88）。
?口腔扁平苔藓：本病以中年女性多见，呈慢性病程。病损大多数左右对称。由栗粒大小的白色或灰白色丘疹组成的线条构成网状、环状、树枝状、斑块状病损，病变区域与正常黏膜之间无清晰的界限。白色条纹与四周正常黏膜或有充血、糜烂或溃疡。（P107）。
必要时可进行组织活检进行确诊。
鉴别诊断：
1:舌斑：舌背部的病损。
舌背部OLP病损灰白色斑块状突起，局部柔软，弹性正常。
舌白斑为白垩色斑块，粗糙稍硬，有时有沟纹或沟裂。
2:苔藓样反应：某些患者服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨本唑、开搏通、奎尼丁等药物后，口腔出现呈放射状白色条纹或白色斑块类似扁平苔藓样病损。
治疗牙体楔状缺损等使用银汞合金充填物可引起想对颊、舌黏膜发生类似苔
藓样反应。
当引起反应的药物停止使用，或去除引起病变处的重金属后，苔藓样病变就
明显减轻或消失。
3:迷脂症：属皮脂腺异位、错生。唇、颊、黏膜多见。黏膜上有散在或成簇为团块状的栗粒大小的淡黄色或黄白色斑诊或丘疹，表面光滑，触之柔软。
患者一般无自觉症状。
治疗：
1:心理治疗：应该详细询问病史，了解全省情况，调整心理状态。如精神状态，睡眠、月经状态、消化道情况、纠正高粘血症等。
2:局部治疗：
（1）去除局部刺激因素，消除感染性炎症。
（2）维A酸类药物：用于角化程度高的患者。
（3）肾上腺皮质激素：局部应用安全性高，疗效好。可制成软膏、凝胶、油膏和药膜等使
用。病损区基底部注射对糜烂溃疡型有较好的疗效，选用曲安奈德
等加入2%利多卡因各1—2ml作黏膜下注射，7—10天一次。（4）抗真菌药物。
3:全身治疗：
（1）口服肾上腺皮质激素应该慎重：对急性大面积或多灶糜烂型扁平苔藓，采用小剂量，疗效多为方案。
泼尼松15—30mg/d，服用1—3周。
（2）雷公藤：有较强的抗炎作用，抑制体液免疫，对细胞免疫有双向作用。雷公藤多苷片
0.5—1mg/（kg d），2个月为一个疗程，可服用1—4个疗程。
昆明山海棠：有良好的抗炎和抑制增生的作用，抑制毛细血管通透性减少炎症渗出。
毒复作用较小。0.5g，每日3次。
（3）氯喹：主要通过稳定溶酶体膜等作用，而产生抗炎作用及减轻组织和细胞损伤。
羟氯喹较氯喹毒副作用较小，成人口服100—200mg/次，一日2次。
磷酸氯喹0.125g/d，分2次服用。
治疗过程中应注意血象的变化。
（4）免疫增强剂：左旋咪唑、转移因子、聚肌胞、多抗甲素等。
（5）抗真菌药物：对迁延不愈的OLP，应注意可能有白色念珠菌感染，可使用治霉菌素含漱液或碳酸氢钠含漱。
?口腔白色角化症：
口腔黏膜增厚、发白—对应区域可找到刺激因素（机械）；吸烟者叼烟卷的唇部，严重吸烟者，上腭广泛白色角化损害，咽碱性白色角化病。刺激去除2—4周后，白色损害变浅，范围缩小，甚至消失。
鉴别诊断：
（1）：白色水肿：双颊呈弥漫性半透明灰白色，用口镜拉紧颊黏膜时，白色改变可暂时消失，柔软，无压痛，患者无自觉症状。上皮细胞有显著细胞水肿。无需治疗。（2）：颊白线：由于咀嚼时牙齿持续不断的刺激所引起的组织角化，与双侧咬合线相对应，成年人中多见，无自觉症状，病理上皮正角化。
（3）：灼伤：由于腐蚀性药物所致黏膜灼伤，病损为白色假膜，可擦除，其下方为出血创面。?口腔白斑病：
症状：粗糙感、刺痛，味觉减退，局部发硬，有溃疡时出现自发痛及刺痛。由于主观症状不明显，常不能主动就医。
?慢性盘状红斑狼疮：
临床表现：
（1）好发部位：下唇唇红
（2）初起为暗红色丘疹或斑块，界限清楚，中心萎缩凹下呈盘状，边缘突起，周围有红晕或可见毛细血管扩张。
（3）损害发展：病损面积扩大，相互融合。损害向皮肤蔓延，以至唇红—皮肤的界限模糊。
中央区出现糜烂，唇部血管丰富，因此溢出血形成血痂，有感染时为灰褐
色脓痂。在红晕外围是呈放射状排列的白色短条纹。
?唇炎：
一：慢性非特异性唇炎：
（1）慢性脱屑性唇炎：（P143）。
多见于30岁以前的女性，常累及上下唇红部，但以下唇为重。唇红部干燥，开裂，有黄白色或褐色脱屑，重者鳞屑重重叠叠，密集成片，可无痛的轻易撕下皮屑，暴露鳞屑下方鲜红的“无皮”样组织。邻近的皮肤及颊黏膜常不累及。有继发感染时可呈轻度水肿充血，局部干胀、发痒、刺痛或灼痛。病情反反复复，可持续数月甚至数年不愈。
（2）慢性糜烂性唇炎：（P143）。
上下唇红部反复糜烂，渗出明显，结痂剥脱。有炎性渗出物是会形成黄色薄痂，有出血时会凝结血痂，有继发感染时或结为脓痂。痂皮脱落后形成出血性创面、灼热疼痛、或发胀发痒，患者常不能自觉咬唇、舔舌或用手揉擦，以致病损部位皲裂、疼痛加剧，渗出越来越严重，渗出越来越明显，继之又结痂，造成痂上叠痂，唇红部肿胀或慢性轻度增生，下颌下淋巴结肿大。患部可有暂时愈合，但常复发。
二：腺性唇炎：（P145）。
1:单纯型腺性唇炎：是腺性唇炎中最常见的一型。局部浸润性肥厚，可较正常人增厚数倍，有明显的肿胀感，并可扪及大小不等的小结节。唇部黏膜面可见针头大小如筛孔样排列的小唾液腺导管开口，中央凹陷，中心扩张，有透明的黏液自导管口排出，挤压唇部则见更多黏液如露珠状。睡眠时因唾液分泌减少和黏稠密度增加而致上下唇红粘连，清醒时又因干燥而黏结成浅白色薄痂。
注：（课件上的内容，课本上没有）。（主要考选择和鉴别诊断、病例分析）。
补充：
1:带状疱疹诊断上最具有特征性的表现为：病变区域不过中线。
2:口腔念珠菌最具特征性的诊断标志为：实验室检查发现存在菌丝。其治疗的核心为抗真菌
治疗。
3:口腔结核的鉴别诊断：
?创伤性溃疡：溃疡的形态与慢性机械刺激因子相符合，除去创伤因素后，损害在1—2周左右痊愈或明显好转。
?口腔鳞状细胞癌：口腔鳞状细胞癌多呈溃疡形式。溃疡基底有硬结，边缘部位比结核病损坚硬。下颌下及颈部淋巴结常可触及，肿大坚硬，粘连，固定。
4:超敏反应性疾病主要包括：药物过敏性口炎、接触性口炎、血管神经性水肿、多形性红斑。5:多形性红斑临床表现可分为轻型和重型两种情况，其中轻型一般无全身症状，皮肤病损常呈对称散在分布。好发于颜面、头颈、足背及四肢伸侧面，躯干也可发生。常见的病损为红斑、丘疹、水疱，典型的为“虹膜状红斑”，即直径为0.5cm左右的圆形红斑，中心有栗粒大小的水疱，又称为“靶形红斑”。
6:RAU 的鉴别诊断及诊断依据。（P67 表格）。（考选择不考大体）。
7:尼氏征：用手指侧向推压外观正常的皮肤或黏膜，即可迅速形成水疱；推赶水疱能使其在皮肤上移动；在口腔内，用舌舔及黏膜，可使外观正常的黏膜表层脱落或撕去。8:天疱疮最具特征性的诊断为尼氏征（+），治疗上主要应用糖皮质激素。
9:慢性盘状红斑狼疮的好发部位为：下唇唇红黏膜。
10:地图舌的形态不固定，因此又称为游走性舌炎。
