急性肾功能衰竭的血液透析指征
1.急性肺水肿
2.高血钾，血清钾高于或等于6.5mmol/L。
3.高分解代谢者，血尿素氮每日增高7.14mmol/L。
4.无尿2日以上或或少尿4日以上；
5.血肌酐高于442mmol/L。
6.二氧化碳结合力<13mmol/L。
7.少尿2日以上，伴有下列任何一项者：①体液潴留症状，如水肿（眼睑浮肿、双下肢浮肿），心脏奔马律或中
心静脉压高于正常。②出现尿毒症早期表现，如持续呕吐、嗜睡或轻度烦躁等。③血钾高于或等于6.0mmol/L 或心电图疑有高血钾图形。
慢性肾功能不全的透析指征：
1.尿毒症的临床表现：少尿或夜尿多、失眠、头痛、恶心、呕吐、重症高血压、水潴留（浮肿、心包积液）等。
2.实验室检查：血肌酐>707.2umol/L或肌酐清除率<10ml/min。
3.其他：严重高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮或高龄患者，肌酐清除率在15ml/min时，就应当开始透析治疗。
慢性肾功能不全的病人在出现下列情况时应当急诊透析治疗：
1.高血钾，血清钾高于6.5mmol/L。
2.水潴留造成的高度浮肿、心衰、肺水肿、脑水肿，用药物治疗无效。
3.药物不能控制的高血压。
4.并发心包炎、消化道出血、中枢系统症状（神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等）。
血液透析治疗的相对禁忌症
1.颅脑出血和颅压很高的患者；
2.严重休克或心血管功能不能耐受体外循环，如由心肌病变导致的难治性心衰患者。
3.患者或家属不同意透析。
4.精神异常，不合作者。
5.老年高危患者，不合作的婴幼儿。
6.严重出血。
7.肿瘤等全身性疾病晚期导致的肾衰。
容量依赖性高血压
肾素依赖性高血压
肾单位减少75％以上时，血尿素氮轻中度增高>8.92，肌酐>177umol/L。内生肌酐清除率下降至30mi/min以下。患者出现明显的疲劳、乏力、注意力不集中、中度贫血、夜尿增多，有低钙、高磷等电解质紊乱和代谢性酸中毒，此时称为慢性肾衰的氮脂血症期。
尿毒症是各种肾脏疾病发展到晚期所共有的临床综合征，是进行性慢性肾功能衰竭的终末表现。进入尿毒症期时，残存肾单位<10%，内生肌酐清除率<10mi/min，血尿素氮>21。42mmol/L,肌酐>707umol/L。临床上尿毒症在全身各系统均表现出中毒症状。
1.消化系统：有食欲不振、恶心、呕吐，并有口臭、腹泄、消化道溃疡、出血等。
2.心血管系统：表现为高血压、心脏扩大、胸闷、胸痛、气短端坐呼吸，最后可出现心力衰竭。
3.呼吸系统：有胸腔积液，可以出现咳嗽、气促、呼吸困难、泡沫痰等尿毒症肺炎表现。
4.神经系统：表现为疲乏，头痛、四肢麻木、肌肉颤动，最后可出现惊厥、昏迷等尿毒症脑病症状。
5.血液系统：有严重贫血及出血倾向，如皮下瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。
6.代谢性酸中毒；
7.水电解质紊乱，高磷、低钙、高血钾症或低血钾症。
8.其他：皮肤瘙痒，骨痛等。
血尿素氮>8.92mmol/L，临床称之为氮质血症。常见的影响因素有：
1.高蛋白饮食：摄入过多的蛋白质，产生一过性的尿素氮增高。
2.消化道大出血：红细胞和血浆蛋白进入消化道，并被吸收产生大量的非蛋白氮。
3.肾血流量的影响：尿素氮的排泄与尿量的的多少有密切关系。常见于脱水、休克、心功能不全等。急性肾炎、
肾病综合症患者出现一过性血尿素氮衡高与肾血流量下降有关。
4.尿路梗阻的影响；常见于前列腺肥大、尿路结石、肿瘤等。由于尿路梗阻导致尿素氮排出减少或完全不能排
出，而出现血中尿素氮升高称之为肾后性氮质血症。
组织配型及其他要求
亲属供肾全身情况良好，HLA抗原及ABO血型必须全相同，混合淋巴细胞培养必须低于20％；淋巴毒试验低于10％；供肾功能形态均正常，至少一个肾脏只有一根肾动脉及一根肾静脉。尸体供肾：供者年龄不超过50岁，生前无败血症、肾脏感染病灶及病毒感染；无高血压病变；热缺血时间不超过10分钟；ABO同输血型；淋巴细胞毒性试验低于10％。HLA－DR配型对尸体供肾比较重要。
供者的选择：一般来说以同卵孪生同胞为最佳，其次以此为异卵孪生、兄弟姊妹、父母、血缘相关的亲属，最差的是无血缘关系的尸体供者。
人类与移植有关的抗原，主要有红细胞的ABO抗原系统和白细胞的HLA抗原系统。
检测白细胞抗原有两种方法：1，应用血清学方法；2，应用细胞学方法，即：混合淋巴细胞培养（MLC）的方法检测。
现在已知的HLA抗原系统有五个相邻的位点，即HLA－A、B、C、D和DR。其中HLA-A、B、C、DR4个位点的抗原可以用血清学方法鉴定，称为SD抗原。HLA-D位点的抗原，用MLC来检测，称为LD抗原。
1.ABO血型，选择供者时的首选问题。
2.理想的淋巴细胞度交叉配型试验1，操作简单，能迅速得出结果；2，特异性强；比较敏感，能检测最高
稀释度的抗体。微量淋巴细胞毒试验基本符合这些要求，目前为大多数试验室采纳。本实验由于必须有补体参与，故又称为补体依赖性细胞毒试验（CDC试验）。
排斥反应的种类
1.超急性排斥反应：肾血流恢复几分钟或几小时，甚至是24－48小时内发生的不可逆性体液排斥反应。
2.加速性排斥反应：不可逆性的急性体液性排斥反应。一般在术后3－5天内发生。表现为术后移植肾脏有功能，
或功能很好。但可以突然出现体温增高、尿少、高血压、移植肾肿胀、压痛，病情呈进行性发展，病情严重，血肌酐增高，随即需要透析治疗。应当在有急性肾小管坏死或环孢素A毒性时与加速排斥鉴别。治疗首选甲基强地松龙冲击，前三天每次用药0.5-1.0克静脉滴注。如果效果不佳，尽早使用ATG（ALG）或OKT3治疗。
3.急性排斥反应：发生率约占肾移植受者的40％－80％，一般常发生在术后1周－2个月内。主要是细胞免疫
反应，但抗体也参与这一过程。如能及时处理，必要时应用ATG或OKT3，90％以上的病人排斥反应可被逆转。
（一）诱发因素：淋巴细胞群体反应性抗体（PRA）高于40％者，均发生多次急性排斥反应，约有10％排斥不能逆转。
（二）临床表现：体温突然增高，可以高达38度以上，早期多表现尿量减少，移植肾脏肿大、质硬、压痛以及血压升高，常伴有不同程度的乏力、腹胀、头痛、心动过速、食欲减退、情绪不稳定，烦躁不安。
（三）其他：影像学检查：超声成为首选的方法。
（四）治疗：
A，甲基强地松龙静脉冲击治疗；激素逆转急性排斥为80％，约有20％为激素拮抗型急性排斥反应，此时可用多克隆抗体或单克隆抗体。
B，B，应用抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或抗胸腺细胞球蛋白（ATG）治疗。85－90％的急性排斥反应逆转，剂量为100mg/d静脉点滴，7－10天为一疗程。注意事项a：过敏试验阴性时方可使用；b：
用药前3天每天静脉滴注前给与地塞米松5－10毫克，以防不良反应。C:第一次滴注将ALG（ATG）
溶于0.9％氯化钠注射液100毫升中静脉点滴4－6小时，d：不良反应为体温增高、寒战、过敏反
应，粒细胞及血小板减少、呼吸困难。E：应用过程中环孢素A停用或减半量，同时加用抗生素及
抗病毒药物预防感染。
C，应用单克隆抗体CD3治疗。直接作用到细胞毒淋巴细胞，能迅速逆转排斥反应。目前主要用于耐激素急性排斥反应的病人，ALG、ATG治疗无效时可改用CD3，剂量为5mg/d，7天为一疗程。使
用注意事项：a，过敏试验阴性后使用;b，应用前地塞米松5－6毫克滴注，预防不良反应。C，CD3
溶解到生理盐水100毫升中4小时内滴注完。D，不良反应同ALG。
4，慢性排斥反应：肾移植半年后，它是急性排斥反应反复的结果，也可以是隐匿性缓慢发展，发病机制不清楚，临床表现为逐渐出现的移植肾脏功能减退、蛋白尿、血肌酐增高、高血压，进行性贫血以及移植肾体积缩小，同位素扫描肾图灌注减少。
离断的肾盂成形术的手术设计基本原则：
1.去除肾盂输尿管交界部。
2.去除过多的肾盂。
3.建立漏斗状肾盂盂输尿管连接，吻合口要呈斜形。为使蠕动波的前沿直接抵达输尿管，输尿管的斜行吻
合口应正对肾盂内侧，、。相反方向的吻合会因蠕动波的冲击使吻合口扭曲，造成引流不畅。
4.为了恢复肌源性传导，肌层断端应对准吻合，使细胞的连续性于术后4周形成，外翻或内翻缝合均会使
蠕动波的传导终断。
5.肾盂输尿管吻合如果满意，可以不留置内支架，同时不应留置肾造瘘管，以免引流肾盂后吻合口无尿液
通过，而致粘连及梗阻。若留置肾盂输尿管支架管，则需作肾造瘘。吻合口手术后4周才恢复肌源性传导，在此之前，尿液借肾盂蠕动时的流体动力进行传送。
睾丸扭转：也称为精索扭转，因为在睾丸扭转的同时必伴有精索扭转。精索血管
复苏ABC
气道（Airway），呼吸（Breathing），循环（Circulation）。
α－肾上腺素激动剂：
肾上腺素――收缩动脉血管。
1.高血钾：给予氯化钙、碳酸氢钠和胰岛素－葡萄糖液。
2.过敏反应：迅速气管插管，并给予类晶体和肾上腺素是复苏的关键。
3.心包填塞：心包穿刺术或剑突下心包缝合术是救命之法；
4.低血容量症：立即给予类晶体静脉输液。在外伤性心脏骤停时，血制品（全血或浓缩细胞）和类晶体应一起
输入。
5.尖端扭转型室性心动过速：治疗包括电复率并给予镁剂、异丙肾上腺素和快速的心室起搏。
持续性心室纤颤怎么办？
1.进行气管插管和保证适当的通气。
2.给予硫酸镁（2－5毫克静注），很好的抗纤颤剂。
3.给予肾上腺素（剂量尚有争议），以之增加动脉舒张期血压和提高心肌灌注量。
4.给予利多卡因（1mg/kg）或普鲁卡因胺（20－30mg／min），最大剂量为17mg/kg。不论利多卡因或其他药物
都不能保证多提高除颤成功率有效，或在病人心室纤颤时对恢复有灌注心律有效。
命名休克的三个病理生理分类并举例说明：
三个因素：血容量、血管张力和泵功能。三个生理病理学分类：低血容量性、血管性、心源性。
例如：低血容量性休克的原因是消化道出血、动脉瘤破裂和严重的糖尿病酮症酸中毒。血管源性休克包括败血症休克、过敏休克、神经原性休克和药物性休克。心源性休克包括急性心肌梗死并发休克，心肌病、瓣膜病变（特别是严重的主动脉狭窄和返流）、心律失常和肺栓塞，肺栓塞可归类于阻塞性疾病中，但其表现类似于心源性因素。
