缺血性脑卒中的早期神经功能恶化（ｅａｒｌｙｎｅｕ－ｒｏｌｏｇｉｃａｌｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎ，ＥＮＤ），或称进展性卒中（ｐｒｏ－ｇｒｅｓｉｖｅｓｔｒｏｋｅ，ＰＳ）是一个常见的临床现象，常导致严
重的神经功能缺损和残疾并增加病死率。导致ＥＮＤ
的确切病因和发病机制尚不明了，也无法预测患者是否发生神经功能恶化。为此，参照欧洲进展性卒中研究（ＥＤＳＳ）小组最近建议的ＥＮＤ诊断标准［１］，观察本院２００３年１月￣２００６年２月收治的首次发病２４
缺血性卒中早期神经功能恶化的临床特征和危险因素分析
周
永＊，黄怀宇＊＊，朱向阳，顾承志，李新玲
（江苏省南通市第一人民医院，南通大学第二附属医院神经内科，南通２２６００１）
［摘要］目的：研究缺血性卒中患者早期神经功能恶化的发生率、临床特征、危险因素以及其对预后的影响，并探
讨不同卒中类型与神经功能恶化间的相关性。方法：使用中国神经功能缺损程度评分对首次发病的２４小时内入院的脑梗死患者进行早期神经功能恶化的诊断。记录危险因素及使用１个月时的死亡率、改良Ｒａｎｋｉｎ评分和Ｂａｒｔｈｅｌ指数判断预后。结果：２１０例患者中５４例发生早期神经功能恶化，运动功能恶化是最主要的形式（２５．７％）。ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归显示进展与入院距发病时间短（ＯＲ０．９５８，９５％ＣＩ０．９１９￣０．９９８，Ｐ＜０．０５）和血糖水平升高（ＯＲ１．１９７，９５％ＣＩ１．０６９￣１．３４２，Ｐ＜０．０１）显著相关。各主要单项神经功能缺损中，意识障碍恶化的预测因素包括糖尿病史和初次神经功能缺损程度评分，而腔隙性梗死患者较少发生意识障碍加重，男性和高血糖是运动障碍加重的危险因素，部分前循环梗死患者容易出现言语功能恶化。早期神经功能恶化显著影响预后。结论：急性缺血性卒中发生早期神经功能恶化相当常见且预后较差。入院高血糖可以预测早期神经功能恶化的发生，识别高危患者并给予积极有效的治疗是改善预后的关键。
［关键词］脑梗死；早期神经功能恶化；进展性卒中；危险因素［中图分类号］Ｒ７４３．３３
［文献标识码］Ａ
Ｅａｒｌｙｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎｉｎｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ：Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ
ＺＨＯＵＹｏｎｇ，ＨＵＡＮＧＨｕａｉｙｕ，ＺＨＵＸｉａｎｇｙａｎｇ，ｅｔａｌ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＮａｎｔｏｎｇＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅ
ＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｔｏｎｇ２２６００１）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｆｒｅｑｕｅｎｃｙ，ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｒｉｓｋｙｆａｃｔｏｒｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｅａｒｌｙｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎｉｎｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ，ａｎｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｔｙｐｅｓａｎｄｔｈｅｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓｗｅｒｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄｄａｉｌｙａｎｄｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｌｙｆｏｒｔｈｅｆｉｒｓｔ３ｄａｙｓｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆｉｒｓｔ－ｅｖｅｒｃｅｒｅｂｒａｌｉｎ－ｆａｒｃｔｉｏｎａｄｍｉｔｔｅｄｗｉｔｈｉｎ２４ｈｏｆｏｎｓｅｔｂｙｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅＮｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌＦｕｎｃｔｉｏｎａｌＤｅｆｉｃｉｔＳｃａｌｅ．Ｅａｒｌｙｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎｗａｓｄｅｆｉｎｅｄａｓａｄｅｃｒｅａｓｅｏｆｍｏｒｅｔｈａｎ２ｐｏｉｎｔｓｉｎａｎｙｏｆｔｈｅｃｏｎｓｃｉｏｕｓｌｅｖｅｌ，ｅｙｅｍｏｖｅｍｅｎｔ，ａｒｍｏｒｌｅｇｍｏｔｏｒａｎｄｓｐｅｅｃｈｓｃｏｒｅｓｉｎｔｈｅｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｄｅｆｉｃｉｔｓｃａｌｅｉｎ３ｄａｙｓ．Ｒｉｓｋｙｆａｃｔｏｒｓ，ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ，ＯＣＳＰｃｌｉｎｉｃａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａ－ｔｉｏｎａｎｄＴＯＡＳＴｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ａｎｄｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｔｅｓｔｓｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓｗａｓｍｅａｓｕｒｅｄｗｉｔｈｍｏｒｔａｌｉｔｙ，ｍｏｄｉｆｉｅｄＲａｎｋｉｎｓｃｏｒｅａｎｄＢａｒｔｈｅｌＩｎｄｅｘ（ＢＩ）ｓｃｏｒｅｉｎ１ｍｏｎｔｈ．ＯｕｔｃｏｍｅｗａｓｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄａｓｇｏｏｄｗｈｅｎｍＲＳｗａｓ０ｔｏ２ｏｒＢＩｗａｓ９５ｏｒ１００．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｏｆｔｈｅ２１０ｐａｔｉｅｎｔｓｓｔｕｄｉｅｄ５４（２５．７％）ｓｕｆｆｅｒｅｄｆｒｏｍｅａｒｌｙｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎ．Ｍｏｖｅｍｅｎｔｄｅｔｅ－ｒｉｏｒａｔｉｏｎｗａｓｔｈｅｍａｊｏｒｐａｔｔｅｒｎ（２１．９％）．Ｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈａｌｅｓｓｄｕｒａｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅａｄｍｉｓｓｉｏｎ（ＯＲ０．９５８，９５％ＣＩ０．９１９￣０．９９８，Ｐ＜０．０５）ａｎｄａｎａｄｍｉｓｓｉｏｎｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ（１．１９７，１．０６９￣１．３４２，Ｐ＜０．０１）ｉｎｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ．Ｃｏｎｓｃｉｏｕｓａｇｇｒａｖａｔｉｏｎｗａｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｈｉｓｔｏｒｙｏｆｄｉａｂｅｔｅｓａｎｄｔｈｅｉｎｉｔｉａｌｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｄｅｆｉｃｉｔｓｃｏｒｅ．Ｒｅｖｅｒｓｅｌｙ，ｉｔｒａｒｅｌｙｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎｌａｃｕｎａｒｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｍａｌｅａｎｄａｄｍｉｓｓｉｏｎｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａｗｅｒｅｒｉｓｋｙｆａｃｔｏｒｓｏｆｍｏｖｅｍｅｎｔｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎ．Ｓｐｅｅｃｈｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎｗａｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｐａｒｔｉａｌａｎｔｅｒｉｏｒｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｅａｒｌｙｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｗｏｒｓｅｎｅｄｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎａｆｔｅｒａｃｕｔｅｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅｉｓａｆｒｅｑｕｅｎｔｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ，ｗｈｉｃｈｃａｕｓｅｓｐｏｏｒｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ａｄｍｉｓｓｉｏｎｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａｃａｎｐｒｅｄｉｃｔｅａｒｌｙｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎ．Ｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｉｇｈｒｉｓｋａｎｄｇｉｖｅｉｎｔｅｎｓｉｖｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｙｍａｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｏｆｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｅａｒｌｙｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎ；Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｓｔｒｏｋｅ；Ｅｔｉｏｌｏｇｙ
＊［作者简介］周永，男，汉族，生于１９７２年４月，江苏省南通市人，主治医师，研究方向：脑血管病的基础和临床研究。
＊＊［通讯作者］黄怀宇，电话：０５１３－８５１２９１５０，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｕａｎｇｈｕａｉｙｕ＠ｎｔｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
［文章编号］１０００－２０５７（２００７）０５－０３６２－０４
南通大学学报（医学版）
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮａｎｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ）２００７∶２７（５）
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２００７∶２７（５）南通大学学报（医学版）
表１
ＥＮＤ和非ＥＮＤ患者一般资料、
危险因素、卒中分型和预后的比较（ｘ!±
ｓ，ｎ，％）ＥＮＤ
（ｎ＝５４）非ＥＮＤ（ｎ＝１５６）
Ｐ值
入院时间（ｈ）（Ｍ，ＱＲ）４（２￣１８）９（３￣２０）０．０２７
空腹血糖（ｍｍｏｌ／Ｌ）
７．５±３．４
６．２±２．３０．００１ＯＣＳＰ临床分型
ＴＡＣＩ６（１１．１）
８（５．１）
０．２０１
ＰＡＣＩ１７（３１．５）４０（２５．６）０．４０６ＬＡＣＩ２３（４２．６）８２（５２．６）０．２０７ＰＯＣＩ
５（９．３）
２０（１２．８）０．４８６
ＴＯＡＳＴ病因分型ＬＡＡ１３（２４．１）３５（２２．４）０．８０５ＣＥ８（１４．８）１８（１１．５）０．５２９ＳＡＯ２１（３８．９）６０（３８．５）０．９５６ＯＣ
１２（２２．２）４３（２７．６）０．４４２预后指标
死亡
１１（２０．４）
４（２．６）
０．０００
ｍＲＳ（０￣２分）６（１４．０）５０（３３．３）０．０１５ＢＩ（≥９５分）５（１１．６）４５（３０．０）０．０１７
小时内入院的急性脑梗死６９１例患者ＥＮＤ的发生率和临床特征，研究与其发生相关的危险因素、卒中不同临床分型与ＥＮＤ间的相关性以及ＥＮＤ对预后的影响，以期为临床采取相应的治疗来阻止病情进展提供线索和证据。
１对象和方法１．１
研究对象
首次发病的急性脑梗死患者６９１
例，均参照中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》（１９９５）及头颅
ＣＴ和ＭＲＩ检查确诊。纳入标准：确诊为脑梗死，且
发病至就诊时间在２４ｈ内，排除标准：（１）入院时昏迷及生命体征不稳定者；（２）既往有脑卒中病史；（３）伴发梗死后出血。所有患者均接受了脑ＣＴ、脑ＭＲＩ、经颅多普勒（ＴＣＤ）和大脑中动脉栓子监测、颈动脉彩超、１２导联心电图检查、心脏彩超和血液检测（均为入院次日晨采血），包括血常规、血沉、肝肾功能、空腹血糖、血脂、血纤维蛋白原和Ｄ－二聚体等。
１．２临床分型病变部位的临床分型按照ＯＣＳＰ分
