实用医学杂志2012年第28卷第18期
doi ：10．3969／j．issn．1006-5725.2012.18.024基金项目：兵团科技支疆项目（编号：2010ZJ15）作者单位：832002新疆石河子大学医学院第一附属医院骨科
通信作者：史晨辉
E-mail ：sch7890＠yahoo．com．cn
髌骨骨折不同治疗方法的临床疗效比较及
治疗策略分析
王维山
孙建华李宽新朱卫国张振东李长俊方钦正史晨辉
摘要
目的：比较克氏针张力带、空心螺钉张力带和髌骨爪治疗髌骨骨折的疗效，为临床选择恰当的治
疗方式提供依据。方法：对2002年1月至2009年1月在我科进行治疗的302例髌骨骨折患者进行回顾分析，其中143例应用改良克氏针张力带内固定治疗（KW 组），72例采用空心螺钉钢丝张力带法内固定治疗（HW 组），87例应用髌骨爪内固定治疗（PC 组）。并从手术时间、骨折愈合时间、并发症发生率、治疗费用和关节功能评价等方面进行比较分析。结果：3组病例均获随访6个月以上，对于单纯横行骨折，3组病例在手术时间、骨折愈合时间、术后疗效评定、术后并发症发生率均无统计学差异（P ＞0．05）；在粉碎性骨折的治疗中，手术时间和骨折愈合时间差异不明显（P ＞0．05），但在术后疗效评定上，PC 组与其他两组差异显著（P ＜0．01），其优良率达100％，KW 组为78．9％，HW 组为80．6％。另PC 组的术后并发症发生率低于其他两组（P ＜
0．01），为5．0％，KW 组为25．8％，HW 组为15．7％。3组病例的治疗费用差异也较明显（P ＜0．01），PC 组高达（8631±115）元，其次为HW 组（4106±103）元，KW 组的治疗费用最低，只有（2725±127）元。结论：克氏针张
力带在单纯横行骨折手术疗效可靠、而且明显减低医疗消耗，是一种非常有效的治疗方法，应作为髌骨骨折常规手术方式选择。对于复杂粉碎性骨折，髌骨爪具有固定可靠、疗效显著的优点，应受到临床医生的重视。
关键词
髌骨骨折；
治疗方法
The comparison of clinical efficacy and analysis of treatment strategies on the patella fractures by three different fixations W ANG Wei-shan *，SUN Jian-hua ，LI Kuan-xin ，ZHU Wei-guo ，ZHANG ZHen-dong ，LI CHang-jun FANG Qin-zheng ，SHI Chen-hui．*Orthopedic department ，the 1st affiliated hospital of Shihezi University ，Xinjiang 832008
Corresponding author ：SHI Chen-hui E-mail ：sch7890＠yahoo．com．cn
【Abstract 】Objectives The purpose of this study was to investigate the therapeutic effect of three kinds of treatment methods on patellar fractures and to provide basis for clinic to choose proper treatment method．Methods Three hundred and two patients with patellar fractures from January 2002to January 2009were enrolled to be retrospectively reviewed and divided into three groups ：k-wire tension band internal fixation group （143cases ，group KW ），hollow screw tension band fixation group （72cases ，group HW ）and Memory Allov Patellar Holder group （87cases ，group PC ）The operation time ，union of fracture healing time ，incidence of complications ，total cost of hospitalization and joint function were compared and assessed with Bostman score system in three groups．Results Al1the patients were followed up more than 6months．For transverse fracture ，there was no statistically significant among the three groups in every index （P ＞0．05）．For comminuted fracture ，the difference between operation time and fracture healing time was not obvious ，but in the evaluation of efficacy of postoperative ，There was significantly higher rate of the Bostman Score in Group PC （100％）compared to Group KW （78．9％）and to Group HW （80．6％）（P ＜0．01），but there was significantly lower in the incidence of complications ，in Group PC （5．0％）compared to Group KW （25．8％）and and to Group HW （15．7％）（P ＜0．01）．However ，there was no statistically significant among the three groups in the operation time and the fracture healing time．And in term of average hospital costs ，costs in PC group were higher than that in HW group and that in KW group （P ＜0．01）．Conclusions K-wire tension band internal fixation should be a routine method in treating the patella transverse fracture for the advantages of reliable effect and low cost．For complex comminuted fractures ，Memory Allov Patellar Holder has the advantages of reliable fixation ，less surgical trauma and less complications ，it should be cared for and emphasized in clinic．
【Key words 】Patella fracture ；Treatment method ；Comparative study
