糖尿病胃转流手术治得好吗？专家表示说胃转流手术是上世纪50年代出现的，打破了内科治疗一统天下的局面，经过无数国内外临床实验证实，胃转流手术是唯一一次性治愈糖尿病的最好方法。
作为唯一能够一次性治愈2型糖尿病的方法，胃转流手术在全世界范围内受到大力推广。同时，胃转流手术也是一项严格且特殊的医疗外科手术，目前国内拥有此项技术的医院和医生并不多。
糖尿病胃转流手术治得好吗
济南糖尿病医院专家呼吁，糖尿病的正规治疗知识应向全社会大力普及，使更多的患者了解自身疾病的严重性，主动寻求适合自身治疗的方式。需要重点注意的是2型糖尿病手术的规范化治疗。济南糖尿病医院为省内唯一一家开展该手术的医院，由陶世强主任亲自主刀，手术时间只需1个小时，对手术快速恢复起到了重要的作用。经过全世界多国学者20多年的潜心研究和临床实践，胃转流手术（GBP）技术已完全成熟，在治疗糖尿病方面总有效率达100%，2型糖尿病治愈率达96.25%。
经过济南糖尿病医院治疗案例的长期随访中，接受胃转流术治疗后无一人复发。术后半个月内，大部分患者的血糖下降至正常水平，98.5%的患者，术前明显的2型糖尿病并发症等明显消失或缓解。使用胃转流术一般是不会有副作用的，而且治疗零复发，能摆脱终身服药，术后饮食、营养吸收不受任何影响。（由济南糖尿病医院供稿）
2型糖尿病胃转流手术进展与分析 发表时间：2015-01-28T14:55:50.233Z 来源：《医药界》2014年11月第11期供稿作者：朱研峰邵德志张海生江小华 [导读] 胃转流术治疗糖尿病机制糖尿病的传统内科治疗模式正在收外科治疗方法的冲击，越来越多的学者致力于研究ＧＢＰ的降糖机制。 朱研峰邵德志张海生江小华（河北联合大学基础医学院河北唐山０６３０００） 【中图分类号】Ｒ５８７．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１ 【摘要】目的总结分析胃转流手术治疗２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）治疗效果与可能机制。方法对近年来国内、外关于胃转流术（ＧＢＰ）治疗糖尿病的相关文献进行综述。结论ＧＢＰ胃转流术对于治疗２型糖尿病确实有效，其机制可能与胃肠道激素如ＧＬＰ－１水平有关，更深入的机制研究将为Ｔ２ＤＭ的治疗开辟一个新的领域。 【关键词】２型糖尿病；胃转流术；胃肠道激素［降糖效果糖尿病（ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＤＭ）是一组以肌肉和肝脏中胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能缺陷为主要病理生理特点的代谢紊乱性疾病，随着病情的发展可引起冠心病、肾病、视网膜病、神经病变及周围血管坏死而导致患者致残致死。糖尿病主要分为１型和２型，１型是胰岛素依赖型，２型是非胰岛素依赖型，其中２型糖尿病（ｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓ，Ｔ２ＤＭ）约占９０％。据世界卫生组织统计，目前全球Ｔ２ＤＭ患者约２亿，预计２０３０年将达３亿多［１］，已成为第３大严重威胁人类健康的慢性疾病。在传统的治疗理念中，２型糖尿病为内科治疗领域。２０世纪５０年代，外科学的临床发现拉开了手术治疗糖尿病的序幕。目前，越来越多的研究表明：胃转流手术能治疗２型糖尿病。２００９年美国糖尿病协会首次把胃转流作为一种治疗方式，２０００年中华医学会把其列入指南。