一、简答和论述题
1、简述呼吸衰竭的定义和依据血气分析的分型？(4分)
呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留（高碳酸血症）而引起一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征。其标准为在海平面、静息状态、呼吸空气的情况下，动脉血氧分压小于60mmHg，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压大于50mmHg。
依据血气分析分为两个类型：
I型呼吸衰竭：动脉血氧分压小于60mmHg，动脉血二氧化碳分压正常或下降。
II型呼吸衰竭：动脉血氧分压小于60mmHg，并伴有动脉血二氧化碳分压大于50mmHg。
2、简述结核病的化学治疗原则。
早期（1分）、规律（1分）、全程（1分）、适量（0.5分）和联合（0.5分）
3、简述干性支气管扩张的特点。
a)反复咯血为表现；（1分）
b)无咳嗽、脓痰；（1分）
c)位于引流良好的部位；（1分）
d)且不易感染。（1分）
4、简述结核菌素阴性试验的临床意义。
a)未感染结核（0.5分）
b)感染结核< 4～8周（0.5分）
c)免疫功能低下或受抑制（0.5分）
d)肿瘤，传染病，免疫抑制剂，激素。（0.5分）
e)严重结核（1分）
f)各种危重病人（1分）
5、简述吸入性肺脓肿治疗中，抗生素疗程及停药指征。
g)疗程8～12周左右（1分），或直至临床症状完全消失。（1分）
h) X线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影为止。（2分）
6、组织病理学分类原发性肺癌分哪几种类型？（4分）
分为两大类：⑴非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌、其他（腺鳞癌、类癌等）
⑵小细胞肺癌
7、肺心病急性加重期的治疗措施有哪些？（6分）
⑴控制感染
⑵氧疗、通畅气道
⑶控制心力衰竭：强心、利尿、扩血管
⑷控制心律失常⑸抗凝治疗⑹加强护理
8、合并感染性休克时治疗原则？（6分）
⑴补充血容量：积极补充血容量，有酸中毒者加用5%碳酸氢钠静点。
⑵应用血管活性药物
⑶积极控制感染
⑷应用糖皮质激素
⑸纠正电解质和酸碱紊乱
⑹防治并发症：补液过多或合并中毒性心肌炎出现心功能不全时可给予洋地黄类制剂。
9、哮喘发作的药物有哪几类？（4分）
缓解哮喘发作的药物：β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类。
控制哮喘发作的药物：糖皮质激素、白三烯调节剂、色苷酸钠。
10、肺心病的并发症主要有哪些？（6分）
肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血（DIC）。
11、COPD的常见病因有哪些？（4分）
答：吸烟(1分)
职业粉尘和化学物质(1分)
空气污染(1分)
感染(1分)
12、简述急性心包压塞的临床体征。 (4分)
（1）血压下降(0.5分)，脉压小(0.5分)，休克(0.5分)；
（2）颈静脉怒张；(1分)
（3）奇脉。 (1分)
（4）心动过速/心音弱、轻、遥远/发绀/呼吸困难。(任答1项即0.5分)
13、简述ACEI类降压药物禁忌证有哪些？
(1)妊娠（1分）
(2)双侧肾动脉狭窄（1分）
(3)血肌酐>3mg/dl（1分）
(4)高血钾（1分）
14、溶栓后冠脉血流再通指标: （答对其中四条即可）
(1)胸痛迅速缓解(2小时内)
(2) ST段迅速回降(2小时内>50%)
(3)再灌注心律失常(2小时内.室早.室速)
(4) CPK酶峰提前(14小时内)
(5)根据CAG直接判断
15、血压控制目标值在高血压患者，糖尿病或慢性肾病合并高血压患者中分别是多少？
(1)高血压患者：<140/90 mmHg（1分）
(2)糖尿病患者：<130/80 mmHg（1分）
(3)肾功受损：蛋白尿<1g/日：<130/80 mmHg（1分）
蛋白尿>1g/日：<125/75 mmHg（1分）
16、急性冠脉综合征包括哪些疾病？
(1)不稳定性心绞痛（1分）
(2)非ST段抬高心肌梗死（1分）
(3) ST段抬高心肌梗死（2分）
17、简述急性心力衰竭的治疗原则。（6分）
(1)患者取坐位或半卧位：下垂双腿以减少静脉回流或四肢轮流结扎，减轻心脏负荷。
(2)高流量给氧。
(3)吗啡：3～5mg缓慢静注或5～10mg皮下注射。
(4)快速利尿：呋塞米20～40mg，4小时后可重复使用。
(5)血管扩张剂：减轻心脏负荷，以静脉滴注为主。硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。
(6)洋地黄类药物：西地兰 0.2～0.4mg 稀释后缓慢静推，2～4h小时酌情重复。
(7)氨茶碱。
18、急性左心衰的治疗原则。（6分）
(1)抢救措施
1)减少静脉回流 (0.5分)
2)纠正缺氧(高流量吸氧)(1分)
3)镇静(1分)
4)快速利尿(1分)
5)减轻心脏后负荷(0.5分)
6)解除支气管痉挛(0.5分)
7)其他：地塞米松等(0.5分)
(2)去除诱因（0.5分）
(3)基本病因的诊断与治疗（0.5分）
18、急性心肌梗死静脉溶栓治疗再通的判断标准（4分）
(1)据冠脉造影直接判断
(2) ECG抬高的ST段于2小时内回降≥50%
(3)胸痛2小时内基本消失
(4) 2小时内出现再灌注心律失常
(5)血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）
（答对其中四项即为4分）
19、心绞痛的特点（4分）
(1)部位：胸骨后或者心前区（1分）
(2)性质：压迫感、紧缩感、烧灼感、闷痛（1分）
(3)诱因：体力活动、激动、饱食、寒冷、吸烟（0.5分）
(4)持续时间：持续数分钟（0.5分）
(5)缓解方式：休息或者含服硝酸甘油（0.5分）
(6)放散：颈肩、左臂尺侧（0.5分）
20、急性心肌梗死心电图的特征性改变。（3分，每点1分）
(1) ST段弓背向上抬高
(2)宽而深的Q波
(3) T波倒置
21、心房颤动的听诊特点和体征。（3分，每点1分）
(1)第一心音强弱不等
(2)心律绝对不齐
(3)脉搏短绌
22、请简述心衰的NYHA分级。（4分）
(1)Ⅰ级患者有心脏病但活动不受限制，平时一般活动不引起心衰表现。
(2)Ⅱ级患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，平时一般活动可出现心衰表现。
(3)Ⅲ级患者体力活动明显受限，小于一般活动可出现心衰表现。
(4)Ⅳ级患者不能从事体力活动，休息状态下也可出现心衰症状。
23、急性心肌梗塞诊断的主要依据有哪些？（5分）
(1)心绞痛的临床症状。（1分）
(2)心电图的动态演变。（1.5分）
(3)心肌酶学的增高。（1.5分）
(4)冠状动脉造影证实。（1分）
24、高血压的药物治疗主要有哪几类？每类试举2种常用药。（5分）
(1)利尿剂（0.5分）药名（0.5分）
(2)ACEI（0.5分）药名（0.5分）
(3)ARB（0.5分）药名（0.5分）
(4)钙拮抗剂（0.5分）药名（0.5分）
(5)β受体阻滞剂（0.5分）药名（0.5分）
25、消化性溃疡常见并发症有哪些？（4分）
一、出血、二、穿孔三、幽门梗阻、四、癌变。（每条1分，共4分）
26、简述溃疡性结肠炎的诊断要点。 (4分)
（1）慢性反复发作性腹泻，粘液脓血便伴里急后重。(1分)
（2）典型的结肠镜所见：粘膜弥漫性充血水肿、糜烂或多发浅溃疡。(1分)
（3）X线钡剂灌肠所见：粘膜粗乱，管壁毛糙呈锯齿状或毛刺状，有炎性息肉，晚期肠壁僵硬，铅管状。(1分)
（4）除外其他感染性肠炎及克罗恩病。(1分)
27、需尽早根除幽门螺杆菌的慢性胃炎包括哪些？
(1)有明显异常的慢性胃炎（1分）
胃粘膜有糜烂
中至重度萎缩及肠化生
异型增生
(2)有胃癌家族史（1分）
(3)伴糜烂性十二指肠炎（1分）
(4)消化不良症状经常规治疗疗效差者（1分）
28、简述原发性肝癌的并发症有哪些？
(1)肝性脑病（1分）：终末期，1/3死因。
(2)上消化道出血（1分）：死因15%。
(3)肝癌结节破裂出血（1分）：10%死因，亦有首发症状。
(4)继发感染。（1分）
29、简述上消化道出血常见病因有哪些？
(1)消化性溃疡：50%（1分）
(2)食管胃底静脉曲张破裂：15-20%（1分）
(3)急性胃粘膜病变：15-20%（1分）
(4)胃癌：5%（1分）
30、消化性溃疡的主要临床表现有哪些？（5分）
答：上腹痛是消化性溃疡的主要症状（1分）。疼痛的特点是慢性（1分）、周期性（1分）、节律性（1分），部分患者以出血穿孔等并发症为首发症状（0.5分），溃疡活动时可有上腹轻压痛（0.5分）。
31、肝硬化失代偿其的并发症有哪些？至少列举5个。（5分）
上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱
32、肝硬化腹水的治疗原则有哪些？（6分）
（1）限制钠、水的摄入
（2）利尿药
（3）放腹水加输注白蛋白
（4）提高血浆胶体渗透压
（5）腹水浓缩回输
（6）腹腔-颈静脉引流或颈静脉肝内门体分流术(TIPS)
33、简述幽门螺杆菌常用检测方法及抗HP的治疗方案（列举2－3个）。
