文章编号：1674-1595（2011）08-0461-04
前牙美学修复咬合处理
张
豪
中图分类号：Ｒ78文献标志码：Ａ
张豪，医学博士、北京大学口腔医学院口腔修复科副主任医师。兼任中华口腔医学会颞下颌关节病和牙合学专业委员会青年委员，中华口腔医学会修复专业委员会专科会员。主要研究方向：口腔修复学，颞下颌关节病修复治疗。对复杂修复中的咬合处理、颞下颌关节的修复治疗、磨牙症治疗、咬合重
建、前牙美学修复等有较多的治疗经验。主编专著《牙合学——理论与临床实践》，参编《美容口腔医学》，参与译著《固定义齿修复学精要》、《前牙粘结性仿生修复》的出版，发表相关论文20余篇。
提要：前牙美学修复是近年来口腔医学的热点之一。前牙美学修复中，在关注外在美观程度改善的前提下，医生更要关注口颌系统的功能健康。本文从前牙的功能分析入手，对单个前牙、多个前牙和涉及前后牙修复过程中的咬合处理原则分层次进行了阐述。
关键词：前牙；美学修复；咬合
Occlusion principle in esthetic restoration of anterior teeth.
ZHANG Hao.Department of Prosthodontics ，School
and Hospital of Stomatology ，Peking University ，Beijing 100081，China
Summary ：Aesthetic restorations of anterior teeth in re ?
cent years is one of the focus area in dentistry.Restoration the
external appearance of anterior teeth is not enough ，the doc ?
tors must pay more attention to the health of Stomatognathic system function.Based on analyzing the function of anterior teeth ，occlusion consideration in restoration of single anterior tooth ，several anterior teeth ，combined anterior and posterior
teeth are described.
Keywords ：anterior teeth ；esthetic restoration ；occlusion
前牙修复是近年来口腔修复的热点之一。随着患者对生活质量要求的提高，前牙修复患者对美的需求越来越多。虽然在口腔修复的传统治疗要求中，对前牙修复一直有美观要求，但是随着患者期望的提高、口腔修复技术和材料的进步，美学修复即使在治疗原则层面上基本等同于传统修复原则，却对修复质量的追求较传统口腔修复有明显的提高。特别是许多前牙修复患者寻求治疗和常规口腔修复的目的不同。常规口腔修复大多是为在已有缺损、痛苦的情况下恢复正常的形态与功能，而前牙美学修复治疗是为了追求更高层次的美学目的和改善生活质量，患者对整个治疗过程和治疗结果有更高的期待［1-2］。
求美是人类的天性，但是医学上美的实现不仅仅是某些雕塑作品所呈现的形式美。虽然患者会比较多地关注修复后前牙的形态、排列、颜色等外在的因素，但是医生在满足患者外在美观需求的前提下更要注意患者的功能健康。只有在功能协调前提下实现的外在美观，才能实现患者综合生活质量的提高，否则会导致口颌系统功能紊乱，给患者生活质量带来极大影响［3］。口腔修复医生在进行美学修复前应充分认识美学修复的高起点、高要求，在充分了解患者治疗需求的前提下，让患者对治疗结果有相对正确的预期，谨慎制定完善的治疗计划，精细实施治疗步骤是实现前牙修复成功的保障。然而，前牙美学修复中的恰当咬合处理往往被许多医生所忽视，而这恰恰是确保患者美学修复后口颌系统功能健康和效果长期稳定的最重要因素［4］。
修复治疗手段是直接在牙组织上进行操作，能在很短时间内改变咬合状态；而正畸对咬合的调整有一个相对较长的过程，这也意味正畸治疗患者有较长的时间适应咬合变化，其口颌系统的调整相应也有一个缓慢的过程。对于前牙咬合关系严重不良的病例，必须在修复前进行必要的正畸治疗或正颌外科治疗。希望通过修复手段解决严重的牙列拥挤、错牙合畸形等不是一个合适的治疗措施。修复手段对涉及牙齿排列问题的解决能力相当有限，过度使用修复手段会极大地影响牙齿本身的受力环境及颞下颌关节和咀嚼肌的功能。口腔临床中经常可见的“前牙截冠、桩核冠修复排齐前牙”的所谓“快速正畸”，忽视了基本的口腔医学治疗原则，片面满足患者对治疗程序、治疗时间上的需求，这种治疗方法是十分不恰当的。只有通过正颌外科和正畸治疗，为上下颌骨位置、牙根的位置和方向创造足够条件下修复治疗才能形成一个完善的修复方法，为
作者单位：北京大学口腔医学院修复科，北京100081电子信箱：zhanghao@https://www.doczj.com/doc/ed4871918.html,
［35］Chen L，Tan JG，Zhou JF，et al.Reliability and accuracy of
crystaleye spectrophotometric system［J ］.Chin J Dent Res，2010，13（2）：139-145.
