膝关节置换术护理常规 一、专科评估 1、术前评估 ①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄、睡眠情况。 ③专科评估： a、疼痛、肿胀、肢端血供、膝关节功能障碍、膝内外翻畸形、下肢短缩。 b、有无皮肤局部感染灶，包括颌面部、呼吸道、泌尿系统及足部感染等。 ③营养状况有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 ④既往史、近期手术史、目前用药情况。 ⑤患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧。 ⑥用药情况，药物的作用、副作用和不良反应。 ⑦安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2、术后评估 ①手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等。 ②一般评估：神志、生命体征、疼痛、氧饱和度、尿量、血糖值、静脉穿刺情况、带入液体（血）及镇痛泵等。 ③专科评估：：患膝肿痛情况，患者的活动能力及对活动的注意事项了解及配合情况。 ④重点评估：切口敷料、引流管通畅及引流液的量、颜色、性状，切口愈合情况。 ⑤营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。 ⑥患者心理状态：有无恐惧、焦虑、失眠。 ⑦用药情况，药物的作用、副作用及不良反应。 ⑧特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果。 ⑨自理能力评估。
⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 二、术前护理 1、心理护理： ①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出心理感受，给予心理支持。 ②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全 感，保持心情舒畅。 ③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。 2、术前健康指导：指导患者戒烟戒酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上 排便等。 3、体位与活动：适当行走，注意安全，防坠床跌倒。能理解并演示术后功能锻炼的方法。 2、饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和 水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。 3、心理支持：使患者保持良好的心态，正确认识手术目的及可能 并发症，积极配合治疗 4、呼吸道护理：劝服戒烟戒酒，有肺部疾病尽早治疗。指导作深 呼吸及有效咳嗽，预防感冒。 5、鼓励患者减轻体重：避免因肥胖导致术后脱位、关节磨损等。 6、感染的治疗：及时治疗脚癣、下肢溃疡、感染，体内慢性感染病 灶，保护膝部皮肤，勿在其上使用外用治疗法，并保 持清洁。 7、积极控制并存疾病如糖尿病、高血压等。 8、疼痛护理：评估疼痛，指导患者扶拐行走，必要时给药，有效 控制疼痛，保证足够睡眠 9、做好术前准备和术前康复指导，做好术前常规检查。 10、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。 三、术后护理 1、体位与活动 ①患肢外展中立伸直位抬高放置，在小腿中下段垫薄枕，协助患膝伸 直。
膝关节置换术后功能训练的护理体会 目的探讨膝关节置换术患者术后功能训练及护理方法与效果。方法2012年1月～2014年12月在我院接受膝关节置换手术的患者120例，采用随机数字表法分为对照组（60例，行常规护理）和观察组（60例，给予早期功能锻炼及综合护理），比较两组术后关节疼痛情况及关节功能恢复情况。结果观察组护理后视觉疼痛模拟评分（V AS）明显低于对照组，随访3～6个月观察组患者膝关节功能优良率90.0%（54/60）高于对照组78.33%（47/60），差异明显（P＜0.05），有统计学意义。结论膝关节置换术后行早期功能训练及护理可有效减轻患者关节疼痛程度，改善患者膝关节功能。 标签：膝关节置换术；功能训练；护理 膝关节置换术不仅仅有着缓解关节疼痛的作用，同时对于关节畸形有着矫正和对膝功能状态改善的作用[1]。本研究选择我院收治的患者为研究对象，旨在探讨膝关节置换术后有效的功能锻炼及护理方案，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料我院于2012年1月～2014年12月间收治的120例膝关节置换术患者，54例（45.0%）为男性，66例（55.0%）为女性。年龄15～78岁，平均年龄为（55± 2.6）岁。采用随机数字表法，将120例膝关节置换术患者分为对照组和观察组，对照组和观察组各60例，两组一般资料进行比较，P>0.05，无统计学意义，有可比性。 1.2方法 1.2.1对照组对照组中的60例膝关节置换术患者实施常规护理，及时的关注患者的病情情况，做好患者的基础治疗。 1.2.2观察组观察组膝关节置换术患者在常规护理的基础上，做好患者的术后功能训练及护理。①加强患者的功能锻炼，患者手术之后进行早期主动功能锻炼，并加强患者的卧床练习。患者仰卧状态时将患者的腿抬高，并保持放松的状态，患者术后的第3d，持续进行连续被动运动，结合患者的耐受情况，尽可能的使得患者屈膝关节，引导患者进行主动功能锻炼。手术后第3d就开始使用助兴器下地行走，术后常规均留有镇痛泵，术后第3d拔出镇痛泵，使用药物止痛。 ②患者术后的1w，加强患者伸屈锻炼，并保证患者小腿下垂，对膝关节慢慢的进行伸屈训练，仰卧时，就要伸直患者的患肢，并借助于习步架进行站立训练和实际的步态训练。加强患者的膝关节伸屈运动，并对患者的股四头肌肌力进行锻炼。③患者疼痛控制过程中，采取自动镇痛泵方法，结合传统药物镇痛方法，加强患者的心理干预，将患者交感神经兴奋性降低，对患者的心境加以改善。 1.3观察指标采用视觉模拟评分法（V AS）对患者护理前后关节疼痛情况进
