妊娠糖尿病发病原因
1年龄因素：高龄妊娠是目前公认的妊娠期糖尿病的主要危险因素，年龄在40岁以上的孕妇发生糖尿病的危险是20-30岁孕妇的8.2倍。
2肥胖：肥胖是发生糖耐量递减和糖尿病的重要危险因素。
目前常用衡量肥胖常用的指标:
1)BMI(体重/身高的平方)：
正常范围-18.5-23.9；超重：28＞BMI ＞24;肥胖：＞28
2)腰臀脂肪比WHR
3种族;妊娠期糖尿病有明显的地域和种族相关性，亚洲比欧洲妇女患病率高8倍。
4糖尿病家族史和不良产科病史
饮食原则：在满足不同妊娠时期孕妇和胎儿需要的总热量基础上提供食物，恰当控制碳水化合物蛋白质脂肪的比例50%-55%25%-30%,20%-25%
孕期营养素参考摄入量
1.热能：孕期由于胎儿、胎盘以及母亲体重增加和基础代谢增高等因素，世界卫生组织（1979）建议早期每日增加热能150千卡，而在以后两期每日增加300千卡。
2.蛋白质：孕期对蛋白质的需要增加,妊娠早期应增加5克/天，中期增加15克/天，晚期应增加25克/天。优质蛋白来源:鱼禽肉蛋奶。
3.脂类：脂质是脑及神经的重要部分，孕期脂肪功能比为20%~30%,其中饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸=＜10%：10%：10%
4.碳水化合物：葡萄糖为胎儿代谢所必需，多用于胎儿呼吸，五碳糖可被利用以合成核酸，为胎盘蛋白质合成所需。碳水化合物的供给应占热能的50%~60％。
5.无机盐及微量元素：
钙：补充量孕中期为1000毫克/日，孕晚期为1200毫克/日。食物来源：奶及制品，豆及制品，芝麻，小虾皮
铁：建议补充量为25毫克/日。食物来源：动物肝脏血，瘦肉，蛋黄，豆类，菠菜，油菜也含部分
锌：建议补充量为20毫克/日。食物来源：贝类还产品，红色肉类，动物内脏碘：建议补充量为200微克/日。食物来源：食盐强化，海产品
6.维生素：孕妇的维生素需要量比一般成人高很多。
VA：900微克/天。食物来源：动物肝脏，蛋黄，牛奶，深绿色，黄红色蔬菜VD：食物来源比较少，可增加补充剂或多晒太阳
VK：2微克/千克体重/天。绿叶蔬菜
B族：摄入充足动物肝脏，肉类，豆类，粗加工食物补充B1,B2,B6：从计划怀孕开始补充叶酸600微克/天，食物来源，肝脏，豆类，深绿色蔬菜，或400微克/天补充剂
孕期膳食指南
一孕早期
1.与孕前没有太大区别，在计划怀孕前开始补充叶酸400-600微克/天
2.蛋白质在孕前基础上增加5克/天
3.微量元素：钙800毫克/天，铁25毫克/天，锌20毫克/天
4.少食多餐，提高基础代谢率。
5.
食谱举例：
早餐：馒头，鸡蛋，拌菜；
加餐：牛奶/豆浆
中餐：杂粮饭，鲫鱼炖豆腐，麻酱菠菜，清炒荷兰豆；
加餐：核桃/杏仁
晚餐：手擀面，肉丝青椒，西红柿炖冬瓜，香菇炖鸡
二孕中期
1补充充足的能量：在早期的基础上加200千卡
2蛋白质在孕前基础上增加15克/天
3微量元素:钙1000毫升/天，铁：25克/天，锌：20毫克/天
4保证充足的鱼肉蛋奶的供给。
膳食构成：谷类约350-450克，大豆制品50-100克，鱼禽肉150克，每日鸡蛋一个，蔬菜500克，水果150-200克，牛奶或酸奶250克，每周一次海产品(补碘锌)，每周一次动物肝脏（VA和铁），一次动物血（补铁）。
食谱举例：早：麻酱肉末卷，红豆粥，鸡蛋，拌菜
加餐：酸奶/豆浆
中：米饭（杂粮饭），鱼，绿叶菜，猪骨汤
加餐：核桃/坚果
晚：馒头（杂粮），豆制品，虾仁冬瓜
加餐水果/牛奶
三孕晚期
1蛋白质在孕前基础上增加20克/天
2补充钙质：1200毫克/天
3微量元素继续补充
膳食构成：
保证谷类豆类蔬菜，水果摄入：
鱼禽肉蛋250，每周三次深海鱼
每周一次动物肝血
每天250毫升牛奶，同时补钙片300毫克
食谱举例：
早餐：肉丝鸡蛋面，拌海带：
加餐：牛奶/豆浆
中餐：春饼，萝卜炖牛肉，油菜香菇，鱿鱼炒西蓝花；
加餐：水果200克;
晚餐：杂粮饭，芹菜豆腐皮炒肉丝，清蒸鲈鱼，蒜蓉生菜；
加餐：酸奶/饼干
妊娠糖尿病护理个案
妇产科临产护理个案 姓名：学校： 患者基本资料 姓氏：黄小姐性别：女年龄：33岁 资料来源：患者本人及护理文书 入院日期：2017-05-09 入院诊断：妊娠37+1周,孕3产1，先兆临产；妊娠合并糖尿病；疤痕子宫 入院原因及相应治疗经过: 主诉：剖宫产术后6年，停经37+1周，下腹痛2天 现病史：患者平素月经规律，2-3/27-28，末次月经2016-8-22，预产期（据早期B超提示为）2017年5月29日，停经1月余自测尿HCG阳性，停经40余天开始出现早孕反应，因妊娠剧吐曾住院对症处理，治疗好转出院。早孕期间无感冒、药物、毒物、放射性接触史，无腹痛、阴道流血史。孕四月自觉胎动至今。因患有2型糖尿病，孕期未行OGTT，目前三餐前各使用诺和锐22-12-10IU，晚睡前使用诺和平22IU降糖治疗，血糖控制欠佳，空腹血糖5.3-6.3mmol/L，餐后血糖波动于5.8-8.3mmol/L。孕期无头晕眼花、腹痛及双下肢浮肿。孕妇于近两日出现不规律下腹胀痛，不伴少许阴道流血、阴道流液等其他不适,胎动可。今日至我院门诊产检，行胎心检测提示CST阴性，建议住院待产，门诊拟“妊娠37+1周，糖尿病合并妊娠、疤痕子宫、先兆临产”收入院孕妇孕期顺利，体重稳定增长，大小便正常。 既往史：平素月经规律，预防接种史不详，糖尿病史，2011年发现2型糖尿病，目前三餐前各使用诺和锐22-12-10IU，晚睡前使用诺和平22IU降糖治疗，血糖控制欠佳；手术史；2011年行子宫下段剖宫产术，否认食物及药物过敏史，否认输血史。
