浙江省高级人民法院
《关于审理医疗纠纷案件若干问题的意见（试行）》为妥善审理医疗纠纷案件，依据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国合同法》及相关法律、法规、司法解释的规定，结合我省审判实际，制定本意见。
第一条医疗机构在诊疗活动中应尽到与当时的医疗技术水平相应的注意义务，未尽到该注意义务造成患者损害的，应认定医疗机构有过错。
认定医疗机构有无违反注意义务，应主要依据法律、法规、规章和诊疗操作规范所规定的义务，并适当考虑医疗机构的资质、医务人员的知识、技能等相应专业、资质及地区差异等因素。
第二条下列情形中，医疗机构应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等必要情况，以合理方式告知患者、患者的近亲属或被明确授予相应权利的人：
（一）对患者实施手术的；
（二）对患者施行特殊检查或特殊治疗的；
（三）对患者施行实验性临床检查和治疗的；
（四）对患者施行其他可能产生严重不良后果的诊断、治疗活动的；
（五）存在多种治疗方案且有较大风险的。
医疗机构未告知的，应当认定其违反告知义务，但确因情况紧急等客观原因无法告知的除外。
医疗机构违反告知义务，给患者造成人身损害的，应承担相应的赔偿责任。
第三条患者一方因医疗行为而遭受损害，有权提起侵权责任之诉或违约责任之诉。患者一方主张医疗机构承担侵权责任的，案由为?医疗损害赔偿纠纷?；患者一方主张医疗机构承担违约责任的，案由为?医疗服务合同纠纷?。
患者一方对侵权责任之诉与违约责任之诉未做出明确选择的，人民法院应当向其释明并要求其予以明确。释明后患者一方仍未明确选择的，应根据最有利于纠纷解决的原则依职权确定其请求权基础；但确因当事人不明确请求权基础而导致案件无法处理的，可裁定驳回起诉。
第四条患者在两个以上医疗机构就诊后，以各医疗机构为共同被告提起诉讼的，人民法院应予准许；患者一方仅起诉部分医疗机构的，人民法院可以据情追加患者就诊的其他医疗机构为共同被告。
第五条患者因交通事故或其他伤害而就医后，患者一方以医疗机构的医疗行为有过错，并使患者遭受损害为由请求赔偿的，人民法院一般应将医疗机构和其他侵权人作为共同被告；各被告依法承担相应的赔偿责任。
第六条患者一方以医疗卫生机构提供的预防接种或计划生育技术服务行为有过错，并使患者遭受损害为由起诉请求赔偿的，人民法院可按照医疗损害赔偿纠纷予以受理；但对患者一方起诉请求医疗卫生机构承担给付预防接种异常反应或计划生育并发症相关待遇的，人民法院不作为民事案件受理。
第七条患者一方起诉请求医疗机构承担侵权责任的，应举证证明患者到该医疗机构就医（包括隐名就医）、就医后发生损害的事实，并提供医疗机构的医疗行为有过错的初步证据。医疗机构认为其医疗行为与损害后果之间不存在因果关系、没有过错的，应提供相应证据。
第八条患者就医后死亡，医疗机构认为死亡原因不明，要求患者一方协助进行尸检，但因患者一方的原因未行尸检，导致无法查明死亡原因，并致使无法认定医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系或有无过错的，患者一方应承担不利的诉讼后果。
第九条患者一方根据医疗服务合同请求医疗机构承担违约赔偿责任的，应举证证明下列事实：
（一）双方存在医疗服务合同关系；
（二）医疗机构违反医疗合同的约定或法律、法规、规章和诊疗操作规范规定，或者未履行其应尽的注意义务；
（三）患者一方所遭受的损害与医疗机构的违约行为之间存在因果关系。
医疗机构应就其提出抗辩的事由或事实承担举证责任。
第十条当事人应当提交由其持有的所有涉案病历资料等证据材料；拒不提供的，应承担相应不利的诉讼后果。
第十一条当事人对病历资料及其他鉴定所需证据材料的真实性、完整性有异议的，应当明确提出异议内容，并说明理由。
一方当事人无正当理由拒不同意、不配合共同封存或启封病历资料、现场实物等证据材料的，应承担相应不利的诉讼后果。