11:黑毛舌是由于舌背部丝状乳头过度伸长和延缓脱落造成的毛发状的损害，病因一般与口腔卫生不良、过度吸烟及抗生素的长期应用、进食含色素的食物等有关。
12:白毛舌：质白色海绵状斑痣，是舌毛病的一种，主要位于舌体背中部和后部。舌背（上面）后方的人字沟前面，是舌的丝状乳头最稠密区域。受各种因素刺激，丝状乳头尖端的角化层不脱落，反而增生成丛毛状改变，形成毛舌。可用软毛牙刷蘸消毒剂轻轻刷洗舌毛区。
13:临床上以黑毛舌最为多见。
20:抗病毒治疗的药物首选青霉素。
21:毛状白斑被认为是患者免疫严重抑制的征象之一，主要见于HIV感染者，少数患者可见骨髓或器官移植后的患者。（P179）。
病例分析：?口腔念珠菌病。?RAU。?BD。?创伤性血疱和创伤性溃疡。?天疱疮。
?口腔扁平苔藓。?口腔白色角化症。?口腔白斑病。?慢性盘状红斑狼疮。
?唇炎。
口腔粘膜的组织结构 上皮角质细胞由表入里分为四层 1、角化层：细胞核及细胞器消失，均质的角化蛋白（嗜酸性） 2、颗粒层:细胞核浓缩,细胞扁平（嗜碱性） 3、棘层:细胞体积大，层数最多，细胞内蛋白质合成最活跃（层次最多） 4、基底层:是一层立方形或矮柱状细胞，有增殖能力,和深部棘层细胞都称为生发层（增值） 上皮非角质细胞由基底层、棘层、中间层、表层构成。 包括黑色素细胞、梅克尔细胞（位于基底层，触觉感受细胞）、和朗格汉斯细胞（位于基底层和棘层，免疫功能细胞）——因细胞不着色，称为透明细胞 口腔粘膜病 第一节、口腔粘膜的基本病理变化 1、过度正角化 棘层增厚明显，细胞核消失 过度不全角化 增厚的角化层残留细胞核 2、角化不良（错角化） 含义：在上皮的棘层或基底层出现角化珠 可分为两种： 一种为良性角化不良，指在棘层高度增生的上皮组织钉突中出现，如白斑； 一种为恶性角化不良,见于重度异常增生，见于原位癌或鳞状细胞癌 3、上皮异常增生 基底核消失；核质增加；上皮钉突呈滴状；细胞多形性；核分裂增多；棘层出现角化团 4、棘层松解 棘层细胞桥溶解、张力原纤维断裂，细胞解离，形成裂隙 多见于天疱疮 5、基底细胞空泡性变及液化 基底细胞内水肿，胞浆呈空泡状，严重时细胞液化、溶解、破碎、消失 常见于扁平苔藓、红斑狼疮 角质层:上皮的最浅层.细胞扁平,细胞器消失， 胞质内充满角质蛋白,染成红色均质状 正角化:角化细胞中胞核完全消失者 不全角化:角化细胞中胞核固缩而未消失者 空泡性变:细胞内水分增多,胞体肿大,胞质清亮,呈空泡状(本质属于水变性). 液化:细胞液化溶解而破碎 (本质属于液化性坏死).
第一章口腔粘膜病學概論 口腔黏膜病oral mucosal diseases：是涵蓋主要累及口腔黏膜組織の類型各異、種類眾多の疾病總稱。 分類：被覆黏膜、咀嚼黏膜、特殊黏膜 結構：上皮層（基底層、棘層、粒層、角化層）、基底膜、固有層、黏膜下層 功能：屏障保護功能（唾液屏障、上皮屏障、免疫屏障）感覺功能、溫度調節及分泌功能等 ★口腔黏膜病の基本特點 （1）性別：某些疾病具有明顯の性別差異，如RAU發生於女性者明顯多於男性 （2）年齡：如RAU好發於青壯年 （3）部位：口底-舌腹のU形區、口角內側三角形區域、軟齶複合體為危險區域 （4）損害：更迭性與重疊性、部位の差異性、病損の共存性（同一疾病在不同階段可出現不同類型の損害稱為更迭性；不同疾病在不同階段出現相同の損害稱為重疊性） （5）診斷方法：除了結合臨床病損進行診斷，還常需結合病理，有時還需要治療性診斷 （6）治療：同病異治、異病同治、局部疾病全身治療、中西醫結合治療 （7）轉歸：大多預後良好，某些也有癌變の可能 ★口腔黏膜病の基本臨床病損 （1）斑macule與斑片patch：指皮膚黏膜上の顏色改變，常較周圍顏色變深，直徑小於2cm稱為斑，大於2cm稱為斑片。斑與斑片一般不高出黏膜表面，不變厚，亦無硬結。 （2）丘疹papule：黏膜上小の實體性突起，針頭大小，直徑一般小於1cm。基底形狀為圓形或橢圓形，表面形狀可以為尖形、圓形或扁平形，顏色呈灰白色或紅色，消退後不留痕跡。扁平苔蘚為典型の丘疹。 丘斑plaque：多數由多個丘疹密集融合而成、直徑大於1cm，其界限清楚，大小不等，稍隆起而堅實の病損，為白色或灰白色，表面比較平滑或粗糙，可看到有溝裂將病損分割開。白斑和癌可呈現丘斑病損 （3）皰vesicle：黏膜內貯存液體而成皰，呈圓形突起，直徑小於1cm；大於1cm稱為大皰bulla；由膿性物取代透明の皰液稱為膿皰pustule。 上皮內皰——皰在上皮內稱為上皮內皰，只有上皮の部分形成皰壁，皰壁較薄而柔軟 上皮下皰——皰在上皮下稱為上皮下皰，上皮全層構成皰壁，皰壁較厚。 （4）潰瘍ulcer：是黏膜上皮の完整性發生持續性缺損或破壞，表層壞死脫落而形成凹陷。（5）糜爛erosion：是黏膜の—種表淺缺損，為上皮の部分損傷，不損及基底細胞層。 （6）結節nodule：是一種突起於口腔黏膜の實體病損，為結締組織團塊，迫使其表面上皮向外突起，形成表淺損害，其大小不等，形狀不定，一般為5cm，顏色從粉紅至深紫色。 （7）腫瘤tumor：是一種起自黏膜而向外突起の實質性生長物，其大小、形狀、顏色不等。（8）萎縮atrophy：為組織細胞の體積變小，但數量不減少。可呈現發紅の病變，上皮變薄發紅，表面覆蓋の上皮變薄，結締組織內豐富の血管分布清楚可見，病變部位略凹陷，特有の一些上皮結構消失，被一薄層上皮所取代。 （9）皸裂rhagades：為黏膜表面の線狀裂口，由炎性浸潤使組織失去彈性變脆而成。 （10）假膜pseudomembrane：為灰白色或黃白色膜，由炎性滲出の纖維素、壞死脫落の上皮細胞和炎性細胞聚集在一起形成，可以擦掉。 （11）痂crust：為纖維素性及炎性滲出物與上皮表層粘連凝固而成，多為黃白色痂皮。
口腔粘膜病题库－选择题 1、下列对基底膜复合物的结构与功能的描述哪一项是错误的 A、基底膜的超微结构是一种膜 B、基底膜是胶原纤维与致密板、透明板连接的纤维复合物 C、基底膜是上皮和结缔组织的界面结构 D、基底膜主要有支持、连接和固着作用 E、基底膜是半透膜，便于物质交换 答案：A 2、口腔粘膜防御屏障包括 A、唾液屏障 B、上皮屏障 C、免疫细胞屏障 D、免疫球蛋白屏障 E、以上都是答案：E 3、粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，称为 A、萎缩 B、坏死 C、溃疡 D、假膜 E、丘疹 答案：C 4、糜烂是 A、粘膜表面的线状裂口 B、粘膜上的实体性突起 C、粘膜内贮存液体 D、粘膜上较局限的颜色异常 E、粘膜上皮的表浅缺损 答案：E 5、口腔粘膜疱性损害疱壁的厚薄取决于 A、疱内液量多少 B、疱的部位在皮下还是皮内 C、疱的数量 D、疱的大小 E、疱基底炎性反应的严重程度 答案：B 6、萎缩是 A、粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏 B、上皮变薄 C、上皮的部分损伤 D、粘膜上较局限的颜色异常 E、粘膜表面的线状裂口 答案：B 7、复发性唇疱疹愈合后 A、留瘢痕，无色素沉着 B、留瘢痕，有色素沉着 C、不留瘢痕，无色素沉着 D、不留瘢痕，有色素沉着 E、以上都不对 答案：D 8、复发性唇疱疹的治疗，最有效的是局部使用 A、氢化可的松乳膏 B、新霉素乳胶 C、0.01％硫酸镁湿敷 D、5％无环鸟苷软膏 E、杆菌肽软膏 答案：D 9、下述哪一项临床表现符合口腔粘膜带状疱疹 A、散在分布的单个小溃疡 B、各处成簇小水疱 C、单侧性皮肤－粘膜疱疹，沿三叉神经分支排列，且疼痛明显 D、广泛糜烂 E、单个或几个大小不等的水疱 答案：C 10、颞下部皮肤发生带状疱疹，说明损害累及三叉神经哪一支 A、第一支 B、第二支 C、第三支 D、第一支及第二支 E、第二支及第三支 答案：B
