第四十九章周围血管和淋巴管疾病 第一节概论 周围血管和淋巴管疾病种类繁多，主要的病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜关闭不全等。临床表现各有异同，一些关键主诉和体征，可提示诊断、判断病情。 (一)疼痛肢体疼痛是常见的症状，通常分为间歇性和持续性两类。 1 ．间歇性疼痛血管疾病引起的间歇性疼痛有下列三种类型。 ( 1 )间歇性跋行( daudication ) ：慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，因此又称为“间歇性跋行” . 疼痛程度不一，表现为沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛。从开始行走到出现疼痛的时间，称为跋行时间， 其行程称为跋行距离。如行走速度恒定，跋行时间和距离愈短，提示血管阻塞的程度愈严重。 ( 2 )体位性疼痛：肢体所处的体位与心脏平面的关系，可以影响血流状况、激发或缓解疼痛。 动脉阻塞性疾病时，抬高患肢因供血减少而加重症状，伴有肢体远端皮肤苍白；患肢下垂则可增加血供而缓解疼痛，但浅静脉充盈延迟。 相反，静脉疾病时，抬高患肢有利于静脉回流而减轻症状；患肢下垂则因加重淤血而诱发或加重胀痛。 ( 3 )温度差性疼痛：疼痛与环境温度相关。 动脉阻塞性疾病时，热环境能舒张血管并促进组织代谢，减轻症状；如果后者超过了
血管舒张所能提供的血液循环，则疼痛加剧。 血管痉挛性疾病，在热环境下血管舒张、疼痛减轻，寒冷刺激则使血管痉挛及疼痛加重； 血管扩张性疾病则在热环境下症状加重。 2 ．持续性疼痛严重的血管疾病，静息状态下仍有持续疼痛，又称静息痛( rest pain )。 ( 1 )动脉性静息痛：无论急性或慢性动脉阻塞，都可因组织缺血及缺血性神经炎引起持续性疼痛。 急性病变，如动脉栓塞可引起急骤而严重的持续性疼痛。 由慢性动脉阻塞引起者，症状常于夜间加重，病人不能人睡，常取抱膝端坐体位，以求减轻症状。 ( 2 )静脉性静息痛： 急性主干静脉阻塞时，肢体远侧因严重淤血而有持续性胀痛，伴有静脉回流障碍的其他表现，如肢体肿胀及静脉曲张等，抬高患肢可减轻症状。 （ 3 ）炎症及缺血坏死性静息痛：动脉、静脉或淋巴管的急性炎症，局部有持续性疼痛。 由动脉阻塞造成组织缺血坏死，或静脉性溃疡周围炎，因激惹邻近的感觉神经引起持续性疼痛。 由缺血性神经炎引起的持续性疼痛，常伴有间歇性剧痛及感觉异常。
1淋巴造血系统疾病
10淋巴造血系统疾病 登录名:628 | 姓名:石一宁| 职称:主任医师| 科室:眼科| 类别:其他返回首页退出系统 题型试题数答对得分总分正确率错误率 A型题50 0 0 50 0.00% 100.00% 章节总统计：50 0 0 50 0.00% 100.00% 说明:下列试题中，题干显示为红色表示您答错或没有作答的试题。 一、A型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案．并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 第1题下列哪项符合结节硬化型霍奇金淋巴瘤： A、淋巴结结构保留 B、淋巴细胞大量增生 C、多种细胞联合增生，少数贴细胞 D、纤维组织增生，多数陷窝细胞和少数RS细胞 E、淋巴细胞显著减少，较多贴细胞 答题答案：E显示答案：D 第2题急性白血病的病理改变中，最具有诊断价值的是： A、骨髓幼稚白细胞增多
B、骨髓巨核细胞减少 C、外周血白细胞增多 D、骨髓抑制现象 E、肝脾淋巴结肿大 答题答案：?显示答案：A 第3题慢性粒细胞性白血病末梢血白细胞增多的主要是： A、原始和幼稚粒细胞 B、原始和幼稚淋巴细胞 C、成熟的小淋巴细胞 D、中、晚幼粒细胞 E、成熟的中性粒细胞 答题答案：E显示答案：D 第4题慢性粒细胞性白血病与类白血病反应的区别是： A、贫血 B、末梢血内出现幼稚粒细胞