老年人髋关节置换术的围术期护理任金平 关键词：人工髋关节置换术；老年；围术期；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３０．０４０ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｃ－２８４１－０２ 櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅 人工髋关节置换术是一项技术难度、创伤性均较大的手术，围术期精心正确的护理能促进病人早日康复。我院２００８年１月—２０１２年６月对３２例老年病人实施了人工髋关节置换术，均取得了很好的疗效，现将护理措施总结如下。 １ 临床资料 本组病人３２例，其中男１２例，女２０例；年龄６５岁～８０岁，平均７６岁；外伤性２４例，股骨头无菌性坏死８例；均实行了人工髋关节置换术，手术效果满意，无一例发生压疮及肺部感染。病人平均住院时间为２１ｄ，伤口均一期愈合，术后３ｄ～１４ｄ开始扶拐下地活动。 ２ 围术期护理 ２．１ 术前护理 ２．１．１ 术前准备护理 术前详细询问病史，对病人的一般情况进行评估，协助病人完善术前各项检查，包括Ｘ线检查、心电图、血尿便常规、凝血功能，血糖、血脂、肝功能、肾功能等相关检查。了解术前髋关节功能及病人髋关节周围皮肤有无破损情况，对原有合并症进行有效治疗，全面掌握病人情况，以评估病人手术耐受力。若合并肺部感染、泌尿系感染，选择敏感的抗生素，术前予以有效控制。术前３０ｍｉｎ常规使用抗生素预防感染，若手术难度大，时间超过３ｈ追加１次抗生素。指导病人练习深呼吸以及有效咳嗽。术前训练病人床上大小便，以免因病人不习惯床上排便而发生尿潴留或便秘。指导功能锻炼，术前应教会病人进行股四头肌、腘绳肌、臀肌功能锻炼，以提高病人肌力，对术后恢复至关重要。做好基础护理，保持床单位平整干燥，每２ｈ翻身叩背１次，术前１ｄ彻底清洗手术部位，常规备皮，注意皮肤皱褶处，以防刮破皮肤，预防术后切口感染，并给予易消化、高蛋白、高热量、富含维生素饮食，术前禁烟酒［１］。２．１．２ 术前心理护理 老年病人由于长期慢性病的困扰，加上骨折所造成的疼痛，躯体移动障碍，自理能力下降以及害怕手术、残疾、死亡，一般不接受手术，常出现焦虑、恐惧、紧张等不良情绪反应。护理人员应积极关心、安慰病人，针对病人的心态采取相应的措施，给予正确的帮助与疏导［２］。用通俗易懂的语言向病人解释病情及手术疗效，手术医生的技术以及通过同例手术成功的病人现身说法，调动病人的积极性，使其对治疗充满信心，积极主动配合手术治疗。 ２．２ 术后护理 ２．２．１ 体位护理 全身麻醉病人未清醒时保持呼吸道通畅，去枕平卧头偏向一侧，硬膜外麻醉的病人术后６ｈ去枕平卧，向病人及家属告知避免抬头，以免术后头痛。预防髋关节脱位，术后患肢制动，两腿之间放置一梯形枕，保持患肢呈外展３０°中立位［３］，可穿防旋矫正鞋固定，禁止患肢过度屈曲（屈髋＜９０°），及内旋内收成盘腿坐。做到三不：不盘腿；不跷二郎腿；加强巡视，及时矫正不正确的体位。术后３ｄ内卧床时可摇高床头，并逐渐增大至半卧位，术后３ｄ～１４ｄ可在护士的协助指导下下床做轻微活动。 ２．２．２ 病情观察 术后１５ｍｉｎ～３０ｍｉｎ测量１次生命体征，直至平稳后改为４ｈ１次。严密观察意识、瞳孔、呼吸、心率、血压的变化；充分给氧；了解术中失血及补液情况，严密掌握输液速度，观察尿量，保证尿量每小时６０ｍＬ以上，观察伤口渗血、肿胀情况以及引流管是否通畅、引流液的量和颜色。观察患肢肢端皮肤颜色、温度、感觉以及有无运动障碍，发现异常及时告知医生处理，并做好记录。 ２．２．３ 疼痛的观察与护理 疼痛是骨科手术病人的主要护理问题，近年来已引起广大护理人员的重视，术后２４ｈ内病人疼痛剧烈。我院一般按病人要求使用镇痛泵或止疼剂，尽量提前给药，以减轻病人痛苦，术后３ｄ仍疼痛剧烈，应适当抬高患肢有利于静脉回流，避免因肿胀而导致疼痛。 ２．２．４ 预防并发症 ①泌尿系感染：指导病人多饮水，早期诱导排尿，让病人听流水声，用手按压耻骨上部，用温水清洗外阴，如需留置尿管时，严格无菌操作并保持引流通畅，做好导尿口护理。②便秘：养成定时排便的习惯，鼓励病人多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，富含粗纤维食物，口服液状石蜡及缓泻药，按摩下腹部，由右下腹至右上腹，再由左上腹至左下腹到耻骨联合上方。 ③压疮：保持床铺平整清洁柔软，每２ｈ翻身１次，按摩，温水擦洗受压部位，以促进局部血液循环，改善血供。④深静脉血栓：一是功能锻炼，术后２４ｈ，指导病人交替性地做足部背屈或跖屈运动；术后第２天做踝关节旋转活动。术后３ｄ行抬高放平患肢运动（放平患肢，抬高４０°～５０°交替进行１０次，每天４次，注意速度不宜过快，应缓慢均匀进行）。避免在患肢进行静脉输液，按摩患肢是预防深静脉血栓形成的关键，由护士帮助病人自足背、跟腱起自下而上向小腿按摩、挤压，每天４次；我院还预防性地使用等级弹力袜，早晨起床后穿上，夜间休息时脱下，从脚尖向脚跟依次套入，保持脚趾良好活动度。