冠心性心绞痛日常知识
概述:
冠心病心绞痛的治疗手段包括抗心肌缺血药物和手术治疗。抗心肌缺血治疗是治疗冠心病心绞痛的基本治疗手段。常见的药物有硝酸酯类药物(如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油等)、β受体阻滞剂(普萘洛尔、比索洛尔、美托洛尔)、钙离子通道阻滞剂(如维拉帕米、氨氯地平、硝苯地平等)。如果使用这些药物不能有效缓解患者临床症状,在经过临床医生评估后可采取支架介入治疗,需注意患者放入支架后需要口服阿司匹林及氯吡格雷至少12个月。
临床表现:
冠心病心绞痛发病时患者可出现胸骨后或者心前区刀割样疼痛并且伴有压迫感、紧缩感、憋闷感。一般来说疼痛可以向左侧肩背部、小拇指处放射。疼痛范围不清晰、多持续3-5分钟。部分患者可由于疼痛过重导致患者出现面色苍白、一过性高血压、四肢湿冷等表现。
饮食注意:
冠心病心绞痛患者多伴有高脂血症,因此在日常饮食中需要注意行低脂饮食治疗。建议少吃烤肉、肥肉、奶油、巧克力、鱿鱼、油炸食品、鸡肝、猪肝、蟹
黄等高脂类食物。多吃富含维生素C的新鲜水果也有利于降低血脂水平,如草莓、菠萝、苹果、葡萄、哈密瓜、柠檬、柚子等。同时患者需要戒烟戒酒、切记勿暴饮暴食。
老年人家庭急救常识 老人中暑急救要诀: 一、移。迅速将病人移至阴凉、通风的地方,同时垫高头部,解开衣裤,以利呼吸和散热。 二、敷。可用冷水毛巾敷头部,或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。 三、促。将病人置于4℃水中,并按摩四肢皮肤,使皮肤血管 扩张,加速血液循环,促进散热。待肛门温度降至38℃,可停止 降温。 四、浸。将患者躯体呈45度浸在18℃左右井水中,以浸没乳 头为度。老年人、体弱者和心血管病患者,水温过低不能耐受。 五、擦。四个人同时用毛巾擦浸在水中的患者身体四周,把皮 肤擦红,一般擦15—30分钟左右,即可把体温降至37℃—38℃,大脑未受严重损害者多能迅速清醒。 假如家庭成员中有中老年高血压病人,一般应配备听诊器、血压表、常用降压药和硝酸甘油制剂等心血管病急救用品,有条件的还可添置氧气袋以备急救之需。一旦发病,应及时采取正确的急救措施,这可为抢救患者的生命赢得宝贵的时间。
心绞痛急救方法:高血压病人发生心绞痛,多因情绪波动、劳累或过度饱餐,症状为胸前区阵发性疼痛、胸闷,可放射于颈部、左上肢,重者有面色苍白、出冷汗等症状。这时家人要马上让其安静休息,并在舌下含硝酸甘油1片,同时给予氧吸入,症状可逐步缓解,若尚不能缓解,需立即备车迅速送医院急救,以防耽误病情。 急性心肌梗塞急救方法:该症状起病急,常发生剧烈的心绞痛、面色苍白、出冷汗、烦躁不安、乏力甚至昏厥,症状和后果比心绞痛严重得多,病人有一种不曾经历的濒死样恐怖。假如病人突然心悸气短,呈端坐呼吸状态,口唇发绀,伴咯粉红色泡沫样痰等症状,应考虑并发急性左心衰竭。此时家人必需让病人绝对卧床休息,就是饮食和大小便都不要起床,避免加深心脏的负担,可先服安定、止痛、强心、止喘药等,同时呼叫救护车急救,切忌乘公共汽车或扶病人步行去医院,以防心肌梗塞的范围扩大,甚至发生心跳骤停,危及生命。 脑溢血 1、如果病人倒在厕所、浴池等狭小场所,尽快转移到宽敞之处。具体做法因地制宜,只要别震动头部,保持头部水平位搬运都可以,以免堵住呼吸道,造成窒息。 2、让患者安静卧床,尽量减少搬动,呼叫急救车。如果情况不严重,也可以待病情较为稳定后立即送医院急救。
各种突发病的急救常识 心绞痛 心绞痛病人的急救措施:先解松领带、皮带、钮扣等;让病人坐下,等待阵痛过去;保持室内空气流通,并安抚病人,使其精神稳定下来。如果属于复发症状,病人需要马上服用携带的常备药:将医生配给的硝酸甘油药含在舌头下面,勿要吞服,约3-4分钟起效。若服药无效,要怀疑可能是心肌梗塞,这时应马上叫救护车送往医院。尤其应该注意的是:心绞痛病人随身常备急救药物是十分重要的。 心肌梗塞 胸骨后或心前区突然出现持续性疼痛,同时有全身抽搐、意识模糊、呕吐、休克等症状时,可能是心肌梗塞。 心肌梗塞病人急救措施:密切注视病人生命征候情况的同时应马上叫救护车;解松衣服,让病人保持半坐位或病人感到最舒服的体位,并保持绝对安静;让病人先含硝酸甘油,如果是心绞痛发作,5分钟之内可缓解。 如果服药以后,剧烈疼痛仍然持续,并扩散到左腕、左手背部等部位,同时伴随脸色苍白、脉搏紊乱等症状,则可能是心肌梗塞。 这时应选择以下姿势中的某一种(以病人感到最舒服为准),等候救护车到来:有桌子的话,可让病人伏在桌子,两手当枕,垫在头下。若在家中,可叠高被子,让病人背靠,让头部也倚在被子上,或者垫好枕头,让病人仰卧,并适度垫高脚跟。 心力衰竭 心力衰竭分左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭,是心脏病后期发生的危急症候。左心衰竭的早期表现为体力劳动时呼吸困难,病情发展严重时,患者常常在夜间憋醒,咳喘有哮鸣音,口唇发紫,大汗淋漓,烦躁不安,咳粉红色痰,脉搏细而快。右心衰竭初起可有咳嗽、哮喘、面颊和口唇发紫、下肢浮肿,严重者还伴有腹水和胸水。同时出现左心和右心衰竭的为全心衰竭。 心力衰竭病人急救措施:首先要让病人安静,减少恐惧躁动,有条件的应马上进行吸氧;松开领扣、裤带;让病人采取坐位,两下肢随床沿下垂,必要时可
心绞痛症状:发作性胸痛 1)部位:主要在胸骨后或心前区 范围:手掌大小范围,甚至横贯前胸,界限不很清楚。 放散:常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈,咽或下颌部、牙齿,或后背部。 2)性质: 胸痛常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感。 3)诱因: 发作常由体力劳动或情绪激动所激发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克、排便等亦可诱发。 疼痛发生于劳力或激动的当时,不在劳累之后。 4)持续时间:
