婴幼儿常见出疹性疾病及护理
前言：因为宝宝这两天出疹子，先是低烧了两三天，而后全身现疹子，去
医院找医生看过，说是没有典型症状，不能确疹，还要观察两天，于是上网找关于宝宝一些出疹子的疾病，发现资料不够系统，现将网上搜索的资料整理了一下，方便没有这方面经验的年轻爸妈们看看，但因为所有资料来源于互联网，本人更不是医务工作，只是简单地进行了文字编辑和排版，所以不能保证资料的准确，仅供参考，自己把握不准，一定及时就医，宝宝是我们的未来和希望，请千万别马虎对待。
皮疹是儿科疾病最常见的一种体征，因皮疹的形态、分布、以及出疹前后机体的不同表现，可以对皮疹进行鉴别诊断，虽然每个家长不是医生，但是根据以下的一些症状，还是可以做出初步的掌握一、二，根据轻重缓急及时请医生进行诊治是有必要的。
（1）、初步观察
有发烧和出疹的症状，却神情愉快。用透明的玻璃板压压看出疹部分，如果颜色消失的话，只是红斑而已，不必担心。
用透明的玻璃板压压看出疹部分，颜色不消失时可能是败血症、白血病、紫斑病。发高烧、筋疲力尽、严重咳嗽时，可能是引起了并发症。发高烧、眼睛充血、出疹、脖子的淋巴结肿大时，可能是川崎病。应尽快就诊。
（2）、出疹的诊断重点
【出疹发烧顺序】首先观察是先出疹或先发烧，这是判断疾病的重点。可能同时或发烧后一天或几天出疹，也有退烧后出疹等多种情况。
【形状、颜色、部位】不同疾病疹子的特征和发疹部位不尽相同，家长应仔细观察。
【全身症状】发烧和出疹性疾病，可由全身状态判断病情。如无力、发烧和咳嗽严重时，可能是引起肺炎等并发症。这时，必须赶紧接受检查。
常见的疾病目录（1-10为感染性疾病，11-13为非感染性）
1、幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）
2、风疹（风痧、痧子）
3、水痘
4、麻疹
5、丘疹性皮疹（沙土皮疹）
6、痱子
7、手足口综合症
8、小儿猩红热
9、伤寒
10、川崎病
11、湿疹
12、荨麻疹
13、药疹
一、幼儿急疹：也叫婴儿玫瑰疹，是婴幼儿常见的发疹性疾病，可能是
病毒感染引起的传染病。多见于周岁以内的婴儿，一年四季都可以发病。以冬春季为多。一般感染1次，感染2次少见。潜伏期是8~14天。
【临床表现】
发热，可以高热达39~41℃，一般持续3~5天，个别的孩子可能高热惊厥。
热退疹出是本病的特点，发热3－5天后，体温突然下降，退热后或体温下降时体表开始出皮疹。
皮疹多为不规则的斑点状或斑丘，淡玫瑰红色，初起时散在分布，以后相邻近的皮疹可以融合成大片。用手按压皮疹可以退色。全身均可以见。一般1~2天消退，不留痕迹（不留色素沉着及脱屑）。
同时有的孩子还伴有呼吸道和消化道的症状。颈部的淋巴结可能肿大。尤其是耳后或枕后淋巴结增大更为明显。
【治疗及护理】
注意休息，让孩子卧床至皮疹完全消退。保持安静，空气要新鲜，被子不能盖得太厚太多。
保持皮肤清洁，经常给孩子擦去身上的汗渍，以免着凉。
多喝些开水，以利出汗和排尿，促进毒物排出。适当给宝宝吃些营养且易消化的流质或半流质食物。
可以用一些抗病毒的药物。如果孩子高热可以用退热药，如果有的孩子出现烦躁或者惊厥可以用镇静药。
二、风疹：是由风疹病毒感染、儿童时期常见的、通过呼吸道飞沫传播的
急性传染病。传染原可能是已经感染的病人，也可以是没有发病但是带病毒者。多在冬春季发病，可以在集体流行。一般潜伏期是10~21天。
【临床表现】
发热：多为中等度热，少见有高热。持续1~2天，发热3天的少见。同时有的孩子伴有咳嗽、咽痛、流涕、头痛、呕吐、结膜炎。
发热1~2天出现皮疹，之后出疹迅速遍及全身。一般由面部延及躯干和四肢，往往第一天疹子即布满全身，但手掌，足心大都无疹
皮疹色淡，略高于皮，初起呈充血性、淡红色、细小但比较密集的斑疹或斑丘疹，直径2-3厘米，一般早则在出疹后2~3天消退，多则4~5天，个别病人在疹退后遗留色素斑。
耳后、颈部及枕后淋巴结肿大，出疹前即有肿大者对早期诊断有帮助。随着病情好转，淋巴结逐渐消退。
本病可以并发中耳炎、支气管炎、脑炎、肾炎以及血小板减少性紫癜。
【治疗及护理】
发热时可以多喝水，可以吃抗病毒的药物包括清热解毒的中药。如果体温高于38.5℃可以用退热药。
吃流质或半流质食物，多饮水，咽痛可用温热盐水漱口
本病隔离从发疹至出疹5日后，患儿不能接触孕早期妇女，容易引起胎儿畸型、白内障、先天型心脏病。
目前我国的儿童已经接种风疹疫苗，保护率达95%，注射后6~8周保护抗体达到高峰。
三、水痘：是常见的、较轻的、通过接触或飞沫传染的急性病毒性传染病。
初次感染是水痘，再次感染可出现带状疱疹。多见于6个月以后的各个年龄段。孕晚期也可以通过胎盘传给胎儿，造成新生儿期出水痘。冬春季发病多见，一般1次发病，终身免疫。潜伏期11~24天。
【临床表现】
发热，一般在39℃以下。
发热当天即可出皮疹，也有的在发热1~2天后出现，以躯干、头、腰以及头皮多见。一般丘疹、疱疹、结痂的疹子同时存在。有的孩子口腔、咽部和结膜也可以见红丘疹。
【治疗及护理】
发热是多喝水，吃易消化的食物，保持皮肤清洁，勤换衣服，不要抓破水疱，以防感染，只要水疱不破，一般痊愈后不留疤痕。
可以吃抗病毒药物或者注射维生素B12。
目前已经研制成功水痘疫苗，1~12岁接种1针。
四、麻疹：是婴幼儿常见的呼吸道急性传染病，传染性极强。病原体为麻
疹病毒。患过麻疹的孩子可以获得终身免疫。麻疹患儿是唯一的传染源，主要通过呼吸道飞沫传染，或者通过第三者作为媒介进行传染。一年四季都可以发病，晚春最多。潜伏期6~18天。
【临床表现】
发疹前3~4天可见高热、流涕、结膜炎、流泪、轻咳。口腔内可见口腔麻疹黏膜斑，这最具有早期诊断价值。
发热第四天出现皮疹，先见于耳后，继而象一盆水从头泼下一样出现皮疹：发际、颈部、脸、遍及全身最后达四肢。皮疹大小不等呈暗红色。疹出2~5天按出疹顺序从上向下逐渐消退，
如果发疹不透，或者高热不退容易出现合并症：喉炎、肺炎、脑炎、中耳炎、心肌炎等。
【治疗及护理】
在家卧床休息，室内空气新鲜，吃好消化的食物，不要直接吹风。做好眼、鼻、口腔护理，不能急于降温，最好采取物理降温，可以在医生指导下用透疹的中药。病情有变化及时去医院就诊。
五、丘疹性皮疹：丘疹性皮疹又叫“沙土皮疹”。此病主要发生在夏天，
多见于婴幼儿。由于孩子的皮肤娇嫩，经过沙土或水的多次刺激，使得皮肤表面的保护屏障受到破坏，防御能力降低，由于天气炎热，孩子出汗，就导致皮肤发炎，形成皮疹。
【临床表现】
轻的出现皮疹，重的可以出现局部皮肤肿胀，糜烂，渗出。好发孩子的腕部，手背，有的也会在孩子的前臂，大腿，臀部出现。
【治疗及护理】
局部外用氧化锌软膏，口服维生素C。
如果有糜烂或渗出可以将化毒散用水调后外用。
如果已经感染，应及时请医生处理。
六、痱子：小婴儿的皮肤很娇嫩，其防御功能差，对外界的刺激抵抗力低，
很容易受到感染或伤害。尤其是婴儿的体液含量比成人高，植物神经系统发育不成熟，因此调节的功能差，孩子出汗多。有的孩子因为汗液排泄不畅，潴留在皮肤内就引起汗腺周围发炎，生起痱子。
【临床表现】
主要分布在孩子的脸，颈部，胸及皮肤皱折处。有痒，灼热，和刺痛的感觉。严重者可以感染成为“痱毒”形成疖子乃至败血征。
【治疗及护理】
预防是关键：首先室内要通风，不要让风直接吹着孩子。有条件的家庭可以使用空调，保持24~26℃。室内每天必须保证通风2次，每次半小时。
勤洗温水澡，使用对皮肤无刺激的婴儿浴液，保持皮肤的干燥和清洁。孩子的衣着应该是吸汗的薄棉布衣服。
让孩子多喝水。勤给孩子翻身。
不要让孩子在烈日下直晒。
可以使用含有薄荷及樟脑的婴儿爽身粉，严重者可以用氧化锌软膏外用。“宝宝金水”采用天然配方，内含野菊花，金银花，大黄等外用药水。具有很好的祛痱、止痒、防蚊虫的功效。每天沐浴时，只要将“宝宝金水”加入到洗澡水中，既可以有效避蚊，也可以直接擦抹宝宝裸露在外的肌肤或痱子处，即刻可以止痒、消肿。
七、手足口综合症：手足口病是一种由肠道病毒引起的、好发于小儿的传
染病，近些年来在世界各国广为流行。全年均可有发病，常发生在3～11月份，6～8月份为高峰期，这种病传播速度极快，传播范围极广，发病年龄可从4个月的婴儿到30岁的成人，但以3岁以下婴幼儿发病率最高。