个人史：出生于广东惠来县，长期居留于广东惠来县，无疫水接触史，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好无长期工业毒物、粉尘、放射性物资接触史，否认不洁性交史。 月经婚育史：平素月经规律，13+岁2-3/27-28天，末次月经2016-8-22，经量中，色红，无血块，有痛经。适龄结婚，孕3产1，2010年胚胎停育一次，2011年因“胎儿宫内窘迫”行子宫下段剖宫产术，剖出一足月女婴，体重约3.55kg，现有女儿1人，小孩及丈夫均体健。 家族史：父母亲无高血压、糖尿病病史，外婆舅舅表弟均患有糖尿病。 用药史：在住院前30天内用药史（胰岛素） 初步诊断：1、妊娠37+1周,孕3产1，单活胎，头位,先兆临产； 2、妊娠合并糖尿病； 3、疤痕子宫 二、护理评估 评估日期：2017-05-09 氧合情况：T36.4℃，p72次/分，血压116/64mmHg,双肺呼吸活动对称，叩清音，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。 活动情况：四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性 休息情况：睡眠情况良好 营养情况：发育正常，营养良好，均称体型，面色红润 性/生殖情况：孕3产1 感知情况：患者能自动睁眼，两侧瞳孔等大同圆，双眼球运动自如，瞳孔对光反射敏捷。
妊娠合并糖尿病健康教育 一．概论 1．妊娠合并糖尿病是指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需要用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为GDM ，占妊娠合并糖尿病总数中的80℅以上。一部分GDM妇女分娩后血糖恢复正常，而有些患者在产后5-10年有发生糖尿病的危险，故应定期随诊。 2．临床表现： 妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿），或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重＞90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能。 二．药物治疗 因磺脲类及双胍类降糖药物均能通过胎盘，对胎儿产生毒性反应，因此孕妇不宜口服降糖药物治疗。对通过饮食治疗不能控制的妊娠期的糖尿病患者，为避免低血糖或酮症酸中毒的发生，胰岛素是其主要的治疗药物。显性糖尿病患者应在孕前改为胰岛素治疗。胰岛素： 1．胰岛素的种类：短效胰岛素、预混胰岛素、中长效胰岛素、胰岛素类似物。 2．副反应：低血糖反应、胰岛素水肿（体重增加）、胰岛素过敏反应、局部反应、屈光不正（视物不清）。 3．预防措施： （1）轻度水肿，一般无需处理；严重水肿可用少量利尿剂。 （2）屈光不正者血糖稳定后症状自然消失，无需特殊处理。 （3）局部反应：由于注射方式不规范，出现皮下脂肪硬结，改进注射方法。 （4）过敏反应：注射后出现紫癜、血管神经性水肿，甚至过敏性休克，较少见。行抗过敏治疗；提倡选用高纯度人胰岛素。 （5）低血糖反应：轻中度：感觉饥饿、乏力、出汗、颤抖、心悸、头痛、注意力下降、情绪变化。有条件的情况下先监测血糖，血糖低于3.9mmol/L，进食含糖食物， 给予15克碳水化合物（如6-7颗糖，含糖饮料1/2杯果汁，或一杯牛奶），15-20min 后复测血糖。若血糖未上升，及时口服50℅葡萄糖水40ml或静脉推注；重度： 不能够自我治疗，意识障碍或昏迷者。静脉补充葡萄糖、静推50℅葡萄糖40ml 或使用胰高糖素，如出现抽搐或躁动不安时就地安置好病人，15-20min后复测血 糖，并且密切监测血糖变化。 （6）预防措施：注射胰岛素后15-30min后及时进餐，不得空腹运动或进餐前沐浴，不得饮酒，避免疲劳。随身携带含糖食物及糖尿病温馨提示卡，以防意外。 三、控制饮食 原则：控制总热量摄入，合理均衡各种营养物质，少量多餐，患者可根据自己的体重、身高、性别、运动量等个体情况计算饮食量，保证合理的营养，严格控制甜食。 饮食控制是糖尿病治疗的关键，每日热卡摄取每公斤体重30cal，其中蛋白质占20%、脂肪占35%、碳水化合物45%.、早餐25%、中餐晚餐各30%、点心15%，鼓励多吃蔬菜及豆制品，补充维生素、钙及铁等。但要限用含糖多的薯类、水果。使血糖控制在6.11～7.11mmol/L，孕妇又无饥饿感为理想。住院期间尽量食用医院所配制的饮食。
妊娠糖尿病护理个案 妇产科临产护理个案姓名：学校: 患者基本资料 姓氏：黄小姐性别：女年龄：３3岁 资料来源：患者本人及护理文书 入院日期:２01７—05—09 入院诊断:妊娠３7＋1周,孕3产1，先兆临产;妊娠合并糖尿病;疤痕子宫 入院原因及相应治疗经过: 主诉:剖宫产术后6年，停经37+１周,下腹痛2天 现病史：患者平素月经规律，2—３/27—28，末次月经20１6-8—2２,预产期(据早期B超提示为）2０17年５月29日,停经1月余自测尿HCG阳性，停经4０余天开始出现早孕反应，因妊娠剧吐曾住院对症处理，治疗好转出院.早孕期间无感冒、药物、毒物、放射性接触史，无腹痛、阴道流血史。孕四月自觉胎动至今。因患有2型糖尿病，孕期未行OGTＴ，目前三餐前各使用诺和锐22－12—10Ｉ
U，晚睡前使用诺和平22IU降糖治疗,血糖控制欠佳,空腹血糖5．3－6.3mmoｌ/Ｌ，餐后血糖波动于5。8-8.3mmol/Ｌ.孕期无头晕眼花、腹痛及双下肢浮肿.孕妇于近两日出现不规律下腹胀痛,不伴少许阴道流血、阴道流液等其他不适，胎动可。今日至我院门诊产检,行胎心检测提示ＣSＴ阴性,建议住院待产,门诊拟“妊娠37+1周，糖尿病合并妊娠、疤痕子宫、先兆临产”收入院孕妇孕期顺利，体重稳定增长,大小便正常。......感谢聆听 既往史：平素月经规律，预防接种史不详，糖尿病史，２0１1年发现２型糖尿病，目前三餐前各使用诺和锐22－１2－10IU,晚睡前使用诺和平２ ２IU降糖治疗，血糖控制欠佳;手术史；２01１年行子宫下段剖宫产术，否认食物及药物过敏史，否认输血史。 个人史：出生于广东惠来县，长期居留于广东惠来县，无疫水接触史，无吸烟嗜好,无饮酒嗜好 无长期工业毒物、粉尘、放射性物资接触史，否认不洁性交史。 月经婚育史：平素月经规律，13+岁2-3/２７-2８天,末次月经２０１６—8—2２,经量中，色红，无血块，有痛经。适龄结婚,孕3产1，2010年胚
