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继发性甲状旁腺功能亢进症

继发性甲状旁腺功能亢进症
继发性甲状旁腺功能亢进症

帕金森病的诊断与鉴别诊断

帕金森病的诊断与鉴别诊断 帕金森病(PD)由英国学者James Parkinson(1817)首先描述,又称为震颤麻痹(Shaking palsy)。临床以震颤、肌强直、运动减少和姿势障碍为特征,是中老年人的常见病。 1、帕金森病的病因尚未清楚 1.3 发病机制: 目前认为自由基生成、氧化反应增强、谷胱甘肽含量降低以及线粒体功能异常、内源性和外源性毒物等因素,导致黑质DA神经元细胞变性,其中线粒体功能异常起主导作用。应用分子生物学技术对有关的酶和基因片段的研究亦支持这种看法。研究发现黑质组织线粒体复合物Ⅰ基因缺陷、遗传异常,会导致易患性,在毒物等因素的作用下,黑质复合物Ⅰ活性艿接跋欤 贾律窬 赴 湫浴⑺劳觥R虼? 大多数学者认为认为遗传和环境因素可能在PD发病中起主要作用。 鉴别诊断: 肌炎型炎性假瘤:典型表现为眼外肌肌腹和肌腱同时增粗,上直肌和内直肌最易受累,眶壁骨膜与眼外肌之间的低密度脂肪间隙为炎性组织取代而消失。 动静脉瘘(主要为颈动脉海绵窦瘘):常有多条眼外肌增粗,眼上静脉增粗,增强后增粗的眼上静脉增强尤为明显,一般容易鉴别,如在CT 上鉴别困难,可行DSA 确诊。 转移瘤:眼外肌有时可发生转移瘤,表现为眼外肌呈结节状增粗并可突入眶内脂肪内,如果表现不典型,鉴别困难,可行活检鉴别。 淋巴瘤:眼外肌肌腹和肌腱均受累,一般上直肌或提上睑肌较易受累,此肿瘤与炎性假瘤在影像上较难鉴别,活检有助于鉴别。 【影像学】 CT 和MRI 均能较好地显示增粗的眼外肌,但在MRI 上很容易获得理想的冠状面和斜矢状面,显示上直肌和下直肌优于CT ,而且根据MRI 信号可区分病变是炎性期还是纤维化期,对于选择治疗方法帮助更大。 2 、帕金森病的特异性病理指标-路易氏体 主要为黑质致密区含黑色素的神经元变性、丢失及细胞破碎、色素颗粒游离;细胞内出现玻璃体样同心样包涵体(Lewy小体)(见图1);包涵体也见于兰斑、迷走神经背核、下丘脑、中缝核、交感节等。星形胶质细胞增生、胶质纤维增生。黑质神经元细胞内铁含量增高,也主要在黑质致密部,即神经元变性、坏死的部位。帕金森的特异性病理指标-路易氏体,见图1 3 、帕金森病的临床诊断 3.1 发病年龄:中老年隐袭性发病, ≥50 岁占总患病人数的90 %。 3.2 首发症状以多动为主要表现者易于早期诊断。首发症状依次为:震颤

甲状旁腺功能亢进的临床诊疗

二炮总医院杜瑞琴 写在课前的话 一般人有4个状旁腺,左、右各侧均有上、下两个腺体。上甲状旁腺一般在甲状腺侧 叶的后面靠内侧,环状软骨水平,近喉返神经进入喉部处。下甲状旁腺在甲状腺侧叶后面靠外,近甲状腺下动脉与喉返神经相交处水平。甲状旁腺主要由大量的主细胞、少量的嗜酸性细胞和基质所构成。主细胞分泌甲状旁腺素。嗜酸性细胞可能是老化的主细胞,正常情况下无分泌功能。主细胞内有脂肪颗粒,基质中有脂肪细胞。功能亢进的甲状旁腺主细胞中消失,所以功能亢进的腺体(增生或生腺瘤)比重比正常的腺体要高。 一、钙磷的正常代谢 (一)正常血钙浓度及其调节 骨骼系统储存着全身98%的钙,另2%在血液中循环,其中一半是游离状态的离子钙, 发挥着生理效应,其余的则与白蛋白、球蛋白等无机分子结合成为结合钙。低白蛋白血症 会影响血清总钙的测定结果。 (二)钙磷的正常代谢 钙来源于食物,摄取的食物通过肠道吸收入血,机体的钙99%存在于骨骼系统,1%存在于其他的组织。血清钙里有50%的游离钙发挥着生理的效应。钙从肠道排出80%,即粪钙占80%,从肾脏排出20%,即尿钙占20%,尿钙的水平是随血钙进行调节的。 血中的钙和磷的浓度关系是十分密切的,血钙和血磷之间有一个乘积,这个乘积是衡 量血中钙磷是不是平衡,它的正常值是3500~400mg/L。磷也是来源于食物,我们摄取的食 物进入肠道,把磷吸收入血。血清磷的正常水平是0.9~1.5mmol/L。磷主要也是储存在骨 骼系统,骨骼系统约占86%,再与其他的组织进行结合。维生素D可以促进肠道对磷的吸收。磷排出体内也是通过肠道和肾脏两个通道,粪磷占30%,尿磷占70%。