本病的传染源是病人或健康的带病毒者。病儿说话时的口水飞沫中带有此病毒，可传染其他小孩;病人玩过的玩具或拿过的食物上也可带有此病毒，其他孩子再拿这些东西时，可通过手将病毒吃进嘴里而患病。预防措施主要是隔离病儿、加强婴幼儿卫生保健，以减少感染机会，这一点对幼托机构来讲非常重要。同时要注意居室内空气流通、温度适宜。
【临床表现】
发病初期，主要症状是发热，体温一般在38℃～39℃之间，伴有嘴角痛、咽喉痛、流口水、不爱吃东西等症状，与上呼吸道感染很象。1～2天后，孩子的手上、脚上和口腔内颊部、舌、口唇内侧等处可出现红色斑点，斑点逐渐发展成为疱疹，故而得此病名，是小儿常见的疱疹性疾病之一。
疱疹破溃后形成溃疡，疼痛异常，因此，患手足口病的孩子常因嘴痛而影响吃奶、吃饭、哭闹不安。多数患儿的疱疹在3～4天后，可自行消退，不留痂，也不脱屑而痊愈，无并发症者一周左右即可治愈，预后良好，只有极少数患儿可并发心肌炎或无菌性脑膜炎等疾病。
【治疗及护理】
目前对手足口病尚无特异的治疗方法，临床主要是对症治疗。服用抗病毒的药物或清热解毒的中成药。保证患儿有足够的休息。若小儿有发热时，多喝水，体温大于38.5℃也可口服退热药保持局部清洁，避免细菌的继发感染;对破溃处，可用金霉素鱼肝油以减轻疼痛及促使糜烂面早日愈合。因口腔有糜烂，小儿吃东西困难时，可以给易于消化的清淡的流食或半流食，避免引起疼痛而拒食，定时让患儿用温水冲漱口腔。
八、小儿猩红热：由乙型溶血性链球菌引起的一种传染病，通过呼吸道飞
沫传播的。该病的潜伏期一般2～4天，也可长达10 天。
【临床表现】
发热第二天出疹，全身皮肤充血基础上散布针头大小的点状猩红色斑疹，排列密集，有时融合成片，疹间无正常皮肤，压之退色，可见明显指压印。严重者有的出血疹。面部充血潮红，无皮疹。
起疹部位始于耳后、颈部、胸部，一天内蔓延全身。在皮肤褶皱纹处特别密集，形成紫红色线条样褶痕(称“帕氏线”)。
皮疹持续３－５天退疹，一周后全身大片脱皮。
宝宝发烧，还会感觉喉咙痛，看看宝宝的咽部红红的。中毒症状重，可并发咽喉炎，扁桃体炎，舌苔有一粒粒小隆起，称为杨梅舌。在口唇周围有一层苍白圈。
胃口差、不愿吃，精神不好。
【治疗及护理】
一旦宝宝出现上述症状，家长应及时带宝宝就诊。医生通过验血常规(白细胞明显增高)、咽拭子培养(如培养出溶血性链球菌，可以确诊是猩红热)，使用有效的抗菌素，宝宝体温即会降低，皮疹逐步消退。
发高烧时，除了给他服用退热药，还要多饮水，帮助毒素排泄。
皮疹严重的宝宝会出现脱屑，应及时洗澡、换衣，保持皮肤清洁。
猩红热患儿用抗菌素治疗，必须严格按医嘱用足疗程，如果觉得孩子热退了，就停用抗菌素，不彻底治疗，细菌没有最终杀灭。表面上烧退了、皮疹也消退，似乎疾病痊愈了。但细菌并没杀灭，两周后可能会衍生其它疾病，如急性肾小球肾炎、风湿热等。
由于猩红热没有疫苗，因此预防猩红热的最好办法就是增强宝宝的免疫力
九、伤寒：由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病
【临床表现】
发热，到发热的第６天，约一半患者会出现典型皮疹
疹子呈淡红色丘疹（医学上称玫瑰疹），数量不多，一般是几个到十几个消退后无脱屑，无色素沉着。
起疹部位散布于患者的前胸、腹部，大部分会在２—４日内消退。
其它症状：疲倦、食欲不振、严重头痛、脾脏胀大、便秘或腹泻。并发症较多，如恢复期可能发生肠出血或肠穿孔。
【治疗及护理】
患儿须隔离，卧床休息，体温超过39℃可适当予以物理降温。
必须保持皮肤与口腔清洁，防止发生皮肤感染和口腔炎。
为防止肠出血和肠穿孔等并发症，故应特别注意饮食，应给予高热量、高维生
素的流质或无渣半流质，少食多餐。
恢复期患儿常有明显的饥饿感，宜给少渣饮食，饮食需限制，保持大便通畅。要保证足够水分，促进伤寒杆菌毒素排出体外。
预防的最有效手段就是接种伤寒及副伤寒疫苗。
十、川崎病：一种血管炎综合症，病因尚未明确。
【临床表现】
多为突然发热，发病后２－３日，出现皮疹。
疹子的疹型不一，可呈弥漫性红斑、猩红热样或麻疹样皮疹，偶见痱疹样皮疹，不见疱疹或结痂。
起疹部位：面部躯干较四肢重，接种卡介苗处尤易发红斑。
起疹约一周左右消退。
其它症状：急性期手足硬性水肿，掌跖及指趾有红斑。结膜充血、发红，通常无分泌物。唇部潮红、干燥、皱裂并有血痂形成。舌乳头突起呈杨梅舌，口腔、咽部粘膜呈弥漫性充血。颈部单侧或双侧淋巴结肿大，不化脓。
【治疗及护理】
急性期体温发烧患儿应绝对卧床休息，降低机体耗氧量，保护心脏。注意观察体温变化及伴随症状，并及时处理。
给予流食或半流食，多喝水。进食时，应将食物晾凉后再吃。
保持皮肤粘膜清洁，剪短指甲，脱皮处千万不可撕皮，以免引起皮肤感染，衣被质地柔软而清洁，保持口腔清洁。
注意观察患儿有无心血管损害症状，如面色苍白、精神萎靡、脉搏加快等，一旦发现异常情况，及时去医院就诊。
定期复查，恢复期可能发生冠状动脉瘤、血栓和心肌梗塞。
十一、婴儿湿疹：发病原因普遍认为与多种因素有关，如遗传和身体素质。
【临床表现】
长疹子的部位会出现红肿、斑点，还可能会脱屑或有小水泡，有些部位因为经常搔抓，可能会变厚、结痂。
起疹部位随年龄增长部位不同，婴儿期多在脸、胸口、臀与肘外侧；小儿阶段多在颈、手肘内侧、膝盖关节及膝窝等。
瘙痒，常使宝宝烦躁不安、哭闹不止、难以安睡，
【治疗及护理】
有过敏史的家族，要特别预防宝宝发生湿疹。湿疹发作时，可使用医师开的药膏加以治疗。平时要注意居家环境清洁，让宝宝避免接触过敏原。如果已知某些食物会引起过敏，就要避开。
十二、小儿荨麻疹：病因复杂，过敏性体质和食物过敏最常见。
【临床表现】
疹子突然发生、大小不一、数目不定的水肿性风团，界限清楚，高出周围皮肤，呈浅红色或苍白色，四周皮肤发红。风疹块边缘不整齐，可以相互融合成片，并引起剧痒。
会在身体不特定的部位起疹，发作大多少于24小时，但常反复发作。
如果除了局部搔痒外，还伴有腹痛、下痢、呕吐，甚至呼吸困难时，就是全身性急性荨麻疹，必须赶紧送医治疗。
【治疗及护理】
如发现与接触、进食有关，应加以禁用、禁食。按医嘱用药。
十三、药疹：是由于病儿对某种药物过敏或过量中毒所引起的皮疹，一般
先有用药史，用某种药后不久或用药后几天身上出现皮疹，其形态多种多样，内服、注射或外用均可引起药物性皮疹。药疹的分布往往是四肢多于躯干，一般比较痒，孩子出皮疹后常用手去抓，而且烦躁，爱哭。
【临床表现】
由于对某些药过敏而引起的皮疹。可引起药疹的药物有磺胺类、青霉素、链霉素、安乃近、阿斯匹林、巴比妥类、解热镇痛药、抗癫痫类药等。
药疹的分布往往是四肢多于躯干，一般比较痒，孩子出皮疹后常用手去抓，而且烦躁，爱哭，同一种药在不同小儿身上可表现出不同的皮疹，在出皮疹的同时有发热、全身不适。
常见种类：
1、固定性红斑型：发于嘴周围皮肤，肛门处及外生殖器部位也很常见。皮疹形态特殊，易于识别。特点为鲜红色或紫红色水肿性红斑，呈圆形或椭圆形，界限清楚。阿斯匹林、APC、阿鲁片、复方新诺明等易引起此类约疹。
2、红斑性发疹型：表现为全身性，对称性分布大量鲜红鸡皮样小疙瘩，或粟粒大小的红色斑片，形成似猩红热式麻疹，伴轻度中度发热。此类药疹以青霉素类药物最常见，如氨苄青霉素，安必林等。
3、荨麻疹型：表现为全身性大小不等的风团，扁平高起，形态不规则，伴有明显的瘙痒，部分患儿有发热乏力，关节痛及腹痛等全身症状。引起小儿等麻疹常见药物力青霉素、痢长、破伤风抗毒素及狂犬疫苗等。
4、大疱表皮松解型：为药疹中最严重的一型，也是小儿最严重的皮肤病之一。一般起病急，进展快，病情严重，治疗不及时常可导致死亡。皮疹往往初发于患儿的面部、颈部及胸部，为粟粒至绿豆大小深红色至暗红色斑片，很快融合成大片。1-2天内皮疹发展全身，部分红斑中央出现小水，本病患儿全身中毒症状严重，伴有高热，嗜睡及心肝、肾等内脏伤害。患大疱表皮松解型药疹的小儿，若抢救治疗不及时，可因继发感染所引起的败血症，肺炎、肾衰或脑出血而死亡。此型药疹较常见的致敏药物为安痛定、鲁米娜等。
【治疗及护理】