指导病人练习股四头肌的等长等张收缩运动。二是药物预防，术后１２ｈ根据引流液的量与性质使用低分子肝素钙５ ０００Ｕ，脐周皮下注射，注射７ｄ～１０ｄ。经常观察患肢肤色、温度，浅静脉充盈、足背动脉搏动情况以及有无肿胀，向病人询问下肢感觉及有无异常。２．２．５ 患肢功能锻炼 鼓励病人做好下肢功能锻炼，遵循个体化、渐进性、全面性３大原则［４］。功能锻炼由被动运动逐渐过渡到主动运动。术后保持患肢外展３０°中立位；一般术后６ｈ可行踝、趾关节的被动运动，促进下肢静脉回流；术后２４ｈ～４８ｈ可做踝关节主动屈伸活动，髋关节、膝关节被动屈曲运动；术后７２ｈ可在床上做髋关节、膝关节主动屈伸运动，防止深静脉血栓，肌萎缩和关节僵硬；术后７ｄ在病人适应的基础上逐渐加大活动量，以不疲劳为宜；术后２周～３周，扶双拐下床步行练习，下地站立时，可用双手扶双拐，先用健肢负重着地，患足点地，以后逐渐负重，循序渐进，注意安全，防止滑倒。 ３ 出院健康指导 ３．１ 体位指导 术后３个月内，保持下肢外展中立位，避免内收内旋位，屈髋不能＞９０°，禁忌盘腿、交叉腿、盘坐以及坐低矮椅，避免患侧卧位，若健侧卧位时应在两腿之间夹以软枕，减少脱位风险。术后６个月，下蹲时，嘱病人弯健侧的膝盖，患肢保持伸直在后，当两腿屈曲平坐两手向后撑住，不要让身体前倾。弯腰拾物时，可跪下或用供助拾物器，禁忌蹲下拾物。上厕所
人工髋关节置换术后护理 【护理问题】 （1）疼痛：与骨折或手术伤口有关。 （2）躯体移动障碍：与手术后强制性约束不能活动有关。 （3）有皮肤完整性受损的危险：与外伤或长期卧床有关。（4）潜在并发症：静脉栓塞、肺部感染。 （5）便秘：与长期卧床有关。 （6）有肢体废用性萎缩的可能：与长期卧床、皮牵引及功能锻炼差有关。 【护理目标】 （1）通过治疗和护理，患者疼痛减轻，舒适感增加，保持良好功能位，促进伤口处愈合。 （2）生活需要得到满足。 （3）皮肤完整无破损。 （4）密切观察病情，避免并发症发生或使并发症发生率降至最低。 （5）在患者卧床期间，做好预防，不使病人发生便秘。（6）鼓励和指导患者功能锻炼，使患肢最大程度地恢复正常功能。 【护理措施】 （1）心理护理
在长时间卧床治疗中，护士要经常与患者和家属交谈，了解其心理状况，使病人了解手术的作用和术后会出现的问题和困难，做好应有的思想准备，并鼓励其表达出内心的感受，及时解答他们的疑问。做好病人的思想工作，解除病人的思想顾虑，缓解病人的紧张情绪，使患者能够主动配合治疗。再者大多数老年患者生理功能退化，认知能力下降，因而必须多向家属了解情况，使其能在手术前后很好地配合治疗和护理，避免术后发生脱位、松动等并发症。应根据病人的年龄、职业、文化程度等讲解有关人工关节置换的知识，说明手术的目的在于解决疼痛，改善髋关节功能，术后效果及可能发生的问题，使病人对疾病有初步的认识，增加病人对手术的认识和信心，取得病人的配合。 （2）专科护理 ①保持正确体位：侧方切口时，患肢抬高，保持患肢于外展中立位，防止外旋造成关节脱位。后侧方切口时，患肢平放在床上，翻身时为左右45°侧翻，禁止将病人侧身至90°。如果必须侧卧，两腿之间加一软枕，禁止内收内旋位。为保持肢体的位置，可用皮牵引保持其位置或穿“丁字鞋”以防止患肢外旋。 ②预防血栓：注意患肢的皮温、小腿的周径。如果病人出现疼痛加重，局部红肿，皮肤发热，且与对侧肢体周径不同，应考虑为静脉血栓的可能，及时通知医生，及时处理。
人工膝关节置换术的护理体会丁玉梅 发表时间：2018-08-02T15:16:10.450Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期作者：丁玉梅[导读] 总结28例老年人人工膝关节置换术后并发症的预防及护理体会。 云南省楚雄州大姚县人民医院外二科云南楚雄 675400 【摘要】总结28例老年人人工膝关节置换术后并发症的预防及护理体会，手术后主要并发症主要包括膝关节僵硬、活动受限、伤口出血、感染、深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿道感染、压疮等，护理要点是加强心理护理、术前护理、术后并发症的预防及康复锻炼。【关键词】老年人；膝关节毁损病变；膝关节置换术；术后并发症；护理 膝关节置换术是近年来开展的一种治疗膝关节严重毁损性病变的新技术，能非常有效地根除晚期膝关节的病痛，极大地提高病人生活质量，但由于老年人常合并其他系统的疾病，术后护理难度大，若护理不当，就可能引起膝关节僵硬、静脉血栓形成、肺炎、伤口感染、泌尿道感染、压疮等并发症，严重时导致手术失败，甚至危及生命，自2018年以来，本科收治重度膝关节炎行人工膝关节置换术共28例，经精心的治疗和护理，使病人的康复均达到了预期的效果，有效的预防了并发症的发生，先将护理体会介绍如下。 1、临床资料 本组病人女性24例，均为骨性关节炎，男性4例，为类风湿性关节炎，年龄60至74岁，平均年龄67岁，合并冠心病10例，高血压12例，糖尿病6例。 2、预防及护理 2.1心理护理 病人入院后由责任护士负责入院介绍及健康教育，病人多因膝关节的剧烈疼痛，生活不能完全自理，常常有焦虑、恐惧、担心术后恢复效果等问题，责任护士应配合医生共同做好病人及家属的思想工作，说明治疗的效果及配合要点，针对不同的年龄、性格、文化程度，采取不同的交流方式，让病人产生信任感，取得理解与配合。 2.2术前护理 充分的术前护理是预防术后并发症的关键措施之一。充分评估病人的全身情况，配合医生作好全身检查，积极治疗其他系统疾病病。