3、继发性甲状旁腺功能亢进的治疗现状

继发性甲状旁腺功能亢进的治疗现状 (2012) 继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者钙磷代谢紊乱和维生素D作用减退进行性加重的适应性反应,其特征是甲状旁腺增生和甲状旁腺素(parathyroid hormone PTH)过度合成和分泌,进而导致骨骼病变,增加软组织和血管钙化的风险,是心血管事件与死亡的重要预测因子。 近年来有关SHPT发病机制和治疗的研究进展显示,成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)作为重要的磷平衡调节因子参与了SHPT的发生和发展;钙敏感受体(calcium-sensing receptors,CaSR)是G蛋白配对的细胞表面受体,能感受到Ca2+和Mg2+胞外离子活性,通过细胞信号通路调节甲状旁腺功能;CaSR激动剂(商品名西那卡塞特,cinacalcet)已被用来治疗SHPT,其他新药如新型磷结合剂盐酸司维拉姆和碳酸司维拉姆、选择性维生素D类似物帕立骨化醇(paricalcitol)、22-奥沙骨化醇(22-oxacalcitriol)等逐渐用于临床,本文就目前SHPT的治疗现状做一介绍。 一、SHPT的治疗目标与现状 透析预后与实践模式研究 (Dialysis Outcomes and Practice Pattern Study,DOPPS)提出,高血磷(6.1mg/dl)、高血钙(10mg/dl)和高PTH (600pg/ml) 为心血管事件死亡率的独立危险因素,风险比分别为1.18、1.16及 1.21。K/DOQI指南建议慢性肾衰竭引起的SHPT靶目标值为血PTH(150~300pg/ml),血钙(8.4~9.5mg/dl),血磷(3.5~5.5 mg/dl),钙磷乘积<55mg2/dl2;对于透析患者要求PTH应在150~300 pg/ml且无转移性钙化和骨骼症状。由于在CKD终末期骨骼中PTH受体数目减少,这将导致骨骼对PTH的抵抗。因此,目前K/DOQI建议保持PTH在150~300 pg/ml来避免破骨细胞的完全抑制,防止无动力型骨病的发生。从DOPPSⅠ到DOPPSⅡ,钙、磷、钙磷乘积和iPTH等指标达到K/DOQI指南目标值的病人比例分别从40.5%、40.8%、56.6%和21.4%上升到42.5%、44.4%、61.4%和26.2%,但控制结果仍不容乐观。 二、SHPT的治疗措施 (一)控制高磷血症 目前K/DOQI建议CKD 患者(3 或4 期)血磷水平要保持在大于或等于2.7mg/dl(0.87mmol/L),且低于 4.6mg/dl(1.48mmol/L);CKD患者(5期)和行血液透析及腹膜透析的患者,血磷水平应保持在 3.5~5.5mg/dl(1.13~1.78mmol/L)。 高磷血症的防治首先要限制磷的摄入。K/DOQI指南推荐CRF患者每天磷摄入量应<800mg。其次,充分透析是促进磷排泄的重要措施。但由于磷主要分布在细胞内,在血液透析间期,细胞内储存的磷释放入血可导致血磷再次升高,这种波动不利于血磷控制。因此有些学者提出每日透析、隔日长时间透析和夜间透析的透析方式来实现更好的降磷疗效。另有学者指出,透析膜材质对磷的清除有异同,血仿膜对磷清除效果好,可能与血仿膜是唯一带正电荷的透析膜有关。而不同血液净化方式对血磷清除效果也有所不同。血液透析滤过优于血液透析,高通量透析器能显著增加磷的清除。除了这些透析方式的改变,磷结合剂也是目前临床应用广泛和有效的治疗手段。 最早含铝磷结合剂是氢氧化铝,该药能在胃肠道形成铝磷沉淀物而有效降低血磷,但由于具有中枢神经和骨骼的毒性作用,,现已很少使用,K/DOQI建议应用于磷大于7.0 mg/dl的患者,时间不超过4周。目前临床上应用最多的是含钙磷结合剂(如碳酸钙、醋酸钙) ,效果较好, 尤其醋酸钙(含元素钙169mg)比碳酸钙(含元素钙200-600 mg)的降磷效应强,且不易引起高钙血症。K/DOQI建议每天摄入元素钙不超过1.5g,当血钙>10.5mg/dl禁忌应用钙盐。 近期研究最多的不含钙和铝的新型磷结合剂主要有以下几种: ①盐酸司维拉姆:不含钙和铝制剂,不从胃肠吸收, 通过离子交换和氧化结合肠道的磷,可有效降低透析患者的血磷,而不升高血钙。除降磷外,司维拉姆对血脂亦有改善作用。一项对114 例新进入透析患者的随机试验表明,治疗18个月后,盐酸司维拉姆组患者比碳酸钙组有更高的生存优势。但有报道盐酸司维拉姆有轻度降低血液中碳酸氢盐的水平、减少脂溶性维生素A、D、E、K的吸收等副作用。新剂型的碳酸司

帕金森病的病因及治疗毕业论文

三峡大学 全日制自学考试 毕 业 论 文 准考证号: 姓名: 专业层次: 交稿时间: 联系电话:

帕金森病的病因及治疗 班级:14级护理6班姓名:邹巧雅指导教师:李嘉【摘要】帕金森病已经成为严重影响人们生活的一种疾病,给人们的生活带来极大的困扰。帕金森病可以分为原发性帕金森病、继发性帕金森病、遗传变性性帕金森综合征等。针对帕金森致病原因,现在医学上提出了很多的治疗手段,为患者减轻痛苦,但是还有很多的问题值得我们关注。 【关键词】帕金森病,震颤,多巴胺,突触,中脑黑质 自从1817年,英国医师JamesParkinson首次描述了一组以震颤、僵直、运动迟缓和步态失调伴姿势不稳为主要症状的神经系统慢性进行性疾病以来,已经过去了一个多世纪,人类一直没有停止过对该病的研究和探索。1841年Hall将其称之为“震颤麻痹”,他对该病的症状进行了详细描述。但随着人们对该疾病的更多认识和了解,逐步认识到“震颤麻痹”的命名并不确切,因为,这类患者除了有肢体的不自主震颤、僵直和运动迟缓外,还有植物神经功能紊乱等一些复杂症状伴随,1892年Charcot建议将这种疾病称为帕金森病(Pakinson’disease,PD)这样可比较全面的描述这一病症,因此。这一观点也逐渐为大家所接受。 帕金森病是一种中枢神经系统变性疾病,主要是因位于中脑部位“黑质”中的细胞发生病理性改变后,多巴胺的合成减少,抑制乙酰胆碱的功能降低,则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强。两者失衡的结果便出现了“震颤麻痹”。 1.原发性帕金森病 1.1原发性帕金森 原发性帕金森是大多数病因不明的,它的诊断比较复杂,在三个基本诊断标准的基础上还有三个或三个以上的附加条件。 基本诊断标准:中年、老年人中逐渐出现进行性加重的活动和动作缓慢,持久活动后动作更慢、幅度更小;颈和(或)肢体肌张力增高;4~6Hz的静止性震颤或姿势不稳。 附加条件:(1)偏侧肢体起病。(2)一侧肢体受累后,较长时间才扩散到另一侧肢体,病情呈现明显不对称性。(3)良好的左旋多巴试验反应(评分记分法判断,可好转70%以上)。(4)左旋多巴制剂的良好疗效可持续5年以上。(5)病程中体征呈现十分缓慢地进行性加重,但病程至少9年以上。(6) PET、SPECT检查显示黑质纹状体区多[1]。

