短节段椎弓根钉系统内固定用于胸腰段椎体骨折30例临床分析【摘要】目的分析短节段椎弓根钉系统内固定用于治疗胸腰段椎体骨折的临床效果。方法对30例确诊的胸腰段椎体骨折患者进行短节段椎弓根钉系统内固定治疗，对比术前、术后、随访X线平片和CT，并比较伤椎椎体前缘高度百分比（AVH%）、伤椎椎体后缘高度百分比（PVH%）、伤椎椎体角度和后凸畸形角度。结果随访30例患者均达到临床骨性愈合，术后均没有出现内固定松动、断裂及切口感染等严重的并发症。术后与术前AVH%比较，P＜0.01；术后与随访AVH%，P＞0.05，即术后伤椎椎体前缘高度立即恢复且没有丢失。伤椎椎体角度术前与术后，P＜0.01；术后与随访，P＜0.05。后凸畸形角度术前与术后，P＜0.01；术后与随访，P＜0.05。即术后伤椎椎体角度和后凸畸形角度恢复但在随访中存在丢失。神经功能恢复方面，术后1例B级升至C级，3例C级升至D级。随访中2例C级升至D级。短节段椎弓根钉系统内固定是治疗胸腰段椎体骨折的一种有效方法，值得临床广泛推广。
【关键词】短节段、椎弓根钉系统内固定、胸腰段椎体骨折
胸腰段椎体骨折是脊柱外科的常见创伤之一，约占脊柱骨折的1/2，由于胸椎相对固定，而腰椎的活动度较大，外伤作用时，杠杆力易集中于胸腰段而造成，同时胸腰段也是脊髓和马尾神经移行区，可能出现脊髓和马尾神经损伤的症状。本研究中，对30例确诊的胸腰段椎体骨折患者进行短节段椎弓根钉系统内固定治疗。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年6月-2012年6月收治的30例胸腰段椎体骨折患者，年龄：19-53岁，平均年龄：35.2岁，其中男性19例，女性11例。骨折原因：车祸9例，高处坠落11例，重物砸伤6例，挤压伤4例。均行X线和CT检查，对有神经损伤的患者检查MR，以详细了解脊髓损伤的程度。其中，损伤节段：T11椎体骨折5例，T12椎体骨折9例，L1椎体骨折13例，L2椎体骨折3例。骨折Dennis分型：压缩性骨折16例，爆裂性骨折6例，骨折伴脱位10例。脊髓损伤Frankel分级：A级3例，B级6例，C级15例，D级4例，E级2例。手术距受伤时间2-9 d，平均3.5 d，术后随访3-14个月，平均10.83个月。
1.2 手术方法
全麻状态下，患者俯卧于脊柱后路手术托架上。 C 臂 X 线机骨折椎体表定
位，以伤椎为中心，作后正中切口，切口长度约为伤椎上下一个椎体，常规剥
离使棘突、椎板、小关节突及横突依次显露。透视伤椎定位，按“人字嵴”顶
点法在伤椎及伤椎上、下椎体两侧置入椎弓根钉，需注意进钉方向与矢状面
0°和横切面的夹角，T10-12为0°，L1为5°，L2为5°-10°，L3-5为10°-15°。确定进钉点，探针探查，置入克氏针，透视确定定位准确后，置入合适
长度的椎弓根螺钉。有脊髓损伤、椎管狭窄患者行椎管减压，探查脊髓受压状
况，复位前方骨块。根据融合节段生理弯曲度预弯矫形棒，双侧纵向短节段椎
弓根内固定器撑开复位，透视可见胸腰段骨折椎体高度和曲度均恢复到正常。
然后行横突及小关节突值骨或椎间植骨。术后抗生素应用7-10 d，常规负压引
流48 h，4 d后开始做下肢康复训练，3-4周后在胸腰段支架保护下逐步，进行
功能锻炼。
1.3 疗效评定
分别于术前、术后、随访时，拍摄X线片和CT，观察椎体复位和植骨融
合情况，椎弓根钉是否松动、断裂等。并对椎体前缘高度百分比（AVH%）、
椎体后缘高度百分比（PVH%）、伤椎椎体角度和后凸畸形角度进行比较。
2 结果
30例患者均随访，并达到临床骨性愈合。术后没有出现内固定松动、断裂
及切口感染等严重的并发症。配对T检验比较术后AVH%与术前AVH%，P＜
0.01；比较术后AVH%与随访AVH%，P＞0.05。比较术前PVH%与术后PVH%，P＞0.05；术后PVH%与随访PVH%，P＞0.05。比较术前与术后伤椎
椎体角度，P＜0.01；术后与随访伤椎椎体角度，P＜0.05。比较术前与术后后
凸畸形角度，，P＜0.01；术后与随访后凸畸形角度，P＜0.05。神经功能恢复
方面，术后1例B级升至C级，3例C级升至D级。随访中2例C级升至D
级。
表1 术前、术后、随访椎体前缘高度百分比（AVH%）和椎体后缘高度百分比（PVH%）比
较
指标术前术后随访矫正率丢失百分比AVH% 0.531±0.073 0.912±0.054 0.908±0.039 0.809±0.081 0.015±0.034
PVH% 0.892±0.031 0.922±0.028 0.923±0.029 ————
表2 术前、术后、随访伤椎椎体角度（°）和后凸畸形角度（°）比较指标术前术后随访矫正角度丢失角度伤椎椎体高度21.8±4.9 5.1±2.3 7.6±2.4 16.7±4.2 2.5±2.4 后凸畸形角度21.94±5.83 1.24±3.11 4.26±4.22 20.7±5.87 3.02±2.48 3讨论
胸腰段椎体骨折治疗主要有两个原则，一是重建脊柱的生物力学稳定性；
二是最优化恢复神经功能，通过减压提供微环境，防止神经功能恶化并促进其
恢复[1]。目前，对胸腰段椎体骨折手术干预的恰当时机没有一致观点，但是，
一般认为若患者生命体征稳定，应尽早进行手术干预，以重建脊柱的生物力学
稳定性和为脊髓神经恢复提供微环境[2]。对胸腰段椎体骨折的手术指征目前也
存在争议，但是一般认为，绝对手术指征包括：合并椎管占位病变的神经功能
障碍、骨折脱位、进展性的后凸畸形、骨折平移性的不稳定[3]。其他相对指征
包括：大于50%的椎管占位病变、伤椎高度丢失大于50%、后凸畸形大于
30%、后柱椎板或后侧韧带损伤及神经压迫。
比较术后AVH%与术前AVH%，P＜0.01，说明术后椎体前缘高度立即得到了恢复，矫正率达到80.9±8.1%；比较术后AVH%与随访AVH%，P＞
0.05，无显著差异，说明椎体前缘高度在随访中没有明显丢失。比较术前与术
后PVH%及术后与随访PVH%，两者均P＞0.05，无显著差异，这主要是因为
本组病例中，骨折主要是前柱损伤明显，所以对椎体后缘高度影响较小。比较
术前与术后伤椎椎体角度，P＜0.01，说明术后恢复明显，平均矫正角度为
16.7°±4.2°；术后与随访伤椎椎体角度，P＜0.05，存在差异，说明存在矫正
丢失，平均丢失角度为 2.5°±2.4°。比较术前与术后后凸畸形角度，P＜
0.01，说明术后明显恢复，平均矫正角度为20.7°±5.87°；术后与随访后凸畸
形角度，P＜0.05，说明存在丢失，平均丢失为 3.02°±2.48°。但与已有文献