疼痛出现后常逐步加重,然后在3~5分钟内渐消失。 (不太长,也不太短) 5)缓解方式: 一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解;舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。 冠心病心绞痛疼痛的性质为 A.针刺样疼痛 B.刀割样疼痛 C.压迫性疼痛 D.跳痛 E.隐痛 『正确答案』C 男性,55岁,确诊为心绞痛型冠心病来住院。该患者应具有以下哪组症状 A.胸前区针刺样痛,每次15秒 B.心前区钝痛,每次1~2天 C.胸骨后压榨性疼痛,含硝酸甘油3分钟可缓解 D.胸前区刀扎样剧痛30分钟 E.安静时发作胸痛,含硝酸甘油30分钟后方可缓解 『正确答案』C 鉴别诊断 心脏神经官能症 针刺样; 位于一点或部位不定;时间很短或很长。 (不确定的时间和部位) 不确定 针刺 女性,48岁,胸痛部位在乳头外,为刺痛,发作数秒钟,含硝酸甘油1~2秒疼痛即消失,最可能诊断为 A.心绞痛(不典型) B.心脏神经官能症 C.变异型心绞痛 D.稳定性心绞痛 E.自发型心绞痛
『正确答案』B 男性,55岁,近1个月每于劳累时感胸闷,持续3~5分钟,休息后缓解,静息心电图正常,临床考虑劳力性心绞痛,进一步首选哪项辅助检查 A.超声心动图 B.冠状动脉造影 C.运动负荷试验 D.心脏核磁共振检查 E.心脏核素血池扫描 『正确答案』C 诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。 负荷心电图: 最常见的是刺激量运动负荷试验。 部分静息心电图正常的患者运动中出现缺血性心电图改变和心绞痛发作为运动试验阳性。 负荷心电图终止指征(第九版内科学) 运动中出现心绞痛、步态不稳、出现室性心动过速(接连3个以上室性期前收缩)或血压下降时应立即停止运动。 负荷心电图禁忌证(第九版内科学) 心肌梗死急性期 不稳定型心绞痛 明显心力衰竭 严重心律失常 严重急性病者 男性,58岁,心肌梗死史1年,每天吸烟约10支,近一周劳累时发作胸痛,每次持续5~10分钟,来就诊,为预防胸痛发作,医生应告诫遵守下列各项除外 A.减轻体重 B.避免剧烈活动 C.戒烟 D.作蹬车试验 E.服用硝酸异山梨酯 『正确答案』D
二、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单 适用对象:第一诊断为不稳定性心绞痛(ICD-10:I20.0/20.1/20.9) 行冠状动脉内支架置入术(ICD-9-CM-3:36.06/36.07) 患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号: 住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日7-14天 发病时间:年月日时分到达心内科时间:年月日时分 时间住院第1天(0—30分钟)住院第2/3天(术前准备) 主要诊疗活动□完成病史采集与体格检查 □完成病历书写 □病情的评价,交待病情 □上级医师查房:明确诊断,制订诊疗方案 评估尽早血运重建治疗或保守治疗的适应 症和禁忌症,立即口服阿斯匹林及氯吡格 雷(有禁忌除外) □开始常规治疗 □日常查房,完成病程记录 □上级医师查房:确定冠脉造影和支架置入 方案 □完成上级医师查房记录 □完善术前常规检查,复查异常的检验结果 □向家属及病人交待冠脉造影和介入手术风 险,签署知情同意书、授权委托书(必要 时) □检查抗血小板药物剂量 □PCI术前准备,术前医嘱 □术者术前看病人,确认手术指征、禁忌证, 决定是否手术 重点医嘱长期医嘱: 心内五科不稳定性心绞痛护理常规 □I级护理或特级护理 □低盐低脂饮食 □陪人一名 □卧床 □持续心电、血压监测 □低流量吸氧 □低分子肝素 □肠溶阿司匹林 □氯吡格雷联 □β阻滞剂(无禁忌证者常规使用) □ACEI/ARB □钙拮抗剂 □调脂治疗 □硝酸酯类药物 □通便药 □镇静药物 □抗心律失常药物 □静脉用药单硝酸异山梨酯 □其他静脉用药其他疾病的相关药物治疗 临时医嘱: □阿斯匹林0.3g+氯吡格雷0.3g(入院30分 钟内) □血常规+凝血常规 □尿常规 □大便常规+潜血 □急诊生化 □血清心肌损伤标记物 长期医嘱: 心内五科不稳定性心绞痛护理常规 □I级护理或特级护理 □低盐低脂饮食 □陪人一名 □卧床 □持续心电、血压监测 □低流量吸氧 □低分子肝素 □肠溶阿司匹林 □氯吡格雷联 □β阻滞剂(无禁忌证者常规使用) □ACEI/ARB □钙拮抗剂 □调脂治疗 □硝酸酯类药物 □通便药 □安定类药物 □抗心律失常药物 □静脉用药单硝酸异山梨酯 □其他静脉用药 □其他疾病的相关药物治疗 临时医嘱: □拟明日行冠脉造影+支架置入术 □明早禁食水 □备皮 □造影剂皮试