妊娠期糖尿病健康宣教 亲爱的孕妇：很遗憾告诉您，您已被诊断为妊娠期糖尿病。孕妇糖尿病临床经过复杂，对母儿有较大危害，告知如下： 1、对孕产妇的影响： 1）妊娠期高血压疾病发生率较非糖尿病孕妇高3-5 倍，且病情较难控制，对母儿不利； 2）高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,胎儿畸形率增高； 3）孕妇抵抗力下降，易合并感染，手术伤口不易愈合； 4）孕产妇易发生低血糖、糖尿病酮症酸中毒，严重时危及孕妇生命； 5）易发生羊水过多、巨大儿，导致产后出血，严重时危及孕妇生命； 6）早产发生率增高； 2、胎儿、新生儿易发生以下情况： 1）胎儿宫内窒息、胎粪吸入、胎死宫内； 2）呼吸窘迫综合征，围产儿死亡、死产的发病率增加； 3）巨大儿，易难产，尤其肩难产；手术产率、产伤多见； 4）新生儿出生时窒息、出生后低血糖、低血钙、低血镁、败血症发生率高，严重时危及新生儿生命； 5）新生儿发生红细胞增多症、高胆红素血症，影响神经系统的功能。 3、远期预后： 1）妊娠糖尿病母亲产后糖代谢异常多数能恢复正常，但将来患者II型糖尿病的机会增加，约17?50%。 2）糖尿病母亲的后代患糖尿病的风险增加。 虽然妊娠期糖尿病对母儿会产生一定的危害，但是您只要在孕期通过合理的饮食控制，适当的运动，妊娠期糖尿病是完全可以控制的。 1 、饮食原则： 1 ）饮食清淡，不宜过咸过油，控制植物油及动物脂肪的用量，多选用蒸、煮、炖等，少用煎炸等烹调方式。2）汤以素汤为主，少食 排骨、骨头汤等荤汤。 3）少食多餐，控制甜食、水果及脂肪含量高的食品。建议选择生糖指数低的食物。 4）少食或忌食事物： A. 精致糖类：白砂糖、绵白糖、红糖、冰糖等。 B. 甜食类：巧克力、甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等。 C. 高淀粉食物：土豆、山芋等。 D. 油脂类：花生类、瓜子、核桃仁、松子仁等。 E. 忌动物性脂肪油（奶油、猪油、黄油等）。 F. 熬煮时间过长或过细的淀粉类食物，如大米粥、糯米粥、藕粉等。 2、运动方式 适当参加室外活动，尤其是每餐后散步，建议1 小时左右。如您有其他情况，不适宜行走，建议可以在家中进行上半身运动，冬季以微微出汗为宜。 如何进行自我监测血糖： 首先您需要配备一个血糖仪（推荐罗氏或强生）。开始时建议测7 个点血糖，分别为早、中、晚三餐前及三餐后 2 小时（以吃第一口起算），晚上10 点；每天将饮食、运动、血糖情况记录下来。 妊娠期糖尿病血糖控制的标准：早晨空腹3.3~5.6mmol/L ，餐后2小时血糖4.4~6.7mmol/L ，夜间4.4~6.7mmol/L，三餐前 3.3~5.8mmol/L 。
妊娠期糖尿病的护理研究进展【摘要】妊娠期糖尿病严重危害母儿的身体健康，对妊娠期尿糖病的早诊断，并进行早期管理和干预，使孕妇整个妊娠期的血糖控制在正常或接近正常水平。本文就妊娠期糖尿病的早诊断，临床管理和护理进展进行综述，不包括分娩期和产后的护理。 【关键词】妊娠期糖尿病；心理护理；饮食；运动；胰 岛素治疗 妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病,包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的病人。1979年世界卫生组织（WHO）将GDM列为糖尿病的一个独立类型［1］。近年来,随着人们生活方式的改变,妊娠合并糖代异常的发生率逐渐增加,易发生妊娠高血压综合征、感染、羊水过多、巨大儿和死胎, 新生儿易发生呼吸窘迫综合征和低血糖，对母婴危害极大［2］。GDM的发病在种族间存在明显差异，各国报道的发病率相差悬殊,为1%~14%中国GDM的发病率为3%~5%［3］ , 且随着人们生活水平的提高, 其发病率逐年上升。因此, 积极有效的护理干预, 使妊娠糖尿病病人平安度过妊娠期, 保障母婴健康是护理工作的一个重要环节。现将近年来国学者对妊娠期糖尿病的 临床研究及取得的护理经验综述如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料2010年7 月至2011 年8月住院的19 例作者单位:莱芜 市中医医院（莱芜271100） GDM病人,初产妇17例,经产妇2例；年龄22~42岁,平均年龄35岁; 体重50~75kg; 阴道分娩15 例, 剖宫产 4 例。 1. 2 方法① 胰岛素笔注射: 可遵医嘱选用短效或短长效混合注射, 尽量选择胰岛素笔注射, 胰岛素用量要准确, 每天2~3次注射。②注射部位：因胰岛素注射部位与吸收速度按快慢为：腹部> 上臂> 大腿>臀部，但GDM 患者不宜注射腹部，以免血糖降得太快, 发生低血糖而影响胎儿, 故采取手臂外1/4, 大腿前外侧, 臀部皮下注射。③注射时间充分：部位轮流交替进行, 注射后针头应留在皮下6s 以上并继续按住推键直至针头完全拔出。以确保剂量准确, 又可避免体液流入针头或笔芯。 GDM 病人心理压力大, 常出现抑郁、焦虑等负性情绪。美洁等［4］应用状态焦虑量表对50例GDM孕妇进行调查，结果显示, GDM 孕妇焦虑评分显著高于正常人。梁海英等［ 5］调查表明，GDM孕妇焦虑【摘要】妊娠期糖尿病严重危害母儿的身体健康，对妊娠期糖尿病的早诊断，并进行早期管理和干预，使孕妇整个妊娠期的血糖控制在正常或接近正常水平。本文就妊娠期糖尿病的早诊断，临床管理和护理进展进行综述，不包括分娩期和产后的护理。及抑郁症状的发生率均较高,提示妊娠期糖尿病的孕妇心理健康水平较正常孕妇差, 应引起重视。抑郁、焦虑等不良情绪可引起体生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等激素分泌增加,进一步引起血糖增高, 从而加重病情,造成
