营养管理制度—14 项
一、营养科管理制度
1.在院长领导下，对住院病人进行营养评价、营养治疗。
2.营养科从事临床营养工作的专职营养师与床位比不能少于1：200。100 张床位的保健院至少有一名专职临床营养师。
3.严格执行《食品卫生法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规。
4.营养科实行科主任负责制，定期讨论在贯彻保健院(营养部朔的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
5.负责制定“住院病人的各类膳食的适应症和膳食应用原则”。
6.营养科结合保健院特点负责制订住院病人膳食种类，并指导、监督营养厨房按照要求保质保量制作、分发治疗膳食，保障食品安全。
7.营养科负责住院病人的营养评价，接受特殊、疑难、重危及大手术病人的营养会诊，提供各类营养不良、营养失衡病人的营养支持方案，按照《病历书写规范》的要求进行记录。
8.必须牢固树立以病人为中心、为临床服务的理念，确保食品安全。要为糖尿病、高血压、高血脂、心脑血管疾病、特殊、疑难、重危及大手术病人等提供适合其病情治疗需要的膳食，并进行营养与健康宣传教育服务，在出院时提供膳食营养指导；为临床人员提供临床营养学信息。
9.各类保健院住院病人膳食应包括基本膳食(如普通膳食、半流质膳食、流食)；治疗膳食(如低盐膳食、低脂低胆固醇饮膳食、高蛋白膳食、低蛋白膳食、高膳食纤维膳食、少渣(无渣)膳食、糖尿病
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膳食、配方膳食)。根据保健院收治病种增添治疗膳食种类。在条件允许下参与或承担肠内营养支持工作。
10.由营养科主任负责召集，每月一次由临床营养专业人员和营养厨房的管理人员、厨师长参加的联席会议，汇报和评估临床营养工作有关各项工作制度执行、协调情况，并有会议记录。
11.参加住院病人座谈会，听取并征求住院病员及家属意见；参加医、护、技联席会议，汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷(问题)，提出协调意见。
12.人员资质：
12.1 营养师持有卫生行政部门颁发的营养专业技术资格证书，
12.2 由具有副高职以上医学营养专业人员担任负责人；
13.有岗前培训和在职继续教育制度和计划
14.开设营养咨询门诊和开展临床营养的科学研究工作。
二、营养科工作制度
1.从多数病人的经济情况出发，计划与制备合乎治疗原则及卫生要求的膳食。
2.医师根据病人的病情下达饮食医嘱，营养护士根据饮食医嘱为病人预定饮食。除因特殊代谢需
要限制某些营养外，应根据供应情况，调配符合营养的膳食，定期计算营养价值。如有营养成分和热
量不足，必须及时解决，以促进病人体力恢复。
3.根据临床治疗的需要，制定保健院膳食种类，包括基本饮食如普食、半流质、流质饮食，治疗
饮食如产后饮食、小儿饮食、要素饮食、匀浆饮食、试验用饮食等。并将各种膳食之原则和内容明文
制度，使医护人员了解。
4.积极配合临床，开展临床营养科研工作，随时观察疗效，不断总结经验。
5.制定各类膳食的菜谱，应考虑下列各点：营养价值、治疗原则、伙食标准、样别调剂，季节性
食物以及病人饮食习惯等。
6.在采购、储存、制作食品时，要做好经济核算，物资节约，做到收支平衡，帐日清楚。
7.营养科定期深入科室进行营养查房，了解饮食情况，做好营养知识的宣传，使病人了解营养与
健康的关系，治疗膳食的临床意义；向炊事、配餐人员进行营养和卫生常识的教育。
8.各种膳食应按制度时间发出。开餐前，营养人员重点检查尝味，确认符合治疗原则和卫生要求时，才能发出。有条件的保健院可进行食品留验。
9.病员食堂的卫生管理，包括环境卫生、饮食卫生、工作人员卫生要求等，按本制度职工食堂管
理制度第 5.6.7 条执行。加强食品、蔬菜和厨具、餐具、卫生工具的卫生管理，做到餐具每餐消毒，
室内无蝇、无鼠、无蟑螂，不吃腐败、变质的食物，防止食物中毒。节假日进行食品留样。
10.有关食品的制备、分发、配膳和保管等，应根据保健院条件，制定具体的要求，并严格执行食品、餐具的清洁、消毒制度。
11.营养科炊管人员应定期进行健康查体，患有传染病应及时调离工作岗位。
三、会诊，查房和征求意见制度
1.接会诊单或电话通知后，立即去病区会诊，了解病人营养饮食史，根据病情制定符合治疗原则
的饮食，并保证当餐吃到食物。
2.对初次会诊的病人要书写营养病历，制定营养治疗计划，进行电脑计算单送临床医师一份，病
历中存留一份。
3.每日上班后带进修或实习生下病区查房，查看所有危重病人治疗饮食应用情况，制定当日或下
一步治疗方案。
四、住院病人饮食管理制度
1.病人饮食种类由医生根据病情决定，医生开写医嘱后，护士应及时通知营养科，并做好饮食标志。传染病人在“住院病人内一览表”上统一做黄色标记，及时提示配餐员。
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2.开饭前停止一般治疗，对卧床病人要给便器、洗手，安排卧位，供给床上饮食，室内应物品整洁，空气清新，以增进病人食欲。
3.开饭时工作人员要洗手、戴口罩，保持衣帽整洁，并严格执行查对制度。
4.注意冬季的饮食保暖，临床护士和营养护士一同将饭菜及时送到病人床旁，保证病人吃到热饭菜。
5.给予治疗饮食的病人，一般不允许家属送饭，应向其说明治疗饮食的重要性，以取得配合。如
因特殊情况必须送饭时，家属送来的食物经护士检查同意后方可食用。
6.每餐核对，避免差错。注意饮食习惯，观察病人进食情况，对食欲不振的病人适当鼓励进食，
以增加营养。
7.食具要每餐消毒。传染病人餐具用后单独回收存放，单独清洗，消毒。
8.凡禁食病人应在饮食牌和床尾设有醒目标志并告诉病人禁食原因和时限。
9.经常征求病人意见，及时与营养科取得联系。
五、肠内营养治疗室保洁制度
1.非本室人员禁止人内。
2.工作人员进入室内必须衣帽整洁，戴口罩，更换拖鞋。操作前后要洗手。
3.每日用含氯消毒液擦拭台面、桌面、地面一次，每天下班前用紫外线空气照射1 小时培养一次。
4.每天对用过的物品器具彻底清洗干净后再放人消毒柜消毒；天平等擦拭清洁后放回原处备用。
5.监控措施由专人负责落实执行，对未达标的要查找原因，重新监测，及时整改。
六、肠内营养治疗室工作制度
1.肠内营养液应在单独的配制室(TEN 治疗室)进行；配制室要与污染源隔离，要有降温设备和保鲜柜以及配制所需相应用具物品。
2.营养治疗室是特殊膳食配制重地，禁止无关人员进入；工作人员要做好个人卫生，禁止在室内
吸烟、逗留。
3.保持室内环境及一切用物的整洁，各种食品、药品要分别存放并摆放整齐，用完经适当处理后
放回原处，不得用非本室食品进行加工制作。
4.室内电冰箱只供特殊病人的食品及药品存放，不得存放个人物品；天平、粉碎机等仪器设备要
定期做好计量鉴定，维修保养。
5.工作人员进出配制室应换鞋并进行二次更衣，操作前应戴好帽子、口罩，用六步洗手法彻底清
洁双手，有条件时应带上一次性手套进行配制。
6.配制好的肠内营养液应分别装成所需的量，写明床号、姓名、科别、日期和液量，经核对无误
后分发给配餐员按时送至病人床前或放人保鲜柜内备用。分发应有交接到度，交接双方签字并注明时间，分发到各病区的数量及配置时间。
7.配制液所用容器经过清洗后严格消毒达到食品卫生要求。
8.所配营养液应在24 小时内用完，未用完的营养液应按要求丢弃。
9.肠内营养治疗室坚持每日严格的空气消毒制度。
七、肠外营养配液室保洁制度
1.非本室人员不得进入配液室。
2.进入配液室配液时，要戴好帽子、口罩，更换清洁工作服或隔离衣及拖鞋。外用鞋一律放在指
定地点。
3.保持配液室的清洁，配液前清洁配液间的台面、桌面、净化台，用专用拖布擦拭地面后用紫外
线照射 1 小时。每月空气监测一次。
4.操作前后用六步洗手法彻底洗手，并用速干手消毒剂擦拭双手后再行配液。
5.监控措施由专人负责落实执行，对未达标的要查找原因，重新监测，及时整改。
八、肠外营养配液室工作制度