C、发热 D、中性粒细胞碱性磷酸酶缺如或活性降低 E、外周血白细胞数目异常增高 答题答案：?显示答案：D 第5题有关白血病的描述中，不正确的是： A、肝脾淋巴结浸润急性较慢性白血病轻 B、髓性白血病比淋巴细胞性白血病多见 C、急性白血病比慢性白血病多见 D、白血病淋巴结浸润常出现累及被膜及周围脂肪组织现象 E、白血病肝脏浸润主要集中在汇管区及周围肝窦 答题答案：?显示答案：E 第6题哪种白血病脾脏肿大最显著： A、急性粒细胞性白血病 B、毛细胞性白血病 C、慢性淋巴细胞性白血病
第九章淋巴造血系统疾病 确诊何杰金氏病（HD ）的特征性细胞是 A 幼稚淋巴细胞 B 免疫母细胞 C 多形性组织细胞 D R-S 细胞 E 多核巨细胞 答案：D 在非何杰金淋巴瘤中，非B 淋巴细胞起源的肿瘤细胞是 A 小核裂细胞 B 大核裂细胞 C 小无核裂细胞 D 大无核裂细胞 E 曲核细胞 答案：E 急性粒细胞性白血病时，瘤细胞在骨膜下浸润，聚集成肿块，称为A 棕色瘤B 黄色瘤C 绿色瘤D Wilms 瘤E 以上都不是 答案：C ph ' 染色体是
A 22 号染色体长臂易位至9 号染色体长臂 B 17 号染色体长臂易位至15 号染色体长臂 C 21 号染色体三体 D 5 号染色体短臂丢失 E 45 XO 性染色体单体 答案：A 有ph ' 染色体标记的主要是哪一种白血病 A 急性粒细胞性白血病 B 慢性粒细胞性白血病 C 急性淋巴细胞性白血病 D 慢性淋巴细胞性白血病 E 急性单核细胞性白血病 答案：B 急性白血病的骨髓组织，下列哪一项是不正确的？ A 主要为原始细胞 B 巨核细胞增多 C 红细胞系生成受抑制 D 成熟的白细胞数量不多 E 骨髓增生活跃
霍奇金淋巴瘤的特点 A 病变先从一个淋巴结开始，逐渐向远处扩散 B 细胞单一性 C 多处浅淋巴结同时发生 D 首先累及深部淋巴结 E 以上都不是 答案：A 下列哪一个类型的霍奇金病预后最好 A 结节硬化型 B 淋巴细胞为主型 C 淋巴细胞消减型 D 混合细胞型 E 弥漫性纤维化型 答案：B 霍奇金病中的独特细胞是 A Langerhans 细胞 B 泡沫细胞 C Langerhans 巨细胞 D R-S 细胞 E Aschoff 细胞
第五十章周围血管和淋巴管疾病 1．Try to depict the diagnostic basis of simple superficial varicose veins of lower limbs. Patients present with superficial varicose veins along the course of greater saphenous vein and / or lesser saphenous vein and their tributaries, and complain of heaviness, fatigue of involved lower extremities should be considered of superficial varicose veins. Physical examinations revealed superficial varicose veins along the course of greater saphenous vein and / or lesser saphenous vein and their tributaries, some patients have skin alterations such as pigmentation over varicose veins in calf, especially at gaiter area. For severe ones, even have mild edema around ankle and ulcer above medial malleolus level. Perthes test and Trendelenburg test might be help to identify the patency