家长配合医生仔细观察，停用一切引起皮疹的可疑药物，以后不要再用该药。
按医嘱进行局部治疗。如发现孩子病情严重，形成大疱性表皮松懈症或剥脱性皮炎性药疹，一定带孩子住院治疗。
出疹性疾病的诊断与鉴别诊断 临床引起皮疹的疾病颇多。常见于传染性疾病，如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。各种疾病的皮疹都具有一定的特点，这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义。但是，皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同，所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点，才能作出正确的诊治。现就常见的发疹性疾病特点和鉴别向大家介绍一下。 1、麻疹 麻疹是一种急性病毒性传染病。多见于儿童，四季都可发病，但以冬末春初为多。临床以发热、呼吸道炎、口腔粘膜斑及全身斑丘疹等表现为主。发疹特点有:①先有上呼吸道卡他症状，3天~5天出疹，持续4天达高峰，以后逐渐消退，留有脱屑和色素沉着;②皮疹为浅红色斑丘疹，疹间有正常皮肤，此点有鉴别意义;③病后2天~3天可在口腔粘膜见到特异性小白点，周围红晕，为科普利氏斑，有确诊意义;①出疹前后可在眼、鼻、咽部粘膜涂片中找到特殊形态的巨细胞，对早期诊断有帮助。本病与风疹、猩红热、幼儿急疹和药疹鉴别。 2、猩红热 猩红热是由乙型溶血性链球菌所致急性传染病。多见于儿童，冬春季发病率高。临床以发热、咽峡炎，全身弥漫性鲜红色皮疹等症。皮疹特点有:①皮疹为猩红色细如针尖大小斑点，融合成片，皮疹之间界线不清;②在颈、肘弯、腋窝、腹股沟部的皮肤皱褶缝处，皮疹呈线条状分布;③可见草薄样舌;口周苍白圈;④有咽峡炎，并常有恶心呕吐; ⑤疹后按出疹顺序大片皮肤脱屑。本病与麻疹、药疹和葡萄球菌感染鉴别。 3、水痘 水痘是病毒所致急性传染病。多见于儿童，全年可发病，以冬春季较多。临床以轻度全身症状和皮肤粘膜上分批出现斑疹、丘疹、水疱及痂疹等表现为主。皮疹特点有:①病后1天出疹，先见于躯干，并以躯干最多，呈向心性分布;②皮疹演变顺序为斑疹~丘疹~疱疹，感染后形成脓疱~结痂。同一时期可有各种皮疹混合;③疹后不留痕迹。并发症少。本病应与天花、脓疱疮、丘疹样荨麻疹、带状疱疹相鉴别。 4、带状疱疹 带状疱疹是由病毒引起急性炎症性皮肤病。多见于中老年人，常年散发。临床以成簇的水疱，沿身体一侧的皮肤周围神经行带状分布，且有神经痛等表现。皮疹特点有:①皮疹前先有局部淋巴结肿痛及皮肤刺痛或有灼热感。约2天一3天皮肤成簇的小米到绿豆大样丘疱疹，迅速发展成水疱，疱壁紧张发亮，疤液澄清，外周红晕;②成簇的小疱群之间隔有正常皮肤，并沿周围神经排列成带状，可发生任何部位;③以躯干中线为界，皮疹分布通常在身体一侧，偶有对称或一侧数条神经受累;④病损皮肤伴有灼热及刺痛; ⑤个别严重者可遍及全身，广泛性水痘样皮疹。本病应与单纯疱疹、水痘鉴别。 5、风疹 风疹是由病毒引起的急性传染病。多见1岁~5岁儿童，以城市为主，冬春季发病率高。临床以枕后淋巴结肿大和全身红色斑丘疹为主要表现。皮疹特点有:①先有轻微卡他症状，数小时至1天迅速出现皮疹，先见于面颈部，24小时遍及全身。为斑疹或斑丘疹，大小不一，可融合成片;耳后淋巴结肿大并有压痛;②血白细胞，中性及淋巴细胞均少。本病应与麻疹、猩红热和幼儿急疹鉴别。 6、幼儿急疹 幼儿急疹为一种病毒引起的小儿急性传染病。亦称婴儿玫瑰疹，仅见于乳儿期。皮疹特点有:①一般热退后出疹，仅见于躯干，面部少，皮疹为玫瑰色斑疹，多在1天内
常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断概述; 特异性皮疹常常是某种感染病的特征之一，近年来由于疫苗预防接种的普及，传统发疹性感染病明显减少，很少引起流行，临床上见到的发疹性感染病多是散发病例，且皮疹常常不典型，对论断带来一定的难度。 临床引起皮疹的疾病颇多。常见于传染性疾病，如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。各种疾病的皮疹都具有一定的特点，这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义。但是，皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同，所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点，才能作出正确的诊治。现就围绕常见的各种感染病皮疹的形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步的学习。 一、皮疹的定义及感染病常见皮疹的种类、形态特点 皮疹(rash)是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜的损害，使得毛细血管扩张，通透性增加，导致渗出或出血所致。见于体表的叫外疹(exanthem)，见于体内如口腔粘膜的叫内疹(enanthem)。常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。—些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态的皮疹，并具有一定的规律性。因此，对皮疹的形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面的认识和了解，有助于疾病的诊断和鉴别诊断。
1．斑疹; 表现为局限性的皮肤发红，压之退色，不隆起也不凹陷，可视见而不可触之，直径多在lcm以内。常可演变为丘疹。病理改变在表皮或皮乳头层，见于斑疹伤寒等。 2．五疹; 为局限性高出皮面的坚实隆起，大多有皮肤炎症引起，也可由于代谢异常或皮肤变性所致，可见于水痘与天花早期。病理改变在表皮或真皮上层，粟粒大小，形状多呈圆锥形，也有扁平或多角形。顶端有小水疱者称疱丘疹，顶端有小脓疱者称脓丘疹。 3．斑丘疹; 为斑疹向丘疹发展的移行状态，为小片状红色充血疹，中间稍隆起，压之可退色，常相互融合，可见于麻疹等。有些疾病可既有斑疹，也有丘疹。 4．疱疹; 是含有清澈液体的小水疱，隆起于皮肤，可不规则地散布在皮肤上，如水痘：或呈簇状群集分布，如带状疱疹或单纯疱疹。疱疹大于豌豆者称大疱疹(bulla)或大疱(bleb)，多呈圆形或不规则形，见于表皮坏死松解症。疱疹如有感染，则液体混浊，其中混有WBC，周围有红晕称脓疱疹(pustule)，见于水痘。脓疱也可由局部性败血症直接形成。 5．玫瑰疹; 是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2-3mm，由病灶周围的血管扩张形成，拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复现，见于伤寒、副伤寒。 6．红斑疹; 为皮肤弥漫性或局限性潮红，压之退色，见于猩红热等。红斑的特点可根据病种不同而异，如环状、点滴状、红
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 幼儿常见出疹性疾病 幼儿常见出疹性疾病华山医院皮肤科主任郑志忠教授介绍，传染性病毒疹是包括风疹、麻疹等受病毒侵袭的疾病统称，在春季病毒滋生较多情况下，容易通过呼吸道传染，在病人、老人以及青少年儿童等免疫力低的人群中传染性增强，发病率高。 本市近年采取有效措施已控制该病流行，临床上已少见此病例。 但春季仍是重点预防季节，发现症状患者，须及时送医院治疗，并防止传染给他人。 专家介绍，传染性病毒疹临床上较多的是风疹，这种病表现为头、面部到躯干的大量皮疹，见风呈块，看上去像皮肤病，但它是由病毒引起的一种急性呼吸道的传染病。 患者发烧、咽痛、眼结膜充血(红眼)、流涕等症状类似感冒，也很容易误认为是麻疹。 学生、幼儿在与外界接触中，容易受传染，特别是在人多场合学习、生活，会导致互相传染。 颈部淋巴同时肿大为什么风疹让人辨认不清呢？新华医院皮肤科主任陈仁贵教授指出，这与风疹的疹型无特殊性有一定关系，它的疹子形态有的像皮疹，有的像猩红热，有的像麻疹。 感染风疹后，轻微病人只出现喷嚏、咳嗽、流涕等上呼吸道感冒症状；只有典型的风疹病人可在发热的 1-2 天内皮肤出现淡红色皮疹，从面颈部迅速向身体的躯干、四肢蔓延，出疹的第三天左右皮疹 1 / 6
