肾结石大于6毫米需要手术
1/3的肾结石是没有症状的，等到发作时比生孩子还要痛苦。到底结石多大需要手术呢？“冲击波碎石”隔山打牛、什么样的病人才适合保守疗法？羊城晚报记者特地采访了广州医科大学附属第一医院微创外科中心主任、广东省泌尿外科重点实验室主任曾国华教授，为你“解决肾里小石头，放下心中大石头”。
多大的结石才需要手术呢？曾国华介绍，如果结石直径小于4毫米，90%的病人可以通过自己多喝水，配合多运动如多跳，将结石排出体外。对于结石小于6毫米，如果肾脏功能好、结石以下道路通畅无阻塞的患者，才可以进行保守治疗。如果结石位于输尿管，保守治疗2周后仍不见效，就需要到医院检查并选择其他治疗方式。
较大的结石可选用的手术方法很多，其中现代微创手术应用广泛。他介绍，传统的开放手术由于创伤大，用于结石治疗的比率越来越少了，现在只占约10%。但对于肾盂输尿管交界部狭窄或者输尿管本身就狭窄而引起的结石，开放手术还是非常有效的，可以把结石拿出来的同时把导致结石的病因一并纠正。
近20多年来，患者们听得较多的一种治疗方法是“体外冲击波碎石”，俗称“激光碎石”，原理是通过体外发射冲击波聚焦到体内的结石上，通过冲击波的能量击碎结石。适用的条件是结石的直径要小于2厘米，而且不能太硬(结石的CT值小于1000)。这种方法被多数人接受是因为不用开刀，但曾国华强调，冲击波碎石不能反复进行，碎石总次数不能超过3次，每次的间隔时间必须超过两周，否则会对肾脏造成损坏。他提醒，碎石结束后一定要定时检查，确认碎石有无排出，从而避免碎石卡在输尿管形成“石街”。
如果是2厘米左右较硬的结石，建议可考虑用“输尿管碎石术”进行治疗。该方法是使用一根很细的镜子，经过人体的自然通道——尿道插到膀胱，然后再从膀胱进到输尿管甚至到肾里面，医生可以通过显示屏观察到结石的状态，再用激光将其打成像粉末和灰尘一样碎的颗粒。相对体外碎石，此方法对治疗硬度很高的结石更有效，如胱氨酸结石、冰草酸钙结石。
还有一种微创方法叫做“经皮肾镜取石术”，俗称“打洞取石”。这个方法适用于治疗2厘米以上的较大结石。具体方法是：从腰部钻一个0.5到1厘米的小洞，经过皮肤和肾一直钻到石头处，通过放一个鞘从而导入肾镜，然后再用“气压弹道、激光和超声”等方法打碎结石。结石被打碎之后，通过鞘可以把石头一颗颗取出来；还可以用钬激光把石头打碎，打碎以后用水把石头冲出来，或者大的结石块用钳子取出来。但经皮肾镜取石术这种微创手术对人体有创伤，手术过
程要打穿血管丰富的肾脏，可能会损伤肾动脉血管。曾国华说：“我们医院做了超过两万例次，统计过血管损伤的几率大约是千分之三。”
在谈到中医中药的治疗时，曾国华教授特别提醒，游医所鼓吹的中药能溶掉结石是毫无根据的。中医药适合用于保守治疗，常见的中药有广金钱草、木通、海金沙等，能起到利尿，输尿管松弛，输尿管扩张等作用，从而促进结石排出。其实市面上一些中成药，如尿石通、排石颗粒等可以很好地起到这些疗效。
检查：B超检查性价比最高
曾国华建议，每年体检时做一个尿常规、泌尿系统B超。B超可以发现大于3毫米的结石，特别是肾结石以及输尿管上段结石，这是对身体无害又比较经济的结石筛查的方法。但B超对输尿管中段和下段的结石，敏感性稍差。如果发现了结石，想要确认结石的大小、部位、肾脏的大致功能，还需要做一个X光平片和静脉的肾盂造影。但孕妇和小孩想要避免X光辐射的话，可以用B超或MR代替。以前CT较少用于泌尿结石检查，现在有256排、128排的高速CT，可以做肾脏CT的尿路造影以及三维CT，代替打造影剂的静脉肾盂造影。
探究肾结石患者应用微创经皮肾镜取石术治疗的临床疗效 发表时间：2016-05-11T17:20:54.893Z 来源：《系统医学》2016年第4期作者：刘彧斌 [导读] 平均手术时间等均明显短于对照组，术后并发症发生率明显少于对照组，结石清除率明显高于对照组，组间差异比较存在显著性（P＜0.05）。结论：应用经皮肾镜取石术方式对肾结石患者进行治疗可取得更为确切的疗效。 刘彧斌 哈尔滨市第四医院黑龙江哈尔滨 150026 【摘要】目的：探讨应用微创经皮肾镜取石术对肾结石患者进行治疗的临床效果。方法：选择2014年6月-2015年7月我院收治的78例肾结石患者随机平分对照组、观察组，分别给予传统开放手术、微创经皮肾镜取石术进行治疗，观察2种手术方式的治疗效果。结果：观察组的平均术中出血量明显少于对照组，平均手术时间等均明显短于对照组，术后并发症发生率明显少于对照组，结石清除率明显高于对照组，组间差异比较存在显著性（P＜0.05）。结论：应用经皮肾镜取石术方式对肾结石患者进行治疗可取得更为确切的疗效。 【关键词】肾结石；微创经皮肾镜取石术；疗效 【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-167-01 治疗肾结石的主要目的是促进患者梗阻得到有解除、肾功能得到有效恢复。临床上普遍应用传统开放手术、外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术等对该类患者进行治疗。本次研究主要探讨微创经皮肾镜取石术的应用效果，现做如下报告。 1资料与方法 1.1一般资料 选取78例2014年6月-2015年7月期间我院收治的肾结石患者最为对象，随机将其进行平分，对照组、观察组分别为39例。对照组性别：男23例，女16例；年龄：25-70岁，平均（41.3±4.2）岁，结石平均大小为（3.1±1.2）cm。观察组性别：男22例，女17例；年龄：26-70岁，平均（40.1±3.8）岁，结石平均大小为（2.8±1.6）cm。2组患者一般资料比较无显著性差异（P＜0.05）。 1.2方法 对照组给予传统开放手术方式进行治疗，观察组给予微创经皮肾镜取石术进行治疗。对患者实施经硬膜外麻醉，取截石位，凭借输尿管镜的辅助实施输尿管插管置入操作，持续灌注等渗盐水。护理人员指导患者将体位变为全俯卧位，并将其下腹部垫至适合高度，然后实施穿刺处理，穿刺位置为患侧第11或12 肋骨。术中，凭借C 臂机或B超进行定位引导。使用肾穿刺针实施穿刺至肾盏。穿刺成功后，将导丝穿入针鞘，在穿刺针旁切口一个1cm左右的切口，缓慢拔出针鞘。经通道实施扩张保，并留几分钟后，退出所有筋膜扩张器。实施取石通道建立，使用灌注泵反复冲洗，提高手术视野的清晰度。肾结石较小的患者可直接将输尿管钳置入，然后夹取结石。肾结石较大的患者先使用气压弹道碎石设备进行击石，将结石击碎后再将其夹出。