妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）
中华妇产科杂志2015 年10月第50 卷第10期第721-728页
中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组组织有关专家根据国内外的最新研究进展，参考美国、加拿大、英国、澳大利亚等国家和地区学术组织的最新相关指南[1-4]，并结合我国国情和临床实践经验，在2012年发表的“妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）[5]”的基础上，经反复讨论修改，最终形成“妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）”修订版。本指南遵循循证医学理念，对有关治疗方案给出证据评价（证据等级以罗马数字显示，推荐等级以英文字母表示）[6]，以进一步规范我国妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy）的临床诊治。
本指南循证证据等级及推荐等级评价：
（1）证据等级：Ⅰ：证据来自至少1个高质量的随机对照试验；Ⅱ-1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ-2：证据来自设计良好的队列(前瞻性或回顾性)研究或者病例对照研究；Ⅱ-3：证据来自比较不同时间或地点干预措施效果差异的研究；Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。
（2）推荐等级：A：证据适合推荐应用于临床预防；B：证据较适合推荐应用于临床预防；C：现有的证据间不一致；D：有一定证据不推荐用于临床预防；E：有相当证据建议不推荐用于临床预防；Ⅰ：没有足够的证据。
1分类
妊娠期高血压疾病为多因素发病，可存在各种母体基础病理状况，也受妊娠期环境因素的影响。妊娠期间病情缓急不同，可呈现进展性变化并可迅速恶化。
（一）妊娠期高血压（gestational hypertension）
妊娠20 周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12 周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg为重度妊娠期高血压。
（二）子痫前期-子痫（preeclampsia-eclampsia）
1 子痫前期（preeclampsia）：妊娠20 周后出现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，且伴有下列任一项：尿蛋白≥0.3 g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。血压和（或）尿蛋白水平持续升高，发生母体器官功能受损或胎盘-胎儿并发症是子痫前期病情向重度发展的表现。
子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期（severe preeclampsia）：
（1）血压持续升高：收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg；（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；（3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；（4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高；（5）肾功能受损：尿蛋白>2.0 g/24 h；少尿（24 h尿量<400 ml、或每小时尿量<17 ml）、或血肌酐>106μmol/L；（6）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；（7）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L；微血管内溶血[表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高]；（8）心功能衰竭；（9）肺水肿；（10）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。
2. 子痫（eclampsia）：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。
（三）妊娠合并慢性高血压
既往存在的高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20 周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。
（四）慢性高血压并发子痫前期（chronichypertension with superimposed preeclampsia）
慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白≥0.3 g/24 h 或随机尿蛋白≥（+）；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。
2诊断
（一）病史
注意询问患者妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表现，有无妊娠期高血压疾病史；了解患者此次妊娠后高血压、蛋白尿等症状出现的时间和严重程度；有无妊娠期高血压疾病家族史。
（二）高血压的诊断
血压的测量[7]：测量血压前被测者至少安静休息5 min。测量取坐位或卧位。注意肢体放松，袖带大小合适。通常测量右上肢血压，袖带应与心脏处于同一水平（Ⅱ-2A）。
妊娠期高血压定义为同一手臂至少 2 次测量的收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg。若血压低于140/90 mmHg，但较基础血压升高30/15 mmHg 时，虽不作为诊断依据却需要密切随访。对首次发现血压升高者，应间隔4 h或以上复测血压，如2次测量均为收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg 诊断为高血压。对严重高血压孕妇收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg时，间隔数分钟重复测定后即可以诊断。
（三）蛋白尿的检测
所有孕妇每次产前检查均应检测尿蛋白或尿常规（Ⅱ-2B）[2]。尿常规检查应选用中段尿。可疑子痫前期孕妇应检测24 h尿蛋白定量[8]。尿蛋白≥0.3 g/24 h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）定义为蛋白尿。应注意蛋白尿的进展性变化以及排查蛋白尿与孕妇肾脏疾病和自身免疫性疾病的关系。
（四）辅助检查
1. 妊娠期高血压：应注意进行以下常规检查和必要时的复查：（1）血常规；（2）尿常规；（3）肝功能；（4）肾功能；（5）心电图；（6）产科超声检查。尤其是对于孕20 周后才开始进行产前检查的孕妇，注意了解和排除孕妇基础疾病和慢性高血压，必要时进行血脂、甲状腺功能、凝血功能等的检查。
2. 子痫前期及子痫：视病情发展和诊治需要应酌情增加以下检查项目：（1）眼底检查；（2）血电解质；（3）超声等影像学检查肝、肾等脏器及胸腹水情况；（4）动脉血气分析；（5）心脏彩超及心功能测定；（6）超声检查胎儿生长发育指标；（7）头颅CT 或MRI检查。
3处理
妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期病率和死亡率，改善围产结局。治疗基本原则是休息、镇静、预防抽搐、有指征地降压和利尿、密切监测母儿情况，适时终止妊娠。应根据病情的轻重缓急和分类进行个体化治疗。（1）妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗。（2）子痫前期：预防抽搐，有指征地降压、利尿、镇静，密切监测母胎情况，预防和治疗严重并发症，适时终止妊娠。（3）子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠，预防并发症。（4）妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意预防子痫前期的发生。（5）慢性高血压并发子痫前期：兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。
（一）评估和监测
妊娠期高血压疾病的病情复杂、变化快，分娩和产后的生理变化以及各种不良刺激等均可导致病情加重。对产前、产时和产后的病情进行密切监测和评估十分重要，目的在于了解病情轻重和进展情况，及时合理干预，早防早治，避免不良妊娠结局的发生。
1. 基本监测：注意头痛、眼花、胸闷、上腹部不适或疼痛及其他消化系统症状，检查血压、体质量、尿量变化和血尿常规，注意胎动、胎心等的监测。
2. 孕妇的特殊检查：包括眼底、凝血功能、重要器官功能、血脂、血尿酸、尿蛋白定量和电解质等检查，有条件的单位建议检查自身免疫性疾病相关指标。
3. 胎儿的特殊检查：包括胎儿电子监护、超声监测胎儿生长发育、羊水量，如可疑胎儿生长受限，有条件的单位注意检测脐动脉和大脑中动脉血流阻力等。
4. 检查项目和频度：根据病情决定，以便于掌握病情变化。
（二）一般治疗
1. 治疗地点：妊娠期高血压孕妇可居家或住院治疗；非重度子痫前期孕妇应评估后决定是否住院治疗；重度妊娠期高血压、重度子痫前期及子痫孕妇均应住院监测和治疗。
2. 休息和饮食：应注意休息，以侧卧位为宜；保证摄入足量的蛋白质和热量；适度限制食盐摄入。
3. 镇静：保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮2.5～5.0 mg。
（三）降压治疗
降压治疗的目的是预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。收缩压≥160 mmHg 和（或）舒张压≥110 mmHg的高血压孕妇应进行降压治疗；收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg的高血压患者也可应用降压药。