近些年大量实践证明，ＧＢＰ治疗Ｔ２ＤＭ疗效满意并能获得长期治愈，对其可能机制及现状作一综述。 １．一般情况１．１手术指征选择胃转流术治疗２型糖尿病患者，需符合２０１０年美国糖尿病协会（ＡＤＡ）有关糖尿病诊断标准，即糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）≥６．５％，空腹血糖（ＦＢＧ）≥７．０ｍｍｏｌ／Ｌ或随机血糖≥１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ，口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）２ｈ血糖（２ｈＢＧ）≥１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ。糖尿病病史２～１５年。体质量指数（ＢＭＩ）２１．４～３３．２ｋｇ／ｍ２（目前据统计不是绝对指标）。排除标准：确诊为１型糖尿病及血清胰岛素抗体或谷氨酸脱羧酶抗体阳性的自身免疫型糖尿病患者，合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全及血液系统疾病患者，有精神疾病病史者。 １．２手术方法Ｔ２ＤＭ外科手术治疗源于肥胖外科，病态性肥胖患者术后不仅体重明显降低，同时伴随的Ｔ２ＤＭ也得到治愈或改善，手术还可以降低肥胖糖尿病的总死亡率，并可降低２型糖尿病患者心肌梗死事件。引发了外科手术治疗Ｔ２ＤＭ热潮。目前主要手术方式有Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ胃转流术、胆胰转流术、腹腔镜可调节胃捆绑术。手术操作临床常用两种：开腹及腔镜治疗，二者各有利弊，大体方式一样，但对胃肠吻合口距离及胃囊大小选取均有争议。当前较为认可的为糖尿病胃转流术（ＧＢＰ）。以开腹为例如下：气管插管全麻，常规上腹正中切口，切开腹壁皮肤及皮下组织并游离胃大弯的无血管区，使用消化道切割闭合器将胃体中部横断，剩余近端胃容积＞２００ｍｌ。于距离Ｔｒｅｉｔｚ韧带约（１００－６０）ｃｍ处切断空肠，于胃大弯侧将空肠远端与胃近端使用吻合器进行吻合，之后将空肠近端在距离胃空肠吻合口远端约６０～１００ｃｍ处进行吻合，完成手术。如下图 １．３术后需观察指标所有患者分别于术前及术后３、６、１２个月抽取空腹静脉血，检测ＦＢＧ、２ｈＢＧ、空腹Ｃ肽、ＨｂＡ１ｃ、胰岛素（Ｆｉｎｓ）、血脂、血压及记录ＢＭＩ；同时计算患者胰岛素抵抗指数（ＨＯＭＡ－ＩＲ），ＨＯＭＡ－ＩＲ＝ＦＢＧ×Ｆｉｎｓ／２２．５。 ２胃转流术治疗糖尿病机制糖尿病的传统内科治疗模式正在收外科治疗方法的冲击，越来越多的学者致力于研究ＧＢＰ的降糖机制。最初人们想当然地认为ＧＢＰ的降糖作用与术后体重减轻和进食量减少有关，然而动物实验和临床研究并不支持上述观点。现在研究认为胃肠道内分泌机制是胃转流手术治疗糖尿病主要机制，即肠道－胰岛轴的激素调节机制，它是一种生理激素调节机制，胃肠道激素是效应分子，通过门脉系统作用于胰岛细胞（靶细胞），由肠促胰素和抗肠促胰素组成的一种双相反馈调节机制，在激素层面调控胰岛细胞增生和凋亡的动态平衡，因此，诞生了新的糖尿病发病机制学说。 ２．１肠促激素２．１．１胰高血糖素样肽－１（ｇｌｕｃａｇｏｎ－ｌｉｋｅｐｅｐｔｉｄｅ１，ＧＬＰ－１）ＧＬＰ－１和ＤＰＰ－４是最常见的肠促激素，由远端回肠、直肠和结肠的Ｌ细胞分泌。具有抑制β细胞凋亡，促进β细胞增殖，抑制胃排空，抑制胰高血糖素分泌，改善胰岛素敏感性等功能；此外，还能抑制葡萄糖生成，促进葡萄糖吸收。 