开始消退。 在发热、出疹的同时可伴有耳后、颈部等浅表淋巴结的肿大。 少数病人会表现为出血性皮疹，有的可合并脑膜炎、关节炎等。 既有轻微发烧的，也有不发烧的，在表现出较轻的感冒症状之后，在面部和脖子周围长出疹子，不久就波及到全身，这种疹子有时就是风疹。 风疹的特征是颈部淋巴结发肿。 风疹与麻疹的疹子很相似，但颜色较浅，疹子都一样小。 在疹子消失以后没有色素沉着，也不脱皮。 在淋巴结上长出的滑滑溜溜的硬疙瘩会持续一段时间。 治疗抗病毒对症治疗华山医院皮肤科主任郑志忠教授指出，对风疹、麻疹等病毒疹的病人主要是对症治疗。 高热时，可用冰枕、冷毛巾敷额部，或小量退热药物降温，防止发生肺炎等严重的并发症。 剧咳时，予以止咳化痰药等。 治疗时可采用抗病毒治疗法，服用板蓝根、抗病毒冲剂等，如果病情较严重用病毒唑挂水治疗，一般一周到十天就能康复。 为了避免交叉感染和传染，患者一定要多休息，注意隔离，尽量少跟外界接触，保持室内的温度和湿度，注意通风。 饮食要清淡富有营养，并且选择容易消化的食物，鼓励病人多喝水。 另外还须注意病人脸部、口腔、鼻腔等处清洁。
第六章感染科常见疾病护理常规 一、感染科一般护理常规 【一般护理】 一、.环境护理： 1.病房环境保持安静整洁通风良好 2.不同类型传染病要分开收治,并按疾病的传染特点作好消毒隔离 3.病房配置血压计,听诊器,严禁不同病房交换或混用,定期消毒 4.病房配置快速手消,每次护理操作前后和离开病房进行手消毒 5.患者分泌物呕吐物等用含氯消毒液按比例配制浸泡消毒后及时处理 6.医疗废物分类放置 7.根据传染病病原体特点及实验室检查要求,正确采集和送检标本 二、休息:急性期卧床休息,症状消失后逐步恢复活动 三、饮食:清淡易消化低脂肪营养饮食 四、心理护理:开展心理护理,稳定患者情绪,配合治疗 五、健康宣教:详细介绍病房环境,探视制度,对患者进行消毒隔离指导,疾病知识教育 【专科护理】 加强巡视,密切病情变化,根据疾病临床特点,重点观察体温,热型变化及伴随症状:皮肤颜色皮疹黏膜疹的特点:毒血症,菌血症,败血症.脓毒血症及脱水和呼衰的临床表现 【高热护理】 1.卧床休息 2.给予高热量高蛋白高维生素易消化饮食 3.鼓励多引水,出汗多要补充足够的水分 4.降温,向患者解释发热原因和降温的措施 【皮疹护理】 1.卧床休息 2.饮食,避免辛辣食物 3.观察皮疹性质数量部位的变化几伴随症状 4.皮肤护理,衣服宽松,床单位整洁,保持皮肤的清洁,用温水擦浴,进碱性肥皂,修剪指甲,皮肤瘙痒避免抓挠,结痂让起自行脱落,不可强行撕脱 【腹泻护理】 1.观察腹泻次数,量,,性状,评估脱水状况 2.注意血压,脉搏变化,记录出入量,纠正水电解质失横 3.卧床休息 4.肛周皮肤护理,1:5000高锰酸钾溶液坐浴,局部涂擦凡士林油膏 5.标本采集,选取脓血,黏液部分,及时送检. 【意识障碍护理】 1.病情观察,判断意识障碍程度,躁动者作好安全防范,昏迷者进行脑科观察瞳孔,角膜反射,匡 上压痛反应 2.床头抬高,15_30,头偏向一侧 3.保持呼吸道通畅,给予氧气吸入,有义齿者取下,出现舌后缀者用 舌钳拉出,并用防舌后缀的口咽通气管保持呼吸道通畅 4.营养支持,留置胃管性鼻饲 5.预防并发症护理,加强翻身防压疮,保持口腔,会阴的清洁
常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断概述 ; 特异性皮疹常常是某种感染病的特征之一，近年来由于疫苗预防接种的普及，传统发疹性感染病明显减少，很少引起流行，临床上见到的发疹性感染病多是散发病例，且皮疹常常不典型，对论断带来一定的难度。 临床引起皮疹的疾病颇多。常见于传染性疾病，如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。各种疾病的皮疹都具有一定的特点，这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义。但是，皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同，所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点，才能作出正确的诊治。现就围绕常见的各种感染病皮疹的形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步的学习。 一、皮疹的定义及感染病常见皮疹的种类、形态特点 皮疹(rash)是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜的损害，使得毛细血管扩张，通透性增加，导致渗出或出血所致。见于体表的叫外疹(exanthem)，见于体内如口腔粘膜的叫内疹(enanthem)。常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。—些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态的皮疹，并具有一定的规律性。因此，对皮疹的形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面的认识和了解，有助于疾病的诊断和鉴别诊断。
1．斑疹 ; 表现为局限性的皮肤发红，压之退色，不隆起也不凹陷，可视见而不可触之，直径多在lcm以内。常可演变为丘疹。病理改变在表皮或皮乳头层，见于斑疹伤寒等。 2．五疹 ; 为局限性高出皮面的坚实隆起，大多有皮肤炎症引起，也可由于代谢异常或皮肤变性所致，可见于水痘与天花早期。病理改变在表皮或真皮上层，粟粒大小，形状多呈圆锥形，也有扁平或多角形。顶端有小水疱者称疱丘疹，顶端有小脓疱者称脓丘疹。 3．斑丘疹 ; 为斑疹向丘疹发展的移行状态，为小片状红色充血疹，中间稍隆起，压之可退色，常相互融合，可见于麻疹等。有些疾病可既有斑疹，也有丘疹。 4．疱疹 ; 是含有清澈液体的小水疱，隆起于皮肤，可不规则地散布在皮肤上，如水痘：或呈簇状群集分布，如带状疱疹或单纯疱疹。疱疹大于豌豆者称大疱疹(bulla)或大疱(bleb)，多呈圆形或不规则形，见于表皮坏死松解症。疱疹如有感染，则液体混浊，其中混有WBC，周围有红晕称脓疱疹(pustule)，见于水痘。脓疱也可由局部性败血症直接形成。 5．玫瑰疹 ; 是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2-3mm，由病灶周围的血管扩张形成，拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复现，见于伤寒、副伤寒。 6．红斑疹 ; 为皮肤弥漫性或局限性潮红，压之退色，见于猩红热等。红斑的特点可根据病种不同而异，如环状、点滴状、红斑状等。 7．淤点、淤斑 ; 皮肤粘膜下出血，直径小者称为淤点(petechia)，