甲状旁腺功能亢进

下面,就介绍一下高钙危象以及原发性甲状旁腺功能亢进症的围手术期处理。 一、高血钙危象的处理当血清总钙浓度>3.75mmol/时,可发生高血钙危象,此时即使病人症状不明显,也应按高血钙危象处理。当高血钙危象症状明显时,应采取能迅速降血钙的措施:(1)输生理盐水(2 L/d-4L/d)补充血容量、促进尿路排钙;(2)呋塞米40mg~100mg静脉注射;(3)静脉点滴帕米膦酸钠;(4)病危时也可用EDTA钠盐1g溶于5%葡萄糖溶液500ml中静脉点滴4小时~6小时,或采用无钙透析液行血液透析。当高血钙危象症状不明显时,可采用效果较温和的降血钙措施:①鲑鱼降钙素肌肉注射,50 IU/次~100IU/次,每天1次或隔天1次;②泼尼松20mg短期口服(1周内),每天3次。二、甲状旁腺功能亢进症的围手术期处理一旦确立原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断,首选的方法就是手术治疗。(一)术前准备1、检查与评估(1)病变甲状旁腺的位置、数目甲状旁腺肿瘤尤其是增生可以涉及多个腺体,也可以发生在迷走甲状旁腺上,因此,术前确定病变组织的数目与位置十分重要。(2)手术耐受性的确定除了检查出凝血时间等指标外,需要常规实施心肺功能、心电图、血电解质等检查。2、适应证的选择无症状而仅有轻度高钙血症的甲状旁腺功能亢进病例需随访观察,如有以下情况则需手术治疗:(1)骨吸收病变的X线表现;(2)肾功能减退;(3)活动性尿路结石;(4)血钙水平≥3mmol/L;(5)血甲状旁腺激素(iPTH)较正常增高2倍以上;(6)出现了严重的精神病、溃疡病、胰腺炎和高血压等。按照美国国立卫生研究院(NIH)的2002年共识,有以下情况之一须手术治疗:(1)典型的骨、肾、胃肠或神经肌肉症状,威胁生命的高血钙;(2)血Ca 高出正常上限1 mg/dl ;(3)尿钙>400mg/24小时;(4)Ccr 比年龄性别相应的对照组降低30%以上;(5)任何部位BMD的T 值≤-2.5SD;(6)年龄≤50岁;(7)病人主动要求。3、药物治疗与准备一般的高钙血症不必采取激进的治疗措施。但是,假如患者系甲状旁腺功能亢进危象,则应积极行术前准备,然后,急诊手术。一方面,按100ml-300ml/h 静脉补充生理盐水以增加细胞外液,在充分扩容的基础上静脉注速尿20mg-100mg/次,每2小时-6小时一次(最大量不超过1000mg)。有条件者尚可肌注降钙素,如鲑鱼降钙素200IU/次,4小时-6小时1次。与此同时,积极行定位诊断,并做好其他相应的术前准备工作。(二)术中处理采取的治疗方式可以是针对腺瘤采用腺瘤摘除术;对增生腺体可切除3个半,或全部腺体,留部分组织进行自体移植,其余组织储于液氮罐备用。1、切除病变组织在切除病变组织的过程中,一定要在术中探查其他甲状旁腺,了解是否同时合并增生或肿瘤。2、切除组织的保存与移植可以在切除甲状旁腺后立即行甲状旁腺移植术,或者先取下部分组织,冷冻保存,留作日后适时移植。(三)术后处理术后可能会发生低钙血症,一般持续时间短暂(大多1个月~2个月),如有顽固低钙血症,应疑有低镁血症合并存在。甲状旁腺手术并发症约1%,永久性甲状旁腺功能减退症的发生率<0.5%,死亡率极低。1、常规护理与观察2、低钙血症的处理甲状旁腺术后可出现低钙血症,轻者手、足、唇和面部发麻,重者则手足抽搐。一般术前碱性磷酸酶很高,又有纤维性骨炎者则术后会有严重的低钙血症,常降至1.75mmol/L(7mg/dL)左右,甚至1.0mmol/L(4mg/dL)。低钙血症的症状可开始于术后24小时内,血钙最低值出现在手术后4天-20天。大部分病人在1月-2月以内血钙可恢复至2mmol/L(8mg/dL)以上。低钙血症症状出现时,宜立即口服乳酸钙或葡糖酸钙(1g-3g)。手足抽搐明显者可以静脉推注10%葡糖酸钙10ml-20ml,缓慢推入。难治顽固性低钙血症可以静脉点滴葡糖酸钙于