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妇幼保健院工作制度与岗位职责
1.保持配液室的清洁，配液前清洁配液间的台面、桌面、净化台，用专用拖布擦拭地面后用紫外
线照射 1 小时。紫外线灯管每两周用酒精纱布擦拭一次。
2.非本室人员不得进入配液室。
3.配液人员严格遵守消毒隔离制度和无菌操作原则，进入配液室配液时，要戴好帽子、口罩，更
换清洁工作服或隔离衣及拖鞋。
4.配液前将所需药品、用物在准备室备好，经专用窗口传人配液室。配液时尽量减少出入配液室
的次数。
5.配置营养液的所有药品必须经过双人核对无误后，方可配置，配置过程中，注意无菌操作及药
物的配伍禁忌，配置好的肠外营养液应有交接制度，交接双方签字并注明时间、数量，做好记录。
6.配液室每月作配液室的空气培养1 次，每月作洁净台的细菌培养1 次，并做记录。
7.注意保护室内仪器和物品，保持清洁，物归原处。
九、临床营养工作制度
1.膳食管理制度
1.1 保健院膳食是为住院病人设置的。其种类必须包括基本膳食、治疗膳食及必要的辅助诊断膳食。
1.2 住院病人采用的膳食种类由经治医生下达饮食医嘱，由值班护土准确、完整填写膳食通知单，
交给本病区配餐员，在开饭前半小时送交营养科，当餐即执行饮食医嘱。
1.3 餐后新人院未进餐的病人，由值班护士通知营养科(厨房)，值班营养厨师按照饮食医嘱的原则，暂提供普食或软食或半流或全流，并保证卫生、保温。下一餐执行饮食医嘱。
1.4 基本膳食食谱在营养师的主持下，由营养师、管理人员(或营养厨师)、采购员共同制定。
1.5 治疗膳食要有专门制作间(或灶)和专职营养厨师，要严格按照治疗饮食操作规范制作，经营养
师检查合格后，由配餐员准确、及时发放。
1.6 各类病人膳食必须保证质量、卫生、温度和发放准确。
1.7 病房和营养科均建立住院病人膳食一览表牌，要及时更换更改膳食医嘱。
1.8 食谱制定要有季节性，要照顾特殊饮食习惯、民族风俗和宗教信仰。要照顾不同经济条件的需要。
1.9 开饭时间提前或后延不得超过半小时。
1.10 匀浆膳、配方膳按有关营养配方要求和配置方法严格执行，半流和全流加餐必须当餐做，当
餐用。
1.11 做好成本核算
2.营养科／厨房值班制度
2.1 营养科／厨房执行值班制度，值班人员名单报保健院相关部门。
2.2 值班人员包括营养厨师和病区配餐员。节假日营养师参加白天值班。
2.3 值班厨师负责新人院病人膳食、半流加餐、全流加餐的制作，病区配餐员负责发送要保证质量、温度和发放准确。
2.4 值班人员负责营养厨房的防火、防盗等安全警戒，发现问题及时报告和处理。要有值班记录，
做好交接班。
2.5 对值班人员要有调休制度。
3.食品采购、保管、供应和采样留检制度
3.1 各类食品的供货单位，须持有有效的食品卫生许可证。
3.2 采购食品时，须向供货方索取该批食品的卫生检验合格证及发票。
3.3 采购食品时应对食品进行感官检查及保质期。
3.4 按需、有计划地采购，以保证食品的新鲜和卫生质量，避免不必要的损失。
3.5 食品运输过程中，应防雨、防尘、防蝇、防晒。冷藏、冷冻食品要注意保温
3.6 根据需要进行采样留检。
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妇幼保健院工作制度与岗位职责
4.食品库房
4.1 由专人验收，确保食品质量。
4.2 入库食品须建登记卡(包括品名、供货单位、生产厂家、生产日期、保质期、进货日期等)。
4.3 食品应分类、分架、隔墙、离地，选择适当条件进行保管(常温、低温、保鲜、隔离等)。
4.4 常温库房要做到清洁、通风，并有防鼠、防蝇、防潮设施。冷库内要保持清洁，及时除霜，食品摆放分类，食品间留有一定空隙，保证冷藏效果。
4.5 从原料到成品，应做到生与熟、成品与半成品、食品与杂物、生活用品等隔离。
4.6 凭收货／领用单做帐。注意先进先出，尽量缩短贮存时间。腐败变质、超过保质期的食品应及时处理，不得使用。
4.7 食品库房内不得存放有毒有害物品和私人用品。
5.烹调加工
5.1 加工前，由专人验收原料，确保质量。冷冻食品要在室温下缓慢地彻底解冻，已解冻食品不得再冷冻。
5.2 各种食品原料加工前须洗净。蔬菜与肉类、水产品要分池清洗，避免交叉污染；禽蛋应冲洗外壳，必要时进行消毒处理。
5.3 生熟要分开。用于食品原料、半成品、成品加工的容器和用具(刀、砧、板、桶、盒、筐、抹
布等)应标识明显，严防交叉使用，并定位存放，用后洗净，保持清洁。
5.4 食品加热要彻底，防止外熟内生。
5.5 应严格按照各类膳食常规及营养师的膳食配方进行加工烹调，不得随意更改。
5.6 尽量缩短加工至食用的间隔时间。热菜贮存尽量避免使用过大容器。若加工好的食物2 小时内暂不食用，应在高于60℃或低于10cC 的条件下存放。
5.7 加工好的熟食，一般应当日用完，做到尽量不剩或少剩。不再食用已烧熟的隔日蔬菜；剩余食物若要继续食用(蔬菜除外)，须凉透后放人熟食专用冰箱冷藏保存，不可暴露存放在室温下。再次食
用前，须彻底加热，不可掺入新的熟食品中。
6.膳食供应
6.1 加工后的食品应妥善盛装在清洁消毒的餐具内，采取一定的保温、保洁运输方式，保证病人吃到热菜热饭。
7.采样留检
7.1 按食品卫生法要求，菜肴烹调完毕后，凡批量供应的菜肴，须采留样品一份(不少于100 克)，置清洁用具内，存放人冰箱，保留48 小时，并作好留检的有关记录。
8.备餐间
8.1 应专用、封闭，并配有紫外线消毒灯和专用的冷藏设施、洗手设施、熟食加工专用工具等。室内应有降温措施，室温不高于25℃，工作人员进出须两次更衣。
9.清洁消毒制度
9.1 厨房、食品库房、配膳室等应设计合理，不得存放有毒有害物品，消除老鼠、苍蝇、蟑螂和其他有害昆虫，并配备有用具、容器、餐饮具和手的洗涤消毒设施，为保证洗涤消毒效果，供应流动水。
9.2 定期(1 次／月)对熟菜间的空气、专用工具(刀、砧板、操作台、冰箱等)、已消毒的餐具和餐车、操作人员的清洁手采样测定致病菌、细菌菌落总数和大肠菌群，并有记录。
9.3 备菜间每次使用前应进行全面消毒，包括空气、刀、砧板、抹布、容器、手、操作台等严防污染。室内(包括专用冰箱)不得存放未加工食品、半成品及其他物品。
9.4 餐具清洁消毒流程：回收餐具+刮去残物+清洗(洗涤剂、冷热水洗刷)+消毒+保洁备用。隔离
病人(肝炎等传染性疾病)所用的餐具连同剩余食物应收入专用容器内先消毒后，再按前述步骤进行二
次消毒。
9.5 常用消毒方法：
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9.5.1 煮沸消毒：适用于餐具和剩余食物，将餐具／食物放人锅内浸没，水沸后煮15—20 分钟。
9.5.2 蒸气消毒：适用于餐具、刀、砧板等，置于蒸气箱/蒸锅内蒸煮，100℃以上蒸15—20 分钟。
9.5.3 药物消毒：适用于水果、操作台、操作人员的手等，消毒剂的浓度及浸泡时间参照有关使用
说明书。
9.5.4 电热消毒：适用于餐具等，按设备说明书要求操作。
9.5.5 紫外线辐射消毒：适用于空气、操作台等，无人工作时用高压／低压汞灯发射的波长253．7nm 的紫外光辐照，至少30 分钟。
9.5.6 容器、工具、餐具应首选热力消毒(煮、蒸)，其次用其它消毒液浸泡消毒。熟菜切配刀、砧
板等每天使用多次，每次使用前均应随时进行消毒。
9.5.7 洗涤、消毒后的餐具、刀、砧板等，须沥干或烘干，不可带有水湿。已消毒和未消毒的餐具
等用具要分开放置，并有明显标识，避免交叉感染。
10.卫生制度
10.1《食品卫生法》制度，凡患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎等消化道传染性疾病(包括病原携带者)，
活动性肺结核，化脓性或渗出性皮肤病及其他有碍食品卫生的疾病时，不得参加接触直接入口食品的
工作。
上述疾病的疑似病人也应先凋离接触直接入口食品的岗位。
10.2 凡有1 腹泻；2 手外伤、烫伤；3 皮肤湿症、疥子；4 咽喉疼痛；5 耳、眼、鼻溢液；6 发热；
7 呕吐症状的，应暂停接触直接入口食品的工作或采取特殊的保护措施，并及时治疗，排除有碍食品卫