突发心绞痛怎么办 发表时间:2019-09-19T11:13:21.040Z 来源:《健康世界》2019年9期作者:叶长青 [导读] 心绞痛,是由于冠状动脉供血不足、心肌发生严重的暂时性缺血缺氧而导致的胸口急剧疼痛。多见于40岁以上的男性。一般来说,容易发生心绞痛的主要疾病有各类冠心病、主动脉狭窄或关闭不全、冠状动脉炎及冠状动脉畸形等。 成都市武侯区第三人民医院四川成都 610043 心绞痛是冠心病患者常发生的病症,心绞痛发作时会让患者感觉生不如死,那么心绞痛一般会持续多久呢?如果突然发生心绞痛,应该怎么做? 一、什么是心绞痛? 心绞痛,是由于冠状动脉供血不足、心肌发生严重的暂时性缺血缺氧而导致的胸口急剧疼痛。多见于40岁以上的男性。一般来说,容易发生心绞痛的主要疾病有各类冠心病、主动脉狭窄或关闭不全、冠状动脉炎及冠状动脉畸形等。 二、心绞痛的发病原因 心绞痛是冠心病最常见的症状之一,但出现心绞痛症状,并非都是冠心病所引起,还有许多其他的因素,导致心肌极速缺血缺氧,引发胸部疼痛,出现心绞痛。下面我们就来看看,到底有哪些因素可能导致心绞痛呢? 1.冠状动脉粥样硬化 由高血压、高血脂等多种原因,导致人体冠状动脉功能改变,血管堵塞,心肌缺血,当缺血缺氧到达一定程度之时,就会出现心绞痛。 2.贫血 贫血是老年人发生心绞痛的重要原因之一,贫血导致的血压下降,心率过快,会引发心肌缺血缺氧,导致心绞痛。老年人贫血与营养不良有很大关系,多数因为偏食及营养不均衡。 3.饮酒 虽然适量饮酒,能够在一定程度上改签冠状动脉的血液供应情况,但因为不同的人对酒精的耐受程度不同,过量饮酒或不当饮酒,很容易导致血管迅速扩张,血压下降,心率加快,使得心肌缺血缺氧,导致心绞痛。 4.劳累过度 不经常运动过心血管不好的人,在过度运动或劳累之后,心率加快,心肌耗氧量极速增加,远远超过日常水平,这样会导致冠状动脉供血不足,出现心绞痛。 三、心绞痛的症状 心绞痛是冠心病中最常见的一种类型,主要症状就是疼痛。 1.疼痛往往是突然发生的。心绞痛的痛感易于分辨,为前胸部位阵发性的紧缩性疼痛,发生时十分突然,常常在1~5分钟之内消失。心绞痛的发作频率并不确定,有可能数天甚至数个星期才发作一次,也有可能一天之内就会发生多次疼痛。 2.疼痛发作部位比较固定。心绞痛的疼痛部位常见于胸骨后、左前胸。范围可能是拳头大小,也可能横贯全胸,界限不清楚,每次发作部位比较固定。 3.疼痛可以放射到其他部位。心绞痛发作时还会放射至身体的其他部位,沿着左胸口至左肩,再到左臂,直至左手小指和无名指;还有一种可能,是放射至人体口腔内,影响牙齿和咽部。有时,患者会对放射区的疼痛更为敏感。 4.胸痛感沉重。心绞痛时,病人会有濒死恐惧之感,也可有烧灼感、窒息或闷涨。 5.诱发因素明显。心绞痛发作的直接原因明确,常常是体力劳动、情绪激动、寒冷、饱餐、心动过速等原因诱发。心绞痛发作突然且剧烈,当明确发病的直接原因,只要立即停止诱病活动,及时服用硝酸甘油片,即可缓解症状。 6.其他症状:不同病人心绞痛发作时的疼痛程度也有所不同。可能还会伴有其他一些症状,如呼吸窘迫、胸背憋闷;心慌恶心,面色苍白或潮红,冒冷汗;突然咳嗽,无法平躺;高血压患者血压突降;糖尿病患者昏迷;行为反常,神情冷漠;不明原因的突然抽搐;等等若发生上述情况,应考虑心绞痛发作的可能。心电图检查可能会发现ST段和T波的改变。 四、心绞痛的急救措施 1.立即休息。病人心绞痛发作时,要立即采取坐位、半卧或卧位休息,千万不可再活动,避免病情加重。无论在何时何地突发心绞痛,第一要做的,就是原地静坐或平躺休息,尽量降低周遭环境音量,病人保持心情平静,少说话。 2.服用药物。情况较重的患者,可服用药物。最常用的就是硝酸甘油片。硝酸甘油片能够有效扩张冠状动脉,通过降低心肌耗氧量,来有效治疗和缓解心绞痛症状。 发病时,将硝酸甘油含在舌头下面,1-3分钟就能有明显的效果了。在心脏病发抢救5分钟的黄金时间内,硝酸甘油的重要作用不容置疑。如果病人对线圈好友过敏或有禁忌症状,可使用300毫克阿司匹林取代,也有较高的治疗效果。 此外,也可以选用二硝酸异山梨酯,服用方法相同。此外,也可用亚硝酸异戊酯,在手帕内压碎后让患者闻一闻,10-15秒奏效,但这种药物有一定副作用,可引发头胀、头痛、面红、发热,高血压性心脏病患者忌用。 3.若静坐及服用药物后,症状丝毫没有缓解,则需要重点排查一下是否有心肌梗死发生了。应当尽快送病人到医院急救。 4.缓解期的治疗。心绞痛病情缓解之后,病人要注意调节饮食,禁烟禁酒,保持情绪平静,避免过度劳。进一步治疗要达到选择性地扩张病变的冠脉血管、降低血压、改善动脉粥样硬化。 五、如何预防心绞痛发作 1.饮食方面。清淡低盐,每日盐分摄取量在6g以下,控制脂肪摄入,每日的总用油量应限制在5~8茶匙,谨防血压升高;不要食用动物内脏,戒烟戒酒;多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮等富含维生素和膳食纤维的食物;少食多餐,切忌暴饮暴食。 2.进行体力或脑力活动时,要注意适度,不可过于劳累。运动量过大、速度过快,情绪过于兴奋、紧张、焦虑等,都容易引发心绞
心绞痛的诊断与鉴别诊断
心绞痛,应迅速就诊,并收入CCU观察治疗,进一步行冠状动脉造影,在此基础上进行球囊扩张(PTCA)或者冠状动脉搭桥。 心肌梗死的胸痛性质基本和心绞痛相似,但疼痛的程度更重,病人常常难以忍受,持续时间更长,硝酸甘油不缓解,常伴冷汗、呕吐等。 二、心绞痛的鉴别诊断 (一)情感或者精神因素导致的胸部不适或者胸痛 又可称为心脏神经官能症,多见于中青年女性或者更年期妇女。实际上,女性绝经期前,如无危险因素(如家族史、高血压、血脂紊乱和糖尿病)很少发生冠心病。病人常有胸部不适感,表现为尖锐的刺痛或者撕裂样疼痛,常常位于左侧乳房附近,有的如针尖大小,持续时间短暂;也可表现为持续的闷痛,持续数小时,甚至数日,和活动无关或关系不明确,有的甚至活动后或者精神放松后减轻。服硝酸甘油也可“有效”,但多在10分钟以后,而且缓解不完全。 病人除胸部不适外,常主诉无力、头晕、睡眠不好、肌肉跳动、呼吸困难等,也可有其他的躯体不适。有些病人可以找到诱因,既有家庭的,也可能有社会或者单位的原因。 有的病人因此导致不敢活动,甚至不能上班,而病人的年龄和体征不支持患了严重的冠心病。 查体多正常,或者和心脏无关,多发现病人情绪不稳定、易激动,过度敏感,或者表现富于戏剧性。 这类病人可有ST段移位,或者T波变化。应行心电图运动负荷试验,甚至超声心动图、放射性同位素检查,仍不能肯定者作冠状动脉造影。 应注意病人的年龄和性别因素,社会心理因素,和是否存在易患冠心病的危险因素。 (二)其他疾病引起的心绞痛 1.肥厚梗阻性心肌病 由于左室流出道梗阻,肥厚梗阻性心肌病可有心绞痛、晕厥或呼吸困难,多与活动有关,胸痛在服用硝酸甘油后反而加重,查体可闻及胸骨左缘的收缩期杂音,心脏彩超可以鉴别。 2.瓣膜病 主动脉狭窄或者关闭不全也可发生心绞痛,应行超声心动图检查。如怀疑同时有冠状动脉疾病,应行冠状动脉造影检查。