of blood reflux in deep vein and valvular function in perforator, respectively. Duplex ultrasound, venography will help confirm the diagnosis, and differentiate from deep venous thrombosis and primary deep venous insufficiency. For moment, venography is the “golden standard” for the diagnosis of simple superficial varicose veins. 2. Try to depict the etiology of deep venous thrombosis (DVT) in lower limbs. The etiology of deep venous thrombosis (DVT) includes venous stasis, venous injury and hypercoagulation. Any reasons which can caused abovementioned states will result in DVT. Long-time bedding, peripheral venous ectasia caused by epidural anesthesia or general anesthesia, thus result in venous stasis. Left iliac vein compressed by both crossed right common iliac artery and the third lumbar vertebra in about 2/3 population, it’s the most often location where thrombosis will occur. Intravenous infusion of stimulus or hyperosmotic solution, venous injury caused by fracture, local contusion will result in venous
周围血管和淋巴管疾病题库17-0-8
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]关于肝动脉瘤的描述中，下列哪项是最正确的（）。 A.肝动脉瘤是内脏动脉瘤中最常见的 B.肝动脉瘤分为肝内型和肝外型，并以肝内型居多 C.在肝内型肝动脉瘤中，以肝左叶多见 D.肝动脉瘤的主要病因是肝动脉插管化学疗法和肝动脉造影等医源性损伤 E.手术治疗是唯一有效的治疗方法 在内脏动脉瘤中，发病率最高的是脾动脉瘤（约占60%），肝动脉瘤的发病率约为20%，占第二位。在肝动脉瘤的两种分型中以肝外型居多，而肝内型则以右侧多见。在引起肝动脉瘤的多种病因中，创伤、感染、动脉硬化以及先天性发育异常是主要病因。而手术治疗确实是唯一有效的治疗方法。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]关于脾动脉瘤的病因，下列哪项是最不正确的（）。 A.妊娠 B.门静脉高压 C.胰腺炎 D.损伤 E.先天性因素 脾动脉瘤是最常见的内脏动脉瘤，其病因主要包括妊娠、门静脉高压、胰腺炎及损伤。不存在先天性因素。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]关于内脏动脉瘤，下列哪个选项是最正确的（）。 A.肝动脉瘤占30% B.肠系膜上动脉瘤以孕妇多见 C.在X线检查中，50%～70%的脾动脉瘤有严重钙化 D.肾动脉瘤的主要病因是先天性因素 E.脾动脉瘤可引起黄疸 在内脏动脉瘤中，发病率最高的是脾动脉瘤（约占60%），肝动脉瘤的发病率仅为20%。常见于孕妇的是脾动脉瘤，而非肠系膜上动脉瘤。肾动脉瘤的主要病因应包括动脉硬化、创伤等。脾动脉瘤一般不引起黄疸。正确答案是：在X线检查中，50%～70%的脾动脉瘤有严重钙化。 https://www.doczj.com/doc/e56057866.html,/ 护肤小知识