生的疾病后，方可恢复工作。
10.3 手卫生：按照使用正确的洗手(六步洗手法)和手消毒方法，并保证足够的洗手时间。
10.4 下列情况须洗手：1 加工直接入口食品前；2 加工时间过长时，中间应随时洗手；3 处理食品
原料后；4 接触与食品加工无关的物品后；5 如厕后。
10.5 厨师不得留长指甲，不得涂指甲油。加工食品时不得带戒指。
10.6 加工食品时不面对食品打喷嚏或咳嗽。
10.7 不在食品加工场所吸烟。
10.8 工作时穿戴洁净的工作服、帽，把头发全部置于帽内，以免头发和头皮屑混入食品中。
10.9 建立晨检制度，报告、登记上岗员工的健康状况。
十、营养厨房管理制度
1.营养厨房应有专职营养师负责管理，并是按照临床营养治疗方案(处方)，治疗膳食的要求正确
制作、分发的执行工作室。
2.保障食品安全，营养厨房的食品卫生、营养治疗膳食的制作和质量控制接受营养专业人员的指
导、监督。
3.营养厨房的营养厨工设置与床位比是1：25-30；并与工作量与开设膳食种类相适宜
4.营养厨房的建筑和布局按照食品卫生管理要求执行，治疗膳食和少数民族膳食要有专门操作间
(或灶)和专职营养厨师。
5.参加住院病人座谈会，听取并征求住院病员及家属意见，整改意见有书面资料。
6.营养厨房工作人员均经保健院内部的医学营养学、食品卫生、食品法规培训，考核合格。
十一、餐前检查制度
1.餐前检查人员须衣帽整齐，洗手后方可进行。
2.营养技术人员于每餐开饭前半小时进行对各类膳食的质量检查，包括是否与食谱相符。普通饭
的色、香、味、形；治疗膳食按治疗要求制备，称重是否准确，其次在此基础上尽量追求色、香、味、形，以充分调动病人食欲。
3.检查主食花样、品种、重量、调碱以及是否与食谱相符。
4.检查配餐人员配餐过程是否符合卫生要求。
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5.检查时要认真仔细核对，做好餐前检查记录，如有差错及时督促、
十二、配餐室工作制度
1.非本室工作人员未经允许不得人内。
2.消毒柜、配餐车每天进行清洁保养。
3.餐具等物品应有一定的基数，每周认真清点并做好登记。
4.餐具收回后按浸泡、刷洗、冲净、消毒、保浩顺序处理，对传染病人用餐
具按制度处理。
5.各种物品分类放置，标签明显。
6.洗刷池用后及时清洗，保持池内外干净无水渍。
7.配餐室每日用专用拖步、抹布擦拭地面、窗台及桌面。保持室内清洁卫生，
定时通风。
十三、质量检查制度
营养科的质量检查分为服务质量检查、膳食质量检查和卫生质量检查三个方面。
1.服务质量检查。病人与医师、护理人员对营养部门服务满意度≥90％；治
疗膳食就餐率治疗膳
食就餐率达到100％；住院病人的就餐率>80％，病人对医院膳食的满意
率>90％。
2.膳食的质量检查。普通膳食的色、香、味、型；治疗膳食首先检查是否严
格按治疗要求制备，
特
别要注意量的准确；各灶都应有营养人员负责检查，并有记录。
3.卫生质量检查。每月对营养科所属各个单元进行全面检查，检查结果与职
效工资挂钩。
十四、职工、病员食堂管理制度
1.保健院必须办好职工食堂，要做到民主管理，改善服务态度，提高烹调质
量，降低成本。
2.轮派值班人员，对夜班及因公晚下班的职工要做到有热食供应。
3.伙食管理及食堂工作人员对各种票证及实物，要严格手续，妥善保管，定
期清理，按月公布帐
目，接受群众监督和有关部门检查。
4.伙食收支单据，以原始凭证为准。采购的各种食物，均由保管员验收盖章
(签字)。
5.食堂工作人员要注意个人卫生，定期进行健康检查，发现传染病立即隔离，
待身体康复，确无
传染性后再恢复食堂工作。未经健康检查，不得调入食堂工作。
6.食堂也要按照“食品卫生法”的要求搞好食堂工作。严格执行食品卫生五四
制。
7.提高警惕，搞好安全保卫，无关人员不得进入厨房，严防贪污盗窃和破坏。
8.定期召开伙委会，广泛听取意见，改进工作。
营养科制度目录 营养科管理制度 (2) 营养科各级人员岗位责任制度 (3) 营养科临床营养工作制度 (8) 营养科查房制度 (9) 营养科分级查房制度 (9) 营养科会诊制度 (11) 营养科值班制度 (12) 营养科交接班制度 (13) 营养科门诊工作制度 (14) 营养科肠内营养配置室工作制度 (15) 营养科治疗膳食区域工作制度 (16) 营养科餐前检查制度 (17) 营养科感染管理制度 (18) 营养科设备维修制度 (19) 营养科工作人员考核制度 (20) 营养科工作人员职业道德和行为规范要求 (21) 营养科库房管理制度 (22) 营养科膳食管理制度 (23) 营养科食品采购制度 (25) 营养食堂食品加工制度 (26) 营养食堂供应、留样制度 (27) 营养食堂清洁消毒、卫生制度 (28) 营养科质量安全管理制度 (29) 营养科重点病房治疗膳食医嘱的效果评价制度 (30) 营养科住院患者满意度调查制度 (31) 营养科工作监督检查制度 (32)
营养科管理制度 1、目的 指导和加强医疗机构临床营养科的规范化建设和管理 2、范围 营养科 3、标准 3.1、从多数病人的经济情况出发，计划与制备合乎治病原则及卫生要求的膳食。 3.2、除因特殊需要限制某些营养素外，应根据供应情况，调配符合营养的膳食，定期计算营养价值。如有营养成分和热量不足，必须及时解决，以促进病人体力恢复。 3.3、制定医院膳食种类，如普通饭、半流质、流质以及各种治疗膳食，并将各种膳食之原则和内容明文规定，使医护人员了解。 3.4、积极配合临床，开展临床营养科研工作，随时观察疗效，不断总结经验。 3.5、制定各类膳食的菜谱，应考虑下列各点：营养价值、治疗原则、伙食标准、样别调剂、季节性食物以及病人饮食习惯等。 3.6、在采购、储存、制作食品时，要做好经济核算，注意节约，做到收支平衡，帐目清楚。 3.7、做好营养知识的宣传，使患者了解营养与健康的关系、治疗膳食的临床意义。向炊事、配餐人员进行营养卫生常识的教育。 3.8、各种膳食应按规定时间发出。开餐前，营养人员重点检查尝味，确认符合治疗原则和卫生要求时，才能发出。 3.9、病员食堂的卫生管理，包括环境卫生、饮食卫生、工作人员卫生要求等，按职工食堂管理制度5、6、7条执行。 3.10、有关食品制备、分发、配膳和保管等，应根据医院条件，制定具体要求，并严格执行食品、餐具的清洁、消毒制度。 4、参考文献 卫生部医政司《临床营养科建设与管理指南》
. 妇幼保健医院管理制度汇编 妇幼保健院管理体一、妇幼保健院按行政区、功能和任务不同划分为一、二、三级 级妇幼保健院一级妇幼保健院指区、 级妇幼保健院级妇幼保健院及京津沪二级妇幼保健院指三级妇幼保健院指省、自治区、直辖市级妇幼保健 院 ，二、妇幼保健院应本着精简和提高工作效率的原则，按照院、科两级行政管理体定内部机构，实行院长 负责制院长一般应由专业技术人员担任 妇幼保健院内设保健部和临床部。保健部和临床部均设有相应门诊 三、妇幼保健院的基本建设、业务经费、装备经费等应纳入卫生事业发展规划 妇幼保健院的保健部分实行预算包干、全额补助。临床部分实行差额补助1妇幼保健经费要专款专用，保 证保健工作的必需经费2 四、各级妇幼保健院的级别与同级医院、卫生防疫机构相等 编五、妇幼保健院根据工作任务、技术力量和开展工作情况的不同，按以下一、二 标准确定人员编制，保健部人员编制人1216人。二类81省级妇幼保健院：一类12人69人。二类42市、地级妇幼保健院：一类6人4人。二类2市、级妇幼保健院：一类473增加编制妇幼保健院内，临床部人 员按设立床位数，1. 妇幼保健院组织设置规一、三级妇幼保健 建筑规1平方米保健业务用房面积不少140(1张床位不少15(2平方米6(3每床建筑面积不少分娩室面积不母婴同室每床不少平方米每床净使用面积不少(4平方米平方米8人员结2增加编制1.(1专业技术人员6 人的基础上，按实际床位(2必须配备经国家认定资格的卫生技术人员，卫生技术人员占全院职工总数不少％，临床卫技人员中医师与护士比7科室设3 业务科室(1 ①一级科室 妇女保健科、儿童保健科、生殖健康科、健康教育科、信息资料科、妇科、产科、儿科 . 页脚.. .
