湘雅名医赵水平教授主持中国样本量最大的血脂异常调查研究( DYSIS-China) 时间：2013/11/8 16:08:36 来源: 作者:于碧莲编辑: 点击量:1525 近日，在长城国际心脏病学会议上，心血管内科主任赵水平教授主持参与的中国血脂异常调查研究（DYSIS-China）结果公布，受到新浪网、人民网、健康报等30余家大众媒体及专业媒体的广泛报道。
DYSIS-China研究是一项多中心、横断面、非干预性研究。该研究于2012年3月至2012年10月，在全国22个省市的122家3个不同级别医院的心血管内科、内分泌科、神经内科、老年科、大内科等展开。共有超过700名临床医生参与本研究，研究共纳入25317例门诊患者，是迄今为止国内最大样本量的血脂异常调查。赵水平教授作为负责人牵头全国心血管内科患者的调查。该研究对大样本量的血脂异常患者进行了一般情况、合并疾病及心血管危险因素、药物治疗和血脂达标情况的调查，旨在明确中国血脂异常患者在服用降脂药物后持续性血脂异常的比例。通过调查发现，与2006年进行的第二次中国临床血脂控制现状调查研究结果比较，我国患者整体低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标率有所提高，从50%上升到61.5%，但极高危患者达标率仅从38%上升至39.7%，仍然控制不佳。不仅如此，混合性血脂异常，如合并甘油三酯升高或高密度脂蛋白胆固醇下降的比率也居高不下，尤其在糖尿病和代谢综合征患者中。同时，调查发现使用大剂量他汀患者的LDL-C达标率并不高于中、低剂量他汀患者的达标率，鉴于对大剂量他汀的安全性考虑，增加他汀剂量是不是唯一的、最优的解决方案，联合降脂治疗可能更合理。因此，该研究明确了中国血脂异常患者的治疗现状，并为以后的中国血脂异常的防控提出了可行的治疗方案。
导致2型糖尿病患者血脂异常的主要原因是由于胰岛素不足、胰岛素抵抗等所致的极低密度脂蛋白（VLDL）、甘油三酯（TG）的产生过多和清除缺陷。其特征性的血脂谱包括：空腹和餐后甘油三酯水平升高，即使在空腹血糖和甘油三酯水平控制正常后往往还存在餐后高甘油三酯血症；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）正常或轻度升高；富含甘油三酯脂蛋白的载脂蛋白水平升高。
二、2型糖尿病患者血脂检测时机
2型糖尿病患者在确诊同时均应检测其血脂、脂蛋白和载脂蛋白水平，如果患者血脂谱正常且有多重心血管风险因素（男性≥45岁或女性≥55岁、吸烟、肥胖和早发缺血性心血管病家族史等），在诊断糖尿病后应当每3个月检测血脂谱一次。
对于血脂谱异常的2型糖尿病患者，若仅仅是给予生活方式干预，则建议6-8周后检测血脂水平，以决定是否需调整治疗方案；若给予调脂药物治疗，初始干预周后应检测血脂水平，若仍未达标，则调整治疗方案，再经4周后复查；对于血脂水平控制达标的糖尿病患者[LDL-C ＜2.6mmol/l，HDL-C＞1.25mmol/l，TG＜1.7mmol/l]，建议每半年检测一次血糖谱。
三、2型糖尿病心血管危险度的评估
2型糖尿病患者是否需要开始使用调脂药或干预的强度，取决于其血脂的水平、所具有的危险因素的严重程度。
1.高危人群：（1）无心血管疾病，但年龄＞40岁并有1个以上心血管病危险因素者[高血压、吸烟、肥胖、微量白蛋白尿、早发缺血性心血管病家族史、年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）、女性绝经期后等。]（2）无心血管病，年龄＜40岁，但LDL-C≥
2.6mmol/l或合并多个危险因素。
2.极高危人群：糖尿病合并心脑血管疾病、糖尿病合并颈动脉斑块或狭窄、糖尿病合并周围动脉病变患者，无论其基线LDL-C水平如何均属于极高危人群。
四、2型糖尿病患者调脂治疗的策略和目标
1. 2型糖尿病患者的血脂干预，均应以治疗性生活方式改变为基础。治疗性生活方式改变包括饮食调节（减少饱和脂肪酸及胆固醇的摄入，控制碳水化合物的摄取量）、减轻体重、增加运动、戒烟、限酒、限盐等。
2. 2型糖尿病患者调脂治疗的首要目标是降低低密度脂蛋白。（1）高危患者：首选他汀类调脂药，使LDL-C目标＜2.6mmmol/l；（2）极高危患者：不论基线LDL-C水平如何，立即选用他汀类调脂药，使LDL-C目标＜2.07mmol/l。若经最大剂量的他汀类调脂药治疗后仍未达上述治疗目标，建议将LDL-C比基线降低30%-40%，或合用胆固醇吸收抑制剂等其他调脂药。
3.其他治疗目标。（1）高甘油三酯血症：治疗目标是TG＜1.7mmol/l，强调首先严格控制血糖，血糖控制后，部分患者甘油三酯可恢复正常。TG在1.70-2.25mmol/l，应首先进行治疗性生活方式干预；TG在2.26-
4.5mmol/l，应在治疗性生活方式干预同时开始使用贝特类；TG＞4.5mmol/l，应首先考虑先使用贝特类迅速降低TG水平，以预防发生急性胰腺炎。（2）低高密度脂蛋白血症：如伴高LDL-C，首要目标仍然是降低LDL-C；高密度脂蛋白血症的治疗目标是：男性＞1.04mmol/l，女性＞1.4mmol/l，可通过治疗性生活方式干预或选用贝特类药物。（3）混合性高脂血症（高LDL-C和高TG）：强调首先严格控制血糖，强化治疗性生活方式干预。首要目标仍然是降低LDL-C,可首选他汀类降脂药；如LDL-C已达标，TG仍≥2.3mmol/l改为贝特类或与他汀类合用。如TG＞4.5mmol/l时首选贝特类降低甘油三酯，如TG＜4.5mmol/l，应降低LDL-C水平。
五、2型糖尿病患者调脂治疗须知
1.规范用药。
为了提高2型糖尿病患者调脂治疗的达标率，应保证用药安全性，提倡规范使用调脂药。
2.调脂药剂量与疗效。
不宜为片面追求更低的LDL-C目标值而过度增大药物剂量，必要时他汀类可与其他调脂药合用。
3.联合用药。
2型糖尿病患者常见混合性高脂血症，为了提高调脂治疗的达标率，需要不同类别调脂药联合应用。（1）他汀类和贝特类联用：混合性高脂血症单用他汀类或贝特类未达标者，可考虑两药联合治疗。但除非特别严重的混合性血脂异常，一般应单药治疗；必要时谨慎联合，但剂量应小；两药分开时间应用；当他汀类和贝特类联用时，首选非诺贝特；对老年、严重肝肾疾病、甲状腺功能减退应慎用联合用药，一旦出现异常，及时停药。（2）他汀类和依折麦布联用：现有证据表明，依折麦布和小剂量他汀类联合应用，比单独增加他汀类剂量能更好地改善血脂紊乱，且安全性好。
4.长期维持治疗。
