第一章绪论
口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。
第二章口腔颌面外科临床检查：
诊治疾病的前提和基础。关系诊疗质量与成败。要求方法正确，全面细致，客观有序
1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右
中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右
重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内
完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭
2、面部器官检查：先天畸形，上颌窦癌，颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊
3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。
顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角直至锁骨上窝。
内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连
垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达颅底，下至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下，沿颈内静脉至静脉角），副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）,锁骨上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分）
4、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人做开闭口运动，感触髁突活动度。或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂进行触诊
5、唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊）
内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液
6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检）
7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片，体层摄影，造影
第三章麻醉镇痛重症监护
1、麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗
2、local anesthesia 局部麻醉局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。包括冷冻麻醉，表面麻醉，浸润麻醉，阻滞麻醉。
3、infiltration anesthesia 浸润麻醉是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生的麻醉效果。骨膜上浸润麻醉，牙周膜注射麻醉。
4、block anesthesia 阻滞麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果
常用局麻药物：利多卡因、丁卡因
利多卡因：维持时间长，组织穿透性和扩散性较强，可用作表面麻醉，但临床上主要以含1:100000肾上腺素的1%-2%利多卡因行阻滞麻醉。有抗室性心律失常作用。
丁卡因：穿透力强，主要用于表面麻醉。
5、上牙槽后神经阻滞麻醉：上颌磨牙拔除，相应颊侧根，粘膜，上颌结节部手术
麻醉区域效果：除第一磨牙颊侧近中根（上牙槽中神经，浸润麻醉）外的同侧磨牙，牙槽突，相应颊侧软组织。
口内法：上颌7，远中颊根前庭沟，儿童上6远中，缺牙颧骨牙槽突，45°上后内，沿上颌结节弧形表面滑动2cm
6、眶下神经阻滞麻醉：又称眶下孔或眶下管注射法，将麻药注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神经及其分支，可麻醉上牙槽前、中神经，甚至上牙槽后神经，即可麻醉整个上颌牙神经丛。本方法适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上颌囊肿刮治术和唇裂修复等手术。
①.口外注射法
注射时用左手示指扪得眶下缘，右手持注射器，注射针自同侧鼻翼旁约1cm处刺入皮肤，使注射针与皮肤成45°角，向上后外进针约1.5cm，可直接刺入眶下孔，有时针尖抵触骨面不能进入眶下孔，可注入少量麻药，使局部无痛，然后移动针尖探寻眶下医学教|育网搜集整理孔，直到其进入眶下孔内，随即注射麻药1～1.5ml.注意注射针进入眶下管不可过深，以免伤及眼球。
②.口内注射法
牵引上唇向前向上，注射针与上颌中线成45°角，于侧切牙根尖相应部位得口腔前庭沟顶刺入，向上后外进针，即可到达眶下孔，但不易进入眶下管。
麻醉区域及效果：麻药注入眶下管内的麻醉效果较眶下孔注射为好，麻醉区域亦较广泛。可以麻醉同侧下眼睑、鼻眶下区、上唇、上颌前牙、前磨牙，以及这些牙的唇颊侧牙槽突、骨膜、牙龈和黏膜等组织。
7、下牙槽神经阻滞麻醉的口内注射方法及麻醉区域？
1）注射方法：病员大张口，下颌颌平面与地面平行。
将注射器放在对侧口角，即第一、二前磨牙之间，与中线成45。
注射针应高于下颌平面1cm并与之平行。
与上下颌牙槽突相距的中点线与翼下颌皱襞外侧3～4㎜的交点处进针，推进2.5cm左右，可达下颌支内侧的下颌神经沟，回抽无血注入麻药1～1.5ml
2）麻醉区域及效果：麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、粘骨膜及下唇。
8、局麻并发症：昏厥，过敏反应，中毒，注射区疼痛，血肿，感染，注射针折断，暂时性面瘫，神经损伤，暂时性牙关紧闭，暂时性复视或失明，颈丛神经阻滞麻醉的并发症（霍纳征，声音嘶哑，全脊髓麻醉）
晕厥syncope：是一种突发性的、暂时性的意识丧失，通常由于一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差、疼痛以及体位不良等引起。【临床表现】头昏、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力脉搏快而弱、恶习、呼吸困难→心率减慢、血压下降、暂时性意识丧失。【防治原则】做好术前检查和思想工作，消除紧张情绪，避免空腹手术。一旦晕厥，迅速放平座椅，保持呼吸通畅，氨水刺激，针刺人中穴，吸氧静脉补液。过敏：分为延迟反应和即刻反应。延迟反应于注射后数小时至数日后出现，其症状常为血管神经性水肿、偶见荨麻疹、哮喘、过敏性紫癜等。即刻反应是使用极少量药后，立即发生及严重的类似中毒的症状，突然惊厥，昏迷，呼吸心搏骤停而死亡。轻症的过敏反应，可给脱敏药物如钙剂，异丙嗪，糖皮质激素肌内注射和静脉注射，吸氧。严重者立刻注射肾上腺素，
给氧；出现抽搐或惊厥时，应迅速静注地西泮10-20mg；如呼吸心跳停止，则按心肺复苏法迅速抢救。
9、全麻特点：麻醉与手术相互干扰，维持气道通畅比较困难，小儿老年病人比例高，手术失血较多，麻醉恢复期呼吸道并发症多。
10、清醒拔管指征：清醒（呼之能应）；反射（咽喉，吞咽，咳嗽反射完全恢复，能睁眼，吞咽）；呼吸（潮气量通气量恢复正常，停止吸氧5min spo2>90%）;肌张力逐渐恢复
11、sedation 镇静通过药物作用使病人紧张情绪、恐惧心理得到改善或消除，达到精神放松、生命体征平稳，有利于配合治疗的方法称为~
第四章牙及牙槽外科（在无痛前提下，最小损伤，最快速度，最轻术后反应及并发症完成整个治疗）
1、牙拔除术适应症
牙拔除术的适应证是相对的。常见的拔牙适应证如下：
(1)牙体病损牙体缺损严重，用现有修复手段无法恢复和利用
(2)根尖病不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈
(3)牙周病晚期，无法取得牙的稳固和固位
(4)牙外伤根中1/3折断一般为拔牙适应症
(5)错位牙 (6)额外牙 (7)埋伏牙、阻生牙
(8)滞留乳牙影响恒牙萌出者
(9)治疗需要因正畸、修复、肿瘤累及而需要拔除的牙
(10)病灶牙引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的
(11)骨折累及的牙视具体情况应尽量保留
2、拔牙禁忌症：心脏病（心梗<6m，不稳定或近期出现心绞痛、充血性心脏病，未控制高血压，心功能3-4级，心肌炎<3m，三度房室完全性传导阻滞，风心活动期）；高血压180/100mmHg （肾上腺素不超过0.04mg）；贫血；白血病；出血性疾病；糖尿病（空腹血糖8.88mmol/L，早餐后1-2H）；甲亢（静息脉搏100次/min，基础代谢率+20%以下，不加肾上腺素）；肝炎急性期；妊娠前后3月（不加肾上腺素）；月经期；恶性肿瘤（放射治疗3-5年内不拔牙）；阿司匹林停药3-5d
3、牙挺使用注意事项：
绝不能以邻牙做支点，除非邻牙需同时拔出；
除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不做支点；
龈缘水平处的舌侧骨板也不应做支点；
操作中应注意保护，必须以手指保护，以防牙挺滑脱伤及邻近组织；
用力必须有控制，不得使用暴力，挺刃的用力方向必须准确
4、拔牙基本步骤和注意事项
1）分离牙龈：持笔式握牙龈分离器，紧贴牙面插入龈沟，直达牙槽嵴，沿龈沟分离至牙的另一侧，先完成唇（颊）侧和舌侧，再分离邻面
2）挺松患牙：将挺刃由牙齿近中轴角切入，以牙槽突顶为支点，有控制的旋转、楔入、撬动力量，使患牙牙齿松动脱位。切勿以邻牙为支点，防止牙挺滑脱刺伤邻近或对侧软组织。3）安放牙钳：合理选择适用牙钳，张开钳喙，推进至牙颈部外形高点以下，保持钳喙与牙体长轴平行。再次核对牙位
4）脱位运动：包括扭转、摇动、拔出。扭转动作仅限于圆锥形单根牙;摇动时先向弹性大、阻力小、牙槽骨比较薄的一侧进行，而后沿唇（颊）-舌方向另一侧摇动;最后牵引脱出
5）拔牙后检查和拔牙创处理：检查牙根是否完整、数目是否符合该牙解剖规律等；用刮匙探查牙窝，去除异物炎性肉芽组织等；消毒纱布棉卷横架于两侧牙槽突，嘱病人咬紧，30min
后弃除
5）拔牙后注意事项：拔牙后24h内不可刷牙或漱口；拔牙当日进软食，不宜过热；避免患侧咀嚼；误用舌舔伤口，更不可反复吸吮
5、第一磨牙腭侧根，第二磨牙近中颊根易进入上颌窦
6、impacted teeth 阻生牙是指由于邻牙、骨或软组织的阻碍只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。
7、下颌阻生第三磨牙拔出术的适应症
1)下颌阻生智齿反复引起冠周炎者
预防第二磨牙牙周破坏
2)下颌阻生智齿本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏
3)引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞
4)因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收
5)已引起牙源性囊肿及肿瘤
6)因正畸需要保证正畸治疗的效果
7)可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智齿
8）因完全骨阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或可疑为病灶牙者。亦可拔出8、临床分类：
根据牙与下颌支及第二磨牙的关系
第Ⅰ类：在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。第Ⅱ类：下颌支前缘和第二磨牙远中面之间的间隙不大，不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。第Ⅲ类：阻生第三磨牙的全部或大部分位于下颌支内。
根据牙在颌骨内的深度高位（A），中位（B），低位（C）阻生
根据阻生智齿牙长轴与第二磨牙长轴的关系：垂直，水平，近中，远中，颊向，舌向，倒置阻生