对Ｔ２ＤＭ合并肥胖患者施行ＧＢＰ时发现：ＧＢＰ术后刺激了肠促胰岛素释放并认为术后明显升高ＧＬＰ－１对餐后血糖的降低和Ｔ２ＤＭ治愈起着重要作用。 但天然ＧＬＰ－１可被ＤＰＰ－４迅速降解。据研究发现，ＧＢＰ术后糖尿病胃转流术组血糖可迅速下降，至术后４周基本可达正常血糖，同时ＧＬＰ－１显著升高，ＤＰＰ－４显著降低。表明ＧＢＰ对ＧＬＰ－１和ＤＰＰ－４的影响可能为其治疗糖尿病的重要机制。非糖尿病患者实行手术ＧＬＰ－１也较术前升高，ＤＰＰ－４也较术前降低，只是升降幅度小于糖尿病胃转流术组，可见ＧＢＰ手术的确可以改变“肠－胰岛轴”分泌。 ２．１．２ＧＩＰ（ｇａｓｔｒｉｃｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙｐｅｐｔｉｄｅ，抑胃肽）主要分布于大部分胃和近段小肠的Ｋ细胞中，脂肪和碳水化合物可刺激ＧＩＰ分泌。当血糖≥６ｍｍｏｌ／Ｌ时，ＧＩＰ具有促进胰岛素合成和分泌的作用，Ｔ２ＤＭ患者体内肠－胰岛素轴异常活化，使ＧＩＰ水平增高，继而产生过多的胰岛素，形成胰岛素抵抗现象。相反，ＧＩＰ水平下降可提高胰岛素敏感性。ＲＹ
. 胃转流手术 胃转流手术即GBP手术，起源于上世纪50年代欧美发达国家。早期是用在减肥手术中，后期发现对手术后肥胖，并伴有2型糖尿病的患者糖尿病症状有所好转，经过几年的临床实践中，医生们意外发现这种手术能有效的治疗糖尿病，从而胃转流手术为糖尿病患者带来了新的福音。 中文名胃转流手术 用途1 减肥手术 出现时 间2005年 外文名 Stomach turn fl ow operation 用途2 治疗糖尿病 国家美国 目 录 ?1基本简介?2手术现状?3治疗机理?4成功案列
. ?5手术优势 ?6术前准备 ?7临床意义 ?8相关事宜 ?手术适应症 ?手术禁忌症 ?胃转流术前检查 ?手术注意事项 ?9术后情况 ?10临床问题 ?11重症介绍 ?糖尿病足 ?糖尿病眼病 ?糖尿病肾病 ?12中国式改良手术 ?手术原理 ?经“中国式”改良后 ?13糖尿病并发症 1基本简介 编辑
胃转流手术最早是用在减肥手术中，西方人长期摄取高脂、高热量，体重不断上升，许多人为了追求美丽，使自己重获健康接受这种减肥手术，经过几年的临床实践中，医生们意外发现这种手术能有效的治疗糖尿病，从而胃转流手术，为糖尿病患者带来了新的福音。有一项对22094例患者进行的综合分析显示，84%的2型糖尿病在手术后完全逆转，大多数患者在出院前停止了口服药物或胰岛素治疗。据意大利罗马天主教大学的弗朗西斯科·卢比诺报告，在墨西哥、秘鲁、多米尼加和印度，没有达到病理性肥胖的糖尿病患者在做了胃转流手术后，也获得了类似的结果。其他一些国家，比如中国、日本、意大利和比利时也做了一些临床实验。 在2005年，人们才对什么人应该做这种手术有了明确的想法。卢比诺和其他一些医生已经提交给美国临床内分泌学家协会(AACE)一份建议，提出用胃转流手术来治疗2型糖尿病。AACE的主席理查德·海尔曼表示：协会正在研究证据，目前还没有达成一项决定。他补充说，现有的治疗糖尿病方法可能更安全，花费更少,不过，现有的治疗手段很少能完全治愈糖尿病。 2手术现状 编辑 选择肥胖症并存有2型糖尿病的病人做胃转流手术是明确的手术适应症。不肥胖的2型糖尿病病人也可以选择胃转流手术治疗。术前检查中应明确，病人血清胰岛素和C肽值升高或在正常值，做胃转流手术才适合。如果这2项指标降低，常提示胰岛功能不全或衰