型分为：（１）完全前循环梗死（ＴＡＣＩ）；（２）部分前循环梗死（ＰＡＣＩ）；（３）腔隙性梗死（ＬＡＣＩ）；（４）后循环梗死（ＰＯＣＩ）；（５）其它。病因学分型根据临床表现和辅助检查的结果将患者按照ＴＯＡＳＴ分型分为：（１）大动脉粥样硬化（ＬＡＡ）；（２）心原性栓塞（ＣＥ）；（３）小血管阻塞（ＳＡＯ）；（４）其它原因和原因未明（ＯＣ）。
１．３诊断标准分别于入院时、入院后２４ｈ、４８ｈ
和７２ｈ进行中国神经功能缺损程度评分（１９９６），发现有病情进展时及时评分。随访１个月，使用改良
Ｒａｎｋｉｎ评分评价患者的功能，Ｂａｒｔｈｅｌ指数（ＢＩ）来评
定日常生活能力。
１．４危险因素和预后的判断研究的主要危险因
素包括：高血压（有高血压病史或入院后不同时间两次血压＞１４０／９０ｍｍＨｇ）、
糖尿病（有糖尿病病史且入院前血糖水平符合ＷＨＯ诊断标准）、卒中家族史、吸烟史、短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）病史、脂代谢异常、高纤维蛋白原血症、既往无症状卒中史、病变部位和
ＴＯＡＳＴ病因分型等。评估了１个月时的预后情况，ｍＲＳ０￣２分或ＢＩ≥９５分判断为预后良好。１．５
统计学方法
使用ＳＰＳＳ１０．０进行统计分析。
连续性资料采用单因素方差分析或Ｍａｎｎ－Ｗｈｉｔｎｅｙ秩和检验，计数资料采用χ２
检验，Ｐ＜０．０５认为差异有统计学意义。单因素分析Ｐ＜０．１０的危险因素进行非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，变量的选择采用Ｆｏｒｗａｒｄ：
Ｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｌ法。
２结果
２．１
临床特征
共纳入了２１０例患者，其中男１２１
例（５７．６％），平均年龄７０．６±１０．７岁。入院距发病时间中位值为８ｈ（ＱＲ３￣２０ｈ）。按照ＯＣＳＰ分型，入选患者中ＴＡＣＩ１４例（６．７％），ＰＡＣＩ５７例（２７．１％），
ＬＡＣＩ１０５例（５０．０％），ＰＯＣＩ２５例（１１．９％），其它类
型９例（４．３％）。根据ＴＯＡＳＴ病因分型，ＬＡＡ４８例（２２．９％），ＣＥ２６例（１２．４％），ＳＡＯ８１例（３８．６％），其它原因和原因未明５５例（２６．２％）。５４例（２５．７％）患者发生ＥＮＤ，恶化发生距发病时间的中位值为２９ｈ（ＱＲ２１￣４８ｈ），其中２４ｈ内加重者２４例（４４．４％），
２４￣４８ｈ内加重２１例（３８．９％），４８￣７２ｈ内加重９例
（１６．７％），另外尚有１６例在７２ｈ后出现神经功能恶化，最长者距发病时间达１１ｄ。ＥＮＤ患者中运动障碍加重最常见，共４６例（２１．９％），意识障碍加重１７例（８．１％），言语障碍加重１１例（５．２％），眼球运动障碍加重３例（１．４％）。临床分型和病因分型显示ＥＮＤ的构成中，ＬＡＣＩ和ＳＡＯ所占比例最高，分别达
４２．６％和３８．９％，ＰＡＣＩ也较常见（３１．５％），而ＰＯＣＩ则
较少发生ＥＮＤ（９．３％）。
２．２一般资料、危险因素、卒中分型及预后见表
１。ＥＮＤ和非ＥＮＤ患者间一般资料、主要危险因
素和卒中分型的比较显示，在年龄、性别、初次神经功能缺损程度评分、体温、血压、既往病史、血白细胞计数、血小板计数、血脂、纤维蛋白原、Ｄ－二聚体、颈动脉斑块和微栓子等方面差异均无统计学意义。
Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析校正其它因素后，ＥＮＤ的危险因素
仍包括入院距发病时间较短（ＯＲ０．９５８，９５％ＣＩ
３６３
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南通大学学报（医学版）２００７∶２７（５）
表２
Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示ＥＮＤ及主要神经功能恶化的危险因素
应变量
自变量βＳＥＯＲ（９５％ＣＩ）Ｐ值ＥＮＤ
入院时间－０．０４３０．０２１０．９５８（０．９１９￣０．９９８）０．０４１空腹血糖
０．１８００．０５８１．１９７（１．０６９￣１．３４２）０．００２意识障碍
糖尿病史
１．４６１０．７２３４．３１０（１．０４６￣１７．７６６）０．０４３ＬＡＣＩ
－２．６０９１．０８２０．０７４（０．００９￣０．６１３）０．０１６神经功能缺损评分
０．０６７０．０２５１．０６９（１．０１８￣１．１２３）０．００８运动障碍男性０．７４８０．３７３２．１１３（１．０１７￣４．３９１）０．０４５空腹血糖
０．１６６０．０６０１．１８０（１．０４９￣１．３２８）０．００６言语障碍
ＰＡＣＩ
１．６５１
０．６４８
５．２１４（１．４６５￣１８．５５５）
０．０１１
０．９１９￣０．９９８，Ｐ＜０．０５）和空腹血糖升高（ＯＲ１．１９７，５％ＣＩ１．０６９￣１．３４２，Ｐ＜０．０１）（血糖每升高１ｍｍｏｌ／Ｌ，ＥＮＤ