糖尿病血脂异常患者在血脂达标后，仍需长期维持治疗。糖尿病患者发生急性冠脉综合征后，他汀类强化治疗应至少坚持2年。
5.加强血脂谱异常患者健康教育与管理。
六、血脂异常的防治策略
治疗性生活方式改变不仅是治疗2型糖尿病患者血脂异常的基础，更是预防2型糖尿病患者血脂异常的根本手段。因此，应教育患者调整饮食结构，并提倡健康生活方式。调整饮食结构包括控制总热量，减少饱和脂肪酸的摄入、增加不饱和脂肪酸的摄入、控制胆固醇的摄入，增加富含维生素、纤维等食物。健康的生活方式包括减肥、戒烟、控制酒精、限制食盐、坚持有氧运动、注重心理健康保持乐观豁达的生活态度。这些均可以有效预防2型糖尿病患者血脂异常。
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版） 近30年来，中国人群得血脂水平逐步升高,血脂异常患病率明显增加。2012年全国调查结果显示［１］,成人血清总胆固醇（total cｈｏlｅstｅrol,ＴC)平均值为4、５0 ｍmoｌ/L，高胆固醇血症得患病率为4、9%；甘油三酯（triglyceride,TＧ)平均值为1、３8 mｍoｌ／L,高TＧ血症得患病率为13、1%；高密度脂蛋白胆固醇（high-dｅnsitｙlipoｐrotein ｃｈoｌesterol，HDL—Ｃ）平均值为1、1９ mｍol/L,低ＨDL－C血症得患病率为3３、9％。中国成人血脂异常总体患病率高达40、40%，较20０2年呈大幅度上升。人群血清胆固醇得升高将导致20１０—２0３０年期间我国心血管病事件增加约920万[2].我国儿童青少年高ＴG血症患病率也有明显升高［3]，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重. 以低密度脂蛋白胆固醇（loｗ—ｄｅnsitｙ lｉpｏpｒoteｉn ｃhｏｌes ｔerol，LDL—C）或TC升高为特点得血脂异常就是动脉粥样硬化性心血管疾病（atｈerosclerotic cardiｏｖascuｌar disease,ASCVＤ)重要得危险因素；降低ＬDL-Ｃ水平，可显著减少AＳCVD发病及死亡危险[4］。其她类型得血脂异常,如ＴG增高或HDL-C降低与ＡSＣＶD发病危险得升高也存在一定得关联［５，6，7］。 有效控制血脂异常，对我国ASＣVD防控具有重要意义.鼓励民众采取健康得生活方式,就是防治血脂异常与ASCVＤ得基本策略;对血脂异常患者，防治工作重点就是提高血脂异常得知晓率、治疗率与控制率.近年来我国成人血脂异常患者得知晓率与治疗率虽有提高[8］,但仍处于较低水平，血脂异常得防治工作亟待加强。 2007年，由多学科专家组成得联合委员会共同制订了《中国成人血脂异常防治指南》。该指南在充分采用中国人群流行病学与临床研究证据、结合国外研
关于临床血脂常规测定的建议（修改稿）2002年 中华医学会检验分会血脂专家委员会 前言 血脂分析不仅对动脉粥样硬化（AS）、冠心病的防治具有重要意义，而且已经应用于其他诸多临床相关专业疾病的研究，如糖尿病、肾病以及绝经期后妇女内分泌代谢改变等。中华医学会检验分会于1995年分别就血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的测定提出了推荐方法，卫生部北京老年医学研究所起草的中华人民共和国卫生行业标准“血清总胆固醇的酶法测 定”(WS/T 120-1999)和“血清载脂蛋白AI及载脂蛋白B免疫透射比浊测定法”(WS/T 121-1999)，对于临床实验室提高血脂分析水平起到了积极推动作用，但在实际应用工作中仍有许多问题亟待进一步解决。如对TG的两步酶法测定有些不同意见；用沉淀法测定HDL-C与LDL-C 的单位已越来越少，许多实验室已改用直接匀相测定法（homogenous method）；应用免疫透射比浊法测定apoAI、apoB与Lp(a)中的参数设置与多点定标问题；还应反复强调分析前变异对血脂测定的影响；等等。中华医学会检验分会血脂专家委员会就当前临床常规7项血脂测定项目，即TC、TG、HDL-C、LDL-C、载脂蛋白AI(apoAI)、载脂蛋白B(apoB)、脂蛋白
(a)[Lp(a)]的测定方法与临床应用等方面进行了系统讨论与研究，并参考美国国家胆固醇教育计划（NCEP）的有关文件，就临床实验室常规血脂测定提出以下建议，以适应当前我国临床实验室在血脂测定及血脂分析的临床应用等方面工作的需要，进一步推动血脂测定和研究工作的发展与进步。 分析前变异对血脂测定结果的影响 对于血脂测定，应特别要注意分析前变异对实验结果的影响。主要来源于：生物学因素，如个体间、性别、年龄和种族；行为因素，如饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡和锻炼等；临床因素，如①疾病继发（内分泌或代谢性疾病、肾脏疾病、肝胆疾病及其他），②药物诱导（抗高血压药，免疫抑制剂及雌激素等）；标本收集与处理，如禁食状态、血液浓缩、抗凝剂与防腐剂、毛细血管与静脉血、标本贮存等。 建议采取一些方法减少血脂和脂蛋白测定分析前因素对结果的影响，如血脂分析前受试者应处于稳定代谢状态，至少2周内保持一般饮食习惯和体重稳定，测定前24h内不应进行剧烈体育运动；如血脂检测异常，在作出医学决定以及进一步处理前，应在两月内进行再次或多次测定，但至少要相隔一周；虽然有人认为TC测定可不用禁食，但应注意饱餐后TC会有所下降；对于TG和其他脂蛋白检测则需至少禁食12h标本；除卧床不起者外，采血时一般取坐位，抽血前受试者至少应坐位休息5min；静脉穿刺过程中止血带使用不应超过1min；血清或血浆标本均适用于血脂、脂蛋
（项目管理）血脂各个项目的不同测定方法
血清脂类测定 血浆中的脂类包括胆固醇、胆固醇脂、甘油三酯、磷脂和非酯化脂肪酸等。 目前，对有关脂类代谢疾患的诊断和治疗过程，均必须检测血浆（清）中的脂类，通过其含量的变化，对临床疾患提供协助诊断的依据。有关医学科研工作，脂类的定量检测也是一项必备的研究项目。 1．胆固醇测定 血浆中胆固醇及其酯的含量检测，从方法学上可分为两大类：一类是化学法包括抽提法和直接测定法，这类方法目前仍在沿用；另一类是酶法测定，方法敏感特异快速，并能自动化分析，已常规应用。化学测定法种类多，由于显色反应的特异性不同，其结果有一定的差异。目前公认的参考方法是Abell-Kendall(L-B反应)法。另外，三氯化铁-硫酸反应法（Zak法）具有显色稳定法、操作简便、灵敏度约5倍于L-B反应法，胆固醇酯与游离胆固醇显色程度比较接近等优点，缺点是特异性差，干扰因素比L-B法多，如冰醋酸中含有的乙醛酸，血清样品中的血红蛋白，胆红素以及硫酸的质量等因素均可影响Zak方法的准确性，Zak法更适合于科研使用。酶法测定血清胆固醇的方法已被广泛采用，国产试剂已能满足临床的需要。胆固醇测定用的标准品，按美国国家标准局（NBS）出品纯度达99.8%,是国际公认的参考物，国内李健斋等已纯化制成符合这一要求的胆固醇纯品，已供临床检测血清胆固醇使用。 2．甘油三酯测定