检测方法：
①非侵入性：13C或14C尿素呼气试验（根除治疗后复查首选）、粪便Hp抗原检测、血清Hp抗体检测
②侵入性：快速尿素酶试验（首选）、组织学检查、Hp培养
抗HP的治疗方案：
治疗：①消除诱因，低蛋白饮食②减少肠道氨的生成和吸收：酸化肠道（乳果糖、乳梨糖、食醋灌肠）、抑制肠道产尿素酶细菌生长（口服抗生素，如新霉素、甲硝唑，口服益生菌）③加速氨排出：通便，导泻，防治便秘④促进体内氨的代谢（精氨酸、谷氨酸等）⑤补充支链氨基酸⑥保肝、支持对症，防止电解质紊乱。
36、试述消化性溃疡大出血的治疗措施。
（1）一般急救措施：卧床，保持气道通畅，必要时吸氧，禁食水。严密监测生命体征，观察呕血与黑便情况，注意尿量，定期复查血常规。
（2）积极补充血容量：尽快建立有效的输液通道，立即查血型和配血，尽快补充血容量。配血过程中，可先输入平衡液或糖盐水。
（3）营养支持，防止电解质紊乱。
（4）经内科保守治疗仍出血不止，可进一步内镜下治疗，如内镜下止血困难可联系手术或介入治疗。
37、幽门梗阻的常见病因有哪些？哪些症状和体征可以帮助判断患者是否存在幽门梗阻？
（1）常见病因：十二指肠溃疡、幽门管溃疡、胃癌等
（2）症状和体征：上腹饱胀不适（或疼痛）和呕吐，上腹饱胀饭后为甚，吐后减轻，呕吐物量多，可吐发酵宿食（或隔宿食）。上腹部空腹振水音、胃型和胃蠕动波是幽门梗阻的典型体征。
38、上消化道出血紧急输血的指征主要有哪些？
(1)改变体位时出现晕厥、血压下降和心率加快
(2)失血性休克
(3)血红蛋白<70g/L或血细胞比容低于25％
39、肝性脑病的患者为什么要进行肠道处理，应如何处理？
氨中毒是肝性脑病的主要原因，血氨主要来自肠道、肾和骨骼肌生成的氨，而胃肠道是氨进入身体的主要门户。因此减少氨的生成、吸收和加速其排出是治疗的主要手段。
（1）减少氨生成与吸收：
①无蛋白饮食；
②酸化肠道：乳果糖、乳梨糖、食醋灌肠等；
③抑制肠道产尿素酶细菌生长：口服抗生素，如新霉素、甲硝唑，口服益生菌；
（2）加速氨排出：通便，导泻，防治便秘。
40、试述肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗措施？
（1）一般急救措施：卧床，保持气道通畅，必要时吸氧，禁食水。严密监测生命体征，观察呕血与黑便情况，注意尿量，定期复查血常规。
（2）积极补充血容量：尽快建立有效的输液通道，立即查血型和配血，尽快补充血容量。配血过程中，可先输入平衡液或糖盐水。
（3）止血措施：
1）药物止血（垂体后叶素、生长抑素、抑酸剂）；
2）气囊压迫止血；
3）内镜治疗；
4）急诊外科手术或介入治疗。
40、简述Graves甲亢心血管系统的临床表现。（6分）
心悸/心动过速/心律失常（2分），脉压增大（收缩压升高，舒张压降低）/周围血管征（2分），心脏增大and/or心力衰竭。（2分）
41、试述Graves病药物治疗的适应证。
(1)病情较轻、中度患者（0.5分）
(2)甲状腺轻到中度肿大（0.5分）
(3)年龄轻＜20岁（0.5分）
(4)孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者。（0.5分）
(5)术前或131I治疗前的准备（0.5分）
(6)术后复发不宜用131I治疗（1分）
42、试述糖尿病酮症酸中毒的治疗要点。（6分）
⑴.积极补液；（1分）：先盐后糖（0.5分），先快后慢（0.5分）
⑵.小剂量胰岛素持续静点（静脉输入）；（1分）
⑶.正电解质及酸碱失衡（1分）-及时补钾（0.5分）、慎重补碱；
⑷.处理诱因（0.5分）和防治并发症。（0.5分）
43、简述抗甲状腺药物的种类及作用机理。
(1) 硫脲类和咪唑类（1分）
(2)作用机理：抑制甲状腺激素的合成（1分）
PTU抑制T4转化成T3（1分）
轻度抑制免疫球蛋白的生成（1分）
44、简述口服降糖药的分类并各举出一个代表药物。（6分）
（1）磺脲类（0.5分）格列吡嗪（0.5分）
（2）非磺脲类（0.5分）瑞格列奈（0.5分）
（3）双胍类（0.5分）二甲双胍（0.5分）
（4）葡萄糖苷酶抑制剂（0.5分）阿卡波糖（0.5分）
（5）噻唑烷二酮类或胰岛素增敏剂或格列酮类（0.5分）罗格列酮等（0.5分）（6）促胰岛素分泌剂（1分）
45、试述原发性肾小球疾病的临床分型。
(1)急性肾小球肾炎（1分）
(2)急进性肾小球肾炎（1分）
(3)慢性肾小球肾炎（1分）
(4)隐匿性肾小球肾炎（0.5分）
(5)肾病综合症（0.5分）
46、慢性肾功能不全患者代谢性酸中毒的原因是什么？
(1) 酸性代谢产物蓄留。（1分）
(2)肾小管泌氢、产氨减少。（1分）
(3)肾小管重吸收碳酸氢根离子减少。（1分）
(4)腹泻、呕吐使碱性肠液丢失。（1分）
47、肾病综合征的诊断标准是什么？（4分）
a)尿蛋白大于3.5g/天
b)血浆白蛋白低于30g/L
c)水肿
d)血脂升高
其中1、2两项为诊断所必需。
48、简述肾病综合征的治疗，激素治疗的原则是什么？（5分）
答：正常量优质蛋白、低盐饮食（0.5分）；利尿消肿（0.5分）；ACEI(0.5分)；
处理并发症（0.5分）；激素（0.5分）；免疫抑制剂（0.5分）；
激素治疗的原则为：
(1)起始剂量要足（1分）1mg/kg（0.5分）
(2)维持时间要长（1分）8周（0.5分）
(3)减药、停药不可过快（0.5分）每周减前次药量的10%（0.5分）
49、试述促使肾衰竭恶化因素。（4分）
答：（1）感染；（2）血容量不足；（3）尿路梗阻；（4）心力衰竭、心律失常；（5）使用肾毒性药物；（6）急性应激状态；（7）血压波动；（8）高血钙、血磷等离子紊乱。
50、试述肾性贫血的原因。（2分）
(1)肾脏产生促红细胞生成素减少；
(2)铁及叶酸摄入减少；
(3)红细胞寿命缩短；
(4)血中存在抑制红细胞生成的物质
51、肾病综合征的并发症是什么？（4分
(1)感染
(2)血栓栓塞并发症
(3)急性肾衰竭
(4)蛋白质及脂肪代谢紊乱
52、简述尿毒症病人高钾血症的治疗措施。（6分）
(1)10%葡萄糖酸钙10~20ml静推。（1分）
(2)碳酸氢钠100~200ml静点。（1分）
(3)5%葡萄糖加入中和量胰岛素静点。（1分）
(4)利尿剂如速尿静推。（1分）
(5)透析治疗。（1分）
(6)钠离子交换树脂或乳酸钠静点。（1分）
52、缺铁性贫血的诊断标准（8分）
(1)有明确缺铁病因和临床表现；
(2)呈小细胞低色素性贫血；
(3)骨髓铁染色外铁（骨髓小粒可染铁）消失，内铁（铁粒幼红细胞）减少，
(4)血清铁降低，总铁结合力增高；
(5)转铁蛋白饱和度降低；
(6)血清铁蛋白降低；
(7)红细胞游离原卟啉增高；
(8)铁剂治疗有效。
53、简述再生障碍性贫血的诊断标准。（5分，每点1分）
(1)全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；
(2)一般无脾大；
(3)骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞增多，如增生活跃，巨核细胞数减少或缺如；
(4)除外引起全血细胞减少的其它疾病；
(5)一般抗贫血治疗无效。
54、简述再障的发病机制。
1)造血干细胞受损
2)造血微环境缺陷
3)免疫机制异常
55、急性白血病的临床表现有哪些？（5分）
感染（１分）、出血（１分）、贫血（１分）、白血病细胞对器官和组织的浸润（肝脾淋巴结肿大，骨痛）（2分）。
56、多发性骨髓瘤的诊断标准是什么？（3分）
骨髓中异常浆细胞＞１５％（１分）；血清中有大量Ｍ蛋白（１分）；溶骨病变或广泛骨质疏松（１分）。
57、急性白血病化疗的主要原则是什么？
答：早期(1分)、足量(1分)、联合(1分)、间歇(0.5分)、和个体化(0.5分)
58、急性白血病化疗分哪两个阶段？目的是什么？什么叫完全缓解？（3分，每问1分）
⑴急性白血病化疗分诱导缓解和缓解后治疗。
⑵前者目的是使患者迅速获得完全缓解；后者目的是争取长期无病生存和治愈。
⑶完全缓解指白血病症状、体征消失，血象及骨髓象基本正常。
59、简述特发性血小板减少性紫癜的诊断标准。（8分）
(1)出血的临床表现；
(2)多次查血小板减少；
(3)脾不大或轻度大；
(4)骨髓象示巨核细胞数正常或增多；
(5)具备下列五项任何一项：
1.糖皮质激素治疗有效；
2.脾切除有效；
3.PAIgG和PAC3增多；
e血小板寿命缩短。
60、简述系统性红斑狼疮的常见临床表现。（6分）
（1）全身症状：可有发热、乏力、体重下降。（1分）
（2）皮肤粘膜：颧部红斑、盘状红斑口腔溃疡、光过敏。（1分）
（3）肌肉骨骼：关节痛、关节炎。（1分）
（4）血液系统异常：如贫血、淋巴结增大。（1分）
（5）肾脏病变：蛋白尿、血尿。（1分）
（6）神经系统病变。
（7）心血管受累：如心包炎、心前区痛。
（8）浆膜炎：如胸腔积液、心包积液。
（9）其他：如干燥综合征、消化系统症状、眼受累等。
二、病例分析题。
1、男，28岁，淋雨后当晚寒战、高热来诊，诉肌肉酸痛及右侧胸痛，放射到右肩，呼吸时加重。查体：体温39℃，BP100/60 mmHg，脉搏 85次／分，右下肺语颤增强，呼吸音增粗，可闻及湿性啰音。实验室检查：血常规WBC l5×109／L，中性粒细胞比例为80%。请回答以下问题：（8分）
（1）最可能的诊断是什么？并简述诊断依据？