口腔医学 题型：填空——20分 选择——30分 名解——10分 简答——40分 1.在口腔内，以牙列为分界线，将口腔分为牙列内的固有口腔和牙列外周的口腔前庭两部 分。口腔前庭由牙列、牙槽骨及牙龈与其外侧的唇、颊组织器官构成，因此唇、颊器官的表面形态即为口腔前庭的表面形态。 2.牙组织由牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织和牙髓腔内的软组织牙髓组成。牙 釉质是人体中最硬的一种组织。 3.从萌出时间和次序来看，一般从6岁至12岁，口腔内乳牙逐渐脱落，恒牙相继萌出， 恒牙和乳牙发生交替，此时口腔内既有乳牙，又有恒牙，这种乳、恒牙混合排列于牙弓上的时期成为混合牙列期。 4.上颌动脉（颌内动脉）位置较深。自颈动脉分出，向内前方走行，经下颌骨髁突颈部内 侧至颞下窝，分布于上、下颌骨和咀嚼肌。行颞下颌关节区手术时易伤及该动脉，应特别小心。 5.口腔检查常用的器械为：口镜、镊子、探针及其他（如挖匙）。 6.牙髓活力测试：临床上常用牙髓对温度或电流的不同反应来协助诊断牙髓是否患病，病 变的发展阶段，以及牙髓的活力是否存在。正常情况下，牙髓对20℃~50℃之间的温度刺激不产生反应。一旦发生炎症，则对温度刺激反应敏感；如发生变性或坏死，则反应迟钝或消失。 7.X线牙片检查又称根尖片，为临床最常用于牙影像检查的X线片，是口腔颌面部应用最 广泛的一种检查方法。体层摄影检查技术分为平面体层摄影和曲面体层摄影，用于口腔颌面部检查的曲面体层摄影检查又称全景X线片检查，是体层摄影技术应用于口腔颌面部检查的最主要方法。 8.口腔卫生保健的方法：刷牙、漱口、洁牙间隙、牙龈按摩、龈上洁治术。 9.龋齿是以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。临 床特征是牙体硬组织，包括牙釉质、牙本质和牙骨质在颜色、形态和质地等方面均发生变化。 10.龋齿的病因：①口腔致龋菌群的作用；②蔗糖等适宜的细菌底物；③敏感的宿主；④在 口腔滞留足够的时间。这是龋病病因的四联因素理论。 11.四环素牙初呈黄色，在阳光照射下呈现明亮的黄色荧光，以后逐渐由黄色变成棕褐色或 深灰色。四环素还可在母体通过胎盘引起乳牙着色。前牙比后牙着色明显，乳牙比恒牙着色明显。四环素牙对牙的影响主要是着色，有时也合并釉质发育不全。 12.牙隐裂临床表现：表浅常无明显症状，较深时则遇冷热刺激敏感，或有咬合不适感。深 达牙本质者，多有慢性牙髓炎症状，有时也可急性发作，并出现定点性咀嚼剧痛。13.急性牙髓炎临床特点是发病急，疼痛剧烈。临床表现：①疼痛剧烈，疼痛性质具有下列 特点：自发性阵痛；夜间疼痛加剧；温度刺激疼痛加剧；疼痛不能定位。②患牙可查及极近髓腔的深龋、填充物、深牙周袋或外伤等。③探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。④温度测验时，患牙的反应极其敏感。⑤处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛。
口腔粘膜病(完整版)
口腔粘膜的组织结构 上皮角质细胞由表入里分为四层 1、角化层：细胞核及细胞器消失，均质的角化蛋白（嗜酸性） 2、颗粒层:细胞核浓缩,细胞扁平（嗜碱性） 3、棘层:细胞体积大，层数最多，细胞内蛋白质合成最活跃（层次最多） 4、基底层:是一层立方形或矮柱状细胞，有增殖能力,和深部棘层细胞都称为生发层（增值） 上皮非角质细胞由基底层、棘层、中间层、表层构成。 包括黑色素细胞、梅克尔细胞（位于基底层，触觉感受细胞）、和朗格汉斯细胞（位于基底层和棘层，免疫功能细胞）——因细胞不着色，称为透明细胞 口腔粘膜病 第一节、口腔粘膜的基本病理变化 1、过度正角化 棘层增厚明显，细胞核消失 过度不全角化 增厚的角化层残留细胞核 2、角化不良（错角化） 含义：在上皮的棘层或基底层出现角化珠 可分为两种： 一种为良性角化不良，指在棘层高度增生的上皮组织钉突中出现，如白斑； 一种为恶性角化不良,见于重度异常增生，见于原位癌或鳞状细胞癌 3、上皮异常增生 基底核消失；核质增加；上皮钉突呈滴状；细胞多形性；核分裂增多；棘层出现角化团 4、棘层松解 棘层细胞桥溶解、张力原纤维断裂，细胞解离，形成裂隙 多见于天疱疮 5、基底细胞空泡性变及液化 基底细胞内水肿，胞浆呈空泡状，严重时细胞液化、溶解、破碎、消失 常见于扁平苔藓、红斑狼疮 角质层:上皮的最浅层.细胞扁平,细胞器消失， 胞质内充满角质蛋白,染成红色均质状 正角化:角化细胞中胞核完全消失者 不全角化:角化细胞中胞核固缩而未消失者
6、疱 粘膜或皮肤内液体的贮存形成半圆形的突起 口腔粘膜其他地方的庖形成后易破裂，不易结痂皮 分类:按内容物（水疱、血疱、脓疱） 按大小(5mm 为标准，大疱、小疱) 疱疹：小的水疱聚集成簇． 7、糜烂 机械刺激或药物烧伤引起 上皮浅层破坏，未侵及上皮全层 糜烂面一般鲜红，表面平滑而湿润，可有疼痛 8、溃疡 粘膜或皮肤表层坏死、脱落形成凹陷；完整性发生持续性缺损或破坏 溃疡累及上皮层，不留瘢痕，累及粘膜下层，可留瘢痕 9、斑 是粘膜或皮肤上的颜色异常，范围局限，大小不一； 不高起，不变厚，也无硬度的改变，可为暂时性或永久性 如红斑（粘膜固有层的血管充血）、黑斑（基底层的黑色素细胞增多） 10、丘疹 消失后不留痕迹 表现：①上皮增生；②浆液渗出；③炎症细胞浸润 肉眼:黏膜或皮肤上突起的小疹，大小不等，针头或粟粒样大，红色或灰白色，质较硬 镜下：上皮增厚，表层可有过度正角化或过度不全角化，固有层有浆液渗出及炎细胞浸润 第二节口腔粘膜病 一、白斑（P208）癌前病变 1、定义： 指发生在粘膜表面的白色斑块，不能被擦掉，也不能被诊断为其他任何疾病者。 2、病因：局部长期刺激(吸烟、咀嚼槟榔、不良修复体等) 如何鉴别充血与出血？ 破片压迫法，消失充血； 仍有血，出血。