2011-08-01收稿
本文编辑：
宇广华
良好的远期效果提供足够的保障。
1前牙美学修复中咬合处理的一般原则
前牙作为人体器官之一，维持美观的外形只是前牙功能的一部分，前牙还有参与发音、切断食物等功能。口腔修复治疗是以通过修改、改变或重塑牙齿的形状来实现，这种形状改变在上下颌牙齿接触的过程中就会产生不同的力效应。咬合问题处理的实质是通过改变在各种下颌运动中牙齿的接触方式，进而影响牙齿、牙周膜、颞下颌关节及咀嚼肌等相关组织的受力，再通过神经反射等作用影响口颌系统的整体功能。因此，前牙修复中应该关注的咬合问题涉及牙齿排列、上前牙舌侧形态、下前牙切端位置和形态、前牙的接触方式等。
咬合关系在维持口颌系统功能健康中起重要作用，而前牙在下颌功能运动中具有引导下颌前伸、侧方运动的功能。对于一个健康成年个体来说，其个体性的下颌运动形式必然和个体的咬合特征、咀嚼肌群的习惯性运动方式及颞下颌关节的功能性运动特征和负荷分布相适应。如果在进行前牙修复时不考虑个体的下颌运动特征，势必会对口颌系统的功能造成较大影响，有可能引起口颌系统功能紊乱，而且这种可能性会随着修复牙齿的增多而增大。因此，在进行前牙修复前必须对现有的口颌系统状态进行全面评价，在治疗设计及治疗过程中应尽量使修复治疗对颞下颌关节和咀嚼肌的功能影响降低到最小程度，使口腔修复过程对口颌系统的功能冲击降低到最小，也有利于修复效果的长期稳定。
2单个前牙修复的咬合处理
对于成年人的单个前牙修复，首先要分析保持前牙位置稳定的受力环境。这种受力环境有可能不是一个理想的力学平衡环境（牙齿受力的各向力矩保持平衡），例如前牙开牙合的成年患者，虽然没有各种咬合状态下的咬合接触，但是由于其牙周组织已经适应这种状态，牙周组织的各种成分在这种力学条件下已经处于稳定状态，因而牙齿的位置也可保持相对稳定，但是当修复改变这种受力环境时，则有很大可能引起被修复相关牙齿移位和出现其他情况。因此，单个前牙修复的咬合处理原则是在保持现有牙齿力学环境基本稳定的前提下对形态、颜色等外在因素的改善。当然，在修复时也应该对承担牙齿力量的牙周组织进行必要的评价，如果牙周组织已经出现一定的病变，其承担力量的能力已经受损，应适当减少牙齿的受力。
单个前牙的修复是口腔修复的常见类型，其咬合处理的方法相对简单。在修复过程中，一般都会注意正中牙合不出现咬合早接触，否则患者会有明显的咬合不适而继续寻求治疗；但是，往往忽视非正中状态下的咬合处理，出现下颌前伸和侧方运动过程中的咬合干扰。这种咬合干扰如果比较轻微或患者的适应能力较强一般不会出现比较明显的不良反应；但是，比较明显的前伸和侧方咬合干扰有可能引起髁状突的前伸受限、压迫盘后组织出现颞下颌关节不适，以及咀嚼肌功能状态的改变等问题。此外，长期的非正中运动干扰有可能会使被修复牙齿承受过大的力量，严重者会引起牙齿的移位、桩核或冠的脱落和牙根折断。
在单个前牙修复时应该仔细检查咬合关系，特别是非正中状态的咬合状态，使修复牙齿受力不大于被修复前的状态或邻牙。在进行咬合检查时，除用咬合纸检查咬合接触部位外，还应该将手指放置在被修复牙齿和邻牙的唇面触诊，感受下颌在功能运动过程中的功能动度，避免被修复牙齿承受过大的力量。因为现有临床常用的咬合检查手段（如咬合纸等）对咬合部位有较好的检测能力，但对力度的检测相对较差。用这种较简单的方法对前牙这种以受侧向力为主的牙齿有比较理想的效果。
3多个前牙修复的咬合处理
多个前牙修复时的咬合处理比单个牙齿的修复复杂。这种复杂性主要体现在不仅要使被修复的每个牙齿受力处于相对均匀状态，不会出现个别牙在下颌正中和非正中状态下受力过大，而且要使颞下颌关节及咀嚼肌的功能运动状态不会因多个牙齿修复而出现较大的变化。
在多个前牙修复中，如果出现个别牙受力过大，就会影响牙齿位置的稳定及长期修复效果。在修复时还须适当考虑修复材料对修复体设计的影响，如金属烤瓷冠须在咬合接触部位选择适当的材料，避免过厚的饰面瓷导致崩裂。这部分的要求与单个前牙修复的咬合处理要求相同。
前牙在咀嚼和其他下颌运动过程中有引导下颌前伸和侧方运动的功能。前导就是指下颌各个方向的功能运动中（包括正中咬合和非正中运动），上下前牙接触面的位置关系，在上下颌牙齿有接触的情况下，限定了下颌运动的方式，在非正中运动时，使后牙脱离咬合从而起到保护后牙的作用。一般意义上的前导是切导和尖导功能的总和，切导是指由上切牙引导的下颌前伸运动过程中，下切牙切缘沿上切牙舌面所形成的运动轨迹。而尖牙引导则是下颌侧方运动过程中，尖牙舌侧引导面所形成的运动轨迹［5］。但另有一种学术观点从更广的范围来描述前导，认为前导是指下颌沿各个方向做功能性运动时，牙齿接触关系对下颌运动的影响。此观点认为：只要是位于髁突前方，在下颌功能运动中发生接触的牙齿，无论是前牙还是后牙都具有前导的作用，也就是说前导不仅仅局限于前牙。
前牙对下颌前伸和侧方运动的咬合引导必须和口颌系统的其他器官相协调，具有显著的个体特征并且在一段时间内相对稳定。如果为了追求前牙美观而过多地改变前牙对下颌运动的引导功能，就可能会引起口颌系统咀嚼肌群和颞下颌关节的相应改变，严重时会导致相关器官出现功能障碍［6］。因此，对于涉及牙弓前部（上下颌前牙和部分双尖牙）的复杂前牙修复，不仅要考虑修复体的美观性，更要恢复其对下颌的引导功能，避免修复治疗影响口颌系统
其他器官功能，确保前牙美观效果的改善必须在功能健康协调的前提下实现。如果上前牙的舌侧形态恢复不佳（即未能建立恰当的前导），就会产生所谓的“嵌住效应”（wedging effect），限制了下颌的前伸运动，使下颌在没有正确前导的情况下，在更靠后的闭合路径上运动。这样正中牙合时，髁突和下颌就向远中移位（即后退），使关节盘的移动受到限制，从而产生一系列相应的口颌系统症状［7］。
前导对前牙的美观和发音也有很大影响，如前牙唇舌向倾斜度和唇侧突度能显著影响口唇的丰满度，进而改变面部外形。修复时，前牙切缘位置应根据唇的长短、松弛程度来确定，形成协调的唇齿位置关系。牙齿与颌面部其他结构（如上腭、舌、唇等）之间的位置关系发生变化可导致语音功能的减退，或是与原有的发音方式产生干扰，导致发唇齿音、舌齿音等时出现障碍。也有少部分患者在前牙修复后由于改变了前导，出现发音过程的牙齿接触干扰而不能适应［8-9］。
目前关于咬合、颞下颌关节等口颌系统形态和功能尚没有金标准进行评价，以往对咬合形态和功能的一些观点以循证医学的标准判断尚缺乏足够的说服力。在临床实践中，对于以改善美观为目的的前牙修复应尽量保持现有的功能状态，避免出现由于前牙修复对颞下颌关节和咀嚼肌的习惯运动状态出现过度的干扰［10］。而对于已经丧失前导的病例，应使用具有诊断作用的临时性修复体，经过患者口内的调整、试戴，在兼顾美观和功能的前提下确定合适的前导，然后转移到正式修复体的制作［11-12］。
在临床上，前导的转移和复制须使用半可调牙合架，口腔修复体的体外制作工艺要求在修复体的制作环节，技师能从临床获得足够的前导信息用于在修复体的制作环节形成个体性的功能特征。对牙合架原理的深入了解和熟练应用是转移和复制前导成功的重要保证［13］。其具体步骤如下：（1）制取修复前上下颌印模，并进行面弓转移，对下颌正中、前伸、左右侧方咬合关系进行咬合记录。（2）在半可调牙合架上，按照牙合架的操作程序进行模型上牙合架。（3）个别切导盘的制作。将未做牙体预备的模型上到牙合架上，前导盘置于0度，导针位于其上方1mm。调合专用树脂放在前导盘上，合上牙合架，导针插入树脂中约3mm，引导上颌模型沿着下前牙做前伸及侧方运动，此时，导针将在前导盘的树脂中形成移动的运动轨迹。待树脂硬固，便形成该患者的个别前导。对有可调切导的牙合架也可通过调整前导的参数获得一定程度的前导模拟［14］。（4）前牙牙体预备，确认预备后所取得模型与之前取的咬合记录吻合，以确保前后两个模型在牙合架上的可互换性。再将前牙预备后的模型上到牙合架上，根据确定好的进行上前牙修复体的制作。此时要注意：整个过程中，髁导的数值和上下颌模型在牙合架中的位置不能改变。