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髌骨骨折是临床上常见的关节内骨折，学者普遍认为应早期重建伸膝装置的连续性，恢复髌骨关节面的平整，进行坚强的固定，并能尽快进行功能训练。目前以手术复位内固定为主要治疗手段，但是内固定方式的选择较为多样，其临床疗效优缺点差异较大。我们自2002年1月至2009年1月期间应用不同的治疗方式进行髌骨骨折手术治疗，现对三种不同的手术方法进行对比分析，以期为临床选择恰当的治疗方式提供理论依据。
1资料与方法
1．1一般资料采用改良克氏针张力带内固定治疗患者143例，其中男62例，女81例，年龄18～63岁，平均41．5岁，致伤原因：车祸28例，坠落伤13例，自行摔倒102例。横行骨折112例，粉碎性骨折31例；采用空心螺钉钢丝张力带法内固定治疗患者72例，其中男30例，女42例，年龄21～58岁，平均43．3岁，致伤原因：车祸11例，坠落伤6例，自行摔倒55例，横行骨折53例，粉碎性骨折19例；采用记忆合金髌骨爪治疗患者87例，其中男36例，女51例，年龄16～75岁，平均42．7岁，致伤原因：车祸16例，坠落伤10例，自行摔倒61例，横行骨折67例，粉碎性骨折20例；两组患者在年龄、性别、病因和骨折分类等资料间无统计学差异（P＞0．05）。上述患者均为新鲜骨折，开放骨折没有纳入研究对象。
1．2治疗方法
1．2．1切开复位改良克氏针张力带内固定治疗［1］采用连续硬膜外麻醉，固定止血带后，取膝前纵形切口，在髌前腱膜分离，将皮瓣向内外翻转，显露整个髌骨，注意保护好髌韧带扩张部，不要从骨表面剥离。清洗关节腔内的淤血，将骨折解剖复位，用复位钳临时固定，屈膝40～60°，2枚或以上克氏针垂直骨折面平行穿行髌骨上下极，张力带钢丝绕外露的髌骨表面呈“8”字固定，然后使用可吸收线缝合固定损伤的股四头肌腱扩张部。检查骨折线对合紧密后并C型臂X线机透视，修补其它损伤软组织，放引流管缝合伤口。术后常规抗生素使用3d，术后12h小拨出引流条。术后第2天下地行走，并开始关节功能主动训练，2周内关节屈曲达90°（6例粉碎性骨折术后石膏固定，3周后进行功能训练）。
1．2．2切开复位空心螺钉钢丝张力带内固定治疗［2］手术方式和术后锻炼基本同克氏针张力带内固定。区别是术中采用2．5钻头进行钻孔，此时尤其小心不要偏低，以免钻头穿透髌股关节面，选用3．5mm的空心螺钉固定后，从钉孔应用钢丝固定。
1．2．3切开复位记忆合金髌骨爪内固定治疗［3］采用连续硬膜外麻醉，固定止血带后，取膝前纵形切口，在髌前腱膜分离，将皮瓣向内外翻转，显露整个髌骨，注意保护好髌韧带扩张部，不要从骨表面剥离。清洗关节腔内的淤血，将骨折解剖复位，用复位钳临时固定，根据髌骨的大小，选用合适大小的记忆合金髌骨爪，用尖刀在髌骨上下极与髌韧带交界处做穿刺口，与髌骨爪的上下爪相对应。冰水泡过的髌骨爪撑开后，将各爪置入预定的位置，再用热生理盐水升温，注意勿使髌骨爪与髌骨分离。固定后适当屈曲膝关节，检查固定的牢靠度，冲洗切口，放引流管缝合伤口。术后处理同克氏针张力带内固定。
1．3统计学方法比较3组病例手术时间、骨折愈合时间、并发症发生率、治疗费用和关节功能评价，术后随访6个月以上；采用SPSS18．0软件进行数据统计学处理，组间数据采用方差分析，组内数据采用t检验，以α＝0．05为检验水准。
2结果
本组302例病例术后均进行术后随访，随访时间3～24个月，平均9．6个月。KW组有2例术后感染，经治疗痊愈，骨折均获得骨性愈合，无畸形愈合，6例术后克氏针滑脱，5例钢丝断裂。HW 组无术后感染，3例迟缓愈合，2例关节持续疼痛，后行关节镜检查为髌股关节炎，1例螺钉松动。PC 组1例髌骨爪滑脱行石膏固定1月后愈合。治疗疗效按照Bostman髌骨骨折疗效标准评定［4］。对于单纯横行骨折中，3组病例在手术时间、骨折愈合时间、术后疗效评定、术后并发症发生率均无统计学差异（P＞0．05）；在粉碎性骨折的治疗中，手术时间和骨折愈合时间差异不明显（P＞0．05），但在术后疗效评定上，PC组与其他两组差异显著（P＜0．01），其优良率达100％，KW组为78．9％，HW组为80．6％。另PC组的术后并发症发生率低于其他两组（P＜0．01），为5．0％，KW组为25．8％，HW组为15．7％。3组病例的治疗费用差异也较明显（P＜0．01），PC组高达（8631±115）元，其次为HW 组（4106±103）元，KW组的治疗费用最低，只有（2725±127）元。具体结果见表1～2。
3讨论
髌骨作为连接着股四头肌与髌韧带的骨性桥梁，在伸膝功能中起着重要的生理作用：其既可以传导并增强股四头肌的力量，也可以直接保护股骨髁部免受暴力的损伤，另外也具有维护膝关节稳定性的作用［5］。因此髌骨骨折的治疗目的在于重
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建伸膝装置的连续性，恢复髌骨关节面的平整及坚强固定进行早期膝关节功能锻炼。对于无移位骨折，目前国内外已经形成共识进行石膏外固定治疗，但对于移位型骨折目前治疗方式较多，文献报道各有优缺点。
对于移位的横行骨折，近年来学者应用克氏针张力带、中空加压螺钉、螺钉钢丝、记忆合金等多种方式进行治疗，总体取得了较好的疗效［6－7］。本组引用改良克氏针张力带固定术、螺钉加张力带和记忆合金髌骨爪三种方式在手术时间、术后骨折愈合时间、并发症发生率、治疗费用及关节功能等方面进行对比研究发现，3组治疗方式在疗效、并发症等方面均无明显差异，但是克氏针张力带组治疗费用远远低于其他两组。而对于移位的髌骨粉碎性骨折，手术方式的选择尤其应引起重视，已有的文献显示，克氏针张力带治疗粉碎性髌骨骨折容易导致钢丝的稳定性失效进而导致骨折块移位，因而疗效欠佳［7－8］。螺钉钢丝张力带固定术尽管其符合生物力学、内固定力量更加坚强，但是其容易损伤髌骨软骨面、容易引起钢丝断裂、术中易诱发再骨折等不足，尤其在骨质疏松者和粉碎性骨折者疗效更差。记忆合金内固定遵从了髌骨、髌股关节的解剖及生物力学特点，在纵向产生的压应力，可以抵消因股四头肌收缩或膝屈曲的张应力，有利于骨折复位，促进骨折愈合，其5个爪包绕髌骨形成环扎作用，有利于骨折块的稳定，加速骨折愈合［9］。本组病例研究结果显示，髌骨爪组其并发症发生率明显低于其他两组，而且其术后疗效优于其他两组。
综上所述，尽管髌骨骨折在临床治疗中相对简单，但是必须遵循最佳的治疗原则，基于文献及我们的研究结果显示，对于髌骨横行骨折，克氏针张力带术式具有操作简洁、疗效可靠、费用低廉的特点，应受到各级医生的推崇；对于髌骨粉碎性骨折，髌骨爪不失为一种相对较好的治疗方式，但应避免使用克氏针张力带及螺钉张力带等方式。
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（收稿：2011－12－23编辑：李强）［1］
［2］
［3］
［4］
［5］
［6］
［7］
［8］
［9］
组别KW组HW组PC组
n
112
53
67
手术时间（min）
45．3±6．4
47．9±5．1
46．5±7．8
骨折愈合时间（月）
3．1±0．3
3．0±0．3
3．1±0．7
并发症发生率（％）
1．7
1．8
1．5
治疗费用（元）
8523±102
4098±136
2537±113
Bostman功能优良率（％）
99．1
100．0
100．0
表13组治疗方法在髌骨横行骨折中的比较x±s
注：经卡方检验，治疗费用组P＜0．01，其余各组P＞0．05
组别KW组HW组PC组n
31
19
20
手术时间（min）
51．1±8．6
52．5±7．9
49．4±7．3
骨折愈合时间（月）
3．1±0．1
3．1±0．7
3．0±0．2
并发症发生率（％）
25．8
15．7
5．0*
治疗费用（元）
8631±115
4106±103
2725±127*
Bostman功能优良率（％）
78．9
80．6
100．0*
表23组治疗方法在髌骨粉碎性骨折中的比较x±s