目标血压：孕妇未并发器官功能损伤，收缩压应控制在130～155 mmHg 为宜，舒张压应控制在80～105 mmHg；孕妇并发器官功能损伤，则收缩压应控制在130～139 mmHg，舒张压应控制在80～89 mmHg。降压过程力求血压下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80 mmHg，以保证子宫-胎盘血流灌注（Ⅲ-B）。在出现严重高血压，或发生器官损害如急性左心室功能衰竭时，需要紧急降压到目标血压范围，注意降压幅度不能太大，以平均动脉压（MAP）的10%～25%为宜，24～48 h达到稳定。
常用降压药物有肾上腺素能受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂及中枢性肾上腺素能神经阻滞剂等药物。常用口服降压药物有拉贝洛尔（Ⅰ-A）、硝苯地平（Ⅰ-A）或硝苯地平缓释片（Ⅱ-B）等；如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药，常用有：拉贝洛尔（Ⅰ-A）、酚妥拉明（Ⅱ-3B）；孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向[9]（Ⅲ-B）。不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪[10]（Ⅰ-D）。硫酸镁不作为降压药使用（Ⅱ-2D）。妊娠中晚期禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）[10（] Ⅱ-2E）。
1拉贝洛尔：为α、β肾上腺素能受体阻滞剂。
用法：50～150 mg口服，3～4次/d。静脉注射：初始剂量20 mg，10 min后如未有效降压则剂量加倍，最大单次剂量80 mg，直至血压被控制，每日最大总剂量220 mg。静脉滴注：50～100 mg加入5%葡萄糖溶液2
50～500 ml，根据血压调整滴速，血压稳定后改口服。
2硝苯地平：为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。
用法：5～10 mg口服，3～4次/d，24 h总量不超过60 mg。紧急时舌下含服10 mg，起效快，但不推荐常规使用。缓释片20 mg口服，1～2次/d。
3尼莫地平：为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，可选择性扩张脑血管。
用法：20～60 mg口服，2～3次/d。静脉滴注：20～40 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml，每天总量不超过360 mg。
4尼卡地平：为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。
用法：口服初始剂量20～40 mg，3次/d。静脉滴注：每小时1 mg为起始剂量，根据血压变化每10分钟调整用量。
5酚妥拉明：为α肾上腺素能受体阻滞剂。
用法：10～20 mg溶于5%葡萄糖溶液100～200 ml，以10 μg/min 的速度开始静脉滴注，应根据降压效果调整滴注剂量。
6硝酸甘油：作用于氧化亚氮合酶，可同时扩张静脉和动脉，降低心脏前、后负荷，主要用于合并急性心功能衰竭和急性冠状动脉综合征时的高血压急症的降压治疗。
起始剂量5～10 μg/min 静脉滴注，每5～10 分钟增加滴速至维持剂量20～50 μg/min。
7硝普钠：为强效血管扩张剂。
用法：50 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml按0.5～0.8 μg·kg-1·min-1缓慢静脉滴注。孕期仅适用于其他降压药物无效的高血压危象孕妇。产前应用时间不宜超过4 h。
（四）硫酸镁防治子痫
硫酸镁是子痫治疗的一线药物（Ⅰ-A），也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药[11-14（] Ⅰ-A）。硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物[11-14（] Ⅰ-A）。除非存在硫酸镁应用禁忌证或者硫酸镁治疗效果不佳，否则不推荐使用苯巴比妥和苯二氮?类药物（如地西泮）用于子痫的预防或治疗。对于非重度子痫前期的患者也可酌情考虑应用硫酸镁（Ⅰ-C）。
1. 用法：（1）控制子痫抽搐：静脉用药负荷剂量为4～6 g，溶于10%葡萄糖溶液20 ml 静脉推注（15～20 min），或5%葡萄糖溶液100 ml 快速静脉滴注，继而1～2 g/h静脉滴注维持。或者夜间睡眠前停用静脉给药，改用肌内注射，用法为25%硫酸镁20 ml+2%利多卡因2 ml 臀部肌内注射。24 h硫酸镁总量25～30 g（Ⅰ-A）。（2）预防子痫发作：适用于重度子痫前期和子痫发作后，负荷剂量
2.5～5.0 g，维持剂量与控制子痫抽搐相同。用药时间长短根据病情需要调整，一般每天静脉滴注6～12 h，24 h总量不超过25 g；用药期间每天评估病情变化，决定是否继续用药；引产和产时可以持续使用硫酸镁，若剖宫产术中应用要注意产妇心脏功能；产后继续使用24～48 h。（3）若为产后新发现高血压合并头痛或视力模糊，建议启用硫酸镁治疗。（4）硫酸镁用于重度子痫前期预防子痫发作以及重度子痫前期的期待治疗时，为避免长期应用对胎儿（婴儿）钙水平和骨质的影响，建议及时评估病情，病情稳定者在使用5～7 d后停用硫酸镁；在重度子痫前期期待治疗中，必要时间歇性应用。
2. 注意事项：血清镁离子有效治疗浓度为1.8～
3.0 mmol/L，超过3.5 mmol/L 即可出现中毒症状。使用硫酸镁的必备条件：（1）膝腱反射存在；（2）呼吸≥16次/min；（3）尿量≥25 ml/h （即≥600 ml/d）；（4）备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并缓慢（5～10 min）静脉推注10%葡萄糖酸钙10 ml。如孕妇同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，或体质量较轻者，则硫酸镁应慎用或减量使用。条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度。
（五）扩容疗法
子痫前期孕妇需要限制补液量以避免肺水肿（Ⅱ-1B）。除非有严重的液体丢失（如呕吐、腹泻、分娩失血）使血液明显浓缩，血容量相对不足或高凝状态者，通常不推荐扩容治疗[8，15（] Ⅰ-E）。扩容疗法可增加血管外液体量，导致一些严重并发症的发生，如心功能衰竭、肺水肿等。子痫前期孕妇出现少尿如无肌酐水平升高不建议常规补液，持续性少尿不推荐应用多巴胺或呋塞米[16（] Ⅰ-D）。
（六）镇静药物的应用
应用镇静药物的目的是缓解孕产妇的精神紧张、焦虑症状、改善睡眠、预防并控制子痫[13（] Ⅲ-B）。
1. 地西泮：
2.5～5.0 mg口服，2～3次/d，或者睡前服用；必要时地西泮10 mg肌内注射或静脉注射（>2 min）。
2. 苯巴比妥：镇静时口服剂量为30 mg，3次/d。控制子痫时肌内注射0.1 g。
3. 冬眠合剂：冬眠合剂由氯丙嗪（50 mg）、哌替啶（100 mg）和异丙嗪（50 mg）3种药物组成，通常以1/3～1/2 量肌内注射，或以半量加入5%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注。由于氯丙嗪可使血压急剧下降，导致肾及胎盘血流量降低，而且对孕妇及胎儿肝脏有一定损害，也可抑制胎儿呼吸，故仅应用于硫酸镁控制抽搐效果不佳者。
（七）利尿剂的应用
子痫前期孕妇不主张常规应用利尿剂[17]，仅当孕妇出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心功能衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。甘露醇主要用于脑水肿，甘油果糖适用于肾功能有损害的孕妇。
（八）纠正低蛋白血症
严重低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液者，应补充白蛋白或血浆，同时注意配合应用利尿剂及严密监测病情变化。
（九）促胎肺成熟
孕周<34周并预计在1周内分娩的子痫前期孕妇，均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗[18-19]（Ⅰ-A）。用法：地塞米松 5 mg 或 6 mg，肌内注射，每12小时1次，连续4次；或倍他米松12 mg，肌内注射，每天1次，连续2 d。
目前，尚无足够证据证明地塞米松、倍他米松以及不同给药方式促胎肺成熟治疗的优劣。不推荐反复、多疗程产前给药。如果在较早期初次促胎肺成熟后又经过一段时间（2周左右）保守治疗，但终止孕周仍<34周时，可以考虑再次给予同样剂量的促胎肺成熟治疗[20]。
（十）分娩时机和方式
子痫前期孕妇经积极治疗，而母胎状况无改善或者病情持续进展的情况下，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。
1、终止妊娠时机：
（1）妊娠期高血压、病情未达重度的子痫前期孕妇可期待至孕37 周以后[21]（Ⅰ-B）。
（2）重度子痫前期孕妇：妊娠不足26 周孕妇经治疗病情危重者建议终止妊娠[18，22]。孕26 周至不满28周患者根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗[23]。孕28 周～34 周，如病情不稳定，经积极治疗病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构[24（] Ⅰ-C）。>孕34周孕妇，可考虑终止妊娠。
（3）子痫：控制病情后即可考虑终止妊娠。
2、终止妊娠指征：
重要的是进行病情程度分析和个体化评估，既不失终止时机又争取获促胎肺成熟时间。
（1）重度子痫前期发生母儿严重并发症者，需要稳定母体状况后尽早在24 h内或48 h内终止妊娠，不考虑是否完成促胎肺成熟。严重并发症包括重度高血压不可控制、高血压脑病和脑血管意外、子痫、心功能衰竭、肺水肿、完全性和部分性HELLP 综合征、DIC、胎盘早剥和胎死宫内。当存在母体器官系统受累时，评定母体器官系统累及程度和发生严重并发症的紧迫性以及胎儿安危情况综合考虑终止妊娠时机：例如血小板计数<100×109/L、肝酶水平轻度升高、肌酐水平轻度升高、羊水过少、脐血流反向、胎儿生长受限等，可同时在稳定病情和严密监护之下尽量争取给予促胎肺成熟后终止妊娠；对已经发生胎死宫内者，可在稳定病情后终止妊娠。总之，母体因素和胎盘-胎儿因素的整体评估是终止妊娠的决定性因素。