一次手术未能完全将结石取净的患者实施肾造瘘管留置，择期实施二次碎石、取石操作。 1.3观察及指标 观察2组患者平均手术时间、平均术中出血量、结石清除率、术后并发症发生率等，并根据观察结果对治疗效果进行评价。 1.4统计学分析 计量、计数资料分别行t、X2检验，以SPSS18.0统计软件进行统计学分析，以P＜0.05表示组间比较存在显著性差异。 2结果 观察组平均手术及住院时间均短于对照组，平均术中出血量少于对照组，结石清除率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异比较均存在显著性（P＜0.05），详见表1。 表1 2组临床治疗情况比较 3讨论 微创经皮肾镜取石术（MPCNL）为近年来在输尿管上段、肾结石治疗中逐渐得到普遍应用的一种新型手术方法[1]。随着取石设备、技术的不断进步，该种手术方式在实际应用过程中表现出越来越多的优势。 与传统开放手术方式相比较，应用MPCNL对肾结石进行治疗的优点优点主要表现在如下几点：①创伤微小、术中出血量少，术后并发症发生率低。该种手术方式的切口仅为0.7cm，同时扩张通道短且细小，术中、术后出血较容易控制[2]。②适应症广泛。应用的肾镜镜体微小纤细，其在体内的转运、摆动更灵活，观察视野更加全面，结石清除率更高。该种手术方式可应用于憩室内结石、复发性结石等。③手术操作更为简单，易于推广。MPCNL操作主要经过穿刺、皮肾通道建立、输尿管镜下碎石取石几个步骤便可完成，整个操作过程较为简单，难度不高。应用该种手术方式时主要强调操作医生的手感，必须保持操作动作的轻柔。应用MPCNL对肾结石患者进行治疗时，为保证治疗效果，需注意的是取石通道建立完成后，需将安全导丝、塑料套管放置在肾内，其精确把握肾盏的穿刺定位[3]；术中操作必须保证动作的细致轻柔，不能勉强取石；及时应用有效措施对术中并发症进行处理；手术完成后留置肾造瘘管时，应该选择使用引流好、内径大的14F引流管。术后，应在输尿管内留置双J管。在本次研究中，对观察组患者实施MPCNL之后，该种平均手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率等均明显优于对照组，组间差异比较均存在显著性。 综上所述，微创经皮肾镜取石术为治疗肾结石的有效、安全方式，值得临床推广应用。 参考文献： [1]李逊，徐桂彬，何永忠，等.单通道经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察（附79例报告）[J].临床泌尿外科杂
肾结石患者行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的手术配合 发表时间：2012-10-22T09:47:30.763Z 来源：《医药前沿》2012年第17期供稿作者：何运凤 [导读] 总结肾结石患者行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术(PCNL)的手术配合经验。 何运凤 (广东省梅州市人民医院泌尿外科 514031) 【摘要】目的总结肾结石患者行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术(PCNL)的手术配合经验。方法应用微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗肾结石23例，分析术前准备、术中护理配合及注意事项。结果术后平均15天出院，随访6个月，患者均无其他严重并发症，均能参加正常日常生活活动。结论术前的心理护理能有效减轻患者的心理负担，使患者能够较好的配合完成手术；术中熟练的手术配合能够缩短手术时间，有效促进患者早日康复。 【关键词】微创经皮肾镜取石术手术配合护理 随着微创手术在泌尿外科的广泛应用，微创经皮肾镜取石(PCNL)具有创伤小、操作简单、术中出血少、结石取净率高、并发症少等优点，已成为治疗肾结石和输尿管上段结石的主要手术方法［1，2］。PCNL越来越受到泌尿外科医生和广大患者的欢迎。我院在2009年6月～2012年2月采用PCNL治疗肾结石共23例，临床效果满意，现将手术配合介绍如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：本组病例23例，其中男15例，女8例，年龄29～68岁，平均45.5岁。其中左侧13例，右侧10例。单纯肾盂结石3例，单纯肾盏结石2例，肾盂和肾盏多发结石6例，肾铸形和鹿角形结石12例。结石大小 2.0cm×1.0cm～4.5cm×4.0cm，平均2.5cm×1.5cm。术前均行B超和KUB加IVU检查。11例病人一期取石，12例二期取石，平均手术时间120分钟，平均住院15天，术后恢复良好。方法：在X-线下透视定位引导下，以12肋下，11肋间隙或10肋间隙腋后线到肩胛线之间的区域为穿刺点，18号穿刺针向所需肾盏穿刺，见尿后置入斑马导丝，筋膜扩张器从8号扩张至16～18号，置入Peel-awag鞘，置入输尿管镜，采用气压弹道碎石治疗肾结石。 1.2手术步骤：采取硬膜外麻醉，先取截石位，行患侧输尿管逆行插管，插入4Ｆ～6Ｆ输尿管导管，尽可能将导管插入尿路近端，并保留导尿管，再取俯卧位，肾区腹部垫一小枕。泛影萄胺经输尿管导管注入肾输尿管，在X-线下透视定位引导下以患侧12肋下与腋后线至肩胛线之间的区域选择穿刺点，用18号肾穿刺针向所需肾盏穿刺，穿刺成功后置入斑马导丝，筋膜扩张器从8Ｆ依次扩张至16Ｆ，置入Ｐｅｅｌ-ａｗａｙ鞘。用8Ｆ输尿管、肾镜结合钬激光机碎石。小于皮肾通道的结石可直接用取石钳取出或用水流冲出，大于皮肾通道的结石先碎石，再取石。取石后放置5Ｆ双Ｊ管内引流，16Ｆ肾造瘘管外引流。术后3～5ｄ视引流和结石残留情况决定是否拔除肾造瘘管或Ⅱ期取石，4周后在膀胱镜下拔除双Ｊ管。 2 结果 本组患者经过术前的健康教育之后，基本上都能保持平静的情绪，夜间睡眠好，以良好的心态准备手术，在术中能够较好的配合医护人员。术中护理人员配合熟练，手术均完成顺利。本组患者均未发生严重并发症，术后恢复良好。 3 讨论 3.1术前心理护理：肾结石患者常因疼痛而采取被迫体位，加上住院环境陌生、对手术的恐惧，均会造成患者心理负担加重，有些患者因为紧张还会导致暂时性的血压升高，影响手术及愈后，因此术前详细的健康教育非常重要。