的危险增加１．２倍），见表２。进一步分析各主要单项神经功能缺损恶化的危险因素，意识障碍恶化的
预测因素包括糖尿病史和初次神经功能缺损程度评分，而ＬＡＣＩ患者较少发生意识障碍加重，男性和高血糖是运动障碍加重的危险因素，ＰＡＣＩ患者容易出现言语功能恶化。
３讨论ＥＮＤ是指缺血性卒中发病后神经功能缺损症
状体征在４８￣７２ｈ内逐渐进展或呈阶梯式加重，其发生率在２６％￣４３％，且约有一半发生在入院２４小时内［２］，最近一项研究纳入了发病４ｈ内入院的患者，结果显示４８￣７２ｈ内神经功能缺损评分增加１分以上
ＰＳ的发生率为１３．０％，因为纳入了ＴＩＡ患者，故发
生率较低［３］。本研究中患者发病距首次评分的时间间隔中位值为８ｈ，ＥＮＤ的发生率为２５．７％，且主要发生于发病后４８ｈ内，占８３．３％，运动障碍的恶化最常见。本研究中发生ＥＮＤ的患者发病距入院的时间更短，说明一部分ＥＮＤ发生于接受评估前，这也是ＥＮＤ发生率差异的一个重要因素。
我们使用的ＥＮＤ诊断标准的优点在于对运动障碍的判断较其它量表更敏感，更适用于ＥＮＤ的诊断。
空腹血糖升高是ＥＮＤ重要的独立预测因素。有资料证实入院高血糖与脑梗死的预后不良显著相关［４］，但其与ＰＳ的关系尚不明确。高血糖影响卒中发展和预后的可能因素包括：增加组织的酸中毒；破坏血脑屏障；产生氧自由基；损伤血管内皮细胞；增加黏附分子的表达等［５］。本研究未发现糖尿病与ＥＮＤ的相关性，但我们未检测糖化血红蛋白Ａ１Ｃ水平，部分患者可能为过去未诊断的糖尿病，另外也提示
ＥＮＤ患者的血糖升高可能是应激性的高血糖。血糖
升高提示我们要警惕ＥＮＤ的发生，对这部分患者应采取更积极的治疗。
不同病变部位的脑梗死和不同的病因具有不同的发病机制，预示ＥＮＤ的发生可能和病变部位及病因有关，Ｓｔｅｉｎｋｅ等发现腔隙性梗死是进展性运动功
能缺损的主要原因［６］。我们把ＯＣＳＰ分型和ＴＯＡＳＴ分型纳入多因素分析发现，ＥＮＤ患者中ＬＡＣＩ和
ＳＡＯ比例最高，说明小血管闭塞发生ＥＮＤ并不少
见，ＰＡＣＩ亦较多，而ＰＯＣＩ则较少发生ＥＮＤ。小血管病变和腔隙性梗死易发生ＥＮＤ可能是由于这些病变多由深穿支供血，侧支循环较差，易导致缺血半暗带的缩小而使梗死灶扩大，而ＰＡＣＩ则可能发生血栓扩展，脑水肿可能也起了部分作用，ＴＡＣＩ多由于栓塞所致而一开始就表现为完全性卒中。在进一步分析主要单项神经功能恶化的危险因素时，发现
ＬＡＣＩ患者较少发生意识障碍进展，而ＰＡＣＩ则是言
语功能恶化的主要危险因素，未发现运动功能恶化与特定临床分型和病因分型间的关联，说明运动功能恶化见于各种类型，小血管病变发生运动功能恶化和ＥＮＤ并不少见，提示ＥＮＤ可能包含多种发病机制。
抗血小板聚集药物可预防脑梗死的复发，但其能否阻止ＥＮＤ尚不明确，一项研究显示，溶栓治疗后仍有１３％的患者发生ＥＮＤ［７］，神经保护制剂的治疗效果更不确定。我们认为，对大血管阻塞病变，及时恢复血液循环，阻止梗死范围的扩大以及适当的脱水减轻脑水肿可能有利于减少ＥＮＤ的发生，而对于小血管病变，维持循环功能和血压的稳定可能更重要，当然，这需要进一步的验证。总之，在ＥＮＤ发生之前接受有效治疗，识别可能发生ＥＮＤ的高危患者并给予积极治疗，尽快找出促成ＥＮＤ发生的危险因素，并采取相应的措施无疑是减少ＥＮＤ发生，减轻脑梗死的致死率和致残率的关键。
（下转第３６７页）
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２００７∶２７（５）南通大学学报（医学版）
（上接第３６４页）
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［收稿日期］２００７－０８－０５
疗时让患者自由呼吸，计划设计时将所勾画的靶区外放一定尺寸［５］。但在采用呼吸控制技术时，心脏的自主运动仍然会引起组织轮廓的变化从而影响其实施效果，而且患者每次呼吸控制效果要达到完全一致也很难，所以该方法仍没有完全解决呼吸运动的影响。而靶区的尺寸外放方法虽然最大限度地将靶区包含在照射范围之内，但同时也使正常组织受照体积增大，增加了放疗的副反应发生概率。另外患者的自由呼吸会导致组织深度的波动从而会引起靶区及正常组织吸收剂量的误差，而且其影响与患者的呼吸方式、呼吸频率和幅度有关［６，７］。
综上所述，呼吸运动导致的组织轮廓及靶区变化确实存在并且会影响到治疗计划设计。因此，放射治疗中必须考虑呼吸运动的影响以提高治疗的精度和疗效。
［参考文献］
［１］