10淋巴造血系统疾病 登录名:628 | 姓名:石一宁| 职称:主任医师| 科室:眼科| 类别:其他返回首页退出系统 题型试题数答对得分总分正确率错误率 A型题50 0 0 50 0.00% 100.00% 章节总统计：50 0 0 50 0.00% 100.00% 说明:下列试题中，题干显示为红色表示您答错或没有作答的试题。 一、A型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案．并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 第1题下列哪项符合结节硬化型霍奇金淋巴瘤： A、淋巴结结构保留 B、淋巴细胞大量增生 C、多种细胞联合增生，少数贴细胞 D、纤维组织增生，多数陷窝细胞和少数RS细胞 E、淋巴细胞显著减少，较多贴细胞 答题答案：E显示答案：D 第2题急性白血病的病理改变中，最具有诊断价值的是： A、骨髓幼稚白细胞增多 B、骨髓巨核细胞减少 C、外周血白细胞增多 D、骨髓抑制现象 E、肝脾淋巴结肿大 答题答案：?显示答案：A 第3题慢性粒细胞性白血病末梢血白细胞增多的主要是： A、原始和幼稚粒细胞
B、原始和幼稚淋巴细胞 C、成熟的小淋巴细胞 D、中、晚幼粒细胞 E、成熟的中性粒细胞 答题答案：E显示答案：D 第4题慢性粒细胞性白血病与类白血病反应的区别是： A、贫血 B、末梢血内出现幼稚粒细胞 C、发热 D、中性粒细胞碱性磷酸酶缺如或活性降低 E、外周血白细胞数目异常增高 答题答案：?显示答案：D 第5题有关白血病的描述中，不正确的是： A、肝脾淋巴结浸润急性较慢性白血病轻 B、髓性白血病比淋巴细胞性白血病多见 C、急性白血病比慢性白血病多见 D、白血病淋巴结浸润常出现累及被膜及周围脂肪组织现象 E、白血病肝脏浸润主要集中在汇管区及周围肝窦 答题答案：?显示答案：E 第6题哪种白血病脾脏肿大最显著： A、急性粒细胞性白血病 B、毛细胞性白血病
淋巴造血系统疾病 【淋巴系统组织学】淋巴器官：胸腺、脾脏和淋巴结；结外淋巴组织：扁桃体、腺样体、MALT A.淋巴组织：以网状细胞和网状纤维为支架，网眼内充满大量淋巴细胞、一些浆细胞、巨噬细胞和少量 交错突细胞或滤泡树突状细胞等。按其存在形式，一般将淋巴组织分为弥散淋巴组织和淋巴小结两种。 1.弥散淋巴组织：与周边组织无明显边界；Th细胞为主；有毛细血管后微静脉。血液内的淋巴细胞 进入淋巴组织的重要通道。 2.淋巴小结（淋巴滤泡）：细胞密集，边界清楚，球形；B细胞为主；抗原刺激下，增大、增多； 细胞成分：B细胞、滤泡树突状细胞、巨噬细胞、Th细胞、发育、分化中的浆细胞； 可分为：初级淋巴小结（小、无生发中心）和次级淋巴小结（大、有生发中心）。次级淋巴小结中央，染色浅，分裂相多；B细胞为主；可分为暗区和明区、小结帽。 B.淋巴器官 1.胸腺：胸腺上皮细胞分泌胸腺素和胸腺生成素。皮质：分化发育中的淋巴细胞是胸腺中的主细胞， 故又称胸腺细胞，仅5%的细胞能分化为初始T细胞。髓质：胸腺髓质淋巴细胞较少，多为成熟的T淋巴细胞，并有若干胸腺小体（外周的较幼稚，近中心的较成熟。分泌胸腺基质淋巴细胞生成素TSLP，刺激胸腺DC成熟）。 血－胸腺屏障：1.连续Cap内皮及其紧密连接；2. 内皮基膜；3.血管周隙含巨噬细胞；4.胸腺上皮基膜；5.胸腺上皮细胞。阻碍诸多物质（抗原、抗体、异物、代谢成分等）进入胸腺皮质，维持胸腺内环境的稳定，保证胸腺细胞的正常发育。 2.淋巴结：免疫应答的主要部位。被膜：结缔组织 皮质：浅层皮质：淋巴小结和附近的薄层弥散淋巴组织，皮质的B细胞区；副皮质区：大片弥散淋巴组织，居皮质的深层，皮质的T细胞区（胸腺依赖区），还有很多交错突细胞，巨噬细胞和少量B细胞。