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治疗髌骨骨折的不同内固定材料、方法的比较 及进展 解云川(综述) , 李长德(审校) 【摘要】目的: 比较四种髌骨骨折内固定的材料及方法, 以期为今后临床固定髌骨骨折确定方向。方法: 通过回顾文献, 对四种不同髌骨骨折内固定的材料、方法、生物力学特性及并发症进行评估。结果: 四种髌骨骨折内固定方法各具特色。 结论: 固定髌骨骨折较为理想的材料及方法是: (1) 允许早期功能锻炼; (2) 早期固定坚强, 后期应为弹性固定; (3)符合生物力学, 具有向心的聚合力; (4) 取材普遍, 经济实用; (5) 减少内固定物的数量和体积。 随着社会物质文化生活水平的不断提高, 高能量复合伤造成髌骨骨折的发病 率在逐年增长。髌骨是人体最大的籽骨, 它是伸膝装置的重要组成部分。肩负着维护膝关节的稳定、保护股骨髁使其免于直接遭受外伤性打击、传导并增强股四头肌的作用。髌骨骨折是常见的骨折之一, 发生率占全身骨折的1. 65% [1 ] , 预后主要取决于良好复位、固定和早期功能锻炼。如何恰当、灵活、有效地选择内固定的方法及材料治疗髌骨骨折,迅速促进伤膝功能的恢复, 是摆在临床骨科医生面前的一个棘手问题。内固定方法的选择是否合适, 将直接影响髌骨骨折的愈合时间及膝关节的功能恢复。 1髌骨骨折的概述 髌骨骨折常为高能量损伤, 为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上, 如撞伤、踢伤等。间接暴力多由于股四头肌猛力收缩, 所形成的牵拉性损伤。可分为四个基本类型, 即横断、粉碎、纵型和撕脱型。髌骨骨折系关节内骨折, 骨折后, 关节内大量积血, 髌前皮下淤血、肿胀, 严重者皮肤可发生水
髌骨骨折的治疗方法的选择 髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，占全部骨折损伤的10%[1]。髌骨是全身最大 的籽骨，位于股四头肌腱内。髌骨为膝关节伸膝装置的中间结构，有着重要的生物力学性能。髌骨位置表浅，只有皮肤、薄层皮下组织及髌前滑囊在髌骨之上，故髌骨易因直接暴力及间接暴力而损伤。髌骨骨折的治疗方法繁多，主要有非手术治疗和手术治疗两种，治疗的目的是保留髌骨、骨折解剖复位，重建其伸膝装置、术后早期活动及尽早恢复膝关节功能。Heppenstall[2]提出的髌骨骨折的治疗原则是：①骨折的复位尽量达到解剖复位；②骨折应用可靠的内固定，直至骨折端愈合；③应重视重建膝关节的连续性；④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。治疗方法是否合理将直接影响膝关节的功能锻炼，本文通过探讨各种髌骨骨折的治疗方法的优缺点，以供临床参考。 1、髌骨骨折的解剖及生物力学特点 髌骨是人体内最大的籽骨，略呈三角形，尖端向下，位于股四头肌腱内，是伸膝装置中的一个重要组件。髌骨上连股四头肌，下通过髌腱连接于胫骨结节，一部分股四头肌腱膜纤维延续过髌骨表面并与髌腱融合。髌骨上只有皮肤、很薄的皮下组织和髌前滑囊覆盖，这种解剖特点使髌骨在受到直接暴力打击和摔倒时容易损伤。髌骨后方是软骨面，与股骨两髁之间软骨面成关节，其中央有一纵嵴与股骨髁滑车的凹陷相适应，并将髌骨后软骨面分为内外两部分，内侧者较厚，外侧部较宽。其内侧的纵嵴又将内侧部分分为内侧面及内侧偏面。 髌骨的力学作用是机械性地使股四头肌通过髌韧带对胫骨施加作用力,以改变
其作用方向[3]。Kaufer[4]明确指出其生物学机制主要表现在两方面：首先它作为伸膝装置的中间结构，将股四头肌产生的拉力传向髌腱；其次它有效的增加了伸膝装置对于膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，从而增大了股四头肌的力矩，加强其机械效益。髌骨为膝关节提供了伸膝装置的弯矩作用力臂,增大了股四头肌的作用力矩,在膝关节屈曲早期,伸直时髌骨可增加股四头肌力臂30%,到弯曲30°时增加15%[5]。髌骨随其运动受力亦不相同,当膝关节伸直时,髌骨受到来自股四头肌的轴向拉力和髌腱的反向作用力,受力为张应力，而当膝关节处于屈曲位时,,髌骨关节面与股骨关节接触，髌骨受多个方向力的作用,除了前方的轴向拉力外,还有来自后方与股骨髁相抵的压力,此时受力为压应力，髌骨关节呈三点受力。三点受力导致髌骨前方产生为张力,同时被股四头肌的收缩而加强。Carpenter等[6]研究证实,正是屈膝时作用在髌骨上的三向受力进而导致了许多骨折的发生。 2、髌骨骨折的分型 AO根据髌骨骨折的部位和是否损伤伸膝装置,将髌骨骨折分为关节外骨折、波及部分关节面骨折,以及波及关节面和伸膝装置骨折3型[7]。王鹏建等[8]根据骨折块大小、数量进行量化性分型：Ⅰ型:骨折无移位或移位距离<5mm,髌骨关节面移位<2mm,或虽有移位,但骨折位于髌骨下极且未涉及关节面。Ⅱ型:骨折为2块,呈横形、斜形或纵形,位于髌骨体中部,移位距离≥5mm,髌骨关节面移位≥2mm。Ⅲ型:粉碎性骨折,移位距离≥5mm,髌骨关节面移位≥2mm。其中,Ⅲ型又分为ⅢA、ⅢB、ⅢC3个亚型。ⅢA型:骨折为3块,骨折块≥10mm2ⅢB型:骨折为4块以上,大部分骨折块≥10mm2ⅢC型:骨折块数目多,大部分骨折块<10mm2。此种分型在临床实际操作中难度较大，准确率不高。而杨占辉等[9]针对髌骨和髌骨骨折的特点,提出有移位髌骨骨折的术中分型及分型标准,将有移位髌骨骨折分为5型,不包括无移
髌骨骨折护理护理常规 1、严密观察病情，保持患肢中立位，严禁外旋。 2、（一）一般护理 手术后回病房，要按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食6小时。当患者口渴严重并引起不适的情况下可随时给予少量温水，以缓解患者的不适感，安全将患者抬至床上，抬时要特别注意为患者保温，保护隐私，并保护各种管道，防止脱落。向患者交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，患者术后因卧床，需给予生活上的护理.有引流管的要放置合理，禁止打折，定时挤压。平时要仔细观察，如发现漏气，应及时更换，更换时，要严格消毒，严格记录。拔管指征：引流24～72小时后，如24小时量不超过50毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。 ( 二）患肢护理 术后给予患肢抬高，高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。同时，要密切观察生命体征的变化，观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。另外要嘱患者麻醉过后即开始进行踝泵练习，防止静脉炎的发生。术后第一次下床时，护士要给予帮助和指导，入厕时要教会患者做马桶的方法，将患肢抬高垫于脚凳上，高度为与髋关节成90度，以确保患者在排便时的体位舒适。 3、指导功能锻炼术后手术当天麻醉过后，要求患者活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；术后第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练
习；术后第2天，患者可持拐下地行走，但只是去厕所及必要的日常活动；术后第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。术后1、2、3周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。要特别注意4周内绝对不可以进行直抬腿练习，术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0°～60°的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷，2～3次/日。开始使用单拐，扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。 4、饮食指导多饮水，鼓励进食促进骨折愈合的饮食，如排骨汤、牛奶、鸡蛋等。 5、加强皮肤护理，保持床单元平整无渣屑。 6、做好心理护理.