常见急救措施 一、高血压急救措施 当血压突然升高,伴有恶心、呕吐、剧烈头痛,甚至视线模糊,即已出现高血压脑病。这时家人要安慰病人别紧张,卧床休息。家中若备有降压药,可立刻服用,还可以另服利尿剂、镇静剂等。若经过上述处理,症状仍不见缓解,要及早护送病人到附近医院急诊治疗。当发生心绞痛,甚至心肌梗塞或急性心力衰竭,病人多是在劳累或兴奋后出现剧烈的心前区疼痛、胸闷,可放射至颈部、左肩背或上肢,重者面色苍白、出冷汗。 遇着上述情况时,应叫病人安静休息,备有硝酸甘油一片舌下含服,或打开一支亚硝酸异戊酯吸入。家中如备有氧气袋,可同时予以吸入氧气。如症状不见减轻,应迅速通知急救中心或备车前往医院。当病人突然心悸气短,口唇发绀,伴咳粉红泡沫样痰时,要考虑有急性左心衰竭。应吩咐病人双腿下垂,采取坐位,予以吸入氧气,并迅速通知急救中心。高血压患者在发病时,会伴有脑血管意外。病人突然出现剧烈头痛,伴有呕吐,甚至意识障碍和肢体瘫痪,此时要让病人平卧,头偏向一侧,以免意识障碍。伴有剧烈呕吐时,应避免呕吐物吸入气道,然后通知急救中心。 二、冠心病急救措施 冠心病是常见病、多发病。从中医角度讲,它属于“胸痹”、“心痛”等范畴。冠心病的发病率很高,而且发病急剧,如果抢救不及时或处理不得当就会有生命危险。冠心病发作的原因很多,季节、气候、七情内伤和肾亏等等,都是它发病的诱因。如果一个冠心病患者在家中突然出现心前区疼痛、胸闷、气
短、心绞痛发作,则应立即平卧,舌下含化硝酸甘油片,如果一片不解决问题,可再含服一片。如果发作已缓解,还需平卧一小时方可下床。如果患者病情险恶,胸痛不解,而且出现面色苍白、大汗淋漓,这可能不是一般的心绞痛发作,恐怕是发生心肌梗塞了。此时就要将亚硝酸异戊酯用手帕包好,将其折断,移近鼻部2.5厘米左右,吸入气体。如果患者情绪紧张,可给一片安定口服。与此同时,要立即和急救中心联系,切不可随意搬动病人,如果距医院较近可用担架或床板将其抬去。如果患者在心绞痛时又有心动过速出现,可在含服硝酸甘油的基础上加服1~2片乳酸心可定片。当冠心病心绞痛发作或心肌梗塞时,一定要让病人平卧,不要随意搬动,不要急于就诊,更不能勉强扶病人去医院。可在家中按上述方法首先抢救,如果是心绞痛发作,经过处理可缓解。如果是心肌梗塞则不会缓解,必须和急救中心联系。 三、鼻子出血急救措施 鼻出血的原因很多,有鼻部疾病所致,也可能是全身疾病的一个症状。轻者鼻涕带血,或流几滴血就止住了;重者出血不止,引起失血性休克。为什么鼻子容易出血呢?首先因为鼻子里的血管丰富且浅表曲折;其次因为鼻腔是呼吸道的门户,容易受病菌和外伤等因素的侵袭。鼻子出血常见的原因是局部损伤、炎症、溃疡、肿瘤和静脉曲张等。当有鼻炎、鼻息肉和鼻癌时,尤其容易出血。当气压发生变化时,如登山、潜水或坐飞机时就更明显了。 家庭治疗方法:让病人卧倒,把浸过冷水的毛巾放在额上,用药棉蘸醋或明矾水塞鼻,再用热水洗脚,两手高举,很快就可以止住鼻血。发现小孩子鼻出血,应立即用手捏住小孩子双侧鼻翼片刻,并让小孩子张口呼吸。小孩子应取坐位或半卧位。用冷湿毛巾外敷鼻根部及额部,稍候片刻,再用棉花团蘸0.5-1%麻黄素溶液(如无此药可单用棉花团),塞入出血的鼻孔内,再继续捏住
心绞痛的直接发病原因是心肌供血的绝对或相对不足,因此,各种减少心肌血液(血氧)供应(如血管腔内血栓形成、血管痉挛)和增加氧消耗(如运动、心率增快)的因素,都可诱发心绞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有时,其他类型的心脏病或失控的高血压也能引起心绞痛。 如果血管中脂肪不断沉积,就会形成斑块。斑块若发生在冠状动脉,就会导致其缩窄,进一步减少其对心肌的供血,就形成了冠心病。冠状动脉内脂肪不断沉积逐渐形成斑块的过程称为冠状动脉硬化。一些斑块比较坚硬而稳定,就会导致冠状动脉本身的缩窄和硬化。另外一些斑块比较柔软,容易碎裂形成血液凝块。冠状动脉内壁这种斑块的积累会以以下两种方式引起心绞痛:①冠状动脉的固定位置管腔缩窄,进而导致经过的血流大大减少;②形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉。 常由于体力劳动、情绪激动、饱餐、惊吓和寒冷所诱发。典型的心绞痛常在相似的劳动条件下发作,病情严重者也可在吃饭、穿衣、排便或休息时发生,疼痛发生于劳动或激动的当时,而不是一天或一阵劳累过后。安静状态下发作的心绞痛,是冠状动脉痉挛的结果。 心肌缺血时疼痛的发生机制,可能是心肌无氧代谢中某些产物(如乳酸、丙酮酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质)刺激心脏内传入神经末梢所致,且常传播到相同脊髓段的皮肤浅表神经,引起疼痛的放射。 临床表现 多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感,有些患者仅有胸闷,可分为典型性心绞痛和不典型性心绞痛: 1.典型心绞痛症状 突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,亦可能波及大部分心前区,可放射至左肩、左上肢前内侧,达无名指和小指,偶可伴有濒死感,往往迫使患者立即停止活动,重者还出汗。疼痛历时1~5分钟,很少超过15分钟;休息或含服硝酸甘油,疼痛在1~2分钟内(很少超过5分钟)消失。常在劳累、情绪激动(发怒、焦急、过度兴奋)、受寒、饱食、吸烟时发生,贫血、心动过速或休克亦可诱发。 2.不典型的心绞痛症状 疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部,放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸,疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感,常见于老年患者或者糖尿病患者。 检查