根据在牙列中的位置：颊侧移位，舌侧移位，正中位
9、拔牙创的愈合
1）拔牙创出血及血凝块形成：15~30 min出血停止，血凝块形成，具有保护创面、防止感染、促进创口正常愈合的功能
2）血块机化：24 h后血块开始机化，7 d被肉芽组织替代，3-4 d肉芽组织始被更成熟的结缔组织替代，至约20 d完成。
3）骨组织的修复：5-8 d开始形成新骨，3 mon后完全形成骨组织
4）上皮覆盖拔牙创：3-4 d开始上皮自牙龈向血凝块表面生长，24-35 d甚至更长时间完成
拔牙术中并发症：术中：晕厥、牙根折断、软组织损伤、骨组织损伤、邻牙及对牙损伤、神经损伤、颞下颌损伤、断根移位、口腔上颌窦交通。术后：反应性疼痛、术后肿胀、开口困难、拔牙创出血、术后感染、干槽症、皮下气肿。
10、断根原因及注意事项
技术因素：拔牙钳选择不当，与牙体接触面小；钳喙夹持的位置不正确，未与牙体长轴平行；拔牙时用力不当
非技术因素：牙冠破坏广泛；牙脆性增加；牙根外形变异；牙根周围骨质变化
注意事项
做好解释工作，取得病人配合
仔细检查分析，肯定断根数目、大小、部位、深浅、牙根形态，必要时拍X片
特殊部位要注意重要解剖结构，如上颌窦、下颌管
在直视下操作，良好照明、充分止血、合适体位、合适器械
特殊情况下可不暂缓取出或不取出
11、拔牙后出血的原因及处理
出血原因绝大多数为局部因素，偶有全身因素引起的手术后出血。
局部因素：牙槽窝内残留炎性肉芽组织、软组织撕裂、牙槽骨骨折，牙槽内小血管破裂，较大知名血管破裂等。血块保护不良而脱落
处理：止血粉、明胶海绵加棉卷加压止血；缝合牙龈；填碘仿纱条；抗生素预防感染
全身因素：血液病，肝疾病等
处理：局部止血；根据不同病情采取全身治疗，如输血等
干槽症的病因、临床表现及治疗原则
(1)干槽症为拔牙常见并发症，为牙槽窝的局部骨创感染。关于病因仍有争论，多认为创伤
及感染是主要原因，此外与拔牙窝大，血供不良，抵抗力下降有关。四学说：感染、创伤、解剖因素、纤维蛋白溶解。
(2)主要症状为疼痛，多发生于术后3～4天，疼痛为持续性，可向耳颞部放射。治疗效果不
佳者，疼痛可持续1～2周。检查时，腐败型者可见牙槽窝内无血凝块，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，牙槽窝内有腐败坏死组织，有明显臭味，骨壁有明显触痛，牙龈可见红肿，局部淋巴结可有肿大、疼痛，偶有发生张口受限、低热、疲乏等全身表现。(3)治疗干槽症主要原则为彻底清创、隔离外界刺激和促进肉芽组织生长。治疗方法：用3%
过氧化氢棉球擦拭，去除腐败物质，知道牙槽窝清洁，棉球干净无臭味。大块坏死物时用用刮匙。用生理盐水冲洗。将碘仿纱条卡加丁香油或2%丁卡因填入拔牙创，先将纱条的一端塞入牙槽窝底部，在一次折叠严密填满牙槽窝，松紧适度，纱条末端塞入深部避免松脱，亦可缝合两侧牙龈。次日无明显疼痛可不换药。10天后去除碘条，牙槽窝内层有肉芽组织覆盖。牙槽窝1~2个月长满结缔组织。
Implant 种植体：牙种植体指为了支持义齿修复的上部结构，用外科手段在上颌或下颌颌骨内植入人工材料设计的装置。按植入部位分为骨内种植体、骨膜下种植体、牙内骨内种植体及粘膜内种植体。
种植体按照部位分类：
骨内种植体、骨膜下种植体、骨内牙内种植体、黏膜内种植体、穿下颌种植体，下颌支支架种植体。
骨结合osseointergration：光镜下骨组织与活骨种植体直接接触，期间没有骨以外的组织，形成了功能和结构上的直接联系。
种植体在骨内组织反应
第一阶段：种植体被血块包绕，随之生物高分子吸附，形成适应层，骨髓细胞散在其外侧。第二阶段：至术后一月，由于切削的骨损伤或者骨过分压力使骨部分吸收，此期是组织破坏和修复同时发生的时期。吞噬细胞吞噬适应层，骨髓内细胞聚集在种植体表面形成种植体-细胞间有机的结合。
第三阶段：到植入三个月后，种植体周围开始有胶原纤维形成，，以后形成纤维网状结构，逐步完成骨结合。
龈界面：牙龈软组织与种植体接触形成的界面。
生物学宽度：附着在天然牙或种植体周围牙槽骨上结缔组织与上皮组织的长度总和。
种植体与骨组织间的界面种类
一、纤维-骨性结合：种植体与骨组织之间存在着一层非矿化的纤维结缔组织（假性牙周膜）
二、骨结合：正常愈合，在光镜下埋植在活骨的种植体与骨组织直接接触，其间不存在骨以外如结缔组织等组织。骨结合式种植体：负载咬合力的种植体的表面与有活力的骨组织之间
不间隔以任何组织。
口腔种植术的治疗程序
对适合作种植牙的病人，先经种植体专科门诊检查诊断，签署手术知情同意书；通过先后两次手术植入牙种植体及其上部结构，最后完成种植义齿修复。
1.第一期手术种植体固位钉植入缺牙部位的牙槽骨内。术后7-10天拆线，待创口完全愈合后，原来的活动义齿基托组织面经调整缓冲后，可继续佩戴。
2.第二期手术一期手术后3-4个月（上颌4个月，下颌3个月）种植体完成骨结合后，即
可安装与龈结合的愈合基桩。第二期手术后14-30天即可取模，制作种植桥架及义齿。
3.复诊种植义齿修复后，第一年每隔3个月复查一次，以后每年至少复查2次。
影响种植体骨结合的因素：
1手术创伤2患者自身条件差3种植体生物相容性差4~外形设计不合理5~应力分布不均匀6~早期过度负载
种植手术的适应症
1、上下颌部分或个别缺牙，邻牙健康不愿做基牙者
2、磨牙缺失或游离端缺牙的修复
3、全口缺牙，尤其是下颌骨牙槽严重萎缩者，由于牙槽突形态改变，传统义齿修复固位不良者
4、活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者
5、对义齿修复要求高、常规义齿无法满足者
6、种植区有足够高度宽度的健康骨质
7、口腔黏膜健康，有足够宽度的龈附着
8、肿瘤或者外伤导致的单侧或者双侧颌骨缺损，须功能修复者
9、耳鼻眼眶内软组织及颅面缺损的颌面赝复体固位
种植手术的禁忌症
1、全身状况差或因严重系统疾病不能耐受者
2、严重糖尿病
3、口腔急慢性炎症患者
4、口腔或颌骨内有良恶性肿瘤
5、某些骨疾病，如骨质疏松、骨软化、骨硬化
6、严重习惯性磨牙
7、口腔卫生差
8、精神疾患
种植体植入原则：
手术无创性、种植体表面无污染、~早期稳定性、~愈合无干扰性、受置区的要求（1.5,3,2,2,8~10）
种植区骨量不足的处理：
引导骨再生膜技术、上颌窦提升法、下牙槽神经解剖移位、牵张成骨。
种植手术并发症：
1创口裂开2出血3下唇麻木4窦腔黏膜交通5感染6牙龈炎7牙龈增生8进行性边缘骨吸收9种植体创伤10种植体机械折断
种植义齿成功标准：
㈠1978年美国国立健康研究会(NIH)召开的研讨会提出口腔种植成功的评价标准：
1.种植体在任何方向上的动度小于lmm。
2.X线片上所显示的种植体周围射线透射区，无明确的成功评价标准。
3.垂直方向的骨吸收不超过种植体的l／3。
4.允许有可治愈的牙龈炎；无症状，无感染，无邻牙损伤，无感觉异常及麻木，无下颌管、上颌窦及鼻底组织的损伤。
5.5年成功应达到75％。
㈡1986年瑞典Albrektsson和Zarb等提出的口腔种植成功评价标准：
1.种植体无动度。
2.X线片显示种植体周围无透射区。
3.种植体功能负载1年后，垂直方向骨吸收小于0.2mm/年。
4.种植体无持续性或不可逆的症状，如疼痛、感染、麻木、坏死、感觉异常及下颌管损伤。
5.达上述要求者，5年成功率85％以上；10年成功率80％以上为最低标准。
㈢1995年中华口腔医学杂志社在珠海召开的种植义齿研讨会上提出的标准：
1、功能好。
2、无麻木、疼痛等不适。
3、自我感觉良好。
4、放射学检查，种植体周围骨界面无透影区，横行骨吸收不超过1/3，种植体不松动。
5、牙龈炎可控制。
6、无与种植体相关的感染。
7、对邻牙支持组织无损害。
8、美观。
9、咀嚼效率达70%以上。
10、符合上述标准，五年成功率达到85%以上，十年成功率要达到80%以上。
第六章口腔颌面部感染
1、infection 感染是指各种生物性因子在宿主体内繁殖与侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身和局部组织的疾患
2、口腔颌面部感染特点
1)口腔颌面部特殊的解剖结构与环境有利于细菌的滋生繁殖，当机体抵抗力下降时，易于发生感染。
2)牙的存在并发生牙体及牙周围组织的炎症，易形成特有的牙源性感染。
3)口腔颌面部潜在筋膜间隙内含有疏松结缔组织，感染可循此途径扩散和蔓延。
4)，颌面部血液和淋巴循环丰富。“危险三角”静脉瓣膜少或缺如，受压时容易导致血液逆流，导致颅内感染，顺相应淋巴引流途径扩散而发生区域性淋巴结炎.反之，血循与淋巴循环丰富有利于炎症的局限和消退
5)口腔颌面部为暴露部位，易受损伤而继发感染
3、脓肿切开引流的指征
1)局部疼痛加重，呈搏动性跳痛；炎性肿胀明显，皮肤表面紧张、发红、光亮；触诊时有压痛点、波动感、凹陷性水肿；深部脓肿穿刺有脓液
2)经抗生素控制感染无效，伴明显全身中毒症状
3)儿童颌周蜂窝织炎，累及多间隙，出现呼吸困难及吞咽困难
4)结核性淋巴结炎，寒性脓肿
4、切开引流的要求
1）切口应在脓肿低位，使引流道短、通畅、容易维持。
2）切口应尽力选择在愈合后瘢痕隐蔽的位置，切口长度以能保证引流通畅为准则；应首选口内引流。
颜面切口应顺皮纹切开，勿损伤重要解剖结构：面神经、血管和唾液腺导管等。
3）切开至粘膜下或皮下即可，按脓肿位置用血管钳直达脓腔后，再钝分离扩大引流口。避免在不同组织层次中形成多处腔隙或通道，以减少感染扩散，保证引流通畅。
4）操作轻柔；颜面“危险三角区”的脓肿切开后，严禁挤压，以防感染向颅内扩散。
5）引流的建立
切开引流目的：
①使脓液或腐败坏死物迅速排出体外；以达消炎解毒的目的；
②解除局部疼痛、肿胀及张力；以防发生窒息（如舌根部、口底间隙脓肿）
③颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎；
④预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血液循环发生海绵窦血栓、脑脓肿、纵隔炎、败血
症等严重并发症。
5、pericoronitis 智牙冠周炎是指智齿(第三磨牙)萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌智齿冠周炎多见
6、急性智牙冠周炎临床表现与治疗
局部：初期，病人自觉患侧磨牙后区肿胀不适，咀嚼、吞咽时加重；病情继续发展，局部呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛；若炎症侵及咀嚼肌时，可引起不同程度的张口受限
全身：不同程度的畏寒、发热、全身不适、中性粒细胞升高等
治疗原则：急性期消炎、镇痛、切开引流，增强全身抵抗力慢性期尽早拔出
措施：局部冲洗；选择抗菌药物及全身支持疗法；切开引流术；冠周龈瓣切除术；下颌智齿拔除术
7、智牙冠周炎扩散
1）向外：向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，向外穿破，在咬肌与颊肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿，穿破皮肤后形成经久不愈的面颊瘘。
2）向前：沿下颌骨外斜线向前，在下颌第一磨牙颊侧粘膜转折处形成脓肿或破溃成篓
3）向后：炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染，亦可导致颊间隙、下颌下间隙、口底间隙、咽旁间隙的感染或扁桃体周围脓肿的发生
中央性颌骨骨髓炎易发生在下颌骨原因：
由于上颌骨骨质疏松，骨板薄，血管丰富，侧支循环多，脓液容易穿破骨壁向口腔引流，因而炎症逐渐消退，不易在上颌骨内弥散扩散。下颌骨的牙槽脓肿，由于骨质致密，骨板厚，
脓液不易穿破得到引流，因此炎症易在骨松质和骨髓腔内蔓延，常通过下牙槽神经管波及整个下颌体，发展成急性弥散型骨髓炎。
慢性颌骨骨髓炎的临床特点：
1）口腔内及颌面部皮肤形成多处瘘孔2）瘘孔长期排脓，有时瘘孔排除死骨片3）可发生病理性骨折，出现咬合错乱和面部畸形4）治疗不当，久治不愈，易造成人体慢性消耗与中毒、消瘦、贫血。5）脓液进入消化道有时引起明显的胃肠道症状。
死骨摘除及病灶清除术
【手术指征】1经药物治疗、拔牙及切开引流后，仍有经久不愈的瘘管，长期流脓；或者从瘘管探得骨面粗糙，甚至活动死骨。或虽无瘘管但是炎症仍然反复发作这。2、X线发现颌骨骨质破坏者。3、全身条件能耐受。
【手术时间】1、慢性中央型颌骨骨髓炎病变局限者，死骨分离时间3-4周，病变广泛者5-6周。2、慢性边缘性一般2-4周。