胃转流手术治疗2型糖尿病的疗效观察 摘要目的分析胃转流手术在2型糖尿病临床治疗中的效果。方法对75例接受胃转流手术治疗的2型糖尿病患者的临床资料进行回顾分析。结果所有患者均顺利完成手术，无死亡病例，手术时间为（118.4±30.6）min，术中出血量为（73±12）ml；与治疗前相比，术后6个月患者糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗总有效率为93.3%；并发症显著改善，8例患者出现血清铁降低、胃排空功能障碍等不良反应。结论将胃转流手术用于2型糖尿病患者，可有效改善患者症状，提高治疗有效率，操作简单、出血量少，且不良反应较低，极具临床应用价值。 关键词胃转流手术；2型糖尿病；并发症；治疗效果 2型糖尿病在糖尿病患者中占有很大比例，多发于中老年人群，并非都是完全丧失产生胰岛素能力所致，可能是因为体内胰岛素分泌过多但效果较差[1]。传统治疗方法往往只能控制血糖，不能从根源上缓解疾病，且对其并发症疗效有限。本院对采取胃转流手术治疗的患者的临床资料加以分析，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2012年2月～2015年1月本院收治的75例2型糖尿病患者，男43例，女32例，年龄37～65岁，病程2～15年。其中，糖尿病并发糖尿病性肾病22例，视网膜病变36例，糖尿病足10例，其余均无并发症。患者体质量指数≥25 kg/m2 58例，体质量指数<25 kg/m2 17例。经检查，患者FPG均在7 mmol/L以上，HbA1c水平均在7%以上，全部符合2型糖尿病诊断标准。 1. 2 方法先进行全身麻醉，患者保持平卧体位，医师迅速完成皮肤消毒、铺设无菌毛巾等工作；以剑突下为入口切入，切口约长12 cm，进腹后探查患者内部脏器是否存在异常；游离胃大、小弯，在贲门下4～5 cm处使用直线形切割缝合器将胃部横行闭合，使得胃体和胃底明显隔离开来，近端胃小囊容量保留150～300 ml；找到十二指肠悬韧带远侧约80～150 cm横断空肠，远端空肠上提直至与胃底相吻合，近端空肠于胃肠吻合口以远端60～100 cm的空肠处行端侧吻合；结合体质量指数和空腹血糖等确定输入袢和输出袢的值，术后将血糖控制在10 mmol/L以下。 1. 3 观察指标与疗效判定标准①记录患者手术时间和术中出血量；②观察治疗前、治疗后患者FPG、HbA1c水平变化情况。清晨患者空腹时抽取肘静脉血约5 ml，分离血清后使用北京奥普森公司AMS-300全自动生化分析仪进行检测，血清葡萄糖试剂盒来自北京利德曼生化技术有限公司，FPG在3.89～6.10 mmol/L为正常值；采用江苏奥迪康医学科技有限公司生产的AC6000糖化血红蛋白分析仪检测患者HbA1c，控制标准为6.5%以下；③观察疗效。显效：患者
胃转流手术治疗2型糖尿病临床分析 发表时间：2018-08-01T14:39:34.270Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期作者：黄锋 [导读] 通过胃转流手术来进行治疗2型糖尿病患者，其疗效有显著的效果，手术的适应证以空腹C肽值为绝对指标。百色市人民医院 533000 【摘要】目的：主要为探讨胃转流手术来治疗2型糖尿病患者的疗效，包括其手术的适应证、远期效果以及注意事项等。方法：选取我院在2014年1月到2017年5月间，接受胃转流手术治疗2型糖尿病的45例案例来进行分析和回访。结果：在选取的45例2型糖尿病患者进行胃转流手术中，治愈41例，占91%，好转的有4例，占8.9%，无效为0例，而且在对治疗患者进行随访了40个月都无病症复发的状况。