术前常规备皮，勿伤皮肤，术前2天训练病人床上大小便，训练深呼吸、咳嗽、拍背、痰不易咳出者给予雾化吸入，烟酒嗜好者戒烟忌酒，讲解术中及术后的体位，做好全身清洁卫生，了解全身皮肤有无感染，避免全身隐性感染的发生。 2.3 术后护理 2.3.1一般护理 病人手术回病房后根据不同的麻醉采取相应的体位，抬高患肢略高于心脏15度，膝关节屈曲15度，并保持中立位。术后常规吸氧、心电监护，禁食禁饮6小时后进营养丰富易消化饮食，妥善固定引流管、导尿管并保持通畅，遵医嘱给药，使用镇痛泵，减轻病人痛苦[1]控制输液速度，40-60滴/分，按一级护理要求做好基础护理。保持病室环境安静、整洁，空气流通。 2.3.2 病情观察 严密观察生命体征、血氧饱和度、尿量、引流液的量、性状及颜色，术后1-2小时引流血性液体400ml以上时及时通知医生，引流管一般在术后24小时后拔出，以预防伤口感染，密切观察患肢末梢血液循环，注意足背动脉搏动，皮肤色泽及温度，如足背动脉搏动减弱或消失，应及时通知医生。检查伤口包扎松紧度，过松可引起关节腔内积血，过紧可引起血液循环障碍[2]。评估患者疼痛情况及全身皮肤是否完好，有无咳嗽咳痰及合并其他疾病的情况。 2.2.3 预防血栓形成 此病患者均为老年人，术后卧床致血流缓慢易形成血栓，除早期使用抗凝药物外，还必须进行早期活动，使用CPM机锻炼，进行小腿肌群向心性按摩，以促进静脉回流。 2.2.4 康复锻炼。 术后早期康复锻炼不仅能预防长期卧床的并发症，改善和恢复膝关节活动范围，减轻膝部疼痛，通过步行训练，尽快恢复患者独立的日常生活活动能力，提高生活质量。术后当天，足跟部垫高，抬高患肢，术后第1天，进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习，休息时抬高患肢，术后第2-4天，持续被动活动练习，初次活动范围0-45度，每天2次，每次1小时，术后5-6天，开始平衡、协调性练习，下地站立练习，术后第7天，练习扶双拐或步行器行走，术后第2周CPM屈伸逐步增加至0-90度，酌情练习上下楼梯，术后第3周，增加下蹲练习，术后3-6周，继续关节活动度练习，提高步行能力，充分负重[3]。 2.2.5 出院指导 出院时制定康复锻炼计划，教会患者及家属训练方法，行走时注意以小步走动来转身，避免剧烈运动，不作跳跃及急转动作，防止关节损伤，不宜长时间站或者坐，避免下蹲动作，预防感染，控制体重，减轻关节负重，洗浴时避免滑到，遵医嘱复诊。 3、小结 膝关节置换术是目前治疗各种疾病所导致的膝关节毁损病变的最佳治疗方法，本科通过对28例病人的护理，针对不同病人制定相应的护理计划，认为医、护、患密切配合，实施有效的预见性护理，可避免各种并发症的发生，对病人的康复起到了积极的促进作用。 参考文献： [1]王肖立、解德福 .骨折后疼痛的分析与护理干预.【J】.当代护士（中旬刊），2008（10）42-319. [2]王光娜.人工膝关节置换术的护理.【J】.教育教学论坛.2015.46期18-219. [3]王丽珍 .膝关节周围骨折术后早期康复措施的介入.【J】.当代护士（中旬刊），2008（2）.42-319.
1例全膝关节置换术后意外脱管患者的护理 黄文莉昆明医科大学第一附属医院运动医学科全膝关节置换术是治疗晚期关节病变，改善关节功能，矫正畸形,改善患者生活质量最有效的方法。而术后的功能锻炼的恢复程度对患者能否达到正常生活取到决定性的作用。我于 2014年 10月收治一例全膝关节置换患者，手术第一天患者出现了镇痛泵意外脱管，依从性差，我们及时总结原因，改变宣教方式，提高其依从性，患者出院功能恢复满意。现将护理体会总结如下。 1 临床资料 患者，女，57岁，患者因右膝关节疼痛伴关节活动受限3年加重半年入院，入院诊断：右膝骨性关节炎，Ⅱ型糖尿病，患者既往有糖尿病史1年，7年前做过左侧乳腺癌包块切除术。于 2014 年10月 22日入院治疗，做好术前准备于24日在持续硬膜外麻醉下行右膝人工全膝关节置换术。术后依从性差，拒绝伸直位，饮食不规律，术后第2天镇痛泵意外脱管，血糖控制不好。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理患者7年前做过乳腺癌切除术，1年前又查出糖尿病，对未来生活很消极，并表示来做手术只是为了满足子女的孝心。对自身疾病不重视。我们针对患者这种心理状态，主动向患者介绍成功案例长寿患者，增加其热爱生活的信心。同时介绍手术相关知识，让患者能配合治疗。
2.1.2 早期功能锻炼术前指导患者做股四头肌的收缩练习，踝关节的主动及抗阻屈伸练习，以及伸膝抬高和主动屈膝训练。同时指导患者深呼吸、咳嗽，练习床上大小便等。教会患者学会使用拐杖行走，患者均能复述锻炼要点及注意事项。 2.1.3 术前准备术前协助患者完善各项相关检查，药物过敏实验，完成患肢的皮肤准备。术前常规禁饮、禁食，及术中药物准备。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理观察：严密观察生命体征变化，血糖情况并记录。观察患肢血供、足背动脉的搏动、皮温、颜色、感觉、运动等情况。饮食指导：告知糖尿病饮食原则，少量多餐，多饮水，并结合患者平时饮食习惯与患者一同制定其3餐饮食，协助患者控制血糖。体位：患者术毕回病房后患肢取抬高 15°～ 20°伸直困难，无法坚持，关节弯曲明显，经反复告知关节伸直对预后功能恢复重要性，术后第一天加用沙袋压膝盖，每天2次。术后1 － 2 d行压腿训练尽量将患腿伸直于床面使膝关节贴近床面并保持5 － 10 s 50 － 100次／ d 有利于锻炼膝关节伸直功能[1]，患者关节3天后伸直良好。切口：保持清洁干燥，观察切口局部有无红肿、发热、疼痛及渗血情况。