附件1 项目编号： 研究开发项目任务书 项目名称：肾穿刺活检技术的临床应用 承担单位：汾西矿业集团公司职工总医院肾内科 协作单位：山西大医院肾内科北大一院肾病研究所汾矿总医院功能科 开发机构：汾西矿业集团公司职工总医院 起止时间：2016.2-2016.12 项目负责人：郭平 2015年1月30日
一、项目立项的目的意义及必要性 肾脏病理检查为了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后 方面提供了重要的依据。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目 前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标，是各种肾炎肾病治疗的基础。概括起 来，肾穿刺检查的临床意义主要在于⑴明确诊断⑵指导治疗⑶估计预后。 二、主要研究、试验内容、目标、技术关键及主要技术经济指标 主要研究：肾脏病理检查与临床的关系 试验内容：对符合肾穿刺适应症的患者行穿刺活检，病理组织固定后送山医大二院肾病 实验室进行切片、病理报告、必要时送北大一院进行电镜检查，最终统计穿刺的成功率及病理 结果与临床的符合率，疾病的治愈率。 目标：起始时有上级医院指导下穿刺，尽快做到本院独立完成肾脏穿刺操作，有可能的 话，带动我院病理科的发展。 技术关键：在B超定位下进行肾脏穿刺，并选取合适的固定液固定标本 经济指标：每次穿刺的收入在3000-4000元左右，为医保节约的医疗费用在0.5-1万元/人次左右。
三、达到的技术水平，经济、社会效益及推广应用的前景 肾病在普通人群中的发病率约10%左右，肾穿刺活体组织检查法的开展，也为我们探讨肾脏病临床与病理的关系提供了方便，推动肾脏病临床和科研的深入开展。使我科的技术水平 直接迈入三级医院水平；也将成为介休、灵石、孝义、平遥、沁源等周边地区首家开展此项目 的医疗机构，可大大提升我院在晋中地区肾脏病诊治方面的社会地位；为医保节约的医疗费用 在0.5-1万元/人次左右。 四、采用的研究、试验方法和技术路线（包括工艺流程） 使用无菌条件下肾穿刺取肾脏活组织病理检查技术可明确肾病患者的肾脏病变病理诊 断，根据肾脏病理选取合适治疗方法，不同的病理预后不同，可明确患者的预后情况。具体流 程如下 发现肾病患者---常规检查---无禁忌症---肾穿刺知情同意---B超定位下肾穿刺取肾小球15-20个单位---送北大一院肾病研究所病理检验---根据病理报告选择治疗药物---好转出院---门诊随访---统计数据
常见肾脏疾病的诊断标准 原发性肾小球疾病 凡临床上具备以下特点者为肾小球疾病：①肾小球性蛋白尿（以白蛋白为主）伴管型尿和（或）肾小球源性血尿；②肾外表现为高血压及水肿；③肾小球滤过功能损害先于并重于肾小管功能障碍。[1] 原发性肾小球疾病临床分型： （一）急性肾小球肾炎（简称急性肾炎） 1．起病焦急，病情轻重不一。 2．一般有血尿（镜下及肉眼血尿），蛋白尿，可有管型尿（如红细胞管型、颗粒管型等）。常有高血压及水钠潴留症状（如水肿等），有时有短暂的氮质血症。B超检查双肾无缩小。 3．部分病例有急性链球菌或其他病原微生物的前驱感染史，多在感染后1-4周发病。 4．大多数预后良好，一般在数月内痊愈。 （二）急骤进行性肾小球肾炎（简称急进性肾炎） 1．起病急，病情中，进展迅速，多在发病数周或数月内出现较重的肾功能损害。 2．一般有明显的水肿、血尿、蛋白尿、管型尿等，也常有高血压及迅速发展的贫血，可有肾病综合征表现。 3．肾功能损害呈进行性加重，可出现少尿或无尿。如病情未能得到及时、有效的控制，常于数周至数月内需以替代疗法延长生命。 （三）慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎） 1．起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重。随着病情发展，可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况出现。 2．可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一项（如血尿或蛋白尿）或数项。临床表现多种多样，有时可伴有肾病综合征或重度高血压。 3．病程中可有肾炎急性发作，常因感染（如呼吸道感染）诱发，发作时有类似急性肾炎之表现。有些病例可自动缓解，有些病例出现病情加重。 （四）隐匿性肾小球疾病（无症状性血尿或蛋白尿） 1．无急、慢性肾炎或其他肾脏病病史，肾功能基本正常。 2．无明显临床症状、体征，而表现为单纯性蛋白尿或（和）肾小球源性血尿。 3．可排除非肾小球性血尿或功能性血尿。 4．以轻度蛋白尿为主者，尿蛋白定量<1.0g/24h，但无其它异常，可称为单纯性蛋白尿。以持续或间断镜下血尿为主者，无其它异常，相差显微镜检查尿细胞以异常为主，可称为单纯性血尿。 （五）肾病综合征 1．大量蛋白尿（>3.5g/24h）； 2．低蛋白血症（血清白蛋白<30g/h）； 3．明显水肿； 4．高脂血症。