结论：通过胃转流手术来进行治疗2型糖尿病患者，其疗效有显著的效果，手术的适应证以空腹C肽值为绝对指标，综合参考病程、年龄等，远期治的疗效也比较稳定。 【关键词】胃转流手术；2型糖尿病；C肽 近年来，伴随着人们生活水平的提高，我国出现糖尿病患者的人员越来越多，糖尿病可以说属于全球性的疾病了。糖尿病，一直都是属于内科疾病，因此，所采用的治疗方法主要是依赖于降糖药物，但是这种治疗方式很难得以根治，经常会复发。近几十年来，经过国际上广大学者的临床研究发现，糖尿病能够通过胃转流手术来进行治疗[1]。目前，胃转流手术在全球上，已经属于是较为成熟的糖尿病治疗方式了，也可以说是目前唯一一种能够治愈2型糖尿病的治疗方式，目前也逐渐被很多医学界人士以及糖尿病患者所接受。但是，对于但胃转流手术的适应证、最佳方式以及远期疗效等，还需要进一步深入地探讨[2]。因此，本文回顾性分析了我院在2014年1月到2017年5月间，对2型糖尿病患者进行胃转流手术的案例45例，主要结果分析为以下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 在本次选择的45例的治疗案例中，男性占有30例，女性占有15例，年龄范围都在19到60岁间，平均年龄为38岁。同时，患者在发现其患有糖尿病的时间，大概在一到十年间，在治疗前测空腹血血浆葡萄糖范围在7.8～21.8 mmol/L间，在进行治疗前曾出现过糖尿病并发症的有40例，有的还伴有两到三种并发症，包括有皮肤瘙痒、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、高血压、肢体麻木等。 1.2 纳入标准 在进行研究治疗效果判断，所采用诊断糖尿病的标准为：患者的糖尿病症状+血浆葡萄糖水平大于或等于11.1 mmol/L，又或者空腹血浆葡萄糖水平大于或等于7.0 mmol/L，以及餐后两小时的血浆葡萄糖水平大于或等于11.1 mmol/L。 1.3手术禁忌 有以下情况的患者不适宜进行胃转流手术治疗：一为糖尿病的晚期患者，主要表现胰岛功能衰竭、自身免疫性糖尿病；二是对于那些有严重器质性疾病，并不能耐受的患者；三是糖尿病病史有大于十五年或超过六十五岁的患者；四是对手术有百之百的恢复要求的患者[3]。在本次进行治疗研究的45例的患者中，都确诊为2型糖尿病，其胰岛功能处于代偿期，同时糖尿病病史都未超过十五年，年龄不超过65岁，都自愿接受胃转流手术，已经知情并签定了相关的同意书。 1.4 术前检查 在进行胃转流手术之前，患者需要做的检查包括：一是LADA检测，即包括对IAA、ICA、GAD-Ab以及IA-2Ab的检测；二是对糖尿病患者的胰岛素内分泌功能进行评估和分析，包括C-肽释放试验、胰岛素释放试验、有口服糖耐量试验等。在检测的前一晚患者应该要停止药物治疗，并且要注意禁止进食和喝水。 1.5 手术方法 采用胃转流手术对2型糖尿病患者进行治疗，具体为：首先，距贲门约两到三厘米处用闭合器闭合胃，保留胃容积在100-150 mL的范围内。然后距屈氏韧带以一定的长度处空肠缝线标记，从而将空肠与闭合近端的残胃大弯侧来吻合，距吻合口应该远预胃肠吻合空肠袢的长度，进行空肠缝线标记。在此过程中，需要注意胃肠要吻合空肠袢的长度，约为BMI-19，BMI为患者的体重除以身高，同时肠肠要吻合空肠袢的长度，约为HOMA-IR+1，HOMA-IR，为患者的空腹血糖×空腹胰岛素（FINS）/22.5。 1.6 疗效标准 对2型糖尿病患者进行治疗后的一周，应该停用使用降糖药物，然后对患者做血糖测量。