报道相比，本研究中经伤椎短节段椎弓根钉内固定的丢失情况优于未经伤椎固
定的短节段内固定。
矫正角度丢失的原因有：（1）临近节段椎间盘的退变。Mullert等[3]长期随访研究发现，胸腰椎骨折手术后，矫正丢失的主要原因是骨折椎上下方椎体间
隙发生继发性塌陷或狭窄。Hayashi等[4]随访研究发现，后路固定和侧后方融合手术的患者，临近节段退变的概率是48.6%。（2）伤椎空心样改变。所有患者的术后CT扫描都显示椎体内存在空心化，是由于椎体内骨折而引起的骨缺损。有学者认为，空心椎的形成于矫正角度丢失相关[5]。
一般认为，神经功能正常的胸腰椎骨折无需行减压术，而完全脊髓神经损伤的患者，即使积极行减压术，神经功能恢复的可能性也很小，因此，不完全脊髓神经损伤并伴有椎管内占病变是行减压术的临床指证，目前，神经损伤与椎管占位病变之间的相关性还没有得到证实，行减压术的目的在于为脊髓损伤提供修复微环境，促进神经功能恢复。本研究中，30例患者均行减压术，按脊髓损伤Frankel分级，术后1例B级升至C级，3例C级升至D级。随访中2例C级升至D级。其中完全性脊髓神经损伤患者术后及随访中神经功能均未恢复，不完全性脊髓神经损伤患者有不同程度的恢复。
短节段椎弓根钉系统内固定利用纵向撑开作用直接恢复椎体高度，并间接复位骨块；在为脊柱提供即刻稳定性的同时减少了神经损伤的几率；短节段椎弓根钉系统内固定可以较好的纠正后凸畸形；并且尽可能多的保留脊柱活动节段，因此可以尽早进行康复训练，缩短卧床时间，取得了良好的临床治疗效果[6]。
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入院记录 姓名：徐福娣工作单位和职业：其他劳动者 性别：女性家庭地址：杨浦区内江二村24号401室 年龄：71岁入院日期： 2006-08-11 婚否：已婚病史采集日期：2006-08-11 籍贯：上海病史记录日期：2006-08-11 民族：汉族病情陈述者：患者本人及家属 主诉:摔伤致腰背部疼痛、卧床2月，双下肢活动受限7天。 现病史：患者于2006-06-03晚上洗澡时不慎腰背部摔至浴缸边缘，当时即感腰背部疼痛，无双下肢活动受限，无意识障碍，无恶心呕吐，无大小便失禁，故未予重视，给予卧床休息2月，1周前逐步坐起并慢慢活动，同时逐渐出现双下肢乏力、活动受限，呈渐进性加重，今日下午被家人送至当地医院拍片示：“T12骨折”，即转至我院，拍X片及CT提示：“T12椎体压缩性骨折、骨性椎管占位”，为求进一步治疗，收入我科。发病以来无发热寒战，无消瘦盗汗，无大小便异常。 过去史:40余年前右示指压榨伤，中远节已切除；有支气管扩张病史40余年，偶有咯血，有高血压病史10余年，平时口服复方降压片，控制可，但近来已2月未服药，有糖尿病史6年余，平时口服优降糖，血糖控制可，但已停药2月，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认“心脏病”等其它慢性病史。否认药物、食物过敏史，否认手术史，无输血史。 个人史：生长当地，无长期外地居留史。否认有疫水接触史，无烟酒嗜好。已婚，生有一女。月经史：16 7/28-29 56己绝经。 家族史:否认家族性遗传病史。 体格检查 体温36.70C 脉搏70次/分呼吸 18次/分血压160/90mmHg 发育正常, 营养一般，痛苦面容，神志清楚，精神可，言语对答欠流利，查体欠合作。全身皮肤粘膜无黄染，全身未触及浅表淋巴结肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀。双侧眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道未见异常
胸腰段椎体骨折手术入路的选择 摘要目的研究两种不同手术入路方案对胸腰椎体骨折的治疗效果。方法抽取单纯胸腰段椎体骨折患者45例且采用后路手术治疗，胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤患者95例采用前路手术治疗，分析两种入路的植骨融合及神经功能恢复情况。结果患者术后均无神经功能损害加重，两种手术患者术后神经功能恢复程度进步≥1个ASIA等级，总有效率为85%。X光片显示植骨均已融合。结论后路手术适用于单纯胸腰段椎体骨折，具有很好的疗效。前路手术适合自椎管前方压迫的胸腰椎骨折合并脊髓损伤，具有减压彻底、植骨融合成功率高和脊柱稳定性好的优点。 关键词胸腰椎体骨折；脊髓损伤；手术入路 随着高能创伤的日渐增多，对胸腰椎体骨折的治疗方案也存在着很多争议[1] ；前路手术不利于处理脱位或后柱损伤，但减压彻底；后路手术存在内固定失败和术后矫正度丢失的问题，但短节段椎弓根内固定可恢复伤椎高度和生理曲度，因此在手术入路的选择上应综合考虑伤椎高度、椎管占位、多椎损伤、后凸角度等多因素的情况。 1 资料与方法 1. 1 一般资料抽取2005年6月～2015年6月本院收治的胸腰椎体骨折病例140例，男84例，女56例，平均年龄38.5岁。按部位分类：20例T11，51例T12，50例L1，19例L2。脊髓损害分级（ASIA）：18例A级，28例B级，47例C级，38例D级，9例E级。 1. 2 内固定器操作方法分析患者的CT、MRI资料后，所有患者分为经后路手术45例（单纯胸腰椎骨折），都采用AF钉固定；经前路手术95例（合并脊髓损伤），其中采用z-plate 67例，采用K钢板28例。 1. 3 手术方法经后路手术患者以受伤椎骨为核心，显露伤椎上下相邻椎骨、分别打入椎弓根螺钉，纠正椎管内骨块，减压，安装固定棒矫正复位，恢复脊柱的高度，安放横连杆。 前入路手术在第12肋尖处显露腹膜后组织做切口，满足T12～L2骨折手术操作要求。进入腹膜，切开膈肌即达胸膜外，充分显露椎体，因T11骨折的位置偏高，需经第11或10肋胸膜-腹膜后入路，将膈肌切开，术后修复。术毕行术侧肺正压通气检查，检查是否存在胸膜裂口，如有即行缝合，进行引流以避免气胸、血气胸的发生。 骨折显露位置偏高，需经第10或11肋胸膜-腹膜后入路，切开膈肌，手术后进行修复。术毕后应进行术侧肺正压通气检查，查看有无胸膜裂口，如发现给予缝合，安置胸腔闭式引流，避免血气胸、气胸的发生。术中應避免损伤