皮质淋巴窦：被膜下淋巴窦、小梁周窦 髓质：髓索：淋巴索，连接成网，B细胞为主，另有浆细胞、巨噬细胞；髓窦：腔内巨噬细胞较多。 淋巴结的功能：滤过淋巴；免疫应答；参与淋巴细胞再循环。 3.脾：被膜伸入实质即为脾小梁，构成脾的粗支架，小梁内有小梁动脉。 白髓（white pulp）相当于副皮质区：动脉周围淋巴鞘、淋巴小结（脾小体）、边缘区（淋巴细胞从血液进入淋巴组织的重要通道） 红髓：脾索：淋巴索，连接成网，B细胞为主。有笔毛动脉开口于脾索，内含大量血细胞。脾窦（splenic sinus）：血窦，内皮细胞为长杆状，细胞间有裂隙，基膜不完整，外有网状纤维缠绕。 脾的功能：滤血；免疫应答；造血；调节循环血量。
第九章淋巴造血系统疾病 一、名词解释 1. Burkitt 淋巴瘤（Burkitt’s lymphoma）：非霍奇金淋巴瘤的一种类型，原发部位最常见于颌面部和胃肠道。瘤细胞呈滤泡中心母细胞分化，瘤组织常呈“星空”图像。病因学上与EB病毒感染关系密切。临床上分非洲地区性，散发性和HIV相关性三种类型，均高度恶性。 2. 蕈样霉菌病（mycosis fungoides）：原发于皮肤的低度恶性T细胞淋巴瘤，临床上进展缓慢，依次可分为皮肤红斑期、斑块期和肿块期。瘤细胞表达辅助性T细胞（CD4+）免疫表型。瘤细胞浸润于真皮和表皮，表皮内的浸润灶称“巴氏微脓肿”。 二、选择题： 【A型题】 1.关于霍奇金病，有诊断意义的细胞是： A. 类上皮细胞 B. 陷窝细胞 C. 镜影细胞 D. 异物巨细胞 E. 异型性组织细胞 2.脾脏在哪种白血病时肿大最明显？ A. 急性粒细胞性白血病 B. 慢性粒细胞白血病 C. 急性淋巴细胞性白血病 D. 慢性淋巴细胞性白血病 E. 单核细胞性白血病 3.Ph1染色体主要出现在哪种白血病？ A. 急性淋巴细胞性白血病 B. 慢性淋巴细胞性白血病 C. 急性粒细胞性白血病 D. 慢性粒细胞性白血病 E. 单核细胞性白血病 4.急性、慢性粒细胞性白血病时，在骨内、骨膜下或其它器官内，可由白血病细胞形成瘤结，外观呈某种颜色，称为：A. 白色瘤 B. 黄色瘤 C. 绿色瘤 D. 棕色瘤 E. 转移瘤 5.霍奇金淋巴瘤中不出现哪种细胞？ A. R-S细胞 B. 陷窝细胞 C. 单核R-S细胞 D. 多形性或肉瘤样细胞 E. 异型的组织细胞 6.下列哪个是B细胞来源的恶性淋巴瘤？ A. 多发性骨髓瘤 B. 霍奇金淋巴瘤 C. 蕈样霉菌病 D. Burkitt淋巴瘤 E. 组织细胞增生症
淋巴造血系统疾病复习资料 一、淋巴组织反应性增生 1.定义：各种损伤和刺激引起淋巴结内的淋巴细胞和组织细胞增生，使淋巴结肿大。 ２.病因(多种多样) 感染性：病毒(如传染性单核细胞增多症，EBV)、细菌（如结核病;猫抓热）、真菌、原虫(如弓浆虫病) 自身免疫病（如红斑狼疮） 代谢性( 如Nieｍann-Pick病) 医源性(如淋巴管造影） 恶性肿瘤（如窦组织细胞增生） 特发性(如Kikｕchi病*,Castlemａn病） ３.病理形态学特点 肉眼特点：淋巴结体积增大，切面灰白、土黄 镜下特点:淋巴结反应的病理变化依赖于外来刺激的性质和反应细胞的种类
4.临床病理联系：淋巴结反应性增生是临床上引起淋巴结肿大的最常见的原因 二、Kiｋuchi病（Kｉkuchi’s diseasｅ) 别名：组织细胞性坏死性淋巴结炎(Histioｃｙｔic necｒotiｚｉｎｇ lｙmphadｅnitis） 亚急性坏死性淋巴结炎(Sｕbacuｔe nｅｃrotiｚiｎｇlymphａdeｎitiｓ） 1.多见于亚洲人 2.好发于年轻人，女性更为常见 3.1/3-１/２患者发热；约50％患者外周血白细胞减少, 25%可见非典型性淋巴细胞 4.多为单侧颈部淋巴结肿大,常伴疼痛 5. 病理组织学特点：淋巴结副皮质区显著增生伴坏死 6.免疫表型特点：Maｃroｐｈage(CD６８+) 、T cell(CD8＋) 、Ｂ cell virtually abｓeｎｔ 7．细胞遗传学特点： Dｉｐlｏｉd patteｒｎ 8.