髌骨骨折中医诊疗规范 一、诊断名称: 中医诊断:髌骨骨折 (气滞血瘀) 西医诊断:髌骨骨折 二、诊断标准: (1)中医诊断标准:参照中华人民共与国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》(ZY/T001、9-94)。 (2)西医诊断标准:参照《临床诊疗指南——骨科分册》(中华医学会编著,人民 卫生出版社,2009年)。 1、疾病诊断: 1、膝部外伤史。 2、膝部疼痛、肿胀、活动受限,查体:畸形、可触及骨折断端、主动伸膝功能受限。 3、X线摄片示:髌骨骨折移位或骨皮质不连续。 三、鉴别诊断: 1、髌韧带断裂:病人在屈膝时,由于股四头肌对抗性猛烈收缩而引起得牵拉性损伤,常与髌韧带一起将胫骨结节得一块骨块撕下,伤后膝部剧痛,伸膝功能障碍,与髌骨骨折相似,但此种损伤较少见,常见于儿童及青少年;体征:疼痛在髌骨下方,近胫骨结节处,触及髌骨完整且无压痛,X线提示:髌骨升高,。 2、股四头肌腱断裂:其受伤暴力与髌骨骨折相似,伤后局部症状与髌骨骨折相似,但多见于老年人,因为老年人股四头肌肌腱变性、变脆,容易断裂,而且肿胀及压痛点位于髌骨上方,两断端分离较远,伤后不久者,可瞧到扪到断裂部分凹陷,触诊及X线检查显示髌骨完整可资鉴别。
四、中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候得主症、次症、舌、脉特点。注意证候得动态变化。 五、入院检查项目 1、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、心电图、胸部 X线片检查 2、可选择得检查项目:根据病情需要而定,如血脂、膝关节MRI 等。 辨证分型 1、疾病分期 (1)早期:伤后 2周内 (2)中期:伤后 2周～4周 (3)后期:伤后 4周以上 2、证候诊断 早期:血瘀气滞证 中期:营血不调证 后期:气血两虚证 治疗方案得选择 1、诊断明确,第一诊断为髌骨骨折。 2.X线片显示髌骨骨折、移位明显分离移位超过5mm、关节面移位超过2mm。 3.当患者同时具有其她疾病,但在住院期间不需特殊处理也不影
髌骨骨折的分型及内固定治疗研究进展 在临床各类骨折，髌骨骨折属于常见的关节内骨折类型之一，其发病率在近几年呈现逐渐上升的趋势。随着骨科创伤急救医学技术的进步，髌骨骨折的治疗效果也得到显著改善，相关的研究也逐渐增多。临床治疗过程中，对骨折进行飞行试验影响到治疗效果的重要环节，本文主要对髌骨骨折的分型以及固定治疗方式进行研究，以期能够提高内固定方法的总体治疗效果。 标签：髌骨骨折；骨折临床分型；内固定治疗 髌骨位于人体骨四头肌肌腱内，是下肢活动过程中非常重要的组织结构，并具有膝关节保护功能。髌骨骨折在临床中的发生率较高，大约占全身骨折的10%左右[1]。发生原因主要在于直接暴力、间接暴力等因素，骨折之后膝关节的伸屈活动受到明显的影响。该病的治疗原则在于尽可能保留髌骨，并恢复骨折的解剖关系，促使伸膝装置连续性以及髌骨生物力学功能恢复。对于未发生移位的髌骨骨折，临床中大多采用非手术方法进行治疗，而出现移位的则应用内固定等方式进行治疗。然后结合国内外文献的研究结果，探讨髌骨骨折分型与内固定治疗现状及进展。 1 髌骨骨折的分类与分型 髌骨骨折分类不同意则无法为临床资料收集与学术交流提供固定模式，按照损伤的机制可以分为直接暴力损伤和间接暴力损伤；根据骨折后是否发生移位可以分为移位骨折和无移位骨折，其中无移位骨折所指的是骨折端分离的位移在3mm以下，骨折断端的关节面台阶移位小于2mm；根据骨折的形态还能够分为横形骨折、纵形骨折、近端骨折、边缘骨折、下极骨折、粉碎骨折、星形骨折等，其中横行骨折占髌骨骨折的50%～80%，位置处于髌骨中部；粉碎性骨折和星形骨折占全部的30%左右，二者之间容易混淆；纵形骨折占12%左右[2]。 就当前而言，髌骨骨折常用的分型主要包括两种，分别是Rockwood分型与AO/OTA分型。其中前者克分为：I型：骨折发生后没有明显的移位现象，即骨折移位距离在3mm以下、髌骨关节面移位在2mm以下，或者虽然存在移位但是骨折处于髌骨下极位置，未涉及关节面；II型：髌骨横断骨折，骨折为两块，可呈现横形、纵形或者斜形，位于中部位置，位移距离较大；III型：发生于髌骨下部或者下极的骨折，骨折块多；IV型：粉碎性骨折，但无明显移位现象；V 型：粉碎性骨折且发生移位，距离在5mm以上；VI型：垂直型骨折；VII型：骨软骨骨折。另外，AO/OTA分型主要有：A型骨折：具体所指髌骨关节外骨折；B型骨折：髌骨部分关节内骨折，但是伸膝装置保持完整；C型：髌骨完全关节内骨折，且伸膝装置出现破坏。 除了上述主要应用的两种分型之外，Meenen分型也较为常见，主要分为：a 型骨折：单纯的横形骨折；b型骨折：简单斜形骨折；c型：骨折且撕脱；d型：简单纵型骨折；e性：简单粉碎性骨折；f型：复查的粉碎性骨折[3]。
肋骨骨折的诊治 [概念]：肋骨骨折临床多见，好发于成人和老年人，青少年则少见。肋骨呈扁平，为两层薄弱的密质骨中包裹一层松质骨，因此，肋骨较为脆弱，易于骨折。一肋一处骨折多见，多肋多处骨折少见，一旦发生则可并发内脏损伤，严重者危及生命。因肋骨与肋骨之间均有肋间肌，即由肋间内肌和肋间外肌交叉固定，将肋骨连成一体，故肋骨骨折一般移位较少发生。 [病因]：肋骨骨折可因直接暴力撞击或受到间接暴力如塌方、车轮辗轧伤等挤压而致。直接暴力引起的肋骨骨折较易伤及胸膜和肺脏，造成气胸、血胸的机会也较多。间接暴力引起的肋骨骨折刺破胸膜机会较少，偶而刺破皮肤，造成穿破性骨折。 [诊断要点]： 1、病史：大部分有明显的外伤史，凡是有胸部外伤病人，疑有骨 折，必须拍片排排除。 2、临床体征： 2.1叩击痛：骨折处压痛，咳嗽、打喷嚏、深呼吸或躯干转动时疼 痛则加重，胸廓挤压征阳性。 2.2畸形：多根双处骨折时，吸气时骨折处胸壁可出现塌陷畸形。 2.3肿胀：伤后局部肿胀，可有血肿和瘀斑。 2.4功能障碍：骨折后呼吸运动略减弱，深吸气运动受限尤为明显。 2.5骨擦音和骨擦感：体检时可检查到，但不能故意去检查他。 3、X线检查：最终要X线片检查确诊，X线片检查作为骨折分
类和治疗参考也不可缺少。线状不全骨折，无移位完全骨折，X线片可能不能立即显示骨折线，待2-3周后因骨折部骨折吸收，骨折线才会显示明晰，因此临床上怀疑肋骨骨折的，X线片虽未显示，也应按肋骨骨折处理，2-3周后再拍片复查。[鉴别诊断]：肋骨骨折的鉴别诊断主要应判断是否合并有血气胸。合并闭合性气胸者，可出现胸闷、气促等症状，检查伤侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音及语颤减低或消失。合并开放性气胸者，可出现呼吸困难、紫绀，血压下降，脉细数，伤侧呼吸音低微和消失，同时可听到空气经胸壁伤口进出的声音，叩诊为鼓音。 [治疗] 一、单纯肋骨骨折，因有肋间肌固定和其余肋骨支持，所以多 无明显移位，且较稳定，一般不需整复。即便是畸形愈合，亦不妨碍呼吸运动。 二、有移位的骨折尽量争取复位。 1、复位手法：患者仰臣位或坐位，一助手双手平按患者上腹部， 令患者用力吸气，至最大限度再用力咳嗽，同时助手用力按 压上腹部，术者以拇指下压突起的肋骨端，即可复位。若为 凹陷骨折，在咳嗽的同时，术者双手对挤患部的两侧，使下 陷者复起。 2、固定方法： （1）宽绷带固定法：骨折复位后，可外贴吊膏，然后覆以硬
肱骨头骨折治疗方法 经常运动的朋友难免就会遇到肱骨头骨折的情况发生。肱骨头骨折大多都是因为受外力所致，也就是我们经常所说的在运动中受伤导致的，一般发生这种情况的大部分都是年轻人。肱骨头骨折不但会出现局部肿胀，而且也是异常疼痛的。今天就为大家介绍一下关于肱骨头骨折的治疗方法。 临床表现： 1.肿胀：为肩关节弥漫性肿胀，范围较大。嵌入型者则出血少，因而局部肿胀亦轻。 2.疼痛及传导叩痛：除局部疼痛及压痛外，叩击肘部可出现肩部的传导痛。 3.活动受限：其活动范围明显受限，尤以粉碎性骨折者受限更甚。骨折嵌入较多者，骨折端相对较为稳定者，受限则较轻。 根据骨折类型及患者年龄等因素不同，治疗要求亦有所差异：