1．传染病是由病毒、细菌等病原微生物感染人体后产生的疾病。（） 2．有传染性是传染病与其他感染性疾病的主要区别点。（） 3．皮疹的分布特点对某些传染病有重要的鉴别价值。（） 4．每一个传染病可由多个病原体引起。（） 5．传染病和寄生虫病目前仍是引起死亡的主要疾病。（） 6．任何传染病都有一定的传染性。（） 7．以野生动物为主要传染源的疾病，属于地方性传染病。（） 8．传染病的流行过程就是传染病在人群中发生、发展和转归的过程。（） 9．母婴传播指病原体由胎盘方式给胎儿或婴儿。（） 10．蠕虫病感染后一般不产生保护性免疫，因而往往产生重复感染。（） 11．动物间的传染病，均可传给人类，引起严重传染病。（） 12．空气、食物、土壤、用具均可成为某些疾病的传播途径。（） 13．寄生虫病和虫媒传染病对自然条件的领域性多不明显。（） 14．水痘的皮疹主要分布于躯干；天花的皮疹多分布于面部及四肢。（） 15．传染病的护理诊断中有传播感染的危险与病原体排出有关。（） 三、填空题 １．传染病具有传染的特殊性，所以在传染病的护理中要强调、等。 2．传染科护士不仅要有和，还要具备良好的职业道德素质。 3．传染病的４个基本特征为、、和。 4．流行过程的发生需要有３个基本条件：、和。 5．影响流行过程的因素包括、。 6．传染病的皮疹形态可分为、、和。 7．传染病护理评估包括、、。 8 .严密隔离适用的病有、、、、、 。 9．常用的化学消毒剂为、、、、、。 10．对传染病病人必须做到五早，即、、、、。 １．《中华人民共和国传染病防治法》的颁布实施时间是：（） Ａ．１９８９年９月１日Ｂ．１９９８年９月１日 Ｃ．１９７９年９月１日Ｄ．１９８９年１０月１日Ｅ. １９８９年８月１日 ２．传染病的基本特征是：（） Ａ．有传染性、传播途径、免疫性 B．有病原体、流行性、传染性 C．有病原体、传染性、流行性、地方性、季节性、免疫性 D．有传染性、免疫性、流行性、地方性、季节性 E．有病原体、传染性、免疫性3．某传染病在一个较小范围内短时间突然出现大批同类病例，称为：（） A. 流行 B大流行 C散发 D暴发 E以上都是 4．构成传染的最基本因素是：（） A. 机体免疫状态 B. 病原体 C. 季节变化
单选题：每道题只有一个答案。 1.幼儿急疹年龄多见于（）个月 A.3-6个月 B.6-12个月 C.6-18个月 D.18-24个月 2.发现风疹病儿，应立即隔离，隔离至出疹后（）天 A.3天 B.5天 C.7天 D.9天 3.体弱多病和婴幼儿，未接受过麻疹预防接种者，在接触麻疹后，5天内给予丙球可暂时避免患麻疹；5天后注射只能减轻症状。被动免疫只能维持3-8周。（） A.正确 B.错误 4.手足口病其实像普通感冒一样，是一种由（）病毒引起的常见病 A.肝脏 B.呼吸道 C.肠道 5.水痘(Chickenpox)是由水痘~带状疱疹病毒引起的传染性极强的儿童多见的出疹性疾病。（）是唯一传染源 A.牛、羊类 B.禽类动物 C.鼠类 D.病人 6.猩红热的病原是（） A.乙型溶血性链球菌 B.人疱疹病毒6型 C.肠道病毒 D.风疹病毒 7.麻疹病毒从潜伏期末的2—3天到出疹后的5天内均具有传染性。有合并症者传染性可延至出疹后的10天。（） A.正确 B.错误 8.一般来说，婴幼儿风疹患者前驱期症状常较轻微，或无前驱期症状。而年长儿及成人患者则较显著，并可持续5～6天。（） A.正确 B.错误 多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。 1.先天性风疹综合征包括（） A.心血管疾病 B.眼部缺陷 C.血小板减少性紫癜 D.中枢神经系统病变 2.下列属于麻疹病毒特征的是（）
A.在体外生存力弱 B.耐寒耐干燥，在低温下能保持较久 C.病毒存在于患者前驱期及出疹期，可在患儿的眼结膜、鼻、咽、气管分泌物、血和尿中检出 D.感染后可产生三种抗体，即补体结合抗体、血液抑制抗体、中和抗体 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
出疹性疾病的鉴别诊断 垫江县中医院儿科 李丕杰 ?一、基本皮损 ?二、常见出疹性疾病的皮疹特点及鉴别诊断 基本皮损 ?是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色。分为炎症性和非炎症性红斑。 ?是血液外渗至周围组织所致，压之不褪色。 ?直径<2m m称为瘀点 ?直径>2m m称为瘀斑 某些感染性疾病的皮疹特点及鉴别诊断?麻疹 ?风疹 ?幼儿急疹 ?猩红热
?水痘 ?手足口病 麻疹(M e a s l e s) ?临床表现 一、潜伏期9-11天 二、前驱期3-4天，有高热、眼结膜充血、怕光、分泌物增多，鼻流涕，呈粘液脓性，咳嗽等。 三、发疹期 起病后第4天开始发疹，由耳后、发际、颜面迅速蔓延至颈部、上肢、躯干及下肢，为一种玫瑰色斑丘疹，压之褪色。皮疹随后变为暗红色，数多，可相互融合，皮疹间隔以正常皮肤。 皮疹2-5天内出全，出疹时体温更高，咳嗽加剧，神萎，烦躁，颈淋巴结及肝脾轻度肿大。 四、恢复期 出疹5-7后，体温下降，全身中毒症状减轻，皮疹按出疹顺序逐渐消退，消退后遗留暂时性棕褐色色素沉着并有糠样脱屑。 风疹(R u b e l l a)
?临床表现 一、潜伏期14-24天 二、前驱期儿童可无前驱症状，少年和青年可有发热、头痛、咽痛等，发疹后即消退。 三、发疹期发疹前一天，即可出现耳后、枕部及颈部淋巴结肿大。 皮疹为粉红色班或斑丘疹，可有轻度痒感，稀疏存在，初起面部，在24h内迅速蔓延到颈部、躯干、四肢。1-2天内消退，消退后不留痕迹。临床特点是前驱期短，全身症状轻，红色斑丘疹，颈、耳后及枕后淋巴结肿大。孕妇患风疹后，风疹病毒可通过胎盘传递至胎儿，引起多种畸形。 幼儿急疹（婴儿玫瑰疹) (r o s e o l a i n f a n t u m) ?临床表现 一、潜伏期10-15天 二、多无前驱症状突发高热，体温可达39-40℃，发热3-5天后，体温骤退至正常，同时出现淡红色斑丘疹，先发生于颈部及躯干，逐渐蔓延至面和四肢。经1-2天后皮疹消退不留痕迹。 幼儿急疹与麻疹的鉴别 猩红热(S c a r l e t F e v e r) ?临床表现
出疹性疾病试卷 ※A1型题 1．典型麻疹的出疹时间与发热的关系是：【】 A．发热1～2天，出疹时热退 B．发热1～2天，出疹时热更高 C．发热2～3天，出疹时伴低热 D．发热3～4天，出疹时热更高 E．发热3～4天，热退疹出 2．典型麻疹的出疹顺序为：【】 A．先四肢，而后颈部，渐至面部、躯干 B．先躯干、四肢，而后手足、面部 C．先前胸、上肢，而后背部、下肢 D．先额部、面部，而后四肢躯干 E．先耳后、发际，渐至面部、躯干、四肢，最后手心足心 3．麻疹前驱期主要诊断依据是：【】 A．发热3～5天后出现结膜炎 B．有上呼吸道卡他症状 C．出现Koplik斑 D．可见少数斑丘疹 E．有麻疹接触史 4．麻疹合并肺炎患儿的隔离期为：【】 A．出疹后5天 B．出疹后10天 C．出疹后15天 D．疹退后5天 E．疹退后10天 5．麻疹最常见的并发症是：【】 A．心包炎 B．支气管炎、肺炎 C．急性肾小球肾炎 D．营养不良 E．脑炎 6．开始接种麻疹疫苗的适宜年龄：【】 A．刚出生 B．3月以内 C．6个月左右 D．8个月左右 E．1岁以后 7．风疹与麻疹的鉴别中，最主要的在于风疹：【】A．为充血性斑丘疹 B．皮疹呈全身性分布 C．皮疹1天即出齐 D．全身症状较轻 E．恢复期皮肤脱屑 8．下列哪项不是幼儿急疹的特点：【】 A．高热3～5天 B．红色斑丘疹，颈及躯干多见 C．出疹期热度更高 D．高热时可有惊厥 E．可有耳后淋巴结肿大 9．幼儿急疹的好发年龄是：【】科室姓名分数A．4个月以内 B．4～10个月 C．6～18个月 D．2～3岁 E．3岁以上 10．水痘的病原体为：【】 A．单纯疱疹病毒 B．水痘－带状疱疹病毒 C．人类疱疹病毒6型 D．柯萨奇病毒 E．埃可病毒 11．下列哪项不符合水痘的表现：【】 A、发热1～2天后出疹 B、皮疹多见于四肢及头部 C、同时存在多种形态皮疹 D、皮疹于3～5天内分批出齐 E、皮疹有痒感，结痂后不留下瘢痕 12．水痘最主要的传染源是：【】 A．病毒携带者 B．水痘患者 C．患者的排泄物 D．患者的物品 E．以上都不对 13．水痘最常见的并发症为：【】 A．水痘肺炎 B．水痘脑炎 C．水痘皮肤感染 D．水痘肝炎 E．水痘肾炎 14．水痘的隔离期为：【】 A．出疹后5天 B．出疹后10天 C．水痘结痂后 D．水痘消退 E．四肢末端出现水痘 15．猩红热的病原为：【】 A．A族乙型溶血性链球菌 B．A族甲型溶血性链球菌 C．A族丙型溶血性链球菌 D．金黄色葡萄球菌 E．草绿色链球菌 16．下列哪种疾病易出现扁桃体脓性分泌物：【】A．风疹 B．水痘 C．麻疹 D．猩红热 E．幼儿急疹 17．下列哪种疾病出现手、四肢大片脱皮但并不留下色素沉着：【】