（2）蛋白尿及其程度虽不单一作为终止妊娠的指征，却是综合性评估的重要因素之一，需注意母儿整体状况的评估：如评估母体低蛋白血症、伴发腹水和（或）胸水的严重程度及心肺功能，评估伴发存在的母体基础疾病如系统性红斑狼疮、肾脏疾病等病况，与存在的肾功能受损和其他器官受累情况综合分析，确定终止妊娠时机。
3. 终止妊娠的方式：
妊娠期高血压疾病孕妇，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产[21]（Ⅱ-2B）。但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产的指征[25]。
4. 分娩期间的注意事项：
（1）密切观察自觉症状；（2）监测血压并继续降压治疗，应将血压控制在<160/110 mmHg（Ⅱ-2B）；（3）监测胎心率变化；（4）积极预防产后出血（Ⅰ-A）；（5）产时、产后不可应用任何麦角新碱类药物（Ⅱ-3D）。
（十一）子痫的处理
子痫发作时的紧急处理包括一般急诊处理、控制抽搐、控制血压、预防再发抽搐以及适时终止妊娠等。子痫诊治过程中，要注意与其他抽搐性疾病（如癔病、癫痫、颅脑病变等）进行鉴别。同时，应监测心、肝、肾、中枢神经系统等重要器官的功能、凝血功能和水电解质及酸碱平衡（Ⅲ-C）。
1一般急诊处理：
子痫发作时应预防患者坠地外伤、唇舌咬伤，须保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量（留置导尿管监测）等。
避免声、光等一切不良刺激。
2控制抽搐：硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。
硫酸镁用法及注意事项参见“三、（四）硫酸镁防治子痫”章节。当孕妇存在硫酸镁应用禁忌证或硫酸镁治疗无效时，可考虑应用地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂控制抽搐（Ⅰ-E），具体参见“三、（六）镇静药物的应用”。子痫患者产后需继续应用硫酸镁24～48 h。
3控制血压和监控并发症：
脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因。
当收缩压持续≥160mmHg、舒张压≥110 mmHg时要积极降压以预防心脑血管并发症（Ⅱ-2B），具体参见“三、（三）降压治疗”。注意监测子痫之后的胎盘早剥、肺水肿等并发症。
4适时终止妊娠：
子痫患者抽搐控制后即可考虑终止妊娠。分娩方式参见“三、（十）分娩时机和方式”。
（十二）产后处理
重度子痫前期孕妇产后应继续使用硫酸镁至少24～48 h，预防产后子痫；注意产后迟发型子痫前期及子痫（发生在产后48 h 后的子痫前期及子痫）的发生[26-29]。子痫前期孕妇产后3～6 d是产褥期血压高峰期，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加重，此期间仍应每天监测血压[30]（Ⅲ-B）。如产后血压升高≥150/100 mmHg 应继续给予降压治疗（Ⅱ-2B）。哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，禁用ACEI和ARB类(卡托普利、依那普利除外)降压药[31（] Ⅲ-B）。产后血压持续升高要注意评估和排查孕妇其他系统疾病的存在。注意监测及记录产后出血量。孕妇重要器官功能稳定后方可出院（Ⅲ-I）。
4预防
加强教育，提高公众对妊娠期高血压相关疾病的认识；强化医务人员培训，注意识别子痫前期的高危因素；应在孕前、孕早期和对任何时期首诊的孕妇进行高危因素的筛查、评估和预防。子痫前期高危因素包括：年龄≥40岁、体质指数（BMI）≥28 kg/m2、子痫前期家族史（母亲或姐妹）、既往子痫前期病史，以及存在的内科病史或隐匿存在（潜在）的疾病（包括高血压病、肾脏疾病、糖尿病和自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等）；初次妊娠、妊娠间隔时间≥10年、此次妊娠收缩压≥130 mmHg或舒张压≥80 mmHg （孕早期或首次产前检查时）、孕早期24 h尿蛋白定量≥0.3 g或尿蛋白持续存在（随机尿蛋白≥++1次及以上）、多胎妊娠等也是子痫前期发生的风险因素。妊娠期高血压疾病特别是重度子痫前期孕妇，计划再生育者有复发风险，再次妊娠的孕前检查非常重要。
对于钙摄入低的人群（<600 mg/d），推荐口服钙补充量至少为1 g/d以预防子痫前期。推荐对存在子痫前期复发风险如存在子痫前期史（尤其是较早发生子痫前期史或重度子痫前期史），有胎盘疾病史如胎儿生长受限、胎盘早剥病史，存在肾脏疾病及高凝状况等子痫前期高危因素者，可以在妊娠早中期（妊娠12～16 周）开始服用小剂量阿司匹林（50～100 mg），可维持到孕28周。
但是，仍需注意对孕妇的基础疾病和前次子痫前期发病因素进行排查；对于存在基础疾病如自身免疫性疾病等的孕妇，不能仅给予小剂量阿司匹林，建议孕前在专科行病情评估，以便能获得针对性药物的及早治疗和子痫前期预防的双重目的。
5管理
（一）危重患者转诊
各级医疗机构需制订重度子痫前期和子痫孕产妇的抢救预案，建立急救绿色通道，完善危重孕产妇的救治体系。重度子痫前期（包括重度妊娠期高血压）和子痫患者应在三级医疗机构治疗，接受转诊的医疗机构需设有急救绿色通道，重症抢救人员、设备和物品配备合理、齐全。转出医疗机构应在积极治疗的同时联系上级医疗机构，在保证转运安全的情况下转诊，应有医务人员护送，必须做好病情资料的交接。如未与转诊医疗机构联系妥当，或患者生命体征不稳定，或估计短期内产程有变化等，则应就地积极抢救同时积极组织和商请会诊。
（二）产后随访
产后 6 周患者血压仍未恢复正常时应于产后12周再次复查血压，以排除慢性高血压，必要时建议内科诊治。
（三）生活健康指导
妊娠期高血压疾病特别是重度子痫前期孕妇远期罹患高血压（Ⅱ-2B）、肾病（Ⅱ-2B）、血栓形成（Ⅱ-2C）的风险增加。应充分告知患者上述风险，加强筛查与自我健康管理，注意进行包括尿液分析、血肌酐、血糖、血脂及心电图在内的检查（Ⅲ-I）。鼓励健康的饮食和生活习惯（Ⅰ-B），如规律的体育锻炼、控制食盐摄入（<6 g/d）、戒烟等。鼓励超重孕妇控制体质量：BMI 控制在18.5～25.0 kg/m2，腹围<80 cm[22]，以减小再次妊娠时的发病风险（Ⅱ-2A），并利于长期健康（Ⅰ-A）。
附：HELLP综合征的诊断和治疗
HELLP 综合征以溶血、肝酶水平升高及低血小板计数为特点，可以是妊娠期高血压疾病的严重并发症，也可以发生在无血压升高或血压升高不明显、或者没有蛋白尿的情况下，可以发生在子痫前期临床症状出现之前。多数发生在产前。典型症状为全身不适、右上腹疼痛、体质量骤增、脉压增大。少数孕妇可有恶心、呕吐等消化系统表现，但高血压、蛋白尿表现不典型[32]。确诊主要依靠实验室检查（Ⅲ-A）。
一、诊断标准
1. 血管内溶血：外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞；胆红素≥20.5 μmol/L（即1.2 mg/dl）；血红蛋白轻度下降；LDH水平升高。
2. 肝酶水平升高：ALT≥40 U/L或AST≥70 U/L。
3. 血小板计数减少：血小板计数<100×109/L。
二、诊断注意要点
1. 血小板计数<100×109/L 是目前较普遍采用的疾病诊断标准；但要注意孕期血小板计数下降趋势，对存在血小板计数下降趋势且<150×109/L的孕妇应进行严密追查。
1991年Martin提出的分类中，主要是根据血小板下降程度分为3类状况。HELLP综合征时，血小板≤50×109/L为重度减少，孕产妇严重并发症发生率40%～60%；>50×109/L～100×109/L 为中度血小板减少，严重并发症发生率达20%～40%；>100×109/L～150×109/L 为轻度血小板减少，孕产妇严重并发症发生率约20%[33-34]。这样强调将HELLP 综合征患者分类，有利于评估孕产妇严重并发症的发生风险；注意进展性变化，有利于对疾病严重程度分层和给予积极的监管处理，避免向严重方向发展。因此，对于重度子痫前期和部分性的HELLP综合征，注意动态实验室指标的监测非常重要。
2. LDH升高是诊断HELLP综合征微血管内溶血的敏感指标，常在血清间接胆红素升高和血红蛋白降低前出现。
3. 在考虑做出HELLP 综合征的诊断时，应注意与血栓性疾病、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症性综合征、妊娠期急性脂肪肝、抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮等鉴别。注意HELLP 综合征伴有抗磷脂综合征时，易发展为灾难性抗磷脂综合征，需要多学科管理和积极的抗凝治
疗。当针对HELLP 综合征的处理和终止妊娠后仍无明显临床效果时，应当注意再次仔细排查上述可能情况。
4. HELLP综合征孕产妇的严重并发症与重度子痫前期严重并发症有重叠，包括：心肺并发症，如肺水肿、胸腔积液或心包积液、充血性心力衰竭、心肌梗死或心脏停搏；血液系统并发症，如DIC；中枢神经系统并发症，如卒中、脑水肿、高血压性脑病、视力丧失、后部可逆性脑病综合征（PRES）；肝脏并发症，如肝包膜下血肿或破裂；肾脏并发症，在血清肌酐水平超过 1.2 mg/dl时，伴有急性肾小管坏死或急性肾功能衰竭；胎盘早剥等。在诊断HELLP 综合征的同时注意评估有无严重并发症的发生。
三、治疗
HELLP综合征必须住院治疗（Ⅲ-A）。在按照重度子痫前期对重要器官监测和保护及治疗的基础上（Ⅲ-A），其他治疗措施包括：
1. 有指征地输注血小板和使用肾上腺皮质激素[2，4]。血小板计数：（1）>50×109/L且不存在过度失血或血小板功能异常时，不建议预防性输注血小板或剖宫产术前输注血小板（Ⅱ-2D）；（2）<50×109/L可考虑肾上腺皮质激素治疗（Ⅲ-I）；（3）<50×109
/L且血小板计数迅速下降或者存在凝血功能障碍时应考虑备血，包括血小板（Ⅲ-I）；（4）
<20×109/L时阴道分娩前强烈建议输注血小板（Ⅲ-B），剖宫产前建议输注血小板（Ⅲ-B）。
2. 孕妇状况整体评估，适时终止妊娠：（1）时机：绝大多数HELLP 综合征孕妇应在积极治疗后终止妊娠。只有当胎儿不成熟且母胎病情稳定的情况下方可在三级医疗机构