妇幼保健工作管理制度 l、月例会制度:每月定期召开村级妇幼保健人员工作例会～村级妇幼保健人员汇报本辖区内妇女儿童健康状况,新婚数、孕妇数、产褥期人数、有无各种原因的死亡病例、传染病、育龄妇女普查、5岁以下儿童健康状况、高危儿童管理中佝偻病、肺炎、腹泻、营养不良四病发生情况、有无缺陷儿出生等等。 2、乡镇妇幼保健人员解答村级妇幼保健人员提出的问题～传授健康教育知识及咨询方法～对村妇幼保健员进行专业知识培训～发放健康教育教材～提供村妇幼保健健康宣传版面的内容。 3、村级妇幼保健人员的业务培训制度:每月一次或每季度一次进行2学时的保健知识培训～具体内容根据全镇妇女儿童健康状况所需而随时制定～如:科学喂养～儿童早期教育～儿童常见疾病的防治～新婚时期性保健知识～婚前健康体检内容～孕期保健知识～高危孕妇保健内容～产褥期访视内容～妇女病的防治～青春期保健要求内容等～每年二次业务知识培训后考核～不及格者应补课直至合格为止。 4、村级妇幼保健人员工作质量督查制度:每季度或年终进行全年度业务考核～成绩优异给予奖励～镇级妇幼保健人员走访村级妇幼保健人员管辖地区的家庭了解工作满意程度及收集资料的准确性、可靠性、科学性。 5、镇保健资料汇总分析:通过村级妇幼保健人员的“子网络”信息传递～总结汇总资料并分析书写一份年终总结报告～提出干预措施～要求或建议健康促进措施。,池底卫生院, 妇幼保健例会制度 1、卫生院定期召开村级妇幼保健医生例会。 2、会议由卫生院防保站科长主持～卫生院妇幼保健医生、村级卫生室妇保医生参加～院长、主管基层卫生的副院长、妇产科负责人列席参加。
3、主要是传达上级妇幼保健工作方针政策～督促、指导村级孕产妇保健工作～统计辖区内妇幼卫生信息～开展业务培训。 4、卫生院妇幼保健每月按时参加县级妇幼保健工作例会～上报辖区内妇幼卫生的统计信息～参加业务培训。 池底卫生院 孕产妇死亡上报制度 为了进一步做好全乡孕产妇死亡评审工作～分析孕产妇死亡原因～有针对性地采取干预措施～降低孕产死亡率～特制定孕产妇死亡评审上报制度。 一、在卫生行政部门的领导下～负责对本辖区发生的孕产妇死亡进行上报工作～要求上报的资料具体、真实、实事求是。 二、在本辖区发生孕产妇死亡病例后～应及时负责向辖区妇幼保健机构提供孕产妇死亡详细病历资料复印件。凡发生孕产妇死亡～不论住院时间长短～均要在24小时内报告妇幼保健机构～一个月内填报孕产妇死亡个案调查表～上报至县妇幼保健站。 三、孕产妇死亡资料按要求时间内上报～不得迟报、漏报、虚报、瞒报。 池底卫生院 妇幼保健员工作职责 一、掌握本乡妇女保健工作动态～在所长的领导下及时完成上级下达的各种妇女保健任务及指标。承担本辖区孕产妇系统及儿童系统管理、计划生育以及相关社区卫生保健服务。 二、负责收集汇总本辖区内的各项妇幼保健工作指标信息～熟悉本地资料～掌握本辖区孕产妇数及儿童数～对高危孕产妇及体弱儿进行筛查及管理～每季度向妇幼保健所上报妇幼卫生信息和相关信息。
妇幼保健工作制度 1、认真贯彻执行“一法、两纲、两规”和妇幼卫生工作方针，面向群众，面向基层，以社会效益为准则，全心全意为广大妇女和儿童健康服务。 2、掌握本辖区的妇女、儿童保健主要指标状况，及时总结经验教训，搞好主要的敏感指标动态监测。 3、加强辖区妇幼卫生信息管理及统计资料的收集、整理、汇总分析等，为上级主管部门决策提供依据。 4、做好妇幼保健的业务指导工作及妇幼保健人员业务培训计划，定期组织业务交流和专题讲座，努力提高专业队伍的业务素质。 5、配合市妇幼保健部门具体落实妇、儿保围产协作活动，并进行信息反馈。 6、定期召开基层妇保、儿保业务例会。 7、深入基层开展调查研究和基层现场技术指导，监督检查各项妇女、儿童保健常规制度、保健措施、适宜技术的贯彻落实和推广。 8、根据妇幼保健统一要求，对妇幼保健各类人员的医德、医风、业务技术、学习进行考核。 9、采用多种形式(如录像、广播、报刊、宣传册、画版)，向广大群众进行健康教育，宣传妇女、儿童卫生保健知识。 10、积极开展科技工作，努力提高自身业务素质，服务水平，更好地为辖区广大妇女、儿童的健康服务。
爱婴医院及妇幼保健工作长效管理制度 1、贯彻“母亲安全，儿童优先”的爱婴医院宗旨，认真落实《促进母乳喂养成功的十点措施》、《国际母乳代用品销售守则》和《医院促进母乳喂养管理规定》，保护、促进和支持母乳喂养；严格执行各项医疗护理工作规范，提高产科质量。 2、对所有新入院工作人员进行母乳喂养知识及技术的岗前培训。 3、利用多种形式对孕产妇和家属进行母乳喂养知识及健康知识教育、指导；院内不允许张贴代乳品广告及推销代乳品。 4、“孕妇学校”制定详细的孕产妇培训计划，专业人员定期向孕产妇及家属讲授孕产期保健知识、母乳喂养知识，提高孕产妇自我保健能力。 5、坚持做好新生儿出生半小时内的早吸允、早接触工作。 6、实行24小时母婴同室，按需哺乳；坚持无医学指征禁止给婴儿吃母乳外的任何代乳品。 7、做好母乳喂养的咨询和产后随访工作。 8、定期对妇产科质量进行检查、评估、反馈，保持妇产科质量的持续改进。
人力资源管理制度-8 项 一、卫生技术人力资源管理制度 1.聘用具备资质的卫生专业技术人员，保障医疗质量与病人安全。 2.有适合于保健院的卫生专业技术人员的聘用制度、评价程序，具有活力的运行机制，使人力资 源得到不断的更新，注重卫生技术人员实际为病人提供诊疗服务的工作能力。 3.有人力资源配置原则与工作岗位设置方案的文件，所配置的卫生技术人员全部符合《医师法》护士条例》制度的要求。 3.1 各科室人力资源配备合理并满足需要，各级各类卫生技术人员的梯队结构合理。 3.2 各级各类卫生技术人员的配比应与保健院功能任务相适应，与工作量相匹配。 3.3 医师的梯队结构与实际技能符合三级查房的要求；护理人员的数量与梯队包含年龄和学历层次的结构合理，满足分级护理的质量保正需要。 3.4 当床位使用率大于97％[t 寸应有人员的配比调整的机制与人员储备机制。 3.5 主要临床、医技科室均配有的高级卫生技术人员，二级甲等保健院配备本院注册的主任医师的科室≥90％。 4.建立实行全院岗位职务聘用的体制与程序，设置试用期，做到公开、公平、公正；对每一种职 种岗位的职责、资质、实际能力有明确的要求。 5.在院执业的卫生技术人员全部具备相应岗位的任职资格和实际服务能力，并是按照法规要求具 有执业资格和在本院注册的，并均是接受过不同等级的复苏技术培训的合格者。 6.建立卫生技术人员能力定期评价机制，要对医师的资质（技术能力、服务品质、职业道德等） 至少每三年重新审核评估一次，以确保他们具有能够在保健院继续为病人服务的资质。 7.建立院、科二级人员紧急替代的制度与程序，以确保病人获得连贯诊疗，尤其对急诊、夜间与 节假日。 8.有保护医务人员职业安全的规范与措施。 二、人事科工作制度 ·287·
《营养科建设和管理指南》 科室功能和任务： 临床营养科是负责对门诊和住院患者进行营养风险筛查、营养评价、营养诊断、营养治疗的临床医疗科室。其主要功能和任务是： 1.完成临床营养的医疗、教学、科研（临床疾病和营养代谢相关的科学研究）工作。 2.完成营养门诊及住院病人（包括危重症患者）的营养状态评价、营养诊断工作（各种疾 病状态和/或营养不良的评价、诊断）； 3.确立营养治疗方法（肠外、肠内营养、治疗膳食、基本膳食）；制定营养治疗方案、开列营养医嘱； 4.实施营养治疗全过程：包括肠外营养、肠内营养液、匀浆膳等的配制；治疗膳食的称重、配制及基本膳食配备和制作并运送至临床各病区患者的床 前。 5.根据临床营养学理论指导临床医生合理使用营养相关性药品（肠外、肠内使用的氨基酸、脂肪乳、矿物质类、维生素类及营养复合制剂等）。 科室执业条件： 营养科应具备和其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条 件。（一）人员配备 1．营养科必须配备足够数量、受过专业训练、掌握临床营养学的基本理论、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员和工作人员。按照医院技术职称编制配备医师、技师、护士、膳食操作间管理员，按技术工种编制有厨师、护理员等相关人员。 2．营养科主任是本单位营养学科带头人。科主任应具有营养学或医学专业学历背景，取得临床执业医师证书及相应医疗专业技术职务。 3．营养科护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在营养科工作1年以上，具备一定管理能力。