90例妇女宫颈活检病理诊断分析 发表时间：2017-11-08T10:47:50.480Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期作者：王荣兰 [导读] 随着宫颈细胞学筛查的普遍应用使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。 青海省妇幼保健院病理科 810007 【摘要】分析宫颈癌的特点、原因。方法：对90例宫颈癌的发病年龄变化，不同职业发病情况等进行了分析。结果：90例患者中农牧民发病率较高，发病年龄逐渐年轻化。结论：对宫颈癌的发病年轻化认识不足，防癌的普查力度不够。 【关键词】宫颈活检；分析；预防；年轻化 宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病原因目前尚不清楚，早婚早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。初期没有任何状，后期可出现异常阴道出血。其发病率有明显的地区差异。 资料与方法： 1.资料： 收集我院自2007-2017年间来我院门诊就诊经活检确诊标本90例，年龄23-56岁，均为已婚。 2.方法： 对90例宫颈癌患者从职业、民族、病理活检情况等进行分析和比较。 不同职业宫颈活检发病情况见表1： 表1 不同职业宫颈活检发病情况 根据不同民族发病情况见表2，汉族占比例最45 例，占50.00%；藏族发病33例，36.67%；蒙古族最少3例；占3.33%。 3.3 30例宫颈癌患者病理活检情况见表3. 根据病理活检情况见表3，ClN III占比例最大48例，占53.33%；浸润性鳞癌33例，占36.67%；原位癌6例；占6.67%；腺癌3例，占 3.33%。 4.讨论： 结果显示90例宫颈癌患者表1中农牧区妇女所占比例较大，占73.33%，工人其次，占16.7%，说明农牧民卫生条件受限，早婚、早育，加之其他多宫颈癌的防治知识缺乏，致使病情加重后才进行诊治。确诊为鳞癌33例，占36.67%；腺癌3例占3.33%。，癌前病变48例，占53.33%。鳞癌的发病率占36.67%，农牧区妇女因受多方因素影响，另外宫颈癌早期常无明显症状，偶于性交、妇科检查后产生接触性出血，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至宫颈光滑，尤其在老年妇女宫颈已萎缩者，某些宫颈癌患者由于病灶位于颈管内，阴道部
肾活检的病理方法和注意事项 北京大学医学部病理学系 北京大学人民医院肾内科 邹万忠 董葆 肾活检病理诊断有赖于多种方法的综合分析，不同的病理诊断结合临床有助于肾脏疾病的诊断。 肾脏活体组织检查基本属于组织病理学的范畴，但有其独特的特点。 一、免疫病理学、光学显微镜和透射电子显微镜检查并举 很多肾脏疾病是由于变态反应引起的， 因此， 必须应用免疫病理学方法区分肾小球肾炎还是非免疫介导的肾病。常用的免疫病理学方法有免疫荧光法和免疫组织化学法。如一位肾病综合征患者的肾活检病理显示膜性肾病，肾组织中查到免疫复合物中的抗原为乙型肝炎病毒抗原，则可确诊为乙肝病毒相关性肾炎（图 1）。 图1，乙肝病毒相关性肾炎，乙型 肝炎病毒核心抗原沉积于肾小球 基底膜和系膜区（免疫组化 图2，HE染色，狼疮性肾炎，各种 细胞清晰可见（HE×400） 图3，PAS染色，系膜增生性肾小球 肾炎，肾小球基底膜、肾小管基底膜 和系膜间质呈粉红色（PAS×400） 2008.05.10 https://www.doczj.com/doc/e67856401.html, 肾脏泌尿专业讨论版gub70725数字签名者：gub70725 DN：cn=gub70725, o=www.dxy. cn, ou, email=gub70725@yahoo. https://www.doczj.com/doc/e67856401.html,, c=<无> 日期：2008.05.10 18:56:22 +08'00'
×200） 光学显微镜检查是肾活检病理检查的基本方法，但要求切片要薄，应薄于 3μ，染色方法应包括HE、PAS、PASM和Masson等多种染色，以便观察肾脏的细胞成份、基底膜的状态和特殊的蛋白沉积（图2－5）。 图4，PASM染色，膜性肾病，肾小球基底膜、 肾小管基底膜和系膜间质呈黑色，对基底膜的 显示尤为精细（PAS×400） 图5，Masson染色，膜性肾病，肾小球基底膜、 肾小管基底膜和系膜间质呈兰绿色，上皮下可 见嗜复红蛋白沉积（PAS×400） 透射电镜可以观察到细胞和组织的微细结构，而且可以显示免疫复合物沉积的精确定位（图6，7）。 图6，透射电镜，膜性肾病，肾小球基底膜增厚， 上皮下多数电子致密物沉积（D）（电镜×5000） 图7，透射电镜，系膜增生性IgA肾病，系膜区 电子致密物沉积（电镜×6700） 最终的病理诊断需经上述三种方法观察的综合分析方可作出。 二、肾活检病理检查必须与临床密切结合 2008.05.10 https://www.doczj.com/doc/e67856401.html, 肾脏泌尿专业讨论版