口腔疾病考点总结 龋病 龋病的概述 ·定义：一种以细菌为主的多种因素作用下，牙齿硬组织发生慢性、进行性破坏的疾病。·病因学：四联因素学说 牙菌斑—龋病发病最重要因素 获得性膜形成和细菌初期聚集—细菌迅速生长繁殖—菌斑成熟 处理要点 药物疗法 充填
健康指导 有效控制菌斑，指导患者掌握正确的刷牙方法，早晚刷牙，饭后漱口，每次刷牙2～3分钟。正确使用牙线，清除牙齿邻面的菌斑。 控制蔗糖的摄入量，少吃精制的碳水化合物食品，如蔗糖、饼干、糕点、含糖饮料等。纤维素性食物如蔬菜、肉类等，对牙面有机械性摩擦和清洗作用，而且不容易发酵，有阻抑龋病发生的作用。 指导患者每半年做一次口腔检查，早期发现和治疗龋病。 急性牙髓炎 病因 感染 牙齿发育缺陷、牙折、楔状缺损、牙隐裂 药物、充填材料和方法选用不当
钻磨牙齿时产生的高温 症状——疼 自发性、阵发性痛 疼痛常在夜间发作 放射性或牵涉性痛 温度刺激使疼痛加剧，化脓期时，冷刺激可使疼痛缓解鉴别诊断 深龋：不疼 三叉神经痛：扳机点 处理要点 应急处理 牙髓治疗 牙髓切断术、根尖诱导成形术 根管治疗
慢性龈缘炎 患者常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，一般无自发性出血。有些患者有牙龈肿胀不适及口臭等症状。 游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色，龈缘变厚可出现糜烂和肉芽增生，龈乳头变圆钝，质地松软，触之易出血。 龈沟探诊深度可达3mm以上，形成龈袋，但无附着丧失。 处理要点 洁治术 消除造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素 可配合局部药物治疗 1%过氧化氢溶液或0.12%～0.2%氯己定溶液，每日含漱2次，每次10ml，含漱1分钟。
口腔黏膜病学重点 第一章口腔黏膜病学概论 ·口腔黏膜：口腔内的湿润衬里 ·口腔黏膜病：主要累及口腔黏膜组织的类型各异，种类众多的疾病的总称 ·口腔黏膜病学：研究口腔黏膜病的基础理论和临床诊治的学科 ·癌前病变：一种比正常组织发生癌的可能性更大，在形态学上已有变化的组织，如白斑、红斑。 ·癌前状态：处于常态，但伴有癌变危险。如口腔扁平苔藓，黏膜下纤维性变 ·口腔黏膜的危险区域： 口底舌腹U型区 口角内侧三角区 软腭复合体 ·基本临床病损： （1）斑：皮肤黏膜不高出表面的颜色改变，直径小于2cm （2）丘疹：黏膜上小的实体性突起，直径小与1cm （3）疱：黏膜内贮存液体而成疱，直径小于1cm，分为上皮内疱和上皮下疱 （4）溃疡：黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，表层坏死脱落而形成凹陷，浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后无瘢痕。 （5）糜烂：黏膜浅表的部分上皮损伤，不损及基底细胞层 （6）萎缩：组织细胞的体积变小，数量不减少 （7）皲裂：黏膜表面线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成 （8）假膜：灰白色或者黄白色，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集而形成的膜 （9）痂：凝固的组织和血浆与上皮表层粘连而成 （10）鳞屑：已经或即将脱落的表皮角质细胞 第二章口腔黏膜感染性疾病 ·疱疹性口炎，疱疹样口炎，带状疱疹，手足口病的鉴别 疱疹性口炎疱疹样口炎带状疱疹手足口病 病原体单纯疱疹病毒 （HSV）I型多，II 型少 水痘-带状疱疹病 毒（VZV） Cox A16，EV71 好发年龄6个月—2岁婴幼 儿 10—30岁成年人3岁以下幼儿 好发部位口腔黏膜任何部位胸腹，腰部，老年离心性分布，口腔
口腔粘膜病学 第一章口腔粘膜病概论 前言口腔粘膜组织的病变，除局部原因引起损害外，往往是全身性疾病的口腔表征，有时甚至是早期或唯一的表现。口腔粘膜病的临床表现复杂多变，其病种繁多，有常见、少见、罕见的病种，常有同病异症，或异病同症的表现，有许多口腔粘膜的诊断又含有一些边缘学科的内容。在讲解过程中，侧重于口腔基本病损、全身症状、诊断及治疗原则。 第一节概述 口腔粘膜病（oral mucosal diseases）：是指发生在口腔粘膜及口腔软组织的类型各异、种类众多的疾病。但口腔肿瘤及牙龈炎症除外，归颌面外科及牙周科诊治。 特点：临床病损多样，病因复杂，病种繁多。常具有性别特点、年龄特点、部位特点、病损特点、治疗特点、转归特点等。 第二节口腔粘膜的组织结构、分类及功能 一、组织结构： 上皮-复层鳞状上皮。从表层向下依次分为角化层、颗粒层、棘细胞层、基底细胞层。 固有层-上皮和结缔组织交替伸入部分。分乳头层和网状层。该层对上皮起到支持、营养等功能。 基底膜-连接上皮和结缔组织的部分。形成的交错面可以分散表层所承受的机械压力。 粘膜下层-疏松结缔组织，提供上皮营养，有血管、神经、淋巴管、腺体、脂肪组织等。二、分类： 被覆粘膜-仅起覆盖作用。如唇、颊、口底、舌腹、软腭等。 咀嚼粘膜-有耐摩擦的能力。如硬腭和附着龈表面。 特殊粘膜-为覆盖在舌背表面的粘膜。表面粗糙，有许多乳头突起，粘膜表层主要是正角化，无粘膜下层。舌肌纤维可伸入基底膜内。 三、口腔粘膜的功能： 1.屏障保护功能 口腔粘膜防御屏障包括物理化学屏障和免疫屏障。 ①唾液屏障：唾液形成了口腔粘膜的第一道屏障。 ②上皮屏障：完整的粘膜上皮是阻止异物、微生物进入深层组织的天然生理屏障。 ③免疫细胞屏障：上皮内的淋巴细胞包括抑制性T细胞、辅助性T细胞、B淋巴细胞，在受到抗原刺激后发生增殖反应，产生淋巴因子，发挥免疫功能。 ④免疫球蛋白屏障或称为体液免疫屏障：SIgA是最重要的免疫球蛋白，它能保留在上皮细胞或细菌表面，成为一种“抗菌涂层”。 2．感觉功能 口腔粘膜不仅对痛觉、触觉和温觉具有敏锐的感觉功能，而且还有司味觉的作用。这一