脑卒中并发帕金森综合征的临床特点分析

龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/e614267662.html, 脑卒中并发帕金森综合征的临床特点分析 作者:孙蜀宁李乐义刘力平 来源:《中国医药导报》2008年第13期 [摘要] 目的:探讨脑卒中并发帕金森综合征的临床特点。方法:回顾性分析45例脑卒中并发帕金森综合征患者的临床及影像学资料。结果:45例脑卒中并发帕金森综合征患者多合 并高血压、糖尿病、冠心病病史;临床以缓慢进展的少动-强直为主;病变性质以腔隙性脑梗死为主,病变部位以基底结区、脑室周围为主,多伴有额叶、颞叶脑萎缩和白质疏松,病灶多位于双侧;大部分患者经过抗凝和改善微循环等综合治疗有效。结论:脑卒中并发帕金森综合征的诊断应结合病史、临床表现和影像学改变进行综合性分析,改善微循环等综合治疗是有效的治疗方法。 [关键词] 脑卒中;帕金森综合征;MRI;CT [中图分类号]R743.3 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)05(a)-154-02 随着中国人口老龄化的到来,脑卒中发病率逐年增加,脑卒中后帕金森综合征(亦称血管性帕金森综合征)发病率也在逐年增加,早期诊断及治疗可明显改善脑卒中并发帕金森综合征患者的预后。现将本院2001年3月~2007年3月住院治疗的脑卒中患者并发帕金森综合征患者45例的临床资料进行回顾性分析。 1资料与方法 1.1一般资料 本组45例脑卒中后帕金森综合征患者的诊断参照户村则昭等[1]提出的标准:①老年起病,多巴胺替代治疗效果差。②既往有脑卒中或脑血管的危险因素,如高血压、糖尿病等。③以步态姿势障碍、强直少动为主要表现而缺乏静止性震颤。④伴有不同程度的智能障碍及锥体束征。⑤头部CT或MRI主要表现为双侧基底节区多发梗死。⑥除外帕金森病或其他原因引起的帕金森综合征。其中,男31例,女14例;年龄55~80岁,平均67.5岁。既往有高血压病史36例,糖尿病病史者15例,冠心病史者22例,均有脑卒中病史,其中脑血管病发生1次28例,2次13例,3次及以上4例。 1.2临床表现 全部病例亚急性或慢性起病,病程1个月~2年,呈慢性进行性。均以动作迟缓、主动运动减少起病。主要表现为起坐困难、翻身困难、铅管样肌强直45例,其中,偏侧13例,双侧32例;35例有腕部齿轮样肌强直;姿势步态异常34例,其中,前冲步态22例,启动、停止

帕金森病

疾病简介 1817年英国医生James Parkinson 首先对此病进行了详细的描述,其临床表现主要包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍,同时患者可伴有抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状。帕金森病的诊断主要依靠病史、临床症状及体征。一般的辅助检查多无异常改变。药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段。左旋多巴制剂仍是最有效的药物。手术治疗是药物治疗的一种有效补充。康复治疗、心理治疗及良好的护理也能在一定程度上改善症状。目前应用的治疗手段虽然只能改善症状,不能阻止病情的进展,也无法治愈疾病,但有效的治疗能显著提高患者的生活质量。PD患者的预期寿命与普通人群无显著差异。 发病机制 帕金森病的确切病因至今未明。遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。 年龄老化 PD的发病率和患病率均随年龄的增高而增加。PD多在60岁以上发病,这提示衰老与发病有关。资料表明随年龄增长,正常成年人脑内黑质多巴胺能神经元会渐进性减少。但65岁以上老年人中PD的患病率并不高,因此,年龄老化只是PD发病的危险因素之一。 遗传因素 遗传因素在PD发病机制中的作用越来越受到学者们的重视。自90年代后期第一个帕金森病致病基因α-突触核蛋白(α-synuclein,PARK1)的发现以来,目前至少有6个致病基因与家族性帕金森病相关。但帕金森病中仅5~10%有家族史,大部分还是散发病例。遗传因素也只是PD发病的因素之一。 环境因素 20世纪80年代美国学者Langston等发现一些吸毒者会快速出现典型的帕金森病样症状,且对左旋多巴制剂有效。研究发现,吸毒者吸食的合成海洛因中含有一种1-甲基-4苯基-1,2,3,6-四氢吡啶(MPTP)的嗜神经毒性物质。该物质在脑内转化为高毒性的1-甲基-4苯基-吡啶离子MPP+,并选择性的进入黑质多巴胺能神经元内,抑制线粒体呼吸链复合物I活性,促发氧化应激反应,从而导致多巴胺能神经元的变性死亡。由此学者们提出,线粒体功能障碍可能是PD的致病因素之一。在后续的研究中人们也证实了原发性PD患者线粒体呼吸链复合物I活性在黑质内有选择性的下降。一些除草剂、杀虫剂的化学结构与MPTP

帕金森综合症与帕金森病的区别

帕金森综合症与帕金森病的区别 许多帕金森病患者或家属在网络上查阅治疗、预防资料时,经常搞不清帕金森综合症和帕金森病的区别,以为都是同一种病。实际上,通常所说的帕金森综合症与原发性帕金森病不是一回事。帕金森综合症常继发于某些神经系统的其他疾病,包括脑血管病、脑外伤、颅内炎症、脑肿瘤,或是由毒物、药物所引起,故又把帕金森综合症称为“继发性帕金森病”。此外,还包括症状性帕金森综合症,实质上是神经系统其他疾病伴有帕金森病的某些症状,又被称为“帕金森叠加综合症”。 帕金森综合症与帕金森病的临床表现 帕金森病≠帕金森综合症。若从起病来说,帕金森综合症可以发生在任何年龄组,不像帕金森病患者通常在中老年起病。临床上帕金森综合症除了具有和帕金森病相同的表现,如运动迟缓、表情呆滞、肌张力增高、震颤等以外,往往还有原发病遗留下的表现,如癫病、偏瘫、头痛、共济失调、眼球运动障碍、言语不清、体位性低血压、痴呆等。帕金森病的影像学表现无特征性。而帕金森综合症则常常有相应的改变或特征性改变。 帕金森综合症分为以下四类: 1、帕金森病 2、继发性帕金森综合症:指外伤、中毒、药物、脑血管病、肿瘤、脑炎等原因造成的帕金森综合症 3、遗传变性型帕金森综合症 4、帕金森叠加综合症 帕金森综合症与帕金森病的病因与发病机制

