风湿性瓣膜病及护理
学习目的：
1了解风湿性心脏瓣膜病的病因
2熟悉风湿性心脏瓣膜病的临床表现
3掌握风湿性心脏瓣膜病的护理措施
一定义：风湿性心脏瓣膜病是指风湿性心脏炎遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病，患风湿性心脏病后风湿活动仍可反复发作而加重心瓣膜损害。约一半病人以往无明显风湿热病史。
二病因：风湿性心脏瓣膜病患者一般先有风湿热病史，如风湿性咽喉炎、风湿性关节炎、风湿性心肌炎等。其致病微生物是A型溶血性链球菌。经济落后、生活水平低、卫生条件差的地区较易发病
三临床表现：
该病的临床表现因不同的病种而有差别。最常见的症状是活动后心慌、气促、胸闷，反复咳嗽及头晕等。严重者有咯血、晕厥、心前区痛、浮种、腹水等。晚期患者可因左、右心功能衰竭或心脏骤停而猝死。
四诊断:
患者既往有风湿热病史。体检心前区可闻及心脏杂音等。抗链球菌溶血素“O”（抗O），C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）
等化验检查对诊断有帮助。心电图、X线胸部平片、心脏超声心动图及彩色多普勒检查能明确诊断。
五治疗
1限制体力活动。
2预防上呼吸道感染及感染性心内膜炎，在拔牙、术前、术后用抗生素2-3天。
3检查有无风湿热活动，若有应抗风湿治疗。
合并症治疗
（一）心力衰竭；
（二）心房纤颤、扑动；复律；
（三）感染性心内膜炎；
（四）栓塞，扩血管药物+抗凝治疗。
介入性治疗
经皮球囊导管瓣膜扩张成形术；适于单纯二尖瓣狭窄、中度狭窄、瓣口面积0.8～1.2cm2，无明显关闭不全，无房颤与血栓。
外科治疗
（一）二尖瓣分离术，适应征同上；
（二）瓣膜置换术，适于联合瓣膜病变或合并二尖瓣关闭不全；瓣膜钙化、呈漏斗型狭窄；二尖瓣分离术后再狭窄。
以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。
六护理诊断及措施
1. 气体交换受损：与不能维持自主呼吸，通气、换气功能障碍等关。诊断依据：患者呼吸困难、发绀，血气分析异常，气道分泌物过多预期目标：患者呼吸困难缓解,发绀消失.
护理措施：
（1）嘱病人绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼吸。
（2）遵医嘱吸氧，给氧过程中观察氧疗效果。
（3）严密监测呼吸型态的变化，如呼吸的频率、节律、深度等。（4）鼓励和帮助病人进行有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
（5）指导病人坚持缩唇腹式呼吸，随时给病人提供支持和帮助
2.清理呼吸道无效
诊断依据：肺部感染所致咳嗽咳痰有关
预期目标：患者能进行有效咳嗽,可自行咳出中等量的痰液,气道通畅. 护理措施：
（1）定时巡视病人，定时予以翻身、拍背，密切观察痰液的性质和量，发现异常及时报告医生，备吸引器，必要时吸痰。
（2）提供舒适的病房环境：室温18-22摄氏度，湿度50-60%，每日通风两次，每次15-30min。
（3）嘱病人多饮水，每日保持摄入量在2000ml以上。
（4）给患者吸入湿化氧气，提高动脉血氧分压，润滑呼吸道，促进痰液排出。
（5）指导病人有效咳嗽排痰。
3营养失调低于机体需要量：与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关。
诊断依据：低于机体需要量患者营养不良、消瘦、疲乏无力等
预期目标：患者摄入饮食合理可基本保持机体营养所需.
护理措施：
（1）提供高蛋白，高维生素，高脂肪易消化，无刺激的流质或半流质，并嘱病人少吃多餐，多进食，以维持机体能量。
（2）嘱病人卧床休息，减少不必要的活动降低消耗。
（3）创造一个舒适的进餐环境，协助病人进食。
（4）鼓励病人家属带给病人平时爱吃的食物，提供色、香、味美皆适宜的多样化食物，刺激病人食欲，必要时遵医嘱静脉补充能量。
4活动无耐力：与禁食、长时间卧床，使用镇静剂等有关
诊断依据：患者活动无力，轻微活动感劳累
预期目标：患者可适当活动，日常活动不会引起劳累。
护理措施;
(1)保证病人充足的睡眠。
(2)与病人共同商量制定活动计划，先在床上活动四肢，后在床边活
动，逐渐增加活动量，以病人能够耐受为宜。
(3)活动后卧床休息，必要时吸氧，根据病情逐渐增加活动量，不可过度劳累。
(4)病人外出做检查或上厕所派专人陪送，保证其安全。
5.紧张、焦虑：与疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关.
诊断依据：患者恐惧、焦虑。
预期目标：患者恐惧、焦虑减轻或得到控制，患者能够理解和讨论疾病
护理措施：主动介绍病区环境及主管医护人员，设法了解患者的心理变化，多与其交流，以耐心、细致的护理工作赢得患者的信任和配合。指导家属协助心理支持，减少紧张焦虑情绪，共同促进患者的心理平衡
6.潜在并发症
心脏猝死心律失常栓塞等
预期目标：患者并发症得到预防、及时发现和处理
七护理评价
1.患者呼吸困难已有缓解,发绀已消失.
2. 患者能进行有效咳嗽,可自行咳出中等量的痰液,气道通畅.
4. 患者情绪稳定。恐惧、焦虑已明显减轻
5.患者摄入饮食合理,可基本保持机体营养所需.
6.患者心衰已及时处理,心衰症状已明显缓解.