血浆甘油三酯的测定，目前多以化学法和酶法定量。化学法测定甘油三酯是以脂蛋白变性，水解成甘油，并以甘油为计算依据。酶法是以特异酶水解甘油三酯，除去脂肪酸，再测定甘油，方法特异，准确而快速，临床广为应用。目前甘油三酯测定的方法主要以定量甘油为依据，然而血清样品中存在有游离甘油，如何从反应过程中的总甘油中减去游离甘油，多年来一直在研究讨论这一问题。若不减去，其测定值将会高于血清样品中的真值，如果要减去，就必须先测出血清样品中的游离甘油，甘油三酯的测定方法将增加一个繁杂的步骤，实际工作中难以做到。有报道血清样品中的游离甘油实际量是0.07～0.13mmol/L，相当于甘油三酯的0.5～6.0mmol/L，为此建议，实测的甘油三酯量减去一个校正系数即：甘油三酯（mmol/L）=[0.98×总甘油（mmol/L）]-0.07（mmol/L）。 这一校正系数也仅适用于健康人，对临床病人并不一定适用。据报道，血清样品的游离甘油一直是个未知数，无法测准。为此，目前临床测定血清甘油三酯时，基本上未考虑游离甘油，因为其含量很少，暂且忽略不记。甘油三酯测定的参考物，推荐三油酸甘油酯和三软脂酸甘油酯混合物（2：1，W/W），此参考物适用于化学法。在酶法测定中，仍以高纯度的三油酸甘油酯为参考物。 3．磷脂测定 血清磷脂包括卵磷脂、溶血卵磷脂、神经磷脂、脑磷脂和其他少量磷脂。如需要分别检测各种磷脂，可以通过薄层层析法、柱层析法和高压液相色谱法。目前，临床仅测定血清磷脂总量。血清磷脂总量的测定方法有化学方法和酶法两大类。化学法是以磷脂中的磷为定量依据，因为每磷脂分子中都含有一个磷酸根，故将
2012AACE指南 血脂异常管理和动脉粥样硬化预防指南 美国临床内分泌协会 AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS’GUIDELINES FOR MANAGEMENT OF DYSLIPIDEMIA AND PREVENTION OF ATHEROSCLEROSIS （AACE指南分为4个部分：第1部分为绪言，第三世界部分为方法，第3部分为执行纲要，第4部分为证据基础。本译文仅译出了前三部分。原文中有大量表格，译文中从略——译者注） 缩略语 AACE=美国临床内分泌协会； ATP=成人治疗组； Apo=载脂蛋白； BEL=最佳证据水平； CAD=冠心病； CPG=临床实践指南； CRP=C反应蛋白； CVD=心血管病； EL=证据水平（1=强、2=中、3=弱、4=无证据）； HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇； HRT=激素替代治疗； IMT=内中膜厚度；
LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇； Lp-PLA2 =脂蛋白相关磷脂酶A2； MI=心肌梗死； NCEP=国家胆固醇教育计划； QALY=质量调整生命年； VLDL-C=极低密度脂蛋白胆固醇。 Q=问题 R=推荐 1．绪言 在美国估计每年会有785 000人新发CAD事件，约470 000人有复发性心梗。2007年美国CAD死亡人数占总死亡人数的1/6。虽然卒中率正在下降，2007年的死亡数字表明，美国卒中死亡人数占了总死亡人数的1/18。估计美国20岁及以上的成人有3360万人TC水平在240 mg/dL以上，占了人群的15%。血脂异常是一项主要的CAD 危险因素，甚至是CAD的先决条件，在其它主要危险因素开始起作用之前就已发生。流行病学资料还提示，高胆固醇血症或许冠状动脉粥样硬化本身是缺血性卒中的危险因素。日益增多的证据还表明，引起血浆TG和LDL-C水平升高和HDL-C水平降低的胰岛素抵抗，是周围血管病、卒中和CAD的重要危险因素。 30年来全国血脂水平趋势分析显示，TC和LDL-C改善，部分可用降脂治疗稳定增加（自我报告的降脂药使用率为38%）来解释。然而，65%的美国成人LDL-C浓度高于100 mg/dL。而且，肥胖和高
临床血脂测定与应用 正常人体内血脂的产生、消耗或转化等维持动态平衡，所以血脂含量基本恒定不变。血脂测定可及时地反映体内脂类代谢状况，也是临床常规分析的重要指标。目前临床常规测定的项目主要有血清总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein cholesterol，LDL－C）和高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL－C），有些还包括载脂蛋白AI（apolipoprotein AI，Apo AI）、载脂蛋白 B（apolipoprotein B，Apo B）和脂蛋白（a）［lipoprotein（a），LP（a）］。 一、血脂与脂蛋白的生物化学 血脂是血液中脂类物质的总称，包括中性脂肪即TG、胆固醇、磷脂（phospolipid，PL）、糖脂、类固醇和非酯化（游离）脂肪酸（free fatty acid，FFA）等。由于血浆中TG和胆固醇都是疏水性物质，必须与血液中的特殊蛋白质组成一个亲水性的球形大分子，才能在血液中被运 一般说来，人体内血浆脂蛋白代谢可分为外源性代谢途径和内源性代谢途径。前者是指饮食摄入的胆固醇和TG在小肠中合成CM及其代谢过程；而后者则是指由肝脏合成VLDL， 二、高脂血症 高脂血症是指血浆中胆固醇和（或）TG水平升高。由于血脂在血中以脂蛋白形式运输，实际上高脂血症也就是高脂蛋白血症。血浆中HDL－C降低也是一种血脂代谢紊乱。许多流行病学调查表明，脂质代谢紊乱与高脂血症是动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）的主要危险因素，如高胆固醇血症与高三酰甘油血症等。此外，高血压、吸烟、糖尿病属可改变的AS危险因素，年龄大、男性、女性绝经期后、CHD家族史属不可改变的AS危险因素， 按病因高脂血症可分为：①原发性高脂血症；②继发性高脂血症，常见病因有糖尿病、甲状腺肌能减低、肾病综合征等。原发性高脂血症是指原因不明的高脂血症，目前已发现有相当一部分患者存在单个或多个遗传基因缺陷，如参与脂蛋白代谢的关键酶、载脂蛋白及脂蛋白受体等基因缺陷。 三、需要进行血脂检查的对象 由于AS的发病是一个慢性过程，轻度血脂异常通常没有任何不舒服的感觉，这也是高脂血症的一个重要特点，所以尤其要注意没有症状不等于血脂不高，定期检查血脂至关重要。高脂血症较重的会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状，最终会导致冠心病、脑卒中等严重疾病，并出现相应症状。少数高脂血症患者皮肤可以看到黄色瘤，它是发生在皮肤的局限性隆起，颜色可为黄色、橘黄色或棕红色，边界清楚，质地比较柔软，常见于眼睑周围。家族遗传性高脂血症更容易出现黄色瘤。 目前国内外专家建议下列成年人最需要进行血脂检查：