一、常规染色技术（HE 染色） 苏木素-伊红染色简称HE 染色，是最常用的染色方法，苏木素是一种碱性染料，可将细胞核和细胞内核糖体染成蓝紫色，伊红是一种酸性染料，能将细胞质染成红色或淡红色。HE 染色可以显示肾小球的细胞增生、炎细胞浸润。还能很好的显示肾小管上皮细胞的损伤和肾间质水肿情况。 （一）需要试剂 ①苏木素染液；② 1% 盐酸乙醇液；③氨水；④ 1% 伊红液。 （二）具体染色步骤 1.切片常规脱蜡入水。 2.苏木素染细胞核1 ～2 min，水洗。 3.入1% 盐酸乙醇分化数秒，水洗。 4.氨水返蓝数秒。 5.流水冲洗，镜下观察细胞核成蓝色。 6.1% 伊红染数秒，水洗。 7.梯度乙醇脱水，二甲苯透明，树胶封片。 染色结果：胞核呈蓝色，胞浆呈红色，红细胞呈橘红色，其他成分呈深浅不同红色。（三）注意事项 1.组织切片的脱蜡步骤应彻底，否则组织无法着色，影响观察。 2.伊红染色的时间需严格控制。过长胞浆染色红色过深。 3.染色后的组织切片要将组织四周的污染物痕迹擦掉。 二、特殊染色技术 （一）过碘酸- 希夫氏染色（PAS 染色） PAS 染色可以显示肾小球内的细胞增生、浸润和系膜基质等，并能很好地显示基底膜，是显示糖原和糖蛋白的基本染色。 1.需要试剂① 1% 过碘酸；② schiff 氏液染；③苏木素染液；④氨水。 2.具体染色步骤 （1）切片常规脱蜡入水。 （2）入1% 过碘酸氧化10 ～15 min，水洗。 （3）入schiff 氏液染10 ～30 min，水洗。 （4）苏木素染细胞核1 ～2 min，水洗。 （5）入1% 盐酸乙醇分化数秒，水洗。 （6）氨水返蓝数秒。 （7）流水冲洗，镜下观察细胞核成蓝色，基底膜染成粉红色。 （8）梯度乙醇脱水、二甲苯透明、树胶封片。 3.染色结果PAS 阳性物质（多糖和糖原）呈红色，核呈蓝色。 4.注意事项 （1）组织切片的脱蜡步骤应彻底，否则组织无法着色。
肾内科诊疗规范 第一节原发性肾小球疾病 急性感染后肾小球肾炎 【病史采集】 1．上呼吸道或皮肤感染史。 2．尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。 3．水肿部位、程度和性质。 4．高血压病史。 5．全身表现，如疲乏、厌食、嗜睡、头晕、腰部钝痛等。 6．皮疹，关节痛，尿路刺激症。 【体格检查】 1．全身检查：体温，脉搏，呼吸，系统检查。 2．专科检查：血压，浮肿，心肺体征，肾区叩击痛。 【辅助检查】 1．实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O”，血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率。 2．器械检查：心电图，胸片，双肾B超，根据病情需要作心脏彩超。 3．特殊检查：有条件作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。 【诊断与鉴别诊断】 短期内发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，即可诊断为急性肾炎综合征，病前1～3周有感染史可帮助确定诊断，应与下列疾病相鉴别： 1．继发性肾损害，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。 2．慢性肾炎急性发作。 【治疗原则】 1．卧床休息，避免剧烈活动，直到症状消失。 2．低盐饮食，蛋白入量保持1.0克/公斤体重/天。 3．抗感染，针对革兰氏阳性细菌的抗生素，一般二周。 4．对症治疗：降压，利尿，抗心衰治疗。 5．中医中药治疗。 6．必要时透析治疗。 【疗效与出院标准】 临床症状消失或改善，病情稳定即可出院。 急进性肾炎 【病史采集】 1．尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。 2．水肿部位，程度和性质。 3．高血压情况。 4．全身表现，如疲乏，无力，体重下降，发热，皮疹，咯血，关节痛等。 5．肾功能的演变。 【体格检查】 1．全身检查：体温，脉搏，呼吸，贫血，系统检查。 2．专科检查：血压，浮肿，肾区叩击痛。 【辅助检查】 1．实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O”，
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/e67856401.html, 病理活检的目的是什么 作者：罗涛 来源：《学习与科普》2019年第07期 老张腿上一直长红疹，并且时常会头疼发热，严重的时候根本走不了路，老张到医院进行检查，医生诊断为结节性血管炎，开了点激素类药物让老张服用。但是停药后还是很容易复发，今年年初老张又到了医院，医生立刻让老张做了腿部皮肤组织的病理活检，经检查后开了相应药物，加大了药量，老张的病情得到了控制。从这个病例我们可以看出，病理活检能够更加准确的判断病情的程度，对症用药，更有助于病人身体的恢复。 很多人都不明白病理活检的意思，那么，病理活检到底是什么呢？病理活检的目的是什么呢？ 一、什么是病理活检？ 病理活检的全称是活体组织检查，也叫外检。人体在患病的时候，除了会对身体机能、代谢功能造成影响之外，还会对患病器官部位、组织造成形态结构上的改变。因此，通过手术切取、穿刺等方法取出一部分病变组织作为标本，进行病理学的检查，从而配合临床的诊断对疾病做出一个准确度比较高的诊断，这就是病理活检。 病理的检查，简单来说包括两个方面，一是正确的诊断疾病，二是如何治疗这一疾病。病理活检的步骤包括取材、固定、包埋、制片、染色、病理观察。这些环节中的每一个步骤都非常重要，如果有任何一个环节处理不得当导致切片的清晰度不够，就会影响到医生的观察，从而使得确诊的正确率降低，因此必须保证每个环节严格准确。病理医生根据镜下观察的结果，结合临床诊断和自己的经验，对病情进行诊断。 如今活检手段已经被广泛应用，不仅是临床还是医学科研中都非常有价值。 二、病理活检的目的 很多人可能对活检的认知有误，单纯的认为是有病变可能才会做活检，但其实不然，活检就像常规的检查一样，比如胃镜取活检，或是切除了异常的组织就会做个活检检查，来明确疾病的病理，辨别病变是否是恶性的，但绝对不是只有病变才会做活检。 正确并及时的诊断是防治疾病的关键，而病理诊断无疑是给诊断疾病增加了一份可靠性，因此成为临床外科最重要的一种方法。 病理活检通过对患者发生病变部位的器官组织进行深入分析，能够直接探查到疾病的深层次情况，从而确定疾病的性质。病理医生需要做的工作就是分析病变，尤其是针对肿瘤的诊断，要能够区分出肿瘤的良性和恶性、组织来源、以及肿瘤是否发生了扩散和转移。病理诊断