2017ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》（翻译完整版） 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常见的并发症之一。然而，尽管最近进行了几次大规模的研究，但是对于GDM的诊断和治疗仍然存在争议。本文的目的如下： ?提供对GDM理解的简要概述； ?回顾性分析经过适量临床研究验证的管理指南； ?找出目前知识理论的不足之处以确定未来的研究方向。 定义 妊娠期糖尿病是妊娠期发生的碳水化合物不耐受。无需药物即可控制好的GDM常常称为饮食控制的GDM或GDM A1型，需要药物以使血糖达到正常水平的GDM称为GDM A2型。由于许多女性在怀孕前没有接受过糖尿病检查，所以区分妊娠期糖尿病和孕前糖尿病是很有挑战性的。 流行病学 据估计，糖尿病孕妇中有6％～9％是糖尿病合并妊娠，其中约90％是妊娠期糖尿病。另外，在特定人群、种族或民族中，GDM的发病率与2型糖尿病的发病率成正比。白人女性GDM 的发病率最低，西班牙裔、非裔美国人、印第安人、亚洲和太平洋岛国女性GDM发病率有增加趋势。 GDM随着2型糖尿病高危因素（如肥胖和高龄）的增加而增加。随着肥胖和久坐生活方式的盛行，全球育龄女性GDM发病率也越来越高。 孕产妇和胎儿并发症 GDM女性发生先兆子痫（空腹血糖低于115 mg/dL占9.8％，空腹血糖大于或等于115 mg/dL 占18％）和剖宫产的机率会更高（25％接受药物治疗的GDM女性和17％饮食控制的GDM 女性需要剖宫产分娩，非GDM女性为9.5％）。 此外，GDM女性在以后的生活中患糖尿病的风险也会增加（主要是2型糖尿病）。据估计，有70％的GDM妇女将在怀孕后22～28年内发展为糖尿病。糖尿病的进展也受到种族、民族和肥胖的影响。例如，60％拉丁美洲GDM妇女可能在她们怀孕5年内会发展为2型糖尿病。 GDM产妇的后代发生巨大儿、新生儿低血糖症、高胆红素血症、肩难产和产伤的风险在增加。还有死产的风险也增加了，但这跟血糖的控制有多大关系目前还存在争议。 由多个国家参与的高血糖与妊娠不良结局（Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome，HAPO）研究结果表明，母儿不良结局的发生风险也随血糖水平升高而增加，多数合并症（剖宫产、巨大儿、新生儿低血糖症、新生儿高胰岛素血症）的发生与血糖水平呈线性关系。其他研究表明，妊娠期母体患糖尿病会增加胎儿在儿童和成年后患肥胖和糖尿病的风险，这与肥胖和遗传倾向性相关的风险无关。 筛查方法、诊断阈值和治疗效果 从病史上看，GDM的筛查包括获取患者的病史，主要关注过去的孕产期检查结果和2型糖尿病的家族病史。1973年的一项研究提议使用50g，1小时OGTT作为GDM的筛查工具，自此，这一试验被广泛接受，95％的美国产科医生将其作为孕妇全面筛查的工具。 使用病史（家族或个人糖尿病史、以前不良妊娠结果、糖尿和肥胖症）来筛查会使一半的GDM妇女漏诊。 虽然某些因素使女性患GDM的风险较低，但对这类女性进行葡萄糖耐量筛查可能并不划算。但是，这些低风险的女性仅占孕妇的10％，如果确认哪些女性不用接受筛查可能会增加筛查过程不必要的复杂性。 因此，在2014年，美国预防服务工作组提出，建议对所有妊娠24周及以上的孕妇进行GDM
妊娠期糖尿病药物治疗新进展 随着经济和生活方式的改变，全球妊娠期糖尿(gestationalmellitus，GDM)的发病率呈上升趋势，越来越多的GDM患者需要接受孕期咨询和治疗，药物治疗是GDM综合治疗措施中的一个重要组成部分[1]。妊娠期间可供临床使用的降糖药物有两大类：一类是胰岛素，另一类是口服降糖药。胰岛素是目前公认的、惟一能够在妊娠期使用的降糖药物，也是妊娠期首选的降糖药物。而妊娠期应用口服降糖药物对母亲和胎儿的安全性和有效性一直存在较大争议。大多数政府药监部门不赞成使用，包括美国糖尿病学会(American Diabetes Association，ADA)在内的多个糖尿病相关组织也对口服降糖药在妊娠期的使用持谨慎态度[2]，但现在已有关于妊娠期使用格列本脲和二甲双胍的随机对照研究结果[3-4]，在国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation，IDF)2009年发布的最新治疗指南中，也已将口服降糖药作为GDM常规治疗的一部分[5]。现就这两大类药物在GDM中的应用及其新进展做一总结，以期为今后的临床应用提供指导。 一、胰岛素 GDM患者孕期要加强血糖监测，对血糖水平不达标者要及早开始进行药物干预，以减少不良妊娠结局的发生。GDM的医护团队要向患者提供应用胰岛素的相关知识宣教，包括各类胰岛素的特点和使用方法，微量血糖仪的使用方法，血糖监测的相关知识(包括结果的记录和判读等)，高血糖和低血糖时的紧急应对措施等。有证据表明，个体化的宣教可以提高患者的依从性，保持血糖水平的稳定，改善妊娠结局L6]。 妊娠期应用胰岛素的指征为GDM患者经饮食指导和运动治疗不能将血糖控制在理想范围时，或饮食控制后出现饥饿性酮症，增加饮食摄入，血糖又超标者口]。常用的胰岛素制剂包括：超短效人胰岛素类似物(门冬胰岛素)、短效胰岛素、中效胰岛素[例如中性鱼精蛋
妇产科临产护理个案 姓名：学校： 患者基本资料 姓氏：黄小姐性别：女年龄：33岁 资料来源：患者本人及护理文书 入院日期：2017-05-09 入院诊断：妊娠37+1周,孕3产1，先兆临产；妊娠合并糖尿病；疤痕子宫 入院原因及相应治疗经过: 主诉：剖宫产术后6年，停经37+1周，下腹痛2天 现病史：患者平素月经规律，2-3/27-28，末次月经2016-8-22，预产期（据早期B超提示为）2017年5月29日，停经1月余自测尿HCG阳性，停经40余天开始出现早孕反应，因妊娠剧吐曾住院对症处理，治疗好转出院。早孕期间无感冒、药物、毒物、放射性接触史，无腹痛、阴道流血史。孕四月自觉胎动至今。因患有2型糖尿病，孕期未行OGTT，目前三餐前各使用诺和锐22-12-10IU，晚睡前使用诺和平22IU降糖治疗，血糖控制欠佳，空腹血糖5.3-6.3mmol/L，餐后血糖波动于5.8-8.3mmol/L。孕期无头晕眼花、腹痛及双下肢浮肿。孕妇于近两日出现不规律下腹胀痛，不伴少许阴道流血、阴道流液等其他不适,胎动可。今日至我院门诊产检，行胎心检测提示CST阴性，建议住院待产，门诊拟“妊娠37+1周，糖尿病合并妊娠、疤痕子宫、先兆临产”收入院孕妇孕期顺利，体重稳定增长，大小便正常。 既往史：平素月经规律，预防接种史不详，糖尿病史，2011年发现2型糖尿病，目前三餐前各使用诺和锐22-12-10IU，晚睡前使用诺和平22IU降糖治疗，血糖控制欠佳；手术史；2011年行子宫下段剖宫产术，否认食物及药物过敏史，否认输血史。 个人史：出生于广东惠来县，长期居留于广东惠来县，无疫水接触史，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好无长期工业毒物、粉尘、放射性物资接触史，否认不洁性交史。 月经婚育史：平素月经规律，13+岁2-3/27-28天，末次月经2016-8-22，经量中，色红，无血块，有痛经。适龄结婚，孕3产1，2010年胚胎停育一次，2011年因“胎儿宫内窘迫”行子宫下段剖宫产术，剖出一足月女婴，体重约3.55kg，现有女儿1人，小孩及丈夫均体健。 家族史：父母亲无高血压、糖尿病病史，外婆舅舅表弟均患有糖尿病。 用药史：在住院前30天内用药史（胰岛素）