（2）为明确诊断，进一步应行哪项检查？
（3）简述治疗方案。
答：(1)大叶性肺炎或社区获得性肺炎或右下肺炎2分
诊断依据：年轻男性，急性起病； 0.5分
有淋雨诱因，表现为寒战、高热； 0.5分
右下肺语颤增强，呼吸音增粗，可闻及湿性啰音； 0.5分
血常规WBCl5×109/L,中性粒细胞比例为80%,均升高； 0.5分
(2)胸部X线或胸部CT；2分
(3)支持疗法和抗菌治疗。2分
2、某糖尿病患者，男性，68岁，突发高热、寒战、右胸痛，次日咯痰，为黄色脓性带血丝，量多，X线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔。
请问：⑴本病最可能的诊断及诊断依据？
⑵治疗原则？
答：诊断：葡萄球菌性肺炎。（2分）
诊断依据：⑴突发高热，寒战，胸痛（1分）
⑵咯大量痰，痰中有血丝，肺叶实变。（1分）
⑶ X线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔。（1分）
⑷该患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易发生葡萄球菌感染。（1分）
治疗原则：早期引流原发病灶，选用敏感的抗菌药物（青霉素/头孢菌素/万古霉素/替考拉宁）。（1分）
3、女性，42岁，童年曾患麻疹，以后常有反复发作的呼吸道感染，此次发作较重，常于晨起或入夜睡觉时咳大量脓痰，来诊，查体：体温38℃，脉搏82次／分，血压14/9 KPa，慢性病容，实验室检查WBC 20×109/L，中性粒细胞0.85，核左移，痰液分层。胸部X线示粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮影或沿支气管的卷发状阴影，且阴影内可见液平。
请问：⑴本病最可能的诊断是什么？
⑵明确诊断应进一步做哪些检查？
⑶诊断依据有哪些？
⑷应与哪几种疾病相鉴别？
答：诊断：支气管扩张（2分）
检查：支气管镜检和/或胸部CT（1分）
诊断依据：⑴童年曾患麻疹，反复发作的呼吸道感染（1分）
⑵常于晨起或入夜睡觉时咳大量脓痰（1分）
⑶感染中毒症状：38℃，慢性病容（1分）
⑷实验室检查WBC 20×109/L，中性粒细胞0.85，核左移。痰液分层（1分）
⑸X线示粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮影或沿支气管的卷发状阴影，且阴影内可见液平。（1分）
鉴别：慢性支气管炎（1分）、肺脓肿（1分）
4、男性，45岁，反复咳嗽、咳痰伴间断咯血10年，发热2天来诊。查体：听诊右下肺固定性湿啰音，可见杵状指。X线胸片示：右下肺有多个环状透亮区。首先考虑的诊断及诊断依据是什么？如需要确诊，首先考虑的无创检查是什么？（8分）
首先考虑诊断：支气管扩张，（2分）
诊断依据：①反复咳嗽、咳痰（1分）②间断咯血（1分）③发热2天（肺部再感染）（1分）④听诊右下肺固定性湿啰音，可见杵状指（1分）⑤X线胸片示：右下肺有多个环状透亮区（1分）
如需要确诊，首先考虑双肺CT（HRCT）检查。（1分）
5、男性患者，50岁，近1个月反复夜间呼吸困难，加重1天来诊，查体：心率140次／分，BP 170／110 mmHg，呼吸急促，听诊双肺闻及哮鸣音及细湿啰音。最需要鉴别的是哪两种疾病？在没有确定的情况下，不宜应用氨茶碱还是吗啡治疗？为什么？（4分）
最需要鉴别的是心源性哮喘和支气管哮喘（2分）
在没有确定的情况下，不宜应用吗啡治疗（1分），吗啡可抑制呼吸，支气管哮喘时不宜应用。（1分）
6、女性，44岁，因瓣膜病伴心房纤颤，长期使用地高辛每天0.25 mg，1周来腹泻，恶心呕吐，进食量少。1天来出现心悸，黑曚，黄视。查体：平卧位，神清，淡漠，双肺清，未闻及啰音，心率38次/分，心律齐，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，下肢不肿。20岁时有风湿热病史。
请写出有关该患者的(1）疾病诊断和依据；(2）本次来院就诊的直接原因和依据。(8分)
答:(1)疾病诊断和依据 (4分)：
诊断：风心病，二尖瓣狭窄（2分）；
依据：风湿热病史，二尖瓣听诊区舒张期隆隆样杂音（2分）。
(2)本次来院就诊的直接原因和依据（4分）：
直接原因：洋地黄过量（2分）；
依据：长期使用地高辛后出现心、脑和消化系统的症状及黄视（2分）。
7、男性，44岁，因胸骨后剧痛5小时来我院急诊，心电图表现为V1～V3T波高耸。即作冠状动脉造影，显示左冠状动脉前降支中段阻塞。
请问：⑴本病最可能的诊断是什么？
⑵诊断依据有哪些？
⑶如何治疗？
答：诊断：急性前间壁心肌梗死（3分）
依据：⑴胸骨后剧痛5小时来我院（1分）
⑵超级期心电图表现为V1～V3T波高耸（1分）
⑶左冠状动脉前降支中段95%阻塞（1分）
治疗：⑴监护和一般治疗(1分)：吸氧、监护、抑制血小板
⑵解除疼痛(0.5分)：硝酸酯类，吗啡
⑶再灌注心肌(1分)：支架植入术
⑷其他治疗(1.5分)：b受体阻滞剂和钙通道阻滞剂(0.5分)
低分子肝素抗凝(0.5分)
ACEI、ARB(0.5分)
8、某患者，男性，54岁，头晕黑蒙5年，阵发性心悸3个月，查体:BP 130/90 mmHg，双肺无啰音，心率45次/分，节律不齐，Holter:窦性心动过缓（38～60次/分）、最长R-R间期为4秒、窦性停搏、频发房性期前收缩、阵发房颤。
请问：⑴本病最可能的诊断及诊断依据？
⑵如何治疗？
答：诊断：病态窦房结综合征(SSS) （3分）
诊断依据：⑴头晕黑蒙5年，阵发性心悸3个月（1分）
⑵查体:心率45次.分，节律不齐（1分）
⑶Holter:窦性心动过缓（38～60次/分）、最长R-间期为4秒、窦性停搏、频发房性期前收缩、阵发房颤。（2分）
治疗：按起搏器。（3分）
9、男，70岁，突发性胸痛3小时，伴恶心、呕吐。心电图见下图，心肌肌钙蛋白2.9mg/L（正常值0.14mg/L）。请回答该病例的诊断与处理原则。（6分）
答：冠心病（0.5分），急性广泛壁心肌梗死（2分）（或急性冠脉综合征，急性前间壁、前壁心肌梗死）
吸氧等一般治疗（0.5分），再灌注治疗（1分），抗心律失常治疗（0.5分），抗休克（0.5分），纠正心衰（0.5分）。冠心病的二级预防（0.5分）
9、男患， 75岁。时感心悸、胸闷。查体：听诊心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌。心电图表现为P波消失，代之以f波，频率平均为380次／分，QRS波间隔不规则。（1）诊断为什么心律失常？（2）诊断依据是什么？（共6分）
答：（1）心房颤动（2分）
（2）症状：心悸、胸闷。（1分）
体征：听诊心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌。（1分）
心电图：表现为P波消失，代之以f波，频率平均为380次／分，QRS波间隔不规则（2分）
10、男性，65岁，高血压病史3年， 6小时前突发胸骨后剧痛，呈压榨性，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次，疼痛不缓解，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温36．5 ℃，血压为13．3／9．3kPa(100／70mmHg)，脉搏110次／分；心界不大，律齐，心音低，未闻及奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；肝脾未触及。（1）最可能的诊断是什么？（2）要明确诊断应立即进行哪两项最重要的辅助检查？（5分）
（1）急性心肌梗死（3分）
（2）心电图，心肌酶（2分）
11、男性，48岁，以“呕新鲜血250ml 1小时”来诊。查体：血压80/50mmHg, 脉搏 118次/分，烦躁出汗，巩膜轻度黄染，腹软，无压痛，肝未触及，脾肋下2.0cm。（6分）
问（1）该患者最可能的诊断是什么？
（2）首要的治疗措施是什么？
（3）宜先做哪项检查以期尽快确诊？
答：（1）上消化道出血(1分) 失血性休克(1分)肝硬化失代偿期(1分)
（2）纠正失血性休克(1分)，输血(0.5分)，扩容(0.5分)。
(3)急诊胃镜
12、男性，54岁，患肝硬化失代偿期多年，近日进食2个鸡蛋/日，出现烦躁不安，动作不协调。轻度黄疸，两手举起时腕部阵发性颤抖。
请问：⑴本病最可能的诊断？
⑵其诱因是什么?
⑶进一步做哪些辅助检查？
⑷如何治疗？
答：诊断：肝性脑病二期(2分)
诱因：进食蛋白多,使血氨升高,诱发肝性脑病(2分)
检查：血氨(0.5分)，脑电图(0.5分)
血气分析(0.5分)，电解质(0.5分)
治疗：⑴一般治疗(1分)：
去除肝性脑病发作的诱因，限制蛋白饮食(0.5分)
用生理盐水或弱酸液灌肠(0.5分)。
⑵药物治疗(2分)：
减少肠道氨的生成和吸收(1分)：乳果糖，促进体内氨的代谢(1分)：OA，谷氨酸或精氨酸
⑶对症治疗(1分)：纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
13、男性患者，56岁，腹水5年，一周前呕血，黑便。近日烦躁不安，动作不协调。轻度黄疸，两手举起时腕部阵发性颤抖，应考虑何种疾病
请问：
(1)本病最可能的诊断？
(2)其诱因是什么?