4涉及后牙的前牙修复咬合处理原则
在前后牙均须修复的情况下，前牙修复遵循的原则基
本和多个牙列修复的原则相同，就是在考虑单个牙受力的情况下，兼顾颞下颌关节及咀嚼肌的健康。涉及牙弓后部时前牙咬合处理，有时可以考虑后牙适当分担前牙在侧方运动时承受的力量，前、后牙受力的分配可以在遵循修复体抗力和固位的前提下进行必要调整［11］。
咬合重建是另一种涉及前、后牙的修复，其咬合处理原则是在口颌系统功能健康的基础上追求咀嚼功能的改善和美观效果的提高，具体的咬合处理步骤因各个患者的情况不同可能有一定的差异，但是在治疗过程中医生应设计兼顾治疗前后环节的咬合处理流程以获得满意的治疗效果。
总之，在进行前牙美学修复时，医生不仅要改善牙齿的外形、颜色和排列，更须要从口颌系统功能健康的角度考虑修复方案，对咬合的关注要贯穿于修复治疗的设计、实施及完成，以实现口颌系统功能健康、美观效果提升。
参考文献
［1］胡文杰，彭东，张豪.前牙美学修复改善露龈笑［J］.中华口腔医学杂志，2007，42（11）：698-700.
［2］Glick K.Cosmetic dentistry is still dentistry［J］.J Can Dent As-soc，2000，66（2）：88-89.
［3］Marbach JJ.Phantom bite syndrome［J］.Am J Psychiatry，1978，135（4）：476-479.
［4］Ohyama H，Nagai S，Tokutomi H，et al.Recreating an esthetic smile-a multidisciplinary approach［J］.Int J Periodontics Restor-ative Dent，2007，27：61-69.
［5］Koyano K，Ogawa T，Suetsugu T.The influence of canine guid-ance and condylar guidance on mandibular lateral movement［J］.
J Oral Rehabil，1997，24（11）：802-807.
［6］Ogawa T，Koyano K，Suetsugu T.The influence of anterior guid-ance and condylar guidance on mandibular protrusive move-ment［J］.J Oral Rehabil，1997，24（4）：303-309.
［7］Donegan SJ，Christensen LV，McKay DC.Canine tooth guidance and temporomandibular joint sounds in non-patients and pa-tients［J］.J Oral Rehabil，1996，23（12）：799-804.
［8］Runte C，Lawerino M，Dirksen D，et al.The influence of maxil-lary central incisor position in complete dentures on／s／sound production［J］.J Prosthet Dent，2001，85（5）：485-495.
［9］Sansone KM，Filho HN，Berretin-Felix G，et al.Oral myofunc-tional and vocal characteristics in subjects subjected to oral reha-bilitation with osseointegrated implants［J］.Clin Oral Implants Res，2006，17（3）：328-330.
［10］Nelson DA，Landau WM.Jaws：diversities of gnathological his-tory and temporomandibular joint enterprise［J］.J Neurol Neuro-
surg Psychiatry，1999，67（2）：141-147.
［11］韩科，张豪.牙合学——理论与临床实践［M］.北京：人民军医出版社，2008：78，141.
［12］Donovan TE，Cho GC.Diagnostic provisional restorations in re-storative dentistry the blueprint for Success［J］.J Can Dent As-
soc，1999，65：272-275.
［13］张豪，彭东，王乔，等.前牙美学修复牙冠延长和前导转移［J］.中华口腔医学杂志，2007，42（12）：760-762.
［14］Jacobs MS，Loos LG.Fabrication of a custom guide table with a light-polymerized provisional material［J］.J Prosthet Dent，2001，86（4）：446-448.
2011-08-05收稿本文编辑：宇广华文章编号：1674-1595（2011）08-0464-02
牙齿美学修复的美学桩核
谭建国
中图分类号：Ｒ78文献标志码：Ａ
提要：目前，牙齿美学修复是口腔临床中的热点，包括纤维增强树脂桩和全瓷桩的牙色桩核也得到了广泛的应用。但是，要做好美学桩核的修复须要严格掌握美学桩核修复的适应证、美学桩核类型选择的原则，以及美学桩核修复中每个操作过程的细节和标准。
关键词：纤维增强树脂桩；瓷桩；树脂水门汀Esthetic post and core in dental esthetic rehabilitation. TAN Jian-guo.Department of Prosthodontics，Peking Univer?sity School of Stomatology，Beijing100081，China
Summary：Today the dental esthetic rehabilitation is a very hot subject in dental clinics.The tooth-colored posts in?cluding fiber-reinforced composite post and all-ceramic post have been used widely in dental esthetic rehabilitation.It is imperative to strictly grasp the indications of the esthetic posts，the guideline of the choice of the esthetic post types，and the detail and standard of every step in esthetic post resto?ration.