胸腰段脊椎爆裂骨折CT诊断及临床意义(附55例分析) 发表时间：2012-10-18T14:30:11.903Z 来源：《医药前沿》2012年第16期供稿作者：王滨 [导读] 随着CT使用的日益普及，目前CT在诊断胸腰段脊椎爆裂骨折已占首选地位。 王滨（广西合浦县中医院 536100） 【摘要】随着CT使用的日益普及，目前CT在诊断胸腰段脊椎爆裂骨折已占首选地位。笔者整理本工作单位2007-2009年间55例胸腰段脊柱爆裂骨折病例，结合临床进行回顾性分析，旨在进一步提高广大骨科、放射科医师对胸腰段脊椎爆裂骨折CT诊断及临床意义的认识。【关键词】胸腰段脊椎爆裂骨折 CT 诊断临床 【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）16-0099-02 1 材料和方法 本组55例，男性29例，女性26例，年龄7-75岁,车祸撞伤13例，高处坠落伤15例，摔撞伤27例。临床体征表现为完全截瘫7例，不完全截瘫26例，局部疼痛17例，无症状5例。CT扫描采用PHILIPS TOMOSCAN AV单层螺旋CT机，用仰卧位，根据根临床体征和X线平片提示决定扫描范围，扫描平面力求与椎体垂直，层厚、层距均为5mm，加局部放大、重建、软组织窗及骨窗摄片。 2 结果 爆裂性骨折分布情况 其中多发爆裂骨折24例，L 1、L 2同时骨折有6例占25％，l2、L 3同时骨折1例占4.16%，T12-L1同时骨折17例占70.2%。 所有病例椎节均见骨折线外，还可见骨质错位、骨质不连、骨小梁密集及紊乱．骨碎片后移突入或脱落椎管，其中多个中心突入椎管19个椎节，单个中心突入椎管18个椎节，骨碎片一侧突入椎管23个椎节，粉碎性骨折12个椎节。伴椎板骨折者28例，其中右侧椎板骨折11个椎节，左侧椎板骨折5个椎节，两侧椎板同时受累12个椎节，28例椎板骨折同时延及棘突者24例．骨折脱位者7例，CT表现为骨质错位形成双弧征象。骨折波及二柱者3例，三柱者4例。根据Wolter[1]用0、1、2、3，四修正指数来表示CT扫描时显示的椎管受累程度，椎管完整无狭窄者指数为0，椎管或使其狭窄占横断面的1／3者为1，2／3者为2，椎管完全堵塞者为3。对每一例胸腰椎骨折根据外伤机制、三柱解剖结构、椎管受累情况进行综合分析：(1)以中柱或椎体后份是否受累来确定压缩型或爆裂型骨折，前者可累及一部分而不累及椎体后壁，后者骨折线可通过椎体后壁： (2)无椎管狭窄者见于压缩型，有狭窄者多见于爆裂型：(3)有无脱位可判断爆裂型和骨折脱位型，前者以椎体压缩变扁为主，后者则以骨折脱位为主。这种分类方法包含了骨折类型、受累范围和程度及椎管的情况。本组病例中，1度狭窄者27例，临床表现无截瘫者15例，不全截瘫者12例。2度狭窄者18例，临床表现无截瘫者5例，不全截瘫者10例，完全截瘫者2例，3度狭窄者10例，临床表现无截瘫1例，不全截瘫者4例，完全截瘫者5例，爆裂骨折合并其它脏器损伤，其中肾肝混合性挫裂伤1例，肾脏挫伤并包膜下血肿1例，肺挫伤3例，腰大肌挫伤肿胀2例，胸腔积液3例，硬脊膜外血肿1例，椎间盘突出3例，合并多发肋骨2例。 3 讨论 3.1 脊柱爆裂骨折受伤机制爆裂骨折占所有脊柱骨折的14％，是由沿身体纵轴作用的暴力使椎间盘被压入椎体终板，进入松质骨内而致伤。椎体由中央“爆炸”样裂开，将骨折片推向四方，伴有椎体后缘骨折，一且有骨折片突入椎管内，椎弓根之间的距离增宽。常合并后方椎板的纵行骨折，前方椎体裂开越大，椎板骨折就越明显[2]。多数爆裂骨折发生于T11 ～ L2椎体，这一节段是坚硬胸椎转移至可屈曲的腰椎的应力转变区域[3]，其中L1受累最高，占半数病例[1]。本组病例中L1爆裂骨折占49．1％与其结果相仿． 3.2分类在胸腰椎骨折CT的分类上，Denis[4]在Holdsworth[5] 等前人基础上创建了三柱学说：前柱是前纵韧带与椎体和椎间盘的前、中1／3组成、中柱为椎间盘的后1／3和后纵韧带组成，后柱由椎管、椎板及其附件、黄韧带、棘间韧带、棘间韧带组成。三柱结构中，中、后柱是极为重要的解剖结构。 根据Ferguson[6]的观点，单纯压缩性骨折，仅累及前中柱的爆裂型骨折属稳定型骨折，若前中后柱均受累，特别是后柱损伤则为不稳定型骨折。本组55个椎节爆裂骨折，不稳定骨折，神经损害发生率高，由于CT对后柱损伤程度的确切估价，对判断脊柱损伤的稳定性有重要意义。临床常用于：1损伤累及三柱中两柱以上：2骨性椎管变形狭窄：3骨折脱位和或较严重的后突畸形的标准来判断脊柱失稳。张雪哲等[7]认为判断脊柱骨折稳定性的标准有： (1)骨折累及、二柱或二柱： (2)椎管狭窄； (3)脊柱滑脱或成角畸形。符合上述两项者，即可判断为不稳定性骨折。 梁碧玲等[2]认为脊柱爆裂型骨折又可分成五种：A型同时有上、下终板损伤，伴有椎体后缘骨折片突入椎管，压迫脊髓，产生神经系统症状。B型椎体上半部骨折，椎体后方压缩，有骨折片旋转进入椎管内，此型最多见。C型下方椎体终板损伤。D型爆裂型合并有旋转骨折，除有爆裂型骨折特征外，还可见旋转棘突偏歪一侧。E型爆裂型骨折合并侧方压缩骨折，骨折线斜行过椎体，椎弓根距离增宽，椎体两侧高度不一，常伴有多发横突骨折，此型最不稳定。 3.3 临床表现 1.有明显的外伤史。 2，局部有明显剧烈的疼痛，不能站立，翻身困难，搬动病人时疼痛加重。3.局部有明显剧烈的疼痛，不能站立，翻身困难，搬动病人时疼痛加重。骨折部位有明显的压痛和叩击痛。但部分多发性损伤患者，胸腰椎压痛可相对较轻，容易漏诊。 4.腰背部活动受限，肌肉痉挛。 5.胸腰椎损伤后腹腔出血可刺激植物神经，引起腹胀、腹痛、大便秘结等改变。胸腰椎爆裂性骨折脱位伤及脊髓或马尾神经时，产生神经症状。主要表现为损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能障碍，其程度与脊髓损伤的程度和平面有关,严重者可出现瘫痪[8]。 3.4 CT诊断及临床意义 CT对骨折的检出率高于平片，在评估胸腰段脊椎爆裂骨折甚至优于MRI。CT横断面图像克服平片的局限性，可排除各种重叠因素的影响，易于显示与周围结构重叠部位的骨折及除水平以外的各种方向骨折，CT可清晰显示骨折细节，它能显示胸腰