休克而皮肤温暖――――――血管源性休克。
皮肤冷―――――――心源性或低血容量性休克。
仰卧位时，失血性休克在发展到心动过速之前，人体可带长15％的失血量；有明显的血压下降则表示可能有30％的失血量。
正常的中心静脉压是5－12cmH2O。其4个决定因素是：血容量、胸腔内压、右心室功能和静脉张力。
抗微生物药物：抗细菌药和抗真菌药。
抗微生物药物来源有三大类：微生物生物合成；微生物生物合成的抗生素基础上改造而来；完全由人工合成的抗细菌药或抗真菌药物。
抗细菌抗生素可以按其生物活性或化学结构与构效关系分类：
1.按生物活性分类：抗革兰氏阳性球菌抗生素，抗革兰氏阴性杆菌抗生素，广谱抗生素，抗结核分支杆菌
抗生素，抗厌氧菌抗生素，β－内酰胺酶抑制剂等。
2.按化学结构分类：国际上比较通用，好记忆。抗细菌抗生素与抗菌药物可以分为11类：①青霉素类；②
头孢菌素类；③其他β－内酰胺类，以上三种统称为β－内酰胺类；④氨基糖甙类；⑤大环内酯类／林可霉素类／万古霉素类；⑥四环素类；⑦喹诺酮类；⑧磺胺类；⑨硝基呋喃类；⑩抗结核分支杆菌类⑾其他抗生素。
经典型药物评价药物（AMA of Drugs of Evaluation）：喹诺酮类药物禁止用于围生期妇女及12岁以下儿童。
住院病人27小时后产生的感染为医院内感染。耐药菌是对抗生素MIC值超过限定范围的细菌。
合理选用抗生素应当注意以下几点：
1.分析可能致病菌并根据其敏感度选药
2.分析感染疾患的发展规律及其与基础病的关系。
3.熟悉抗生素的抗菌作用与药理作用特点。
合理给药：
1.根据病情选择恰当的剂型与给药途径；
2.注意剂量、血药浓度与药效、不良反应的关系，选择适宜的投药次数与疗程。为保证组织中能达到有效
地治疗浓度，血药浓度应达到该药对致病菌MIC2倍以上；在机体或全身免疫系统功能低下时，血药浓度应当达到该药对致病菌MIC的4倍以上，以确保疗效。
3.根据药物作用机制和特点，确定给药方案；
4.安全范围窄的药物，应根据治疗药物检测结果调整给药剂量与方法。
抗菌药物预防应用必须在充分权衡感染发生的可能性、药物预防效果、耐药性产生、不良反应等因素的基础上决定。
手术预防用药原则：
1.清洁无污染或轻度污染伤口，估计感染率低于5％者，除非患者机能抵抗力差，如免疫功能低下、高龄
等情况，一般不必预防用药。
2.对手术时间过长，术中组织损伤严重、术后可能发生高感染的手术，如结肠手术、心血管手术等需采用
抗菌药物预防感染。
3.因选用毒性小、针对产生感染的致病菌，在手术部位能达到足够弄得抗菌药物。
4.给药时机主张在术前1小时或麻醉开始给抗菌药物，根据术后体温、血象及切口情况决定术后停药时间，
一般术后3小时停药。
5.在无菌条件下做胸腹脑脊髓膜、心包、关节等浆膜腔穿刺时，不应常规应用抗菌药物预防。
抗生素的使用原则
1．背景：外科的预防感染；急性特异性感染的早期、及时治疗，有效；耐药情况；滥用抗生素；有效抗生素的众多优点正在消失，如何合理应用抗生素成为临床重要的研究课题。
2．应用抗生素应当注意的两点
A：对于病情危重者，抗生素应当覆盖潜在的耐药病原菌。
B：如果抗生素队改善患者病情无益，我们必须尽量减少使用。例如：病毒性呼吸道感染，应避免使用抗生素。3．选择使用抗生素之前的10个重要问题。
①是否具有使用抗生素的临床指征
②抗生素使用前是否采集了适当的标本，并进行细菌检查和培养
③最可能是那种微生物感染
④如有几种抗生素可供选择，哪种最佳（药代动力学、毒理学、抗菌谱以及杀菌剂和抑菌剂的比较等等）；
⑤是否需要联合应用抗生素；
⑥患者方面的重要因素是什么
⑦给药的最佳途径
⑧最适剂量是什么
⑨培养结果回报后，最初的治疗方案是否需要调整
⑩治疗的理想期限为多久或长期使用是否会出现耐药。
4．治疗健康人的轻微感染，杀菌剂和抑菌剂疗效相同。对于严重的危及生命的感染必须使用杀菌剂。杀菌剂包含青霉素、头孢菌素、氨基甙、万古霉素、氨曲南、奎诺酮、甲硝唑和亚胺培南。
5．抗生素的主要排泄途径
主要经肝脏排泄的抗生素：头孢哌酮、氯霉素、林克霉素、强力霉素、红霉素、甲硝唑、萘夫西林、利福平、磺胺甲基异恶唑；
主要经肾脏代谢的抗生素：氨基甙类、胺曲南，头孢菌素、亚胺培南、喹诺酮类，青霉素和青霉素衍生物、甲氧苄啶、四环素、万古霉素。
6．经肾脏排泄的抗生素应根据血肌酐清除率调整用量。
修改后的Cockcvft-Gaull公式，根据患者性别、年龄、体重和血肌酐计算肌酐清除率
（1）男性的肌酐清除率=(140-年龄)*体重/72/血浆肌酐。
（2）女性的肌酐清除率=男性的肌酐清除率*85%。
（3）部分医生主张应用标准体重计算（公式--------------------------）。过于肥胖建议应用标准体重。
联合用药
1．协同作用
A、连续抑制细菌生长 TMP-SMZ――――抑制叶酸合成
B、一种药物增加另一种的渗透作用（青霉素＋氨基糖甙类―――肠球菌）
C、广谱＋一种氨基糖甙类――绿脓杆菌或其他菌株。
2．发热、菌血症或白细胞减少者，联合用药优于单独用药。
3．怀疑或已证实混合感染；
4．限制或防止耐药
5．联合应用β－内酰胺类和β－内酰胺酶抑制剂（氨苄西林＋舒巴坦）。
6．独特的联合用药：亚胺培南＋西司他丁―――后者防止前者在肾内被代谢。
7．缺点：
毒性反应和过敏
增加耐药菌感染的机会
药物拮抗作用
费用高
错误的安全感。
A．对孕妇安全的抗生素：
青霉素类（替卡西林除外）、头孢菌素类、红霉素类、氨曲南等。
B．对孕妇慎用药物：氨基糖甙类，万古霉素、克林霉素、亚胺培南／西司他丁，甲氧苄啶，呋喃妥因。
C．孕妇禁用药物：四环素、甲硝唑、丙酸酯十二烷基硫酸红霉素，氯霉素，喹诺酮类，TMP-SMZ，磺胺类等。
孕妇的用药的FDA分类
A：对照研究表明无害
B：无对人类有害证据
C：不能排除危险
D：有危险证据
E：妊娠期禁用。
肝肾功能不全时的用药注意事项。P233
抗生素的预防用药
A：致病微生物：金黄色葡萄球菌，院内感染，格兰氏阴性菌（泌尿、结肠、女性手术）
B：应用时机：术前30－60分钟给药。
C：给药持续时间――根据药物半衰期、手术时间长短。
D：基本原则：
1．一代头孢―――金葡菌（头孢唑啉半衰期长）
2．头孢过敏。假体置入手术中应用万古霉素。
3．禁用头孢类时，结肠手术可以用庆大霉素＋甲硝唑。
青霉素类（又称为青酶烷类，包含天然青霉素、口服不耐酶青霉素、耐青霉素酶青霉素、广谱青霉素与抗阴性杆菌青霉素。）
――干扰细胞壁的合成，为繁殖期杀菌药，对人体毒性小但有过敏反应。促使细胞壁溶解，经肾小球滤过，肾功能衰竭时应当调整剂量。
1.天然青霉素：包含青霉素G，苄星青霉素（长效青霉素），普鲁卡因青霉素，
青霉素G；窄谱抗生素，抗菌谱窄，口服不吸收，对酸不稳定；不耐酶，有过敏反应；经肾以原型排泄，正常肾功能时清除半衰期为0.-0.67小时，肾功能严重受损时半衰期延长至6-10小时。脑脊液、眼房水、前列腺液中量较少。
青霉素过敏性休克的抢救原则和方法如下：
1，分秒必争，就地抢救，立即使病人头低位躺下；
2，立即在上臂皮下注射0.1％肾上腺素0.5ml；
3，迅速备好静脉输液；
4，如果皮下注射肾上腺素尚未见效应，重复皮下注射一次或输液内加肾上腺素。
5，静脉注射氢化考的松25-100mg，
6，有呼吸困难或呼吸窘迫现象时可缓慢注射氨茶碱0.25-0.5g，同时人工呼吸；
7，出现血管神经性水肿、荨麻疹，应当给抗组织胺药物（苯海拉明、异丙嗪等），肌肉或静脉注射给药；
8，保温，注意呼吸和循环功能。
青霉素皮肤过敏试验：用500单位／ml皮试液皮内注射0.05ml，15－20分种后，观察反应。
2，口服不耐酶青霉素：包含苯氧类青霉素（苯氧甲基青霉素、苯氧乙基青霉素、苯氧丙基青霉素――丁基――异丙、苯氧苄青霉素）、叠氮青霉素和环青霉素。
3，耐青霉素酶青霉素：博阿含甲氧苯青霉素、乙氧萘青霉素及苯唑类青霉素（苯唑青霉素、邻氯青霉素、双氢青霉素、氟氯青霉素），又称为抗耐药葡萄球菌青霉素。
具体例如：甲氧西林（甲氧苯青霉素，新青霉素I），苯唑青霉素（苯唑西林、新青霉素II），乙氧萘青霉素（新青霉素Ⅲ，萘夫青霉素）；氯唑青霉素（氯唑青霉素，邻氯青霉素）；双氯西林；
4，广谱青霉素：广谱氨基青霉素（代表产品为氨苄青霉素），广谱羧基青霉素（代表产品为羧苄青霉素），广谱磺基青霉素（代表品种为磺苄青霉素），广谱酰脲青霉素（呋苄青霉素、氧哌嗪青霉素）5，抗阴性杆菌青霉素：包含：氮卓眯青霉素（代表药物：美西林）＋甲氧羧噻青霉素。
A：氨基青霉素：氨苄青霉素，羟氨苄青霉素（口服）
B：广谱抗生素：―――――建议不使用单一用药（＋氨基糖甙类）。除绿脓杆菌外，它们不是“选择用药”。
羟基苯青霉素（羧苄青霉素－在美国已退出市场、哌拉西林）
脲基青霉素（美洛西林、阿洛西林）。
哌拉西林、美洛西林、阿洛西林会被选择为常规用药之一。哌拉西林对于绿脓杆菌的作用强大。P279。
C：β－内酰胺／β－内酰胺酶抑制剂复合剂 P288
（克拉维酸、青霉素烷砜、他佐巴坦）
澳格门丁（羟氨苄青霉素＋克拉维酸）；
泰门丁（替卡西林＋克拉维酸）
优立新（氨苄其霉素＋青霉素烷砜）
Zosyn（哌拉西林＋他佐巴坦）。
头孢菌素类
―――一直细胞壁的合成，杀菌剂。繁殖期杀菌作用。
像青霉素一样，头孢菌素的抗微生物效力决定于药物的有效浓度能否维持在最小抑菌浓度以上。
大环内酯类：红霉素、克拉霉素、阿齐霉素（后两者为红霉素的半合成衍生物，组织穿透力增加，于50S核糖体蛋白亚单位可逆性结合，抑制相应的蛋白合成）。
抗菌谱窄，细菌对不同品种有不完全交叉耐药性，碱性环境下抗菌活性较强，口服不耐酸，多采用肠溶片，血药浓度低，在组织中相对较高，特别是前列腺中可达到有效抑菌浓度。不能透过血脑屏障，主要经胆汁排泄，进行肝肠循环。毒性低微，口服后主要为肠道反应，静脉引起血栓性静脉炎，为快速抑菌剂，一般不作为严重感染的主要用药，应当避免与繁殖期杀菌药物合用（β－内酰胺类）。
针对需氧菌的治疗应当注意以下几点：
（1）革兰氏阳性菌
1．红霉素对A组链球菌有高度活性。芬兰等已出现耐药。
2．对青霉素敏感的肺炎链球菌对红霉素也敏感，但许多对青霉素耐药的菌株在体外对大环内酯类药物耐药。