如果患者在空腹的状态下，血糖低于7.0 mmol/L，表示治疗有效，但是如果患者在空腹的状态下，其血糖超过了7.0 mmol/L的水平，但是又低于在治疗前的水平，表示治疗后有一定的好转，否则为无效。 2 结果 在本次选取胃转流手术治疗的45例2型糖尿病患者中，治愈的有41例，占比为91%，好转的有5例，占比为8.9%，无效为0例，而且在对治疗患者进行随访了，患者在40个月内都无病症复发的状况，表现有显著的疗效。 3 讨论 胃转流手术，在经过了几十年来的临床实践，目前已经是较为成熟的一种治疗糖尿病的治疗方式，美国以及欧洲的有关糖尿病协会也对这一治疗方式表示认可和支持推广。经过本次的采用胃转流术对2型糖尿病治疗的45例的临床分析，可以知道其治愈率有91%。因此，笔者认为胃转流手术的确对2型糖尿病患者有疗效。，我们认为食物可以通过上段消化道来刺激K细胞产生胰岛素抵抗因子，导致胰岛素抵抗、细胞受损。在经过胃转流手术治疗后，便能够使得胃远端、十二指肠以及空肠上段免受食物的刺激，减少胰岛素抵抗因子，从而达到治疗的目的[4]。虽然，胃转流手术的疗效得到很多人的肯定，但是其治疗机制仍处于研究之中。 参考文献： [1]张秀忠，任泽强，张蓬波等.胃转流手术对非肥胖型2型糖尿病的降糖效果[J].山东医药，2013，08（41）：14-15. [2]张新国，杨学军，徐红等.胃旁路手术治疗II型糖尿病的体会[J].中华普通外科杂志，2012，11（09）：599.
糖尿病（diabetes mellitus ，DM ）是对人类健康造成极大危害的 一种慢性疾病，而糖尿病患者中，2型糖尿病（T2DM ）占90％以 上。全球2型糖尿病患者人数在1.5亿以上，而且其患病率也逐 年上升，在我国已排第3位[1]。T2DM 发病的基本病理生理改变包 括胰岛素抵抗及胰岛素分泌不足等，研究也表明大多T2DM 以胰 岛素抵抗多见[2]。目前T2DM 的治疗以内科治疗为主，而通过改变 患者饮食习惯和增加运动等来控制血糖或治愈T2DM 是很难成 功的。长期口服各种降糖药物及注射胰岛素又会给患者造成非常 大的精神压力，使其生活质量下降。近年来，国外通过对接受肥胖 手术的病例的长期随访发现，胃转流术（GBP ）可使T2DM 患者的血糖水平得到明显改善，使80％～100％的病理性肥胖合并T2DM 患者的血糖、胰岛素和糖化血红蛋白（HbA1c ）保持在正常水平[3]，使人们看到了外科治疗T2DM 的希望。现在胃转流术治疗T2DM 有了很大的进展，其手术方式也有所演变，如Roux -en -Y 胃转流手术（RYGB 术）、腹腔镜胃转流术（LRYGB 术）及腹腔镜迷你胃转流术（LMGB 术）等。本文将对胃转流术治疗T2DM 手术方式的演变与展望进行初步探讨。1外科治疗T2DM 的历史与现状1982年，在手术治疗病态肥胖症时，人们发现合并有T2DM 胃转流术治疗2型糖尿病手术方式的演变与展望李震综述，王继见审校（重庆医科大学附属第二医院胃肠肛肠外科，重庆400010） 【关键词】腹腔镜；糖尿病，2型；胃转流术 文章编号：1009-5519（2012）09-1366-03 中图法分类号：R656.61文献标识码：A 通讯作者：王继见（E -mail ：wangjj1963@https://www.doczj.com/doc/e916220726.html, ）。