4．膳食操作间管理员应当具有烹饪学基础，并取得管理专业大专以上学 历。5．营养科医师要求医学营养专业毕业或临床医疗专业毕业，取得临床执业医师证书。营养医师人数和床位比例为1:100。 6．营养技师不少于2人。 7．营养科护士人数不少于2人，要求护理专业毕业，取得执业护士证书，完成相应治疗工作。 8．营养科厨师要求烹饪院校毕业，取得相应技术等级证书。营养厨师人数和床位比例为1: 25-30，上岗前应接受过临床营养相关知识的培训。 9．营养科护理员（配膳员）人数和床位比例为1:35-45，上岗前应接受过临床营养工作内容的培训 （二）房屋设施和卫生学要求、仪器设备等 营养科应设立完善的营养治疗工作区域，包括营养门诊，营养代谢（实验）室、肠外营养配制室、肠内营养配制室、膳食操作间等。 营养科室位置应和病区相邻，具有完成相应工作任务的建筑面积，工作区域应具备良好的通风、采光条件。 营养科各功能区的设置应符合医院功能任务和实际住院患者数量的需要。科室总建筑面积和床位的比例为： 三级医院不低于1.5m2:1，其中膳食操作间1m2:1，其它工作区域 0.5m2:1。二级医院不低于1m2:1，其中膳食操作间0.7m2:1，其它工作区域0.3m2:1。各功能区工作面积及分区符合工作要求。科室及功能区标志明显，和医疗机构其它科室样式、规格统一。 1．营养门诊：设于医院门诊区域，有专用的房间，配备门诊工作的设施用品，包括计算机及相应营养软件、代谢车、人体成分分析仪、身高体重计、握力器、皮褶厚度计、测量软尺等。 2．营养代谢（实验）室由称量室、精密仪器室、毒气室及操作室四部分组成，建筑面积不低于50 m2。室内墙壁为铝塑板、地面耐磨、防滑、防静电。配备和开展检测项目相应的仪器设备，包括各种称量天平，检测用荧光分光光度计、紫外可见光分光光度计、原子吸收光谱仪、凯式定氮仪等。开展有毒检测项目时应具有相应排风及通风设备。根据开展项目配备相应标本处理、保存等
妇女保健工作制度 1.设专人负责辖区内妇女保健相关信息收集与管理、孕前与孕产期保健管理与指导、妇女多发病防治与管理、避孕节育咨询与指导等妇女保健工作。开展妇女保健门诊，实行首诊负责制。 2掌握辖区内人口、已婚妇女、育龄妇女、孕产妇、人口出生、孕产妇死亡、围产儿死亡等基本情况，定期与相关部门进行核实。 3.开展青春期保健、婚姻期保健、孕产期保健、更年期保健、生殖健康、女职工保健、心理卫生等妇女保健工作，工作有计划、有总结。 4负责辖区内妇女常见疾病的筛查工作，对筛查情况进行登记，对筛查出的高危妇女进行随访治疗或转诊。开展预防常见妇科肿瘤和生殖道感染性疾病的健康教育。 5.开展孕产妇死亡、围产儿死亡、出生缺陷监测工作，做好妇幼卫生的信息统计、分析总结、补漏和质控工作；掌握辖区内妇女健康状况和孕产妇死亡情况，分析影响妇女健康的主要因素，制定干预措施。 6.按要求做好以“知情选择”为主的避孕节育技术指导和服务，帮助重点对象落实措施，对放宫内节育器者，进行定期随访。 7.开展健康教育工作，通过宣传展板、健康教育处方、培训讲座、电视广播等多种形式，宣传、普及妇女保健科普知识。 8.制定辖区内妇女保健业务培训计划，举办专业技术培训班和讲座，定期开展业务交流。 9. 社区卫生服务中心定期召开工作例会，讨论本辖区妇女保健工作计划，总结、交流妇女保健工作情况，部署工作任务;承担上级下达的各项妇女保健工作。
妇女保健工作人员岗位职责 1.按照妇女保健工作制度要求，做好妇女保健各项工作；开展保健门诊，实行首诊负责制。 2.认真做好辖区内妇女青春期保健、婚姻期保健、孕产期保健、更年期保健、生殖健康、女职工保健等妇女保健工作。 3.严格遵守妇女保健、计划生育技术工作规范，在执业范围内从事计划生育技术服务等工作，提供避孕、节育知情选择的咨询服务，发放避孕药具。 4. 按照孕产期保健工作制度要求，做好孕产期保健各项工作。认真进行孕期保健、产前检查、产后访视、营养咨询、医学指导等工作，做好高危妊娠的筛查与管理。 6.积极开展健康教育工作，进行青春期保健、婚姻保期健、孕产期保健、科学喂养和避孕节育知识的讲座和指导，普及优生优育、妇女常见病及多发病的防治等卫生科普知识，提高妇女自我保健意识。 7. 规范填写《母子保健手册》等医疗文书和台账，开展孕产妇死亡、围产儿死亡、出生缺陷监测等工作，做好报表的统计、分析和上报。进行科学、有效的妇女保健基本情况社区诊断，做出分析、评价，制定干预措施。 8.参加继续医学教育，不断更新知识，提高妇女保健理论水平和专业技术服务能力。 9.承担上级下达的各项妇女保健工作任务。
营养科工作管理制 度
营养科工作管理制度 一、营养科管理制度 1. 营养科是在院长领导下工作，临床营养是医疗工作的重要组成部分，医院营养科是行使对住院病人进行营养评价、营养治疗的部门，属于医技科室。 2. 二级甲等及以上医院应设营养科，从事临床营养工作的专职营养师与床位比不能少于1：200。100 张床位的医院至少有一名专职临床营养师。 3. 必须严格执行《食品卫生法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规 4. 营养科实行科主任负责制，定期讨论在贯彻医院（营养部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。 5. 负责制定“住院病人的各类膳食的适应症和膳食应用原则”，是医院现行的规章制度组成部分。 6. 营养科结合医院特点负责制订本医院住院病人膳食种类，并指导、监督营养厨房按照要求保质保量制作、分发治疗膳食，保障食品安全。 7. 营养科负责住院病人的营养评价，接受特殊、疑难、重危及大手术病人的营养会诊，提供各类营养不良/营养失衡病人的营养支持方案，按照《病历书写规范》的要求进行记录。 8. 必须牢固树立以病人为中心、为临床服务的理念，确保食品安
全。要为糖尿病、高血压、高血脂、心脑血管疾病、特殊、疑难、重危及大手术患者等提供适合其病情治疗需要的膳食，并进行营养与健康宣传教育服务，在出院时提供膳食营养指导；为临床人员提供临床营养学信息。 9. 各类医院住院病人膳食应包括基本膳食（如普通膳食、半流质膳食、流食）；治疗膳食（如低盐膳食、低脂低胆固醇饮膳食、高蛋白膳食、低蛋白膳食、高膳食纤维膳食、少渣（无渣）膳食、糖尿病膳食、配方膳食）。根据医院收治病种增添治疗膳食种类。有条件医院参与或承担肠内营养支持工作。 10. 由营养科主任负责召集，每月一次由临床营养专业人员和营养厨房的管理人员、厨师长的联席会议，汇报和评估临床营养工作有关各项工作制度执行、协调情况，并有会议记录。 11. 参加住院患者座谈会，听取并征求住院病员及家属意见；参加医、护、技联席会议，汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷（问题），提出协调意见。 12. 人员资质： a) 营养师持有卫生行政部门颁发的营养专业技术资格证书， b) 三级甲等医院由具有副高职以上医学营养专业人员担任主任/负责人； 13. 有岗前培训和在职继续教育制度和计划 14. 三级甲等医院及有条件的医院，应开设营养咨询门诊和开展临床营养的科学研究工作。
妇幼保健院工作制度与岗位职责[1]