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版) 前言 近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。2012年全国调查结果显示[1]，成人血清总胆固醇(total cholesterol，TC)平均值为4.50 mmol/L，高胆固醇血症的患病率为4.9%；甘油三酯(triglyceride，TG)平均值为1.38 mmol/L，高TG血症的患病率为13.1%；高密度脂蛋白胆固醇(high －density lipoprotein cholesterol，HDL－C)平均值为1.19 mmol/L，低HDL －C血症的患病率为33.9%。中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%，较2002年呈大幅度上升。人群血清胆固醇的升高将导致2010—2030年期间我国心血管病事件增加约920万[2]。我国儿童青少年高TG血症患病率也有明显升高[3]，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重。 以低密度脂蛋白胆固醇(low－density lipoprotein cholesterol，LDL－C)或TC升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)重要的危险因素；降低LDL－C水平，可显著减少ASCVD发病及死亡危险[4]。其他类型的血脂异常，如TG增高或HDL－C降低与ASCVD发病危险的升高也存在一定的关联[5,6,7]。 有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。鼓励民众采取健康的生活方式，是防治血脂异常和ASCVD的基本策略；对血脂异常患者，防治工作重点是提高血脂异常的知晓率、治疗率和控制率。近年来我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率虽有提高[8]，但仍处于较低水平，血脂异常的防治工作亟待加强。
由于饮食、环境、作息等原因造成的高血脂越来越多，高血脂会导致头晕，恶心，睡眠质量差等现象，更会导致脂肪肝，血管粥状硬化，高血糖，高血压等并发症，那血脂异常应该检查哪些指标项目呢？今天爱雪康小编带你了解血脂七项检查项目 常用的血脂化验有七项：胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白（a）、载脂蛋白AⅠ、载脂蛋白B。 1、胆固醇（TC，CHO） 参考值： 合适水平：≤5.17mmol/L（200mg/dL） 临界范围：5.20～5.66mmol/L（201～219mg/dL） 升高：≥5.69mmol/L（220mg/dL） 临床意义： 升高：CHO升高的危害：容易引起动脉粥样硬化性心、脑血管疾病如：冠心病、心肌梗死、脑卒中（中风）等。 CHO升高的疾病：各种高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、糖尿病等。 导致CHO升高的生理因素：高脂饮食、吸烟、饮酒、紧张、血液浓缩。妊娠末三个月时可能明显升高，产后可恢复。 降低：CHO降低可见于各种脂蛋白缺陷状态、肝硬化、恶性肿瘤、营养吸收不良、巨细胞性贫血等。女性月经期也可降低。 2、甘油三酯（TG） 参考值： 合适水平：＜1.69mmol/L（150mg/dL） 临界范围：1.69～2.25mmol/L（150～200mg/dL） 升高：2.26～5.63mmol/L（200～500mg/dL） 极高：≥5.64mmol/L（500mg/dL） 临床意义： 升高：TG升高的危害：甘油三酯也是冠心病发病的一个危险因素，当其升高时也应给予饮食控制或药物治疗。 TG升高的常见疾病：各种高脂蛋白血症、糖尿病、痛风、梗阻性黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等。 降低：见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、还可见于过度饥饿，运动等。 3、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 参考值： 合适水平：≥1.04mmol/L（40mg/dL） 减低：≤0.91mmol/L（35mg/dL） 临床意义： HDL-C被认为是“好胆固醇”，因为它能将蓄积在组织中的游离胆固醇运送到肝，降低组织中胆固醇的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用。所以HDL-C水平低的个体患冠心病的危险性增加，其水平高者患冠心病的可能性小。 4、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 参考值： 合适水平：≤3.10mmol/L（120mgd/L） 边缘升高：3.13～3.59mmol/L（121～139mg/dL）