常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断 ?概述; 特异性皮疹常常是某种感染病的特征之一,近年来由于疫苗预防接种的普及,传统发疹性感染病明显减少,很少引起流行,临床上见到的发疹性感染病多是散发病例,且皮疹常常不典型,对论断带来一定的难度。 临床引起皮疹的疾病颇多。常见于传染性疾病,如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。各种疾病的皮疹都具有一定的特点,这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义。但是,皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同,所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点,才能作出正确的诊治。现就围绕常见的各种感染病皮疹的形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步的学习。 一、皮疹的定义及感染病常见皮疹的种类、形态特点 ?皮疹(rasｈ)是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜的损害，使得毛细血管扩张，通透性增加,导致渗出或出血所致。见于体表的叫外疹(ｅxanthem),见于体内如口腔粘膜的叫内疹(enan ｔｈem)。常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。—些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态的皮疹，并具有一定的规律性。因此,对皮疹的形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面的认识和了解，有助于疾病的诊断和鉴别诊断。
?１.斑疹; 表现为局限性的皮肤发红，压之退色，不隆起也不凹陷,可视见而不可触之，直径多在lcｍ以内。常可演变为丘疹。病理改变在表皮或皮乳头层，见于斑疹伤寒等。 ?2．五疹; 为局限性高出皮面的坚实隆起,大多有皮肤炎症引起,也可由于代谢异常或皮肤变性所致，可见于水痘与天花早期。病理改变在表皮或真皮上层,粟粒大小,形状多呈圆锥形，也有扁平或多角形。顶端有小水疱者称疱丘疹，顶端有小脓疱者称脓丘疹。?3.斑丘疹; 为斑疹向丘疹发展的移行状态，为小片状红色充血疹，中间稍隆起,压之可退色，常相互融合,可见于麻疹等。有些疾病可既有斑疹,也有丘疹。 4.疱疹；是含有清澈液体的小水疱，隆起于皮肤，可不规则地散布在皮肤上,如水痘:或呈簇状群集分布,如带状疱疹或单纯疱疹。疱疹大于豌豆者称大疱疹(bｕlla)或大疱(bｌeb）,多呈圆形或不规则形,见于表皮坏死松解症。疱疹如有感染，则液体混浊，其中混有WBC，周围有红晕称脓疱疹（puｓｔule）,见于水痘。脓疱也可由局部性败血症直接形成。 ５．玫瑰疹; 是一种鲜红色的圆形斑疹,直径2-3mｍ,由病灶周围的血管扩张形成，拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复现,见于伤寒、副伤寒。 ?6．红斑疹; 为皮肤弥漫性或局限性潮红,压之退色，见于猩红热等。红斑的特点可根据病种不同而异,如环状、点滴状、红斑状等。
「水痘口诀」*四疹同堂 水痘春秋儿童见发热一天皮疹现 头面躯干和腰部斑疹疱痂四种全 重症水痘离心分自愈病后终生免 阿昔更昔万乃洛口服静滴效果验 ［解释］水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。多发于春秋季节，婴幼儿发病率高，传染率很高。 （1）典型水痘：发热一天出诊,皮疹呈向心性，开始为头皮、面部、躯干和腰部，四肢远端较少。有痒感。皮肤黏膜相继出现和同时存在瘙痒性斑疹、丘疹、水疱疹和结痂等“四世同堂”各类皮疹，而全身症状轻微。 （2）重症水痘：见于免疫缺陷或恶性疾病的患者。表现为高热、皮疹广泛呈离心分布，四肢多，偶有血小板减少而出血，常可致死。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。 ［猩红热口诀］ 猩红热溶链菌染起病高热扁桃炎 全身出疹第二天白红草莓舌可见 还有环口苍白圈腋肘腹股帕氏线 此病诊断并不难抗菌消炎病可痊 ［解释］ 猩红热由乙型溶血性链球菌所致，表现为高热、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎、有中毒症状。
皮疹特点为全身皮肤弥漫性充血，上有密集针尖大小粟粒疹，持续3至5天疹退。可出现全身大片脱皮，发热1至2天出疹。 因为是细菌感染，需要使用抗菌素。 ［麻疹口诀］*疹出高热 麻疹病毒是病原上感高热结膜炎 口腔麻疹粘膜斑出疹多在第四天 耳后发际及颜面自上而下三天全 疹退色素多沉着糠麸样屑为特点 合并肺炎中耳炎隔离住院最安全 ［解释］ 由麻疹病毒所致。传染性强，表现为发热、咳嗽、流涕、结膜炎及全身斑丘疹。发热早期口腔可见粘膜斑，发热3至4天出疹，出疹期约为3至5天。出疹期体温更高，皮疹特点为红色斑丘疹，自头部和颈部开始发疹，并沿着孩子的躯干、手臂和腿部蔓延，皮疹可以融汇成片状。皮疹出齐至手心、足心就算出齐。这时孩子一般情况下会好转，体温降至正常，疹退后遗留棕色色素沉着并伴糠麸样脱屑为特征麻疹常并发肺炎及中耳炎。麻疹多数症状较重故建议住院观察。 ［风疹口诀］*低热出疹 风疹全身症状轻枕耳颈后淋巴肿 低热一天疹出现先面后颈再躯干
常见出疹性疾病得诊断与鉴别诊断 ?概述; 特异性皮疹常常就是某种感染病得特征之一,近年来由于疫苗预防接种得普及,传统发疹性感染病明显减少,很少引起流行,临床上见到得发疹性感染病多就是散发病例,且皮疹常常不典型,对论断带来一定得难度。 ?临床引起皮疹得疾病颇多。常见于传染性疾病,如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。各种疾病得皮疹都具有一定得特点,这些特点对正确诊断与治疗均有重要意义、但就是,皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同,所以临床医师应该掌握发疹性疾病得时间、季节、规律与特点,才能作出正确得诊治。现就围绕常见得各种感染病皮疹得形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步得学习。 一、皮疹得定义及感染病常见皮疹得种类、形态特点 皮疹(rａｓh)就是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜得损害,使得毛细血管扩张,通透性增加,导致渗出或出血所致、见于体表得叫外疹(ｅｘａｎtｈeｍ),见于体内如口腔粘膜得叫内疹(enantｈeｍ)、常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。—些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态得皮疹,并具有一定得规律性。因此,对皮疹得形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面得认识与了解,有助于疾病得诊断与鉴别诊断。