2.2.2 引流管的护理手术回病房及时告知患者注意事项，切口引流管不能受压扭曲或折转成角，定时挤压引流管，引流通畅固定好。严格无菌操作，患者切口渗血情况及引流液的量、色、质正常，于术后第1天顺利拔管。术后第2天晚患者因睡眠不好，半夜翻身过程中镇痛泵意外脱管。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/ef11684734.html, 髋关节置换术后常见并发症的预防及护理 作者：吴利红 来源：《医学信息》2016年第23期 随着老龄化社会的到来，经济发展所带来的突发事件的不断增加及环境污染所引起的关节疾病增多，越来越多的老年人患上关节性疾病。髋关节置换术是治疗此类疾病的有效方法[1]。但由于手术的对象多为老年人，合并基础性疾病较多，机体脏器的功能低下，手术耐受 性低，而髋关节置换术是一个技术要求较高的手术，因此常常会发生很多的并发症，如感染、人工髋关节脱位、深静脉血栓形成及肺栓塞、压疮等并发症。这些并发症一旦发生可引起手术失败，甚至危及患者的生命。因此预防术后并发症极其重要。我院自2014年6月～2015年6月对50例患者实施髋关节置换术，术后通过精心的治疗和护理，受到较好的效果。先报道如下； 1临床资料 2014年6月～2015年6月，我院共收治髋关节置换患者50例，其中男性17例，女33例，年龄55～73岁，股骨颈骨折29例，退行性关节炎3例，股骨头无菌性坏死12例。全部患者合并糖尿病18例，合并高血压37例，合并心脑血管疾病15例，术后并发褥疮2例，肺部感染1例，经治疗及护理后均痊愈出院。术后随访1～3月，所有患者髋关节功能明显改善，无感染、脱位、关节松动及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。 2常见并发症的预防及护理 2.1预防术后下肢深静脉血栓形成老年患者术后体位受限，活动少，血液回流不畅，以及术后的出血，血液浓缩，易引起静脉血栓的形成。手术导致静脉壁损伤、手术创伤、术中及术后血浆渗出等使血液凝固性亢进等原因，易形成下肢深静脉血栓[2]。因此术后需要注意严密 观察患肢的肿胀、疼痛和循环情况并采取预防措施：①术后在麻醉消失的情况下，嘱患者早期进行功能锻炼，在膝下垫软枕高于心脏20～30 cm有利于静脉回流；②遵医嘱使用抗凝药物低分子肝素钙5000 u皮下注射并口服肠溶阿司匹林预防血栓；③饮食上嘱患者多吃一些低脂含 钙的食物如牛奶、豆腐、海产品等，均能有效的减少深静脉血栓的发生。深静脉血栓继发肺栓塞是最常见的死亡原因，多发生在术后2～3 w，患者突然胸闷、剧烈胸痛、紫绀、速脉、咯血，血气分析示低氧血症，应考虑肺栓塞。立即报告医生，吸氧，大剂量应用溶栓或抗凝治疗。术后鼓励患者进行深呼吸和咳嗽可有效的防止肺栓塞。 2.2预防切口感染人工髋关节置换术后感染是一种严重的并发症，它是造成人工髋关节置换失败的主要原因之一，做到早预防是取得人工髋关节置换术成功的重要环节[3]。感染的主 要原因为无菌操作不严、手术中操作动作粗暴、止血不彻底、术后引流不畅、手术时间过长、以及术后患者身体虚弱，抵抗力下降，合并其他慢性疾病，如糖尿病、老慢支等。预防切口感染的相应措施：①围手术期合理应用抗生素；②缩短患者的住院时间，条件允许的安排单间，
老年人行全髋关节置换术麻醉方式及注意事项 1、首先做好麻醉前的访视：老年人因外伤致股骨颈骨折或髋关节疾患, 常需行髋关节置换术解决站立行走的问题，但该手术创伤大，失血多，同时老年患者术前常合并不同程度的心脑血管疾患，如阻塞性肺气肿，高血压，糖尿病等疾病，对麻醉的承受能力低下，使麻醉的风险增高，因此麻醉前应全面详细了解病人全身情况，对麻醉及手术耐受性做出正确评价很关键。 该病人年龄78岁，三天前入院，卧床，存在多年的血压增高病史，入院后血压最高达170/110mmHg（一直未曾使用药物治疗）。入院后ECG检查发现有心肌缺血和频发早搏（房早及室早都有），14次/分钟左右，经过心内科会诊诊断为冠心病可能及心功能I级，无糖尿病和慢性支气管炎史，自诉平时无明显胸闷气促胸痛等症状，近期也无明显肺部感染症状。 2、病人进入手术室前应该最好充分的麻醉前准备，麻醉机的常规检测，麻醉药物及其他必要的抢救药品准备好。进入手术室后常规监测血压、心率、心电图、查看氧饱和度、评估、同时建立静脉通液，然后吸氧，穿动静脉（如果能够估计术中出血量超过1000ml，可以考虑使用自血回收装置，尽量避免输注异体血，以减少手术风险）。 3、选择合理的麻醉方式，首选腰麻L3.4（或者L4.5）及硬膜外麻醉L2.3左右，麻醉药物选择低溶度布比卡因或者罗哌卡因，平面应该严格控制在T10以下比较安全，减轻对循环和呼吸的影响（这个在座的各位老师经验都比我丰富）。（但是根据资料说在施行硬膜外麻醉降压时术中失血量很少会超过300ml）。如果平面过高，会造成交感神经广泛阻滞，从而使血管扩张，血压快速下降，心脏供血不足，导致心肌缺血缺氧，心跳骤停。 4、该病人心电图显示有频发早搏，术前可以考虑使用抗心律失常药加以纠正，防止术中发生更严重的心律失常及心衰。（在会诊当时没发现有频发早搏，为偶发性，平时也没有发现心功能不全病史表现，说明可能是代偿性的心功能不全，术中应该严密观察心律的变化及患者的表现。） 5、老年病人心室顺应性降低，使其无法耐受过量的容量负荷，所以术中应严格控制输液的种类、速度和剂量，准确估算失液、失血量，量出为入，防止心功能衰竭和肺水肿的发生。 手术期间输液原则：量出为入 （1）正常维持液量：每小时液体维持量可按体重计算。正常维持量（ml）=每小时需要量（1.5-2ml/kg/h）×估计手术时间。 （2）术前禁食所致的液体缺失量：术前禁食液体缺失量（ml）=禁食时间×每小时需要量，此部分液体可在第一小时输入1/2，第2、3h各输入1/4。 （3）麻醉丢失量：麻醉后血管的扩张，随麻醉装置不同，吸入冷而干燥的气体，呼吸道液体损失多，吸入加热湿化的气体时，呼吸道液体丧失少。 （4）手术创伤所致液体丢失：一般按小手术补充2ml/kg/h；中等手术4ml/kg/h；大手术6ml/kg/h；腹腔大手术可达15ml/kg/h。 （5）电解质需要量：每100ml水需要量应补充电解质：Na+2.5mmol,K+ 2.5mmol,CL- 5.0mmol。 6、髋关节置换手术中可能会使用到骨水泥，有5%的病人会发生骨水泥综合征，一般于使用骨水泥后1-10分钟内发生，主要表现为快速的血压下降、低氧血症、心脏骤停、猝死。其机制可能包括两方面的原因：甲基丙烯酸甲酯（骨水泥）有直接扩血管作用和心肌抑制作用；空气, 脂肪或骨髓栓子在挤压下进入静脉系统导致肺栓塞（因为长期卧床的病人会造成深静脉血栓）。现在最多的认为主要还是栓塞机制引起。
人工髋关节置换术护理常规及健康宣教 一．术前 1、术前评估 ①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等 不良情绪。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、排泄 睡眠情况等。 ③专科评估：a、患肢肢端的血供、活动、感觉情况；b、患者活动能力：步行距离、上下楼梯能力、关节主被动活动范围；c、疼痛、活动受限程度；d、股骨颈骨折的患者按四肢骨折评估；e、目前有无皮肤局部感染灶、鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道及尿路感染等。 ③营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。 ④既往史、近期手术史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、 呼吸系统疾病)。 ⑤用药情况，药物的作用及副作用。 ⑥安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2、术前护理 1、心理护理： ①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。 ②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全 感，保持心情舒畅。 ③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。 2、术前健康指导：指导患者戒烟戒酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床 上排便等。 3、体位与活动：注意安全，防跌倒坠床。演示术后正确的体位摆放， 会正确翻身，演示功能锻炼的方法等。 4、饮食：以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬和水 果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。 5、呼吸道护理：劝服戒烟戒酒，有肺部疾病尽早治疗。指导作深呼 吸及有效咳嗽，预防感冒。 6、感染的治疗：及时治疗和处理脚癣、下肢溃疡，体内慢性感染病
灶(慢性副鼻窦炎、牙齿慢性炎症)，保护好髋部皮， 勿在其上使用外用治疗法，并保持清洁。 7、有效控制疼痛，保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分方法，疼痛引 起的必然性及减轻疼痛的方法，如药物控制，心理疏导。 8、对于股骨颈骨折的患者按四肢骨折术前干预措施处理，预防DVT。 9、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。 二．术后 1、术后评估 ①手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液体（血）、尿量、血糖值、镇痛泵等。 ③专科评估：患肢肿胀情况，肢端的血供、感觉运动情况，对活动的注意事项、了解程度及配合情况，患者的活动能力等。 ④重点评估：切口敷料干燥及切口愈合情况。 ⑤营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症。 ⑥患者心理状态：有无焦虑、失眠。 ⑦用药情况，药物的作用及副作用。 ⑧特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。 ⑨自理能力评估。 ⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2 、术后护理 1、体位与活动 ①患肢外展中立位放置，两腿间放置梯形海绵。患肢严禁内收外旋， 防脱位。 ②术后即可进行股四头肌及腓肠肌肌肉收缩锻炼。 ③遵医嘱进行适度膝关节屈伸锻炼。 ④定时协助患者更换体位，可平卧和健侧侧卧交替，防脱位。 ⑤根据医嘱决定下床活动时间，协助患者正确使用助步器。 2、病情观察： ①术后密切观察生命体征，记录按麻醉护理及病情变化要求。 ②密切观察切口情况等。
全膝关节置换术的护理配 合体会 Prepared on 24 November 2020