胸腰段骨折脱位 胸腰段脊柱骨折和骨折／脱位是临床上较为常见的创伤疾病。通常，胸腰段脊柱损伤是指T11-T12至L1-L2节段的脊柱骨折和(或)脱位，每年发病率约为1/20000。研究表明，在胸椎和腰椎的损伤中，胸腰段脊柱骨折脱位约占52％。而在脊柱损伤中，一些患者常常因为合并脊髓损伤而导致神经功能障碍，其中15％～20％与胸腰段脊柱损伤有关。 胸腰段脊柱解剖特点 胸椎与肋骨相连．因而其活动度相对较小；而腰椎则有较好的活动性，活动范围大，且可做屈伸、侧屈和旋转运动。胸腰段脊柱是较固定的胸椎向较活动的腰椎的转换点，是胸椎后凸向腰椎前凸的转换点，同叫也是胸椎额状位小关节突关节面向腰椎矢状位小关节突关节面的转换之处。此交界处脊柱活动较多，承载较大，同时又为腰大肌和脊柱旁肌保护作用减弱区域，因而胸腰段脊柱最常受伤。此外，胸腰段脊柱椎管内神经组织又是脊髓、圆锥、马尾和神经根移行区域，神经损伤后症状较为复杂。此段椎管与脊髓的有效间隙相对挟窄，胸腰段损伤后容易造成脊髓神经压迫．导致脊髓损伤。胸腰段是脊髓和马尾神经的混合部位．即使脊髓完全损伤无恢复．但神经根损伤仍可能有一定程度的恢复。 胸腰段脊柱生物力学研究 脊柱由相似的基本运动单位或称脊柱功能单位(functional spinal unit,FSU)所构成。FSU由相邻两节椎骨和连接此椎骨的椎间盘和韧带构成。FSU 是显示整个脊柱生物力学特性的最小功能单位．但其与在人体内的状态有一定的差别。脊柱的生物力学研究和所获得的参数．大多数是以FSU为基础。脊柱椎体的运动是在三维坐标系(亦称直角坐标系、Cartesian系统)内的位移和旋转．具有6个自由度。在胸腰段脊柱．胸椎向腰椎逐步移行，活动度也明显加大。 胸腰段脊柱活动度的加大必须依托其较强的稳定性。脊柱力学稳定性依赖其与软组织结构的完整性。其中骨性结构包括椎伴骨皮质、松质骨、椎弓、小关节、推板和棘突，软组织结构包括前纵韧带、后纵韧带、椎问盘纤维环和髓核、小关节囊、棘问韧带和棘上韧带及脊柱肌肉系统。1983年Denis提出了脊柱三柱分类概念，认为胸腰段脊椎可分成前、中、后三柱。1984年Ferguson进步完善了Denis的三柱概念．认为后柱包括棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、关节突和关节
脊柱胸腰段骨折处理 脊柱胸腰段骨折（T10-L2）是脊柱外科最为常见的外伤类型，在该节段，脊柱由运动度较小的胸段移行为运动幅度较大的腰段，容易出现应力集中，从而导致骨折发生。据报道，北美每年约有16 万例患者发生胸腰段脊柱骨折。胸腰段骨折的并发症包括截瘫，疼痛，畸形及功能障碍。 通常胸腰段脊柱骨折由巨大暴力引起，大部分是车祸伤，骨折常不稳定，因损伤暴力较大，这一类型的骨折往往合并有其他多个脏器的损伤[6-8]。尽管到目前为止，治疗脊柱骨折的器械和策略一直在改进，但其治疗的最终目标并没有改变，即在稳定骨折的基础上保护或者促进脊髓神经功能的恢复，预防脊柱畸形发生，最大限度的改善临床功能预后。 脊柱的解剖及生物力学特征 胸腰段脊柱头端10 个椎体有肋骨和胸骨形成一个密闭空腔，具有相对的稳定性，活动度较差；而尾端腰椎椎体较少，但更具活动度，因此大部分退行性病变均发生于此处；中间移行段（T10-L2）作为链接部位，承受脊柱由上向下传递的应力，在外界暴力作用下此处容易出现结构破坏。 脊椎椎管内的脊髓结构在L1-L2 水平即终止，椎管内有较多的神经根结构，因此，在此段脊柱骨折临床上可出现各种功能损伤的表现。而高于L1 水平的脊柱骨折可出现脊髓截瘫表现。 评估和检查 一项研究调查显示，在急诊创伤中心就诊的患者中约4.4% 存在脊柱创伤，因有些创伤救治中心急诊就诊的患者存在多脏器的损伤，对脊柱损伤可能会存在漏诊。 在早期对怀疑脊髓损伤患者进行评估时需注意结合患者的病史，并检查是否存在腰背部疼痛，肢端感觉麻木，肌力减弱等情况，此时应用ASIA 评分体系可以帮助临床医生准确的记录患者一般情况，并作为后期脊柱损伤是否进展的依据。若患者神经功能或者体检结果不能确定损伤节段，则可考虑行MRI 检查。可通过检查患者的球海绵体反射来判断脊髓休克或者圆锥损伤。 若患者神经功能稳定，可以通过整体旋转法对患者进行脊柱体检；若患者存在神经功能缺损，则在检查需获得患者的X 片，有条件的医学中心可以行CT 检查以明确患者脊柱骨折的部位，类型等。约25% 的患者会合并其他部位的椎体骨折，如颈椎等，在检查时需要特别注意。 影像学 常规X 片，或者CT 等可以显示大部分损伤，稳定的脊柱骨折如压缩性骨折，或者轻度的爆裂性骨折通常不需要其他检查进一步评估。但是需要注意的一点是CT 或X 片检查容易漏诊严重的软组织和韧带损伤。 MRI 及CT 均可为损伤的脊柱节段提供较为详细的信息。若患者检查无明显禁忌，则首先MRI，其可以评估神经，韧带，椎管内及椎间盘结构损伤情况。尽管近些年CT 检查已经
后路经伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰段骨折目的：探討后路经伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰段骨折的临床效果。 方法：选择2010年6月-2015年6月采用后路经伤椎椎弓根钉棒系统内固定治疗78例胸腰段骨折患者。测量并比较患者术前、术后即时及末次随访时的伤椎Cobb 角、伤椎前缘高度比（FVHR）、脊髓神经功能ASIA分级及疼痛视觉模拟评分（V AS），计算伤椎Cobb角和椎体前缘高度比（FVHR）的术后即时矫正度和末次随访时丢失度。结果：所有患者均得到6～24个月的随访，平均（15.42±3.14）个月。术前与术后即时、术后即时与末次随访之间伤椎前缘高度比（FVHR）和疼痛视觉模拟评分（V AS）比较，差异均具有统计学意义（P=0.000）；术前与术后即时之间伤椎Cobb角比较，差异具有统计学意义（P=0.000），末次随访的伤椎Cobb角比术后即时略微增加，但差异无统计学意义（P=0.052）；术后脊髓神经功能恢复可。结论：后路经伤椎椎弓根钉棒系统内固定是治疗胸腰段骨折的有效术式，能够增加伤椎内固定的稳定性和较好地预防术后椎体高度丢失、后凸畸形及内固定失效等远期并发症的产生。 [Abstract] Objective：To investigate the clinical efficacy of posterior transpedicular internal fixation with pedicle screw and bar system at the injured level for thoracolumbar fractures.Method：A total of 78 cases of thoracolumbar spine fracture were treated by posterior transpedicular internal fixation with pedicle screw and bar system at the level of the fractured vertebra from June 2010 to June 2015.The fracture vertebra Cobb angle，the fracture vertebra height ratio（FVHR），the ASIA grading of spinal cord function and the visual analogue scale scores were measured and compared before operation，immediately after the operation and at the last follow-up visit.The postoperative immediate corrective and lost degrees at the time of the last follow-up of the fracture vertebra Cobb angle and the FVHR were calculated.Result：The 78 cases were followed up for 6 to 24 months with an average of （15.42±3.14）months.Both the FVHR and the V AS scores showed statistically significant differences whether between preoperation and immediate postoperation or between immediate postoperation and the last follow-up visit（P=0.000）.The fracture vertebra Cobb angle also had statistically significant difference between preoperation and immediately after the operation（P=0.000）.Although the Cobb angle of the last follow-up was slightly larger than that of immediately postoperation，it had no statistically significant difference（P=0.052）.The postoperative neurofunctional recovery of the spinal cord was good.Conclusion：Posterior transpedicular internal fixation with pedicle screw and bar system at the injured level is an adequate and effective method for thoracolumbar spine fractures.It can help to enhance the stiffness of internal fixation in thoracolumbar vertebrae and to prevent the long-term complications，including the reduction of FVHR，the loss of correction of kyphosis and the failure rate of internal fixation after operation.[Key words] Thoracolumbar fractures；Internal fracture fixation；Injured vertebra transpedicular screw 胸腰椎骨折是临床上常见的脊柱骨折类型，其中以胸腰段（T11～L2节段）
A型：椎体压缩 A1：压缩骨折 A1.1终板嵌压 A1.2楔形嵌压 .1上缘楔形嵌压骨折 .2侧方楔形嵌压骨折 .3下缘楔形嵌压骨折 A1.3椎体塌陷 A2: 劈裂骨折 A2.1矢状面劈裂骨折 A2.2冠状面劈裂骨折 A2.3钳夹样骨折 A3：爆裂型骨折 A3.1不完全爆裂骨折 .1上缘不完全爆裂骨折 .2侧方不完全爆裂骨折 .3下缘不完全爆裂骨折 A3.2爆裂分离骨折 .1上缘爆裂分离骨折 .2侧方爆裂分离骨折 .3下缘爆裂分离骨折 A3.3完全分离骨折 .1钳夹分离骨折 .2完全屈曲爆裂骨折 .3完全纵轴向爆裂骨折 B型：前方及后方结构牵张性损伤 B1：后方韧带结构损伤（屈曲牵张型损伤） B1.1伴有间盘的横贯损伤 .1屈曲半脱位 .2前方脱位 .3屈曲半脱位/前方脱位伴关节突骨折 B1.2 后方韧带结构为主的损伤伴有A型椎体骨折 .1屈曲半脱位伴有A型椎体骨折 .2前方脱位伴有A型椎体骨折 .3屈曲半脱位/前方脱位伴关节突骨折+A型骨折B2：后方骨性结构损伤（屈曲牵张型损伤） B2.1两柱横贯性骨折 B2.2伴有间盘损伤 .1损伤通过间盘及椎弓根 .2损伤通过间盘及峡部（屈曲—峡部裂）B2.3伴有A型椎体骨折 .1经椎弓根伴有A型椎体骨折 .2经峡部伴有A型椎体骨折
B3：经间盘前方损伤（过伸剪切损伤） B3.1过伸半脱位 .1不伴有后柱损伤 .2伴有后柱损伤 B3.2过伸—峡部裂 B3.3后方脱位 C型：前方及后方结构旋转性损伤 C1：A型（压缩）损伤伴有旋转 C1.1楔形旋转骨折 C1.2劈裂旋转骨折 .1矢状面劈裂旋转骨折 .2冠状面劈裂旋转骨折 .3钳夹样劈裂旋转骨折 C1.3椎体分离（旋转爆裂骨折） .1不完全旋转爆裂骨折 .2旋转爆裂分离骨折 .3完全旋转爆裂骨折 C2：B型损伤伴有旋转 C2.1 B1损伤伴有旋转（屈曲牵张型损伤伴有旋转） .1屈曲旋转半脱位 .2屈曲旋转半脱位伴有单侧关节突骨折 .3单侧脱位 .4向前旋转脱位伴有单侧关节突骨折 .5屈曲旋转半脱位伴或不伴有单侧关节突骨折+A型骨折 .6单侧脱位+A型骨折 .7向前旋转脱位伴或不伴有关节突骨折+A型骨折C2.2 B2损伤伴有旋转（屈曲牵张型损伤伴有旋转） .1两柱横贯性旋转骨折 .2单侧屈曲峡部裂伴有间盘损伤 .3单侧屈曲峡部裂+A型骨折 C2.3 B3损伤伴有旋转（过伸剪切损伤伴有旋转） .1旋转过伸半脱位伴或不伴有椎体后方结构的骨折 .2单侧过伸峡部裂 .3向后旋转脱位 C3：剪切旋转样骨折 C3.1切皮样骨折 C3.2斜行骨折