?1、斑疹; 表现为局限性得皮肤发红,压之退色,不隆起也不凹陷,可视见而不可触之,直径多在lｃm以内。常可演变为丘疹。病理改变在表皮或皮乳头层,见于斑疹伤寒等。 ?2。五疹; 为局限性高出皮面得坚实隆起,大多有皮肤炎症引起,也可由于代谢异常或皮肤变性所致,可见于水痘与天花早期。病理改变在表皮或真皮上层,粟粒大小,形状多呈圆锥形,也有扁平或多角形。顶端有小水疱者称疱丘疹,顶端有小脓疱者称脓丘疹。 3.斑丘疹; 为斑疹向丘疹发展得移行状态,为小片状红色充血疹,中间稍隆起,压之可退色,常相互融合,可见于麻疹等。有些疾病可既有斑疹,也有丘疹。 ?４、疱疹; 就是含有清澈液体得小水疱,隆起于皮肤,可不规则地散布在皮肤上,如水痘:或呈簇状群集分布,如带状疱疹或单纯疱疹。疱疹大于豌豆者称大疱疹(buｌlａ)或大疱(bleb),多呈圆形或不规则形,见于表皮坏死松解症。疱疹如有感染,则液体混浊,其中混有WBＣ,周围有红晕称脓疱疹(pｕｓtule),见于水痘。脓疱也可由局部性败血症直接形成。 ?5。玫瑰疹; 就是一种鲜红色得圆形斑疹,直径2-3ｍm,由病灶周围得血管扩张形成,拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退,松开时又复现,见于伤寒、副伤寒。 6.红斑疹;为皮肤弥漫性或局限性潮红,压之退色,见于猩红热等。红斑得特点可根据病种不同而异,如环状、点滴状、红斑状等。
常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断 概述; 特异性皮疹常常是某种感染病的特征之一，近年来由于疫苗预防接种的普及，传统发疹性感染病明显减少，流行，临床上 很少引起 见到的发疹性感染病多是散发病例，且皮疹常常不典型，对论 断带来一定的难度。 临床引起皮疹的疾病颇多。常见于传染性疾病，如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。各种疾病的皮疹都具有一定的特点，这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义。但是，皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同，所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点，才能作出正确的诊治。现就围绕常见的各种感染病皮疹的形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步的学习。 、皮疹的定义及感染病常见皮疹的种类、形态特点 皮疹(rash) 是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜的损害，使得毛细血管扩张，通透性增加，导致渗出或出血所致。 见于体表的叫外疹(exanthem) ，见于体内如口腔粘膜的叫内疹(enanthem) 。常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。—些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态的皮疹，并具有一定的规律性。因此，对皮疹的形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面的认识和了解，有助于疾病的诊断和鉴别诊断。 1．斑疹; 表现为局限性的皮肤发红，压之退色，不隆起也不凹陷，可视见而不可触之，直径多在lcm 以内。常可演变为丘疹。病理改变在表皮或皮乳头层，见于斑疹伤寒等。 2．五疹; 为局限性高出皮面的坚实隆起，大多有皮肤炎症引起，也可由于代谢异常或皮肤变性所致，可见于水痘与天花早期。病理改变在表皮或真皮上层，粟粒大小，形状多呈圆锥形，也有扁平或多角形。顶端有小水疱者称疱丘疹，顶端有小脓疱者称脓丘疹。 3．斑丘疹; 为斑疹向丘疹发展的移行状态，为小片状红色充血疹，中间稍隆起，压之可退色，常相互融合，可见于麻疹等。 有些疾病可既有斑疹，也有丘疹。 4．疱疹; 是含有清澈液体的小水疱，隆起于皮肤，可不规则地散布在
皮肤出疹性疾病的诊断与鉴别诊断 临床引起皮疹的疾病颇多。常见于传染性疾病，如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。 麻疹一种急性病毒性传染病。多见于儿童，以冬末春初为多。临床以发热、呼吸道炎、口腔粘膜斑及全身斑丘疹等表现为主。 发疹特点有:①先有上呼吸道症状，3-5天出疹，持续4天达高峰，后逐渐消退，留有脱屑和色素沉着;②皮疹为浅红色斑丘疹，疹间有正常皮肤③病后2-3天可在口腔粘膜见到特异性小白点，周围红晕，为科普利氏斑，确诊意义;①出疹前后可在眼、鼻、咽部粘膜涂片中找到特殊形态巨细胞，早期诊断。 猩红热乙型溶血性链球菌所致急性传染病。多见于儿童，冬春季发病率高。临床以发热、咽峡炎，全身弥漫性鲜红色皮疹等症。 皮疹特点有:①皮疹为猩红色细如针尖大小斑点，融合成片，皮疹之间界线不清;②在颈、肘弯、腋窝、腹股沟部的皮肤皱褶缝处，皮疹呈线条状分布;③可见草薄样舌;口周苍白圈;④有咽峡炎，并常有恶心呕吐;⑤疹后按出疹顺序大片皮肤脱屑。 水痘病毒所致急性传染病。多见于儿童，冬春季较多。以轻度全身症状和皮肤粘膜上分批出现斑疹、丘疹、水疱及痂疹等表现为主。 皮疹特点有:①病后1天出疹，先见于躯干，以躯干最多，向心性分布;②皮疹演变顺序为斑疹-丘疹-疱疹，感染后形成脓疱-结痂。同一时期可有各种皮疹混合;③疹后不留痕迹。并发症少。 带状疱疹由病毒引起急性炎症性皮肤病。多见于中老年人，常年散发。临床以成簇的水疱，沿身体一侧的皮肤周围神经行带状分布，神经痛 皮疹特点有:①皮疹前先有局部淋巴结肿痛及皮肤刺痛或有灼热感。约2-3天皮肤成簇的小米到绿豆大样丘疱疹，迅速发展成水疱，疱壁紧张发亮，疤液澄清，外周红晕;②成簇的小疱群之间隔有正常皮肤，并沿周围神经排列成带状，可发生任何部位;③以躯干中线为界，皮疹分布通常在身体一侧，偶有对称或一侧数条神经受累;④病损皮肤伴有灼热及刺痛;⑤个别严重者可遍及全身，广泛性水痘样皮疹。 风疹由病毒引起的急性传染病。多见1-5岁儿童，以城市为主，冬春季发病率高。临床以枕后淋巴结肿大和全身红色斑丘疹为主要表现。皮疹特点有:①先有轻微其他症状，数小时至1天迅速出现皮疹，先见于面颈部，24小时遍及全身。为斑疹或斑丘疹，大小不一，可融合成片;耳后淋巴结肿大并有压痛;②血白细胞，中性及淋巴细胞均少。 幼儿急疹一种病毒引起的小儿急性传染病。亦称婴儿玫瑰疹，仅见于乳儿期。皮疹特点有:①一般热退后出疹，仅见于躯干，面部少，皮疹为玫瑰色斑疹，多在1天内出齐，疹退后无色素沉着及脱屑;②起病急骤，高热、亦有呕吐惊厥等。但精神良好;③血细胞减少，淋巴细胞增多 药疹可发生于任何年龄及季节，青壮年居多。引起药疹的药物可归纳四大类:①磺胺类;②抗生素类;③解热镇痛剂;④镇静、催眠剂等。
常见出疹性疾病得诊断与鉴别诊断概述;特异性皮疹常常就是某种感染病得特征之一,近年来由于疫苗预防接种得普及,传统发疹性感染病明显减少,很少引起流行,临床上见到得发疹性感染病多就是散发病例,且皮疹常常不典型,对论断带来一定得难度、 ?临床引起皮疹得疾病颇多、常见于传染性疾病,如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等、亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。各种疾病得皮疹都具有一定得特点,这些特点对正确诊断与治疗均有重要意义。但就是,皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同,所以临床医师应该掌握发疹性疾病得时间、季节、规律与特点,才能作出正确得诊治。现就围绕常见得各种感染病皮疹得形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步得学习。 一、皮疹得定义及感染病常见皮疹得种类、形态特点 皮疹(rａsh)就是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜得损害,使得毛细血管扩张,通透性增加,导致渗出或出血所致。见于体表得叫外疹(exanthem),见于体内如口腔粘膜得叫内疹(en ａnthem)、常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。-些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态得皮疹,并具有一定得规律性。因此,对皮疹得形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面得认识与了解,有助于疾病得诊断与鉴别诊断。