进行期待治疗（Ⅱ-2C）。（2）分娩方式：HELLP综合征孕妇可酌情放宽剖宫产指征（Ⅲ-B）。（3）麻醉：血小板计数>75×109/L，如无凝血功能障碍和进行性血小板计数下降，可选区域麻醉[35-36（] Ⅲ-B）。
3. 其他治疗：在HELLP 综合征治疗中必要时需进行血浆置换或血液透析，关键是注意全面的母体状况整体评估和病因鉴别，给予合理的对症治疗和多学科管理，存在严重并发症时注意强化危重症管理（参见本指南“管理”章节）。
妊娠期高血压疾病诊治指南（2015） 中华妇产科杂志2015 年10月第50 卷第10期第721-728页 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组组织有关专家根据国内外的最新研究进展，参考美国、加拿大、英国、澳大利亚等国家和地区学术组织的最新相关指南[1-4]，并结合我国国情和临床实践经验，在2012年发表的“妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）[5]”的基础上，经反复讨论修改，最终形成“妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）”修订版。本指南遵循循证医学理念，对有关治疗方案给出证据评价（证据等级以罗马数字显示，推荐等级以英文字母表示）[6]，以进一步规范我国妊娠期高血压疾病（）的临床诊治。 （1）证据等级：Ⅰ：证据来自至少1个高质量的随机对照试验；Ⅱ-1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ-2：证据来自设计良好的队列(前瞻性或回顾性)研究或者病例对照研究；Ⅱ-3：证据来自比较不同时间或地点干预措施效果差异的研究；Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。 （2）推荐等级：A：证据适合推荐应用于临床预防；B：证据较适合推荐应用于临床预防；C：现有的证据间不一致；D：有一定证据不推荐用于临床预防；E：有相当证据建议不推荐用于临床预防；Ⅰ：没有足够的证据。 1分类 妊娠期高血压疾病为多因素发病，可存在各种母体基础病理状况，也受妊娠期环境因素的影响。妊娠期间病情缓急不同，可呈现进展性变化并可迅速恶化。 （一）妊娠期高血压（） 妊娠20 周后首次出现高血压，收缩压≥140（1 0.133 ）和（或）舒张压≥90，于产后12 周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。收缩压≥160 和（或）舒张压≥110 为重度妊娠期高血压。 （二）子痫前期-子痫（） 1 子痫前期（）：妊娠20 周后出现收缩压≥140 和（或）舒张压≥90 ，且伴有下列任一项：尿蛋白≥0.3 24 h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。血压和（或）尿蛋白水平持续升高，发生母体器官功能受损或胎盘-胎儿并发症是子痫前期病情向重度发展的表现。 子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期（）： （1）血压持续升高：收缩压≥160 和（或）舒张压≥110 ；（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；（3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；（4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（）或天冬氨酸
妊娠期高血压疾病的诊断、评估和治疗SOGC指南 摘要 目的：指南总结了关于妊娠期高血压疾病的高质量研究数据，并提出了合理的诊断、评估和治疗方法。 证据：所有建议的评估都采用了加拿大预防保健特别工作组的标准。 第一章：诊断和分类 建议：血压的测量 1、测量血压时患者应当取坐位，并保持上臂与心脏处于同一水平。 2、选择型号合适的袖带（袖带的长度应该是上臂围的1.5倍）。 3、Korotkoff氏第V音即提示舒张压。 4、如果一侧手臂测出的血压始终较高，应当固定这侧手臂测量血压。 5、子痫前期患者可以使用水银血压计、有标准刻度的无水银血压计、或校正过的自动血压计测量血压。 6、子痫前期时用自动血压计测量的血压值可能偏低，最好同时对照水银血压计或无水银血压计的测定值。 7、动态血压检测（24小时家庭测量）可以检测单发性诊所（白大衣）高血压。 8、如果患者打算在家监测血压，应当告知其正确的血压测量方法。 [Point=100] 建议：高血压的诊断： 1、高血压的诊断应根据办公室或在医院血压的测量值。 2、妊娠期高血压的定义是，相同手臂至少测量二次的平均舒张压≥90mmHg。 3、收缩压≥140mmHg的孕妇，应密切随访其舒张压有无增高趋势。 4、重度高血压定义为收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg。 5、对于非重度高血压，诊断前应有持续血压测量值的记录。 6、对于重度高血压，应该间隔15分钟重复测量方可确认诊断。 7、单发性诊所高血压定义为：在医疗场所测定的舒张压≥90mmHg，而家中自测血压<135/85mmHg。 建议：蛋白尿的测定： 1、所有怀孕妇女都应检测尿蛋白。 2、在子痫前期低风险人群中，可用尿试纸筛查蛋白尿。 3、如果疑诊子痫前期，无论高血压孕妇出现血压进行性上升还是血压正常，都应该进行更多明确蛋白尿的诊断性检查：如尿蛋白：肌酐比值或24小时尿蛋白测定。 建议：显著蛋白尿的临床诊断： 1、当尿试纸滴定蛋白尿≥2＋时应强烈怀疑蛋白尿。 2、蛋白尿定义为24小时尿定量≥0.3g/日或在一次随机抽样的尿液样本中尿肌酐≥30mg/mmol。 3、有关尿白蛋白：肌酐比值用以诊断尿蛋白的准确性尚无足够的研究信息。
《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》要点 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组在《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》的基础上，更新发布“妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）”版本。本指南根据对妊娠期高血压疾病的新的认识，参考了美国、加拿大、英国、澳大利亚、国际妇产科联盟（FIGO）、WHO等最新的相关指南，并结合我国国情、临床研究及实践经验，遵循循证医学理念，对有关的治疗方案给出了证据评价。本指南更加强调对妊娠期高血压疾病的临床预警和早期识别能力，强调早预警、早发现和早干预，进 一步规范和指导我国妊娠期高血压疾病的临床处理。 一、概述 妊娠期高血压疾病严重威胁母儿健康和安全，是产科常见的并发症，也是孕产妇死亡的重要原因之一，尤其子痫前期-子痫是导致孕产妇及围生儿病死率升高的主要原因之一。目前，将妊娠相关高血压疾病概括为4类，包括妊娠期高血压、子痫前期-子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压伴发子痫前期。 二、妊娠期高血压疾病的分类 （一）妊娠期高血压 妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；尿蛋白检测阴性。收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg为重度妊娠期高血压。 （二）子痫前期-子痫
1. 子痫前期：妊娠20周后孕妇出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有下列任意1项：尿蛋白定量≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）（无条件进行蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下任何1种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。子痫前期也可发生在产后。 2. 子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的强直性抽搐，可以发生在产前、产时或产后，也可以发生在无临床子痫前期表现时。（三）妊娠合并慢性高血压 孕妇存在各种原因的继发性或原发性高血压，各种慢性高血压的病因、病程和病情表现不一，如：孕妇既往存在高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重或表现为急性严重高血压；或妊娠20周后首次发现高血压但持续到产后12周以后。（四）慢性高血压伴发子痫前期 慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，妊娠20周后出现尿蛋白定量≥0.3g/24 h或随机尿蛋白≥（+），清洁中段尿并排除尿少、尿比重增高时的混淆；或妊娠20周前有蛋白尿，妊娠20周后尿蛋白量明显增加；或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何1项表现。慢性高血压并发重度子痫前期的靶器官受累及临床表现时，临床上均应按重度子痫前期处理。 三、影响子痫前期发病的风险因素 不是每例子痫前期孕妇都存在所有的风险因素，而且，多数子痫前期见于