八预防
由于风湿热多于人体抵抗力较低时，感染A型溶血性链球菌而引起。因此，平时加强锻炼身体，增加体质，生活规律及不吸烟，天气阴凉时注意穿衣盖被保暖等措施对预防该病是很有帮助的。定期到医院体
检也利于对该病早发现、早诊断、早治疗。一旦确诊患有风湿热，应立即到专科医院应用苯唑青霉素、青霉素、红霉素等治疗。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 什么是风湿性心脏瓣膜病 导语：风湿性心脏瓣膜病大家知道是什么疾病吗，它也叫风湿性二尖瓣狭窄，它是一种慢性的心脏病，在我国目前这一疾病已经很常见了，这一疾病的发病 风湿性心脏瓣膜病大家知道是什么疾病吗，它也叫风湿性二尖瓣狭窄，它是一种慢性的心脏病，在我国目前这一疾病已经很常见了，这一疾病的发病年龄一般是在30岁左右，是需要尽早的治疗的，如果没有及时的治疗，一般到了50岁左右这一疾病就会威胁到患者的性命，下面我们来看看什么是什么是风湿性心脏瓣膜病。 【临床表现】 二尖瓣狭窄病例就医时年龄大多在30岁左右，随着二尖瓣病变逐步加重，左心室功能也受到损害，起病后10～15年心功能往往降到3～4级，内科治疗虽可缓解心力衰竭症状，但不能解除二尖瓣和肺血管梗阻性病变，未经手术治疗的病人多数在50岁左右死于肺动脉高压，心力衰竭，心房颤动，体循环栓塞或感染性心内膜炎。 风湿性二尖瓣狭窄病例中约仅50%有风湿热或游走性多关节炎病史，一般呈现二尖瓣狭窄症状的时间至少距风湿热已有10年以上，多数病例发病年龄在20岁以上，二尖瓣狭窄的临床症状进展缓慢，初期症状为瓣口狭窄肺郁血引致的呼吸困难，起初在重体力劳动后出现气急，继而中等度和轻度劳动后也出现气急，在体力劳动，呼吸道感染，情绪激动或心房颤动时出现端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难和肺水肿，咳嗽也是常见的症状. 劳动后，夜眠时和发作支气管炎时更常发生，痰液呈白色粘液，有的病例呈现类似哮喘的发作，心悸，阵发性心房颤动，乏力，易倦，头昏等症状，病人可有反复咯血，出血的数量多少不等，支气管粘膜 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
心脏瓣膜病护理常规 心脏瓣膜病（Valvular heart disease）是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜（包括瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌等）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。心室扩大和主、肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。二尖瓣最长受累，约占70%，二尖瓣并主动脉瓣病变者占20%-30%，单纯主动脉瓣病变约占2%-5%，而三尖瓣和肺动脉瓣病变者少见。 常见临床类型及临床表现 1.二尖瓣狭窄：最常见病因是风湿热。正常成人二尖瓣口面积为4-6cm2。 当瓣口面积减少至2cm2以下（轻度狭窄）时，左心房压力升高，左心房代偿性扩张及肥厚以增强收缩。此时病人多无症状，变现为代偿期。当瓣口面积减少到 1.5cm2（中度狭窄）甚至减少到1cm2（重度狭窄）时，左房压力开始升高，使肺静脉和肺毛细血管压力相继升高，导致肺顺应性降低，出现劳力性呼吸困难称左房失代偿期。由于左房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，最终导致肺小动脉硬化，肺动脉压力增高。重度肺动脉高压使右心室后负荷增加，有心事肥厚扩张，导致有心衰竭，称右心衰竭。临床表现有代偿期：无症状或仅有轻微症状失代偿期：左心衰症状（劳力性呼吸困难为最常见的症状、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿），右心受累期（食欲减退、腹胀、肝脾肿大）。重度二尖瓣狭窄者常有“二尖瓣面容”，双颧绀红，口唇轻度发绀。 2.二尖瓣关闭不全：常与二尖瓣狭窄同时存在，亦可单独存在。风湿性炎症引起瓣叶僵硬、变性、瓣缘卷缩、连接处融合及腱索融合缩短，使心室收缩时两瓣叶不能紧密闭合。由于二尖瓣关闭不全，左心室部分血液反流入左心房，长期持续的左心负荷过重使左室心肌功能衰竭，逐步出现肺淤血—脉高压—右心衰。 3.主动脉狭窄：正常人主动脉瓣口面积≥3.0cm2，风湿性炎症导致瓣膜交界处粘连融合，瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形，引起狭窄。当瓣口面积减少一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差；当瓣口面积≤1.0cm2时，左室收缩压明显
风湿性心脏病护理方法大全 对风湿性心脏病患者来说除了常规的治疗外还要进行必要的风湿性心脏病的护理，以便更好的减少风湿性心脏病患者的痛苦。那常见的风湿性心脏病的护理要注意些什么呢？下面就为大家讲讲常见的风湿性心脏病的护理要点。 常见的风湿性心脏病的护理要点有： 1、休息。包括体力和精力两个方面。风湿性心脏病患者症状不明显时可适当做些轻工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。风湿性心脏病患者伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对风湿性心脏病患者态度要和蔼、避免不良刺激。 2、预防呼吸道感染。风湿性心脏病患者的房间要阳光充足、空气新鲜、温度适宜，防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。 3、心功能不全者应控制水分的摄入，风湿性心脏病患者的饮食中适量限制钠盐，每日以10克(2钱)以下为宜，切忌食用盐腌制品。 4、服用利尿剂的风湿性心脏病患者应吃些水果如香蕉、桔子等。 5、房颤的风湿性心脏病患者不宜作剧烈活动。应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。 先天性心脏病的护理是治疗先天性心脏病中必不可少的一环，合理的先天性心脏病的护理能促进先天性心脏病患者的康复，也能很快减轻患者不适的症状，本期特邀范祥明主任帮您了解先天性心脏病护理的各种注意事项： 一、在心功能代偿期，避免剧烈活动和过度疲劳，增加休息时间。 二、积极预防风湿活动，避免瓣膜病变加重。增加体质，注意保暖，避免上感，在做拔牙、 风湿性心脏病手术操作和内窥镜检查前后预防性应用抗生素，避免并发感染性内心膜炎。 三、对风湿活动期的患者，应卧床休息，待发热，关节痛等症状基本消失，面液化验正常后可逐渐增加活动。 四、利尿剂和长期低沿饮食，应注意出现抵钾、低钠、抵氯症状应及时处理。 五、抗风湿治疗时，要多次观察药物的毒性及副作用，如应用阿斯匹林时，对胃粘膜有刺激，宜在饭店后服用，或用中医中药抗风湿治疗。