手术前一天下午去访视患者，认真仔细阅读病历，了解患者基本病情，有无其他合并症，如糖尿病、高血压病、心脏病等。如有高血压病告知患者服用降压药物的正确时间，有效控制血压平稳，以免影响手术治疗。询问结石部位，向患者及家属介绍手术的简单过程及优点，如手术时无痛苦、切口小、组织损伤小、恢复快、时间短等。告知术前注意事项，简单介绍手术室的环境及布局，以减轻或消除患者及家属的陌生、焦虑及恐惧心理，主动配合手术。和患者交谈时，态度和蔼，告知手术过程中我们会一直陪伴在身边，尽可能满足患者的合理需求，鼓励安慰患者，增强患者战胜疾病的信心。 3.2手术配合巡回护士提前20 min检查消毒的手术器械，用无菌生理盐水洗净器械表面及腔内的残余消毒液，擦干待用，协助医生消毒，铺巾，将输尿管镜与光纤摄像头、冷光源、灌注泵连接，再次检测其性能，并打开开关；协助术者将输尿管镜经尿道插入膀胱，找出患侧输尿管口后，递5F输尿管导管，术者将其逆插输尿管内，退出输尿管镜，将输尿管导管用无菌手套包裹保持无菌，递气囊导尿管留置导尿，体外端接尿袋。改俯卧位，协助术者重新消毒铺巾，在手术穿刺部位协助医生贴一次性脑外科手术薄膜，塑料袋尾端打死结，在死结上方扎若干针眼，尾端放入污物桶内，有利收集结石标本；将套有无菌机套的B型超声凸阵探头置于患侧腰部，协助术者从输尿管导管处持续注入生理盐水制造人工肾积水，术者确定结石位置及穿刺点后，护士递穿刺针，穿刺见尿液后递斑马导丝置入，递尖刀贴穿刺针切开皮肤0.7 cm，退穿刺针，并依次递8F、10F、12F、14F、16F、18F筋膜扩张器扩张，扩张至18F时留量Peelaway鞘，递上并协助插入输尿管镜，直视下逐个找出结石后连接激光碎石仪或气压弹道碎石机，递上激光光纤或碎石杆，协助医生激光或气压弹道碎石，也可递取石钳夹取，微小碎石可借灌注液的压力作用将其冲出，取净结石后术者检查输尿管无残石，拔出输尿管导管，用斑马导丝引导，协助术者顺行放置双J管，可发挥内支架和内引流的双重作用，确保尿液引流通畅，并促进碎石自行排出[3]；置入肾造瘘管作外引流，加以固定，接好尿袋，关闭各仪器，退出输尿管镜，整理所有用物。 3.3术后护理手术结束搬运患者时，动作应轻柔、稳妥，避免发生坠床，同时要妥善保护好造瘘管，以防脱出。送患者出室时，为患者整理好被单。告知患者手术顺利，一切正常，让患者安心。 术后器械彻底清洗保养。每次手术结束均应仔细清洗各部件，在清洗时应注意勿将整条导线浸泡于水中清洗，应用软布擦洗，光导线、摄像导线使用时应避免成角，以防导线束折断。同时认真做好清点工作，以免部件丢失。在消毒、使用前及使用后均应清点并保证性能完好，做好登记。 术后3～7日回访患者，询问饮食及休息情况，伤口愈合情况。若带造瘘管需二次碎石患者，告知患者应妥善保管好造瘘管，以防脱出及受压、扭曲。 3.4小结随着腔镜技术的不断成熟和外科手术医生技术水平的不断提高，PNCL将在临床上得到大力的推广和应用[4]。我们手术室护理人员要以人为本，将人性化服务理念贯穿与整个手术过程，熟练配合手术流程，尽量缩短手术时间，争取患者早日康复。参考文献 [1] 李逊,曾国华,吴开俊,等.微创经皮肾穿刺造瘘术治疗上尿路疾病[J].中华泌尿外科杂志,2004,25:169-171.
四一六医院泌尿外科 肾结石开放取石手术同意书 受术者姓名___________ 性别____ 年龄____科室_______ 床号____住院号 _________ 诊断_______________________________________________________________________ 1. 麻醉意外(详见麻醉同意书及麻醉科术前交待)。 2．术中，术后心脑肺血管意外，下肢深静脉血栓脱落危及生命。 3．术中出血，需输血，详见输血同意书。 4. 术中出血量大，经缝合、压迫等仍无法控制，危及生命，行肾切除术，以保全生命。5．术中因切除病变可能损伤周围组织、器官，导致相应并发症。如损伤肠管，导致术后肠瘘；损伤大血管，可能导致大失血，失血性休克，甚至危及生命。 6. 同侧胸膜损伤，术后形成气胸，需进行相应治疗，如行胸腔闭式引流等。 7. 手术中因手术视野暴露的需要,可能需切除部分12或11肋肋骨。 6．术中根据具体情况临时改变手术方式，如肾部分切除术，原位低温肾切开取石术等。 7. 肾脏解剖复杂，结石可能残留，需经造瘘管二次取石或行体外冲击波碎石。 8．术中损伤邻近器官，组织，血管，造成术后功能障碍。 9．术后出血，需二次手术止血或行肾动脉、分支动脉介入栓塞止血。 10.术后肾功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命（少见）。 11.术后尿瘘，反复尿路感染。 12.术后留臵双J管，1-2月后再拔除。如双“J”管发生移位，或双“J”管表面因结晶 体堵塞而影响引流，则需重新留臵。 13.术后结石复发，需定期随访。 14.术后因肾盂或输尿管狭窄、闭锁，可能需终身留臵肾造瘘管（少见）。 15.术后因卧床以及不能用力咳痰，可能出现肺部感染。 16.术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合，甚至切口裂开需要长期换药 或者二次手术缝合。 17.术后切口周围，出现感觉减退、麻木、疼痛甚至腹外疝，属术后正常现象。 18.其他不可预知的并发症。 我是患者本人或亲属，贵科医师已向我们详细交代了手术可能发生的意外及并发症，我经过慎重考虑，充分理解其含义，同意手术。 受术者或代理人签名_______________ 与受术者关系_____________________ 医师签名_____________________ 时间：_________ 年___月___日____时 ____分 附则：1、无民事行为能力患者由其父母或其他近亲属签字；2、紧急情况需要手术者，如患者及家属无法签字，由主治及以上医师说明情况并签字（有单位、学校由法人签字）