Keywords：fiber-reinfored composite post；ceramic post；resin cement
牙齿的美学修复中常会遇到大面积的牙体缺损患牙，牙齿硬组织缺损过大，经过了完善的根管治疗，须要进行桩核冠修复。临床上桩核的种类很多，从材料上分类为金属桩、纤维增强树脂桩、瓷桩等。金属桩又可分为金合金、镍铬合金、钛合金等。纤维增强树脂桩中，目前临床常用的是玻璃纤维桩和石英纤维桩，简称为纤维桩。纤维桩和瓷桩为近似牙体的颜色，美观性好，可称为美学桩核。1美学桩核的种类
目前临床使用的牙色美学桩核主要有纤维增强树脂桩和瓷桩2种。
1.1纤维增强树脂桩包括玻璃纤维桩和石英纤维桩两类，是由玻璃纤维或石英纤维与环氧树脂基质组成。颜色和牙色近似，弹性模量也与牙本质近似。
1.2瓷桩临床应用的一般为预成的氧化锆瓷桩，近来也有采用计算机辅助制造／计算机辅助设计（CAD／CAM）的方法制作氧化锆桩核。氧化锆瓷桩颜色与牙色近似，强度高，但弹性模量远远高于牙本质。
2美学桩的选择
选择桩材料一是根据最终全冠的美观要求，二是要考虑桩对牙根抗力的影响。
2.1美观要求方面考虑当最终的全冠为全瓷冠时，全瓷冠的优点为半透明性好，金属桩核容易暴露金属色，影响全瓷冠的美学效果。桩核的材料则可以选择与牙本质颜色相似的美学桩核，如玻璃纤维桩、石英纤维桩、瓷桩等。
2.2对牙根抗力影响方面考虑不同材料的桩其机械性能差异很大，氧化锆瓷桩的弹性模量远远大于牙本质，而纤维增强树脂桩（玻璃纤维桩和石英纤维桩）的弹性模量与牙本质近似。弹性模量与牙本质近似的桩可以使应力在牙根内均匀分布，减少根折的风险。弹性模量高于牙本质的桩会使应力集中于根管壁，增加了桩修复后根折的风险。因此，在氧化锆瓷桩的使用时一定要重视根折的风险，特别是对于根管壁薄弱的牙齿。为了防止根折，可选用弹性模量与牙本质近似的纤维增强树脂桩，包括玻璃纤维桩和石英纤维桩。但这类桩在受力时变形较大，牙颈部为应力集中区，当牙冠剩余牙体不足时容易引起全冠边缘封闭的破坏甚至牙齿在牙颈部的折裂。因此，理想的纤维增强树脂桩的适应证为有足够剩余牙体组织的患牙，即患牙的剩余牙体组织越多越适于使用纤维桩修复。
3美学桩核修复中应注意的问题
3.1尽量保存剩余牙体组织患牙的强度主要取决于剩余牙体组织的量，尽量保存剩余牙体硬组织是桩核冠修复中的基本原则。根据所选择的最终全冠修复体的要求，对剩余牙体组织进行预备，然后去除龋坏、薄壁等，其余则为要求保存的部分。这部分剩余牙体与核一起形成全冠预备体。
3.2牙本质肩领（ferrule）剩余牙体硬组织的设计中一定要遵从牙本质肩领的要求。牙本质肩领是大面积牙体缺损桩核冠修复中的一个非常重要概念，要求最终全冠修复体的边缘要包过剩余牙体组织断面的1.5～2.0mm。影响桩核冠修复远期效果的因素中，剩余健康牙体组织的量和牙本质肩领的意义远远大于桩、核或全冠材料的选择。牙本质肩领可以提高牙齿完整性，增强患牙的抗折强度，
作者单位：北京大学口腔医学院修复科，北京100081电子信箱：kqtanjg@https://www.doczj.com/doc/ed4871918.html,.c
骨劈开技术在前牙美学修复中的临床体会 目的：采用骨劈开技术进行前牙美学区种植修复，观察临床效果。方法：选取21例上前牙种植患者，牙槽嵴宽度均在3～4 mm，共27个种植牙位，采用骨劈开手术联合引导骨组织再生术（GBR）种植修复，术后随访一年，比较治疗完成时和一年后复诊时的红色美学指数（PES）。通过临床及X线检查，观察种植体周围组织健康状况和修复体的稳定性，分析和评价骨劈开技术对前牙美学区种植修复的临床效果。结果：种植体一年后成功率92.6%，红色美学指数从（9.60±0.74）变为（10.20±0.85）。结论：在选择合适病例的情况下，骨劈开技术能够使牙槽嵴宽度不足的美学区种植修复患者取得较好的临床效果。 [Abstract] Objective：To evaluate the clinical effect of the implant by bone splitting technique in anterior edentulous zone.Method：21 patients with 27 Ankylos implants were included in this study.The labial-lingual thickness of alveolar was from 3 to 4 mm for everybody，the operation was placed after splitting the bone immediately and constructed with the guided bone regeneration，patients were followed up 1 year after restorations and the PES value after restorations and 1 year later were measure for comparison.X-ray and clinical examination were taken to observe the gingival tissue health and stability of the implant.The clinical effect of the implant by bone splitting technique in anterior edentulous zone were analyzed and evaluated.Result：The success rate of implant was 92.6%.The PES was changed form （9.60±0.74）to （10.20±0.85）one year later.Conclusion：The techniques of bone splitting is a effective method for alveolar bone augmentation and could obtion satisfactory clinical effects of implant in the asthetic zone for right cases. [Key words] Bone splitting technique；Anterior edentulous zone；Pink esthetic score；Implant 前牙美学区是微笑时暴露的牙及其周围组织结构的区域，此区域牙齿缺失十分常见，不仅影响患者的咀嚼功能和美观，长时间不进行修复治疗甚至会对患者的正常心理健康造成影响。传统的活动或者固定修复技术都有明显的缺点，近年来，种植修复技术的不断成熟完善，已经被认为是牙齿缺失的首选修复方法，被誉为人类的第三副牙齿。前牙美学区进行种植修复时，缺牙区部位牙槽嵴经常呈刃状，基骨骨量不足，而植入种植体需要唇舌向有足够的骨量，才能保证种植修复的功能和美学效果，所以牙槽嵴萎缩区域的种植，经常采用骨劈开技术，联合引导骨组织再生术（GBR）使牙槽嵴骨增量[1]。该技术扩大了前牙种植修复的适应证，也克服了Ⅰ期植骨Ⅱ期种植的缺点，并可得到较好的种植效果[2]。本研究采用Ankylos种植体系统行骨劈开术进行前牙美学区种植修复，并进一步分析讨论骨劈开术在前牙区进行种植修复的红色美学效果影响及该技术在临床种植手术中的操作特点，现报道如下。 1 资料与方法