(3)进一步做哪些辅助检查？
(4)如何治疗？
答：诊断：肝性脑病二期(2分)
诱因：一周前呕血，黑便,诱发肝性脑病(2分)
检查：血氨(0.5分)，脑电图(0.5分)
血气分析(0.5分)，电解质(0.5分)
治疗：⑴一般治疗(1分)：
去除肝性脑病发作的诱因，限制蛋白饮食(0.5分)
用生理盐水或弱酸液灌肠(0.5分)。
⑵药物治疗(2分)：
减少肠道氨的生成和吸收(1分)：乳果糖，促进体内氨的代谢(1分)：OA，谷氨酸或精氨酸
⑶对症治疗(1分)：纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
14、男，48岁，乙肝肝硬化5年，1天前进食高蛋白饮食后出现随地大小便，衣冠不整，查体：神清，问答尚合理，查体合作，巩膜黄染（+），肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹软，肝未及，脾轻度肿大，质硬，移动性浊音（+），扑翼样震颤（+），病理征（－），肝功化验：HBSAg（+），ALT 120IU/L，AST 90IU/L，TBIL（总胆红素）150μmol/L，ALB（白蛋白）25g/L，请根据以上病史答出该病的诊断及诊断依据。（6分）
答：诊断：肝性脑病（1分）
诊断依据：（1）有严重肝病（1分）；（2）精神错乱（1分）；（3）高蛋白饮食为肝性脑病的诱因（1分）；（4）明显的肝功损害（1分）；（5）扑翼样震颤（1分）。
15、男，45岁，乏力，食欲减退3年，近2月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。既往有慢性乙肝10年。查体：精神不振，结膜略苍白，巩膜黄染，肝掌（＋），心肺听诊未闻及异常。腹膨隆，无压痛，肝肋下未及，脾肋下约2cm，移动性浊音阳性，肠鸣音5～8次/分，双下肢浮肿。B超提示肝脏缩小，腹腔大量积液。请写出该患者的初步诊断是什么？对于腹腔积液的处理有哪些？（5分）
肝硬化失代偿期 (2分)
限钠、水摄入——基础治疗 (0.5分)
利尿剂：安体舒通，速尿 (0.5分)
提高血浆胶体渗透压(0.5分)
放腹水加输注白蛋白(0.5分)
腹水浓缩回输（0.5分）
经颈静脉肝内门体分流术介入治疗（0.5分）
16、某男，32岁，间断上腹部烧灼痛，返酸、嗳气8余年，多在空腹或夜间发作，进餐后有所缓解，常于秋冬或冬春发作。近2天上述症状再发而来诊，查体：神情语明，结膜无苍白，锁骨上淋巴结不大，心肺听诊未闻及异常，腹平软，中上腹部有轻度压痛，无反跳动，肝脾肋下不大，移动性浊音阴性，肠鸣音3~4次/分，双下肢无浮肿。请写出该病的初步诊断是什么？下一步首选的辅助检查是什么？（5分）
初步诊断：十二指肠球溃疡（3分）
检查：胃镜（2分）
17、某男，38岁，反复上腹部烧灼痛10余年，多在空腹或夜间发作，进餐后有所缓解，常于秋冬或冬春发作。近半月上述症状再发而来诊，查体：神情语明，结膜无苍白，锁骨上淋巴结不大，心肺听诊未闻及异常，腹平软，中上腹部有轻度压痛，无反跳动，肝脾肋下不大，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，双下肢无浮肿。请写出该患的初步诊断是什么？下一步首选的辅助检查是什么？该疾病常见并发症有哪些？
初步诊断：十二指肠球溃疡（3分）
并发症：出血（2分）、穿孔（2分）和幽门梗阻（2分）
检查：胃镜（2分）
18、女性，28岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：T36.2℃，呼吸深大有烂苹果味，意识模糊。血糖28mmol/L，尿糖(++++)，酮体 (+++)。
请问：⑴本病最可能的诊断是什么？
⑵进一步做哪些辅助检查？
⑶鉴别诊断包括哪些？
⑷如何治疗？
答：诊断：糖尿病酮症酸中毒（2.5分）
辅助检查：血酮体（0.5分）、血气分析（0.5分）、电解质（0.5分）
鉴别诊断：高渗性非酮症糖尿病昏迷（1分）、乳酸性酸中毒（1分）
治疗：⑴输液，抢救酮症酸中毒首要的、极其关键的措施。（1分）
⑵胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素治疗方案。（1分）
⑶纠正酸中毒。（1分）
⑷纠正电解质紊乱：经输液及胰岛素治疗后，血钾常明显下降，应注意补钾。（1分）
19、68岁，近2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。今晨被发现神志不清而就诊。脱水貌，血压80/60 mmHg，血糖38.1 mmol/L，尿糖(++++)，尿酮体(±)。
请问：⑴本病最可能的诊断是什么？
⑵明确诊断应进一步做哪些检查？
⑶诊断依据有哪些？
⑷应与哪几种疾病相鉴别？
答：诊断：糖尿病（2分）、高渗性非酮症糖尿病昏迷（2分）
诊断依据：“三多一少”症状或糖尿病基础上出现神志不清（0.5分）查体：血压 80/60 mmHg 或脱水、休克（0.5分）化验：血糖、尿酮结果（0.5分）
检查：血酮体（1分）、血气分析（1分）、电解质或渗透压（1分）
鉴别诊断：糖尿病酮症酸中毒（0.5分）、乳酸性酸中毒（0.5分）脑血管意外（0.5分）（三项中答对2项即为1.5分）
20、男性，21岁，3周前咽部不适。近1周双眼睑浮肿，晨起时明显，尿量200～500ml/日，尿色较红。体重增加6kg。查体：T 36.5℃，Bp 160/96 mmHg，眼睑水肿，咽红，双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。化验：血Hb 140g/L, WBC 7.7×109/L，尿蛋白(++)，定量3g/24小时，尿WBC 10个/HP,RBC 20～30个/HP，偶见颗粒管型， Alb 35.5g/L, BUN 8.5mmol/L, Scr 140mmmol/L。血IgG、IgM、IgA正常，补体C30.5g/L。
请问：⑴本病最可能的诊断及诊断依据？
⑵鉴别诊断包括哪些？
⑶进一步做哪些辅助检查？
⑷如何治疗？
答：诊断：急性肾小球肾炎(链球菌感染后) （2分）
诊断依据：（2分）
⑴感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高( 160/96 mmHg) （1分）
⑵化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC 20～30个/HP)，化验提示氮质血质，补体C3低。（0.5分）
⑶链球菌感染史和ASO高。（0.5分）
鉴别诊断：（2.5分）
⑴其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎（0.5分）
⑵膜增殖肾小球肾炎（0.5分）
⑶IgA 肾病 1分（0.5分）
⑷急进性肾小球肾炎（0.5分）
中医内科学精校整理 版 -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
总论： 一、气的生理：气的来源，一为禀受先天父母之气，称为元气，入藏于肾； 其二源于后天 水谷之气，此气承脾胃之输布，充泽于五脏，而成为个脏之 气。两气相合，即成为人体生命活动的动力。 二、血的生理：血来源于水谷之精气，通过脾胃的生化输布，注之于脉，化而 为血。另外，血与肾的关系也极为密切，精血互生，故有“肾 为水脏，主藏精而化血”之说。血的功能主要是充润营养全 身。目之视，足之步，掌之握，指之摄，皮肤的感觉，五脏六 腑功能之协调，无不赖血之营养。 各论： 感冒： 病名：感冒：感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等为主要临床表现的外感疾病。 历史沿革：感冒一词始见于北宋《仁斋直指方·诸风》 病因病机：风。 辨风寒风热：风寒感冒者，多见于一般体质或阳虚体质，冬季为多，症见：恶寒重，发热轻，头痛，身痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不 肿，咽痒，苔白，脉浮紧。风热感冒者，多见于一般体质或阳盛 之体，春季易发，以发热重，恶寒轻，鼻塞流黄涕，口渴，咽 痛，苔白少津或薄黄，脉浮数为特征。 治疗原则：解表达邪 分证论治： 1、风寒感冒 治法：辛温解表，宣肺散寒 方药：葱豉汤加味或荆防败毒散加减。 2、风热感冒 治法：辛凉解表，清肺透邪 方药：银翘散加减 3、暑湿感冒 治法：清暑祛湿解表方药：新加香薷饮 4、体虚感冒 ⑴气虚感冒 治法：益气解表 方药：参苏饮加减⑵阴虚感冒 治法：滋阴解表 方药：加减葳汤化裁 咳嗽： 病名：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病症。咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的一种疾患。历史沿革：有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽，有声有痰谓之咳嗽。 张景岳《景岳全书·咳嗽》外感咳嗽和内伤咳嗽 病因病机：病理因素主要为“痰”与“火”。 病机关键：肺失宣降，肺气上逆。 辨外感与内伤：外感咳嗽，多是新病，常突然发生，病程短，初起多兼有寒热、头痛、鼻塞等肺卫症状，属于邪实。内伤咳嗽，多是宿 病，常反复发作，迁延不已，常兼他脏病证，多属邪实正虚。
第一章：绪论 概念：护理，内科护理学，护理程序 第二章：呼吸系统 1.总论： 呼吸道的构成，上下呼吸道的构成及分界； 肺泡，II型肺泡细胞的特点，呼吸膜，胸膜腔的构成与特点； 肺通气功能常用的几个指标； 氧气与二氧化碳对呼吸运动的调节； 动脉气血分析中pH、PaO2、PaCO2、BE的正常参考值； 概念：分钟通气量；肺泡通气量；肺换气； 2.COPD COPD、慢支、肿的定义；P41 COPD的常见病因：吸烟；职业性粉尘和化学物质；大气污染；感染；蛋白酶-蛋白酶失衡；其他如自主功能失调等。P40 吸烟对COPD病人的影响;P40 COPD的临床表现：起病缓慢，病程长，反复急性发作，逐渐加重；主要症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、疲乏无力食欲下降体重减轻甚至头痛、焦虑，抑郁等。体征：桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长。 检查及诊断：胸部Ｘ线；肺功能检查（最主要的诊断依据）
1.呼吸系统常见症状：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。 2.如何指导病人有效咳嗽： 尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液 经常变换体位有利于痰液的咳出对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30min 后进行深呼吸和有效咳嗽 3.肺炎病人的护理： 体温过高：卧床休息，做好口腔护理；给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水；高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型观察；监测并观察生命体药用嘱医遵；征． 清理呼吸道无效： （1）环境：室温18-20℃，湿度50-60% （2）饮食护理：1）高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食