微创经皮肾镜激光治疗肾结石的手术配合及护理体会 目的探究手术配合及护理在微创经皮肾镜激光治疗肾结石中作用。方法选1200例肾结石患者作为研究对象，所有患者均行微创经皮肾镜激光手术治疗。随机分为观察组和对照组，给予观察组综合性手术配合及护理措施，对照组则为一般手术配合及护理措施。比较两组手术及护理效果。结果观察组一次性碎石成功率高于对照组，且观察组的平均手术时间、手术并发症发生率均少于对照组，P＜0.05。结论对行微创经皮肾镜激光治疗肾结石的患者采取综合性的手术配合及护理措施，能有效提高手术的成功率，减少手术时间和手术并发症的发生。 标签：肾结石；微创；经皮肾镜激光；手术配合；护理 微创经皮肾镜激光能将结石彻底粉碎，并能有效凝固止血[1]。但在手术过程中，进行有效的手术配合和护理工作对提高手术成功率、减少手术并发症有重要意义。我院对微创经皮肾镜激光治疗肾结石患者进行科学有效的手术配合和护理，取得满意效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取我院收治的1200例肾结石患者作为研究对象，所有患者均经CT检查确诊。随机分为观察组和对照组。其中，观察组600例，女214例、男386例；年龄31～65岁，平均年龄（50.1± 2.7）岁；188例单发性肾结石、412例多发性肾结石；149例轻度积水、371例中度积水、80例重度积水。对照组600例，女235例、男365例；年龄33～64岁，平均年龄（51.0±2.2）岁；190例单发性肾结石、410例多发性肾结石；156例轻度积水、360例中度积水、84例重度积水。患者均行微创经皮肾镜激光手术治疗。两组患者一般资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。 1.2方法在手术过程中，给予两组有差别手术配合及护理措施，并比较两组手术效果以及手术并发症发生情况。给观察组则为综合性手术配合及护理措施，具体如下。 1.2.1调节温度在手术前调节室内温度，一般為在22℃～25℃。另外，在手术过程中，注意患者体温，若患者体温过低，则可能会引起心肺功能改变，为保证患者正常体温，用生理盐水进行冲洗时，要适当加强生理盐水温度，把生理盐水放入恒温箱里加热，或在患者身体下垫变温毯，则有效保持体温（水温以接近人的体温为宜）。 1.2.2体位护理在麻醉成功后，调节患者截石位的脚架高度(不宜>30 cm)。可在腘窝部垫上棉垫用来保护腓总神和腘窝血管，并使用约束带固定好下肢。输尿管导管从患侧输尿管插入直至肾盂，导尿管留置并固定。为利于B超穿刺定位，可在输液器中连接生理盐水进行滴注。然后改变俯卧位，同时可在患者的腋下、头面、两髋骨之间、肋缘下垫软垫。为有利于呼吸循环可悬空腹部，保证踝
微创经皮肾穿刺碎石与开放手术治疗肾结石的临床效果对比 发表时间：2018-08-24T10:57:57.113Z 来源：《心理医生》2018年8月23期作者：黄道宁 [导读] 通过对肾结石患者实施微创经皮肾镜碎石术，临床结石清除率较高，术中出血量较少，实施期间较为安全有效。 （广西德保县中医医院广西百色 533700） 【摘要】目的：研究微创经皮肾镜碎石（MPCNL）与开放手术治疗肾结石的效果。方法：选择我院2015年6月—2017年6月收治的肾结石患者42例，按照入院顺序分为对照组与研究组各21例。对照组采用开放手术治疗，研究组采用MPCNL治疗。比较两组患者手术各项指标与结石清除率。结果：对照组在术中出血量、手术时间、住院时间上显著低于研究组，研究组患者在3天、1周与1个月后结石清除率均显著优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：通过对肾结石患者实施微创经皮肾镜碎石术，临床结石清除率较高，术中出血量较少，实施期间较为安全有效，能够成为临床的首选治疗方式。 【关键词】MPCNL；开放手术；肾结石 【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）23-0166-02 肾结石是目前临床常见疾病之一，随着医疗技术的不断进步，肾结石微创技术不断完善，已经成为治疗的首选方案[1]。肾结石是指发生在肾盂与输尿管连接部分的结石，由于结石的出现会损伤患者黏膜，导致其出现疼痛与血尿症状，对肾脏损伤更为严重，因此需要尽早进行治疗[2]。临床早期主要通过手术进行取石治疗，但开放手术对患者伤害较大，碎石率较低。为进一步增加手术安全性，也发明了相应的新型手术器械，微创治疗得到进一步发展。本文通过将MPCNL纳入其中治疗，现将结果报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择2015年6月—2017年6月收治于我院的嵌顿性输尿管上段结石患者42例，按照入院顺序分为对照组与研究组各21例。均经过临床上专业医师与常规检查确诊，无其他疾病影响术后预后，均病情稳定，意识清楚。排除对麻醉药物过敏者，临床资料不全者，合并有严重肝肾疾病或肢体功能障碍者。其中对照组男13例，女8例，年龄为25～68岁，平均年龄为（51.9±5.6）岁，结石直径1.2～1.9cm，平均（1.5±0.2）cm；研究组男14例，女7例，年龄为25～68岁，平均年龄为（51.4±4.6）岁，结石直径1.2～2.0cm，平均（1.6±0.2）cm。对比两组患者在年龄、性别等基线资料，无显著差异，P＞0.05，组间可进行对比。 1.2 方法 对照组采用开放手术治疗，行硬膜外麻醉，常规消毒后铺巾开始手术，在第11肋间做斜切口，将患者肾脏充分暴露去除结石，反复冲洗肾盂，妥善放置引流管，逐层缝合患者切口。 研究组采用MPCNL治疗，对患者行全身麻醉，取膀胱截石位，在患侧输尿管内插入输尿管导管并留置。改俯卧位后，在B超引导下经过腋后11与12肋下穿刺肾中盏，使用穿刺针刺入肾脏集合系统，取出针芯后会有尿液流出，确定进入后将斑马导丝经针鞘插入输尿管内。退出针鞘后使用筋膜扩张器，并递增扩张；扩张期间可向患侧留置的输尿管导管内注入生理盐水。通过操作鞘插入输尿管镜，寻找结石，使用钬激光将结石击碎，使用高压灌注冲洗出体外。术后留置肾造瘘管，3～7d拔除。 1.3 观察指标 对两组患者的手术各项指标进行记录。结石清除以X线片上无结石影为标准，分别对两组患者治疗3天、1周、1个月的情况进行记录，结石清除率=清除例数/例数×100%[3]。 1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件，计量资料用x-±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 比较两组患者手术各项指标 对比两组患者手术各项指标，对照组在术中出血量、手术时间、住院时间上显著低于研究组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。 3.