胃转流手术真的能治好糖尿病吗 在上个世纪50年代，胃转流手术便用于治疗肥胖症病人，长期随访发现：胃转流手术后不仅肥胖症病人的体重明显减轻，而且伴随的2型糖尿病病情也获得改善。目前，胃转流手术的治愈率很高，可达83-95%。济南糖尿病医院专注糖尿病及并发症研究22年，自开展胃转流手术治疗2型糖尿病以来，目前已成功有效治疗了500多例患者。 胃转流手术发展 经过糖尿病医学领域20多年的潜心研究和临床实践，胃转流手术已经发展为成熟的糖尿病治疗方法，也是临床治愈2型糖尿病的一种方法。在中国，也把胃转流手术作为重点推广项目。 据济南糖尿病医院专家陶世强主任介绍，胃转流手术是通过改变食物在胃肠道的流经途径来干预糖及脂肪的代谢，增加胰岛素敏感性并减轻胰岛素抵抗，促进胰岛β细胞增殖，改善胰岛功能，使发生紊乱的糖代谢得到纠正，从而治好糖尿病。 胃转流手术治疗2型糖尿病 首先，胃转流手术相对于其它治疗方法，可起到有效治愈2型糖尿病的效果。而治疗的原理则主要是通过改变食物的生流流向，让其避免经过十二指肠，一直胰岛素抵抗因子的分泌。从而达到消除胰岛素抵抗现象，修复胰岛细胞，降血糖，有效治愈糖尿病的效果。 其次，胃转流手术无需切除患者体内任何的器官和组织，患者所受到的创伤更小，危害也更小。手术安全更有保障。能让患者及其患者家属更安心、更放心。 最后，如果糖尿病患者采用胃转流手术进行治疗，不仅可以治好2型糖尿病，还能够有效的治疗一些糖尿病的并发症，使其症状得到缓解，甚至是消除。减少因糖尿病而引起的致残致死的后果。 胃转流手术适应症 胃转流手术有着严格的适应症，不是所有人都适合做胃转流手术，在考虑到哪里做手术之前，患者更应该先了解胃转流手术的适应症，在手术前进行检查，符合手术条件的患者，才建议考虑胃转流手术治疗。 1.符合2型糖尿病诊断标准者 2.胰岛功能处于待偿期，第一时相分泌存在者 3.肥胖伴糖尿病或胰岛素抵抗者 4.胃肠道内分泌激素表达紊乱者 5.糖尿病病史<10年，年龄<65岁 6.自愿接受GBP手术并签署同意书 温馨提示：胃转流手术有着严格的适应症，不是所有人都适合做胃转流手术，在考虑到哪里做手术之
工作单位：410016 长沙 湖南省旺旺医院手术室 欧阳玉兰：女，本科，主管护师收稿日期：2012－03－15 胃转流术治疗2型糖尿病的护理配合 欧阳玉兰 摘要 总结了12例胃转流术治疗2型糖尿病的手术配合，包括：术前访视、手术配合，术后回访。认为术前做好患者的心理护理，完 善用物及特殊物品准备，术中严格遵守无菌操作，做好胃肠道保护性隔离操作流程，注意保暖，避免低体温的发生，提供熟练的手术配合， 可以确保手术顺利进行，减少术后并发症的发生。关键词：胃转流术；2型糖尿病；护理配合中图分类号：R472．3 文献标识码：B 文章编号：1006－6411（2012）11－0075－02 糖尿病是严重危害人类健康的主要慢性疾病之一，糖尿病传统的治疗方法是饮食、 运动、口服药物及注射胰岛素等治疗。随着科学技术的发展，由减肥手术延伸而来的胃转流术已用于糖尿病的手术治疗。据文献报道，胃转流术对2型糖尿病效果 满意， 治愈率达83% 86%［1］ 。本院普通外科2009年10月 2011年12月，共开展胃转流术治疗2型糖尿病患者12例，效果满意。现将护理体会报告如下。1资料与方法1．1 一般资料 本院普通外科2009年10月 2011年12月共 开展胃转流术治疗2型糖尿病患者12例，其中男6例，女6例，年龄26 65岁，体重45 91kg 。临床诊断均符合1999年WHO 糖尿病的诊断标准，胰岛素功能处于代偿期［2］ 。 1．2 手术方法 全组患者在气管插管全麻下行胃转流术。