3、慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎用 A．镇静剂 B．达痰剂 C．解痉平喘药 D．呼吸兴奋利 E．抗感染药物 4、治疗慢性反复发作的支气管哮喘，下列哪项措施不常规使用 A. 避免接触过敏原 B. 脱敏治疗 C. 糖皮质激素气雾剂吸人 D. 注射长效糖度质激素 E. 色甘酸二钠吸入 5、诊断时吸衰竭，下列哪项最有意义 A. 发绀 B. 低血压、心动过速 C. PaO2＜60mmHg D. 瞳孔缩小 E. 烦躁不安 6、最常易引起脓气胸的肺炎是 A. 金黄色葡萄球菌肺炎 B. 支原体肺炎 C. 病毒性肺炎 D. 肺炎球菌肺炎 E. 肺炎杆菌肺炎 7、肺结核初治是指既往未用过抗结核药物治疗或用药时间 A. 少于6个月的新发病例 B. 少了4个月的新发病例 C. 少于3个月的新发病例 D. 少于2个月的新发病例 E. 少于1个月的新发病例 8、周围型肺癌最常见的病理组织类型为 A. 鳞状上皮细胞癌 B. 鳞腺癌 C. 小细胞未分化癌 D. 腺癌 E. 大细胞癌 9、下列哪项不是肺癌的副癌综合征表现 A. 杵状指 B. 高钙血症
C. 肥大性骨关节病 D. 周围神经性病变 E. 上腔静脉综合征 10、判断肺结核活动性最有意义的是哪项 A．血沉增快 B. 结核巾毒症状 C．结核菌素试验阳性 D．胸部x线阴影特征 E. 痰结核杆菌阳性 11、肺结核复治患者制订方案时以下哪顶最应考虑 A. 既往治疗史 B. 痰茵数量 C．病变大小 D. 症状轻重 E. 血沉 12、哮喘急性发作患者出现神志障碍．以下检查项目应首选哪—项 A. 血清K+、Na+、C1— B . 血糖 C. 动脉血气分析 D. 过敏原皮试 E. 峰流速 13、对急性糜烂出血性胃炎和慢性胃炎的确诊手段 A. 胃镜检查 B．幽门螺杆菌检测 C. 胃液分析 D. 血清胃泌素测定 E. 壁细胞抗体、内因子抗体测定 14、溃疡性结肠炎肠的临床表现中下列哪项是不正确 A．粘液脓血便 B. 腹痛于便后缓解 C.肛周瘘管常见 D.伴口腔复发性溃疡 E合并强直性脊柱炎 15、在我国引起肝硬化最常见的原因为 A、酗酒 B、慢性肝炎 C、血吸虫 D、吸烟 E、肝淤血
第二章循环系统疾病病人的护理 第二节心力衰竭 心力衰竭：是指各种心脏疾病引起心脏结构和功能异常，导致心室充盈或射血减少的复杂的临床综合征。绝大多数情况下是指心肌收缩力下降导致心排血量不能满足机体代谢的需要，使器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。 1.心力衰竭的临床类型按其发展速度分为急性和慢性心力衰竭;按其发生部位分为左心、右心和全心衰竭;按其有无舒缩障碍分为舒张性和收缩性心力衰竭。 2.心功能分级(NYHA) Ⅰ级：病人患有心脏病，但活动量不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。 Ⅱ级：心脏病病人，体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般的活动下可出现上述症状，休息后症状很快缓解。 Ⅲ级：心脏病病人，体力活动明显受限。休息时无症状，小于平时一般的活动即可出现上述症状，休息较长时间后症状可缓解。 Ⅳ级：心脏病病人，不能从事任何体力活动。休息时也出现心衰的症状，体力活动后加重。有重度脏器淤血表现。 例：某心脏病患者，女性，47岁，可从事简单家务劳动，当外出骑车及上楼时即感胸闷气促，停下休息片刻可逐渐缓解，该患者的心功能为 A.Ⅰ级 B.Ⅱ级 C.Ⅲ级 D.Ⅳ级 E.0级 『正确答案』B 1994年美国心脏病协会(AHA)对NYHA的心功能分级方案进行修订时，采用并行的两种方案。第一种即上述方案，第二种是客观的评估，即根据临床客观检查如心电图、X线、负荷试验、超声心动图等来评估病人的心脏病变的严重程度，也划分为四级： A级：无任何心脏、血管疾病的客观依据 B级：客观检查示有轻度心脏、血管疾病 C级：客观检查示有中度心脏、血管疾病 D级：客观检查示有严重心脏、血管疾病 一、急性心力衰竭 急性心力衰竭系指由于急性心脏病变引起心排血量急剧、显著的降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。急性左心衰竭在临床比较常见，以急性肺水肿或心源性休克为主要表现，属临床急危重症。 (一)病因与发病机制 1.病因：心肌梗死、室间隔破裂穿孔、乳头肌梗死断裂;高血压性心脏病;输液过快过多。
内科学（泌尿系统疾病风湿性疾病中毒内分泌系统血液系统疾病） 名词解释： 1.蛋白尿：每日尿蛋白定量>150mg或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g（晨尿最佳），或尿蛋白定性试验阳性称为蛋白尿。 微量蛋白尿：24h尿白蛋白排泄在30～300mg或尿白蛋白排泄率20-200ug/min称为微量蛋白尿。 2.镜下血尿：新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞数超过3个，称为镜下血尿。 肉眼血尿：1L尿中含1ml血即呈现肉眼血尿，尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块。 3.白细胞尿：新鲜尿离心沉渣检查每个高倍镜视野白细胞数超过5个称为白细胞尿。因蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿亦称为脓尿。 4.肾病综合征NS：各种原因所致的大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血症（<30g/L）、明显水肿和（或）高脂血症的临床综合征。 5.肾炎综合征：以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征。 6.急进性肾小球肾炎RPGN：是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。 7.重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。 8.复发：治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同，称为复发。 9.慢性肾脏病CKD: 各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月，包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常、及影像学检查异常；2、或不明
原因的肾小球滤过率下降（<60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD） 10.慢性肾衰竭CRF: 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率(GFR)下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。 问答题： 1.肾脏的基本结构:肾脏由肾单位肾小球旁器肾间质血管和神经组成。 肾单位包括:肾小体和肾小管。肾小体由肾小球和肾小囊组成。 肾小球毛细血管壁结构:内皮细胞基底膜和脏层上皮细胞即足细胞构成。具有半透膜性质。 2.肾脏的生理功能:排泄代谢产物调节水电解质平衡和酸碱平衡维持机体内环境稳定。 3.蛋白尿分类:生理性——功能性蛋白尿，体位性蛋白尿 肾小球性——选择性蛋白尿，非选择性蛋白尿 肾小管性 溢出性 4.肾脏疾病常见综合征: 肾病综合征，肾炎综合征，无症状性尿检异常，急性肾衰竭综合征，慢性肾衰竭综合征。 5.原发性肾小球疾病临床分类: 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 无症状血尿和（或）蛋白尿 肾病综合征。
内科护理学(本)期末复习资料 一．名词解释 1. 社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体。 2. 医院获得性肺炎（HAP）：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。常见致病菌为革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌、肠杆菌等），其次为金黄色葡萄球菌、真菌等。 3．急性胰腺炎（acute pancreatitis）：是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 4．上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。 5．肝硬化(cirrhosis of liver)：是各种慢性肝病发展的晚期阶段，病理变化以肝组织弥漫性纤维化、伪小叶和再生结节形成为特征。 6．高血压（hypertension）：是一种常见的以体循环动脉压增高同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。 7．心绞痛：是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于发生血管管腔狭窄、血栓形成、张力改变和/或痉挛，引起一过性心肌缺血，导致以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合征。 8．传染病的隔离：是指在传染期内，将传染病患者、疑似传染病患者或动物传染源与易感者分开，防止或限制病原体向易感者传播。 9．帕金森病（PD）：又称震颤麻痹，属于运动障碍性疾病，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺（DA）能神经元变性和路易小体形成。 10．系统性红斑狼疮（简称SLE）：是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。 11．心力衰竭：亦称充血性心力衰竭，可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心输出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的一种综合征。 12．肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。 13．糖尿病：多种原因引起的胰岛素分泌或作用的缺陷,或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。 二、简答题1．