人工全膝关节置换术手术配合体会 梧州市中医医院手术室覃柳姬 【摘要】目的总结手术室护士对人工全膝关节置换术的护理配合。方法对12例行人工全膝关节置换术病人进行了术前、术中的护理配合。结果手术进程顺利，手术时间缩短，出血少，术后关节功能恢复良好。结论精心准备，加强手术室护士对人工全膝关节置换术的手术配合是确保患者安全及手术成功率的关键。 【关键词】人工全膝关节置换术手术配合体会 我院是一所以骨科创伤为主的综合性中医医院，人工膝关节置换是我院继开展人工股骨头置换术，人工全髋关节置换术后的又一治疗手段。人工膝关节置换术主要适用于创伤性关节炎、骨性关节炎、风湿性关节炎、膝关节严重畸形，以往多采用保守治疗，但效果欠佳。随着外科技术的不断进步，以及人们对生活质量的要求提高，手术技术得到了迅速的发展，人工全膝关节置换手术被临床广泛应用。我院自2014年1月-2014年11月共施行膝关节置换术12例，现将手术配合具体做法介绍如下： 1临床资料 1、1一般资料本组12 例病例中，男性 4例，女性8例，年龄最小49岁，最大84岁，平均年龄约 59岁，11例均为严重的骨性关节炎，其中单侧膝关节置换11例，双侧膝关节置换1 例。病人均有不可忍受的疼痛，关节面破坏严重，股骨髁以及胫骨髁破坏深度
不等，髌骨能活动，膝内外翻畸形小于30°，侧副韧带基本正常，全部病例术前常规病史采集及膝关节检查，均有经X线、、MR、CT 以及病理检查，确诊后方可实行手术，全部为择期手术，均采用椎管内麻醉。 术前准备 2.1.1护理人员配备：洗手、巡回护士均需经过专门培训，能熟练配合不同类型假体的关节置换手术，具有丰富的实践经验，熟练掌握各种关节配备器械的安装与使用步骤。参加术前讨论，了解手术方式，制定周密的手术配合计划，充分考虑到术中可能发生的意外，做好充分的准备工作。 心理护理：术前1天访视病人，了解病人病情，药物过敏史，有无血栓病史及备皮情况。有无传染性疾病及心理状况，向病人介绍手术的必要性、优点及医护人员的技术水平，手术室的环境及手术中要配合的注意事项。建立良好的医患关系，解决患者的心理问题，消除其紧张情绪，缓解恐惧心理，使病人在接受治疗时处于最佳心理状态，保证手术顺利进行。 2.1.3手术间准备：手术在层流手术间进行，术前1天进行物体表面消毒，术前三十分开启层流净化系统，手术间温度保持在22摄氏度左右，湿度保持在50%左右。 2.1.4器械准备：术前认真检查手术器械物品是否齐全及各种器械的性能，熟知各种仪器操作步骤，精心准备以保证手术顺利进行。手术前晚及术日晨进行空气消毒，备齐术中所用的所有仪器，如电
人工膝关节置换术的护理体会 发表时间：2013-07-25T16:52:55.310Z 来源：《医药前沿》2013年第18期供稿作者：邓玲[导读] 人工膝关节置换术已成为治疗膝关节疾病的主要手段之一，人工膝关节置换术可以解除膝部疼痛。 邓玲（江苏省江阴市人民医院骨科江苏江阴 214400） 【关键词】人工膝关节置换术护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）18-0243-01 人工膝关节置换术已成为治疗膝关节疾病的主要手段之一，人工膝关节置换术可以解除膝部疼痛，纠正关节畸形，改善关节功能提高患者生活质量。我们对采用膝关节置换术治疗15例患者，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 基本上共护理了15例全膝关节置换术患者，男性6例，女性9例，年龄51—75岁，平均年龄61.5岁，其中膝关节类10例，创伤性关节5例。双侧2例，单侧13例。 2 术前护理 2.1皮肤准备。首先需用碘伏将病侧下肢消毒，用无菌巾包好，于次日晨在进行备皮，之后用碘伏消毒包好待接，手术前晚可以适当用些镇静剂，以保证病人休息好。 2.2心理护理。我们要主动热情、亲切自然的接待，帮助患者建立良好的病友关系，更要耐心倾听患者的诉说，鼓励病人家属多探视。我们要通过图解、健康处方向患者讲述治疗过程及康复锻炼的方法。让患者认识到提高手术效果要通过有效的功能锻炼才行。 2.3指导病人练习和运动。指导病人四头肌练习，腘绳肌肌力练习，2次/天，每次10下即可；要求股四头肌每次收缩5—10s，每10次为一组，每天完成5—10组。要求患者进行直腿抬高的锻炼：足背背屈，膝关节伸直，直腿抬高，维持10s，每10次为一组，每日完成4—5组。此外，应教会患者使用拐杖，为术后执杖行走做好准备。术前指导病人戒烟、行咳嗽、扩胸、深呼吸等练习和运动，同时指导病人进行适应性训练。 3术后护理 3.1生产体征监测。术后24小时之内使用心电监测并记录，警惕出血量过多，同时对流液的颜色、性质及量做好观察记录，防止堵塞，确保流液通畅。因患者年龄大多较大，还应密切观察心电图、血压变化，防治心脑血管意外。 3.2体温检测。手术后每四小时测体温一次，连测三天。如果体温持续在39度以上，遵医嘱检查血常规的白细胞计数观察有无感等征象正确使用托生素采取有效物理降温措施。 3.3术后的康复训练。根据康复期需要及功能恢复情况，调节运动时间、强度和方式。运动强度及时间决定运动量大小，应循序渐进，由弱到强，时间由短到长，坚持每天做，持之以恒。 术后24小时，光肢踝泵运动，裸关节的背伸、屈及环绕，每15次为一组，每天4组；股四头肌及小腿前后肌群静力性收缩，每次保持10s，每10次为一组，每天10组。通过踝泵运动运动及股四头肌和小腿肌群的静力性收缩，可促进静脉血液回流，防止下肢深静脉血栓形成。 术后第一天，进行槐泵练习及股四头肌腘绳肌等长第张收缩练习，开始协助病人行直腿抬高锻炼及踝关节背屈运动，促进血液和淋巴液的回流，清除肿胀，防止术后黏连。 术后24小时进行膝关节被动（CPM）运动，CPM是有规律的被动运动，病人初次锻炼时，惧怕疼痛，我们要耐心安慰、解释、鼓励病人，做好细想工作，清楚其恐惧、紧张的不良情绪，提高病人对康复训练的认识，使之积极配合。 