《口腔黏膜病学》测试题一 一．名词解释（15分，每个3分） 1.糜烂： 2.雪口病： 3.血管神经性水肿: 4.口腔扁平苔藓: 5..针刺反应： 二．填空题（15分, 每空1分） 1.口腔黏膜由上皮及上皮下的结缔组织所组成，二者间以分隔。 2. 结核性溃疡呈状，创伤性溃疡形态与切合。 3．变态反应多在机体受发生，且变态反应性疾病不发生于普通人群，而发生于。 4.白塞病是一种以为病理基础的慢性进行性、复发性、系统损害性疾病，与患者有关。 5、瘢痕性类天疱疮又称为黏膜类天疱疮，在口腔内最早出现体征的部位是牙龈，其典型表现呈的损害。 6．苔藓样反应可因服用等药物或修复牙体缺损应用充填物而引起。 7．地图舌是一种舌部炎症，又因其具有多变，“国界”部位时常变动的缘故，又称为游走性舌炎。 8.急性光化性唇炎以为主要临床特征。 9.人是梅毒的唯一传染源，后天梅毒95%通过传播。 10.抗生素性口炎的病损特征可以表现。 三．判断题(每题1分,共10分) 1．口腔黏膜病损不仅具有部位的差异性，而且，具有病损的共存性。（）2．HSV-1的致病力大于HSV-2。（） 3．Lyell syndrome 又称中毒性表皮坏死松解症，是药物引起的变态反应，而Steven-Johnson syndrome 是属于感染性疾病。（） 4．RAU的溃疡既具有明显的灼痛，又具有周期性复发的特点。（） 5．天疱疮分为四型，其中，红斑型为最重的一型。（） 6．OLP的唇部病损与DLE的唇部病损十分相似，可根据病损是否超出唇红边缘而累及皮肤来判断，一般来说，前者的病损累及皮肤，使唇红缘黏膜-皮肤界限模糊。（） 7．光化性唇炎是过度日光照射引起的唇炎，好发于夏季，多见于中年女性患者。（） 8．不吸烟的年轻女性白斑患者，白斑癌变的可能性不大。（） 9．口腔白色角化病与白斑最主要的区别是：前者损害呈灰白色，后者为白色（）。 10．HIV主要侵犯、破坏CD4淋巴细胞，使机体细胞和体液免疫功能受损，最终并发各种严重的机会性感染和肿瘤而导致死亡。（） 四、单选题(每题1分,共40分)
口腔念珠菌病 （一） 患儿，女4个月。 主诉：患儿3周来啼哭，不如困哪；口腔内粘膜发红，上有白色可擦去。 现病史：患儿3周来无明显诱因下出现不适、拒食、流涎、烦躁，并出现口腔内粘膜发红，上有白色可擦去物，未经治疗。 既往史：否认系统病史及过敏史。 专科检查：患儿颊、舌、软腭及咽部黏膜充血水肿，有散在白色柔软小斑点及斑块，状如凝乳，成半粘附性略微高起，稍加用力可擦去；部分斑片擦去后见红色糜烂面。全身检查示：患儿啼哭不安，无明显全身症状。 实验室检查：取口腔黏膜假膜样本涂片直接镜检，课件折光性强的芽生孢子和假菌丝。 诊断：念珠菌性口炎。 处方：4%碳酸氢钠液5ml含漱或清洗口腔3次/日 2%氯己定含漱液5ml含漱或清洗口腔3次/日 重组人表皮生长因子喷剂涂患处3次/日 医嘱：1.7日复诊。 2.4%碳酸氢钠液消毒日常用品。 3．清淡饮食，不适随诊。 （二） 患者，女性，59岁。 主诉：口腔黏膜疼痛1个月，进食无味一周。 现病史：患者3个月前因牙列缺失行全口义齿修复，2个月前义齿压痛行软衬处理后缓解。近1个月来无明显诱因下出现口干不适、进刺激性食物疼痛，并出现口腔内黏膜发红，自行抗感染治疗无效。 既往史：COPD病史5年，否认过敏史。 专科检查：上颌一尺基托下口腔黏膜组织充血发红，下颌稍轻，散在白色假膜；舌背乳头呈团块萎缩。无明显全身症状。 实验室检查：取口腔黏膜假膜样本涂片直接镜检，课件折光性强的芽生孢子和假菌丝。 诊断：念珠菌性口炎。 处方：氟康挫胶囊100mg 口服一次/日（首次剂量加倍） 4%碳酸氢钠液5ml含漱或清洗口腔3次/日 2%氯己定含漱液5ml含漱或清洗口腔3次/日 重组人表皮生长因子喷剂涂患处3次/日 医嘱：1.7日复诊。 2．清淡饮食，不适随诊。 口腔单纯疱疹 （一） 患儿，女，三岁 主诉：患儿一周前感冒，发热，3天后口腔黏膜起疱，破溃，疼痛，影响进食。 现病史：家属诉患儿3周来无明显诱因下出现不适、拒食、流涎、烦躁，并出现口腔内黏膜起疱、溃烂。患儿口腔破溃后，体温逐渐恢复正常。曾用青霉素等抗生素治疗未见好转。既往史：否认系统病史及过敏史。 专科检查：舌背、舌尖、双侧上颌乳磨牙腭侧牙龈、唇粘膜有多处密集小圆形溃疡、溃疡周
口腔黏膜病学 第一章概论 一、口腔黏膜的分类 ⑴咀嚼黏膜：牙龈、硬腭黏膜。 ⑵被覆黏膜：唇颊内侧、舌下，口底，前庭穹隆。 ⑶特殊黏膜；舌前部的乳头区，舌后部的淋巴区。 二、※口腔黏膜病的特点 （1）性别特点：发病、预后上具有性别差异； （2）年龄特点：不同类型疾病有不同的好发年龄段； （3）部位特点：不同部位的口腔粘膜对疾病的感受性不同； （4）损害特点：A.更迭与重叠性，B.部位的差异性，C.损害的共存性； 更迭与重叠性：同一病变，其损害在病变的不同阶段可以发生不同类型的损害，称为损害的更迭性；不同的病变在损害的不同阶段也可能出现相同的病损，称为重叠。（5）诊断方法上的特点：临床表现结合病理检查； （6）治疗上的特点：同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗； （7）转归上的特点：多数具有良好的预后，但某些损害如癌前病变则需注意 ·口腔中有三个危险区：口底-舌腹的U型区；颊黏膜内侧、口角区的三角形区域；软腭复合体（包括软腭、咽前柱、舌侧缘的磨牙后垫），发生在这些区域的癌极易恶变。 三、※口腔粘膜病的基本病损。 1．斑（macule）与斑片（patch）：都是指皮肤黏膜上的颜色改变；如果直径小于2cm的局限的颜色异常，称之为斑；若斑密集融合成直径大于2cm的损害，称为斑片。 2．丘疹（papule）与斑块（plaque）：黏膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm.基底形状为圆形或椭圆形，表面形状可为尖形、圆形和扁平形。 常见疾病为扁平苔藓。 斑块又译作丘斑，多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，其界限清楚， 大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，可看到有沟裂将病损分割开 来，常见病为白班和癌，慢性盘状红斑狼疮也可有此损害。 3．疱（vesicle）：黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形，突起，直径小于1cm，表面为半球形。若疱的部位在上皮内，称为上皮内疱或棘层内疱；若疱的部位在上皮下， 称为上皮下疱或基层下疱。疱性损害可见于病毒感染，药物反应，烫伤和疱性皮 肤病等。 4．大疱（bulla）：若疱损害直径大于1cm，称为大疱。典型的大疱见于天疱疮或类天疱疮以及典型的疱性疾病 5．脓疱（pustule）：也是一种疱型病损，其内由脓性物取代了透明的疱液。少见。 6．溃疡 ．．（ulcer）：是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表面坏死脱落而形成凹陷。浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后无瘢痕，如轻型阿弗他溃疡。深层溃疡 则病变波及黏膜下层，愈合后有瘢痕。 7．糜烂 ．．（erosion）：是黏膜的一种表浅病损，为上皮的部分损伤，不损及基底细包层。 大小形状不定，边界不清，表面光滑。常见于上皮内疱破溃后。可有痛感。 8．结节（nodule）：是一种突起于口腔黏膜的实体性病损。它是一个团块，迫使其表面上皮向外突起，形成表浅损害，其大小不一，一般直径为5cm，形状不定，颜色