妊娠期糖尿相关知识 什么事妊娠期糖尿病？ 是指在妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，是妊娠期常见的并发症，发生率占孕妇的5%～10%，孕妇常无明显自觉症状。分娩结束后，多数患者血糖会恢复政策，部分患者产后数年或数十年可能发展为2型糖尿病。 筛查时间 由于妊娠期内分泌的变化所引起的机体糖代谢紊乱主要发生在妊娠中晚期，孕32～34周达高峰。所以妊娠期糖尿病的筛查时间是妊娠24～28周。 国际诊断标准 在进行OGTT（口服葡萄糖耐量试验，oralglucosetolerancetest，OGTT）检查前，患者需禁食8～14小时，连续三天每天进食不少于150g碳水化合物，检查期间静坐、禁烟，检查时5分钟内口服75g无水葡萄糖液300ml，分别测定服用前及服用后1h、2h的静脉血糖。 ●空腹：< 5.1nmol/L； ●1h：< 10.0nmol/L； ●2h：< 8.5nmol/L。 妊娠期糖尿病病因 可能与胎盘产生的大量胎盘生乳素、雌激素、孕激素有关，胎盘本身产生的大量激素用以保证胎儿的生长发育，但这些激素可以抵消胰岛素但作用，使得胰岛素但作用不能正常发挥，这在医学上称为“胰岛素抵抗”，胰岛素不能使葡萄糖进入细胞内利用，就会使血糖升高，形成妊娠期糖尿病。 什么人群孕期易患此病 1、有糖尿病家族史； 2、孕妇年龄大于30岁； 3、体重超重及肥胖，体重指数大于25，多囊卵巢综合症； 4、孕期体重增长过快； 5、既往怀孕患有妊娠期糖尿病； 6、孕期体重增长过快，孕期有不明原因的流产、早产、死胎者； 7、本次妊娠合并羊水过多、巨大儿、胎儿畸形者。 妊娠期糖尿病对母亲对影响 1、可能并发妊高症、酮症酸中毒； 2、容易发生孕期及产时、产后感染； 3、产程延长、产后出血； 4、羊水过多、胎膜早破、早产发生率增高； 5、难产率增高。
妊娠期糖尿病护理的新进展 会泽县人民医院方美芬 如何诊断孕妇是否患有妊娠期糖尿病？ 随着国民经济的日益增长，人们的生活水平逐步提高，已由温饱走向小康，机械化、自动化代替了体力劳动。在此基础上，妊娠期糖尿病的发生率在逐渐上升，这与整个人群糖尿病发病率是相吻合的。妊娠期糖尿病是糖尿病的一个特殊阶段，因此，我们要高度重视妊娠糖尿病的系统管理，完善妊娠糖尿病的健康教育，认识其重要性，对减少Ⅱ型糖尿病的发生、保证母婴健康有着极其重要的意义。妊娠糖尿病是指妊娠期首次发生或发现糖代谢异常，是妊娠期特有的与非妊娠期的糖尿病不是一个概念。因为妊娠期母体分泌各种激素相应增加，并在外周组织具有拮抗胰岛素作用，使胰岛素呈现相对不足，如有高危因素，进而表现出糖代谢异常，这种作用一般出现在孕24周以后，在32～34周达到高峰。因此，这个孕周的血糖值会明显升高。所以，这一时期极易出现妊娠期糖尿病。随着分娩的完成，妊娠时出现血糖高也会随之缓解，但部分患者将会出现糖代谢异常，产后要加强体育锻炼，坚持母乳喂养，避免肥胖。饮食结构要合理，这样就会减少Ⅱ型糖尿病的发生。 一、哪些人容易患妊娠期糖尿病 任何妊娠妇女都有发生糖尿病的可能。而且在发生之前很难预测是否发生妊娠期糖尿病，但下述情况提示发生妊娠期糖尿病的机会更大： 1．亲属中（尤其一级亲属）已有人患糖尿病者，即有糖尿病家族史者。 2．年龄超过30岁的高龄孕妇。 3．有异常分娩史者，如原因不明的多次流产、死胎、死产、新生儿死亡、畸形或巨大胎儿分娩史。 4．以往妊娠时已出现妊娠期糖尿病。 5．肥胖者，即在妊娠前体重超过20%标准体重。 6．本次妊娠怀疑胎儿偏大或羊水过少。 7．反复真菌性阴道炎且久治不愈。 8．孕前患有多囊卵巢综合征。 9．早期反复出现尿糖阳性，有多饮、多食、多尿者。 二、如何诊断妊娠期糖尿病
陈医生介绍妊娠期糖尿病的两款经典食谱： 经典食谱1 ： 早餐：牛奶220克、杂粮馒头50克、煮鸡蛋一个(50克) 早点(上午9至10点)：苏打饼干25克 午餐：盐水河虾100克、木耳炒白菜190克、虾皮冬瓜汤100克、荞麦面条100克 午点(下午3点左右)：黄瓜150克 晚餐：青椒肉丝130克、西红柿紫菜汤110克、芹菜炒肉130克、米饭(稻米和小米)100克 晚点(睡前30分钟)：牛奶220克、煮鸡蛋一个(50克) 经典食谱2 ： 早餐：豆浆200克、麦麸面包50克、煮鸡蛋一个(50克) 早点：花卷30克 午餐：丝瓜鸡蛋汤100克、白切鸡50克、苦瓜炒肉丝125克、米饭100克 午点：西红柿150克 晚餐：清蒸鲈鱼100克、冬瓜汤110克、菜花炒胡萝卜150克、米饭100克 晚点：牛奶220克、煮鸡蛋一个(50克) 。 ●妊娠糖尿病患者需要多吃营养品吗 妊娠糖尿病患者应注意学会选择营养品。因为不恰当的进补，非但无益身体反而有害于健康。总的来说，孕期进补应注意缺什么补什么，要全面了解营养品的有效成分，是属于补血的、补铁的、补钙的，还是补充维生素的，再进行有针对性的补充。不要把注意力只放在营养品上，认为只要营养品中所有营养素都含有了，就不需要通过食物获得了。 其实，所有营养素的最好来源都是天然食物，比如，孕期对于钙的需要量比正常人高，孕妇在孕中、后期时可以通过每天喝两袋奶获得500mg的钙，这是最天然、最好的补充方式。如果某孕妇无法耐受牛奶，也无法从食物中获得足够的钙，我们建议可以服用钙片。但要注意的一点就是能从食物中获得就不要依赖营养品，而且好多脂溶性维生素吃多了会在体内蓄积，反而不好。 ●得了糖尿病，准妈妈为了控制体重减少主食摄入量科学吗 不少孕妇患糖尿病后只控制主食的摄入量，认为吃饭越少血糖控制得越好，因而把主食控制在每餐仅吃25?50g。