简述运动治疗对糖尿病患者的作用及选 择运动方式、运动时间和运动开始合适时 间。 答：运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏 感性，改善血糖和脂代谢紊乱，使血糖下 降，甘油三酯和极低密度酯蛋白下降，有 利于预防冠心病、动脉硬化等；改善血液 循环与肌肉张力，防止骨质疏松，还可减 轻患者的压力和紧张。 根据年龄、性别、身体状况及个人喜 好选择，选择轻、中度的有氧运动方式， 如散步、慢跑、骑自行车、健身操、游泳、 太极拳、打球等。运动时间一般每日坚持 30～60分钟，每周至少运动3天。不宜空 腹运动，运动宜选择在餐后1小时，既安 全又可达较好降糖效果。运动强度因人而 异，以运动后脉率应达到（170—年龄）、 且不感到过度疲劳为宜。 2．有机磷杀虫药中毒的发病机制及急性中 毒临床表现。 答：有机磷杀虫药可经呼吸道、消化 道、皮肤黏膜迅速吸收，进入体内后在肝 脏进行氧化和水解，主要通过肾脏排泄， 一般48小时后可完全排出体外，在体内无 积蓄。 急性中毒发病时间与杀虫药毒性大 小、剂量及侵入途径密切相关。经皮肤吸 收中毒，常在接触2～6小时后发病；口服 中毒在10分钟至2小时内出现症状。通常 症状出现后，病情迅速发展，均伴有蒜味。 主要表现如下： （1）毒蕈碱样症状。这组症状出现 最早，类似毒蕈碱作用，主要是副交感神 经末梢兴奋所致，表现为腺体分泌增加及 平滑肌痉挛，常表现为恶心、呕吐、腹痛、 腹泻，大汗、流涎、流泪，呼吸道症状为 支气管痉挛及腺体分泌物增多，咳嗽，可 出现呼吸困难、严重时发生肺水肿。 （2）烟碱样症状。这组症状类似烟 碱作用，主要是乙酰胆碱在横纹肌运动神 经肌肉接头处过多蓄积和刺激所致，表现 为肌纤维颤动。 （3）中枢神经系统症状。早期可出 现头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁、谵 妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢 衰竭或脑水肿而死亡。 3．简述冠心病的主要易患因素（危险因素） 及硝酸甘油的用药护理。 答：冠心病的主要易患因素(亦称危险因素) 可归纳为：高血压病、高脂血症、糖尿病、 吸烟 硝酸甘油的用药护理： （1）发作时舌下含服，或轻轻嚼碎后继续 含服，若服药后3～5分钟仍不缓解，可再 服1次，对于心胶痛发作频繁或含服硝酸 甘油效果差的患者，遵医嘱静滴硝酸甘油。 （2）监测血压及心率的变化，静滴时注意 控制滴速，并嘱患者不可擅自调节滴速， 以免造成低血压。 （3）部分患者用药后可出现面部潮红、头 胀痛、心悸等症状，应告诉患者是由于药 物扩张头面部血管所致，以解除其顾虑。 （4）第1次用药，应避免站立体位，且剂 量不宜过大。 （5）硝酸甘油见光易分解，应避光保存， 最好6个月更换1次。 4、重症病人进行机械吸引痰液时，应注意 哪些？ 1)吸痰前对病人或其家属讲解吸痰的意义 及过程。2）无菌操作。3）吸痰管大小 合适，抽吸压力要适当。4）插管前吸 痰管前端用生理盐水湿润，插入深度要 适当。5）抽吸时异管要左右180度旋 转吸痰，每次吸痰时间不超过10—15 秒，两次抽吸最好间隔3分种。6）吸 痰时观察痰液性质和病人反应。7）机械 吸痰工作应由医护人员进行。 5、肝硬化腹水的护理。 1)多卧床休息，以增加肝、肾血流量。2） 记录24小时出入量，测体重，量腹围。 了解腹水消长情况。3）皮肤护理，保持 清洁，预防感染。4）穿刺放水术后注意 监测病情变化及腹水性状。 6、简述心肌梗塞的护理措施 1）病情观察。2）绝对卧床休息。3）饮 食护理。4）吸氧、止痛。5）排便护 理。6）心电监护的护理。7）心理护 理。 三、单选题 1、气管内吸痰时，每次插管吸痰时间不宜 超过（D） A．5秒B．10秒C．15秒D．30 秒 2．某男患者疑为急性胰腺炎，病程12小 时，此时最具有诊断价值的实验室检查为 （A） 3．关于结核菌素试验结果的描述下列正确 的是（D） A．结核菌素试验阴性可除外结核 B．结核菌素试验阳性C．重症肺结核 的结素反应均呈阳性D．结核菌素试验 阳性仅表示曾有结核感染 4．目前最佳的系统性红斑狼疮筛选试验 是（D） A．抗Sm抗体B．抗双链DNA抗体C．抗 组织细胞抗体D．抗核抗体 5．下列血气检测结果哪项为I型呼衰（C） A．PaO2 95mmHg，PaCO2 30mmHg B．PaO2 80mmHg，PaCO2 45mmHg C．PaO2 55mmHg，PaCO2 45mmHg D．PaO2 40mmHg，PaCO2 60mmHg 6．下列关于帕金森病患者的震颤的描述 不妥的是（A） A．常为双侧上肢开始B．多为首发症状 C．静止时震颤明显D．入睡后消失 7．稳定型心绞痛与不稳定型心胶痛临床表 现不同点是（C） A．胸痛可放射到左肩、左上肢内侧 B．胸痛为压迫性紧缩感C．胸痛发作 频繁，疼痛持续时间可达30分钟以上 D．疼痛部位为胸骨后 8．上消化道出血病因诊断的首选检查方 法是（C） A．血、便常规检查B．X线钡餐造影 C．胃镜检查D．选择性埃及造影检查 9．确诊淋巴瘤的主要依据是（C） A．无痛性淋巴结肿大B．肝脾肿大 C．淋巴结活检D．原因不明的高热 10．下列不属于门脉高压症的临床表现是 （C） A．脾肿大B．腹水C．肝掌D．食管、 胃底静脉曲张 11．患者，63岁，高血压10余年，因广 泛前壁急性心肌梗死3小时入院。下列情
内科学期末考试卷及答案（B卷） 二 选择题（从下列各题五个备选答案中选出一个正确答案，并将其代号写在答题卡上，答案选错或未选，该题不得分。请将答案填于题后的答题卡中。每题 分，共 分） 、关于血源性肺脓肿的描述，哪项不正确： 往往继发于皮肤感染，骨髓炎 脓毒菌栓引起肺的小血管栓塞、炎症、坏死形成肺脓肿 常为两上肺多发病灶 致病菌以葡萄球菌、链球菌为主 有咳嗽，咳痰不多，极少咯血 、关于肺炎球菌肺炎，下列哪项错误： 可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎 一般不引起肺组织坏死或形成空洞 肺炎消散后，多留有纤维瘢痕 治疗首选青霉素 少数病人可并发脓胸 、根据原发性高血压危险的分层，以下哪项属于高危险组： 、高血压 级，不伴有危险因素者 、高血压 级伴 个危险因素者 、高血压 级不伴或伴有不超过 个危险因素者 、高血压 级伴至少 个危险因素者
、高血压 级伴靶器官损害及相关的临床疾病者 、关于老年人高血压的临床表现中，论述不正确的是： 、血压波动较大 、容易有体位性低血压 、容易发生心力衰竭 、其中大部分为舒张期高血压 、常合并心脑、肾损害 、常见高血压并发症有： 、糖尿病 、心脑肾和周围血管病 、夹层动脉瘤 、眼底血管痉挛 、慢性肾炎 、二尖瓣狭窄最具特征的是： 、心尖区第一心音拍击样亢进 、肺动脉瓣第二心音亢进 、心尖区舒张期隆隆样杂音 、左心房肥大 、梨形心 、二尖瓣狭窄时如心尖区可闻及第一音亢进和开瓣音时提示： 、瓣叶钙化 、瓣叶僵硬 、前瓣叶柔顺、活动好 、乳头肌功能不全 、二尖瓣脱垂 、亚急性感染性心内膜炎的病原微生物下列哪种最常见： 、金黄色葡萄球菌 、肺炎球菌 、肠球菌 、草绿色链球菌 、 族链球菌 、主动脉瓣关闭不全时下列哪项不正确： 、心绞痛 、周围血管症 、 杂音
第一章绪论 第一节概述 [重点难点] 一、内科护理学的定义 内科护理学是临床护理学中一门重要的学科，是关于认识疾病及其预防和治疗、护理病人、促进康复、增进健康的科学，是临床各科护理学的基础。 二、内科护理学的内容和学习方法 （一）内容 本教材的基本结构是，每个系统或每类疾病的各章第一节均为概述，简要地复习该系统的结构功能及其与疾病的关系，或简述该组疾病的共同特点，该系统疾病的分类方法，并对该组病人的护理评估重点内容进行阐述。第二节为患有该组疾病病人的常见症状体征的护理，列出该系统或该类疾病病人带有共性的常见症状体征，并按护理程序对其中数个症状体征的护理进行阐述。每个疾病的编写内容大致包括概述、病因与发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点、护理和保健。教材中各种疾病的护理部分按护理程序的格式编写，分为完整、简略两种形式。 （二）学习方法 学生在内科护理学的学习中，运用护理程序的思维和工作方法，去认识、思考、计划、实施和评价患有各种疾病的病人的护理。内科护理学课程的教学分为系统学习和毕业实习两个阶段。系统学习包括
课堂讲授常见病、多发病和临床见习。毕业实习阶段要求学生在临床老师的指导下，通过实施对内科病人的整体护理。 （三）目标 内科护理学的培养总目标：毕业时能较为全面和系统地获得内科常见病、多发病及其防治和护理的基础理论、基本知识和基本技能，具备一定的对内科病人实施整体护理的能力，以及对内科常见急症的配合抢救能力。 三、内科护理学与相关学科的发展 基础和临床医学的发展，促进了内科护理学的发展。临床护理科研的开展，丰富了内科护理学的知识。 四、内科护理学对社会需求的适应 现代护理观：以整体的人的健康为中心。护理工作的视野正在向促进健康、预防疾病、协助康复、减轻痛苦的人的生命的全过程扩展，着眼于人的生理、心理、文化、精神、环境需求。 五、内科护理中护士的角色作用 护士人角色作用有护理者、协作者、教育者、代言者、管理者和研究者。 [自测题] 一、名词解释：内科护理学、护理程序、价-效医学。 二、单选题 1．下列有关护理程序的作用哪项欠妥？（） A、有利于护士增强专业知识 B、有利于促进护士之间的沟通
一、感冒 寒荆热银署新加，阴葳气参寒热解 1风寒束表：辛温解表，宣肺散寒－荆防达表汤或荆防败毒散（荆防） 2风热犯表：辛凉解表，宣肺清热－银翘散或葱豉桔梗汤（银） 3暑湿伤表：清暑祛湿解表－新加香薷饮（薷） 4气虚感冒：益气解表－参苏饮（参苏）5阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤（葳）-------------------------------------------------------- 二、咳嗽 寒三热菊燥桑杏，湿陈热清肝火泻，凉燥杏苏肺阴沙 外感咳嗽 1风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳－三拗汤合止咳散（拗+咳） 2风热犯肺：疏风清热，宣肺化痰－桑菊饮（菊） 3风燥伤肺：疏风清肺，润燥止咳－桑杏汤（杏） 内伤咳嗽 4痰湿蕴肺：健脾燥湿，化痰止咳－二陈汤合三子养亲汤（二+三） 5痰热郁肺：清热肃肺，化痰止咳－清金化痰汤（清金） 6肝火犯肺：清肺平喘，顺气降火－加减泻白散合黛蛤散（白+黛） 7肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰－沙参麦冬汤（沙） -------------------------------------------------------------------- 三、哮病 哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，肺脾六君肾生地，还有虚哮平喘本 发作期 1寒哮：宣肺散寒，化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤（射） 