临床血脂测定与应用 正常人体内血脂得产生、消耗或转化等维持动态平衡,所以血脂含量基本恒定不变。血脂测定可及时地反映体内脂类代谢状况,也就是临床常规分析得重要指标。目前临床常规测定得项目主要有血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein cholesterol,LDL－C)与高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL－C),有些还包括载脂蛋白AI(apolipoprotein AI,Apo AI)、载脂蛋白 B(apolipoprotein B,Apo B)与脂蛋白(a)［lipoprotein(a),LP(a)］。 一、血脂与脂蛋白得生物化学 血脂就是血液中脂类物质得总称,包括中性脂肪即TG、胆固醇、磷脂(phospolipid,PL)、糖脂、类固醇与非酯化(游离)脂肪酸(free fatty acid,FFA)等。由于血浆中TG与胆固醇都就是疏水性物质,必须与血液中得特殊蛋白质组成一个亲水性得球形大分子,才能在血液中被运 一般说来,人体内血浆脂蛋白代谢可分为外源性代谢途径与内源性代谢途径。前者就是指饮食摄入得胆固醇与TG在小肠中合成CM及其代谢过程;而后者则就是指由肝脏合成VLDL, 二、高脂血症 高脂血症就是指血浆中胆固醇与(或)TG水平升高。由于血脂在血中以脂蛋白形式运输,实际上高脂血症也就就是高脂蛋白血症。血浆中HDL－C降低也就是一种血脂代谢紊乱。许多流行病学调查表明,脂质代谢紊乱与高脂血症就是动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)得主要危险因素,如高胆固醇血症与高三酰甘油血症等。此外,高血压、吸烟、糖尿病属可改变得AS危险因素,年龄大、男性、女性绝经期后、CHD家族史属不可改变得AS危险因素, 按病因高脂血症可分为:①原发性高脂血症;②继发性高脂血症,常见病因有糖尿病、甲状腺肌能减低、肾病综合征等。原发性高脂血症就是指原因不明得高脂血症,目前已发现有相当一部分患者存在单个或多个遗传基因缺陷,如参与脂蛋白代谢得关键酶、载脂蛋白及脂蛋白受体等基因缺陷。 三、需要进行血脂检查得对象 由于AS得发病就是一个慢性过程,轻度血脂异常通常没有任何不舒服得感觉,这也就是高脂血症得一个重要特点,所以尤其要注意没有症状不等于血脂不高,定期检查血脂至关重要。高脂血症较重得会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状,最终会导致冠心病、脑卒中等严重疾病,并出现相应症状。少数高脂血症患者皮肤可以瞧到黄色瘤,它就是发生在皮肤得局限性隆起,颜色可为黄色、橘黄色或棕红色,边界清楚,质地比较柔软,常见于眼睑周围。家族遗传性高脂血症更容易出现黄色瘤。 目前国内外专家建议下列成年人最需要进行血脂检查: 1.已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者;
血脂异常防治建议 血脂异常防治对策专题组 引言 心血管疾病在我国居于死亡原因的第一或第二位，其中冠心病的发病与死亡率在某些地区正在上升。已有的证据说明冠心病的发病中有若干危险因素起重要作用，包括高胆固醇血症、高血压、吸烟和糖尿病。低高密度脂蛋白血症也是重要的危险因素。在以上各因素中高胆固醇血症最被重视，其临床意义已经反复证实，随血胆固醇的长期增高，冠心病事件的发生率增加，长期控制血胆固醇于合适的水平，可以预防动脉粥样硬化，而降低血胆固醇可以减轻动脉粥样斑块，减少冠心病事件。近年来，对高甘油三酯血症在动脉粥样硬化中的意义的认识正在加深。因此，在广大人群中进行高脂血症的防治成为动脉粥样硬化防治的重要环节。合理的饮食与生活调节对防治高脂血症极为重要，大多数人可以经过此法降低血脂。近来新发展的调脂药物已能部分地控制饮食治疗所不能控制的高脂血症。 高脂血症作为危险因素 一、总胆固醇(TC) 高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实：(1)动物实验；(2)人体动脉粥样斑块的组织病理学与化学研究；(3)临床上动脉粥样硬化病人的血脂检查；(4)遗传性高脂血症易早发冠心病；(5)流行病学研究中的发现；(6)干预性预防治疗试验的结果。血清TC在4．5mmol ／L(173mg／d1)以下冠心病较少，冠心病人血清TC多数在5.0-6.5mmol／L(192-250mg／d1)，血清TC水平越高，冠心病发病越多越早，血清胆固醇每降低1％，冠心病的危险性可减少2％。 二、脂蛋白 低密度脂蛋白(LDL)：胆固醇在血中主要以LDL的形式存在，目前公认LDL属于致动脉粥样硬化脂蛋白，其血中水平越高，动脉粥佯硬化的危险性越大。 高密度脂蛋白(HDL)：HDL具有防治动脉粥样硬化的作用，因此，低高密度脂蛋白血症时动脉粥样硬化的危险性增加。 其证据来自：(1)流行病学研究结果；(2)家族性低高密度脂蛋白血症者易患冠心病；(3)干预性试验中升高血高密度脂蛋白可使动脉粥样硬化减退，血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于0.9mmol／L(35mg／dl)属于过低，流行病学资料发现血清HDL-C每增高0.4mmol／L(15mg／d1)，则冠心病危险性降低2-3％。 三、甘油三酯(TG) 饮食中脂肪以TG存在，吸收后以乳糜微粒循环于血中餐后大约12小时后从血中消除，血TG恢复至原有水平，TG以极低密度脂蛋白循环于血中，极低密度脂蛋白如转变为小而致密的低密度脂蛋白则致动脉粥样硬化能力增高，血TG＞2mmol／L(176mg／d1)并伴有LDL-C高或HDL-C 低则冠心病危险性增加。 四、其他动脉粥样硬化危险因素
血脂四项检测仪市场分析 、血脂四项基本信息 血脂是血清中的胆固醇( cholesterol )、甘油三酯( triglyceride ，TG)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白 ( apolipoprotein ，Apo)结合形成脂蛋白( Lp)。 脂蛋白延申一下：它们一般是球状的大分子复合物，其表面是少量蛋白质、极性磷脂和游离胆固醇，它们的亲水基团突入周围水相中，从而使脂蛋白分子溶于血液，并被运输至组织进行代谢。可将血浆脂蛋白分为：乳糜微粒 ( chylomicron ，CM)、极低密度脂蛋白( very low density lipoprotein ，VLDL)、中间密度脂蛋白( intermediate density lipoprotein ，IDL)、低密度脂蛋白( low density lipoprotein ，LDL)和高密度脂蛋白( high density lipoprotein ，HDL)。 