ＬｉｕＱ，ＭｃＤｅｒｍｏｔｔＰ，ＢｕｒｍｅｉｓｔｅｒＪ．ＥｆｆｅｃｔｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｍｏｔｉｏｎｏｎｔｈｅｄｅｌｉｖｅｒｙｏｆｂｒｅａｓｔｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｕｓｉｎｇＳＭＬＣｉｎｔｅｎｓｉｔｙｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＭｅｄＰｈｙｓ，２００７，３４（１）：３４７－３５１．［２］ＢｏｓｍａｎｓＧ，ＶａｎＢａａｒｄｗｉｊｋＡ，ＤｅｋｋｅｒＡ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａ－ｐａ－
ｔｉｅｎｔｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｕｍｏｒｖｏｌｕｍｅａｎｄｔｕｍｏｒｍｏｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｌｙｆｒａｃｔｉｏｎａｔｅｄｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｌｏｃａｌｌｙａｄ－ｖａｎｃｅｄｏｎ－ｓｍａｌｌ－ｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＩｎｔＪＲａｄｉａｔＯｎｃｏｌＢｉｏｌＰｈｙｓ，２００６，６６（３）：７４８－７５３．
［３］ＢｌａｃｋａｌｌＪＭ，ＡｈｍａｄＳ，ＭｉｑｕｅｌＭＥ，ｅｔａｌ．ＭＲＩ－ｂａｓｅｄｍｅａ－
ｓｕｒｅｍｅｎｔｓｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｍｏｔｉｏｎｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙａｎｄａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｉｍａｇｉｎｇｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｐｌａｎｎｉｎｇ［Ｊ］．ＰｈｙｓＭｅｄＢｉｏｌ，２００６，５１（１７）：４１４７－４１６９．
［４］ＫｅａｌｌＰＪ，ＭａｇｅｒａｓＧＳ，ＢａｌｔｅｒＪＭ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆ
ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｍｏｔｉｏｎｉｎｒａｄｉａｔｉｏｎｏｎｃｏｌｏｇｙｒｅｐｏｒｔｏｆＡＡＰＭＴａｓｋＧｒｏｕｐ７６［Ｊ］．ＭｅｄＰｈｙｓ，２００６，３３（１０）：３８７４－３９００．［５］ＳｉｍｏｎＬ，ＧｉｒａｕｄＰ，ＳｅｒｖｏｉｓＶ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙａｎｄ
ｃｌｉｎｉｃａｌｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｔｗｏｂｒｅａｔｈｉｎｇ－ａｄａｐｔｅｄｒａｄｉｏ－ｔｈｅｒａｐｙｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ：ｄｏｓｉｍｅｔｒｉｃｂｅｎｅｆｉｔｓｆｏｒｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＲａｄｉｏｔｈｅｒ，２００６，１０（６－７）：３７０－３７６．［６］鞠永健，王高仁，缪旭东，等．放疗中呼吸引起的组织深
度波动对吸收剂量的影响［Ｊ］．中华放射医学与防护杂志，２００７，２７（１）：８９－９１．
［７］鞠永健，张金波，王高仁，等．模拟组织深度随呼吸幅度
变化剂量测量水箱的研制和应用［Ｊ］．医疗设备信息，
２００６，２１（９）：９－１３．
［收稿日期］２００７－０７－１８
放疗中评估不同剂量分布治疗方案效果的方法比较
鞠永健，陈美华，孙福印，张良安，雷呈志
［摘要］目的：比较肿瘤控制概率（ＴＣＰ）及等效均匀剂量（ＥＵＤ）在评估不同剂量分布治疗方案时受生物
学参数取值变化的影响程度。方法：根据ＴＣＰ和ＥＵＤ的定义推出各自的计算公式。假设治疗后肿瘤内的剂量为正态分布，将肿瘤分为很多体积相等的小体元，用蒙特卡罗方法对这些小体元的剂量进行模拟，根据计算画出不同放射敏感性（α）及克隆源性细胞倍增时间（Ｔｐ）取值时的ＴＣＰ或ＥＵＤ与剂量取值标准差（Ｓｄ）之间的关系曲线进行分析。结果：ＴＣＰ与Ｓｄ的关系曲线受肿瘤生物学参数取值的影响较大，而ＥＵＤ与Ｓｄ的关系曲线则基本不受影响。结论：在对不同病人间剂量不均匀分布的治疗方案进行比较时，如果己经准确获得了肿瘤生物学参数的取值，则使用ＴＣＰ方法较好，否则应使用ＥＵＤ方法。
［关键词］肿瘤控制概率；等效均匀剂量；放射治疗；剂量
（中华放射医学与防护杂志，２００４，２４（２）：１３３－１３５）
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