二者大不相同。帕金森病的病因还不清楚,病理改变主要为中脑黑质多巴胺神经元变性,以致不能产生足够的多巴胺而发病。而帕金森综合症则是已知病因的综一合征,脑的病理改变是大脑、中脑黑质一纹状体通路遭到病变破一珠,多巴胺神经元变性,以致多巴胺产生不足或不能传输多巴胺来维持正常神经功能所致。 帕金森综合症与帕金森病的治疗 帕金森综合症的治疗与帕金森病治疗也不相同,用左旋多巴替代疗法治疗,对帕金森病效果较好,而对帕金森综合症的效果较差。 因此,在开始抗帕金森病治疗前,必须认真区别患者是帕金森综合症,还是帕金森病,因为治疗方法和预后有较大的差别。 文章来源:中华帕金森专业网https://www.doczj.com/doc/e614267662.html,

甲状旁腺功能亢进6例手术回顾

甲状旁腺功能亢进6例手术回顾 目的:总结甲状旁腺功能亢进患者围手术期治疗及术中治疗经验。方法:回顾性分析6例甲状旁腺功能亢进手术患者的临床资料。结果:术前1例患者出现甲状旁腺危象,全组无手术死亡及术后伤口出血,有3例出现一过性甲状旁腺功能低下,治疗后两周恢复正常。结论:围术期治疗及术中治疗方法的提高可明显减少甲状旁腺功能亢进手术的并发症。 标签:原发性甲状旁腺功能亢进;高血钙降钙措施;手术治疗 1 资料与方法 我院近年来共收治六例甲状旁腺功能亢进手术患者,五例患者术前无明显症状,通过体检发现,一例以上腹部疼痛伴反酸一个月为主诉入我院内科治疗。既往体检。入院检查:颈部彩超见:甲状腺右叶下极背侧部位见一肿物回声,大小约23×28mm,肿物边界欠清,形状欠规则,呈实质性略低回声,内部回声欠均。提示甲状旁腺肿物可能性大。甲氧基异丁基异腈(MIBI)甲状旁腺显象:相当于甲状腺右叶下级放射性增高区为功能亢进之甲状旁腺组织(图一)。甲状旁腺素(PTH):>1219.5pg/ml,血钙(Ca):4.8mmol/L,血磷(P):0.41mmol/L。经密钙息及水化等降钙措施后患者高钙血症没有明显改善,于三日后出现昏迷症状而转入我院重症监护室(ICU)行血液滤过治疗。转入后给予血液净化、水化、抗感染、保护脏器、抑酸、抑酶、对症支持治疗,病情稳定后转入我院甲状腺外科行手术治疗,在全麻下行甲状旁腺肿物切除术,切除肿物术后石蜡病理回报为,右下位甲状旁腺腺瘤,大小为28mm×25mm×8mm。切除肿物前抽取颈前静脉血PTH为1310.9pg/ml,切除肿物后10分钟PTH为197.4pg/ml。术后5天钙磷及PTH均恢复正常。术前MIBI甲状旁腺显象:右下放射性增高区。 2 讨论 2.1 发病及诊断 原发性甲状旁腺功能亢进中甲状旁腺腺瘤约占80%[1],其诊断主要依赖于三大综合征:尿路结石、骨骼病变及高钙血症症状。因近年来对血钙的检查已成为血生化检查的必查项目,因此往往通过血钙的检查可帮助诊断原发性甲状旁腺功能亢进。 2.2 临床表现 高钙血症的临床表现与血钙升高的速度、程度及患者对高血钙的耐受能力有关。大致按血钙的水平可以分为轻(2.75~3mmol/L)、中(3~3.5mmol/L)、重(3.5~4mmol/L)三度。当血钙中等程度升高时,某些老年患者会出现高钙危象时的临床表现;当患者血钙大于3.5~4 mmol/L时,几乎都出现高钙危象。本例患者年龄偏大,且血钙超过重度高血钙的标准,因此出现高钙危象引起昏迷症状。

2020原发性甲状旁腺功能亢进症围手术期处理中国专家共识(完整版)

2020原发性甲状旁腺功能亢进症围手术期处理中国专家共识 (完整版) 甲状旁腺是人体重要的内分泌腺体之一,其分泌的甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)可直接或间接作用于骨、肾和小肠等组织器官,调节和维持血钙水平。甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism,HPT),简称甲状旁腺功能亢进,是由于甲状旁腺激素主动或被动分泌过多而导致的钙磷及骨代谢紊乱,从而引起的一组特殊临床综合征。甲状旁腺功能亢进在临床上可分为原发性、继发性和三发性3种,以原发性和继发性甲状旁腺功能亢进多见。原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)发病原因包括甲状旁腺腺瘤、增生和癌,病变腺体可单发也可多发,其中85%的PHPT是由单发腺瘤引起的。 甲状旁腺切除术是PHPT最有效治疗手段,而围手术期处理是PHPT病人手术治疗的重要环节。为规范PHPT围手术期处理,中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组、中国研究型医院学会甲状腺及骨代谢疾病专业委员会特制定本专家共识。 1 术前实验室检查 典型PHPT实验室检查表现是高钙血症、低磷血症、高钙尿症、高磷尿症和高PTH血症。此外,根据血清钙水平可有高血钙性PHPT和正常血钙性PHPT,也有极少数和血钙水平不匹配的血清PTH正常的PHPT。实验室检查对于PHPT病人的诊断及鉴别诊断具有重要作用。