一般临床上检测的血脂四项中，指的是血液中的： 1) TG含量，参考值0.56-1.70 mmol/L ； 2) 总胆固醇( total cholesterol ，TC)，即上述所有脂蛋白中所含的胆固醇，参考值 2.84-5.20 mmol/L ； 3) 低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)，血浆中胆固醇70%在LDL内，单纯性高胆固醇血症时，血浆胆固醇浓度的 升高与血浆中LDL-C水平是一致的，参考值 2.10-3.10 mmol/L ，新版指南建议小于 3.37 mmol/L ，欧洲ESC2019 年指南认为“越低越好，没有下限” ； 4) 高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C)，参考值 1.00-1.55 mmol/L ，新版指南建议大于0.95 mmol/L 。 1.1 血脂异常 血脂异常通常指血清中TC和/或TG 水平升高，因为脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，所以是通过高脂蛋白血症表现出来的，统称为高脂蛋白血症 ( hyperlipoproteinemia )，简称为高脂血症( hyperlipidemia )。实际上血脂异常也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂异常。 根据《中国成人血脂异常防治指南( 2016 年修订版)》，近30 年中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。 2012年，全国成人血清TG平均为 1.38 mmol/L ，高TG血症的患病率13.1%；TC平均为 4.50 mmol/L ，高胆固 醇血症的患病率 4.9%；HDL-C平均为 1.19 mmol/L ，低HDL-C血症的患病率33.9%。中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%，较2002 年呈大幅度上升。 人群血清胆固醇水平的升高将导致2010 年-2030 年期间我国心血管病事件约增加920 万。我国儿童青少年高胆固醇血症患病率也有明显升高，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重。《中国心血管病报告2018 》
医脉通综合2013-10-09分享 2013年7月25日，国际动脉粥样硬化学会（International Atherosclerosis Society，IAS）更新了其对高水平血胆固醇和血脂异常治疗的推荐，颁布了《IAS意见书：血脂异常管理的全球推荐》（An International Atherosclerosis Society Position Paper: Global Recommendations for the Management of Dyslipidemia），旨在降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发生风险。 该意见书推陈出新，且更贴近临床实际。尤其重要的是，本意见书所做的推荐大多基于多重证据类型。具体的主要更新如下： ☆提出非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-c）为致动脉粥样硬化胆固醇的主要形式； ☆致动脉粥样硬化胆固醇定义为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）或non-HDL-c； ☆定义了一级预防和二级预防时致动脉粥样硬化胆固醇（LDL-c或non-HDL-c）的最佳水平； ☆认为长期风险分类优于短期风险分类； ☆根据不同国家和地区的基线风险调整风险评估； ☆全文分为一级预防和二级预防两部分进行介绍，一级预防强调生活方式干预；二级预防强调药物治疗。 这些建议基于现行流行病学、基因研究、及临床试验的证据，对血脂管理有几项新的观念提示，值得参考。 终身预防的观念 现行多数血脂管理指南对一级预防的建议都只针对中老年人群，而且多数现行的风险评估表都只能预测未来十年的心血管事件风险；对于青壮年人群，则往往认为其十年风险不高，而采取较为宽松的管理策略。 IAS的专家建议：血脂管理要有更长远的规划，要将风险的评估推算到个人80岁时发生心血管事件的风险。强调终身预防的观念，对于年纪较轻却已经有心血管病危险因素的人非常重要，因为这些人的长期风险往往被低估。事实上，不论年龄高低，所有会加速动脉硬化的因素如高血脂、吸烟、高血压、糖尿病都需要积极管理，而且只要有管理，风险就会降低，所以要评估每个人整体的心血管风险并考虑其长期的风险。 具体的做法是依照Lloyd-Jones/Framingham algorithm（2006年Lloyd-Jones等提出）推算个人到80岁时发生心血管事件的绝对风险，自低到高分为4级：低危（low risk）<15%、中危（moderate risk）15-30%、中高危（moderately high risk）30-44%、及高危（high risk）
关于临床血脂测定的建议 作者]：鄢盛恺[单位]：北京协和医院[摘要]：中华医学会检验分会针对目前临床血脂测定项目，包括血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白AI(apoAI)、载 脂蛋白B(apoB)、脂蛋白(a)[Lp(a)]的测定方法与 [作者]：鄢盛恺[单位]：北京协和医院[摘要]：中华医学会检验分会针对目前临床血脂测定项目，包括血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白 AI(apoAI)、载脂蛋白B(apoB)、脂蛋白(a)[Lp(a)] 的测定方法与临床应用等 实际工作中出现的问题，制定了《关于临床血脂测定的建议》，包括前言、分析前变异对血脂测定结果的影响、血脂测定的方法学、试剂的选择原则与血脂测定的技术指标、血脂异常水平的划分及血脂分析的临床意义等5部分内容。建议检验界参考此文件进一步规范临床实验室的血脂测定方法，以适应当前我国血脂测定及血脂分析的临床应用等方面工作的需要，进一步推动血脂测定和研究工作的发展与进步。 [关键字]：血脂脂蛋白测定前言血脂分析不仅对动脉粥样硬化(AS)和冠心病的防治具有重要意义，而且已经应用于其他诸多临床相关疾病如糖尿病、肾病以及绝经期后妇女内分泌代谢改变等的研究。