妊娠期高血压疾病分类及临床表现 妊娠期高血压属于一种常见的妊娠并发症，不少孕妇朋友在孕期时，会出现妊娠高血压的一些症状，只是有些人症状轻，有些人症状重而已。其实，妊娠期高血压疾病可以根据病情的严重程度进行分类。那么，妊娠期高血压疾病分类及临床表现有哪些呢？ 一、轻度妊娠高血压综合征 1、水肿 妊娠高血压患者往往最首先出现轻度水肿症，一般这种水肿经休息后不消退。轻度妊高症水肿可分为显性水肿和隐性水肿，显性水肿在踝部及小腿处有明显的指压凹陷，而隐性水肿往往只表现为体重增重。 2、血压升高 妊高症多在水肿出现后不久就可发生血压升高，也可以首先发生高血压。正常孕妇血压在妊娠20周前处于正常偏低范围，或者相当于孕前水平，孕20周后血压会有所升高。而轻度妊娠高血压较基础血压药升高≥30/15mmHg，或者血压≥130/90mmHg。 3、蛋白尿 在排出其他泌尿系统疾病后，正常孕妇不应该有蛋白尿，而轻度妊娠高血压患者蛋白尿可为阳性或者弱阳性，这表现肾小球或者肾小管已经轻度受累。 二、中度妊娠高血压综合征 在轻度的基础上，血压继续增高，血压通常大于等于140/100mmHg，但小于160/110mmHg；蛋白尿常规检查在（+）以上水平；伴有或者不伴有肢体水肿；可有轻度头晕、头痛、视物不清等自觉症。 三、重度妊娠高血压综合征 如果轻、中度妊高症未经治疗或者治疗不当，病情很快可以发展为重度妊高症，出现水肿、高血压、蛋白尿三大症状外，并可伴随一系列组织器官损害症状表现。 1、血压、蛋白尿 重度妊高症血压≥160/110mmHg。24小时尿蛋白定量≥5g，或清洁尿常规检查可见尿蛋白（++~++++）。 2、水肿 重度妊娠高血压症可伴随有轻度或者重度水肿，水肿程度与高血压并且不成正比，而与营养、血液蛋白水平及贫血等因素有关。 3、先兆子痫症状 当脑血管痉挛时间过长，可发生脑补微血管血栓形成和局部脑实质软化，由于颅内压增高，可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、食物模糊等症状。 4、子痫症状 当妊娠高血压综合征的脑部病变进一步发展，可发生全身肌肉痉挛，典型的特征性表现为强制性抽搐，发作前常有血压明显升高，剧烈头痛等先兆症状。。 以上就是关于妊娠期高血压疾病分类及临床表现有哪些的相关内容介绍。上面为大家介绍了妊娠期高血压的三大分类，分别是轻度、中度及重度妊娠期高血压，并介绍了对应的症状。如果孕妇朋友出现了上述症状，一定要引起警惕。
1.轻度子痫前期（1）适当减轻工作，保证睡眠，取左侧卧位，休息，必要时住院治疗。（2）饮食：食盐不必限制，长期低盐饮食易发生产后血循环衰竭，若全身水肿应限制食盐。（3）药物：苯巴比妥0.03～0.06g或地西泮 2.5mg，每日3次口服，保证睡眠。 2.重度子痫前期需住院治疗。治疗原则为解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。（1）解痉药物：硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于子痫前期和子痫患者。对宫缩和胎儿无不良影响。硫酸镁用药方法：结合肌肉注射。①静脉给药；首次负荷剂量25％硫酸镁20ml溶于5％～10％葡萄糖液20ml中，缓慢静推，10～20分钟推完；继之25％硫酸镁60ml 溶于25％葡萄糖液500～1000ml中静滴，滴速以1～2g／h为宜。②酌情加用25％硫酸镁1Oml 加2％普鲁卡因2ml，深部臀肌注射，每日1～2次；每日总量为25～30g. 毒性反应：硫酸镁中毒首先为膝反射消失，随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。注意事项：用药前及用药中定时查膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml；出现镁中毒立即静注10％葡萄糖酸钙10ml. （2）镇静药物地西泮：口服2.5mg，每日3次或10mg肌注。重症10mg静推。冬眠药物：冬眠药物现已少用。硫酸镁治疗效果不佳仍可应用。常用冬眠1号合剂（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）加于10％葡萄糖液500ml内静滴。紧急情况1／3量溶于25％葡萄糖液20ml缓慢静推，余量溶于10％葡萄糖液250ml静滴。（3）降压药：仅用于血压过高的患者。对于收缩压≥160mmHg；舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg时应用降压药。常用的药物有：肼屈嗪、卡托普利（可降低胎盘灌注量，应慎用）、硝苯地平（24时总量不超过60mg，）、甲基多巴、硝普钠（缓慢静滴，用药不宜超过72小时，用药期间应监测血压及心率）等。（4）扩容治疗：扩容治疗的指征是血液浓缩（红细胞比容≥0.35，全血粘度比值≥ 3.6，血浆粘度比值≥1.6及尿比重＞1.020）。常用扩容剂有白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。应在解痉基础上扩容，扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心衰发生。（5）利尿药：利尿药的应用仅限于全身性水肿、心衰、肺水肿、脑水肿及血容量过高伴潜在肺水肿者。常用药物有：呋塞米20～40mg缓慢静注；甘露醇：用于肾功能不全，出现少尿、无尿或需降颅压时效佳。20％甘露醇250ml，快速静滴，15～20分钟内滴完。（6）适时终止妊娠：经治疗适时终止妊娠是重要措施。1）终止妊娠指征：重度子痫前期孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转者；重度子痫前期孕妇，胎龄已超过36周，胎儿已成熟；重度子痫前期孕妇，胎龄虽不足36周，但胎盘功能减退者；子痫控制后6～12小时的孕妇。2）终止妊娠的方式引产：适用于宫颈条件成熟，宫颈柔软、宫颈管已消失，行人工破膜后加用缩宫素静滴，或单用缩宫素静滴引产。剖宫产：适用于有产科指征；宫颈条件不成熟，短期不能经阴道分娩；引产失败；胎盘功能明显减退，已有胎儿窘迫征象等。 3.子痫的处理除上述治疗外，还应做到以下几点：（1）控制抽搐：首选硫酸镁，必要时加用强镇静药，血压过高加用降压药静滴。降低颅压用20％甘露醇快速静滴，出现肺水肿用呋塞米20～40mg静注。使用抗生素预防感染。（2）护理：应安置于单人暗室，避免声光刺激，绝对安静。治疗与护理操作轻柔，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置导尿管），记录出入量，防止受伤；专人护理，加用床挡，防止从床上跌落。应取出假牙，于上下臼齿间放置缠纱布的压舌板，防止咬伤唇舌。（3）严密观察病情，及早发现与处理脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。
妊娠期高血压疾病 一．选择题： 1.以下不是妊娠期高血压疾病病因学说的是： A.免疫学说 B.子宫-胎盘缺血学说 C.环境学说 D.血管内皮损伤学说 E.遗传学说 答案C 2.具有下列情况的孕妇，不易发生妊娠期高血压疾病的是： A.营养不良 B.体型矮胖 C.子宫张力过高 D.家族中有高血压病史，孕妇母亲有高血压病史 E.体型高瘦 答案E 3.下列关于妊娠期高血压疾病的发病机制说法不恰当的是： A.前列环素分泌减少 B.血栓素A2分泌减少 C.血管紧张素II敏感性增高 D.胎盘形成不良 E.血管内皮细胞受损 答案：B 4.尿蛋白定量为3.0g/l，相对应的尿蛋白定性试验的（+++） 5.子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，呼吸每分钟不应少于（16次/分） 6.妊娠期高血压的诊断标准不包括 A.妊娠期首次出现BP≥140/90mmhg B.无蛋白尿 C.血压在产后12周内恢复正常 D.妊娠期即可做出最后诊断 E.可以有子痫前期的其他表现如上腹部不适等 答案 D 7.妊娠期高血压疾病孕妇眼底检查描述不正确的是 A.视网膜小动脉痉挛 B.视网膜水肿 C.视网膜絮状渗出、出血 D.小动脉硬化屈曲、有压迹 E.视网膜脱离 答案D 8.妊娠期高血压疾病孕妇，妊娠晚期时出现腹痛伴阴道出血，最可能的诊断是 A.胎盘早剥 B.妊娠合并子宫颈息肉
C.前置胎盘 D.子宫破裂 E.DIC 答案A 9.以下哪项不是引起产妇死亡的四大主要原因之一 A.妊娠期急性脂肪肝 B.产后出血 C.妊娠合并心脏病 D.严重的妊娠期高血压疾病 E.产褥感染 答案A 10.孕妇，24岁，停经24周，发现血压升高1周，血压最高145/92mmhg，查体24小时尿蛋白300mg，否认既往不良疾病史，孕妇最恰当的诊断是 A.妊娠期高血压 B.轻度子痫前期 C.重度子痫前期 D.子痫 E.慢性高血压并发子痫前期 答案B 11.孕妇28岁，停经22周，发现血压升高一周，血压最高145/92mmhg，查体尿蛋白（—），血小板100×109 /l，孕妇最恰当的诊断为 A.妊娠期高血压 B.轻度子痫前期 C.重度子痫前期 D.子痫 E.慢性高血压并发子痫前期 答案A 12.孕妇，24岁，停经26周，发现血压升高一周，头痛2天，血压最高161/108mmhg，查体24小时尿蛋白3.0g，孕妇解痉治疗首选 A.苯巴比妥 B.苯妥英钠 C.地西泮 D.硫酸镁 E.哌替啶 答案D 13.33岁，第一胎，孕36周，发现血压升高3周，今晨突然腹痛，诉为持续性，阵发加重，血压150/98mmhg，心率112次/分，尿蛋白（++），阴道少量出血，体格检查最可能发现的子宫体征是 A.子宫有规则阵发收缩，宫缩间期子宫完全放松 B.子宫局部隆起似包块状有压痛 C.子宫上段硬，下段膨隆压痛，交界处有环状凹陷 D.子宫不规则收缩，较硬压痛，宫缩间歇不完全放松 E.子宫柔软，有压痛无宫缩 答案D
第一节妊娠期高血压疾病 (一)选择题 A1型题(单句型最佳选择题) 1．妊娠期高血压疾病孕妇，水肿(＋＋)是指 A．踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后消退 B．踝部及小腿有凹陷性水肿，经休息后不消退 C．水肿延及大腿，经休息后不消退 D．水肿达外阴部及腹部 E．全身水肿 2．关于子痫的描述正确的是 A．于分娩期发生者占绝大多数 B．与是否定期作产前检查关系不大 C．是妊娠期高血压疾病最严重阶段 D．先为全身肌肉强烈抽动，随后全身肌肉强直 E．每次抽搐约持续5分钟 3．子痫发作时孕妇的直接死因是 A．心脏病 B．Ⅲ度胎盘早剥 C．脑出血 D．急性重型肝炎 E．急性肾衰竭 4．治疗重度子痛前期孕妇，首选药物应是 A．降压药 B．镇静药 C．解痉药 D．利尿药 E．扩容剂 5．用硫酸镁治疗重度子痫前期及子痫时，最早出现的中毒反应是 A．血压降低 B．尿量减少 C．呼吸次数减少 D．心率减慢 E．膝反射减弱或消失 6．妊娠39周患重度子痈前期的初孕妇，恰当处理应是 A．积极治疗，等待产程发动 B．静脉滴注缩宫素引产 C．行人工破膜引产 D．积极治疗24～48小时症状改善后终止妊娠 E．积极治疗至预产期终止妊娠 7．重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛伴阴道流血,最可能的疾病是 A．边缘性前置胎盘 B．胎盘早剥 C．子宫破裂 D．宫颈癌 E．脐带帆状附着血管前置破裂 8．不属于重度子痫前期并发症的是 A．急性肾衰竭 B．脑出血 C．弥散性血管内凝血D．HELLP综合征 E．肺炎 A2型题(病历摘要型最佳选择题) 9．27岁重度子痫前期孕妇，估计其病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是 A．全血黏度比值及血浆黏度比值 B．测定血细胞比容 C．测定血丙氨酸转氨酶值D．眼底检查 E．测定尿雌激素／肌酐值 10．25岁初孕妇，妊娠37周。既往血压正常。未作产前检查。7 日前突觉头痛，逐渐加重。血压166／112mmHg，尿蛋白(3g／24h)，水肿(++)，血细胞比容 0．40。此时正确处置应是 A．立即行剖宫产术 B．作头部CT检查 C．呋塞米40mg静注 D．肼屈嗪40mg静脉滴注 E．25％硫酸镁16ml缓慢静注后改静滴硫酸镁 11．26岁初孕妇，妊娠34周，血压150／90mmHg，尿蛋白0．4g／24h，下肢明显水肿，有头痛等自觉症状。既往