新生儿颌骨骨髓炎
【临床表现】突然发病，全身高热、寒战、脉快，哭啼、烦躁不安，甚至呕吐；重者昏睡、意识不清及休克。白细胞计数上升，中性粒细胞增加。面部眶下内眦皮肤红肿，眼睑肿胀睑裂狭窄完全闭合，结膜外翻或眼球突出，上颌牙龈硬腭黏膜红肿。
【治疗】首先应用大量抗生素，注意全身变化对症治疗，一旦形成脓肿，及早切开引流。放射性颌骨坏死（骨髓炎）Radioactive osteomyelitis of jaws
因鼻咽癌或口腔颌面部肿瘤进行大剂量放射治疗后，引发放射性颌骨坏死，继发感染而形成骨髓炎。
【病因】血管栓塞学说、三低学说、综合因素
【临床表现】发张缓慢，数月数年内出现症状。初期呈针刺样剧痛，牙槽骨外露成黑色，长期溢脓，经久不愈
【治疗】全身治疗：抗菌药物，镇痛剂，加强营养，输血高压氧；局部治疗：死骨分离前，过氧化氢冲洗，分离后骨钳分次咬除。或者扩大范围行死骨切除术。
【预防】以预防为主，放疗前彻底治疗口内病灶牙，去除金属充填物，消除感染源；放射时注意掌握适应证、剂量和防护；放疗后3～5年内避免拔牙和其他损伤。
放射性骨坏死的预防
根据肿瘤对射线敏感度及放疗在综合治疗中的地位，确定选择指征；在放射源、放射方式、分次照射方案以及剂量选择等方面全面安排治疗计划。
1.放射前准备：常规牙周洁治，注意口腔卫生。处理可能引起感染的病灶牙。取出口内已有
的金属义齿，暂停佩戴活动义齿。
2.放疗过程中：口内发生溃疡时局部涂抗生素软膏并加强口腔护理，治疗早期发生的感染。
局部应用氟化物预防放射后继发龋。应用屏障物隔离保护非照射区。
3.放疗后：发生牙源性炎症必须进行手术或拔牙时，应尽量减少手术损伤；术前、术后均应
使用有效地抗生素以避免继发感染。
4.采用精确的固位、定位、立体定向和三维计算的方法使肿瘤得到更准确的照射，避开或减少对正常组织的损伤。
9、疖和痈单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症，称为疖。相邻多个毛囊及其附件同时发生的化脓性炎症，称为痈
10、间隙感染切开要点：
1、眶下间隙：在口内上颌尖牙区的前庭沟底部作横切口，深达骨面，向尖牙凹骨面分离，以达引流。
咬肌间隙感染的临床特点及其治疗方案：
【感染来源】牙源性感染(下颌第三磨牙冠周炎，下磨牙根尖周炎，牙槽脓肿等)。
【临床表现】下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀变硬、压痛和严重张口受限。局部疼痛，凹陷性水肿，但无波动感。
【扩散与蔓延途径】①下颌升支边缘性骨髓炎。②颊间隙感染。（前）③翼颌、颞下、颞间隙感染。（上）④腮腺脓肿。（后）
【治疗要点】全身抗感染，脓肿成熟后则行切开引流术，术中探查骨面。
【切开引流部位】①口内途径：由翼下颌皱襞稍外侧切开，因此临床少用。②口外途径：下颌角下缘下1～2cm，长5～7cm，弧形切口。。
3、颌下间隙：在下颌骨下缘约2cm处，作与下颌下缘平行切口切开皮肤、皮下组织及颈阔肌后，以血管钳分离引流。注意防止损伤面神经下颌缘支。
口底蜂窝织炎/口底多间隙感染 Cellulitis of the floor of the mouth /Ludwig’s angina ：
口底各间隙相互连通，一个间隙感染很容易向各间隙蔓延引起广泛的蜂窝织炎。口底多间隙感染一般指双侧下颌下、舌下及颏下间隙同时受累。其感染可能是金黄色葡萄球菌为主的化脓性口底蜂窝织炎；也可能是厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引起的腐败坏死性口底蜂窝织炎，后者又称为路德维希咽峡炎。
【临床特点】
1、化脓性蜂窝织炎：初期肿胀多在一侧颌下或舌下间隙，若炎症继续扩散至整个口底
间隙时，双侧颌下舌下及颏部均有弥漫性肿胀。
2、腐败坏死性口底蜂窝织炎：软组织的广泛副性水肿，颌周有自发性剧痛，皮肤表面粗糙而红肿坚硬。有液体积聚而有波动感，皮下有气体而有捻发音。切开后无明显出血。重者前牙开合，舌体抬高，以至引起“三凹”征，此时有窒息的危险。
切口一般从一侧颌下到对侧颌下，必要时可作颏部辅助切口，逐层切开，切断部分口底肌肉打通脓腔，放置引流。口底腐败性蜂窝织炎还可以用放氧剂如1－35过氧化氢液或1：5000高锰酸钾液冲洗及湿敷创面。如有严重的呼吸困难，应及时作气管切开以保证呼吸通畅。（衣领型、倒T型）
5、翼下颌间隙：口内切口下颌支前缘稍内侧，翼下颌皱襞稍外侧，纵行切开2-3cm，血管钳钝性分离，沿下颌支内侧进入
口外切口：与咬肌间隙切口相似
6．、舌下间隙：下颌体平行切开粘膜。易于由下颌舌骨肌后缘借下颌下腺体进入下颌下间隙
7、咽旁间隙：牙源性，哦扁桃体炎和相邻间隙感染扩散，继发腮腺炎，出现声嘶，呼吸进食困难，穿刺确诊。口内切开：翼下颌皱襞稍内侧，纵行切开粘膜层，血管钳顺翼内肌内侧钝性分离进入脓腔。不宜过深，损伤神经血管
8、颏下间隙：来自淋巴结炎症。在刻下肿胀最突出处作横行皮肤切口
第七章口腔颌面部损伤
多处伤：在该部位的多个损伤，如多个软组织创口、下颌骨两处以上骨折
多发伤：除口腔颌面部损伤以外，还存在颅脑损伤、胸腹伤或四肢上等。
复合伤：两种以上的原因致伤
口腔颌面部损伤的特点：
1、口腔颌面部血循环丰富在创伤时的利弊。出血多易形成血肿；组织水肿反应快而重。口底损伤时可影响呼吸道畅通，甚至引起窒息。另一方面，组织抗感染能力与再生修复能力较强，创口易于愈合。
2、牙在损伤时的利与弊。容易造成二次弹片伤，并讲牙附着的细菌带入。颌骨骨折线上龋
坏牙可导致骨端感染，影响骨折愈合。牙列的移位或咬合关系的错乱是诊断颌骨骨折的重要体征之一，恢复正常的咬合关系是治疗颌骨骨折的重要指标。
3、易并发颅脑损伤
4、有时伴有颈部伤可能在晚期形成颈动脉瘤、假性动脉瘤和动、静脉瘘
5、易发生窒息
6、影响进食和口腔卫生
7、易发生感染清创处理时应尽早关闭与这些窦腔相同的创口，以减少感染的机会。
8、可伴有其他解剖结构的损伤
9、面部畸形
急救
防止窒息
窒息（asphyxia）可分为阻塞性窒息和吸入性窒息
阻塞性窒息（obstructive asphyxia）
1、异物阻塞咽喉部
2、组织移位
3、肿胀与血肿
吸入性窒息（inspiratory asphyxia）
前驱症状为：伤员烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难
严重时出现三凹（锁骨上窝、胸骨上窝与肋间隙）随之发生脉搏减弱、加快、血压下降和瞳孔散大等危象。
急救处理
阻塞性窒息：1、及时清除口、鼻腔和咽喉部异物 2、将后坠的舌牵出 3、悬吊下坠的上颌骨骨块 4、插入通气导管保持呼吸道畅通
吸入性窒息：立即行快速气管切开术，通过气管导管，充分吸出进入下呼吸道的血液、分泌物和其他异物，解除窒息。
止血
一、压迫止血（1、指压止血法 2、包扎止血法 3、填塞止血法）二、接扎止血（口腔颌面部较严重的出血和局部不能妥善止血时，可考虑结扎颈外动脉）三、药物止血
抗休克
主要为创伤性休克和失血性休克
早期表现为：轻度烦躁、口渴、呼吸浅快、心率加快、皮肤苍白。
创伤性休克的处理原则为安静、镇痛、止血和补液
失血性休克以补充有效血容量，彻底消除出血原因
伴发颅脑损伤
颌面部损伤最常见并发症为颅脑损伤（40%）
颌面伤常伴有鼻孔或外耳道脑脊液漏出，这表明颅前窝底或颅中窝底有骨折，处理原则是禁止作外耳道或鼻腔的填塞与冲洗，以免引起颅内感染。禁用吗啡。
防止感染
尽早清创。注射破伤风抗毒素预防破伤风
口腔颌面部软组织损伤
一、擦伤
治疗主要是清洗创面，去除附着的异物，防止感染。
二、挫伤
主要特点是局部皮肤变色、肿胀和疼痛。治疗为止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收和恢
复功能。早期用冷敷，两天后用热敷。如有感染则切开引流。
三、刺、割伤
四、撕裂或撕脱伤易发生休克，应及时清创，将组织复位缝合
五、咬伤
清创术：用外科手术的方法清除开放伤口内的异物，切除坏死。清创术是预防创口感染和促进组织愈合的基本方法。一般原则是伤后越早进行越好，总的原则是6-8小时内进行。清创术步骤：1、冲洗创口 2、清理创口 3、缝合
口腔颌面部各类软组织损伤的处理特点
一、舌损伤（1、舌组织有损伤时，缝合创口应尽量保持舌的长度。 2、如舌的侧面与邻近牙龈或舌腹与口底粘膜都有创面时，应分别缝合各自的创口。 3、舌组织较脆，活动度大，损伤后肿胀明显，缝合处易于撕裂，故应用较粗的丝线。进针距创缘要大（＞5mm），深度要深。
二、颊部贯通伤（1、无组织缺损或缺损较少者，可将口底粘膜、肌和皮肤分层缝合。 2、口腔黏膜无缺损或缺损较少而皮肤缺损较大者，应严密缝合口腔创口，隔绝与口腔相通。 3、较大的面颊部全层洞穿型缺损，可直接将创缘的口腔黏膜与皮肤相对缝合，消灭创面。）三、腭损伤有组织缺损或与鼻腔、上颌窦相通者，可在邻近转移粘骨膜瓣，封闭瘘口和缺损。
四、唇、舌、耳、鼻及眼睑断裂伤
五、腮腺、腮腺导管损伤
六、面神经损伤
牙和牙槽突损伤
牙损伤可分为牙挫伤、牙脱位及牙折三类
牙槽突骨折：症状：1、常伴有唇和牙龈组织的撕裂、肿胀、牙松动、牙折或牙脱落。2、可见邻近数牙及骨折片随之移动。3、骨折片可移位而引起咬合错乱。
治疗：牙弓夹板和正畸托槽的放置均应跨过骨折线至少3个牙位，安放四周，才能固定可靠。
颌骨骨折
上颌骨三个支柱：鼻上颌支柱、颧上颌支柱、翼上颌支柱
下颌骨占面下1/3及两侧面中1/3的一部分。
正中联合部、颏孔区、下颌角及髁突颈部均属于薄弱区。此外还可发生冠突和下颌支骨折。颌骨骨折的临床表现：
出血、肿胀、疼痛、骨折移位、感觉异常、功能障碍
一、下颌骨骨折
1、骨折端移位因素：骨折的部位、外力的大小和方向、骨折线方向和倾斜度、骨折端是否有牙以及附着肌肉的牵拉作用等。①正中联合部骨折：单发的无明显移位。如为两侧双发骨折，可因降合肌群的作用向后下方退缩。②颏孔区骨折③下颌角骨折④髁突骨折
2、咬合错乱
3、骨折段异常动度
4、下唇麻木
5、张口受限
6、牙龈撕裂
二、上颌骨骨折
上颌骨骨折线：
Le Fort I 型：即牙槽突基部水平骨折，骨折线经梨状孔水平、牙槽突上方两侧水平，延伸到上颌翼突；
Le Fort II 型：即上颌中央锥形骨折，骨折线从鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底和颧上颌缝，绕上颌骨外侧壁向后至翼突；
Le Fort III 型：即高位水平骨折，骨折线经鼻额缝，横跨鼻梁、眼眶，再经颧额缝向后下至翼突，形成颅面分离，致面中部拉长或者凹陷。
2、骨折段移位（骨折段多随撞击力的方向而发生移位，或因其重力而下垂，一般常出现向后下方向移位）
3、咬合关系错乱
4、眶及眶周变化（眼镜症状：眶周瘀斑，上、下睑及球结膜下出血，有眼球移位出现复视）
5、颅脑损伤
颌骨骨折的诊断
了解伤员受伤的原因、部位及伤后的临床表现，重点了解创伤力的方向和作用的部位
视诊：观察有无“盘形面”、“马面”。
触诊：明确骨折部位
X线平片（下颌骨全口曲面断层片面中部华氏位、颧弓切线位必要时加颅底位检查颅底）颌骨骨折的治疗原则
1 治疗时机
2 正确的骨折复位和稳定可靠的固定
3 功能与外形兼顾
4 合并软组织的处理
5 骨折线上牙的处理
6 局部治疗与全身治疗相结合
颌骨骨折的复位方法
颌骨骨折复位的标准：恢复伤员原有的咬合关系
1、手法复位：新鲜的移位不大的线性骨折
2、牵引复位（1、颌间牵引下颌骨4-6周，上颌骨3-4周 2、颅颌牵引主要用于上颌骨骨折
3、手术切开复位：用于有开放性创口的骨折、闭合性颌骨复杂骨折或已有错位愈合的陈旧性骨折（颌骨骨折的手术入口：冠状切口入路、睑缘下切口、耳屏前切口、下颌下切口、局部小切口、口内前庭沟切口））
固定方法：1、单颌固定 2、颌间固定 3、坚强内固定
RIF坚强内固定
适应症：
1、多发性或粉碎性上、下颌骨骨折
2、全面部骨折
3、有骨缺损骨折
4、大的开放性骨折
5、明显移位的上、下颌骨骨折
6、无牙颌及牙槽突萎缩的下颌骨骨折
7、感染的下颌骨骨折
术后大大减少颌间固定的时间，为颌骨骨折治疗的首选。
材料种类：纯钛生物相容性优良，耐腐蚀性。可吸收高分子材料适用于儿童骨折
形式：加压板、皮质骨螺钉、小钛板和微型钛板、重建接骨板、高分子可吸收接骨板
髁突骨折的治疗
多采用保守治疗，即在手法复位并回复咬合关系后行颌间固定。有轻度开合者，可在患侧磨牙区垫上2-3mm厚的橡皮垫，用颌间弹性牵引复位固定。回复咬合关系后撤掉橡皮垫，继续固定3周。保守治疗应重视早期开口训练，防止关节内、外纤维增生，导致关节强直。