家庭急救药品 家庭常用急救药品 一、抗生素类药物 氟哌酸胶囊用于呼吸道、泌尿道、消化道、妇科、皮肤、五官和软组织等器官和部位的感染。 麦迪霉素用于金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、淋球菌引起的各种炎症和肿毒。 头孢氨苄胶囊用于各种炎症,每次服2~4粒,每日3~4次,儿童酌减。青霉素过敏者忌用。 乙酰螺旋霉素片用于金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、淋球菌、梅毒螺旋体所引起的感染,也可用于支原体肺炎。 四环素片用于呼吸道、肠道、泌尿道感染。每次服2片,每日4次。孕妇和婴儿慎用。 土霉素片作用、剂量、服用次数和禁忌同四环素片。 黄连素片用于肠道感染。每次服2~3片,1日2次,饭后服。孕妇慎用。 复方新诺明用于呼吸道、泌尿疲乏、肠道感染。每次服2片、1日2次,饭后服。对磺胺药物过敏者禁用。 黄连上清片清热解毒、抗菌消炎,用于咽炎、牙龈炎、通便。每次4片, 1日2次。 牛黄解毒片清热解毒、抗菌消炎,用于咽炎、扁桃腺炎、牙
龈炎、口腔溃疡、急性结膜炎、疖肿。 二、抗病毒药物 病毒灵(吗啉双胍)对多种病毒有抑制作用。用于感冒等。每次0.1克, 1日3次。 金刚烷胺抗亚洲甲ⅱ型流感病毒及其它病毒,用于流感。每次 0.1克, 1日2次。 板蓝根冲剂清热、解毒,有抗病毒作用,主要用于感昌、上呼吸道感染和咽炎。每次冲服1~2包,1日2~3次。 板蓝根片作用同板蓝根冲剂。每次服4片,1日3次。 三、呼吸系统常用药 速效伤风胶囊用于感冒发热。每次服1粒,1日3次,血液病患者慎用。 银翘解毒片用于感冒初起。每次服4~6片,1日2次。 羚翘解毒片用于感冒初起和发热较高者,每次服4~6片,1日2次。 羚翘解毒丸作用同羚翘解毒片。每次服1~2丸,1日2次。 咳必清用于无痰干咳,每次服25毫克,1日3~4次。 复方甘草片镇咳祛痰。每次服1~2片,1日3次。不能长期服用。 复方川贝片镇咳祛痰,用于热咳。每次2~3片,1日3次。 维c银翘片用于流感、急性热病发热、头痛咳嗽、四肢怠倦咽喉红肿。每次服2~3片,每日3次。 喉痛灵糖衣片用于急性化脓性咽喉炎、扁桃腺炎、感冒发热、上呼吸道炎、疗疮。每次服4~6片,1日3~4次,儿童酌减。喘
冠心病发作急救措施一: 冠心病发作急救措施一:休息 无论是心绞痛还是心肌梗死,患者首先应立即停止一切活动,坐下或卧床休息,禁止奔走呼救或步行去医院。如在室外,应原地蹲下休息,减少心肌耗氧量,如在冬季野外发病时应注意保暖。 通畅呼吸 应该立即开窗通风,保持室内空气新鲜。同时解开患者衣领,及时清除其口腔内的呕吐物,以免误吸造成气道阻塞。家属还应不断安慰患者,避免过度紧张造成气道痉挛,引起窒息。有条件可立即经鼻给氧。 硝酸甘油 若家中老人有冠心病病史,子女则应常备急救药物。一旦心绞痛发作,可立即舌下含服硝酸甘油1片,约在1~2分钟内就能奏效。 当然,在进行上述处理的同时,应迅速向急救中心呼救。 冠心病发作最凶险的一种类型和最常见的死亡原因是心脏骤停,常称为冠心病猝死。 对一个猝死者来说,在心跳、呼吸停止后的4分钟是急救的关键时间。这时大脑内的能量尚未耗尽,给予及时的现场急救,可能使猝死者起死回生;如果超过4分钟,则脑细胞可因严重缺血、缺氧而坏死,患者几乎没有生还的可能,即使存活下来,也大多
是植物人。 那么如何现场抢救猝死者呢? 在请人向急救中心呼救的同时,应立即把患者仰卧在木板上。然后,按以下步骤进行抢救: a. 打开气道 方法是急救者位于患者一侧,用一只手置于患者的前额,用力往下压,另一手的食、中指放置于患者下颏(下巴),用力往上举,使患者气道充分打开。 b. 人工呼吸 此时猝死者肺脏已塌陷,故第一次需用力吹两口气,观察到胸腹部有起伏即可。而后每分钟吹气12~16次。注意吹气时应捏闭患者鼻孔,并口对口密封。 c. 胸外心脏按压 急救者可用一手掌根放置于患者的胸骨中下1/3处,另一手掌根重叠于前一手背上,然后两手臂绷直,用腰部的力量向下按压,深度为3.5~4.5厘米。频率为每分钟80~100次。 冠心病发作怎么急救二: 1.症状 (1)典型胸痛因体力活动、情绪激动等诱发,突感心前区疼痛,多为发作性绞痛或压榨痛,也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始,向上放射至左肩、臂,甚至小指和无名指,休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间,由冠脉痉挛所致,也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化,如新近出现的进行性胸痛,痛阈逐步下降,以至稍事体力活动或情绪激动甚至休
冠心病健康教育的内容 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