讨论 泌尿系结石是男性常见疾病，据流行病学研究显示[4]，泌尿结石对全世界超过5%人口造成影响，在我国南方的发病率也已经接近10%，其中约有1/4患者需要进行住院治疗。随着人们生活水平的不断提高，尿路结石的位置发生了改变，从原本下尿路结石转变为肾结石。根据结石位置的不同，临床上治疗方法也较为多样，除了传统体外冲击波碎石外，目前微创技术已经得到临床的广泛使用。 微创技术的发展能够有效缩短患者卧床时间，患者伤口较小，容易被临床接受。本文通过将MPCNL治疗纳入其中，结果显示对照组在术中出血量、手术时间、住院时间上显著低于研究组，研究组患者在3天、1周后与1个月后结石清除率均显著优于对照组。MPCNL在临床上已经能够作为成熟的技术存在，术中的输尿管镜能够抵达第5腰椎，可治疗临床上所有的上段结石[5]。由于MPCNL是经皮肾入路，使用输尿管镜，能够顺利达到输尿管上段。通过从上方碎石，结石不会出现转移情况，将其够限制在很小的空间内，通过高压注水将结石排出
肾结石的治疗原则 内容摘要：肾结石我们都了解，关于肾结石的治疗相信很多患者还是都比较关注的。那么肾结石的治疗原则是什么呢?肾结石不是随意治疗都能治好的，必须要遵循一定的治疗原则，且治疗一下要选择专业的医院，这样治疗才有保障。下面跟着专家来了解一下肾结石的治疗原则。 详细内容如下 关于肾结石我们都了解，关于肾结石的治疗相信很多患者还是都比较关注的。那么肾结石的治疗原则是什么呢?肾结石不是随意治疗都能治好的，必须要遵循一定的治疗原则，且治疗一下要选择专业的医院，这样治疗才有保障。下面跟着专家来了解一下肾结石的治疗原则。 了解更多关于“肾结石治疗”的问题，可以咨询云南结石病医院在线专家 点击在线专家免费咨询 云南结石病医院的专家称，肾结石是尿石症的一种，多在炎热的夏天形成，因为夏天大量出汗，甚至体内脱水，使排尿减少，再加之夏季暴露于阳光下时间长，紫外线照射皮肤有助于体内维生素D和维生素A合成增多，维生素D和维生素A可促进小肠吸收钙离子，尿液中排泄钙增多，尿内结石物质易产生结晶核，从而形成结石。 冬季天气寒冷，人的尿量增多，已形成的小结石被尿液冲刷，向下移动，此时引起肾绞痛症状。所以，肾结石常为“夏季形成冬季发病”。那么我们来看看肾结石的治疗原则吧。 肾结石的治疗原则： 1、保守药物治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液pH值，控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石以及结石直径小于0.4cm的患者。 2、体外碎石：体外冲击波碎石术对人体造成的损伤小、可逆，不用介入体内，避免了开刀创伤，适合于直径小于0.5-1cm的结石，并且容易击碎的结石。肾脏结石现多不主张碎石。推荐阅读：一般多大的肾结石可以自行排出 3、手术治疗分为：传统开发式手术治疗和微创技术治疗. （1）传统开发式手术1、肾盂切开取石术：适用于肾内型肾盂结石、肾外型肾盂内较大结石和肾外型肾盂结石伴有肾盏内结石及其肾盏漏斗部有明显扩张者。2、肾实质切开取石术：适用于鹿角形肾盂肾盏结石或肾盏内的多发结石、经肾盂无法取出或不易取净的结石。为了减少出血，一般选择在肾实质最薄的部位或离结石最近的部位切开肾实质。必要时还要采取暂时阻断肾脏血流、局部降温的方法来减少出血。3、肾部分切除术：对于局限于肾上盏或肾下盏的多发结石、特别是肾盏颈部有狭窄时，采用肾切开取石或肾盂切开取石都不能顺利取出结石时，可行肾部分切除术，将肾上极或肾下极连同结石一并切除。 4、肾切除术：对一侧肾或输尿管结石梗阻引起的严重肾积水，肾皮质菲薄;合并感染并导致肾积脓，肾功能完全丧失者。如果对侧肾功能正常，可施行肾切除手术 （2）微创技术治疗：根据不同病情选用纤维软性肾镜取石和经皮肾镜取石。现90%左右的肾结石手术已不再采用传统的开放式手术治疗，多采用纤维软性肾镜取石术。不开刀，微创治疗。 推荐技术：纤维软性肾镜取石 纤维软性肾镜取石术就目前来说，是世界最先进的取石技术之一，像做胃镜检查一样简单。微创步骤：经尿道外口置入输尿管硬镜，探查膀胱内无异常，寻到右输尿管口，置入一斑马导丝，在斑马导丝引导下置入软镜扩张外鞘，通过外鞘置入软镜至肾盂，探查名肾盏，发现上盏结石，钕激光及钬激光联合作用下击碎结石，软镜套石网及三爪钳取出部分结石，负压吸引作用下吸出部分碎屑。置入双"J"管，顺利完成，无创将肾结石直接取出体外。无需创
肾结石的治疗综述 关键词:肾结石；治疗；进展 尿石症（Ｕｒｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ）是泌尿系结石的简称，是一种古老而常见的疾病，可分为肾和输尿管的上尿路结石及膀胱和尿道的下尿路结石，临床上尤以肾结石（Ｒｅｎａｌｃａｌｃｕｌｉ）最为多见。 通过典型的临床表现如突发的腰腹绞痛、血尿、肾区叩击痛和必要的影像学检查和化验检查，多数患者可获得明确诊断。影像学检查是确诊肾结石的主要方法，目前包括：（１）ＫＵＢ（是诊断肾结石必要的检查方法，关于结石体积、数目和形状的记述应以ＫＵＢ为准）；（２）ＩＶＵ（不但是确诊肾结石的方法，而且也是制定治疗方案的重要依据）；（３）ＣＴ（能分辨出０．５ｍｍ的微小结石，并且能够显示任何成分的结石，包括Ｘ线透光结石，但ＣＴ检查费用昂贵，一般不用作肾结石的首选影像学检查）；（４）Ｂ超（是肾结石的筛选和随诊检查手段，但其客观性不如Ｘ线检查，有时会出现假阳性结果）。腹部平片和静脉肾盏造影依然是诊断肾结石的“金标准”，超声检查可作必要的补充，两者结合，可了解结石的大小、数目、部位、形态、有无梗阻，肾功能状态及肾实质厚度等情况。 肾结石治疗的目的不仅是清除结石，解除疼痛，保护肾功能，而且应尽可能找到并解除病因，防止结石复发。但现临床上往往只关注去除结石，而且施行的方法多独立，手段较单一，治疗的效果也就不尽人意。必须同样关注结石病因的治疗，才能有效防止结石复发。因此，重视肾结石的综合性治疗，才能取得满意的治疗效果。 目前泌尿系结石治疗的前沿研究包括三个方面：（１）针对结石病因的治疗；（２）针对结石存在的治疗；（３）既针对结石病因，又针对结石存在的治疗。前者的发展依赖于对结石成因的西医认识，包括药物的开发及应用；中者依赖于科技的进步，不断为人类提供先进的设备，增强碎石、排石效果，减少并发症，降低治疗费用；后者则依托于祖国传统中医的智慧和经验，从源头上杜绝结石发生发展的原因和条件，从整体上补益患者五脏六腑及阴阳气血的亏虚，从根本上延缓结石的形成，最终减缓患者的病痛。 １针对结石病因的治疗 多是基于结石成分分析，针对结石病因的预防性治疗（Ｐｒｅ－ｖｅｎｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ），旨在控制结石复发；少部分是直接溶石治疗等。 １．１水化疗法 大量饮水一直被认为是预防和治疗各种成分肾结石简单而有效的方法，并建议饮用纯净水或磁化水。其作用是缩短游离晶体颗粒在尿路中的平均滞留时间，促进较小结石自行排出；降低成石物质的尿饱和度以阻止结石继续生长；减少并发尿路感染的机会。目前公认，多饮水，每日尿量应保持在３０００ｍＬ以上，多运动，多做跳跃运动，弯腰时叩击肾区，均有助于预防肾结石复发，如能持之以恒可使结石复发率大约降低６０％。研究发现，水质硬度与结石形成相关，水质硬度反映了水中钙和镁的含量，饮水内钙镁比率与结石形成风险相关