自限性疾病 9．可能与病毒感染有关 三、Lanｇerhａns细胞组织细胞增生症（Laｎgerｈａns cell ｈistiocytosiｓ) 别名：组织细胞增生症X(Hｉｓtiｏcytosｉs X) 1.定义:是Lａｎgerhａns 细胞或其前身的增生性疾病,包括一组临床表现、病理变化和生物学行为各不相同的疾病。 ２．亚型：?嗜酸性肉芽肿(eoｓｉｎｏpｈiｌic ｇranｕlｏma)、?慢性进行性组织细胞增生症(cｈｒoｎｉc pｒogressivｅ Lanｇerｈans ceｌl hisｔiocytoｓｉs)或称Hand-Ｓchül ｌeｒ-Chrｉstiaｎ病、?急性弥散性组织细胞增生症（acute ｄiｓsｅminaｔed Ｌanｇｅｒhans ｃeｌl hiｓｔｉocytｏsis）或称Lettｅｒeｒ-Siwｅ病 3.共同点:Lａnｇerhans细胞增生伴有多少不等的嗜酸性粒细胞浸润。 ＊Langerhans细胞特点:ＬM:胞浆嗜酸性，核椭圆形或肾形，有纵行核沟; 免疫组化:S-10０（+)
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周围血管和淋巴管疾病 (The Disease of peripheral Blood Vessel & Lymphatics) 一、引言 周围血管病是指累及到除了心脏血管、颅内血管以外的外周血管的疾病。在和平时代，随着人们生活水平的提高，冠心病、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病的发病率急剧上升，与之相关的周围血管病的发病率也猛烈增长。而今，血管疾病在目前有着很高的致残率和死亡率，危害很严重。血管外科（Vascular Surgery）是新兴的专业治疗周围血管病的外科领域。自1889年Jassinowsky首次缝合外伤的动脉，到1902年Carrel创立早期血管外科基本技术；从合成纤维人造血管（图片）的问世，到显微血管吻合技术，以及上个世纪后半叶，数字减影血管造影技术（DSA）、多普勒、CT、MRA等高科技诊察手段的临床应用，血管外科经历了从无到有，从原始到先进的发展过程。自专业的血管外科病房出现以后，改变了以往许多严重的血管病无法可医，或无医可就的局面，挽救了一大批患者的肢体和生命。 那么周围血管病主要有那些呢？介绍周围血管病的主要病种。血管疾病不外乎动脉疾病、静脉疾病和淋巴性疾病。其中淋巴性疾病很少见。不作为重点。动静脉血管的主要病变可有以下五种：狭窄、闭塞、扩张、破裂、静脉瓣膜功能不全。具体疾病可有： 动脉疾病：动脉瘤、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、动脉栓塞、多发性大动脉炎、雷诺综合征等； 静脉疾病：下肢静脉曲张、下肢深静脉瓣膜关闭不全、深静脉血栓形成等； 此外还有动静脉瘘、动静脉外伤、门静脉系统疾病、血管先天性发育异常等等。 下面介绍这堂课的授课重点（重点内容在幻灯片中用※表示）： 周围血管病的症状和体征；动脉瘤的概念和分类；动脉硬化闭塞症和急性动脉栓塞的病因、临床表现以及诊断方法和治疗原则；下肢静脉曲张和深静脉血栓形成的临床表现以及诊断方法和治疗原则。 二、周围血管病的症状和体征※ 那么周围血管病的患者可能有那些表现呢？接下来我们学习概述：周围血管病的常见症状和体征。 （运用动静脉对比法教学）按照疾病的进展规律循序渐进的逐一讲解疼痛、肿胀、感觉异常、温度改变、色泽改变、形态改变、肿块、营养性改变等症状和体征。配合展示典型的（图片），增强学生的对血管病表现的感性认识。 三、动脉疾病 (一) 动脉瘤（概念※分类※） 动脉瘤系由于动脉壁的病变或损伤，形成局限性膨出，以搏动性肿块为主要症状，可以发生在动脉系统的任何部位，以肢体主干动脉、腹主动脉和颈动脉较为常见。分析动脉瘤的实质所在，指出有关命名的问题，强调动脉瘤并不是肿瘤，而是一种动脉管壁的扩张。 （黑板图示）讲解动脉瘤的分类：分为：真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动