这样由于主食摄入量不足，总能量无法满足机体代谢需要，而导致体内脂肪、蛋白质过量分解，身体消瘦，营养不良，甚至产生饥饿性酮症，影响胎儿的正常发育。 另外，有的妊娠糖尿病患者以为减少主食摄入就是控制了饮食量，从而对油脂、零食、肉蛋类食物不加限制，使每日总能量远远超出了应该控制的范围，且脂肪摄入量过多。如此易并发高脂血症和心血管疾病，使饮食控制失败。 其实，糖尿病饮食需要控制的是摄入食物所产生的总能量与含能量较高的脂肪的摄入。而主食中含较多的糖类，提升血糖的速率相对较慢，在适当范围内应增加摄入量。而且适量的糖类是维持胎儿大脑正常发育所必需的。 第二步：胰岛素治疗 饮食控制3～5天后测定24小时血糖（血糖轮廓试验）：包括0点、三餐前半小时及餐后2小时血糖水平和相应尿酮体。如果依靠饮食调整和运动，仍然不能很好地控制血糖，就要通过注射胰岛素来控制病情。大约15%患有妊娠期糖尿病的准妈妈需要胰岛素注射。这必须在医生指导下进行，最好是内分泌科的医生。 密切监测 准妈妈在发现糖尿病后，应密切与医师配合，定期做血糖、血压、血脂等相关检查，密切监测胎儿发育情况。如果通过饮食营养调理一周，血糖控制仍不理想或者出现妊娠高血压、羊水过少、感染等情况的孕妇应考虑住院治疗。 ●妊娠糖尿病日常生活的注意事项 治疗妊娠糖尿病和一般的糖尿病的不同在于，要保证患者和胎儿生长的能量需要，主食不可摄入太少。一定不要为了使血糖稳定就减少饮食摄入。
妊娠期糖尿病治疗新进展 【摘要】妊娠期糖尿病(GDM)是常见的产科并发症，对母儿危害较大，其发生率为1%～14%，不良的妊娠结局与血糖水平相关。GDM的治疗包括饮食营养疗法、药物治疗、运动疗法，基因治疗等多种治疗干预方法。治疗的关键在于控制GDM患者血糖在正常或接近正常范围，减少围生期并发症的发生。 【关键词】妊娠期糖尿病；治疗 妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常。GDM约占全部妊娠的7% ，由于种族，确诊方法及诊断标准不同，其发病率为1%~14%。据报道我国目前GDM发生率为1.31%~3.75%[1]。GDM对母儿危害较大是目前产科研究的重点和热点。现针对GDM治疗的最新进展予以综述。 1饮食营养疗法 饮食营养疗法对于GDM患者来说十分重要，部分GDM患者仅需饮食营养控制即可维持血糖在正常范围，因此所有GDM产妇均应尽可能接受营养学家的营养咨询意见，制定个体化的营养治疗方案。美国糖尿病协会(ADA)建议GDM 患者将饮食中脂肪减至总热量的30% ，限制碳水化合物在35%~40% ，提高膳食可溶性纤维含量，减少单糖及食盐摄入。Gunderson等[2]认为GDM患者整个妊娠期的营养需求与非糖尿病孕妇相同，着重于食物的选择，以保持适当的体重增长，正常血糖及不出现酮体，肥胖的GDM患者要限制热量的摄入，同时指出GDM饮食营养疗法在食谱的组成(包括食物的数量，碳水化合物和脂肪的类型) 。妊娠体重的获得及能量和碳水化合物的限制方面还存在争议，未来试验研究需要解决什么样的食谱组成和模式既能很好的控制患者的血糖，又能获得良好的妊娠结局。 Sunsanecvithayakul等[3]研究了300例GDM患者通过3日集中加强的饮食营养疗法治疗后的效果，发现确诊后的GDM患者通过3日集中加强的饮食营养疗法治疗后，有1/3的患者能避免使用胰岛素治疗，仅仅有42%治疗失败的患者需要胰岛素治疗，而剩下的一部分患者通过长期的饮食营养疗法的治疗后，也能减少胰岛素治疗的剂量，因此提出确诊后的GDM患者应该首先单独采用集中加强的饮食营养疗法治疗，而不是最初就立刻使用胰岛素治疗。 2药物治疗 使血糖正常或接近正常是药物治疗GDM患者的重要目标，能有效降低巨大儿的发生率，但尚没有证据表明药物治疗可减少剖宫产术及新生儿产伤的发生率。对饮食营养治疗不能控制的GDM患者，胰岛素是主要的治疗药物。根据胰岛素作用特点，分胰岛素、低精蛋白胰岛素和精蛋白锌胰岛素，急需控制血糖，纠正代谢紊乱及纠正酮症时用胰岛素，方法是皮下注射，30min后开始降血糖，作用持续5~7h，病情稳定者可用后两者胰岛素，皮下注射1.5~2h后开始降血糖，
妊娠期糖尿病的健康宣教 【定义】妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常,妊娠期糖尿病多数在产后6-12周OGTT恢复正常。 【诊断】 筛查妊娠期糖尿病诊断标准多样，现在推荐只做OGTT。 空腹低于 5.1 mmol/l 1小时低于 10.0 mmol/l 2小时低于 8.5 mmol/ 任何一项达到或高于标准就可以诊断！ OGTT 试验的要求 禁食8-14小时，试验前连续3天按照自己的规律正常生活、正常饮食（尤其前一天）进行试验期间不能活动量太大，标准为“静坐”，但允许轻微活动 检测空腹血糖禁饮食时间不要太长，血糖过低后可能会反弹，出现假性高血糖。通常掌握在夜间12:00后禁饮食，清晨9:00前检查【GDM的分级】 A1级：只需要饮食控制和体育锻炼就可以把血糖控制在要求范围内。A2级：必须加用胰岛素才能控制血糖。 【妊娠期糖尿病的综合管理】 病因：所有人孕后都有部分程度的胰岛素抵抗，GDM患者更重一些1、不良情绪、晚睡晚起会很大程度上升高血糖
2、适当运动，健康大步走、摆动双臂、微微出汗、微微气喘，不影响交谈的程度（患者形容说：能说话不能唱歌） 3、拖地几乎用到全身的大关节，是极好的运动 4、卧床患者可做上肢负重运动（小号哑铃、矿泉水瓶），或30-45°角抬起下肢、保持15-30秒 5、如运动过分、过于疲劳，反而交感神经兴奋、升糖激素分泌多，血糖升高或出现酮症 6、运动15分钟后，才开始消耗体内的血糖，故要求掌握在30-60分钟，饭后30分钟开始 7、小运动量开始，循序渐进，每天增加5分钟 【GDM患者的饮食管理】 1、虽然要求孕妇饮食控制，但必须摄入足够的蛋白质及碳水化合物、脂肪及微量元素，以满足孕妇及胎儿的生理需要，同时注意避免低血糖症及酮症。（注意尿酮体！-不空腹） 2、早孕：所需能量同未孕时，体重增加＜2kg 3、中晚孕：在早孕的基础上每日增加200千卡（双胎再增加200千卡/天） 4、200千卡/天指的是BMI中等的孕妇