1.目的 在于通过风湿性心脏病病人的全程护理，提高服务质量，使患者得到有效的护理，改善生活质量，预防并发症。 2.范围 适于风湿性心脏病病人护理。 3.定义 风湿性心脏病系风湿热后遗症，是因急性风湿热引起心脏炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病。 4.职责 责任护士根据医生的诊断及医嘱，提出护理计划及下达护理医嘱 当班护士落实有关护理书写，并做好记录。 对于风湿性心脏病的病人，各班护士做好病情观察。 5.工作程序 5.1 询问病史 5.1.1 发热 5.1.2 风湿性关节炎。 5.1.3 先天性心脏病 5.1.4 心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣关闭不全 或狭窄。 5.2 护理查体 评估是否有乏力、咳嗽、心悸、气促、紫绀、胸痛等症状。 5.3 实验室及其他检查
了解心电图、X线胸片、超声心动图等检查结果判断病人是否合并有心力衰竭、心律失常、栓塞、感染性心内膜炎和肺部感染。 5.4 心理指导 由于心脏瓣膜的损害影响心脏的功能，可能使病人的活动能力下降，日常活动场所受到限制，让病人产生了绝望、自卑的心理而影响治疗，加重病情。为此应指导病人需保持愉快的心情，正确对待疾病，协调好家务和休息，锻炼身体，增强体质，积极配合治疗，这些都有利于病人的早日康复。 5.4病情观察 5.4.1风湿性心瓣膜病可因风湿热的反复发作而加重，故应评估病人 有无发热、关节疼痛不适、皮肤出现环形红斑、皮下结节等风湿活动的表现。 5.4.2除定期测量病人的生命体征外，对于心脏大小及心脏杂音的性 质、部位、时期、响度也应有所了解，注意风心病房颤病人脉短绌的变化情况。 5.4.3并发症观察风心病病人最容易出现的并发症是心力衰竭，护 士应评估病人是否出现呼吸困难、乏力、食欲减退、腹部不适、肢端肿胀、尿少等心功能衰竭的症状，检查有无肺部湿罗音、颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿等体征；对于心瓣膜病合并心房纤颤的病人，应注意有无体循环动脉栓塞的表现；对于心瓣膜病合并有感染性心内膜炎的病人，应注意发热的表现；对于心瓣膜病合并有肺部感染的病人，应注意有发热及咳嗽、咳痰的表现。 5.5生活护理
2014年5月关于风湿性心脏病 护理疑难病例讨论 患者姓名：xxx 性别：女 年龄：57岁 住院号：13050269 时间：2014年5月30日7PM 地点：内一科护士值班室 讨论目的：提高护理质量 参加人员： 主讲人：xxx 责任护士xxx进行病情介绍： 病例特点： 1.中老年女性患者，病程急，起病长，因"反复喘累14年，双下肢水肿9年，腹胀1年，加重2天"入院。 2. 14年前，患者无明显诱因出现活动后心累、气促，休息后稍缓解，无胸闷、胸痛，于大足县人民医院诊断为风湿性心脏病，间断输液治疗后缓解。9年前，患者于上诉症状基础上出现双下肢水肿，间断治疗。1年前，患者在上诉症状基础上出现腹胀，右侧肝区疼痛不适。2天前，患者上述症状较前加重，喘累、腹胀较前明显，门诊以"风心病"收治入院。 3.既往史：13年前因腹痛于永川人民医院诊断为慢性胃炎。诊断为慢性乙型病毒性肝炎11年。1年前于我院住院期间诊断为2型
糖尿病、心源性肝硬化失代偿期。 4.查体：T：36.7℃，P:111次/分，R:24次/分，BP:119/92mmHg。端坐呼吸，二尖瓣面容。口唇紫绀，咽充血，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤无增强，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺未闻及湿啰音。心率125次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm。双下肢无水肿。 5.辅助检查：心电图：心房纤颤；轻度的ST-T异常；胸导低电压；心电轴右偏；不完全性右束支传导阻滞。 初步诊断：1、风湿性心脏病，心房纤颤，二尖瓣关闭不全心功能Ⅳ级；2、腹腔积液；3、心源性肝硬化；4、慢性乙型病毒性肝炎；5、慢性胃炎；6、2型糖尿病。 诊断依据：1、风湿性心脏病； 1.1心房纤颤；1.2二尖瓣关闭不全；1.3前间壁梗塞？1.4心功能Ⅲ级依据：（1）老年患者，起病缓，病程长；（2）以"反复喘累"为主要表现；（3）查体：P:111分，心率125次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。双下肢无水肿。（5）辅查：心电图支持，故诊断。 2、腹腔积液依据：（1）中年患者，起病缓，病程长；（2）以"腹痛、腹胀"为主要表现；（3）查体：腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm。故诊断。 3、心源性肝硬化失代偿期依据：（1）中年患者，起病缓，病程长；（2）以"反复喘累、腹痛、腹胀"为主要表现；（3）查体：腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm。（4）既往有风心病病史14年。（5）既往诊断已明确，故诊断。 4、慢性乙型病毒性肝炎依据：（1）既往有慢性乙型病毒性肝炎病史11年，故诊断。
风湿性心瓣膜病病人的护理 一、A1型题 1、与乙型溶血性链球菌反复感染有关的心脏病是★★ A、慢性肺源性心脏病 B、慢性风湿性心脏瓣膜病 C、冠心病 D、高血压性心脏病 E、细菌性心内膜炎 2、风湿性心瓣膜病的主要致死原因是★★ A、心力衰竭 B、心律失常 C、感染 D、栓塞 E、出血 3、风湿性心脏瓣膜病病人腿部适当活动，目的是★★ A、减轻心脏负担 B、预防风湿复发 C、防止附壁血栓形成 D、防止动脉栓塞 E、防止下肢静脉血栓形成 4、患者，女性，32岁。风心病二尖瓣狭窄、心房颤动4年。无明显原因突然出现意识障碍，最可能的直接原因是★★ A、左心耳附壁血栓脱落致脑栓塞 B、心排血量减少，脑供血不足 C、室颤 D、高凝状态，脑血栓形成 E、房颤 5、患者，男性，50岁。有风湿性心脏病病史。入院时出现气促、咳嗽、咳白色泡沫样痰、乏力、出汗较多。体检：口唇发绀，两侧肺底部可闻及湿罗音。该患者出现乏力的原因是★A、心排血量减少B、血容量负荷过重C、压力负荷过重 D、肺循环淤血 E、体循环淤血 6、二尖瓣狭窄所致的常见心律失常是★★ A、窦性心动过速 B、窦性心动过缓 C、阵发性心动过速 D、房颤 E、室颤 7、预防风湿性心瓣膜病的根本措施在于★★ A、长期服用抗风湿药物 B、积极防治链球菌感染 C、防止复发，卧床休息