妊娠期高血压疾病诊治指南解读要点（全文） 以往认为，孕妇身体内的某些“毒素”，影响了孕妇的各个器官、组织和功能。妊高症的分类包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期，不能完全概括妊高症的病理、生理和临床的表现。 分类 以往认为，孕妇身体内的某些“毒素”，影响了孕妇的各个器官、组织和功能。妊高症的分类包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期，不能完全概括妊高症的病理、生理和临床的表现。无论分类如何改变，基本的概念不能变，即妊高症除了对肾脏、心血管系统有明显的侵害之外，对其他很多方面都有侵害作用，比如血凝度、骨髓、血液、血管内皮、大脑组织等等都会受到影响。所谓的“毒素”，有可能是大剂量的雌激素、大剂量的HCG，所有的组织都暴露在大剂量的激素下，产生的功能混乱。比如妊娠癫痫、妊娠舞蹈病、妊娠神经病等，虽然很少，但是会有这种表现。 妊娠期高血压 定义：妊娠期首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周恢复正常，尿蛋白阴性。产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或是血小板减少。
过去的分类，收缩压大于平时基础血压30 mmHg，舒张压大于平时基础血压15 mmHg，不论是否达到过140/90mmHg，即为妊娠期高血压。因为有些人基础血压比较低，虽然收缩压或是舒张压都高出基础血压很多，但是还没有达到140/90mmHg，实际上可能已经是妊娠期高血压了。这种情况一定要重视，尤其是在孕期早一些的时候如孕28周左右出现此种情况，有时候需要适当吃一些轻微的降压药或是利尿剂。 子痫前期 轻度：妊娠20周后出血收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+）。 由于最近人类的体力劳累、气候变化、饮食变化等一些因素的影响，现在发现妊高症的发生时间有提前趋势。 重度：出现下述任一不良情况可诊断：1.血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；2.尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++）；3.持续性头痛、视觉障碍或其脑神经症状；4.持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状；5.肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高；6.肾功能异常：少尿（24h尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml）或血肌酐＞106umol/L；7.低蛋白血症伴腹水或胸水；8.血液系统异常，血小板计数呈持续性下降并低于100*109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高； 9.心力衰竭、肺水肿；10.胎儿生长受限或羊水过少；11.孕34周前发病。 子痫 子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。
妊娠期高血压病综合征的诊断及治疗 一、妊娠期高血压疾病的定义： 妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子瘸、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中妊娠高血压、子痫前期和子痈以往统称为妊娠高血压综合征（pregnancy induced hypertension）、妊娠中毒征、妊娠尿毒症等。我国发病率为9.4％，国外报道7％～12％。本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害；严重患者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血，甚至死亡。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。 二、病因和发病机制 至今尚未完全阐明。国内外大部分的研究集中在子痫前期子痫的病因和发病机制。目前认为子痫前期子痫的发病起源于胎盘病理生理改变，进一步导致全身血管内皮细胞损伤，后者引起子痫前期的一系列临床症状。子痫前期子痫的发病机制可能与遗传易感性、免疫适应不良、胎盘缺血和氧化应激反应有关。 三、临床表现 典型临床表现为妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。视病变程度不同，轻者可元症状或有轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻微
蛋白尿；重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹疼痛等，血压明显升高，蛋白尿增多，水肿明显；甚至昏迷、抽搐。 四、诊断及诊断思考 根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。 诊断思考 1.妊娠期高血压 妊娠期首次出现孕妇血压≥140／90mmHg，但尿蛋白（—），在整个孕期未发展为子痫前期，并且在产后12周内血压恢复正常，才能确诊。因此，妊娠期高血压是暂时的，可能发展为子痫前期，也可能在产后12周血压仍未恢复而诊断为慢性高血压。妊娠期高血压也可以出现与子痫前期相关的症状，如头痛、上腹部疼痛或血小板减少。在妊娠20周后，如果血压持续升高，虽然未出现蛋白尿，但母儿的危险性增加，约有10％妊娠期高血压患者在出现蛋白尿之前就发生子痫。 2.子痫前期 蛋白尿是子痫前期的重要依据，是妊娠期高血压疾病患者全身的小血管收缩导致肾脏血流量减少的结果，标志着孕妇的肾脏功能受到损害。临床上蛋白尿往往出现在血压升高以后，但许多研究表明肾脏病理生理变化可能在血压升高等临床症状出现以前3～4个月就已开
妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）（一）妊娠期高血压：妊娠期出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒压≥90mmHg，于产后12周恢复正常。尿蛋白（一）,产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。 （二）子痫前期： 轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h。 重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。 子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒压≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥（++）；③持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状；④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；⑤肝脏功能异常：肝酶ALT或AST水平升高；⑥肾脏功能异常：少尿（24h尿量<400ml 或每小时尿量<17ml）或血肌酐>106μmol/L；⑦低蛋白血症伴胸水或腹水；⑧血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L；血管溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；⑨心力衰竭、肺水肿；⑩胎儿生长受限或羊水过少；⑾孕34周以前发病(II-2B)。 （三）子痫：子痫前期基础上发生不能用其它原因解释
的抽搐。 （四）妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。 （五）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少<100×109/L。 二诊断 （一）病史：注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病、抗磷脂综合征等病史，了解此次妊娠后高血压、蛋白尿等征象出现的时间和严重程度，有无妊娠期高血压疾病家族史。 （二）高血压的诊断 血压的测量：测前被测者至少安静休息5分钟。取坐位或卧位，注意肢体放松，袖带大小合适。通常测右上肢血压，袖带应与心脏处同一水平(II-2A)。 妊娠期高血压定义：同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg和（或）舒压≥90mmHg。血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密观察。对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压，如2次测量均为收缩压≥140mmHg和（或）舒压≥