先声明哦，本人非专家，仅为在校硕士生。学过一点肾病理，愿意将心得分享给需要的朋友，因为我觉得此方面的教授可能没有时间活跃在医脉通里。小弟目的是力求用最简洁的词句，让大家能在10分钟内对肾病理有一个基础的认识。内容不敢说非常严谨，欢迎不同见解之同行进行批评指正。 肾穿刺病理不难。若是肾内科医生经过半年-1年肾病理的培训，抛开执业范围要求不讲，那我觉得应该是可以成为一名合格的肾病理医生的。与外科大病理不同，肾病理相比之下要简单很多，80%以上的病例都是大家所熟知的那10种以内的病理类型。
关于参考书：国内大概有四本肾病理方面的专著，邹万忠教授的肾活检病理诊断图谱，肾活检病理学；郭慕依教授的肾活检病理学；福州军区总医院的肾活检彩色图谱，我只看过前三本，各有所长，建议大家根据需要看一下。 废话不多说了，下面是大家关心的问题，列举一下常见原发性肾小球肾炎（病）和继发性肾小球疾病的常见病理特点，临床特点从略，从大家都熟悉的“光镜，免疫（以免疫荧光为例，也可为免疫组化），和电镜”来说，力求大家都能明白。看大家需要，下次我会上传典型的病理照片与大家分享。 原发性肾小球肾炎（病）
1. 微小病变病 微小病变病光镜和荧光的检查是正常的，只有在电镜下，能见到肾小球足突广泛融合。 小孩子肾病综合征多是这种类型，但由于一般是只有激素耐药或肾炎型NS才会去穿，所以还要注意鉴别其他的疾病，比较常见的是小儿的IgA 肾病。 2. 系膜增生性肾炎，以IgA肾病为例 IgA肾病是最常见的肾小球疾病，能占到肾穿病例的近半。特点是免疫病理即可诊断，具体说来
就是如果是IgA免疫荧光的结果符合，就多应考虑IgA肾病了。荧光特点是以IgA为主，多伴有C3沉积，可伴有IgG沉积。当然，光镜中可见到系膜增生，电镜下可以见到大块的电子致密物沉积。 3. 膜性肾病 中老年人的NS一般为此类。与IgA肾病相似，免疫病理具有典型的特点。IgG沿毛细血管袢的明亮荧光，多伴有C3沉积。光镜下，基底膜弥漫一致性的增厚，但这对初学者可能不好掌握。我的感觉是基底膜变得有些僵硬感，毛细血管腔变得很圆。电镜下是肾小球基底膜上钉突形成。
如何看肾活检病理诊断报告 作者程小红 肾活检病理诊断是明确病变部位（肾小球、肾小管、肾间质、肾血管）、病变性质（活动性或非活动性）、病变范围（局灶性或弥漫性、球性或节段性）必不可少的诊断方法，是决定肾脏疾病的治疗方案和判断预后的主要依据。 肾活检病理诊断是通过部分肾组织的病变情况从而推断整个肾脏病变，其病理所见的描述有时并不能独立作出疾病的最终诊断，必须结合临床表现及检查结果进行系统分析，才能作出正确的疾病诊断。因此，如何从病理检查报告中了解肾脏病变严重程度的有关信息，并与临床结合，从而全面准确地把握疾病，是肾科医生的基本功。免疫荧光检查和光镜检查是肾脏病理检查是常用的检查方法，因此重点谈谈这两种检查报告的阅读技巧。【免疫荧光检查】 免疫荧光抗体技术是利用一种抗体只能与相应的一种抗原特异性结合的原理，将荧光素标记在已知抗体上，用标有荧光素的已知抗体与待检肾组织反应，若肾组织中有与已知抗体相应的抗原存在，则两者结合为抗原-已知抗体-荧光素的免疫复合物，该复合物在具有紫外光源的荧光显微镜下观察，作为指示物的荧光素被激发放出鲜艳的荧光，即表示受检肾组织内在荧光显现的部位有与之相应的抗原存在。 免疫荧光检查是肾小球疾病病理检查中不可少的方法。应注意已知抗体和补体种类要全，保证有1~2个肾小球。通过免疫荧光检查，可显示如下抗原： 球蛋白类：利用免疫荧光技术，常规检查肾组织切片上的人免疫球蛋白 （IgG、IgA、IgM），以确定参与免疫反应的球蛋白种类； 补体类：如C3、C1q，以证实免疫反应过程中补体被激活的途径，即经典或旁路途径； 血浆蛋白类：如血浆蛋白（纤维蛋白原），可确定肾脏病变的活动性； 特异性抗原：如HBsAg、HbcAg、IV型胶原的α链等，用于发现肾炎相关性抗原。 看免疫荧光检查报告时要注意如下事项： 何种成分沉积：IgG、IgA、IgM、C3、C1q、FRA；都沉积时称“满堂亮”。 沉积的部位：如肾小球毛细血管壁、系膜区、肾小囊内、肾小管基底膜、肾间质、血管壁等。 形态：连续线型、不连续颗粒状、团块状或短线状、不规则等。