D、增加营养，避免过劳 E、居室要防寒避湿 8、导致二尖瓣狭窄患者死亡的主要原因是★★ A、栓塞 B、肺部感染 C、心肌梗死 D、心力衰竭 E、呼吸衰竭 9、下列哪项是二尖瓣关闭不全最重要的体征★★ A、二尖瓣面容 B、心尖区第一心音亢进 C、二尖瓣开放拍击音 D、心尖部舒张期隆隆样杂音 E、心尖部收缩期粗糙吹风样杂音 10、风湿性心脏病心房颤动病人突然抽搐、偏瘫，首先考虑★★ A、心力衰竭加重 B、洋地黄中毒 C、低钾血症 D、脑栓塞 E、蛛网膜下腔出血 11、二尖瓣狭窄患者面容特征是★★ A、两颊部蝶形红斑 B、两颊紫红，口唇轻度发绀 C、两颊黄褐斑 D、午后两颊潮红 E、面部毛细血管扩张 12、风湿性心脏病病人最常并发哪种心律失常★★ A、心房颤动 B、房性期前收缩 C、室性期前收缩 D、阵发性心动过速 E、房室传导阻滞 13．临床上最常见的联合瓣膜病是★★ A．三尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全B．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全C．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄D．二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全 E．二尖瓣狭窄合并三尖瓣狭窄 14．风湿性心脏病二尖瓣狭窄“二尖瓣型P波”的心电图表现是★★ A．P波消失，代之以大小、形态不一的f波B．P波消失，代之以锯齿状F波 C．P波变窄，P波宽度<0.12秒D．二尖瓣型P波，P波宽度>0.12秒 E．P波提早出现，形态与窦性不同 15．二尖瓣狭窄最早出现的症状是★★ A．水肿B．咯血C．劳力性呼吸困难D．咳嗽E．端坐呼吸 34．慢性风湿性心瓣膜病最常受累的瓣膜是★★ A．二尖瓣B．三尖瓣C．肺动脉瓣D．主动脉瓣E．静脉瓣
心脏瓣膜病患者的内科护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：郑艳丽陈国军刘洁琼 【摘要】心脏瓣膜病(valvularheartdisease)是由于炎症、退行性改变、粘液变性、先天性畸形、缺血坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩等，从而引起瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血流动力学改变。目的讨论心脏瓣膜病患者的内科护理。方法对非手术治疗患者进行内科护理。结论对心脏瓣膜病患者的内科护理可以避免病情更加严重，同时减少并发症的发生几率。 【关键词】心脏瓣膜病内科护理 心脏瓣膜病(valvularheartdisease)是由于炎症、退行性改变、粘液变性、先天性畸形、缺血坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩等，从而引起瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血流动力学改变。临床上最常见的瓣膜病为风湿热所致的风湿性心瓣膜病。其次可见于动脉硬化及老年性退行性变所致的
瓣膜钙化、增厚。感染性心内膜炎、先天性畸形亦能见到。最常累及的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣，三尖瓣较少被累及，而肺动脉瓣病变极少见。 一、二尖瓣狭窄 风湿性心瓣膜病为我国最常见的心脏瓣膜病，多发于20～40岁，女性多于男性，约1／3病人无明显风湿热史。二尖瓣受累是风湿性心脏病中最常见的，占95％～98％，其次是主动脉瓣，占20％～35％，三尖瓣及肺动脉瓣分别为5％及1％左右。二尖瓣狭窄又是风湿性心脏病中最常见的。 二、二尖瓣关闭不全 常与二尖瓣狭窄同时存在，亦可单独存在。 三、主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣由于炎症、变性、退行性变等，瓣膜缩短变形，产生关闭不全，从而导致主动脉内血液在舒张期反流入左心室，使左心室扩大、肥厚，久之可发生左心功能不全。另由于舒张期血液反流回左心室，可引起外周动脉供血不足，导致主要脏器如脑、冠状动脉等灌注不足而出现相应临床表现。 四、主动脉瓣狭窄 由于主动脉瓣交界处粘连、融合，使瓣膜开放受限，引起狭窄。正常成人主动脉瓣口面积均大于3.0cm2，当瓣口面积减小一半时，临床可以代偿；当面积小于1.0cm2时，才可能出现临床表现。主动脉瓣口狭窄使左心室射血受阻，因而左心室明显肥厚，久之可出现左
什么是风湿性心脏病联合瓣膜病 近日，根据相关部门的统计调查发现，有很多患者会在线咨询或者查询风湿性心脏病联合瓣膜病。可能很多人对于这个疾病存在着很多的疑问，比如什么是风湿性心脏病联合瓣膜病呢?这个疾病都有些什么症状呢?这个疾病又是怎样患上的呢?相信很多患者都有这样那样的疑问，今天尽让我们跟着来一起详细的了解一下这个疾病。 一、病因： 风湿性心脏瓣膜病患者一般先有风湿热病史，如风湿性咽喉炎、风湿性关节炎、风湿性心肌炎等。其致病微生物是A型溶血性链球菌。经济落后、生活水平低、卫生条件差的地区较易发病。 二、表现： 该病的临床表现因不同的病种而有差别。最常见的症状是活动后心慌、气促、胸闷，反复咳嗽及头晕等。严重者有咯血、晕厥、心前区痛、浮种、腹水等。晚期患者可因左、右心功能衰竭或心脏骤停而猝死。
三、诊断方法： 患者既往有风湿热病史。体检心前区可闻及心脏杂音等。抗链球菌溶血素“O”(抗O)，C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)等化验检查对诊断有帮助。心电图、X线胸部平片、心脏超声心动图及彩色多普勒检查能明确诊断。 四：相关的并发症： 风心病并发的心律失常中以房颤较常见。近20年统计，发生心律失常者占全部风心病的31%，几乎全部见于二尖瓣病变，其中以二尖瓣狭窄合并关闭不全较多见，约占39%，其余依次为单纯二尖瓣狭窄、二尖瓣联合瓣膜病变和二尖瓣关闭不全，分别约占27%、20%和14%，而主动脉瓣病变则无一例。 按病变分析，以二尖瓣狭窄最多见，可高达75%;晚期严重二尖瓣关闭不全伴有明显左房增大者，亦常发生房颤。房颤发生与患者年龄、左房大小和病变轻重有关，年龄较大者，房颤较多见;左房壁肌有中度以上纤维化者，约80%发生房颤，如左房壁肌有广泛纤维化，100%发生房颤。
风湿性心脏病 概述 风湿性心脏病是指由风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。变现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。若病情加重，心脏代偿功能失调时会出现呼吸困难、咯血、咳嗽、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、尿量减少、夜尿多等心力衰竭症状。 病因 风湿性心脏病发病原因与生活环境寒冷、潮湿以及上呼吸道感染引起的扁桃腺炎、咽炎等疾病有关。溶血性链球菌感染后，链球菌及其代谢产物引起机体免疫反应，导致心脏产生急性非化脓性的炎症变化，造成心脏损害。 分型 风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。病理过程有以下三期： 1) 炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反映，瓣膜肿胀，变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。 2) 增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。因为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。 3) 瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病 理变化。临床上常见的心脏瓣膜病变有:1：二尖瓣狭窄或关闭不全2：主动脉狭窄或关闭不全3：三尖瓣狭窄或关闭不全4：联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等 病理生理 风湿热导致四中形式的二尖瓣结构粘连融合，可致二尖瓣狭窄： ①瓣膜交界处；②瓣叶游离缘；③腱索；④以上部位的结合。单独的交 界处增厚占30％，单独瓣叶游离缘增厚占15％，单独腱索增厚占10％，其