妇幼卫生科工作职责 1.在院长领导下，负责妇幼卫生科保健、教学、科研的行政管理工作，并协调各业务科室间的关系。 2.制定妇幼卫生工作规划和年度计划，经院长批准后组织实施。 3.掌握影响全市妇女、儿童健康状况及群体健康的主要因素。掌握全市孕产妇，五岁以下儿童死亡率及主要死因变化趋势，协助卫生行政部门制定干预措施，并组织实施。 4.开展妇女儿童系列保健、优生优育、健康教育，并进行业务技术指导。 5．制订妇幼保健人员培训计划，协助卫生行政部门对妇幼保健专业技术人员进行业务考核。 6.督促检查工作人员完成年度工作计划、总结，执行各项规章制度情况，定期组织质量检查，做好各类人员业务技术考核工作。 7.组织有关人员参加科研工作。 8.深入基层，指导下级单位开展妇幼保健工作。 妇幼卫生科主任职责 9.在院长领导下，负责制订妇幼卫生科工作计划和规章制度，并组织实施。按时完成年终总结。 10.督促检查所属科室完成工作计划和各类各级人员贯彻执行各项规章制度，协调各科室完成妇幼保健任务。 11．制订切实可行的干预计划，降低本地区的孕产妇死亡率和5岁以下儿童死亡率。
12.深入基层调查了解情况，带领科室成员指导基层开展妇女、儿童保健业务，督促、检查、提高基层工作质量，培训基层业务力量。 全面指导本地区妇幼公共卫生项目工作、妇幼卫生信息、健康教育等工作。 13.做好妇女儿童保健调查研究，做好资料积累，及时总结经验。 14.掌握有关妇女儿童保健的主要数据、质量指标，对危害妇女、儿童健康和影响优生的主要问题进行研究分析，提出防治措施。 15.抓好孕产妇系统管理质量和高危孕产妇的筛选、管理工作，努力降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率。 16．做好高危妊娠的管理，进行高危评定，遵守规范的转诊、会诊制度。接受下一级及其他医疗保健机构中危重的孕产妇转诊及会诊。 17.抓好全市儿童系统管理、高危儿管理，努力降低儿童死亡率。 18．有计划安排本部门人员的业务学习、技术培训，协助院领导做好妇幼保健人员的业务考核、晋升、晋级工作，安排实习、进修人员的工作。 19.定期向院领导汇报工作。 妇幼卫生科工作人员职责 1.在妇幼卫生科主任领导下开展各项妇幼保健管理工作，认真完成各项指令性任务。 2．做好常规报告系统报表收集统计工作。 3.做好基层妇幼人员培训的组织、管理及资料收集等工作。 4.按档案室要求，将妇幼卫生相关文件、资料及时归档。
临床营养科主任职责 1、在院党委的领导下，负责组织开展本科业务和行政管理工作。 2、负责本科室的医疗、教学、科研、预防和行政管理工作，是临 床营养科诊疗质量和学科建设的第一责任人。 3、负责制定各种规章制度，包括各类人员职责、工作制度质量检 查标准等。 4、负责职组织开展营养诊疗工作。开设营养门诊、参加危重病人 及特殊营养治疗病人的查房、会诊，组织营养查房且每周1~~2次，组织科室病历讨论等。 5、负责指导、检查营养医师和营养师的营养诊疗工作、监督肠内 营养质治疗的合理性，对不合理的肠内营养医嘱及时提出意见与建议。 6、负责组织开展临床营养科学研究，积极支持和鼓励营养医务人 员开展科研工作，带领全科学习和应用新知识、新技术，提高业务水平。 7、示范基地医院还应承担教学工作，负责安排、指导实习和进修 带教，组织在职人员培训与技术考核等专业教育工作。 8、对于营养治疗使用的非药品类医用营养品有索证确认的责任。 9、对于营养治疗使用的非药品类营养治疗产品索证确认。 10、指导食品卫生安全管理工作，严防食物中毒和各种事故发生。
临床营养科营养医师工作职责 1、在科主任和上级营养医师的指导下，负责营养诊治工作：对患者 进行营养检测和评价、营养诊断，制定营养治疗方案，评估营养治疗效果，书写营养病历。 2、负责所管病区病人的营养查房：下列病人初级医师每天查房1~2 次：病危、病重、腹泻、呕吐、新开肠内营养治疗2天内、胃肠镜等特殊检查前和检查当日的病人、特殊病人。除前述病人外的其他管饲病人、糖尿病、肾病、低盐饮食的病人，每周查房一次。 副高级职称以上医师每周查房1~2次。 3、参与营养会诊：院内科间会诊须具备中级职称以上资格，院外会 诊须具备副高级职称以上资格。对个体化营养质量方案（包括治疗膳食、肠内营养、肠外营养）的制定必须由临床营养科会诊后进行专科处方。 4、完成营养门诊工作：营养门诊开诊次数不少于1次/周。 5、参与教学、科研工作，完成继续教育和专业培训要求，组织开展 患者和院内医务人员的营养宣传工作。 6、参与营养制剂的进货记质量的监管。
妇幼保健工作制度内容
第一节县（市、区）妇幼保健所工作制度 一、妇幼保健所岗位制度 （一）妇幼保健所工作制度 1、认真贯彻执行“一法、两纲、两规”和妇幼卫生工作方针，面向群众，面向基层，以社会效益为准则，全心全意为广大妇女和儿童健康服务。 2、全面掌握调整全县(市、区)妇幼保健管理的基本情况，掌握本辖区的妇女、儿童保健主要指标状况，及时总结经验教训，搞好主要的敏感指标动态监测。 3、加强全县(市、区)妇幼卫生信息管理及统计资料的收集、整理、汇总分析等，为上级主管部门决策提供依据。 4、做好全县(市、区)妇幼保健的业务指导工作，制定全县(市、区)妇幼保健人员业务培训计划，定期组织业务交流和专题讲座，努力提高基层专业队伍的业务素质。 5、配合市妇幼保健所具体落实县(市、区)妇、儿保围产协作组活动，每半年一次，组织全县(市、区)孕产妇死亡病历讨论每半年一次，儿童死亡病历讨论每年一次，并进行信息反馈。 6、定期召开基层妇保、儿保业务例会。 7、深入基层开展调查研究和基层现场技术指导，监督检查各项妇女、儿童保健常规制度、保健措施、适宜技术的贯彻落实和推广。 8、根据妇幼保健统一要求，对妇幼保健所各类人员的医德、医风、业务技术、学习进行考核。 9、采用多种形式(如录像、广播、报刊、宣传册、画版)，向
广大群众进行健康教育，宣传妇女、儿童卫生保健知识。 10、积极开展科技工作，努力提高自身业务素质，服务水平，更好地为全县(市、区)广大妇女、儿童的健康服务。 （二）基层例会工作制度 1、每月召开一次妇儿保工作例会。 2、例会内容： （1）根据当月工作计划，布置和交流阶段性工作； （2）研究基层妇幼保健及行业管理的对策； （3）负责对中心工作的开展提出指导性意见； （4）组织业务培训、专题业务讲座不断提高妇幼业务骨干及管理人员的水平。 （5）进行全市孕产妇死因及围产儿死因评审，分析顺位，制定干预措施，进一步提高围产保健工作质量。 3、例会要求： 上述例会均应设有“例会会议记录本”，记录会议时间、参加人员、会议内容、解决问题、布置工作任务等。例会前应做好准备，争取每次例会解决1-2个问题，不流于形式。 （三）基层培训工作制度 1、.年初各科室分别制订对基层人员的培训计划。阐明办班目的、对象、形式、时间。 2、根据培训计划，各科室分别做好培训管理工作和准备工作。 3、培训应根据县(市、区)妇儿保、生殖健康等工作中的疑难问题开展新知识、新技术及当年妇幼卫生中心工作的要求。
营养科建设要求及管理制度 1. 营养科是在院长领导下工作，临床营养是医疗工作的重要组成部分，医院营养科是行使对住院病人进行营养评价、营养治疗的部门，属于医技科室。 2. 医院应设营养科，从事临床营养工作的专职营养师与床位比不能少于1：200。 3. 必须严格执行《食品卫生法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规。 4. 营养科实行科主任负责制，定期讨论在贯彻医院（营养部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。 5. 负责制定“住院病人的各类膳食的适应症和膳食应用原则”，是医院现行的规章制度组成部分。 6. 营养科结合医院特点负责制订本医院住院病人膳食种类，并指导、监督营养厨房按照要求保质保量制作、分发治疗膳食，保障食品安全。 7. 营养科负责住院病人的营养评价，接受特殊、疑难、重危及大手术病人的营养会诊，提供各类营养不良/营养失衡病人的营养支持方案，按照《病历书写规范》的要求进行记录。 8. 必须牢固树立以病人为中心、为临床服务的理念，确保食品安全。要为糖尿病、高血压、高血脂、心脑血管疾病、特殊、疑难、重危及大手术患者等提供适合其病情治疗需要的膳食，并进行营养与健康宣传教育服务，在出院时提供膳食营养指导；为临床人员提供临床营养