手术适应症：髁突明显向内下移位，成角畸形大于45°、下颌支高度明显变短5mm，闭合复位不能获得良好咬合关系、髁突骨折片向颅中窝移位、髁突向外移位并突破关节囊。
高位髁突或囊内骨折可采用耳屏前切口入路。
无牙合及儿童颌骨骨折的治疗
下颌骨往往比较纤细，老年人骨质硬化且经常伴有骨质疏松，更易发生骨折，也不容易愈合。对于闭合性及移位不大的骨折，可采取保守治疗，利用原有的义齿恢复咬合关系。移位较大或不稳定的骨折，考虑切开复位坚强内固定。无牙合骨折要求恢复合位即可，可义齿修复。儿童骨折移位一般不大，多采用保守治疗，罗定最好选用单皮质钉。
颧骨及颧弓骨折
颧骨的颞突与颞骨的颞突连接构成颞弓，较细窄，可单独发生骨折，也可与颞骨同时骨折分类：颧骨骨折、颧弓骨折（双线型和三线型骨折）、颧骨颧弓联合骨折及颧、上颌骨骨折解剖移位角度分型：Ⅰ颧骨无移位骨折；Ⅱ单纯颧弓骨折；Ⅲ颧骨体骨折向后内下移位不伴转位；Ⅳ向内转位的颧骨体骨折；Ⅴ向外转位的颧骨体骨折；Ⅵ颧骨体粉碎性骨折。
临床表现
1、颧面部塌陷畸形多取决于外力作用的方向，多为内陷移动。伤后早期，可见颧面部塌
陷，两侧不对称。
2、张口受限骨折块发生内陷，压迫了颞肌和咬肌，阻碍运动
3、复视眼球移位、外展肌渗血和局部水肿嵌入骨折线中，限制眼球运动
4、神经症状眶下神经可损伤，出现麻木感，可发生眼睑闭合不全
5、瘀斑眶周皮下、眼睑和结膜下出现出血性瘀斑。
诊断：视注意两侧瞳孔是否在同一水平线上触骨折局部可有压痛、塌陷移位，颞额缝、颧上颌缝及眶下缘可触及有台阶感；自口内沿前庭沟向上方触诊，可检查颧骨与上颌骨、冠突之间的间隙是否变小。
治疗：仅有轻度移位，畸形不明显，无张口受限、复视及神经受压等功能障碍者，可作保守治疗。手术适应症：面部塌陷畸形、张口受限、复视，明显畸形。
全面部骨折
全面部骨折主要指面中1/3与面下1/3骨骼同时发生的骨折
临床表现 1、多伴有全身重要脏器伤 2、面部严重扭曲变形 3、咬合关系紊乱 4、功能障碍治疗 1、手术时机今早进行骨折复位固定，手术可在伤后2-3周内进行 2、手术原则恢复伤员正常的咬合关系 3、骨折复位的顺序自下而上或自上而下，由外向内的原则 4、手术入口
骨折的愈合
一、二期骨愈合传统的骨折愈合形式，通常在骨折采取非稳定性固定时出现。
1、血肿形成 4-8h
2、血肿机化 24-72h
3、骨痂形成 1-2w血块被纤维血管组织替代，再沉积胶原纤维和钙盐
4、骨痂改建 6-8周
骨性愈合：X线上骨痂与皮质骨的界限消失，看不到骨折线
二、骨折的一期愈合坚强内固定尤其是加压内固定，可达到直接愈合即一期愈合。骨折的修复仅限于骨内，而不需要外骨痂参与，也不需要周围软组织参与。当骨折间隙很小时，迅速形成编织骨充填间隙，称为间隙愈合。
一期愈合速度比二期愈合快，特点是X线没有外骨痂形成，6周时骨折线基本消失。
三、牵张成骨的愈合DO：在本质仍属于骨损伤愈合的范畴。可存在膜内成骨和软骨成骨两种形式，是一个连续缓慢的牵拉过程中实现的。牵引的速度和频率、牵引器的稳定性以及软组织的血供和损伤程度影响骨的生成质量。
第八章口腔颌面部肿瘤
肿瘤tumor是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质DNA 产生突变，导致细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调所造成的一种疾病头颈部癌瘤分为七大解剖部位：唇、口腔、上颌窦、咽、唾液腺、喉、甲状腺
流行病学
一、发病率和患病率
二、构成比
三、性别和年龄男性，40-60高峰
四、组织来源①良性牙源性和上皮组织、间叶组织②恶性上皮组织多见、腺源性上
皮癌及未分化癌、肉瘤少见，腺样囊性癌
五、好发部位地区、气候、种族、生活习惯
口腔颌面部肿瘤的临床表现
临界瘤有的肿瘤病程虽长，但有局部浸润性，生物学行为介于良性和恶性之间。如唾液腺多形性腺瘤和成釉细胞瘤。
良性肿瘤一般无自觉症状，恶变或感染时疼痛。不发生淋巴转移，危害较小。
恶性肿瘤癌初起局限于黏膜内或表层之中，称原位癌carcinoma in situ 口腔癌可表现为溃疡型、外生型（乳突状型或疣状型）及浸润型。恶性肿瘤可损害面神造成面瘫；
感觉神经受侵时，可引起疼痛，感觉迟钝或消失；波及骨组织时，可造成牙松动
或病理性颌骨骨折；肿瘤侵犯翼腭窝、颞下颌关节、咬肌、翼内肌、颞肌等肌群
时，可引起张口困难
诊断早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。
治疗
★无瘤操作：1、保证切除手术在正常组织内进行 2、避免切破肿瘤，污染手术视野 3、防止挤压瘤体，以免扩散 4、应行整体切除不宜分块挖出 5、对肿瘤外露部分应以
纱布覆盖、缝包 6、表面有溃疡者，可采用电灼或化学药物处理，避免手术过程
中污染种植 7、缝合前应大量低渗盐水及化学药物作冲洗湿敷 8、创口缝合时必
须更换手套及器械 9、为了防止肿瘤扩散，还可采用电刀，可也于手术中及手术
后应用静脉或区域性动脉注射化学药物 10、对可以肿瘤残存组织或未能切除的
肿瘤，可辅以电灼、冷冻、激光、局部注射抗肿瘤药物或放射治疗等。
良、恶性肿瘤的鉴别
口腔颌面部囊肿
1、软组织囊肿（黏液腺囊肿、皮脂腺囊肿、皮样囊肿、甲状舌管囊肿及鳃裂囊肿）
皮脂腺囊肿（sebaceous cyst）（粉瘤）：皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。
临床表现：囊壁与皮肤紧密粘连，中央可有一个小色素点。与表皮样囊肿相鉴别。
与周围组织边界清楚，无压痛，质地软，可以活动，一般无自觉症状。继发感染时可有疼痛、化脓。可能发生恶变——皮脂腺癌。
治疗：局麻下手术切除。切除包括与囊壁粘连的皮肤。并发感染时，切开排出脓液和豆腐渣样物质。
皮样或表皮样囊肿
为胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成囊肿。
表皮样囊肿也可以由于损伤、手术使上皮细胞植入而形成。
临床表现：皮样囊肿好发于口底、颏下。表皮样囊肿好发于眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下。囊肿与周围组织、皮肤或粘膜均无粘连，触诊时囊肿坚韧而有弹性，似面团样。
一般无自觉症状。位置可位于口底肌之上、下。
穿刺检查可检查出乳白色豆腐渣样分泌物。
治疗：手术摘除。口底肌以上应在口底粘膜上作弧形切口。口底肌以下应在颏下部皮肤上作切口。
甲状舌管囊肿
临床表现：多见于1-10岁儿童。发生于颈正中线。生长缓慢，有时候偏一侧，周界清楚，与周围组织无粘连。位于舌骨以下的囊肿，舌骨体与囊肿之间可能扪得坚韧的索条与舌骨体粘连，故可随吞咽及伸舌等动作而移动。囊肿可以经过舌盲孔与口腔相通而继发感染。囊肿感染自行破溃，或误诊为脓肿行切开引流，则形成甲状舌管瘘。可以发生癌变。
诊断：1、部位 2、随吞咽移动 3、透明、微浑浊的黄色稀薄或粘稠性液体 4、与异位甲状腺鉴别（舌甲状腺：紫蓝色，质地柔软，周围界限清楚，言语不清。异位有两种情况：1、迷走甲状腺：完全异位于舌根部，颈部无任何甲状腺组织 2、副甲状腺：除舌根有异位甲状腺体，颈部也有残留甲状腺。可用核素I131扫描有核素浓聚。
治疗：手术切除脓肿或瘘管，而且应彻底，否则容易复发。一般将舌骨中份一起切除。（舌骨中可能有微细副管，导致复发）
鳃裂囊肿
临床表现：上：第一鳃裂来源，下颌角以上。中：肩胛舌骨肌水平以上，多为第二鳃裂来源下：颈根区，第三、四鳃裂来源。
颈动脉瘤区别：后者有博动。
第二鳃裂囊肿常位于颈上部。鳃裂囊肿穿破后可长期不愈形成腮裂瘘（不完全瘘，有外口无内口），先天未闭合者为原发性腮裂瘘。（有外口也有内口）第二鳃裂的内口系通向咽侧壁。第一鳃裂是唯一不消失的鳃裂，囊肿比腮裂瘘更少见。瘘管外口可在耳垂至下颌角之间的任何部位。
鳃裂囊肿可见黄色或棕色、清亮、含或不含胆固醇的液体。
治疗：彻底切除（第二鳃裂囊肿注意无损伤副神经，第一鳃裂囊肿或瘘管手术注意保护面神经）
2、颌骨囊肿
由成牙组织或牙的上皮或上皮剩余演变而来的称为牙源性颌骨囊肿，胚胎期的残余上皮所致的囊肿和由损伤所致的血外渗液囊肿以及动脉瘤样骨囊肿等称为非牙源性囊肿，少见。
①牙源性颌骨囊肿
根尖周囊肿
1)根端囊肿：是由于根尖肉芽肿，慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮残余增生。增生
的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出而逐渐形成囊肿。多发生于前牙。含牙囊肿：又称滤泡囊肿，（下颌体升支，下颌第三磨牙）
2)始基囊肿：发生于造釉器发育的早期，牙釉质和牙本质形成之前，在炎症和损伤刺激后，
造釉器的星网状层发生变性，并有液体渗出蓄积而成。多发生于下颌第三磨牙区、下颌支部。
3)含牙囊肿：发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠之间出现液体渗出而形成。
下颌第三磨牙区、上颌尖牙。
总结：
1、根端囊肿可在口腔内发现深龋、残根或死髓牙。
2、始基、含牙及角化囊肿则可伴先天缺牙或有多余牙。囊肿破裂时可有草黄色或草绿色液体流出。4、囊肿如有继发感染，则出现炎症现象，病人感觉胀痛、发热、全身不适。
②非牙源性囊肿
球上颌囊肿：上颌侧切牙与尖牙间。
鼻腭囊肿：切牙管内或附近
正中囊肿：切牙孔之后，腭中缝的任何位置
鼻唇囊肿：上唇底鼻前庭内。X线上无任何骨质破坏。
治疗：早期进行手术治疗。一般从口内进行。
血外渗性囊肿：主要为损伤后引起骨髓内出血、机化、渗出后而形成，与牙组织本身无关。治疗：临床上多数呈进行性生长，外渗性囊肿仍采用手术治疗。
3、良性肿瘤和瘤样病变
1、色素痣nevi
来源于表皮基底层的色素细胞。
分为皮内痣、交界痣（无毛，突出，恶性多来自交界痣）、复合痣。
治疗：无恶变证据者可考虑分期部分切除，恶变则外科手术一次全部切除活检。
2、牙龈瘤（易复发）（慎用激光）
牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织。非真性肿瘤
分为肉芽肿型（主要由肉芽组织构成，易出血）、纤维型（不易出血）、血管型（血管多，极易出血）。
治疗：切除必须彻底，否则易复发，病变波及的牙应同时拔除，用刮匙或骨钳将病变波及的牙周膜、骨膜及邻近的骨组织去除。创面缝合。创面较大时可用碘仿纱条覆盖或用牙周治剂保护。
3、纤维瘤
颜面部和口腔内的纤维瘤起源于皮下、口腔黏膜下或骨膜的纤维结缔组织。
纤维瘤一般生长缓慢，发生在面部皮下的纤维瘤为无痛肿块、质地硬、表面光滑、边缘清楚。治疗：主要采用手术完整切除，拔除有关牙，侵犯的骨膜一并切除。手术时必须作冷冻切片。
4、牙源性肿瘤：绝大多数为良性，恶性这在临床上甚少见。
1）牙瘤（常见）
多见于青年人。生长缓慢，早期无自觉症状。X线可见清晰阴影，为牙瘤的被膜。
治疗：手术切除
2）牙骨质瘤
来源牙胚的牙囊或牙周膜。
牙髓活力测验阳性，可与根尖周囊肿和跟腱肉芽肿鉴别。X线显示周围有不透光阴影。
治疗：手术摘除，无症状可不治疗。
牙源性角化囊性瘤（OKC）：囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物质。
临床表现：牙源性囊肿生长缓慢，初期无自觉症状，若向周围膨胀则造成面部畸形，表面骨质变为极薄之骨板，扪之友乒乓球样感。并发出羊皮纸样脆裂声。最后也被吸收时则可发生波动感。
一般囊肿向颊侧膨胀，但角化囊肿有1/3向舌侧膨胀，并穿破舌侧骨壁。发展过大可至病理性骨折。角化囊肿有显著的复发性和癌变能力。
痣样基底细胞癌综合征nevoid basal cell carcinoma syndromeNBCCS（多发性基底细胞痣综合征multiple basal cell nevus syndrome）：多发性角化囊肿同时伴发皮肤基底细胞痣，分叉肋、眶距增宽、露骨异常，小脑镰钙化等症状时，也可称为角化囊肿综合征
诊断：穿刺是可靠的诊断方法。囊肿在X线显示为清晰圆形透明阴影，边缘整齐，周围呈现一明显白色骨质反应线。
治疗：外科手术治疗。如病变范围太大或多次复发的角化囊肿，考虑将颌骨连同病变的软组织一起切除，立即植骨。
3）成釉细胞瘤
多发生于成年人。男女发病无明显差别。下颌骨比上颌骨多。
可谓实质性和囊性。囊腔内含黄色囊液。
易复发，易恶变属于临界瘤。
1）临床表现：好发于青壮年，以下颌骨体及下颌部为常见