种植牙美学修复效果的评价 齐颖综述 美学效果是评价种植体成功与否的重要标准，主要对前牙区种植修复有重要意义。美学修复被定义为与患者面部结构相协调的修复。评价美学效果的关键就是要求种植修复体周围软组织与邻牙牙龈的形态、颜色以及质地相协调一致，修复体形态、颜色、质地与邻牙协调一致。 美学效果的优劣可以从主观和客观两方面加以度量，国内外的学者尝试了多种评价方法，分述如下。 1．主观评估：主要通过视觉上与邻牙或者缺失的天然牙或者对侧同名牙牙体硬组织、牙周软组织色泽、形态、质地的相似程度，以及患者满意度等进行评价。 1.1视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）应用起来简单而且准确。具体方法是：画一条100mm长的线段，左端标注0，右端标注100，让患者根据自己对修复体美观效果的满意度在线段上标注，分数越高表示满意度越高。 1.2问卷调查由调查者设定问题，并列出所有选项，由患者回答，根据统计结果得出结论的方法。问题的设定相对自由，但要求与调查目的密切相关。 常用的问卷多调查患者的满意程度，可分为不满意、基本满意和非常满意。 有学者应用口腔健康影响量表OHIP-49 记录患者对修复体的满意程度，与美学相关的6个项目如下： OHIP3：是否感觉有颗牙看上去不一样？OHIP4：是否由于牙、口腔或是修复体而变得敏感？OHIP20：是否感觉自己的外表被牙、口或修复体影响？OHIP22：是否因为牙、口腔或是修复体的外观感觉不舒服？OHIP31：是否由于牙、口腔或是修复体不敢开口笑？OHIP38：是否因为牙、口腔或是修复体感到尴尬？ 2．客观评估：包括对修复体以及修复体周围软组织的评价 2.1、对上部修复结构的评价：包括牙冠的外形和色泽等。 种植牙冠美学指数（implant crown aesthetic index，ICAI）该指数共包含9个参数，通过比较种植修复体与邻牙和对侧同名牙的协调一致性做出评价。具体参数内容及评分方法(惩罚性扣分制)为：(1)冠的近远中径；(2)冠的切缘位置；(3)冠的唇面凸度；(4)龈缘曲线；(5)冠的颜色和半透明度； (6)冠的表面特性；(7)软组织颜色和表面特性：与对照牙协调一致为0分。轻度偏离(不足或超出)为1分，重度偏离(不足或超出)为5分；(8)种植体周围黏膜的唇面边缘位置即龈缘位置；(9)邻间隙处的黏膜位置即牙间乳头位置：与对照牙协调一致，位置理想为0分，位置偏离<1．5 mm为1分，位置偏离≥1．5 mm 为5分。最后，由9个参数的评分总和对美学修复效果做出评价。0分为优秀，1或2分为令人满意，3或4分是效果一般，5分或5分以上是效果差。 2.2、对修复体周围软组织的评价：目前对种植义齿周围软组织的评价还没有一个 统一的标准，大多数评价标准都是从牙龈、牙周组织健康、患者满意度、医生满意度等方面进行评价。 2.2.1、种植牙冠美学指数（implant crown aesthetic index，ICAI） 9个项目中有4个项目从黏膜的解剖形态、颜色以及黏膜的表面等方面对种植义齿周围软组织进行美学 评价。 2.2.2、粉红美观记分标准（pink esthetic score，PES），该法是将种植义齿与正常的牙齿进行7个变量的对比，包括近中牙乳头、远中牙乳头、软组织水平、软组织外形、牙槽突丧失、软组织颜色和软组织质地。其中近中牙乳头、远中牙乳头按照完整、不完整或者缺失来评价，其它变量则通过与邻牙或相应的牙齿比较进行评价。用2- 1- 0 评分系统进行评价，其中2 分代表状况最好，0 分代表状况最差。PES 是一种客观的软组织美学评分指数，重复性好，可以比较客观地评价外科治疗或者修复治疗的效果。 2.2.3、龈乳头评价方法 Jemt龈乳头外形指数：该方法以修复体和相邻恒牙唇侧牙龈曲度最高点的连线为参考进行测量，将种植体龈乳头高度分为5级。0度：无龈乳头，单个种植修复体邻近
种植牙不仅仅是为了恢复牙齿的基本咀嚼功能而存在的，而是要让患者感到如同真牙一般的体验。因此种植美学修复种植牙的诞生是非常重要的，下面，我们就请北京德贝植牙的专家来为我们介绍下，种植美学修复种植牙成功的关键。 目前在中国，口腔种植技术正以其强劲的发展态势影响着整个口腔医学学科的发展进程。这其中最主要的原因不单单是因为这项技术给人们带来了比以往任何方式都令人满意的效果;也不仅仅是因为他独立而又综合的带动着学科内诸多专业的共同提高和发展。最主要的原因：是由于他不断的展示出了巨大的发展空间和潜能，从而吸引着业内人士不停的探索，继而使其在不断的完善过程中显示出了无穷的魅力。 为了尽我们所能，我们应该有愿望、有意识的追求、倾心付出，有能力——需要不断的学习和提高，精心完成每一例——不留遗憾。 追求美学成功的三个过程：治疗前(种植手术前)、治疗中(种植+修复)、治疗后(双方的维护)。 一、种植美学修复种植牙治疗前 1、检查 口腔检查是种植修复中的第一步，也是一个重要环节。检查的目的就是确定缺失牙的位置、数量、间隙大小和咬合关系，评价可用骨的骨量、骨密度以及软组织的质和量。上颌应准确估计尖牙窝的位置和凹陷程度、切牙孔的位置、梨状孔下缘的位置以及上颌窦地的位置和形状等。在下颌应准确估计切牙窝的位置和凹陷程度、颌孔和下颌管的位置。无牙颌要注意上、下颌牙槽脊的倾斜程度和相对位置。对牙合牙过长和缺隙两侧临牙的倾斜度也是检查的重要内容。对软组织的评价包括软组织的厚度、牙龈缘的高度、龈乳头形状和牙龈的质量，如附着龈状态等。 二、种植美学修复种植牙治疗过程
传统的种植理论认为拔牙创需愈合三个月以上，然后在健康的牙槽骨内植入种植体，再经过3-6个月的愈合期上部结构修复，随着种植外科技术、材料、大量动物实验以及临床的使用研究表明，适宜的即刻种植与延期种植一样也可以取得良好的骨整合。即刻种植是指在拔除患牙的同时对拔牙窝进行适当修整, 然后立即将种植体植入新鲜拔牙创内。与延期种植相比, 这一技术不仅能减少手术次数, 缩短等待修复的时间, 尽早恢复口腔咀嚼功能, 并使种植体的定位更符合生物力学要求, 达到理想的解剖位置[1]。特别是在前牙显得尤为重要，在不切开粘膜的情况下进行种植，使前牙的美学修复成为可能。 三、种植美学修复种植牙治疗后维护 种植义齿的长期成功有赖于良好的口腔卫生。患者应该严格按照种植术后的医嘱进行口腔维护。种植牙的患者有可能对口腔维护的意识比较淡薄，医生必须在术前强调口腔维护的重要性。发生种植体周围炎的时候，组织的破坏和骨组织的吸收要比天然牙快的多。种植修复后，医生应嘱咐患者定期复诊，检查口腔卫生的情况并对出现的问题及时的处理。对于可能引起骨吸收的不良因素，在早期往往能够通过简单的处理得到较好的结果。如不及时复诊可能引起骨吸收，则使解决问题的难度加大。 总之，种植美学修复种植牙想要成功，每一步都很关键，但是对于患者而言，找一家正规的牙科诊所、遵义嘱咐，积极配合就完全可以使种植美学修复种植牙成功，不必有过多的担心。