?１。斑疹; 表现为局限性得皮肤发红,压之退色,不隆起也不凹陷,可视见而不可触之,直径多在lｃm以内。常可演变为丘疹。病理改变在表皮或皮乳头层,见于斑疹伤寒等、 2。五疹; 为局限性高出皮面得坚实隆起,大多有皮肤炎症引起,也可由于代谢异常或皮肤变性所致,可见于水痘与天花早期、病理改变在表皮或真皮上层,粟粒大小,形状多呈圆锥形,也有扁平或多角形、顶端有小水疱者称疱丘疹,顶端有小脓疱者称脓丘疹。 ?3.斑丘疹; 为斑疹向丘疹发展得移行状态,为小片状红色充血疹,中间稍隆起,压之可退色,常相互融合,可见于麻疹等。有些疾病可既有斑疹,也有丘疹。 ?4。疱疹;就是含有清澈液体得小水疱,隆起于皮肤,可不规则地散布在皮肤上,如水痘:或呈簇状群集分布,如带状疱疹或单纯疱疹。疱疹大于豌豆者称大疱疹(ｂulｌa)或大疱(bleb),多呈圆形或不规则形,见于表皮坏死松解症、疱疹如有感染,则液体混浊,其中混有WBＣ,周围有红晕称脓疱疹(ｐuｓtulｅ),见于水痘、脓疱也可由局部性败血症直接形成。 5.玫瑰疹; 就是一种鲜红色得圆形斑疹,直径2-３ｍｍ,由病灶周围得血管扩张形成,拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退,松开时又复现,见于伤寒、副伤寒。 6。红斑疹; 为皮肤弥漫性或局限性潮红,压之退色,见于猩红热等。红斑得特点可根据病种不同而异,如环状、点滴状、红斑
儿科常见出疹疾病的出疹 时间 Prepared on 24 November 2020
1 儿科常见出疹疾病的出疹时间： 一是风水二是猩，天花幼疹三天出，麻疹四天出皮疹，斑疹伤寒五天明，伤寒需到六日后，出疹时间要记清。（风：风疹，水：水痘。猩：猩红热。） 2 小儿X线检查腕部骨化中心发育： 头钩桡三3岁前 月舟大小幼儿园 尺骨远端小学后 青春期前豆骨见 注：正常小儿4－6个月出现头骨及钩骨，桡骨远端6－12个月，2－3岁出现三角骨。4－6岁出现月骨和大、小多角骨，5－8岁出现舟骨。尺骨远端的成骨中心6－8岁时出现。而9－13岁时出现豆骨。 3 小儿生长发育规律: 一哭二笑三认母; 四月大笑五认生; 七月无意说爸妈; 八月有意仿大人; 十月招手会再见; 一岁以后能说话. 4 小儿握持反射特点: 一紧二松三消失; 四握五抓六移物; 九月随意钳小珠; 一岁用匙无翻书 5 小儿动作发育规律
二抬四翻六回坐， 七滚八爬周会走。 小儿神经发育规律 一哭三笑四认母， 七抓八语周逗人。 6 麻疹：鼻涕眼泪脸上挂（指卡他症状明显），高热哭闹不说话（指发热及精神状态），戴帽穿衣出疹子（指出疹顺序），三个3天记清它（烧3天，疹3天，退3天）。 风疹：发热当天出疹子，耳后枕后淋巴大，一般情况尚可佳。 幼儿急疹：发热3~4天，热退疹出，好发年龄6个月~18个月。 水痘：发热当天就出疹，三代同堂是特征，向心分布不要忘，痒感明显最痛苦。 手足口病：有类似水痘样皮疹，离心性分布，手足口及肛周和肘膝关节处分布。 一水风，二猩红，三天花，四麻疹，五斑疹，六伤寒 7 肺炎合并心衰的: 一大二快三突然.(一大:肝脏大;二快:心率快,呼吸快;三突然;突然原发病情加重;突然面色苍白或青紫;突然尿量减少,颜面浮肿).临床工作中,患儿热,咳,喘,呼吸急促,肺部有固定湿罗音的基础上,出现上述口角表现,心衰诊断基本成立. 8 小儿补液口诀：
皮疹多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据，常见于感染性疾病、传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应等。临床上常见的皮疹有斑疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹、疱疹等。儿科出疹性疾病多见，常见出疹性疾病的皮疹特点如下： 1病毒感染性疾病 1.1 手足口病本病的发生与柯萨奇病毒A5、A7、A9、A10、A16 、B3、B5以及肠道病毒71型有关。而EV71及CoxA16为目前引发手足口病的两大主要病原体。本病多发生于5岁以下儿童，发疹前可有不同程度的发热、头痛、纳差等前驱症状，1~3天后手、足、口同时或部分出现皮损，臀部亦可受累，以口腔受累最多见。皮损初为红色斑疹，很快发展为2~4mm 大小的水疱，疱壁薄，疱内液清亮，周围绕以红晕，疱内液体较少，水疱破溃后可形成灰白色糜烂或溃疡。危重症手足口病大多由EV71感染引起，皮疹不典型，甚至不出现皮疹，易并发呼吸衰竭、循环衰竭、及脑功能障碍等，血EV71—IgM阳性。 1.2 麻疹是由麻疹病毒引起的具传染性的呼吸道疾病，有发热，呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2~3天口腔出现麻疹粘膜斑。发热3~4天后出疹，出疹期为发热的高峰期，此时体温可突然升高达40℃以上，咳嗽明显，伴嗜睡或烦躁不安，重者有谵妄、抽搐。皮疹先出现于耳后、发际，后及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，疹间可见正常皮肤。以后部分融合成片，色加深呈暗红。若无并发症发生，出疹3~4天后发热开始减退，皮疹按出疹的先后顺序开始消退，退疹后有棕色色素沉着伴细小糠麸样脱屑。 1.3 幼儿急疹系人疱疹病毒6型感染所致，大多一般情况好，高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结亦可肿大，常伴有轻度腹泻。高热3~4天，热退疹出。皮疹为红色细小密集斑丘疹，头面颈部及躯干多见，四肢较少，一天出齐，次日开始消退。 1.4 风疹是由风疹病毒引起的呼吸道传染病。有低热、皮疹及耳后枕部淋巴结肿大并触痛，全身症状轻。多于发热1~2天后出疹，始于面部，迅速扩展至躯干及四肢，1天内布满全身，但手掌和足底常无皮疹。皮疹为红色斑疹、斑丘疹，面部及四肢远端皮疹较稀疏，躯干皮疹可融合。疹间有正常皮肤，皮疹多于3天内迅速消退，疹退后无色素沉着及脱屑。 1.5水痘是由水痘—带状疱疹病毒引起的急性传染病，有发热、不适等，发热数小时至1天出现皮疹。首发于头、面、躯干，后扩散至四肢，末端少，呈向心性分布。最初皮疹为红色斑疹和丘疹，继之变为透明饱满的水疱，24小时后水疱内容物变浑浊并中央凹陷，易破溃，2~3天结痂。皮疹陆续分批出现，痒感明显，且斑疹、丘疹、疱疹和结痂可同时存在。还可出现口腔、眼结膜、生殖器等处皮疹。皮疹结痂后一般不留瘢痕。 2细菌感染性疾病 2.1猩红热是由A组β型溶血性链球菌所致的呼吸道传染病，有畏寒、高热，头痛，咽痛，婴儿可有惊厥。发病后1~2天出疹，皮疹从耳后、颈及上胸部，后迅速波及躯干及上肢，最后到下肢。全身皮肤弥漫性发红，其上有点状红色皮疹，高出皮面，触之粗糙，压之退色，有痒感，疹间无正常皮肤可见，以手按压红色可暂时消退，出现苍白手印。皮肤皱褶处，如腋窝、肘弯、腹股沟等处，皮疹密集成线压之不退，称为帕氏线。有“杨梅”样舌。可有口周苍白圈。皮疹于3~5天后色转暗，逐渐隐退，并按出疹先后顺序大片脱皮。 2.2.败血症是致病菌进入血循环并在其中繁殖，产生毒素，并发生全身炎症反应综合征。起病急，畏寒寒战，继之高热，弛张热或稽留热或间歇热。精神差，面色苍白或青灰，软弱无力，甚至气急、呼吸困难，可出现中毒性脑病、中毒性心肌炎及肝炎、休克、DIC等。皮疹可有出血点、斑疹、丘疹或荨麻疹。金黄色葡萄球菌败血症可出现猩红热样皮疹。脑膜炎双球菌败血症常有大小不等的瘀点、瘀斑。铜绿假单胞菌败血症可有坏死性皮疹。 3 过敏反应所致 3.1药疹近期有用药史，皮损可呈多型性如斑丘疹、疱疹、麻疹型或猩红热型皮疹、湿疹型