妊娠期高血压疾病诊治指南（2015） 制定者：中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组 来源：中华妇产科杂志，2015，50 （10）：721-728 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组组织有关专家根据国内外的最新研究进展，参考美国、加拿大、英国、澳大利亚等国家和地区学术组织的最新相关指南[1-4]，并结合我国国情和临床实践经验，在2012年发表的“妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）[5]”的基础上，经反复讨论修改，最终形成“妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）”修订版。本指南遵循循证医学理念，对有关治疗方案给出证据评价（证据等级以罗马数字显示，推荐等级以英文字母表示）[6]，以进一步规范我国妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy）的临床诊治。 本指南循证证据等级及推荐等级评价： （1）证据等级： Ⅰ：证据来自至少1个高质量的随机对照试验； Ⅱ-1：证据来自设计良好的非随机对照试验； Ⅱ-2：证据来自设计良好的队列(前瞻性或回顾性)研究或者病例对照研究； Ⅱ-3：证据来自比较不同时间或地点干预措施效果差异的研究； Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。 （2）推荐等级： A：证据适合推荐应用于临床预防； B：证据较适合推荐应用于临床预防； C：现有的证据间不一致； D：有一定证据不推荐用于临床预防； E：有相当证据建议不推荐用于临床预防； F：没有足够的证据。
一、分类 妊娠期高血压疾病为多因素发病，可存在各种母体基础病理状况，也受妊娠期环境因素的影响。妊娠期间病情缓急不同，可呈现进展性变化并可迅速恶化。 （一）妊娠期高血压（gestational hypertension） 妊娠20 周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12 周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg为重度妊娠期高血压。 （二）子痫前期-子痫（preeclampsia-eclampsia） 1 子痫前期（preeclampsia）：妊娠20 周后出现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，且伴有下列任一项：尿蛋白≥0.3 g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥（+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。血压和（或）尿蛋白水平持续升高，发生母体器官功能受损或胎盘-胎儿并发症是子痫前期病情向重度发展的表现。 子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期（severe preeclampsia）： （1）血压持续升高：收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg； （2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现； （3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现； （4）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高； （5）肾功能受损：尿蛋白>2.0 g/24 h；少尿（24 h尿量<400 ml、或每小时尿量<17 ml）、或血肌酐>106μmol/L； （6）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；
妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识 妊娠期高血压疾病是指妊娠妇女出现的血压异常增高。欧美国家人群发病率占孕妇的6％～10％。我国人群发病率与之相似,为孕妇的5.6％-9.4％。妊娠期高血压疾病可显著增加胎儿生长受限、胎盘早剥、弥散性血管凝血、脑水肿、急性心力衰竭以及急性肾衰竭的风险，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因。 妊娠期高血压疾病包括孕前高血压以及妊娠期出现的高血压、子痫前期以及子痫等。由于病理生理机制与临床特点不同，其防治原则与非妊娠期慢性高血压亦显著不同。在妊娠期高血压疾病的综合管理过程中，既要适度控制血压，预防或延缓由血压升高所致的靶器官损害的发生，还需充分顾及孕、产妇与胎儿的安全，因而显著增加了血压管理的难度。由于国外大型随机对照试验均不会纳入妊娠期与哺乳期妇女。因此，近年缺乏有关妊娠期高血压疾病降压药物治疗的新证据，目前临床实践的主要依据是小样本观察性临床研究的结果以及临床经验。为规妊娠期高血压疾病患者的血压管理，中国医师协会高血压专业委员会组织心血管以及高血压研究领域的专家进行讨论，充分地分析现有的研究和治疗现状，在征求妇产科专家意见的基础上制定本共识文件。 1、妊娠期高血压疾病的分类与诊断 参照美国妇产科学会和美国高血压教育工作组标准，将妊娠期高
血压疾病分为4类（图1）。 1.1慢性高血压 妊娠前或孕龄20周前出现收缩压≥140 mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）和（或）舒压≥90 mm Hg，或产后12周后血压仍不能恢复正常。依照美国妇产科学会分级标准，收缩压140～179 mm Hg和（或）舒压90～109 mmHg为轻度高血压，收缩压≥180 mm Hg和（或）舒压≥110 mm Hg，特别是并发靶器官损害时称为重度高血压。 1.2妊娠期高血压 妊娠20周后首次出现的高血压。高血压的确诊需2次测量，均符合收缩压≥140 mm Hg和（或）舒压≥90 mmHg（取柯氏音第5音读数）,且至少相隔6h。患者尿蛋白阴性，产后12周血压逐渐恢复正常。该病可能会进展为子痫前期。部分妊娠期高血压患者在分娩后12周血压仍不能恢复正常者应诊断为慢性高血压。 1.3 子痫前期/子痫 子痫前期是妊娠期特有的疾病,是指妊娠20周后首次出现高血压和蛋白尿,常伴有水肿与高尿酸血症。子痫前期又分为轻、重度。
2020年妊娠期高血压疾病诊治指南 摘要 妊娠期高血压疾病是全世界孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组在2015版指南的基础上进行修订，并颁发妊娠期高血压及子痫前期临床诊治指南2020版。在2020版指南中，明确强调了妊娠期高血压疾病孕妇发病的背景复杂，尤其子痫前期‐子痫存在多因素‐多机制‐多通路致病的综合征发病性质。不仅孕妇高血压的临床表现程度和表现形式复杂，子痫前期的首发症状也存在多样性。于此基础上，本指南在强调各种风险因素识别同时，提出应重视妊娠期的临床预警信息，强化产前检查，提高早期识别和早期诊断能力，并在降压和预防抽搐等对症处理的基础上，注意各种诱发病因的诊治。本指南旨在为妊娠期高血压及子痫前期的临床诊治提供指导，并扩展临床多方面诊治思路。 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组在《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》［1］的基础上，更新发布“妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）”版本。本指南根据对妊娠期高血压疾病的新的认识，参考了美国、加拿大、英国、澳大利亚、国际妇产科联盟（FIGO）、WHO等最新的相关指南［2‐10］，并结合我国国情、临床研究及实践经验，遵循循证医学理念，对
有关的治疗方案给出了证据评价［11］。本指南更加强调对妊娠期高血压疾病的临床预警和早期识别能力，强调早预警、早发现和早干预，进一步规范和指导我国妊娠期高血压疾病的临床处理。 本指南的循证证据等级及推荐建议： （1）证据等级：①Ⅰ：证据来自至少1个高质量的随机对照试验；②Ⅱ‐1：证据来自设计良好的非随机对照试验；③Ⅱ‐2：证据来自设计良好的队列（前瞻性或回顾性）研究或者病例对照研究； ④Ⅱ‐3：证据来自不同时间或地点干预措施效果的差异研究；⑤Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。 （2）推荐建议：①A：证据适合推荐应用于临床预防；②B：证据较适合推荐应用于临床预防；③C：现有的证据间不一致；④D：有一定的证据不推荐用于临床预防；⑤E：有相当证据不推荐用于临床预防；⑥L：没有足够的证据（数量或质量）可以提出建议，但是，其他因素可能会影响决策。 一、概述 妊娠期高血压疾病严重威胁母儿健康和安全，是产科常见的并发症，也是孕产妇死亡的重要原因之一，尤其子痫前期‐子痫是导致孕产妇及围生儿病死率升高的主要原因之一。目前，将妊
妊娠期高血压疾病试题 及答案 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
妊娠期高血压疾病试题一．选择题 1.子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，呼吸每分钟不应少于（） A.14次/分 B.16次/分 C.18次/分 D.20次/分 E．22次/分 2.重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时，尿量每小时不应少于（） A.20ml B.25 ml C.30 ml D.35 ml E.40 ml 3.重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛及阴道流血，最可能的疾病为（） A. Ⅲ度胎盘早剥 B.边缘性前置胎盘 C. 宫颈癌 D.子宫破裂 E．脐带帆状附着前置血管破裂 4.重度子痫前期患者，血压应高于或等于（） A140/100mmHg B. 150/100mmHg C. 150/100mmHg D. 160/100mmHg E. 160/110mmHg 5.妊娠期高血压疾病的基本病理变化为（） A．过度水钠潴留 B.全身小动脉痉挛 C.血液浓缩 D.凝血功能障碍，慢性DIC E.患者对血管紧张素二的敏感性增高 6.26岁初孕妇，于妊娠34周出现头痛、眼花等自觉症状，查血压 180/100mmHg，尿蛋白++，眼底动静脉比为1:2，视网膜水肿。本例诊断应是（） A.轻度子痫前期 B .重度子痫前期 C.子痫 D.妊娠合并原发性高血压 E．妊娠合并肾性高血压 7.妊娠期高血压疾病最常见的并发症是：（） A．胎盘早剥 B.急性肾功能衰竭 C.心脏病 D.视网膜剥离 E．HELLP综合征 8.硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病剂量过大时，最先出现的毒性反应是（） A.头晕、血压过低 B.呼吸减慢 C.心率减慢 D.膝反射减退 9.下列哪项不是妊娠期高血压疾病的并发症：（） A.脑溢血 B.视网膜脱落 C.肾功能衰竭 D.巨大儿 E.胎盘早剥 10.妊娠水肿+++，是指下列哪种情况？ A.足部及小腿有轻度水肿，休息后能消退 B．足部及小腿有轻度水肿，休息后不消退 C．水肿延至大腿 D.全身水肿，伴有腹水 11.孕34周，因间断有下肢浮肿来诊，查：血压140/90mmHg，浮肿+，余正常，应诊断为（） A．妊娠期高血压疾病 B.重度子痫前期 C.正常妊娠 D.妊娠蛋白尿 E.慢性肾炎合并妊娠 12.初孕妇，过去体健，孕37周突发头痛，呕吐，继之抽搐三次（每次约1分钟），入院查：神志清，瞳孔等大，对光反应好，血压 150/110mmHg，浮肿++，蛋白尿++，何种疾病可能性最大？（） A．妊娠合并癫痫 B.妊娠并颅内出血