【外科学总结】周围血管和淋巴管疾病 周围血管和淋巴管疾病 第二节动脉疾病 一、血栓闭塞性脉管炎 ★★血栓闭塞性脉管炎 是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。 1、病因 ①外来因素，主要有吸烟，寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。 ②内在因素，自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。 2、★★临床表现和分期 主要临床表现：①患肢怕冷，皮肤温度降低。②皮肤色泽苍白或发绀。③感觉异常。④患肢疼痛，出现间歇性跛行或静息痛。⑤患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。 3、检查 动脉造影：可以明确患肢动脉阻塞的部位，程度，范围及侧支循环建立情况。 4、预防和治疗
⑴一般疗法 严格戒烟、防止受冷、受潮和外伤，但不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。 ⑵手术疗法 腰交感神经切除术。 二、动脉硬化性闭塞症 临床表现和诊断 早期症状为间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失。 ★动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别： 三、动脉栓塞 临床表现 急性动脉栓塞的临床表现，可以概括为5“P”，即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白。
四、雷诺综合征 ★雷诺综合征 是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。常于寒冷刺激或情绪波动时发病。 1、检查和诊断 根据发作时的典型症状即可作出诊断。手浸泡于冰水20秒后测定手指皮温，显示复温时间延长(正常约15分钟左右)。此外，尚应根据病史提供的相关疾病，进行相应的临床和实验室检查，以利作出病因诊断，指导临床正确治疗。 2、治疗 疾病初期，采用保暖措施，；吸烟者应戒烟。药物治疗方面，首选胍乙啶，可与酚苄明(氧苯苄胺)合用，也可用妥拉苏林或利血平。尚可应用前列腺素E1(PGE1)。 第四节静脉疾病 一、单纯性下肢静脉曲张 [定义] 下肢静脉曲张系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。 [病因] (1)内在因素：静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷； (2)外在因素：长期站立、重体力劳动、慢性咳嗽、便秘、妊娠等加强了血柱的重力作用。
第十二章淋巴、造血系统疾病 一、基本要求： 1.掌握霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤及白血病的组织分型、各型特点。 2.熟悉镜影细胞、R－S细胞、陷窝细胞的形态特征。 3.了解恶性淋巴瘤、白血病和组织细胞增生症的病因及病理特点。 二、知识点纲要 淋巴造血系统主要由骨髓、淋巴结、胸腺及脾脏组成，其中骨髓及其周围血液中的红细胞、血小板、粒细胞和单核细胞称之为髓样组织；而胸腺、脾、淋巴结和分散的淋巴组织（如肠道淋巴组织）等则称之为淋巴样组织。 淋巴造血系统疾病的种类很多，常见的疾病包括淋巴造血系统各种成分的量和质的变化。量的减少如贫血、粒细胞减少症和血小板减少症；量的增多如真性红细胞增多症、白细胞增多症、真性血小板增多症和淋巴结反应性增生等。质的改变即为造血系统的恶性肿瘤。主要掌握的是造血系统的恶性肿瘤。 （一）恶性淋巴瘤 是指发生于淋巴结和结外淋巴组织的恶性肿瘤。包括： 1.