1.嵌入型：对无移位者仅以三角巾悬吊固定4周左右。对有成角移位者应先行复位，青壮年者以固定于外展架上为宜。 2.粉碎型：手法复位后外展架固定4～5周。手法复位失败者可将患肢置于外展位牵引3～4周，并及早开始功能活动。亦可行开放复位及内固定术。对开放复位后仍无法维持对位或关节面严重缺损（缺损面积超过50%）者，可采取人工肱骨头置换术，尤其适用于年龄60岁以上的老年患者。 3.有游离骨片者：手法复位一般难以还纳，可行开放复位；对难以还纳者，可将其摘除。 4.晚期病例：以补救性手术为主，包括关节面修整术、肱二头肌肌腱的腱沟修整术、关节内游离体摘除术、肩关节成形术及人工关节置换术等。 通过上述内容的介绍，相信大家对于肱骨头骨折都有了一个详细的了解。肱骨头骨折根据骨折的情况以及患者的年龄不同，
所采用的治疗方式也是不一样的，一般会采取固定以及牵引，或是通过手术来治疗。在此呼吁广大年轻人在运动的时候要特别的注意安全。
入院记录 ×××，×，××岁，×族，×婚，×籍人，现住×。于2006-6-7入院，2006-6-7采集病史，患者自述病史。 主诉：左膝部外伤后疼痛、活动受限18小时。 现病史：患者于2006年6月6日晚8时在上楼梯时不慎摔倒，左膝部着地，伤后感左膝部剧烈疼痛，活动障碍，出现肿胀。伤后未处置，今晨上诉症状仍无好转而来我院就诊，经X线拍片诊断为“左髌骨骨折”，门诊以“左髌骨骨折”收入院。患者自受伤以来，神志清楚，语言流利，查体合作，无心慌气短，无发热，无意识障碍，无大小便失禁，未进食、水。 过去史：自述既往体健。否认相关内科疾病病史，否认药物及食物过敏史，否认手术及输血史,否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史不详。 个人史：生于原籍，否认外地久居史，否认疫水及毒物接触史。否认烟酒等不良嗜好。否认爱滋、SARS等传染病人接触史。 家族史：否认家族性遗传疾病史。 体格检查 体温：36.8℃，脉搏84次/分,呼吸17次/分,血压130/80mmHg。发育未见异常,营养良好,神志清,精神好，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴节未触及肿大。头颅无畸形，眼脸无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛。鼻腔通气正常，副鼻窦无压痛。口角无歪斜，伸舌居中，舌尖无震颤。咽部
无充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸动度对称，未触及细震颤，双肺呼吸音清、未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心界叩诊不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及，腹部叩诊鼓音，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查。四肢及脊柱祥见专科情况。 骨科情况：左膝部轻度肿胀，髌前皮肤见挫伤，无破溃，髌前部压痛（+），可触及分离的骨折块，左膝屈伸活动受限，左下肢远端感觉、血运正常。脊柱及双上肢、右下肢无异常。生理反射正常，病理反射未引出。 化验及特殊检查 膝关节正侧位片（2006-6-7 301医院）：左髌骨粉碎性骨折，分离移位。 最后诊断: 初步诊断: 左髌骨粉碎性骨折 黄雪石 2006年6月7日2006-6-7病程记录 ×××，×，××岁，汉族，已婚，×省籍人，现住×。主因左膝部外伤后疼痛、活动受限18小时于2006-6-7入院。 一．病例特点： 1. 老年女性，54岁，有明确外伤史。 2.临床特点：左膝部外伤后疼痛、活动受限18小时。患者自受伤以
肋骨骨折怎么护理 肋骨骨折后，怎样做更保险？要怎样护理？ 为了保证骨折的及时愈合,必须积极补钙,同时还要补充维生素D,以协助吸收.市场上钙保健品很多,可选择含钙量高且有利吸收的用之.食物可选用牛奶,虾皮,豆腐,海带,紫菜等. 传统食物配方黄豆骨头汤既含丰富的动物蛋白与植物蛋白,又含丰富的钙质,但所含脂肪较多,只宜在骨折中晚期食用.骨的选择也有讲究,应选择脊柱骨,肋骨,髂骨及管状骨的干骺端,这些骨多为松质骨且富含红骨髓,脂肪较少,可溶性钙较多. 除了补钙以外,骨折患者还需要补充锌,铁,锰等微量元素.这几种微量元素,有的参与组成人体代谢活动中的酶;有的是合成骨胶原和肌红蛋白的原料.经测定,骨折后病人体内这种微量元素的血清浓度均明显下降.因此,在骨折早期适当补充,可有利于骨折的愈合.动物肝脏,海产品,黄豆,葵花子,蘑菇中含锌较多;动物肝脏,鸡蛋,豆类,绿叶蔬菜,小麦,面包中含铁较多;麦片,芥菜,蛋黄,乳酪中含锰较多. 注意事项： 1.用胸带固定胸壁可减轻疼痛，有利于咳嗽；有痰要尽力咳出。 2.避免较重体力劳动，但应早活动。 3.多吃高蛋白及含钙量多的食物。 4.如出现胸闷、气急、呼吸困难等症状须速到医院复诊。 ------------- 多喝骨汤，多休息，多吃点筋类肉品还有水果中老年人还是要经常补钙这样才能健壮骨骼骨折的愈合,需要钙的补充,天天喝牛奶,是补充钙的根本方法. ---------------- 和一般健康人的日常饮食相仿，选用多品种、富有各种营养的饮食就可以了。要注意使食物易于消化和吸收，慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒、生葱、芥末、胡椒）等。在全身症状明显的时候，应给予介于正常饮食和半流质饮食之间所谓软饭菜，供给的食物必须少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹调时须切碎煮软，不宜油煎、油炸。 以上是骨折病人的一般饮食原则。为了更快更好地促进骨折愈合，骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。 △早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，"瘀不去则骨不能生"、"瘀去新骨生"。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗可用三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。 △中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d，钙及蛋白质。食疗可用当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。 △后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。食疗可用枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。每日1次，7天为1疗程。每1疗程间隔3-5天，可用3-4个疗程。 ------------------------ 肋骨断了一根的话，如果没有胸腔积液，就用胸带固定，不用手术之前针对肋骨骨折，为减轻患者疼痛，多采用弹性胸带固定等方法，限制胸廓活动，达到目的，但束缚感同样使患者难以承受 您可以选择一些非甾体抗炎药口服，剩下的还