患 者取仰卧位， 取上腹正中切口，用闭合器将胃从胃小弯侧距离贲门3 5cm 处至胃大弯侧网膜无血管区横行闭合，残胃容量为100cm 左右，在空肠近端横断空肠，其断端至屈氏韧带长度根据患者胰岛素抵抗指数而定，本组为80 150cm ，远端空肠与胃底用吻合器吻合。近端空肠用吻合器吻合于胃肠吻合口下方的空 肠侧壁，两吻合口间的空肠段距离根据患者BMI 而定［3］ ，本组 为60 120cm 。手术完成后，食物通过保留的小胃直接进入空肠，避免了经过胃、十二指肠及上段空肠。1．3 手术效果12例患者均顺利完成手术。术后随访3月 24月，治愈10例，无死亡病例，吻合口出血1例，经对症保守治疗出血停止；不同程度胃瘫4例，经对症治疗恢复，平均恢复期7d 。2护理配合2．1术前配合 2．1．1 术前访视：糖尿病患者的抑郁心理比一般人高13% 20%，加上患者对胃转流术缺乏认知，对手术期望值高，害怕发生术后并发症等， 这些因素都使患者普遍存在紧张、焦虑等不良情绪，而紧张情绪本身产生应激反应，如血糖升高、失眠、抵抗力下降等 ［4］ 。手术前1d 巡回护士到病区访视患者，态度诚恳，言 语和蔼，介绍手术相关知识，包括手术室环境制度、设施设备、医护人员情况、配合麻醉体位、手术中的安全措施及注意事项等，消除其紧张、焦虑、恐惧心理，增强患者对手术的信心，积极配合手术。对于胃转流术知识缺乏的患者，耐心解答患者的问题，语言通俗易懂，尽量不用医学术语，通过介绍医护人员的技术水平， 使患者安心，讲解手术的方法，列举成功的个案，消除患者的顾虑，达到积极配合手术的效果。给予正确的健康知识指导，如禁食禁水时间， 合并高血压患者指导其遵医嘱服药，同时与家属适当沟通， 取得家属支持与配合。查看病历及各种检查结果是否完整，了解各项实验室检查结果，特别是血糖控制情况，肠道准备是否到位，药物过敏情况等，在术前访视单及手术排除表上做记录，便于进行术前准备。2．1．2 手术器械及物品的准备：腹部手术器械包、胃肠手术器 械包、腹部手术布类包及敷料、一次性直线型切割闭合器、一次性管型吻合器、 闭合器、缝合组件、悬吊拉钩、S 拉钩、电刀、电刀笔及长柄、各种型号泰丝线、荷包线、引流管、引流袋、吸引器、吸引管、22# 刀片、腹部套针等。术前检查仪器、设备是否处于完好状态，与主刀医生联系，确认吻合器等特殊物品规格、型号，查看合格证，检查包装是否完整，是否在有效期内。2．2术中配合 2．2．1 巡回护士配合：①患者的护理：提前半小时将手术间的 室温调到22? 25?，湿度40% 60%。热情接待手术患者，仔细核对患者的姓名、性别、诊断、拟行手术、手术部位、皮肤准备情况、肠道准备情况、手术签字单、麻醉签字单，询问女性患者月经来临情况及特殊要求， 迅速建立静脉通道。仰卧位时注意患者伸展的手臂与身体的夹角不要超过90?，以60? 70?为宜，并为患者伸展的手臂垫护垫或海绵垫，防止大量液体输入或臂丛神经损伤造成患者的不适。注意保暖和保护好患者的隐私。摆放好患者体位后再粘贴负极板，贴于大腿外侧上1/3清洁干燥的皮肤表面，此处血管肌肉丰富，靠近手术部位。连接好电刀、 吸引器。为减少患者的疼痛与不适，麻醉后插胃管和尿管。②术中配合：实施严谨的安全核对制度，麻醉医生、手术医生、巡回护士三方在麻醉实施前、手术实施前及患者离室前共同完成患者的核对并填写手术安全核查单， 手术间配备专用的录音笔，严格落实“暂停制度”。全麻下体温调节中枢功能减退，易导致低体温的发生，术中低体温使术后潜在并发症发生机会增加。研究表明，液体和血液制品加温至36? 37?是安全、舒适的，且对药液无影响，术中输入预热的液体可有效预防体温降 · 57·当代护士2012年11月中旬刊