1.1 血清总钙和血清游离钙血清总钙(通常称为血钙)的测定在PHPT病人中最常用。血清中钙的分布特点是50%以游离钙存在,10%与阴离子结合,40%与蛋白结合。为了减少血清白蛋白对血钙的影响,血清总钙需要通过实测血清白蛋白进行校正。校正公式:校正后的血钙(mg/dL)=(0.8x[4.0–实测血清白蛋白(g/dL)])+实测血钙(mg/dL)。 血清游离钙是血液中直接发挥作用的钙成分,因此,在判断血钙水平方面较血清总钙更为准确,其不受血清白蛋白的影响。但由于血清游离钙测定对血样的抽取、保存和检测条件要求较为严格,故仅能在部分医疗机构中开展。但对于疑诊正常血钙的PHPT病人,即PTH升高而多次校正后的血清总钙均正常,须检测血清游离钙水平[1-3]。 1.2 血清PTH 血清PTH是由多种PTH片段构成的,目前常用的二代免疫法测出的PTH是全片段PTH(intact PTH)。血清PTH升高或不恰当的正常(如高钙血症时PTH未受抑制降低而表现为正常)是诊断PHPT的重要条件之一。血清PTH检测是疑诊PHPT最常用检测指标。在PTH轻度升高而血清总钙仍在正常范围内时,须要多次同时检测病人的血清钙及PTH水平,同时结合血清游离钙、24 h尿钙磷水平以及血清维生素D水平进行综合评估,进行鉴别诊断。 1.3 25-羟维生素D 所有疑诊PHPT病人均需要检测血清25-羟维生素D(25-OHD)水平。维生素D缺乏可导致血清钙降低从而反馈性引起PTH升高。所以疑诊PHPT病人进行25-OHD检测有助于鉴别诊断维生素D缺乏引起的PTH升高。此外,PHPT病人出现维生素D缺乏

帕金森病的症状和体征

帕金森病的症状和体征 【关键词】帕金森病 帕金森病(PD)的症状和体征是神经系统疾病中最多的,但教科书大多只强调三大症状,即震颤、强直和运动迟缓。事实上,PD其他的一些临床症状和体征,认识它和掌握它,对诊断更有直接的帮助。 在黑质多巴胺能通路上的任何病损,均可造成PD的结果,破坏可以有多种形式,常见的有缺氧、缺血、炎症性、化学性和药理性,其最后结果是使多巴爱减少,多巴胺受体阻滞而产生症状,另外急性或慢性纹状体黑质内的神经元破坏,如脑积水、脑瘤等,还有一些非遗传性退行性疾病也可引起PD。因此,其病因可分为:(1)原发性(idiopathic);(2)继发性(symptomatic);(3)PD叠加综合征;(4)遗传神经退行性病。 PD是一类清楚的临床及病理表现的疾病单元,占临床上所有的运动障碍的75%,病理特征是黑质黑色素细胞的消失和Lewy body 的发现。临床学家考虑主要症状中震颤、强直和运动减少3点中具有2点即可诊断PD,另外,对L-Dopa有良好反应则更提示为PD,姿势平衡障碍更多见于Parkinsonism中,即使如此诊断有时也很困难。如对L-Dopa有良好的反应,也不一定就是PD,对此反应不好的也可能是PD,没有震颤的也可能是PD。任何临床的诊断必需是灵活且能足以满足一些一般情况以下的例外状态。因此,临床要认识PD的诸多症状和体征,这对诊断PD是绝对必要的。 1 起病

PD起病平均年龄50~60岁,进展慢,整个病程10~20年。有5%的病人起病在40岁以前,称青年型。在PD第一症状产生前已有黑质神经元丧失至少已达80%。起病隐袭,前驱症状常是非特异性的,如疲劳、身体不适、人格改变,这些症状可以发生在第一运动症状发生之前的数年。一般病人第一症状常发生在精细运动中,如感到躯体运动无力、轻度共济失调(病人常诉my golf game is off)或书写困难,有时有疼痛主述,如肩臂肌肉紧张(起病初一般不对称),因此早期诊断困难。间隙性震颤(有时限于几个手指),精细检查时的齿轮样强直,或许是最早的线索,许多病人一直要到第一运动症状出现时才能诊断。 2 主要表现 2.1 震颤 静止性震颤最早由Parkinson本人描述,系本病最易认识的体征,75%的病人以此症状为首发,常一侧肢体远端先开始,有时可仅一个手指持续数年后才出现其他症状,一般为节律性、交替性、特征性的为搓丸样震颤(pi-rolling tremor),频率一般3~8次/s,EMG 上可有明显表现,数年后震颤可扩展至肢体近端,然后影响至同侧下肢,最后可影响对侧肢体,至后期面、口震颤和颏部的伴随震颤也常见到。下肢受累时,当病人坐或仰卧时可出现,负重时可消失,走路时上肢震颤可增加,紧张、焦虑时也可增加,睡眠时可消失。中度的动作性震颤在疾病发展期也可见到,但早期出现则要考虑排除其他疾病。