脊柱外科胸腰椎爆裂骨折的影像诊断 [ 11-04-08 10:02:00 ] 作者：魏书一、王 清编辑：studa20 【关键词】胸腰椎;爆裂骨折;影像诊断 脊椎爆裂骨折于1963年由Holdsworth等[1]首次提出，是脊柱骨折的一种特殊类型，好发于胸腰段[2]。胸腰段椎体(T10～L2[3])是胸椎后凸与腰椎前凸的转折点，具有特殊的生物力学行为特征和较大的活动度，因此最容易受到传导暴力损伤，其中垂直压缩暴力为主所致的爆裂骨折较多见，占50%～70%。根据Denis[4]理论，该型损伤的特点是脊柱前中柱受累，在轴向应力的作用下使椎体呈爆裂样裂开，椎体后方骨折片常连同椎间盘组织突入椎管，引起椎管狭窄，导致脊髓或马尾神经损伤。胸腰椎爆裂骨折源自脊柱外伤机制分类，其它还包括屈曲压缩骨折、安全带型损伤、骨折脱位。胸腰椎爆裂性骨折的发生率近年来有明显上升趋势，胸腰椎爆裂骨折是临床工作中常见的损伤, 其损伤病理机制复杂, 不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。胸腰椎损伤的及时而准确诊断是患者能得到恰当治疗的关键。如果漏诊，创伤性脊椎不稳定可导致严重的不可逆的神经损伤后遗症[5-8]。因此，准确的影像学诊断至关重要。现就X线平片、 CT、 MRI在胸腰椎爆裂骨折中的影像诊断作一阐述。 1 X线平片特点 自1895年伦琴发现X线以来，X线在医学中得到了广泛应用。对腰椎爆裂骨折，一般采用以骨折为中心的正、侧位X线平片，它可显示椎体密度改变、椎体总体形状、椎间隙情况。正位片示椎体呈扁平状，椎体密度增高，椎弓根间距增大[9] , 但椎体骨折片显示不清。侧位片示椎体被压缩呈楔形改变，相邻椎间隙增宽。正常椎体的后缘线在侧位片上可见清楚完整的弧形， 1987年 Daffer提出椎体后缘连线 (PVBL线)概念，脊柱骨折患者的X 线侧位平片可发现椎体后缘连线欠光滑或不光滑，椎体后弧线的后移、旋转或消失。椎体后缘线的异常是诊断椎体爆裂性骨折的重要指标[10]。它说明爆裂性骨折的骨片后突移入椎管造成椎管变形、脊椎滑脱移位以及可能导致脊髓损伤[5]。但X线平片显示椎体爆裂性碎骨片有一定的难度，因此当平片显示椎体压缩性骨折时应及时行CT扫描检查。 2 CT特点 自Nykamp首先描述脊柱爆裂型骨折的 C T表现以来，CT在脊柱爆裂型骨折的应用价值得到充分的肯定[8]。随着螺旋扫描技术代替常规的间隔式扫描技术，多排探测器代替单排探测器技术， CT扫描已进入容积数字采集的时代，其扫描速度更快，扫描层厚更薄、图像的密度与空间分辨力更高，可进行实时三维图像重建及数字立体模型制作。因此， CT检查能清楚地显示胸腰椎骨折线部位、走行、粉碎性骨折片分布、椎弓根骨折情况、椎管狭窄等情况; 能确诊外伤性椎间盘突出、脱出，椎管内高密度血肿，脊髓或神经
Thoracolumbar Fracture: Posterior Instrumentation Using Distraction and Ligamentotaxis Reduction 胸腰椎骨折：采用撑开和韧带整复复位后路器械固定 Thoracolumbar burst fracture occurs when the vertebral body is subjected to a significant axial force that brings about compression failure of the anterior and middle columns of the spine.1 Most burst fractures involve the thoracolumbar junction, which is uniquely susceptible to this type of injury because of its transitional anatomy and its location between the stiff, kyphotic thoracic spine and the more mobile, lordotic lumbar region. Unlike purely compressive fractures, in which the middle spinal column remains intact, burst injuries typically are associated with some degree of spinal canal occlusion, which may result in neurologic deficits. 当椎体受到轴向暴力产生脊柱前、中柱压缩破坏时可发生胸腰椎爆裂性骨折。大多数爆裂性骨折容易发生在胸腰段连接处，主要是因为胸腰段解剖结构和所处位置不同，胸段特点是活动度小并向后凸，而腰段活动度较大且向前凸。单纯性压缩性骨折时脊柱中柱保持完好，而典型的爆裂性损伤与单纯压缩骨折不同，它可发生一定程度的椎管受累，从而导致神经功能障碍。 Many stable thoracolumbar burst fractures are treated nonsurgically with external immobilization and early ambulation. However, the patient who exhibits spinal instability, progressive spinal deformity, or an incomplete spinal cord injury is often an appropriate candidate for surgical intervention. In these presentations, the goals of surgery are to restore spinal stability through fracture stabilization and to improve functional outcomes by decompressing the neural elements. 许多稳定的胸腰段爆裂性骨折采用制动和早期下床活动等非手术治疗。然而对于脊柱不稳定、进行性脊柱畸形或不完全性脊柱损伤的患者通常适合手术治疗。对这些情况进行手术的目的在于通过稳定骨折恢复脊柱的稳定性、通过减压改善神经功能。 