正畸修复联合恢复前牙美学75例病例观察 目的：分析评价通过正畸联合修复治疗以恢复前牙美学的临床效果。方法：选择2010年5月-2013年5月本院收治的75 例前牙缺失、缺损并伴有错颌畸形患者，实施正畸联合修复治疗，观察成功率和复发率。结果：对75例患者进行正畸联合修复治疗后，患者前牙排平排齐、上中线对齐，外形恢复自然美观，同时牙齿咬合功能恢复正常。结论：出现前牙缺失、缺损并伴有错颌畸形的患者，通过正畸修复联合恢复前牙美学效果理想，可以对前牙缺失并伴随错颌畸形进行治疗。 标签：正畸；修复；前牙；美学 【Abstract】Objective：To analyze clinical effects of repairing anterior tooth aesthetics by a combined orthodontic/prosthetic approach. Method：75 cases of defected anterior tooth and malocclusion were treated by orthodontic and prosthetic treatment.Result：The flat front tooth row aligned on the centerline alignment，shape restoration of natural beauty，while the tooth occlusal function returned to normal.Conclusion：Using combined orthodontic/prosthetic approach to treat the defected incisors can secure the best functional and esthetic outcomes. 【Key words】Orthodontic；Prosthetic；Anterior；Aesthetics 近年来，随着生活水平不断的提高，牙齿形态、正常的生理功能以及其与脸部的协调关系越来越受到人们的重视[1]。而由于前牙所在的特殊位置，当其由于各种原因发生缺失和缺损，不仅影响了口颌系统的正常生理功能，同时对患者的面容产生负面影响。因此，通过正畸联合修复方案对75例患者进行治疗，以恢复患者前牙美学，同时令其牙齿咬合功能达到正常。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2010年5月-2013年5月本院收治的75 例前牙缺失、缺损并伴有错颌畸形患者75例，男29例，女46例，年龄21～47岁，平均（31.22± 2.5）岁。所有患者均有不同程度的牙齿不齐，上下牙齿咬合关系不良，上下牙弓形态不协调等错颌畸形，并伴有前牙缺失。以上患者前牙缺失原因包括：先天性缺失、埋伏牙拔除和严重龋齿坏死等。患者的牙周组织未发生病变，且牙根表现正常。 1.2 方法 1.2.1 准备工作本次研究中所选75例患者均有不同程度的错颌畸形，在进行治疗前，首先对患者患牙区域牙周组织进行治疗，以保证患者口腔状态良好。在与患者进行充分沟通交流后，取研究模型，拍摄X线的全景片，通过对模型的反复测量和X线的全景片的分析，制订出针对每例患者正畸联合修复治疗的最优方案[2]。
尊重自然崇尚美学 艾维口腔美学工作室小记——张桂华甜美的微笑能给人留下美好的第一印象，让你充满迷人的魅力和气质，健康和自然美丽的牙齿同样会带给人美好的感受。也许上帝在创造我们的时候，有时也会和我们开个玩笑，让我们天生的牙齿颜色和形态看上去有点滑稽或不尽人意；也许是我们没有及时的关注与照顾好我们的牙齿，破坏了它的美观与健康，这种情况容易让人沮丧和失去信心。目前，越来越多内外兼修的爱美人士，已经对口腔健康与美学的重要性有了深入的了解，请专业的口腔美容医疗团队通过创造美丽的笑容来塑造更理想的形象。 艾维口腔美容医疗团队由多学科专家组成，其中包括美容修复专家、牙科种植专家、正畸专家以及全瓷修复大师等。在高端齿科服务领域处于领先地位的艾维齿科为了进一步提升美学修复的水平，真正达到并超过国际水准，在诊所内部首创成立了口腔美学工作室。国际级牙科美学修复工艺大师的加盟弥补了美容修复团队的最后一块短板，使美容修复的专家团队达到了前所未有的均衡，从而能为患者提供最优质的服务，使每一件牙科义齿的制作都成为一件匠心独具的工艺品。工作室使用标准化的光源、统一的比色板、专业的全套效果瓷、规范的美学修复流程，使制作出既具实际功能又有个性化特点且自然美观的修复体成为可能。 尊重艾维口腔美学工作室实现了医生、技师和患者三方面对面的自由沟通交流。在三方的充分沟通过程中充分尊重患者的感受和需求，与患者一起设立美学目标和做个性化的美学分析，制定高度完善的最佳修复治疗计划，让患者共同参与修复体制作，使患者尊享美学修复全过程，为患者提供最人性化的服务。
个性仅仅参照色彩有限的比色板和千篇一律的形态模板制作的牙齿容易让人感觉生硬和缺乏活力，每一个人所具备的不同脸型、肤色和气质都有他的个性特点，需根据患者的形象特点设计修复体。美学工作室通过现场比色充分表达和优化了患者的个性化特征，使其呈现出最佳的个人魅力。 自然虽然每个人对美的看法有所不同，但是牙齿形态及颜色的自然与和谐是医生、技师和患者共同的追求，同时修复体在功能上的平衡也不可忽略，艾维口腔将会结合口腔解剖生理学、牙周病学、生物工程力学、正畸学、牙科色彩学等多个学科的相关知识，运用仿生修复技术模拟天然牙制作出自然仿真的修复体。 美学为了使患者的牙齿达到最佳的视觉效果，艾维齿科美学工作室将融入更多的美学概念，以丰富的美学知识为理论依据，在制作时创造性的使用一些艺术的表达方式，通过牙齿的色彩与质感来表现牙齿的生动感，通过修复面容的对称与协调来获得形象的美感，为患者塑造美好的气质。 口腔美学修复需要医生、技师与患者之间紧密的交流与沟通，位于诊所内部的口腔美学工作室节省了往常患者因为沟通或是修改问题往返义齿加工中心的时间，患者可以随时造访工作室，并提出个人的建议和意见。修复体制作前期的充分沟通大大加强了患者对美学再现的信心，使医患双方的美学目标得到确立，治疗计划得到完善。修复过程中的紧密联系，可以方便技师获得更多颜色及外形的信息，有利于制作出精确模拟天然牙的高质量修复体。医生与技师密切配合所做的修整和最后的微调，使修复体更接近完美的状态。 美丽的笑容能触碰到人类的心灵，口腔的美学修复，是一种从面容到心灵的妆点。尊重自然而作，融合美学追求，只为那完美的微笑传递更多的欢乐与喜悦。
-------------精选文档 ----------------- 前牙美学修复难度评估表 项目低难度中难度高难度 患者心理及美学期望值 患者依次度□合作□焦虑但合作□怀疑且有不良就医 史美学期望值□咬合等功能为主，对□有一定的美观想法□对美观有苛刻的不 美学无特殊要求和想和要求切实际的追求 法 患者全身情况 疾病状态□无全身性疾病□有全身疾病，并影响□有传染性疾病如乙 □有全身疾病但不影口腔诊疗肝、 HIV ，需做防护准 响口腔诊疗备张口度□张口无受限□张口轻度受限□张口严重受限 修复空间种类 可用修复空间种类□空间足够□空间稍欠□空间不够 患者治疗前美学设计法则因素（颜色 + 形态） 颜色□除修复牙以外的牙□除修复牙以外的牙□除修复牙以外牙齿 齿颜色正常齿颜色轻中度异常颜色重度异常，且部分 □全美学区牙修复前牙美学修复中线对称性□口腔及面部对称性□上下颌中线偏斜，但□上下颌中线严重偏 良好在可调整修复范围内斜，无法通过修复方式 纠正