中华医学会检验分会于1995年分别就血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的测定提出推荐方法，卫生部北京老年医学研究所负责起草的中华人民共和国卫生行业标准“血清总胆固醇的酶法测定”(WS/T 120-1999)和“血清载脂蛋白AI及载脂蛋白B免疫透射比浊测定法”(W S/T 121-1999)，对于临床实验室提高血脂分析水平起到了积极推动作用。但在实际应用工作中仍有许多问题亟待进一步解决: 如对TG的两步酶法测定有些不同意见；用沉淀法测定HDL-C与LDL-C 的单位已越来越少，许多实验室已改用直接匀相测定法(homogeneous method)；应用免疫透射比浊法测定apoAI、apoB与Lp(a)时参数设置与多点定标问题；应反复强调分 析前变异对血脂测定的影响等等。中华医学会检验分会血脂专家委员会就当前临床血脂测定项目，包括TC、TG、HDL-C、LDL-C、载脂蛋白AI(apoAI)、载脂蛋白B(apoB)、脂蛋白(a)[Lp(a)]的测定方法与临床应用等方面进行了系统讨 论与研究，并参考美国国家胆固醇教育计划(NCEP)的有关文件，就临床实验室常规血脂测定提出以下建议，以适应当前我国临床实验室在血脂测定及血脂分析的临床应用等方面工作的需要，进一步推动血脂测定和研究工作的发展与进步。分析前变异对血脂测定结果的影响对于血脂测定，应特别注意分析前变异对实验结果的影响，主要来源于： 1.生物学因素：如个体间、性别、年龄和种族等。研究发现，TC、TG、HDL-C、LDL-C、apoAI、apoB和Lp(a)的平均生物学变异分别为6.1%～11%，23%～40%，7%～12%，9.5%，7%～8%，6.5%～10%和8.6%。 2.行为因素：如饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡和锻炼等。 3.临床因素：如①继发疾病(内分泌或代谢性疾病、肾脏疾病、肝胆疾病及其他)；②药物诱导(抗高血压药，免疫抑制剂及雌激素等)。 4.标本收集与处理：如禁食状态、血液浓缩、抗凝剂与防腐剂、毛细血管血与静脉血、标本贮存等。建议采取以下措施减少血脂和脂蛋白测定分析前因素对结果的影响： 1.血脂分析前受试者应处于稳定代谢状态，至少2周内保持一般饮食习惯和体重稳定。 2.测定前24h内不应进行剧烈体育运动。 3.如血脂检测异常，在进一
血脂检查的七个注意事项 如今，血脂检查已是成人体检中的必备项目，其中的各个项目都会受到诸多因素，特别是饮食的影响，所以，在抽血检查前，患者需要做好各种准备。我们结合化验血脂时大家经常犯的错误，做以下具体讲解。 三天内避免高脂饮食 病例一：按照医生的嘱咐，李女士周一清晨空腹来医院化验血脂。结果显示甘油三酯偏高。原来，周末两天李女士全家聚会，自然少不了一番大吃大喝。 错误之处：化验前一日进食了大量高脂肪的食物，会影响血脂的化验结果。建议：血脂尤其是甘油三酯，容易受短时间食物中脂肪含量的影响而升高。我们经常遇到过这样的病人，化验前一天吃了很多烤鸭，第二天抽出来的血都是乳糜状的，这种“浑浊”的血液透光度差，肯定会影响化验结果。所以，在抽血前三天内应避免日常生活以外的高脂饮食，例如聚会等，以免造成血脂升高的假象。 保持平时的饮食习惯 病例二：赵女士因为血脂异常，已经吃药治疗1个月了，她特别希望这次化验是正常的，所以近几天吃饭非常注意，有点油腻的一概不吃，只吃青菜。 错误之处：这种做法类似“作弊”行为，有可能拿到一张正常的化验结果，不过是“假的”，会让血脂这个心脑血管疾病的“罪犯”逍遥法外。建议：抽血化验前2周内要保持平常的生活习惯和饮食习惯，才能反映出真实的血脂情况，进而才可以判断是否需要接受药物治疗，正在服用的药量是否合适等。 抽血前一天别喝酒 病例三：张先生约好要见一个客户，在餐桌上，张先生对客人说：“我明天要去体检，化验血脂，您自己多吃点，我就不吃太多揉菜了。陪您喝两杯酒吧。” 错误之处：不止史吃饭，饮酒也能影响血脂的浓度，例如明显升高血液中甘油三酯的浓度，降低高密度脂蛋白胆固醇的浓度，会导致化验结果出现误差。建议：临床上发现，大量饮酒者2-3天之内的血脂浓度，尤其是甘油三酯的浓度常常显著升高。所以，抽血前三天内不能有大量饮酒情况，24小时内连少量饮酒都不可以。 空腹10-12小时 病例四：王大爷昨天家里来了客人，热闹极了，高朋满座，晚上快11点才吃完。第二天一大早就赶去医院抽血化验血脂了。 错误之处：患者一般只知道做血脂检查需要空腹，但对空腹多长时间及其他注意事项了解甚少，往往造成步准确的检验结果。建议：在餐后，血脂尤其是甘油三酯的浓度会明显升高，餐后2-4小时，血脂浓度达到最高峰，8小时后基本恢复至空腹水平。但由于不同个体的代谢能力不同，为了准确起见，最好是空腹10个小时以上再化验。不过，如果空腹时间过长，也可因身体里储存的脂肪被“动员”起来，使甘油三酯浓度升高，影响血脂测定结果，所以饿的时间也不要太长，以空腹10-12小时为最佳。比如说，如果想在早晨8点抽血，前一天晚上8点以后就不能进食，可少量饮水；10点以后最好连水也不要喝。血脂检测的化验单中，参考的正常值范围也是依据空腹时间12小时左右的结果制定的。因此，只有严格按照要求的空腹时间，才能够得到准确的结果，进而和标准的参考范围进行比较。 休息5分钟后抽血 病例五：老周早晨出门晚了，没打上车，眼看着医院抽血时间就要结束了，老周一路小跑就去了医院，直奔抽血窗口，累得直喘粗气，但及时抽上了血。 错误之处：剧烈运动对血脂也有一定的影响。建议：体位会影响水分在血管内外的分布，进而影响血脂的浓度。研究表明，站立5分钟，可使血脂浓度提高5%，15分钟即可提高
血脂异常的管理- 第三章他汀类药物的应用试题分析: 第 1 题: 关于血脂异常的药物治疗说法正确的是 正确答案: 降低心血管风险，LDL-C为靶点 第 2 题: 以下关于他汀类药物的描述错误的是 正确答案: 竞争性抑制磷脂合成限速酶 第 3 题: 下列选项中，关于依折麦布说法错误的是 正确答案: 升高LDL-C，降低CV风险 第 4 题: 在血脂异常的治疗中，关于贝特类药物说法错误的是 正确答案: 血中TG轻、中度升高即需要使用贝特类 第 5 题: 在血脂异常的治疗中，关于鱼油制剂说法错误的是
正确答案: ω-3脂肪酸（EPA、DHA）2-4mg/天可显著降低TG 第 6 题: 下列关于他汀类药物在肝脏安全性方面的说法错误的是 正确答案: 肝酶正常者，启用他汀后无需检测相关肝损害指标 第7 题: 他汀类在使用中出现肌肉触痛、压痛或疼痛症状时，下列处理不合适的是正确答案: 及时应用止痛药减轻症状 第8 题: 关于他汀类药物的肌肉安全性问题，下列说法正确的是 正确答案: 防重于治，及时发现，及时就诊 第9 题: 依折麦布属于哪类降脂药 正确答案: 胆固醇吸收抑制剂 第10 题: 目前临床用药中，（）是最有效升高高密度脂蛋白（HDL）的药物。