There is a great deal of controversy regarding the optimal surgical approach (ie, anterior, posterior, circumferential) for treating a patient with a thoracolumbar burst fracture. Posterior instrumentation techniques are frequently used in this clinical scenario because they facilitate fracture reduction and subsequent arthrodesis. At the same time, indirect decompression of the spinal canal may be accomplished through distraction and ligamentotaxis, a process that effectively shifts the retropulsed bony fragments anteriorly away from the neural structures. The posterior-only approach has become even more popular with the development of modern pedicle screw systems, which provide reliable fixation through the anterior, middle, and posterior columns, thereby increasing the rigidity of these constructs and allowing application of greater axial and rotational forces to the spine. 关于最佳手术入路(如前路、后路、前后联合)治疗胸腰椎爆裂性骨折患者存在大量争议。在临床上后路器械固定技术通常用于此类患者，这种手术方式有利于骨折复位和融合。同时，撑开和韧带整复可以完成椎管间接减压，这种方法有效后复位骨折碎片，使其远离神经结构。随着现代椎弓根螺钉系统的发展，后方入路变得更加普及，它通过前、中和后柱提供可靠的固定，因此增加了这些结构的刚度，脊柱可承受更大的轴向和旋转暴力。 Indications and Contraindications 适应证和禁忌证 The optimal surgical approach for the patient with a thoracolumbar burst fracture is determined by neurologic status, presence of a kyphotic deformity, evidence of spinal canal compromise or
椎体骨折的法医学鉴定 山东银丰司法鉴定所张学；济南三和司法鉴定所李云河 摘要：《人体损伤致残程度分级》标准中对于脊柱损伤的鉴定标准进行了变革，大部分条款均不再考虑功能问题，而是侧重于原发性损伤的程度进行鉴定。 但是对于椎体损伤的性质及准确评判，存在分歧，尤其以爆裂骨折、粉碎骨折、压缩性骨折为著。标准条款规定：一椎体压缩性骨折（压缩程度1/3）或者粉碎性骨折；一椎体经手术治疗后，可评定为十级伤残。一椎体粉碎性骨折、椎管内骨性占位，评定为九级伤残。 问题来了，爆裂性骨折在条款中未予以涉及，但在标准应用说明部分给予了补充：椎体粉碎性骨折，系遭受来自纵轴的垂直暴力作用（如高坠伤）或者联合矢状轴的屈曲暴力所致，分以下几种情况：1、椎体两处或者两处以上骨折累及中柱（如骨折线累及椎体后缘），但椎管仍保持完整，未见椎管前壁受损破坏及椎管骨性占位的影像学证据；2、椎体骨折累及中柱达椎体后缘，椎管前壁完整性遭到破坏，有碎骨片（块）突入椎管内对硬膜囊造成压迫，可能造成相应脊髓的损伤或者存在潜在脊髓损伤的风险；3、椎体两处或两处以上骨折，以中柱损伤为主，累及后柱，此类情形相对少见；4、骨折仅发生于椎体前柱（累及中柱的影像学证据不足），但确证有两条以上骨折线（如形成T形或Y形骨折）并造成椎体（前柱）碎裂呈3块以上，可视为椎体粉碎性骨折的一种特殊情况。
椎体爆裂骨折又称为垂直型压缩性骨折，较少见，多属不稳定型。由于本型骨折的骨折片易侵入椎管，故截瘫的发生率高。爆裂性骨折为粉碎性骨折的一种，在标准条款中按照其性质不同可分别评定为十级伤残、九级伤残。首先，评定为九级的鉴定要点有两个：一、椎体粉碎性骨折；二、椎管内骨性占位；评定为十级伤残的鉴定要点为椎体粉碎性骨折。 也就是说，只要通过影像学资料认定了粉碎性骨折，便可以按照椎体粉碎骨折评定为十级伤残；而且现阶段，部分学者本着避免矛盾、害怕担责的心态，宁可按照椎体压缩程度评定，也不去详细准确的阅读影像学资料明确其是否存在椎管骨性占位的问题。这无疑对伤者带来不利影响，直接关系到伤者的合理赔偿。 案例1、张某某，男，52岁，2016年5月16日交通事故导致胸12椎体骨折，医院诊断为胸12椎体压缩性骨折，保守治疗后出院。受伤当日CT示：T12椎体楔形变，压缩程度不足1/3，椎体前上缘见弧形骨质断裂，椎体内骨小梁紊乱，椎体后缘骨块向后移位约0.3cm，椎管有效矢状径约1.3cm。 以下两图为受伤当日CT：
脊柱外科胸腰椎爆裂骨折的影像诊断 【关键词】胸腰椎;爆裂骨折;影像诊断 脊椎爆裂骨折于1963年由Holdsworth等[1]首次提出，是脊柱骨折的一种特殊类型，好发于胸腰段[2]。胸腰段椎体(T10～L2[3])是胸椎后凸与腰椎前凸的转折点，具有特殊的生物力学行为特征和较大的活动度，因此最容易受到传导暴力损伤，其中垂直压缩暴力为主所致的爆裂骨折较多见，占50%～70%。根据Denis[4]理论，该型损伤的特点是脊柱前中柱受累，在轴向应力的作用下使椎体呈爆裂样裂开，椎体后方骨折片常连同椎间盘组织突入椎管，引起椎管狭窄，导致脊髓或马尾神经损伤。胸腰椎爆裂骨折源自脊柱外伤机制分类，其它还包括屈曲压缩骨折、安全带型损伤、骨折脱位。胸腰椎爆裂性骨折的发生率近年来有明显上升趋势，胸腰椎爆裂骨折是临床工作中常见的损伤, 其损伤病理机制复杂, 不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。胸腰椎损伤的及时而准确诊断是患者能得到恰当治疗的关键。如果漏诊，创伤性脊椎不稳定可导致严重的不可逆的神经损伤后遗症[5-8]。因此，准确的影像学诊断至关重要。现就X 线平片、 CT、 MRI在胸腰椎爆裂骨折中的影像诊断作一阐述。 1 X线平片特点 自1895年伦琴发现X线以来，X线在医学中得到了广泛应用。对腰椎爆裂骨折，一般采用以骨折为中心的正、侧位X线平片，它可显示椎体密度改变、椎体总体形状、椎间隙情况。正位片示椎体呈扁平状，椎体密度增高，椎弓根间距增大[9] , 但椎体骨折片显