七月份健康教育 蒋武君 冠心病健康教育的内容 1 危害预防 冠心病不仅给个体带来痛苦,影响生活质量,也给家庭和社会造成了沉重的负担。尽管医学不断发展,新的药物和先进的医疗手段层出不穷,但这仅仅是针对发病后进行的干预和补救。因此,预防尤为重要。研究发现:男女存在差异,女性对症状不敏感,又拖延治疗,对女性要特别关注。动脉硬化在儿童期就开始形成,所以也要关注对儿童的教育,对儿童实施健康教育时,争取家长的参与,让儿童从小就建立健康的生活方式。 2 饮食指导 饮食是预防冠心病的一个主要因素,是临床治疗、药物发挥有益作用的基础。包括:(1)控制肥胖。每日饮食总热量保持平衡,控制体重。(2)控制脂肪及胆固醇的摄入。脂肪的总量占总热量的30%以下,胆固醇摄入量控制在300mg/d以下。(3)蛋白质的量和质。蛋白质的量占总热量12%左右,其中优质占40%~50%。(4)增加水果蔬菜的摄入。水果蔬菜中含有丰富的维生素、纤维素,其中纤维素不但能减少胆固醇的摄入,且能防便秘,从而减少冠心病患者的心血管事件。(5)低盐饮食。无论有无高血压,均应低盐饮食,每日的食盐量要少于6g,不吃或少吃咸菜及腌制品。(6)低糖饮食。高糖可引起肥胖和高血糖,两者都是冠心病危险因素。 3 运动指导 运动锻炼是许多冠心病患者康复计划的基石,而且对大多数稳定性冠心病患者而言是安全的。临床证明:运动能减轻患者的抑郁症状,降低死亡率。运动应注意个体化、循序渐进,运动强度应高于日常的活动水平,运动的方式以有氧运动为宜,如步行、慢跑、骑自行车等,时间以20~30min或间歇运动,频率以每周2~3次,根据个人需要、兴趣、功能而定。 4 情志调护
对心绞痛的认识、预防及家庭急救 发表时间:2013-05-10T10:18:20.950Z 来源:《中外健康文摘》2013年第8期供稿作者:周凤艳1 张晓燕2 [导读] 饮食上以黑芝麻炒熟磨碎加白糖服用,疗效也不错。 周凤艳1 张晓燕2 (1吉林省通化市人民医院 134001;2吉林省通化市食品药品检验所 134000)【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)08-0142-01 心绞痛是一种因为冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时性的缺血与缺氧所引起的纯粹的心脏器官疾病,属于冠心病的一种,被公认为能严重影响人们生活和身心健康的心脑血管病。由于现实生活的节奏加快,绝大多数的人特别是中年人明显感到生活与工作压力日益增大,工作、家庭、老人、小孩等诸多因素常常导致身心疲惫,情绪波动失常,再加上饮食不科学等都是造成此病增多的重要原因。 典型心绞痛的疼痛部位多以位于胸中骨或上三分之一处,为阵发性的前胸压榨性疼痛,可放射至心前区与左肩,左上肢前内侧达无名指和小指,有时位于下颌骨、牙床、咽喉或颈部,发作时间持续仅数分钟而后疼痛完全缓解[2]。 心绞痛发病诱因多为劳累过度或情绪过于激动,一旦诱因解除,症状即可得到缓解。据统计,大多数患者以中年男性居多。下面一些因素常可导致心绞痛的发作。 1、劳累过度常导致发作:如快步疾走、上山、上楼梯、骑车太快、跑步等。 2、情绪波动过大导致发作:如过分激动、生气、悲伤或太过于高兴、焦虑等。 3、吃得太饱易导致发作:如饱餐、酗酒、特别是饱餐 后剧烈走路或运动。 4、感染风寒导致发作:如天气突然变冷,冷空气刺激易诱发此病。 5、由于生活作息无规律导致发作:经常不注意休息,长 时间不能做到劳逸结合,生活不规律,昼夜不分,睡眠不足等极易导致心绞痛的发作。因为以上这些因素会使冠状动脉收缩痉挛进而导致心肌供血不足,才会促使心绞痛的发作 [1] 。 心绞痛在临床上有很多种分类方法,目前最常见的具体细分以下六种类型: ①睡眠性:指多在夜间睡眠中由于各种原因被吓醒,导致心跳加快,心肌耗氧量突然增加。具体症状表现为心前区部位疼痛,胸部似乎有重物压迫的感觉,上不来气。 ②无痛性:这也是最容易被忽视的一种类型。患者有时感到气短、无力,严重时常会感到头昏、恶心,并无明显的疼痛感。 ③牙痛性:只表现在牙齿上,属于隐形心源性。 ④贫血性:由于贫血造成红细胞减少,使得心肌缺血缺氧造成。 ⑤腹痛性:整个上腹部全都胀痛,当急性胆囊炎或胆结石发病时易引起腹痛性心绞痛。这种类型也是极易被误诊的。 ⑥牵涉性:疼痛部位除上腹部和牙齿外,还涉及到颈部、指尖、脚跟等部位的疼痛。 心绞痛的预防:通常病人在心绞痛发作前常伴有血压升高、心率增快、动脉压增高和肺毛细血管压增高的变化。预防措施应采取降压、抗凝和针对冠状动脉粥状硬化来防止其发生和发展,通过治疗达到扩张冠状动脉粥样硬化的进程和减轻心肌缺血缺氧状况。针对诱因应采取积极地预防措施防治心绞痛的发生。 ①戒烟、戒酒:吸烟、酗酒者易诱发心绞痛,心绞痛梗死和猝死率较高。 ②饮食方面要多吃富含高蛋白、纤维的食物,应尽可能保证低脂、低盐、低糖,多食水果及蔬菜。 ③适量的运动有益于治疗,但不可过量。 ④自动调节心理状态,养成心胸开阔、天天快乐的好心情。 ⑤不要过度劳累,养成劳逸结合的好习惯,作息时间要有规律。 ⑥控制好自己的情绪变化,避免过度激动或兴奋,凡是冷静处之。 家庭急救手段:当病人急性发作时应立即停止活动,帮助呈自然卧床姿势或坐位休息,尽量使上身抬高,然后采用以下急救手段: 1、按压至太阳穴:帮助者的左手按患者肩部,右手持1元硬币物,其边缘置于之阳穴处,用力按压,起效时间快,可使其完全缓解。 2、药物治疗:[2] ①磷酸甘油为首选药物,0.3mg舌下含,1分钟起效,维持30分钟左右。 ②亚硝酸异戊脂,将一管含0.2ml,压碎放于鼻孔前吸入。 ③麝香酮气雾剂吸入。 ④延通心气雾剂吸入。 ⑤丹参注射液2ml加于25%葡萄糖 2ml静脉注射。 ⑥脉心导敏舌下含或嚼碎后口含,持续时间长达6小时,晚上睡前含一片预防夜间或早晨发作。 ⑦平时常服三七,能使机体血行加快,起到活血化瘀,健脾化痰,疏肝理气的效果,达到标本兼治的最佳疗效。 ⑧饮食上以黑芝麻炒熟磨碎加白糖服用,疗效也不错。参考文献 [1] 中华医学会心血管病学分会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管杂志,2000,28(6):409~412. [2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].