肾结石的手术分类 肾结石手术治疗分为：传统开放性手术治疗和微创手术治疗 开放性手术治疗 1、肾盂切开取石术：适用于肾内型肾盂结石、肾外型肾盂内较大结石和肾外型肾盂结石伴有肾盏内结石及其肾盏漏斗部有明显扩张者。 2、肾实质切开取石术：适用于鹿角形肾盂肾盏结石或肾盏内的多发结石、经肾盂无法取出或不易取净的结石。为了减少出血，一般选择在肾实质最薄的部位或离结石最近的部位切开肾实质。 必要时还要采取暂时阻断肾脏血流、局部降温的方法来减少出血。 3、肾部分切除术：对于局限于肾上盏或肾下盏的多发结石、特别是肾盏颈部有狭窄时，采用肾切开取石或肾盂切开取石都不能顺利取出结石时，可行肾部分切除术，将肾上极或肾下极连同结石一并切除。 4、肾切除术：对一侧肾或输尿管结石梗阻引起的严重肾积水，肾皮质菲薄；合并感染并导致肾积脓，肾功能完全丧失者。如果对侧肾功能正常，可施行肾切除手术。微 微创手术治疗 微创肾结石手术主要是以内窥镜治疗，常见的微创手术治疗分为： 1、纤维软性肾镜取石术是经尿道外口置入输尿管硬镜，探查膀胱内无异常，寻到右输尿管口，置入一斑马导丝，在斑马导丝引导下置入软镜扩张外鞘，通过外鞘置入软镜至肾盂，探查名肾盏，发现上盏结石，钕激光及钬激光联合作用下击碎结石，软镜套石网及三爪钳取出部分结石，负压吸引作用下吸出部分碎屑。置入双"J"管，手术顺利完成。安全无创、取石干净，在让您快速恢复健康的同时，极大地降低了复发几率。 2、经皮肾镜取石术需要使用经皮肾镜高科技设备，病人手术安全性高、住院时间短、手术适应证范围比大，输尿管软镜的应用可以到达几乎所有肾盏，使结石清除率更提高，能达到95%以上。而且还有创伤轻微。出血少，并发症低，可将创伤减至最轻微。 3、输尿管镜取石术是利用纤细、精密度高的仪器经尿道送入膀胱，到达只有0.2至0.5厘米直径的输尿管，在直视下或借助电视监视系统，清晰地观察输尿管内的结石，再从输尿管镜的工作腔道伸入碎石器或套石网、取石钳，将激光击碎的结石取出。 本文提供自上海松江肾病医院地址上海松江区松汇西路1201号
微创经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效观察及护理 发表时间：2015-04-08T15:10:33.937Z 来源：《医药前沿》2014年第32期供稿作者：姜建军陈淑华张增欣马诚芳成思宇[导读] 但是一般临床症状并不明显，血尿中的血量极少，用肉眼根本分辨不出，这一隐性特征往往会造成延误治疗的现象发生。姜建军陈淑华张增欣马诚芳成思宇（哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科 150001) 【摘要】目的：探讨微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果。方法：选取肾结石患者110例，分为两组，对照组患者采用传统开腹手术治疗，观察组患者采用微创经皮肾镜取石术进行治疗。比较两组患者手术所需要的时间、住院时间、术中出血量以及患者的满意程度，综合对比两组患者的临床治疗效果。结果：对照组与观察组的有效率分别为88％、100％。观察组患者的治疗效果优于对照组，且患 者满意程度高，P＜0.05，具有统计学意义。结论：微创经皮肾镜取石术在治疗肾结石方面具有良好的临床效果，具有术后恢复时间短，并发症少的特点，极大地减轻了患者的痛苦，同时应配合科学的护理，以提高治疗效果。 【关键词】微创经皮肾镜取石术；肾结石；开腹手术治疗；满意程度【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）32-0235-01 肾结石的患者临床症状为腹部绞痛、呕吐、恶心、腹胀、血尿等。但是一般临床症状并不明显，血尿中的血量极少，用肉眼根本分辨不出，这一隐性特征往往会造成延误治疗的现象发生。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年12月～2014年10月我院收治的肾结石患者110例，将其按照治疗方式的不同，分为对照组和观察组，各组的人数分别为50例、60例。所有患者均无精神病、心、肝、肺等重症疾病病史。 对照组内男性患者28例，女性患者22例，年龄在17～80岁之间，平均年龄为（39.8±5.3）岁，病程3～25天，平均病程为（13.5±2.9）天。患者单侧结石30例，双侧结石20例，结石的大小为2.4cm×1.5cm～6.1cm×5.2cm，平均大小为4.5cm×2.6cm；观察组内男性患者40例，女性患者20例，年龄在19～87岁之间，平均年龄为（37.5±6.3）岁，病程1～29天，平均病程为（12.3±5.3）天，患者单侧结石35例，双侧结石25例，结石的大小为1.8cm×2.3cm～7.1cm×3.2cm，平均大小为4.3cm×2.4cm。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料对比上均无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。 1.2治疗和护理方法 1.2.1治疗方法 对照组患者采用传统开腹手术治疗，观察组患者采用微创经皮肾镜取石术进行治疗。 1.2.2护理方法 护理主要涉及三个方面，首先是术前护理，需要与患者及家属进行沟通，普及病理知识及手术的相关过程，打消患者的顾虑。其次是术中护理，在手术的过程中要密切监视患者临床表现情况，发现异常状况及时报告医生，待症状缓解后再进行手术。