正确答案: 烟酸 第 1 题: 他汀类药物的机制是 正确答案: 竞争性抑制胆固醇合成限速酶 第 2 题: 关于血脂异常的治疗，以下说法不正确的是 正确答案: 血脂异常不需要手术治疗 第 3 题: 关于普伐他汀说法最符合的是 正确答案: 原形经胆肾双排泄 第 4 题: 关于辛伐他汀说法错误的是 正确答案: LDL-C降幅34%-55% 第 5 题: 下列关于他汀类药物在肝脏安全性方面的说法错误的是
甲亢患者血脂测定及其临床意义 摘要：甲状腺激素(Thyroid hormone,TH)是参与糖、蛋白质、脂肪、维生素和水,盐代谢的重要内分泌激素。TH水平的变化,可影响血脂的代谢。动物实验证明,甲状腺功能失调时,随着TH水平的变化,血脂水平也随之变化。本文通过对甲亢患者血清TH及血脂水平变化的分析,旨在探讨甲状腺功能亢进时,TH水平对人血脂变化的影响。 关键词：甲亢甲状腺激素血脂 甲状腺机能亢进症(简称甲亢),系指由多种原因导致甲状腺功能增强,分泌甲状腺激素(TH)过多,造成以机体的神经、循环及消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。由于TH水平的增高,甲亢患者体内可发生一系列生化指标的改变,其中某些指标的改变,在临床上具有重要的意义。 1.对象和方法 1.1 对象临床诊断为甲亢患者男15例,女25例,年龄18~50(平均31.5)岁。均未经甲状腺药物治疗。健康对照组男8例,女12例,年龄21~52(平均33.5)岁。甲亢组及健康对照组所有受试对象,均无家族性高血脂症、高血压病、糖尿病、肝脏病或肾病病史,近1个月未服用过任何对血脂代谢有影响的药物。 1.2 方法采取受试者清晨空腹12 h以上静脉血4 ml,分离血清,应用美国贝克曼CX4型全自动生化分析仪,采用酶法测定TG、Tch、HDL-C,试剂盒来源于北京九强生物技术有限公司。1.3 统计学处理TG、Tch、HDL-C的均值显著性采用t检验。 2.结果 甲亢组与对照组血脂结果比较见表1。 3讨论 甲状腺激素是调节机体氧对糖、脂肪、蛋白质等氧化分解的重要物质，对机体物质、能量代谢的稳定性起着关键作用，主要表现在调节糖、脂肪、蛋白质的合成和分解速率方面。生理剂量的甲状腺素对脂肪和蛋白质合成代谢有促进作用，当甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌处于高水平，过量的甲状腺激素促进脂肪和蛋白质的分解，影响机体正常代谢，导致一系列病理变化。临床上甲亢病人多表现为消瘦，就是甲状腺激素增加导致的代谢紊乱造成的。因此，本研究以患者血脂、总蛋白以及血糖作为观察指标，探讨甲状腺激素对各种代谢的影响极其临床意义。 在生理状态下,甲状腺激素(TH)对脂类的代谢有很大的影响。当TH水平在
2014年CCEP血脂异常防治专家建议 血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，包括冠心病、脑卒中以及外周动脉疾病等）最重要的危险因素之一。近30余年来，我国居民中血脂异常的流行趋势日趋严重，对ASCV D的防治形成严峻挑战。为进一步做好血脂异常防治工作，中华医学会心血管病学分会联合中华医学会糖尿病学分会等学术机构组织专家，于2007年制定并颁布了《中国成人血脂异常防治指南》。该指南颁布以来，对于我国血脂异常的规范化防治发挥了积极促进作用。近年来，随着一系列新研究结果的陆续发表，为血脂异常管理策略提供了很多新信息。新近，美国心脏病学会(ACC)与美国心脏协会(AHA)于2013年底更新了成人降胆固醇治疗指南（AC C/AHA降胆固醇治疗指南）。虽然该指南针对美国患者而制定，但仍可能对我国现行的降脂治疗理念产生一定影响。如何评价该指南、如何在我国积极合理的开展血脂异常和ASCVD 的防治工作，是一个亟待解决的问题。目前我国血脂异常防治指南的修订工作已经启动。为规范我国新指南颁布之前的血脂管理临床实践，藉此中国国家胆固醇教育计划(CCEP)开展1 0周年之际，CCEP委员会组织部分专家制定这一专家建议，旨在针对当前血脂异常防治方面的一些关键问题进行阐述，为我国临床医生提供科学合理的指导建议。 1. 无ASCVD患者的血脂管理 大量研究表明，胆固醇是动脉粥样硬化斑块的主要成分，没有胆固醇就没有动脉粥样硬化斑块以及由此所诱发的多种ASCVD，因此高胆固醇血症被视为ASCVD最重要的危险因素之一，积极控制胆固醇水平是降低ASCVD风险的关键措施。 1.1 血脂异常的干预靶点 临床常规检验提供的血脂参数包括总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）与甘油三酯（TG）等。现有流行病学与临床研究表明，低密度脂蛋白（LDL）是致动脉粥样硬化病变的基本因素。基础研究发现，LDL通过血管内皮进人血管壁内，在内皮下滞留的LDL被修饰成氧化型LDL，后者被臣噬细胞吞噬后形成泡沫细胞。泡沫细胞不断增多融合，构成动脉粥样硬化斑块的脂质核心。鉴于LDL在ASCVD发生的病理生理机制中的核心作用，并且大量随机化临床研究也证实降低LDL-C可显著减少ASCVD事件风险，因此在降脂治疗中，应将LDL-C作为主要干预靶点。同时，近年来日渐增多的证据显示，极低密度脂蛋白（VLDL）与ASCVD的发病风险也密切相关，因而VLDL-C应成为降胆固醇治疗的另一个可能的目标。LDL-C与VLDL-C统称为非HDL-C，二者包括所有致动脉粥样硬化性脂蛋白中的胆固醇，因此非HDL-C可作为降LDL-C 治疗的替代指标。临床上，非HDL-C数值由TC减去HDL-C而获得。 流行病学研究发现，HDL-C与TG水平也与ASCVD的发病存在相关性，HDL-C水平降低和（或）TG水平增高的人群中，ASCVD的发病风险也增高。然而，近年来所完成的多项以升高HDL-C 和（或）降低TG为治疗目标的药物试验未能降低主要心血管终点事件发生率。因此，在血脂异常的治疗方面，目前仍建议以LDL-C为主要靶点。在保证LDL-C（或非HDL-C）达标的前提下，力争将HDL-C和TG控制于理想范围内(HDL-C≥1.04mmol/l，TG＜1.7mmol/l)。生活方式治疗是升高HDL-C和（或）降低TG的首要措施。若TG严重升高（≥5.6 mmol/L）（甘