急性心肌梗塞急救措施 :遇到这种病人首先应就地抢救,让病人平躺,保持室内安静,不可经常翻动病人,并注意病人的保暖和防暑。家中如有药物应给病人口含硝酸甘油或其他张开血管的药,等病情稳定后再设法送医院治疗。心绞痛急救措施:心绞痛所反应症状为胸闷、胸痛。家属应让病人静卧,如家里备有速效救心丸,可服用一定限量的速效救心丸,还可服用一些扩血管的药,有氧气袋的也可吸吸氧。这样以来,有些人能自行缓解,对无法自行缓解的患者,及时拨打120。高血压急救措施:急救者应让病人取半卧位,可舌下含服心痛定1片或复方降压片2片,如果病人烦躁不安,可另加安定片2片,必要时吸氧。对已昏迷病人应注意保持其呼吸道畅通。病人取平卧位,用“仰头举颏法”使病人的气道打开。经以上处理后,病人病情仍不见缓解,应迅速送病人入院治疗。途中力求行车平稳,避免颠簸。突发性脑溢血急救措施:出现脑溢血家属莫乱动,病人周围环境应保持安静避光,减少声音的刺激。病人取平卧位,头偏向一侧。脑后不放枕头。将病人领口解开,用纱布包住病人舌头拉出,及时清除口腔内的粘液、分泌物和呕吐物,以保持气道通畅。用冰袋或冷水毛巾敷在病人前额,以利止血和降低颅内压;搬运病人动作要轻。途中仍需不断清除
病人口腔内分泌物、痰液和其他异物,注意保持气道通畅。 中风急救措施:1.先让患者卧床休息,保持安静,尽快 与急救中心联系。2.中风可分为出血性中风和缺血性中 风,在诊断不明时,切不要随便用药,因为不同类型的中风用药各异。3.掌握正确的搬运方法:不要急于把病人从地 上扶坐起,应二三人同时把病人平托到床上,头部略高,但不要抬得太高,否则会使呼吸道狭窄而引起呼吸困难;转送病人时要用手轻轻托住患者头部,避免头部颠簸。哮喘急 救措施:病人发作时,应取端坐位或靠在沙发上,头向后仰,充分通畅呼吸道;及时清除口鼻腔内的分泌物、粘液及其他异物;同时鼓励病人多喝温开水,急救者可用手掌不断拍击其背部,促使痰液松动易于咳出。适当服用祛痰和抗过敏药物,如必嗽平、川贝枇杷露、息斯敏等。一般不宜服用带有麻醉性的镇咳药。经上述处理,病情仍无好转,则应迅速送病人去医院急救。脑震荡急救措施:若病人处于昏迷状态,要轻轻地为其翻身,使其成侧卧位,并记录时间。不可让病人受震动或使病人颈部前屈而尽量保持后仰位置。安静地转送至脑神经外科医生处。胃穿孔急救措施:1.不要捂着肚子 乱打滚,应朝左侧卧于床。2.如果医护人员无法及时到达, 但现场又有些简单医疗设备,病人可自行安插胃管。急性胰腺炎急救措施:如病人在餐后1至2小时内,出现剧烈而 又持续的腹痛,并向左腰背
心绞痛的健康教育 【一、什么叫心绞痛】 心绞痛是由于冠状动脉供血不足,心肌急剧的短暂性缺血、缺氧引起的一种临床综合症,它属于冠心病的一种类型。 【二、心绞痛的主要表现:】 1.发作性胸痛为主要表现。疼痛主要位于胸骨后部及心前区,常放射至左肩左臂内侧或颈、背、咽部及下颌部。胸痛常伴有压迫、发闷或紧缩感,也可呈烧灼感。发作时病人往往不自觉地停止原来的活动,直到症状缓解,发作约持续数分钟,休息或含服硝酸甘油可缓解。 2.胸痛时常有表情焦虑、皮肤变冷或出汗。 【三、预防心绞痛发生的方法】 1.治疗各种可能加重心绞痛的疾病,如高血压、糖尿病、贫血、甲亢、心衰、心律失常等。 2.调整日常生活与工作量;避免过度劳累尤其是负重、登梯、紧张激烈的体育活动及连续紧张的工作。 3.减轻精神负担,保持情绪稳定,避免情绪过度激动和精神过度紧张。
4.调整饮食:避免暴饮暴食及进食高脂肪、高胆固醇、高热量的食物,如:动物的内脏、肥肉、蛋黄等。 5.肥胖者需限制饮食热量及适当增加体力活动以减轻体重。 6.禁食烟酒、浓茶、咖啡等食物。 7.保持大便通畅,宜多食水果及纤维素含量较高的食物,不要用力排便,必要时给予轻缓泻剂,如开塞露。 8.避免寒冷的刺激。 【四、用药注意事项】 1.硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药,心绞痛病人 应随身携带并装入棕色瓶内以备急用。 2.心绞痛发作时用短效制剂1—2片舌下含 化,1—2分钟即开始起作用,注意不能吞服。 3.硝酸甘油有效期短,使用时应注意有效期,每六个月须更新一次,如含服药物时无舌尖麻刺烧灼感,说明药物已失效不宜在使用。
4.应用硝酸酯类药物时可出现头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等,继续用药数日后可自行消失,含服硝酸甘油后,不要站立过久,避免因血压下降导致的眩晕或晕厥。 【五、识别心肌梗塞的症状和体征:】 1.胸痛或不适程度加重,持续时间长,休息或含服硝酸甘油不能缓解。 2.疼痛剧烈,伴有恶心、呕吐和上腹胀痛。 3.感到烦躁不安、出汗、恐惧或有频死感。
不稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单 适用对象:第一诊断为不稳定性心绞痛(ICD-10: 120.0/20.1/20.9 )行冠状动脉内支架置入术(ICD-9-CM-3:36.06/36.07) 患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号: 住院日期:年月日出院日期:年月曰标准住院日7-14天 发病时间:年月日时分到达急诊科时间:年月日时分时 间 到达急诊科(0 —10分钟)到达急诊科(0—30分钟) 主要诊疗活动□完成病史采集与体格检查 □描记“18导联”心电图,评价初始18导联心电图 □明确诊断,立即口服阿斯匹林及氯吡格雷(有禁忌除 外) □开始常规治疗(参见不稳定性心绞痛诊断与常 规治疗) □心血管内科专科医师急会诊 □迅速危险分层,评估尽早血运重建治疗或保守治疗的 适应症和禁忌症 □确定急诊冠脉造影及血运重建(直接PCI和急 诊CABG治疗方案 □对于在急诊科未行早期有创治疗者,尽快将患者转入 CCU1续治疗,再次评估早期血运重建的必要性及风险 重 占八、、 医 嘱长期医嘱: □重症监护 □持续心电、血压和血氧饱和度监测等 □吸氧 临时医嘱: □描记“18导联”心电图,胸片 □血清心肌损伤标志物测定 □血常规 □尿常规 □便常规+潜血 □血脂、血糖、肝肾功能、电解质 □凝血功能 □感染性疾病筛查 □建立静脉通道 □其他特殊医嘱 长期医嘱: □不稳定性心绞痛护理常规 □ 一级护理或特级护理 □记24小时出入量 □卧床 □重症监护(持续心电、血压和血氧饱和度监测等) □吸氧 □镇静止痛:吗啡(酌情) □静脉滴注硝酸甘油 主□协助患者或其家属完成急诊挂号、交费和办理□不稳定性心绞痛护理常规