妊娠期糖尿病的流行病学资料与影响因素调查 发表时间：2017-02-21T15:13:33.987Z 来源：《医药前沿》2017年2月第4期作者：汤锦萍陆佳华陈慧邓莉唐娟 [导读] 研究妊娠期糖尿病（GDM）患者的流行病学特征，分析妊娠期糖尿病的影响因素。 （1桂林市妇女儿童医院内分泌科广西桂林 541000） （2桂林市妇女儿童医院心内科广西桂林 541000） （3桂林市妇女儿童医院产科广西桂林 541000） （4桂林市妇女儿童医院检验科广西桂林 541000） 【摘要】目的：研究妊娠期糖尿病（GDM）患者的流行病学特征，分析妊娠期糖尿病的影响因素。方法：采用分层整群抽样法选取2014年5月至2015年8月期间在我院接受产前检查的妊娠期女性586例作为研究对象，观察妊娠期糖尿病发生情况。收集孕妇一般资料进行分析，采用Logistic回归方程进行计算，探讨妊娠期孕妇患糖尿病的影响因素。结果：妊娠期糖尿病发生率为5.46%。妊娠期糖尿病孕妇和无糖尿病孕妇在年龄、产次、BIM、家族史以及Hb水平、职业安全性、孕期保健检查情况上有显著差异，P＜0.05。将上述有差异项目带入Logistic回归方程计算发现，年龄、产次、BIM、家族史以及Hb水平、职业安全性、孕期保健检查情况均为妊娠期糖尿病的影响因素。结论：孕妇妊娠期发生GDM的影响因素较多，根据孕妇实际情况对高危孕妇及时进行血糖筛查，积极采取预防措施可有效降低孕妇GDM的发生率。 【关键词】妊娠；糖尿病；流行病学；影响因素 【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0370-03 Explore the epidemiological data and influence factors of GDM 【Abstract】 Objective To study the epidemiological characteristics and analyze its influence factors for patients with GDM. Method 586 pregnant women of receiving the antenatal examination from May 2014 to August 2015 in our hospital were randomly selected. The incidence rate of GDM was observed. The clinical data was collected. Through the Logistic regression equation, the influence factors of GDM were discussed. Result The incidence rate of GDM was 5.46%. The index of their age, times of birth, BMI, family history, the level of Hb for pregnant women with or without GDM was significantly different (P＜0.05); according to the Logistic regression equation, the influence factors of GDM included their age, times of birth, BMI, family history and the level of Hb.Conclusion There are multiple influence factors for pregnant women with GDM. According to their actual conditions, it is necessary for high-risk pregnant women to take the screening of blood sugar and actively take the prevention measures to reduce the incidence rate of GDM. 【Keywords】 Pregnant; Diabetes; Epidemiology; Influence factor 妊娠期糖尿病（GDM）是女性在妊娠期首次出现糖尿病或糖代谢异常表现的疾病，是较为常见的妊娠期合并症之一[1]。GDM是一种较为特殊的糖尿病类型，由于妊娠期间孕妇出现糖尿病症状，孕妇体内代谢情况发生改变，导致胎儿发育受到影响，容易引发新生儿窒息等并发症发生率的升高，威胁新生儿生命安全[2]。且研究显示[3]，GDM不仅对胎儿影响较大，对孕妇也有很大程度的影响，影响孕妇产后恢复。因此如何尽早诊治GDM成为专家学者关注的重点。本文对我院妊娠期女性进行检查，观察我院妊娠期糖尿病流行病学情况，分析可能影响GDM的因素，为进一步防治GDM提供理论依据，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 采用分层整群抽样法选取我院2014年5月至2015年8月期间接受产前检查的586例孕妇作为研究对象，研究开始前对有孕妇进行隐私承诺以确保研究收集数据具有一定真实性。纳入标准：①孕周＜37周的孕妇；②均在24～28孕周间行糖耐量检测（OGTT）的孕妇；③均为单胎妊娠孕妇。排除标准：①排除子痫前期、其他妊娠合并症等疾病的孕妇；②排除妊娠前有糖尿病的孕妇。孕妇年龄20-38岁，平均年龄（28.4±4.2）岁。孕周24～36周，平均孕周（31.8±2.5）周。 1.2 方法 对所有研究对象进行资料收集，根据相关文献分析可能影响妊娠期糖尿病的因素，包括年龄、文化程度、血型、孕次、产次、体质指数（BIM）、家族史、血红蛋白（Hb）以及乙肝表面抗原（HBsAg）、职业安全性、饮酒吸烟史、日常作息规律、孕前优生检测情况、孕期保健检查情况等。对比有妊娠期糖尿病和无妊娠期糖尿病患者一般资料，有差异项目带入Logistic回归方程进行计算，分析妊娠期糖尿病的影响因素。 1.3 观察指标 观察妊娠期孕妇糖尿病情况。