肾活检病理标本的制作方法 一光镜标本的制作与染色 肾活检组织光镜标本的制作包括固定、脱水、透明、浸蜡、包埋、切片和染色等步骤，各部依次进行，前一步是后一步的基础。 （一）固定 将供光镜检查的肾穿刺组织尽快浸入固定液内，迅速凝固，防止自溶和腐败，使其尽可能地保持与生活状态相似的结构，有利于切片和观察，这是组织固定的目的。 常用固定液有甲醛和乙醇。 1.甲醛应配制成中性甲醛为好，具有穿透力强、固定均匀、被固定组织不收缩而且柔 韧的特点，常用10%的溶液。 2.乙醇具有固定和脱水的双重作用。可以保存组织内的糖类物质和尿酸结晶，但易使 组织收缩且不能保存脂类物质，常用其95%的溶液。 3.有时为保存两者的优点，可用FAA混合固定液，其中包括10%甲醛10ml、冰醋酸 5ml和95%乙醇85ml，其中冰醋酸具有渗透性强和使组织膨胀的特点，借以抵消乙 醇的缺点。 固定液内的组织可置于室温或4℃的环境中保存，绝不可冷冻结冰。 （二）脱水 脱水的目的是将经过固定的组织内的水分去除，以便使切片时的支撑物（石蜡）充分进入组织。最常用的脱水剂是乙醇，为避免脱水过程中组织收缩，必须用逐级升高浓度的乙醇依次浸泡脱水：70%乙醇-80%乙醇-90%乙醇-95%乙醇-无水乙醇。 （三）透明 透明的目的是将能与石蜡结合的媒介剂浸入组织，并将不能与石蜡结合的脱水剂（乙醇）置换出来，并使组织透明，为包埋做准备。 1.常用的透明剂是二甲苯。组织在二甲苯中的时间不宜过长，否则可使组织松脆收缩。 2.氯仿也可用作透明剂，其透明性能较弱，但不会致使组织松脆。 （四）浸蜡 浸蜡的目的是是组织内有一定的支撑物，使之具备一定的硬度和韧度，便于切出满意的切片。常用石蜡的熔点是60-62%，有时为保存组织内的抗原，可用48-50%的低熔点石蜡。（五）包埋
肾活检病理诊断报告模式 肾活检病理诊断报告中应显示患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、病人ID号、住院号、病理号、申请医师、申请科室、申请时间、临床初步诊断、肾穿刺时间及次数等。规范的病理诊断报告应包含光镜、免疫荧光和电镜三部分内容，但实际操作过程中，电镜标本制作耗时长，有的单位无条件行电镜检查而需外送标本，因此时间和条件不允许的情况下可以暂不包含电镜报告描述。此外，由于肾脏病理与临床联系紧密，要求申请医师在提交肾活检申请时，需提供一份完整的患者临床资料，包括病史、体格检查、相关实验室和影像学检查结果以及初步临床诊断，以供病理诊断医师参考。 理想的肾活检病理诊断应基于病因和发病机制，包括以下几个方面：（1）主要诊断即疾病名称，如果病因和发病机制不明确、疾病名称无法确定时，则以病变类型替代；（2）肾单位各部分的损伤类型及损伤程度，包括肾小球病变类型、球性硬化和节段硬化比例、新月体比例、肾小管间质急性病变和慢性病变程度、血管病变及程度；（3）如果存在国际间已达成共识的疾病评分或分级，应如实记录，以提供临床参考选择治疗方式及判断预后，如IgA肾病牛津分类、狼疮性肾炎ISN/RPS2003分型、ANCA相关性血管炎肾损害Berden/EUVAS分级和糖尿病肾病分级等；（4）独立的第二诊断或次要诊断，如存在两种致病机制导致的肾脏损害时可同时诊断，如ANCA相关性血管炎肾
损害合并IgA肾病；（5）提供给临床医生的建议。对于病理信息的描述应规范而全面，病理诊断应标准化、避免简单的形态描述。2016年梅奥诊所/肾脏病理学会提出自体肾肾小球肾炎病理分类、诊断及报告共识，在此基础上我们建立了我国的肾活检病理诊断报告模板（见下表）。病理报告应包含光镜、免疫荧光，尽可能包含电镜结果。 实际工作中，部分病例通过肾活检病理检查并不能给出确切诊断，比
肾活检病理诊断标准 全国肾活检病理诊断研讨会 2000年5月23日至6月2日，中华医学会肾脏病分会在北京举办了全国肾活检病理诊断研讨会及2000年国际肾脏病理继续教育课程。国内外200多位肾脏疾病临床及病理专家参加了会议，对我国肾活检病理诊断的现状和存在的问题进行了认真的讨论。为了使我国肾活检病理诊断工作进一步规范化，共同制定了这份肾活检病理诊断标准的指导意见，供大家参考。 大家一致认为，满意的肾活检标本是病理诊断的首要保证，标本中应不少于10个肾小球。免疫病理、光镜检查和透射电镜检查，是肾活检病理诊断的3种重要的手段，免疫病理和光镜检查是开展肾活检病理诊断的必备条件，电镜检查也应在独立或协作的形式下尽快开展。建立一支训练有素的技术员队伍是开展这项工作的重要保证。 光镜标本以10％的甲醛溶液或其他特殊固定液固定，室温或4℃保存。光镜标本的质量标准是：切片薄(2～3μm)而平整，染色种类(HE、PAS、PASM、Masson、Fibrin)要足够，因为每一种染色均有其特定的用途，如HE染色是病理检查必用的常规染色方法，主要观察细胞核进而辨认细胞种类、观察肾小管上皮细胞变性和萎缩，是理想的染色方法；PAS染色方法可以观察糖原物质，并可显示基底膜和系膜基质；PASM对基底膜的显示更为精细；Masson染色除显示基底膜外，尚可观察一些特殊蛋白的沉积，如免疫复合物等，此外也可显示纤维化的病灶；Fibrin染色可显示血栓和纤维素样坏死等病变。免疫病理检查包括免疫荧光或免疫组化，免疫荧光标本以生理盐水保持湿润，可在冰冻条件下较长时间保存，或在4℃条件下短时间保存，在制作优秀冰冻切片的基础上，要能进行多种抗原、抗体和补体(IgG、IgA、IgM、补体C3、Clq、C4及Fibrin、轻链蛋白、生物性抗原等)的检查，尽管该法的设备复杂而昂贵，荧光易淬灭，但因其灵敏而快速，仍广泛应用。免疫组化法可应用光镜标本的石蜡切片进行，不如免疫荧光法敏感，而且不易进行定量比较。电镜标本以2％～3％的戊二醛固定，4℃保存，电镜检查应结合免疫病理和光镜检查的结果作出诊断。 肾小球疾病 1.病变分布根据病变累及的肾小球总数，分为弥漫性和局灶性两大类。受累肾小球占标本中全部肾小球的50％以下为局灶性，50％以上为弥漫性。根据病变肾小球所累及的毛细血管襻范围，分为球性和节段性两大类。病变肾小球50％以上的毛细血管襻受累称球性病变，50％以下的毛细血管襻受累称节段性病变。 2.活动性病变和非活动性病变坏死性(主要为纤维素样坏死)、渗出性(主要为白细胞及单个核细胞浸润)和增生性病变(系膜细胞、内皮细胞或上皮细胞的增生)为活动性病变。基底膜增厚、系膜基质增多、硬化性病变为非活动性病变。 3.肾小球病变和肾小管间质病变的关系肾小球疾病经常继发相应肾小管萎缩、肾间质单个核细胞浸润和纤维化，严重者可导致小动脉管壁增厚，管腔狭窄。 (一)原发性肾小球病和肾小球肾炎 1.肾小球微小病变(glomerularminimalchange，MCD) (1)临床表现：大量蛋白尿或肾病综合征，无高血压或肾功能损伤。 (2)光镜：无明显病变。