最后是术后护理，严格记录患者的出血量，出院时交代患者及家属相关的注意事项。 1.3观察指标 比较两组患者手术所需要的时间、住院时间、术中出血量、以及患者的满意程度，综合对比两组患者的临床治疗效果。 1.4评价指标 痊愈：患者生理各项指标恢复正常，无并发症现象出现，满意度高；好转：患者各项指标趋于正常状态，虽出现并发症但是能够及时控制病情，患者较为满意；无效：经过治疗后，患者的病情没有得到有效地控制反而出现恶化的现象，患者的满意程度极低。 1.5统计学方法 对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，P＜0.05，具有显著性差异和统计学意义。 2 结果 从上表中可以明确看出，对照组患者手术时间、住院时间、术中出血量分别为（2.31±0.65）min、（25.54±3.5）d、（584.95±98.7）ml；观察组患者手术时间、住院时间、术中出血量分别为（1.03±0.43）min、（9.97±2.6）d、（115.63±34.5）ml，对照组和观察组满意度评分分别为（81.32±5.12）分、（94.23±5.11）分。从治疗结果方面来看，对照组与观察组的有效率分别为88％、100％。 表1 两组患者治愈情况比较 3 讨论 肾结石是泌尿系统最为常见的病症，青壮年是此病的多发阶段，在发病的性别方面，男性患者多于女性患者。肾结石发病的影响因素主要有：年龄、性别遗传、环境、饮食和职业等。目前被人类所熟知的泌尿结石有32种[1]，本次研究对象的结石成分多为混合型，体积较大，具有生长快的特点，常见的成分主要为草酸钙。微创经皮肾镜取石术是集合皮肤和肾脏系统的通道，将内窥镜放入肾盏、肾盂和输尿管上端对病情进行探测的一种诊疗方式[2]。 虽然微创经皮肾镜取石术在治疗肾结石方面具有显著的效果，但是在住院期间经常会发生感染、漏尿等情况，因此必须加强对肾结石患者的护理力度。本次研究采用的护理方式贯穿了手术前、手术中和手术后各个环节，在手术前对患者进行心理干预，提高了患者战胜病魔的自信心。微创经皮肾镜取石术治疗配合相应的护理，能够有效提高治疗效果，减少并发症的发病几率，缩短住院时间，具有临床应用的价值。
肾结石的治疗方法有哪些 肾结石的治疗方法有哪些就目前来说，肾结石治疗方法主要有三种：一是药物疗法，二是体外碎石疗法，三是微创手术疗法。药物疗法以采用中药为主;体外碎石疗法不需要开刀，但是有局限性;微创手术疗法指的是微创经皮肾镜取石术。由于三种疗法功效不同，适应范围有异，因此治疗费用也就不尽相同。 治疗肾结石要多少钱药物疗法，相对于其他两种治疗手段来说相对便宜，一付中药的费用为几十元或上百元不等，这得依具体病情而定。然而药物疗法有一个弊端，那就是很难治疗彻底，虽然服药一段时间后病情有所好转，结石也被消除的差不多，但停药之后，结石很有可能再度形成。如此一来，必须进行二次治疗，支出二次费用。 体外碎石疗法较少有人乐意选择，因为它不需要在肾部动刀，对其功能影响不大，但是相对于结石较大的患者，需要多次进行体外碎石治疗，合起来费用大家就可想而知了。 现在在绝大多数肾结石患者眼里，微创手术疗法是最受欢迎的，随着微创技术的不断成熟，已有渐渐取代其余两种疗法的趋势。选择该疗法，支出相对适中，病情轻者可能几千元就能打发，病情稍重，费用也相对就会高点。但每个医院所用的技术不同，因此收费标准也就不一。 明显的肾结石症状表现1、血尿，血尿是主要的肾结石的
症状。疼痛时，可伴发肉眼血尿或镜下血尿，以镜下血尿多见，体力活动后血尿可加重。 2、肾结石患者尿中可排出小石粒，特别在疼痛和血尿发作时，尿内混有沙粒样小结石。肾结石的症状会通过尿道时，发生阻塞或刺痛。 3、无症状：多为肾盏结石，体格检查行b超检查时发现，尿液检查阴性或有少量红、白细胞。 4、最典型的肾结石的症状就是绞痛。多表现为突然发作的刀割样疼痛，疼痛剧烈难忍，病人坐卧不安，疼痛从腰背部或侧腹部向下放射至小腹部、外阴部及大腿内侧，可伴有呕吐、恶心、呕吐等，该疼痛呈阵发性。 肾结石的检查方法 1.尿化验 可以看到有无尿糖、尿蛋白、红细胞、白细胞、结晶物、细菌等。 2.血液检查 血常规若发现白细胞数过高表示可能有感染，也可抽血检查肾功能和血中的钙浓度。 3.x线检查 x线检查是诊断尿路结石最重要的方法。包括尿路平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、或作经皮肾穿刺造影等。 4.ct检查 ct检查是目前结石诊断的首选。ct检查可显示肾脏大小、轮廓、肾结石、肾积水、肾实质病变及肾实质剩余情况，还能鉴别肾囊肿或肾积水;可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变的原因，
肾结石开放手术 【适应证】 1．持续疼痛。 2．反复出现肉眼血尿。 3．梗阻导致肾功能损害。 4．无功能的脓肾。 5．反复出现泌尿系感染。 6．复杂性肾结石、巨型结石、鹿角形结石或多发性结石。 7．结石引起癌变或癌合并结石。 【禁忌证】 1．患有严重尿毒症、酸中毒及血清K+异常增髙者。 2．患有心血管系统疾病、心肺功能不全，不能耐受手术者。 【注意事项】 1．双侧肾结石的处理原則 （1）先处理发生急性梗阻的一侧和手术治疗较安全的一侧。 （2）根据肾功能情况，双侧肾功能均较差者，应先处理肾功能损害较重的一侧；若双肾功能比较好，则先处理损害较轻的一侧。 （3）一侧肾脏有功能，对侧肾脏已完全丧失功能，估计无法保留者，则先治疗有功能侧。 （4）两侧肾结石分期手术的间隔对间为2周至3个月，视已施手术肾的功能情况，未行手术的肾、输尿管梗阻及感染情况而定，有潜在感染的肾结石应尽早行手术治疗。 2．鹿角形结石的治疗原则鹿角形结石宜早期手术。由于鹿角形结石的自然过程是进行性的梗阻、感染和肾功能损害，所以，即使无症状，此类结石的存在也是治疗的指征。 （一）肾盂切开取石术 【适应证】 适用于肾外型肾盂的肾盂、肾盏内结石。 【禁忌证】 1．患有严重尿毒症、酸中毒及血清K异常增高者。 2．患有心血管系统疾病、心肺功能不全,不能耐受手术者。 【操作方法及程序】