肋骨骨折治疗探讨 【摘要】目的:探讨不同方式治疗肋骨骨折的效果。方法:2202例保守治疗，312例内固定手术治疗。结果:保守组治愈2174例，好转266例，死亡7例；手术组治愈311例，死亡1例。结论: 大多数肋骨骨折可保守治疗。内固定手术治疗具有缓解疼痛快、并发症少、致残率低、提高生存率等特点，也是不可或缺的治疗手段。 【关键词】肋骨骨折；保守治疗；内固定 【中图分类号】r693.1【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）08-0046-01 【abstract】objective:to explore the different treatment of fractured ribs effect. methods:2202 cases of conservative treatment, 312 cases of internal fixation operation. results:2174 cases were cured conservative group, 266 better example, 7 cases of death; during 311 cases were cured, death in one. conclusion:most fractured ribs but conservative treatment. internal fixation with surgical treatment pain relief quickly, fewer complications, and low morbidity, improve survival rates and other characteristics, it also requires the therapy. 【key words】fractured ribs; conservative treatment; internal fixation
压缩性、粉碎性髌骨骨折的治疗对策 发表时间：2011-05-30T16:33:46.717Z 来源：《中外健康文摘》2011年第6期供稿作者：韩秀英1 吴晗2 [导读] 总之，对于粉碎性、压缩性髌骨骨折，通过植骨衬垫，克氏针软骨下穿针复位，钢丝、内聚髌器等坚强固定 韩秀英1 吴晗2(1黑龙江大庆龙南医院骨科 163453；2黑龙江大庆市人民医院 163000) 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)6-0189-02 【关键词】髌骨骨折软骨下穿针撬拨植骨 随着交通、建筑业的不断发展，高能量损伤日趋增多，有分离、有移位的粉碎性髌骨骨折发生率不断增高，特别是压缩性骨折越来越多。 1 临床资料 本组共27 例，男18 例，女9 例；年龄17～62 岁，平均38 岁；左侧12 例，右侧15 例。损伤原因：高处坠落伤8 例，撞击汽车仪表盘致伤6 例，跑步绊倒4 例，骑摩托车致伤9 例。本组均为粉碎性骨折，其中压缩性骨折7 例。 2 治疗方法 2.1 术前准备一般拍摄膝关节正、斜位片，必要时加摄切线位片，有条件的可行CT扫描加三维重建，这样更直观些。粉碎性骨折关节腔积血多，肿胀明显，患者自觉胀痛难忍，可行无菌穿刺抽吸、加压包扎以暂时缓解症状。 2.2 手术方法硬膜外麻醉，平卧位，大腿根部缚气囊止血带，取膝关节前正中切口，有的骨折股四头肌扩张部撕裂不明显，要切开延长，以便于术中随时触摸了解关节面的光整性，将髌骨翻转，关节面向外，检查骨折的粉碎、压缩情况，清除积血块。先将小的骨块聚拢复位，以0.8～1.5 mm的克氏针自髌骨关节软骨下穿针，方向从中心穿向髌骨周缘，针尾刚好与骨折端平，留针备用。待骨折成为2～3个大块后，整体复位，将预留的克氏针继续穿入对合后的骨块软骨下，自对侧髌骨周缘出针，剪除多余部分，再以钢丝环扎、“8”字缝扎等固定。如以内聚髌器环抱，则要测量髌骨的上下径，缩小10％～15％，所得尺寸方为要选的内聚髌器的尺寸。骨块如有压缩，则在髌骨冠状位的前、后1/3处以骨刀轻轻击入，开槽撬拨复位，所留的间隙以切取相邻股骨髁的内或外侧少许皮质骨填充。固定牢固后关节腔要反复冲洗，不留碎屑，髌前腱膜、股四头肌扩张部要仔细修补。 2.3 术后处理术后石膏托或塑料支具伸膝位固定4周，指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼，4周后在CPM机帮助下进行膝关节主、被动功能锻炼。 3 结果 27 例患者均获随访，时间6～24个月，平均13个月。优：膝关节可伸15°，屈130°，无疼痛，无行走障碍；良：膝关节可伸30°，屈120°，偶有疼痛，轻度行走障碍；可：膝关节可伸40°，屈90°～119°，活动时疼痛，中度行走障碍。本组优16 例，良8 例，可3 例，优良率88.9％。 4 讨论 髌骨是人体最大的籽骨，共有七个关节面，对膝关节的稳定和运动起重要作用，能传导并增强股四头肌的伸膝力量，保护股骨髁部免受直接打击。一旦发生骨折，尤其是粉碎性骨折，有分离、有压缩，这些作用将丧失殆尽。既往有的采取部分或全部切除髌骨，但远期并发症如创伤性关节炎等病的发生率高。这也说明了最大限度地保持髌骨完整性的重要性，虽然可能出现局部的高低不平，但在整个关节运动过程中也只是到达某一个特定的角度才有接触，很短暂，磨损不明显，大部分关节面是相匹配的，可以自下而上地传导负载，以滑移和自旋两种方式滑动，使压力不过分集中，避免出现剪切应力。因此，髌骨骨折的治疗原则是尽可能保留髌骨，充分恢复后关节面的平整，修复股四头肌扩张部的横形撕裂，早期练习膝关节活动和股四头肌肌力。即使存在很大的分离和移位，也不要选择部分或全部髌骨切除术。 但是对于严重粉碎性骨折，尤其是有分离、有压缩的骨折，治疗很棘手，以传统的钢丝或丝线环扎等方法处理，很难整复后关节面，可能是因为钢丝等很难真正在髌骨某一适中的同一额状面周缘环绕缝扎，以致收紧结扎时不易获得良好的对位，造成关节面阶梯变和前方张开［1］。这样就使得关节软骨面不光整，有缺损，出现台阶，造成关节磨损退变。对于这类骨折，我们经治了27 例，其中有压缩7例，处理的策略是：先将小的碎骨块拼接复位在较大的骨块上，以克氏针从髌骨关节软骨面下，方向从中心穿向髌骨周缘，针尾刚刚好与骨折端平，留针备用。待骨折成为2～3个大块后，整体复位，将预留的克氏针继续穿入对合后的骨块软骨下，自对侧髌骨周缘出针，剪除多余部分，应用内聚髌器或钢丝环扎等方法固定。 手术要点：a)手术入路选择前正中切口，这样显露充分，操作方便，切口小，不损伤隐神经和膝降动脉髌下支［2］。b)部分患者股四头肌扩张部无明显横行撕裂，应作适当切开延长，以便于触摸检查关节面是否光整。c)术中尽量保持髌前腱膜的完整性，利用此软组织的合页连接，使碎骨块不至于分散、游离。d)应尽量在关节软骨下穿针，因该处骨质较坚硬，利于确切固定。同时，克氏针紧邻软骨面，能做到软骨面与软骨面的对合，便于整复后关节面。e)有压缩的骨块，如不予以垫平，势必造成关节面的高低不平，出现台阶。术中应注意骨刀撬拨的位置要靠近髌骨前方皮质，约前、后1/3处为宜，尽量多地保留后方骨量，易于稳定后方关节面。撬拨后所留的间隙不大，仅需在相邻股骨内侧或外侧髁的非关节面处，切取少许薄层皮质，修整后嵌入，这样坚硬的皮质就能起到很好的衬垫作用，类似胫骨平台骨折的植骨支撑，避免因术后功能锻炼而再次发生塌陷压缩。而取骨处位于股骨髁的内、外侧，为非关节面，取骨量少，对膝关节的结构、功能无任何损伤。f)内聚髌器的材料性能决定了它的形变量不宜超过8％，否则将不能获得100％的记忆功能，因此术中内聚髌器大小的选择要适中。以游标卡尺测量髌骨的上下径，数值缩小10％～15％，即为所选的尺寸。g)关节腔应仔细冲洗，避免残留碎骨屑、凝血块等造成关节黏连、游离体。h)仔细修补股四头肌扩张部和髌前腱膜，恢复膝关节的稳定结构。 总之，对于粉碎性、压缩性髌骨骨折，通过植骨衬垫，克氏针软骨下穿针复位，钢丝、内聚髌器等坚强固定，能最大限度恢复后关节面的光整，早期进行功能锻炼，减少创伤性关节炎等并发症的发生。 参考文献 ［1］秦步平，黄永刚，马向阳.形状记忆合金髌爪固定髌骨骨折178例报告［J］.实用骨科杂志，2006，13(4)：364. ［2］黄卫国，李玉民，袁义明，等.膝前正中直切口镍钛聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折［J］.中华骨科杂志，2007，27(7)：514.