风湿性心脏瓣膜病的复习习题 【A1型题】 1.风湿性心脏病中最常见的联合瓣膜病是 A.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全 B.二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣关闭不全伴主动脉瓣狭窄 D.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄 E.二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全 2.风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，二尖瓣口面积狭窄达多少即可引起血流动力学障碍？ A.<0.75cm2 B.<1.0cm2 C.<1.5cm2 D.<2.0cm2 E.<3.0cm2 3.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为 A.劳力性呼吸困难 B.阵发性夜间呼吸困难 C.端坐呼吸 D.咯血 E.声音嘶哑
4.风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，最常见的心律失常是 A.房室传导阻滞 B.室性期前收缩 C.心房颤动与扑动 D.室性心动过速 E.束支传导阻滞 5.风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示 A.二尖瓣狭窄程度减轻 B.发生二尖瓣关闭不全 C.合并主动脉瓣狭窄 D.合并主动脉瓣关闭不全 E.进入右心功能不全期 6.下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是 A.第二心音出现延后 B.不出现第三心音 C.杂音可掩盖第一心音 D.杂音多呈递增型 E.杂音不向胸骨左缘及心底部传导 7.下列哪项不是主动脉瓣狭窄的主要临床表现？ A.栓塞 B.心绞痛
C.晕厥 D.左心功能不全 E.猝死 8.二尖瓣狭窄确诊最敏感可靠的方法是 A.心电图 B.心脏超声 C.胸片 D.胸部CT 【A2型题】 9.患者，女性，心脏联合瓣膜病10年，发热1个月，体温37.2～37.6℃，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选 A.胸部X线 B.血培养 C.测定血红蛋白 D.心肌酶检查 E.测定血沉 10.男，30岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左房扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是 A.冠心病心绞痛 B.非梗阻性肥厚型心肌病 C.主动脉瓣狭窄
风湿性心脏瓣膜病 考纲要求（两个瓣膜，两种情况）（打不开、关不严） 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 测试方向： ①各种瓣膜病较特征临床表现 ②杂音特点（两步法攻克杂音问题） 杂音专题 彻底攻克心脏杂音 ☆ 为何产生杂音 ☆ 两步法原理，分步详解 ☆ 两步法实战训练
朝辞白帝彩云间 千里江陵一日还 两岸猿声啼不住 轻舟已过万重山 瓣膜狭窄→流速过快 瓣膜状态——开放 瓣膜关闭不全→流动方向不同→湍流 瓣膜状态——关闭 两步法解决杂音问题 二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音 二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期杂音 主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音
肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音 空间的对应（听诊部位——瓣膜） 时间的对应（心脏时态——瓣膜状态） 两步法的实质：两个步骤解决两个对应关系 步骤一：空间的对应（听诊部位——瓣膜） 二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音 主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音 进一步阐明两步法【DR.SHAO原创】 两步法口诀：一定瓣膜位置，二定瓣膜开关 二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音 二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期杂音 主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音 肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音 步骤1：定瓣膜位置 二尖瓣：心尖部 肺动脉瓣：胸骨左缘2肋 主动脉瓣：胸骨右缘2肋 胸骨左缘3肋 三尖瓣：胸骨左缘4、5肋间 学习方法：记忆心脏瓣膜的相对位置
步骤2：定瓣膜开关 经典例题（一定瓣膜位置，二定瓣膜开关）【1～4小题共用备选答案】 A.胸骨右缘第二肋间收缩期杂音 B.胸骨右缘第二肋间舒张期杂音 C.胸骨左缘第二肋间收缩期杂音 D.胸骨左缘第二肋间舒张期杂音 E.心尖部收缩期杂音 F.心尖部舒张期杂音 问题： 1.主动脉瓣狭窄 [答疑编号700372070101：针对该题提问]