1．患者取侧卧位，做腰背部切口。手术显露不满意或术中遇到困难时，可将第12肋游离、切除。 2．切开腰背部肌肉及筋膜，显露肾周。 3．切开肾周筋膜，显露肾盂，呈V形或纵切开肾盂，取出结石。 4．冲洗肾盂并用8号导尿管插人输尿管，注水证实通畅，然后用可吸收线缝合肾盂切口。 5．根据术中情况决定是否留置肾盂输尿管内支架管或肾造瘘管。 【注意事项】 1．肾铸型、多发结石的患者，应注意病因检查，如排除甲状旁腺功能亢进引起的泌尿系结石。 2．结石取出后是否做肾或肾盂造瘘，或留置内支架，取决于手术对肾脏所造成的损害程度、有无梗阻、止血是否确切及有无结石残留等因素。如对手术把握不大，应留置肾造瘘管。 3．术后有尿液从伤口漏出是临床常有的现象，应充分引流，并观察至术后3周。如漏出尿液的量不减少则需要做进一歩的检查和处理。 4．术后应用抗生素预防感染，保持各种引流管通畅。 (二）肾窦内肾盂切开取石术 【适应证】 适用于肾内型肾盂的肾结石。 【禁忌证】 1．患有严重尿毒症、酸中毒及血清K+异常增髙者。 2．患有心血管系统疾病、心肺功能不全，不能耐受手术者。 【操作方法及程序】 1．体位与手术入路与“肾盂切开取石术”相同。 2．正确分离肾窦内肾盂，在肾窦脂肪包膜与肾盂外膜间的疏松组织间隙内分离。 3．切开肾窦内肾盂，取出结石。 4．用生理盐水沖洗肾盂、肾盖，取净肾盏内结石，再用可吸收缝线缝合肾盂切口 5．根据术中情况决定是否留置造瘘管或内支架管。 (三）肾切开取石术 【适应证】 适用于较大的鹿角形结石，估计经肾盂切口不能取出者；有时手术需要在阻断肾蒂、低温下进行。
比对三种方法手术治疗肾结石 发表时间：2013-05-20T16:20:51.890Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者：何利华[导读] 总之，考虑到肾结石手术是变化多、问题多、难度大的手术，很难用一种手术方式去解决各种病例。 何利华（广东省五华县人民医院 514400）【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0127-02 【摘要】目的比较运用开放手术、经皮肾镜取术和纤维肾镜取石术治疗肾结石的临床效果。方法选取2008年9月-2012年9月在我科治疗的270例肾结石患者临床资料进行回顾性分析，分别运用开放手术、经皮肾镜取术和纤维肾镜取石术治疗肾结石，比较三者术后的临床效果情况。结果开放手术组、经皮肾镜组、纤维肾镜组三组在结石清除率上无明显差异性，开放手术组、经皮肾镜组在出血量、血尿、手术时间上无明显差异性，而经皮肾镜组和纤维肾镜组在住院时间上无明显差异性，p>0.05，无统计学意义，其他的下床活动时间、并发症、肾造瘘引流时间纤维肾镜组最好，经皮肾镜组其次，开放手术最后，而住院平均费用刚好相反，以上情况有显著的差异性，p<0.05，有统计学意义。结论纤维肾镜取石术利用人体本来就有的生理通道，手术无痛苦，对肾脏损伤最小，临床效果满意，是治疗肾结石的最佳选择方法。 【关键词】肾结石开放手术经皮肾镜取术纤维肾镜取石术对我院270例肾结石患者分别采用开放手术、经皮肾镜取术和纤维肾镜取石术治疗的临床效果等相关情况介绍总结如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 选取2008年9月-2012年9月在我科治疗的270例肾结石为研究对象，随机平均分成3组，纤维肾镜组90例，年龄22-87岁，平均47.2岁；病程1.1-11年，平均2.9年。余两组的一般情况与纤维肾镜组比较无明显差异性，p>0.05,具有可比性。所有患者均经过B超、腹部平片、静脉肾盂造影或CT等确诊为肾结石。 1.2方法 所有的患者均术前予以头孢唑啉2.0ivgttst预防感染，术前常规备皮，手术区域消毒铺巾，硬膜外麻醉下手术。开放手术组：患者为向健侧卧位，取患侧第11肋间切口，显露肾脏，解剖肾盂，若为肾外型肾盂，则U型切开肾盂取出结石，若为肾内型肾盂，则行肾窦内肾盂切开或联合肾后唇切开取石，切开线在肾后唇中下1／3无血管区。术后放置F7双J管，肾周放置多孔引流管。经皮肾镜组：患者俯卧位，行超声波探查后定出最佳穿刺角度为第11肋间，肩胛线至腋后线范围内。然后用18G针穿刺进入肾盂、肾盏，有尿液滴出后，入斑马导丝并从F8开始扩张通道置入F9.8输尿管肾镜观察，用气压弹道进行碎石，碎后冲洗、钳夹同时配合脉冲式水流吸引以加快碎石排出。术后摄片明确结石已排出。纤维肾镜组：经尿道外口置入输尿管硬镜，探查膀胱并找到右输尿管口，置入一斑马导丝，在斑马导丝引导下置入纤维镜进行外鞘扩张至肾盂，发现结石后联合钕激光及钬激光击碎结石，用镜套石网及三爪钳取出部分结石，负压吸引作用下吸出部分碎屑，然后结束手术。 1.3疗效评定 参考有关文献[1]并结合患者术后的临床症状改善情况、结石清除率、出血量、术后并发症、住院时间等方面的比较。 2 结果 从表格中分析，开放手术组、经皮肾镜组、纤维肾镜组三组在结石清除率上无明显差异性，开放手术组、经皮肾镜组在出血量、血尿、手术时间上无明显差异性，而经皮肾镜组和纤维肾镜组在住院时间上无明显差异性，p>0.05，无统计学意义其他的下床活动时间、并发症、肾造瘘引流时间纤维肾镜组最好，经皮肾镜组其次，开放手术最后，而住院平均费用刚好相反，以上情况有显著的差异性，p<0.05，有统计学意义。详见表1和表2。 表1 治疗后三组相关情况比较分析（例）组别手术时间（min）出血量（ml）住院时间（d）下床活动时间（d）术后并发症开放手术组 65±11 100±25 10±5 10±3 16 经皮肾镜组 58±9 98±26 4±1 3±1 6 纤维肾镜组 30±11* 28±15* 4±1 1±0.5* 1*注：与其他两组比较，*p<0.05 表2 治疗后的相关情况比较（例）组别结石清除率% 术中 并发症肾造瘘引流时间（d）血尿住院费用（千元）开放手术组 92.2（83） 5 8±4 9 5±1.2 经皮肾镜组 94.4（85） 2 6±2 8 6±1.7 纤维肾镜组 96.7（87） 0* 0* 1* 8±2.1注：与其他两组比较，*p<0.05 3 讨论 泌尿系结石是临床上的多发病、常见病，临床上常见运用运动疗法、药物排石、水化疗法等治疗手段，但是对于结石较大且患者症状明显者，且结石发作时常伴有肾积水等情况，后期往往需要手术治疗，而目前随着医疗器械的发展，我们治疗肾结石已经从以往的开放手术逐步发展到微创甚至是无创。总之，考虑到肾结石手术是变化多、问题多、难度大的手术，很难用一种手术方式去解决各种病例。因此对于任何肾结石患者，在选择手术方式时!要结合其具体病情，如结石的大小、形态、数量、位置、肾盂形态、肾皮质厚度以及肾脏功能情况等综合分析后在运用[2]。