冠心病的护理及健康教育 时间:2013年02月21日 地点:会议室 主讲:张晓玲 参加人员:内科全体护士 定义: 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病,它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。 本病可分为5种临床类型:隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭和心律失常型、猝死型冠心病。上述5种临床类型可以合并出现,现仅就心绞痛型和心肌梗死型予以阐述. 病情观察 患者发作心肌缺血常有胸前区的压迫感、针刺感、疼痛、心慌、心悸,眩晕、胸闷、气短、乏力、四肢酸软、血压不稳等症状。要进行心电监护,定时监测血压、心、率、心律、血氧饱和度。注意观察神志、呼吸、心率、血压等体症的变化,同时密切观察患者胸痛的性质、程度、部位、发作频率、持续时间及用药后的反应。特别注意有无血压下降及心率、心律的变化及疼痛缓解情况,发现异常及时通知医生处理。 护理措施 1、立即停止一切活动,就地休息或卧床休息,取舒适体位,注意保暖。
2、安慰病人,及时解除紧张情绪,以减少心肌耗氧量。 3、必要时给氧,以4-6L/min为宜。 4、指导病人舌下含服硝酸甘油或消心痛等药物,若服药后3-5min仍不缓解,可再服一片,必要时按医嘱微泵注射硝酸甘油,要根据血压调整滴速,嘱病人及家属不可擅自调节滴速,以免发生低血压。用药后可出现颜面潮红,头胀痛,跳痛,心悸等副作用,如疼痛不缓解,应通知医师,并描记心电图。 5、帮助分析诱因,采取措施,予以防止(指导病人避免诱因)指导病人日常生活中注意各种预防性的保护措施:如避免过劳:绝对不搬重物,适当体育活动,避免激烈比赛等;陶冶性格,克制不良情绪;避免暴饮暴食,尤其进食大量高脂高热量饮食;避免寒冷刺激,以诱发冠脉痉挛;保持大便通畅,必要时使用缓泻剂;戒烟酒,不饮浓茶咖啡;洗澡要特别注意,饱餐或饥饿不宜洗,注意水温勿过冷过热,时间不宜过长。 6、坚持按医嘱正确服用抗心绞痛的药物,防止再次发作,注意药物不良反应。 7、严密观察疼痛的部位、性质、持续时间、用药效果等,严密观察bp、心率、心律变化,警惕心梗的先兆,必要时给心电监护。 一般护理 恢复期或缓解期的病人仍需充分休息,居室应清静,避免噪声;可适当活动,如床旁洗漱、如厕等,但不能做剧烈运动,要避免疲劳。心肌缺血症状发作时,应嘱患者停止活动,卧床休息,也可坐位休息。有发绀、呼吸困难表现时应给予吸氧。
稳定型心绞痛诊治指南 作者:欧洲心脏病学会 今年欧洲心脏病学会(ESC)发布了新一版稳定型心绞痛的治疗指南,旨在帮助医生面对具体患者时选择最佳的治疗方法,同时考虑到了治疗方法对预后的影响以及特定诊治手段的危险/效益比。该指南不但对欧洲国家稳定型心绞痛的治疗具有指导作用,而且对欧洲以外的国家和地区,包括我国的心绞痛临床实践都有非常重要的借鉴意义。本文仅就其主要内容做一简介,以飨读者。 一、定义与病理生理学 典型稳定型心绞痛的临床表现为胸部、下颌部、肩背部或上臂部的不适感,常因劳力或情绪压力而诱发,休息或含服硝酸甘油后可缓解。最常见病因是粥样硬化所致冠状动脉管腔狭窄。稳定型心绞痛的发生阈值在每天甚至同一天都有所不同,症状的变异性取决于关键狭窄部位的血管收缩程度(动态狭窄)和/或远端血管状况。稳定型心绞痛患者有发生急性冠脉综合征的危险,如不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死或ST段抬高性心肌梗死。 二、流行病学 心绞痛的诊断主要根据病史,因此具有一定的主观性,故而难以评价不同研究中患病率及发病率的差异。一项欧洲研究发现,45~54岁
女性的心绞痛患病率为0.1%~1%,而65~74岁女性的患病率则猛增至10%~15%;同样年龄组的男性患病率分别为2%~5%和10%~20%。据此估计,大多数欧洲国家每百万人中约有2~4万心绞痛患者。在40岁以上西方人群中,无并发症的心绞痛年发病率约为0.5%,但存在地区差异。疾病进展和急性事件的发生并不一定与冠脉造影所显示的病变狭窄程度相关。 三、诊断与临床评估 1. 诊断 所有稳定型心绞痛疑似病例都需要接受迅速、恰当的心脏方面的检查,以得到正确诊断和预后评估。医生应首先进行无创性检查,包括运动心电图、负荷超声心动图或心肌灌注扫描。这些检查可以评价轻、中度症状患者的病情,并有助于危险分层。 进行运动试验评价时应考虑到受试者的血流动力学反应性、所达到的运动负荷、临床症状特点及心电图ST段的变化。如果无法评价运动心电图结果,或运动试验尚不能确诊,则需要做其他检查。心肌灌注显像及负荷超声心动图在显示心肌缺血程度和缺血部位方面有特殊 的价值。超声心动图和磁共振成像(MRI)检查有助于评价心室功能。在有创性检查中,冠脉造影可以确定冠脉有无狭窄,其目的是为了确诊,确定治疗方向及评估预后。随着诊疗技术的不断进步,目前冠脉造影所致严重并发症的发生率仅为0.1%~0.2%。