2热哮：清热宣肺，化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤（定） 3寒包热哮：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤（小龙+石） 4风痰哮：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤（三子）5虚哮：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤（平固） 缓解期 6肺脾气虚：健脾益气，补土生金－六君子汤（六） 7肺肾两虚：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎（脉地+金水） --------------------------------------------------------四、喘证 寒喘麻黄里热石，热桑浊陈气郁五，肺虚生脉肾虚匮，正虚喘脱参附汤 实喘 1风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散（黄+盖） 2表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤（麻甘） 3痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤（桑皮） 4痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤（二+三） 5肺气郁痹：开郁降气平喘－五磨饮子（五磨） 虚喘 1.肺气虚耗：补肺益气养阴—生脉散合补肺汤 2.肾虚不纳：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散 3.正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉 -------------------------------------------------------------------------------------------------- 五、肺痈 肺痈初起银翘散，痈苇溃梗复清肺 1初期：疏风散热，清肺化痰－银翘散（银）2成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散（千+如） 3溃脓期：排脓解毒－加味桔梗汤（桔）4恢复期：清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎（沙清）或（桔杏） --------------------------------------------------------------------------------------------------- 六、肺痨 肺痨阴月火合气阴保真阴阳造 1肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸
《内科护理学》课程标准 （供护理、助产专业使用） 第一部分课程描述 一、课程性质 内科护理学是高职高专护理专业临床护理学中的一个重要学科，是建立在基础和临床医学、人文学基础上的一门综合性应用学科课程。本课程的任务是: 使学生能全面、系统地学习与掌握内科疾病的基本知识，培养对护理对象实施整体护理的能力，对常见病、多发病病情和用药反应的观察能力，对急危重症病人进行应急处理和配合抢救的能力。在整个教学过程中，注重培养学生分析问题、解决问题的能力，充分发挥教师的主导作用和学生学习的主动性，引导学生理论联系实际，解决临床护理问题，经过本课程的学习，应使学生掌握和了解大纲规定的教学内容，也为其他临床护理课程打下良好的基础。 二、课程目标 （一）知识目标 1.掌握各系统疾病的护理诊断、护理措施及健康教育。
2.熟悉各系统疾病的临床表现、实验室检查及诊断治疗要点。 3.了解各系统疾病的病因及发病机制。 4.运用护理程序，写出各系统疾病的护理计划和护理措施，进行整体护理。 （二）技能目标 1.正确进行疾病的症状评估和病史采集。 2.制定护理措施。 3.进行科学的专科健康教育及心理护理。 （三）职业素质和态度目标 1.具有乐观、开朗的性格，爱岗敬业、乐于奉献的精神。 2.具有良好的思想品德和职业道德，严谨勤奋，自律能力强。 3.具有良好的人际关系，团队协作能力强。
4.具有良好的心理素质和身体素质。 三、教学方法 采用引导式、案例分析讨论式、启发式、PBL教学法、情景教学、案例教学、演示、讨论、模拟教学、临床见习等教学方法。 四、教学条件 1．课程教学团队 本课程教学必须由具备执业医师或护士执业资格并获得卫生技术系列职称的教师承担，有学历、职称、年龄结构合理的“双师”型专业教师，有理论知识扎实和临床护理经验丰富的临床一线教师，本课程有师德高尚、责任感强、团结协作精神好的教学团队。教师每年有1-2个月时间到临床进行护理实践，每60名学生有1位专职教师、1位校内实训带教老师，每百名学生至少有20名临床实践现场带教老师。 2．教材选用情况： 以循序渐进、稳步提高为原则，采取选用、引进和自编相结合措施进行教材建设。
内科学期末考试卷及答 案（A卷） 一.选择题（从下列各题五个备选答案中选出一个正确答案，并将其代号写在答题卡上，答案选错或未选，该题不得分。请将答案填于题后的答题卡中。每题 1分，共42分） 1、关于肺脓肿，哪项错误： A. 致病菌常来源于上呼吸道、口腔分泌物性厌氧菌感染 C.吸入性肺脓肿的厌氧菌感染达80 %以上 E.仰卧位时误吸，脓肿好发于下叶后基底段 2、关于肺炎球菌肺炎，下列哪项错误： A.可表现为大叶性肺炎或小叶性肺炎成空洞 C.肺炎消散后，多留有纤维瘢痕 E.少数病人可并发脓胸3、治疗高血压危象，首选下列哪一种药物治疗？ A、倍他乐克 B、利血平 C、硝普钠 D、硝酸甘油 E、 哌唑嗪 4、女，45岁，2年来常突然头痛、头晕、出汗、呼吸困难，发作时血压200/120mmHg , 均于2小时后症状自行消失，血压恢复正常。最可能的诊断是： A、高血压危象 B、嗜铬细胞瘤 C、肾动脉狭窄 D、皮质醇增多症 E、 高血压病 5、动脉粥样硬化的最新检查手段是： A、CT检查 B、MRI检查 C、数字减影法动脉造影 D、多普勒超声检查 E、 血管内超声显像和血管镜检查B.多为混合感染，包括厌氧、需氧、兼D.吸入性肺脓肿常为单发 B. 一般不引起肺组织坏死或形 D.治疗首选青霉素G
6、心肌梗死时最先出现的症状是： A、发热 B、胃肠道症状 C、心动过速 D、心律失常 E、疼痛 7、对急性心肌梗死的诊断最有意义的检查是： A、心电图的病理性Q波 B、心电图表现ST段上 抬C、肌钙蛋白增高（定量测定） E、CK MB增高 D、CK增高
8、70岁，男性，心肌梗死在住院第并可扪及震颤，其可能诊断是： A、亚急性细菌性心内膜炎5天突然在心前区闻及4/6级返流性收缩期杂音, B、乳头肌功能不全 C、室壁瘤 D、室间隔破裂 E、主动脉瓣关闭不全 9、冠心病心绞痛的部位，以下哪一项具有特征 性： A、心尖区 B、胸骨旁边1cm E、胸骨体上段或中段之后 C 、胸骨体下段、整个心尖区 10、最易引起心房颤动的疾病 是: A冠心病性心脏病B风湿性心脏病二尖瓣狭窄 E缩窄性心包炎 C 甲亢性心脏病 D 高血压 11、周围血管征不包括下列哪项： A、颈动脉搏动明显 B、颈静脉怒张 E、毛细血管搏动征 C、脉压差增大 D、水冲脉 12、以下哪项不是感染性心内膜炎的周围体征: A、心脏杂音 B、瘀点 E、Jan eway 损害 Roth 斑Osler 结 13、诊断感染性心内膜炎的最重要的方法是： A、超声心动图 B、X线检查 E、血培养 C、心电图免疫学检查 14、二尖瓣狭窄最具特征的是： A、心尖区第一心音拍击样亢进 C、心尖区舒张期隆隆样杂音梨形心 、肺动脉瓣第二心音亢进D 、左心房肥大 15、二尖瓣狭窄时如心尖区可闻及第一音亢进和开瓣音时提示： A、瓣叶钙化 B、瓣叶僵硬 C、前瓣叶柔顺、活动好 不全E、二尖瓣脱垂 D、乳头肌功能 16、脑组织对缺氧的耐受性很差，一般认为脑组织对缺氧耐受的时限 是: A、3分钟 B、4分钟 10分钟 C、6分钟 D、1分钟 17、心脏复苏时最常用、效果最好的药物是: A、利多卡因 B、碳酸氢钠 E、阿托品 C 、肾上腺素D、氯化钙
第二章：呼吸系统 1.呼吸系统常见症状(P13)：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。重点看痰的颜色，并根据痰的颜色判断患有哪种疾病 2.如何指导病人有效咳嗽（P14）：尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液经常变换体位有利于痰液的咳出对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药， 30min 后进行深呼吸和有效咳嗽 3.肺炎病人的护理P23：体温过高：卧床休息，做好口腔护理；给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水；高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型观察；监测并观察生命体征；遵医嘱用药清理呼吸道无效：（1）环境：室温18-20℃，湿度50-60% （2）饮食护理：1高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食2.每天喝水1500ml以上，作用：A.保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复；B.利于痰液稀释和排出。 （3）病情观察 （4）促进有效排痰1）深呼吸和有效咳嗽2）吸入疗法注意：①防止窒息②一般以 10-20min为宜③控制湿化温度在35-37℃. 3）胸部叩击①每一肺叶叩击1~3min，②避免直接叩击在皮肤上，宜隔单层薄布③力量适中，时间安排在餐后2h 至餐前30min 完成。4体位引流5机械吸痰注意：①每次吸引时间少于15s ②两次抽吸间隔大于3min ③适当提高吸入氧的浓度。 潜在并发症：感染性休克：中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管活性药物及抗生素的使用4.支扩的临床表现P31： （1）临床特点：慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血； （2）体征：下胸、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿锣音，有时可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指； （3）影像学检查： 胸片：支气管特征性表现：①柱状扩张：轨道征②囊状扩张：卷发样阴影（“落雪征”）③感染时：阴影内出现液平面。 CT检查：显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张，即“蜂窝状透亮阴影”（确诊依据）。 痰液分层特征：上层为泡沫，下悬浓性成分；中层为浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。 5.肺结核的临床分型、各型主要特点、护理措施P39： 原发型肺结核：X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合症 血型播散型肺结核：X线双肺布满大小、密度、和分布均匀的粟粒状阴影；起病急，有全身毒血症状，常伴有结核性脑膜炎 继发型肺结核：成人中最常见的肺结核类型 1）浸润性肺结核：X线显示为片状、絮状阴影，可融合形成洞 2）空洞型肺结核：是重要的传染源，痰中经常排菌 3）结核球：空洞内干样物质凝聚成球形病灶