第十二条涉案病历资料存在下列瑕疵的，人民法院应当区分情况做出处理：
（一）当事人以伪造、篡改、销毁或其他不当方式改变病历资料的内容，致使无法认定医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及有无过错的，应承担相应不利的诉讼后果；
（二）病历资料内容存在明显矛盾或错误，制作方不能做出合理解释的，应承担相应不利的诉讼后果；
（三）病历书写仅存在错别字、未按病历规范格式书写等形式瑕疵的，不影响对病历资料真实性的认定。
第十三条
因涉及医药专业性问题，人民法院可以根据当事人的申请或依职权决定，委托医学会或其他司法鉴定机构进行医疗损害鉴定。当事人应当配合鉴定，无正当理由拒不配合的，应承担相应不利的诉讼后果。
第十四条人民法院委托进行医疗损害鉴定，应要求鉴定机构在鉴定结论中对涉案医疗行为有无过错、医疗过失行为与损害后果之间是否存在因果关系、医疗过失行为在医疗损害后果中的责任程度，一并做出明确认定；患者构成伤残的，应同时做出伤残等级认定。
第十五条当事人对医疗损害鉴定所涉证据材料有异议的，人民法院应当先行组织举证、质证，并进行审查确认。
第十六条人民法院可视情要求医疗损害鉴定机构举行听证会，审判人员可以视情列席听证会，并可以就有关问题向鉴定专家询问。
第十七条鉴定人应当出庭接受当事人质询。鉴定人确因特殊原因无法出庭的，经人民法院准许，可以书面答复当事人的质询。鉴定人无正当理由拒不出庭且拒作书面答复，或结合质询、答复仍不能排除对鉴定结论的合理怀疑的，人民法院对鉴定结论可不予采信。
对鉴定结论，当事人可以申请具有专门知识的人员进行辅助质证，包括对鉴定人进行询问等。
第十八条当事人对医疗损害鉴定结论不服申请重新鉴定的，人民法院应依据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条的规定，审查决定是否予以准许。
第十九条患者一方请求医疗机构承担损害赔偿责任的，人民法院应根据医疗损害后果、医疗过失行为在医疗损害后果中的责任程度及医疗损害后果与患者原有疾病状况之间的关系，并结合医疗科学发展水平、医疗风险、医疗条件及患者个体差异等因素，确定医疗机构的损害赔偿责任。
第二十条患者一方请求医疗机构承担违约责任，而医疗机构确属违约，且双方当事人对于违约责任有明确约定的，从其约定。双方当事人未明确约定相应责任的，可依照《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国合同法》，并参照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定确定医疗机构的相应责任。
第二十一条医患双方经卫生行政部门、人民调解委员会等具有调解职能的组织调解达成的协议，具有民事合同性质。当事人可以依法申请有管辖权的人民法院确认其效力；非因法定事由，不得请求撤销、解除、变更协议或者确认协议无效。
第二十二条对因同一医疗行为发生新的损害后果，人民法院生效裁判未曾处理，或医患双方原达成的协议未曾约定的，患者一方可依法另行起诉。
第二十三条本意见自2010年7月1日起施行。法律法规、司法解释有新规定的，从其规定。
省高院发布《审理医疗纠纷案件指导意见》
2010-09-13 21:40杭州网
今天下午，浙江省高级人民法院召开新闻发布会，公布了省高院日前下发的《关于审理医疗纠纷案件若干问题的意见（试行）》（以下简称《意见》），为全省法官依法妥善审理医疗纠纷案件指点了?迷津?。
?两元化?解医疗纠纷之难
医患关系和医疗纠纷关乎社情民生，浙江高院民一庭庭长许惠春介绍，?浙江法院受理的一审医疗纠纷案件数量虽然不多，但呈现出逐年增多趋势，并且案件判决率高、上诉率高、申诉率高、调解撤诉率低，医患双方矛盾突出，往往容易导致群体性、社会性事件，甚至出现职业‘医闹’等，严重影响了正常的医患关系、医疗秩序、社会和谐，成为‘患者难解、医院难办、法院难结’的社会民生问题，广受社会各界关注，亟需解决。?