2）生长缓慢，颌骨膨大，造成畸形，面部不对称
3）牙松动.移位和脱落，咬合关系紊乱
4）可侵入周围软组织，影响下颌运动、咀嚼、吞咽、呼吸，压迫下牙槽神经导致下唇颊部麻木，发生病理性骨折
5）X线表现：颌骨膨隆，有多房性阴影，边缘呈半月形切迹状，受累牙根呈截断样或锯齿状吸收。
诊断：成釉细胞瘤因为多房性及有一定程度的局部侵润性，周围囊壁边缘常不整齐、呈半月形切记。穿刺可检出褐色液体，与颌骨囊肿液多为淡黄色相区别。
牙源性腺样瘤。
治疗：主要为外科手术治疗，不应实行刮除术，需将肿瘤周围骨质至少0.5cm处切除。治疗不彻底复发，多次后可变为恶性。对较大的肿瘤应将病变的颌骨整块切除。
4）牙源性粘液瘤
发生于软组织和颌骨。多数倾向为来源牙源性。
无包膜，切面呈胶冻状。显微镜下可见疏散的星形细胞分布在疏松的黏液基质内。
临床表现：磨牙及前磨牙区位好发部位，下颌较上颌多见。生长缓慢，局部侵润性生长。早期无症状。X线骨质膨胀，边缘常不整齐。
治疗：完整手术切除，由于肿瘤无包膜，局部浸润性生长，容易复发。低度恶性肿瘤，施行方块切除。
5、脉管瘤和脉管畸形
1、血管瘤
2、脉管畸形（微静脉畸形、静脉畸形、动静脉畸形、淋巴管畸形、混合畸形）血管瘤（口腔占60%）
起源于胚胎成血管细胞
多发生于面颈部皮肤、皮下组织，少数见口腔黏膜。可以自行消退。病程为：增生期（毛细血管扩张）、消退期及消退完成期。如果生长在面部可导致畸形，1年后进入静止消退期。静脉畸形（海绵状血管瘤）
由衬有内皮细胞的无数血窦所组成。窦腔内血液凝固形成血栓，可钙化为静脉石。
表浅呈蓝色或紫色，边界不太清楚。体位移动试验阳性。
继发感染，可引起疼痛，黏膜溃疡，有出血的危险。
微静脉畸形
葡萄酒色斑，常沿三叉神经分布区，呈鲜红或紫红色，与皮肤表面平，周界清楚。以手指压迫病损，表面颜色退去，解除压力后，血液立即又充满病损区，恢复原有大小和色泽。（压迫实验）
动静脉畸形
蔓状血管瘤或葡萄状血管瘤。由血管瘤显著扩张的动脉与经脉直接吻合而成。有人称先天性动静脉畸形。病损高起呈念珠状，表面温度较正常皮肤高，可感觉到搏动；扪诊有震颤感，听诊有吹风样杂音。
淋巴管畸形
分为微囊型和大囊型两类。
微囊型：柔软，无色，边界不清楚，有时与微静脉管畸形同时存在，出现黄、红色小疱状突起。
大囊型：囊性水瘤。一般为多房性囊腔，彼此间隔，内有透明、淡黄色水样液体。表面皮肤色泽正常，充盈状态，扪诊柔软，有波动感。体位移动试验阴性，透光试验阳性。混合型脉管畸形
诊断：1、体位试验 2、穿刺 3、超声
治疗：根据病损类型、位置及病人的年龄等因素来决定。有外科切除、放射治疗、激素治疗、低温治疗、激光治疗、硬化剂注射等。一般采用综合疗法。对婴幼儿的血管瘤应进行观察，发展迅速则给予干预治疗（激素）。
婴儿时期血管瘤对激素敏感。
血管畸形可采用手术治疗
静脉畸形可用无水乙醇、3%鱼肝油酸钠或其他血管硬化剂行病损腔内注射。
面部微静脉畸形可用Ar或Kr离子光化学疗法治疗
动静脉畸形，主要采用手术治疗。导管动脉栓塞技术可以控制和减少术中出血。
颌骨中心性血管畸形以前多采用切骨手术，目前多用保守性手术。
淋巴管畸形的治疗主要采用手术治疗
平阳霉素治疗脉管畸形，主要适应症为静脉畸形和大囊型淋巴管畸形。远期疗效和不良反应
有待继续观察。
6、神经源性肿瘤
神经鞘瘤（施万瘤）来源于神经鞘膜
临床：可沿神经轴侧向左右移动，但不能沿神经长轴活动。穿刺时可抽出血样液体，但不凝结是其特点。
可表现为腮腺肿块，易被误诊为多形性腺瘤。
治疗：手术摘除，可将肿瘤上神经干外膜沿纵轴切开，小心的剥开神经纤维，将肿瘤摘除。由于手术的损伤，来自迷走神经的神经鞘瘤手术后可能发生声嘶，呛咳；交感神经可能出现Horner综合征。
神经纤维瘤
分单发和多发性两种，多发性神经纤维瘤又称为神经纤维病
临床：常见I型，生长缓慢，皮肤呈大小不一的棕色斑，或呈灰黑色小点状或片状病损。扪诊时，皮肤内有多发性瘤结节，质较硬。可沿皮下神经分布，呈念珠状，也可呈丛状。如来自感觉神经，可有明显触痛，皮肤松弛或折叠下垂。瘤内雪云丰富，但一般不能压缩。
神经纤维瘤病有遗传倾向。只要皮肤上有咖啡色或棕色斑块大于1.5cm，有5-6个月以上时即可确定为神经纤维瘤病。
治疗：手术治疗并做好充分的备血及选择低温麻醉。
7、嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿
8、骨源性肿瘤
骨化性纤维瘤ossifying fibroma为比较常见的良性肿瘤，临床上骨化性纤维瘤与骨纤维异样增殖症鉴别
诊断：骨化性纤维瘤多见于青年人，常为单发，多发于下颌骨。颌骨局限性膨胀，病变向四周发展，界限清楚，圆形或卵圆形，密度减低，病变内可见不等量的和不规则的钙化阴影。骨纤维异常增殖症发育畸形，发病年龄早，颌面骨广泛性或局限性沿骨长轴方向发展，呈不同程度的弥散性膨胀，与正常骨之间无明显界限，有的呈毛玻璃状，少数表现为多房性囊状阴影。
与化牙骨质纤维瘤鉴别-病理确诊
治疗：手术切除
4、恶性肿瘤
鳞状细胞癌占80%，其次为腺性上皮癌（粘液表皮样癌、腺癌、腺样囊性癌等）
一、癌
口腔颌面鳞状细胞癌多发于40-60岁男性
可分为三级：I级分化最好，III级分化最差，未分化癌的恶性程度最高
舌癌
最常见的口腔癌，男性多于女性，多为鳞癌
多发生于舌缘，常为溃疡型或侵润型。一般恶性程度较高，生长快，有臭味，波及舌时其运动受限，进食或吞咽均发生困难，向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体，如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛，疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部。
舌癌常发生早期颈淋巴结转移，因为其有丰富的淋巴管和血液循环，加以舌的机械运动频繁。转移常在一侧，舌背/越过舌体中线向对侧淋巴结转移，舌前部向下颌下及颈深淋巴结上、中群转移，舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结。此外远处转移至肺部。
治疗
一侧舌、下颌骨及淋巴联合清扫术，若对侧有转移时，应作双侧颈淋巴清扫术。一般主张作选择性、肩胛舌骨上或功能性颈淋巴清扫术。分化良好的肿瘤采取包括部分正常组织在内的
《口腔颌面外科学》考试历年真题一 一、A1型题（本大题99小题．每题1.0分，共99.0分。每一道考试题下面有A、 B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。） 第1题 涎腺炎的主要感染途径是 A 血源性感染 B 淋巴源性感染 C 逆行性感染 D 损伤性感染 E 邻近组织感染蔓延 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第2题 下颌智齿冠周炎沿下颌骨外斜线向前扩散常在相当于何处的下颌前庭沟骨膜下形成脓肿 A 第一双尖牙 B 第二双尖牙 C 第一磨牙 D 第二磨牙 E 第三磨牙 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第3题 种植植入原则中以下哪项是错误的 A 手术的无创性
B 种植体的初期稳定性 C 种植体植入后即可承受咬合 D 尽量保留健康的附着龈 E 避免污染 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第4题 以下哪种给药方法可提高肿瘤局部区域的药物浓度又能减轻药物的毒性与不良反应 A 口服给药 B 静脉给药 C 肌内注射 D 区域性动脉插管 E 瘤内注射 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第5题 体位试验阳性的肿瘤是 A 血管瘤 B 牙龈瘤 C 角化囊肿 D 成釉细胞瘤 E 神经鞘瘤 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第6题
较易发生淋巴结转移的肿瘤是 A 舌癌 B 基底细胞癌 C 多形性腺瘤 D 唇癌 E 腺淋巴瘤 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第7题 关于成釉细胞瘤的X线表现，错误的是 A 呈多房性囊肿样阴影 B 可呈单囊或多囊变 C 囊壁边缘不整齐，呈半月型切迹 D 囊内根尖不规则吸收 E 呈分房状伴有钙化灶 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第8题 种植窝备洞时，钻速不能超过 A 5000转／分 B 10000转／分 C 2000转／分 D 8000转／分 E 20000转／分 【正确答案】：C
口腔颌面外科学试题及答案一、A1型题 1．下颌正颌手术可能损伤的神经是 A．下牙槽神经 B．舌神经 C．颊神经 D．咬肌神经 E．颏神经 正确答案：A 2．下列哪种情况肯定需要拔牙 A．残根但根周情况良好 B．晚期牙周炎患牙，极度松动 C．外伤脱位牙就诊及时 D．滞留乳牙下方恒牙先天缺失 E．骨折累及的牙 正确答案：B 3．下列哪项不是固定桥挠曲的不良后果 A．金属合（舌）面与塑料分离 B．桥体与固位之间出现裂缝 C．对合牙疼痛 D．基牙、固位体松动 E．食物嵌塞 正确答案：C 4．临床上一般不用作浸润麻醉的药物是 A．普鲁卡因 B．利多卡因 C．布比卡因 D．地卡因 E．美匹卡因
正确答案：D 5．关于拔牙窝的处理，哪项是错误的 A．拔除乳牙残根后应进行彻底刮槽 B．扩大的牙槽窝需要压槽变位 C．与骨膜牙龈相连的骨折片应复位保留 D．撕裂的牙龈组织应予缝合 E．拔牙创内的碎片及肉芽应刮净 正确答案：A 6．上颌腭侧黏膜有哪些神经支配 A．腭前神经与腭后神经 B．腭前神经与上齿槽中神经 C．腭前神经与鼻腭神经 D．腭中神经与鼻腭神经 E．鼻腭神经与上齿槽前神经 正确答案：C 7．拔牙创内形成正常血凝块的意义是 A．防止出血 B．保护创口 C．防止感染 D．促进创口愈合 E．以上意义均对 正确答案：E 8．甲状舌管囊肿临床诊断特点是 A．生长缓慢，呈圆形 B．位于颈部正中，可随吞咽及伸舌等动作而移动C．质软，周界清楚 D．与表面皮肤及周围组织无粘连 E．患者多无症状 正确答案：B 9．上牙槽后神经阻滞麻醉口内注射法进针过深会引起
A．引起剧烈疼痛 B．损伤翼静脉丛引起血肿 C．损伤上牙槽后神经 D．影响麻醉效果 E．以上情况均可出现 正确答案：B 10．常用固位体的类型是 A．冠内固位体 B．冠外固位体 C．根内固位体 D．活动固位体 E．A+B+C 正确答案：E 11．临床上采用上颌神经阻滞麻醉必须慎重，是因为 A．口外注射法进针深，应严格掌握注射标志和角度，才能达到准确部位B．翼腭窝处血管丰富，易损伤血管造成血肿 C．消毒不严会引起深部感染 D．翼腭管注射麻醉有时有断针的危险，且无论何种注射法均会引起疼痛E．以上均是原因 正确答案：E 12．颊间隙感染常见于 A．上下颌磨牙 B．上下颌双尖牙 C．上下颌尖牙 D．上下颌切牙 E．A+B 正确答案：A 13．显示双侧下颌升支后前位影像最好的是 A．下颌骨尖牙位片 B．下颌骨升支侧位片