肾穿刺肾穿刺renopuncture即肾活检，也称肾穿刺活检术。由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。比如，临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。 临床意义： 另外，肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致。比如，同样为IgA肾病，可以在病理上表现为从接近正常的肾组织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段。所以了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。概括起来，肾穿刺检查的临床意义主要有以下几点：⑴明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。 ⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。 ⑶估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。 另外，有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况（如新月体肾炎、狼疮性肾炎及IgA 肾病等）还需要进行重复肾脏病理检查。 为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。 ⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续>1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。 ⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 ⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。 ⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。 禁忌症： 肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好适应征，还要认真排除禁忌征。 ⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。 ⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。 适应症： ⑴各种类型的肾小球肾炎，肾小球肾病，肾病综合征，全身疾病引起的肾脏病如系统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等。 ⑵原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血压。 ⑶急性肾小管及间质性病变。不典型的慢性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时，需要做肾活检，以明确诊断。 ⑷原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和治疗上有困难时，或慢性肾脏病的原因不明，病情突然加重者，做肾活检可从帮助明确诊断和指导治疗。 ⑸肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应或者药物如环孢素A毒性反应，指导调整治疗。
病理诊断报告书的内容和病理诊断的表述形式 一、病理诊断报告书的内容 病理学检查的结果最终要体现在病理诊断报告书中。因而，病理诊断报告书是一份具有法律效应的重要医疗文件。所以，病理医师应及时、准确、简明地描述送检病例全部有关的资料和检查结果，做出某种形式的病理诊断，必要时还要向临床或患方说明一些问题。临床医生应当熟悉了解报告书的各项内容及其确切含义。 病理报告书一般分5个部分：①患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、临床诊断、取材部位等。②送检标本肉眼检查所见。③光镜下组织学或细胞学改变的描述。④病理诊断，可分几种形式表述(详见下述)。⑤附注，注明要向临床或患方说明的问题。在病理会诊时第②、③项可以省略。 二、病理诊断的表述形式及其含义 病理诊断在病理报告书的各项内容中是最重要的部分。它一般应当写明器官、组织名称，再加上形态学诊断(包括疾病或病变的名称，类型，如为恶性肿瘤，尽可能地注明分化程度、浸润程度、有无转移等)。 