霍奇金淋巴瘤（原称霍奇金病Hodgkin disease）,是一种独特类型的恶性淋巴瘤，多发生于青年人，其病理特点为：①病变主要发生于颈、纵隔和主动脉旁淋巴结，结外淋巴结组织较少发生。病变常从一个或一组淋巴结开始，逐渐向远处淋巴结播散；②瘤组织构成复杂多样，肿瘤细胞中有特征性的瘤巨细胞(Read-Sternberg cell，R-S cell)，又常伴有大量炎症细胞浸润和纤维化。其4种类型为： (1) 结节硬化型较为常见，以累及颈根部、锁骨上和纵隔淋巴结为多见。病理形态上有2个特征：一是存在较多的陷窝细胞；二是存在多少不等的胶原纤维索，将淋巴样组织分割成若干个境界清楚的结节，其组织学背景中尚有多种非肿瘤性细胞，包括小淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞和巨噬细胞，而典型的R－S细胞并不多见。肿瘤细胞有其典型的免疫表型，即CD15和CD30阳性，而CD45则为阴性。本型预后较好。 (2）混合细胞型最为常见，以男性更为多见，组织学改变以大量典型和单核型的R－S细胞以及非肿瘤性炎症细胞为主要特征，还可伴有小灶性坏死和纤维化，肿瘤细胞的免疫表型与结节硬化型相同。此型患者起病时常有播散病灶，故通常有全身症状，但其预后还较好。 (3)淋巴细胞为主型此型不常见，好发于年轻男性。其组织学特点是以成熟的淋巴细胞增生为主，其中多数来源于B细胞，并伴有不同程度的组织细胞增生。增生的细胞可排列成结节状或呈弥漫性分布。典型的R－S细胞较少见，多为不典型R－S细胞，如爆米花细胞，而其他炎症细胞较少，很少发生坏死和纤维化。其免疫表型检测显示CD45和CD20阳性，而CD15和CD30则为阴性。本型肿瘤预后也较好。 (4)淋巴细胞减少型少见，多发生于年长者。此型特点为淋巴细胞的数量减少而R-S细胞或其变异型的多型性R-S细胞相对较多，可见梭形肉瘤细胞，非肿瘤性炎症细胞减少，部分可有较多的坏死区，或呈弥漫纤维化分布。网状纤维增加以及有无定形的蛋白物质。本型病程进展较快，预后是霍奇金淋巴瘤中最差的。 2. 非霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤约占恶性淋巴瘤的80%，其特点为①发生淋巴结外器官或组
2012淋巴造血系统疾病(医学必看试题带详细解析答案) 淋巴造血系统疾病一、A型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1(下列哪项符合结节硬化型霍奇金淋巴瘤: A(淋巴结结构保留 B(淋巴细胞大量增生 C(多种细胞联合增生，少数贴细胞 D(纤维组织增生，多数陷窝细胞和少数RS细胞 E(淋巴细胞显著减少，较多贴细胞 正确答案:D 2(急性白血病的病理改变中，最具有诊断价值的是: A(骨髓幼稚白细胞增多B(骨髓巨核细胞减少 C(外周血白细胞增多 D(骨髓抑制现象 E(肝脾淋巴结肿大 正确答案:A 3(慢性粒细胞性白血病末梢血白细胞增多的主要是: A(原始和幼稚粒细胞 B(原始和幼稚淋巴细胞 C(成熟的小淋巴细胞 D(中、晚幼粒细胞 E(成熟的中性粒细胞 正确答案:D 4(慢性粒细胞性白血病与类白血病反应的区别是: A(贫血 B(末梢血内出现幼稚粒细胞
C(发热 D(中性粒细胞碱性磷酸酶缺如或活性降低 E(外周血白细胞数目异常增高 正确答案:D 5(有关白血病的描述中，不正确的是: A(肝脾淋巴结浸润急性较慢性白血病轻B(髓性白血病比淋巴细胞性白血病多见 C(急性白血病比慢性白血病多见 D(白血病淋巴结浸润常出现累及被膜及周围脂肪组织现象 E(白血病肝脏浸润主要集中在汇管区及周围肝窦正确答案:E 6(哪种白血病脾脏肿大最显著: A(急性粒细胞性白血病 B(毛细胞性白血病 C(慢性淋巴细胞性白血病 D(慢性粒细胞性白血病 E(急性淋巴细胞性白血病 正确答案:D 7(霍奇金淋巴瘤的病理改变中，最具有诊断意义的是: A(爆米花细胞 B(多种细胞混合增生 C(贴细胞 D(陷窝细胞 E(瘤细胞的异型性 正确答案:C 8(与慢性淋巴细胞白血病重叠的淋巴瘤是: A(弥漫性大B细胞淋巴瘤 B(小淋巴细胞淋巴瘤 C(滤泡淋巴瘤