怎样成为一名合格的口腔颌面外科医生 口腔颌面外科是一门严谨而精细、具有极强的技术性、科学性和专业性的临床医学技术。要成为一名合格的口腔颌面外科医生，不仅要具备一般医学专业人员的基本素质和条件，还应有更高的要求。 一，良好的职业道德和高度的责任感 做为一名医务工作者，必须为患者的健康负责，为患者的生命负责，这就要求医生要具有很高的职业道德。医德医风问题十分重要，它关系到患者权益保证和切身利益，要把以“疾病”为中心转到以“患者”为中心上来。强调疗效最佳、安全无害、痛苦最小、花费最小的最优化的原则，要尊重患者，一视同仁，设身处地的为患者着想，作为一个口腔外科医生，要时刻铭记自己为医应具备的医德品格。就要从一个医者的角度出发，从患者的立场考虑，不能只注重经济利益。医生要时刻把握伦理道德的准则，规范和约束自己的行为。 责任感对于一名医务工作者来说也十分重要，高度的责任感要求要做到实事求是地向患者交代和解释有关问题，详细地询问病史和求医动机，认真地做好术前准备检查和各种准备工作，切不可言过其实、敷衍了事。对于每一个手术都必须做到计划周密、设计合理、操作精确认真，杜绝粗疏盲目地实施手术。更不能允许单纯为追求经济利益或以医谋私利，给患者造成身心伤害。完成一项手术，需要手术组全体人员的共同努力，所以手术台上的每一名成员都应体现出集体责任感。 二，扎实的基本功和熟练的操作技巧 医务人员的职责，是解除疾病给病人带来的痛苦，这是我们的首要任务。就病人而言，他最为殷切的希望是医务人员能给他们解除病痛，免除灾难。而口腔外科是具有高度科学性、艺术性和严肃性的医学专门分支学科，这就要求口腔外科医生须具备较高的业务水平，良好的思维素质，技术精益求精，不仅要有系统全面的理论知识，还必须把理论知识和专业技能熟练结合在一起，不但要求手术设计合理，而且手术操作必须准确精细。只有这样，才能获得最佳的效果，才能够做到少出或不出医疗的差错。 此外，口腔医学相较于其他医学学科，其交叉学科多，而口腔外科很多方面又与口腔其他专业紧密结合，各个科室技术互相渗透，比如内科、修复、正畸等，这就要求口腔外科医生必须全面掌握或熟悉口腔各科临床知识以及技术，同时还应掌握整形、眼科、耳鼻喉科等广泛的基本知识和临床技能。只有这样，才能在千变万化的手术中运用自如。才能成为一个真正的口腔外科医生。 三，能正确处理好医患关系并具有良好的沟通能力 医生是与人打交道的职业，必须学会处理好医患关系。良好的医患关系是保证高质量口腔医疗服务的基础。当今，由于社会分工的不同，医疗活动中医患角色的信息不对称，特别在医学知识的拥有上优劣势明显。同时，社会文化背景不同的患者，对医疗活动的理解和医疗服务的需求也存在差异，加上口腔医疗本身所具有的特殊性，使得目前口腔医疗纠纷屡有发生，口腔医疗的医患关系并不融洽。而且外科医生的职业风险更大，在临床工作中更要考虑周全，尽量地面面俱到，使自己不处于被动和狼狈。要缓解医患矛盾，防范医疗纠纷的发生，医务人员要树立全新的服务理念，建立和谐医患关系，从根本上改变“病人求医”的观念，而应“一切以病人为中心，加强职业道德教育，急病人之所急，想病人之所想”，真诚对待病人，在技术上精益求精，努力提高医疗护理质量，努力减少医疗缺陷的发生。 一个合格的口腔外科医生还必须具备良好的沟通能力，做好医患沟通可以显着改善医患关系，减少医疗纠纷。医患关系是一种配合与合作的关系，医患沟通是以患者的康复为目的而进行的对医学信息理解的传递过程，它使医患双方能充分、有效地表达对医疗活动的意愿、要求和理解，共同完成对疾病的诊疗过程。良好的医患沟通有助于医患相互理解对方，协调
★表面麻醉(superficial anesthesia) 亦称涂布麻醉(topical anesthesia) 是将麻醉药涂布或喷射于手术区表面, 麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹, 以达到痛觉消失的效果。本法适应于表浅的粘膜下脓肿切开引流, 拔除松动牙, 以及行气管内插管前的粘膜表面麻醉。常用的药物为2% 盐酸丁卡因, 其麻醉效果较强。但由于毒性大, 又有使血管扩张的作用, 增强药物吸收的速度, 故用于表面麻醉时也要注意剂量（≤1ml）。 ★上牙槽后神经阻滞麻醉：注射局麻药在上颌结节处,以麻醉上牙槽后神经, 因此又称为上颌结节注射法（tuberosity injection）。用于上颌磨牙拔除以及相应的颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术。 ★干槽症：是由于拔牙后的创口血块没有形成，或者由于病人不重视对拔牙后创口的保护，把创口内已经形成的血块破坏，使口腔内的细菌进入牙槽窝，引起感染；或者是创口内尚有发炎的残余肉芽组织没有清除干净；或者是创口内有过高的骨尖突出；少数情况也可能是拔牙时消毒不严，使拔牙创口发生细菌感染。这些情况都可使拔牙创口长久不能愈合。干槽症最明显的症状是创口发生剧烈的疼痛，口腔内有腐败的恶臭。 ★三叉神经痛：是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。疼痛可由于口腔或颌面部的任何刺激引起，以中老年人多见，多数为单侧性 ★贝尔麻痹Bell palsy：系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹 ★贝尔征bell sign：由于眼轮匝肌瘫痪后，失去了与受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜；用力紧闭时，则眼球转向外上方，此称贝尔征。 ★中央性颌骨骨髓炎：多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生。炎症先在骨髓腔内发展，再有颌骨中央向外扩散，可累及骨密质及骨膜。 ★边缘性颌骨骨髓炎：继发于骨膜炎和骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变。先侵犯骨皮质。最多见由下8 冠周炎引起。死骨形成较晚而小。 ★爆裂性骨折：某些来自正前方的打击力可造成眶内压力急剧增加，导致眶腔下壁向下塌陷到上颌窦，发生特征性的单纯眶底骨折。 ★全面骨折：主要指面中1/3与面下1/3骨骼同时发生的骨折 ★唇腭裂的序列治疗：在病人从出生到长大成人的每一个生长发育阶段，有计划地分期治疗其相应的形态、功能、和心理缺陷；以期在最佳的时期，采用最合适的方法，最终得到最好的结果。 ★皮瓣（skin flap)由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所组成。皮瓣在形成过程中必须由一部分与本体相连，此相连的部分称为蒂部。 ★轴型皮瓣：动脉性皮瓣，皮瓣内含有知名动脉及伴行的静脉系统，并以此血管作为皮瓣的轴心，使之与皮瓣的长轴平行。 ★各类皮瓣的优缺点：
《口腔颌面外科学》期末考试题一．填空（每空0、5分，共25分） 1．颌面部检查唇、舌部的双合疹一般用---------，口底部的双合疹用---------。2．口腔科门诊手术器械主要的消毒方法有-------、--------、---------。 3．创口引流的适应症-------、---------、-----------、和---------。 4．拔除上颌第一磨牙应麻醉的神经有---------、-----------和-----------。5．上颌第三磨牙阻生牙以---------、-----------、和-----------最常见。 6．上颌牙中最接近上颌窦的牙是------------------。 7．干槽症的主要病因为-------------和------------和实质为---------------。8．拔牙后出血的局部因素有---------、-----------、----------、---------、--------、-----------。 9．皮肤缝合时，若皮肤切口两侧进针间距小于皮下间距，则皮肤创缘----------------。 若皮肤切口两侧进针间距大于皮下间 距，则皮肤创缘----------------。10．临床创口分类中包括---------、------------、--------------。 11．临床上一般用作侵润麻醉的药物是-------------、-------------、 ------------、-----------。 12．口腔颌面部感染主要的途径是---------、----------、----------、--------、 ------------。 13．切开引流术要求是----------、------------、---------------、 ------------.。 14．常见的阻生牙为-------------、-----------、--------------。 15．根据阻生牙与牙弓之间的关系，可分为----------、----------、--------------。16．缝合的边距是------------- 二．选择题（每题2分，共20分） 1．腭前神经阻滞麻醉容易发生 A．麻醉失败 B。血肿 C。注射区疼痛 D。恶心 2．碘酊作为口内消毒浓度为 A．0、3% B。1% C。2% D。2、5% 3．急性冠周炎的治疗原则 A．消炎镇痛 B。局部引流通畅 C。局部用药 D。拔除病灶 4．出切牙孔的神经称为 A．切牙神经 B。腭前神经 C。鼻腭神经 D。眶下神经 5．下列命名哪个是错误的 A．近中斜位阻生 B。远中斜位阻生 C。 近中水平阻生D。远中颊向阻生
口腔颌面外科学试题及答案-口腔颌面部肿瘤 1.下列情况哪一种临床表现是皮脂腺囊肿所特有的 A.常见于面部 B.发生缓慢 C.囊壁与皮肤粘连,中央可有一色素点 D.质地软,无压痛 E.边界清楚,可活动 2.皮样囊肿与表皮样囊肿的主要区别是 A.皮样囊肿的囊壁中无皮肤附件结构 B.表皮样囊肿的囊壁中无皮肤附件结构 C.表皮样囊肿的囊壁中有皮肤附件结构 D.皮样囊肿不含有角化物 E.表皮样性囊肿不含有角化物 3.囊腔内含有皮肤附件可能是 A.皮脂腺囊肿 B.始基囊肿 C.皮样囊肿 D.甲状舌管囊肿 E.表皮样囊肿 4.皮样囊肿是由 A.肿瘤细胞增生分裂形成 B.胚胎发育时遗留于组织中的上皮细胞发展而形成 C.胚胎发育时内胚叶细胞遗留发展而形成 D.皮脂腺囊肿扩展形成 E.胚胎发育时皮脂腺、汗腺异常发育而成 5.以下哪一项是皮样、表皮样囊肿所独有的特征 A.生长缓慢 B.多见于儿童、青年 C.触诊坚韧而有弹性,似面团样 D.境界清 E.一般无自觉症状 6.甲状舌管囊肿好发部位是颈中线的 A.舌根部 B.舌骨下部 c.舌骨上、下部 D.舌骨上部 E.胸骨切迹上 7.关于甲状舌管囊肿,哪一项是不正确的 A.发生于颈前正中线上任何部位 B.囊肿与舌盲孔通连 C.囊肿随吞咽上下移动 D.手术治疗应包括切除部分甲状软骨 E.可与异位甲状腺同时存在 8.为防止甲状舌管囊肿或瘘的术后复发,手术应 A.完整摘除囊肿 B.追踪瘘管到舌骨表面结扎 C.囊肿在舌骨表面剥离干净 D.切除囊肿及舌骨中段,并妥善处理舌骨以上部分 E.以上都不对
9.第二腮裂囊肿多位于 A.乳突附近 B.下颌角附近 C.颈前正中 D.舌骨水平,胸锁乳突肌上1/3前缘附近 E.颈根部 10.第二鳃裂瘘的外口常见于 A.耳垂周围 B.下颌角处 C.颈中下1/3、胸锁乳突肌前缘处 D.颈中上1/3、胸锁乳突肌前缘处 E.胸锁乳突肌前缘下1/3处 11.临床上最多见的鳃裂囊肿来源于 A.第一鳃裂 B.第二鳃裂 C.第三鳃裂 D.第四鳃裂 E.胸腺咽管 12.属于牙源性囊肿的是 A.球上颌囊肿 B.始基囊肿 C.鼻唇囊肿 D.上颌正中囊肿 E.鳃裂囊肿 13.角化囊肿属于 A.发育性颌骨囊肿 B.血外渗性囊肿 C.牙源性颌骨囊肿 D.胚胎性颌骨囊肿 E.炎症性颌骨囊肿 14.始基囊肿属于 A.胚胎性软组织囊肿 B.滞留囊肿 C.牙源性囊肿 D.面裂囊肿 E.血外渗性囊肿 15.始基囊肿好发于 A.上颌前牙区 B.下颌磨牙及升支部 C.上颌尖牙区 D.上颌磨牙区 E.上下颌双尖牙区 16.以下哪项不是多发性基底细胞痣综合征的表现 A.多发性角化囊肿 B.皮肤基底细胞痣 C.分叉肋 D.小脑镰钙化 E.泛发的骨纤维异常增生 17.哪个属于口腔颌面部潴留性囊肿 A.皮样囊肿 B.甲状舌管囊肿 C.皮脂腺囊肿 D.鳃裂囊肿 E.外渗性囊肿 18.成釉细胞瘤的好发部位是 A.下颌前牙区 B.上颌后牙区 C.上颌前牙区
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口腔修复出科小结口腔修复个人小结 口腔科的医生我们口腔的好朋友，那你知道口腔医生个人工作总结要做怎么写吗?以下是我能网小编为大家带来的关于口腔修复出科小结，以供大家参考! 口腔修复出科小结 时光飞逝，转眼间来到xxx工作已半年有余了，在护士长及主任的正确领导下，在同事的密切配合和支持下，我坚持本着以病人为中心的服务理念，踏踏实实的做好护理工作，认真完成本职工作任务，严格遵守医院的各项规章制度，恪守护士的职责和义务，全心全意为人民服务，作为一名刚入行不久的口腔科护士，我无愧于护士的称谓。 过去的半年里，虽然我只是一名小小的普普通通的护士，但在我平凡的工作岗位上，我是用心对待我所能接触的每一个病人!在我的字典里，永远没有贫富贵贱之分，我用心善待来到我们这里的每一个人，付出我的热情和能量，真正做到想他们所想急他们所急。每一句温侬软语，每一声亲切的问候，每一次精心的治疗，每一个微笑，无不饱含我的心意。护士工作虽然琐碎虽然平常虽然平淡，但有时我真的很为自己骄傲，很享受白衣天使这个无上光荣的称谓。 我的双手我的微笑我的善待让这个世界温暖!虽然他们不能记忆我的名字，虽然他们不知道我的付出，虽然他们不了解我的辛苦，但赠人玫瑰手有余香，所以我很快乐!