学信息。 9. 各类医院住院病人膳食应包括基本膳食（如普通膳食、半流质膳食、流食）；治疗膳食（如低盐膳食、低脂低胆固醇饮膳食、高蛋白膳食、低蛋白膳食、高膳食纤维膳食、少渣（无渣）膳食、糖尿病膳食、配方膳食）。根据医院收治病种增添治疗膳食种类。有条件医院参与或承担肠内营养支持工作。 10. 由营养科主任负责召集，每月一次由临床营养专业人员和营养厨房的管理人员、厨师长的联席会议，汇报和评估临床营养工作有关各项工作制度执行、协调情况，并有会议记录。 11. 参加住院患者座谈会，听取并征求住院病员及家属意见；参加医、护、技联席会议，汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷（问题），提出协调意见。 12. 人员资质： a) 营养师持有卫生行政部门颁发的营养专业技术资格证书。 b) 三级甲等医院由具有副高职以上医学营养专业或医学专业学历背景人员担任主任/负责人。 13. 有岗前培训和在职继续教育制度和计划。 14. 三级甲等医院及有条件的医院，应开设营养咨询门诊和开展临床营养的科学研究工作。 15. 对营养厨房实行外包/或委托加工服务的医院，同样必须将以下制度及职责的要求列入外包/或委托加工合同，进行签约与监督管理。
妇幼保健工作任务 一、开展优生、优育工作，提高民族健康素质。 二、开展婚前医学检查、围产保健、产前诊断、遗传疾病咨询和出生缺陷监测等，预防先天性、遗传性疾病。 三、推广新法接生，施行孕产妇系统管理，做好围产期保健工作，提高住院分娩率，提高产科工作质量，防治妊娠并发症，降低孕产妇和围产儿死亡率。 四、积极防治妇女常见病、多发病，调查分析发病因素，实施防治方案，降低发病率，提高治愈率。 五、做好妇女经、孕、产、哺乳、更年期的卫生保健。组织实施女职工劳动保健。 六、对婴幼儿实行系统保健管理，增强儿童体质，降低新生儿、婴儿死亡率。 1.积极防治儿童常见病、多发病，调查分析发病因素，实施防治方案，降低发病率，提高治愈率。 2.做好托儿所、幼儿园卫生保健的业务指导。 3.推广科学育儿，提高母乳喂养率，做好婴幼儿早期教养工作。 4.配合卫生防疫部门做好计划免疫接种及传染病管理工作。 七、推广以避孕为主的计划生育综合节育措施。 1.对育龄夫妇指导和实施安全有效的节育方法。
2.提高节育手术质量，杜绝事故，减少和防止手术并发症，确保受手术者的安全与健康。 八、充分利用各种宣传教育形式，普及妇幼保健、计划生育、优生、优育等科学知识，提高人民的妇幼卫生知识水平。 九、加强妇幼保健、计划生育节育技术的信息工作，做好资料统计和分析。
保健组织管理制度 一、有健全的科学管理体系，各项管理工作均需有专职或兼职人员负责。 二、制定并不断完善医院管理制度、行政管理制度、保健与临床专业人员轮换制度等妇幼保健院的各项工作制度，并组织实施。 三、制定各类人员岗位职责、岗前教育、职工继续教育制度，并组织实施。 四、有全院中、长期发展规划和年度计划，并做好执行计划的协调检查、考核与评价。 五、建立院内监督制度，院领导经常深入科室、社区，了解妇幼保健院的服务质量并进行评价。 六、保健、医疗、行政工作应用计算机管理。
基层业务指导制度 一、认真落实《中华人民共和国母婴保健法》，对全县基层妇幼保健人员做好培训指导和检查落实工作。 二、下基层指导人员应严格遵守工作职责，指导时使用规范性术语，态度认真，下基层指导时不能擅自离岗，不办私事，有事请假，团结协作，服从工作分配。 三、妇幼人员每季度召开一次例会，了解妇幼保健系统管理情况，检查县乡和乡镇之间收转信息、资料、卡册工作，并以会代训对基层妇幼人员进行理论培训。 四、妇幼保健人员每季度下基层指导工作一轮，并有督导记录。 五、负责基层指导的妇科人员、儿保科人员、信息科人员下基层指导时间每季度不少于10天，全年不少于60天。 六、下基层指导人员使用统一印制的基层督导记录，详细提出指导意见，一式二份，交给被指导单位一份，存留一份，并有指导人，被指导人签名。 七、下基层指导过程中发现特殊问题，及时向有关领导汇报，每次指导写出小结报主管领导。 八、组织做好儿童体检建档工作，并做好质量控制及统计分析。 九、每年进行一次孕产妇及0-5岁儿童死亡漏报调查工作，并写查漏报告，反馈给各乡镇卫生院。 十、对基层妇幼工作人员进行服务质量服务态度考核，一年不得少于两次，考核结果与单位经费挂钩。
妇幼保健人员业务培训制度 一、实行分级培训，做到有计划，有教材、有记录，必要时有试题。 二、由省、市级医疗机构专家不定期的对我县妇幼工作人员进行有针对性的授课培训，强化业务知识提高医疗水平。 三、县级妇幼保健院负责全县，乡级妇幼保健人员的定期培训，必要时进行业务技能考核。 四、乡级卫生院负责定期召集村级保健人员进行培训，普及妇幼保健知识，提高基层业务技能。 五、所承办的各项培训任务，均应写出书面的培训计划，备好培训教材，做好培训记录等工作并备案。 六、负责授课人员应按培训计划及培训认真准备。 七、不定期组织本县资深医务人员深入基层进行技术指导、及发现并解决基层工作中存在的问题。
医疗机构营养科建设与管理指南 医疗机构营养科建设与管理指南（讨论稿） 科室功能和任务： 临床营养科是负责对门诊和住院患者进行营养风险筛查、营养评价、营养诊断、营养治疗的临床医疗科室。其主要功能和任务是： 1. 完成临床营养的医疗、教学、科研（临床疾病与营养代谢相关的科学研究）工作。 2. 完成营养门诊及住院病人（包括危重症患者）的营养状态评价、营养诊断工作（各种疾 病状态和/或营养不良的评价、诊断）； 3. 确立营养治疗方法（肠外、肠内营养、治疗膳食、基本膳食）；制定营养治疗方案、 开列营养医嘱； 4. 实施营养治疗全过程：包括肠外营养、肠内营养液、匀浆膳等的配制；治疗膳食的称重、 配制及基本膳食配备和制作并运送至临床各病区患者的床前。 5. 根据临床营养学理论指导临床医生合理使用营养相关性药品（肠外、肠内使用的氨基酸、脂肪乳、矿物质类、维生素类及营养复合制剂等）。 科室执业条件： 营养科应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件。 （一）人员配备 1．营养科必须配备足够数量、受过专业训练、掌握临床营养学的基本理论、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员和工作人员。按照医院技术职称编制配备医师、技师、护士、膳食操作间管理员，按技术工种编制有厨师、护理员等相关人员。 2．营养科主任是本单位营养学科带头人。科主任应具有营养学或医学专业学历背景，取得临床执业医师证书及相应医疗专业技术职务。 3．营养科护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在营养科工作1年以上，具备一定管理能力。 4．膳食操作间管理员应当具有烹饪学基础，并取得管理专业大专以上学历。 5．营养科医师要求医学营养专业毕业或临床医疗专业毕业，取得临床执业医师证书。营养医师人数与床位比例为1:100。