口腔粘膜病学李茜 1 名词解释 1各异、种类较多的疾病 总称 2macule 小于2mm。 3papule直径1- 10mm . 4vesicie 1 cm。如脓、血、 . 5ulcer 落形成凹陷。
6erosion 胞层。 7atrophy 8rhagades使组织失去弹性变脆而成。 9.pseudomembrane 脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一 10、结核初疮 2-3周潜伏期 痛 11
潜掘状边缘 预后差 12、寻常狼疮 狼疮 13、变态反应(allergic reaction) antigen) hapten) 受同一种抗原物质再次刺激后发生。 14erythema multiforme) 病。 15、虹膜状红斑(iris lesion)0.5cm左右的圆形红斑的中心有粟粒大小
1-2 色环状。 16、斯-Steven-Johnson syndrome ---多腔孔糜烂性外胚层综合 2 3痊愈后可复发 17Behcet’s disease BD-眼-生殖器三联征。以反复发作的眼、口、生殖器和 皮肤的损害为基本特征。还可出现关节、心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等多系统的病变。以口腔溃疡为最基本的 100%。20-40岁男性多见 18 Bednar
Riga-Fede 的溃疡。因过短舌系带和过锐的新萌中切牙摩擦引起。 19、.RS) 典型症状为关节炎、尿道炎、结 床表现。 20、天疱疮pemphigus出现不易愈合的大疱性损害。 21、副肿瘤性天疱疮(paraneoplastic pemphigus, PNP) 子或其代谢产物的作用而诱发的皮肤黏 膜疾病。
口腔重点（选修） 1．牙体的组成：牙冠、牙根、牙颈 2．牙的组织结构：牙釉质、牙本质、牙骨 3．牙周组织：牙槽骨、牙龈、牙周膜和牙骨质 4．乳牙、恒牙的萌出时间及顺序 乳牙萌出顺序：ABDCE A乳中切牙 B乳侧切呀 C乳尖牙 D第一乳磨牙 E第二乳磨牙 恒牙萌出顺序：上颌恒牙:61243578或者61245378 下颌恒牙:61234578或者61243578 恒牙的标识与书写 1中切牙 2侧切牙 3尖牙 4第一前磨牙 5第二前磨牙 6第一磨牙 7第二磨牙 8第三磨牙 5.上颌骨的一体四突：上颌体、额突、颧突、腭突、牙槽突 6.下颌骨骨折好发部位：颏孔区、正中联合、下颌角、颏突颈 7.三叉神经的分支：眼神经，上颌神经，下颌神经 面神经分支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支 8.三大唾液腺：:腮腺、下颌下腺和舌下腺 9．口腔常用检查器械：口镜、镊子、探针 10．口腔保健方法（简答） 1.要学会漱口。其方法是：口含多半口水，闭嘴，上下牙齿自然接触，鼓动两颊和唇部，用水的力量反复冲洗口腔各部，使滞留在牙齿缝隙中的食物和粘附在牙齿上的细菌得以消除。饭后漱口要用温水，避免冷水刺激口腔，亦可用温茶水，因为茶水中含有微量氟类矿物质，有预防龋齿的作用。 2.要坚持刷牙。选用软毛牙刷，刷牙时不要使劲，但要仔细、规律地刷，即上牙向下刷，下牙向上刷，里里外外都要刷到。还要强调睡前刷牙，由于白天进食后，牙齿表面及牙齿缝隙中粘附着食物的残渣和细菌，而夜间睡眠时，老年人分泌的唾液极少，冲洗口腔的作用几乎是零，口腔内的温度与湿度使食物残渣容易发酵，细菌繁殖能力加强，产生大量的代谢产物损伤牙齿。因此，睡前刷牙在保护牙齿上可起到事半功倍的作用。 3.要经常按摩牙龈。按摩牙龈可以加速血液循环，增加牙龈组织氧和其他营养物质的供应，促进新陈代谢，延缓牙龈萎缩。方法是：用洗干净的手指直接在牙龈上按摩，按摩时按压和旋转运动相结合，重复10～20次，牙龈的外面和里面都应进行按摩。 4.要经常叩齿。刷牙后，口腔微闭，上下牙齿相互轻叩作响，用力不宜过大，所有的牙齿全要叩到。叩齿能够促进下颌关节、面部肌肉、牙龈和牙周的血液循环，叩齿锻炼了牙周围的软硬组织，坚固了牙齿。 5.要经常咽津。方法是：坐卧姿势不限，但是全身要放松，口微闭，舌头舐上腭，以刺激唾液的分泌，待唾液满口时，分3口将唾液徐徐咽下，一日数次即可。咽津可以生津，促进唾液的分泌，提高消化功能。 11.龋病：龋病是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病 损，表现为无机质的脱矿和有机质的分解，随着病程的发展而有一色泽 变化到形成实质性病损的演变过程。 病因：细菌、食物、宿主、时间
科目：口腔黏膜病学 授课对象：五年制口腔医学专业 授课内容：第九章口腔性传播疾病 (《口腔黏膜病学》第二版，李秉奇主编) 授课时数：100分钟 【教学目的与要求】 1、了解各种口腔性传播疾病的传播途径 2、掌握梅毒、淋病、尖锐湿疣的临床表现及治疗 3、掌握艾滋病的口腔表现及诊断标准 【教学重点】： 1、梅毒、淋病、尖锐湿疣的临床表现及治疗 2、艾滋病的口腔表现及诊断标准 【教学难点】 1、梅毒、尖锐湿疣的临床表现 2、艾滋病的口腔表现及诊断标准 【教学方法】：讲授法 【教具】：多媒体课件、电脑、多媒体投影仪、粉笔、黑板、教鞭 【教学步骤】：具体内容几时间安排 概述口腔性传播疾病的现状 5’ 第一节梅毒（多媒体图76、77、78、79、80、81） 30’定义病因 病理 临床表现：先天梅毒 后天梅毒一期梅毒
二期梅毒 三期梅毒 治疗 第二节淋病 10’ 临床表现 鉴别诊断：急性球菌性口炎急性假膜型急球菌口炎急性坏死性龈口炎第三节尖锐湿疣（多媒体图91、92、93） 10’ 定义 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗第四节艾滋病（多媒体图113、114、115、116、117、118、119、120、121） 40’定义 病因 分期
窗口期和潜伏期 临床感染分期 典型的HIV感染从开始到死亡经历以下自然阶段： 1、HIV体内播散期 2、原发HIV播散期 3、症状HIV感染期 4、爱滋病前期 5、爱滋病期 6、爱艾滋病晚期 艾滋病病毒感染的口腔表现 1、真菌感染 2、毛状白斑 3.Kaposi肉瘤 4.口腔疱疹 5.AIDS相关牙周病变 6.坏死性口炎 7.复发性阿弗他溃疡 8.非霍奇金淋巴瘤 9.涎腺疾病 10.乳头状瘤/局灶性上皮增生 11.儿童患者的口腔表现 实验室检查 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 小结 5’ 【思考题】 1、梅毒、尖锐湿疣的临床表现及治疗 2、口腔艾滋病的临床表现及诊断标准 【教学参考书】 1、《口腔黏膜病学》2003年6月第二版，李秉奇主编人民卫生出版社 2、《皮肤性病学》2002年11月第五版，张学军主编人民卫生出版社【课后记】 【板书计划】 口腔性传播疾病 一、梅毒 二、淋病 三、尖锐湿疣 四、艾滋病