骨折病（肋骨骨折）中西医结合诊疗方案 中医概念：骨折病 西医概念：肋骨骨折临床多见，好发于成人和老年人，青少年则少见。 分类及定义：肋骨呈扁平，为两层薄弱的密质骨中包裹一层松质骨，因此，肋骨较为脆弱，易于骨折。一肋一处骨折多见，多肋多处骨折少见，一旦发生则可并发脏损伤，严重者危及生命。因肋骨与肋骨之间均有肋间肌，即由肋间肌和肋间外肌交叉固定，将肋骨连成一体，故肋骨骨折一般移位较少发生。 中医临床表现：骨折处压痛，咳嗽、打喷嚏、深呼吸或躯干转动时疼痛则加重，胸廓挤压征阳性。 西医临床表现及并发症：1、病史：大部分有明显的外伤史，凡是有胸部外伤病人，疑有骨折，必须拍片排排除。 2、症状和体征： ①叩击痛：骨折处压痛，咳嗽、打喷嚏、深呼吸或躯干转动时疼痛则加重，胸廓挤压征阳性。 ②畸形：多根双处骨折时，吸气时骨折处胸壁可出现塌陷畸形。③肿胀：伤后局部肿胀，可有血肿和瘀斑。 ④功能障碍：骨折后呼吸运动略减弱，深吸气运动受限尤为明⑤骨擦音和骨擦感：体检时可检查到，但不能故意去检查他
3、辅助检查：X线检查：最终要X线片检查确诊，X线片检查作为骨折分类和治疗参考也不可缺少。线状不全骨折，无移位完全骨折，X线片可能不能立即显示骨折线，待2-3周后因骨折部骨折吸收，骨折线才会显示明晰，因此临床上怀疑肋骨骨折的X线片虽未显示，也应按肋骨骨折处理，2-3周后再拍片复查中医诊断：根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。 早期：伤后1～2周，可进行手法整复治疗； 中期：伤后3～4周左右，疼痛减轻，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定； 晚期：伤后4周以上。骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑性改造，已相当稳定。 西医诊断及鉴别诊断：肋骨骨折的鉴别诊断主要应判断是否合并有血气胸。合并闭合性气胸者，可出现胸闷、气促等症状，检查伤侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音及语颤减低或消失。合并开放性气胸者，可出现呼吸困难、紫绀，血压下降，脉细数，伤侧呼吸音低微和消失，同时可听到空气经胸壁伤口进出的声音，叩诊为鼓音。 二、中医治疗方案 （一）整复手法 单纯肋骨骨折，因有肋间、外肌的保护和其余肋骨的支持，所以无明显移位，且稳定，一般无需手法整复。移位明显的骨折尽量争取复位。
一例髌骨骨折的个案护理 李红蕾 芜湖市第五人民医院骨科241000 髌骨是全是最大的籽骨，髌骨骨折较常见，髌骨后面的软骨面与股骨髁前的关节面面构成髌股关节，在膝关节伸直与下蹲时，髌股关节可以减少股四头肌与股骨间的摩擦，从而保护了膝关节。髌骨链接股四头肌肌腱与髌韧带，它们共同完成股四头肌伸直力的60%，髌骨两侧为股四头肌肌腱扩张部完成股四头肌伸直力40%。股四头肌肌腱扩张部或髌支持带由股外侧肌、股内侧肌和股直肌的部分肌腱纤维所构成。此扩张部有辅助伸膝功能外，还有稳定髌骨，限制髌骨侧向运动的作用。 1.临床资料 患者殷长明性别: 男年龄: 71 岁科别: 骨科床号: 010 住院号: 0081327 。患者因摔倒致左膝关节肿痛，活动受限一小时于2014-10-25 15：00入我科治疗。查体：左膝关节明显肿胀，浮髌试验阳性。左膝上空虚，髌骨可触及骨擦感，压痛阳性。左膝关节活动因疼痛受限。左足背动脉搏动可，末梢血运感觉可。摄片示：左髌骨粉碎性骨折。首测生命体征：T：36.6 P：70次/分R：17次/分。BP：140/90mmhg，患者于2014年10日31日在腰硬联合麻醉下行左髌骨骨折切开复位内固定术，术后给予抗炎、消肿对症治疗，症状好转于11月12日出院。 2.护理措施 2.1 术前护理 由于髌骨骨折起病急，突如其来在伤痛易使病人感觉紧张、不安。护士因热情接待，妥善安置病人，向病人介绍手术在目的、方法及安全性，让病人消除恐惧心理。 术前完善检查及做好皮肤准备，指导其适当的锻炼及练习床上排便。 2.1.3 体位护理患者患肢抬高高于心脏20cm，以利于淋巴液的回流，减轻疼痛， 2.1.4 疼痛护理由于骨折后局部肿胀、关节内积血等造成的疼痛。可以早期冷敷，加压包扎，以减少局部的出血，减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛剂。 2.2 术后的护理 ，患肢膝下垫软枕，抬高48h，以促进血液回流，还有每1-2h冷敷10-15min，以减轻局部充血，同时应注意弹力绷带松紧度。 况如足趾血运尚好，但足趾不能主动活动，考虑是神经受压，应告知医生给予局部开窗或者更换石膏，并严密观察患肢伤口渗血渗液及引流情况保持引流通
髌骨骨折的治疗（综述） 2015-12-30 16:45 来源：丁香园作者：虎群盛 字体大小 -|+ 髌骨是膝关节伸膝功能的重要组成部分，有助于提高股四头肌的力臂，在伸膝运动中要承担5 倍于体重的力量。髌骨骨折约占全身骨折的1%。虽然保守治疗是髌骨骨折的一种治疗方法，但是切开复位内固定和/ 或部分髌骨切除术为髌骨骨折治疗的首选。在近期的Orthop Clin North Am 杂志上，美国辛辛那提医学中心的Kakazu 教授就髌骨骨折的治疗进行了详细论述。 髌骨骨折的治疗主要由骨折类型决定。其治疗目的主要包含两点：恢复伸膝装置的完整和恢复关节面的平整。因此，关于髌骨骨折治疗的适应症，主要关注的是治疗的方法而不是骨折类型。 保守治疗 1. 适应症 包括星形粉碎骨折、横行骨折、垂直骨折在内的无移位型骨折和闭合骨折，只要关节面台阶小于2 mm 均可选择保守治疗。发生星形骨折、横行和垂直骨折时的膝关节内、外侧支持带通常完整，伸膝功能得以维持。 横行骨折可以出现明显的移位，例如4~5 mm 的移位。但如果患者可以主动完成伸膝运动，就可以选择保守治疗。 除此之外，远端关节外髌骨骨折以及髌骨下极骨折也可以选择保守治疗。 2. 方法 保守治疗的方法通常包括使用支具或铰链式护具对膝关节制动，在疼痛允许的情况下下床活动。2~3 周之后，进行被动的0~30°的膝关节运动，每周加大15°。8 周左右，患者可以获得完全的被动活动角度，然后去除制动支具进行疼痛允许的情况下下床活动。 手术治疗 1. 手术适应症 手术适应症包括开放性骨折、关节面台阶超过 2 mm 的骨折以及伸膝功能丧失（图1）。发生星形粉碎性骨折通常支持带不会受到损伤，但是由于关节面不匹配而需要手术治疗（图2）。横行骨折通常存在严重的粉碎和移位，有较多的骨碎块，星形骨折也常常存在骨折块的分离。这些骨折通常为开放性骨折。
肋骨骨折手术方法 骨折是很常见的，对骨折后要及时进行治疗，而且骨折后，患者饮食上要选择清淡食物，这个时候选择辛辣食物，对骨折治疗会有影响，而且会诱发出其他问题，选择清淡食物对治疗骨折有很好帮助，那肋骨骨折手术方法怎么样呢，这样的治疗方式是很多人不清楚的，下面就详细介绍下。 肋骨骨折手术方法： 全组均在双腔气管插管，全身麻醉下完成手术。采用开胸手术20例，单侧肋骨骨折患者取健侧卧位，双侧肋骨骨折患者取俯卧位，术侧垫高45°，手术切口以需固定的肋骨为中心，取后外侧或腋中线垂直切口，长度需要根据骨折的部位、数目结合患者的自身情况来决定。 切开皮下组织后，最大程度地保留背阔肌，并沿前锯肌走行显露骨折断端，稍做游离后，整复骨折断端，尽量达到解剖复位，若已形成骨痂，可清除骨痂后再行解剖复位。选择合适的骨孔尺
分别行肋骨两断端扩髓，扩髓深度通常情况下是肋骨钉长度的 1/2，肋骨钉一端置入骨髓腔后，牵拉两端合拢完成固定。 部分骨髓腔破裂，腔壁不完整导致固定不牢靠者，可行2～0可吸收线跨越骨折断端“8”字缝合加固。同法依次固定其余肋骨骨折，关胸前探查胸腔，鼓肺，冲洗，常规放置胸腔闭式引流。手术后对患者的呼吸道管理要加强，必要时可以把患者的气管切开或者使用纤维支气管镜吸痰，这样可以让患者呼吸的更加充分。 术后处理：术后积极进行呼吸道管理，常规抗感染，进行有效的雾化吸入，使用合适的话语鼓励患者咳嗽、咯痰、深呼吸和早期下床活动。术后48 h摄胸部X线，结合引流量和性状决定拔管时间，给与活血化瘀药物口服，术后10～12 d拆除缝线。 在对肋骨骨折手术方法认识后，进行肋骨骨折手术的时候，都是可以按照以上方法进行，不过要注意的是，这样的手术方式，需要按照医生要求去做，而且手术治疗骨折后，患者身体恢复也是要一段时间，因此患者是要耐心的进行。