妇幼保健院主要职责 1、切实履行公共卫生职责，开展与妇女儿童健康密切相关的基本医疗服务。 2、完成各级政府和卫生行政部门下达的指令性任务。 3、掌握本辖区妇女儿童健康状况及影响因素，协助卫生行政部门制定本辖区妇幼卫生工作的相关政策、技术规范及各项规章制度。 4、受卫生行政部门委托对本辖区各级各类医疗保健机构开展的妇幼卫生服务进行检查、考核与评价。 5、负责指导和开展本辖区的妇幼保健健康教育与健康促进工作；组织实施本辖区母婴保健技术培训，对基层医疗保健机构开展业务指导，并提供技术支持。 6、负责本辖区孕产妇死亡、婴儿及5岁以下儿童死亡、出生缺陷监测、妇幼卫生服务及技术管理等信息的收集、统计、分析、质量控制和汇总上报。 7、开展妇女保健服务，包括青春期保健、婚前和孕前保健、孕产期保健、更年期保健、老年期保健。重点加强心理卫生咨询、营养指导、计划生育技术服务、生殖道感染/性传播疾病等妇女常见病防治。 8、开展儿童保健服务，包括胎儿期、新生儿期、婴幼儿期、学龄前期及学龄期保健，受卫生行政部门委托对托幼园所卫生保健进行管理和业务指导。重点加强儿童早期综合发展、营养与喂养指导、生长发育监测、心理行为咨询、儿童疾病综合管理等儿童保健服务。 9、开展妇幼卫生、生殖健康的应用性科学研究并组织推广适宜技术。 10、提供以下基本医疗服务，包括妇女儿童常见疾病诊治、计划生育技术服务、产前筛查、新生儿疾病筛查、助产技术服务、产前诊断、产科并发症处理、新生儿危重症抢救和治疗等。
一（县）级妇幼保健院 1.建筑规模 (1)住院床位数不少于30张； (2)保健用房面积不少于800平方米，每房建筑面积不少于45平方米； (3)每床净使用面积不少于5平方米，母婴同室每床不少于6平方米，分娩室面积不少于30平方米。 2.人员配备 (1)专业技术人员在不少于20人的基础上，按实际床位数1∶1.3增加编制； (2)卫生技术人员应占全院职工的80％以上。 (3)卫生技术人员中从事群体保健的专业人员不少于30％。 (4)有两名以上副主任医师。 3.科室设置 (1)业务科室： 婚姻保健科、妇女保健科、儿童保健科、生殖健康科、健康教育科、信息资料科、妇科、产科、儿科。 (2)医技科室： 检验科、药房、手术室、消毒供应室、B超心电图室、放射科。 妇幼保健院的工作任务 一、开展优生、优育工作，提高民族健康素质。 二、开展婚前医学检查、围产保健、产前诊断、遗传疾病咨询和出生缺陷监测等，预防先天性、遗传性疾病。
妇幼保健工作制度 1. 坚持以保健为中心，以保障生殖健康为目的，实行保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主的妇幼卫生工作方针，按照《中华人民共和国母婴保健法》、《儿童发展纲要》和《妇女发展纲要》“一法两纲”开展妇幼卫生工作。 2. 制定妇幼保健工作计划和监督管理工作制度，并组织实施。 3. 负责妇幼卫生信息的收集和管理，按时完成妇幼卫生资料的整理、核实、汇总和分析，确保资料录入及时、准确。按时填报统计工作表，做好辖区妇幼信息查漏工作。 4. 准确掌握辖区内0-6岁儿童和妇女基数，做好5岁以下儿童和孕产妇死亡个案调查，对育龄妇女、孕产妇、围产儿、5岁以下儿童死亡漏报进行调查。 5. 配合县妇幼保健院建立健全三级妇幼保健网，确定专（兼）职人员，每年至少开展1-2次妇幼人员培训。乡镇级每月按时召开妇幼人员例会，及时收集、整理妇幼相关数据和信息，并按时上报。 6. 采用广播、板报等多种形式开展妇幼保健知识宣传。 7. 定期对辖区内托幼机构卫生保健工作进行检查、指导，负责托幼机构儿童健康体检及教职员工的上岗健康体检工作。 8. 规范使用全省各类统一表、卡、册，完善各种工作记录，保管好月报表、季报表、年报表和两个系统管理手册等资料。
儿童保健管理工作制度 1. 认真完成新生儿访视工作，为新生儿建立儿童保健手册。 2. 按要求完成辖区内0—6岁儿童保健管理工作，增强儿童体质，降低5岁以下儿童死亡率。 3. 开展3岁以下儿童的系统管理工作，开展生长发育监测，进行科学喂养指导。 4. 完成体弱儿的筛查和管理工作，并做好登记。 5. 做好母乳喂养宣传、指导及咨询，对6月内的纯母乳喂养进行监测。 6. 采用多种形式向儿童家长开展儿童保健、安全防护知识的宣传。 7. 定期对辖区内幼儿园进行卫生保健指导，完成一年一次的儿童体检和工作人员体检工作。 8. 做好预防接种及传染病管理工作。
人力资源管理制度-8项 一、卫生技术人力资源管理制度 1. 聘用具备资质的卫生专业技术人员，保障医疗质量与病人安全。 2. 有适合于保健院的卫生专业技术人员的聘用制度、评价程序，具有活力的运行机制，使人力资源得到不断的更新，注重卫生技术人员实际为病人提供诊疗服务的工作能力。 3. 有人力资源配置原则与工作岗位设置方案的文件，所配置的卫生技术人员全部符合《医师法》护士条例》制度的要求。 3.1各科室人力资源配备合理并满足需要，各级各类卫生技术人员的梯队结构合理。 3.2各级各类卫生技术人员的配比应与保健院功能任务相适应，与工作量相匹配。 3.3医师的梯队结构与实际技能符合三级查房的要求；护理人员的数量与梯队包含年龄和学历层次的结构合理，满足分级护理的质量保正需要。 3.4当床位使用率大于 97% [t寸应有人员的配比调整的机制与人员储备机制。 3.5主要临床、医技科室均配有的高级卫生技术人员，二级甲等保健院配备本院注册的主任医师的科室＞ 9%。 4. 建立实行全院岗位职务聘用的体制与程序，设置试用期，做到公开、公平、公正；对每一种职种岗位的职责、资质、实际能力有明确的要求。 5. 在院执业的卫生技术人员全部具备相应岗位的任职资格和实际服务能力，并是按照法规要求具有执业资格和在本院注册的，并均是接受过不同等级的复苏技术培训的合格者。 6. 建立卫生技术人员能力定期评价机制，要对医师的资质（技术能力、服务品质、职业道德等）至少每三年重新审核评估一次，以确保他们具有能够在保健院继续为病人服务的资质。 7. 建立院、科二级人员紧急替代的制度与程序，以确保病人获得连贯诊疗，尤其对急诊、夜间与节假日。 8. 有保护医务人员职业安全的规范与措施。 二、人事科工作制度 1. 根据保健院的编制制度，结合实际情况，合理编配各科室工作人员，要定机构、定编制、定人员、定工作任务。做到业务和能力的平衡，保证医疗和各项业务工作的正常进行。 2. 执行党的干部政策，了解和掌握干部的思想政治情况，业务能力和技术水平，按干部分管范围，做好干部考核，
妇幼保健医院管理制度汇编 妇幼保健院管理体制 一、妇幼保健院按行政区、功能和任务不同划分为一、二、三级： 一级妇幼保健院指县(区、市)级妇幼保健院； 二级妇幼保健院指市(地)级妇幼保健院及京津沪县(区)级妇幼保健院； 三级妇幼保健院指省、自治区、直辖市级妇幼保健院。 二、妇幼保健院应本着精简和提高工作效率的原则，按照院、科两级行政管理体制，确定内部机构，实行院长负责制。 院长一般应由专业技术人员担任。 妇幼保健院内设保健部和临床部。保健部和临床部均设有相应门诊。 三、妇幼保健院的基本建设、业务经费、装备经费等应纳入卫生事业发展规划。 1.妇幼保健院的保健部分实行预算包干、全额补助。临床部分实行差额补助。 2.妇幼保健经费要专款专用，保证保健工作的必需经费。 四、各级妇幼保健院的级别与同级医院、卫生防疫机构相等。 五、妇幼保健院根据工作任务、技术力量和开展工作情况的不同，按以下一、二类编制标准确定人员编制，保健部人员编制： 1.省级妇幼保健院：一类，121～160人。二类，80～120人。 2.市、地级妇幼保健院：一类，61～90人。二类，40～60人。 3.县(市、区)级妇幼保健院：一类，41～70人。二类，20～40人。 妇幼保健院内，临床部人员按设立床位数，以1∶1.7增加编制。 妇幼保健院组织设置规定 一、三级妇幼保健院 1.建筑规模 (1)保健业务用房面积不少于1400平方米； (2)床位不少于150张； (3)每床建筑面积不少于60平方米； (4)每床净使用面积不少于6平方米，母婴同室每床不少于7平方米，分娩室面积不少于80平方米。 2.人员结构 (1)专业技术人员在60人的基础上，按实际床位数1∶1.5增加编制； (2)必须配备经国家认定资格的卫生技术人员，卫生技术人员占全院职工总数不少于75％，临床卫技人员中医师与护士比为1∶2。 3.科室设置 (1)业务科室： ①一级科室： 妇女保健科、儿童保健科、生殖健康科、健康教育科、信息资料科、妇科、产科、儿科、