对一种耐药即对所有的大环内酯类耐药。
3．许多其它链球菌（B\C\G组）敏感，对D组耐药。
4．甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌通常对红霉素也敏感。《医学通信》未将其列为治疗金黄色葡萄球菌的可选药物。
5．红霉素是治疗白喉棒状杆菌和炭疽杆菌感染的可选药物。
（2）革兰氏阴性菌
1．红霉素是治疗空肠弯曲杆菌、百日咳博德特氏杆菌、军团菌属感染的首选药物，同时也是治疗杆菌性血管瘤病（巴尔通体和四日热）的可选药物。
2．可选药物—杜克雷嗜血杆菌（软下疳）、啮蚀艾肯氏菌和莫拉氏菌鼻粘膜菌。
3．红霉素对流感嗜血杆菌只有轻微作用，且大多数耐药。虽然克拉霉素、阿齐霉素被用于杀灭呼吸道菌株，但红霉素不被选为可选药物。
4．肠杆菌株（大肠杆菌、克雷白菌术）对大环内酯类耐药。
（3）厌氧菌：红霉素对某些革兰氏阴性厌氧菌有活性，但脆弱拟杆菌和梭菌属通常耐药。
（4）支原体----红霉素对肺炎支原体十分有效，是治疗支原体及解脲脲原体感染的可选药物。
衣原体：对沙眼衣原体、肺炎衣原体有效。
螺旋体：红霉素对伯氏疏螺旋体有效，是治疗莱姆病的首选药。很少用于苍白密螺旋体的治疗。
药代动力学：
红霉素不耐酸，在胃中容易分解，引起胃肠副作用。宜饭后服用。
口服500mg红霉素4小时后，血药浓度达到1-2ug/ml。
静脉注射500mg-1g后1小时血浆浓度约为10-15ug/ml。
红霉素的血浆半衰期约为1-2小时，血药浓度约持续6小时，红霉素主要经胆汁代谢，所以慎用于肝病患者。轻、中度肾功能衰竭者没有必要减少剂量。
适应征：P376-------------------------
新型大环内酯类，对胃肠刺激性较小。各种口服制剂均可以达到有效抑菌浓度。
丙酸酯十二烷基硫酸红霉素在成人可以引起胆汁淤积性肝炎，因此不主张应用于成年人。但在儿童很少引起肝炎，而且吸收更好，胃肠刺激小。
肾功能衰竭，轻、中度无需调节用量。重度肾衰，肌酐清除率低于10ml/min。按标准给药间歇应给于常规剂量的50-75%。红霉素不被腹膜透析或血液透析去除。
甲硝唑
―――针对厌氧菌感染，它抑制DNA的合成，对处于生长阶段的微生物菌有效，且为快速杀菌剂。
抗菌谱：
需氧菌―――大多数无效；阴道加德纳菌（嗜血菌）、幽门螺旋杆菌敏感。
厌氧菌―――非常有效，尤其对于革兰氏阴性厌氧菌。对革兰氏阳性厌氧菌作用不稳定；放线菌、丙酸杆菌属耐药。
溶组织阿米巴＝兰氏贾弟鞭毛虫、阴道毛滴虫非常有效。
盐酸林可霉素（洁霉素）
有效血药浓度约可维持14小时，少部分自尿排泄，体内分布广，可进入一些主要器官和组织中，唾液、痰、骨组织和关节中达到有效浓度。并可以进入乳汁中。
抑制细菌的蛋白质合成，对大多数革兰氏阳性菌和某些眼痒的革兰氏阴性菌有抗菌作用，对革兰氏阳性菌的作用类似红霉素。
主要应用于葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌引起的呼吸道感染、骨髓炎和关节、软组织感染、胆道感染和败血症。对一些厌氧菌感染也可应用，外用治疗革兰氏阳性菌化脓性感染。
林可霉素（氯洁霉素、氯林霉素）
磷霉素临床应用：主要应用于敏感的革兰氏阴性菌引起的尿路、皮肤及软组织、肠道等部位的感染，对肺部、脑膜感染和败血症也可以考虑应用，不存在交叉耐药。
对尿路感染，A：口服成人2-4克／天，儿童50-100毫克／公斤，每6－8小时一次。
B：IV或IVD，成人每日4-12克，重症每日16克，儿童每日100-300mg／kg，每6-12小时一次。1克药物至少应用10毫升溶剂。多于1克，可以用1克对25ml的比例溶解。
不良反应：
1．钠量较高，对于心肾功能不全、高血压患者慎用。
2．毒性较轻，但有皮疹、嗜酸性粒细胞增多、转氨酶升高等反应。
3．口服可致使胃肠道反应，肌肉注射局部疼痛和硬结，静脉给药过快可以引起血栓性静脉炎、心悸等。
4．勿与钙、镁等盐配伍，容易形成不溶性沉淀。
血压为血液对血管壁的侧压，其形成是心室射血和外周血管阻力两者相互作用对血管壁产生的压力所致。
动脉压取决于心肌收缩力大小和心搏出量的多少。舒张压受动脉壁弹性和小动脉阻力影响。1mmHg=0.133kPa，1kPa=7.6mmHg.。
原发性高血压：以高血压作为主要临床表现而病因不明者称为原发性高血压，又称为高血压病。临床上高血
压病90％以上属于原发性高血压。
继发性高血压：某些疾病的一种表现。常见病因：肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾病，内分泌疾病、甲亢、肾上腺嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、脑肿瘤、脑炎等引起的神经性高血压。动脉硬化症、主动脉狭窄等血管机械性影响导致高血压都是继发性高血压。
原发性高血压的治疗药物分类
1．利尿降压药
2．传出神经系统药：中枢性――可乐定，甲基多巴；去甲肾上腺素能神经阻滞剂利血平，胍乙啶、降压灵。肾上腺素受体阻断剂：选择性α受体阻断药――酚妥拉明、酚苄明；选择性α1受体阻断
药―――哌唑嗪、特拉唑嗪、乌拉地尔。非选择性β受体阻断剂――普萘洛尔、噻吗洛尔、吲哚洛
尔；选择性β1受体阻断剂：阿替洛尔、美托洛尔、毕索洛尔、醋丁洛尔，艾司洛尔。α、β受体阻
断剂：拉贝罗尔、阿罗洛尔。
3．钙拮抗剂：维拉帕米、地尔硫卓；二氢吡啶类―――硝苯地平、非洛地平、尼群地平、氨氯地平、拉西低平。
4．血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
第一代：卡托普利
第二代：依那普利
第三代：贝那普利、西拉普利、赖诺普利、培哚普利、福辛普利。
血管紧张素II（AⅡ）受体阻滞剂：肌丙抗增压素；选择性阻滞剂AT1（血管紧张素Ⅱ亚型受体）：
芦杀坦、维沙坦。
5．血管扩张药：肼苯哒嗪、米诺地尔、硝普钠、吲哒帕胺。
6．其他：
钾通道开放药：吡那地尔；5羟色胺阻断药：酮色林。
充血性心力衰竭发生的病理生理基础
心脏的收缩功能障碍：左心室不能产生足够的压力喷射出适量的血液到主动脉时。基本原因是心肌收缩力降低。主要血流动力学变化为每搏量及心排量降低。心肌疾病或心肌缺血可使心肌收缩力下降。
心脏的舒张功能障碍：可以是由于心室腔外的一些因素所引起，如心包的挤压、肿瘤或胸腔内压力对心脏的挤压等，也可能是心室的一些改变：心室的顺应性下降、室壁增厚、室壁结构的变化和缺血或纤维组织增生、室壁张力的变化等。
[手术适应证]
1．不能经尿道电切的较大局限性表浅性膀肮癌。
2．远离膀肮颈、膀肮三角区勺孤立性浸润癌，肿瘤以外的膀光壁无原伍癌者，
3．肠道肿瘤浸润膀肮壁或了膀耽壁发生粘连者。
[术前准备]
．1．纠正贫血，估计手术范围变广泛者，备血300—600ml。2．准备氮芥20mg，噬替睬：
3．手术野皮肤消毒后，留置导尿管，将10—20mg％唆替呢；0一100ml注入膀肮内。
1．作下腹部正中切口或弧径切口，切开腹壁，于腹膜外显露膀肮(图10—67)，用纱布保护伤口。于靠近肿瘤的一则切开膀肮，将切口延长至肿瘤附近(图10—68)。
2．于膀肮外朝肿瘤部位进行分离(图10—69)，在离肿瘤2cm处用两把长弯血管钳钳庄膀肮壁，切开膀肮，依同样方法边游离边继续切开，将肿瘤连同周围2cm的正常膀肮壁一并切除(图10—70)。小心避免挤压或夹持肿瘤，以免将肿瘤细胞扩散。留下的正常傍肮壁不应作过于广泛的剥离，以免损伤膀肮的血液循环。如果切除范围包括一侧的输尿管膀肮连接部，应作输尿管膀肮吻合术。膀肮(图10—71)，在缝合过程中，应同时用3—0号铬制肠线作第二层间断缝合，以免当第一层缝合完毕后，无法显露切口深部作第二层缝合(图10—72)。
5．于胯肮前间隙放置烟卷引流一条，缝合腹壁切口。
[术中注意事项]
1．膀肮收缩时距肿瘤1cm，即相当于膀肮被牵开时距肿瘤2cm的范围。切除应包括膀肮全层及胯肮周围脂肪，如疑粘膜病变应作多处膀肮粘膜活检。
2．双层缝合膀肮时，均应使用肠线进行缝合，避免术后放疗致膀肮内丝线暴露，继发感染和结石。
[手术步骤及意外处理]
麻醉一般多采用连续硬膜外或脑脊髓腔麻醉。
体位取截石位，两腿分开架起，不必过于曲屈，平放于支架上即可。
手术操作注意事项
1．先检查一下患者下腹部情况，软硬．饱满程度，手术过程中，也需隔着灭菌单，多次检查，以便及时发现是否出现外渗。
2．常规会阴皮肤灭菌，铺好无菌手术单。
3．检查器械桌，所需各项器械是否已备齐，在操作件上装好电切环，放入套管，检查电切环伸出与回缩情况，回缩时电切环应能退入套管前端开口，取出操作件，套管内放入芯子，整齐地排放在器械桌上。
4．用F24及F26尿道探子扩张尿道口，F24号探子一直进入膀肮，探明整个尿道，以便放入电切镜时可顺利进入膀肮。在梗阻明显的病例，如果放至前列腺尿道时遇阻，应在直视下进行。不可盲目用力，避免穿出尿道。
5．电切镜进入的众后，取出芯子，如有剩余尿，应计量，然后依次放入操作件及窥镜，连接冲洗液及出水导管，接好导光索及电源线(图22—22)。术者采取坐式，调整手术台高低，使放好的电切镜和术者眼平面相同。
6．观察膀肮内古无小梁形成、愁室、结石或其他病变，前列腺有无向膀肮内突入。将电切镜缓缓向外移动，注意膀肮颈情况，中叶及两侧叶增生程度，向外移至精阜处即停止，注意膀肮颈至精阜的距离，一般用“视野”来表示，在以后的电切过程中，随时要注意这个“范围”。一般如在两个视野以内，往往说明增生组织估计在20g 以内，手术30—40分钟即可结束。如超过3个视野，组织量当在408以上，手术时间很可能要超过1个小时。