做佐辅助屈膝练习：下地后开始，坐在椅上或床旁，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到最大限度。再将健侧是移至患侧是背，重力压迫使膝关节在尽量弯曲，并维持5—10s，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。 术后15—20天指导患者开始进行行走和步态训练，并加强患肢平衡运动训练，让患者上下楼楼梯，训练时健侧先上，患侧先下，待患者适应后逐渐减少拐杖的依赖，此期应加强膝关节的活动度，进一步行股四头肌和腘绳肌的肌力训练，指导患者独立完成各项日常生活所必须的动作，增强患者日常生活的能力。 术后第3周恢复患肢负重能力，训练患者平衡能力，病人借助步行器做行走步态训练和下蹲练习，改善关节活动范围，注意安全，防止意外创伤或骨折。同时注意伸膝功能锻炼。这样不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得到锻炼，增强体质。训练中避免剧烈运动，不做跳跃和急转运动，防止关节的挫伤。平时睡眠时应将双下肢抬高，促进血液回流。按时门诊复查，观察关节功能恢复情况。 饮食指导：进食含钙高的食品，防止骨质疏松的发生。 4 结果评价 人工关节手术活动效果的重要指标是关活动范围（ROM）。膝关节功能评价方法以受累膝关节术后8—12天的关节主动伸屈活动度ROM，ROM<90度为差，90度
老年人髋关节置换术后的护理及康复指导 【摘要】目的应用髋关节置换术使尽早地最大限度地恢复功能、减轻疼痛。方法在对老年人实施人工髋关节置换术的围手术期护理中，首先做好术前的护理工作，包括心理护理；全面检查了解各系统的功能状况，训练患者床上大小便；练习股四头肌、腓肠肌的收缩运动。术后密切观察生命体征、伤口引流的色量等变化，保持患肢中立位，应用木板鞋，以防髋关节术后脱位。指导患者术后活动，早期离床，早期功能锻炼是康复护理所遵循的原则。结果通过对老年人的围手术期护理，治愈效果明显，伤口Ⅰ期愈合，未出现假体脱出。结论通过本组病例的护理我们体会到周密的术前准备，严密的术前观察，认真的指导患者掌握功能锻炼的要领，详细的出院指导是防止假体脱出，最大限度地恢复关节功能，确保手术成功的关键。 【关键词】老年患者人工髋关节置换术护理康复 由于医学的不断发展和社会文明的进步,人类寿命已普遍延长,老年人口数也因此相对的增加。髋关节疾病是困扰老年人生活自理能力的最大障碍之一。正确的康复护理是全髋关节置换术成功的重要环节，能有效地改善和增进血液循环，增强肌肉力量，预防各类并发症，尽早恢复满意的肢体和全身机能。 1 临床资料 1.1 一般资料2006~2007年，我科对55例老年股骨胫骨折患者施行了人工髋关节置换术。其中男15例，女40例，年龄65～95岁，均为摔伤致股骨颈骨折。 1.2 手术方法及效果患者入院后即刻在局麻下行胫骨结节牵引术，积极治疗原有疾病，并及时进行各项术前检查。其中下肢多普勒尤为重要，在充分的术前准备后55例患者均在硬膜外麻情况下行人工髋关节置换术，无术后感染及并发症的发生。 2 术后护理 2.1 一般护理严密观察生命体征，并记录患者意识、生命体征、血氧饱和度等的变化。如有异常立即报告医生及时处理。2例患者曾有血压下降。其中1例通过及时调整输液速度及输液量后血压恢复正常，1例给予常规补液后未见明显好转，急查血常规为失血性贫血，立即输全血400mL后恢复正常。 2.2 观察伤口渗血情况预防感染注意保持患侧伤口处负压引流管的通畅，引流管勿打折受压。注意观察引流液的量、色、性质，并做好记录。保持床单位的清洁、干燥，如有污染及时换，保持伤口外敷料清洁干燥，有浸湿及时更换，
膝关节置换术 麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉 手术体位：平卧位、单腿截石位 手术用物:23号刀、11号刀、1号号管线、电刀、吸引器、吸头、灯炳、2、0ml注射器、10ml注射器、胃管、负压吸引球、贴膜4个、中角针、电动止血驱血带、可吸收2根、可吸收1根、可吸收1根、拿件衣服做成圆筒状，关节置换、包、剖服包、衣包、一次性大洞单 手术步聚： 1．常规消毒、铺单、递消毒盘、消毒钳消毒、再铺单用手套套脚给1块纱布、贴手术膜、给驱血带驱血 2.切皮.、皮下组织、给两块纱布、齿镊、23号刀递电刀，切开皮下组织，电凝止血、递爬勾。 3．切开关节囊清理膝关节、递可可钳、骨刀、用剪刀或电刀切除增生的、滑膜及骨赘，将胫骨向前脱位，切除剩余半月板，递小全宽拉钩拉开、咬骨钳修髌骨，递骨膜剥离器剥离、。递弯钳用剪刀或刀清理膝关节 4.胫骨截骨、递胫骨截骨导向器，递锤子固定，递截骨厚度指示探针调节截骨板，递2枚固定钉、骨锤固定截骨板，取下髓外定位系统，递电锯截骨、递全宽拉钩拉开保护、递骨刀弯可可钳 5.股骨截骨、递固定器、骨锤固定、递电锯依次进行前髁、后髁及倾斜截骨、递骨刀、弯可可钳 6.修复股骨远端、递骨刀、骨锤、及咬骨钳修整股骨远端的前后边缘及髁间凹的骨组织，递可可钳和电刀清楚关节软组织 7.安装试模将修整过的骨块赛入股骨髁间钻空处 8.安装假体、骨水泥固定递尖刀和弯钳清除多余骨水泥
9.冲洗、放引流、缝合伤口（鸡尾酒调好打入皮下）、递生理盐水及脉冲、冲洗伤口后、递11号刀及中弯钳、放引流、角针1号线固定、，、可吸收缝合肌肉和筋膜，可吸收和可吸收缝合皮下。 10.消毒缝合皮肤覆盖伤口、活力碘棉球消毒、给皮肤缝合器缝合皮肤、缝合完在消毒、递敷料覆盖伤口胶布固定。注意事项： 1、医生洗手戴手套消毒皮肤，多备消毒纱布。 2、止血带压力不能超过60MMHG90分钟。 3、开台前检查厂家器械是否有湿包，注意无菌技术操作。