人总是在不断成熟与长大，如果说昨天的自己还有那么些浮躁那么些飘摇，那今天的自己则更加成熟更加稳健，对护理工作也有了崭新的诠释，更加明白自己的职责和重担，也能更好更用心地为每一个病人服务。口腔护士在过去的半年中，我感谢每一位和我共事的同事，感谢每一位教导我的老师。感谢你们的善待，感谢和你们有这样相逢相知相处的缘分，感谢你们的善良和美好,感谢你们让我生活在这样一个温暖的大家庭!希望明年，我们仍然能够并肩作战，共同迎来更加美好的生活，共同去创造一个更加灿烂的未来! 口腔修复出科小结 XXXX年转瞬即逝，过去的一年中，在院领导和医院各科室同仁的支持帮助下，在工作上积极主动，不断解放思想，更新观念，树立高度的事业心和责任心，围绕口腔科工作性质，围绕医院中心工作，严格管理，求真务实，踏实苦干，在医德医风、医疗质量、基层建设等方面取得了较好成绩，收获了成功和喜悦。截止XXXX年X月，完成门诊治疗总量人次，其中团购人数超过X人次，网上获得优质评价，网络评分位居首位。在汇报个人工作之前，我首先要感谢院领导，对我个人的信任和支持，为我指明工作目标和方向;感谢医院各科室的同仁们，对我工作的配合和帮助，让我在这样一个富有生机与朝气的大家庭里，倍感振奋。现总结XXXX年工作，如下：
口腔颌面外科学重点 1.请简述牙拔除术的适应证？(1)牙体病。由龋病造成的牙体广泛缺损、残根、残冠，不能再经牙髓治疗修复牙冠缺损者，是牙拔除的主要原因。如牙周病及根周情况良好可考虑保留牙根，作根管治疗。(2)根尖病。包括不能用根管治疗、根尖切除或牙再植术等保留的根尖病。(3)晚期牙周病。(4)外伤。外伤导致根折或冠根斜折而不能用桩冠修复者，应予拔除；前牙外伤而牙根折断部位在牙颈部以下过多或冠根斜折及骨折线上无法保留的牙。(5)错位牙和移位牙。影响功能或引起创伤及疾病的移位错位牙。(6)阻生牙。反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。 (7)多生牙。影响美观，位臵不正或引起创伤及疾病的多生牙。(8)治疗需要。因正畸需要或义齿修复需要拔除的牙；位于肿瘤放射区为预防发生并发症而需要拔除的牙。(9)乳牙。影响恒牙正常替换的滞留乳牙。(10)病灶牙。 2.哪些心脏病患者应视为拔牙的禁忌证或暂缓拔牙？(1)急性心肌梗死或近3~6个月前发生心肌梗死。(2)近期频繁发生心绞痛。(3)心功Ⅲ~Ⅳ级或临床表现有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿时。(4)双束支、三束支阻滞、有Ⅲ度或Ⅱ型房室传导阻滞，阿斯综合征（有突然神志丧失合幷心传导阻滞）史者。（5）心脏病合并高血压，应经治疗降压后再拔牙。 3.简述干槽症的病因，临床表现及治疗原则。(1)干槽症为拔牙常见并发症，其实质为牙槽窝的局部骨创感染。关于病因仍有争论，多认为创伤及感染是主要原因，此外与拔牙窝大，血供不良，抵抗力下降有关。(2)主要症状为疼痛，多发生于术后3～4天，疼痛为持续性，可向耳颞部放射。治疗效果不佳者，疼痛可持续1～2周。检查时，腐败型者可见牙槽窝内无血凝块，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，牙槽窝内有腐败坏死组织，有明显臭味，骨壁有明显触痛，牙龈可见红肿，局部淋巴结可有肿大、疼痛，偶有发生张口受限、低热、疲乏等全身表现。(3)治疗干槽症主要原则为清创、隔离外界刺激和促进肉芽组织生长。 4.口腔颌面部感染的特点是什么?1)口腔颌面部特殊的解剖结构与环境有利于细菌的滋生繁殖，当机体抵抗力下降时，易于发生感染。2)由于牙的存在并以发生牙体及牙周围支持组织的炎症，易形成特有的牙源性感染。3)口腔颌面部潜在的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，感染可循此途径扩散和蔓延。4)颌面部血液和淋巴循环丰富，颌面部静脉瓣膜少或缺如，当静脉受压时容易导致血液逆流，而导致严重并发症；顺相应淋巴引流途径扩散而发生区域性淋巴结炎。反之，血循与淋巴循环丰富有利于炎症的局限和消退。5)口腔颌面部为暴露部位，易受损伤而继发感染。 5. 简述脓肿切开引流术的指征。①牙源性感染发病后3～4天，腺源性感染发病后5～7天； ②疼痛加剧，并呈搏动性跳痛；③有明显压痛点、波动感和凹陷性水肿；④穿刺及脓或脓肿已穿破但引流不畅；⑤全身治疗无效，出现明显中毒症状者；⑥颌周蜂窝织炎累及多个间隙，出现呼吸和吞咽困难者；⑦淋巴结结核经抗痨治疗无效，寒性脓肿已近自溃时。 6. 如何预防放射性颌骨骨髓炎?以预防为主，放疗前彻底治疗口内病灶牙，去除金属充填物，消除感染源；放射时注意掌握适应证、剂量和防护；放疗后3～5年内避免拔牙和其他损伤。 7.中央性颌骨骨髓炎易发生在下颌骨原因：由于上颌骨骨质疏松，骨板薄，脓液容易穿破骨壁向口腔引流，因而炎症逐渐消退，不易在上颌骨内弥散扩散。下颌骨的牙槽脓肿，由于骨质致密，骨板厚，脓液不易穿破得到引流，因此炎症易在骨松质和骨髓腔内蔓延，常通过下牙槽神经管波及整个下颌体，发展成急性弥散型骨髓炎。 8.慢性颌骨骨髓炎的临床特点：1）口腔内及颌面部皮肤形成多处瘘孔2）瘘孔长期排脓，有时瘘孔排除死骨片3）可发生病理性骨折，出现咬合错乱和面部畸形4）治疗不当，久治不愈，易造成人体慢性消耗与中毒、消瘦、贫血。5）脓液进入消化道有时引起明显的胃肠道症状。 8. 请述咬肌间隙感染的临床特点及其治疗方案。感染来源：牙源性感染(下颌第三磨牙冠周
《口腔颌面外科学》毕业考试复习题单项选择题 1、口腔颌面外科学的主要研究内容包括： A.口腔器官、面部软组织、颌面诸骨 B .口腔器官、面部软组织、颈部疾病 C. 口腔器官、面部软组织、颌面诸骨、颞下颌关节、唾液腺及某些颈部疾病 D .口腔器官、面部软组织、颌面诸骨及某些颈部疾病的防治 E .口腔器官、面部软组织、颌面诸骨、唾液腺、颞下颌关节疾病的防治 2、颌骨肿瘤、颌骨骨折最容易出现的牙问题是A . 颌骨上的牙齿松动、脱落 B . 牙龈撕脱或坏死 C .咬合关系错乱D. 牙齿自发痛 E . 慢性牙髓炎 3、正常张口度的简易测量： A. 检查者食、中、无名指三指末节的宽度 B. 检查者食、中、无名指三指中节的宽度 C. 被检查者食、中、无名指三指末节的宽度 D. 被检查者食、中、无名指三指中节的宽度 < E. 被检查者除拇指外的任意三指宽度 4、临床上张口受限是指上下切牙切缘间距，下面描述哪一项是错误的 A .张口度～3.7cm左右正常（约三横指）B.张口度2～2.5cm左右轻度张口受限（约二横指） C.张口度1～2cm左右中度张口受限（约一横指） D.张口度1cm以下重度张口受限（不到一横指） E.完全张口受限指完全不能张口，称牙关紧闭 5、对口底深在病损的临床检查通常采用： 超或核磁共振 C.穿刺检查 D.双指双合诊法 E.双手双合诊法 6、穿刺检查最适用于： A.深部实体包块的诊断 B.深部囊性包块的诊断 C.表面实体包块的诊断 D.表面新生物的诊断 E.浆液期炎症的诊断和鉴别诊断 ` 7、临床创口分类中包括 A.无菌创口、污染创口、感染创口 B.污染创口、感染创口、化脓创口 C.感染创口、无菌创口、化脓创口 D.化脓创口、无菌创口、污染创口 E.手术创口、污染创口、感染创口 8、不作初期缝合的创口是 A.无菌创口 B.污染创口 C.感染创口 D.切开拔牙创口 E.无菌手术刀口 9.欲使用2%碱性戊二醛杀灭手术器械上的乙型肝炎病毒，则至少应浸泡： 分钟以上分钟以上 C..10分钟分钟 E 60分钟以上 10、对于手术器械、敷料的灭菌、消毒，以下哪种方法最不常用：
第一章绪论 口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。 第二章口腔颌面外科临床检查： 诊治疾病的前提和基础。关系诊疗质量与成败。要求方法正确，全面细致，客观有序 1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右 中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右 重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内 完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭 2、面部器官检查：先天畸形，上颌窦癌，颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊 3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。 顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角直至锁骨上窝。 内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连 垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达颅底，下至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下，沿颈内静脉至静脉角），副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）,锁骨上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分） 4、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人做开闭口运动，感触髁突活动度。或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂进行触诊 5、唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊） 内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液 6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检） 7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片，体层摄影，造影 第三章麻醉镇痛重症监护 1、麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗 2、local anesthesia 局部麻醉局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。包括冷冻麻醉，表面麻醉，浸润麻醉，阻滞麻醉。 3、infiltration anesthesia 浸润麻醉是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生的麻醉效果。骨膜上浸润麻醉，牙周膜注射麻醉。 4、block anesthesia 阻滞麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果
一、名词解释： 1.口腔颌面外科学 2.污染创口 3.一期愈合： 4.阻滞麻醉 5.晕厥： 6.“危险三角区”： 7.干槽症: 8.颌骨骨髓炎 9.清创术 10.上颌骨Le FortⅡ骨折： 11.肿瘤 12.涎瘘 13.舍格伦综合症 14. 颞下颌关节紊乱综合征 15.颞下颌关节脱位 16.颞下颌关节强直： 17.三叉神经痛 18.扳机点： 19.贝尔面瘫 20.面神经麻痹 四、简答题： 1.简述门诊初诊病历记录包括那几项？ 2.临床上局麻时常在局麻药溶液中加入血管收缩药（如肾上腺素）的目的是什么？ 3.简述临床常用的牙钳有哪些? 4.患者因跌倒致1┽松动（Ⅱ°），未见牙齿脱位，请简述其处理要点。 5.拔牙的基本步骤包括哪几点? 6.简述拔牙后注意事项（拔牙术后医瞩）？ 7.简述脓肿切开引流术的指征。 8.如何预防放射性颌骨骨髓炎? 9.多形性腺瘤为什么属于临界瘤? 10简述下牙槽神经的阻滞麻醉注射标志、注射方法及麻醉区域？ 11.简述下牙槽神经的阻滞麻醉注射标志、注射方法及麻醉区域？ 12.简述口腔颌面部恶性肿瘤手术的“无瘤”操作. 五、论述题及病例分析： 1.试述下牙槽神经的阻滞麻醉注射标志、注射方法及麻醉区域？ 2.试述干槽症的病因，临床表现及治疗原则。 3.简述成釉细胞瘤的临床表现及其治疗原则。 4.试述良性肿瘤和恶性肿瘤的生物学行为及临床特征。 5.请述面部疖、痈的治疗原则。 6.简述贝尔面瘫的临床特点？