7．开始电切，从何处开始第一刀，各人习惯不同，并无特殊要求或规定。如中叶增生较明显，一般都主张先切除中叶，因为增生的中叶往往防碍电切镜的活动；中叶突入膀肮内明显时，可完全遮盖膀肮三角区，包括输尿管开口，有时会误将输尿管问崎认为是膀肮颈，而损伤输尿管开口，必需十分小心(图22—23)。切除突入膀肮的中叶至膀肮颈时，更应注意，在此处中叶组织的厚度已较突入部分为薄，如切割过深不仅将损伤膀肮三角区，也容易在膀肮颈处造成穿孔。应理解，从解剖上看，膀肮颈和前列腺窝交界处是向内凹陷，而有一角度的，忽略此点，而仍按平面切割，就会穿孔。如中叶增生不特别明显，也末突入膀肮内，可从6点处开始第一刀，将电切环伸入膀肮颈内，从窥镜中完全看不到电切环或只能看到一小半(根据估计的增生程度决定)，脚踏电切开关，同时将电切环缩回。往往切这一刀后就可看到白色、环形的膀肮颈纤维，这就是应切深度的标志，以后的切割均向此平面看齐，即可保证切除彻底(图22—24)。看到包膜纤维到穿出，只有2mm的厚度，所以常常由于担心穿孔而不敢切割彻底，留下过多的增生组织。实际上直观下前列腺组织呈灰白色，表面粗糙，而包膜呈白色，纤维细密，不难分辨。如见到粗而疏的纤维则已切割偏深，近于穿孔。且此层中静脉窦丰富，易出血而不易电凝止血。一般牙质将顶部11点至1点处的组织放在最后切也是因为顶部包膜中静脉窦最丰富，一但切的过深，不易电凝止血，此时手术已近结束，可利用放入的带囊导尿管压迫止血。
如手术过程中一旦出现某处切割过深，看到了粗而疏的纤维，此对虽尚未完全穿孔，但已有外渗的可能，应注意膀腕不可充盈过多，压力高，容易引起外渗。如看到似泡沫塑料样或黄色脂肪组织，则说明已穿孔，应尽快结束手术。对已渗出的液体应在下腹两侧作小切口引流。
每一电切环切下的前列腺组织为小船形，即两端薄、中间厚，切下后即被冲洗液冲入膀肮，初学者遇到的困难往往是不能切断，实际上切至远端时，应将电切镜远端微微抬起即可切断(图22—25)。有时切下的组织粘在电切环上不脱落，这往往是电切电凝机功率不够的表现。停止，注意膀肮颈至精阜的距离，一般用“视野”来表示，在以后的电切过程中，随时要注意这个“范围”。一般如在两个视野以内，往往说明增生组织估计在20g以内，手术30—40分钟即可结束。如超过3个视野，组织量当在408以上，手术时间很可能要超过1个小时。
7．开始电切，从何处开始第一刀，各人习惯不同，并无特殊要求或规定。如中叶增生较明显，一般都主张先切除中叶，因为增生的中叶往往防碍电切镜的活动；中叶突入膀肮内明显时，可完全遮盖膀肮三角区，包括输尿管开口，有时会误将输尿管问崎认为是膀肮颈，而损伤输尿管开口，必需十分小心(图22—23)。切除突入膀肮的中叶至膀肮颈时，更应注意，在此处中叶组织的厚度已较突入部分为薄，如切割过深不仅将损伤膀肮三角区，也容易在膀肮颈处造成穿孔。应理解，从解剖上看，膀肮颈和前列腺窝交界处是向内凹陷，而有一角度的，忽略此点，而仍按平面切割，就会穿孔。如中叶增生不特别明显，也末突入膀肮内，可从6点处开始第一刀，将电切环伸入膀肮颈内，从窥镜中完全看不到电切环或只能看到一小半(根据估计的增生程度决定)，脚踏电切开关，同时将电切环缩回。往往切这一刀后就可看到白色、环形的膀肮颈纤维，这就是应切深度的标志，以后的切割均向此平面看齐，即可保证切除彻底(图22—24)。看到包膜纤维到穿出，只有2mm的厚度，所以常常由于担心穿孔而不敢切割彻底，留下过多的增生组织。实际上直观下前列腺组织呈灰白色，表面粗糙，而包膜呈白色，纤维细密，不难分辨。如见到粗而疏的纤维则已切割偏深，近于穿孔。且此层中静脉窦丰富，易出血而不易电凝止血。一般牙质将顶部11点至1点处的组织放在最后切也是因为顶部包膜中静脉窦最丰富，一但切的过深，不易电凝止血，此时手术已近结束，可利用放入的带囊导尿管压迫止血。
如手术过程中一旦出现某处切割过深，看到了粗而疏的纤维，此对虽尚未完全穿孔，但已有外渗的可能，应注意膀腕不可充盈过多，压力高，容易引起外渗。如看到似泡沫塑料样或黄色脂肪组织，则说明已穿孔，应尽快结束手术。对已渗出的液体应在下腹两侧作小切口引流。
每一电切环切下的前列腺组织为小船形，即两端薄、中间厚，切下后即被冲洗液冲入膀肮，初学者遇到的困难往往是不能切断，实际上切至远端时，应将电切镜远端微微抬起即可切断(图22—25)。有时切下的组织粘在电切环上不脱落，这往往是电切电凝机功率不够的表现。穿孔。正确的方法是在胳肮排空后，将电切镜尽量接近方才电切的部位，在水流最强的条件下，易于找到出血点，立即加以电凝止血(图22—28)。有人主张在电切手术开始前，先在下腹部做胳肮穿刺造瘦，作为电切时的出水口，保持膀肮内低压，遇到出血量多时，不需反复靠电切套管排空膀肮，较易明确出血点，立即电凝止血。这对初学者来说，必要时可以采用。实际上操作熟练后并不需要。
有时出血点喷血，直接喷到窥镜上，只见一团红雾，应改变一下窥镜位置，沿创面寻找，同时加大冲水速度，即可发现出血点，予以电凝。有时出血点大，喷力很强，可喷至对侧，反弹回来形成一团红雾，如只在红雾中寻找，并不能发现出血点，必需回至原切割处寻找。有时出血点位于尚未切除组织的前面，只见喷的红雾，看不到出血点，应先将此阻碍的组织切掉，即可发现出血点。有时创面已形成一团血凝块，但在其边缘有活跃的红雾渗出，应将血凝块刮去，再行止血。
切除前列腺尖部需子特别注意，如切除过少则梗阻并末彻底解除，切除过多又恐伤及外括箩肌，造成术后的尿失禁。如能认准精阜的标志，就不致伤及外括约肌。外括约肌在精阜下缘之下，且它不是很窄的环，而是其纤维环绕尿道一小段，是个稍宽的环状组织，万千伤及一小部分，尚不率造成失禁。实际上在电切术后出现尿失禁的原因很多，的：增生体积较大，切除后扩张的包膜需要一段时间回缩，在未回缩至正常大小时，就会有失禁现象。压迫止血的带囊导尿管如压迫过重或压迫时间较长都可能造成外括约肌为暂时损伤。这是可以恢复的，开放手术同样存在这个问题。只要向患者说清楚，同时令其锻炼括约肌收缩力，一般经过一段时间都可恢复。
手术结束前，除再次彻底止血外，应仔细观察增生组织是否切净，膀肮充盈过大时，河列腺窝也随之扩大，末切净的组织也随着前列腺包膜伸向外，窥镜下容易忽略。因此，应在排空膀肮后，再仔细观察有无末切净的前列腺增生组织。
最后，用排空器(Ellik’sevacuator)反复冲洗，将膀肮内的组织碎片全部排出，以免术后阻塞导尿管的引流孔。
取出电切镜，放入带囊导尿管，向囊内注水30m1，调整好位置，用洗创器(Dakin’ssyringe)冲洗，保证引流通畅，血色很淡后即可结束手术。带囊导尿管最好能采用三腔的，便于术后连续冲洗。
手术结束后，再次检查病人下腹部，注意有无外渗。
[术后处理]
1．保持留置的带囊导尿管引流通畅，注意引流液的血色变化。
3．每半小时至l小时测血压1次，直至平稳。
3．预防感染，除应用抗生素外，冲洗膀肮要严格无菌操作。
4．术后第2日晨抽血做电解质的测定。
营养物质的代谢：分为三大类，
A供应能量的物质――主要为碳水化合物和脂肪；
B蛋白质，构成身体的主要成分，是生命的物质基础；
C身体各部分中的各种元素―――电解质、微量元素及各种维生素。
胰岛素的作用，使糖原分解停止，促进糖原生成，刺激机体组织利用葡萄糖，并使部分葡萄糖装化为脂肪。应激状态下（手术和感染）初期胰岛素释放增加，但由于糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高糖素以及生长激素等亦增加以及周围组织对胰岛素作用有抵抗，降低了血糖的利用。随应激的发展，胰岛素分泌减少，糖利用进一步发生障碍。
创伤／感染后的代谢反应：①能量代谢增高；②蛋白质（氨基酸）分解代谢加速；③糖代谢紊乱；④体重下降。
1．能量代谢增高及蛋白质分解代谢加速：病人在创伤后肌肉组织分解，并由糖异生，部分氨基酸分解后转变为糖，尿中氮排出量增加，血糖升高，血浆组氨酸、精氨酸减少，BCCAA升高。在创伤后早期，即使蛋白质摄入较多。仍可出现氮负平衡，此种反应的程度及时限随创伤的类型和程度而异，一般持续2～3日，复杂的大手术可持续几周。
完全胃肠外营养（TPN）分为两种类型：“氨基酸－高葡萄糖－脂肪”系统及“氨基酸－中浓度葡萄糖－脂肪”系统。前者必须经过中心静脉导管输入。后者可经中心静脉，也可经周围静脉输入。
基质的需要量：――复合氨基酸。40cal/kg的热量对多数病人是上限，氮平衡的增加就不显著。
水电解质：水的入量每天以2000毫升为基础，尿量增加要想到高糖性和尿素性利尿的可能。尿量以每天1000毫升为基础，亦有按每日每4.2J（1cal）热量给水1～1.5ml计算。成人主要电解质的需要量如下：钠80～150mmol，钾60～80mmol，镁7.5～12.5mmol，钙5～10mmol，磷酸盐15mmol。
微量元素：长期TPN需要如下：铜0.3mg，碘0.12mg，锌2.9mg，锰0.7mg，铬0.02mg，硒0.118mg，铁1.0mg。
实用大外科手册
正常成人的总体液量，男性占总体重的55－60％。女性约占45－50％。婴儿约占70－85％。细胞内液占体重的40％。细胞外液占20％，其中血浆占5％，组织间液占15％。其他有第三间隙液（关节液、脑脊液、胸腹腔液、眼球内水）。
水来源：食物＋饮水＋内生水（300毫升）。一般每产生100cal（418.4J）热量，产水12毫升。成人每日基本
需水量为2.0---2.5L。
水排出途径：泌尿道（尿1.5L/d）、皮肤（0.5L/d）、呼吸道（0.3L/d）、肠道（粪中0.1L/d）。体温增加1.5度，从皮肤蒸发的水份增加0.5L/d。一般情况下，成人每日最低需水量约有1.2－1.5L。肾脏每天排泄30-50g废物，最少需水量约有0.5L（溶解1g废物血水约有15ml）。
成年人一般每日约需摄入5-10g钠盐。超量的有肾脏排出。
完全胃肠道外营养（TPN）。通过静脉提供为机体所需要的全部营养物质。
六类营养物质：
碳水化合物――热源；脂肪――热源，必需脂肪乳；
维生素――代谢必需物质；
水、电解质――维持内环境稳定；
微量元素――长期TPN时不可缺少；
氨基酸――氮源，合成体蛋白、内脏蛋白、免疫蛋白、某些酶和激素。
从营养合成的角度看，氨基酸是TPN的核心。
合成足够的氮量，同应当保证足够的非蛋白热量（主要由葡萄糖供给。补充：在创伤感染后机体对糖不耐受及胰岛素拮抗，或长期由葡萄糖提供热卡，可以产生以肝内胆汁淤积为主的肝损害，最好由脂肪乳剂代替部分葡萄糖供热。）。
氮热比例低，不利于蛋白质合成。比例高，损伤肝脏。
中等应激状态时：热量30-40Cal/kg.d，氮量0.2-0.22g／kg。
高分解状态（严重创伤，大手术，分解代谢期，严重感染）：热量40-55Cal/kg.d，氮量0.3-0.5g/kg.d。
氮与非蛋白热卡比例为1g氮需150-180卡热量，即N：NPCal＝1g：150～180cal。尿中排泄氨基酸较少，氨基酸几乎不产生糖异生，氮平衡效果好。