第一章口腔粘膜病学概论 就是涵盖主要累及口腔黏膜组织得类型各异、种类众多得疾病总称。 分类:被覆黏膜、咀嚼黏膜、特殊黏膜 结构:上皮层(基底层、棘层、粒层、角化层)、基底膜、固有层、黏膜下层 功能:屏障保护功能(唾液屏障、上皮屏障、免疫屏障)感觉功能、温度调节及分泌功能等 ★口腔黏膜病得基本特点 (１)性别:某些疾病具有明显得性别差异,如RＡU发生于女性者明显多于男性 (2)年龄:如ＲAＵ好发于青壮年 (3)部位:口底—舌腹得U形区、口角内侧三角形区域、软腭复合体为危险区域 (4)损害:更迭性与重叠性、部位得差异性、病损得共存性(同一疾病在不同阶段可出现不同类型得损害称为更迭性;不同疾病在不同阶段出现相同得损害称为重叠性) (５)诊断方法:除了结合临床病损进行诊断,还常需结合病理,有时还需要治疗性诊断 (６)治疗:同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗 (7)转归:大多预后良好,某些也有癌变得可能 ★口腔黏膜病得基本临床病损 (1)斑maｃuｌe与斑片ｐａtｃh:指皮肤黏膜上得颜色改变,常较周围颜色变深,直径小于２ｃｍ称为斑,大于2cm称为斑片。斑与斑片一般不高出黏膜表面,不变厚,亦无硬结。 (２)丘疹papule:黏膜上小得实体性突起,针头大小,直径一般小于１cm。基底形状为圆形或椭圆形,表面形状可以为尖形、圆形或扁平形,颜色呈灰白色或红色,消退后不留痕迹。扁平苔藓为典型得丘疹、 丘斑plaque:多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm,其界限清楚,大小不等,稍隆起而坚实得病损,为白色或灰白色,表面比较平滑或粗糙,可瞧到有沟裂将病损分割开。白斑与癌可呈现丘斑病损 (3)疱vesｉcle:黏膜内贮存液体而成疱,呈圆形突起,直径小于1cm;大于1cm称为大疱ｂuｌla;由脓性物取代透明得疱液称为脓疱pustｕｌｅ。 上皮内疱——疱在上皮内称为上皮内疱,只有上皮得部分形成疱壁,疱壁较薄而柔软 上皮下疱—-疱在上皮下称为上皮下疱,上皮全层构成疱壁,疱壁较厚。 (４)溃疡ｕlceｒ:就是黏膜上皮得完整性发生持续性缺损或破坏,表层坏死脱落而形成凹陷。 (5)糜烂ｅroｓｉon:就是黏膜得-种表浅缺损,为上皮得部分损伤,不损及基底细胞层。 (6)结节noｄuｌe:就是一种突起于口腔黏膜得实体病损,为结缔组织团块,迫使其表面上皮向外突起,形成表浅损害,其大小不等,形状不定,一般为5cｍ,颜色从粉红至深紫色、 (7)肿瘤ｔuｍｏr:就是一种起自黏膜而向外突起得实质性生长物,其大小、形状、颜色不等。(８)萎缩atｒophy:为组织细胞得体积变小,但数量不减少。可呈现发红得病变,上皮变薄发红,表面覆盖得上皮变薄,结缔组织内丰富得血管分布清楚可见,病变部位略凹陷,特有得一些上皮结构消失,被一薄层上皮所取代、 (9)皲裂rhagades:为黏膜表面得线状裂口,由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成、 (10)假膜pｓeudomｅmbrane:为灰白色或黄白色膜,由炎性渗出得纤维素、坏死脱落得上皮细胞与炎性细胞聚集在一起形成,可以擦掉。 (１1)痂crusｔ:为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成,多为黄白色痂皮、 (1２)鳞屑scaｌｅ:就是指已经或即将脱落得表皮角质细胞,常由角化过度与角化不全而来。(１３)体内局部细胞得病理性死亡称为坏死necｒｏsis,较大范围得坏死,又受腐败细菌作用而发生腐败称为坏疽gaｎgrene
口腔黏膜病学重点 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
口腔黏膜病学重点 第一章口腔黏膜病学概论 ·口腔黏膜：口腔内的湿润衬里 ·口腔黏膜病：主要累及口腔黏膜组织的类型各异，种类众多的疾病的总称 ·口腔黏膜病学：研究口腔黏膜病的基础理论和临床诊治的学科 ·癌前病变：一种比正常组织发生癌的可能性更大，在形态学上已有变化的组织，如白斑、红斑。 ·癌前状态：处于常态，但伴有癌变危险。如口腔扁平苔藓，黏膜下纤维性变 ·口腔黏膜的危险区域： 口底舌腹U型区 口角内侧三角区 软腭复合体 ·基本临床病损： （1）斑：皮肤黏膜不高出表面的颜色改变，直径小于2cm （2）丘疹：黏膜上小的实体性突起，直径小与1cm （3）疱：黏膜内贮存液体而成疱，直径小于1cm，分为上皮内疱和上皮下疱 （4）溃疡：黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，表层坏死脱落而形成凹陷，浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后无瘢痕。 （5）糜烂：黏膜浅表的部分上皮损伤，不损及基底细胞层
（6）萎缩：组织细胞的体积变小，数量不减少 （7）皲裂：黏膜表面线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成（8）假膜：灰白色或者黄白色，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集而形成的膜 （9）痂：凝固的组织和血浆与上皮表层粘连而成 （10）鳞屑：已经或即将脱落的表皮角质细胞 第二章口腔黏膜感染性疾病 ·疱疹性口炎，疱疹样口炎，带状疱疹，手足口病的鉴别
·口腔结核，重型口疮，口腔鳞状细胞癌，创伤性溃疡鉴别 ·念珠菌性白斑，口腔白斑，斑块状扁平苔藓鉴别