妊娠期糖尿病诊断标准[4]： 75g葡萄糖耐量实验（OGTT）检查异常，即在孕妇空腹、1小时、2小时血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L。符合上述标准可诊断为妊娠期糖尿病（GDM）。对比有妊娠期糖尿病和无妊娠期糖尿病患者一般资料，有差异项目带入Logistic回归方程进行计算，分析妊娠期糖尿病的影响因素。 1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用x-±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。采用Logistic回归方程进行计算，以是否患妊娠期糖尿病为因变量，患者一般资料为自变量，a=0.05为逐步筛选变量的标准。 2.结果 2.1 糖尿病发生情况 586例孕妇中32例孕妇检出GDM，GDM发生率为5.46%。 2.2 一般资料 妊娠期糖尿病孕妇和无糖尿病孕妇在年龄、产次、BIM、家族史以及Hb水平、职业安全性、孕期保健检查情况上有显著差异，P＜0.05。见表1。
妊娠期糖尿病的现状与策略 1. 简单介绍一下，孙伟杰教授现在在北京大学第一医院妇产科工作，他主要的专业是围产保健妊娠合并糖尿病的诊断和处理，妊娠合并甲状腺疾病的诊断和处理，产前超声筛查和诊断，下面大家热烈欢迎。 2. 各位同道，中午好，我相信大家都已经很饿了，我会努力控制自己的时间，让两位主席也能早一点吃上饭。我跟大家分享的题目是妊娠期糖尿病的现状与策略。可以毫不夸张的说，糖尿病正在流行，现在因为是我们的生活水平在提高，大家的生活方式也是有了一些改变，所以糖尿病的发生率是在逐年增加的。 3. 给大家展示的是近期发表在新英格兰杂志上的一篇文章，它来自中国大陆的数据，数据一共有14个省份的机构参加，参加的人群一共是46239个成年人，成年人的概念是20岁以上的人，糖尿病总的发生率是9.7%，而糖尿病前期的发生率是15.5%，这两个数据相加之后，就是25%还要多，换句话说，就是20岁以上的成年人，大概四个人里面就有一个是糖尿病或者即将成为糖尿病。 4. 面对这种现状，我们产科医生可以做什么？越来越多的证据显示，很多的慢性疾病与生命早期的发育状况是非常相关的，比较公认的有这么几个病理：二型糖尿病、冠心病、抑郁症、精神分裂症、多囊卵巢综合征和骨质疏松。而我们大家都知道，妊娠期糖尿病是一个
宫内不良的状况，尤其在血糖控制不满意的时候，对胎儿的发育是非常有影响的，所以我们认为管理好妊娠期的糖尿病功在当代，利在千秋。 5. 我们大家共同复习一下，糖尿病对孕妇及其后代都有哪些不良的影响，主要是包括近期的影响和远期的影响。近期影响对于后代来说，如果早孕期发生高血糖，胎儿畸形和流产的发生率就要高的多，这种情况多半见于孕前糖尿病的孕妇。而单纯的妊娠期的糖尿病，它往往是在中晚孕期才发生高血糖，所以它对胎儿的畸形发生率影响不大，主要是在于中晚期发生巨大胎儿、胎儿窘迫、胎死宫内。因为巨大胎儿的发生率增加，所以产伤的机会要多一些，新生儿的低血糖和呼吸窘迫综合征的发生率也要多一些。在远期的影响，后代在青春期到成年期，他发生肥胖、糖尿病、高血压和冠心病的危险性也是大大增加的。对于母亲来说，它主要是发生子痫前期、早产、羊水过多和DKA 发生率要增加，这些也是主要见于孕期前的糖尿病的孕妇，它也是同样，难产率也是增加的。它的远期影响，所有的孕期糖尿病的孕妇，她在产后发生2型糖尿病的机会也是大大增加的。 6. 这是来自于我们医院的一组数据，我们医院是从1994年的下半年开始对所有的孕妇进行糖尿病的筛查，我们这组数据是从 1995-2004年这十年间的糖代谢异常的发生率，可以看出是逐年增加的，现在总的糖代谢异常的发生率大概维持在10%左右的水平。
妊娠期糖尿病病例分析 病例一 病例 陈XX 24岁住院号21 因停经34+4周，B超示胎儿偏大、羊水多，产检血糖高2天于2012-11-26入院 病史： B超：,，羊水指数 空腹血糖L，随机血糖L，入院诊断GDM 入院大轮廓血糖： ––（mmol/L） 普通胰岛素早12u中6u晚8u，10pm甘舒霖8u 血糖控制不满意胰岛素加量 胰岛素早18u中10u晚14u，10pm甘舒霖12u 空腹血糖，三餐后2h –，睡前（mmol/L） 住院11天血糖控制不满意，出院后外院内分泌科就诊， 预混甘舒霖18u--12u—14u，监测血糖基本正常 结局： 孕39+周，羊水过多于2012-12-31再次入院 B超：,，羊水指数.， 随机血糖L
2013-1-1剖宫产新生儿体重，Apgar,s评分9分，羊水2500ml。总结： 患者未定期产检，GDM发现晚。产检发现羊水多、胎儿 大才做糖尿病检查； 控制血糖速度慢，使用胰岛素缺乏经验，所幸胎儿结局 尚好； 血糖高、发现晚的患者，不能按部就班先饮食控制，再 胰岛素，应直接予胰岛素控制血糖。 病例 李XX 31岁住院号：82 因停经40+1周，胎动消失1天于2011-11-12入院 孕期未正规产检 入院血压135/90mmHg 尿蛋白（+），随机血糖L B超：,，未见胎心搏动，羊水平段5cm×5cm 入院诊断：孕40+1周G2P1死胎妊娠 GDM 子痫前期（轻 度） 分娩过程中出现肩难产，行毁胎术，重，产时宫颈裂伤，出血约300ml 产程中血糖高，最高达L，急查尿酮体（--），用胰岛
素静脉滴注控制血糖平稳下降 出院大轮廓： ––（mmol/L） 普通胰岛素早12u中8u晚12u 建议内分泌科就诊 总结： GDM死胎的原因： 1.血糖高，易出现胎儿心脏结构异常，新生儿肥厚 性心脏病； 2.糖尿病孕妇细胞释放氧量减少，高血糖使胎盘供 氧量降低； 3.胎儿高胰岛素血症致胎儿氧耗量增加。 病例三 邓XX女31岁住院号03停经23周多尿多饮多食3个月于2013年6月3日以GDM收入院 未次月经2012-12-25，孕早期少量阴道出血门诊安胎治疗，3个月前有多尿多饮自认为孕期正常生理未重视，2013年6月3日产检尿常规发现尿糖+++，门诊医生糖耐量—，结婚数年末孕（原因不详）父亲为糖尿病患者。 身高155cm体重60KG下肢浮肿++其他体检和专科辅检正常。治疗经过：修正诊断为孕23周糖尿病合并妊娠。 入院大轮廓（6月3日） mmol/L，饮食指导和运动治