-------------精选文档 ----------------- 局部对称性□修复牙位间隙与对□修复牙位间隙与对□修复牙位间隙与对 称同名牙宽度一致称同名牙宽度差别在称同名牙宽度差大于 10% 内10% 面部比例□面下1/3 长度正常□面下 1/3 稍短，不需□面下 1/3 过短，需要 要升高咬合咬合重建牙龈线□牙龈线为对称的波□不同牙位龈缘线不□难以纠正严重的牙 浪形协调，但可以通过冠延龈曲线不协调 长术或暂冠挤压改正 覆合覆盖□□轻度深覆合、深覆□严重的深覆牙合或 前牙覆牙合覆盖正常 盖，可以通过修复纠正深覆盖，无法单纯通过 修复纠正 □开牙合，反牙合 切缘曲线□切缘曲线整齐□切缘曲线轻度不整□切缘曲线严重不协 齐，牙列轻度不齐，但调，伴随严重牙列不齐 可以通过修复纠正
牙齿美学修复的前期设计 最近头疼的实在是厉害，可能书看得太多了，该往外卸卸了! 月初，雪华兄寄来了一本
中国实用口腔科杂志 2011年8月第4卷第8期文章编号：1674-1595（2011）08-0457-05 牙齿美学修复比色 陈 立 中图分类号：Ｒ78 文献标志码：Ａ 陈立，口腔医学博士。北京大学口腔医院口腔修复科医师。专注于口腔色彩学研究和牙齿美学修复。设计开发了牙科选色训练系统。发表颜色研究相关论文数篇，其中SCI 收录1篇。多次参与各级别继续教育课程的讲课。2009年，荣获第六次全国口腔修复学学术会议优秀论文二等奖。 提要：口腔临床比色是牙齿美学修复过程中的关键步骤之一。口腔临床比色分为视觉比色和仪器比色。视觉比色是临床比色最常用的方法，比色时应对天然牙的光学特征进行全面分析，注意比色过程中光照、背景等每一个细节，同时应拍摄高精度数码照片传递比色信息。仪器比色为视觉比色的有益补充和客观参考，作为修复专科医生，要多掌握比色相关的知识，并加强训练，才能不断提高比色的准确性。 关键词：临床比色；牙齿颜色；比色板；美学修复Shade selection in esthetic restoration.CHEN Li.De? partment of Prosthodontics ，Peking University School and Hos? pital of Stomatology ，Beijing 100081，China. Summary ：Clinical shade selection is one of the key steps in esthetic restoration.There are two kinds of shade se ?lection ，namely visual shade selection and instrument-based shade selection.Optical properties of the natural teeth should be analysed carefully ；visual shade selection should be com ?pleted under proper conditions such as lighting and back ?ground.High resolution digital photos are necessary to commu ?nicate color information with technicians.Instrument based shade selection is more objective and can be an adjunct to vi ?sual shade selection.Prosthodontists should be trained to mas ?ter shade selection technique.Keywords ：clinical shade selection ；tooth color ；shade guide ；esthetic restoration 牙体美是人体美的重要组成部分。随着社会的发展，人们的审美意识不断提高，对牙齿修复体的美观要求也相应提高。美即和谐，这就要求修复体不但形态美，而且要求修复体的颜色与邻牙完全匹配，个性化的特征得到完美再现。 随着技术的进步和材料的发展，修复体的美学效果有了很大的提高。但作为修复体美学要素的最重要组成部分，牙齿颜色的完美再现始终困扰着修复医生，因颜色不匹配导致修复体返工，因颜色的不完全匹配而使美学效果大打折扣的病例并非罕见。牙齿颜色完美再现的前提是牙齿颜色的精确识别，细节信息的全面捕捉，即临床比色。临床比色并非一朝一夕之功，需要理论知识和实践经验的积累。每位追求卓越的医生都应该不断学习，不断总结，才能不断提高临床比色水平。1天然牙齿光学特征 天然牙齿由于组织结构复杂，加上外源性物质的染色，因而表现出复杂而独特的颜色现象。牙齿颜色是牙齿与光相互作用的结果，牙体组织与入射光的相互作用有：（1）入射光穿过牙体组织形成镜面透射；（2）入射光在牙体表面发生镜面反射；（3）入射光在牙体表面发生漫反射；（4）牙体组织内部对光的吸收与散射［1］。研究表明，牙齿的颜色主要由牙本质的颜色决定，而釉质的主要作用是对光的散射［2］。二者的厚度不同，对牙齿颜色的影响也不一样，在颈部，釉质较薄，牙本质对颜色影响大；在切端，釉质较厚而牙本质薄，牙色受背景透射光的影响；而在中部，牙的颜色由牙釉质和牙本质的“双重效应（double-layer effect ）”决定［3］。总之，牙本质和釉质对光的反射、散射和吸收等作用形成了天然牙齿内在的颜色特点［4］。外源性染色对牙色的影响不可忽视，根据一项临床研究，在英国31%的男性和21%的女性有中到重度的外染色［5］。外源性染色主要与吸烟、茶、红酒、矿物质等有关［6］。 就单颗牙而言，由于切端具有半透明性，而颈部受牙龈颜色影响，所以常以冠中部颜色决定天然牙齿主色调［7-8］；对国内4340例患者15836颗牙烤瓷修复体比色调查发现，A 色调占64.47%，B 色调占15.85%，C 和D 色调共占19.68%［9］。牙齿颜色从切端到颈部逐渐改变，用分光光度 作者单位：北京大学口腔医学院修复科，北京100081电子信箱：dentistchenli@https://www.doczj.com/doc/ed4871918.html, ［16］郭翠，张振庭.浸泡消毒对硅橡胶印模表面质量的影响［J ］. 北京口腔医学，2008，16（5）：263-265. ［17］姚美芬，陈超男.口腔医疗器械灭菌方法探讨［J ］.中国消毒 学杂志，2005，22（2）：164-165. 2011-07-29收稿 本文编辑： 宇广华 457
《中外医学研究》第16卷 第32期（总第400期）2018年11月 临床与实践 Linchuangyushijian - 23 - Chinese and Foreign Medical Research Vol.16, No.32 November , 2018 ①西南医科大学附属口腔医院 四川 泸州 646000②自贡市第一人民医院 ③重庆医科大学附属口腔医院 通信作者：聂敏海 后牙树脂美学修复的应用研究 陈雨荷① 缪克红② 辜义陆② 罗萍③ 聂敏海① 【摘要】 目的：寻求操控性良好的后牙美学修复印章材料；应用三维CT 重建技术观察印章法、分层充填法充填前后面形态变化。方法：收集80颗面形态完好的磨牙，随机分为4组，每组20颗牙，分别用膏体树脂(A 组)、流体树脂(B 组)、自凝塑胶(C 组)、暂冠材料(D 组)复制咬合面形态，制备印章，比较四组材料制备印章组织面形态、气泡产生情况、印章完整性、印章复制操作难易程度；收集20颗面形态完好的磨牙随机分为印章组(E 组)10颗，分层充填组10颗(F 组)。