人体在不同情况下对热、氮的需要量：
基本需要非蛋白质热量（kCal/kg.d）25，氮量0.15g/kg.d。
中度应激：30～35；0.2～0.3 重度应激：40～50；>0.4。
机体的基本能量需要可以用正常静息能量消耗（REE）表示，正常REE是每日25Cal/kg。创伤、感染等因素可使REE增加，无并发症的择期中等手术，REE增加10％。严重感染及大面积烧伤REE可能增加50－100％，热氮比例为100-150：1为宜。
用于TPN的能源物质主要是葡萄糖及脂肪乳两种。糖的利用率受氧化过程中某些酶的限制，每分钟仅能氧化利用6mg/kg。酌情补充外源性胰岛素（4－10g：1U）可望使糖每分钟利用率提高至7－8mg/kg。应激后糖利用率下降，超量补充后将转化为脂肪。
脂肪乳主要特点：等渗，热量密度大（9Cal/g）和富含必须脂肪酸（EFA）。应激、创伤时机体对脂肪的利用明显加快。缺点：输入太快时可能引起畏寒、发热、心悸、呕吐等反应。对于脂肪代谢紊乱、动脉硬化、血小板减少或肝硬化者慎用。成年人每日用量为1－2g/kg。
严重创伤时碳水化合物的利用受到限制，大面积烧伤时碳水化合物仅可能提供非蛋白质热量的50－70％，外源性胰岛素的补充可望使之利用率提高到每分钟8－9mg/kg，但会加重呼吸负担，并导致肝功能损害，因此脂肪提供热量的20％－30％较为合适。
严重感染、败血症可能使REE增加60％。感染后机体内分泌的改变，出现组织对胰岛素的抵抗。高渗糖需要更多的外源性胰岛素补充。主张脂肪代替总能量的25％。
急性肾衰的病因不同，为限制入液量，可应用70％葡萄糖或20％脂肪乳，分别提供2.4及2kCal/ml。
综上所述TPN实施时,需根据病情确定总摄入量,既要充分又不能过量，25－50％葡萄糖作为主要能源，10－20％脂肪乳提供总热量的25％－30％。同时以100～150：1的热氮比例，与适于病情需要的复方氨基酸液在无菌条件下混合，组成全营养混合液，再根据病情，酌量加入正规胰岛素。热氮摄入量逐日增加，2～3天后达到全量。密切监测血生化、血糖、血气、肝功能和氮平衡，随时调整。
肠外营养主要的营养素：氨基酸、单糖类、脂肪乳剂、电解质、微量元素及各种维生素。
一级：为小创伤或小手术，没有体液容量及含量减少，无或仅有短时间饥饿，身体多可自行调节，不需特殊治疗。
二级：中度创伤，伴有较短时期的血容量降低，有较长时间饥饿及较大组织损伤，无休克及感染。常见于一
些较大的骨折及多数则其中、大手术；禁食期在3～7天。这类创伤需要一定的处理方可顺利恢复。
三级：重度创伤，合并明显的血容量减少及低血流（休克），常发生重症感染，肺功能衰竭者，包含各种严重外伤，大手术，大失血后实施手术者。此类手术需要积极处理，否则有生命危险。
以上三类，基本处理原则：
1．轻度创伤或小手术无需特殊处理。
2．中度创伤无休克或轻度休克者，通常可快速补充平衡液500-1500毫升，并根据日基础需量补充5％葡萄糖2000毫升，在检测血清电解质后分别适量补充。
3．重度创伤多数合并创伤性休克，首要的处理是扩容。一般认为血容量的减少达到总血量的20％以下者，仅需给于晶体或胶体液，若血容量丧失到总血量20～35％，可给晶体液及等量红细胞液，若丧失量>35－50％者，晶体液与红细胞液之比为1：2。
总血量的估计只能粗略估计进行，即：成年男性为70ml/kg，女性60mg/kg，肥胖者减少10mi/kg，体壮者加10ml/kg。
例如体重75公斤伤员发生多发性损伤并出现严重休克症状，在初期扩容时应补充血量：75*75*50／100＝2625ml。
高血钾出现于：严重创伤（特别是挤压伤），大面积烧伤；输注大量的库存血。肾功能不全。静脉输注含钾液。严重休克（酸中毒等）。肾上腺皮质功能不足。其他（破伤风抽搐、癫痫持续性发作、恶性高热、脊髓损伤、长期卧床、肌肉萎缩。琥珀胆碱应用等）。
降低血钾（超过6mmol/L或心电图有改变）：
1．5％碳酸氢钠液40－60ml静脉缓注／5min；11.2％乳酸钠溶液40－60ml静脉缓注，可纠正酸中毒，使钾离子移入细胞内，注入钠离子对抗钾离子作用。
2．10％葡萄糖酸钙10～20毫升静脉缓注／3－5min。钙与钾有拮抗作用，能缓解钾离子对心脏的毒性作用，但已用或拟用洋地黄治疗的病人应慎用。
3．20％葡萄糖100-200ml，安每3－4g葡萄糖＋胰岛素1单位静脉点滴，必要时过3－4小时重复使用。作用在于将葡萄糖转为糖元，胰岛素能将钾转入细胞内。
4．阿托品类药物，对高血钾症引起的心脏传导性组织有一定作用。
?11-15[美文摘抄] 美文摘抄加赏析：告别昨天 如果，对你来说昨天充满了坎坷、失败、泪水和忧愁，那你就不应该让自己再深陷在昨天地泥沼中，告别昨天，才不会让昨天的痛苦挫折侵蚀到今天的心灵，才不会让昨天的羁绊阻挡我们前进的步伐。如果，对你来说昨天充满了鲜花、辉煌、快乐和欢笑，那你也不应该沉... ? ?11-14[美文摘抄] 经典句子摘抄放飞梦想 1、在人类的发展史上，没有谁能够一帆风顺驶向理想的彼岸，在航行过程中，会有惊涛骇浪，会有九曲十八弯，所以我们要时时刻刻把握好我们的坐标，找准我们的位置。只有如此，才能迎接到美好的未来。 2、每个人都应该感激大自然的馈赠，感激他们赠予我们花草树... ? ?11-13[美文摘抄] 最经典的好句好段摘抄大全 1、美，存在于蒙娜丽莎的微笑中，也存在于平凡少女的小脸上；美，存在于芳香扑鼻的花丛中，也存在于坚强不屈的小草上；美，存在于装修奢华的宫殿中，也存在于一家人其乐融融的木屋里。美，无处不在，心中有美，时间处处皆美。 2、心中点亮一盏灯，我们便不会... ?11-11[美文摘抄] 经典美文摘抄：爱之伤害 不知不觉间，我已经长大；不知不觉间，看惯了那些曾经看不惯的一切；不知不觉间，学会了对着伤害微笑，一转身，将它忘掉。人生苦短，我们每个人都不应该将自己的心思浪费在那些已经走出你生活的人身上。难道不是吗？经历的多了，渐渐地蜕变成了自己想要成为... ?11-09[美文摘抄] 100字美文摘抄4篇：坚韧不拔励志人生 信心和忍耐信心加忍耐能化一切不可能为可能，任何事情都离不开这个原则。虽然不见得会完全照着预期的方式进行，但只要咬紧牙关忍耐下去，在坚决的忍耐中，即使原计划不能实现，但环境状况会改变，而出现一条可行的道路，或许是那种坚韧不拔的毅力激起外界的... ?11-07[美文摘抄] 800字美文摘抄：捡回你的诚信 人生在世，有得有失，上帝为你关上一扇门，总会为你打开一扇门，但是，有些东西可以失去，有些东西，绝对不能失去。即使失去，也要去努力找回，譬如诚信。如果我们失去了美丽的外表，那我们还有健康；如果我们失去了健康，那我们还有学问；如果我们失去了学... ? ?11-04[美文摘抄] 世上最经典的排比句摘抄大全 小编：排比句，是一种说服力很强且很优美的句式，用它来说理，条理分明；用它来抒情，感情洋溢；用它来叙事，层次清楚；用它来写景，细腻生动... 好吧，我承认我喜欢上排比句了，以至于说话都是一排一排的。下面是本站整理的一些非常经典的排比句，虽然只... ?10-29[美文摘抄] 伤感美文摘抄：有一种爱情叫做放手 鱼儿都是快乐的，它们的记忆只存在几秒钟，对于它们来说，每时每刻都是一个新的开始，无忧无虑... 如果可以，下一世我希望成为一条鱼，那些曾经遇到过的人，曾经做过的事，
教你“五个绝招”破解英语阅读理解 阅读是增长知识获取信息的主要途径，阅读能力是英语教学的重点。近年来，注重对初中生阅读理解能力的考核已成为中考的一大趋势。阅读理解能力影响并制约听、说、读、写能力的形成和发展，中学英语教学大纲也把培养阅读能力作为一个主要的教学目标。要做好阅读理解，应从以下几方面入手。
美文摘抄经典美句 导读：1、曲曲折折的荷塘上面，弥望的是田田的叶子。叶子出水很高，像亭亭的舞女的裙。层层的叶子中间，零星地点缀着些白花，有袅娜地开着的，有羞涩地打着朵儿的；正如一粒粒的明珠，又如碧天里的星星，又如刚出浴的美人。微风过处，送来缕缕清香，仿佛远处高楼上渺茫的歌声似的。这时候叶子与花也有一丝的颤动，像闪电般，霎时传过荷塘的那边去了。叶子本是肩并肩密密地挨着，这便宛然有了一道凝碧的波痕。叶子底下是脉脉的流水，遮住了，不能见一些颜色；而叶子却更见风致了。 2、挚友不必太多，人生得一知己足矣，何况有不止一个心灵上的伙伴。朋友可以很多，只要我们有一个共同的追求与心愿。 3、当然，一个人也可以傲视苦难，在天地间挺立卓然。但是我们不得不承认，面对艰险与艰难，一个人的意志可以很坚强，但办法有限，力量也会有限。于是，友情像阳光，拂照你如拂照乍暖还寒时风中的花瓣。 4、在我内心里，时时理智着有父亲影子闪现。父亲离开至今转眼已满13天，已是劈清之日（当地风俗），据我所了解和年长人对关于劈清含义的传说：死者死后由道士排出生位，一般定单数9天、11天和13天，我父亲算是长的，死得还是算顺或是不冤（当地习俗说法）。劈清由死者在阳间经过地狱之门，历尽死后的各种磨难关卡，脑袋瓜子逐渐清醒自己到了另一个极乐而不乐的世界。于是，他想借
法士的道术更加清楚自己是怎么回事来到另一个扑塑迷离的世界，此时，活着的人们也相应依照亡者的托梦渠道（意想），其实，也是活着的人对死者思念之情的一种超度，也是由于这种心灵共鸣的统一完成了亡者的意愿，亡者也通过这天知道自己下一步应该如何在新路上披荆斩棘，另寻新路的开辟（传说）。 5、昨夜的一场秋雨，打湿了我的眼睛，静静的看人来人往，叶绿叶红，不知疲倦的心，游弋在红枫的森林。前世为着今生的相逢，不愿过奈何桥，不愿喝孟婆汤，化做一滴清露，挂在枫叶间，浸润着枫叶，陪着它寂寞，陪着它燃烧。且让那一树一树的火焰化做古筝，让我的三千青丝为琴弦，在这样一个寂静的黎明，为你，柔柔的弹奏一曲，红枫是暗夜里跳动的火焰，青丝是前世的印记，你，是无法忘却的今生。那筝声，只有你听得懂，因为昨夜我并没有醉，是这满树的灿烂惊醒了沉睡千年的梦，梦醒时，我仍然无法把握那份等待的情缘，无法看清那一瞬间的情殇。 6、青春是一笔弥足珍贵的财富，希望、阳光属于青春年少的一代，这个世界属于青春年少的一代，拥有青春，就拥有了一份潇洒和风流，拥有青春，就拥有了一份灿烂的辉煌。青春充满了蓬勃向上的生机，青春充满了斗志昂扬的活力，青春充满了拼搏进取的激情。青春是一种令人骄傲的资本，青春是一种让人自豪的特质，青春给人带来无限的希望，给人带来瑰丽无比的梦想。青春可以犯错，但不能停止追求理想的脚步，青春可以超越常规，但不能无节制的肆意挥霍。