Tiｐs:内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲课和考试中占的比重会很大,要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握一些常见疾病就可以了。? Chaｐtｅr 2 急性上呼吸道感染＆急性气管—支气管炎?本病在临床上最常见,尤其是急诊科,但是由于它很简单,也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲,考试也一般不考。 Chaｐteｒ 3 慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎chronic brｏncｈitｉs：咳嗽、咳痰、喘息,慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。 病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。 急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。 临床分三期： 急性发作期（一周内出现脓性痰,或伴炎症表现,或咳痰喘症状之一加剧)， 慢性迁延期（咳、痰、喘症状迁延不愈一个月以上） 临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。 诊断依据:咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上,排除其他疾患,或有明确客观检查依据（X线,肺功能）。 鉴别“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。 急性发作期治疗:控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。? 阻塞性肺气肿ｏbｓtruｃtｉｖe emphyｓｅma： 吸烟、感染、大气污染有害因素,气道弹性减退,气道壁破坏。 呼吸困难(逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。X线垂位心,ＥCG肢体导联低电压,肺功检查功能残气量FRＶ、残气量RV、肺总量TLC 均升高,RＶ／TＬC>40%。 慢性阻塞性肺病COPD 气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆(吸入支气管舒张剂后ＦＥV１<80%预计值,FEV1/FＶC<70%）。? 标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。听诊呼气延长。
公安监管医院护理理论测试卷 （内科护理学一） 一、选择题（每题1分，共40分） 【A型题】 1．急性心肌梗死最突出的症状是（）A．休克 B.心前区疼痛 C.心律失常 D.充血性心力衰竭E.胃肠道症状 2．心脏病病人用力排便可能引起的严重意外是（）A.肛裂 B.心搏骤停 C.直肠曲张 D.便血 E.血压升高3．急性心肌梗死常见的死亡原因是（）A.心源性休克 B.心力衰竭 C.严重心律失常 D.电解质紊乱E.发热 4．最常见的咯血原因是( ) A.支气管扩张 B.慢支 C.肺结核 D.支气管肺癌 E.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 5．护理咯血窒息病人的第一步骤是（）A.解除呼吸道阻塞 B.加压给氧 C.使用呼吸兴奋剂 D.输血E.口对口人工呼吸 6．采集血气分析的方法，下列哪项不正确（）A．选用2ml干燥注射器 B.先抽少许经过稀释的肝素充盈针筒C.在严格无菌操作下抽动脉血2ml左右 D.拔出针头后立即送检E.抽血后立即用软木塞封闭针头
7．消化道出血应用三腔气囊管压迫止血，放气的时间是术后（）A.12小时 B.24小时 C.48小时 D.72小时 E.96小时8．上消化道大出血伴休克时的首要护理措施为（）A.准备急救用品和药物 B.建立静脉输液途径 C.去枕平卧头偏一侧 D.迅速配血备用 E.按医嘱应用止血药 9．三腔气囊管使用过程中发生窒息的原因是（）A.喉头水肿 B.牵引过紧 C.胃气囊阻塞咽喉 D.血液反流至气管 E.食管气囊充气过多 10．护理白血病病人最重要的是（）A.注意出血 B.高热处理 C.预防感染 D.观察病情变化 E.记录药物反应 11．孕妇最易并发哪种贫血（）A.恶性贫血 B.缺铁性贫血 C.再生障碍性贫血 D.溶血性贫血 E.地中海贫血 12．过敏性紫癜与血小板减少性紫癜的主要区别是（）A.毛细血管脆性试验阳性 B.紫癜呈对称分布 C.血小板正常D.下肢皮肤有紫癜 E.有过敏史 13．诊断原发性甲状腺功能减退最敏感的试验是（）A.基础代谢率测定 B.血清胆固醇测定 C.红细胞三碘甲腺原氨酸摄取试验 D.甲状腺摄D131I率测定 E.血清促甲状腺激素（TSH）测定
这份资料涵盖了课本所有内容，看完这份基本不用看其他的了。认真看完考试不上90你找我１B ２E ３E ４E ５Em 2.慢性支气管炎主要病因不包括：（） A. 过敏因素 B. 环境污染 C. 气候因素 D. 长期吸烟 E. 真菌感染 3.阻塞性肺气肿的体征不包括：（） A.桶状胸 B. 语颤普遍减弱 C. 叩诊过清音 D. 肺界扩大 E. 两下肺湿啰音 ６B ７C ８A ９Ａ 10Ａ 6.下列哪项不是肺心病的临床表现：（b ） A. 下肢浮肿 B. 贫血 C. 肝颈回流征阳性 D. 心尖搏动剑突下明显 E. 肺动脉瓣第二心音亢进 9.下列肺炎中，哪种极少并发肺脓肿：（e ）aaaaaaaaaaa A. 肺炎链球菌肺炎 B. 金葡菌肺炎 C. 肺炎克雷伯杆菌肺炎 D. 绿脓杆菌肺炎 E. 真菌性肺炎 10.临床上诊断支原体肺炎的主要依据是：（aaaa ） A. 临床表现 B. 血细菌培养阳性 C.血清冷凝集试验阳性 D. 红霉素治疗有效 E.以上都不是 11Ａ12 D 13A 14 A 15 C 13.关于结核病的治疗，哪项错误：（a ） A. 应坚持早期，联合，大量，规律和全程用药 B. 有结核中毒症状，Ｘ线下病灶有浸润者，需化疗 C. 病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先观察 D. 吡嗪酰胺能杀灭吞噬细胞内的结核菌 E. 初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗（６个月） 15.左心衰竭最早出现的症状是：（cccc ） A. 夜间阵发性呼吸困难 B. 端坐呼吸 C. 劳力性呼吸困难 D. 咳嗽、咳痰、咯血 E. 少尿及肾功能损害 16 E 17 B 18 C 19 C 20 C 16.下列哪项心律失常体表心电图检查无法确立：（ e ） A.窦性心动过速 B.窦性心律不齐 C.三度房室传导阻滞 D.窦性静止 E.一度窦房传导阻滞 18.对急性心肌梗死的诊断最有意义的检查是：（） A.心电图的病理性Q波 B.心电图表现ST段上抬 C.肌钙蛋白增高（定量测定） D.CK增高 E.CK-MB增高 19.主动脉瓣狭窄三联征是指：（） A.主动脉瓣区收缩期杂音，呼吸困难，胸痛 B.主动脉瓣区收缩期杂音，主动脉瓣喷射音，主动脉瓣区震颤 C.呼吸困难，心绞痛，晕厥 D.呼吸困难，胸痛，晕厥
《内科护理学》第二章呼吸系统疾病病人的护理期末测验B卷 一、单项选择题，每题1.5分，共84分。 1.呼吸系统最常见的症状是： A．咳嗽B．咳痰C．咳血D．呼吸困难E．胸痛 2.呼吸系统疾病最常见的原因是： A．感染B．变态反应C．粉尘和有害气体吸入D．肿瘤 E．其他全身疾病 3.咯脓臭痰常提示病人呼吸道有 A．病毒感染B．真菌感染C．化脓菌感染 D．铜绿假单胞菌感染E．厌氧菌感染4.排除痰液的护理措施，下列哪项不妥A．限制水分摄入，以免痰液生成过多B．痰黏稠可使用祛痰剂 C.对症使用有效的中成药D．施行蒸气吸入或药物超声雾化吸入 5.对咳嗽、咳痰患者，护理措施错误的是A．保持室内空气新鲜，温、湿度适宜B．咳脓痰者注意口腔护理 C.痰稠不易咳出，鼓励多饮水，施行雾化吸入D．痰多可在饭后行体位引流E．痰多且无力咳出者，帮助翻身拍背 6.最常见的肺炎是 A．肺炎球菌B．支原体C.病毒D．寄生虫E．真菌 7.肺炎球菌肺炎最具有特征性的表现是：A．呼吸困难B．咳铁锈色痰C．语颤增强D．咳嗽、胸痛 E．发热、寒战 8.肺炎球菌肺炎患者的热型常呈 A．稽留热B．弛张热C．间歇热D．波状热E．不规则热 9.治疔肺炎球菌肺炎常首选 A．青霉素B．头孢菌素C．氨苄霉素D．磺胺嘧啶E．红霉素 10. 对于咯血病人的护理以下哪项是错误的： A.安慰病人，消除紧张 B.静卧休息，尽量少翻动 C.嘱病人屏气而减少失血 D.注意观察出血量 E.依医嘱给镇咳药 11.最常见的咯血原因： A.支气管扩张 B.慢性支气管炎 C.肺结核 D.支气管肺癌 E.风心病二尖瓣狭窄 12.典型肺炎球菌肺炎的临床特征是： A.寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰 B.寒战、高热、咳嗽、脓痰、呼吸困难 C.寒战、高热、咳嗽、脓痰、胸膜摩擦音 D.胸痛、咳嗽、脓痰、呼吸困难 E.发热、咳嗽、咯痰双肺干湿性啰音 13.在肺结核治疗和预防中，最常使用的药物是： A．链霉素B．异烟肼C．利福平D．乙胺丁醇E．对氨基水杨酸 14.确诊肺结核的重要依据为： A．典型的症状、体征B．结核菌素试验阳性 C．贫血或红细胞沉降率加速D．痰中找到结核菌 E．X线检查找到病灶 15.结核菌吸入人体后发生变态反应的时间是： A．l周B．2周C．3周D．4－8周E．9－10周 16.肺结核咯血伴高热常提示 A．病灶扩散B．空洞形成C．支气管内血液吸收 D．炎症波及壁层胸膜E．并发血气胸17.肺结核病人痰液最简单有效的灭菌方法是 A．掩埋B．煮沸C．阳光下暴晒D．纸包后焚烧 E．1‰过氧乙酸浸泡 18.结核菌主要的传播途径是 A．消化道B．泌尿道C．生殖道D．呼吸道E．皮肤接触 19.对肺结核咯血的病人的病情观察，要密切注意 A．体温变化B．脉搏变化C．呼吸变化 D．有无休克早期表现E．有无窒息先兆表现 20.对肺结核大咯血的护理，下列哪项是错误的 A．宽慰患者，鼓励其尽量将血轻轻咳出B．备齐抢救药物及抢救用物 C.指导患者取健侧卧位D．按医嘱缓慢静滴脑垂体后叶素E．咯血停止后给温或凉的流