病例分析1. 患者，女，20岁主诉：右下后牙肿痛4天。现病史：4天前感右下后牙肿痛，逐渐加重，开口受限，郏部肿胀明显。1天前出现右下后牙区剧烈跳痛。检查：体温38℃，急性病容。右郏部肿胀明显，开口度一指，8┐水平阻生，远中龈瓣覆盖，红肿，扪痛（++），挤压龈瓣有脓液渗出，6┐近中中龋洞，探痛，叩痛（±），不松动，颊侧前庭沟肿胀，扪痛（++）。 据此，请你：①作出诊断。②诊断依据。③拟定治疗计划。 病例分析2 患者男性，55岁，因右上颌牙痛三天，右侧眼下、鼻侧肿胀一天而就诊。检查：右侧上颌尖牙远中深龋，探(-)，叩(++)，松动(-)，前庭沟肿胀变浅，同侧鼻侧、眶下区肿胀明显，局部皮温增高，压痛和波动感存在，眼裂变小。体温40℃，食欲下降，精神萎靡。 据此，请你：①作出诊断。②诊断依据。③拟定治疗计划。 病例分析3 患者，男性，45岁，右侧后下牙反复疼痛半年，口服消炎药后可缓解但反复发作，近一周，疼痛加重，同侧耳颞区放射痛，自觉牙伸长不能咀嚼，右侧下唇发麻，并出现高烧、畏寒、饮食不振。查体：T39.2℃，P108次／分，R24次／分，急性病容，右面部轻微肿胀，右下颌第一磨牙残冠，探死髓，右下颌4567牙松动Ⅱ～Ⅲ°、叩痛，冠周溢脓。白细胞总数为10.3×109／mm3，中性分类为89％。 据此，请你：①作出诊断。②诊断依据。③拟定治疗计划。 病例分析4 男性，20岁，车祸引起口腔颌面部损伤4小时急诊入院。患者烦躁，口唇发绀，呼吸困难。口腔检查：颏部粉碎性骨折，骨折块向下后移位，舌后坠。口内未见明显出血。 据此，请你：①作出诊断。②诊断依据。③拟定治疗计划。 病例分析5 患儿，4岁，10天前出现感冒发热伴声音嘶哑，经肌注抗生素治疗，症状稍缓解，2天前，体温再次上升，无声嘶，但出现右侧颌下肿大疼痛。检查：右侧颌下淋巴结肿大、压痛，质地中等偏硬，肿胀范围较大约2cm×3cm，周界不清，患儿体温40℃，白细胞总数13.2×109／mm3，分类中性粒90％。 据此，请你：①作出诊断。②诊断依据。③拟定治疗计划。 病例分析6 某患者拔牙，注射麻醉药后立即出现头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱，恶心. 据此，请你：①作出诊断。②诊断依据。③拟定治疗计划。 病例分析7 患者女性，17岁，左上颈部肿物1年，有反复消长史，特别是感冒时增大。临床触诊质软，囊性感明显，穿刺液为透明、淡黄色水样清亮液体。 据此，请你：①作出诊断。②诊断依据。③拟定治疗计划。 病例分析8 某患者一侧下颌骨磨牙区、下颌角及升支部渐进性膨大，按之有乒乓球感，X线片示多房性密度减低影，分房大小相差悬殊。分隔清晰锐利、阴影边缘呈切迹状，阴影内牙根尖有不规则吸收。
2020年口腔助理医师《口腔颌面外科学》试题及答案（卷七） 一、A1 1、关于咽旁间隙感染途径的叙述不正确的是 A、多为牙源性，特别是下颌智牙冠周炎 B、腭扁桃体感染的扩散 C、相邻间隙感染的扩散 D、偶尔继发于腮腺炎 E、常常继发于耳源性炎症和颈深上巴结炎 2、咽旁间隙感染的特点，叙述不正确的是 A、间隙内含有疏松结缔组织，血管丰富 B、感染可通过筋膜间隙的平面扩散 C、可因呼吸、胸内负压及重力的作用形成纵隔脓肿 D、间隙位置表浅，间隙感染如处理不及时，可导致严重的肺部感染 E、源于口底、咽喉和中耳等部位的感染可累及咽后、咽旁、下颌下等间隙 3、急性磨牙冠周炎的治疗方法中应除外 A、局部冲洗上药 B、切开引流 C、配合口服抗生素 D、拔除患牙 E、使用漱口液
4、急性冠周炎早期局部治疗应首先采用 A、拔除患牙 B、龈袋烧灼 C、龈袋冲洗上药 D、切开引流 E、开髓引流 5、反复发作并形成两颊瘘的第三磨牙牙冠周炎，其根治方法为 A、切除瘘管 B、拔除病原牙，搔刮瘘管 C、切除瘘管，应用抗生素 D、切除瘘管，局部冲洗 E、拔除病原牙，切除瘘管 6、下列哪个间隙感染扩散不会引起颞间隙感染 A、咬肌间隙 B、下颌下间隙感染 C、颊间隙感染 D、颞下间隙 E、翼下颌间隙 7、关于能够引起口腔颌面部感染的致病菌，说法不正确的是 A、常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等引起 B、近年来，还可检出厌氧菌，如类杆菌属、梭杆菌属、消化链球菌等
C、目前口腔颌面部感染最多见的是需氧菌的感染 D、随着广谱抗生素的广泛应用，耐药菌株引起的感染亦日益增多 E、口腔颌面部感染可分为化脓性和特异性两大类 8、下列说法属于颌面骨结核的临床表现的是 A、局部红肿热痛，功能障碍 B、全身症状严重 C、脓性分泌物为翠绿色 D、肿胀区表面皮肤和黏膜常表现为无化脓性感染的充血发红 E、病变部位骨质塌陷，无压痛 9、关于颌面骨结核的X线片的描述正确的是 A、骨质疏松脱钙，有小死骨块，与周围骨质无明显分开 B、边缘清晰而不整齐的局限性骨破坏，但死骨及骨膜增生均少见 C、骨质增生，小死骨块，与周围骨质分界线模糊 D、大块死骨形成，与周围骨质分界清楚 E、骨膜反应活跃，病变区与周围骨质分界模糊 10、下列哪项不是放射性颌骨骨髓炎的临床特点 A、病程发展缓慢，可在放疗后十余年才出现症状 B、死骨分离速度缓慢 C、死骨与正常骨界线清楚 D、骨面暴露部位长期溢脓，久治难愈
牙槽外科 适应症：牙体，牙周，根尖周，牙外伤，错位，多生，阻生，滞留，治疗需要，病灶牙，骨折 禁忌症： 心脏病：2%利多卡因佳，ii度传导阻滞不行；冠心病，含硝酸甘油；心血管瓣膜疾病,术前一小时使用阿莫西林预防，近14d使用者，换药，若过敏，大环内脂类，红霉素，术后持续使用3d 高血压：180/100不拔牙，若血压为近日最高，波动大，头晕头痛，不拔 造血系统：贫血：血红蛋白80g/L,血细胞碧容30%以上，可拔牙 白细胞减少或粒细胞缺乏：白细胞：4*109 /L粒细胞：2*109/L-少，1*109/L-乏白细胞大于上值可拔牙， 粒细胞大于少值可拔牙 白血病：急性白血病为禁忌症 出血性疾病：原发性血小板减少性紫癜：血小板：50*109/L以上可拔牙 血友病：补充viii因子 糖尿病：血糖小于8.88mol/L 甲亢：静息脉搏100次/min以下，基础代谢率在+20%以下 肾脏疾病：内生肌酐清除率>50%, 血肌酐<132.6μmol/L，可拔牙，注意预防感染 肝炎：术前做凝血功能检查，术前2-3d开始，补充足量的vitk和vitc，保肝药物，术后继续 妊娠：456月，麻药不含肾上腺素 恶性肿瘤：已被肿瘤累及，应与肿瘤一起拔出，放疗治疗前，照射部位的患牙至少7-10d拔 出或完成治疗 长期使用阿司匹林：术前3-5d开始停药；华法林，通常一周前停药 长期使用肾上腺激素治疗：术前增加激素永用量 拔牙的基本步骤： 1麻醉，2分离牙龈，3挺松患牙，4安放牙钳，5患牙脱位，6拔牙后的检查和拔牙创的处理，7拔牙后的注意事项6：首先检查牙根完整？数目是否符合解剖规律？牙龈有无撕裂，是否需要缝合？牙槽骨有无折断？ 刮匙探查拔牙我，去除异物（牙石牙片骨片），炎性肉芽组织，根尖小周囊 牙根拔除：牙冠已破坏，遗留在牙槽骨中的残根和牙拔除术中这短短腭断根取出方法。前者因为遗留时间较长，跟周多存在慢性炎症和肉芽组织，牙根，牙槽骨，牙周膜多有一定的吸收，好拔出。后者一般与根周组织的联系基本未分离，甚至有病理性粘连的情况。 术中断根的可能原因： 1)钳喙安放的位置不对，或位于牙长轴平行，或未夹住牙根，只夹住了牙冠 2)拔牙钳的选择不正确，钳喙不能紧贴牙面 3)牙冠有广泛破坏，或有较大的充填体 4)牙的脆性增加，如老年人的牙，死髓牙，皆易折断 5)牙根外形变异，或有弯曲，或有牙骨质增生，额外根，牙根固连，牙周骨质过度致密。 6)拔牙时用力不当或者方向错误，或在不该使用旋转力时使用，突然地暴力等。 牙根拔出的指征：原则上都应该拔出，因为可能妨碍拔牙创的愈合，引起炎症和疼痛，或成为慢性病灶，造成局部感染，引起疼痛，溢脓，瘘管等 如断根短小（5mm以下），根周组织无明显病变，继续取根创伤过大，或可能引起神经损伤，上颌窦穿孔等并发症，可考虑不拔出，注意观察。对全身状况不良，耐受性差，手术复杂时间长着，可考虑暂缓。 第二节阻生牙拔除术 阻生牙：由于邻牙，骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或者完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙，主要由进化中
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．下颌正颌手术可能损伤的神经是 A．下牙槽神经 B．舌神经 C．颊神经 D．咬肌神经 E．颏神经 正确答案：A 2．下列哪种情况肯定需要拔牙 A．残根但根周情况良好 B．晚期牙周炎患牙，极度松动 C．外伤脱位牙就诊及时 D．滞留乳牙下方恒牙先天缺失 E．骨折累及的牙 正确答案：B
3．下列哪项不是固定桥挠曲的不良后果A．金属合（舌）面与塑料分离 B．桥体与固位之间出现裂缝 C．对合牙疼痛 D．基牙、固位体松动 E．食物嵌塞 正确答案：C 4．临床上一般不用作浸润麻醉的药物是A．普鲁卡因 B．利多卡因 C．布比卡因 D．地卡因 E．美匹卡因 正确答案：D 5．关于拔牙窝的处理，哪项是错误的
A．拔除乳牙残根后应进行彻底刮槽B．扩大的牙槽窝需要压槽变位 C．与骨膜牙龈相连的骨折片应复位保留D．撕裂的牙龈组织应予缝合 E．拔牙创内的碎片及肉芽应刮净 正确答案：A 6．上颌腭侧黏膜有哪些神经支配 A．腭前神经与腭后神经 B．腭前神经与上齿槽中神经 C．腭前神经与鼻腭神经 D．腭中神经与鼻腭神经 E．鼻腭神经与上齿槽前神经 正确答案：C 7．拔牙创内形成正常血凝块的意义是A．防止出血
B．保护创口 C．防止感染 D．促进创口愈合 E．以上意义均对 正确答案：E 8．甲状舌管囊肿临床诊断特点是 A．生长缓慢，呈圆形 B．位于颈部正中，可随吞咽及伸舌等动作而移动C．质软，周界清楚 D．与表面皮肤及周围组织无粘连 E．患者多无症状 正确答案：B 9．上牙槽后神经阻滞麻醉口内注射法进针过深会引起A．引起剧烈疼痛 B．损伤翼静脉丛引起血肿
【A型题】 1.下列哪种种植体不是骨内种植体 A.螺旋种植体 B.二段式种植体 C.穿下颌骨种植体 D.骨膜下种植体 E.叶状种植体 2.Branemark系统的种植体是： A.叶状种植体 B.骨膜下种植体 C.一段式种植体 D.牙内骨内种植体 E.二段式种植体 3.叶状种植体主要适应于： A.宽而高的牙槽嵴 B.宽而低的牙槽嵴 C.窄或低的牙槽嵴 D.下颌前牙区的牙槽嵴 E.高的牙槽嵴 4.目前，二段式种植体 A.种植周期较短 B.成功率低 C.成功率高 D.分为种植体和中央螺丝二部分 E.种植系统很简洁 5.骨膜下种植体是一种 A.标准化种植体 B.植入骨膜下的骨内种植体 C.钛或钛合金种植体 D.主要用于严重骨萎缩的无牙下颌的种植体 E.应用的历史较短的种植体 6.口腔种植体是一种植入体内、传递咬合力的装置。要求其材料具有： A.良好的生物相容性和一般的生物力学相容性 B.一般的生物相容性和良好的生物力学相容性 C.一般的生物相容性和一般的生物力学相容性 D.良好的生物相容性和良好的生物力学相容性 E.二者之一即可 7.目前应用最广泛的种植材料是 A.生物活性陶瓷 B.生物降解陶瓷 C.钛及钛合金 D.复合材料 E.高分子材料 8.目前认为，骨结合 A.是指种植体与骨组织之间仅有薄薄的一层结缔组织
B.是指种植体与骨组织之间完全没有结缔组织 C.在生物相容性不良时也能形成 D.比纤维－骨性结合的种植体成功率要低一些 E.骨结合的形成与种植体的结构没有关系 9.一般情况下，在全口牙缺失时， A.牙槽骨的吸收方向为从内向外 B.上颌牙槽骨的吸收方向为向上、内 C.下颌牙槽骨的吸收方向为向下、内 D.上下牙槽骨弓都缩小 E.上下牙槽骨弓都变大 10.下颌体牙槽窝骨板的特点是 A.内外壁由致密而较薄的皮质骨构成 B.下前牙区的牙槽窝唇侧骨板较舌侧厚 C.下前磨牙区的牙槽窝颊侧骨板较舌侧厚 D.下磨牙区的的牙槽窝颊侧骨壁有外斜线增强 E.下颌第三磨牙舌侧骨壁较厚 11.下颌管的解剖特点是 A.下颌管的后2/3居下颌支及下颌体的中间 B.下颌管的前1/3靠近下颌体的舌侧 C.损伤下颌管可能导致同侧下唇麻木 D.损伤下颌管可能导致同侧舌前2/3麻木 E.管嵴距是下颌管下缘至牙槽嵴顶的距离 12.上颌窦的解剖特点是： A.位于上颌骨体部，开口于下鼻道 B.由一底、一尖、四壁组成，底为牙槽突 C.一般情况下，下壁与上颌第二磨牙的根尖最近 D.上颌窦穿通不会影响种植治疗 E.窦呈锥体，约13ml 13.一般情况下，下列哪个描述是错误的： A.下颌前牙区是种植的有利区 B.上颌尖牙区是种植的有利区 C.上前牙区种植最常见从腭侧穿孔 D.上前牙区也是种植有利区 E.种植有利区是因为其骨的质和量较好 14.以下哪项不是牙种植治疗的适应症： A.不愿邻牙作基牙者 B.游离缺失，要求固定修复者 C.全下颌活动义齿固位差者 D.严重的牙周病患者 E.对传统义齿修复不满者 15.为了提高种植体的早期稳定性，应： A.用与种植体完全同样大小直径的钻头预备种植体窝 B.在制备种植体窝时采用逐级扩大的方法 C.上下反复提拉钻头 D.通过左右摆动钻头调整种植体窝的方向 E.以上都不是 16.种植治疗可能出现一些并发症，下列哪项是正确的