但由于前述诊断局限性各种原因，病理诊断会受到不同程度的影响，因而病理诊断在表述上常用下列几种形式，其含义也就各不相同：①明确的或基本明确的疾病诊断：明确的疾病病理诊断是指不加任何修饰词，直接写明××器官(组织)××病(瘤、癌)。基本明确的病理诊断是指病变性质已明确，如炎症、良性病变、恶性病变等，但在每类病变中是属于哪一种疾病，还不能做出肯定的判断，如“炎性肉芽肿”进一步再分是结核病的还是真菌性的，有时判断不清；“恶性肿瘤”是癌还是肉瘤？或者“癌”是腺癌还是鳞癌？由于分化低，不易判明。有时也能指出一定的倾向性，如恶性肿瘤(癌的可能性大)，等等。这在大多数情况下，也能为临床诊断和治疗提供很大帮助，因而也属基本上确诊。对病理上基本上确诊的病例，临床可以按其确诊的范围(具体到病或某一类病)作依据，进行诊治，病理诊断应对此负责。②不能完全肯定或有所保留的诊断：是指由于各种因素影响，不易判定病变性质或是哪种疾病，特别对那些仅具备部分诊断标准的病变，常常以这种诊断形式表述，即多在“明确诊断”表述形式的前或后加上不同的不太确切含义的修饰词：如“考虑为……”、“倾向于……”、“符合……”、“疑似……”或“……可能性大”等字样。这种表述的病理诊断，临床医生不能作为完全可靠的依据，应根据自己掌握的实际情况处理。根据不同情况，只能作为重要的参考，或者结合病理诊断，做出自己的诊断进行治疗；或者再进一步检查或观察。③描述性诊断，是指送检组织不能满足对各种疾病或病变的诊断要求，如全为血块、坏死或仅有正常组织等。因而按所观察到的结果进行描述。在诊断栏内，只能写出“见描述”或“参考所见”等字样。这样的诊断多数对临床没有什么帮助，还需要进一步检查确诊。④阴性病理诊断，是指送检组织过小、因牵拉和挤压失去正常结构或标本处理不当，无法辨认病变等，则简要说明原因后，写明“不能诊断”或“无法诊断”等字样。除查找原因、汲取教训外，临床医生只能再做检查确诊。 病理学诊断报告书的签发及局限性 外科病理学是一门应用病理学知识对临床采用手术切除或穿刺等手段而获得的病变
一、常规染色技术（HE染色） 苏木素-伊红染色简称HE染色，是最常用的染色方法，苏木素是一种碱性染料，可将细胞核和细胞内核糖体染成蓝紫色，伊红是一种酸性染料，能将细胞质染成红色或淡红色。HE染色可以显示肾小球的细胞增生、炎细胞浸润。还能很好的显示肾小管上皮细胞的损伤和肾间质水肿情况。 （一）需要试剂 ①苏木素染液；②1%盐酸乙醇液；③氨水；④1%伊红液。 （二）具体染色步骤 1.切片常规脱蜡入水。 2.苏木素染细胞核1～2min，水洗。 3.入1%盐酸乙醇分化数秒，水洗。 4.氨水返蓝数秒。 5.流水冲洗，镜下观察细胞核成蓝色。 %伊红染数秒，水洗。 7.梯度乙醇脱水，二甲苯透明，树胶封片。 染色结果：胞核呈蓝色，胞浆呈红色，红细胞呈橘红色，其他成分呈深浅不同红色。（三）注意事项 1.组织切片的脱蜡步骤应彻底，否则组织无法着色，影响观察。 2.伊红染色的时间需严格控制。过长胞浆染色红色过深。 3.染色后的组织切片要将组织四周的污染物痕迹擦掉。 二、特殊染色技术 （一）过碘酸-希夫氏染色（PAS染色） PAS染色可以显示肾小球内的细胞增生、浸润和系膜基质等，并能很好地显示基底膜，是显示糖原和糖蛋白的基本染色。 1.需要试剂①1%过碘酸；②schiff氏液染；③苏木素染液；④氨水。 2.具体染色步骤 （1）切片常规脱蜡入水。 （2）入1%过碘酸氧化10～15min，水洗。 （3）入schiff氏液染10～30min，水洗。 （4）苏木素染细胞核1～2min，水洗。 （5）入1%盐酸乙醇分化数秒，水洗。 （6）氨水返蓝数秒。 （7）流水冲洗，镜下观察细胞核成蓝色，基底膜染成粉红色。 （8）梯度乙醇脱水、二甲苯透明、树胶封片。 3.染色结果PAS阳性物质（多糖和糖原）呈红色，核呈蓝色。 4.注意事项 （1）组织切片的脱蜡步骤应彻底，否则组织无法着色。
肾活检病理组织切片 PAM —Masson染色法改良尹忠① 师锁柱① 张雪光① 谢院生① 陈香美① PAM—Masson染色能在同一切片上既显示。肾小球基底膜，又可观察免疫复合物的沉积，因此 PAM —Masson染色是肾 活检病理组织切片染色中最为重要的染色之一。然而长期以 来 PAM 染色耗时长，Masson复染着色不良，给肾活检病理诊 断带来不利影响。我们通过实践摸索，在常规的染色方法基础 上进行改良，获得较好效果，现介绍如下。 材料与方法 1 材料将临床住院患者肾活检组织经 10％福尔马林 固定，常规脱水、透明、包埋，取 8块肾活检病理诊断剩下的石 蜡块，每块连续切2tan切片 2张，分别采用常规 PAM～Mas—son染色和改良法染色。 2 染液配制六胺银染液配制：取 3％ 6次甲基四胺25n1l，5％硝酸银 2．5ml，蒸馏水 22．5ml，5％硼砂 4．5ml，混 合过滤，72℃预热 20 min以上。Masson染液配制：磷钨酸 0．8g，冰醋酸 1．0rnl，蒸馏水 100rnl，变色酸 2R0．6g，亮绿 SF 0．4g混匀溶解即成。铬化液配制：10％重铬酸钾水溶液与10％三氯醋酸水溶液等量混合。 3 染色步骤 3．1 I组常规法：(1)常规切片脱蜡入水；(2)人 1％过碘酸水溶液 l5～20min，水洗；(3)入六胺银染液(72℃)40～60rain，镜下观察；(4)入 1％氯化金水溶液 1～2min，镜下观察；(5)入 5％硫代硫酸钠水溶液 1～2min，水洗，1％醋酸水洗； (6)复染 Masson液 10min，1％醋酸水洗；(7)入 1％亮绿 1～2min，1％醋酸水洗；(8)脱水、透明、封片。 