继发性甲状旁腺功能亢进的治疗策略

·述评· 继发性甲状旁腺功能亢进的治疗策略 櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔毆 毆 毆 毆 张凌专家简介:张凌,主任医师,硕士生导师。国家卫计委中日友好医院肾内科副主任。兼任中国医院协会血液净化中心管理分会常委,中国医学装备协 会血液净化装备与技术专业委员会常委,北京医师协会肾脏内科专科医师分 会理事 ,《中华生物医学工程杂志》《中国血液净化》《临床药物治疗杂志》编委,《中华内科杂志》《中华肾脏病杂志》特约审稿人,台湾《肾脏与透析》杂志客座编委。临床研究方向:主要从事肾脏病、血液净化临床及科研工 作,特别对慢性肾脏病-矿物质与骨代谢紊乱有丰富临床经验和科研兴趣,以 第一负责人承担中国中医药管理局、北京市卫生局首都医学发展基金及北京科委首都特色医学 基金4项,其中 “不同甲状旁腺切除术治疗肾性甲状旁腺功能亢进症疗效的随机对照临床研究”获得2014年北京市科委首都十大疾病科技攻关项目惠民型重大科技成果奖励;近年来在国内 外核心期刊上发表论文100余篇, 其中SCI 收录3篇,主编著作《慢性肾脏病继发甲旁亢》,参编专业著作6部,作为工作组成员参与中华医学会肾脏病学分会2013年 “慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导”编写工作。 【摘要】继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT )已成为慢性肾脏病(CKD )常见的并发症之一,严重 影响患者生活质量。其治疗策略包括药物、 手术和介入。药物包括非选择性和选择性活性维生素D 、拟钙剂(西那卡塞),药物治疗期间强调动态观察血清全段甲状旁腺激素(iPTH )和血清钙、磷的变化, 以及时调整药物剂量。药物治疗无效且具备手术指征者,可考虑甲状旁腺切除手术(PTX )或超声介 入治疗。PTX 前需要高频彩超和(或)99Tc m -MIBI 双时相显像用于甲状旁腺的定位诊断。PTX 有三种 术式, 其中甲状旁腺全切除加移植是目前最常用的术式。对于不能耐受手术和需要再次PTX 的患者可以选择一种新的治疗策略,即彩色超声介导下甲状旁腺热消融术。【关键词】继发性甲状旁腺功能亢进;活性维生素D ;西那卡塞;甲状旁腺切除术; 消融 技术 Strategy for the treatment of secondary hyperparathyroidism Zhang Ling.Department of Nephrology , China-Japan Friendship Hospital ,Beijing 100029,China Corresponding author :Zhang Ling ,Email :zhangling5@medmail.com.cn 【Abstract 】 Secondary hyperparathyroidism (SHPT ) has become one of the most common complications of chronic kidney disease (CKD ),and seriously affects the patients'quality of life ,whose treatment strategy consists of medication ,surgery ,and intervention.Its medications include non-selective and selective active vitamin D and cinacalcet ,during which the changes of serum intact parathyroid hormone (iPTH ),calcium ,and phosphorus are monitored ,so that the doses of drugs can be timely adjusted.When medical treatment is ineffective and the patient has the indication for surgery ,parathyroidectomy (PTX )or ultrasound interventional therapy can be considered.High frequency color ultrasound and /or 99 Tc m -MIBI dual-phase scintigraphy are /is required for the preoperative localization diagnosis of parathyroid.There are three parathyroidectomy methods ,among which total parathyroidectomy plus autotransplantation is currently the most-used surgical method.Color ultrasound-guided thermal ablation of parathyroid gland may be used as a new treatment strategy for patients who can't tolerate PTX or requires a second PTX. DOI :10.3877/cma.j.issn.2095-3216.2015.03.002 基金项目:北京市科委首都临床特色应用研究与成果推广资助项目(Z15110700400000)作者单位:100029北京,中日友好医院肾内科(Email :zhangling5@medmail.com.cn )

原发性甲状旁腺功能亢进病人围手术期护理_缪建平

#专科护理# 原发性甲状旁腺功能亢进病人围手术期护理 缪建平 王惠琴 摘要 通过总结20例原发性甲状旁腺功能亢进病人手术前后的临床护理,认为主要的护理经验为:1了解甲状旁腺功能亢进的病情特点,重点做好围手术期血钙平衡的监测与维护,术前防止血钙大于3.5mmol/L,术后防止低于2.0m mol/L,密切观察病情变化,防止发生甲状旁腺危象和低钙抽搐;o做好骨病护理,防止发生病理性骨折或骨折加重;?术前、术后给予不同的饮食;?加强心理护理,减轻病人心理负担;?做好出院康复指导。关键词 原发性甲状旁腺功能亢进 围手术期 护理 Key words Pri mary hyperparathyroidism Perioperative period Nursing 作者单位:310009 杭州市 浙江大学医学院附属第二医院2001-01-12收稿 原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathy -roidism,简称甲旁亢)是一组由于甲状旁腺肿瘤或增生,自律性地分泌过多的甲状旁腺素(PTH )而引起高血钙的征候群,据临床表现分为肾型、骨型、混合型3种。欧美白人为常见病,[1]而黄色人种为少见 病。[2]外科手术是首选治疗方法。[1,3]因为病人手术前后病情变化大,所以精心护理十分重要。1980~ 2000年我院手术治疗甲旁亢病人20例,现将围手术期护理介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组20例中男性6例,女性14例。年龄12~70岁,平均36岁。有明显甲旁亢表现者19例,1例无症状。病程6个月至10年,平均5年。骨型13例,肾型3例,骨肾型4例。6例因误诊为骨肿瘤而手术,1例出现甲状旁腺危象。经实验室与影像学检查,20例均确诊为原发性甲旁亢。1.2 治疗与结果 本组在颈丛或全麻下行颈部探查或直接甲状旁腺肿瘤切除术,同时行甲状腺部分切除术者5例。18例术后1~3天发生口唇、手足麻木,伴有四肢抽搐6例,呼吸困难、少尿、颈部切口下血肿、声音嘶哑各1例。术后病理检查为甲状旁腺腺瘤18例,甲状旁腺腺癌2例。随访0.5~18年,均未复发。2 护 理 2.1 血钙平衡的监测与维护 高钙血症是甲旁亢病理生理变化的主要临床表 现,对人体器官有不同程度的损害。通常根据血钙水平决定病人是否需要手术。[1-4] 若血钙高于2.75mmol/L,即使无症状也应手术治疗。在切除病态甲状旁腺后,血钙水平降至正常或正常以下,甲旁亢症状将逐渐好转。因此,手术前后均应常规监测血钙,护理时须注意病情特点和上述指标的变化。血钙浓度的波动与采血时间、测定方法及病人肾功能变化有密切关系,故采血时间都应固定在清晨,并用同一方法检测,并结合24h 尿钙作为参考。血钙高于3.7mmol /L 者易发生甲状旁腺危象(病死率高达60%),本组1例血钙4.35mmol/L 者表现为恶心呕吐、嗜睡、精神错乱、肌张力下降,观察发现后立即与医师处理,及时静脉补液以稀释血钙,静脉滴注速尿以促进排钙,皮下注射降钙素100U/日以降低血钙,使血钙降至3.5m mol/L 以下后安全手术。 手术成功的病人,血钙一般在术后24~48h 内降至正常范围,以后多数转入暂时的低血钙阶段,通常7~14天后逐渐恢复正常。甲旁亢症状如四肢骨痛、乏力也明显好转。本组病程长且骨病严重,出现低钙较早且症状严重,故术后第1天即开始每日测血钙和补钙,至正常为止。2.2 术前护理 2.2.1 心理护理:本组多数病人病情严重,求治过程曲折,表现出多种心理状态(如焦虑、沮丧);有的因高钙刺激而有性格改变(如幻觉、妄想),因而对颈部手术有恐惧感,治疗信心不足。我们分析每个病人的心理状态和护理问题,熟悉每个病人的病情特点,向病人解释本病表现在全身、而病根在甲状旁腺,从而说明手术的必要性,消除他们的顾虑。同时 向病人介绍手术的简单过程,使病人配合治疗。 2.2.2 饮食指导和补充液体:因为饮食和体液会直