经典美文摘抄3篇 经典美文摘抄3篇（一） 生活是一望无际的大海，人便是大海上的一叶小舟。大海没有风平浪静的时候，所以，人也总是有快乐也有忧愁。当无名的烦恼袭来，失意与彷徨燃烧着每一根神经。但是，朋友，别忘了守住一颗宁静的心，痛苦将不再有。 每个人的前面，都有一条通向远方的路，崎岖但充满希望。不是人人都能走到远方，因为总有人因为没倒掉鞋里的沙子而疲惫不堪半途而废。所以，主宰人的感受的并非快乐和痛苦本身，而是心情。 当生活的困扰袭来，请丢下负荷，仰头遥望明丽、湛蓝的天空，让温柔的蓝色映入心田。就像儿时玩得疲倦了，找一块青青的软软的草地躺下，任阳光在脸上跳跃，让微风拂过没有褶皱的心。 当层层的失意包围，请打开窗户，让沁人心脾的新鲜空气走进来，在芬芳甘甜的泥土气息中寻找一丝的宁静，就像儿时，拿起蒲公英的细须，鼓起两腮吹开一把又一把的小伞，带着惊喜闭上眼睛，许下一个心愿。于是，心中便多了一份慰籍与欣喜。 当无奈的惆怅涌来，请擦亮眼睛，看夕阳的沉落，听虫鸣鸟叫。就像儿时在小院里听蛐蛐的叫声，抬头数天上闪烁的星星。于是，一切令人烦恼的嘈杂渐渐隐去，拥有的是一颗宁静的心。
守住一颗宁静的心，你会由衷的感叹：即使我不够快乐，也不要把眉头深锁，人生本短暂，为什么还要栽培苦涩？ 守住一颗宁静的心，你会明白博大可以稀释忧愁，宁静能够驱散困惑。是的，没有人知道远方究竟有多远，但是打开心灵之窗，让快乐的阳光和月光涌进来，宁静之心便有了一支永不熄灭的快乐之歌。 守住一颗宁静的心，你便可以不断超越，不断自我挑战。即使远方是永远的地方，也会诞生一种东西——奇迹。摘自《青年文摘》赏析： 尘世浮华，人心浮躁，很多人在这个物质的世界里像无头苍蝇般到处乱撞，很难守住一颗宁静的心。因人心难以宁静，烦恼多了，快乐少了；伙伴多了，朋友少了；枯灯独坐者多了，闲庭信步者少了；萎靡颓废者多了，积极进取者少了？？“淡泊以明志，宁静以致远”，好一个“宁静致远”。是的，只有宁静，我们才会有开阔的胸襟，才会有挑战的勇气，才有可能迈向成功的顶峰。让心宁静吧，你会变得更加美丽而有内涵，你会变得更加成熟而又稳重，你会和快乐结缘和成功握手。守住一颗宁静的心，也就守住了整个世界。 经典美文摘抄3篇（二） 水上，拱着古老的石桥，像一弯清秀的眉毛； 石桥下，还有水中的桥，还有，人和伞，狗和栀子花，竹笠，卖蒸糕的担子，都在潋滟的波光中，晃着影儿； 河的两岸，是窄而陡峭的；岸上有走马转阁的回廊，有伸向河面的茶楼，书场，酒肆；还有住家户，住家户后门的石梯坎，姐儿妹儿
中考英语新题型摘录要 点 集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
中考文章摘录要点专题讲解 一、考题要求：第二节摘录要点( 5小题，计10分) 阅读下面的材料，然后在表格中完成内容摘要，每空不超过三个单词。 二、样题研究：2014长沙摘录要点样题是一篇150个词的文章，它由两部分组成，一是所需阅读的文章一篇，二是根据该文章所设计的图表，其题材为说明文，图表是文章的结构图，它反映了文章本身的逻辑思路，也是反映命题人的设题思路。图表共5个空格，其答题信息均可直接从原文中找到。 三、对考生要求：尽管样题的答题信息均可从原文中直接找到，但为了使考生万无一失，以不变应万变，我们还是对考生相关能力提出了更高要求。 1.阅读理解能力。对文章的整体把握，领略大意。对文章的结构和层次把握，弄清局部和整体的关系。对文章局部的透彻理解，提取有用信息。 2.对图表的识读能力。考生要迅速把握图表的结构分布层次，命题人的出题角度，哪个空是考察细节，哪个空考察结论，哪个空考察标题。 3.分析、概括、推断能力。图表试题中有的可以直接从原文中提取到，有的则需要对原文信息进行再加工处理，得到原文相一致的文外词汇。 4.正确书写能力。这就需要考生具有一定的词汇储备，而且能够认识句子结构和句子成分，根据句子结构和成分来判断所填词的词性。当然，考生也应该具有构词法的知识。例如，词性转换，形容词、副词的比较级、最高级，名词的复数形式等。此外，还有提炼出文章主旨或者重要信息的能力，也就是在语篇结构解读基础上的信息转换能力。 四、解题步骤：
第一步，浏览图表。划分板块，标题块、结论块、主题块、细节块。标题块和结论块里的空放在最后做，然后按主题块次序先做细节空，再做主题空。 第二步，快速略读全文，把主题块和相应的段落对应起来。 第三步，在图表中领任务，第一主题块对应的细节中的空，带上任务精读相应的段落细节，提取信息，填空完成试题。然后完成主题块，最后完成标题块。 五、题目的设置类型及答题策略 1.信息捕捉题(文中原词) 要求学生能快速在文章中查找相关细节，锁定信息来源，并用文章中的词来填空。例如：样题中第58题可从原文第一句It lies in Taoyuan County and is 23 km away from Changde.直接得出。样题中第59题可从第一段最后一句The tour area today is made up of four parts－the Taohua Mountain, the Taohualing Hill, the Taoyuan Mountain and the Qinren Village.直接得出。 2.同义转换题 灵活考查学生在知识重组基础上，运用多中表达方式表意的能力，突显遣词造句能力的考查。比如，用意义相同或相反的词完成句子的能力。同时，在限定不超过3个词的要求下，更需要考生有逆向思维的能力。这种类型的题目一般不能直接在文章中找到题目给出的句子，需要考生在捕捉到相关信息之后，将捕捉到的信息进行加工转换。2014长沙中考样题56题所给答案（56. Places of interest / Scenic spots / Scenic area / Attractive places…）就充分的体现了这一点。 3.信息综合题(综合概括题)
描写书香的优美散文欣赏_关于书香的散文 ----WORD文档，下载后可编辑修改---- 下面是小编收集整理的范本，欢迎您借鉴参考阅读和下载，侵删。您的努力学习是为了更美好的未来！ 描写书香的优美散文欣赏：书香怡人夜色怡人，沏一杯清香的茶，捧一本心仪的书，静静展开一段心灵之旅，时光便在茶韵袅袅、书香阵阵中缓缓流淌。 不由得想起小时候偷偷读书的事来，那时候的书大部分是借来的，往往书一到手，就迫不及待地翻阅，就算被母亲喊了几遍吃饭啦，也置若罔闻，非得等母亲劈手夺走了书，方才乖乖地回到饭桌上。还记得第一次读《红楼梦》，一下子便被曹雪芹描写的纷繁世界吸引住了，吃饭、上厕所都舍不得丢下。 到了夜晚，单等家人睡下了，偷偷地在被窝里打开手电筒，继续我的精神之旅。那时还小，虽然未必理解的了书中深刻的含义，但只看那些美丽的文字就已经让我如饮琼浆。看着看着，不知何时就睡着了，仿佛看见清灵飘逸的林妹妹轻挽罗衫，肩负花锄，从桃花烟影中走来。 长大些，对书籍的喜爱，愈发浓烈。随着理解力的增强，阅读面也越来越广。自然的、历史的、哲学的，读不同的书会有不同的收获。 品读自然，看日升月落，听陌上花开。身体到达不了的地方，心灵可以轻松到达。不必昂贵的机票，不必曲折的路程，指尖轻轻翻动
处，便纵览千山万水，阅遍人间景致。看一看极地千年不化的雪，观一观赤道四季不歇的雨;闻一闻梨花沁人心脾的甜，嗅一嗅瓜果成熟诱人的香。四时流转，地域变迁，都在一页一页的纸间换了容颜。 读诗观史，与古人握手，任思绪驰骋，上下千年。遥想当年周郎英姿飒爽，运筹帷幄;思忆岳鹏举精忠报国，壮怀激烈;感叹红军不怕远征难，万水千山只等闲。往事越千年，看兴衰成败，演尽多少群雄逐鹿，沧海桑田。 读哲理故事，品味生活的酸甜苦辣，开启生命的智慧之光。沉醉里，不知蝴蝶梦庄周，还是庄周梦蝴蝶。遥想中，感悟着生命不能承受之轻，体味着人性的脆弱。一卷卷书就像一泓泓深邃的哲理泉水，帮我学会了悦纳当下，不徒增心灵的烦恼;让我知晓了时间不过是恒河里的一粒沙，学会了在成长的岁月中轻吟浅唱。 莎士比亚说：“生活里没有书籍，就好像没有阳光;智慧里没有书籍，就好像鸟儿没有翅膀。”读书是如此美好的一件事，希望有一天，我的孩子也能够学会阅读，在读书中收获快乐，在读书中悠然成长。 描写书香的优美散文欣赏：书香有人说大学是人生最美好的一个阶段，却也是我们最容易迷失自我的一个阶段。我们在大学求学的途中，也曾有过意气风发的蓬勃朝气，却也免不了时而的低沉哀叹，当我们徘徊在大学的某一个路口不知去往何方时，何尝不穿过那条林荫小道，去邂逅那一缕缕书香? 还记得之前那天，我睁开惺忪的睡眼，看到晨曦的光亮已自然地
十篇经典美文欣赏 1、《境由心造》 . 一个人的处境是苦是乐常是主观的。 有人安于某种生活，有人不能。因此能安于自已目前处境的不妨就如此生活下去，不能的只好努力另找出路。你无法断言哪里才是成功的，也无法肯定当自已到达了某一点之后，会不会快乐。有些人永远不会感到满足，他的快乐只建立在不断地追求与争取的过程之中，因此，他的目标不断地向远处推移。这种人的快乐可能少，但成就可能大。 苦乐全凭自已判断，这和客观环境并不一定有直接关系，正如一个不爱珠宝的女人，即使置身在极其重视虚荣的环境，也无伤她的自尊。 拥有万卷书的穷书生，并不想去和百万富翁交换钻石或股票。满足于田园生活的人也并不艳羡任何学者的荣誉头衔，或高官厚禄。 你的爱好就是你的方向，你的兴趣就是你的资本，你的性情就是你的命运。各人有各人理想的乐园，有自已所乐于安享的花花世界。 .
。. 2.《大和小》 . 一位朋友谈到他亲戚的姑婆，一生从来没有穿过合脚的鞋子，常穿着巨大的鞋子走来走去。儿子晚辈如果问她，她就会说：“大小鞋都是一样的价钱，为什么不买大的？” 每次我转述这个故事，总有一些人笑得岔了气。 其实，在生活里我们会看到很多这样的"姑婆"。没有什么思想的作家，偏偏写着厚重苦涩的作品；没有什么内容的画家，偏偏画着超级巨
画；经常不在家的商人，却有非常巨大的家园。 许多人不断地追求巨大，其实只是被内在贪欲推动着，就好像买了特大号的鞋子，忘了自己的脚一样。 不管买什么鞋子，合脚最重要，不论追求什么，总要适可而止。. .