妊娠期高血压疾病诊治指南（2015） 一、分类 二、诊断 三、处理 四、预防 五、管理 附.HELLP综合征的诊断和治疗 一、分类 （一）妊娠期高血压 （二）子痫前期----子痫 （三）妊娠合并慢性高血压 （四）慢性高血压并发子痫前期 2012版 妊娠期高血压 子痫前期（轻度、重度） 子痫 妊娠合并慢性高血压 慢性高血压并发子痫前期 （一）妊娠期高血压 妊娠20周后首次出现高血压,收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,于产后12周内恢复正常;尿蛋白检测阴性。收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg为重度妊娠期高血压。 2012版 妊娠期首次出现高血压，收缩压≥140 mmHg（1 mm Hg= kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg。于产后12周恢复正常。尿蛋白阴性。产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。 （二）子痫前期----子痫 1.子痫前期 妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，且伴有下列任一项：尿蛋白≥g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值≥，或随机尿蛋白≥（+）（无法进行尿蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。 2012版 轻度子痫前期【2015版已去除该项】：妊娠20周后出现收缩压≥140 mm Hg 和(或)舒张压≥90 mm Hg伴尿蛋白≥0．3 g／24 h或随机尿蛋白≥(+)。 重度子痫前期：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。重度子痫前期 子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期： （1）血压持续升高：收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg；（2）持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现； （3）持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019年妊娠期高血压指南 妊娠期高血压疾病诊治指南（201 2 版）（一）妊娠期高血压： 妊娠期出现高血压，收缩压 140mmHg 和（或）舒张压90mmHg，于产后 12 周恢复正常。 尿蛋白（一） ,产后方可确诊。 少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。 （二）子痫前期： 轻度： 妊娠 20 周后出现收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg 伴蛋白尿0.3g/24h。 重度： 血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。 子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期： ①血压持续升高： 收缩压160mmHg 和（或）舒张压110mmHg；②蛋白尿2.0g/24h 或随机蛋白尿（++）；③持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状； ④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；⑤肝脏功能异常： 肝酶 ALT 或 AST 水平升高；⑥肾脏功能异常： 1 / 18
少尿（24h 尿量400ml 或每小时尿量17ml）或血肌酐106mol/L； ⑦低蛋白血症伴胸水或腹水；⑧血液系统异常： 血小板呈持续性下降并低于 1 00 109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血 LDH 升高；⑨心力衰竭、肺水肿；⑩胎儿生长受限或羊水过少；⑾孕 34 周以前发病(II-2B)。 （三）子痫： 子痫前期基础上发生不能用其它原因解释的抽搐。 （四）妊娠合并慢性高血压： 妊娠 20 周前收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠 20 周后首次诊断高血压并持续到产后 12 周以后。 （五）慢性高血压并发子痫前期： 慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少100 109/L。 二诊断（一）病史： 注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病、抗磷脂综合征等病史，了解此次妊娠后高血压、蛋白尿等征象出现的时间和严重程度，有无妊娠期高血压疾病家族史。 （二）高血压的诊断血压的测量： 测前被测者至少安静休息 5 分钟。 取坐位或卧位，注意肢体放松，袖带大小合适。
1.什么是妊娠高血压? 妊娠高血压疾病(以往称妊高征)，是孕产妇特有的一种全身性疾病，多发生在妊娠20周以后至产后12周，临床上主要表现为水肿、高血压、蛋白尿三大症候群，重度患者伴有头痛、眼花、甚至抽搐、昏迷。本病严重威胁母婴健康，是引起孕产妇和围产儿死亡的主要原因。 如果孕妇在怀孕20周后出现高血压，但尿液中没有出现蛋白质，就会被诊断为妊娠高血压，也称妊娠诱发高血压。 如果孕妇在怀孕中期后出现高血压，并且尿液里有蛋白质，就说明她患有一种比较复杂的病症——先兆子痫。 如果有些孕妇在怀孕前就患有高血压，或在怀孕20周之前被诊断出高血压，她们就患有妊娠合并高血压病。 高血压通常指的是血压等于或大于140/90mmHg，只有一项数字高于正常值也包括在内。高血压通常没有任何明显症状，除非你的血压确实非常的高。 2.妊娠高血压综合征的临床表现? 典型临床表现为妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。视病变程度不同，轻者可元症状或有轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻微蛋白尿；重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹疼痛等，血压明显升高，蛋白尿增多，水肿明显；甚至昏迷、抽搐。 轻度妊高征是本病较轻的阶段，它的主要变化就是孕妇在产前检查时，血压轻度升高;≥18.7/12千帕(140/90毫米汞柱)，可以伴有轻度蛋白尿和水肿，病人无明显不适。若经过及时治疗病情会好转或不再发展。反之，病情会逐渐发展，或迅速恶化。 轻度妊高征的病人其水肿可以是显性，也可以是隐性。显性水肿，根据其程度不同可分为Ⅰ°～Ⅲ°;如果是隐性水肿，仅表现在体重的异常增加(即病人每周体重增加超过0.5千克)。 中度妊高征病人的病情是在轻度妊高征的基础上发展而成的，血压和尿蛋白及水肿的程度比轻度妊高征加重了，但这时病人仍无异常感觉，若治疗不及时，可以发展成重度妊高征。 这是妊高征病情发展最为严重的一个阶段，血压升高≥21.3/14.6千帕，尿蛋白++～++++，病人水肿的程度可轻可重，严重者可有腹水，同时病人感到头晕、头痛、视物模糊，右上腹痛、呼吸急促、心慌、胸闷、恶心、呕吐。如果没有及时得到诊治;病人可能出现抽搐，伴发昏迷、神志丧失。抽搐可以反复发作，可能造成口唇舌咬伤，摔伤甚至骨折。这种情况在产前、产时、产后(产后食品)均可以发生。对母儿伤害甚大，重者可危及母儿生命。 所谓“子痫”实际上是妊高征病情最为严重的阶段。这时病人的典型表现为：眼球固定、瞳孔放大、瞬即头扭向一侧、牙关紧闭、继而口角及面部肌肉颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌肉强直、双手紧握、双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随后深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。 抽搐发作前及抽搐期间，病人神志丧失。抽搐次数少且间隔时间长者，抽搐后短期即可复苏。如果病人抽搐频繁、持续时间长者，往往陷入昏迷。如果子痫发生在孕晚期或临产前，称为产前子痫;少数病人发生在分娩过程，称为产时子痫;个别病人发生在产后，称为产后子痫。 4.妊娠高血压综合征对母体和胎儿有什么影响? 妊娠高血压的影响，取决于出现症状时所处的怀孕阶段，以及血压升高的程度。血压越高，越接近怀孕早期出现，孕妇出现问题的风险也就越大。所幸的是，大多数患有妊娠高血压的准妈妈症状都很轻微，而且直到接近分娩时(37周或以后)才表现出来。如果你属于这种情况，你接受引产或剖腹产的风险会略高于其他人。但除此之外，你和宝宝的健康不会受到太大的影响。 但是，大约有1/4患有妊娠高血压的女性在孕期或分娩时，或者生下宝宝后不久，会患上先兆子痫。如果孕妇在怀孕30周内出现妊娠高血压，那么进一步发展为先兆子痫的几率是50%。另外，患有妊娠高血压的孕妇，发生其他孕期并发症的风险会更高，这包括宫内发育受限、早产、胎盘早剥、胎死宫内等。由于存在着这些危险，医生会更小心地关注你和宝宝的情况。