3．2 Ⅱ组改良法：(1)常规切片脱蜡入水；(2)入铬化液30rain； (3)入 1％过碘酸水溶液 15～20min，水洗；(4)入 0．5％ 氨基硫脲水溶液 5～10 min，水洗；(5)入六胺银染液(72℃)l0～20min，镜下观察；(6)人 1％氯化金水溶液 1～ 2ainr，镜下观察；(7)人 5％硫代硫酸钠水溶液 1～2min，水洗，1％醋酸水洗；(8)复染 Masson液 10min，1％醋酸水洗；(9)入1％亮绿 1-2min，1％醋酸水洗；(10)脱水、透明、封片。 结果 常规法所染的切片背景较暗，Masson着色不良；经改良法 所染的切片基底膜、网状纤维为黑色，免疫复合物红色，红细胞鲜红色，胞浆粉红色，胶原纤维绿色，背景清晰，对比鲜明。 讨论 PAM —Masson染色方法实际是六胺银和马松三色两种染 色方法的叠加染色，由于基底膜可清楚显现，所以免疫复合物的定位更为精确I】J，但常规方法仅72℃六胺银染一步就需耗 时 60min左右，组织长时间在高温条件下极易从切片脱落，基 底膜显示亦不清晰，背景灰暗，复染 Masson着色不良，给肾活检病理诊断工作造成极大影响。我们经多次实验，反复摸索， 在组织切片入六胺银染液前加染氨基硫脲水溶液 5～10min， 大大加速了银离子对基底膜等的染色力，使银染时间缩短 40min左右，即由原来的 60min减至 20min左右，同时也改善 了背景的色调，减弱了六胺银液对细胞核的着染。另外在组织切片脱蜡入水后，我们用强酸酸化的重铬酸钾水溶液铬化处理 30ainr，使组织切片能够很好的对酸性染料着色l2]，为复染Masson 液提供了有利条件，获得了组织结构清晰、对比鲜明、直 观的染色结果。 参考文献 1．邹万忠．肾活检病理学．北京：北京大学医学出版社，2006．252．2．龚志锦，詹铬洲．病理组织制片和染色技术．上海：上海科学 技术出版社，1994．9．(收稿：2008—07—18)
肾穿刺知识讲座 主讲人：卢素玉 肾活体组织检查（简称，肾活检）是获取肾脏病理标本的重要手段之一，是当前肾脏病诊断、治疗及判断预后的重要依据之一。 1 肾活检的意义 肾活检在近数十年来肾脏病学的迅速发展上起了重要作用。它能提供各种类型、各个病期的肾组织供研究，并提供新鲜肾组织，使开展免疫病理及超微病理等现代检查成为可能，因此，它就从广度上和深度上推动了肾脏病理学迅猛发展，使肾脏病学的整体知识不断更新和提高。 肾活检在具体临床工作上对肾脏病诊断、治疗及预后判断也有重大意义。它能阐明相同的临床症状而有不同的病变性质和不同的病理类型，从而指导治疗方案的选择和预后的判断。它能动态观察肾脏病的病变，以利对症处理。资料证实肾活检后疾病临床诊断的修正率达34%——36%。另外肾活检对移植肾肾功能损害的诊断和治疗也有很高实用价值。远远超过单纯临床水平。 不过，肾活检有其局限性。肾活检所取得肾小球必须达到5-10个其诊断才有价值，标本中肾小球越多，可靠性越大，反之则可靠性小。 2 肾活检的种类 2.1 开放肾活检 手术取材，成功率可达100%。缺点，创伤大，术后并发症发生率达5%-10%。 2.2 经皮肾穿刺活检（肾活检）目前最普及。 2.3 经静脉活检 3 适应症与禁忌症 3.1 适应症 为了明确诊断、指导治疗及判断预后，而又无肾穿刺禁忌症时,内科性各种肾实质疾病皆可穿刺经皮肾穿刺活检的适应症。 (1)原发性肾脏病
a 急性肾炎综合症：肾功能急剧转坏，疑急进性肾炎时,应尽早穿刺按急性肾炎治疗2-3个月病情无好转。 b 原发性肾病综合症：先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病历类型有区别的治疗。 c 无症状性血尿：变形红细胞血尿临床诊断不清时。 d 无症状性蛋白尿：蛋白尿持续>1g/d诊断不清时。 (2)继发性或遗传性肾脏病 穿刺活检的适应症(临床怀疑而无法确诊时;临床已确切除诊,但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时) (3)急性肾功能衰竭 穿刺活检的适应症(临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺,包括慢性肾病病人肾功能急剧转坏. (4)移植肾 穿刺活检的适应症(肾功能明显减退原因不清时，严重派排斥反应决定是否移植肾，怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。 3.2 禁忌症 当估计肾穿刺的危险性大于它所取得效益时即应禁忌穿刺。目前公认的禁忌症如下: (1)绝对禁忌症：明显出血倾向重度高血压,精神病或不配合操作,孤立肾,小肾. (2)相对禁忌症：活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿或肾脏动脉瘤、多囊肾或肾脏大囊肿、肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达第12肋下)或游走肾慢性肾功能衰竭、过度肥胖、重度腹水(其他：心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈)。 上述禁忌症中，如果出血倾高、高血压、泌尿系感染、腹水、心衰、贫血及低血容量能被矫正，肾穿刺仍能进行。 4 肾穿刺方法 4.1 穿刺前准备