用操控性良好的印章材料复制面形态，制备印章备用，E、F 组牙体均采用牙科CT 进行三维扫描记录后再制备统一的面洞型，E 组采用印章法充填，F 组采用传统的分层充填，充填后牙体进行三维CT 扫描，比较各牙体充填前后面形态变化。结果：四种印章材料均能有效复制面形态，膏体和流体树脂产生的气泡较少为5%，自凝塑胶气泡最多为40%，膏体树脂操控性最好且耗时最短，流体树脂耗时最长；经三维CT 重建技术检测，印章法组较分层充填组更完美的恢复了磨面形态。结论：膏状树脂可作为印章法充填印章材料之一，印章法充填较分层充填更能有效恢复后面形态。 【关键词】 后牙树脂； 美学修复； 印章法； 三维CT doi：10.14033/https://www.doczj.com/doc/ed4871918.html,ki.cfmr.2018.32.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)32-0023-02 The Application of Posterior Dental Resin Aesthetic Repair/CHEN Yuhe，MIAO Kehong，GU Yilu，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16(32)：23-24 【Abstract】 Objective：To seek a good manipulation of the back tooth aesthetic repair seal materials.Three dimensional CT(3D CT) was used to quantitatively detect the effect of seal repair，and to find the theoretical support for the aesthetic repair of post-seal.Method：80 molars with perfect morphology were collected and randomly divided into 4 groups，20 teeth each，using paste resin，fluid resin，self-condensing plastic，crown material to copy and occlude shape，to prepare https://www.doczj.com/doc/ed4871918.html,paring the four groups of materials to make seal tissue surface morphology，bubble formation，seal integrity，seal reproduction operation.The 20 molars collected were randomly divided into two groups E and F，each group 10.Groups were restored with occlusal surface impression technology.The dental CT was used to record the shape of the occlusal surface and compare the occlusal surface change of two groups after the filling restoration with composite resin.Result：Four kinds of seal materials were able to reproduce the conformal form effectively.The bubbles produced by paste and fluid resin were less than 5%.After the three-dimensional CT reconstruction technique detection，the seal method than the stratified filling group more perfect restoration molar conformal form.Conclusion：The paste resin can be used as the seal material for the post-seal aesthetic filling.3-D CT can effectively reconstruct the shape of the teeth before and after filling.Inscribed filling is more effective than stratified filling in restoring the shape of the molar joint. 【Key words】 Back tooth resin； Aesthetic repair； Seal method； 3D CT First-author ’s address：Hospital of Stomatology Southwest Medical University，Luzhou 646000，China 随着粘接材料粘接性能的不断提高，复合树脂充填修复技术在牙科治疗中的发展得到了迅速地推广和运用[1] ，树脂在牙体缺损中的美学应用被越来越多学者提出并采用[2]。年轻患者除了对前牙缺损有美学要求，对后牙牙体缺损形态的恢复要求也逐渐提高。如何高效地恢复后牙缺损的形态，传统分层充填法采用精细雕刻恢复缺损形态，但此法耗时较多且对临床医师的操作技能要求较高。印章法是目前比较新兴的树脂美学充填方法之一，其主要采用特殊的印章材料复制磨牙面形态，达 到完美恢复原 面形态的效果。在临床工作中选用何种牙科材 料作为印章材料、选用何种方法对充填前后形态恢复效果进行检测的报告鲜有。本文收集80颗面形态完好的磨牙，分为膏体树脂、流体树脂、自凝塑胶、暂冠材料四组，对常用的几种牙科材料作为印章，采用牙科CT 重建技术对充填后效果进行了比较研究，现将研究报告如下。 1 资料与方法1.1 一般资料 收集因牙周病或智齿拔除离体磨牙100颗，纳入标准：(1)面窝沟点隙清晰；(2)面完好无缺损。排除标准：(1) 面窝沟 或点隙处可见龋坏；(2) 面有缺损或明显磨损、磨耗；(3) 面 有充填体。将纳入标准的离体磨牙100颗随机分为6组，膏体树脂(A 组)、流体树脂(B 组)、自凝塑胶(C 组)、暂冠材料(D 组)各组20颗；印章组(E 组)、分层充填组(F 组)各10颗。1.2 方法 1.2.1 材料 Kerr Herculite Precis 膏体树脂、Kerr Dyad Flow 流体树脂、自凝塑胶、3M ESPE 暂冠材料、光固化灯、充填器、石膏、牙科三维CT 等。 1.2.2 印章材料分组 清洁A、B、C、D 组离体牙，去除牙表面软组织及牙结石，固定离体牙于石膏模型，待模型干透后即进行印章制作。膏体树脂组：取适量树脂放置于湿润离体牙面，充分挤压树脂至 面窝沟点隙，光照固化，取下印章备用 标记序号；流体树脂组：将流体树脂注入磨牙 面窝沟点隙， 光照固化后取下印章；自凝塑胶组：牙托水和造牙粉按照比例调和，待至稀糊期，流动性最好，不粘器械，容易塑性时