第一章口腔粘膜病学概论 是涵盖主要累及口腔黏膜组织的类型各异、种类众多的疾病总称。 分类：被覆黏膜、咀嚼黏膜、特殊黏膜 结构:上皮层(基底层、棘层、粒层、角化层)、基底膜、固有层、黏膜下层 功能:屏障保护功能(唾液屏障、上皮屏障、免疫屏障）感觉功能、温度调节及分泌功能等 ★口腔黏膜病的基本特点 (1)性别:某些疾病具有明显的性别差异,如RＡU发生于女性者明显多于男性 (2）年龄:如RAU好发于青壮年 (3）部位：口底－舌腹的Ｕ形区、口角内侧三角形区域、软腭复合体为危险区域 （4）损害：更迭性与重叠性、部位的差异性、病损的共存性（同一疾病在不同阶段可出现不同类型的损害称为更迭性;不同疾病在不同阶段出现相同的损害称为重叠性) （5）诊断方法:除了结合临床病损进行诊断,还常需结合病理,有时还需要治疗性诊断 （6）治疗:同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗 （7）转归：大多预后良好,某些也有癌变的可能 ★口腔黏膜病的基本临床病损 (1）斑mａcule与斑片pａtch:指皮肤黏膜上的颜色改变,常较周围颜色变深，直径小于２cm 称为斑,大于２ｃm称为斑片。斑与斑片一般不高出黏膜表面，不变厚，亦无硬结。 （2)丘疹pａpule：黏膜上小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm。基底形状为圆形或椭圆形,表面形状可以为尖形、圆形或扁平形，颜色呈灰白色或红色，消退后不留痕迹。扁平苔藓为典型的丘疹。 丘斑plａque：多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，其界限清楚，大小不等,稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，表面比较平滑或粗糙，可看到有沟裂将病损分割开。白斑和癌可呈现丘斑病损 （3)疱vesicle:黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形突起,直径小于１cm；大于１cm称为大疱ｂulla；由脓性物取代透明的疱液称为脓疱ｐｕstulｅ。 上皮内疱——疱在上皮内称为上皮内疱,只有上皮的部分形成疱壁，疱壁较薄而柔软 上皮下疱——疱在上皮下称为上皮下疱,上皮全层构成疱壁,疱壁较厚。 (4）溃疡ｕlceｒ：是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，表层坏死脱落而形成凹陷。（5)糜烂ｅｒosiｏn:是黏膜的—种表浅缺损,为上皮的部分损伤,不损及基底细胞层。 (6)结节ｎｏdｕle:是一种突起于口腔黏膜的实体病损，为结缔组织团块,迫使其表面上皮向外突起,形成表浅损害，其大小不等，形状不定，一般为５cｍ，颜色从粉红至深紫色。 （7）肿瘤tｕmor:是一种起自黏膜而向外突起的实质性生长物,其大小、形状、颜色不等。（8）萎缩aｔroｐhy：为组织细胞的体积变小，但数量不减少。可呈现发红的病变，上皮变薄发红,表面覆盖的上皮变薄，结缔组织内丰富的血管分布清楚可见，病变部位略凹陷，特有的一些上皮结构消失，被一薄层上皮所取代。 （9)皲裂rｈagａdes：为黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。(10)假膜ｐseｕdｏmeｍbｒane:为灰白色或黄白色膜,由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成,可以擦掉。 （１1)痂cruｓt:为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成,多为黄白色痂皮。 (１２）鳞屑ｓｃａlｅ:是指已经或即将脱落的表皮角质细胞,常由角化过度和角化不全而来。(１3)体内局部细胞的病理性死亡称为坏死nｅｃrｏsｉs,较大范围的坏死,又受腐败细菌作用而发生腐败称为坏疽gangrｅne
第一章口腔粘膜病學概論 是涵蓋主要累及口腔黏膜組織の類型各異、種類眾多の疾病總稱。 分類：被覆黏膜、咀嚼黏膜、特殊黏膜 結構：上皮層（基底層、棘層、粒層、角化層）、基底膜、固有層、黏膜下層 功能：屏障保護功能（唾液屏障、上皮屏障、免疫屏障）感覺功能、溫度調節及分泌功能等★口腔黏膜病の基本特點 （1）性別：某些疾病具有明顯の性別差異，如RAU發生於女性者明顯多於男性 （2）年齡：如RAU好發於青壯年 （3）部位：口底-舌腹のU形區、口角內側三角形區域、軟齶複合體為危險區域 （4）損害：更迭性與重疊性、部位の差異性、病損の共存性（同一疾病在不同階段可出現不同類型の損害稱為更迭性；不同疾病在不同階段出現相同の損害稱為重疊性） （5）診斷方法：除了結合臨床病損進行診斷，還常需結合病理，有時還需要治療性診斷（6）治療：同病異治、異病同治、局部疾病全身治療、中西醫結合治療 （7）轉歸：大多預後良好，某些也有癌變の可能 ★口腔黏膜病の基本臨床病損 （1）斑macule與斑片patch：指皮膚黏膜上の顏色改變，常較周圍顏色變深，直徑小於2cm 稱為斑，大於2cm稱為斑片。斑與斑片一般不高出黏膜表面，不變厚，亦無硬結。 （2）丘疹papule：黏膜上小の實體性突起，針頭大小，直徑一般小於1cm。基底形狀為圓形或橢圓形，表面形狀可以為尖形、圓形或扁平形，顏色呈灰白色或紅色，消退後不留痕跡。扁平苔蘚為典型の丘疹。 丘斑plaque：多數由多個丘疹密集融合而成、直徑大於1cm，其界限清楚，大小不等，稍隆起而堅實の病損，為白色或灰白色，表面比較平滑或粗糙，可看到有溝裂將病損分割開。白斑和癌可呈現丘斑病損 （3）皰vesicle：黏膜內貯存液體而成皰，呈圓形突起，直徑小於1cm；大於1cm稱為大皰bulla；由膿性物取代透明の皰液稱為膿皰pustule。 上皮內皰——皰在上皮內稱為上皮內皰，只有上皮の部分形成皰壁，皰壁較薄而柔軟 上皮下皰——皰在上皮下稱為上皮下皰，上皮全層構成皰壁，皰壁較厚。 （4）潰瘍ulcer：是黏膜上皮の完整性發生持續性缺損或破壞，表層壞死脫落而形成凹陷。（5）糜爛erosion：是黏膜の—種表淺缺損，為上皮の部分損傷，不損及基底細胞層。（6）結節nodule：是一種突起於口腔黏膜の實體病損，為結締組織團塊，迫使其表面上皮向外突起，形成表淺損害，其大小不等，形狀不定，一般為5cm，顏色從粉紅至深紫色。（7）腫瘤tumor：是一種起自黏膜而向外突起の實質性生長物，其大小、形狀、顏色不等。（8）萎縮atrophy：為組織細胞の體積變小，但數量不減少。可呈現發紅の病變，上皮變薄發紅，表面覆蓋の上皮變薄，結締組織內豐富の血管分布清楚可見，病變部位略凹陷，特有の一些上皮結構消失，被一薄層上皮所取代。 （9）皸裂rhagades：為黏膜表面の線狀裂口，由炎性浸潤使組織失去彈性變脆而成。（10）假膜pseudomembrane：為灰白色或黃白色膜，由炎性滲出の纖維素、壞死脫落の上皮細胞和炎性細胞聚集在一起形成，可以擦掉。 （11）痂crust：為纖維素性及炎性滲出物與上皮表層粘連凝固而成，多為黃白色痂皮。（12）鱗屑scale：是指已經或即將脫落の表皮角質細胞，常由角化過度和角化不全而來。（13）體內局部細胞の病理性死亡稱為壞死necrosis，較大範圍の壞死，又受腐敗細菌作用而發生腐敗稱為壞疽gangrene