帕金森病和帕金森综合症的区别

近年来,帕金森的发病率越来越高,严重影响了患者的健康,给家人及亲属增加了经济负担,影响家人的正常生活,对患者的身心健康造成了很大的影响加之目前对于帕金森的治疗还有待进步,所以很多患者的内心会有一种急切和恐慌感,怎样患者的恐慌感?首先要做到了解帕金森五大症状。 帕金森五大症状表现 1. 运动减少:自发、自动运动减少,运动幅度减少,这就是帕金森的临床表现。 2. 震颤:帕金森的临床表现为缓慢节律性震颤。典型的震颤表现为静止性震颤。主要累及上肢,两手像搓丸子那样颤动着,有时下肢也有震颤。 3. 运动徐缓:随意运动执行缓慢。表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时,幅度和速度均逐渐减弱,这也是帕金森的临床表现。 4. 强直:就是肌肉僵直,致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬,肢体活动时有费力、沉重和无力感,可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少,造成“面具脸”,身体向前弯曲,走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。 5. 其他:植物神经功能紊乱,如油脂脸、多汗、垂涎、大小便困难和直立性低血压,也可出现忧郁和痴呆的症状,这也是帕金森的临床表现。 帕金森病和帕金森综合症的区别 通常所说的帕金森综合症与原发性帕金森病不是一回事。帕金森综合症常继发于某些神经系统的其他疾病,包括脑血管病、脑外伤、颅内炎症、脑肿瘤,或是由毒物、药物所引起,故又把帕金森综合症称为“继发性帕金森病”。此外,还包括症状性帕金森综合症,实质上是神经系统其他疾病伴有帕金森病的某些症状,又被称为“帕金森叠加综合症”。

1、临床表现不同 帕金森病≠帕金森综合症。临床上帕金森综合症除了具有和帕金森病相同的表现,如运动迟缓、表情呆滞、肌张力增高、震颤等以外,往往还有原发病遗留下的表现,如癫病、 偏瘫、头痛、共济失调、眼球运动障碍、言语不清、体位性低血压、痴呆等。 2、帕金森综合症与帕金森病需区别治疗 帕金森综合症的治疗与帕金森病治疗也不相同,用左旋多巴替代疗法治疗,对帕金森 病效果较好,而对帕金森综合症的效果较差。因此,在开始抗帕金森病治疗前,必须认真 区别患者是帕金森综合症,还是帕金森病,因为治疗方法和预后有较大的差别。 3、综上所述 区别帕金森病(Parkinson s disease)与帕金森综合症(Parkinsonism)两者其实很简单:帕金森综合症的一种常见变异型,发生时无明显的病因,这种特发型称为帕金森病或震颤 麻痹。也就是说前者是后者的一种特发型,后者还包括其他许多能找到原因的类型,这些 原因有昏睡性脑炎、药物或毒素诱发、与其他神经疾病相关联出现、家族性。

尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进麻醉流程修改资料

尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进麻醉流程 修改

继发性甲状旁腺功能亢进手术临床路径 继发性甲状旁腺功能亢进手术前,手术后处理 手术前处理: 1.手术前一周开始口服活性维生素D 0.25-0.5ug/d; 2.手术前一天充分血液透析一次或腹膜透析; 3.手术前甲状旁腺超声检查和甲状旁腺核素扫描(33mTc-MIBI)进行甲状旁腺定位,心电图和超声心动图评估心血管疾病风险。肝肾功能,电解质,血糖,血常规和出凝血时间等常规检查。 4.无手术禁忌证转入五官科,同时请麻醉科会诊,进行手术治疗。 5.手术后无特殊情况在五官科观察24-48h,特殊情况手术后转入ICU治疗24-48h稳定后转回我科。 手术后处理: 1.手术后常规监测患者生命体征,观察切口引流和有无呼吸困难等情况,特别注意观察有无抽搐等低钙症状; 2.手术当日及次日检测血清钙、磷和PTH,碱性磷酸酶水平; 3.48-72h内,每4-6h检测血清钙水平,保持血清钙在1.8mmol/L以上。以后每天1-2次,直至到达稳定状态; 4.术后常规补钙,口服和/或静滴。(口服碳酸钙达到元素钙1-2g/d,骨化三醇1-4ug/d)。如果血钙<1.8mmol/L或出现抽搐,立即给予1g葡萄糖酸钙(即10%葡萄糖酸钙10ml,含元素钙90mg)静脉推注,并以1g葡萄糖酸钙/h的速度微量静脉泵维持;

5.当血钙正常稳定后,钙剂注射应逐渐减少,口服碳酸钙1-2g/d,同时给予骨化三醇,每日0.5-2ug/d。 尿毒症继发甲状旁腺功能亢进甲状旁腺切除术的麻醉方案 尿毒症继发甲状旁腺功能亢进(SHPT)长期历经腹膜透析或血液透析治疗,常合并多系统多器官病变,肾衰以及低蛋白血症、电解质紊乱显著影响麻醉药物的起效和代谢,大大增加了术后麻醉复苏的难度,而一部分合并肾性骨病的患者,则存在着气道管理(包括插管以及术中气道维持)难度的增加。以下为我科SHPT患者甲状旁腺切除术的麻醉方案。 术前访视 1、了解既往史、现病史、合并症以及透析治疗情况,包括血压控制、电解质(血钙、血钾、血镁)、肌酐、尿素氮、白蛋白,术前三天的液体出入量及尿量水平。 2、评估插管条件。包括张口度、甲颏距离以及M氏分级,明确肿块的大小及位置,有无气管压迫移位。 3、病房应在术前完善颈部正侧位片、电子喉镜、PTH及VitD测定,并在术前一天进行透析,透析后及时复查肝肾功能电解质水平。 麻醉处理 麻醉准备:

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