十六风湿性心脏病护理常规 护理问题/关键点 1.心功能不全 2.心律失常 3.抗凝治疗 4.术后出血 5.纵隔、心包引流 6.感染 7.术后 肺不张 8.疼痛 9.教育需求 初始评估 1．基础生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛 2．生活方式，吸烟、饮酒史 3．心理、社会、精神状况 4．家庭支持情况 5．体重、营养状况 6．过去史：高血压、冠心病、糖尿病等 7．早期症状和体征：胸闷、咳嗽、咳痰、痰量及发热、胸痛、呼吸困难、缺氧症状、浮肿、血糖水平、腹部体征、尿量 8．心功能分级 持续评估 1．基础生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛 2．营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况 3．患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧 4．病情及主要症状、体征 4.1 咳嗽性状、咳痰、痰量及性状 4.2 活动后胸闷、胸痛、气急情况 4.3 呼吸困难、缺氧症状 4.4 有无浮肿、皮肤色泽 4.5 心功能分级、心脏杂音 4.6 体重、腹部体征（腹胀、腹水、肝脾肿大） 4.7 尿量 5．口腔疾患，龉齿 6．实验室检查结果：CBC、PT、抗O、ESR、C反应蛋白，、肝肾功能、电解质、ABG 7．特殊检查结果：心电图、心脏三位片、心超、心导管检查，心脏MRI等 8．家庭支持情况 9．用药情况，药物的作用及副作用 术后评估 1．手术过程及ICU恢复情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉及监护室病情等 2．生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛 3．营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症 4．患者心理状态：有无焦虑、失眠 5．患者的活动能力 6．两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质 7．心率、心律、心功能分级 8．切口敷料及切口愈合情况
风湿性心脏瓣膜病 心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由炎症、黏液样变、退行性变、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常，导致瓣口的狭窄和关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。在我国风湿病是最常见的病因。 临床上最常见的心脏瓣膜病为风湿性心脏病，简称风心病，是风湿热引起的风湿性心脏炎症所致瓣膜损害。40岁以下女性多见。 一、病因及病理机制 由于慢性、反复发作的风湿性心瓣膜炎症和结缔组织增生，使瓣叶增厚、变形、粘连，导致瓣膜口狭窄或关闭不全，引起血流动力学和心脏负荷的变化。常见的心脏瓣膜病有以下四种： （一）二尖瓣狭窄 正常人二尖瓣口面积位4-6cm2，当瓣膜口面积减小大2cm2以下时，左心房压力升高而代偿性扩大、肥厚。此时病人多无症状；当瓣膜口面积小于1.5 cm2时，左心房压力增高，导致肺淤血，临床上出现劳力性呼吸困难并伴失代偿期表现；长期肺循环淤血，右心室压力负荷过重，引起右心室扩大、肥厚，最终导致右心衰。 （二）二尖瓣关闭不全 由于二尖瓣关闭不全，左心室收缩时血液从左心室返回左心房，左心房容量负荷过重左心房内血液在心室舒张期又返流回左心室，引起左心室扩大、肥厚，最终导致左心衰。 （三）主动脉狭窄 主动脉狭窄使左心衰射血阻力增加，左心衰代偿性肥厚；时代常时，左心衰输血减少而心肌耗氧量增加，引起心肌缺血、纤维化，导致左心衰。
（四）主动脉关闭不全 主动脉关闭不全时，左心衰容量负荷过重，在心室扩大、肥厚，冠状动脉灌注减少， 致心肌缺血，最终引起左心衰。 二、临床表现 4种心脏瓣膜病的临床表现特点。详见表格2-2-2 表2-2-2 4种心脏瓣膜病的临床特点 疾病名称症状体征并发症 二尖瓣狭窄呼吸困难（最早出现）、咯 血、咳嗽“二尖瓣面容”、心尖区舒 张期隆隆样杂音 心衰、心律失常、血栓 栓塞 二尖瓣关闭不全疲乏无力、心悸、胸闷心尖搏动左下移，第一心 音减弱，心尖区闻及全收 缩期高调吹风样杂音 二尖瓣狭窄相同。 主动脉瓣狭窄现呼吸困难、心绞痛、晕厥 “三联征”。主动脉瓣区可闻及响亮粗 糙的收缩期吹风样杂音 房颤、房室传导阻滞、 室性心律失常、左心衰 主动脉关闭不全早期无症状或心悸、心前区 不适、头部搏动感等；晚期 左心衰表现 心尖搏动左下移，呈抬举 样波动。主动脉瓣第二听 诊区可听到舒张早期叹气 样杂音；出现周围血管征， 即点头征、水冲脉、毛细 血管搏动征阳性、股动脉 枪击音等。 感染性心内膜炎、室性 心律失常。 三、辅助检查 1.X线检查中、重度二尖瓣狭窄时，左心房增大，心影呈梨形；左心室增大，心影呈靴形。重度二尖瓣关闭不全时左心室及左心房增大，伴肺淤血。 2.心电图检查二尖瓣狭窄时出现“二尖瓣型P波”（P波＞0.12秒，伴切迹）；二尖 瓣关闭不全时左心衰肥厚及继发性ST—T改变；主动脉狭窄和关闭不全时出现左心衰肥厚伴继发ST—T改变。 3.超声心动图是确诊心脏瓣膜病的重要方法。二尖瓣狭窄时呈“城墙样”改变。 四、诊断 各种类型的心脏瓣膜病的诊断根据心脏听诊杂音和超声心电图的特点，结合临床表现可
风湿性心瓣膜病护理常规 风湿性病变引起心脏瓣膜炎症性损害，形成瓣膜粘连、增厚，瓣膜病变加重纤维化、钙化导致心脏瓣膜狭窄和或关闭不全。主要为二尖瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全。临床表现为活动后心悸、气促，重者呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、尿量减少、下肢凹陷性水肿（晨起减轻，午后加重），腹胀、腹腔积液、肝脾大等。可出现“二尖瓣面容”，即两颧呈紫红色。主动脉瓣狭窄临床表现为心绞痛、晕厥或黑蒙。 【主要护理问题】 1、体液不足：与体外循环有关。 2、潜在并发症：心律失常、电解质紊乱、心脏压塞。 3、知识缺乏：与不了解术后用药知识有关。 【护理措施】 1.术前护理 1.1、同心脏手术术前护理。 1.2、限制活动量，指导患者床上活动肢体，避免剧烈活动，防止血栓脱落致猝死。观察患者，如活动过量出现心绞痛或频发室性期前收缩及时平卧休息、给予氧气吸入。 1.3、坚持低盐饮食。 1.4、给予洋地黄和利尿剂（注意用药反应，见缩窄性心包炎护理）控制心衰。 1.5、保持心情舒畅，给予镇静剂，避免情绪激动，防止诱发急性肺水肿。 2.术后护理 2.1同心脏术后护理。 2.2预防急性肺水肿：控制液体量。 2.3严格无菌操作、限制探视，防止发生感染性心内膜炎。 2.4遵医嘱行抗凝治疗，密切监测出、凝血情况（引流、手术切口等），凝血酶原时间为正常值（秒）的1.5-2 倍，活动度在30%-40% ，国际标准比2-2.5。并注意有无牙龈出血、皮下出血、柏油便、月经增多、头痛等症状，有上述症状及时复诊。行其他手术时应告知医师服用抗凝剂。
2.5心理护理：使患者尽早适应机械瓣声音；出院后配合各项治疗；了解并遵守抗凝注意事项。 【护理评价】 1、心功能改善，维持有效循 2、并发症得到有效预防或发生后得到及时处理 3、患者了解手术知识，能积极配合手术
精心整理 2014年5月关于风湿性心脏病? 护理疑难病例讨论? 患者姓名：xxx????性别：女????年龄：57岁????? 时间：2014年5月30日7PM?地点：内一科护士值班室?讨论目的：提高护理质量?参加人员：??? 1.1 2.?14胸痛，"风心病 3.肝炎11? 4.瓣面容。口唇紫绀，咽充血，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤无增强，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺未闻及湿啰音。心率125次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm 。双下肢无水肿。? 5.辅助检查：心电图：心房纤颤；轻度的ST-T 异常；胸导低电压；心电轴右偏；不