示不清。侧位片示椎体被压缩呈楔形改变，相邻椎间隙增宽。正常椎体的后缘线在侧位片上可见清楚完整的弧形， 1987年 Daffer提出椎体后缘连线 (PVBL线)概念，脊柱骨折患者的 X 线侧位平片可发现椎体后缘连线欠光滑或不光滑，椎体后弧线的后移、旋转或消失。椎体后缘线的异常是诊断椎体爆裂性骨折的重要指标[10]。它说明爆裂性骨折的骨片后突移入椎管造成椎管变形、脊椎滑脱移位以及可能导致脊髓损伤[5]。但X线平片显示椎体爆裂性碎骨片有一定的难度，因此当平片显示椎体压缩性骨折时应及时行CT扫描检查。 2 CT特点 自Nykamp首先描述脊柱爆裂型骨折的 C T表现以来，CT在脊柱爆裂型骨折的应用价值得到充分的肯定[8]。随着螺旋扫描技术代替常规的间隔式扫描技术，多排探测器代替单排探测器技术， CT 扫描已进入容积数字采集的时代，其扫描速度更快，扫描层厚更薄、图像的密度与空间分辨力更高，可进行实时三维图像重建及数字立体模型制作。因此， CT检查能清楚地显示胸腰椎骨折线部位、走行、粉碎性骨折片分布、椎弓根骨折情况、椎管狭窄等情况; 能确诊外伤性椎间盘突出、脱出，椎管内高密度血肿，脊髓或神经根受压，脊髓损伤出血等征象。并且CT在发现椎体内低密度裂隙缝影、附件骨折、小关节脱位、骨折片突入椎管、椎管狭窄等征象具有优越性[11]; 可多方向行三维重建，因此可在急诊使用[12]。临床可基于CT表现选择合适的手术减压方式[13]。根据CT图像上椎体矢状骨折、附件骨折、椎弓根间距、椎体前缘楔变程度、椎管狭窄范围及是否
脊柱骨折试题 A型题 1. 脊髓颈膨大的位置是 A、C1-2 B、C2-3 C、C3-5 D、C5-7 E、C3-7 2. 不稳定性脊柱骨折卧床时间一般为 A2-4周B4-6周C6-8周D8-10周E8-12周 3. 单纯性脊柱压缩性骨折卧床时间一般为 A2周B3周C4周D5周E6周 4. 用帆布担架抬运屈曲型脊柱骨折的病人时，病人应取 A仰卧位B俯卧位C侧卧位D损伤当时的体位E抱膝位 5. 腰脊髓的水平位置为 A、T9-10之间 B、T10-11之间 C、T11-12之间 D、T12-L1之间 E、L1-L2之间 6. 引起锥体压缩性骨折的最常见原因是
A传达暴力B直接暴力C肌肉拉力D慢性劳损E旋转暴力 7. 胸腰段压缩性骨折发生的部位多见于 A、T10 B、T10-11 C、T11-12 D、T12-L1 E、L1-2 8. 脊柱中活动范围最大的是 A颈椎B胸椎C胸与腰1.2.3D腰椎E骶椎 9. 成人脊髓末端水平为 AT11下缘BT12下缘CL1下缘DL2下缘ET12-l1之间 10. 颈椎骨折脱位可选用下列合法治疗 A双踝悬吊法B攀索叠砖法C垫枕法D持续牵引法E拔伸足蹬法11. 正常成人，第（）腰椎以下无脊髓。 A1B2C3D4E5 12.（）是确定脊柱骨折脱位及损伤病理的重要方法。 A病史B临床表现C体格检查DX线检查E血液检查 13.胸神经共有对 A11B12C13D14E15
14.骶神经共有对 A1B2C3D4E5 15.攀索叠砖法最早载于 A《世医得救方》B《医宗金鉴。正骨心法要旨》C《普济方。折伤门》D《伤科汇纂》E以上都不是 16.采用枕颌布托牵引的时间一般应持续 A2-3周B3-4周C4-5周D4-6周E6-8周 17.对于轻度移位，无关节交锁的颈椎骨折，一般采用枕颌布脱牵引，其牵引重量为 A1-2kgB1-3kgC2-3kgD2-4kgE3-4kg 18.脊髓发出的脊神经共有（）对 A29B30C31D32E33 1. 颈神经共有（）对 A8B9C10D11E12 2. 脊椎的小关节面在何处接近前后方向 A颈椎B胸椎C腰椎D骶椎E尾椎
胸腰椎压缩性骨折影像学诊断与分析 【论文关键词】压缩性骨折;影像学;胸腰椎 【论文摘要】目的:探讨胸腰椎压缩性骨折与脊柱曲度改变的相关性,研究非病理性因素所致胸腰椎压缩性骨折的损伤特点和影像学特点,为临床预防及治疗提供理论依据和一定参考。分析患者的骨折椎体节段、致伤原因、治疗方式及疗效。胸腰椎压缩性骨折的影像学诊断、鉴别诊断,压缩程度与脊柱曲度改变有我明显相关性,椎体压缩程度超过1/3骨折应采取积极治疗。 脊柱在全身骨骼中占主要地位,是很多内脏的附着点和保护器,脊柱骨折和脱位可以造成脊髓损伤,严重者可引起终身瘫痪或者死亡。其结构较具有承重、运动和保护脊髓的功能。胸腰椎是从活动度较小的胸椎到活动度较大的腰椎,极易发生损伤,胸椎有骨性胸廓的支撑,除直接暴力打击外,损伤的机会较小。胸腰椎是胸椎和腰椎的移行区,这一区域恰好位于活动度小、稳定性较强的胸椎与活动度较大、稳定性相对较差的腰椎之间,所产生的应力集中使得胸腰椎更易发生损伤,因此胸腰椎是脊柱骨折的最常见部位,影像已广泛应用于胸腰椎骨折的诊断,这不仅可以清楚地了解到各椎体、附件骨折形态、骨块大小,还可以确定椎管的形态、椎管狭窄的程度和神经根狭窄的程度等,结合椎管矢状径占有率大小及骨块移位部位,可提示我们对骨块压迫神经程度的估计,在描述的同时,提出其临床价值,有利于骨折的诊断和鉴别诊断。 1资料与方法
1.1资料来源120例胸腰椎压缩性骨折患者均来源于我院脊柱骨科中医正骨科门诊。 1.2纳入标准符合胸腰椎压缩性骨折纳入标准的患者,即有明显的外伤史、腰部疼痛、活动受限,X线显示为椎体压缩性骨折者。 1.3排除标准排除肿瘤、转移瘤、结核等病理性因素所致的椎体压缩性骨折。 1.4临床资料本组共120例患者,其中男62例、女58例,年龄26岁-85岁,平均年龄56.7±14.9岁。 2结果 2.1椎体损伤120例患者共损伤椎体161个,其中单椎体压缩性骨折84例,双椎体压缩性骨折33例,3个椎体压缩性骨折3例。平均每例损伤椎体1.3个。 2.2致伤原因其中交通事故62例,高处坠落伤26例,腰部打击伤15例,跌倒致伤11例,其他6例;合并伤:颅脑损伤9例,多发肋骨骨折并挫裂伤6例,骨盆骨折3例,四肢骨折12例,合并脊髓损伤13例。其中交通事故伤中,50岁以上者43例,占69.1%;急刹车造成椎体压缩性骨折27例,汽车颠簸造成椎体骨折35例。 2.3影像学表现 ,表现为脊柱椎体压缩程度I度114例,Ⅱ度44例,Ⅲ度3例。椎体前缘有碎片者42例,椎体前高度减低103例,椎体后高度减低26例,椎体后缘连续性异常者51例,上下终板骨折者12例,椎板骨折者5例,棘突间距增宽者32例。