然而多年以来，医疗纠纷案件存在着法律适用的?二元化?问题：根据以前的相关规定，医疗侵权纠纷被分成?医疗损害赔偿纠纷?与?医疗事故纠纷?，并分别适用《民法通则》、相关司法解释与国务院《医疗事故处理条例》的不同规定。
?不同规定产生了不同的损害赔偿责任，甚至会出现患者受害重反而获赔少、医院过错小反而责任大等不公平现象。?许惠春说，今
年7月1日起施行的《中华人民共和国侵权责任法》虽专章规定了?医疗损害责任?，但对过错责任、举证责任、医疗鉴定等问题，未作出详细规定，加之医疗纠纷本身涉及的专业性强，司法实践中容易产生认定事实、适用法律、裁判标准不统一等问题，亟需规范明确。
为此，浙江高院从去年开始，就对?医疗纠纷案件的法律适用?课题进行重点调研，并起草了《意见》稿，又以多种形式、多次征求各级法院、相关部门、当事人代表以及专家学者的意见建议，十易其稿，于今年6月30日正式发布。
依法合理维护平衡双方权益
说到医疗纠纷与一般侵权纠纷的最大区别和特点，许惠春认为，医患双方从各自角度看，都是处于被动状态的?弱者?，?患者因疾病在身而求医问药，又因医疗行为的特殊性，使其难以完全知晓内情，处于被动状态；而从医疗机构来看，患者疾病毕竟最初是自身引发，治疗也需要患者的配合，现代医学又不能‘包治百病’，医者也难以完全把握治疗进程和结果，也处于被动状态。?
为此，《意见》避免只倾向于一方、打压另一方，而强调依法维护、合理平衡双方诉讼权益，既充分保障患者一方诉权，又防止其滥用诉权等。如一方面规定，患者一方因医疗行为而遭受损害，有权提起侵权责任之诉或违约责任之诉，法院应根据最有利于纠纷解决的原则依职权确定其请求权基础等，以充分保障其诉权；另一方面又规定，对患者一方起诉请求医疗卫生机构承担给付预防接种异常反应或计划生育并发症相关待遇的，法院不作为民事案件受理，以防止其滥用诉权等。
?一元化?审理不问是否构成?医疗事故?
今后，患者因医疗行为遭受损害提起侵权之诉，将统一定为?医疗损害赔偿纠纷?，并统一适用《侵权责任法》确定损害赔偿责任。
?这完全摈弃了原有的‘二元化’处理模式，医疗行为是否构成医疗事故不再影响案件审理。?许惠春说，对案件涉及的医药专业性问题，法院可根据当事人申请或依职权决定，委托医学会或其他社会
司法鉴定机构，统一进行?医疗损害?鉴定，而不再进行?医疗事故?鉴定。
同时，为确保鉴定的准确性和公正性，法院可要求鉴定机构举行听证会，鉴定人应出庭接受当事人质询，当事人可申请专家辅助质证等。
医院不合理告知则承担相应责任
?医院是否存在过错、是否应承担损害赔偿责任，是审理医疗纠纷案件的关键。?许惠春说，《意见》不仅规定医疗机构在诊疗活动中应尽到的相应注意义务，也规定其对患者实施手术或特殊检查治疗、存在多种治疗方案且有较大风险等情形下，应当将必要情况以合理方式告知患者一方，?否则，法院就认定其有过错，要承担相应的赔偿责任。?
在举证责任上，《意见》对《侵权责任法》确定的医疗损害过错责任进行了适当诠释，规定患者只要举证证明就医及就医后发生损害的事实，并提供医疗机构的医疗行为有过错的初步证据，即完成了举证责任；而医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系、没有过错，承担相应的举证责任。?审判实践中，医疗侵权责任往往被简单理解为‘谁主张、谁举证’，片面加重患者一方举证负担，有违公平合理，《意见》缓和了患者的完全举证责任。?许惠春解释。
《意见》同时还规定，当事人无正当理由拒不配合鉴定，拒不提交由其持有的病历资料等证据材料，拒不同意、不配合共同封存或启封病历资料、现场实物等证据材料，伪造、篡改、销毁或以其他不当方式改变病历资料的内容的，应承担相应不利的诉讼后果。
设立专门合议庭加强诉调衔接
另据记者了解，浙江高院正积极探索在医疗纠纷案件比较多发的法院建立专项监测、调研点，设立专门合议庭，定期发布典型案例，开展专项培训等；同时加强与各地医调会、人民调解组织等联系，发挥诉调衔接机制作用，尽量争取以调解方式，妥善化解医患矛盾，促进医患关系的良性发展，促进社会稳定和谐。