完全性右束支传导阻滞。? 初步诊断：1、风湿性心脏病，心房纤颤，二尖瓣关闭不全?心功能Ⅳ级；2、腹腔积液?；3、心源性肝硬化；4、慢性乙型病毒性肝炎；5、慢性胃炎；6、2型糖尿病。? 诊断依据：1、风湿性心脏病；?1.1心房纤颤；1.2二尖瓣关闭不全；1.3前间壁梗塞？1.4心功能Ⅲ级?依据：（1）老年患者，起病缓，病程长；（2）以"反复喘累"为主要表现；（3）查体：P:111分，心率125次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣 ??2、 现；（3 ?3"反 110cm。 4 断。? 5、??依据：1 纠正心衰、保护胃肠粘膜及对症支持治疗，完善相关辅助检查。? 护士长：根据该患者的病例特点，我们大家一起来讨论该病例及该类疾病的治疗、诊断、护理、健康教育等一系列问题。?护士xxx提出护理诊断：? 1.气体交换受损：与肺部感染、心衰致肺淤血有关? 2.体液过多：与右心衰致体循环淤血、水钠潴留有关? 3.活动无耐力：与心排血量下降有关? 4.焦虑不安：与疾病反复发作、病情重、缺氧有关? 5.自理缺陷：与病人呼吸困难和
风湿性瓣膜病及护理 学习目的： 1了解风湿性心脏瓣膜病的病因 2熟悉风湿性心脏瓣膜病的临床表现 3掌握风湿性心脏瓣膜病的护理措施 一定义：风湿性心脏瓣膜病是指风湿性心脏炎遗留下来的以心瓣膜病变为主的心脏病，患风湿性心脏病后风湿活动仍可反复发作而加重心瓣膜损害。约一半病人以往无明显风湿热病史。 二病因：风湿性心脏瓣膜病患者一般先有风湿热病史，如风湿性咽喉炎、风湿性关节炎、风湿性心肌炎等。其致病微生物是A型溶血性链球菌。经济落后、生活水平低、卫生条件差的地区较易发病 三临床表现： 该病的临床表现因不同的病种而有差别。最常见的症状是活动后心慌、气促、胸闷，反复咳嗽及头晕等。严重者有咯血、晕厥、心前区痛、浮种、腹水等。晚期患者可因左、右心功能衰竭或心脏骤停而猝死。 四诊断: 患者既往有风湿热病史。体检心前区可闻及心脏杂音等。抗链球菌溶血素“O”（抗O），C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）
等化验检查对诊断有帮助。心电图、X线胸部平片、心脏超声心动图及彩色多普勒检查能明确诊断。 五治疗 1限制体力活动。 2预防上呼吸道感染及感染性心内膜炎，在拔牙、术前、术后用抗生素2-3天。 3检查有无风湿热活动，若有应抗风湿治疗。 合并症治疗 （一）心力衰竭； （二）心房纤颤、扑动；复律； （三）感染性心内膜炎； （四）栓塞，扩血管药物+抗凝治疗。 介入性治疗 经皮球囊导管瓣膜扩张成形术；适于单纯二尖瓣狭窄、中度狭窄、瓣口面积0.8～1.2cm2，无明显关闭不全，无房颤与血栓。 外科治疗 （一）二尖瓣分离术，适应征同上； （二）瓣膜置换术，适于联合瓣膜病变或合并二尖瓣关闭不全；瓣膜钙化、呈漏斗型狭窄；二尖瓣分离术后再狭窄。 以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。 六护理诊断及措施
心脏瓣膜病的护理 一、护理评估 1、评估患者的风湿性心脏病史、风湿热史、过敏史、家庭史、先天性心脏病史。 2、评估患者近期是否有感染的发生。 3、评估患者有无呼吸困难、心绞痛、晕厥、咯血、咳嗽、二尖瓣面容或心衰的体征等。 4、评估患者的情绪及心理反应。 二、护理措施 1、发热的护理：与风湿活动并发感染有关。定时测量体温，高热患者每 4小时测量一次，严密观察体温变化，注意饮水量、尿量及治疗效果。 2、药物治疗与护理：遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗，抗血小板聚集类药物如阿司匹林肠溶片等可导致胃肠道反应，牙龈出血、血尿、柏油样便等不良反应，宜饭后服药并观察有无出血。 3、饮食与休息：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。卧床休息，限制活动量。待病情好转后再逐步增加活动。 4、保持身体清洁舒适：每天温水擦浴，勤换衣服和床单，保持皮肤的清洁，干燥与舒适。 5、避免潜在并发症的发生：（1）避免心衰的发生：积极预防和控制感染，避免劳累和情绪激动等诱因。监测生命体征，观察患者有
无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿、水肿等症状，一旦发生则按心衰进行处理。（2）避免栓塞的发生：遵医嘱给予抗心律失常、抗血小板聚集的药物，预防附壁血栓形成和栓塞。病情允许时应鼓励并协助患者翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢静脉血栓形成。 三、健康指导要点 1、疾病知识指导：告知患者及家属本病的病因和病程进展特点，有手术适应症者劝患者尽早择期手术、提高生活质量，以免失去最佳手术时机。 2、预防感染：保持室内空气流通、阳光充足。日常生活中适当锻炼、加强营养、提高机体抵抗力。注意防寒保暖、避免感冒，避免与上呼吸道感染及咽炎患者接触，一旦发生感染立即用药治疗。 3、避免诱因：避免重体力劳动，剧烈运动或情绪激动。 4、指导合理用药：告知患者药物的名称、用法、用量、注意事项及按医嘱用药的重要性。 四、注意事项 1、育龄妇女在医生指导下控制好妊娠和分娩时机。 2、坚持服药，坚持门诊随访。 3、适当锻炼身体，加强营养，提高机体抵抗力。避免呼吸道感染，一旦发生感染，应立即用药。 4、告诉患者及家属本病的病因和病程进展特点，鼓励患者树立信心。有手术适应症者劝患者尽早择期手术。
风湿性心脏瓣膜病护理病历。 【病人资料】 杜代华，男性，41岁，工人。 主诉：反复胸闷，气促10余年。 详细资料：自10年前无明显诱因出现胸闷气促，活动后加重，休息后能自行缓解。曾在1月前因左下肢深静脉血栓形成入我院（惠州市第三人民医院）内三科，好转后出院。患者出院后反复胸闷气促，要求手术治疗。 既往史：否认高血压糖尿病病史，肝炎、肺结，等传染病，否认重大外伤，手术、输血史，否认药物及食物过敏史。预防接种史不祥。 个人史：已婚已育，育有子女，家人身体健康。 家族史：否认家族中有遗传疾病及精神疾病史。 心理社会评估：积极乐观，正确认识疾病，积极配合治疗。 身体评估：T:36.9 ℃P:82 次/min R:20 次/分,BP111∕78mmHg 自动体位，神志清醒，营养一般，全身皮肤、粘膜无黄染，出血点、瘀斑，未见肝掌、蜘蛛痣。胸廓对称无畸形，双侧呼吸活动度一致，语颤减弱，呼吸音稍粗，双肺未闻及干湿罗音。心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，心界向左上