3.《抉择》 .人的一生常处于抉择之中，如：念哪一间大学？选哪一种职业？娶哪一种女子？……等等伤脑筋的事情。一个人抉择力的有无，可以显示其人格成熟与否。 倒是哪些胸无主见的人，不受抉择之苦。因为逢到需要决定的时候，他总是求询别人说：“嘿，你看怎么做？” 大凡能够成大功业的人，都是抉择力甚强的人。他知道事之成败，全在乎已没有人可以代劳，更没有人能代你决定。 在抉择的哪一刻，成败实已露出端倪。 .
100字美文摘抄|美文摘抄精选 1、感情赐予万事万物的魅力，其实决不就应是人生中短暂现象，这一道绚烂的性命的光芒，不就应仅仅照耀着探求和渴慕时期，这个时期其实只就应相当于一天的黎明，黎明虽然可爱，美丽，但在接踵而至的白天，那光和热却比黎明时分更大得多。 2、生活是蜿蜒在山中的小径，坎坷不平，沟崖在侧。摔倒了，要哭就哭吧，怕什么，不心装模作样!这是直率，不是软弱，正因哭一场并不影响赶路，反而能增添一份留意。山花烂漫，景色宜人，如果陶醉了，想笑就笑吧，不心故作矜持!这是直率，不是骄傲，正因笑一次并不影响赶路，反而能增添一份信心。 3、不知不觉，华发欺鬓，伛倭上身。对镜梳妆，霜色竞露，一股凄然便漫过心头。多少青葱的岁月便成为思想深处的一段段怀想。一缕淡然的惆怅悄然潜入心房，拔弄着你意乱如麻。我们的生活似乎才刚刚开始，怎么就变得如此苍白了呢。是谁把我们光洁的脸颊，变成皱褶成堆，是谁挥舞着魔杖把我们纤柔的双手变得僵硬，黑斑片片的呢? 4、感叹人生，是因为曾经没有过轰轰烈烈的壮举，觉得渺小，觉得平庸，似乎生活过于简单，简单得让人感觉烦躁。没有大言不惭地说过将来，只是比较现实地握住了现在，我想，这是一条路，每个人所必须踏上的一次旅程，曾经看
到过这样一句话：成长的过程漫长却充实，自毁的过程短暂却留下一生痛苦，人生可以说是一次考验，何去何从取决于自我。 5、我不知道，这一路匆匆前行，会踏过多少荆棘?经过多少感伤，从流浪的风景中，抽身而退，是别人读不懂的深情，说着且行且惜，却还是抵不住落花飞扬。谁的执念，远过秋水长天?我赏落英缤纷，你爱桃花夭夭，故事的结局，终没有两全其美的注解，山路蜿蜒，也抵不过红尘的千回百转。 6、一只荆棘鸟的故事，让我的心一直倍受感动。毕生只歌唱一次，那歌声比世上所有一切生灵的歌声优美动听。从离开巢穴的那刻起，它就在寻找荆棘树，直到如愿以偿才歇息下来。然后把自己的身体扎进最长、最尖的荆棘上，在那一刻放开了歌喉。那歌声让云雀和夜莺都黯然失色，曲终命竭!它的歌唱是以生命为代价，是世间最凄美的绝唱。这不仅仅是一种生存的态度，更是一种感天动地的爱的方式。 7、生活中受伤难免，失败跌倒并不可怕，可怕的是因此而一蹶不振，失去了对人生的追求与远大的理想。没有一个人的前进道路是平平稳稳的，就算是河中穿梭航行的船只也难免颠簸，生活中所遇上的坎坷磨难不是偶尔给予的为难，而是必然所经受的磨练。 8、人生，就想1条奔流不息的长河，跌宕起伏，九曲
阅读辅导课教学计划 1、基本阅读方法。帮助学生学会浏览、略读和精读等阅读方法，培养快速获取信息和知识的能力。 2、选择合适材料用作阅读训练。内容适宜，语言地道，配套练习形式新颖。 3、适当精讲部分文章 教师应结合学生的需求、兴趣和语言程度，精心选材。先要求学生做限时阅读，随后对文章作适当讲解，如体裁、中心思想、背景知识和写作意图等等，帮助学生更深刻地理解文章意思。 4、及时扩展相关词汇 只有帮助学生掌握了足够的词汇，才能有效地提高他们的阅读能力，而持之以恒地进行广泛的阅读是学生积累词汇的有效手段。 5.适时组织小组讨论 教师可以鼓励学生根据自己的兴趣和爱好，选择不同的版面，按照兴趣分小组进行阅读。大家可在组内讨论、交流所阅读的内容，也可利用网络资源、图书馆和阅览室等多种途径，查询阅读内容所涉及的背景、文化、人物等有关信息。在班级内以组为单位交流阅读内容，发表观点和看法。
阅读辅导课教学计划 为了进一步拓展学生语文学习的天地，提高学生的语文素养，增加学生的语文积累，我校特别推出了“读好书、好读书”活动。新课标也提倡让学生在小学阶段通过大量的阅读，积累丰富的语文知识。让心灵沐浴书香，做一个有有修养的人，不仅是时代的需要，也是为孩子的一生着想，为孩子的生命奠基！因此，我们开展的这个活动是具有非常重要意义的。 一、课外阅读的目的 1、组织学生开展课外阅读，开阔视野，增长知识，发展智力，陶冶情操，充实学生文化底蕴，提高学生综合素质。 2、通过开展课外阅读，促进语文课堂教学的改革，以读促写，走以写促读，读写结合之路，提高教学质量。 3、深入学习新教育的丰富内涵，营造浓浓的校园书香氛围，开展多种形式的师生读书活动、日记教育。坚持以人为本，增加学生的课外阅读量，提高学生的读写能力，打造学生的人生底色；努力建设师生的精神家园，全面提升师生的整体素质，从而提高教育质量，创建特色班级，使读书层次上一个新的台阶。 二、课外阅读目标 （1）开始阅读名著或科技文章； （2）学会写阅读笔记，一学期不少于5千字； （3）每学期背诵优秀诗文30篇（段）； （4）本学期阅读总量不少于50万字。 三、阅读内容 本学期必背的古诗词30篇（段）、推荐书目目录附后。 四、阅读活动 1、活动设想 （1）构建阅读体系 ——编制阅读书目，合理选择读物，根据学生不同时期的不同需求，不同孩子的不同阅读特点，以及阅读的内容、重点，形式应有所不同。 ——编写导读目录，目录分“必读书目”和“选读书目”。必读书目图书根据阅读内容，由教师撰写新书介绍，或导读指示，向学生推荐，激起学生阅读的好奇心。同时可从学生写的阅读心得、读书体会等习作中选择部分优秀文章，编入导读专辑，让学生有机会展示课外阅读的收获，以激发学生的阅读积极性。 （2）拓宽阅读层面 ——积极鼓励学生到学校图书馆、阅览室借阅图书。 ——鼓励学生积累自己的书库。 ——制定相应措施，确保学生课间、课前、晚上的阅读质量。 ——科学安排阅读时间：中午：1：20～1：50；下午：第3节课后。 2、阅读方法指导 许多学生有课外阅读的兴趣，但是在如何“读”的问题上，都是一知半解。因此，要进一步引导他们不但爱读，而且要会读，这样才能有所得。高年级每周二节的阅读课应重在读书方法的指导和读书笔记的辅导上。 （1）阅读方法的指导。 ——指导学生合理利用工具书或上网络查检资料； ——指导学生精读、略读、浏览、速读等几种常用的阅读方法； ——指导学生边读边思考，提高理解、分析、概括、想象等能力；
【篇一】关于读书的美文摘抄 it's generally considered that reading do a lot of benefit to our students.not only can it make our after-school life more meaningful and l,but it can expand our horizons.as a result,with reading more,we would grow into a better person. however, in current days,many of us spend most of the leisure time in playing games or surfing the internet,instead of reading. it's a pity to find it less and less our students are interesting in reading,or have formed a habit of reading. so,in order to revive reading,this beneficial activity,we'd better take action right now.let's read together,learn together and grow ! 人们普遍认为阅读做了很多有益于我们。不仅可以使我们的课余生活更加多彩，但能拓宽我们的视野，阅读更多，我们会成长为一个更好的人。 然而，在目前的日子里，很多人把大部分时间花在玩游戏或上网，而不是阅读。发现它越来越少，我们的学生很有趣，或者已经养成了阅读的习惯，这太可惜了。 所以，为了振兴阅读，这种有益的活动，我们马上行动。让我们一起读，一起学习和成长! 【篇二】关于读书的美文摘抄 阅读的重要性The Importance of Reading As the development of the world, there is more and more entertainment for people to kill time. Reading used to be an important amusement. But now there are less and less people fond of reading. But there are still a large number of people stand on the side of reading. For me, I think reading is very important. The reasons are as following. 随着世界的发展，越来越多娱乐供人们消磨时光。阅读在过去常常就是一种重要的娱乐。但现在却越来越少人喜欢阅读了。但仍然还有很多人是喜欢看书的。对我来说，我认为阅读是很重要的。理由如下。 First of all, reading can broaden our vision. The main way we learn the things happen long time ago is according to the book. People will try their best to write the things in their stage in their way. When we read books, we have the opportunity to learn everything. The content in the books contains the knowledge all over the world and every aspect. We can
《800字美文摘抄》 800字美文摘抄（1）： 沉默的丰碑 静夜，月凉如水。 我走在无声的荫荫大道中，大自然的一切都沉默着，连知了、蟋蟀都陷入沉睡。俯身，我捡起一片落叶，在斑驳的月影中，我看到身骑白马的刘邦款款走来，穿越时光，他来到了我的面 前。 他沉默却微笑着。嘴角微微上扬的弧度，折射出那千年前，一桌暗流涌动、危机四伏的鸿门宴，应对项羽欲除之而后快的昭昭野心，他隐而不发，只是无言的，将百万雄师盈盈握于掌中 。青天白日，乌江畔头，他雄姿英发俯瞰着大势已去的西楚霸王。挥一挥手中的长剑，他在沉默中，向天下宣告是实力让他刘邦扼住了强敌的咽喉! 没错，成败不是取决于霸王那轻视敌人的狂妄之言中，而是决定于汉高祖金戈铁马无言的运筹帷幄中。 沉默的实力，铸就千年的丰碑。 直起身，我缓缓前行，追溯流光，我仿佛来到了西欧的乡村茅舍，田野人家。我抬起头，看到了伍尔夫。咖啡的香气氤氲着眸光她正在写《奥兰多》。 名誉对他无疑是残忍的，这个一生都徘徊在生死边缘，最终也难逃作茧自缚的无才作家，或许以前仰首，大声的质问阳光，质问人群，质问神明，为何独将病魔附在了她身上，握笔的手 紧了紧，最终他俯下头，只是略略苦涩地一笑，将万千蹉跎尽付于这流转的笔矢中。文字无言，但伍尔夫的惊世之才已在他的奋笔疾书中悄然铸就了伟大的丰碑。 子曰：予欲无言。实力没有言语，勤奋亦是无声，辉煌终归沉默。这便是沉默的丰碑。 应对外国同学的耻笑，徐悲鸿泼墨宣张，那一幅幅美轮美奂的绝世佳作，便是沉默的丰碑。让外国同学无地自容，也为民族之崛起献出了自我的力量;奥运赛场上，刘翔一言不发，目光如
炬。在哨声响起后，他比疾风还要迅速的身影，便是沉默的丰碑，为中国人创造了辉煌，也为亚洲冲出了一个奇迹!予欲无言 夜深了我走在归家的路上，岁月在耳畔静谧地流淌，手上一松，一片落叶无声的回归尘土。 一切都在沉默着 800字美文摘抄（2）： 守住一颗宁静的心 生活是一望无际的大海，人便是大海上的一叶小舟。大海没有风平浪静的时候，所以，人也总是有快乐也有忧愁。当无名的烦恼袭来，失意与彷徨燃烧着每一根神经。但是，朋友，别忘了守住一颗宁静的心，痛苦将不再有。 每个人的前面，都有一条通向远方的路，崎岖但充满期望。不是人人都能走到远方，因为总有人因为没倒掉鞋里的沙子而疲惫不堪半途而废。所以，主宰人的感受的并非快乐和痛苦本身，而是情绪。 当生活的困扰袭来，请丢下负荷，仰头遥望明丽、湛蓝的天空，让温柔的蓝色映入心田。就像儿时玩得疲倦了，找一块青青的软软的草地躺下，任阳光在脸上跳跃，让微风拂过没有褶皱的心。 当层层的失意包围，请打开窗户，让沁人心脾的新鲜空气走进来，在芬芳甘甜的泥土气息中寻找一丝的宁静，就像儿时，拿起蒲公英的细须，鼓起两腮吹开一把又一把的小伞，带着惊喜闭上眼睛，许下一个心愿。于是，心中便多了一份慰籍与欣喜。 当无奈的惆怅涌来，请擦亮眼睛，看夕阳的沉落，听虫鸣鸟叫。就像儿时在小院里听蛐蛐的叫声，抬头数天上闪烁的星星。于是，一切令人烦恼的嘈杂渐渐隐去，拥有的是一颗宁静的心。 守住一颗宁静的心，你会由衷的感叹：即使我不够快乐，也不要把眉头深锁，人生本短暂，为什么还要栽培苦涩? 守住一颗宁静的心，你会明白博大能够稀释忧愁，宁静能够驱散困惑。是的，没有人明白远方究竟有多远，但是打开心灵之窗，让快乐的阳光和月光涌进来，宁静之心便有了一支永不熄灭的快乐之歌。 守住一颗宁静的心，你便能够不断超越，不断自我挑战。即使远方是永远的地方，也会诞生一种东西奇迹。摘自《青年文摘》 800字美文摘抄（3）：