肱骨近端骨折 【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。 【诊断】 1．局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。 2．需拍正侧位x线片。有时正位片显示骨折并无明显移位，．但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形。如因疼痛而上肢不能上举者，可采用经胸投射法拍片。 【肱骨近端骨折的Neer分型】 I型：无移位或移位 嵌入时，可选择手术切开复位及内固定。 4．大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位，手法复位困难，可行切开复位内固定。如系肩关节脱位合并大结节脱位，肩关节复位后大结节常自发复位。 5．小结节骨折少见。多合并关节后脱位。骨块小可行保守治疗。若内旋受限，可行手术复位固定。 6.3部骨折和4部骨折手法复位困难，应行切开复位、简单固定，尽量保留肱骨头血运。如发生肱骨头坏死，必要时可行关节置换。 7．骨折脱位根据骨折脱位情况决定，2部骨折脱位首先行闭合复位，必要时进行切开复位。3部骨折脱位多考虑手术。4部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节置换。 髌骨骨折的手术治疗进展 发表时间：2016-06-20T16:52:30.093Z 来源：《医药前沿》2016年5月第15期作者：宋江涛庞伟峰齐峰(通讯作者）[导读] 随着科技的发展，技术的进步，相信未来在治疗髌骨骨折方面有更微创，更符合医患利益的治疗方案出现。宋江涛庞伟峰齐峰(通讯作者） （武警山西总队医院骨二科山西太原 030006） 【摘要】髌骨是膝关节的一个组成部分，而髌骨骨折常引起伸膝装置断裂，造成伸膝功能障碍，有研究表明当髌骨骨折移位>2mm 时，可能导致创伤性髌股关节炎发生[1]。目前治疗方法有多种，尚未取得完全一致的意见，本文就髌骨骨折的手术发展史及髌骨骨折内固定治疗现状作一综述。 【关键词】髌骨；骨折；内固定 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0012-03 The progress of the surgical treatment of patella fracture Song Jiangtao, Pang Weifeng, Qi Feng (corresponding author). The Armed Police Corps Hospital of Shanxi Province, Shanxi Province,Taiyuan 030006, China 【Abstract】Patella is a part of the knee joint, and patellar fractures often cause fracture and device, cause and dysfunction. Research has shown that when the patellar fracture displacement > 2 mm, may result in traumatic patellofemoral arthritis. This article reviews the history of patellar fracture operation, and the current situation of patellar fracture internal fixation treatment. 【Key words】 Patellar; Fracture; Internal fixation 髌骨骨折占全身骨折的1.65％。其为关节内骨折，要求解剖复位，牢靠固定，早期活动，以防术后膝关节僵直，减少致残率，尽量恢复膝关节的功能，治疗目的是重建伸膝装置的连续性，恢复髌骨关节面的平整、使得患者早期下地活动及屈伸活动[2]。髌骨骨折大多是直接暴力（外力直接打击在髌骨上）或股直肌猛烈收缩牵拉所致，髌骨骨折根据骨折线的形态分为5种类型横行型骨折、下极的横行骨折、粉碎性骨折、下极粉碎性骨折、边缘骨折[3]。其手术治疗方法主要有以下几种： 1.髌骨全切 1937年Brooke认为髌骨对于人体的意义不大，手术切除髌骨的膝关节的功能不会有太大影响，因此对于髌骨骨折采取髌骨全切，而在1949年Scott通过对实行该术式的病人进行随访后，发现只有5％的患者的膝关节屈伸功能正常。Wilkinson也于1977年对实行该术式的患者进行回顾性分析发现术后膝关节屈伸功能优良率仅为61％。因此大多学者通过研究发现该术式的疗效并非使得医患满意。髌骨切除术对膝关节功能主要有以下影响：（1）膝关节生物力学改变，髌骨在股骨髁前起滑车作用，切除髌骨后，可使股四头肌肌力减少30%。（2）股四头肌肌力减弱，长时间导师萎缩，影响其收缩力。（3）髌韧带钙化。（4）髌股骨关节炎。（5）慢性疼痛，髌骨切除后，髌韧带在股骨滑车面上的压力增加，应力集中，导致疼痛。基于以上几点的不良影响，现在主张尽可能的保留髌骨，所以除了不能复位的粉碎性骨折此法已经很少采用[4]。 2.髌骨部分切除 Thomson于1935年使用髌骨部分切除术治疗髌骨骨折。此外我国陆裕朴等自1956年以来对髌骨横断骨折、下段或上段粉碎性骨折及上下极骨折有移位者，采取髌骨部分切除术共处理100余例，绝大多数效果满意，但因掌握方法。宁资社等曾经于1991年研究发现髌骨部分切除效果满意，是治疗大多数髌骨骨折的首选方法。但后期的研究证实这种生物力学的改变可能导致骨性关节炎的发生，或者屈伸功能障碍[5]。 3.髌骨骨折固定术 3.1 外固定 我国古代已有抱膝器治疗髌骨骨折，目前对于无移位的髌骨骨折，不需要手法复位，可抽出关节内积血，包扎，使用长腿石膏外固定，或者膝关节支具伸直位石膏外固定3～4周即可，在此期间为防止股四头肌萎缩，加强股四头肌功能锻炼，去除外固定后行膝关节屈曲功能锻炼。此外还有抓髌器、持髌器和微型外固定加压器等，效果皆令人满意。 3.2 内固定 虽然内固定治疗骨折已有百余年的历史，早在1886年，Hansmann就报告了应用接骨板治疗骨折的方法，以后，Lambotte（1909）、Sherman(1912)以及Lane（1914）也陆续进行了报道。但只是在无菌技术开展以及1943年青霉素应用于临床后[7]，随着工业的迅速发展，材料和人体组织的相容性提高，以及手术操作的日益完善，内固定方法才逐渐为人们所接受，固定方法和材料也有了很大的改进[8]。随着1958年AO/ASIF组织（内固定研究协会）的成立，各种内固定器材及手术方法才广泛应用于临床[9]。内固定治疗骸骨骨折的原则是：（1）骨折应解剖复位；（2）固定物应可靠的固定在复位后骨块的位置直到骨愈合为止；（3）重建伸膝装置的连续性；（4）努力完全恢复膝关节的功能[10]。 3.2.1张力带内固定术 AO张力带钢丝固定，其有2根克氏针穿入髌骨中，分担了应力，保持髌骨的稳定，但系一根钢丝环绕2根克氏针，固定不稳定，容易发生侧方移位，因此后期进行改良，使用2枚克氏针各有1根钢丝固定，可有效抵抗股四头肌作用于髌骨上的牵引力，防止膝关节屈曲时骨块分离倾向，保持关节面平整，适用于髌骨横行骨折及下极横行骨折及能复位的髌骨粉碎性骨折及下极粉碎性骨折，疗效可靠，术后无需外固定，第二天即开始行股四头肌功能锻炼。邓志刚，方凯等人对67例髌骨骨折采用改良克氏针张力带钢丝行内固定术治疗，在针尾处理、钢丝捆扎方式方面做了改进，随访膝关节功能恢复优良率97%。此法没有改变传统的克氏针张力带钢丝的力学基础；方法操作简单实用，不用增加特殊器械，不增加患者经济负担，而且也降低并发症，受到了患者的欢迎，易于在各级医院推广。缺点是对部分严重髌骨粉碎骨折，本方法难以牢固固定，需其他方法治疗[11]。 3.2.2聚髌器固定聚髌器根据张力带钢丝固定原理及皮外髌骨固定器的设计，利用记忆合金的记忆性能设计，具有降低应力遮挡作用，可减少骨折端在高强度内固定固定所致的骨质疏松、内固定松动等并发症。能够从5个方向和持续向心主动地向骨折端施加聚合加压力，从而使骨折复位并固定，因此具有复位与固定的双重作用[12]。但由于该固定物固定强度大，有可能导致部分患者发生内固定物下的骨质吸收或者骨折不愈合，而张力带钢丝可避免此类并发症的发生，并且制作形状记忆合金需使金属镍处于特殊原子构成状态，可能具有致癌性，因此在欧美国家禁止将形状记忆合金应用于人体体内[13]。髌骨骨折的手术治疗进展
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