扩大，心率82次，率绝对不齐，第一心音强弱不等。P2〉A2，,心尖区可闻及收缩期2∕6级杂音。腹软，肝脾未触及，肝颈返流综合征阴性，两下肢无水肿。 实验室检查：血常规正常。 生化示GLU4.77mmol∕L,CA2.34mmol∕L，CL101mmol ∕胱抑素C1.8mg∕L。 凝血示：PT14.0sec，INR1.20，Fig2.65g∕L， APTT.22.8Osec X线检查：双肺纹理增多增粗，边缘模糊呈肺淤血改变，肺门较浓密，边界欠清，双侧肺野可见弥漫栗状，结节影，双肺下肺叶外带可见短条状密影，垂直胸壁，纵膈无心影明显增大，左心缘可见心底可见双重影，以左心房增大为主。右前斜位食管吞钡显示右房段明显受压后移，主动脉结不大。 超声心动图检查：1、异位心律，心房纤颤，总心博率在正常范围内，最快心率159次每分钟，最慢心率39次每分钟。平均74次每分钟。部分P-R间期，大于2.0时共24阵均发生在夜间，0-06时最常达2.7秒。 2、左心室高电压，偶尔发生异位搏动。
风湿性心脏病的护理常规 1、按心血管疾病一般护理常规。 2、活动期间应卧床休息，病状控制后可逐渐增加活动，注意劳逸结合，防止受凉，预防感冒，充分睡眠。 3、饮食需给予高蛋白，高维生素，低盐低脂易消化的饮食，心功能不全者应限制钠盐。 4、严密观察病情变化，防止并发症的发生。 高血压的护理常规 1、按心血管疾病一般护理常规。 2、Ⅰ、Ⅱ期高血压应劳逸结合，休息为主，做好心理护理，根据病员不同性格予以指导，训练自我控制能力。 3、血压持续升高，伴有心肾脑症状时应卧床休息。 4、轻者用普通膳食，不必加以限制，肥胖者采取低能热膳食，少食高胆固醇食物，鼓励患者多食蔬菜，对有合并症者应限钠盐，劝导病人禁用烟酒。 5、观察血压病情，注意合并症的发生。对出现心悸，肾功能不全，剧烈头痛，失语视力障碍嗜睡者，严格限制活动，绝对卧床，立即通知医师，采取相应的处理。 6、对服降压药的患者要严观察，限制活动，严防服降压药后位置性低血压造成损伤，跌伤坠床。 血液系统疾病 一、血液系统疾病一般护理常规 1、按内科一般常规护理。 2、保持病室整洁、美观、安静、舒适。 3、轻度贫血可自由活动，重度贫血应卧床休息，有高热，全身衰竭，明显缺氧和出血倾向者应绝对卧床休息。 4、做好心理护理，关心体贴病员，避免不良语言刺激。 5、做好口鼻和皮肤护理。 6、防止交叉感染及受凉。 二、贫血护理常规 1、按血液内科疾病一般护理常规。 2、给于高蛋白、高维生素，易消化和富含铁的食物。 3、各种操作宜轻柔，注意口腔清洁，常用含涑剂，严防碰伤，口腔出血时禁硬牙刷刷牙。
4、熟悉贫血药物的治疗，明显缺氧时应及时吸氧。铁剂应在饭后服用，服药时禁饮茶水，以免影响吸收。口服液体剂时用吸管，避免牙齿染黑，射注剂后需严密观察反应，用药后嘱病员多饮水，注射部宜深，且经常更换，必要时热敷。 5、对急性出血和再障引起的贫血，按医嘱输血。 三、白血病护理常规 1、按血液疾病一般护理常规，卧床休息，急性期绝对卧床休息。 2、给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。 3、室内每日用紫外线灯消毒一次，每日用0.5%“84”液拖擦地板二次。化疗期间，应做好保护性隔离。 4、注意观察有无头痛，呕吐，视物模糊等颅内压增高及颅内出血症状。鼻出血时，可用凝血酶棉球压迫止血，止血不止时请耳鼻喉科医师协助处理，高热时禁用酒精擦浴。 5、注意保护静脉，加强心理护理及口腔护理，预防感染。 6、化疗期按化疗护理常规。 四、血友病护理常规 1、按血液疾病一般护理常规。 2、给予易消化，富有营养的饮食，必要时给少渣饮食，防止消化道出血。 3、尽量采用口服药法，避免肌肉注射，以防引起出血，如必须肌肉注射，可选小针头，注射后至少在针刺部位指压5分钟。 4、不用水物酸类药止痛，以免引起胃肠出血。 5、局部出血可压迫或放置冰袋止血，关节出血时局部抬高。多次反复出血的关节在红肿消失、疼痛减轻时，鼓励作适当活动，以免关节强直畸形。 6、严防外伤，做好保健指导，减少不必要活动，尽量避免手术，必须手术者前应输血，准备凝血因子Ⅷ。 五、再生障碍性贫血护理常规 1、按血液疾病一般护理常规。 2、适当限制活动，急性重症者绝对卧床休息。给予高热量易消化饮食，有消化道出血时，改流质或温凉流质。 3、注意出血倾向，如皮肤淤斑、淤点，口鼻腔粘膜及齿龈出血情况，观察大小便情况，防止胃肠道，泌、尿生殖系统出血。 4、对大出血病员，及时输血并加强护理，注意体温、脉搏、呼吸、血压的改变，有休克症状时按休克护理常规，有胃肠道出血按胃肠道出血护理常规，有脑出血按脑出血护理常规。
风湿性心脏病的护理查房 风心病的相关知识 一、风心病的概念： 风湿性心脏病（简称风心病）是常见的一种心脏病，是风湿病变侵犯心脏的后果，表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全，患者中女多于男。受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，其次为主动脉瓣，也可以几个瓣膜同时受累，称为联合瓣膜病变。可伴有风湿性关节炎。早期可无症状，随时间的推移产生心脏增大、心律失常，一般经过10?15年逐步出现心力衰竭。 二、风心病的类型： 风心病患者在临床上比较多见，根据风心病病变部位的不同可以分为以下四种类型：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全。 三、风湿性心脏病病因： 风湿性心瓣膜病亦称慢性风湿性心脏病，是指急性风湿性心脏炎后所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。由风湿热引起的瓣 膜病占其发病率的50 %以上。超声心动图是诊断风湿性瓣膜病的最佳检查方法。 病例 39床如斯古丽女年龄：35岁，哈族，农民，患者因“心慌、气短、双下肢浮肿一周”于2016-3-9 13:25以“风湿性心脏瓣膜病-心功能W 级”收入院，测首次T: 36.4C P/HR : 120/161次/分R: 24次/ 分BP：120/80mmhg ，患者自述一周以来出现心慌、气短，夜间不能平卧
高枕卧位，休息易发作，活动后明显加重，双下肢浮肿，伴有腹胀、纳差、恶心，间断咳嗽，多于夜间出现，病程中患者神志清，急性面容精神欠佳，饮食、睡眠欠佳，大小便正常。心脏彩超 (2016-1-31)我院门诊示:风湿性瓣膜病，二尖瓣重度狭窄并轻度关闭不全，三尖瓣重度关闭不全，主动脉瓣轻度关闭不全，左室收缩功能减退，重度肺动脉高压LVEF45%，于当日心电图提示1心房颤动伴快速心室率2 心室内差异性传导3 电轴右偏。辅助检查，心肌酶示：乳酸脱氢酶296 u/L较高;电解质示：钾2.65mmol/L，低钾;血常规示:中性粒细胞81.6%，血象较高，有炎症存在；肝功示:总胆汁酸22.5umol/L,总胆红素110umol/L,提示肝功能损坏，血脂示：总胆固醇1.85 mmol/L，风湿四项：c-反应蛋白2.62，较高，有感染的从在。遵医嘱给予内科一级护理，治疗给予吸氧，抗血小板聚集，利尿减轻心脏负荷，强心控制心室率，改善循环等对症处理。与3 月11 查房患者病情较前好转，心功能明显改善，不适症状明显缓解，夜间可平卧休息，心慌、胸闷、气短缓解、双下肢水肿消失，有间断咳嗽，遵医嘱改二级护理，抗感染对症处理。 护理诊断： 1. 气体交换受损：表现为胸闷、气短、心悸。与心力衰竭有关。 2. 有发生动脉栓塞的危险：与心律失常房颤有关。 3. 有感染的危险：与机体抵抗力下降有关 4. 活动无耐力：与心律失常有关 5. 焦虑：与担心疾病预后、工作、生活与前途有关 6. 知识缺乏：缺乏疾病的预防及治疗等有关知识 并发症：