初一英语100字美文 【篇一：初一英语100字美文】 1、dont know what i do now is right, those are wrong, and when i finally laosi when i know these. so i can do now is to try to do well in everything, and then wait to die a natural death.sometimes i can be very happy to talk to everyone, can be very presumptuous, but no one knows, it is but very deliberatelycamouflage, camouflage; i can make him very happy very happy, but couldnt find the source of happiness, just giggle.【中文：我不知道我现在做的哪些是对的,那些是错的,而当我终于老死的时候我才知道这些.所以我现在所能做的就是尽力做好每一件事,然后等待着老死.有时候我可以很开心的和每个人说话,可以很放肆的,可是却没有人知道,那不外是伪装,很刻意的伪装；我可以让自己很快乐很快乐,可是却找不到快乐的源头,只是傻笑.】 2、if not to the sun for smiling, warm is still in the sun there, but wewill laugh more confident calm; if turned to found his own shadow, appropriate escape, the sun will be through the heart,warm each place behind the corner; if an outstretched palm cannot fall butterfly, then clenched waving arms, given power; if i cant have bright smile, it will face to the sunshine, and sunshine smile together, in full bloom.【中文：如果不向太阳索取微笑,温暖仍在太阳那里,但我们会笑得更加自信从容；如果转过身去发现了自己的影子,适当的躲让,阳光便可穿越心灵,温暖每一处身后的角落；如果摊开的掌心不能点落蝴蝶,那就紧握成拳挥动臂膀,给予力量；如果我不能够微笑得灿烂,那就将脸投向灿烂的阳光,与阳光一起微笑,烂漫.】 3、time is like a river, the left bank is unable to forget the memories, right is worth grasp the youth, the middle of the fast flowing, is the sad young faint. there are many good things, buttruly belong to own but not much. see the courthouse blossom,honor or disgrace not jing, hope heaven yunjuanyunshu, has no intention to stay. in this round the world, all can learn to use a normal heart to treat all around, is also a kind of realm!【中文：岁月就象一条河,左岸是无法忘却的回忆,右岸是值得把握的青春年华,中间飞快流淌的,是年轻隐隐的伤感.世间有许多美好的东西,但真正属于自己的却并不多.看庭前花开花落,
外教一对一https://www.doczj.com/doc/ec6656943.html, 从整体到细节的英语阅读法 1.统览全篇。摘录要点 阅读理解是对整篇文章的写作意图、观点、立场、态度以及内在的逻辑关系的理解，不能断章取义。统览全篇和问题是很有必要的，这些问题会给你提供信息或者暗示文章中的一些重要细节。 在统览全篇的同时要注意要点的摘录。一些显性的答案是可以从要点中直接找出来的，而隐陛的答案则要通过对全篇的理解才能够得出。统览全篇，摘录要点也有利于检查时节省时间。 2.开动脑筋。推测词意 初中英语学科教学基本要求规定，学生能根据上下文推测词义，并能不借助词典读懂含有3%生词的语言材料。换言之，这就是要求学生将知识内化，通过知识内化将内隐的心理活动转换为外显的行为。我们可以借助以下两种方法完成内化过程： (1)根据上下文猜测词意 如闸北区2003年中考模拟题，阅读B篇中passed away，根据上文的Anillness had kept the boy home和下文写给Rick的信中可以猜测出意为“去世”。 (2)根据构词法猜测词意 加前缀un一表示反义词，女Hhappy——unhappy，fair——unfair，important——unimportant等。 后缀一ment表示名词，如develop--development，state--statement，argue——argument等。
外教一对一https://www.doczj.com/doc/ec6656943.html, 后缀一er、一or或一ist表示同源名词，如calculate——calculator,visit——visitor， law—lawyer， wait——waiter，science——scientist,art——artist等。 3.条分缕析，理解长句 长句是阅读理解的难点之一，长句中通常包含并列、复合、倒装等结构。对于这类句子要分清主次，先找出句子的主、谓、宾、定、状、补，再找出修饰它的从句或短语等。如Parents whose children show a specialinteresting particular sport have a difficult decisionto make about their children's career，先找出本句的主干Parents have a decision.再找出修饰语whosechildren show a special interesting particular sport，这是Parents的定语从句，difficult修饰decision，tomake about their children's career 为不定式，是decision的定语。经过分析，化整为零，化繁为简，此句就不难理解了。
有关读书的优美散文_读书的优美散文欣赏 ----WORD文档，下载后可编辑修改---- 下面是小编收集整理的范本，欢迎您借鉴参考阅读和下载，侵删。您的努力学习是为了更美好的未来！ 有关读书的优美散文：读书使我成长我与书很早就结缘了，从我三岁的时候开始，我就喜欢看书了，所以我的书架上文山书海。这些不会说话的“老师”都在书架上摩肩接踵，无可奈何的我只好去买了一个更大的书架来招待这些“老师”。 记得三年级的时候，有一次我无意间发现了我的书架上有一套《语文新天地》，这时，它魅力四射，我情不自禁地拿起“小学卷5”的那一本看了起来。翻开这本书，一个个引人入胜的精彩故事令我无法自拔，一篇篇文采飞扬的作品使我领悟到文学的经典。看完这一本，我迫不及待地看“小学卷6”了，没过一个星期，我竟看完了一整套的《语文新天地》!那一篇篇炳炳烺烺的诗歌，令我不知不觉地饮醇自醉;那句与句之间让我感到大自然的悠美：树叶儿绿了，草儿冒出了嫩芽，鸟儿在树枝上婉转地歌唱;我体会到了小朋友多么希望妈妈不再赌博的心情，我体会到了我们小学生共同的心声，了解了我们小孩子各种各样的烦恼与苦衷...... 四年级暑假看过的《小海蒂》，它的种种奇迹令我至今记忆犹新。小海蒂年纪虽然小，但却有着一颗善良纯真、真情感化的心。阿尔姆大叔是一位性格非常孤僻的人，但在小海蒂真挚情感的感化下，阿尔
姆大叔竟重新燃起了生活的希望，性格也开朗了。也正是在小海蒂的帮助下，体弱多病的瘫痪姑娘克拉拉竟能重新鼓起了生活的勇气，战胜了疾病，重新站了起来。难怪人们说“精诚所至，金石为开”，我真感叹诚心的力量竟有如此的巨大了! 今年暑假我读了“阳光姐姐”伍美珍的书----《单翼天使不孤单》。失去了父爱或母爱的孩子，被称为“单翼天使”。“优秀生”张小伟就是一位“单翼天使”。他的内心隐藏着伤心、孤独和难言的苦衷。后来，他体会到惟有给予和宽容才能为自己赢得温暖和爱，“单翼天使”们只有彼此拥抱着才能飞翔。是的，惟有给予和宽容才能为自己赢得温暖和爱!作为“双翼天使”的我们，能为“单翼天使”做的不应该是讽刺，而是同样地做到给予和宽容，这同样也是美丽的。 书籍不仅是一座巨大无比的知识宝库，更是我的良师益友。在里面我懂得了许多，我再也不是那无知的小女孩。在经过书籍的洗刷后，我知识变得更加广泛，心理变得更加成熟，情操也变得高尚了!高尔基说过“书籍是人类进步的阶梯”，的确，我正是靠着书籍才一步步地成长起来，让我的生活更加多姿多彩的! 有关读书的优美散文：我热爱读书青春是一支交响乐，音符中透着激情与希望;青春是一幅印象画，点染间闪着活力与奔放。青春是一江东流水，在朝阳的光辉下荡漾;青春是一艘七彩船，在风雨的洗礼中远航。青春，需要用经典来扮靓。 在我考试失利倍感沮丧时，眼前闪现出孟子的名言：“故天将降大任于斯人也，必先苦其心智，劳其筋骨，空乏其身，行拂乱其所为”。
一、汪国真：《生活》当欢笑淡成沉默，当信心变成失落，我走近梦想的脚步，是否依旧坚定执着；当笑颜流失在心的沙漠，当霜雪冰封了亲情承诺，我无奈的心中，是否依然碧绿鲜活。有谁不渴望收获，有谁没有过苦涩，有谁不希望生命的枝头挂满丰硕，有谁愿意让希望变成梦中的花朵。现实和理想之间，不变的是跋涉，暗淡与辉煌之间，不变的是开拓。甩掉世俗的羁绊，没谁愿意，让一生在碌碌无为中度过。整理你的行装，不同的起点，可以达到同样辉煌的终点。人生没有对错，成功永远属于奋斗者。 2、《我喜欢出发》：我喜欢出发，只为到达的地方都属于昨天，哪怕那山再清，那水再秀，那风再温柔，太深的留恋便成了一种羁绊，绊住的不仅有双脚，还有未来。 3、《嫁给幸福》有一个未来的目标，总能让我们欢欣鼓舞。就像飞向火光的灰蛾，甘愿做烈焰的俘虏，摆动着的是你不停的脚步，飞旋着的是你不停的流苏。美丽，在一往情深的日子里，有谁说得清，什么是甜，什么是苦。只知道，确定了就义无反顾。要输就输给追求，要嫁就嫁给幸福。 4、《热爱生命》：我不去想，是否能够成功。既然选择了远方，便只顾风雨兼程。我不去想能否赢得爱情，既然钟情于玫瑰，就勇敢的吐露真诚。我不去想身后会不会袭来寒风冷雨，既然目标是地平线，留给世界的只能是背影。我不去想，未来是平坦还是泥泞，只要热爱生命，一切，都在意料之中。 5、《剪不断的情愫》：原想这一次的远游，就能忘记，你秀美的双眸；就能剪断，丝丝缕缕的情愫；和秋风，也吹不落的忧愁；谁曾想，到头来；山河依旧，爱也依旧；你的身影，刚在身后，又到前头。 二、毕淑敏 1、《提醒幸福》：简言之，幸福就是没有痛苦的时刻。他出现的频率并不比我们想象的少，人们常常只是在幸福的金马车驶过去很远时，捡起地上的金鬃毛说，原来我见过它。人们喜欢会为幸福的标本，却忽略了幸福披着露水散发清香的时刻。那时候我们往往步履匆匆，瞻前顾后，不知在忙些什么。世上有人预报台风，有人预报蝗虫，有人预报瘟疫，有人预报地震，却没有人预报幸福。 2《造心》：心的边疆，可以造的很大很大，像延展性最好的金箔，铺设整个宇宙，把日月包涵，没有一片乌云，可以覆盖心灵辽阔的疆域；没有哪次地震火山，可以彻底覆盖心灵的宏伟建筑；没有任何风暴，可以冻结心灵深处喷涌温泉；没有某种天灾人祸，可以在秋天，让心的田野颗粒无收。